基础护理措施精选(十四篇)

篇1

【关键词】基础护理；优质护理措施；质量；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0109-01

基础护理为整体护理重要部分，是护士和患者之间进行沟通的有效桥梁，为护士观察个体病情基本途径，需分析总结现阶段基础护理存在问题，采取优质措施，提升服务质量，实现主动护理，增强护士成就感、责任感及使命感，全面提高基础护理效率及质量。此文研究年度2015年1月―2016年1月，纳入患者120例，总结基础护理质量提高措施及效果，汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究年度2015年1月―2016年1月，纳入患者120例，抽签分组。60例入对照组，不采取优质护理措施，均龄（51.22±3.27）岁，范围是24-78岁，女患者为23例，37例男患者。其余60例入研究组，给予优质护理措施，均龄（51.62±3.08）岁，范围是24-77岁，女患者为22例，38例男患者。组间有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 岗前培训 针对新聘护士，组织岗前培训，包括护理学基础、医院制度规章、岗位职责、护理制度、护理规范及要求等，并考核上岗。科室内开展“帮、扶、带”活动，倡导年长、有丰富经验的人员带动年轻、新入职护士，提高基础护理技能和水平。

1.2.2 制度规范学习和执行 要求护士学习护理制度规范和常识，并严格按规范执行基础护理。建立工作评价制度及体系，定期评估人员工作能力及质量，并评选出微笑护士和优秀护士等，对于不好的行为，采取批评、惩罚等予以限制[1]；对于好的行为，采取物质奖励、荣誉奖励等予以促进，实现整体提高。

1.2.3 进修培养及继续教育 定期选派护理骨干去往其他医院进修学习，更新工作理念及护理观念，学习先进知识及机能，促进质量提高。指导护士积极参与继续教育，参加培训，获得新知识，提高服务质量及理念，并借鉴先进观念，实现整体护理水平提高。

1.2.4 基础护理流程细化 按时间将护理流程进行细化分级，并明确责任人。具体流程有梳头、面部清洁、穿衣、口腔护理、拍背、翻身、床单位整理、进食、导管或会阴护理、床上移动等。护士长应充分发挥管理及组织作用，调动人员，尽量满足个体需求，如洗头、买饭、擦浴、打开水等。此外，也应重视健康教育，按照个体职业、病情变化、文化水平及生活习惯等差异，给予动态、针对性教育，改善不良健康方式，保持恢复健康[2]。

从服务态度、基础知识、设备仪器、表格书写及操作技术五方面，评定比较两组质量。调查满意度，予以比较。

1.3 效果标准 满意度调查共100分，>95分为满意；

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

2.1 护理质量 对照组服务态度（80.15±2.36）分，基础知识（77.58±2.69）分，设备仪器（79.31±2.32）分，表格书写（81.33±5.27）分，操作技术（81.25±3.26）分。研究组服务态度（93.26±3.44）分，基础知识（92.25±3.51）分，设备仪器（90.32±2.58）分，表格书写（93.22±3.39）分，操作技术（93.79±4.05）分。两组中研究组护理质量更高，有显著差异（P

2.2 满意度 比较满意度，对照组取得86.67%，研究组取得95%，两组中研究组更高，有显著差异（P

3 讨论

基础护理是护理服务水平及质量的根本体现，其护理质量和患者安全性、舒适性之间密切有关。基础护理中运用优质护理措施，有利于工作质量、患者满意度及护士素质的全面提高，并对提升品牌服务有积极作用。经过优质措施，护士治疗护理行为更准确，操作更加娴熟轻柔，宣教更彻底、有效，促进个体身心愉悦，提高工作质量[3]；护士更加重视护患沟通，掌握个体心理及病情状况，及时排忧解难，多理解，多关心，使满意度大大提高；不定期或定期展开培训，改变价值观，提高基础护理能力及质量，掌握人文学、沟通技巧、心理学及礼貌礼仪等知识，改变服务理念和护理思维，提高素质；优质措施实施后，基础护理更加具有细节性，管理内涵丰富，医疗服务更优质，对打造特色品牌服务有积极意义[4]。此研究中，研究组采取优质护理措施，与未实施的对照组比较，护理质量更高，服务态度（93.26±3.44）分，基础知识（92.25±3.51）分，设备仪器（90.32±2.58）分，表格书写（93.22±3.39）分，操作技术（93.79±4.05）分；满意度更高，95%；而对照组服务态度、基础知识、设备仪器、表格书写及操作技术均低于85分，满意度获得86.67%，表明优质护理措施运用效果佳，可有效提高基础护理的工作质量，患者极为满意。

综上认为，基础护理采用优质护理措施，护理质量显著提高，有较大作用。

参考文献：

[1] 钟慕贤，黎俊红.完善基础护理服务对提高优质护理质量的效果观察[J].当代医学，2012，18（21）：115-116.

[2] 张咏梅.护理质量评价对提高产科护理质量的效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（09）：799-800.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0109-01

基础护理为整体护理重要部分，是护士和患者之间进行沟通的有效桥梁，为护士观察个体病情基本途径，需分析总结现阶段基础护理存在问题，采取优质措施，提升服务质量，实现主动护理，增强护士成就感、责任感及使命感，全面提高基础护理效率及质量。此文研究年度2015年1月―2016年1月，纳入患者120例，总结基础护理质量提高措施及效果，汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究年度2015年1月―2016年1月，纳入患者120例，抽签分组。60例入对照组，不采取优质护理措施，均龄（51.22±3.27）岁，范围是24-78岁，女患者为23例，37例男患者。其余60例入研究组，给予优质护理措施，均龄（51.62±3.08）岁，范围是24-77岁，女患者为22例，38例男患者。组间有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 岗前培训 针对新聘护士，组织岗前培训，包括护理学基础、医院制度规章、岗位职责、护理制度、护理规范及要求等，并考核上岗。科室内开展“帮、扶、带”活动，倡导年长、有丰富经验的人员带动年轻、新入职护士，提高基础护理技能和水平。

1.2.2 制度规范学习和执行 要求护士学习护理制度规范和常识，并严格按规范执行基础护理。建立工作评价制度及体系，定期评估人员工作能力及质量，并评选出微笑护士和优秀护士等，对于不好的行为，采取批评、惩罚等予以限制[1]；对于好的行为，采取物质奖励、荣誉奖励等予以促进，实现整体提高。

1.2.3 进修培养及继续教育 定期选派护理骨干去往其他医院进修学习，更新工作理念及护理观念，学习先进知识及机能，促进质量提高。指导护士积极参与继续教育，参加培训，获得新知识，提高服务质量及理念，并借鉴先进观念，实现整体护理水平提高。

1.2.4 基础护理流程细化 按时间将护理流程进行细化分级，并明确责任人。具体流程有梳头、面部清洁、穿衣、口腔护理、拍背、翻身、床单位整理、进食、导管或会阴护理、床上移动等。护士长应充分发挥管理及组织作用，调动人员，尽量满足个体需求，如洗头、买饭、擦浴、打开水等。此外，也应重视健康教育，按照个体职业、病情变化、文化水平及生活习惯等差异，给予动态、针对性教育，改善不良健康方式，保持恢复健康[2]。

