发布时间:2023-09-22 18:07:29
序言:作为思想的载体和知识的探索者,写作是一种独特的艺术,我们为您准备了不同风格的5篇新生儿科护理心得,期待它们能激发您的灵感。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0611-02
目标教学法是以教学目标分类理论为依据,以层层分解,环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式,有利于实用型人才的培养[1]。新生儿科是一个专科性极强的科室,患儿具有易感染、病情变化快、不能言语表达、护理技术操作难度大等特点。护理实习生对新生儿疾病知识及护理掌握难度大。为了更好的提高护理实习生(以下简称护生)对新生儿专科护理知识和技能,自2008年起,本科改变以往带教的随意性,应用目标带教法,让护生入科实习都有明确的目标和计划,取得较满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料。观察组为2008年7月~2011年6月我科实习的护生100名,其中女性94名,男性6名,年龄18~22岁,将100名护生随机分为对照组50名与观察组50名,两组护生的性别、年龄和入科理论成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法。对照组采用传统常规的带教管理模式,观察组采用目标教学法带教管理,将教学任务分为制定目标和计划、实施目标和计划、考核评价三个部分来完成。
1.2.1制定目标和计划。制定新生儿科临床护理教学目标
①基本知识教学目标:了解新生儿常见疾病的基本医学知识,包括疾病的定义、病因、临床表现,并发症、治疗原则。熟悉新生儿常见病病儿的护理评估、护理目标、护理评价及新生儿常见危重症病儿的抢救原则。掌握新生儿常见疾病的护理诊断、护理措施及出院健康指导。②急救及专科技能培训:掌握危重新生儿的抢救预案和抢救药物的使用,如气管插管、气管内用药、心肺复苏、洗胃等,呼吸机治疗病儿的基础护理,危重新生儿危险因素的识别和防范措施,外周置入中心静脉导管(PICC)的管理及护理,动脉穿刺、股静脉穿刺的应用,具有实施新生儿常用护理操作技术的能力。
1.2.2实施目标和计划。在学生入科前召开儿科带教老师会议,根据教学大纲内容进行教学设计,制定新生儿临床护理教学培训表,公布每一阶段的教学计划目标,按照计划目标进行带教;由新生儿科总带教脱产教学,以“一带多”形式或安排给主管护士带教,本阶段教学工作完成后,由总带教老师对本阶段带教目标完成情况进行评价。共分两个阶段进行。①新生儿科基本知识教学:由带教老师带领护生熟悉新生儿病区的环境,要求护生熟悉新生儿常见疾病的基础护理技术,了解新生儿常见疾病的概念、临床表现、护理要点、病情观察等,熟悉了解新生儿科的常用药物、常用仪器及急救仪器的操作方法等等。②强化和提高阶段:在带教老师或主管护师的指导下,每位护生分管2-3个新生儿患者,按照新生儿护理流程对新生患儿进行护理评估,制定护理计划,完成患儿的护理操作。安排教学查房,由总带教老师主持查房及安排老师小讲座,对临床实习中所遇到问题与解决方法及心得体会进行交流并对教学结果进行评估。
1.2.3考核评价。护生实习结束后,进行一次新生儿科理论知识、护理操作的考核,护理操作评分标准自行制定,以百分制计算。同时设计新生儿科护理教学满意度调查问卷,共发放问卷100份,回收有效问卷100份,回收率为100%。
1.2.4 统计学处理。采用SPSS13.0 进行统计分析,计量资料采用采用均值±标准差(x±s)表示,两组之间采用t检验比较;率的比较采用χ2检验,,以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生出科考试成绩比较:见表l。
2.2 护生对带教老师的满意度明显提高,由带教老师向护生发放教学满意度调查表,观察组和对照组的满意度分别为96.0%、74.0%(χ2=9.49,P< 0.01)。
3 讨论
