早产儿口腔护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇早产儿口腔护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】早产儿;呼吸机相关性肺炎;口腔免疫疗法

接受机械通气的早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生概率较高，是造成患儿死亡的主要原因［1］。早产儿由于口腔自净能力低，口腔黏膜薄嫩，易受损伤和发生局部感染，因此做好机械通气患儿口腔免疫干预十分重要。口腔免疫疗法指用无菌棉签蘸取少量的初乳(通常为0．2ml)，涂抹于患儿的口腔两颊，通过口腔黏膜吸收达到免疫效果。初乳中含有丰富的细胞因子和免疫制剂，可提供抑菌、杀菌、调节免疫、抗感染等保护作用［2］。为此，本研究观察口腔免疫疗法对早产儿VAP的影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月接收的早产儿120例作为研究对象，纳入标准:符合早产儿诊断标准;出生体质量1．5～2．5kg;出生后24h内入院;需经气管插管接呼吸机辅助通气。所有家长自愿签署知情同意书。排除标准:患儿存在严重威胁生命的疾病(如严重的心脏病等)，且预计存活时间＜7d;母亲存在下列情况之一，即不能提供初乳者，患有活动性结核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治疗或化疗，母乳检测巨细胞病毒(CMV)阳性;患儿存在本次入院期间需进行外科干预的疾病［3－4］。剔除标准:中途退出放弃研究者。随机等分为3组，对照组1:男22例，女18例;胎龄29～37周，平均(34．22±1．56)周;体质量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。对照组2:男20例，女20例;胎龄28～38周，平均(34．36±1．42)周;体质量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。试验组:男21例，女19例;胎龄29～38周，平均(34．61±1．44)周;体质量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3组患儿性别、胎龄、体质量比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患儿均经气管插管接Stephanie小儿呼吸机辅助呼吸，采用静脉营养、药物治疗等常规治疗措施;由护理人员协助患儿取半坐卧位，抬高暖箱或者调高抢救台床头30°，根据患儿情况吸痰，规范吸痰流程，严格执行手消毒［5］及无菌操作原则。2h为患儿翻身、叩背1次，患儿取俯卧位通气，必要时应用新生儿面罩制作的叩背器为其叩背;2h添加1次湿化水，每天更换湿化罐与湿化水，其中湿化水应用灭菌注射用水;每2h清除1次患儿呼吸机冷凝水，同时放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加盖;每天擦拭抢救台、监护仪、暖箱以及呼吸机等设备，呼吸机管路每周更换1次;留置胃管患儿，必须2h及鼻饲前回抽胃内空气，避免影响通气效果、发生胃食管反流等情况;密切观察患儿生命体征，若有异常及时汇报医师［6］。对照组1采用0．9%氯化钠溶液进行口腔护理，对照组2采用5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，两组均由护理人员洗手后应用无菌棉签蘸取0．9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔;擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持续72h。试验组给予口腔免疫疗法:护理人员洗手后从冷藏室取出储奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室温条件下5min，使用低负压将早产儿口腔淤积分泌物轻柔吸出，然后取初乳0．2ml，用无菌棉签蘸取初乳擦拭口腔，擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持续72h。

1．3观察指标

观察3组患者口腔护理72h后口咽部分泌物及气管导管分泌物阳性率，以及口腔感染率、VAP发生率。口腔感染:参考《实用口腔内科学》，口腔黏膜有水肿、红斑、鹅口疮、溃疡、水肿、糜烂则判断为口腔感染。VAP［6］:若体温高于37．5℃，胸片有新的或进行性肺浸润，肺部可闻湿啰音，呼吸道分泌物细菌培养为阳性(检出克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可诊断。患儿上机1h内、72h后及撤机时采集口咽部分泌物、气管导管分泌物，应用一次性无菌咽拭子擦拭咽部深处分泌物，应用无菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min内送检，以上操作均在无菌操作下完成［7］。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0统计学软件，计数资料的比较用多样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．13组患儿细菌培养情况比较

试验组口咽部分泌物阳性率、气管导管分泌物阳性率分别为2．50%，2．50%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

2．23组患儿口腔感染、VAP发生率比较

试验组口腔感染、VAP发生率分别为2．50%，2．50%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

篇2

作者简介:乔合新(1977.12-),女,本科,骨科护士长,护师。

【摘要】随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治成功率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了采取正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率密切相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低营养失调 感染 ④呼吸暂停。在工作中应根据不同个案出现的具体问题,及时采取科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。

【关键词】

早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:

1 体温过低

1.1 干预措施

1.1.1 早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。

1.1.2 保暖。 热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。 暖箱保暖:适用于体重

1.1.3 在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。

2 营养失调

2.1 干预措施

2.1.1 乳类的选择。

2.1.1.1 母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。

2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。

2.1.2 喂养方式。

2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。

2.1.2.2 吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。

2.1.2.3 无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。

2.1.2.4 若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。

3 感染

早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。

3.1 干预措施

3.1.1 保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。

3.1.2 早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。

3.1.3 对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。

3.1.4 保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。

3.1.5 护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。

3.1.6 脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。

3.1.7 口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。

4 呼吸暂停

早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。

4.1 干预措施

4.1.1 早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。

4.1.2 呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。

5 小结

引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。

参考文献

[1] 崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社:13

[2] 罗丽红,李瑞琼.新生儿回流灌肠的临床观察.中国实用护理杂志.2007,23(9B):48

篇3

【关键词】新生儿；临床资料；观察；护理个方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所谓的早产儿就是指妊娠满周期在28周与37周之间出生的婴儿，一般情况下这类婴儿的体重都不会超过2500 g，虽然他们在出生后也能维持生命，但毕竟周期不足，没有充分吸收母体体内的营养，器官没能发育完善，所以免疫力较低，很难在围产中存活。经过相关调查了解到早产儿的死亡率高达75%。对早产儿的特点进行详细的分析，是为了能够更加有针对性的进行护理工作，通过对早产儿的特点、护理方法以及常见问题等几方面的分析可以了解到早产儿比较常见的几种疾病有窒息、肺炎等，所以在进行护理的时候必须要加强喂养、保暖等方面的工作。

二、早产儿护理的有效措施

早产儿的护理工作是非常复杂的，不仅涉及日常观察、喂养、保暖等几方面内容，还要预防感染以及低血糖。所以，为了能够有效降低早产儿的死亡率，就要积极运用科学有效的方法采取相应措施，具体内容为：

2.1 注意日常观察

早产儿比足月出生的婴儿更加脆弱，由于其发育还不够健全，呼吸以及提问等都不稳定，所以医护人员要注意日常观察他们的生命体征，没个一小时就要进行一次记录，这样才能有效避免体温不恒定以及呼吸不畅而造成的一系列严重后果。俯卧位的睡姿是最适合早产儿的，在进行观察的时候一定要注意早产儿的面色、呼吸、心率、以及血压，一旦发现异常就要立刻通知医生，这样才能及时的采取相应措施进行抢救。

2.2 采用正确的方法进行喂养

早产儿吸吮力弱吞咽不协调，消化吸收功能差，应首选母乳喂养，若吸吮力好有主动觅食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂养，但吸吮和吞咽均困难，就只好使用管伺疗法。置入胃管的长度以印堂穴与脐带的方法为最佳测量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次数逐渐减少到 2～3 小时一次。有消化道出血者，采用静脉营养，首选周围静脉；各种营养液和抗生素应调配使用，严格执行无菌操作。早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后均常规补充维生素 K，以预防出血症。每日记录出入量、观察二便的变化，每周测体重一次。

2.3 做好保暖工作

早产儿的体重较轻，一般都不会超过2500 g，体内脂肪较少，很难进行良好的体温调节，所以必须要做好保暖工作，不然体温低了就会危及生命。一般情况下医护人员都会讲早产儿的体温维持在24℃到26℃之间，而湿度则在55%到65%之间，这样才是最适合早产儿正常发育的，但也会根据实践的不同而有所差别，在早上的时候就要将温度提高到27℃到28℃之间。除此之外，还要根据早产儿的体重、出生月份以及身体状况进行适当的调节，每天都要进行4到6次的检测。如果早产儿的体重不足2kg，就要将其放在婴儿专用培养箱中，但由于每个早产儿的情况都是不同的，所以箱内的温度要要根据早产儿的具体情况进行调整，各项护理工作也都要尽量集中的在蚊香内完成，这样才能让婴儿在最适合的环境与温度中得到良好的成长。如果没有早产儿专用培养箱的话，也可以用热水袋进行保暖，但其效果却没有前者好。而那些体重在2kg以上的早产儿就可以不用在暖向内进行保暖，只要适当的用保暖被和帽子进行保暖就可以。但是要进行采血、化验等护理工作的话，就要在专用的辐射台上进行，不然着凉了的话，可能会出现硬肿症，这将严重威胁到早产儿的生命健康。