从服务态度、基础知识、设备仪器、表格书写及操作技术五方面，评定比较两组质量。调查满意度，予以比较。

1.3 效果标准 满意度调查共100分，>95分为满意；

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

2.1 护理质量 对照组服务态度（80.15±2.36）分，基础知识（77.58±2.69）分，设备仪器（79.31±2.32）分，表格书写（81.33±5.27）分，操作技术（81.25±3.26）分。研究组服务态度（93.26±3.44）分，基础知识（92.25±3.51）分，设备仪器（90.32±2.58）分，表格书写（93.22±3.39）分，操作技术（93.79±4.05）分。两组中研究组护理质量更高，有显著差异（P

2.2 满意度 比较满意度，对照组取得86.67%，研究组取得95%，两组中研究组更高，有显著差异（P

3 讨论

篇3

2010年初，卫生部为加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，深化医药卫生体制改革、落实科学发展观。提出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动（简称“示范工程”活动），通过引导、示范、推广，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。在此次活动中我院被选为全国 “优质护理服务示范医院”，我所在的科室有幸成为“优质护理服务示范病房”。医学模式的转变和以人为本理念的形成对我们的工作提出了极大的挑战，如何提高基础护理质量,满足病人需要,成为一个亟待解决的问题，也成为我们能否做好优质护理服务关键。如何在人力不足的情况下，做到让患者满意、社会满意、党和政府满意，做好基础护理，现结合本科室的特点，将具体措施和体会报道如下：

1 我科病员护理特点及人力资源配备情况

1.1 我科为泌尿外科，手术病员多、病员周转快、病员以老年病员为主、病情复杂。随着医学科学的发展,人民生活水平的提高及保健意识的增强,我国已进入老年化社会,泌尿外科所服务的对象,大多数为中年以上的男性病人,尤以50岁以上者更为多见,老年人随着机体的衰老,身心机能逐渐衰退,调节适应能力降低,对麻醉及手术的耐受性差,容易发生重要脏器功能衰竭。老年人又常合并有不只一种内科疾患，如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、胃肠道疾患及障碍等。

1.2现有护士14名（副主任护师1名、主管护师3名、护师4名、护士6名），开放床位42张，床、护比为1：0.33。

2 转化服务观念，强化服务意识

2.1 转变角色，换位思考。做一天病员，通过角色转变体验患者的痛苦和需求,感受自身价值和基础护理的重要性。到病房多与病员交流，了解病员的心声。

2.2 组织学习,重视基础护理,不可每天只忙于治疗性的工作,随着社会不断进步,人们对生命质量健康概念有更新的认识,对护理质量要求越来越高,病人不但需要为他们打针、送药,他们还要从护士的服务中得到良好的休养环境,整洁的个人卫生,获得该疾病的相关知识,康复指导等。

3 切实落实基础护理职责，加强晨、晚间护理，改善护理服务

3.1 加强晨、晚间基础护理内容 ：由于科室人员不足,把晨间护理工作分成两个时间段完成。第一个时段早07 :00～08 :00由夜班护士与两名帮班护士一起做好晨间护理。做到一问、二整理，这两个程序可以交叉进行也可以同时进行。既一进病房便向病员问好，与病员交流，询问病人的睡眠、病情、进食、活动情况,以便了解病人需要和心理状态;然后给卧床病人翻身、叩背，更换床单,整理床上、床下、床头桌上物品，帮助他们洗脸、刷牙、梳头、剪指甲等，以便保持病人保持三短六洁。第二时段为8:20～9:00,白班护士负责自己分管床位病员做到三查、四告知、五记录落实。检查切口敷药情况、各种引流管是否通畅、病人口腔情况、皮肤情况、观察病人意识、卧位是否正确；最后告知病员当天需要进行检查或手术病人再次交代术前注意事项，以及病员当日饮食的注意事项等；在晨间护理过程中将病人提出的问题、意见、建议、需要解决的内容记在工作备忘本上,尽快解决。晚上21:00～22:00由一名帮班护士和夜班护士一起做晚间护理，程序和晨间护理相同。

3.2 结合科室特点，深化“以病人为中心”理念，注重基础护理内涵建设，建立亲情护理模式。首先，加强护理理论知识的学习,提高职业道德水平。其次，结合我科病员的特点，做好病人心理护理。由于老年病人多，病员依赖性很强，甚至有“返老还童”的现象，爱闹脾气、固执。对待这些老年病人，要像女儿对待父母一样，在生活起居方面多关心他们，能和他们谈心、拉家常，在他们发脾气时，能容忍他们，甚至当他们的发气筒。了解他们的喜好，给他们支持。老年病人除了本专科疾病外，常伴发多种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等。要多安慰他们，避免情绪紧张，保持乐观，保证充足睡眠，引导他们正确对待自己的病情，参加一些力所能及的活动，愉悦心情，并能相互影响。态度要亲切和蔼、语言礼貌、语调轻柔、语气诚恳，同时注意术前术后心理护理的区别和连贯性，让病人始终信任护士，使护理工作顺利进行。我们还制作发放温馨服务卡（包括病区特点、医师门诊时间等）、健康教育手册、宣传栏等，将健康知识带给每一个病人。病员出院后，发放出院问卷调查表（含病人基础资料），出院随访（电话随访、家庭随访），定期组织健康讲座，将护理工作延伸至社区乃及家庭，让病人时时刻刻感受到我们的服务。

4体会

4.1 基础护理明显到位，陪护人员数量明显减少。加强晨间护理和晚间护理，护士通过自己掌握的专业知识，在照顾患者的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。许多患者反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”

4.2开展亲情护理，强化了护理人员的服务意识，使护理人员自觉的变被动服务为主动服务，提高了护理质量和护理服务品位，赢得病人的普遍赞誉和信任。我科实行亲情服务后,患者及家属能够积极主动地配合护理工作,使病房达到了整齐、清洁、安全、舒适、方便的要求。由于每天与患者交流和接触增多，由固定的护理人员给患者做治疗、护理,患者和护士之间关系更加密切,解除了患者住院的恐慌心理健康，拉近了护患关系。现在，每个护士都会根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力、疾病等具体情况对患者实行相应的入院宣教和健康教育,制定术前、术后护理计划,让患者及家属了解所患疾病的治疗措施及相关的注意事项、特殊检查的意义,知道用药名称及作用、各引流管道的来源、目的及注意事项。同时实行告知制度,每做一项技术操作对患者及家属实行告知,并征得患者同意,使健康教育覆盖率达100%。

参考文献

[1] 卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》.2010-01-26

[2] 陈玉林,张长胜.老年病人基础护理的薄弱环节及应对措施. 护士进修杂志.2010 .25(1) :597

篇4

【关键词】基础护理 存在问题 改革措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0221-02

基础护理课程是护理专业的核心课程，通过本门课程的学习能为以后学习各临床专业课提供必要的基础知识和技能。本门课程的掌握程度直接影响到后续课程的学习及今后的工作能力。本课程中所涉及到的知识与技能学生以后在工作当中，几乎每天都会用到。在护士执业资格证书的取得中，以及在各医院的招聘考试和职称晋升考试中，本课程内容都占有很大的比例。因此本课程教学质量的高低和教学效果的好坏，直接关系到学生临床实践能力的发挥以及个人专业的发展。也对学生专业思想的建立和稳定、专业素质的培养起到至关重要的作用。但在本课程的讲授过程中仍然存在一些不适应临床发展的现象，这些现象严重影响了本课程的教学效果，不利于高素质技能型护理人才的培养。

