急诊的重要性及意义精选(五篇)
发布时间：2023-09-22 18:07:30
序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇急诊的重要性及意义，期待它们能激发您的灵感。
篇1
【关键词】基层医疗机构；药学服务；重要性
药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡导的，含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物有关的服务，包括药物的选择、使用、注意事项等知识和信息，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，实现改善和提高病人生活质量的理想目标[1]。药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、主管药师、药师等，具有药师以上资格的专业技术人员负责处方审核、评估、核对、发药、安全用药指导、药学宣教等药学服务[2]。
1 药学服务在基层医疗机构诊疗活动中的现状
药物是临床治疗的重要手段之一，基层医疗机构实施基本药物制度，虽然安全性有保证，但依旧具有二重性，治疗的同时或多或少产生不良反应，导致患者用药的依从性降低，进而容易产生药物无效或中毒；使治疗过程延长甚至治疗失败。
1.1 目前基层医疗机构中临床医生不但负责疾病的治疗还要负责用药指导，工作量大，只能简单地向患者说用法用量或者在药品包装上标明说明书上的用法用量。患者只能机械地按医生要求用药，对于出现的其它作用不知晓或不在意，导致不良反应的发生或治疗失败；药剂人员却从事着简单的药品销售工作，不能运用专业知识为患者服务，造成技术资源浪费，也使得药学工作人员在基层医疗机构中受重视程度不够。
1.2 基层医疗机构药学专业技术人员的专业技术知识不够全面。对于患者提出的用药相关的问题答复不完善；服务意识不高，未能主动向患者提供药学服务。
1.3 药学服务宣传教育力度不够，患者对药学服务认识不够，认可程度不高。
2 药学服务在基层医疗机构诊疗活动中的作用
2.1 药物的给药途径、用量、用药时间等，是根据药物本身及辅料的理化性质、药物在体内过程、治疗目的、人体生理特点等影响因素而定。择时用药可发挥最佳药效、最小不良反应[3]。对于特殊患病人群实施用药宣传教育能够有效地提高患者用药的依从性和诊疗质量，推进基本药物制度的实施。
2.1.1对慢性病患者的用药指导
多数慢性病患者需要多种药物联合用药才能达到治疗目的，药物间药理作用、理化性质、给药时间、服用方法等不尽相同，如果一起服用可能出现影响主要药物的疗效、产生副作用甚至产生配合禁忌，引起严重不不良反应或慢性药物中毒事件。此时需要药学专业技术人员提供专业的药学服务，结合患者实际情况，交待清楚药物的用法、用量、注意事项、配合禁忌。贮存方法等相关信息，针对慢性病特殊性，药师会严格要求患者不得以病症消失而自行停药，确保用药的安全性、有效性。同时加大加深对治疗慢性病药物的宣教工作，对患者进行详细的用药指导。
2.1.2对老年人和儿童患者的用药指导
老年人常患有多种疾病，用药复杂且记忆力衰减、视力减弱等情况，极易漏服、错服药物，造成治疗失败或不良反应的发生。单凭临床医生或护士口头交待，患者很难记清如何用药。此时需要药师向患者或家属详细交待药物相关信息，或在患者能看清的前提下记录下来，有必要时实行药品按一次服用时进行单包装并标记清楚相关信息，从而提高用药的安全性、有效性。
儿童因机体功能未发育完全、口味挑剔、辨别力弱等特点，对药物特别是剂型要求较高，如果监护不到位，容易误食甜味药物造成药物中毒。这就需要药师向患儿家属推荐适合的剂型、用法用量、注意事项、配伍禁忌等相关信息，特别强调患儿家属要将药物放置于儿童不易接触的位置。