2.4 预防感染

早产儿的免疫力较差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮肤以及脐部的护理工作，具体内容为：第一、口腔护理，应该每天都用生理盐水或 1∶5000 呋喃西林液轻轻擦拭口腔，预防口腔炎；第二、皮肤护理，早产儿的皮肤比足月出生的婴儿要敏感的多，不仅要经常清洗，选择较为舒适的衣物，时刻保持清洁与干燥，还要注意翻身与按摩，注意防止摩擦与粘贴；第三、脐部护理，出生 2h 内应注意脐部有无出血，24 小时后撤去脐带纱布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生儿脐带残端脱落时间一般在 3～7d，早产儿要晚一些，多在 6～15 天左右。若脐窝潮湿或脓液，可用 3%双氧水洗净，涂 1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织，可用5～10%硝酸银点燃后再以生理盐水洗净。

2.5 预防低血糖

早产儿由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能减低，所以低血糖也是早产儿较易发生的症状，一般出现于早产儿出生后的2小时到36小时之间，这就需要医护人员细心观察，一旦发现早产儿反应较差、体温没有提升、喜欢睡觉、不爱哭闹以及呼吸暂停等现象，就要及时采取相应措施。一般情况下，在早产儿出生一个小时后就可以喂水，等到三小时后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些体质较弱的早产儿就要静脉注射 10%的葡萄糖。这样才能够保证早产儿体内血糖保持在正常状态，避免由于低血糖而影响早产儿的生命安全。

三、结束语

综上所述，根据对早产儿特点以及病情的分析与研究，可以了解到对早产儿进行科学、有效的护理是非常重要的。在早产儿出生后的24小时内倒要有专人进行时时监护，注意观察患儿的各项生命体征，一旦发现异常状况就要组织专业人员及时的采取相应措施，及时的给予护理与治疗，组织病情的进一步恶化，这样才能有效降低早产儿的死亡率。

参考文献：

[1]马玉明. 早产极低体重儿的早期干预及护理 [J]. 齐鲁护理杂志. 2001.11：18-20

[2]卫利华. 早产危重新生儿的护理 [J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2008.03：33-35

篇4

随着新生儿急救水平的提高早产儿的医疗护理已成为新生儿急救的重点,合理的营养对早产儿的成活以及预后的影响起重要作用。加强对早产低体重儿的临床管理引进新观点,可以提高患儿的成活率,使这些正常儿得到正常生长与发育。为维护患儿的生长发育,生后的治疗和护理甚为重要,适宜的环境、精湛的医疗护理措施,预防和处理并发症,耐心细致的管理才能提高生存率。低出生体重儿是一组特殊的婴儿,由于各脏器发育不成熟,并发症多、死亡率高,其中以窒息、呼吸骤停最为常见。医护人员采取积极的急救措施和精心的监护,极大地提高了低出生体重儿的成活率,避免猝死。现将护理体会介绍如下。

临床资料

6例患儿胎龄均为28～29周,男1例,女5例。体重

护 理

保暖:置患儿于暖箱内,室温低,减少辐射失热,必要时开空调调节室温,使室温保持在24～27℃,湿度维持在55%～65%。暖箱装置每日换蒸馏水。

喂养:早产儿应尽量争取母乳喂养,吸允能力差的可尽量缩短时间,每2小时1次,少量多次喂奶。如果吸允能力极差的,可将母乳挤出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕头垫高上半身。取右侧卧位,头部抬高30°,有利于胃内奶汁排空,防溢奶、呛奶。吸吮能力极差的患儿上鼻胃管供给营养。每次鼻饲前先抽吸胃内容物,如有残留奶,减量或停喂1次。少量多次间断喂养。鼻胃管3～7天更换1次。当日最后一次喂奶完毕拔管,次日晨间从另一鼻孔插入。

呼吸管理:保持呼吸道通畅,及时清理气道分泌物,是维持有效呼吸的最关键条件;是减少或杜绝患儿呼吸暂停、窒息最有效的办法。密切观察患儿面色有无青紫、呼吸、心率等有无异常变化。24小时守护不离人。有3例患儿频发呼吸暂停,均因细心护士及时发现,及时清理呼吸道,托背刺激,采取正压给氧。避免了因缺氧而致的多种并发症。

篇5

2.临床资料

资料来自我院病案统计室，2005年－2007年新生儿科住院出生体重＜1500g的早产极低体重儿共116例。男，64例、女，52例；胎龄28～36周，平均32+5周。出生体重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar评分3～7分28例，≥7分88例，均无消化道畸形。

2.喂养方法及护理

2.1喂养方法：早产儿生后24h内可以开始早期微量肠道喂养，以间断方式喂养。奶量：（1）出生体重＜1000g，胎龄＜28周，0.5～1ml/次，视耐受情况可间隔4～6小时一次，如耐受良好，可逐渐缩短间隔时间至2小时一次。（2）出生体重1000g～1200g，胎龄28周～30周，0.5～1ml/次，每2小时一次。（3）出生体重1200g～1500g，胎龄32周～36周，1～2ml/次，2小时一次。乳品采用雀巢－力多精之早产儿配方奶，浓度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）无腹胀、呕吐。（2）胃内残留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）无消化道出血、畸形。每次增加奶量：体重＜1000g，每次增加0.5～1ml；体重＜1200g，每次增加1～1.5ml；体重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足热卡由静脉补足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：经口腔插入一次性胃管（F5），长度为鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空气，在上腹部听到水泡音，证实胃管插入胃内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。经口胃管喂养指征：无吸吮能力、吞咽困难、进奶少、奶后青紫。

（2）口十二指肠管方法：胃管进到胃后患儿取右侧卧位，用手指轻柔腹部，使胃管随胃蠕动波进入十二指肠，在下管过程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防饲管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8cm。抽出液体呈黄色、并呈弱酸性至碱性（试纸pH5.0～7.0），提示饲管过幽门，并可摄X线腹片核实⑵。证明饲管在十二指肠内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。十二指肠喂养的指征：经口喂养反复呕吐、胃食管反流、胃潴留、频繁呼吸暂停者。行十二指肠喂养，每次奶量达15～25ml时，依耐受情况改变喂养方式，及时将饲管退回胃内喂养或自行吸吮。

2.4护理

2.4.1基础护理注入奶液时患儿取仰卧位，头偏向一侧。每次注奶前抽取胃液及十二指肠液，证明饲管在胃内或十二指肠内方可注入奶液，如残留量大于上次奶量的1/3，可适当减量或停喂一次，奶液注入要缓慢。每日进行两次口腔护理。

2.4.2饲管护理保持饲管体外部分的清洁，每日测量饲管体外部分的长度，观察饲管有无脱落，做到勤观察、勤固定，每周更换一次饲管。

2.4.3管饲期间的观察护理（1）观察奶量及下次管饲前胃内残留情况。本组16例早产儿，胎龄在30周以下，于生后15天前间断出现胃内残留量较大，减少每次注奶量或行十二指肠喂养后缓解。（2）观察患儿呕吐、误吸情况。116例早产儿开始均采用口胃管间断喂养，但有14例早产儿喂养2日内出现频繁呕吐，甚至出现误吸而改用十二指肠间断喂养得以纠正。（3）观察腹围变化。116例早产儿24小时腹围增加均＜1.5cm。10例早产儿出现腹胀经禁食1～3天，腹胀缓解后再行喂养，无一例发生坏死性小肠炎（4）观察大便情况。保证12小时内排便，如无大便给予按摩腹部及温水通便。（5）观察呼吸暂停、吸入性肺炎情况。本组38例出现频繁呼吸暂停，有7例出现吸入性肺炎，经对症、抗炎治疗后治愈。（6）观察出生体重变化情况。116例管饲喂养的早产儿，恢复出生体重时间最短12天，最长23天，平均18.6天。

3.讨论

随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产极低体重儿的存活率逐年提高。其中营养条件的改善起着重要的作用。而早产儿吸吮能力差，难以摄入足够的奶量，虽然全肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质，但因其价格昂贵要求条件高，且可出现胆汁淤积、感染、代谢性疾病等并发症。因此，使用早期微量管饲喂养日益受到重视。由于鼻胃管会增加小婴儿呼吸道阻力，故我们选择用经口胃管进行喂养。我们通过对116例早产极低体重儿采用早期间断口胃管或口十二指肠管微量喂养，可以尽早使早产儿由静脉营养转化为肠道喂养，提高胃肠耐受性，减少坏死性小肠炎的发生，防止长期静脉营养至胆汁淤积、感染等并发症；早期微量喂养还可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环，是早产儿早期肠道喂养的最好方式。我们的体会是，早产儿的喂养要以出生体重为基础，应尽早喂养，从小量开始，在喂养期间，应认真细致的护理，密切观察患儿奶量、胃内残留量、腹围、大便性状、呕吐、误吸、呼吸暂停及体重变化情况，根据具体变化及时做出处理，减少并发症的发生。

参考文献

篇6

【关键词】 中西医； 管理； 早产儿

中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0055-02

早产儿是一类特殊的群体，是指胎龄不满37周而出生的活产婴儿。由于在母体内未发育成熟，所以早产儿的体重一般较轻，多在2500 g以下，头围

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月-2012年10月笔者所在科室收治早产儿200例，其中男105例，女95例；双胎，15例；三胎，1例。出生胎龄（32±4）～（35±3）周。阿氏评分，10分50例，8～9分70例，4～7分70例，3分10例。将200例患儿按胎龄及阿氏评分均分为两组，中西医结合组与常规管理组，每组100例，中西医结合组实施中西医结合管理，常规管理组实施常规管理措施。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理措施