目标教学是以现代教育理论为基础,以要求学生为达到目标而学,教师为帮助学生达到目标而教的一种教学模式,有利于培养实用型人才。在确立教学目标后,围绕目标实施教学,并根据目标评价教学效果的教学过程[2]。本研究显示,观察组护生的出科理论考试成绩明显优于对照组,护生对老师的满意度也明显提高。目标教学法在培养护理人才方面是成功有效的。
目标教学法让护生有明确的学习目标,学习具有主动性,减少了学习的盲目性和惰性,同时通过对学生的各方面评估,使带教老师对学生的需求和不足都更好地了解,能更好的指导学生,注重护生评判性思维和创新思维的能力培养,使护生从传统的被压抑、被忽略的状态中解放出来,护生学习的积极性也明显提高,达到教学相长的目的,获得满意的教学效果。传统的带教模式,是在“以导师为中心、以教材为基础”的灌输式教育,学生缺乏主动学习的意识和能力,更缺乏创新精神和创新能力[3],老师与学生缺乏沟通交流,老师带教目标不明确,学生也缺乏学习的积极性,导致的结果是,学生对带教老师的满意度不高,学习效果差。
目标教学让学生和老师共同参与制定学习目标计划,有利于完成教学大纲应用,改变了盲目带教的现象[4],使护生入科后能很快把握该专业的重点与难点,根据指定的目标查阅书籍资料,带着问题进行临床实践,能够更好的掌握护理问题的重点和难点,目标教学使护生的学习目标明确.有利于培养他们实习的积极性和主动性。目标教学法改变传统的权威化的教师角色模式,强调人性化的教学管理[5],使护生在较短的实习周期,很快的熟悉工作环境和流程,为以后的实习打好良好的基础。在实习过程中,带教老师和护生共同参加护理查房和医疗教学查房,加强专业理论与实践的结合,更好的培养了护生的思维能力、学习能力、表达能力及合作能力[6],使教与学得到有机结合,大大提高了临床教学质量。
总之,随着医学护理教育事业的发展,对护理人才的要求也越来越高,为了提高医疗护理的质量,护理人才的培养很关键,目标教学法能更好的培养实用型护理人才,值得进一步推广和探索。
参考文献:
[1] 方慧麟,薛小玲.护理目标教学临床实习指南[M].北京:中国医药科技出版社,1998:20-21.
[2] 俞群亚,王蓓.目标教学法在护理教学查房中的应用[J].护士进修杂志,20lO,25(8):717-718.
[3] 金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].护理杂志,2008,25(8):37-38.
[4] 王海芳,孙志敏,钮美娥.目标带教法在护理后期实践教学中的应用[J].护士进修杂志。2001,16(10):787-788.
1.1加强新生儿使用医疗器械与设备的管理对使用中的新生儿保温箱,每周用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒1次;保温箱内水槽的水应使用灭菌蒸馏水,每天更换,每天对水槽进行消毒处理;对使用后的保温箱用500mg/L含氯消毒剂进行彻底消毒后,再用灭菌蒸馏水擦洗干净备用;接触患儿皮肤、黏膜的物品一人一用一消毒,患儿使用后的奶具用清水洗净,高压消毒;盛放奶具的容器每日清洁消毒;保存奶制品的冰箱定期清洁与消毒。
1.2落实呼吸机相关性肺炎的护理措施为预防呼吸机相关性肺炎的发生,认真评估呼吸机使用的指征,尽早拔管;严格执行无菌操作;加强呼吸机的消毒管理,呼吸机管道每周更换1次,重复使用的呼吸机管道送供应室集中清洗消毒。
1.3严格执行医院手卫生管理制度每月对护理人员手的微生物污染状况进行抽查,做到定时普查与抽查相结合,发现问题及时解决。有的医务人员操作前后洗手意识不强,还有的强调工作忙,未严格执行手卫生。医院感染科定期对工作人员进行洗手教育,检查对手部卫生观念的认识。同时完善环境设施,改善洗手环境;治疗车、护理车上均配备快速手消毒剂,必要时进行手消毒处理。
1.4加强新生儿科环境管理新生儿床位数满足医疗救治的需要,足月新生儿病室温度控制在22~26℃,早产儿室控制在24~28℃;相对湿度保持在60%~65%,每天进行通风换气2~3次,避免对流急风。NICU内配置紫外线循环风空气消毒器,确保新生儿室内的空气细菌指标≤500CFU/m3,NICU内的空气细菌指标≤200CFU/m3.
