基础临床护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇基础临床护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

传统的基础护理学课堂教学往往采取教师针对各项护理操作的内容进行理论知识的灌输，这样“填鸭式”的教学模式给并不利于日后护生针对患者具体情况，根据自己的理论实践知识独立思考作出决策能力的培养。案例分析可有两种方法：（1）教师根据当堂教学内容事先设计好案例，课前提出案例指明授课的重点、难点内容，激发护生学习的兴趣。然后进行理论知识的讲授，最后针对案例作出分析。（2）课程讲授完毕可提出与本节课之前教授内容相结合的较为复杂的案例，启发护生根据所掌握的理论知识，独立思考找出解决问题的方法[3]。例如：患者，男，63岁，行胃大部切除术，术后8小时未排尿并且下腹部膨隆，同时患者突发呼吸困难、紫绀伴血氧饱和度下降。此时，作为护士判断病人发生了什么情况？需要采取哪些护理措施？如何采取？此案例结合了尿潴留和气管切开的基础护理内容。针对案例可将护生分组，进行小组讨论分析。教师要鼓励护生充分参与，踊跃发言，互相讨论，互相启发，尤其注意调动性格内向的同学积极思考并发言。护生的讨论发言可以不设定统一刻板的答案，但教师要注意把握讨论方向和进程，最后引导护生进行总结，得出结论作出决策判断。

2在护理操作实践课上开展角色扮演活动

护理操作技术的实践是整个基础护理学课程学习中举足轻重的一部分。只有护生掌握了基础护理操作技术才能为在临床一线工作打下坚实的基础。对于护理学这门实践性非常强的学科基础护理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多护理院校进行课程改革，逐渐加大实践课时在基护总课时量中的比例。但是传统的护理操作实验课中教师往往只是进行某一项护理操作的示范教学，然后让护生分组进行练习。护生形成的也是单个独立护理操作的印象，但是在临床中对病人进行护理是一个整体的过程。当护生进入临床面对复杂多变的情况时，迅速做出临床决策的能力必然受到影响。针对这种情况，在护生掌握护理操作的基础上进行模拟临床情境的综合性强化训练。教师的示教也不再是单纯的讲述和演示操作的过程，而是采用角色扮演的方法进行教学，尽量模拟临床情境。例如在进行“静脉输液法”的教学时，操作演示环节中由一名护生扮演病人，教师仪表规范，携用物来到病人身边时要亲切的问候病人同时注意核对病人信息。操作时手法轻柔，态度温和，充分显示护士对病人的关心。操作部位的选择及进针手法等重点、难点问题着重进行教授。操作完毕，嘱咐病人相关注意事项。这些与患者交流的部分看似简单，但却能给护生形成比较直观、尽量贴近临床情景的印象。在护生掌握护理操作后可结合以往所学并根据临床病例进行综合性强化训练。例如：患者，女，28岁，上呼吸道感染来院，医嘱生理盐水250mL,头孢噻肟钠1g静脉滴注,药敏试验。让护生分别扮演医生、护士、患者、患者家属等，从接诊病人、开医嘱、皮试液的配置、药敏试验、静脉输液等一系列操作完整进行。护生在这样的综合实验中有接近临床的操作体验，形成较为完整的临床工作思路，同时角色扮演也有利于促进护生增进构建和谐的人际关系的能力。有学者报道，良好的人际关系有利于护士之间增进了解，增强彼此之间的信任感，对于更好的发挥护士的临床决策能力有促进作用[4]。

篇2

1基础护理是各专科护理的基础

基础护理是各科护理的基础，每个临床护士必须掌握最基本的医学护理知识，技术操作和工作，才能做好专科护理。

1．1以观察生命体征为例

当机体患病时，生命体征就要发生异常变化，观察生命活动是基础护理的重要内容之一，每份病例首页的体温单是记录生命体征的变化，体温单记录着患者从入院到出院每天的体温、脉搏、呼吸、血压的波动及大小便、出入量情况、为临床医师提供病情诊断的第一资料。

1．2以消毒隔离为例

如注射时应做到一人一针一管，伤口换药应一人一碗，患者出院时要进行终末消毒处理，达到防止交差感染及预防并发症的发生。

1．3以技术操作为例

每个临场护士必须熟练掌握各项护理操作技术，如一个急性中毒的患者要进行洗胃，例如对胃管插入不熟悉，在插管时占用时间太长，导致毒物进入肠道吸收，耽误抢救时机，尽管洗胃机再好、再先进也无济于事。又如一个危重患者入院，如果护士不能迅速开通静脉通道，一切抢救治疗就无法进行，再好的医师也不能妙手回春。

2基础护理是搞好病房管理的关键

每个人的生活都离不开衣食住行，患者也同样如此，而且还需要护理人员的帮助，病房是住院患者治疗和修养的地方，需要清洁、整齐、安静、舒适、安全的环境，使患者感觉又如同住家一样，这就要求我们要加强病房的护理工作，避免和减少院内交差感染等，达到提高护理质量，优质服务的目的。

3做好基础护理是建立良好护患关系的桥梁

经常接近患者，利于晨、晚间护理，介绍入院须知，询问病情，礼貌称呼，多与患者交谈，安慰患者，有效的做好心理护理，使患者感到护士热情、和蔼、从而建立良好的护患关系、促进疾病的康复，减少护患纠纷。

4基础护理体现医院的优质服务

篇3

【关键词】　护士　基础护理　认知

基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，它不是铺床、各种注射、输液等护理操作等各个动作简单机械的重复，而是要满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。为了解临床护士对基础护理工作的认知状况，以便采取有效措施促进基础护理工作的落实，笔者对150名临床一线护理人员进行基础护理认知调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2010年10月对我院住院部临床一线护理人员进行问卷调查。

纳入标准：本院住院部所有在岗的护士。

1.2研究工具根据研究目的自行设计调查问卷，内容包括很多，但本文只研究护士对基础护理的认知部分，包括：（1）您是否认同基础护理是属于护士的重要工作内容；（2）您是否认同基础护理是属于护工或家属的工作内容；（3）您认为基础护理应该由哪些年资护士来承担；（4）您认为应该为哪些病人实施基础护理。条目1～2的选项分为完全认同、部分认同、不认同，分别赋值3～1分；条目3选项分为高年资护士、低年资护士、不分层共同参与3个选项；条目4选项分为生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2个选项。

1.3资料收集方法

由护理部培训各科室护士长作为调查员负责下发和回收调查问卷，问卷采用匿名填写的方式。共发放问卷150份，回收有效问卷148份，有效问卷回收率为98.7%。

1.4统计学方法

由专人将数据录入SPSS 13.0统计软件，核对无误后，采用描述统计、两独立样本t检验或单因素方差分析，P

2　结果

2.1一般资料共调查临床护士148名，年龄和学历无统计学上差异，具有可比性。

2.2不同职称护士对基础护理是属于护士工作的认知差异有统计学意义（P

3　讨论

基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，护士每天要接触的工作，他直接影响到医院护理的质量和满意度。基础护理不论是在护士配合医生完成诊疗过程，还是护士单独完成护理，都是周而复始的，常规必须完成的，但是它不是铺床、各种注射、输液等护理操作等各个动作简单机械的重复，而是要满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。调查结果显示：实习护生、低职称护士对基础护理的内涵缺乏正确认识，实习护生更倾向于认为基础护理是护工或家属的工作内容，低职称护士对基础护理是属于护士的工作范畴认同度低。对基础护理的性质和分工，临床护士认识不够，导致主动性、积极性不高。

所以抓好护理人员的培养必须从基础护理开始做起，按基础护理操作常规加强基本技能的训练，应从严要求，熟练掌握各项操作技能。抓好护理人员观念意识的转变，更好地落实基础护理护理要满足人类生存的需要，在漫长的历史演变过程中，护理的总体目标基本未变[1]。 总之，做好基础护理，既要有现代护理学的新观念，又要有丰富扎实的自然科学与社会科学知识，真正解决患者的需求，得到患者的认可，从而密切护患关系，提高全程护理质量，才能使护理工作更完美，促进患者早日康复。