1.2.1 中西医结合组 采用中西医结合管理措施，即“以婴儿机体为本”，因“儿”施治，未病先防。具体措施如下：（1）体温管理：早产儿体温调节中枢发育未成熟，体温易受环境因素影响，所以要调节好室内温度，一般在24 ℃～25 ℃，晨间护理时应调到27 ℃～28 ℃，湿度为55%～65%。护理早产儿时，护理人员的双手必须温暖，更换内衣、尿布前先预暖，再给早产儿使用。护理工作集中进行，尽量减少其耗氧量。冬天可用温艾叶水浸浴，方法：取艾叶200 g，加水3000 ml煎水，待艾叶水适温后浸浴，1次/d，连续3 d，同时注意观察新生儿体温变化，维持体温在36 ℃～37 ℃。（2）呼吸管理：对阿氏评分在7分以下的患儿进行呼吸管理，一般采取暖箱吸氧方式。新生儿出生时，口、咽、鼻腔内常有羊水等秽液，呼吸之前应迅速清除，并用金银花或甘草汁拭口，或用生大黄少许煎服以解胎毒。对有轻度呼吸困难或早期新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、湿肺的患儿采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（3）保持血糖稳定：早产儿出生后，应常规监测血糖，早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，而高血糖则会出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水现象，血糖低时补充糖水。（4）进行营养支持：由于早产儿过早地离开母体，所以在营养方面要积极的对患儿进行营养补充。生后第1天能量需要30 kCal/（kg・d），以后每天增加10 kCal/（kg・d），直至100～120 kCal/（kg・d）。除能量外，对脂肪、糖、蛋白质等按需要进行比例分配，同时补充维生素、微量元素以及矿物质。（5）保

持患儿体液平衡：患儿在出生后第1天液体需要量50～60 ml/kg，

以后每天增加15 ml/kg，直至150 ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10%～15%，尿量少于0.5 ml/（kg・h）超过8 h，需增加液体量。（6）进行早产儿听力筛查：由于早产儿因为早产情况，容易发生缺氧、感染等并发症，在机械通气、长时间的暖箱监护中，容易造成听力障碍，所以对早产儿应进行听力筛查，做到早发现早治疗。（7）预防感染：进行保护性隔离，病室保持空气新鲜，每日开窗通风两次，地面湿式扫，严格控制参观和示教，确保环境及仪器、物品洁净；早产儿奶具需一用一消毒；医务人员进入病房需戴帽、口罩，接触早产儿时需规范洗手，各项技术操作应严格遵守无菌操作规程。患有感冒、皮肤化脓及传染病的病人不能接触早产儿。对于早产儿可用牡蛎水清洗脐部或用金银花水进行口腔护理，以预防感染。（8）皮肤护理：每天洗浴更衣，洗浴时尤其注意颈、窝、腋窝、腹股沟、男婴阴囊、女婴会阴等有皱褶的部位，皱褶处涂上菜籽油，大便后用温水清洗，并扑上甘草粉。若出现尿布疹时，可局部涂菜籽油，配合小儿推拿法，选用清脾经，以清除湿疹。（9）中医按摩：对早产儿进行抚触及按摩，重点按摩足三里。通过抚触及按摩，以预防硬肿证以及增进患儿消化，促使患儿生长发育。抚触每天一次，每次10 min左右，冬天可适当增加抚触次数。抚触及按摩顺序：从头到胸腹、背腰，再从双上肢到双下肢，安排在洗浴时进行。按摩足三里，1～2次/d，每次5 min，按摩时动作轻柔，力度适宜，避免损伤皮肤。（10）积极预防脑损伤、胃食管反流、黄疸、早产儿视网膜病变、贫血等常见早产儿并发症。在管理早产儿过程中，密切观察患儿机体发育状况，积极制定预防措施，防止出现病变。（11）进行院外随访：早产儿出院后，要对患儿进行定期随访，重点随访母乳或配方奶粉喂养情况，神经系统、运动系统发育情况，对患儿的生长发育做出评估。患儿出生42 d时进行视力监测，对听力筛查未过关患儿继续进行听力筛查。在随访中，力争做到早发现问题早进行干预措施。

1.2.2 常规管理组 给予常规管理措施。

1.3 评定标准

（1）满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育良好，生长发育指标正常；（2）较满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育正常，生长发育指标偏低；（3）不满意：患儿在住院期间，出现并发症，机体发育缓慢，院外随访中，神经系统、运动系统发育缓慢，生长发育指标偏低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

两组满意度比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

早产儿作为特殊的护理群体，如果管理不科学、稍有不慎就会容易发生早产儿并发症，给患儿造成终身遗憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂养管理，以及预防并发症。早产儿呼吸中枢未发育成熟，对呼吸调节能力差，易导致呼吸浅快，伴有不规则呼吸或呼吸暂停。由于早产缘故，患儿咳嗽反射弱，对呼吸道的黏液无力排除，容易造成呼吸窘迫综合征或肺不张[1]。所以在管理中，要保持患儿呼吸道通畅，对有呼吸窘迫患儿要进行吸氧。在喂养中，由于患儿消化功能弱，要多次、微量喂养，如果患儿吮吸能力差，可使用鼻饲，在喂养过程中，要注意观察患儿生命体征，有无发绀、有无腹胀、吐奶现象。此外，一天一次测重，当体重过低时，给予肠道外营养支持 。

在基本管理的基础上，合理加用中医的护理方法。祖国医学认为：艾叶有温经通络、驱寒散瘀的作用。用艾叶煎水浸浴，可使早产儿尽快复温；金银花清热解毒，对多种病原菌有杀灭和抑制的功效。用金银花水进行口腔护理，可有效地预防和治疗口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、润肤的作用，用茶籽油涂擦皮肤可预防早产儿皮肤炎及湿疹；甘草有清热解毒的作用，可去胎毒[2]。现代医学认为：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可调节机体的免疫功能，提高早产儿对毒素的耐受能力，提高肝脏的解毒能力。综上所述，运用中药护理，可提高早产儿的卫外能力，有效降低并发症及发病率。

此外，对患儿进行定时抚触，与中医按摩。中医认为：按摩能够增强人体抵抗力，具有“有病治病，未病防治”的功效，其作用就在于通过按摩手法的不断变化，通过抚触以达到疏通全身经络，推动气血运行，使各经络、脏腑血气旺盛，从而增强卫外能力，促使康复及促进身心发育[3]。按摩足三里穴，因为足三里系临床常用穴，随配穴，系足阳明胃经之合穴。《灵柩・九针十二原》“所入为合”，指本穴乃阳明经气犹如百川汇合入海之势，经气充沛而功效卓著。胃属土，足三里之五行属性亦属土，故本穴为土中之真土，后天精华之根，能升能降，为疏导胃气之枢机。胃为水谷之海，气血生化之源，后天之根木，五脏六腑皆赖以营养，故按摩足三里穴能补脏腑之虚损，调节胃肠之功能，升清降浊，导痰行滞，通降腑气等。《四总穴》中概为“肚腹三里留”，王彩丽[4]总结为“百病莫忘足三里”。因此，通过按摩足三里可健脾和胃，补益气血，从而促进患儿生长发育。足三里系临床常用穴，按摩能使人体内部的各种生理机能逐渐趋于正常；抚触有利于患儿心身发育，中枢神经系统发育。所以，对患儿进行定时抚触、按摩可促使患儿全身气血调和，祛瘀消肿，并增进患儿身心健康发育、神经系统趋于完善，以此促进患儿生长发育。

在西医管理易造成不良影响的情况下，运用中医方法护理早产儿能发挥重大的作用，两者可取长补短，发挥各自的优势。因此，中西医结合管理有助于早产儿的生长发育，降低患儿并发症发病率，且按摩技术简单实用，中草药无毒性、无副作用，值得在各级医院推广。

参考文献

[1]薛文琳.112例早产儿管理[J].护理研究，2005，19（6）：514.

[2]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：217.

[3]刘圣香.抚触对早产儿奶量和体质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2139.

