基础护理职责精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇基础护理职责，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[摘 要]过去对于历史街区或者历史建筑的保护与否，其标准主要是它们是否与国家历史上的伟大人物或者著名事件有关。这些行为都从根本上影响和恶化了历史街区的整体环境，而对于历史街区的评估应当放在一个更广阔的范围之内。本文的目的则是对于这些保护价值、范围和保护设计的初步探索。

[关键词]历史街区价值保护 设计

一、历史街区重新评估的重要性

城市化进程不断推进之际，重新反思和评估城镇历史街区的保留价值迫在眉睫。半个世纪以来，人们对于历史街区的认识发生了一系列令人瞩目的变化。在十数年前还被人们认为只是破旧而应当拆除重建的街巷，到了今天或许已经值得人们着手对其进行保护性开发。但是由于无法将所有遗留到现在的街区都变成街区博物馆或老街巷体验区，所以，对于这些历史街区的评估工作是值得重视的。评估哪些街区适合重新设计，哪些街区应当最大可能地予以保留，而哪些街区的存在阻碍了历史的洪流。

在对历史街区重新评估的过程中，某些复兴对策和解决方案就已经摆在眼前。所谓的复兴就是通过历史街区经济的发展为其提供保护、修缮和进一步发展的财政和社会支持。这意味着历史街区在两个方面有重大变化，一是人们在历史街区的固有传统生活方式的转变；其次是对历史街区经济基础的重构，这种重构有需要分清当前功能性和历史物质环境的不同保养手法。

但是，各种设计手法都需要在一个非常敏感的语境下展开，例如历史、传承、文化等等，这些条件既是一种限制又是一种值得珍视和利用的因素。既然所有的城市街区都免不了在时间的长轨上演进，而历史街区的演进则是在经济发展所导致的种种破坏性革新和对于传统文化和街区记忆之间所作出的权衡。

二、历史街区重新评估的方法论意义

过去对于历史街区或者历史建筑的保护与否，其标准主要是它们是否与国家历史上的伟大人物或者著名事件有关。但是对于这些建筑周边的环境则选择性地予以无视。

上述的这些行为都从根本上影响和恶化了历史街区的整体环境。对于这种情况，解决方案之一是基于历史建筑或街区所在的地段而衍生出的保护举措。这种举措是针对历史街区在社会环境、历史文化，物质遗留所遭受的工业化破坏而作出的反应。当代或者后现代注意城市设计和规划将城市的历史文脉和物质遗留摆置在一个醒目和最重要的位置。

但是这种强调已经无可避免地陷入一种符号化历史街区面貌的窘境和窠臼，而对于社会学意义上的历史街区则缺乏关注。历史街区评估的首要工作形而上的，是对人们生活生产方式、伦理传统等等行为的考察，考察这些行为对与历史街区的形成产生了何种微妙的影响。而设计的原则就是如何应对这些行为在新形势下、新物质条件下的演进。然后才是物质层面的考察，例如建筑风格，时代痕迹之类。

格拉茨指出：“历史街区保护常常掩盖了这样的一个事实，那就是往往所修复的东西对城市整体文脉来说微不足道，而且因为所涉及的范围太小，以至于难以保留或再次成为更大城市结构中重要的历史文脉发源地”。

所以，对于历史街区的评估应当放在一个更广阔的范围之内，这个范围的界定有三种方法，其一是理清历史街区的物质边界，其二是区分各个街区的特色和与其它街区不同的地方，其三利用经济和功能方面的各种联系。通过这三个手段我们可以在更大的范围内界定所要保护的历史街区已经它所影响和辐射的范围。为下一步的设计工作提供指导性意见。

三、历史街区的各种价值

首先当然是历史价值，它是我问体察、丈量历史的活化石。通过对历史街区的考察，我们可以对以往的生活方式，社会结构等等有更加直观的感受。它是许多学科都可以倚靠的物质证据和推论依据。

其次是经济价值，对于历史街区的重新开发为我们提供了巨大的经济前景。通过开发与其有关的产品和旅游业，它可以塑造十分文化的商业业态。而且它可以作为非常显眼和重要的城市名片，向外界推销其所在的城市。

第三是美学价值，传统街巷本身就具有非常广泛的美学价值，它是现代城市的基石。对于一个城市而言，它不仅是一道靓丽的风景线，而且是一个城市的集体记忆源泉。由它而发端的种种灵感不知凡几。

我们有非常多的保护历史街区的理由，若然果真存有这些理由，那么保护和发展这些历史街区的设计原则的出发点都应该基于上述的几个价值，应极力避免以保护为名的过度设计。在最大程度上保留历史的痕迹是对历史最大的保护，对于曾经所留下的痕迹，敬畏是一切设计的前提。