篇4

关键词:高职护理;基础医学;临床护理;课程融合;课程改革

一、我国高等护理教育现状

我国高等护理教育30年的空白，给社会形成了一个错误的概念，认为护理学不是一个学科，而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家，也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展，教育需先行。因此，要促进护理学的发展，必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成，人口老龄化、疾病谱的改变，医学模式的转变，医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善，护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间，与世界发达国家之间，与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先，在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊，没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次，课程内容体系为医学本科的压缩版，仍然沿用传统的老三段结构。第三，教学方法、手段单一，不能体现以学生为中心的教育思想。第四，实践教学环节薄弱，偏重理论教学。第五，素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六，教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此，需要通过深化教学改革得以实现。近几年，我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的时期，我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中，基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点，王娟等人调查发现，在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务，强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走，在基础医学课程学习结束后，再开始临床护理课程的学习，存在内容重复、分散，学生易遗忘及思维片面等问题，临床护理课程教师往往要在授课过程中，花大量时间复习相关的基础医学课程知识，无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担，降低了人才培养的效率。

二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试

为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象，我院借鉴国际护理教育理念，打破学科界限，根据人的整体理念，试点探索按“人体系统”来设置体系，将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”，即坚持以就业为导向，以能力为本位，紧密围绕现代护理岗位人才培养目标，根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点，将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式，探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”，构建以职业能力培养为主线，按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替，课程理论教学与临床实践实现同步，实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学，缺乏内容整合的弊端，有利于学生系统的掌握护理知识，有效提高了教学效果。同时，在教学过程中，按系统进行教学实训，提升了学生的实践能力，实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践，将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验，对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。

三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系

篇5

关键词：护理学基础；见习；仿真模拟人；志愿者；患者

本科护生往往重视理论学习，实践能力不强，加上临床见习时，学生多，患者少，患者不配合，学生很少有实践机会，见习成了理论课内容的重复，学生积极性不高，实践技能得不到培养，影响了教学质量。致使本科护生临床实习及工作后不能较快的适应临床工作，国内外各大护理院校相继将高仿真模拟系统[1]用于教学，我们在此基础上通过增加见习课学时数，采用仿真模拟人、志愿者、患者三结合的方式见习，取得了明显的教学效果，介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2010护理本科生8个班共240人设为实验组，其中男12人，女228人，平均年龄（20.23±2.40）岁，将2009级护理本科生8个班240人设为对照组，其中男15人，女225人，平均年龄（20.10±2.32）岁，两组入学时成绩比较差异无统计学意义（P>0.01）。

1.2方法

1.2.1模拟病房及技能训练室的建设 我院为教学医院，承担大量的教学任务，为培养提高学生的实践技能水平建立了临床技能中心，中心设有护理技能训练室及模拟病房，模拟病房设施布局完全模拟真实病房，护生在模拟病房中见习如同在真实病房中，体验更真实。护理技能训练室备有高仿真Laerdal325-05050SimPad模拟人4具，JC-H3001护理技能操作仿真标准化患者4具，及静脉穿刺仿真手臂等各种单项护理模型二百余件，操作用物亦与病房使用的物品保持一致。完全满足《护理学基础》课程各层次教学的要求。

1.2.2志愿者招募与培训 通过网络、医院官方微信平台招募热爱医学教育事业，愿意付出，工作认真，具有初级表演才能的人员为志愿者，招募对象面向医学生、患者家属、出院患者、康复期患者、退休医务工作者。志愿者参与上课可按学时数给予一定的报酬。最终确定20名志愿者，由承担该课程的教师负责志愿者的培训，设置情景病例，要求志愿者能表现出紧张、焦虑、痛苦的表情，能描述接受各种护理时的感受。使学生能够把理论知识与实践结合起来。同时也培养了护生沟通能力及人文关怀素质。

1.2.3实施过程 增加见习课学时数，将见习课课时数由原来占总课时数的2/5提高至3/5，首先让护生在技能训练室进行模拟练习，要求熟练掌握每项操作的评估要点、操作时注意事项、沟通宣教的方法和内容等，要求掌握操作流程。然后进入模拟病房，面对志愿者，进一步巩固熟练操作流程、沟通技巧，提高处理各种问题的能力。最后将学生带到病房，让学生接触同意临床教学的患者。可以让学生从生活护理操作项目开始做起。熟练后在教师及临床责任护士指导下可完成较复杂护理操作。

2 结果

2.1学生对见习的反应 见习结束发放调查问卷240份，了解学生对仿真模拟人、志愿者、患者三相结合见习方式的感受，100%的学生对该见习方式表示欢迎和接受，认为不仅能够理论联系实际，更增加了见习的兴趣，消除初涉病房，面对患者操作的紧张心理，值得推广。

2.1教学效果评价 采用两样本间计量资料的t检验 。设定α=0.05。比较两组结业考核成绩，对于护士注册考试通过率采用两样本间计数资料的 检验。设定α=0.05。通过结业考试及护士执业注册考核通过率比较两组差异，见表1，远期效果评价通过发放调查问卷调查临床实习时带教老师获得。

3讨论

《护理学基础》是一门理论与实践紧密结合的课程 ，课间见习是护生从理论学习向临床护理实践过渡的重要桥梁[2]，目的是加强学科基础理论知识、基本技能与临床护理实践的联系 ，以提高课堂教学的效果[3]。长期以来由于护生招生人数扩大，教学设施建设滞后；加之当前医疗环境下，患者主观保护意识增强，使护生较难有实践机会，影响毕业生的质量，严重制约护理专业人才的培养，致使学生毕业后不能适应临床工作。仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式较好的解决了这一难题。

俄国现代教育理论家巴班斯基说过：学生如果没有稳定的兴趣，没有对知识内在的迫切需要，就不可能学得富有成效。仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式提高了护生学习的兴趣。变被动学习为主动学习。仿真模拟练习阶段是护生将理论知识与实践技能结合的初步练习阶段，由于仿真模拟人的高度仿真效果，使护生产生乐于实践的兴趣，此阶段也较好的完成了各项操作流程的熟练掌握，巩固了理论知识。志愿者阶段，锻炼了护生的沟通能力和处理复杂问题的能力，志愿者经过培训后能模拟紧张、恐惧、疼痛等表情，还能设置问题，护生面对不同于仿真模拟人的志愿者，更容易激发解决问题的兴趣，当面对真实患者的时候解决复杂问题就不会手足无措。比较两组考核成绩，实验组成绩明显高于观察组，调查带教老师评价，实验组实践能力高于观察组。

仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式解决了长期以来护生实践机会少的困扰，同时也解决了护生人文素质培养方面的缺陷[4]。传统的教学方式只注重操作的熟练掌握，结果是只见操作不见患者，该方式不仅使护生熟练掌握护理操作方法，同时培养了其人文关怀和沟通能力。当志愿者表现出紧张、恐惧的表情时，护生会给予安慰，当表现为愤怒、不合作等状态时，可指导学生如何观察患者，体会患者的心理状态，从而提升护理人员的人文关怀品质，构建和谐型护患关系[5]，该见习方式使护生较早接触临床，也有利于专业课程的学习，更为将来的临床工作打下良好的基础。

医学是实践性很强的学科，模拟病房的建设是解决当今医学实践教学不足的有效手段，在模拟病房，护生消除紧张恐惧感，避免了护生直接面对患者可能出现的不安全隐患，保障了医疗安全，避免了可能发生的护患纠纷。仿真模拟人、志愿者、患者三结合的见习方式可使护生提高对见习课的兴趣，在实践中培养解决问题的能力，提高了护生的整体素质，值得推广。

参考文献：

[1]罗艳华 陈沁.护理本科生高仿真模拟教学行为表现测试研究[J]护士进修杂志2013.（28）12 1079-1080

[2]舒婷，万丽红.本科护生对《护理学基础》课间临床见习兴趣及其影响因素[J]现代临床护理2012，（11）3

[3]丁 玲，张晓燕.浅谈临床见习在护理学基础教学中的作用[J]课程教育研究2013.8 168

篇6

关键词：基础护理；临床护理；护理规范

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-108-01

1.对象与方法

1.1 对象 以2012年6月在临床一线工作的425人护理人员为对象进行调查，其中副主任护师25人，主管护师137人，护师33人，护士230人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据卫生部5基础护理服务工作规范6（卫医政发[2010]9号）中的17项内容，设计表格进行问卷调查。调查项目包括2个部分：第1部分为17项基础护理服务项目落实情况，分3个层次，即目前完全由护士完成的项目、由家属或护工配合完成的项目、完全由家属或护工完成的项目，均为单选；第2部分为17项基础护理服务项目难完成的因素，每项设人员配置因素、工作时间因素、班次职责因素、管理因素、基础护理用品与工具配备因素、护理人员对基础护理的认识因素6个选项，为多选。