篇7

关键词：早产儿；静脉营养；护理

中图分类号：R605.979 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-163-01

新生儿的生长所需能量和各类营养物质相对其他人群要高，而胃肠功能短时间内并未完全发育成熟，尤其是早产儿、低出生体重儿、极低甚至超出低出生体重儿及危重早产儿发育更为缓慢。倘若无法得到充足的营养补给，将可能造成营养不良，引起早产儿生长停滞，甚至威胁生命。尤其是高危早产儿往往不能耐受经口肠道喂养，加大了临床上营养支持的难度。自1986年Dudrick首次报道应用静脉营养以来，静脉营养在一定程度上有助于提高高危患儿抢救成功率，提高小儿生存质量[1]，但并发症尤其是肝胆并发症仍没有完全解决。且静脉营养液的配制及输入技术要求高，临床使用应要求规范与合理操作。本文综述关于早产儿临床静脉营养的护理，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～12月收治的132例进行静脉营养的新生儿，其中男54例，女78例，平均胎龄28～36周，体重853～2367克。超低出生体重儿5例，极低出生体重儿78例，先天性消化道畸形12例，危重新生儿37例。表现营养不良56例，低血糖21例，吸入性肺炎45例，新生儿窒息12例。

1.2护理方法

1.2.1营养液配制

静脉营养液原则上现配现用，其基本成份包括机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素等。通常使用小儿复方氨基酸注射液及20%脂肪乳。护理人员根据当日医嘱在配制室洁净工作台内严格按照无菌操作技术进行配制。配液完成于4o以下保存，使用前1～2小时取出置于室温下。

配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液入营养袋；再配入氨基酸；脂溶性维生素配入脂肪乳再配入营养袋，以保护脂肪乳剂的完整性，配制过程注意摇匀。在23h内把配置好营养液输入完毕。

具体配方：每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，一般需要量为130～150ml/kg；早产儿一般每日是需要375～385KJ/kg热量，其中40%～45%由碳水化合物提供；脂肪乳的第一次剂量为0.5g/kg，此后每日增加0.5～0.25g/kg；氨基酸第一次日剂量为0.5～1.0ml/kg，此后每日剂量增加0.5～2.5ml/kg；葡萄糖配制为6～8mg/（kg.min）。

1.2.2输液护理

根据早产儿的体能特征与病情进行外周浅静脉（PPN）输液。输液速度控制在4～8ml/min内，维持恒速输注，可以减少并发症且有利于营养物质的吸收和利用[2]，保证在23小时内输液结束。输入营养液时选择稍粗一些的血管，因为输液速度过快或过慢都有可能引起患儿血糖水平明显波动及影响营养物质的利用，过快可能引起患儿烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐或小便量增加等，过慢则可能无法完成一日剂量。同时，经常更换注射部位，并且输液更换要及时，应用输液泵时，确保有可靠的安全报警系统，以防空气进入泵内。

1.2.3输液监测

进行静脉营养输液的患儿需密切注意监测各项体能指标。输液期间，护理人员要对患儿的呼吸、脉搏及体温变化进行严密观察，记录每日体重、输液出入量等。输液前期每6小时进行一次尿糖检测，每天测一次血糖，患儿适应营养液的剂量并表现相对稳定后可1天测量一次尿糖，3～4天检测一次血糖。配合医师监测血常规、血气、电解质及肝功能、肾功能及血脂等，根据监测结果调整营养方案，可以合理调配营养液各成分的比例和调整输液速度，防止患儿的代谢紊乱，保证患儿的输液安全。

1.2.4并发症监测护理

对早产儿在使用抗生素时严防霉性口腔炎，做好口腔护理及皮肤护理工作。对注射部位，进行适当的消毒清理。特别要注意保持输液部位完好，防止局部渗漏，静脉高营养液渗透压高，而早产儿皮肤又娇嫩，一旦有渗漏，易导致局部皮肤坏死。尽量避免注射时可能引起皮肤损伤的行为，若出现损伤，及时给予处理，防止细菌的感染。代谢性方面注意观察患儿的发热、高血糖、高血脂、低氧症、液体潴留、肝内胆汁淤积、高渗性脱水、肝功能异常、低磷血症等代谢紊乱症症。如出现低氧症及肺部疾患的患儿慎用脂肪乳，防止低氧血症加重及引发血管栓塞；长时间输入氨基酸可能造成肝内胆汗淤积；水分不足则可能导致高渗性脱水，从而引起尿素N含量升高[3]。因此，护理人员应该根据症状的严重程度与性质，及时上报医疗医师，讨论调整营养液成分及其配比。

2结果

132例早产儿经过静脉营养护理，出院前体重较入院时增长明显，平均每日增长体重13.2g，且没有护理并发症或代谢并发症等发生。具体数据统计见表1：

3讨论

早产儿生长的营养需求量大，营养不仅关系其生长发育，同时会间接影响疾病的治疗效果。在严格掌握适应证和合理应用的前提下，对经口喂养营养摄取不足的早产儿进行静脉营养输液，在很大程度上改善了营养补给，同时有助于减少吸入性肺炎、出生后体重增长停滞、代谢合并症的发生率。通过采取科学有效地护理策略，遵循严格的无菌操作技术、规范的导管置入操作、严密观察和监护等营养支持护理，对早产儿早期的生长发育具有显著护理价值，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]乔玉芝，马丽芳.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展.[J].医学综述，2002，8（6）：532-533

篇8

关键词 早产儿 健康教育 心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.219

早产儿又称未成熟儿,是指胎龄未满37周出生的新生儿,多数早产儿体重都

资料与方法

2008年6月～2009年12月收治早产儿76例,男42例,女34例。胎龄32～36周,出生体重1300～2400g。入院时所患疾病、胎龄、出生体重、患儿家长文化程度等均无统计学意义(P>005)。早产儿出院时全部达到出院标准。

健康教育方法:为所有早产儿建立档案,并根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来决定健康教育方式。对同一住院期间的患儿家长采取集体讲课,必要时采取个别教育或面对面教育。要做到语言通俗易懂,避免医学术语,使家长能够理解。同时要向家长发放早产儿育儿手册,指导家长学习早产儿常用的哺乳、洗澡、新生儿抚触等[2]。患儿出院后,应定期进行电话随访及家庭随访,了解家庭护理情况及患儿健康状况,如发现不正确的护理方式及时给予纠正,使家庭护理科学化,从而更有信心做好育儿工作。

教育内容:①分析早产的原因、早产儿的死亡、早产儿可导致哪些疾病的发生等,说明提高健康教育对护理质量的重要性和必要性。②告知母乳喂养的好处,指导如何安全合理喂养及添加辅食。③讲解家长如何掌握早产儿口腔护理、颈部护理、脐部护理、臀部护理等基础护理知识。④说明保持奶具清洁的重要性,防止感染或交叉感染。⑤教会家长如何使用体温计和热水袋,注意早产儿的保温。

护 理

家庭护理:①预防感染:除看护人外,避免早产儿与人过多接触。在家长接触小儿前要先洗手,如家人患急性传染性疾病时,要对小孩行保护性隔离。对小孩用物如衣物、奶具等要定时消毒。②注意保暖:室温应保持在24～25℃,相对湿度55%～65%。如果室内温湿度达不到上述要求,要根据天气变化增减被服,适当控制湿度。③合理喂养:咨询专业医生采取何种喂养方式,要预防呛奶,合理使用母乳强化剂或早产儿配方奶。不同喂养方式的早产儿其各种营养素的需求不同,应及时补充维生素D和铁剂等营养物质,早产儿到纠正胎龄4～6个月时,应与足月儿一样适时适当地添加辅食[3]。

心理护理:由于早产的原因,很多家长往往出现恐惧、焦虑、紧张以及忧郁等心理,担心早产儿出生后的变化情况,为此医护人员应及时给予家长安全感,增强他们的自信心,减少不良刺激,主动安慰早产儿家长,鼓励其表达心中的感受,消除他们的紧张与焦虑情绪。要尽量多为家长提供孩子的信息,让家长及时了解幼儿的情况,如果条件允许时,可推送产妇去探视,以减轻其心理压力。

儿童生长发育的监测:①体格检查:纠正胎龄6个月内应每月1次,6个月后每2个月监测1次体重、身高和头围,评价其生长发育速度。适时监测血常规、生化、微量元素水平,了解其骨代谢情况。②神经心理发育检查:在早产儿2岁以内,应按照纠正月龄或年龄对其进行动态监测,及早发现脑损伤并进行护理干预,可以大大提高早产儿生存质量和改善预后。③筛查指导:眼底检查可及早发现早产儿视网膜病变;听力筛查可排查有无听力障碍;头颅B超、CT或MRI等可观察脑器质性损伤;心脏超声可检查小儿心脏情况。这几项筛查对早期发现小儿疾患极具参考价值,应定期检查。

早产儿健康咨询:设立早产儿咨询热线,为家长提供健康咨询。利用媒体资源和网络资源,举办早产儿健康讲座,发放宣传资料,为早产儿家长提供有用的医疗知识和相互沟通交流的平台,从多方面减轻他们的心理负担。

减少不必要的刺激:由于早产儿发育不健全,凝血因子缺乏,极易发生脏器出血,特别是颅内出血,所以在家庭护理中,尽量为早产儿创造安静舒适的环境,减少不必要的刺激。在叩背或变化时,动作要轻,婴儿哭闹时不要抱起摇晃。指导家长注意观察早产儿的皮肤黏膜、呕吐物及大便的颜色,发现异常及时处理。

讨 论

健康教育是社会发展和医学进步的产物[4],是指对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关医学与护理知识教育。早产儿是特殊的人群,由于其器官组织发育不成熟,潜在疾病较多,短期的住院治疗远不能满足早产患儿的需要,更重要的是需要进行长期的家庭护理[5]。但是初为父母的家长,大多数因为缺乏科学的育儿知识,尤其是抚养早产儿的知识更是缺乏,看到又弱又小的孩子往往缩手缩脚。如果一旦护理不当,很容易发生感染或营养不良等情况,给家长及患儿带来了极大的痛苦。由此可见,提高早产儿护理水平不仅取决于医护人员,而且更重要的是靠家长的积极配合。对早产儿家长进行健康教育,提高家长对早产儿出院后的护理水平至关重要,故应把提高早产儿护理水平贯穿于入院及出院后的全过程当中。总之,重视对早产儿家长的健康教育,使患儿家长掌握科学的育儿方法和家庭护理,从而减少了患儿疾病的发生,也减轻了家长的精神压力和经济负担,使育儿水平得到提高,对促使早产儿健康地成长有积极的意义。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:71-72.

