医学影像实践精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医学影像实践，期待它们能激发您的灵感。

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器官、系统整合课程体系改革是目前临床医学专业课程改革的主流趋势，医学影像学是重要的基础与临床的桥梁课程之一，也是改革中的一门关键课程。在形成大连医科大学“卓越医生教育培养计划”的背景下对五年制临床专业新的整合课程体系中医学影像学教学改革实践进行总结和分析，对改革未来进行了客观思考，如医学影像学在整合课程中的地位与作用、实现教学改革的基本保障、教学内容如何重新设置、教学方法的探索及崭新的考核评价体系等。

【关键词】

教育，医学；诊断显像；教学方法；系统整合

21世纪医学教育已呈全球化发展趋势，近年来，国内众多医学院校先后进行了医学教育模式的改革与探索，其中课程之间合理、有效的整合已被国内外学者广泛认同[1]。在此大背景下本校于2012年发起“卓越医生教育培养计划”，以五年制临床专业为对象，将临床阶段所有学科进行以器官、系统为基础的整合，构建全新课程体系，为培养卓越医生及提高教学质量进行了积极的探索和实践。医学影像学以此为契机，力争上游，也进行了一系列教学改革实践。

1医学影像学在临床医学器官、系统整合课程中的作用

1.1医学影像学是重要的桥梁课程

医学影像学是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊治的医学学科[2]。其是临床医学的重要组成部分，与解剖学、组织胚胎学、病理学、分子生物学、内科学、外科学、神经内科学等多种学科均有紧密联系，使其成为基础医学与临床医学之间的重要桥梁和纽带。

1.2影像诊断学渗透在整合教学体系各系

统疾病教学中器官、系统整合课程模式是以人体器官、系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，实现功能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理和病理等多种综合，淡化了学科意识[3]。而随着医学影像设备和技术的迅猛发展，影像诊断学已被誉为人类一双能透视的眼睛，在各系统疾病诊断中发挥重大作用；且影像学几乎涵盖全身各个系统，与整合课程体系具有天然亲和力。本校教改提出的器官、系统整合课程分为呼吸、循环、消化、骨肌、神经、泌尿生殖、内分泌、血液及风湿免疫8个系统疾病，而医学影像学渗透在各系统疾病的诊断、鉴别诊断、临床分型分期、预后及随访中，其作用举足轻重。

2教学改革实施的基本保障

2.1教学对象分析

学情分析是优质教学的先导。处于大学三年级的临床医学本科专业学生有如下特点：（1）基础医学知识扎实，对人体各系统的解剖及生理、病理已有了初步认识，为进一步学习各系统疾病打下了良好基础；（2）求知欲强，学习热情高，思维活跃，但缺乏持之以恒的精神；（3）专业英语能力欠缺，查阅文献及自学能力稍差；（4）对教学改革没有准备。故提出相应策略，教学中反复复习所学知识，建立与临床疾病的联系；根据学习兴趣，适时设置问题、布置中英文作业、考评奖励等调动学习积极性；组织教学前动员会，讲解教学改革的意义和方法，增强学生的学习信心[4]。

2.2师资队伍建设

在学校及教学医院的支持下积极利用网络、院报、工作会议、继续教育活动等各种渠道在校内广泛宣传系统整合教学的先进理念和方法，逐步转变教师的教学观念和方式，并借鉴上海交通大学医学院关于教师培养的方法，重视骨干影像医学教师的培养，设立各层次教师培训项目，学科带头人、项目负责人重点培养，提升教学水平，树立名师风范[5]。具体途径如下：（1）适时派遣各层次教师参加国内外影像医学教学培训和交流，本校各影像学教研室至今已有多名教师到国内外学习先进教学理论、方法，并有多名教师在国家级临床技能大赛中获优秀指导教师奖，增强了教学荣誉；（2）不定期组织教师参加国内教学会议、各类教学公开课程[如“以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）”教学]，学习先进教学理念，提高教学质量及技巧，不断优化教学方式，为开展新的影像医学教学模式打下坚实基础。

2.3教材选择

以人民卫生出版社2013年出版的白人驹、徐克编著的第7版《医学影像学》为教材基础，参考上海交通大学出版社的各器官系统教材，编写适合本校影像学教学改革的教材草案。

2.4系统整合课程的硬件准备

本校创建临床技能实验教学中心十年余，主体包括两部分：（1）校本部建立临床技能实验中心总部；（2）各附属教学医院分别设立独立的临床技能实验中心，具备各项临床操作技能教学的功能，形成了满足多专业临床实践需要的综合性教学训练平台。另外各教学医院医学影像科均应用国内先进的医学影像存档与通讯系统（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）获取、显示、存贮、处理医学影像学资料，PACS是一种高效率、无胶片化的图像综合管理系统。在大幅提高医疗工作效率的同时也为医学影像学实践教学提供了一种先进的教学工具[6-7]。

3教学内容的设置

3.1设置原则

借鉴国外医学院校相对成熟的教学内容设置方式，结合我国具体要求，做到先破后立[8]：（1）教学内容必须涵盖国家五年制临床医学专业医学影像学教学大纲规定所有要求，保持教学目标不变；（2）为达到课程纵向整合，加强学科间融会贯通，打破原有大纲顺序，结合其他临床学科各系统知识教授次序重新安排相应教学内容；（3）删减学科教学中的低效重复，促使内容间的有机融合，增加见习学时。

3.2具体安排

为配合系统整合教学改革将医学影像学理论内容拆分重组为8个系统包括呼吸、循环、消化、骨肌、神经、泌尿生殖、内分泌、血液及风湿免疫系统，并按系统总论和系统各论分步教学，另外创造性设置了PBL课程，占16学时。总论内容包括不同影像学方法的成像原理与临床应用，各系统的正常影像学表现与基本病变的影像学表现，熟悉常见的影像学术语；各论教学重点为各系统不同疾病的影像学特征，以呼吸系统为例，与其他学科系统整合课程同步，以疾病为中心，依次按照肺炎、支气管扩张、肺癌、纵隔疾病等逐一讲解，利用具体临床病例，结合疾病临床及病理表现，将学生之前所学相关临床学科理论知识与医学影像学真正应用到病例中，重点讨论影像学特征及进展、转归，并学习该疾病的影像学描述，从而提出疾病诊断及鉴别诊断（其他各系统疾病不做赘述）。将所学重点内容贯穿整合，培养学生医学影像学诊断思维方式，增强学生对影像学理论知识的认识，提高诊断信心，并创造性加入少量涉及执业医师资格考试实践技能部分中医学影像学考试内容，为学生未来的职业生涯建设添砖加瓦。

4教学方法探索

在医学影像学系统总论、系统各论及实践课程3个阶段的教学中应用不同的教学方法。传统教学（lecturebasedlearning，LBL）以教师为中心，以课堂讲授为主要形式，强调学科知识的系统完整，条理清晰，框架明确，故选择应用于第一阶段系统总论授课。第二阶段系统各论的教学中借鉴国内多所医学院校改革经验，根据各系统疾病的特征选择PBL与LBL相结合的方法，使学生和教师均成为课堂主体的一部分，为学生主动获取知识提供了平台。实践课程中更加充分体现了学生的主体能动性，利用先进的医院PACS，应用案例导入式教学法[9]，既提高了学生的临床思维与综合分析能力，又培养了学生自主探索、独立解决问题的能力，增强了学习兴趣和信心，同时教师也从中获取了教学效果的初步信息。

5考核评价体系

将以往卷面考试为主转变成综合考评方式，保证了教学质量评估的科学性、客观性和公正性。本课程成绩包括采用课堂案例导入式教学参与度成绩、期末理论笔试成绩及病例实践考试评分三方面。其中教改评分采取量表形式进行，主要考查学生对教学方式改革、教学内容改进、课前准备重要性等方面的认识程度。并创新性应用数学公式的方式计算最终成绩，公式如下：总成绩=18%×课堂表现成绩+80%×期末考试成绩+2%×调查问卷评分。学期结束后将不同教学方式的班级成绩进行对比，归纳总结，结果发现系统整合教学改革班级成绩优于传统教学方式的班级。

6思考与展望

以系统整合课程为中心的医学影像学教学改革是医学教育不断发展创新的产物。本校医学影像学教研室借此良机，依托原有教学大纲设计改进教学内容，学习并应用先进的教学方法，在让临床医学生减负之余，增强自学能力，收获了更多的知识和学习乐趣，且提高了影像学诊断能力，值得参考借鉴。但仍有很多不足，如整合临床课程与自身内容逻辑关系之间的冲突，丰富的教学内容与教学时间、手段匮乏之间的冲突，传统内容与知识更新之间的冲突，考试方式改变与学习兴趣的冲突等[10]，在未来的实践中尚有待于进一步探索。

作者：孙博 苗延巍 张维升 刘爱连 易桂兰 许驰 刘静红 刘铁利 单位：大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院教务部 大连医科大学影像系

参考文献

[1]赵振富，王子梅，张健，等.临床医学专业整合课程体系的构建与实践[J].基础医学教育，2014，16（7）：570-572.

[2]白人驹，徐克.医学影像学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：1.

[3]周新文，曹福元，晏汉姣，等.器官系统课程体系改革中基础与临床桥梁课程的设置和实践[J].西北医学教育，2013，21（2）：252-253.

[4]李萍，岳凤莲，刘白鹭，等.医学影像学课程整合的应用与思考[J].中国高等教育，2015（6）：71-72.

[5]黄钢.以提升学生胜任力为导向构建PRICE教学改革模式[J].医学教育管理，2015，1（1）：1-5.

[6]徐贵平，金晨望，强永乾.医学影像学教学改革策略与趋势的探讨[J].西北医学教育，2013，21（4）：817-820.

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1.1PACS教学系统的优势（1）可以节约时间。在课前挑选适合的医学影像图片，并进行储存，以后可以不断添加更好的医学影像图片，建立一套完善的医学影像图片实践教学系统，节约了教师大量的时间。（2）可以节约成本。现在的放射科已经成为无胶片的科室，影像胶片全部归病人所有，打印教学用影像胶片需要成本，而PACS系统的医学影像图片库有节约成本的优点。

1.2PACS教学系统有利于提高实践教学课效率在传统影像实践教学中，上课时老师必须准备教学片，既不方便，又容易混淆和丢失；PACS教学系统建成后，学生可直接在电脑上进行阅片操作，直接获取所需的医学影像图像,操作非常方便，简捷又快速，既节约了人力又节约了物力。老师可从比较繁杂的而且重复性的工作中解放出来,致力于教学内容、教学质量和教学改革的研究。Nagy等研究结果显示,PACS教学软件的应用将提高45%的临床教学效率,教学效价比提升15%。

1.3PACS教学系统方便了学生自主学习PACS教学系统的应用使学生可以根据自己需要，随时调取感兴趣的病例资料，变被动学习为主动学习，激发学生的学习兴趣。传统实践教学中学生在课后不方便再次观看已经放入片库的教学图片，要复习以前阅过的图片比较困难。由于PACS教学系统具有自动检索的功能，学生可以利用业余时间在网上PACS系统中浏览影像图片资料,解决了自主学习的问题。

1.4PACS教学系统的应用可极大的促进远程教育PACS教学系统数据库建立起来后，可以进行网络共享，因此可以通过网络对交通不便利、医疗条件较差地区的医生进行远程培训，教师与学生在任何终端机都能获取系统信息进行教学、辅导和浏览自学等。同时也可以加强各医院之间教学内容的交流与互补。

2PACS教学系统系统应用于影像实践教学应关注的问题

2.1完善影像教学资料的搜集和管理利用学校附属医院和相关兄弟医院，搜集大量临床资料，完善影像教学资料的搜集和管理，解决以往教学片,因各种外界因素造成的损毁、发黄变质、乃至遗失等管理难题。PACS教学系统的影像数据库的建立是一项长期而复杂的系统工程，不仅需要医院从事教学的医生有针对性的留取大量图片、视频资料，还需要其他科室的配合，更要跟踪影像医学发展的前沿和动态，不断对数据库的内容进行更新和完善，以保持数据库的先进性和完整性。

2.2实现实时影像实践教学随着医学影像实验室硬件设备的完善，将多功能多媒体实验室的电脑与附属医院进行联网，把日常产生的各种医学影像通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当教学需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。系统可以利用图像处理与传输系统（PACS）把通过筛选和处理的有价值病例，直接从临床影像PACS传输到教学会诊系统服务器,供学生学习和会诊参考,从根本上改变了目前学生的学习氛围和学习的方法.同时也为学生提供了一套和医院完全相同的工作状态,直接模拟了医院诊断环境,增加学生兴趣。

2.3积极探索医学影像学教学方法的改革PACS教学系统的实践教学并不是单纯地提高了读片的质量和数量，同时也为医学影像学的教学提供多种不同于传统课堂的教学方法。以问题为中心（PBL）、以病例为中心等多种方法可以在实践教学中得到广泛应用。教师可以动态地组织影像临床教学资料；学生可以直接在与计算机上进行操作，通过查询功能直接获取所需的高质量、高清晰度的图像进行学习，使理论知识与实践相结合，有一个整体的影像学习观，加深学生对各种疾病影像表现的认识。

2.4实现考试形式的改革随着现代科学教育技术的发展,传统的教学模式和考核方式已不能适应当前的教学需求。传统医学影像诊断学的考试大都局限于理论笔试，仅能对学生一些知识点的记忆能力进行考核，却对医学影像的诊断能力无法评价，具有其片面性、局限性。也不适应当今临床医学生的临床能力考的要求。通过改革考试方法可以极大提高学生参与实践操作的积极性，并进一步促进医学影像教学质量和提高学生素质，提高应用型人才培养的质量。

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关键词:医学影像;虚拟仿真;实践教学

医学影像学作为医学领域触及范畴最广以及发展速度最快的重要学科之一，医学影像学不但需要具备足够的专业知识，而且还应掌握一定的理论基础，掌握临床技能和知识，同时能够熟练操作临床影像设备。近几年，国家教育部极为重视虚拟仿真实践教育的管理与共享平台的建设，但医学影像学专业教师在培育学生们实践能力时，仅仅依赖附属医院内部有限的设备与较为陈旧的实验教育方法，这显然无法达到培育应用型人才的目标。实践教育方法滞后、设备有限，而学生数量较多的现象，极大程度减少了学生们的实操机会，因此虚拟仿真教育平台在医学影像实践教育中发挥的作用不言而喻。