1.2.2 调查方法 召开护士长例会，讲明调查目的、要求。下发调查表格，由护士长负责调查表格的说明、发放和收集。共发放问卷425份，回收有效问卷374份，有效回收率88.00%。

1.2.3 统计学方法

使用Excel建立数据库，应用SPSS13.5软件进行统计描述。

2.临床基础护理落实情况分析

基础护理工作是护理日常最基础的工作。完全由护士落实完成项目排在前6位的是：留置尿管护理、整理床单位、口腔护理、压疮预防及护理、会阴护理、安全管理，表明专业技术含量高和经常抓的基础护理工作多数由护士独立完成。完全由家属或护工帮助完成项目排在前6位的是：足部清洁、床上洗头、协助患者进食水、面部清洁和梳头、协助更衣、温水擦浴。

3. 基础护理工作落实受多重因素影响

统计显示，人员（30.67%）、时间（29.63%）、班次（15.67%）、认识（11.03%）、工具（7.98%）、管理（5.01%）是影响基础护理工作落实的多重因素。其中受多重因素影响比较大、排在前6位的项目分别是面部清洁和梳头、床上洗头、足部清洁、温水擦浴、协助患者进食水、协助更衣。

3.1 解决认识问题

转变观念，提高认识是保证基础护理工作落实的前提。我院积极组织安排全院护士集中学习标准，进行创建认识和工作落实的大讨论，不断转变护士群体观念，提高认识。着重从5个方面入手：理性思考现代护士角色定位。护理是为人类健康服务的职业，只要有利于患者身心健康的事情，我们都应义不容辞地努力为患者做好。基础护理内涵认同，要有专业广度。我们反复通过不同的会议向护士讲明，基础护理工作不能仅狭义地理解和等同于卫生部17项基础护理服务项目要求，更不能等同于一般生活护理。

3.2 解决排班问题

改变排班模式，调整工作职责是保证基础护理落实的根本。深化整体护理，变功能小组制为责任护士包干制，充分利用现有护理人力资源，将责任组长加辅助护士模式，改为责任组长加责任护士的排班模式，建立以患者为中心的排班制度，建立我的患者、我的护士的责任关系，落实基础护理质量、落实工作责任、落实优质服务。

3.3 解决落实问题

理顺班次职责，科学安排工作流程是保证基础护理落实的保障。重新界定岗位职责。要求各科室根据科室疾病特点和护理工作重点，对本科室基础护理、专科护理项目进行重新梳理，做好班次时间安排，责任到班次和人员，进行规范管理。强化责任组长责任，加强基础护理评估，指导和督促小组内责任护士基础护理工作的落实。加强医生沟通与培训，使之正确掌握分级护理标准，医嘱恰当，与病情相符。护士依据护理患者给予、护理患者协助、护理患者指导的原则，尊重患者意愿和需求，依据疾病急危重程度，做好每班、每日、每周常规基础护理。避免机械执行、一刀切的状况。重新修订和完善基础护理工作标准，除传统的基本内容外，加入患者评估、病房巡视、健康教育、排班模式、职责调整等工作指标，融入专业性、实效性和人文性，引导护士多从护理工作落实与患者需求之间的差距思考，主动落实和解决工作难点；依据卫生部护理文书书写要求，简化不必要、重复的护理文书书写，多采用表格式的填写方式，减轻护士文书书写强度，保障基础护理落实时间。

3.4 解决管理问题

锐意改革，贵在深入持久。全国优质护理服务示范医院的创建，不能简单地认为是一次活动或者是一场运动，而是优化医院服务、加强内部管理、提高医疗质量、促进医患和谐的切入点。改革是改变旧制度、旧事物，是一场变革和革新。就必然会触及医疗卫生体制深层次问题，必将触及到医院人（优化的护理人力资源）、财（合理的效益分配）、物（基础的设施投入）、利益（适宜的工作劳动强度）、管理（工作流程、全员的服务意识）、业务（医疗技术水平）、体制（护理垂直管理、科主任负责制）等诸多方面。仅靠护理单方面力量是不能够解决的，允许各所医院探索不同的做法，允许医护人员、医院领导和行政主管部门有一定的时间思考和消化，不操之过急，要积极进取，勇于拼搏，稳步推进。护理管理者要积极争取领导和政策支持，解决人员紧缺与临床业务繁重的矛盾，解决文书书写繁重，跑外勤多，工作辛苦，护士待遇偏低等实际问题；解决护理相关的护理工具和用品等实际困难，促进后勤支持系统、支助中心、静脉配置中心、药剂配送中心、后勤配送中心、营养配送中心、陪护管理中心等的建立，减轻护士劳动强度，让基础护理工作持久、专业地落实，做出工作实效。善动脑筋，做出医院亮点和科室特色。在工作中各医院、各科室要充分发挥自己的优势，以点带面，多引导护士做好护理，心系患者、倾注关爱。通过基础护理实质性内容和实际的效果，让患者真正得到实惠，切身感受满意。

参考文献：

篇7

关键词：优化；五制；护士工作模式；基础护理；质量评价

为了进一步加强医院临床护理工作，坚持“以病人为中心”的宗旨，落实基础护理，发展专科护理，升华整体护理，全面提高医院临床护理工作质量，于2010年4月起我院护理部根据广东省 “创建优质护理服务示范工程”活动实施方案[1]要求，在全院各护理单元中以优质护理服务活动作为推行责任到人的责任制整体护理模式为切入点，进一步把管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等“五制”临床护理工作模式优化和深化，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。我科经过1年多的运行取得良好效果，护理质量大幅度提高，现将报道如下。

1.一般资料

选择2010年4月～2011年6月入住神经内二科的患者280例作为对照组，其中男172例，女108例；年龄45～95岁，平均（72.06±2.16）岁；疾病类型：脑出血102例，脑梗塞93例，高血压52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治疗的同病区患者280例作为实验组，其中男170例，女110例；年龄44～94岁，平均（71.93±2.30）岁；疾病类型：脑出血100例，脑梗塞95例，高血压54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。两组患者性别、年龄、疾病类型及病情等用χ2检验，差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法

2.1护理制度

2.1.1对照组：采用分组护理工作制模式。科内设护士长、副护士长、护士三种职位，护士长负责全面，副护士长协助管理，护士分为两组，每组护士一起负责各自病区患者，组内不设组长，护士管床不固定，工作不作细分工。

2.1.2实验组：采用优化“五制”临床护理工作模式，是在管床责任制、小组责任制、层级管理制、“护士床边工作制”、“护士床边记录制”等基础上进一步改革，深化护士分层级管理，实行APN连续性排班制度的基础上，开展床边工作、实时护理记录，全面实行责任制包干护理，推行“我的病人我负责”的全新护理管理制度。

2.1.1.1改革护士管理模式 完善护士分层级管理制度 设立专科护士/高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个岗位。实行双人制排班，所有护士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班护士分别由专科护士/高级责任护士（A）、初级责任护士（a1、a2）、助理护士等组成，夜班护士新老搭配，上级护士（P、N）指导下级护士（p、n），实行层级帮带。

2.1.1.2落实包干责任 实行管床责任制 实行护士管床、管病人的“大包干责任制”（如同医生值班模式），即将病区的病人分管到人，每位病人都有各自的固定责任护士，每名责任护士分管负责12～15名患者。在A班工作时间内责任护士必须全面负责患者的所有护理工作，且实施连续性即责任护士每天8h在岗、24h负责的包干管理制度。对所管的患者24h负责，P、N班护士只负责本班次内各项护理措施的落实，不需具体分管患者，P、N班护士有问题可随时联系责任护士。