四、历史街区中的设计初探

历史街区的变革涉及到两个貌似不可调和的运动：对于历史街区的复兴开发和保护。前者试图改变历史街区的生态结构和物质结构，而后者则反对这一进程。其实不然，凯文•林奇说过：“为了现在以及未来的需要而对历史遗迹的变化进行管理并有效地加以利用，胜过对神圣过去的一味僵化的尊重。”

设计的立场应该是：当选择保护和改善某个历史街区的历史痕迹时，所有的设计都应该是对现有文脉的回应。当需要进行拆除时，新出现的东西应当恰当地尊重历史，提高整个历史街区乃至于城市的形象。使之达到与固有城市文脉的和谐共融。

设计的目标应该是：尊重历史街区的完整性和逻辑肌理，不需要盲目遵从，但起码在空间形态上要与之吻合。

五、结语

历史街区的各种形态都是各个特定历史时期各种社会生活、经济活动所遗留下的产物。如果说保护这些历史街区就是通过这些保护而存留既有的历史环境，让人们更好地体察它们所折射出的各个时代的社会生活、文化生活、物质生活的不同特征。

参考书目：

[1]《观看书写（建筑与文学的对话）》（法）鮑赞巴克/索莱尔斯,第一版2010年1月1日广西师范大学出版社

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深圳市的有关规定引起了社会各界对未成年人基本权利与监护人监护权之间冲突问题的思考。有人认为，父母或者其他监护人享有监护权，监护的内容理应包括精神方面的，通过看未成年人的日记和信件，能及时发现他们的思想动态，有利于监护人对其进行有针对性的教育和引导。国家可以倡导监护人对未成年人的尊重，但不宜以这种强制性的法规来限制监护人的监护权。对此笔者谈些个人看法。

监护是法律资格而不是权利

首先，笔者认为应当纠正在法学界以及社会层面都经常使用的“监护权”的概念，比较有代表性的观点认为，“监护权是对于不能得到亲权保护的未成年人和精神病成年人的合法利益实施管理和保护的法律资格”。对“未成年人和精神病人的合法利益实施管理和保护”是否可以称之为权利？如果不是权利又为什么将其定义为“监护权”？监护权到底是权利还是义务？笔者认为，用“监护权”的概念来概括监护人与被监护人之间的法律关系显然是有缺陷的，应当使用监护制度这种更为明晰、准确的概念来取代“监护权”的概念。

父母与子女之间的关系不仅是一种血缘关系，而且是一种法律关系，这种法律关系就是基于监护制度的法律关系。在监护制度的法律关系中，对监护人而言，既享有权利，也要履行义务，而更多的是要履行义务。使用“监护权”的概念，将本来属于义务的职责范畴界定为权利，必然导致监护人肆意妄为，因为如果是权利的话，就应该更多地受到法律的保障和尊重，而不是法律的制约，监护人应该有资格充分行使。我们只有明确了在监护制度中监护人有哪些权利，哪些义务；被监护人有哪些权利，哪些义务，才能通过法律程序限制监护人的行为，要求监护人依法履行职责，保障未成年人的合法利益，真正实现监护制度的立法目的。将“监护制度”简单以监护权的概念进行研究和使用显然混淆了权利与义务的关系。权利与义务的设定有时是针对特定对象的。如监护人对被监护人的财产进行管理，以被监护人为对象，对监护人而言是义务，以第三人为对象，对于监护人而言又是权利。所以纠正这一概念，需要说明的是：监护人对于被监护的未成年人，更多是义务，就是履行监护职责的义务，而不是权利。所谓的监护权，不过是相对于第三人与被监护的未成年人之间的法律关系不被侵犯的法律资格。