2结果
2.1新生儿科医院感染率2007年1月-2010年12月共调查新生儿8854例,新生儿感染124例,感染率1.40%。见表1。
2.2环境卫生学监测合格率2007年1月-2010年12月环境卫生学监测共计1083份,合格1061份,合格率97.97%。见表2。
3讨论
【关键词】新生儿;科学护理;新生儿疾病预防
【中图分类号】R473.72;R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0810-02
新生儿是指自母体娩出至生后28天内的小儿,这个阶段是人类生长和发育的基础阶段,同时也是生命体征最为脆弱的阶段,婴儿出生后开始适应外界环境,内外环境发生剧烈变化,其生理调节和适应能力还不够成熟,各器官形体和功能不够完善,从母体获得的抗体不足及本身合成免疫功能低下,易受病原体侵犯,若护理不当,对新生儿生长发育将会有直接影响。因此,对于此阶段的新生儿,医护人员应当进行适当的护理,并针对其可能出现的疾病采取有效的预防措施,以保证新生儿的生命体征维持在稳定状态,从而保证其后续的健康成长和发育。
1 临床资料
选取2013年2月~2013年8月笔者所在医院分娩出生的186例新生儿,所有新生儿的生命体征均处于正常状态,未出现残疾。其中,男95例,年龄4―22 d,女91例,年龄5~25 d。新生儿的年龄、性别等无统计学意义上的差异。
2 保暖护理:
新生儿体表面积相对较大,散热较快,同时体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪少,皮肤薄,血管多,肌肉活动能力小等原因,易导致散热大于产热,从而出现体温低下,因此,自母体分娩出生后应立即采取保温措施:将患儿置于温暖柔软的棉被中包裹,室温>24℃,湿度50%-60% ;早产儿室温24℃-26 ℃,医护人员要尽量减少其暴露在外面的面积,以免丢失热量。新生儿由于如果不采取及时、有效的保温护理措施,容易导致新生儿伤寒综合征,同时,气温过低,也会导致新生儿患上呼吸道感染疾病,甚至发展为肺炎,严重影响新生儿的生命健康。因此,医护人员在新生儿娩出母体后就要采取相应的保温护理,以保证新生儿有足够的热量。
3 抚触护理
新生儿抚触是经过科学指导,有技巧地对新生儿进行抚触,通过抚触者对新生儿皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的按摩,让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统,产生生理效应的操作方法抚触是对婴儿皮肤进行科学的、温和的刺激,可促进婴儿健康发育。室温在26℃~ 28℃下抚触,婴儿疲劳、烦躁时,不宜抚触。
4 脐部护理
新生儿脐带残端是和血管相通的,是一个开放性的伤口,该处有丰富的血管供给,是病原菌轻易滋生的部位。若护理不当则引起致病菌侵入,轻者引起脐炎,重则致新生儿败血症,危及患儿生命。其护理主要是保持脐部干燥、清洁,避免排泄物污染。每日用消毒棉签蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次,从脐根部呈螺旋状向四周擦拭,不可来回乱擦,以免将周围皮肤上的细菌带回根部,若脐部有脓性分泌物、或周围皮肤发红、渗血,发现有肉芽组织、红肿、臭味,应加强脐部护理,可用双氧水、龙胆子、2%的碘酊外涂,若渗血量多时,应从新消毒结扎。