一、医学影像虚拟平台仿真教学平台实践教育现状

(一)基础医学与临床课程割裂多数三年制医学类院校教育基本分为一年学校本部的专业基础教育、两年医院临床教育，学生群体也伴随学习阶段的差异分别从基础学院与各个医院进行分别管理。现阶段，医院教育受各种因素影响，难以实现两个教育阶段的一体化管理与教育质量的改善，人才培育质量也良莠不齐。并且，因管理体系的制约，导致两个阶段的教育职责与任务模糊，基础教育教师切实回归临床，以及临床教育教师向基础靠拢的计划无法有效实现。以教育科研工作为主的学校基础教育和以医学教研为主的医院教育工作内容及侧重点存在差异，极易导致医学专业育人计划的割裂，学科内容融合难度较高，学生群体临床思维无法建立。临床课程与基础医学的割裂，导致基础和临床互相融通的教育体系无法建成。

(二)教育模式较为陈旧自国家高等教育招生规模逐步扩大后，各所高校师资力量迅速扩大，同时引进大批青年教师。据研究表明，普通高等院校三十五岁以下的教师占据高校教师整体数量的百分之四十八。诚然，医学院校多数教育工作者来自非师范类院校，尽管多为博士生毕业，但毕业后便开始从事教育工作，仅仅是身为知识接受者或者学习者体验过专业教学，在教育活动中知识传授技能、综合素质与教育工作经验较为缺乏。虽然经过短期职前培训，但面对临床工作经验匮乏、科研压力大以及教育任务重的现象，基础教师欠缺了临床知识与临床体验，而临床教师难以贯通基础的现象相对普遍，在精力与时间均无法保证的状况下，突破以学科作为中心的传统教育模式，摆脱公共基础、临床医学以及医学基础老三段设置，是现阶段教育工作者的重要任务。

二、医学影像虚拟平台仿真教学平台实践教育的应用策略

(一)创新医学教育基础与临床结合的虚拟仿真实践教育平台医学教育基础能够加强医学生工作胜任能力，对于素质、技能与知识实施整体设计，凭借虚拟仿真教育手段，整合医学影像专业基础和临床知识，融合机能及形态、虚拟和实践，进行跨学科的优化整合，实现统一管理、资源共享以及优势互补，建设崭新的将临床实操能力与临床思维培育作为核心，将临床技能、结构形态、临床思维以及器官功能作为教育主线，具备特色的断层影像解剖和人体解剖的虚拟仿真教育平台、形态学仿真教育平台以及PACS医学影像仿真虚拟平台下的实验教育系统。平台群设计应由高到低，由简到繁，逐步过渡，从而契合学生们临床思维生成与认知规律。教育内容设计，前期接触临床知识和技能，后期切实回归到基础，落实学生大跨度与全过程学科实践整合，建构完善的知识系统。资源建设，将虚拟平台教育资源和实验室、实验教材与实验课程等基础建设充分整合，借助优秀实验教材奖以及实践教育成果奖等激励举措，推动教师虚拟项目的积极设计与开发，增加和高水准教师的学习及交流。这一资源建设模式不仅提升医学影像虚拟仿真教育平台实践教学的可持续性与时效性，还有助于提高教师教育水准与综合素质。

(二)创新以往教育模式将网络技术与多媒体技术等引进实践教育过程，促进教育模式的创新和改革，在医学影像虚拟仿真实践教育平台建设的同时，加强实践教育信息化建设。在实践教育中，各任课教师应凭借教育平台多元化功能创新以往教育模式，如平台支持任意地点与时间的远程访问、教师在线布置任务与测验、提交与批改实验报告、自动统计成绩以及师生交流互动等功能，真正实现了医学影像实践教育记录、传输、互动以及评价的可视化，为师生提供了教育、学习的新渠道，也丰富了实践教育资源库。另外，平台和诸多附属医院建设了资源共享平台，在具体教学中，附属医院能够为学校教育提供诸多典型临床病例，进一步充实虚拟教育资源，落实在线、共享与大规模等试验教育活动与传统教育模式的创新。综上所述，构建网络虚拟实践教学平台，可以使学生更好地完成临床影像技术仿真模拟训练，可以有效解决目前医学影像技术实践教学环节的薄弱之处，实现良好的教学效果。尤其新时期，实践教育创新对于提升医学影像教育质量发挥着不可忽视的作用，而医学影像虚拟仿真教育平台把学生们带进崭新的实验空间中，不但激发其学习热情，而且也实现了学校资源开放共享，真正解决了教育需求与实践资源稀缺的矛盾，值得广泛推广和应用。

参考文献:

［1］许定华，罗泽斌，徐晓红，揭广廉，罗树存，黄毅鸿，江华堂．基于在线互动教学云平台的互联网+医学影像学教学模式研究［J］．医学教育研究与实践，2019，27(03):400-403．

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本院于2006年9月引进PACS信息网络系统（PictureArchivingandCommunicationSystems），即图像存档和传输系统，是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。不仅很好地为临床医疗、科研服务，同时也为影像教学提供了更先进的教学平台。本院于2010年引进HIS教学系统，在PACS的基础上，可以将典型病例提交至HIS教学系统，为教学进一步提供方便。多种技术手段展现在学生面前，实践课程中，给学生放投影仪，图像质量好而且清楚，坐在最后一排的学生也可以看得很清楚，而且配给5个学生一台电脑，可以和教师互动。笔者在教学过程中一般是应用PACS及HIS教学多媒体给留学生讲解典型病例，讲完一个病例然后再挑出另一个典型病例展示在多媒体上，让学生自己分析、讨论，得出结果。然后，笔者再挑出一个胶片的病例，让学生看着胶片再分析、讨论，得出结果。学生自己看的时候一般积极性比较高，笔者会引导学生怎样就手中的胶片或多媒体中的影像得出诊断结果。

2运用多种教学方式，让民考汉学生对课程产生兴趣并掌握诊断思路

医学影像学是一门实践性非常强的学科，此时学习是真正进入临床阶段的学习，民考汉学生在经历了语言预科及2年的基础课程学习后，十分渴望所学的知识能解决实际工作或生活中的问题，这时候，提高他们的积极性是最重要的一块敲门砖。怎样针对民考汉学生的特点并结合医学影像在医学中的作用，让学生轻松学习的同时又热爱这门学科，在几年的教学中，笔者也总结了一些经验：

（1）民考汉学生由于其教育背景的原因，有时候他们的想法很多但是不知道怎样表达出来，这就需要老师很好地理解并引导他们提问，让他们心情放松，想问什么问题可以随时提问，不必举手。也不用拘泥于课堂礼节，有同学讲错或回答不上来，尽量让别的同学帮助，让大家在愉快的集体氛围中学习，没有压力。

（2）讲解某一种疾病的诊断要点时，要应用比较影像学及情景假设。比如，讲解肝脏病变时，告诉学生什么时候用超声检查，什么时候用CT，什么时候用增强CT，什么时候用MRI检查手段，让学生假设为病人和医师2组模拟使用的检查技术手段，如果医师看到影像怎样告诉病人结果或者需要怎么做进一步检查，如果只是常规体检，则只需做超声即可，不必采用CT或者MRI，让学生们身临其境地感知怎样选择技术手段。如果超声检查肝脏实性病灶，建议进一步进行CT检查，这时候，给学生2幅片子：血管瘤和肝癌，并在3期增强的不同表现下讲解病灶的特点。让学生们了解2种疾病的不同表现，最后再分组给同学们给出胶片或幻灯，让同学们再自己诊断。这样可以充分调动学生的积极性，民考汉学生积极性较汉族学生强，这样课堂气氛活跃，能够让学生们提前感受进入医院当医生的感觉，并且很乐意多看影像图片。

（3）PBL教学法在影像教学中已经日趋成熟，也广泛应用于教学实践中。PBL教学是以学生为主，从传统的教学中脱离出来，让学生主动提出问题。民考汉学生思维活跃，虽然语言并不是流利，但是他们胆子大不怕错，这样可以很好地了解他们怎样想以及学习掌握的程度。PBL教学在民考汉学生中非常适用，在讲检查技术手段过程中，可以引导学生自己提出如果接诊病人，让病人选择哪种检查手段，每一种检查手段的优劣和适应证。让学生自己提出影像表现类似或相同的病人怎样去鉴别诊断，一步步引导学生怎样做出正确的诊断，理清诊断思路。

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关键词：医学影像技术教学改革

我院作为首批招收医学影像技术专业的学校，自1999年开办医学影像技术专业大专班。根据全军院校教学改革工作会议精神。从教学实际出发，经过六年多来的教学改革探索和实践，取得了初步成效，供同仁参考和指正。

一、确立教学目标。强化实践性教学

(一)把握规律，强调实践性教学目标

强化实践性操作，全面改革讲习比例不合理的现状，打破理论与实践教学分段实施的界限。充分体现该专业以培养高等技术应用型医学影像专业人才为根本任务，适应基层军地卫生工作需要为目标，突出“应用”为特征，围绕动手能力强化实践性操作。以现代化教育技术为手段，彰显影像学科形象化的特点，提高教学时效比。将影像诊断学全部进入实验室授课。电子幻灯授课与学生同步阅读实片过程结合，实现理论与实践的零距离接触的事例教学的目的；将X线摄影中基本理论、X线照片冲洗化学集中讲授，X线摄影位置学部分全部进入实验室在教师实体示范操作的基础上，主要由学生分组进行操作训练，达到集中学习基本理论、分组强化规范具体操作的目的。在实习环节中，实施“导师制”，倡导学生主动实践与带教主动指导相结合并全程分段进行考核，确保实践教学的质量。

(二)抓住核心，优化课程体系与教学内容

以培养专业技能和综合素质为核心， 适应目前随医学影像学的快速发展，影像学科架构的变化，对原有教学内容以突出影像诊断、注重实践教学、加强技能训练、适应基层发展需要为原则。基础课以必须、够用为度，专业基础课以专业需要为主。专业课以宽基础重实用为本。基础课：取消高等数学、物理学改为医学影像物理学，增设一门人文学科；专业基础课：将电工学、电子学合为医学电子学基础，将原有医学微生物学与人体寄生虫学合并为医学病原学，减少生物化学、药理学、医学病原学学时数，将人体解剖学、组织学与胚胎学合并为人体解剖组织胚胎学，增设人体断层解剖学；专业课：将原来的x线投照学和x线机原理构造与维修分别增加CT、MPd、CR和DR相关内容，重组为医学影像设备学和医学影像检查技术学，将原有的x线诊断学、CT诊断学、MR／诊断学融合为医学影像诊断学。同时采取大专业平台与小方向模块课程自主选择的方式将原有的部分课程列入选修课，如介入放射学、影像核医学、放射治疗学等

(三)拓视野，增强针对性教学．

1、强化第二课堂的专业知识拓展和提高专业素养和发展潜于的功能，弱化围绕专业教学以外的作用。首先设立讲座课．如医学统计学、医学科研基础、医学文献检索、医学论文撰写、医学信息管理、专业英语等。其次通过开放实验室，学生自行设计内容进行强化。对学有余力的学生，设立课题小组，老师围绕设计课题进行引导，通过查阅资料、实际操作，拓展专业知识面。

2、以外引内联方式，加强师资建设。聘请院外有实践经验的专家为兼职教授，定期来院讲课或指导工作，丰富临床实践知识；根据专业教学需要，有针对性安排教师进行专项进修、交流，根据教学实际，与医院联合进行教学、学术研究，共同促进、共同发展。

二、构建学生专业综合评价的考评体制

(一)实行理论与技能测评分离

根据专业培养目标的要求，改革原有一纸定乾坤的模式，采取专业理论与专业技能分离，对于专业理论与专业技能测评，其中任何一项不合格，均认定为专业不合格，通过考核方式改变，强化专业技能要求。其中理论考核由题库生成，技能考核分口试、操作二部分，请院外专家进行测评。

(二)建立技能目标考核标准

1、医学影像诊断学分为平时考核、课终考核、毕业考核。平时考核以各系统完成阅片诊断数量及诊断报告质量打分。课终、毕业进行双盲片考核，抽取各系统一张影像片，书写诊断报告。对报告结果分格式、描述内容、名词应用、诊断顺序、诊断结论等五部分，进行计分。

2、x线摄影学以具体操作内容双盲抽取。分暗室装片、机器准备、摆放、工具应用、条件设备、暗室洗片等六部分目标进行考评。

3、医学影像设备学以随机抽题。分原理说明、部件指定、线路分析、仪器使用等四部分测评。

(三)完善实习考核办法

在实习手册中增加实习目标考核标准，完善实习双向(学与教)督促机制。 按专业课分医学影像诊断、医学影像检《现代医用影像学》2006年12月第15卷第6期查技术学二大部分，然后再各自分为普放、CT、Mill三个小部分，分别设立考核内容及量化标准。对考核过程要求每一小部分由带教医生(技师)考核鉴字、每一大部分由科室会考、学校抽考的方式进行，实习结束前由学校与医院科室共同检查考核。

三、加强教学方法及手段的变革，开展教学质量评估

在教学方法上遵循四个“有利于”原则：有利于学生主体、教师主导地位的发挥，有利于体现学科特点与培训目标的实施，有利于培养学生学习兴趣与思考分析能力，有利于发挥教与学双方的个性潜质与创新精神。注重启发、讨论、演示、操作教学等灵活多样的教学方式。采用现代化教育技术，鼓励应用网络课程、多媒体课件等教学手段，解决教学重点难点，提高授课时效。

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关键词：留学生；医学影像学；教学实践

中图分类号：G648.9　文献标识码：A　文章编号：1671-6124(2012)02-0124-03

近年来，我国的高等教育随着全球一体化的加快而步入了快速发展的轨道。医学留学生教育是建设国际一流大学的重要保障和必要基础，直接反映我国医学高等教育的水平，是教育是否开放、学术交流能力是否活跃的指标。从2004年起，苏州大学医学院开展全英语医学教育，培养来华留学生，目的是为了让他们成为适应国际竞争、符合国际需求的医学专门人才，培养他们独立解决问题的能力、创新能力和终生学习能力。基于此目标，我们附属一院影像诊断教研室承担了来苏州留学生的医学影像学教学任务，并在留学生的多年教学工作中积累了一些适合本专业的教学经验，同时也遇到了相当多的问题。因此，如何改革与完善留学生的医学影像学教学，值得我们思考和探索。