监护职责并不能超越未成年人的基本权利

但即使是监护人所必须承担的监护职责，与被监护的未成年人的基本权利之间也存在冲突。如对于未成年人的隐私权、身体自由权等权利。根据法律规定，未成年人显然享有这些权利，法律并未因其是未成年人而对这些权利给予任何限制。但法律同时规定了父母或其他监护人的监护职责，如管理和保护未成年人，照顾其安全，教育未成年人不得有不良行为等。父母或其他监护人为了有效履行法律规定的监护职责，或者说履行法定义务，就可能确实需要父母或其他监护人了解被监护未成年人的行动、交际人群、思想状态等，否则无法针对性地进行教育。从这个角度而言，包括我本人在内，在以往的著述中也确实认为在法律一再强调监护人职责、在子女给他人造成伤害按过错推定原则追究责任的前提下，相对于监护人，要求其也严格保护未成年人的隐私权、身体自由权等权利几乎是不可能的，也是不公平的。经过长时间的思考以及对这个问题的研究，笔者认为，以往对这一问题的观点是错误的。首先根据现行法律，未成年人的这些权利不但没有受到任何特别限制，法律还明确规定了未成年人的隐私权要受到特别保障。《儿童权利公约》第十六条规定：“儿童的隐私、家庭、住宅或通信不受任意或非法干涉，其名誉和荣誉不受非法攻击。”《未成年人保护法》第三十一条规定：“对未成年人的信件，任何组织和个人不得隐匿、毁弃；除因追查犯罪的需要由公安机关或者人民检察院依照法律规定的程序进行检查，或者对无行为能力的未成年人的信件由其父母或者其他监护人代为开拆外，任何组织或者个人不得开拆。”其次，上述观念显然赋予了父母或其他监护人超越法律的特权。父母和学校教师既是未成年人权利的保护者，也是侵害未成年人权利的主要实施者。如为了教育未成年人而翻看信件侵害其隐私权；为了教育未成年人而虐待或体罚未成年人侵害其健康权、自由权甚至生命权等等。这种教育和保护的理由无疑暗含着应当给予父母或其他监护人超越法律的、可以正当对未成年人进行侵害的特权，但法律如果真的对此给予默许或作出原则性规定，那么相对孩子本就强大的父母、老师更可以为所欲为了。

履行监护职责要以尊重未成年人的基本权利为基础

篇3

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2019年3月20日

 

旁站监理细则

一、   旁站重点：

    关键部位、关键工序的施工质量实行旁站监理，结合本工程的实际情况，旁站监理工程项目包括：砼结构工程、水泥搅拌桩施工、支护桩施工、基坑土方开挖工程。

二、旁站监理程序：

①    对需要实施旁站监理的关键部位、关键工序现场跟班监督，及时发现和处理旁站监理过程中出现的质量问题，如实准确地做好旁站监理记录。

②    旁站监理人员实施旁站监理时，发现施工单位有违反工程建设强制性标准行为的，应责令施工单位立即整改。

③    旁站监理人员实施旁站监理时，发现其施工活动已经或可能危及工程质量的，应当及时向监理工程师或总监理工程师报告，由总监理工程师下达局部暂停施工的指令或采取其它应急措施。

三、旁站监理人员职责

①    检查施工单位现场质检人员到岗、特殊工种人员持证上岗以及施工机械、建筑材料准备情况。

②    在现场跟班监督关键部位、关键工序的施工执行施工方案以及工程建设强制性标准情况。

③    核查进场建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土的质量检验报告等，并可在现场监督施工单位进行检验或者委托具有资格的第三方进行复验。

④    做好旁站监理记录和监理日记，保存旁站监理资料，旁站监理记录应在某部位旁站工作完成后24小时内填写完整归档。

 

四、施工单位的职责

1、施工单位根据监理单位制定的旁站监理方案，在需要旁站的工程部位、工序进行施工前24小时，应当以书面通知监理组，监理组安排现场监理人员按旁站监理方案实施旁站监理。

2、施工单位在施工前应组织好现场施工人员、质检人员、机械设备及所需的材料。施工人员必须有上岗证，特殊工种人员要有上岗证和操作证，机械设备试运行良好，材料已检合格或现场方便检验。

3、施工单位应当按照已定的施工方案和作业技术交底进行施工，服从旁站监理的指令。施工单位的质检人员要在旁站记录上签字。

4、施工单位在现场有义务为旁站监理人员提供工作上的方便。

五、建设单位的职责

建设单位应当按规定向监理单位支付旁站监理费用。本方案规定的旁站内容有些是监理单位根据有关法规要求，有些内容是监理单位本着为业主提供优质的工程质量和良好的投资控制而增加旁站内容。建设单位若需要增加旁站监理内容的，应增加相关费用。

六、监理旁站检查内容

（一）、砼结构工程旁站监理方案

1、冠梁、支撑梁、立柱节点砼浇筑旁站方案

    ①、砼浇筑施工过程中，必须安排有经过培训的监理人员进行旁站监理，加强巡视。

    ②、砼浇筑前施工单位应编制砼浇筑方案并报监理同意，当用多台砼泵进行施工时，应预先规定各目的输送量、浇筑区域和浇筑程序，明确分工，相互配和，保证砼工程质量。

③、认真审核本次浇筑的砼浇筑申请报告及砼配合比:水、砂、石子、外加剂、粉煤灰等原材料的检验报告及计盘鉴定证明。如合格则给予签返，同意浇筑。否则应退回，停止浇筑，待整改后再报审。充分做好浇筑前的准备工作。