1.存在的问题

1.1教师不胜任教学

授课教师一般分为校内专任教师和外聘教师。校内专人教师大多是从各高校毕业的本科生或者研究生，这些老师从学校到学校，除了学生阶段的一年实习之外基本上没有临床工作经验，上课只能是照本宣科，课堂缺乏实例不能很好的吸引学生，不能将临床上的新知识、新技术很好的融于课堂之上、所讲知识陈旧。另外，这些老师没有工作经验，动手能力往往较差，实训课堂会出现自己“说的多、做的少”的情况。外聘教师大多是从各大医院聘请的护理骨干，这些老师临床经验丰富，但是缺乏授课的一些基本技巧，如：课堂管理、环节设计、板书设计等方面能力欠缺。另外，外聘教师对教学工作投入的时间和精力有限，对教学研究不深，高职教育理念僵化，授课效果也往往不尽人意。

1.2重视技能训练，忽视人文素质培养

新世纪的护理人员必须具备处理更多更复杂的临床问题的能力、健康指导的能力、沟通交流能力、独立分析和解决问题的能力、批判性思维能力、独立获取信息和自学的能力及一定的科研能力[1]。但在基础护理实训课上，许多老师往往注重练习动作的规范化和精确性，忽视了在练习过程中对学生人文素质及其他能力方面的培养。练习时学生往往面对的是模型或者模拟人，学生练习时缺乏真实的感知，容易出现只做不说的现象，不和“病人”沟通交流，不善于体会患者的不适和痛苦，练习时动作粗暴没有“爱伤”观念。在模块上练习时学生的注意力往往集中在练习部位，忽略了人的整体性。另外，现在的学生大多是独生子女，对一些操作如：病人的生活护理、尸体护理等持排斥态度，课堂上老师缺乏对学生职业情感的培养、缺乏引导学生对护理学科正确的认识。往往使学生对护理职业产生鄙视的心理，学习的积极性下降。

1.3 实训条件有待改善

一是：目前普遍存在实训室的仪器设备落后于临床医院设备的情况。如：临床早以采用中心供氧系统而实训室还在练习氧气筒吸氧；临床上有些医院早已不用储槽存放无菌物品而实训室还在讲、还在练。这样就学生在校内学习的内容和临床实际相脱节，临床上使用的内容学校没有讲、学生没有见过、没有练习。校内讲的内容临床上早已见不到，用不上。学生进入临床以后有一段时间要重新学习和适应，进入临床实习后适应期变长。二是：实训室的仪器设备相对学生人数，仍显不足。目前各高职院校因为办学成本及经费等各种原因，导致不能给实训室投入更多的资金购买实训设备。实训课堂上往往是几名学生共用一套仪器练习，一名学生在练习时其他几名学生只能观看，有些操作时间较长的练习项目一节课有些学生只能练习一遍。这样就导致学生没有足够的时间练习，课堂上只能说“看会了”操作，而没有真正的“练会”，更达不到熟练的程度。

1.4 教学方法亟待扩充

目前，基础护理课程的教学方法仍形式单一，尤其是实训课不能很好地激发学生的学习兴趣。在基础护理实训课程教学中，一般采用的是教师示教，学生练习的教学法。比如在上实训课，实训老师为学生准备好示教用物，然后按照教材上的操作程序示范给学生看，之后学生进行练习[2]。这种教学方法只重视了学生技能操作的规范性和准确性，学生只是按照老师的要求机械的完成操作，学生很少主动地思考。这种方法忽视了学生沟通能力、应变能力、创新思维的培养，不利用学生综合素质的培养。

1.5考核方式有待完善

目前许多高职院校的基础护理课程仍然采用传统的试卷考核方法为主，而且试卷考核成绩占总成绩的比例较大，实训考核成绩只占总成绩的一少部分。这样就导致学生在学习的过程中不太重视实训课，认为实训课堂只是理论的补充和辅助，影响了学生上实训课的积极性。有些学校期末考试采用了实践考核，但是往往只能考几个常用的、简单的单项操作。学生为了考试只是机械的将这几个操作按照老师要求的操作流程和动作练习熟练，练习过程中缺乏思考，考核过程中一般是单人操作缺乏团队协作及配合。另外，现行的实验考核以技能操作为基础，考评标准中过分强调某些细节，致使学生为考试而学习，机械性的完成某些动作，却达不到利用这些操作技术为病人解决问题的教学目的[3]。这样就导致学生进入临床后，判断问题、分析问题的能力较差，只能在别人的指挥下执行一些操作，而不知道为什么要这样做，更不能思考还能怎样做。

2.改革措施

2.1 健全师资培训机制

针对教师能力不强的问题，所在系部和教研室要积极健全师资培训机制，提高教师的动手能力和授课水平。对于校内年轻教师必须要求进入临床参加锻炼以提高动手能力，吸纳当前临床上的新知识、新技术，掌握临床护理新动态，积极鼓励校内教师考取临床系列职称。对于从医院聘请的教师，任教前系部要专门对于他们进行授课方法，授课技巧方面的培训，培训合格后方可任教上课。任教后教学管理人员要经常深入课堂听课、听取授课教师和学生的意见。要让外聘教师积极参加教研活动，可以利用教研活动开展一些座谈会、教学经验交流会等加强对外聘教师教学能力方面的培训，另外在教研活动中与外聘教师一起探讨本课程的授课计划、课程安排、实训条件等，使外聘教师熟悉本课程甚至本专业专业的整体情况，使外聘教师尽快掌握教学的规律和方法，尽快的适应教学活动。

2.2强化人文素质的培养

基础护理课程不仅要训练学生的护理技能，更要培养学生具有良好的职业道德和职业情感，在训练学生掌握护理技能的同时，更要加强人文素质的培养。上第一节护理操作课时教师就向护生强调：护理是科学与艺术的结合，并从护士的言谈举止中体现出来，让护生从思想上重视职业形象的塑造[4]。练习时要通过“假人真做”强化学生的“爱伤”观念，面对模型人要像面对真人一样给“患者”解释，操作中要动作轻柔、体现人文关怀。适当的时候可以让学生互相扮演“病人”和“护士”的角色进行某些操作的练习，如：静脉输液、插胃管、注射等操作，这样可以让学生体会患者的感受和痛苦，有利于学生“爱伤”观念的培养。课间可以经常带领学生进入临床见习，让患者对护理专业有正确的认识，提高学生的职业使命感。另外在课程安排上可以适当增加人文课程，培养学生良好的社会适应能力、沟通能力、亲和力，为学生更好的适应临床工作打好基础。