一、医学影像学在临床医学教学中的重要地位

医学影像学是一门应用基础医学与临床医学相互交叉和渗透从而对疾病进行影像学诊断和治疗的新兴科学，是一门综合性很强的学科。就疾病诊断方面而言，医学影像学通过影像技术手段获得人体器官形态和功能改变的信息，同时结合相关临床资料进行综合分析和整合从而作出诊断。疾病治疗方面，则是利用导管或穿刺技术治疗病变，或获得病变器官的组织学、细胞学、生化或生理资料，以明确疾病的性质。随着计算机技术和各种成像技术的高速发展，现代医学对疾病的诊断越来越离不开各种影像学检查，迫切需要医学生包括来华留学生掌握各种影像检查方法和诊断技能。因此，对于从事医学临床工作的预备医生，医学影像学是一门必须很好地掌握的课程，而在欧美等发达国家，放射科医师通常是全科医师。

二、苏州大学医学院医学留学生的基本情况

目前苏州大学医学留学生主要来自发展中国家，如印度、巴基斯坦等国。主要是由于英美等国的费用高昂，入学申请考试手续繁琐、签证困难，而我国有着较为完善的医学教育和培养体制，且医学学习费用相对较低廉，因此，发展中国家的留学生们纷纷转投中国高校接受教育。

苏州大学医学留学生所在国家的教育体制大都是10年的基础教育加2年的大学预科学习，然后方可进人大学学习专业知识。一般而言，来华前基本完成了大学预科的专业学习，相关的基础知识较为扎实。因此在受教育中，他们接受与理解学习内容的能力普遍较强。

此外，这些来华的医学留学生从小在自己国家受到良好的英语语言教育，听、说、读、写等语言能力是比较强的。这种情况正好与我们对他们的教育相吻合。因为，今天医学界的许多新知识、新方法、新创造、新技术，都是最先通过英语广为传播的，我们对他们的教育也基本采用英语的形式进行。尽管在师生的英语交流上比较容易进行，但是在一些专业知识的汉语交流中，留学生们已有的日常汉语交流和沟通能力就显得捉襟见肘了。

三、苏州大学医学留学生影像学教学的实践经验

1　有效而顺畅的语言沟通是提高留学生影像学教学质量的首要条件

留学生的教育教学与本国学生教育教学的最大不同是需要用英语来上课和交流。如何保证有效的沟通就是上课的第一要务，因此，要求任课教师必须首先克服语言交流上的难关。但是，对于我们的任课教师来说，这却是一个不小的难题，因为他们之前大都注重专业发展而忽视英语表达，而如今要用英语授课，需要花费许多时间和精力。为了提高他们上课的效果，我们要求老师要认真备课，“查阅与本节课相关的一些专业英语词汇及其标准发音，对每一个相关词汇及英语句型要做到心中有数”。此外，留学生大多在国内受过正规的英式教育，绝大部分学生习惯与教师进行互动学习、敢于与教师讨论，课堂气氛往往相当活跃，他们发现疑问会马上提出，这是一种积极思维的学习习惯，然而中国教师不太习惯，这样反而干扰了他们的教学思路。我们要求年轻教师在课堂上要努力克服自己的“恐慌心理”，大胆地和留学生们进行沟通和交流，不要怕出洋相、出错误。因为，在总结经验和改正错误中，我们才能获得进步。同时由于年轻教师与学生多交流、多接触，消除了自身的紧张，熟悉了各自的语音特点，这样即便有某些语言的表达不够恰当，学生也往往能够理解、明白教师的意思，这样就营造了较好的学习氛围，利于师生间的共同学习与进步。另外，影像学是一门较为抽象、枯燥的学科，比如说，对不同设备所成的不同影像，疾病发展的不同阶段的影像特征、同病异影、异病同影等，初学者很难掌握，教师就借助各种手势、表情，甚至是各种解剖模型，真正做到融趣味性、知识性和艺术性于一体，使教学变得不再枯燥、呆板，留学生们对影像学的兴趣变浓，并能在学习中积极思考。因此，教学达了到事半功倍的效果。

2　多媒体教学实为医学留学生影像学教学的较好形式

多媒体教学具有直观、内容丰富、高效、表达力强等特点，这些特点正好比较适切影像医学教育发展的趋势。因为我们知道，医学影像学教学的目的在于培养学生的观察与分析影像图片的能力。而如何做到这一点?仅仅靠教师抽象的讲授，学生们很快就会对课堂失去兴趣，更不用说什么分析能力了。尽管医学影像学需要学生掌握一些基础知识、基本理论，但这门课程是一门实用性、实践性极强的课程，学生们必须学会在实际中如何读片，在临床中如何解决所遇到的问题。在目前无法做到实地实时教学的境况下，多媒体可以很好地模拟现场教学，它能够做到将文字、图形等多种媒体的教学信息进行整合。学生们的直观印象大大增强，然后我们再把疾病的影像特点和相关的鉴别诊断告诉学生，使学生比较自主地学习这门课程。如此，留学生们在读片或看影像中获得了如何去认识影像片和诊断病症，相互之间就其诊断进行交流。我们觉得，影像学就应该通过“影像”，在“影像”中学会“影像”，离开了直观的影像，教学效果难以保证。实际上，我们已经感受到了这种效果的提高。多媒体教学的一个辅助但很重要的作用还在于，留学生们可以直接阅读医学英文教材和在线文件。因此，我们就可以在教学中使用国外一些先进的教材，拓展学生们的知识面，使他们的知识处在一个比较前沿的位置。

3　互动、启发的实习教学最大限度地提高了教学效果

实习课是理论用于实践、实践检验知识的训练，对于学生掌握知识和技能非常重要，因此，把握好实习课的环节就异常重要。首先，我们要求老师要充分备课，将实习内容所需的课件、图片准备完整。其次，在进行实习前的两天告诉学生学习相关的知识内容和影像资料，这样，他们在实习过程中，就会有的放矢，能够比较顺利地看出老师给他们的图片的问题。我

们的经验是，让学生们先对老师预先准备的片子进行自己的诊断，或者提出自己的问题，然后让学生们进行讨论，最后是教师带领学生进行集体阅片，并回答他们的问题或向他们提出问题。在这一过程中，我们的教师要教会他们如何去阅片的能力，即我们去看什么、从哪些细微点人手、哪些是难点等。当然，教师去启发学生，刺激他们的思维是实习的条件。因此，在整个教学过程中，认真、努力、活泼和积极思维结合起来了，教师与学生之间的气氛较为和谐、融洽。

4　积极的监督和考查制度是保障教学效果的重要手段

监督和考查是教育教学的必要手段，它可以检验我们的教学效果到底如何，同时也可以使学生们知道自己的不足，亦可以促使学生们相互促进。因此，我们在一段教学结束后，就会进行复习和考查、考试。但留学生们开始不大适应，后来，经过多次考试，他们对知识和技能的掌握变得更为深刻了，他们才慢慢习惯和接受这样定期的考核制度。当然，这种考核的制度要求我们必须考虑考核知识之间的衔接和整体性，考核必须成为一种良好的复习和巩固。当然，我们考查制度的形式是非常灵活的，如课堂提问等。

四、医学留学生影像学教学中尚存在的问题与不足

1　过于单一的教学内容与迅速发展的医学影像学临床实践之矛盾

随着影像医学技术的迅猛发展，影像学从最初的普放、超声医学发展到现如今的CT、MRI、ECT、DSA及PE／CT等全新的检查技术。各种新的检查技术对临床医学所带来的深刻影响及其在疾病诊断中的重要价值将越来越不可忽视。这就要求我们的教师必须不能落伍，使自己的授课内容与学科发展的先进水平保持一致，必须大胆地进行教学改革，在教学中不断增加新知识。这点非常重要，因为这些留学生的水平也反映了我们教育教学和医疗的水平。但是，由于各方面的不到位和我国影像学教学的实际，我们对来华留学生的教学还较少涉及CT、MRI、核医学中和DSA等前沿知识，课程内容过于单一，主要以传统的放射诊断为主。对于我们教研室来说，造成这一原因的最主要因素是影像学的课时量不足。在有限的学时下，我们只好让学生掌握一些最基本的知识和技能。应对未来，为了把更多的医学新知识、新方法和新进展教授给学生，我们正在积极地调整课时，根据影像学教学内容的要求来筹划课时分配。

2　留学生科学教材的匮乏与教学质量高效要求之矛盾

教材是教学的重要因素，好教材对于教学质量的意义自然不必多言。科学的教材是我们进行教学活动的中介，同时也负载着我们教学的水平。然而，目前我们所使用的教材是David Sutton主编的《Radiology And Imaging For MedicalStudents》，内容比较简单、陈旧。虽然教师根据教学内容和教学需要进行了大量的补充完善工作，但学生普遍认为内容不够全面，讲述过于简单，远远不能满足他们对影像学知识的需要。所以，我们应结合国际影像学科的发展趋势，积极联系国内一些开展英文授课的医学院校，编写一套适应留学生知识水平发展需求，且符合当今影像教学特色的高水平的英文教材。

3　留学生师资队伍建设滞后与新兴教学模式的要求之矛盾

留学生教学，需要建立和健全一批良好的师资队伍，他们需具有高度责任心、高水平专业知识及良好英语交流能力。优良的教师能够在新的教学模式下积极开展课堂讨论，即时为学生解疑，加强与学生们之间的互动。然而，目前的留学生教师队伍中尚存在一些问题和不足，比如能力、知识面、责任心等。因此，我们正在积极争取资源，希望尽早建立和完善教师岗前针对性培训、岗前授课水平认定及授课后效果及时调查与考核体系。同时，为了提高教师对于留学生教学的热情，我们需要建立一种良好的评价与奖惩机制，对表现优异的教师给予相应的鼓励性政策，使他们能够率先垂范。

发展留学生医学教育教学工作，是我国医学教育国际化的一个重要方面和必要途径。总结我们在留学生医学影像学教学的优势和特点，思考它所面临的新问题，认真开展留学生教育教学的研究和探索，建构具有中国特色的国际医学专门人才的培养平台，其重要意义不言而喻。

参考文献：

[1]袁天月，浅谈双语教学[J]，东软信息技术学校学报，2002，(9)：50-52

篇7

[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.

[Key words] Medical imaging； Resident； Training program

现代社会的医学教育已经从一次性教育转化为阶段性终生教育[1]，其中毕业后住院医师的继续教育，特别是以临床专业化培训为目标的住院医师培训在其中占有举足轻重的地位[2，3]。世界各大发达国家经过百余年的探索与完善，均形成了各具特色且行之有效的住院医师培训体系[4]，如美国于1876年便制定了住院医师培训制度。我国现代医疗起步较晚，培训体系尚不成熟，与西方国家存在较大差距[5，6]。为满足当代社会对先进医疗服务及高素质医务人员的需要，提高医疗质量及医院综合实力，因此，借鉴发达国家的经验及培训体系，结合我国自身的国情和需要，建立健全的住院医师规范化培训制度显得尤为迫切[7-10]。

1 医学影像专业住院医师培养的现状分析及改革的必要性

医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化培训的工作，随着科技的不断进步，医学影像学在临床工作中发挥着越来越重要的作用，传统的培养模式已不能适应新时期对住院医师培训的要求[11]，如何与国际接轨，在现代体制下制定及实施新型的规范化住院医师影像培训工作是当前医学影像科所面临的巨大挑战。医学影像科不同于临床科室，住院医师培养方式也与临床科室有很大差别，目前，国内基于医学影像科住院医师培训的研究及创新较少[11，12]。我院医学影像中心为浙江省首批住院医师规范化培训基地，在完成医疗工作、满足临床需要的同时，还承担着医学院影像学专业本科等的教学任务。随着医学事业的飞速发展，医院规模的逐步扩大，对住院医师的临床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院医师规范化培训工作还不尽如人意，如工训矛盾突出、重使用轻培养、实践理论不能共进等。因此，在较短的时间内构建适合的住院医师规范化影像培训体系，培养具有高素质的合格影像科医生以满足不断增长的医疗卫生要求，已成燃眉之急。

2 医学影像专业住院医师规范化培训实施方法

2.1利用交互式网络教学平台与国内外多家医院共同参与影像教育课程

如今是“互联网+”的高科技时代，被动而传统的教学模式已远不能满足当代师生的需求，为取长补短、中西贯通，互联网技术为教学服务的全球化提供了最适宜的平台基础[13-15]。以往远程网络教育由于时空分离造成的教学行为的分离，使得学习者从传统的团体学习转变成单独学习，这在一定程度上造成学习个体的归属感淡薄和学习者的封闭性，而现今开发的交互式网络教育平台能实现大规模视频会议中一点对多点、多点对多点的通信模式，使得在学习过程中，个体之间可以相互交流，相互学习，相互提高，最终促成学习任务的顺利完成，并建立良好的人际关系[16]。将交互性网络平台教育与传统的以医院平台为基础的住院医师规范化培训体系相结合，整合教师资源、病例资源，促进多院校交流合作，形成多团体竞争氛围，是未来教育发展的一种趋势[17-19]。

2013年12月，我院完善了网络教学相关的硬件及软件设施，如计算机、网络、摄像头、麦克风等，开始使用网络视频会议系统（webex.com）参与由美国俄亥俄州克利夫兰医学中心王维平教授牵头的多中心联合医学影像教育课程（每个工作日上午7：20-8：00），使用交互性网络平台与东南大学附属中大医院、华西医科大学附属医院等国内外多家单位进行学术交流。培训课程由美国王维平教授带领医学影像团队和多家合作医院各自委派的高年资医师分担教学任务，并定期聘请国内外相关领域专家进行专题性讲座，课程涉及影像科的各个专业：计算机断层扫描、核磁共振、超声及介入。这不仅有助于提高业务水平，同时互补各单位的强弱项，满足规培生对各知识点更深入、更专业的要求。我科成立了?C诺母涸鹦∽椋?以保障多媒体授课及师生交流讨论的顺利进行，所有课堂涉及病例及疑难病例均由各合作单位标准化后分享至网站论坛，并由专人分组管理，大大便利了规范化培训学员对课程内容进行复习及整理。在课程后期，我科计划选派培训成员与上述的其他医院进行交换培养，交流各单位强项技术及先进科研成果，并实现部分科研课题合作。

2.2 改革理论教学模式，开展阳性病例读片会及专题讲课

与此同时，分析国际上先进的美国放射医学医师的培训模式可知，除了对医学影像住院医师在各亚专科轮转实践有着更精细的分工，每天为住院医师提供1～2 h各专业组的理论学习也是其中重要组成部分[20]，而这正是目前国内薄弱的项目。美国医师培训的理论学习内容涉及医学影像诊断的各个方面，内容由浅入深，课堂形式多变，师生互动交流多；此外住院医生还需进行病例追踪、随访汇报以及专题讲座，对自主学习很有帮助。