2.1.3对计划怀孕和孕产妇的用药指导
本类人群具的生理的特殊性，对药物敏感，要求药物药理作用缓和并对机体DNA和RNA无干扰并无细胞毒性等。这需要药师为根据此类人群生理状况精心挑选对胎儿无影响的药品并详细交待药品使用的相关信息，如果非得用有影响的药物则建议延迟怀孕、终止妊娠、停止哺乳等，确保对胎儿和乳儿的身体健康。
2.2协同临床医生和护理人员对住院患者进行用药指导
临床药师（执业药师、药师）是药学专业技术人员，对药物的理解更广、更深。应用专业知识协助临床医生对患者开展药物治疗，选择适合特定患者的药物，并参与指导用药，可以有效避免药物配合禁忌、提高药物治疗效果、避免重复用药等，并很大程度地减轻临床医生的工作压力，使其节省的时间和精力用在非药物治疗上，更好地提升治疗效果和维护患者身体健康。
3 药学服务发展的支撑点建设建议
3.1基层医疗机构应该建立药学服务组织，由分管院长直接负责，成员包括临床科室、医务科的主任、副主任；药剂科全体药学专业人员。制定相关工作制度、服务标准和流程。用高尚的医德、专业药学知识结合患者实际情况向患者提供药学服务，确保患者有较高的用药依从性。
3.2各基层医疗机构要高度重视药学专业技术人员素质培养，提高药学专业技术人员的业务素质，促进药学专业技术人员向临床药师转型，将患者开出处方后的药学服务工作从临床医生转移到药剂工作人员，减轻临床医生的工作量；转变药师的角色，从幕后的配药到设计和指导患者的用药
向患者提供专业的药学服务，保证用药的安全性和有效性。
3.3各医疗机构应在指定位置设立药学服务咨询处，方便患者需求药学服务，提高群众满意度。
3.4结合基本药物制度的宣传，进行药学服务的宣教工作，让群众了解常用药的相关信息，不盲目服药，不过量或欠量服药，减少不良反应等，提高自我健康保护意识。
4 结论
基本药物制度在基层医疗机构的实施，虽然安全性和有效性得以保证，但毕竟药物都有治疗和不良反应二重性，只有在正确的用法、用量、避开配伍禁忌和注意事项才能使患者更科学地用药，提高患者用药的依从性促进合理用药，才对适应症有最好效果和对患者最小的不良反应。药师提供的药学服务是不可缺少的部分，用药宣教是重要的服务手段，能够快捷的传达常用药物的相关信息，提高患者的自我保健意识，在推进基本药物制度发展，促进医改进程，提高群众满意度方面有重要作用。
参考文献：
[1] 时萍，柳艳平，曹志红，等.我院药学服务模式的实践与探索[J].中国执业药师，2012，9（2）：38-40.
篇2
1 急诊医师为了适应医学科学的发展和临床专业知识的需要
随着社会科学的发展，基础医学、临床医学各专业都取得长足进步，而今过早、过细地分科，特别是过多从事专科治疗，使各专科医师很少接触和应用其他专科知识和技能。因而其鉴别能力不能满足急症处理的需要，不能胜任今日之急诊临床工作。另一方面自然灾害、工业、交通伤害及人口老龄化的快速发展、突发的群体伤害、新病种出现、少见病增加，后二者使患者病情复杂难辩，因此需要专门培养教育的，面对病情复杂而危重的患者能迅速做出准确诊断，并给予恰当处理的医师，即急诊医师。
2 不断更新、不断完善急诊医师知识结构的平台。
一个人在学校获得知识据统计占10％，其余是从工作中第二次教育获得，这里第二次教育就是继续教育。由于急诊医疗工作以抢救生命、稳定生命体征和迅速解除病人痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，并且急诊科是新建学科，人员来自不同学科，理论偏窄，技术单一，使之不能完全适应急症的救治，所以必须在工作后继续“充电”，不断更新自己、丰富自己，才能更好地完善急诊科工作。
3 是培养急诊专业人才的摇篮。