2.3 加强实训室建设，合理利用已有资源

实训室是护生实践操作的场所，不但可以培养护生的护理操作技能还可以培养护生良好的工作习惯和工作态度，实训室是护生从学校走向医院的过渡区间，因此加强实训室的建设对于技能型人才的培养至关重要。课程所在系部和教研室要积极争取经费，建设基础护理实训室，尽量使实训仪器接近临床实际使用的仪器设备，尽可能的使仪器、模型的数量能满足学生使用。对于已有的实训室课实训仪器要合理使用，发挥最大的作用。可以利用课余时间、双休日、晚自习等将实训室对学生开放，学生可以进入实训室自主练习，增加了训练时间，弥补了课内用物少，练习时间短的缺点。自主练习时可以同时开放几个实训室、几个或者十几个练习项目，学生可以根据自己的情况自主选择项目练习。自主练习时可以让学生协助老师管理实训室和仪器设备，这样还可以增加学生的责任感，锻炼学生的管理能力。

2.4 采用多种教学方法

在教学过程中可以采用多种教学方法，尤其是实践教学要使学生主动参与到教学的过程中来。在教学中可以采用角色扮演法：让学生互相扮演病人和护士的角色进行练习，如：入院护理、搬运的内容就可以让学生进行角色扮演。这样增加了学生学习的乐趣、寓学于乐，提高了学生的学习积极性。学期中间，针对学生学习疲劳的现象，带教老师可以开展以赛促练法，通过开展技能大赛促进学生对技能的练习和掌握，在学生中养成“学”“练”“比”“赶”“超”的学习氛围，达到“以赛促学”“以赛促练”的目的。平时课堂上老师也可以将学生分成几个小组，小组之间互相比赛。这样激发了学生的学习热情，使学生主动参与到教学的环节中来，实现“教师为主导、学生为主体”的教学目的。

2.5 改革考试模式，采用综合能力考核

以前基础护理课程大都采用的都是纯理论加纯实践的考核方法（试卷加技能考核）。学生缺乏整体的思维、判断能力的锻炼。因此，结合护士资格证考试的需要，本门课程急需探索新的考核模式，采用综合考核。就是给学生出一个案例，让学生通过所学的知识，进行综合的分析判断，提出护理问题，并实施相应的护理措施（如吸痰、吸氧、导尿）。这样既考核了学生理论知识的综合分析、应用能力，又考核了实践操作能力。使学生能更好的适应日后临床护理工作。

基础护理课程在使学生从学生角色成功过渡到护士角色中起到至关重要的作用。本课程的任课教师要不断提高自身能力、要研究职业教育的理论、不断探索适应学生的教学方法、在教学过程中要加强学生人文素质的培养，院系领导要不断改善教学条件、尽可能的给学生营造一个仿真的训练环境，为学生进入临床实习奠定扎实的基础。

参考文献：

[1]张争鸣. 高职高专护理学基础实践的问题及对策[J].中国科教创新导刊，2008（9）：71-72

[2]杨翠华. 系浅谈基础护理技术教学中存在的问题及改革措施[J].中外医疗，2010，29（4）：140

[3]何莉芸. 高职基础护理技术教学存在的问题及改革措施[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（4）：91-92

[4]宋艳苹. 母文杰. 基础护理操作训练中护生人文素质的培养[J].护理学杂志，2010，25（21）：75-76

篇5

探究了我国的医院在儿童护理核心措施的建设情况，使用基于护理措施的分类标准，对当前医院所使用的儿科护理措施进行了讨论和修正，确立了新时代儿科护理措施的具体内容，等待未来的临床验证。

【关键词】

护理措施分类；儿科护理核心措施；初步确立

1护理措施分类系统概述

在护理学之中，护理措施分类是一种全面且符合标准的护理语言，在实际使用的过程之中，其可以提供护理诊断、护理措施和护理结果的理论链接和研究，是在医院护理工作之中的关键因素，可以实现对护理学理论和实践的联系。护理措施分类系统在建设之中会将忽视工作站和医生工作站相链接，以便于护理人员可以及时了解儿科患者的诊断信息，并准备相应的护理措施[1-2]。护理措施的分类可以使医院的医护人员通过统一的语言和记录来对护理过程和护理准则进行记录和交流，有助于促进在护理人员培养过程之中培训的质量，可以实现对儿童护理过程的标准化以及提高实践、培训和管理完成质量。在护理措施分类系统的构建过程之中，医院的技术建设人员会将整个护理系统分为护理基础数据维护、护理措施的维护和护理措施与相应疾病的对应三大部分，这样的系统结构可以在医院的护理系统建设之中实现护理问题和护理措施的标准化和对应化，并通过诊断和护理措施的对应实现了对疾病护理指导功能的实现。

1.1护理基础数据维护

系统的这一部分包括护理工作之中的基本需求、系统分类、护理项目、护理问题、护理措施等，在系统的构建过程之中，护理技术人员会将这些内容做成词典的方式方便护理人员的搜索和使用。护理部门会根据医院的护理标准的规定将这些内容录入信息数据库之中，在日后的学习和培训过程之中护理人员就可以根据搜索来对护理问题使用护理之中的术语来描述和进行护理方式的选择，并对儿科患者的症状和护理手段进行查询和讨论。

1.2护理措施维护

在系统基础数据维护结构建设成型的基础之上，可以将护理措施的五方面内容进行树形图结构的构建，以方便后续系统的查询操作。在树形图的结构设计之中美观，一般将基本需求、系统分类、护理项目和护理问题作为树形图的主干，作为索引来方便后续的查询。

1.3疾病诊断和护理措施的对应与映射关系

在树形图检索系统完成之中，护理措施分类系统就实现了对疾病信息以及护理措施的对应关系。在实际的疾病护理之中，护理人员二可以根据实际的症状可诊断迅速决定护理之中所使用的技术和护理措施的使用规范，进一步提升护理的质量。在这个过程之中，映射与诊断结果的护理措施一般是由具有多年的临床护理经验的护理人员完成，可以保证护理措施的正确性，完善了护理措施分类系统的数据完整性。在树形图的构建之中，要完成快速的疾病对应措施的检索，在系统构建之中就需要由技术人员完成对数据检索习用的编写，保证查询过程的易操作性。

2以护理措施分类系统为基础的儿科护理核心措施的确立

护理核心措施是指在儿科护理过程之中突出其专业性质和护理特征的措施，是在儿科护理之中使用较多，对于儿科护理的高质量完成有很大意义的一组措施。儿科护理核心措施的确立可以在一定程度上进一步突出我国儿科护理实践的本质，改正当前在儿科护理之中存在的从无，完善儿科护理的实践标准，提高护理质量。本文以护理分类系统为标准化措施的查询基础，并通过问卷和调查等方式对当前在儿科护理领域之中所使用的措施进行调查和纠正，并从中获得护理核心基础，为了儿科护理行业的发展提供依据[3]。

2.1调查结果

经过对不同职称和护理经验的护理人员进行调查，使其对护理措施分类系统之中所收录的专业护理措施进行使用重要程度的评分，对其重要性进行评价之后可以看出当前在儿科护理之中的核心措施。参与调查的护理人员来自不同的单位，均有儿科护理经验，参与调查的护理措施均可以在护理分类系统之中性找到，并未将未经发表的护理措施假如调查之中。经过对其评分的数据分析，结果显示一共获得109条护理核心措施。其中，由42条符合所有护理人员的认识，详见下表。