2 赵敏慧.按摩疗法对改善早产儿健康状况的作用.中华护理杂志,1999,34(12):763-764.

3 张巍,童笑梅,华.早产儿医学.北京:人民卫生出版社,2008,8.

篇9

[关键词] 早产儿；非营养性吸吮；胃肠功能；体重

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0130-02

早产儿由于胃肠功能发育不成熟，且出生时体重较低，患儿多伴有喂养不耐受，直接限制了患儿的存活率。以往临床多采用肠外营养，但这种方法仅为暂时性的应急措施，且容易导致患儿出现代谢紊乱、乳糖酶缺乏等[1]。鼻胃管供给营养也是常用的方法，但是容易损伤早产儿的吸吮机会[2]。为探讨非营养性吸吮对早产儿的胃肠功能影响和体重增长的影响，以供临床参考和借鉴。该科护士在2010年1月―2012年3月间临床工作中，为早产儿给予非营养性吸吮（对不能受经口喂养的早产儿，在采用胃管喂养时，给其吸无孔橡皮），取得了较好的效果，有效地改善了患儿的胃肠功能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该科收治的早产儿88例为实验对象。入选标准：患儿胎龄在34～38周之间，出生体重在1 500～3 000 g之间，无颅内病变，无感染，无新生儿窒息等，患儿均采用鼻胃管进食，患儿家属知情同意。

使用随机数字表将88例早产儿随机分为两组。对照组患儿44例，其中男26例，女18例，患儿胎龄在34～38周之间，平均为（36.61±1.02）周；出生体重在1 500～2 700 g之间，平均为（2201.02±425.61）g。实验组患儿44例，其中男25例，女19例，患儿胎龄在34～38周之间，平均为（36.42±1.13）周；出生体重在1 500～2 800 g之间，平均为（2214.84±133.25）g。

1.2 方法

对照组为患儿给予临床常规护理干预，包括观察患儿的生长发育等情况，及时报道医生，并遵医嘱给予各种治疗性操作，为患儿家属给予健康指导等。

实验组患儿在常规护理干预基础上给予非营养性吸吮。患儿在每次鼻胃管进食前、进食中和进食后均采用非营养性吸吮。给予患儿吸吮无孔橡皮，保证患儿的安静，让患儿吸吮，围进食期间保证无营养性吸吮5 min，每日非营养性吸吮35～40 min。实验组护士在患儿非营养性吸吮期间，要注意观察患儿的吸吮情况，保证非营养性吸吮有效，并注意观察是否有有哭闹、呼吸暂停和缺氧等。并对患儿家属给予健康指导，告知患儿家属非营养性吸吮的优势，使其能够与护士配合，并理解护士的操作。注意在非营养性吸吮期间保证早产儿的温度，一般保持在24～26 ℃之间，相对湿度在55～65 ℃之间。每日详细地记录患儿的出入量，并准确记录患儿体重，以及时调整营养，补充维生素K，积极预防感染。对非营养性吸吮使用的要求一人一用一消毒，并在吸吮后给予口腔护理。

两组患儿的喂养均采用同一种配方奶粉，每次1～2 mL/kg，每天每次增加1～2 mL[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者护理干预后的胃肠功能和体重增长。其中体重增长测量两组患儿的每日体重，每周测量一次头围。

胃肠功能监测两组患者的胃内残留量、腹胀的消失时间、患儿发生胃肠功能紊乱的比例，其中胃肠功能紊乱统计呕吐、腹胀、胃潴留和消化道出血。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较经t检验。

2 结果

实验组患儿在护理干预后，其胃部残留量少，腹胀的消失时间快，患儿发生胃肠功能紊乱比例较低，与对照组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

非营养性吸吮是临床研究的热点，其可以有效地加速早产儿的体重增加，并促进患儿的胃肠功能早期恢复。研究发现，非营养性吸吮能够早期地为患儿建立理想的行为状态，促进患儿镇静，促进氧合改善，提高能量的利用率[4]。此外，非营养性吸吮还有助于刺激舌酯酶的活性增强，改善脂肪的吸收，并能够提高口腔纤维的迷走神经兴奋性，进而影响胃肠道的激素水平[5]。

该科护士在临床工作中，对早产儿给予非营养性吸吮，同时注意非营养吸吮期间的细节护理干预，取得了较好效果。患儿家属可以更好地了解非营养性吸吮的优势，并较好地配合护士的临床护理工作。同时，护士还有效地保证了患儿非营养性吸吮期间的舒适和有效。

同时，非营养性吸吮期间，要求护士准确地记录患儿的体重、头围和胃肠道功能等，这样护士可以更好地了解到患儿的实际情况，便于早期干预，使早产儿得以更好的照顾[6]，避免了早产儿住院期间发生的各种不良事件。

在该次研究中，接受非营养性吸吮护理的观察组患儿，其胃肠功能变化以及体重头围增长等数据等相对于接受常规护理的对照组患儿具有显著优异性，两者对比差异有统计学意义（P

综上所述，为早产儿给予非营养性吸吮有助于减少患儿的胃肠功能紊乱发生率，促进患儿胃肠功能早期成熟，使其体重得以快速增长，值得应用。

[参考文献]

[1] 罗春绸，陈娇莉，李瑞玲，等.非营养性吸吮在促进危重早产新生儿生长发育中的作用[J].临床儿科杂志，2011，29（12）：1188.

[2] 汪浩文，许东宝，陈红霞，等.微量喂养联合非营养性吸吮对窒息后喂养不耐受新生儿的影响[J].临床儿科杂志，2011，29（3）：219-221.

[3] 王忠英，钟世冰.间歇泵奶联合非营养性吸吮治疗极低出生体重儿喂养不耐受效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（4）：349-351.

[4] 徐兰飞，曹旭英，金志彪，等.非营养性吸吮并抚触对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响[J].中国新生儿科杂志，2012，27（2）：106-108.

[5] 李桂花，余勇妙，梁建红，等.鸟巢式护理结合非营养性吸吮对低出生体重儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（10）：1124-1126.

篇10

近年来，随着围产医学的发展和新生儿抢救、监护技术的提高，越来越多的早产儿得以存活下来，因此患早产儿视网膜病变的婴儿也将越来越多。由于早产儿视网膜病变与早产儿抢救时用氧有很大关系，所以国家对早产儿的用氧有严格要求。根据这一情况，我科应用空气、氧气混和器治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征，现将临床观察和护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至12月我科收治空气、氧气混合器治疗早产儿50例，其中男38例，女12例，胎龄30~36周，出生体重1 000~2 800 g。均使用法斯达医学设备有限公司生产的空气、氧气混合器，平均治疗时间3天。

1.2 原理 fa-2型空气、氧气混合器由主机、充电器、氧罩组成。该仪器设计独特，它可以把氧气和空气直接混合，并按8 l/min的流量连续输出，保证了co2能够充分排出。混和气体的氧气浓度是由输入的100%医用氧气的流量决定的，100%医用氧气进入混合仪之前，通过加湿器加湿氧气，无需加湿室内空气。

1.3 空气、氧气混合器消毒及清洗 氧罩:拿掉小门清洗，如果没有被液体严重污染，平时使用中性清洗剂全面清洁，随后用清水冲洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必须清洗干净，去除所有有机物质及其他残留物。导气阀：如果没有被液体严重污染，平时使用中性清洗剂全面清洁，随后用清水冲洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。wwW.133229.COm如果已被污染，在消毒之前，必须清洗干净，去除所有有机物质及其他残留物。仪器外部：用中性清洗剂擦拭，不能浸在液体中。

1.4 判断疗效 密切观察患儿的呼吸频率、节律，情况。加强巡视，定时观察患儿意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤黏膜发绀情况的改善及给氧流量。如果患儿气促减轻，消失，血氧饱和度增加，血气示二氧化碳分压降低、血氧分压升高，x线示肺部好转，提示空气、氧气混和器治疗有效。如果临床症状和血气分析没有改善，应积极寻找原因，调整治疗方案，应准备好急救用物，及时采取无创通气治疗或有创通气治疗。

2 护理

2.1 严格消毒隔离，防止交叉感染 医护人员应戴帽子、口罩、接触患儿前后应注意有效洗手。病房应保持整洁、安静、空气流通，每日用空气净化器消毒2次，各类物体表面及墙壁用500 mg/l含氯消毒液擦拭，定期监测物体表面和空气中的细菌数，切断传染源和传播途径[1]。