   ④、督促、检查施工单位现场施工管理人员是否到场，护筋、护模工人是否到位，以确保质量体系的正常运行。

⑤、要求施工方提供本次浇筑砼的数量，以确定本检验批应抽查的标准养护、同条件养护试块的取样频率及砼坍落度应抽查的频率(每lOOm3相同配合比砼取样检验不得少于一次，抗渗砼试块每lOOm3取一次)。另外，当目测检查有异常时，可随时进行坍落度检验。标准养护、同条件养护应抽查的频率，以及取样方法参见《预拌混凝土生产施工技术规程》DBJl3-42-2013

⑥、砼浇筑旁站、过程中发现模板结构有变形、移位，应立即下令停止浇筑，并督促施工单位在已浇筑的砼初凝前修正完毕。

⑦、砼浇筑过程中监理应注意以下事项：

a、加强砼浇筑现场的巡视工作。

b、检查施工单位是否安排专职管理人员现场指挥砼浇筑。

c、混凝土拌合物的质量每车应目测检查，当目测正常时进行砼坍落度检验，每100 m3相同配合比砼取样检验不得少于一次，当一个工作台班相同砼配合比  的砼不足100 m3时取样检验不得少于一次；当目测检查有异常时可随时进行塌落度的检验，检验不合格的砼按砼拌合物交货检验不合格处理。

d、监理对砼浇注过程进行旁站监理，作好砼浇注的旁站记录，对砼浇筑过程中的异常情况应详细记录。

e、施工过程中不得任意留置施工缝，施工缝的位置应在砼浇筑前确定并留置在结构受剪力较小且便于施工的部位，施工缝留置位置应符合有关规定。

⑧、砼收面时，梁板砼标高应按图纸标高拉线控制，采用木楔板至少收面两遍，以减少砼面层的收缩裂缝。

（二）水泥搅拌桩施工旁站方案

1．施工场地要求平整，并清除杂物，挖除地下障碍物。场地低洼时应回填土，不得回填杂土，压实度要不低于85%。 

2．钻孔前应准确测放轴线和桩位，并用竹签或木桩标定，桩位布置与设计图误差不得大于5cm。 

3．严格控制钻孔下钻深度，喷浆高程及停浆面，确保湿喷桩长度和喷浆量达到规定要求。存浆容器应按设计投料量，按一次料打一根桩，以确保成桩质量，水泥损耗不得大于1%。 

4．为保证搅拌桩的垂直度，应注意起吊设备的平整度和导向架对地面的垂直度，一般应使垂直度偏差不超过1%，为保证桩位准确度，必须使用定位卡，一般应使桩距偏差不大于10cm。 

5.深层搅拌桩施工前，首先放线复合检查桩位是否正确，桩数是否符合设计要求。 

6.检查施工机械就位是否正确，起吊设备的平整度和导向架的垂直度是否满足要求。 

7.水泥固化剂的配比和用量是否试桩确定参数要求，水泥质量标准是否满足设计要求。 

8.搅拌机喷浆提升速度和搅拌次数是否满足工艺要求。每根桩的桩长是否满足设计要求。 

9.严格控制钻孔下钻深度、喷浆高程及停浆面，确保湿喷桩长度和喷浆量达到规定要求。 

10.复搅必须达到全桩长。

 11.钻机提升时管道压力不宜过大。 

12.在成桩过程中，如发生断电、卡钻等外在因素影响桩身质量时，应在12h内采取补喷措施，补喷重叠长度不宜小于1.0米。 

13.对输浆管要经常检查，不得泄漏，不得采用受潮成块的水泥。 

14.必须加强水泥用量的控制，建立水泥台帐，每天水泥耗用量必须经核查签认。 17首件工程必须全过程旁站，全过程记录，记录应包括交接情况。 

15．进场施工的每台钻机都必须试钻，以确认每台钻机的工艺，性能达不到要求的必须清除出场。 

16.施工过程中必须随时检查喷浆量、桩长、复搅长度以及是否进入持力层及施工中有无异常现象，记录处理方法及措施。

（三）、支护桩施工旁站方案

在旁站过程中检查以下内容： 

检查成孔、护筒埋设、护壁泥浆与清孔、钢筋笼吊装、混凝土的浇筑质量。 

   检查程序如下： 

    1、根据审查确认的施工单位报送的施工方案，检查施工现场的设备、机具、施 工工艺是否符合施工方案。 

2、施工机械、机具就位要平整垂直，护筒埋设要牢固垂直，以保证桩孔的成孔垂直；

3、泥浆检查：进口处泥浆比重≤1.15，出口处泥浆比重≤1.30，成孔过程中孔内泥浆液面应保持稳定。正循环成孔不应低于自然地面300㎜，反循环成孔应使孔内水头压力比地下水的水头压力大20KPa左右。 