2.2核心措施的确定方法

在本文对核心措施的调查和确定的过程之中使用的是临床调查法和专家咨询法相结合的调查方式，可以较为准确的对实际护理之中使用较多且重要性较高的措施进行划分。临床调查法是在调查的过程之中通过临床的护理人员的实际食品频率来确定某些措施是否重要，但是，临床调查在实际使用中可能存在某些使用频率不高但是护理专业性代表强的措施被忽略，影响核心措施确立的准确性。因此，本研究之中采用的是先由专家咨询来筛选具有护理专业代表性的措施，再通过对临床护理人员的调查确定措施的使用频率和使用的重要性，即在调查之中同时完成对护理代表性措施和使用频率高的措施的调查，对于核心措施的确立有很大的意义。为了保证调查的准确性，在参与调查的护理人员和专家的选择上要挑选具有一定儿科护理临床经验以及专业性较强的护理专家，以便保证调查的合理性和可信度。

2.2.1儿科护理核心措施的数量特点

在本调查之中，对核心措施的调查总结达到了109条，超过了其他护理领域之中核心措施的数量，导致护理措施数目较多的原因有两方面：第一，在护理措施分类系统的措施记录之中，即存在具体的也存在抽象的，许多措施具有共性特点，属于同一护理范围之内的操作，这些具有共性的措施是否均作为核心措施出现还有待探讨。第二，儿科护理的对象是从出生到18岁的未成年人，在这个过程之中，护理对象具有多个不同的生长和身体发育阶段，即便是同一种护理措施在不同发育阶段的患者的护理之中也必须根据其发育特点进行相应的改变，儿科护理措施的量身定做性决定了其护理措施的多样性。

2.2.2核心措施确立的特点

调查之中所确定的109条儿科护理核心措施可以在一定程度上说明我国儿科护理领域的发展情况，在109条措施之中，复杂性生理领域护理措施的条目最多，占36条，这说明了在儿科护理领域护理工作的复杂性。儿科患者的发病急，病情变化快且容易对患者的身体发育造成影响，再加上患者的仍处于发育期，减少了可以在护理之中使用的措施的树木，这都提高了儿科护理工作的复杂性。在核心措施之中注重与安全护理的措施占15条，数目不多。安全措施作为儿科护理工作之中的重要措施，对于护理和治疗过程的安全进行有很大的意义，在未来的发展之中专家应该针对安全措施提出更多的条目，进一步提升护理的安全程度。基础性生理领域护理措施在核心措施之中占26条，可以看出在儿科护理领域尽管其重要程度不如复杂性生理措施，但是在日常的护理之中，基础性生理领域护理是使用最多的，占用了护理人员较大的工作量。在护理领域，基础性生理护理本应该由助理护士完成，但是由于国家的医务建设还不完善，导致基础类工作仍然是由专业护理人员完成，增加了护理人员的工作量。因此，在未来的护理人员的培训过程之中，要进一步增大护理人员培训规模，提高助理护士和专业护士的数量，管理者也要进一步提升在护理人力资源分配上的管理力度，提高人力资源管理策略对护理工作的促进作用。家庭领域护理措施在核心措施之中占11条，是几种护理措施之中使用频率较低。可以看出，当前在护理领域，家庭护理措施的发展还不够完善，其涉及的护理方面不全，仍有发展的空间。护理工作的进行要求以家庭为中心，在未来的发展之中，医疗建设部门除了提升护理涉笔和硬件之外，还要提高家庭护理的措施培训以及制度的落实，做到儿科护理以家庭为中心，提高临床护理人员的认知和实践。

3结束语

经过临床调研确定了儿科护理领域之中的核心措施，护理措施包括复杂性生理领域护理，安全护理、基础性生理护理以及家庭护理内容，通过分析，得出了儿科护理领域发展特点和不足，仍需要在未来的发展之中进行完善和提升。

参考文献

[1]孙继红,吴瑛.护理科研[M]北京:人民军医出版社,2010:78-79.

[2]吴明隆.问卷统计分析实务:SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010:120-125．

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1.1一般资料

骨科共开放床位30张,实际日均收治31例,床位使用率103.3%。护士12名,均为女性,年龄22~41岁,平均26.4岁。护士长1名。职称:主管护师2名,护师3名,护士7名。一级护理人数每日8~14例,二级护理人数每日15~20例。

1.2方法

1.2.1统一思想,营造基础护理实施氛围加强基础护理管理,规范日常作业行为的精细化管理措施。落实基础护理首先需要统一护理人员思想,转变服务理念,让护理人员将基础护理看成是临床护理工作的重要组成部分,是每日工作的重要职责之一,是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力举措,也是实现护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会的有效方法。科室在医院实施动员的基础上,进一步做好思想发动,通过组织科室护士座谈、先进护士评选活动营造基础护理的实施氛围,消除护士的消极抵制情绪,使他们能用积极的态度参与基础护理工作。

1.2.2科学分组排班,调整工作流程根据病房床位数设立2个护理责任小组,每个责任小组由4~5名护士组成,负责13~15例患者的护理,每组设责任组长1名,指导并参与分管床位护士工作,核实组内各项基础护理的落实情况。结合病房工作特点建立与新的班次相符的岗位责任制,并对病房各班工作流程进行调整,如要求责任护士提前30min进入自己责任病房进行晨间护理,主动询问患者的感受和需求。

1.2.3建立科室护士实施基础护理项目记录表科室基础护理的落实情况从6个方面12个小条目记录,包括巡视病房、健康教育、翻身、沟通交流、肢体功能锻炼、清洁卫生项目(床上擦浴、洗头、洗脚、口腔护理、会阴护理、扶助如厕、修剪指甲),每天护理人员根据自己为每位患者实施的基础护理频次逐一登记,包括患者的床号、姓名并签名,由责任小组长和护士长随机检查分管床位护士的工作完成情况,包括分管床位护士主要运用护理程序开展工作情况,正确执行医嘱和护嘱,完成分管患者的一般治疗情况,各项基础护理的落实检查主要通过患者进行了解核实并确认签名。

1.2.4合理配置人力资源充分了解科室现有护理人员的特点,根据个人的工作能力、操作速度、科室不同时间段护理工作量进行合理的人力配置,护士长根据每个责任小组所负责患者的病情、治疗量、护理工作量等进行人员动态调整。

1.2.5简化护理文件书写医院根据各专科特点,改进护理文件书写格式,基本采用选项式表格,节约书写时间,使护理人员有更多的时间巡视病房,及时解决患者所需。

1.2.6强化绩效考核,严格落实奖罚措施加强全过程的跟踪管理,安排专人随机调查并统计各床位患者的基础护理条目落实情况和不同时段护理工作人员工作动态。发放患者满意度调查表、医师对护理人员满意度调查表和护士满意度调查表,每月通过基础护理完成量,患者、医师和护理同事的评价综合评出服务之星,实行奖勤罚懒,严格落实各项绩效措施。

1.2.7重视总结分析,稳步提高服务与管理水平定期对实施全过程进行回顾和总结,分析查找出基础护理管理中存在的薄弱环节,及时采取针对性的改进措施,使基础护理工作实现PDCA闭环管理,稳步提高服务及管理水平。