2.2 加强病情观察，保持呼吸道通畅 将新生儿腰以上部分置于氧罩内，给予平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅。密切观察空气、氧气混和器的正常运转和各项指标，根据血氧饱和度及时调节氧流量。加强呼吸道管理是减少肺部感染的重要环节，每4~6 h给患儿翻身扣背一次，对痰多时，可进行超声雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时严格无菌操作，以按需原则进行，每次吸痰时间不超过15 s，吸引压力不超过100 mm hg，以免损伤呼吸道黏膜。

2.3 加强营养支持，做好基础护理，防止并发症的发生 因患儿呼吸快，体重轻，吸吮及吞咽能力低，再加上缺氧，胃肠道淤血，消化吸收功能降低，根据不同情况给予肠道内营养或肠道外营养。每天做好患儿的口腔护理及脐部护理，勤换尿布，保持皮肤清洁，及时翻身，给予患儿适当的，防止并发症发生。

3 小结

应用空气、氧气混和器治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征无需建立人工气道，声门可保持关闭，保持呛咳等气道自我保护能力，避免口咽部或声门下间隙寄居细菌误吸。由于对患儿损伤小，并发症少，既方便又安全，容易被家属接受，是安全、实用、有效的治疗方法。早期合理应用空气、氧气混和器治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征，可防止病情恶化，避免气管插管，减轻患儿痛苦，降低住院费用，缩短住院时间，降低早产儿视网膜病变，而建立规范的实际护理操作程序对提高治疗的依从性、临床疗效、减少不良反应和并发症、减少患儿痛苦和医疗费用等具有重要意义。

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近年来，随着围产医学的发展和新生儿抢救、监护技术的提高，越来越多的早产儿得以存活下来，因此患早产儿视网膜病变的婴儿也将越来越多。由于早产儿视网膜病变与早产儿抢救时用氧有很大关系，所以国家对早产儿的用氧有严格要求。根据这一情况，我科应用空气、氧气混和器治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征，现将临床观察和护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至12月我科收治空气、氧气混合器治疗早产儿50例，其中男38例，女12例，胎龄30~36周，出生体重1 000~2 800 g。均使用法斯达医学设备有限公司生产的空气、氧气混合器，平均治疗时间3天。

1.2 原理 FA-2型空气、氧气混合器由主机、充电器、氧罩组成。该仪器设计独特，它可以把氧气和空气直接混合，并按8 L/min的流量连续输出，保证了CO2能够充分排出。混和气体的氧气浓度是由输入的100%医用氧气的流量决定的，100%医用氧气进入混合仪之前，通过加湿器加湿氧气，无需加湿室内空气。

1.3 空气、氧气混合器消毒及清洗 氧罩:拿掉小门清洗，如果没有被液体严重污染，平时使用中性清洗剂全面清洁，随后用清水冲洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必须清洗干净，去除所有有机物质及其他残留物。导气阀：如果没有被液体严重污染，平时使用中性清洗剂全面清洁，随后用清水冲洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必须清洗干净，去除所有有机物质及其他残留物。仪器外部：用中性清洗剂擦拭，不能浸在液体中。

1.4 判断疗效 密切观察患儿的呼吸频率、节律，情况。加强巡视，定时观察患儿意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤黏膜发绀情况的改善及给氧流量。如果患儿气促减轻，消失，血氧饱和度增加，血气示二氧化碳分压降低、血氧分压升高，X线示肺部好转，提示空气、氧气混和器治疗有效。如果临床症状和血气分析没有改善，应积极寻找原因，调整治疗方案，应准备好急救用物，及时采取无创通气治疗或有创通气治疗。

2 护理

2.1 严格消毒隔离，防止交叉感染 医护人员应戴帽子、口罩、接触患儿前后应注意有效洗手。病房应保持整洁、安静、空气流通，每日用空气净化器消毒2次，各类物体表面及墙壁用500 mg/L含氯消毒液擦拭，定期监测物体表面和空气中的细菌数，切断传染源和传播途径[1]。

2.2 加强病情观察，保持呼吸道通畅 将新生儿腰以上部分置于氧罩内，给予平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅。密切观察空气、氧气混和器的正常运转和各项指标，根据血氧饱和度及时调节氧流量。加强呼吸道管理是减少肺部感染的重要环节，每4~6 h给患儿翻身扣背一次，对痰多时，可进行超声雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时严格无菌操作，以按需原则进行，每次吸痰时间不超过15 s，吸引压力不超过100 mm Hg，以免损伤呼吸道黏膜。

2.3 加强营养支持，做好基础护理，防止并发症的发生 因患儿呼吸快，体重轻，吸吮及吞咽能力低，再加上缺氧，胃肠道淤血，消化吸收功能降低，根据不同情况给予肠道内营养或肠道外营养。每天做好患儿的口腔护理及脐部护理，勤换尿布，保持皮肤清洁，及时翻身，给予患儿适当的，防止并发症发生。

3 小结

应用空气、氧气混和器治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征无需建立人工气道，声门可保持关闭，保持呛咳等气道自我保护能力，避免口咽部或声门下间隙寄居细菌误吸。由于对患儿损伤小，并发症少，既方便又安全，容易被家属接受，是安全、实用、有效的治疗方法。早期合理应用空气、氧气混和器治疗早产儿轻度呼吸窘迫综合征，可防止病情恶化，避免气管插管，减轻患儿痛苦，降低住院费用，缩短住院时间，降低早产儿视网膜病变，而建立规范的实际护理操作程序对提高治疗的依从性、临床疗效、减少不良反应和并发症、减少患儿痛苦和医疗费用等具有重要意义。

篇12

【关键词】 管饲喂养； 经口吸吮； 完全胃肠喂养； 早产低体重儿

中图分类号 R722.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0082-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.046

早产儿（尤其是34周以下的早产儿）由于各个器官功能发育不成熟，所以对早期的吸吮、吞咽、呼吸动作不协调或无力，不能直接经口喂养，因此临床上常需将奶液经鼻或经口留置胃管进行注入，对消化系统功能成熟起到促进作用，满足生长发育需要。随着早产新生儿不断增多，如何改进早产儿营养支持，提高早产儿成活率，并使他们不发生或少发生体格智力发育缺陷或偏差，一直以来都是从事新生儿科专业的医护人员关注的重点和热点。现将笔者所在科新生儿室2014年1月-2015年3月收治的早产低体重儿，实施经口吸吮与管饲喂养相结合能够促进早产儿早期过渡到完全经口喂养，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合诊断标准的早产低体重儿60例，无新生儿窒息，无消化道发育畸形，无遗传代谢性疾病。将其随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，胎龄29～34周，

平均（31.18±2.80）周，日龄1～6 d，平均（3.02±0.85）d，出生体重1350～2250 g，平均（1850±200）g。对照组男16例，女14例，胎龄29～35周，平均（32.24±3.76）周，日龄1～6 d，平均（3.16±2.94）d；出生体重1400～2300 g，平均（1875±210）g。两组患儿性别、胎龄、日龄、体重及其他因素比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 早产儿完全经口喂养标准

（1）早产儿用奶瓶喂养或直接吸母乳完全满足该患儿的营养供给；（2）吸吮吞咽协调，无呛咳感；（3）早产儿每日体重增长10～20 g；（4）进食过程无呼吸暂行或SpO2降低；（5）不出现频繁胃食管反流、恶心、呕吐、腹胀等现象。

1.3 方法

两组患儿均给予常规综合治疗及相应的护理干预措施[1]，并给两组患儿按常规留置胃管并妥善固，采用同一种早产儿配方奶或早产儿强化母乳。于生后6～36 h开始肠道喂养。根据患儿胎龄、出生体重、全身反应情况等遵医嘱为患儿准备早产儿配方奶或早产儿强化母乳。观察组持续微量泵奶2 h，停止2 h后，用注射器回抽胃内容物，如储留量不超过入量的1/3，即可用奶瓶给患儿主动吸吮或被动吸吮一次，不能吸吮者继续微量泵泵入，能吸吮者能吸多少吸多少，剩余奶量继续用微量泵泵入，在患儿肠道喂养能耐受的情况下，如此反复进行，使早产儿从不能吸吮到能吸吮，从吸吮量少到吸吮量增多，从而逐步过渡到完全经口喂养，直至拨出胃管[2]。对照组只用管饲喂养，未按规律给患儿进行试吸吮喂养。静脉支持营养：根据患儿具体情况及肠内营养耐受情况，给予相应的静脉营养支持。一般出生后第1天输注5%葡萄糖溶液，第2、3天输注6%小儿氨基酸注射液（上海富民金山制药有限公司，国药准字H10920127），第4天输注20%脂肪乳（成都市新都卫星城工业开发区南二路，国药准字H20103067）等。总液体量第1天为50 ml/（kg・d），按10～20 ml/（kg・d）增长，最后按150 ml/（kg・d）为止。当肠道营养达到418.4 KJ/（kg・d）时即可停止静脉营养[3]。