―个合格的急诊医师仅从学校学习的知识来满足日益发展的急诊医学工作，是远远不够的。急诊医师首先必须有高水平鉴别诊断能力，这就需要他们了解各系统疾病的临床和实验室特点，熟悉各系统急症，掌握急危重症的特点以及救治，这就是急诊医师知识广博性特点，同时需要熟练的抢救技术和协调能力，这样才能在突发的灾难事件发生时参与抢救，同时能组织抢救，协调现场，使现场抢救、分诊和转运能科学合理进行，降低死亡率和伤残率。所有这些必须在实践中学习掌握，接受继续教育，才能成为合格的急救专业人才。
4 提高急诊医学地位。普及和提高急诊医学知识的重要途径
我国急诊医学事业起步较晚，技术力量薄弱，环境条件较差，设备老化，医护人员缺乏，素质不齐，阻碍急救事业发展，只有通过继续教育，提高医务人员素质：心理素质、人文素质、业务素质，使急诊医师能够迅速抢救生命、稳定生命体征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫属”的使命感，而不是让社会及医院领导及同行认为急诊科为“分诊科”而被人轻视，这样会得到各界人士重视、各级医疗行政领导支持、学科同行理解，有利于提高急诊医学地位和宣传普及急救知识。
篇3
[论文摘要] 急诊科患者起病急、病情复杂、变化快,经常出现输液意外和医疗纠纷等问题。为了及时发现和处理输液意外和医疗纠纷等问题,在夜间特别安排专职巡视人员,在一定程度上减少了意外事件的发生,保证了医疗质量,提高了患者及家属的满意度,减少了医患纠纷和投诉。
急诊科昼夜开放,是医院急、危、重症患者最多、最集中的科室。急诊患者起病急,因素多,病情复杂,变化快,患者及家属对急诊诊疗要求高,就医心切。由于夜间常有急诊患者入院就诊,夜班医护人员除负责留观患者的诊治外,还需要处理急诊入院患者及危重患者的抢救,而且值班者多为低年资医护人员,工作量较大,同时加上夜间身体和心理健康因素,工作质量难以保证。为了预防意外事件的发生,保证医疗质量,减少医患纠纷和投诉,我院自2008年4月开始安排夜间专职巡视工作,现报道如下:
1 急诊科夜间意外事件
急诊科夜间意外事件主要是静脉输液意外和医患纠纷。
1.1 静脉输液常见意外[1]
①药物外渗;②静脉炎或血栓性静脉炎;③发热反应;④急性肺水肿;⑤空气栓塞与肺栓塞。
1.2 医患纠纷常见原因
①患者病情危急,就医心切,容易急躁。医护人员如果抢救不到位、不能及时发现、及时处理静脉输液意外,容易产生矛盾。②患者及家属不了解就诊顺序,就诊过程多,等候时间长,不了解医学常识,不理解夜间护士的护理方式。③医护人员不了解患者的心理,患者多、工作忙,对患者及家属提出的问题不能给予耐心解释和说明,或者说话语气生硬,对患者缺乏人文关爱、体贴等服务态度问题。④医护人员责任心不强,不遵守操作规范,不认真执行查对、核对制度,导致输错液、漏输液,操作不规范导致输液反应等。⑤护理人员不足。工作量大,巡视病房不及时,未及时发现患者病情变化并及时诊治,导致患者发生意外。
2 防范对策
2.1 设立专职医护人员巡视,并认真作好记录
巡视分为常规性巡视与检查性巡视。
2.1.1 常规性巡视,目的是掌握病区及患者的动态情况,以查看病区环境、患者的情况为主。要求:①值班医护人员巡视,每晚3次,交接班时进行;②专职巡视护士巡视,每小时2次,在下午接班后到次日早晨交班前进行;③各值班护士不定时巡视。
2.1.2 检查性巡视,目的是观察患者的生命体征,检查各项治疗的进行情况。主要是实施护理操作,按护理级别巡视:①特级护理24 h专人负责;②一级护理每15~30分钟1次;③二级护理每小时1次[2]。
2.1.3 专职巡视人员每次巡视都要认真作好巡视记录。巡视记录作为工作考核、考查的依据,也是一种自我保护措施;医护人员可根据巡视卡记录的内容做好患者的解释和说明工作,以减少医患纠纷的发生。
2.2 巡视的重要作用[3]