1.3评价方法

通过护士实施基础护理项目记录表,统计各班护士记录24h处理患者6个方面12个小条目(包括巡视病房、健康教育、翻身、沟通交流、肢体功能锻炼、清洁卫生)基础护理的完成次数,以每天24h全科护士各项目完成次数总和为计。实施前后分别连续随机选取90d进行比照。

1.4统计学

方法应用常用统计软件SPSS13.0进行分析,对全科护士基础护理统计次数采用配对t检验。检验水准α=0.05。

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关键词：建筑；基坑开挖施工；技术管理

中图分类号：TV551文献标识码： A

引言：基坑开挖与支护技术随着现代高层建筑的不断涌现得到了飞速发展，开挖支护结构的新工艺技术也在不断地更新和进步，在全国各地的高层建筑工程的建设中，建筑工程师在技术的实施工程中也积累了丰富的经验。

一、施工准备

施工前，详细了解工程地质结构，地形地貌和水文地质情况，对可能引起的滑坡和塌方体采用预防性的保护措施，对陡坡的孤石或崩塌体等应事先做好妥善的清理和支护，并仔细检查边坡的稳定性。进场前，先用手摇钻进行土层加密钻孔，掌握好土层情况和土层厚度，根据不同土质采取不同的施工方案。

根据测量控制和测设资料，结合施工技术条款，施工图纸和监理工程师的指示，测放出土方开挖工程的开挖线。向监理工程师提供开挖施工平面图（含施工交通线路布置图）、土方平衡计划与开挖程序，施工设备的配备和劳动力安排、排水或降低水位的措施，土料利用和弃土输出措施等，经监理工程师审批后实施。

二、场地清理

现场清洁包括植被清除表土疏挖。包括永久和临时工程，庭院，倾销场所。建设用地需要清除所有的表面积。蔬菜清洗：挖掘机和推土机开挖线不朽的碎片，垃圾、废渣根（根），清除所有，运到指定地点堆放或监理工程师。土壤挖掘，叠加：工程师指示表土开挖深度挖掘，并挖掘土壤有机运到指定区域堆放，防止土壤被冲走或损失。

三、基坑围护的施工技术要点

一般来说，开挖应在排桩支护结构的支护桩的建立，通常是由旋转钻机成孔，并通过导管法水下灌注混凝土桩。钻井施工过程中，尽可能减少对邻近桩基的施工过程的干扰，保证桩基施工质量，通常每三起施工方法，它是每三桩一桩施工。环梁支护桩通过相互连接，形成整体框架，从而使围护桩形成一个共同的应力系统，用来抵御外来岩土所造成的横向负荷。支护桩施工结束后，应立即将冠梁开挖以及桩顶的混凝土进行清理和凿除，围护桩锚梁主筋的冠，冠梁与保留相同，使用相同的等级混凝土现场浇注，这个过程是同时进行的预埋钢板安装，以满足需要安装下钢支撑连接。开挖，支护桩之间可通过喷锚支护，使桩间土发生断块。

四、基坑土方开挖的施工技术要点

基坑土方开挖过程中始终坚持以下原则：分段分层开挖第一块，在后来的两侧，与挖掘与括号，限时完成。在深基坑开挖中的土移变化所显示的规则，对深基坑的动态管理，同时，通过有效的监测手段实现信息化建设过程中，确保了基坑变形在设计的允许范围内。一般来说，水平开挖首先从一端到另一端的垂直断面开挖，开挖顺序是自上而下分层开挖。在开挖过程中的支持与开挖应进行密切，即以挖掘与括号。根据使用的垂直分层和断面开挖，这个过程应该注重每一层的每一个部分开挖长度不能大于间距支持，通常第一层7至8米，而二层，下层为4米，此外，每一层的施工面对其标高应根据层支持的底部表面，以开挖结束后应及时钢支架安装。为了避免边坡不稳定的形势下，基坑施工前应先的桩土荷载清洁，并在基坑周边排水管道保护。深基坑开挖时用挖掘机挖掘，其每一个开挖面积配备有长长的手臂和小型挖掘机。一般来说，长臂挖掘机更负责垂直开挖土方装运，而小型挖掘机用于底部和边缘的清洁和土方开挖，并收集。基坑开挖的使用，从上至下，根据各级开挖路堑开挖，不是地板。土方开挖多分为三层，每层挖钢支持以下0.5米，倾斜和水平应该是一样的挖掘机工作的需要，它也应该能够缩短长度。

五、基础检查处理与验收

1、开挖后，施工单位必须及时对基础进行检查(自检)和处理。

施工单位对基础检查(自检)处理后，基础验收小组必须及时初检，如发现有不符合质量要求的部位，施工单位必须继续处理。

2、基础处理应符合下述要求：

(1)基础面如有欠挖，应处理到符合2.1.10的规定。

(2)基础面如有反坡(设计规定者除外)，应处理成顺坡。

(3)基础面的陡坎顶部如呈尖角，应处理成钝角或弧形状，若确不易处理，则应采取结构措施。

(4)基础面上的泥土、破碎岩石和松动岩块，以及不符合质量要求的岩体，必须清除或处理。

(5)基础面如发现新的不良地质因素，以及前期地质勘探或试验中遗留的钻孔、平洞、竖井等，均应处理到设计重新提出的质量要求的高程或深度。

(6)在外界环境作用下极易风化、软化和冻裂的软弱基础面，若其上部的水工桥梁建筑物暂不施工覆盖，应按设计要求进行处理或防护。

(7)按设计提出的其他要求进行处理。

3、基础处理后，基础验收小组必须及时进行终检验收。

基础验收合格后，勘测、施工单位必须及时测绘基础竣工地质图、地形图。未经测绘基础竣工地质图、地形图、基础验收小组不得签署基础验收签证或基础验收鉴定书，施工单位不得进行基础面上的下一道工序施工。

六、土方开挖安全措施

1、主要项目工程临时开挖边坡应结合实际地形和深度挖掘，以确定，报监理工程师批准。永久护岸加固工作应及时完成，避免洗。必要时，设定测量点，及时观察的斜率变化，并做好记录，施工，如裂缝和滑动迹象，立即停止施工，采取紧急措施，并通知监理工程师。

2、禁止机械开挖边坡经常运行，避免由于人为因素导致的增加载河滑坡。建筑机械。

3、派专业人员指挥，并负责道路交通控制，又和交叉发送命令和设置警示标志。4、工人在正常生产安全教育和法制教育，每周至少一次安全生产大检查，所有的事故隐患消灭在萌芽状态。

5、实施过程中应加强沉降变形观测，发现问题应及时采取措施解决。

结束语：

选择基坑的开挖与支护施工的围护结构必须要合理，同时在工程施工的过程中质量控制措施要采取，只有这样才能使基坑稳定的要求得到满足；保障工程施工的安全；降低造价成本；保护建筑周边的环境；保证工程的顺利建设。

参考文献：

[1] 陶聿君 对深基坑工程支护技术的论述 [j] 四川教材，2006（4）：148

[2]张雪松 建筑基坑支护工程安全的影响因素分析[j黑龙江科技信息，2007（13）262

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关键词：妇产科；护理安全；防范措施；妊娠

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0309-02

随着现代医疗诊断技术的进步，妇产科学也进一步发展，为女性健康提供了重要的保障?然妇产科患者术后往往会出现多种症状，所以围术期护理极为重要，鉴于当今护理技术还不够完善，临床护理过程中存在多种隐患，严重威胁着妇产科患者的健康，所以才去针对性的防范措施具有重要意义?本文主要分析妇产科护理安全隐患原因，对其防治措施进行探讨?