4、钻孔深度检查： 

 钻孔完一清后用测绳检查实际深度；砼浇筑前检查沉渣厚度。以摩擦力为主时，允许厚度不得大于300㎜；以端承力为主时，允许厚度不得大于50㎜；   

  5、成孔至设计深度后，应对孔深等进行检查，确认符合要求后，方可进行下一道工序施工。扩底的端承桩和摩擦桩应对扩底部分的几何尺寸在浇灌混凝土前进行检测，可采用超声波或机械式孔径检测器检测。如发现问题应及时处理，直至扩底尺寸达到设计要求后方可浇筑混凝土。 

6、采用多台钻机同时施工时，相邻两钻机不宜过近，以免相互干扰；在相邻混凝土 刚灌注完毕的邻桩旁成孔施工，其安全距离不宜小于4d，或最少时间间隔不应少于36小时。 

7、砼强度必须符合设计要求，坍落度控制在18-22㎝；灌注混凝土浇筑后的桩顶应 50 高出设计要求。 

8、导管的第一节底管长度应≥4M，第一次浇筑砼必须保证导管底端能埋入砼中1M。 

9、浇筑砼量不得小于灌注桩的计算体积。同一配合比的试块，每班不得少于1组，泥浆护壁成孔的灌注桩每根不得少于一组。 

10、 钢筋笼下放孔底后不得再悬吊，避免扭转和反复冲撞孔底。

（四）、基坑土方开挖旁站方案

1、基坑上方开挖施工过程中，必须安排有经过培训的监理人员进行旁站监理，加强巡视。

2、督促审查施工单位设置测量控制网格，包括基线和水平基准点，要求设在不受基础施工影响之处。人工(或机械)挖土方基坑，在施工前根据龙门板桩上的轴线，放出基坑(槽)的灰线(边缘)和水平标志。灰线、标高、轴线应进行复核无误后，方可进行土方开挖。平面控制桩和水准点应采取可靠的保护措施，定期复测和检查。

3、核查施工单位是否做好防洪排洪措施，应在场地周围设置必要的截水沟、排水沟，疏通原有排水泄洪系统，保证场地不积水。

4、为防止超挖和保持边坡坡度正确，机械开挖至接近设计坑底标高，应预留30～50cm厚土层，用人工开挖和修坡。

5、弃土应及时运出，如需要临时堆土，或留作回填，堆土坡脚至坑边距离应按挖坑深度、边坡坡度和上的类别确定：干燥密实上不小于3m，松软上不小于5m。

6、基坑挖好后，应对坑底进行抄平、修整。机械土方开挖，标高控制在±50mm，  人工开挖标高控制在±30 mm。如挖坑有小部分超挖，可用素土、灰土或砾石填夯实至与地基土基本相同的密实度。

7、平整场地的表面坡度应符合设计要求，如设计无要求时，排水沟方向的坡度不应小于2‰。平整后的场地表面应逐点检查，检查点为每100---400m2取1点，但不应少于lO点；长度、宽度和边坡均为每20m取1点，每边不少于1点。

8、基坑土方开挖安全措施：

    a、基坑开挖时，两人操作间距应大于2.5m,多台机械开挖，挖土机间距应大于10m。挖土应由上而下，逐层进行，严禁先挖坡脚或逆坡挖土。

b、挖土方不得在危岩、孤石的下边或贴近未加固的危险建筑物的下面进行。

c、基坑开挖应严格要求放坡。

d、深基坑上下应先挖好阶梯或支撑靠梯，或开斜坡道，采取防滑措施，禁止踩踏支撑上下。坑四周应设安全栏杆。

e、人工吊运土方时，应检查起吊工具、绳索是否牢靠。

f、多台机械同时开挖，应验算边坡的稳定性。挖土机离边坡应有一定的安全距离。

g、土方开挖过程中应督促施工单位、监测单位做好沉降观测和位移监测，超过预警值立即报告并采取措施。

 

 

                                        编制：                    

篇4

1资料与方法

1．1一般资料

2010年4月～2011年4月入住骨二科的患者均为实施对象，共920例按照执行单执行分级护理，随机选择其中的100例为观察组，2010年2～3月未实施执行单的患者100例为对照组。两组性别、年龄、病情、文化程度、生活自理能力比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

1．2．1表格制定

根据卫生部《基础护理服务工作规范》(卫医政发［2010］9号)中的17项基础护理服务项目和24项专科护理服务项目，结合本科特点，拟定基础护理及专科护理项目。为简化不必要、重复的护理文书书写，以表格的形式制定基础护理及专科护理评估执行单，见表1。