借鉴美国住院医师培养的模式，提高理论学习在住院医师临床实践过程中的比重，改变国内以教师为中心、学生被动接受的讲座形式，系统化学习内容，能弥补我科住院医师规范化培训中的不足，为培养高素质的医师队伍奠定了基础。因此我科?_展由规培生及住院医师负责的阳性病例读片会（每周2次，早晨8：00-9：00），由规培生/住院医师查阅资料、追踪患者、展示病例，科室人员各抒己见分析病例，对病例的影像表现进行描述，并结合临床资料得出影像诊断及鉴别诊断，最后由高年资医师补充及点评。在收集和展示病例过程中，住院医师可以积累经验，加深对疾病的认识，在聆听科室人员及高年资医师分析的过程中，学员得以了解并学习他人的影像描述及诊断思路，积累临床经验，这都是影像工作人员非常宝贵的互相学习和成长机会。除此以外，我科还开展了由规培生及研究生主讲，以及高年资医生引导、辅助的专题讲课（每周2次，中午12：00-13：00）。由规培生及研究生结合本院患者资料，轮流有主题性地讲课，编排系统化、阶段化课程内容，从流行病学、临床及病理表现到着重学习的影像学表现，从影像解剖、常见典型病例等基础性内容逐步过渡至疑难病例、新型影像技术或各种新进展等进阶内容，充分发挥学员的主体作用，调动全科室的学习积极性，引导规培生自主学习的能力，使规培生在锻炼临床技能的同时，巩固理论基础，提高影像诊断分析水平，并在此过程中发现论文切入点，培养科研兴趣及科研思维，提高科研能力。

3医学影像专业住院医师规范化培训初步成效

我院医学影像学中心每周期约20～30名规培生在该项计划中进行深入培养。利用交互式网络平台进行学习，取各家之所长，不仅拓展了住院医师的知识面，我院医学影像学中心其他医师包括高年资医师、技术人员及其他进修人员也可利用这一平台改善自身业务水平和科研能力，还可为温州医科大学医学影像专业本科生和研究生提供科研交流的平台与场所。此外我科计划将多中心联合医学影像教育课程逐步作为温州地区及省内的医学影像学继续教育的培训与交流平台。

由住院医师主导的每周两次的阳性病例阅片会及专题讲课，培养了住院医师的学习兴趣，使其理论知识更加扎实，临床思维与实践能力得到锻炼，临床经验增长，工作效率得到大幅提高，调动了科室全体人员学习主动性。另外在收集病例及讲课过程中，结合临床资料，发现有报道及分析价值的病例，培养科学研究思维，找到科研切入点，经过三年的培训，使受训规陪生具有一定的科研能力。

4讨论

4.1 培养方案的创新之处

①交互式网络教育平台实现了医疗、学科等资源向人才培养的多渠道转化，与国内外领先医学水平接轨，多团队联合培养，开放交流合作渠道，实现优势互补、强强联合，以高标准、严要求培养诊疗能力过硬、具有发展潜力的医学影像学人才。②引进美国开放式教学模式，改变现有住院医师的理论学习模式，加强互动交流，激发学习兴趣，使被动接受向自主学习发展。③把科研能力纳入住院医师规范化培训内容，培养适应医学快速发展步伐的医学影像专业型人才。

4.2 需要注意的问题

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摘要：目的：研究并探讨案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果。方法：选取我校医学影像专业的60名大三学生随机分为两组，每组30名。对照组采取传统教学法，观察组采取案例式PBL教学法。比较两组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩、教学满意度。结果：与对照组相比，观察组的理论知识、操作技能的考核成绩均明显更高（P

关键词：影像学；实践教学；案例式PBL教学法

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）18-0184-02

案例式PBL教学法是一种结合案例式教学法、问题导向式（PBL）教学法的新型教学模式，在临床教学中逐渐展开应用，而影像学专业作为临床医学的重要学科，其教学质量尚有待提高。本次研究为了探讨案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果，特选取了2015年秋季学期共60名医学影像专业大三学生进行分组比较，分别实施传统教学法、案例式PBL教学法。现作如下报告。

一、资料与方法

1.基本资料。选取我校医学影像专业的60名大三学生作为此次研究的对象，均经全国统一招生录取，均为五年制本科，且均对本次研究的目的和方法进行了详细的了解，自愿参与此次研究。采取数字随机表法将学生分为对照组、观察组，每组30名学生。对照组中，男性学生24人，女性学生6人，年龄分布于18―21岁之间，平均为（19.73±0.97）岁。观察组中，男性学生25人，女性学生5人，年龄分布于19―21岁之间，平均为（20.07±0.85）岁。两组学生的基本资料比较无明显差异（P>0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

2.方法。所有学生均开设医学影像学课程，教材一致，课时一致，并由同一名教师进行教学。对照组采取传统教学法，根据课程设计、教材内容、课程要求编写教学大纲，按照教学大纲进行教学，对影像学的基础知识、诊断技巧、注意事项等进行讲解，并在黑板上进行板书，由学生记录好课堂笔记，课后自行复习。观察组采取案例式PBL教学法，具体如下：①分组预习：将学生分成6个小组，每组5人，建立1个班级公共邮箱和班级QQ群，教师应提前1周在邮箱和群内共享相关的基础知识、拓展知识、可能会提问的知识点以及讲课的课件等资料，通知学生进行自主预习。②案例引入：引入典型的案例，需具备完整的病例档案和影像学图像，教师应针对引入的案例进行启发性的讲解，并进行情景模拟和再现，由学生进行观察和讨论，再提出相似的案例，供学生进行分组讨论，讨论结束后，教师对需要补充或存在偏差的地方进行补充和纠正，说明原因。③提出问题：每次教学结束后，应针对当天教学内容对学生提出相应的问题，提供案例，布置课后作业，由学生在小组之间根据案例病史、体格检查以及影像学检查结果进行讨论，学生自己做出可能的诊断，即假设诊断，再采取查阅文献资料、小组讨论的方式，对每个小组成员提出的假设诊断进行论证，最后得到最终假设诊断，在下一次上课时，教师应对每组学生的最终假设诊断以及论证依据进行总结和分析，引а生进行讨论，最后做出点评，指出不足之处，并表扬优秀小组。

3.观察指标。于学期末组织两组学生进行理论知识和操作技能的期末考试，均为百分制，得分越高，表示掌握程度越好，比较两组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩；发放调查问卷调查两组学生对教学的满意度，共分为非常满意、一般满意、不满意等三个选项，总满意度=非常满意+一般满意。

4.统计学方法。采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行χ2检验，表示为[n（%）]，计量资料进行t检验，表示为（x±s）。当P

二、结果

1.两组学生的理论知识、操作技能考核成绩比较。与对照组相比，观察组的理论知识、操作技能的考核成绩均明显更高（P

2.两组学生的教学满意度比较。观察组的教学满意度为96.67%，较对照组明显更高（P

三、讨论

近年来，为了响应国家有关部门提出的“培养更多更优秀人才”理念，医学院校不断进行扩招，医学生的大量增加导致医学院校的教学资源出现不足，如何提高医学院校的教学质量是当前医学院校教学方面亟待解决的问题和新挑战。影像学是临床医学中重要的组成部分，是一门实践性较高的临床学科，其教学质量在很大程度上决定了学生对影像学理论知识和读片技能的掌握程度，对影像学专业学生的临床实践产生了长远的影响。因此，各医学院校应重视影像学专业的教学实践，发挥教师教辅人员积极性，促进教学实践改革。目前，我国部分医学院校的影像学实践教学仍然较为滞后，教学模式过于死板，在教学过程中，教师通过灌输式的方法传授给学生相关知识，忽视了影像学知识之间的关联性，导致学生对学习缺乏积极性和主动性，对理论知识和操作技能的掌握程度不高，理论知识和操作技能无法有效结合，无法较好地应用到临床实践中。不能很好地实现师生之间的平等对话和交流，促进学生之间的协作性。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，主要是由教师提出问题，由学生进行分组讨论、查阅文献，可提高学生的自主学习能力和自主解决问题能力，有利于培养学生的创造性思维，使学生在进行分组讨论、自主解决问题的过程中，强化学生对学习的主动性和积极性，同时还有利于培养学生的团队协作精神，这种团队协作精神在学生步入医学岗位的未来也将起到重要的作用。本次研究结果显示，采取案例式PBL教学法教学的观察组其理论知识、操作技能的考核成绩相对于采取传统教学法的对照组均明显更高（P

参考文献：

[1]戴文，余建明.浅谈教辅人员在医学影像学教学中的作用.中华医学会影像技术分会第17次全国学术大会[Z].2009.

[2]陈楠，苏壮志，许卫，等.PBL教学法在放射诊断教学中的应用价值[J].西北医学教育，2014，22（5）：977-980.

收稿日期：2016-11-23

基金项目：江苏省高等学校大学生创新创业训练计划（201510312031Z）；南京医科大学教育研究课题（JYQ2015129）

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【关键词】 高职院校;医学影像技术;教学改革

【中图分类号】 G420 【文献标识码】B 【文章编号】 1001-4128（2011） 09-0016-01

我院自开办医学影像技术专业后。根据全校教学改革工作会议精神。从教学实际出发，经过几年来的教学改革探索和实践，取得了初步成效，供同仁参考和指正。

1 确立教学目标,强化实践性教学

1.1 把握规律，强调实践性教学目标

强化实践性操作，全面改革讲习比例不合理的现状，打破理论与实践教学分段实施的界限。充分体现该专业以培养高等技术应用型医学影像专业人才为根本任务，适应卫生工作需要为目标，突出“应用”为特征，围绕动手能力强化实践性操作。以现代化教育技术为手段，彰显影像学科形象化的特点，提高教学时效比。将影像诊断学全部进入实验室授课。电子幻灯授课与学生同步阅读实片过程结合，实现理论与实践的零距离接触的事例教学的目的；将X线摄影中基本理论、X线照片冲洗化学集中讲授，X线摄影位置学部分全部进入实验室在教师实体示范操作的基础上，主要由学生分组进行操作训练，达到集中学习基本理论、分组强化规范具体操作的目的。在实习环节中，实施“导师制”，倡导学生主动实践与带教主动指导相结合并全程分段进行考核，确保实践教学的质量。

1.2 抓住核心，优化课程体系与教学内容

以培养专业技能和综合素质为核心，?适应目前随医学影像学的快速发展，影像学科架构的变化，对原有教学内容以突出影像诊断、注重实践教学、加强技能训练、适应基层发展需要为原则。基础课以必须、够用为度，专业基础课以专业需要为主。专业课以宽基础重实用为本。基础课：取消高等数学、物理学改为医学影像物理学，增设一门人文学科；专业基础课：将电工学、电子学合为医学电子学基础，将原有医学微生物学与人体寄生虫学合并为医学病原学，减少生物化学、药理学、医学病原学学时数，将人体解剖学、组织学与胚胎学合并为人体解剖组织胚胎学，增设人体断层解剖学；专业课：将原来的x线投照学和x线机原理构造与维修分别增加CT、MPd、CR和DR相关内容，重组为医学影像设备学和医学影像检查技术学，将原有的x线诊断学、CT诊断学、MR／诊断学融合为医学影像诊断学。同时采取大专业平台与小方向模块课程自主选择的方式将原有的部分课程列入选修课，如介入放射学、影像核医学、放射治疗学等

1.3 拓视野，增强针对性教学．

1、强化第二课堂的专业知识拓展和提高专业素养和发展潜于的功能，弱化围绕专业教学以外的作用。首先设立讲座课．如医学统计学、医学科研基础、医学文献检索、医学论文撰写、医学信息管理、专业英语等。其次通过开放实验室，学生自行设计内容进行强化。对学有余力的学生，设立课题小组，老师围绕设计课题进行引导，通过查阅资料、实际操作，拓展专业知识面。

2、以外引内联方式，加强师资建设。聘请院外有实践经验的专家为兼职教授，定期来院讲课或指导工作，丰富临床实践知识；根据专业教学需要，有针对性安排教师进行专项进修、交流，根据教学实际，与医院联合进行教学、学术研究，共同促进、共同发展。

2 构建学生专业综合评价的考评体制

2.1 实行理论与技能测评分离

根据专业培养目标的要求，改革原有一纸定乾坤的模式，采取专业理论与专业技能分离，对于专业理论与专业技能测评，其中任何一项不合格，均认定为专业不合格，通过考核方式改变，强化专业技能要求。其中理论考核由题库生成，技能考核分口试、操作二部分，请院外专家进行测评。

2.2 建立技能目标考核标准

1、医学影像诊断学分为平时考核、课终考核、毕业考核。平时考核以各系统完成阅片诊断数量及诊断报告质量打分。课终、毕业进行双盲片考核，抽取各系统一张影像片，书写诊断报告。对报告结果分格式、描述内容、名词应用、诊断顺序、诊断结论等五部分，进行计分。

2、x线摄影学以具体操作内容双盲抽取。分暗室装片、机器准备、摆放、工具应用、条件设备、暗室洗片等六部分目标进行考评。

3、医学影像设备学以随机抽题。分原理说明、部件指定、线路分析、仪器使用等四部分测评。

2.3 完善实习考核办法

在实习手册中增加实习目标考核标准，完善实习双向(学与教)督促机制。分别设立考核内容及量化标准。对考核过程要求每一小部分由带教医生(技师)考核鉴字、每一大部分由科室会考、学校抽考的方式进行，实习结束前由学校与医院科室共同检查考核。

3 加强教学方法及手段的变革，开展教学质量评估

在教学方法上遵循四个“有利于”原则：有利于学生主体、教师主导地位的发挥，有利于体现学科特点与培训目标的实施，有利于培养学生学习兴趣与思考分析能力，有利于发挥教与学双方的个性潜质与创新精神。注重启发、讨论、演示、操作教学等灵活多样的教学方式。采用现代化教育技术，鼓励应用网络课程、多媒体课件等教学手段，解决教学重点难点，提高授课时效。

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关键词：PACS；数据回传；后处理技术

Abstract：Objective Use the data transmission technology and a series of post processing technology to meet the need of the clinical practice in teaching，diagnosis、scientific research and so on .Methods Based on C-MOVE's tripartite communication mechanism，and all image data obey the form of DICOM3.0，use the PACS that is research and development by ourselves，take the image data in the facility，workstation and PACS sever group to transmission and back.According to our need，the data also can have a series of post processing then back to the facility、workstation and PACS sever group.Results The back image data that after post processing can meet the need of the medical imaging diagnosis，research and teaching to the image data and image pictures.Conclusion The data transmission technology have a great help in improving the accuracy of medical imaging diagnosis 、realizing the networking，digitizing of teaching and ensuring the scientificalness、conscientiousness of research .