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年9月至2013年9月收治的120例妇产科患者作临床资料为本次的研究对象，随机分成观察组和对照组，每组60例?观察组中患者年龄最小的22岁，最大的45岁，平均年龄（36±2.5）岁，病程最长的5个月，最短的4天，平均病程（2.2±1.2）个月；对照组中患者年龄最小的21岁，最大的43岁，平均年龄（35±3.2）岁，病程最长的6个月，最短的7天，平均病程（2.3±1.5）个月?120例参与研究的人员均被确诊为妇产科患者，且排除心?肝?肾功能严重受损及意识障碍患者，符合本次研究的基本条件?另，两组患者的年龄?病程?疾病类型等一般资料无明显差异，即P>0.05，差异不存在统计学意义，两组间的数据可进行良好的比较和分析?

1.2方法

对120例妇产科患者的临床资料进行回顾性分析，对比常规护理和防治措施下患者的恢复情况，和在常规护理和安全防范的基础上实施针对性的护理和安全防范措施下患者的恢复情况?

（1）根据患者资料和多年临床经验，设计一份相关问卷调查表，针对妇产科护理过程中存在的安全隐患进行调查，问卷调查内容包括护患关系?医护人员专业技术?患者自身问题?医护人员护理意识?护理程序设计?基础设施和用药管理等方面[1，2]?

（5）为患者讲解护理安全的重要性，普及护理知识?要求参与研究的患者认真仔细填写调查表?根据调查结果显示的护理过程中存在的安全隐患及其原因进行统计分析，采取相应的防范措施，并对防范措施的有效性进行评估[3]?

1.3观察指标

对比常规护理和防治措施下患者的问卷调查结果与在常规护理和安全防范的基础上实施针对性的护理和安全防范措施患者的问卷调查结果?

1.4数据处理

研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0软件中，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比?率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T检验比较?以P

2结果

通过对问卷调查表的结果进行统计分析，妇产科护理中的安全隐患主要存在于护患关系?护士?患者?基础设施配备?管理缺陷等方面?其中观察组60例患者中35例表示护理过程存在安全隐患，安全隐患概率为58.33%；对照组60例患者均表示护理过程存在严重安全隐患，隐患概率为100%?在常规护理和安全防范的基础上实施针对性的护理和安全防范措施护理质量较好?

3讨论

合理有效的护理措施是孕产妇健康的重要保障，具体的护理方法包括以下几点：

（1）创建妇产科知识培训班或成立专门的孕期健康护理小组，向孕产妇及其家属讲解孕产知识，包括在妊娠不同时期孕妇的变化和胎儿的变化，定期检查，妊娠过程中的饮食生活习惯和注意事项等；

（2）孕产妇即将分娩的时候，为孕妇讲解分娩技巧和注意事项，可采取由孕妇或其家属进行模拟分娩过程的方式来增加其认识度，同时注意对孕妇进行心理疏导，确保其心情舒畅，以减轻产妇紧张?惧怕的心理；

（3）整个分娩过程中，医护人员全力配合，在事先做好充足的准备，保证生产过程紧张有序，无任何纰漏，，同时对产妇进行鼓励，必要时候可由家属陪同生产，以安慰产妇，医护人员密切关注生产过程，及时处理生产过程中出现的异常情况；

（4）对产妇及家属进行心理护理，保证其良好的家庭?社会氛围，使孕产妇能保持愉悦的心情[5]；

本文通过调查研究发现，护理过程中存在的安全隐患主要来源于医护人员?管理制度和患者等方面?作为医护人员，应加强自身职业道德，提高自身专业技能；患者应积极配合治疗；医院应制定健全合理的管理制度，采取安全有效的防范措施，保障妇产科患者安全?

参考文献

[1] 王忠平，李岩，郑永梅等.妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施[J].中国伤残医学，2011，19（2）：147-148.

[2] 罗丽波.妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施的相关思考[J].大家健康（下旬版），2013，7（10）：37-37.

[3] 李桂英.浅析妇产科护理的安全隐患及对策[J].兵团医学，2013，37（3）：73-74.

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关键词：市政设施；管理维护；措施

中图分类号：F294.9

近年来，城市化进程发展很快，市政设施作为与是市民的日常生活息息相关的基础设施，随着城市化的进程也得到了很快的发展。城市的市政设施建设关系这一个城市的发展状况与精神面貌，因此，做好市政设施的管理维护工作是实现环境效益与经济效益相统一的有效途径。但是，当前的城市市政设施的管理维护工作存在相应的问题，如何根据问题找出相应的解决措施，做好市政设施管理维护工作，从而有效地提升市民的生活质量是一个很重要的问题，具有很重要的意义。

一、市政设施管理维护存在的问题

随着经济的发展与城市化进程的加快，市政设施建设也取得了很大的发展，在满足市民的日常生活以及促进城市经济更快发展方面取得了很大的作用，但是，市政设施的管理维护工作仍然存在很多的问题，主要表现在以下几个方面。

1、 相关部门对市政设施的管理维护投入不足

对市政设施的管理维护工作支持力度不大，投入资金不足也是造成管理不善的主要的原因，在实际的维护工作中，由于缺乏相应的资金支持，只能采取简陋的维护手段与方式，而这远远不能够满足维护工作的需求，最终使得市政设施的维护不足，管理不善，不能发挥其应有的作用，从而寿命会大打折扣。因此，对市政设施的管理维护工作，很重要的一个方面是要加大管理维护的支持力度，对其加大投入，以保证市民的日常生活，促进城市经济的发展。

2、对市政设施的管理不善

市政设施涉及很多部门，如电力、道路、园林以及十几个部门，而这些部门相互之间不存在或是很少存在联系，使得市政设施的管理不善，如果出现问题，相互之间推诿，这就使得市政设施的管理维护工作存在很多的问题。再加上很多管理人员的意识原因，市政设施的管理工作不是很完善。

3、对市政设施管理维护工作监督力度不足

对市政设施管理维护工作监督不足，管理与制约手段不是很完善，从而难以保证设施的正常使用。除此之外，管理工作不是很完善，管理人员意识不足，对管理维护工作的监督力度不足，使得市政设施的管理维护工作存在很多的弊端。因此，要做好管理维护工作，光有管理是不够的，监督也是很有必要的，有效的监督可以保证管理维护工作更加有序的进行下去。

二、市政设施管理维护采取的措施

城市的市政设施建设不仅关系着一个城市的精神风貌，而且与市民的日常生活以及城市的经济发展息息相关，因此，要切实做好市政设施的管理维护工作，可以采取几下几个方面的措施。