5 皮肤护理
刚出生的新生儿,在身体表面,尤其在皮肤皱褶处有一层油性的胎脂,胎脂有保温和防止感染的作用,清除时可用消毒的植物油轻轻擦去,再用煮沸过的温水(36~37℃)为婴儿洗浴,在脐带脱落后体温稳定的新生儿可全身浸入浴盆中洗浴,每日1 次,减少皮肤菌群聚集,保持皮肤清洁。新生儿脐带在生后第1 天都是无菌的,以后逐渐有各种细菌集落生长,由於污染、护理不当,可出现脓性物质,脐周软组织发红而发生脐炎 (omphalitis),脐带残端应保持干燥、清洁,脱落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更换尿布时都应用温水清洗臀部,擦干后,涂摸少量油膏,防止出现臀红和尿布疹。对已发生皮肤湿烂、尿布疹者应加强护理,局部保持干燥、洁净,并用氧气吹患处或红外线灯照射,每日2次,每次15分钟。
6 喂养护理
足月新生儿在出生后约半个小时就可以吸吮母乳,吞咽和吸吮功能良好者可给予配方奶喂养,奶量根据所需热量和新生儿耐受情况计算,由小量逐渐递增,因母乳是婴儿最好、最理想的天然食品,母乳营养丰富、容易被婴儿消化吸收,而且含有多种免疫成分,母乳喂养的婴儿患病率低,母乳是最经济、方便、温度适宜、不易过敏,是任何乳类、食品不能取代的,母乳喂养还可加快母亲子宫复原,因此提倡母乳喂养。如果对新生儿的喂养不当,则可能导致其出现不良反应,如呕吐等,从而不利于新生儿的健康发育。因此,当新生儿出现频繁的呕吐现象时,临床医生要考虑其是否出现咽下综合征或者是消化道畸形症等,并对新生儿进行及时治疗,以保证其生命体征的稳定性。喂养完毕将婴儿抱直,轻拍其背,减少溢乳。两次喂奶之间,可喂点温开水。有些婴儿奶后常有溢奶现象,这时应将婴儿抱起头高位片刻,卧位时应侧卧,以防发生新生儿吸人性肺炎。
7 疾病预防
由于新生儿自身的机体免疫力较差,容易感染各种疾病,如肺炎、破伤风、细菌性败血症等,对于这些疾病,临床医生要采取有效的措施,以降低新生儿出现疾病的概率。新生儿由于自身的机体免疫力较差,容易感染,从而致细菌侵入血液中,引起细菌性败血症,因此,医护人员要指导新生儿家属对新生儿的居室进行严格的消毒,以最大限度地降低新生儿发生此种疾病的概率对于肺炎,医护人员要保证新生儿的居住室保持经常通风,减少探视,与婴儿接触时,应先洗手,以避免将细菌带给新生儿,导致其出现感染。对于破伤风,在接生的过程中,医生要严格按照操作规定实行无菌操作,将新生儿发生破伤风的概率降到最低。
8 总结
经过精心的护理照顾,除3例新生儿出现新生儿肺炎,需要转新生儿科治疗外,其他新生儿都正常出院。结果提示,我们医护人员如果能对新生儿实行有效的护理和疾病预防措施,可以在很大程度上降低新生儿发生疾病的概率。
参考文献:
[1] 陈琳华. 新生儿护理及新生儿疾病的预防分析[J]. 中外医学研究, 2012, 10(35): 68-68.
[2] 实用新生儿护理[M]. 山东科学技术出版社, 2002.
[3] 吴景梅, 康芸. 新生儿抚触方法及应用新进展[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(21): 89-91.