Key words：PACS；Data transmission；Technology of post processing

医学影像归档与通信系统（Pictures Achieving and Communication System，PACS）是应用网络技术，计算机技术和通讯技术，遵循DICOM唯一标准，实现医学图像的数字化显示，存储和传输的综合性系统[1]。图像回传后处理技术是PACS系统在编辑患者影像图像是常用的技术，由于图像后工作站的存储容量有限，随着时间推移，早期患者的影像资料就会从工作站上被自动删除，因此，想要重新后处理这个患者的图像就变得不可能了。数据回传技术是PACS系统的一项新技术，通过网络连接将保存在影像服务器中的数据回传给设备后处理工作站，从而实现无时间限制的后处理能力。本研究基于数据传输与回传技术，通过PACS系统平台，利用计算机软、硬件技术，构建数据回传技术，以研究数据回传技术在临床中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究材料为我院影像中心荷兰飞利浦、德国西门子，美国GE、日本东芝等多家公司多种型号检查设备，以PHILIPS Brilliance 64排CT做典型代表分析。PC应用环境采用Microsoft Windows 7中文版或Windows XPx Professional操作系统。图像采集与传输采用医学数字影像通讯标准DIC0M 3.0，影像数据库采用SQL Server Rv5数据库。

医院局域以太网网络，操作系统是微软WINDOWS7专业版，服务器操作系统是Windows Enterprise Server 2008，数据库操作系统是Sql Enterprise server2008，程序设计开发工具是Microsoft visual studio 2010专业版。

1.2方法 PACS系统的核心是PACS服务器组，它接收影像检查设备传来的DICOM3.0格式的影像数据并存储，将影像数据文件头中包含的患者信息与HIS系统中的患者信息进行匹配，完成图像信息与患者信息的关联，借助数据库对图像进行管理，同时为多个用户和图像使用设备提供影像数据的查询和发送[2]。

2 结果

PACS系统有七个连续不断的运行过程组成（图1所示）。图像回传技术的运作也是基于这七个过程完成的。DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）医学数字成像与通讯标准[3]：DICOM应用实体的运行与交互是基于客-服务器模型的。SCP（service class provider）服务提供者，相当于客户-服务器模型中的服务器，SCU（service class user）服务使用者，相当于客户-服务器模型中的客户[4]。在DICOM标准中，DIMSE-Service（DICOM message service elements），即DICOM消息服务单元与相关信息对象IOD结合成一个SOP类。

DIMSE服务组包括C-ECHO、C-FIND、C-MOVE、C-STORE。其中C-MOVE是基于两个TCP连接的三方服务，关于C-MOVE的三方通讯机制如图2所示。C-MOVE可以实现从一个AE将DICOM文件发送给另一个AE。关于C-MOVE SCP需要同时实现C-STORE SCP的问题，特此说明一下。并非一定要求C-MOVE SCP来实现C-STORE SCP服务，C-MOVE服务本身并未要求是双方交互，有可能是多方交互。比如A作为C-MOVE SCU向B发出C-MOVE-RQ请求，此时作为C-MOVE SCP的B在查询到结果后可以向C发出C-STORE-RQ请求，只要C提供了C-STORE SCP服务，就可以接收由B发送过来的图像。因此C-MOVE服务可以使三方之间的交互。

数据回传技术使用的是可以实现三方之间交互传输的DIMSE服务组中的C-MOVE服务。数据回传技术是设备（Facility），工作站（work station）和PACS服务器三者之间相互的影像数据之间的传输和回传，三者之间的影像数据均遵从DICOM3.0格式，设备、工作站及PACS服务器三者中任何一方可以为SCU，也可以是SCP。我院采用自主研发的PACS系统，进行数据回传时，首先启动云PACS服务，在远程服务器中首先新建一个新的服务器（例如服务器名称为MRI，既将指定患者的MRI图像进行回传），找到需要处理的患者的信息，提取影像资料到本地服务器，提取之后打开编辑，对影像进行一系列处理以达到想要实现的效果，例如进行匿名化处理发送至学校的教学PACS系统内进行教学，从而保护患者隐私；进行特殊标记处理把想要突出说明的地方标记出来用于科研、临床病例讨论等；对图像进行三维重建、多平面分析、局部放大、调整窗宽窗位等后处理，以协助影像科医生更好的阅片和做出更准确的诊断。最后把编辑好的图像在发送至远程服务器里一开始新建的服务器中去，这样就完成了一次数据的回传。见图3。

PACS数据回传系统的应用，为医学影像科医生的分析及诊断提供了更加清晰的思路，提供了多平面图像重建的可能，而且同意患者图像可多次打印，提高了影像诊断的准确率。

2.1提高医学影像学的诊断水平 准确性是所有诊断手段和工具的立身之本，影像科医生或者临床医生诊断时常常需要结合患者的多种影像资料做出综合诊断，需要看到患者的多种影像资料和报告结果，甚至需要看到患者以往的影像资料。 数据回传技术的应用改变了原有的诊断方式，提高了诊断准确性。以往诊断科室和临床科室医生所接触到的都是由技师调整好窗宽和窗位后的胶片，如果医生认为不能满足需要，还要请医技科医生重新出片，这势必会造成不必要的麻烦和浪费。

而应用数据回传给技术之后，传送的图像经后处理工作站的一系列处理，如对比、标注、测量、缩放、调整窗宽窗位、三维重建、多平面成像等，得到的图像较原始图像更加具体，更能突出问题，为医生的诊断及教学提供更为准确的证据和详尽的资料，帮助医生更准确的定位病灶，减少误诊率。由于存储容量的限制，先前的影像后处理工作站对这种时间过去很久的患者是不能做任何后处理的，甚至是找不到相应的影像资料的，利用图像回传技术，可以不受时间的限制，处理任何时间的患者的图像。加之PACS系统可以将不同类型的设备所产生的影像，通过计算机以太网络，按国际标准的DICOM协议，联为一体，实现全医院的影像资料的集中管理和资源共享[5]。结合PACS系统的这种资源共享性的特点，影像医生和临床医生可以查看患者以往多种的影像检查结果，并可以在同一界面分析比较。与HIS系统集成后，医生还可以通过PACCS系统查看患者的医嘱、电子病历以及检查申请单等临床信息，这就大大丰富了诊断依据[6]。

2.2使影像教学更加生动具体 医学影像学是一门形态学科，其特点是通过对影像资料的观察、对比和分析进行疾病的诊断，从而完成由感性到理性的认识，那种被动而传统的教学模式已不能满足当今高科技时代师生的需求。近年来，随着计算机多媒体技术、可视化技术和网络通讯技术的飞速发展，医学影像归档与通讯系统（pictures achieving and communication system，PACS）的普及与应用为基于PACS的医学影像学远程教学的发展提供了广阔的空间，数据回传技术的应用使这一教学方法更加人性化和形象化。传统医学影像学教学模式基本上采用书本联合影像胶片的方式进行，但由于通过书本和胶片所获得的影像图像数据较为陈旧并难以及时更新。因此，这一传统教学模式已经明显落后于现代化教学的需求。随着计算机技术的发展，使用多媒体幻灯片形式来获取所需的影像图像的现代化教学模式日益成为当前时代的主流选择。虽然后者相较前者与较大的进步，但由于工作量大而繁琐及储存空间不足等问题，因此一种新的快捷而高效的教学模式成为各大医学院校教学追逐的焦点。

远程教学就是在医院PACS服务器、医院远程教学服务器与学校远程教学服务器之间铺设光缆，构建一条专用的h程教学数据通道，利用数据回传技术，将医院PACS服务器上经过一些列处理的影像图像，如比较人性化的保护患者隐私的匿名化处理，突出重点的标注等等，传输到学校远程教学服务器上， 学生通过客户端即可访问远程实训系统点播视频、浏览影像图片、在线与老师互动交流学习。这一动态的教学模式有助于增强教学的直观性与生动性，增强了学生学习的积极性与主动性，并且有利于学生思维能力的训练与培养，明显提高了教学质量。

2.3使科研更加严谨规范 正如著名超声学家应崇福先生所说的："做科研不一定需要多高的智商，但一定需要有科学严谨的态度，踏踏实实的干劲，一步一个脚印的朴实，戒绝浮躁之风，科学容不得一点掺假"。严谨是科研的必要条件，做医学科研更是应该如此。随着网络技术、存储技术以及计算机技术的发展，医疗领域的PACS/RIS的应用进入了高速发展的时代，并最终实现了医学影像资源的共享，这就为影像科室及临床科室的读片工作以及针对某一领域的科研工作的影像资料的获取提供了非常便捷的方式，数据回传技术则是保证了这些工作更加准确严谨，科学规范。不论是平时科室内部进行的病例讨论，对实习同学进行的读片教育工作还是科学严谨的科研工作，都需要保证影像资料有代表性，图像清晰，突出重点，这些在原始图像上面很难全部反应出来，而应用数据回传技术则可以对图像进行一系列后处理，如调整图像的密度和对比度，对病灶进行标注（大小、CT值等），局部放大，三维重建等等，这些是的病例图像更加形象具体，突出重点，初学同学容易理解，标注清晰，有理有据，科研更加具有说服力。

3 讨论

PACS系统（图像存档和传输系统）是顺应着计算机技术，医学影像技术和网络技术的进步应运而生的，目的是解决医学图像的获取，显示，存储，传送和管理。它以高速计算机设备为基础，以网络连接各种影像设备和相关科室，利用高容量存储技术，以数字化的方式存储，管理，传送和显示医学影像及其相关信息，具有影像质量高，存储，传输和复制无失真、传送迅速、影像资料可共享等突出的特点，是现代医学影像信息管理的重要条件。在我国，经过近几年的应用及不断创新，目前PACS系统已经比较成熟，它为实现医学资源共享提供了极大的帮助。

数据回传技术是近几年新型的一门图像后处理及分析的新兴交叉学科。通过网络连接将保存在影像服务器中的数据回传给设备后处理工作站，从而实现无时间限制的后处理能力。借助图形、图像技术等有利手段，医学影像的质量和显示方法得到了极大的改善，从而借助于图像处理和分析手段使得诊疗水平大大提高[7]。这不仅可以基于现有的医学影像设备来极大地提高医学临床诊断水平，而且能为医学培训，医学研究与教学，计算机辅助临床外科手术提供数字实现手段，为医学的研究与发展提供坚实的基础，具有不可估量的价值[8]。

作为一门新兴的交叉学科，数据回传技术为影像的质量及医生的诊断都带来了很大的帮助，同时也带来了很多新的技术让我们探索和学习。但作为一个新兴的技术，其必定有其局限性，例如回传工作站的指定性，回传操作的相对复杂性等等，这些技术都有待于以后不断的解决和创新，以建立一个更加科学、有效，实用的影像辅助技术。

4 结论

通过我们回传回去的数据和图像，能够完全满足影像科医生更好的做出临床诊断，为提高临床诊断水平，提高图像质量等方面做出了极大的贡献。

参考文献：

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[4]吕晓琪，王磊，赵建峰，基于DICOM俗嫉TLS网络安全传输技术研究与实现[J].生物医学工程杂志，2012，29（1）：23.

[5]原卫民，冯卫华，徐文坚.PACS/RIS系统在放射科工作流程优化中的作用[J].医学影像学杂志，2010，20（11）.

[6]郑涛，王武，李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制中工作中的应用价值[J].科学管理，2011，26（08）.

篇11

关键词：临床 实训基地 示范 医学影像技术专业

中图分类号：G712 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.115

北海市卫生学校（原北海市合浦卫生学校）始建于1958年，属卫生行业主管公立中等职业学校，是国家级重点中等职业学校和广西示范性中等职业学校。2007年学校被自治区卫生厅确认为广西第三批全科医学教育理论教学培训基地，附属医院确认为临床技能培训基地。2012年学校被教育部、财政部、人力资源和社会保障部批准为第三批“国家中等职业教育改革发展示范学校”立项建设单位，医学影像技术专业是重点建设专业，附属医院是临床实践技能实训基地作为特色项目重点建设。北海市卫生学校附属医院既是师生参加社会和技能实践的重要实训基地，也是对应卫生产业的经济实体。多年来，附属医院为保障人民身体健康服务地方经济作出贡献。

我校医学影像技术专业1975年开办，具有四十多年办学经验，初期称为放射医士专业，进入新世纪后一系列的教学改革和创新，医学影像技术专业已经发展成为我校的特色重点专业，2005年被广西自治区教育厅认定为全区中等职业教育示范专业，2013年我校中等职业教育医学影像技术实训基地建设项目竣工并顺利通过广西自治区教育厅验收。我校医学影像技术专业年招生人数较多（250人/年），在校生规模较大（686人）的专业，培养了广西医学会影像技术委员会主任李文美、副主任钟易等一大批区内该专业杰出学者、专家和技术人才，据统计，全广西大部分医院县市级放射科主任和副主任均为我校该专业毕业生。

北海市卫生学校始终把卫生中等职业教育和医疗服务协调发展、互相促进作为学校的办学特色和基本方略，教产结合是学校提高教学质量和医疗服务质量重要的抓手。医学影像技术专业需要X线机、DR、CT和超声等大型医疗设备作为教学设备，不但价格昂贵，而且人员和环境要求高，诊断治疗和技术操作人员准入认证、人员防护、环境防护以及患者防护等都非常严格，如果没有附属医院作为临床实训基地依托，实行教产结合，这些大型医疗设备就单纯作为示教教具，必定造成资源浪费，生均教学设备均费用很高，学校难以维持运转。反之，如果以附属医院作为临床实训基地依托，实行教产结合，学校对附属医院实行一体化管理体制，不断完善医学教育功能和医疗服务功能，一方面开展医学应用性技术的研究和开发，提高大型教学设备的使用效益，降低了教学投入成本，增强了学校经济实力；另一方面教产结合的收益除满足附属医院的发展外，还投入到学校的基础设施建设中。附属医院作为师生参加社会和技能实践的重要实训基地建设，附属医院的建设和发展壮大，就能很好地展示学生日后将从事的卫生职业前景，起榜样示范作用[3-4]。