2.1.2.3 常态情况下护士床边工作制 各责任护士均配备1台多功能治疗车，车内配置各种护理用具、治疗用品，车停放在所负责患者的床边，护士常态情况下在病房或病人身边工作，负责所管病人的所有治疗、护理、健康教育、饮食与用药指导、功能锻炼等。

2.1.2.4简化不必要的护理记录 实施护士床边即时记录制 根据卫生部和我省《临床护理文书规范》[2]的要求，使用表格式护理记录单。护理记录本放在治疗车内，护士随做随记，简化繁琐的护理记录，避免回顾性记录，护士发现患者病情变化，及时处理和记录，保证护理记录的即时和动态，确保病人安全和医疗护理工作安全。

2.1.2.5根据岗位责任制 设立护理小组责任制 根据专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，设立护理组长岗位和职责。病区分为两个责任小组，每个小组内设立一名组长。组长由经验丰富、年资高者担任，各组长负责本组的日常护理工作的协调和统筹安排，负责危重病人的护理、查房会诊、病人安全、质控，实施前瞻性质量管理和监控。

2.2 评价方法

临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果[3]。临床护理质量评价指标由指标名称和指标数值组成，涉及护理专业范畴的基础和专科，本研究只统计基础护理质量指标部分，内容包括误食与错用药物的发生例数、高危药物外渗的发生率、护士发生锐器伤的例数等项。根据“临床护理质量指标”（粤卫函〔2010〕244号），用FMEA和RCA等方法计算科室某项指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量。

2.3统计方法

采用SPSS17.0统计软件包统计分析，组间采用 检验，P

3. 结果

两组基础护理质量指标评价对比 见表1。

4.讨论

从表1可见，实验组误食与错用药、药物外渗、护士锐器伤、非计划拔管、深静脉血栓和跌倒等评价指标比率明显减少，基础护理质量水平提高。

对照组的护理工作模式是护士长按照工作职责对护士进行排班，每位护士按照各班次的工作内容完成当日的护理工作，护士注重的是当天患者的各项治疗和护理的落实情况，对每一位患者的治疗和护理缺乏整体的认识，完成的是既定的工作内容，没有独立思考的空间。

优化“五制”临床护理模式后，以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式，进一步落实护士管床、管病人的“大包干责任制”，原则上护士每班管理病人（床）数不超过15人。患者从入院至出院均由责任护士负责，增进了护士对患者的了解，使护士每天24小时心中有患者，心中记挂着患者，实现了“我的患者我负责，我拥有了患者”，增强护士的工作责任感，减少错用药物发生率，加强危重患者的护理，预防护理并发症如深静脉血栓形成、非计划拔管等发生。

优化“五制”临床护理模式后，责任护士进一步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。护士流动护理工作车上携带有其所管病人所需要的所有治疗护理用具和记录本，需要的物品伸手可得，治疗及记录均及时，护士只需要在所管床位范围内走动，减少护士在病房与治疗室内的走动，把更多的时间花在患者病情观察和健康教育等方面，减少跌倒发生率、药物渗出等不良事件的发生，既提高了工作效率和保障患者安全，又减少护士劳动强度。

优化“五制”临床护理模式后，完善护士分层级管理制度和护理小组责任制，高年资、高职称、高学历护士留在临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、质控、临床带教的经验和优势，如分析潜在职业暴露的高危因素，增强年轻护士的锐器刺伤的意识，降低护士锐器伤的比率，减少护理不良事件发生。

参考文献

[1] 卫生部.关于开展“优质护理服务示范工程”活动方案的通知[S].2010，4.

[2] 广东省卫生厅编. 临床护理文书规范（专科篇）[M].广东科技出版社.2008.12.

[3]广东省卫生厅.广东省医院护理质量评价指南[S].2010，4.

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【关键词】 护理实验教学；临床实践；脱节

护理学基础实验课是护理学基础的重要组成部分，是理论联系实际，培养学生实践能力的主要途径。但是随着临床医学的迅速发展，护理教学和临床应用有较大差距，护理实验教学和临床实践脱节，笔者就护理实验教学工作中存在的一些问题及采取的措施，与大家共同探讨。

1.基础护理学实验教学中存在的问题

1.1 在铺床操作实验中 学生在临床实习中，最早接触的就是铺床。

教科书上只有单人铺床法，而没有讲到双人铺床法及特殊情况时的处理方法，实际在临床的晨护中，基本上都是两个人同时进行的。站在床的两侧，一人铺一边，达到快速的整理好床单元，减少病人等待的时间。在临床中根据病情有的病人需要半卧位，当床摇起来时，大单就会松，为了防止大单松弛，临床上采取将床左右两侧的大单两头绑起来。保持床单元的平整，让病人躺着舒服。

1.2 无菌技术 教科书上无菌技术用的铝盖橡胶塞溶液瓶，临床早以一次性输液袋代替，省去了繁琐的启铝盖、开瓶塞、2次消毒、冲瓶口诸多繁琐操作步骤[1]。老式的铝盖橡胶塞溶液瓶几乎停止生产，为了完成教学任务，我们让耗材供应商竭尽全力在市场上找来橡胶瓶塞，用小刀对它进行一些雕刻，才能与玻璃瓶配套。这样耗时耗力，增加了工作量。

1.3 静脉输液 大数护理学校在进行静脉输液的实验教学时都是采用一次性头皮针静脉输液法，而在临床实践中，为了减轻病人的痛苦，绝大多数医院都采取静脉留置针输液法，以及根据病情需要，给予个别病人深静脉置管、PICC输液的方法。

1.4 吸痰吸氧 根据教科书上的操作技术，现在用氧气筒吸氧，老式的吸痰器吸痰，用物准备、操作训练都复杂、繁琐；临床基本都用中心负压吸痰，中心供氧装置，操作简单、减轻了护士的工作量。而且避免了瓶装氧气更换时病人的不适。

1.5 尸体护理 传统的采用大单、绷带来包裹尸体，绷带绑三条，看起来不美观，不舒服。临床采用尸体袋来包裹尸体。方便，快捷，美观。体现了对死者人格的尊重。

2. 分析问题

2.1 教材内容陈旧 医学学科发展迅速，医学知识更新快，而医学教材更新慢。现用的《基础护理学》的教材是人民卫生出版社2005年～2006年之间所修订的教材，基础护理操作常规也是2005年编写的，更新缓慢的护理教材中的知识滞后于临床实际应用。据杨新月[2]对基础护理教学现状调查结果报道：教学中涉及的80项操作中有7项临床上基本不做，占8.75%；有25项由他人完成，占34.25%；由护士独立完成的操作48项，占65.25%。在实验教学与临床实践中存在重大矛盾。

2.2 护理教学与临床实践相脱节 随着各院校扩招，师资力量相对不足，护理教师工作量加大，授课任务繁重，护理教师多处于满负荷工作状态，使得护理教师没有时间参加临床实践。对我院38名护理带教老师调查发现，大多数教师自从毕业就没有进过临床，除了近五年来新进的8名老师外，其余的老师没有一人到临床学习过。这样从事护理教学的人员长期脱离临床实践，只能照书宣读，不能给学生讲授最新的知识，使得教学与临床实践的脱节，影响了教学质量的提高。

2.3 一些传统理论教学跟不上医疗新技术的发展 随着医学科学的发展，一些新技术、新仪器的不断开发和临床应用，使得传统的理论与技术操作教学在某些方面不能和临床实际相适应。例如：氧气吸入等，大多数都是中心控制、管道化。但在教学上还在用氧气筒。

2.4 一些护理操作程序繁琐 为了减少医院感染，医院大量使用一次性医疗用品。使许多护理操作更加简单化。而护理教学仍按原操作程序讲授，显得繁琐、机械。例如：导尿术，临床上用一次性导尿包，而现在实验教学中仍使用手工包的导尿包。学生在操作练习中用物准备就很繁琐，操作考试更是按其操作程序进行操作，步骤不能颠倒，程序不能有遗漏或添加，否则不符合要求；就要扣分。而临床上在不违反操作原则的前提下，灵活掌握，随机性强，操作不一定按部就班，强调人性化及有效性、可行性等。例如：静脉输液，如果按常规去做，往往不能按时完成繁忙科室的临床治疗任务，临床上有可能顺序颠倒，但无菌原则不违反就行。做到在有限的时间里及时完成临床护理任务。