1．2．2临床应用

重新拟定各班次职责，改变排班模式，加强重点时段基础护理力量，增设早晚班1名，时间(6:30～9:00及17:00～21:00)。执行单落实班次及分工:病危、病重、一级护理患者的口腔护理、进食水、床上擦浴、患服更换、面部清洁及留置导尿患者的会阴护理、更换引流装置由早晚班及责任护士完成，床上洗头(1周1次)、指甲胡须、压疮护理、专科护理由责任护士完成，足部清洁、床上擦浴由中夜班护士完成。护理组长每日与医师沟通，正确掌握分级护理标准，做到医嘱恰当，与病情相符。根据护理级别评估所分管患者的基础护理及专科护理项目，常规状态下，周一下午为健康教育专班，由组长完成1次健康教育专题讲座及基础护理质量考核;周二剪指甲、胡须，新患者指甲、胡须、手腕实行首问负责制;周三洗头。需要中夜班护士完成的护理内容在执行单上注明，中夜班对照护理组长在执行单上打钩的项目一一落实后签名。各项基础护理工作避免机械执行，护理组长根据当日重症及手术患者数量，弹性安排常规基础护理项目，避免一刀切。

1．2．3评价指标

(1)基础护理质量。周一组长进行一级质控自查自纠，护士长完成二级质控科内讨论，护理督导进行三级质控全院反馈。(2)满意度调查。包括三个方面的调查:周一发放责任护士满意度调查表，包括晨午晚间护理、饮食护理、皮肤护理、药物指导、出入院护理、围手术期护理，以及护士是否为您更换患服、洗头、翻身、床上擦浴等基础护理方面的内容。调查表共有25个问题，每题以很满意(4分)、满意(3分)、基本满意(2分)、不满意(1分)作答，得分≥90分为满意。每天护士长对出院患者发放满意度调查表及评选最满意的护士，每月总结评出点名最多的护士为当月优质服务之星;每月护理部发放的满意度调查表，包括护士的态度、护士进病房的次数、患者寻求帮助、治疗时的沟通、入院宣教、疾病健康指导、检查手术前后指导、疑问解答八个方面的内容共有10个问题，选项有主动热情(10分)、一般(8分)、差(6分)，得分≥90分为满意。

1．2．4统计学方法

方差齐性计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，方差不齐性数据采用t'检验。检验水准α=0．05。

2结果(表2)

3讨论

3．1实施前基础护理落实状况

多年来临床普遍强调专科护理和“高、精、尖”技术的护理配合，重技术、轻护理的思想在护士头脑中根深蒂固，护士认为只要完成了医嘱中治疗性操作就完成了护理工作，基础护理无医嘱，因此护士很少为患者实施基础生活护理，该现象在全国各医院普遍存在［2］。陈红宇［3］、江会等［4］的研究表明，与患者生活起居密切相关的基础护理工作，如面部清洁和梳头、床上洗头、协助更衣、床上擦浴、足部清洁、进食和排泄普遍存在着依靠家属或护工协助完成。护理人员为患者实施生活护理的主动性、热情不够等多种因素，导致大量的基础护理工作只能靠患者家属或患者雇请的护工来完成，造成了护理质量滑坡、医疗风险增加、医患矛盾突出等现象［5］。

3．2执行单有助于规范化落实基础护理

执行单从强化职责、人员安排、时间调整、增加班次、规范内容上进行管理，将基础护理与专科护理有机地结合在一起。护士根据执行单能快速全面掌握患者病情、护理级别、护理项目，可以做到前后照应，历史回顾，阶段总结，职责分明而且做到全天无缝隙，保证了基础护理工作的规范化落实。同时也培养护士为患者主动实施分级护理的能力和工作方式，注重基础护理质量控制，健全基础护理管理制度，完善基础护理评价考核标准。因此，执行单与基础护理质量评价考核标准同期使用，以便执行制度有标准可依。

3．3执行单实施后对护理满意度的影响

护理满意度是患者对医疗服务质量的最终评价指标之一，能够得到较理想的患者满意度是医疗改革的最终目标［6］。执行单是保证基础护理落实的硬性指标，基础护理落实与否，执行单一目了然。护士在实施基础护理时，拉近了和患者的关系，护患沟通、交流的机会增多，体现了“以患者为中心”的服务宗旨，将护士还给患者，也减轻了家属的负担，护士主动意识和责任意识增强，密切了护患关系，患者对护理工作的满意度随之增高。表2显示，观察组患者满意度明显提高，表明基础护理项目落实越好，患者对护理服务的满意度越高。

3．4执行单实施对护理质量的影响

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Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.