2.2.1 发现问题是巡视的主要作用之一。巡视时注意每位患者的精神状态、液体的悬挂牢固和合理高度、输液的速度等情况;如果是儿童患者,还要认真注意头皮针穿刺的部位情况、年龄、体重、病情、哭声,对其所使用药物都要了解,这样才能及时发现问题。
2.2.2 解决问题是巡视的主要作用,也是巡视的目的。医护人员工作的优劣、素质的高低,都与患者康复密切相关,特别是随着现在医学模式的转变,人们对健康品质医疗的质量要求更高,这给巡视工作提出了更高的要求。巡视要切实地帮助患者及家属解决问题,才能让他们满意。
2.2.3 分诊、咨询作用。急诊科的疾病,其病情也有轻、重、缓、急之分。其中,有患传染病的患者,也有病情较重需要立即转院的患者。巡视者要运用自己丰富的临床经验、敏捷的思维作出判断,给予分诊,耐心地回答咨询。
2.2.4 抢救患者。按照就诊患者病情的轻重、需要处理的迫切程度和健康状况,处理急诊和抢救患者。急诊患者均为发病紧急、病情危重、变化快。巡视者与患者的距离最近,最易发现,并且又能准确地报告值班医生和护士,积极配合抢救,为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。安排临床经验丰富、工作能力和责任心强的护士进行巡视,充分发挥巡视对抢救的作用。
2.2.5 开展健康教育,促进疾病康复。指导患者如何活动可避免液体渗出,活动度多大、什么样的不影响输液,液体滴完时的处理方法,特别是护士不能及时赶到时的简单处理方法[4]。平时由于医护人员少,患者多,做治疗的护士和诊断疾病的医生没有时间做细致的健康教育工作。而巡视护士就在患者和患者家属中,接触机会多,也更有时间和耐心回答他们的问题。在患者输液过程中简要地说明所使用药物的知识、使用效果、有关疾病的预防和治疗方法,并及时提供心理上和精神上的支持,使患者感觉到输液过程是一次医患交流,是一次健康教育,把人性化服务落实到实处[5]。
2.2.6 监督指导作用。由于急诊科患者多,陪护及探视人员也多,其医学知识以及素质都不一样,随地走动、乱扔垃圾、喧哗、吵闹、说笑等,给患者的安全带来隐患,使就医环境不和谐。巡视发现后及时提醒患者及家属注意,保持清洁及安静,并指导卫生管理员及时清理。
3 小结
巡视病房、观察病情是医生,特别是护士的基本职责和能力。这种能力的培养不仅要有较好的理论知识、专业技能,还必须要加强医疗安全,增强防范意识,注意自身的医德修养,提高心理素质和应变能力。同时,医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心,观察患者要细心,对待患者及家属要热心,对孩子要有爱心,对本职工作要有高度的责任心,只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生,努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境,使医院服务更加人性化,最大限度地降低医患纠纷[6-8]。
[参考文献]
[1]张景龙.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[2]田秀云.高效率巡视病房在整体护理中的作用[J].吉林医学,2006,27(6):656.
[3]吴宏赞,陈华,于会霞.谈巡视在儿科门诊护理工作中的重要作用[J].家庭护士:专业版,2008,6(19):1770.
[4]郭连荣,赵延英.静脉输液患者健康教育效果分析[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黄维兰.医患关系的沟通及事故防范与处理[J].中国现代医生,2008,46(11):121-122.
[6]孙晓玲,王忠心,吕振荣,等.门诊注射室输液巡视效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):1963.