1.4 观察指标

胎粪排完时间、体重恢复至出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、患儿住院时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果

观察组胎粪排完时间、体重恢复到出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、患儿住院时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

本研究结果显示，观察组患儿在常规应用管饲喂养的基础上配合自主吸吮或被动吸吮效果明显优于对照组，观察组胎粪排完时间为（4.32±1.76）d，明显优于对照组的（6.12±2.20）d，两组差异具有统计学意义。经过相关文献结果显示，早期喂养新生儿的同时加上护理干预措施可以使新生儿的首次排便时间相对减少，多数新生儿的首次排便时间在12 h以内[4]。所以本研究对新生儿在常规应用管饲喂养的基础上配合自主吸吮或被动吸吮可以减少胎粪排完时间，如配合相应的护理措施会达到更好的临床效果。

本研究结果显示，观察组体重恢复到出生时的时间、体重开始增长时间、胃管留置时间、患儿住院时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

早产儿营养问题管理是早产儿体格发育和智力发育的物质基础，合理有效做好早产儿营养支持管理在新生儿护理工作中尤为重要。静脉营养与肠道营养是早产儿营养的主要途径。其中肠道营养包括管饲喂养和经口喂养两种方法，在34 周前出生的早产儿吸吮吞咽功能未发育完善，经口喂养不能完全满足患儿营养需要，必须给管饲喂养。在管饲喂养中不加以自主吸吮刺激和调动，造成患儿吸吮吞咽协调发育迟缓，导致患儿过渡到完全经口喂养时间延迟。

在管饲喂养患儿结合经口吸吮喂养，可给早产儿产生味觉和感觉的刺激，并通过口中腔内的感觉神经纤维兴奋迷走神经，改变胃肠调节水平并使胰岛素释放量增加。从而促进所吸收营养的贮存，使生长发育加速，早产儿体重增加[6]。

根据发展性照顾的护理方式，经口吸吮时使早产儿获得理想的行为状态和镇静效果，使早产儿活动减少，氧合改善，从而减少能量消耗，有助于减少生理性体重降低的幅度。通过相关文献[7]结果显示，对早产儿进行口腔运动的护理干预后，可以减少经口喂养时的失调形态，从而能够使新生儿肌肉（如舌头、下颌）的成熟和协调起到加速作用，从而使舌头可以做出更有效的动作，这可以对新生儿的吸吮技能的成熟起到一个推进作用。结合本文如果对新生儿进行自主吸吮配合口腔护理干预，可以加快新生儿对营养的吸收，从而对消化系统功能成熟起到促进作用，更好的促进新生儿的生长发育。

经口吸吮有助于刺激早产儿的胃肠激素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和成熟，同时提高胃肠排空速度，缩短全胃肠转运时间（WGTT），增加排便次数，有利于促进胎粪排空，同时提高早产儿胃肠耐受力[8]。经反复的吸吮吞咽刺激促进了早产儿吸吮吞咽协调发展，有利于早产儿管饲喂养过渡为完全经口喂养，有效缩短了早产儿管饲喂养时间和住院时间。

综上所述，经口吸吮与管饲喂养相结合促进早产儿早期完全经口喂养是有明显效果的。早产低体重儿能早期管饲喂养过渡到完全经口喂养，是早产儿胃肠成熟及适应母体外生活环境的重要标志，从而有效缩短了早产儿平均住院日和降低了医疗资源的消耗。

参考文献

[1]黄国盛，廖燕，毕雷.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究进展[J].中国医学创新，2014，11（5）：144-146.

[2]肖电子.早期微量喂养职合和新生儿抚触对早产儿喂养关的疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27（6）：718-720.

[3]凌卫滨，谢淑霞，葛书霞，等.87例早产儿极早期预防性使用固尔苏效果分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：56-58.

[4]代云翠.早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的护理效果[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（23）：129-130.

[5]张小宁，周长美，周莹，等.不同喂养方法对早产儿喂养耐受性及生长发育的影响[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1829-1831.

[6]汪晓霞，肖绪武.不同喂养方式对7-12个月婴儿生长发育影响[J].中国医学创新，2014，11（7）：69-71.

[7]孙云.早产儿胃肠内喂养的护理进展[J].护理管理杂志，2011，11（5）：327-329.

篇13

关键词：超低出生体重儿，护理

 

超低出生体重儿是指出生体重＜1000g的早产儿，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生体重儿，现将8例超低出生体重儿的护理管理通报如下。科技论文，超低出生体重儿。

1临床资料

我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生体重儿，男3例，女5例，最小的胎龄27周，最大的胎龄30周，最轻的体重750g,最重的体重980g,平均住院天数42天。科技论文，超低出生体重儿。经精心治疗护理6例治愈出院，2例自动出院。

2护理

2.1保暖 极低出生体重儿机体各组织器官形态、功能尚未成熟，对外界环境适应能力差，体温调节功能不全，皮下脂肪少，易散热，易受外界环境温度影响，体温随温度变化而波动［1］。因此，在出生后应立即采取保暖措施，将患儿移入调节好的复温台或暖箱内。放置在复温台上，盖上薄膜以防止水分的丢失。放入暖箱的患儿，尽可能在暖箱内进行穿刺、换尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起体温不升。强调提供最合适的环境温度，应根据不同胎龄、出生体重和生后日龄来调节暖箱温度，可采用双层壁暖箱。尽可能减少暖箱开门时间和提高暖箱中的温度等方式来提高患儿的体温，以每小时升高体温0.5℃为宜。维持患儿的腋温或腹壁温度在36.5～37.0℃，避免因环境温度过低影响患儿生长，还可导致患儿体温过低，微循环障碍及早产儿硬肿症等，进一步引起皮肤破损。

2.2皮肤清洁 保持皮肤清洁，在病情许可的情况下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴时要注意保暖，动作快而轻柔，避免着凉，同时注意皮肤皱褶处的清洁，观察颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、红疹等，发现问题及时给予处理，沐浴后应用柔软毛巾擦拭并轻轻按摩受压皮肤。并进行抚触，每周两次，随着胎龄及体重的增加可增加次数。科技论文，超低出生体重儿。皮肤是最大的感觉器官，抚触可加强对感觉的刺激。早产儿在出生时大脑尚未发育成熟，生后早期仍处于神经元的快速增长期，抚触是一种情感交流，相当于一种语言，使婴儿情感有所回馈，也有益于脑部的发育。另外，研究资料表明：抚触对婴儿的生长发育和应激能力也有明显的促进作用［2］。每日口腔护理2～3次，注意动作轻柔防止损伤口腔粘膜，同时观察口腔粘膜的变化。每日进行脐部护理，保持脐部干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现有分泌物及时做培养，及时处理。渗血较多时，可重新结扎止血。脐带一般7天左右自行脱落，脐带脱落后脐窝有渗出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸银溶液点灼。

2.3呼吸监护 超低出生体重儿由于肺表面活性物质缺乏，常规气管内注入PS，以防止RDS的发生并改善呼吸功能。超低出生体重儿呼吸中枢发育不成熟，易发生缺氧和呼吸暂停，故取平卧，头肩稍抬高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，减少误吸，监测呼吸频率、节律、心率，血氧饱和度。出现呼吸暂停，采取刺激水床及药物氨茶碱兴奋呼吸等方法，根据病情给予不同的给氧方式，如头罩吸氧、N-CPAP、机械通气等。由于长时间吸入高浓度的氧气易发生肺损伤，早产儿视网膜病，神经系统氧损伤［3］，须严格掌握用氧指征，严格控制和正确调节吸氧浓度，以最低的氧浓度维持正常的血氧饱和度在90～95%，严密观察缺氧症状是否改善。科技论文，超低出生体重儿。

2.4营养支持 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM、补体、溶菌酸，提高婴儿的免疫力，同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。每个超低出生体重儿均给部分静脉营养或全部静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，监测体重。观察发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。如出现下列情怳之一，可考虑喂养不耐受①呕吐；②腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）；③胃残余超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1小时的量；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥大便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。当超低出生体重儿喂养不耐受时，采用非营养吸吮，使胃排空加快，促进肠道功能成熟，更快过渡到经口喂养［4］。静脉营养液的护理：按处方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性维生素等，除严格无菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性维生素、氨基酸，再加入脂肪乳，还要在脂肪乳加入过程中边加边摇，使其充分溶解，以防影响疗效。由于超低出生体重儿脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳应使用微量泵缓慢注入，并严格按医嘱执行，掌握准确剂量。

2.5高胆红素血症的防治及护理超低出生体重儿肝酶的活性未成熟，血脑屏障通透性高，易发生高胆红素脑病。科技论文，超低出生体重儿。尽早给予酶诱导剂、光疗干预高胆红素血症，8例患儿入院后都给予了光疗。科技论文，超低出生体重儿。光疗的护理：①光疗前检查灯管是否全亮，不亮应及时更换，擦拭灰尘，以免影响光线的穿透力，保证充分的照射面积，单面光疗2小时更换一次；②监测体温和箱温，每2小时测体温一次；③用黑眼罩遮住双眼，黑布遮住会；④按医嘱静脉补液，保证水分供给；⑤严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、心率、及黄疸程度的变化，观察有无呕吐、腹泻及皮疹等光疗副作用，有异常情怳及时给予处理。