1 建设工学结合和顶岗实习实训教学硬件

学校附属医院是一所集医疗、教学、培训、科研四位一体的国家二级甲等综合医院，设置有门诊部、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、麻醉科、中医科、理疗科、感染性疾病科等业务；医技部门开设药剂科、放射科、CT室、超声诊断科、心电图室、脑电图室、胃镜室、病理科等科室，开设病床数336张。附属医院加强与医学影像技术等办学专业的实训基地相关建设，建好示教室和所有实习生值班室，安装了超声诊断科教学闭路电视录制和转播系统，完善医学影像PACS系统，真实的医疗服务场景和卫生职业服务流程等为师生参加实践训练提供保证。还新建了两个各拥有30台计算机，配备投影设备的医学影像诊断一体化实训室，新建了每个拥有8套先进B超设备、电脑捕获实时图像可大屏幕投影演示的超声诊断实训室，各科室均安装多媒体大屏幕投影并连接校园网，可随时调用包括附属医院实时CT、DR、超声影像等网络资源中心的教学资源上课，这一系列的建设投入有力地保证了一体化教学的实施，也保证了学生充分实践的机会。

2 改革实训实习课程和创新实训实习管理

以附属医院为依托，学校率先中职学校中应用问题教学法等现代先进教学方法，推行“理实一体化”教学模式，按“模块化”教学，完善阶段实习教学计划和实施方法、重新编写实习生手册，优化和量化阶段2周阶段见习和顶岗实习教学计划和实施方法，完善实习管理相关制度教学模式，实施2周阶段见习和顶岗实习。以附属医院为依托，教产结合，学校创新教学方法，让部分专业课教学在附属医院实施，通过工学结合，改变原来单纯理论教学后再实验的教学方法，引入“导生制”、“助教”教学手段，创新教学方法，全面提高学生的实际操作能力和技能水平[4-5]。以附属医院为依托，教产结合，学校在完善校际共享、校企共享、师生共享、满足专业发展需要的教学资源库，构建以岗位能力职业准入和职业发展为目标、以工作过程和工作任务为导向的课程体系，创新“校企合作、工学结合、顶岗实习”的人才培养模式等方面的取得进展。

3 建设双师型师资队伍

学校重视“双师型”师资队伍的建设，教产结合，增强教师动手能力、知识传授能力、现场指导能力等，不断优化教师队伍的结构。学校建立附属医院专业人员教学轮岗和兼课机制。制定相关制度激励专业人员承担实践教学任务与获取教师资格证书和中职教师系列职称，采取双职（教研室主任、附属医院放射科、CT室、超声诊断科和心电图室等业务科室主任）或挂职的措施，培养学校专业带头人和骨干教师。教师担任附院科主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验、优良的教学效果和突出的科研能力获得社会和学校师生的一致好评。教师不仅熟悉操作过程，而且精通原理，并能教会学生；教师不仅将生产、管理、服务知识应用于生产，而且将这些知识能有效地再现、传授给学生。以附属医院为依托，教师应用问题教学法培养学生综合运用知识能力，教师更好地了解学生，提高自身素质，很好地顺应教学方法改革的要求，一方面，大大提高教师自身的动手与实践能力、生产实际问题的解决与分析能力、指导实训与现场教学能力；另一方面，大大提高学生实践技能水平，同时提高教学效率，探求改革课程和提高教学效果的有效途径，实现培养实用型卫生人才的目标[4-5]。学校医学影像技术专业现拥有具备教师专业技术职称又具备卫生专业技术职称的“双师型”教师二十多人，教师实现了从传统经验型教师向现代学者型、反思型、研究型教师转变。。

4 改革学生评价模式

传统的医学影像技术专业学生评价模式较笼统，专业条块分割，无细化和量化标准，难以实现与岗位所需的技能对接。以附属医院为依托，教产结合，重新制订实习生出科成绩评定办法和实成绩评定办法，建立较为科学合理的医学影像技术专业实习生和评价标准，建立以能力为核心的医学影像技术专业学生综合评价模式。学生要掌握多门知识，还要掌握本专业职业岗位的知识、技能和技术。同时，也要掌握相关专业、行业的知识、技能、技术，并能将各种知识、技能、技术相互渗透、融合和转化，因此我们以职业道德和职业能力为标准，以横向为主的模块式课程体系，强调的是职业岗位、技术的专项性、操作性和应用性，学校通过对该专业技能操作岗位细分，制定了X线摄影技术、肝胆超声扫描技术、心电图检查技术等专业技能考核评分标准。组织实施专业技能操作考核，通过这些考核，对学生实施客观、标准的量化考核，保证医学影像技术专业学生能力培养的质量。学校还举办全校医学影像专业技能操作比赛，激励学生参加实训兴趣的积极性。学校还建立以理论考、实验考、实训考、用人单位考和毕业生质量跟踪调查评价为主的综合评价模式[3-6]。

5 改进人才培养模式

医学影像技术专业具有联系实际、知能并重和启发诱导等特点，理论和实践结合紧密又不乏高深的理论，而且有很强的实践性[3-4]。课程设置为培养目标服务、教学内容为专业服务、理论系统为操作实践服务，突出能力的培养。以附属医院为依托，教产结合，通过真实病例、实际工作场景和仪器操作，教学具富有能动性和创造性，有效加强学生理论联系实际，有效将书本理论知识转化为现实工作能力。为节约教学时间，保证学生充分实践，我校大力推进医学影像专业课程实施一体化教学，教师在教学过程中充分利用医学影像网络教学资源中心的资源，贯彻多媒体视图直观教学、多图纵横对比、理论与实践高度结合、精讲多练、调动学生参与等教学原则。学校加大投入，增加了超声诊断学课时和增开心电图诊断学课程。传统的教学大纲、教学计划比较笼统，各学科课程条块分割，难以实现以岗位所需的能力对接[3-5]。传统的教学大纲专业课程设置超声诊断仅安排72学时，只能达到让学生了解的水平， 因此要真正达到熟练的层次必须依托附属医院，增加医学影像技术专业课时，尤其是实训课时，我校实施的教学计划中超声诊断学调整为144学时，理论实践比为1：1。传统的教学大纲中无心电图诊断学教学要求，因为该门技术在基层已经普及应用，我校在选修课程模块中安排114课时[7]。通过教产结合，医学影像专业课程实施一体化教学，教师在教学过程中充分利用医学影像网络教学资源中心的资源，贯彻多媒体视图直观教学、多图纵横对比，不但提高了学生学习的主动性，克服从模具、课堂练习转为真实人体操作和实际场景的恐惧心理，而且方便了在校生及早接触社会，贴近岗位。制订完善新的教学大纲、教学计划（草案），创新教产一体的人才培养模式，制定医学影像专业新课程表，完成效果评价报告，构建模块化和以工作任务为中心的课程体系，完善“教产一体、工学结合”人才培养模式。由于我校医学影像技术专业毕业生只要一人当班即可同时兼X线、超声和心电图仪器操作和常见病看图诊断工作，实际操作能力强，深受乡镇医院和社区医院的欢迎，很多在实习阶段学生就与用人单位签订了工作合同，近年来医学影像技术专业当年对口就业率达到了95.4%。[5-7]

随着我国基层医疗卫生事业迅速发展，农村新型合作医疗和城市社区卫生服务网点大量增多，规模扩大，设备更新，大多配备了X线、超声、心电图等辅助诊断设备，基层医学影像专业人才需求量明显增加。今后我们将紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革和建设国家中等职业教育改革发展示范学校的机遇，产教结合，加大投入，促进作为临床实践技能实训基地的附属医院的规模进一步扩大、医疗服务质量进一步提高、教育教学功能进一步完善，促进医学影像技术专业进一步发展，充分发挥我校医学影像专业的办学优势，培养更多胜任基层卫生服务的医学影像技术专业人才，充分体现卫生职业教育的功能，彰显示范校的特色，造福百姓。

参考文献：

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[3]卫生职业教育教学指导委员会.医学影像技术专业教学计划和教学大纲[M].人民卫生出版社，2007.

[4]肖智谦，陈碧瑕，邱琼华等.实现教师角色转换，在中职卫校中推进问题教学法[J].卫生职业教育，2009，27（2）：31-33.

[5]肖智谦，陈碧瑕，刘伟等.以问题为中心的教学模式在卫生职校的应用[J].广西教育，2009，（18）：39-41.

[6]肖智谦.教产结合，建设临床实践技能实训基地[J].时代教育，2013，（11）：112-113.

[7]刘伟，肖智谦，邱琼华.电图诊断视图直观加问题驱动教学法实践初探[J].卫生职业教育，2011，29（8）：76-77.

作者简介：肖智谦（1968-），男，汉族，广西合浦人，医学硕士，临床医学高级讲师，副主任医师，北海市卫生学校附属医院院长，国家执业医师临床实践技能考试考官，连续从事中职卫校教学二十多年，是中国职业院校教学名师，广西北海 536000

林斯文，北海市卫生学校，广西北海 536000

篇12

关键词：医学影像学 住院医师 培养体系 影像教学改革

中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）03（b）-0171-02

住院医师培训是临床医师必经的重要阶段，同时也是医学生成长为合格医师的有效途径，医学界对住院医师培养给予了高度重视。随着现代医学影像设备的不断更新与完善，医学影像学涉及的内容复杂多样，为住院医师的学习增加了一定的难度[1]。在影像教学过程中必须注重临床思维与影响知识的结合，培养学生的医学影像学基础知识与业务技能，因此，对医学影像住院医师规范化培训体系的构建与影像教学改革研究有着重要的实践意义与应用价值。

1 医学影像住院医师规范化培训体系的构建

近年来，规范化培训在医学影像住院医师技能培训中得到了广泛的应用，其作为一种新型临床技能培训方法，坚持以自学为主、教师引导的原则，能够增强住院医师独立解决问题的能力，与此同时能够帮助住院医师充分利用网络资源进行自学，提高临床综合应用能力，满足影像学工作的需要，研究将从培训内容、培训方法以及培训效果评估三个方面对该培训体系进行阐述。

1.1 培训内容

医学影像住院医师规范化培训体系结合学生的认知特点以及临床工作要求，遵循常见病到罕见症、简单病到复杂病、疑难病的特c，共包括三个阶段。第一个阶段1年，主要是对基础知识的讲解，培养住院医师对简单病、常见病以及多发病的诊断能力，使住院医师对基础疾病形成正确的认识。第二个阶段2年，加强住院医师对常见病、多发病的深入认识，并能够对部分疑难病进行初步诊断[2]。由于住院医师学习能力与学习进度的不同，对于学习能力强，掌握必备业务技能的住院医师，可提前进行第三个阶段的培训。第三阶段2年，在该阶段中，住院医师深入到临床工作中，对日常临务进行处理，实现理论知识向实践能力的转化，其诊断报告需要由上级医师审核，在实践中提升业务技能。

1.2 培训方法

对医学影像住院医师的培训主要包括以下几个方面：（1）日常工作培训。日常工作培训主要针对的是第一、第二阶段。在临床诊断过程中，要求住院医师参与其中，对病例的影像学特征进行观察与描述，并作出具体的分析，能够结合病例的临床表现，对患者进行鉴别诊断、诊断以及进一步检查等，在这一过程中，上级医师要做好跟踪，对住院医师的诊断结果进行修正、补充，使住院医师掌握基本的影像学技能；（2）晨间读片会培训。由专业影像学医师编写住院医师临床业务能力培训手册，要求住院医师轮流对不同疾病进行资料查阅，阅读相关书籍，对疾病的分型、诊断、症状表现等进行全面总结。与此同时，在晨交班之时，集中对2～3种疾病进行讨论，3～4次/周，加强住院医师对影像业务技能的理解。首先选取一名住院医师作为主持，对病例的临床资料、病史等进行汇报，其余住院医师轮流对病例的影像学特征进行阐述与分析，并提出诊断计划与检查计划等，并由上级医师予以修正、补充，最后再由主持根据查阅的资料信息对该疾病进行总结；（3）影像与病理对照读片会。每周定期实施影像―病理对照读片会，住院医师对病例的诊断结果、手术符合程度进行集中讨论，对诊断中存在的问题及处理方式进行深入探讨。与此同时鼓励住院医师参与到专业学术会议或影像学技术培训中，增强影像学业务技能。

1.3 培训效果评估

教学质量评估体系主要包括对教师教学水平的评价以及教学效果的评价。通常，教师教学水平评价由学校督导团专家负责，对每位教师进行打分。与此同时，要建立完善的教学评价体系，构建大型考试题库，引进医学影像学图片，对学生的影像学基础知识进行考察，由计算机进行评分。另外还要对住院医师进行实践技能考察，评估住院医师的诊断能力与对影像图片的处理分析能力。

2 以器官系统为中心的教学模式在影像学教学中的价值

近年来，以器官系统为中心的教学模式在五年制影像学教学中得到了广泛地应用，其对临床影像学知识进行了充分整合，其整体知识框架见图1。该教学模式能够对住院医师进行专业的、系统的培训，使之建立起医学影像学整体知识框架，提高住院医师临床综合应用能力，以保证住院医师培养的质量和推进医学影像学教学改革。通过对影像住院医师进行横向的、系统的知识梳理和添加，把握住他们的最佳塑形期，使他们形成求实、严谨、科学的工作作风[3]。力图为临床培养一批具有扎实基础、丰富实践经验的医学人才。

3 医学影像教学改革策略

3.1 制定以器官系统为中心的教学大纲

针对当前临床影像学工作的需要，必须对当前的医学影像教学进行新的改革，结合影像学的人才培养目标与学科特点，制定相应的教学计划与大纲。教学计划要能够体现影像学教学的培养目标，注重对住院医师创新能力、综合素养的培养。一方面要培养住院医师的知识目标，使其能够掌握熟练的影像学理论知识与操作技能；另一方面，要注重提升住院医师解决实际问题的能力。

3.2 严格遵循影像学教学大纲的原则

在制定教学大纲的过程中，要结合住院医师的认知特点与影像学课程特点，采用循序渐进的方法，构建完整的知识系统，确保知识的连贯性，适当增加临床服务内容，突出实用性原则。

3.3 重组以器官系统为主课程

根据临床工作的实际需要，新一轮影像学教学改革需要把握当前临床影像学工作的基本特点，建立以器官为中心知识系统，对落后的影像学检查、诊断内容予以剔除，与时俱进，引进新的学科知识，使住院医师能够对同种疾病给予多种影像学检查，并对不同检查方法进行横向比较，分析病变的本质特征[4]。在课程重组过程中需要与原有课程内容进行渗透、融合。可采用多媒体教学方式对生理学、病生学知识以动漫视频的形式呈现出来，加深住院医师的理解。

3.4 合理规划教学内容与进度

在器官系统教学的具体实施过程中，要结合课程的特点，对同一器官疾病影像学教学进行统筹安排，于同一时段组织教学，对教学内容进行协调，明确教学目标，最终达到住院医师培养质量改善和推进医学影像学教学改革的目的。

4 结语

基于当前临床影像学工作的需要，必须加快提高影像住院医师专业素质水平，使其形成较全面的知识体系，以适应当前影像学面临的“更新快、内容多、联系广、要求高”的需要，采用以器官系统为中心的影像学教学新模式，加强对住院医师业务技能的培训，满足现代医学影像工作的需要。

参考文献

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[2] 曾伟，李小军，马竟波，等.住院医师规范化培训临床技能考核体系的构建实践[J].中国继续医学教育，2015， 5（27）：16-17.