篇4
[中图分类号] R563.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-300-01
急性肺栓塞(APE)存在较高的发生率、死亡率及误诊率,死亡率可达20-30%。在综合性医院可以做螺旋CT增强扫描或MRI检查，以明确诊断。对诊断仍不明确，可考虑进一步做有创性的肺动脉造影检查。但基层医院缺少这些有效的影像学检查手段。心电图作为一简便、廉价、有效的检查手段，对于肺栓塞的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要的价值。本文回顾了2005年1月至2010年1月间，收治的58例急性肺栓塞患者心电图特点，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组急性肺栓塞患者共58例,男29例,女39例，年龄32-75岁,平均58.5岁。有近期外科手术史27例, 占39.7%，下肢静脉炎、静脉曲张6例, 占10.3%，恶性肿瘤5例占8.6%,非手术原因长期卧床15例，占25.8%，其他原因不明的5例，占8.6%。
1.2 方法 心电图主要观察心率、P波、SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果 58例患者中心电图异常56例(96.5% ),其中窦性心动过速41例占70.7%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现29例占51.8%,胸前导联T波改变38例占67.9%,ST段改变18例，占32.1%额面 QRS电轴右偏及顺钟向转位28例占50.0%,完全性或不完全性右束支阻滞21例占37.5%,肺型P波6例占10.3%。
3 讨论 急性肺栓塞导致心电图改变的机制目前认为由于较大的肺动脉阻塞引起血流动力学改变，从而引起冠脉血管缺血及继发性体液、神经因素的参与共同影响了心脏的电活动,从而导致ECG的异常改变。肺循环阻力突然增加,肺动脉压升高导致右心系统的继发性扩张，ECG可以出现右房扩大、右室劳损图形。有报导右室压力是影响APE患者ECG改变的重要因素,这些ECG改变与栓子的大小显著相关。随着右室室壁张力的增加,收缩期主动脉和右室壁间压力阶差减少,结果右冠灌注降低,右室心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少，最终右室功能减低,右心输出量下降,左室前负荷随之降低,导致左心输出量减低,引起体循环低血压和冠脉总灌注下降，ECG表现出以右胸导联为主的缺血性改变,即V1～3导联ST-T改变、T波倒置及Ⅲ导T波改变。APE发生后,从出现肺动脉高压、右室扩张至ECG出现异常,在时间上可能有所延迟;即使肺动脉压和右室大小已恢复正常,ECG异常仍可以持续存在。APE相关性ECG改变并不完全是由血流动力学异常和心肌缺血引起的,冠脉痉挛及心肌缺血可能也是导致APE患者ECG异常的原因。其机制可能为PE引起肺血管内皮受损,释放大量缩血管物质,引起心肌缺血。APE导致患者心律失常最常见的是窦速、房颤和房扑。本组窦性心动过速41例占70.7%,且心率在100～140次/min,这与APE引起的低氧血症有关,为维持组织代谢需要,是一种代偿表现。另外,患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高,也是导致心动过速的原因。典型APE心电图表现为SⅠQⅢTⅢ,但有些患者不够典型,比如仅有SⅠ加深或仅有QⅢ,Ⅱ导联则无Q波。本组SⅠQⅢTⅢ征典型表现仅有29例占51.8%。APE也可出现不完全或完全性右束支阻滞。出现右束支传导阻滞提示病变较严重,可能为肺动脉主干栓塞。发生APE后,右心压力升高和急性右心室扩张,导致心脏沿长轴顺钟向转位,在心电图上除了出现右束支传导阻滞，同时也可以出现Ⅰ导联S加深,Ⅲ导联出现明显的Q波和T波倒置。肺型P波被认为是APE患者出现右房高压及右房扩大的ECG表现，本组肺型P波6例占10.3%。
综上所述,尽管ECG作为一个独立的指标,是一个局限性的检查措施,但是基层医院临床医师应该灵活掌握ECG，并动态观察将有助于尽早发现和诊断急性肺栓塞的患者，并予以及时治疗，以免误诊为冠心病等其他疾病。
参考文献
[1] 贾宁,贾三庆.心电图在急性肺栓塞诊治中的应用[J].中国心血管病研究杂志,2006,4(10):790.
[2] 程显生.肺血管疾病?现代呼吸病进展[J].中国医药科技出版社,1994:261.