3. 解决问题采取的措施

3.1 更新护理学基础课程内容 教材与操作常规要适时进行研讨、修订，注入新观念、新内容，编写的教材要具有实用性，有效性。对一些在临床工作中已经淘汰的内容更要及时的删除，对临床上的新知识、新设备、新护理用品都要及时的更新与课本上，通过教材及时的更新传授给学生最新的知识，缩短护理教学和临床的差距。

3.2 加强师资建设 学校每年有计划地增加教师人员，适当的引进临床教师，增加师资配备，改变护理教师少与学生多的矛盾，使护理教师配备能够满足学校有计划外派教师去临床实践和进修的需要。

3.3 制定护理教师轮训方案 ①在教学任务重，教师少学生多的情况下，鼓励教师利用寒暑假到附属医院参加临床实践，学校制定寒暑假实践计划，并给予一定经济补贴、折合教学工作量等措施。让每位代课老师都能及时的更新知识。才能确保学生在课堂上接受最新的知识，缩小了与临床的距离。②每学年请三甲医院的专家给护理的老师进行操作的培训及与老师进行学术交流，以增进互相了解、加强沟通，有效促进学校护理教师和医院临床护理的发展。③在不影响教学任务的前提下，根据实际情况，可以派护理教师到临床去学习，每位教师每隔2 年左右进行一次临床实践活动，一年两个学期，每学期派5-10人去附属医院学习，以积累临床经验，了解和掌握有关疾病的新知识，学习新医疗设备的使用方法，找出常规护理操作与临床实践的差距，掌握新的护理操作技术，比如：PICC导管置入技术等。从而实现知识更新，将临床上新的知识、新的护理设备、耗材以及操作方法介绍给学生，使其适应临床的需要，为临床培养新型护士。

3.4 鼓励学生提早到临床见习 由于学生多，学校距离附属医院很远，让学生去医院见习就比较困难，鼓励学生利用寒暑假到医院去见习，了解医院的护理操作技术，开阔视野，理论联系实际，为今后的学习打下良好的基础。

4.改变教学方法

①基础护理操作技术要求护生在学习操作技能时灵活掌握操作目的、操作原则，不可死记硬背，教师与学生都用操作目的、操作原则来衡量，而不是按部就班的按操作步骤执行。②在实践教学中运用案例分析法，情景教学法，使护生对临床有所了解，这样才不会使护生进入临床以后感到困惑和束手无策 。

5.申购先进的护理耗材

护理实验员在每学年给实验室申购设备、耗材时，多于国资处及临床器材科沟通，申购一些先进的设备，一次性耗材，尽量与临床的设备及使用的一次性耗材保持一致性，这样学生下临床做操作时就没有陌生感。做起操作来得心应手。

总之，为了培养实用型的护理人才，使护理实验教学更好地为临床服务，解决好实验教学和临床脱节的现状，以提高护理实验教学质量。

参考文献：

[1]胡婕.护理实验教学与临床脱节现状的几点思考[J]. 中国应用护理杂志，2010，20（7）：47-49.

[2]杨新月.基础护理教学与临床脱节问题的探讨[J].护理学杂志，2000，l5（5）：299-301.

[3]邓婷婷，张珊.基础护理实验教学滞后于临床实践的探讨[J].医学信息，2010，23（10）.

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【关键词】 优质服务；基础护理；临床意义

基础护理主要包括生活护理、压疮护理、晚间护理、晨间护理、口腔护理等，这是护理工作的重要环节，同时也是医生对患者进行诊疗过程中的的主要内容。医生对基础护理的认知是影响基础护理质量的重要因素。因此，护理人员一定要提高基础护理的质量。本文将就五种基础护理的含义及其相互关系做简单的分析，现报告如下。

1 基础护理的研究对象

2011年1月，某乡镇医院按照比例选取了96名医护人员进行调查。调查的主要内容是医护人员的基础护理水平以及医学知识的掌握程度、对待患者的态度等。其中，共有医生35名，护理人员61名。调查中发现，医护人员对基础护理都保持着科学的态度，这表明医生与护理人员的职责分工极为明确。调查结果证明，加强医护人员对新技术、新知识的学习和应用能力，是理清基础护理与生活护理的关系，提高医护人员掌握基础护理知识的准确性，以及提高基础护理质量和服务的重要因素。

2 五个护理在基础护理中的含义

2.1 压疮护理是基础护理工作中的一项重要指标，护理人员应时刻防止压疮的紧急发生，这也是急诊科科室护理工作的一个重要方面。

2.2 晚间护理是为患者提供良好睡眠的主要因素，医护人员需要按照相关规定和程序在护理的过程中进行操作。而要想使晚间护理的服务效果达到目标及需求，要想满足患者的要求，就要在护理过程中找到问题所在，并据此制订出一套可行的方案，再认真地加以实施。

2.3 生活护理是医护人员对患者进行的一项最基本的护理工作，其内容包含了患者从入院到出院的整个过程。在整个诊疗期间，患者都是需要被关怀和照顾的。护理人员应该在患者从患病到痊愈的整个过程中，对患者的饮食、环境、卫生、睡眠、活动等生活内容进行精心合理的安排。

2.4 晨间护理是为了防止患者并发症的再次发生，使患者在护理中体会到清洁感和舒适感。医护人员应该在对患者的病情加以了解和观察的情况下，为患者提供治疗和诊断。晨间护理的主要内容便是保持患者病床和病室的清洁卫生。

2.5 口腔护理对于患者来说，是有利于其进行住院治疗及恢复健康的，应积极应对。口腔护理一般采用含漱与刷牙的方式，来预防口腔内微生物的增长或抵触细菌在口腔内的繁殖生长，从而达到清除口腔异味，使口腔内部清新与舒适的目的。

3 分析与讨论

3.1树立新理念，拓展新内涵 护理服务不仅体现护理学科的价值，更是乡镇医院赢得患者信赖的基础。护理部要积极宣传护理服务的重要性和必要性，引导全院护理人员更新观念 ，大力推行人性化服务。

3.2 塑造新形象，提升综合素质 医院应积极开展素质教育，组织全院护理人员利用工余时间进行职业道德、礼仪、心理、护理理论、技术操作等方面的学习，使医护人员自身的仪态、语言、沟通技巧、专业知识、操作技能等有明显的进步，从而有效提高护理人员的综合素质和整体形象，促进专科护理的发展。

3.3 人性化的护理服务措施

3.3.1 营造温馨的氛围 注重乡镇医院的文化建设，将现代人文文化融入环境中，营造高层次的服务理念和人文关怀。营造舒适的环境，使患者身心愉悦。

3.3.2 提供优质的服务 把患者的需求作为首要任务，以优质的服务流程来完成患者的需求，以患者对服务的满意度为目标，用以检验服务的实际效果，从而为患者提供更加便捷、高效的服务。

3.3.3 注重细节服务 在细节上做文章，让细节成就精品。坚持推广人性化的服务，让每一份真情填满服务的每一个细节中。例如，在各科的看诊室放置饮水机和一次性水杯，提供给患者使用；在每个看诊位提供患者放置私人物品的空间。

3.3.4 加强沟通和理解 护理人员与患者之间要积极沟通，护理人员要多理解患者的痛苦，给予患者除治疗之外更多的服务，在心灵上多加关爱及慰藉患者。

4 结论

4.1 创新护理模式，提高专科护理人员的综合素质

4.1.1 我们现有的护理模式与世界先进的护理模式尚存在一定的距离，这并不符合我们对于护理质量的追求理念。思想观念对护理实践起着决定性作用。我们可以结合实际情况，在乡镇医院制定出严格的规章制度，建立奖惩制度，把基础护理放入护理工作的概念里，这也是对基础护理质量确切有效的保证。

4.1.2 加大对生活护理的管理力度，将基础护理列入各级护理管理者的质量监控之中，强化基础护理的质前控制、环节控制和终末控制。

4.1.3 实行人性化服务护理模式，拓展护理服务新内涵，对护理人员的综合素质提出更高的要求。督促并激励护理人员通过多种途径熟练掌握专科知识和技术，不断学习新知识、新技术，丰富相关学科和边缘学科知识，尤其是心理学、伦理学、交际学、人文科学和管理知识等，进一步提高个人修养、专业理论知识和技术操作能力、沟通技巧等综合素质，从而提升专科护理的质量。

4.1.4 低投入高产出，实现经济效益和社会效益的双赢。介于当今社会医疗事业的发展及医疗机构的日益增加，医疗系统的竞争极为激烈，在这样的情形下，只有取得患者的信任，乡镇医院才有深度发展的希望。为了在激励的竞争中取得胜利，乡镇医院必须扎实稳打，保持和谐发展，让人性化服务为乡镇医院注入无限的生机和活力，成为乡镇医院异军突起的核心竞争力。

参考文献

[1] 米继民.从患者生活护理的落实看护长的管理效应[J].中国医院管理，2002，18(1):56.