篇13

活动中所起作用el益重要。然而，医学影像检查的结果受制于多方面的因素，如医学影像检查仪器的性能、影像科室

医、技师的技术诊断水平以及就诊者本身生理病理状况等因素都会影响到医学影像检查结果的客观准确性。在我国

医患关系紧张的当前，因医学影像检查引起的民事纠纷逐年增多而法学界少有结合医学影像学知识作探讨文章，笔

者结合医学影像学知识与民法理论，初步探讨了医疗机构间医学影像检查结果互认、错误出生案件等医学影像检查

行为所涉民事法律问题。

【关键词】医学影像检查；错误出生；民事责任

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)04—0296—05

prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—

partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041

【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．as an im—

portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—

curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging

machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are

few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—

lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．

as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil

questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．

【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability

一

、问题的缘起

人类天生具有对安全感的向往与追求。作为个

体的公民．其安全感来源于对物质生活资源稳定地

掌控与精神生活之安稳状态．当其可控之生活资源

遭受到侵扰时，公民的安全感一般也会同时被破坏。

在我国目前医患关系中．医患双方对安全感的诉求

表现尤为强烈：① 患者求助医师诊治病情概因信任

医师所在医院医疗物质条件及医师诊治水平，并由

此种信任而产生就诊安全感．而医疗事故或超出医

疗技术可控范围致患者人身受损情形的存在．在一

定程度上使患者就诊安全感遭受破坏。② 患者就诊

安全感遭受破坏后对医方所作某些激烈反应必然破

坏医师执业安全感．如去年年底新浪网报道深圳一家

医院组织医师戴钢盔上班一事即是最典型表现③，

同时，还可能导致医师丧失对自身诊疗水平的信心。

如此反复过程，则使和谐医患关系受损，对医患双方

[作者简介]杜峰(1979一)，男，汉族，四川绵阳，四川大学民商法硕士研究生，西南科技大学法学院讲师，研究方向为侵权法(医

疗领域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。

① 医患关系的主体构成上，学界有不同主张，笔者认为医师也属于医患关系的主体之一。另外，“患者”或“患者方”的称呼也是

属于概括性的、约定俗成的用语。“患者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕妇。在正式立法中，用“就诊者”替代“患者”似

更准确。

② 导致患者安全感受破坏的因素是多方面的，包括：患者自身对医疗风险的认识程度、医患关系整体和谐与否、社会舆论尤其

是新闻媒体的影响等。从我国医疗改革以来，医患之问的矛盾呈现越加恶劣的趋向，这一境况已成为影响医患和谐关系的主

要背景。

③ 《医院全体医生护士为安全戴钢盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

主体无益，更对医疗资源在社会中的有效利用无益。

作为现代医疗诊断的重要方法，医学影像检查

在医疗活动中的作用越来越大，医师通过医学影像

检查方法诊断患者生理病理情况的活动中产生的医

疗纠 纷已日渐增多，本文写作前，有关医疗民事法律

问题的研究国内著述已多，但笔者发现国内法学理

论界对现代医疗技术随着医学影像检查方法的发展

而带来的民事纠纷方面探讨少见，未至足够充分。基

于字数的限制 以及作为现代医学影像检查民事法

律问题研究系列的开端，本文分别对医学影像检查

以下几个问题进行初步讨论。

二、医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互

认法律问题分析

20__年2月，国家卫生部发出《关于医疗机构

间医学检验、医学影像检查结果互认的通知》(以下

简称通知)，通知第二条说明此举目的“对于合理、有

效利用卫生资源，降低患者就诊费用，简化患者就医

环节，改进医疗服务，在医疗过程中体现以人为本的

服务理念都具有重要意义。”作为全国医疗机构的行

政管理者，卫生部的通知无疑具有指导作用，其目的

也在于鼓励医方减少过度医疗行为，① 但各地医疗

结构若按此通知的要求执行，却会面临诸多民事法

律问题。该通知出台近一年来，实际被医疗机构执行

的效果并不理想。

笔者认为，若同为具备优良检验检查技术和完

备影像检查仪器的医疗机构，如三级甲等医院，而且

检查的时间间隔相差不足影响临床诊断结果的作

出。考虑到患者个人、家庭的经济情况及其接收放射

线安全剂量、超声波辐照剂量等因素，医疗机构间可

以考虑互认医学检验、医学影像检查等结果，但若在

全部医疗机构间通行此规定却并非现实，且可能使

原来较为明晰的医疗行为责任复杂化，从而单方增

加互认医院的法律风险

从医学视角考虑，医疗诊断、治疗行为的实施必

须借助于医技科室的检查结果，然医学检验、医学影

像学检查结果等受医疗机构管理水平、医疗检查设

备、医技科室技师和医师的技术水平和诊断经验，甚

至于患者生理病理变化等主客观因素影响而会出现

一定偏差，表现在：

1．医疗机构内部管理水平的差异使我国医疗机

构(主要是医院)有“三级十等”的差距。一般而言，级

别越高的医院其内部管理水平相应越高。而医院内

· 297 ·

部管理水平的高低直接和间接地影响到具体医疗活

动的严谨性与准确性。

2．我国各医疗机构在医疗诊断水平上存在地域

分布不均和级别差异的现状。就医学影像学科室来

说，先进的医学影像检查设备价格从单台数百万的

彩色多普勒超声仪到上千万的核磁共振仪、pet—ct

扫描仪等，在购买设备时就需要医院大笔资金的投

入，而仪器的管理、维护、相应软件设施的更新及设

备的换代更是不容忽视的环节，但某些一、二级医院

因资金缺乏，在仪器购买、更新上难免同三级医院存

有现实差距，由此一、二级医院影像学检查结果的精

准度就可能与三级医院有差距。即使同为影像仪器

装备水平较高级别的医院，因影像检查仪器型号、已

使用年限、性能优劣、图像后处理软件等客观因素的

不同。影像检查也可能出现不同程度的质量差异或

误差。

3．医学影像学科室不像其他大部分医技科室那

样通过样本的采集、仪器的分析直接得出检查结论，

它需要检查技师与读片医师的紧密配合，任何一个

环节出现问题都可能导致最后的诊断不准确，甚至

错误。如超声波影像学检查，完全可能因为操作者的

技术水平和检查手法而产生不同的诊断结果：放射

线检查技师在参数的设置、患者摆放、放射性药

物剂量、图像后处理阶段等的疏忽也可能影响最终

图像的质量。

4．人体生理机能和疾病都处于动态发展过程

中，病人病情的改变(恶化或好转)、检查前患者准备

情况的不同(如禁食、饮水、肠道准备等)均能使产生

的影像结果之间出现误差，故不同的检查时间也可

能出现不同的影像学征象。考虑以上列举因素，可知

医疗机构间医学检验、医学影像检查互认在医学实

践上存在相当多不易克服的困难。

从法律视角考虑，1999年5月1日实施的《中

华人民共和国执业医师法》第23条中规定：“医师实

施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必

须亲自诊查、调查。”法条在这里给医师设立了亲自

诊查、调查的作为义务。如果医师没有做必要的诊查

和其他检查．只是凭借其他医疗机构的检查结果就

进行治疗，一旦因其他医疗机构的检查结果本身存

在误差或者患者生理状况改变而导致的误诊误治，

患者方请求医疗机构方承担人身损害赔偿，责任由

谁承担?① 承认其他医疗机构医学影像检查结果的

医疗机构是承担单独责任还是与出具检查结果的医

① “过度医疗行为”与“防卫性医疗行为”内涵大致一致。意指医方对患者进行过多的、重复性的或者不必要的检查。产生过度医

疗行为的原因，在医患双方彼此不信任的背景下，主要是因为医方为尽量避免因医疗检查不到位而承担医疗过错责任。

· 298 ·

疗机构一同承担共同责任?如承担共同责任，又属于

连带责任还是按份责任?

一般来说．前面所述两个或者两个以上的医疗

机构构成共同侵权，大致可能有下列情形：

1．主观方面存在共同过失，其侵害行为直接结

合发生同一损害后果。出具检查结果的医疗机构因

为疏忽导致检验结果不能正确反映患者病理情况．

在主观上存在过失．而第二家医疗机构没有履行亲

自检查义务，仅凭前面医疗机构的检验检查结果做

出相应治疗导致误诊，主观上也存在过失。

2．主观方面无共同过失．其侵害行为直接结合

发生同一损害后果。

3．主观上无共同故意或者共同过失．但其分别

实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的

最高人民法院《关于审理人身损害赔偿若干问

题的解释》第3条第1款规定了“共同侵权行为”的

认定：“二人以上共同故意或者共同过失致人损害，

或者虽无共同故意、共同过失，但其侵害行为直接结

合发生同一损害后果的，构成共同侵权，应当依照民

法通则第130条规定承担连带责任。”

二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分

别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，

应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的

赔偿责任。”根据20__年的《医疗事故处理条例》，我

国目前医疗事故侵权案件一般适用过错推定的归责

原则．如果作为被告的医疗机构无法举证本机构及

首检医疗机构检验检查结果无误，就很可能会被法

院推定诊疗行为有误。20o3年，北京曾经有一家“三

甲”医院(乙医院)接收了从另一家有合作关系的“三

甲”医院(甲医院)转诊的患者。患者的ct片上显示，

脑部占位性病变，肺部有阴影。乙医院的医师依据经

验首先推测是肺癌脑转移。而甲医院一位著名的专

家也诊断为肺癌脑转移。乙医院接诊医师依据甲医

院的ct片和对专家的高度信赖，即按照甲医院的

诊断对患者进行 刀 治疗。治疗后患者深昏迷处于

植物状态。此时再进一步检查发现，患者脑部是脓性

囊肿(pyoeele)，而肺部病变同样也是脓肿。这是极罕

见的病变，也是典型的轻信专家诊断及外院影像检

查结果导致的误诊误治。于是患者家属将乙医院告

上法庭。法院认为乙医院的医师没有遵照《执业医师

法》规定，没有亲自检查病人，没有尽到医师的注意

义务，判赔50余万元人民币。②

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

从以上案例，可知医疗机构必须慎重对待对待

卫生部的通知，医疗机构可在条件允许的情况下互

认检查结果，比如同是医疗条件好的“三甲”医院，整

体医疗水平差异不大，相互了解对方医学影像检查

的水平，可以根据患者的病情等因素有条件考虑互

认检查结果。而基层医院医学影像检查结果的互认．

笔者认为目前条件尚不具备。

医学影像检查结果互认制也要尊重患者知情权

和自主决定权(知情选择权)。无论是政府强制(目前

大多地区相关政府部门没有强制要求)还是医疗机

构自发地实施医学影像检查结果互认，医疗机构都

有义务向患者说明医学影像检查结果互认的医疗风

险，如果患者不同意互认，应当再次检查。如患者同

意互认，医疗机构就可不再行检查。但在临床工作

中，其他医疗机构所作医学影像检查结果属于不适

宜互认的．如检查时间间隔已很长而不适宜做诊断

根据．而患者坚持让医疗机构采用其他医疗机构所

作医学影像检查结果，为避免医方承担法律风险．医

师需要在病历上写明：“病人坚决要求采用××医院

出具的××检查结果处方，根据此医学影像检查结

果所作诊断，一切后果由病人自负。”并请患者方认

可签名。但此举，无疑又使人担心医方有“过度医疗

行为”的趋向。解决医方“过度医疗行为”的根本途径

是恢复医患和谐关系．基于本文目的不在为解决医

患矛盾提供理论建议，故此省略。

作为医疗机构的行政管理部门．卫生部主观希

望鼓励医方减少过度医疗行为．但目前在我国立法

和司法方面却欠缺与检验检查结果互认配套的法律

文件，因此，如卫生部与最高人民法院协商，就如何

解决医学检验检查结果互认导致的医疗纠纷制定一

个司法解释，明晰责任承担，才能为医疗机构贯彻

《通知》的精神提供相应的法律指导。

三、错误出生及妊娠终止权案件引发问题

“错误出生”案件的报道近些年见诸于多个国

家，发生在法国、德国、荷兰、加拿大、澳大利亚的众

多“错误出生”案件，其最后的判决无一例外都引起

非常大的争议。这其中，法国的perruche案件影响

较为广泛。案情大致为：一个母亲怀孕了，医师和诊

所在产前诊断中没有检查出这个孩子很可能罹患先

天性风疹．后来孩子出生后证实是残疾．母亲就以婴

儿的名义提讼。法院在犹豫很久之后，最后判决

① 笔者认为，除有执照的个体医疗诊所外，一般情况下，医师实施的具体诊疗行为属于履行职务行为，其民事赔偿责任由聘任

医师的医疗机构承担，故这里实质是思考医疗机构的责任承担问题。

② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_

arret_ perruche／acc．arretperruche．htm

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

是要给母亲和孩子赔偿。④ 与法国perruche案类似

的诉讼在我国也有发生，据笔者掌握，最近一件诉讼

发生在四川i彭州市。②

所谓“错误出生”，一般指医师没有尽检查、告知

义务而致孕妇在不知胎儿存在较大生理缺陷或存在

生理缺陷风险的情况下选择将不健康胎儿生下来。

孕妇是否有终止妊娠的权利，要视法律的规定，世界

范围内存在禁止人工终止妊娠的法律，而在我国法

律制度下。孕妇享有终止妊娠的选择权。⑧ 因此，在

我国。胎儿在自然阴道分娩或剖腹产分娩前，孕妇都

可以决定是否终止妊娠。但医师对孕妇进行影像检

查。如依靠检查当时各种主客观条件完全可以检查

出胎儿存在先天缺陷而未向就诊孕妇说明，是否就

应承担未告知的责任?