2.6预防感染超低出生体重儿免疫功能极低，对各种感染的抵抗力差，容易发生感染，故必须做到：①加强监护室管理，严格限制进出人员，认真执行各项消毒隔离制度，严格无菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更换，每日更换湿化液注入灭菌蒸馏水；③每次接触患儿前应严格洗手，所有接触的物品、器械都必须经过高压消毒；④患有呼吸道感染的工作人员，不得进入监护室；⑤每日口腔护理、脐部护理二次，保持皮肤清洁干燥；⑥监护室为层流病房，墙壁、地面定期消毒。

3小结

目前，超低出生体重儿在国内抢救成功率仍然很低，这几例患儿经过救治都已成功脱险，这与周到细致的护理密不可分。护士除常规执行医嘱，准确计算药物的剂量，精确给药外，还必须有一颗慈母般的爱心，每项操作轻柔稳妥，治疗护理尽量集中进行，避免过多的干扰，耐心地进行喂养，做好各种预防措施，加强其发育支持，减少并发症，预防感染。

［1］张丽华 浅谈早产极低体重儿的护理 ［J］ 中国临床医学研究杂志，2008，14（12）：1762-1763

［2］王卫平 儿科学 ［M］ 北京 高等教育出版社，2004；79-81

［3］陈 超 新生儿氧疗合并症及预防 ［J］ 中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9

［4］常贤珠 极低出生体重儿的护理90例［J］ 护理实践与研究，2005，2（5）：10

篇14

【关键词】新生儿硬肿症；护理干预；复温

新生儿硬肿症又称“新生儿寒冷损伤综合征”，简称新生儿冷伤[1]。主要是因为寒冷或（和）多种疾病所致以低体温和皮肤硬肿为特征的一种临床症候群，同时新生儿伴有拒乳、哭声弱、反应低下、四肢或全身冰冷等体征，重症可以并发多器官功能衰竭。早产儿多见。本文回顾性分析28例新生儿硬肿症患儿的临床资料，进行分析发病原因，探讨护理体会。1资料与方法

1.1一般资料本组28例新生儿硬肿症的患儿中，男婴12例，女婴16例，早产儿26例，占92.9%，出生体重低于2500g的患儿3例，占5.1%，出生体重低于1500g的患儿3例，占5。1%。合并新生儿窒息10例；新生儿肺炎8例；新生儿颅内出血3例；新生儿缺氧缺血性脑病5例；败血症2例；皮肤及软组织感染3例。发病时间全部在出生后1h至1周内发病，其中生后2天内发病的患儿有22例，占78.6%。

1.2方法

1.2.1复温复温要遵循逐步复温循序渐进，是治疗低体温患儿治疗的关键手段。

1.2.2控制感染根据医嘱做血培养和药敏试验，正确使用抗生素治疗。

1.2.3保证足够的热量及体液的供给进行纠正微循环障碍和纠正酸中毒，供给充足的热量有助于维持正常体温和复温的作用，但注意有心肾功能衰竭的患儿，严格控制输液的速度和量。

1.2.4纠正器官功能紊乱对于休克、心力衰竭、凝血功能障碍、DIC、肾功能衰竭等合并症等的患儿采取控制与治疗措施。2结果

经过正确的治疗和有效的护理干预措施此组患儿最终死亡1例，病死率3.6%；最终治愈率为96.4%。硬肿消退时间平均为56.28±21.74h。3护理措施

3.1复温复温是治疗新生儿硬肿症和低体温的重要措施。①对于轻中度产热良好的患儿，用保温箱复温，患儿放置预热至30°的保温箱内，通过保温箱内的制动调节或人工调节箱温于30-24℃，使患儿6-12小时恢复体温，此组患者中43例轻度硬肿患儿均在时间内复温。②对于重症或产热衰竭的患儿，先以高于患儿体温1-2℃的温箱温度开始复温，每小时提高1℃，在12-24小时内正常复温，此组患者重症中有10例患儿在24h内复温成功。必要时辅以恒温水疗法，（水温39-40℃，进行沐浴，沐浴后擦干防止保温箱内保温；或使用远红外线抢救台，进行快速复温，当恢复正常体温后置于温箱中，运用恒温水疗与远红外线抢救台复温的患儿共46例。在复温过程中随时注意体温变化，禁止过快进行调温，否则体表温度上升过快导致外周血管床增加，内脏供血不足，甚至发生或加重中枢神经系统缺氧缺血或肺部淤血、出血的综合症。

3.2保证足够的热量和体液的供给硬肿症的患儿开始按每天210Kj/kg，逐渐增加至419-502kj/kg。早产儿或伴有产热功能衰竭的患儿适当增加热量。对于患儿喂养时要耐心，提倡按需母乳喂养。尤其是对早产儿吞咽功能不协调，注意防止发生吸入性肺炎而加重硬肿症。对于无吸吮能力的患儿给予经口、部分或完全静脉营养，采取鼻饲、滴管等方式。

3.3预防感染，做好消毒隔离措施①病室内保持阳光充足，空气清新，定时通风以空气消毒。②遵医嘱使用抗生素，严禁探视人员，进入病室应严格遵守手卫生原则并戴口罩，如工作人员有感染性疾病不得入内。③加强皮肤护理，穿着棉质松软服饰，注意查看颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱折处皮肤情况；保持皮肤清洁、干燥，勤翻身更换尿布。各项治疗和护理操作时动作应轻柔。

3.4病情观察严密观察患儿的生命体征并准确记录，包括患儿的脉搏、呼吸、体温、哭声、尿量、硬肿范围与程度的动态变化定时详细记录，以便估计预后效果。进行输液治疗时应注意严格控制输液的速度及量。严禁发生其他并发症发生。

3.5口腔和皮肤的护理为防止新生儿出现口腔炎、鹅口疮等并发症发生，必须加强新生儿的口腔护理，使用0.9%的生理盐水或2%的碳酸氢钠进行冲洗口腔，保持口腔内的清洁卫生，清洁后再涂甘油对口腔黏膜进行保护。由于早产的新生儿皮肤弹性较差，如在护理操作时不当会引起皮肤发生损伤，甚至发生感染，因此会进一步加重新生儿的病情。因此要告知家属每次进行皮肤擦洗时一定使用柔软干燥的毛巾，均使用棉被和尿布并保持清洁及时更换。对于新生儿的硬肿部位可以涂抹红花油，注意尽量减少进行肌肉注射，以免由于药物的吸收不良引起皮肤损伤或感染。

3.6预防控制感染感染可以使机体的毛细血管发生扩张，血管通透性增加，血浆外渗透压增高，导致组织血灌流量不足，因此会加重硬肿现象，或导致全身性的病情恶化。因此采用敏感性的抗生素联合使用，注意在短时间内控制感染。

3.7预防并发症出血是硬肿症的严重并发症，也是导致死亡的重要因素之一[2]，密切观察患儿有无出血的症状。早期发现症状，早期采取治疗，如有出血倾向或已有出血者可静脉滴入止血药物治疗（维生素K治疗或止血敏等）。观察患儿的面色变化[3]，如突然青紫并伴有呼吸困难加重、听诊肺部罗音加重，提示有肺出血症状，立即报告医生，配合处理。4讨论

据20世纪90年代中期全国18城市调查资料报道[4]寒冷损伤综合征在新生儿死因中居第6位。由于现代医疗技术的不断发展，对于新生儿各种保障措施逐渐完善，出现的硬肿症的死亡率呈逐渐下降趋势。人们对健康意识的提高，围生期母婴保健工作的普及和急救复苏技术的不断加强，对于新生儿单纯寒冷损伤现已少见。因此表明重度硬肿症不仅常并发多器官功能损害，而且骨髓造血功能也遭受不同程度的破坏。但是新生儿早产、窒息、低体重和感染仍为新生儿硬肿症的主要危险因素[5]。硬肿症发生会导致血小板的下降。

加强对存在高危因素的新生儿有效的治疗及护理措施可减少新生寒冷损伤综合症的发生。对于高危新生儿尽早实施保暖措施，防止新生儿窒息缺氧，对可能出现窒息时好充分的急救复苏工作，尽早建立有效呼吸，改善窒息、必要时经口气管插管。对于缺氧新生儿的血液循环遭到破坏，建立静脉通路维持血压及体内酸碱平衡。对于产妇加强围产期保健宣教教育工作，提高产前检查的效率，从而减少早产儿、低体重儿的发生率，对早产及低体重儿尽早实施保暖及热能的供给措施，防止内环境紊乱，是新生儿硬肿症发生预防和治疗的有效护理措施。参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：149.

[2]薛纪香，王林.520例新生儿硬肿症病因分析[J]新生儿科杂志，2007，13（93）：1928.

[3]魏克伦，籍孝诚.新生儿硬肿症诊疗常规[J]中华儿科杂志，2007，28（7）：1834.