[2] 徐筱萍.医院现有条件下实施整体护理的探索[J].上海护理， 2004， 2 (2): 57-58.

[3] 陈福春.浅谈医院的人性化服务[J].中国医院， 2004， 7 (12): 35-37.

[4] 濮品洁.实行“人性化”服务提升整体护理水平[J].现代护理， 2005， 9 (11): 87.

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关键词：基础护理学 实训教学 实训教学 临床工作

随着医改的推进，人们的健康意识的增强，社会对护士的专业素质和综合能力提出了更高的要求，不仅要求护士有较高的知识水平和专业技能，同时也要具备优美的体态、得体的举止，良好的沟通。作为高职院校护理专业的教师，如何在实训教学中提高教学效果，让护生在进入实习与工作后更好更快的适应临床，是教学的重中之重。笔者现将自己的一些改革方法和经验报道如下。

一、教学内容临床化

临床上新知识、新技术、新仪器发展迅速，我们的课堂教学滞后于临床，学生进入临床后适应岗位慢[1]。为了避免这种情况，我们及时更新临床上的新知识，新技能，删减临床上不做或少做的实训项目，实训仪器尽量与临床一致，比如不讲或少讲氧气筒式吸氧法和负压吸引式吸痰法，强化中心管道式吸氧与吸痰法;将布类口腔护理包与导尿包改为临床用的一次性环氧乙烷灭菌的口腔护理包与导尿包等。

二、物品管理学生化

交接班制度是临床护理工作的核心制度之一。做好交接班是临床护理工作连续性的重要保证，能预防护理缺陷，减少医疗纠纷。将实训物品及实训室日常卫生交给护生管理，增强护生责任心，培养护生的交接班意识。每次上课前由班长带领各组小组长到任课教师处领取本次课所需的实训物品，并检查所领物品的质量与数量，签上自己的名字，课后再在检查后送回领取处，打扫好相关实训教室卫生签好名字后方可离开。下个班级再按上述方式检查，发现物品缺失或损坏则由上个班级做出相关赔偿或维修，若在课后才发现物品缺失或损坏则有本班赔偿。通过这样的方式将交接班制度延伸到课堂，培养护生的交接班意识。

三、实训操作仿真化

护理的对象是人，以人为本是护理的宗旨。实训教学中，在不违背伦理道德的情况下，要求护生真人真景真练。为护生创造一个真实的病例环境，将每个实训项目都事先编好4-5个不同的病例，由护生分析病例，按照护理程序评估病人情况，提出护理诊断，制定护理计划，为病人提供护理措施，最后做出评价。比如口腔护理，不同的病例，给出不同的临床表现，有的病例是厌氧菌感染，有的病例是真菌感染，有的病例只告诉由口腔散发出烂苹果味，由护生判断病人情况，确定所需物品，准备相应的漱口液。分析好病例后由护生两两组合，一人扮演护士，一人扮演病人互相进行口腔护理（统一用一次性口腔护理包和生理盐水）。再比如皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉输液等实训项目都尽量让每个护生真人真做。而涉及人伦道德或真人可能造成伤害的项目，比如导尿术、灌肠术、鼻饲法、洗胃术等则使用多功能模拟人。要求学生将模拟人拟人化，即将模拟人视为真人，做到核对、解释，爱护、尊重模拟人，保护模拟人隐私等。通过这样的教学方法，使护生既能复习和巩固理论知识，强化护理程序，同时又能在护士与患者角色互换中获得一次真实的体验，强化了实训技能、锻炼了心理素质，培养了爱伤观念。

四、增强护生的人文修养

人性化的医疗服务对护理人员的人文素养提出了更高的要求[2]，笔者认为：强化护生的仪表举止，培养学生的沟通能力，把人文关怀的理念贯穿于实训教学的始终，才能避免护生初入临床的不安与无措。

1.仪表礼仪

实训中心门口为护生放置一面大的穿衣镜，护生一踏入实训中心，必须以一名护理人员的仪表整理自己：衣帽整洁，修剪指甲，去掉戒指、项链、耳环，禁止穿高跟鞋。长发盘起，短发前不遮眉，后不过肩。不符合要求者禁止进入实训室。操作过程中，注意站姿、坐姿、蹲姿、走姿。举止端庄，大方。

2.沟通能力的培养

将教师的授课与护生的讨论相结合，鼓励护生积极回答教师问题;引导护生分析病例，由护生分组讨论，提出护理诊断及护理措施，然后每个小组内护生轮流做中心发言人，其他成员对其进行补充和质疑;运用角色扮演，情景模拟等教学方法，护生以小话剧的形式来反馈所学实训操作。护生发言必须用普通话，以避免护生的害羞心理。让每个护生都有机会表现自己，增强护生的自信心，提高护生的语言表达能力，增强心理素质。在护生讨论及角色扮演过程中，加深了教师与护生，护生与护生之间的友谊，培养了护生之间的合作意识及沟通能力。

五、操作考核综合化

改变以往单纯的考核实训操作程序，过度强化操作手法的考核方法。将考核分为平时成绩与学期末的操作考核，加大平时成绩所占比例，为总成绩的30%，包括实训室物品管理、实训室卫生、到课率及平时课堂发言等。学期末的考核，采取考核前10分钟发放病例，护生根据病例自行准备及检查所需物品是否在有效期，是否灭菌合格，是否符合病人情况。比如，昏迷患者与清醒合作患者插胃管时，其用物准备和动作要领是不一样的，清醒患者可以取侧卧位或坐位，鼻胃管插至10-15cm时嘱病人做吞咽动作配合操作;而昏迷病人则须去掉枕头，头向后仰，鼻胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄。需要学生根据病例做出判断。同时考核包括护生仪表、礼仪、用物准备、操作程序、熟练程度、人文关怀、应变能力等，综合考核学生的实践操作能力。

结语：

通过对即将实习结束的护生发放的自感与临床工作契合度及向临床带教老师发放的护生于实习过程中的工作满意度问卷调查，护生通过这样的实训教学改革已得到了切实的好处，增强了护生的学习积极性，提高了护生的自信心与责任心，在面对临床实习和工作时能更好更快的融入进去，能独立的发现问题和解决问题。

参考文献：

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作者单位：454000　河南省焦作市妇幼保健院 以问题为基础教学法（problem　based　learning，　PBL）　是80年代以后引入我国医学教育的方法，是运用科学的方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程［1］。PBL教学的典型模式包括：　提出问题建立假设收集资料讨论总结，我科自2010年1月以来将PBL教学法运用到临床带教中，现将体会报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　焦作市卫校2010年1月至2011年　6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。

1.2　方法　①对象：凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求：教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主［3］。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求：学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征？”　“宫外孕的主要护理问题？”　“如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理？”　“如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理？”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。

专科操作方面：护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家：患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃～43℃　1∶　40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70　cm高处，先用灌洗液冲洗外，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。　然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。

2　结果

90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。

3　小结

PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式［4，5］。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。

参　考　文　献

［1］　Mezlnow　J.　Fostering　critical　reflection　in　aduithood.　San　Francisco：Jossey　bass　Publishers，　1990：4.