从侵权法角度看，在“错误出生”引发的诉讼中，

需要考虑第一个是问题是缺陷婴儿的母亲有无受

损。如果胎jlji~利出生后发现其存在先天生理缺陷，

而这种先天生理缺陷是医师在孕妇孕中检查可以检

查出来却没有检查出来，缺陷婴儿的母亲就可以请

求损害赔偿?即不健康胎儿的出生对于其生母是否

是种损害?这个问题显然不是很容易回答的，原因有

一：

1．损害发生的时间难以确定。如有先天缺陷婴

儿的出生作为损害的发生，实质上只是一个勉强的

界定损害发生时间的技术手段。损害发生的实质时

间很难确定下来。

2．原告受损害的利益大小难以确定。上文所提

四川彭州诉讼中。缺陷婴儿先天缺失左手掌，原告方

请求赔偿对“胎儿的医疗费、护理费、假肢费等共计

32万元。”④ 但此几项费用实际并未发生。

第二个问题是损害因果关系的确定。医师进行

医学影像检查、诊断上的过错与孩子罹患先天性疾

病并无直接或者间接因果关系。虽然在我国孕妇有

· 299 ·

选择是否终止妊娠的权利，并且医师检查、诊断上的

过错的确影响到孕妇是否选择终止妊娠，但医师检

查、诊断上的过错对于孕妇选择是否终止妊娠的影

响到底多大?胎儿存在生理缺陷是否必然导致孕妇

选择人工终止妊娠?孕妇作为原告，证明自己如果知

道胎儿存在生理缺陷必然选择终止妊娠，其证明难

度不小。

第三个问题就是人格尊严问题。因为某一个人

如果可以以其出生即为残疾来作为一种损害状态提

讼。这就意味着。先天性残疾本身就是一种不正

常的损害状态。那就是等于说残疾人不如正常人，不

配存在。痛苦的存在还不如没有被出生，这显然是对

人格尊严的极大侮辱。从伦理上。法院如果判决支持

原告的主张，会损害到亲子关系。

从医学角度看，医疗科技进步，尤其是医学影像

学的进步。使人们可以对胎儿进行早期观察。以便提

前对胎儿健康做医学评估。对胎儿进行影像学检查

主要是通过超声波检查进行。而放射线和核磁共振

检查(mri)一般不会用于胎儿检查中。⑨ 对胎儿进

行先天畸形的超声波检查诊断存在误差的可能性。

而造成这种误差可能性的原因既有客观医学方面的

原因，也有检查医师主观方面的原因。

客观方面。超声检查中存在的复杂的物理效应

经常在超声诊断图像中伴生。并由此可造成图像伪

差(imaging artifact)，致使医师做出错误分析。⑥另

外，不同的孕周、羊水的体积变化、胎儿的不同

也会影响医师的诊断结果，例如诊断某些遗传病需

要进行胎儿性别鉴定，但是在羊水不充足的孕周及

胎儿不适当的时就无法进行。即使该胎儿已达

到能够鉴定其外生殖器的孕周。

从医学影像科室医师、技师主观方面看，技师的

医学技术水平和主观疏忽也可能导致检查结果和真

实情 况存在差距。医学因为本身强烈的实践性特点。

① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．arretperruche．htm

② 据《华西都市报)20__年3月15 13《b超说正常，宝宝出生缺只手掌一一父母告医院剥夺了妊娠终止权，彭州法院近13将审

理此案》一文。医方是否履行告知义务、原告夫妇的妊娠终止权是否受到侵犯是该案的争议焦点。

③ 我国《母婴保健法》第19条规定：“施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其

监护人同意，并签署意见。”《妇女权益保护法》第51条规定：“妇女有按照国家有关规定生育子女的权利，也有不生育的自

由”由此可以判断妇女是有选择终止妊娠的权利。

④ 据《华西都市报)20__年3月15 13《b超说正常，宝宝出生缺只手掌一一父母告医院剥夺了妊娠终止权，彭州法院近13将审

理此案》一文。原文中“胎儿”应为“婴儿”之笔误，因为胎儿在我国并非诉讼适格主体，胎儿出生前不可能发生护理费假肢费

等费用．原告主张的应为婴儿的护理费、假肢费等。

⑤ 国际上超声诊断的阈值安全剂量问题目前未能得到一致的公认标准，除非临床上有异常表现，妊娠初期(妊娠12周内)一般

不建议对胚芽和胎儿超声检查。参见：王纯正、徐智章：《超声诊断学》，人民卫生出版社20__年11月第2版，第14页。

⑥ 参见王纯正、徐智章：《超声诊断学》，人民卫生出版社20__年11月第2版，第18页。

· 300 ·

使得医师即使经过数十年专业训练，面对复杂的人

体同样也会存在对病人客观生理病理状况的认识差

距。面对这种主观认识差距，社会不能苛求医师的医

学认识能力达到完美境地从而消灭这种差距，医师

是人而非神。医师认识能力与病人客观生理病理状

况间的差距通过医师一方不断实践、医学科技的提

高、国家社会增加对医疗资源的投人以及就诊者的

主动配合可以得到一定范围内的改善。

应当强调避免的是医学影像科室医师、技师主

观疏忽大意导致的误诊。医师主观疏忽大意使得超

声检查没有发现胎儿先天畸形，导致孕妇最终选择

生产．在我国，这的确影响到孕妇是否终止妊娠的选

择权。

另外。不能忽视我国医疗资源地域分布上严重

不平衡，大多数县级市的医学影像检查手段和地级

城市、省会城市的差距明显。不同层次医疗机构本身

医学影像检查能力的差异和所检查项目的目的不

同，也应在判断医方承担赔偿责任上有所体现。

四、涉及医学影像检查的其他方面民事法律问题

在公民权利意识高涨的当今，医学影像检查活

动中医师的行为还可能会引起以侵犯隐私权为主的

民事法律纠纷，尤其以超声波、放射线检查为显著。

超声波检查就诊者乳腺、腹腔以及生殖器官时，

需要被检查者暴露所需检查身体部位。对被检查者

行胸、腹部x线摄片时，也需要患者配合移除可能

影响图像质量的金属类物件及某些不符合摄片规范

要求的衣物。这种需要暴露隐私部位的技术规范可

能会使部分性羞耻心理较重的就诊者感到别扭，尤

其是女性就诊者。而检查过程中还可能会有异性实

习医师观摩或实际操作。应对就诊者要求更换同性

别医师、技师进行检查和不允许异性实习医师观摩

的要求时。如果冷漠处理，容易使就诊者感觉人格受

轻视以及产生隐私权利受损感，进而增加发生纠纷

的风险。

然而，从医学发展角度看，医学影像检查、诊治

活动不应该过于强调检查医师、技师和就诊者性别

一致问题。在医疗机构的资源合理配置上，医疗机构

也不可能严格按就诊者性别安排同性别医师坐诊，

做出区别性别就诊制度。实际上，立法和司法方面应

该认识到医疗活动的客观规律性和医疗活动本身的

特点，在医学影像检查领域适当限制就诊者的隐私

权，才能利于医学发展和医学院学生的学习进步。

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

同时，社会媒体也应该向公民宣传医疗活动的

特点，促使大部分就诊者克服性羞耻心理。维护医疗

活动的正常开展和促进医学技术的传帮接代。而实

际上，我国目前新闻媒体在对医疗领域行使新闻监

督权利时，有种偏离客观中立的倾向，误导公众，客

观激化了医患矛盾，损害到社会利益。最近发生的茶

水冒充尿液送医院检查的新闻事件，正说明某些新

闻媒体在没有做到充分调查基础上而公开指责医疗

机构。反映出新闻从业者缺乏敬业精神，而后各类新

闻媒体的跟进传播，更进步误导了公众，使已经紧张

的医患关系更趋紧张。这类误报事件值得新闻媒介

反思自身。

另外。现阶段医学技术水平下，其他医学影像检

查方法也存在自身的优缺点，如放射线检查(ct、x

照片、放射性核素成像)方式对病人的放射线敏感部

位(男女生殖器、眼睛等)、婴幼儿和孕妇的投照剂量

是有严格规定的，而且检查中应该有铅版的遮挡保

护，但医方有时候因为病员多而忽略保护措施，由此

产生民事纠纷。

五、总结

在医疗科技创新以惊人的速度发展的影响下，

世界正以史无前例的高速步伐发展。诸如胚胎植人

前遗传诊断(pgd)、基因设计(gene design)等等医学

技术展现的科技进步与相应的法律对策空白都从客

观提供了例证。可以发现存在这样一个矛盾：科技遥

遥领先。法律拼命追赶。这个矛盾从长远看是无法根

除的，我们所能做的关键在于健全和及时更新医疗

法律制度。以灵活适应变化的社会。

医学影像检查、诊断及治疗领域，面对复杂的人

体组织器官，社会公众需要给予医疗机构和医师职

业风险足够的理解。同时，运行良好的医疗行为管理

制度对于各类医院都具有重要的意义。对医疗行为

中的民事法律风险认识，也会促进医疗机构建立高

效和科学的医疗管理体系，健全其内部管理结构。

我国目前医患矛盾的内在因素是复合的，单一

的解决方式无疑从根本上无法化解之。本文以上所

作探讨只是试图着力解决医疗影像诊断方面的问

题，显然不是全面的。活血化淤，解决医患矛盾，需要

医患双方互相之理解，需要社会媒体正面报道加以

引导舆论，更需要解决好社会变革中公民平等、公平

篇14

【关键词】数字化影像 检查方法 成像手段

中图分类号：R81 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-325-01

随着生物医学工程、计算机、微电子技术及信息科学技术的进步, 医学影像学(技术)在当今取得了长足的发展, 使单纯的放射诊断科室发展成为集诊断与治疗于一体的大型临床医学影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超声等先进影像设备应用于临床并深刻地改变着原有影像技术实践的内涵,先进的影像设备和技术对专业人员素质也相应地提出了更高的要求[1]。如何促进影像技术人员与高精尖设备的有机结合, 如何发挥医学影像学先进技术在医学实践中的作用, 是当前医学影像技术人员面临的重要课题。本文结合我国医学影像技术队伍的现状, 结合多年的医学实践经验, 提出医学影像学技术队伍发展的新方向，新途径。

1 材料和分析

1.1 新设备对技术人员的宽容度越来越大，技师发挥的舞台越来越小 随着科学技术的发展，特别是计算机技术的发展，X线设备对人的依赖越来越少。现在许多大医院都采用DR，CR，数字化影像系统以及激光自动洗片系统， 数字化影像系统的后处理技术可以改变窗宽、窗位明暗对比度以及边缘勾勒等新技术, 不仅可以提高图象质量而且大大地降低了对操作技能的要求, 而激光自动洗片系统的运用，几乎抛弃了原有的暗室技术。从而使放射科技师在整个医学影像实践中的经验发挥的作用越来越有限，这是医学影像发展必然。数字化影像已经使放射专业从技能型向知识型转变, 设备的性能对医学影像的影响越来越大, 这就要求影像科的技师不光懂得医学常识，还要了解设备性能，知识更新的速度要跟上数字化变革的步伐[2]。

1.2 影像检查方法的多样性决定技师要掌握的知识越来越多。现在的高端数字影像设备，比如说CT，它的成像介质虽然还没离开X线，但与X线投影已经有着本质的区别。已经不是经典意义上的X线投照，而是经过X线扫描断层后的计算机成像，虽然它还保留着千伏，毫安，毫安秒等成像参数的自由设定，但是CARE技术（自动调节系统）的应用，使人为的干预越来越少，但是技师要求掌握的知识却越来越多，比如说选择断层扫描还是螺旋扫描，是否需要动态扫描等，图像后各种处理技术等等。还有磁共振，它的成像原理早已超出了X线的范畴，它是通过磁场激励和磁场能量转换的方法来成像。成像手段很多，比如说T1像，T2像，质子像，弥散像，脑功能成像等等，分别对应不同的成像参数，成像因子，内涵越来越丰富，外延越来越广。因此要当好影像技师，如果对这些成像原理，成像方法，以及成像参数，没有很好的理解和运用，那是很难当好影像科技师的。

1.3 检查方法的正确运用对疾病的诊断起到了关键性的作用，技师的医学水平正受到考验。现在医学影像检查的水平在原有解剖显象基础上，已经到了分子成像水平，比如PET-CT等。技师如果对病理病因了解不足，就很难安排好扫描方法和扫描序列。比如说，CT的薄层扫描，它对肺的孤立性结节，肝小囊肿等鉴别诊断是很有意义的。但是技师如果对疾病的认识不足，经常就会漏扫。MR的扫描的序列意义就更多了，MR压 脂，MR弥散，MR波普，MR功能成像等，这些成像原理，方法以及诊断已经是紧密得不可分割。所以现在一些三甲医院MR经常是由医生在操作。我们得承认如果对疾病的认识不足，如果检查方法运用不正确，可能会给疾病诊断带来麻烦。因此笔者认为，技师应该懂得更多的医学知识，从而使检查更加规范化，合理化。

1.4 设备新技术新功能的开发，技师责无旁贷。一台高端设备，少则几百万多则几千万，我们购买的不光是裸机硬件的价值，实际上还包含了软件的费用，在许多医院多存在软件功能闲置，或者功能开发不全的现象，造成了资源的浪费,好多1.5T的MR，不会做MR波普分析，MR脑功能分析等。医院一般对购买设备热情普遍较高，而对设备的功能开发却不那么重视，这一点，技师应该责无旁贷，应该担当起这个责任。从另一个角度上说，新设备为开展位新技术新业务提供了平台，为我们技师提供了广阔的发挥空间，应该熟练运用手中的武器，积极参与到新课题和科研中去，为课题的设计提出意见和建议。只有这样才能发挥好技师的作用，体现一名技师的价值，。

2 讨论与结果：

当代的医学影像专业技师已经不是过去一般的摄影师（摄片技师），不管是从内涵还是外延都增加了许多新的元素，不可同日而语，要想真正成为一名合格的技师，必须兼备理工和医学，并且能熟练运用各种检查方法，否则将会被时代无情的淘汰；作为医学影像技师，做出符合疾病诊断要求的医学影像，这才是一名医学影像技师的发展方向。

参考文献