关键词： 普外科；病区；分层管理；护理质量；护理管理

Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management

中图分类号：R248.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）36-0267-02

0 引言

分层管理是近年发展起来的新兴护理管理模式，有利于调动护理人员积极性，提高护理质量，减少护患纠纷[1]。分层次管理最初是由海南大学傅国华提出，所谓分层次管理是指能精细识别管理对象的发展层次，设计相应的层次管理手段、方法，实施层次对应的有效管理，实现优化管理，提高管理的效率，减少管理手段、方法层次与管理对象发展层次的不对称，而导致的管理资源浪费。目前我国的医疗队伍建构中，护理人员不论年龄、学历、职称等是否存在差别都采用同样的方法进行管理，都于同样的工作，这对护理工作的开展是极其不利的，也不利于护理工作队伍的建设。在临床护理中，对护理人员进行分层次管理，要针对护理人员不同的素质、不同的年龄以及学历，设置不同的工作岗位。对那些责任重大且技术水平要求高的岗位，安排资质高、高学历的护理人员进行护理工作，可以更好的完成护理工作，充分调动护理人员的积极性。对护理人员进行分层次管理。不仅能有效发展护理队伍，促进护理队伍内部的发展，同时也能提高护理人员的素质，更好的为护理工作服务。医院管理层要充分认识到护理工作进行分层次管理的重要性，采取措施对护理工作进行分层次管理，提高护理工作的科学管理。为持续改进护理质量，实施系统的临床护理质量控制，就会取得一定成效。但是，由于护理质量控制的管理权、决策权主要掌握在管理层，基层及临床护理人员无权、无机会参与护理管理，导致护理管理效率受到影响。2009年我院开展分级护士，将分层管理方法应用于本病区护理质量控制中，充分调动了护士的主观能动性，提高了工作效率与护士的整体素质及护理管理质量，报告如下。

1 分层管理方法的具体实施

1.1 制订各层次人员的工作流程、岗位职责、护理工作质量考核标准

1.1.1 护士长任职资格及岗位职责 本科以上学历、副主任护师职称，医院通过竞聘上岗。护士长应具备元化管理意识，在临床护理、护理管理和护理教学中有丰富的管理经验，并在基础护理、专科理论、病房管理、培养护理人才工作中成绩突出。负责组织科室考评，确定责任组长、责任护士、辅助护士的人员定编，科学排班、全面护理质控，并负责科室护士的绩效工资核算。

1.1.2 护理组长任职标准及岗位职责 在本科室从事专科护理5年以上、大专以上学历、护师以上职称或经科室推荐院外专科护理进修的高级责任护士，熟练掌握本专科护理理论及技术操作，基础护理合格率达100%，有较强的沟通能力、较好的语言文字表达能力及带教能力。经科室民主评议推选。

护理组长的主要岗位职责： 展现积极的工作态度，符合《护理人员形象重塑》要求。协助护士长做好病区管理工作，全面掌握本组病人的情况，特别是护士长不在的时侯，应起到代替护士长的作用。负责对责任护士及辅助护士进行临床技能和业务水平指导，对分管小组的住院患者落实整体护理责任制，全面掌握分管病区患者的病情，熟悉患者“十知道”，检查护理措施及医嘱落实情况，负责本组护理记录书写、质量检查，评价患者基础护理到位情况、患者对健康教育的知晓情况，疑难危重患者及时观察、护理到位，并随时记录检查，与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。

1.1.3 高级责任护士任职标准及岗位职责 中专学历取得护师资格或大专以上学历取得护师资格，并完成5年的规范化培训后达到专科核心能力标准为高级责任护士。熟练掌握基础护理及普外科专科护理知识，掌握50项护理技术操作，基础护理合格率达95%，具备较强的沟通能力及语言文字表达能力、带教能力。

高级责任护士的主要岗位职责：根据医嘱完成本组患者的各种治疗及临床护理级别，及时巡视病房，根据医嘱完成分管患者的常规治疗护理，按护理级别护理到位，随时评价护理措施及护理计划，熟知患者十知道，做好初级责任护士、助理护士三班护理人员及护生的带教工作，胜任抢救患者监护工作。

1.1.4 初级责任护士任职标准及岗位职责 国家注册后5年以内的护士；掌握三基护理理论；初步掌握护理程序理论和应用原理；掌握专科护理知识及健康教育内容，具有一定的语言、文字表达能力。初级责任护士的主要岗位职责：在护士长、护理组长、高级责任护士的指导下从事一些基础的临床护理工作，认真执行各班次护理工作核心制度，规范完成50项护理技术操作。

1.1.5 助理护士任职标准及岗位职责 未注册前的大、中专、本科毕业生新职工。助理护士的主要岗位职责：在上级护士的指导下完成病人的生活护理和间接护理工作，基础护理合格率达90%，工作主动，做到护士“四勤”，及时回应患者的基本需要。