【关键词】优质护理服务;新生儿科;应用
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.521文章编号:1004-7484(2013)-11-6721-02护理服务是科室整体服务质量的重要组成部分,俗话说“三分治疗,七分护理”就是这个道理。护理质量的优劣直接影响到科室的发展与生存。通过深入学习,树立“以病人为中心”的优质护理服务理念。我们科通过加强临床护理工作质量,落实基础护理服务,使每一位入住的新生儿都享受到优质的护理服务,明显提高了家长满意度。开展优质护理服务的核心是转变临床护理工作模式[1]。从护理每一个细节入手,不断优化护理流程,为患者提供高效、便捷、精细化服务,提升护理质量。1方法
1.1健康教育
1.1.1开设早教课堂针对当代父母80后,90后的独生子女居多,对照顾新生儿知识缺乏的现象,我科特开设免费新生儿早教课堂,每周一次由经验丰富的新生儿科护士向家长讲授如何照顾观察新生儿,并现场操作演示,家长也可以自己动手练习,如有不当,可当场请教指导,授课内容包括:新生儿洗澡、抚触、喂奶、换尿片及早产儿出院后的护理等。开设早教课堂以来,授课护士积极准备授课内容,完善授课方法,与家长预约时间、地点,以此架起了家长与护士间的沟通桥梁,提高了家长积极性,引导着新生代家长们学习科学实用的新生儿护理知识。
1.2环境设施
1.2.1使用智能电子显示屏新生儿入住我们科后是和父母是分开的。为了满足父母了解患儿住院治疗护理的愿望,我们科规定每周一、三、五下午2:30-3:30为探视时间,家长可携带探视卡凭卡探视患儿,通过探视走廊,走到患儿床边,隔着玻璃查看了解患儿的住院情况。为了更加直观,家长可通过我科引进的智能电子显示屏了解患儿的病房、床位、体重等信息,减少等待的焦虑。
1.2.2使用恒温控水系统新生儿的体温调节功能不完善,体温会随周围环境的温度降低而降低,我科引进了恒温控水系统,为新生儿沐浴控制水温,水温可设定在38.5℃-39.5℃之间,打开电源1分钟之内水温就达到设定水温,不用担心患儿会冷到或烫伤,并且多个患儿同时洗澡也不会引起水温变化,操作者不用反复调节、测量水温,提高了工作效率,适宜的水温增加患儿的舒适度,安全得到保障。
1.3基础护理
1.3.1早产儿鸟巢护理早产儿由于各系统功能不成熟,从母体里出来后相当一段时间要在温箱里度过,而环境的改变,增加了患儿的焦虑不安。为了安抚早产儿的情绪,增加安全感,我科自行设计了早产儿“鸟巢”,立体模拟母体子宫内的环境,增加患儿舒适安全感,降低早产儿室的光线,在每个温箱上覆盖一块浅色遮挡光线的大毛巾,随着日龄增加提供日夜交替的时间变化,所有操作尽量集中,减少反复打开温箱次数,减少对早产儿的不良刺激,促进早产儿健康成长。
1.3.2颜色标识区分新生儿由于其病情特殊性,经常需要留置胃管、氧管、尿管、各种引流管及输液管道,太多的管道经常会比较混乱,我科自行设计了颜色区分的方法。不同的颜色标识非常醒目地提醒操作者,查看标签上各种管道的具体留置时间和长度等基本信息,方便操作,起到了醒目、警示、提醒作用,大大减少了护理操作过程中的出错率,使患儿免受不必要的伤害。并且,我科的颜色标签已在全院得到推广,收到良好效果。
1.4强化护理信息化管理,简化护理文书
1.4.1信息化管理医院信息系统是医院业务流程再造的核心[2]。我院采用了金蝶医疗信息管理系统,该系统共享患儿全部信息,可直接录入、输出患儿体温单、一般资料、病程记录、全部医嘱,方便随时查阅;相比手绘体温单操作简单快捷,并节约护士手绘体温单的时间;医生开医嘱发送给护士,护士在电脑上直接查看核对打印,执行完医嘱核对并签名,免去了手写转抄医嘱费时费力、容易出错的可能性,以节省更多的时间给护士观察患儿,把护士还给患儿。
1.4.2简化护理文书取消之前的传统护理记录模板,一班一次记录,采用表格式床边动态护理记录模板,护理记录本放在患儿床边,即时记录患儿病情变化、医嘱变化、各种护理操作等,实现了病情与操作同步记录,因此,看到的护理记录反映了患儿的呼吸、吃奶、腹胀、呕吐、皮肤黏膜黄染等各个方面的连续性整体动态变化,既减少了护士工作量,又完整、准确地记录了患儿的病情变化。该护理记录模板自使用以来,得到临床医护人员的肯定,可以直观地了解护士观察的病情,每班护士都可以连续观察记录患儿的各项指标。2结论