［2］　张金池，　郭平凡，　林永方.　PBL教学法在外科见习教学中的应用.　福建医科大学学报（社会科学版），　2003，　4（2）：　2021.

［3］　任蔚虹，　来鸣.　以问题为基础的学习方法在护理查房中的应用.　护理学杂志，　2002，　17（4）：307309.

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关键词：循证护理；临床护理路径；胰岛素泵

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪后期在循证医学思想影响下而产生的护理新理念，近年来逐渐得到护理学教育与临床护理工作者的认识和关注[1]。循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将3者完美地结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[2]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是以护理程序为指导，护士为住院患者实施的一种安全有效的护理模式，是根据每日标准护理计划所制定的住院护理图式，将每个病种的护理相关内容都按发生时间制定图表，由护理人员向患者进行详细介绍，形成一整套科学、规范、有效的护理标准路径[3]。在制定路径表格时必须根据循证问题查寻循证支持，并进行循证观察，而在实施路径表格时，则要注意循证应用和循证评价。将两者结合应用，对进一步提高工作效率和护理质量，提高医院竞争力，促进护理学发展，具有十分重要的意义[4]。目前，世界上糖尿病强化治疗的最佳手段是持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰岛素泵。它能够模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24 h持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量，使血糖得以稳定控制，从而减轻高血糖对胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性的毒性作用，使高血糖患者进入良性循环。CSII已在世界范围内得到广泛应用，在我国也逐渐被很多大医院及糖尿病患者认可并应用。

我院将临床护理路径应用于临床单病种的护理过程，在原有常规护理基础上以循证护理理论为指导将临床护理路径应用到胰岛素泵的糖尿病患者护理中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均为病情需要且愿意接受胰岛素泵治疗的患者，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，均无急性并发症及严重的心、肝、肾疾病和感染。将其随机分为两组，观察组40例，男20例，女20例。年龄30～65岁。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。对照组40例，男20例，女20例。年龄20～60岁。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。两组患者在年龄、性别、学历等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用传统的整体护理管理模式，即以患者为中心，将特定的护理程序系统地应用于临床护理和护理管理的护理工作模式。实验组采用循证护理理论指导下临床护理路径，在循证护理理论指导下，提出目前糖尿病患者胰岛素泵治疗中存在的问题，然后寻找实证，制定CNP表格并实施、评价。

1.2.1提出问题在护理实践中发现采用传统的整体护理模式，糖尿病胰岛素泵治疗期间的患者的遵医行为为75%，患者满意度仅为83%。为了增强患者的遵医行为，提高患者满意度和治疗效果，本课题组提出：①在临床寻求一种更有效的护理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰岛素泵治疗期间更佳护理流程。

1.2.2寻找实证，通过查阅国内外大量文献，按照临床护理路径的要求，制定了临床护理路径图表，见表1。

1.2.3实施临床护理路径并监督护士长组织科内全体护理人员每周学习临床护理路径使用的方法及注意事项等课程。患者入院即由责任护士发放临床护理路径图表并详细讲解临床护理路径的有关内容及要达到的康复目标，对患者的健康教育更个体化、精细化、人性化。护理人员按照流程，观察病情，分析病情进展，实施相应的护理技术操作。

1.3评价指标 采用我院自行设计的满意度调查表对两组患者的满意度进行调查，并记录两组患者的平均住院时间、遵医行为和血糖情况。

1.4统计学方法 数据分析应用SPSS17.0统计软件处理，两组患者平均住院时间和血糖值以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，患者满意度及遵医行为采用独立样本χ2检验，α=0.05。

2结果

3讨论

随着全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、预防和更有效地治疗糖尿病并发症己迫在眉睫。胰岛素泵是一个连续皮下胰岛素注射系统，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先进、安全和有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准[5]。随着人们文化水准及生活水平的提高，患者住院期间对护理的要求也越来越高，护理人员在糖尿病教育中的地位也越来越重要。

传统的整体护理注重人的整体性，人与环境的整体性以及在促进健康、预防疾病、治疗疾病方法上的整体性[6]，采用传统的健康教育模式，缺乏评价和监控，将内容一次性灌输给患者，其内容太多及健康教育的时机选择不佳，使患者一时难以理解或接受，收益甚少[7]。循证的实质是客观明确运用最新证据的基础上开展护理工作。在护理工作中应该熟练掌握操作程序，严格交接班，提高专科知识，尤其是护士的预见性。而以循证护理为基础的临床护理路径利用CNP图表指导，每日严格按照路径中的内容对患者进行宣教，让患者及时准确地掌握自己下一步的治疗项目及注意事项，使患者和家属充分了解糖尿病治疗的相关内容。其效果如下：①提高了患者对医疗和护理的满意度。护理人员每天按路径指示对糖尿病患者进行健康教育，变被动为主动，同时让患者主动参与治疗护理的全过程，使主动护理和主动参与相结合，增加了护患之间的交流机会，密切了护患之间的关系，减少了医疗纠纷。同时，患者通过交流，获得了疾病治疗康复过程的知情权，消除了对医院的陌生感，增强了对医护人员的信任度。②增强了患者的自我管理能力。国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制成功的关键在于良好的自我管理，在应用临床护理路径对患者实施糖尿病健康教育时要求患者参与疾病的自我管理[8]。患者对糖尿病治疗过程中的各个因素，尤其是饮食、运动等对血糖的影响会有较深刻的认识及理解。③缩短了住院时间。临床护理路径能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，使患者从住院到出院都按一定的模式接受诊疗护理的同时明确自己的护理目标，调动患者的主观能动性，使患者获得最佳服务，血糖得到及时稳定的控制，极大缩短了住院时间。

参考文献：

[1]成秀梅，等.糖尿病患者饮食调控相关因素研究[J].现代预防医学，2009，（8）：77-79.

[2]唐梦飞.循证护理在糖尿病护理中的应用观察-中医药导报[N].2009-04.

[3]郑舟军，等.临床护理路径在脑卒中患者二级康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（5）：396-398.

[4]肖晓玲，等.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J].南方护理学报，2005，12（6）：16-17.

[5]Sivitz WI. Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med，2001，109（4）：55-59，63-64.

[6]陈君英，马丽红.医疗护理全面协作深化整体护理[J].中华护理杂志，2000，35（7）：418.

篇13

消化道出血是一种常见的临床消化道疾病，其病因复杂，既有可能是消化道包括食管、胃、肠道等自身疾病，也可能是其他器官病变引起得消化道出血反应[1]，因此，对于消化道出血的治疗应不单单局限于消化道止血，应清晰病因，了解患者病理，根据其自身机体状态进行护理方案的改进[2]。由此，临床分级护理的使用愈发广泛，对患者及医护人员带了很大的帮助。本次研究中，以临床分级护理与传统护理措施相比较，取得较好成果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

自我院2015年3月～2016年9月间收治的患有消化道出血患者中随机抽取146例，所有患者均被确诊为消化道出血，且均为智力思维正常的人，无智力障碍，且患者及家属均对本次研究知情同意；其中男85例，女61例，平均年龄（48.73±7.59）岁，平均病程（48.72±5.16）d，平均出血量（479.73±285.59）ml，双盲分为临床护理组、传统护理组两组，各73例，两组患者于一般资料间并无显著差异。

1.2 o理方法

传统护理组：实施一般传统护理方案，患者入院后对患者的一般情况进行掌握，了解其过敏史、用药史以及过往病史，对患者的生命体征进行监控，对患者进行止血处理。

临床护理组：在一般传统护理的基础上，加施临床分级护理措施。对入院的患者进行生命机体状态评估，根据患者自身状态进行护理方案的制作与实施，其中包括患者的病史、出血量、出血部位、用药史、过敏史、自身心理状态等因素都会影响具体护理方案的制作。具体如下：①心理护理：主动与患者交流，掌握患者的一般情况，针对其病症依据其性格、文化程度方面进行通俗易懂的解释，缓解患者内心的不良情绪，使其树立自信心，并对自身病症有一定的认知能力，与患者的交流过程中要做到耐心负责，努力缓解患者不适心理，增加患者对治疗的依从性。②出血急性期护理：对患者及时止血镇静护理用药，建立良好，嘱咐患者卧床休息，建立静脉通道，补充蛋白质、血容量以及静脉营养，做好口腔护理，防止口腔炎、窒息等并发症。③出血恢复期护理：根据病情采取侧卧位或半卧位，做好心理护理，保持患者心情舒畅，注意病房卫生工作，保持病房内干净明亮，患者自身卫生工作也要注意，防止止湿疹、褥疮发生，注意患者的保暖卫生工作。④出血恢复期护理：指导患者出院用药和健康知识，注意规律饮食起居，可多食用富含维生素、蛋白质食物，禁食油腻、过硬食品，可进行适当体育运动，避免过度精神紧张，学习基本血象知识，能自我识别出血征兆，并掌握基本应急措施，保持乐观心态，出现异常时及时复查。