1.2 绩效工资分配 绩效工资分配按岗位系与工作绩效考评相结合，实现责、权、利的相对统一。

1.3 护理组长的上岗机制 护士长根据科室护士的人员素质采取竞争上岗，采取先自愿报名、科室考核、民主测评的选拔原则由高级责任护士以上人员竞争产生，每年1次，择优上岗、优胜劣汰。各层级必须明确按职上岗。并按组织运行体系，只可顺行上岗，即责任护士可上辅助护士的岗，但辅助护士不能上责任组长、责任护士的岗，责任护士亦不可上责任组长的岗，明确按岗上岗。护士长授权组长，组长配合护士长，层层落实，层层质量控制。

1.4 评价方法 每月科内请有关人员对她们从主动服务；护理质量；健康教育；病人、医生、护生的满意度，电话回访出院患者，在院患者满意度等几方面进行综合考评，根据考评结果，采取择优上岗，并合理使用奖励机制，调动她们工作的积极性主动性。

2 成效

2.1 分层管理有利于提高普外科整体护理质量合理的岗位设置，提高了护理人员的积极性，各尽所能，责任护士每天都在岗，全面地了解病情，护理组长重点抓好对下级护理人员的指导和疑难危重病人的护理，加强了病区的技术力量，层层质控，减少护理差错事故的发生，保证护理质量提高。

2.2 基础护理合格率显著提高。护士分层次管理使用的最终目的是让病人得到实惠，促进康复。实践证明，对护士实施分层次使用的方法从根本上保证了这一目标的实现。对见习护士及低年资护士做基础护理工作制定十分明确的量化指标，而且由上级护士进行指导与检查，这样就从根本上使基础护理工作层层把关，层层落实，满足了病人的需求，使病人的切身利益得以维护，也使护士在工作实践中增长才干，为其最终成为1名合格的护士打下良好的基础。

2.3 有利于护理人员自身素质的提高。年资低的护士为落实基础护理，提高其质量，加强基本技能的训练和基础知识的学习。业务能力强、经验丰富的护师具备更丰富的理论知识来解答家属提出的问题，进行健康宣教和出院指导，带动下级护士的工作、业务学习并不断提高自己书写护理病历的水平，提高自己的整体素质。具有丰富临床经验和教学能力的主管护师来担任护理组长，不断学习和引进新业务、新技术以及护理工作的新进展，督促检查和指导下级护士的工作，因此，按职称上岗能使护理人员的整体素质得到相应的提高。

2.4 调动了各级护理人员的积极性，有利于护理队伍的稳定实行按职上岗、分层次管理，使各级护理人员的职称与工作内容相适应，改变了长期以来不分年资、学历、职称高低都干同样工作的管理制度，激发了广大护理人员的工作热情，年资高、学历高、职称高的护士有了用武之地，可充分显示出自己的才华，大大提高了工作积极性，低年资的护士也看到了上级护士的优势，看到了发展的前途和希望，以此为目标，在工作岗位奋发努力，对护士起着激励的作用，稳定了护理队伍，减少了高年资护士流失。充分调动了各级护理人员的积极性。

2.5 推动了护、教、研的共同提高。由于各层次护理人员实行了具体分工，使中高级职称护理人员有了施展才能的机会，有了充分的时间来进行理论的研究和实践经验的总结，掌握护理学科发展动态，带动初级护理人员有目的地开展护理科研和教学工作，从而不断提高护理科研水平和临床护理质量，加速护理新知识、新技术的开展和应用。

2.6 提高了护理工作的满意度。整体护理工作徘徊不前的一个首要原因就是护理工作职责不清，人员层次不明的问题。通过实践体会到，只有将不同学历、职称！年资的护士的综合能力进行评价，使其能够按照实际的能级层次上岗，真正使各项护理工作落到实处，才能保证护理工作的有效和有序，而不只是流于形式。

3 体会

通过近2年多的尝试和探索，我们体会到，在普外科护理人员分层次使用岗位明确，职责清楚，使护士工作的目的性更强。一方面，岗位工作目标与职责成为本科护士工作的外在力量；另一方面，护士因工作目标和努力方向十分明确而形成内在动力。使科内的每一个护士都能以主动和积极的态度投入学习和工作之中，从而使每一位护士的护理知识，护理技能都有更大的提高。这对提高患者的身体恢复速度，提高患者对医院工作者的工作满意度，为医院赢得良好口碑具有重要意义。分层管理虽然初见成效，但尚有不完善的地方，如考核标准不够细化、各级人员的后续培训工作等，这些问题将有待于进一步探讨。

参考文献：

[1]张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：399-401.