篇5
【关键词】 呼吸窘迫综合征，成人／中医病机；炎症；喘证／中医病机
基金项目:南京市卫生局科研基金资助项目(编号：ZKX0417)
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤、烧伤等严重疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以严重低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。根据其发病原因和临床表现，并结合历代医籍记载，确定本症原无明显心肺疾患，由损伤、产后、温病、失血、痈疽等明确诱因所致以呼吸频速为突出表现的喘证［1］，认为中医病名应为暴喘证。近年来ARDS的发病机制和治疗取得了很大进步，但是，ARDS仍是目前ICU中最严重的肺疾患，病死率高达48％-75％［2］，若伴有脓毒血症，则病死率可达90%［3］。中西医结合治疗ARDS是中医特色及优势所在，现将相关研究进行整理总结如下。
1 中医发病机制
现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接和间接损伤肺脏是引起ARDS的启动因素；各种炎症介质、炎症细胞、肝和肠道屏障功能损害是ARDS的重要环节；炎症反应是感染、创伤导致ARDS的共同途径和根本原因；ARDS是机体SIRS/CARS失衡后导致的自身破坏反应的结果。国内对ARDS中医发病机制进行了大量研究，发现中医发病机制与现代医学有相吻合之处。王今达等［4］指出：ARDS的临床表现与阳明腑实喘满证相似。肺与大肠相表里，各种原因导致的上“喘”下“满”证，互相影响，互为因果，形成恶性循环，终因喘满致正气脱竭而亡。此观点与肠道功能衰竭，导致肠道菌群移位学说颇为相似。耿耘等［5］通过多年研究认为：ARDS的病机关键在于热、瘀、水(湿)、虚四个方面，其中前三者属邪气，与SIRS有关，后者属正气，与CARS基本一致。正盛邪退则病愈，正虚邪盛则病进，邪实内闭，正气耗竭，气阴两脱则病亡。李明富等［1］认为ARDS病机为虚实夹杂、本虚标实。虚主要为肺肾亏虚，其次是血虚；实多表现为瘀血、水湿或热毒等壅滞肺气，致使肾不纳气，发为暴喘。
2 中医证型与治法
控制感染、纠正休克等尽早去除导致ARDS的诱因或原发病是本病治疗的关键，机械通气治疗仍是目前主要的支持措施，一项大规模、多中心随机对照试验显示，保护性肺通气策略可显著降低患者死亡率［6］。其他通气策略，高频振荡通气、反比通气、液体通气、俯卧位通气、体外膜氧合技术等，尚无大样本多中心随机对照研究证实它们能降低死亡率。药物治疗是目前研究的热点，例如糖皮质激素、活化蛋白C、NO、表面活性物质、抗凝剂、抗氧化剂等，但对它们的临床疗效和应用目前尚评价不一［7］。刁人政等［8］结合ARDS患者临床表现，以热毒、瘀血、水湿、腑实、亏虚的中医病机为依据，将ARDS分为热毒内陷证、痰湿阻肺证、腑实热结证、气阴两伤证、阴阳两虚证、肺肾两亏证。治疗上根据中医的整体观念，采用辨证论治与辨病论治相结合，按清热解毒、化痰祛湿、通里攻下、滋阴益气、祛邪安正等治则进行治疗，方取大承气汤、补中益气汤、生脉饮、参附汤等。李金坡等［9］采用针灸法以醒神开窍、祛痰化浊、宣发肺气，取穴内关、人中、肺俞、丰隆、气舍等进行联合治疗。经研究证实，以上方法、方药具有较为显著的疗效，能够显著改善ARDS患者或实验动物的临床症状。
3 中医治疗作用机制
3.1 免疫抑制作用
到目前为止，人们已尝试应用许多抗炎策略，如早期应用糖皮质激素、抗内毒素单克隆抗体、抗TNFα抗体、抗IL1抗体、酮康唑等，但结果评价不一，均不推荐做为ARDS的常规治疗［7］。国内大量研究证实中医药对多种炎症细胞和炎症因子，如TNFα、IL6、IL8、NFκB等，都具有很好地抑制作用。有研究表明［10］，苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱和槐定碱均可抑制小鼠腹腔巨噬细胞由LPS诱导产生的TNFα，并有明显的剂量效应关系，表明此类生物碱对多种炎症的对抗作用与其直接抑制TNFα的分泌有关。郑钦岳等［11］研究表明，商陆皂甙甲能够抑制TNF和IL1的产生，可能是商陆皂甙甲强大抗炎作用的机制之一。张骏等［12］研究证实，大黄素可使LPS刺激的大鼠腹腔巨噬细胞合成分泌的IL1、IL6达到或接近正常水平。