1.3 数据统计

临床疗效：显效，患者临床反应消失，生命体征趋于稳定，潜血试验为阴性；有效，经治疗后，患者临床反应改善，潜血试验为阴性；无效，患者临床反应没有消失，潜血试验为阳性。比较两组患者临床疗效差异、再出血率以及护理满意程度差异。

1.4 统计学处理

所记录的所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表达，组间对比采用t检验，计数资料采用检验，P

2.结果

将实验数据统计可得，两组患者将护理措施后，出现了较大差异，经护理后，临床护理组患者的临床疗效远高于传统护理组，且其再出血率以及护理满意程度均高于传统护理组

3.讨论

20世纪以来，社会节奏不断加快，人们饮食结构发生了较大改变，再加上作息的改变，患有消化道疾病的人越来越多[3]。而且，随着社会变革以及人性化理念的加深，传统的护理模式越来越不能满足医院和患者的需求，越来越多的创新护理理念给护理工作带来了新的方向与灵感[4]。临床分级护理根据患者自身身体情况以及疾病时期进行分级护理，既节省了医护资源，又为患者减轻了负担[5-6]。

综上，以临床分级护理进行对消化道出血患者的护理取得较好成果，可显著减轻患者负担，降低患者不良情绪，增加护理满意程度，值得临床推广。

参考文献

[1]谭利平，涂秋琼，肖红.临床分级护理干预在消化道出血患者中的应用研究[J]. 西部医学，2016，28（12）：1762-1765.

[2]谭炜，戈之铮，高云杰，等.不明原因消化道出血患者临床再出血危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2012，29（11）：604-608.

[3]李萍，邱忠伟.临床分级护理干预护理后上消化道出血患者再出血率观察[J]. 广东微量元素科学，2016，23（4）：61-65.

[4]阮国永，史薇，姜英杰，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：323-326.

篇14

关键词：急性上消化道出血临床护理措施基础护理工作效果对比分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0364-01

急性上消化道出血一直都是临床治疗过程中最为常见的急症情况之一[1]，上消化道是指患者屈氏韧带以上的消化道位置，主要包括我们熟知的食管、胃以及十二指肠等[2]，而这些位置出现病变情况最终引发的出血现象就是上消化道出血，上消化道出血患者在临床上的表现为呕吐、发热、四肢乏力、精神不振、腹痛便血以及血象升高等不同程度的身体机能衰竭情况[3]，由于急性上消化道出血的发病急，如果不能及时采取行之有效的处理就会引发患者生命质量危险。据有关数据调查显示，近几年来我国急性上消化道出血患者的人数越来越多，而且此病发生于任何年龄群，临床实践证明由于急性上消化道出血是一种急性病，所以大多数患者都存在着极度的紧张、恐惧以及不安情况，而这些情绪表现都会直接影响患者治疗的精神状态以及康复效果。为探讨急性上消化道出血患者的临床护理，总结临床护理措施以及经验，该院在2011年8月―2013年8月期间共收治急性上消化道患者90例，采用不同的护理方法，现对相关问题进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料。90例患者在入院接受治疗之前均进行了全面细致的检查工作，经过胃镜检查最终确诊为急性上消化道出血，其中包括45例胃出血、20例十二指肠溃疡以及15例急性胃黏膜损害患者，患者在入院接受治疗时主要表现出心慌气短、头晕、发热以及精神不振等多种情况，这些患者的年龄在24―72岁之间，平均年龄为（45.13±2.43）岁，包含男性患者55例，女性患者35例。将这些患者随机分为治疗组和对照组两组，其中对照组中包含男25例、女20例，采用基础护理措施；而治疗组中包含男30例、女15例，在基础护理的基础上进行综合性临床护理措施。

1.2方法。对两组患者采用不同的临床护理方法，其中对照组的急性上消化道出血患者采用基础护理工作，相关护理工作人员对患者进行常规护理操作，遵照医嘱做好患者的临床护理指导工作，注意患者休息的姿势、身体机能的变化、病房环境的控制、口腔护理以及睡眠质量的保证；而治疗组患者则在基础护理措施的基础上进行综合性护理，具体护理措施主要包括：

（1）对患者的临床表现进行全面观察。由于患者都属于急性发病状态，所以生命体征变化情况极为明显，患者的大出血情况极易导致失血性休克情况，而患者的脉搏变化是观察休克情况的主要判断因素，所以要求相关护理人员对患者的脉搏进行全面细致观察，在患者处于休克的前期阶段时跳动频率会快速且有力，患者处于休克时期脉搏会变得细而且慢，同时还要对患者的体温变化情况进行观察，对于体温不正常的患者要及时进行物理治疗以及相应的药物治疗。

（2）对患者进行针对性的心理护理工作。绝大多数急性上消化道出血患者对于自身疾病都缺乏足够的认识，所以会出现相对明显的恐惧心理，而心理状态未得到及时有效的调整就会直接加重患者的病情，对于一些多次住院的患者心理负担以及经济负担都较为沉重，所以要求护理工作人员及时了解患者的心理情况，要面带微笑给患者一种亲切感状态，对于心理上存在的任何疑问都要及时解答，为了保证患者能够听懂要使用简单易懂的语言，同时为了强化患者的安全感状态，护理工作人员在进行操作是要保证自身操作的冷静娴熟，向患者家属交代自身疾病产生的原因以及相关预防治疗措施，与患者以及家属建立良好的关系，提高患者治疗的依从性意识。

（3）为患者建立科学合理的饮食护理措施。总结急性上消化道出血患者发病的诱因，主要包括患者长期存在严重吸烟、饮酒以及饮食不合理等，所以护理人员向患者以及家属进行生活规律的宣教时，还要为患者住院期间制定科学合理的饮食计划，这也是避免患者再次出血的主要措施。

2结果

两组患者采用不同的临床护理方法，有效地促进了患者的生命健康质量，提高了临床治疗效果，最终护理效果也出现了明显的差异，治疗组所采用的综合性临床护理明显高于对照组采用的基础护理，对患者的满意度情况进行了调查，具体情况见表1。

3讨论

患者在发病时会存在着极度的紧张、焦虑以及不同程度上的恐惧心理状态，如果不能对患者的情绪进行有效调整将直接影响到后期治疗的展开情况，所以临床实践证明，对于急性上消化道出血患者来说进行综合全面的临床护理工作十分必要。从该文不难看出，随着人们生活质量的不断提高，单一的基础护理工作根本无法满足患者以及家属的要求，所以要求临床护理工作人员要强化自身工作责任意识，在对急性上消化道出血患者进行救治的过程中，要全面观察其身体机能变化情况，将患者的情况变化及时向主治医生进行全面汇报工作，采用细微、全面、周到的护理工作来有效地控制患者可能出现再出血的可能性，为了建立护患之间和谐发展的关系，要求护理人员做好自身综合能力的培养工作，通过娴熟的操作技巧来建立患者的安全感状态，为了增强患者以及家属的好感，护理人员要用微笑的态度选择恰当的沟通方式，消除患者长期存在的不良心理状态，最终达到提高患者临床治愈效果的目的。

综上所述，对于急性上消化道出血患者来说建立综合全面的临床护理措施十分必要，作为护理工作人员要做好相关知识能力的学习，对于患者存在的不良心理状态要及时进行针对性的解决处理，做好疾病知识宣教工作，提高患者的满意度情况。

参考文献

[1]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J].光明中医，2012，24（8）：1581-1582