通过优质护理服务在新生儿科日常护理工作中的开展,家属可以提早进入角色,学习掌握新生儿护理技能,为新生儿出院后的护理打好基础;家属每周3次探视,增加亲子感情,了解住院治疗过程,医患之间达到有效沟通,提高了患儿住院期间护理服务的满意度。我科自开展全程优质护理以来,提高了护士工作热情、积极性,充分体现了护士的主观能动性,自主创新精神,达到自我实现的满足感。护理服务流程的规范化,使患儿家属感受到了护士良好的职业道德素养和高质量的护理服务,以此,提高了患儿家属满意度,形成了更加和谐的医患关系[3]。
参考文献
[1]郭燕红.实施优质护理,促进护理改革[J].中国医院,2012,16(5):2-5.
进入儿科科室,我从带教老师那儿了解到,儿科是个综合性很强的科室,涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同:起病急,来势凶,变化快。因此,我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情,不懂得与医护人员配合,所以儿科护理工作内容多,难度大,要求高。除基础护理,疾病护理外,还有大量的生活护理和健康教育,病情观察应细微敏锐,发现变化及时通知医生,进行救治。
了解了儿科护理工作的基本情况后,我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下,我不断汲取和探索专业知识,也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗,但对我来说却是难能可贵的财富,就好像在广阔的沙滩上,一阵浪打来,留下无数闪闪发光的贝壳,点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的,但我相信,成功是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺,非一日之寒。”
经过一个月的儿科实习,我又成长了许多,渐渐摆脱了学校的那份稚气,走向成熟。在“阵地”上,我学会的不止是一个护士最基本的技术,疾病的护理知识,更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩,对于每个父母来说,最珍贵的莫过于子女了,家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术,将病人的痛苦减至最轻之外,还要向病人家属做宣教,方面涉及很广,比如:饮食教育,环境,衣着,心理护理等。向家属宣教完之后,他们对我表示非常感谢,我自己心里也觉得特别欣慰,劳动成果得到赏识。
要成为一名优秀的儿科护士,光有技术是不够的,我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值,而不是像机器一样工作,更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会,比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤,首选化疗治疗。除了一些常规的操作外,我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状,那么我们应该做到对症护理,注意室内环境,饮食清淡,休息等一系列的宣教。如痰液较多,还应保持患儿呼吸道通畅,给于吸痰和拍背,雾化吸入等。同时要多与家属沟通,向其介绍有关知识,如病因,主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法,指导家长正确用药,出院时做好健康指导,如合理喂养,加强体格锻炼等。在平时的实习工作中,我也经常看到带教老师向家长做宣教,这就需要将所学知识灵活运用到实践中去,这是护理工作比较高的境界,只有转述给病人家属,才说明自己真正了解书本知识,并能融会贯通,对医患双方都是有利的。两周的历练让我感触颇深,受益匪浅,对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者, 还是健康扞卫者和宣教者。我们应该具备良好的专业素质,身体素质和交际能力,将自身所学灵活应用到工作中去,同时要有敏锐的观察力。我们用双手给病人送去温暖,每一个操作都赋予病人康复的希望,让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀,但这些积累起来,就是帮助病人度过难关的诺亚方舟。