3.2 免疫调理作用
SIRS和CARS的平衡关系对ARDS的治疗至关重要，在MODS的发病后期往往出现免疫抑制状态，表现为免疫麻痹［13］，其反映的是机体正气无力抗邪的急性虚证状态，此时若仍是盲目的应用免疫抑制剂，只会适得其反。Th1Th2 漂移方向有助于反映SIRSCARS的失衡方向及程度，Th2优势转换是免疫抑制反应的主要特征之一［14］。邱海波等［15］观察了ALI小鼠Th的变化及雷公藤多苷的影响作用，结果表明ALI小鼠T淋巴细胞培养上清液中IFNγ显著下降，IL4明显升高，而雷公藤多苷小鼠脾淋巴细胞培养上清液中IFNγ和IL4均明显降低，以IL4降低尤为显著；各组的IFNγmRNA表达依次下降。王兵等［16］采用中西医结合治疗严重脓毒症患者42例，观察其对IFNγ(Th1)和IL4(Th2)百分含量的影响，结果表明中西医治疗组Th1/Th2比值、及28 d存活率均高于西医常规治疗组。杨季菱等［17］研究表明，补中益气汤和小柴胡汤均能影响机体Th1Th2平衡，削减Th2优势，对机体免疫功能进行调节。
3.3 防止肠道菌群移位作用
胃肠黏膜屏障功能破坏，大量菌群移位进入循环，是导致ARDS的重要环节，中毒性肠麻痹是胃肠功能衰竭最严重的表现。中医泻热通瘀类方药能明显改善肠道血循环、保护肠屏障。陈德昌等［18］经过大量研究证实：大黄能够降低肠道细菌移位和肠道黏膜通透性，其机制可能与大黄能促进肠黏膜内杯状细胞大量增生，增加肠腔内黏液的分泌，以及对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基的清除作用相关。阎勇等［19］证实丹参能促进肠道血流灌注，提高肠黏膜上皮细胞氧合作用和提高上皮细胞对缺血、缺氧耐受性，能有效保护肠道屏障，防止肠道菌群移位。
3.4 改善微循环作用
促凝、抗凝和纤溶系统的失衡引起血液高凝和弥漫性纤维沉积，导致微血栓形成，这可能是ARDS发展为MOF的重要原因，同时它们也是高效的促炎刺激，可加重炎症反应［20］。因此，适当纠正失衡的凝血系统将有助于减轻炎症反应。谷建钟等［21］运用大承气汤对油酸所致ARDS大鼠进行灌肠，7 d后监测血小板和凝血系统的变化，结果显示治疗组较模型组血小板消耗减少，凝血时间延长。提示大承气汤能够改善凝血功能，减少大鼠肺部微血栓，改善了肺血管的循环状态。黄志勇等［22］证实赤芍能够明显降低油酸所致ARDS犬肺循环阻力指数，可能机制为赤芍能够抑制血小板聚集，改善微循环。崔志永等［23］另有研究表明油酸型ARDS家兔经胃管灌入血府逐瘀汤后，PaO2升高，肺组织充血明显减轻，微血栓形成消失，表明血府逐瘀汤能改善ARDS的肺脏微循环障碍。
4 总结
在治疗危重病方面，尽管现代医学在很多方面可以立竿见影，但并非完美无缺，中医亦并非无用武之地，经过大量的实验和临床研究证实，中医药在治疗ARDS时具有良好的应用效果和广阔的发展前景。但无论在临床研究还是在实验研究时，我们应注意以下几点：①目的：中西医结合的目的是追求最好的疗效，而非攀比中医和西医治疗的比重；②原则：在研究的进程中，必须遵循中医理论辨证论治、遣方用药；③策略：针对ARDS及危重病的治疗，应当在中西医各自的发展中结合，在西医的优势中找不足，将中医的优势加进去，从而产生新的合力，提高中医药在危重病急救中的地位；④方法：首先以西医诊断标准明确ARDS诊断，再以中医病机为依据，运用辨证论治和辨病论治相结合，西医治疗与中医治疗相结合的方案进行联合治疗。中医药在治疗ARDS上已经取得了一定的成绩，我们要在继承的基础上不断创新，把握医学发展脉搏，发现新问题，解决新难题，为危重病医学的发展做出贡献。
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