1、加大对市政设施管理维护工作的支持力度

市政设施是与人民日常生活息息相关的基础设施，是城市建设的一部分，市政设施的建设好否，管理维护工作进行的是否顺利，不仅与影响着一个城市的精神风貌，而且与居民的生活以及当地的经济发展息息相关，因此，加大对市政设施管理维护工作的扶持是很重要的一个方面。相应的管理部门要加大支持，合理安排管理维护工作的资金的合理使用，统筹安排好各项资金，在遵守相关政策的前提下，加大投入，多方筹集资金，从而加快市政设施建设的步伐，更好地促进城市经济的发展。

2、完善基础设施，对市政设施进行管理维护

市政设施的管理维护工作要从基础入手，抓好细节，定时的进行维护，保证管理的到位，积极地进行监督与管理，保证市政设施能够充分的发挥其自身的作用。如对道路的管理，要确保道路的畅通以及道路基础设施的完善，对发现的紧急情况及时的进行处理，对隧道以及路灯等的维护，还要坚持巡视，以保证市民的正常生活。

3、抓好市政设施建设的质量关

市政设施的质量是市政设施管理维护工作顺利进行的基础，因此，要严把质量关，从而为管理维护工作奠定好的基础。在进行市政设施的建设时，要对施工单位进行严格的审核，采用招投标的方式选择最为合适的施工单位。在对市政设施进行管理维护时，严格对质量问题进行检查，如果是工程建设中出现的问题，要将责任严格到施工单位，为各种的养护管理工作做好坚实的基础。在对市政设施进行管理维护的过程中，加强各方面的监督机制，对防范措施也要进行严格的监督，严把质量关，为市政设施管理维护工作做好坚实的基础。

4、从管理上加强市政设施的管理维护工作

市政设施的管理维护工作是一个长期的过程，因此，要建立长效的管理机制，制定出细化的管理原则与管理里标准，将责任明确到每个工作人员，将管理维护工作贯彻到各个领域、各个方面，横向到边以及纵向到底的管理原则进行管理，并实行管理的精细化监督机制，保证管理维护工作的顺利进行。除此之外，还要加大技术含量，对市政设施进行科学的管理与维护，培养相应的技术人才，这样可以对科学的管理工作进行有效地指导，保证管理维护工作的有效进行。

结语：

市政设施是城市建设的基础，与市民的生活以及城市的经济发展息息相关，因此，市政社会的管理维护工作具有很重要的作用。随着经济的发展与城市化进程的加快，市政设施建设以及管理维护工作进一步得到了改善，人们的生活质量得到了提高，但是，我们还应该注意到市政设施管理维护中出现的相应的问题，针对这些问题提出相应的解决措施，切实做好市政设施的管理维护工作，更好地促进城市化进程的健康发展。

参考文献：

[1]丘曙兰.市政设施建设管理存在的问题与对策[J].现代物业,2011(07)

[2]何建军，刘芳.住宅小区室外小市政设施优化措施[J].浙江水利水电专科学校学报,2011(02)

[3]金虎.市政设施管理维护中存在的问题及应对措施[J].城市建设理论研究（电子版）,2011(15)

[4]刘小丽.浅议市政设施管理维护[J].商情,2011(04)

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建筑基坑支护施工技术在诸多基础工程施工技术中是最受欢迎的一种，其未来的发展前景也是相当广阔的，建筑基坑支护施工技术是保证施工进度的重要因素，可以促进施工的顺利进行。基础施工具有较强的系统性、综合性，是极其复杂和繁琐的，一旦基础施工不能顺利的进行，将直接阻碍后面施工工序的进行，就会发生破坏施工进度计划的问题，而基坑支护施工技术的产生与运用对这个问题进行了很好的解决，这项技术的使用一方面正增强了建筑物的承载力，另一方面施工的可靠程度得到大幅度的提升和改善，整体的施工进度和施工质量就自然而然的得到了很好的保证。

二、建筑工程中基坑支护存在的问题

首先，深基坑支护施工主要是在施工场地地下较深位置进行，施工周边环境的复杂性决定了在进行深基坑支护施工准备时不可能面面俱到，也无法完全模拟出在进行支护施工时会遇到的各种状况，这给支护施工带来了极大的困难，支护施工事前诸多的预防和准备工作，提高了施工的难度和所需的施工经费。其次，基坑支护施工的方案设计和施工单位的施工质量都直接影响支护施工的好坏，在实际基坑支护施工中，往往存在因为施工方案设计和施工不合格而造成的支护施工问题。施工方案设计问题主要是由于设计人员的人为因素导致，但随着方案设计管理的越发严格和规范，这种施工方案出现设计问题的概率也越来越小。最后，地下水是影响基坑支护施工质量的关键性因素之一。基坑支护施工主要实在地下进行，当基坑达到一定深度时，不可避免的会受到地下水的影响，若是地下水位过高，那极有可能出现基坑支护施工水患事故，即便水位不高，也会对支护施工材料造成质量上的负面影响。因此，在进行支护施工前，必须对施工场地地下水位进行仔细的勘探，并做好事前的预防措施。上述问题只是当前基坑支护施工的典型问题，除此之外还有诸多常见的施工问题，笔者就不在文中一一详述了。

三、选择支护结构体系要点

正确选择支护结构体系要依撂地基土的不同情况加以讨论，按地基土为粘性土、软土、硬质土来分别研究。

1一般粘性土颗粒较细，具有一定粘聚力，强度随含水量可能变化。在多数情况下，地下水位深，不需要采用防水、降水措施。基础开挖后，开挖深度不大可采用悬臂式支护或土钉墙；开挖深度较大时，可考虑多层锚杆或多层支撑。假如土质情况较好，可考虑土钉或喷锚支护。土质较差，可用桩、地下连续增加锚杆或支撑支护方案。

2软土具有强度低、压缩性大、渗透性小、荷载作用变形大等特点，且周围环境复杂，故软土地区深基坑开挖，应注意安全。基础开挖深度均较大，可设置地下连续墙或其它支护结构加防水帷幕。较大范围开挖时，也可采用“二墙合一”或“三墙合一”的地下连续墙附加钢筋混凝土、木桁架支撑方案，或单、多层的锚杆支护结构加止水帷幕。

3硬质地基基坑开挖一般是指水性支护结构和非止水性吏护结构并行使用。因为硬质地基层具有紧密、承载能力高和压缩性低等特点，一般不致引起开挖面隆起、砂涌以及因降水而导致周围地面沉降水现象发生，从设计安全性、施工可行性和造价经济性等方面综合考虑，在硬质地基埋藏较浅的地区，采用非止水性支护结构往往更合理。如地表与硬质土层中有一层较厚的软土层，且地下水位较高时，则应采用止水性支护结构。

四、建筑工程中基坑支护施工技术要点

1合理选择支护施工方法

对支护技术的选择要做到具体问题具体分析，基坑支护施工的安全性在很大程度上受到支护技术的影响，所以正确选择施工技术很关键。支护技术的种类是非常多的，并且不同的施工技术有着各自不同的特点和性质，其适用的范围也是不尽相同的，严禁盲目武断、主观臆断的对支护技术进行选择，要全面、仔细的分析基础施工的施工现场。对基坑支护施工技术的选择关乎到建筑工程的整体施工质量，也关系到了基础工程施工人员的人身和财产安全，我们必须予以高度的重视。这就对基坑支护施工和管理人员提出了较高的要求，要保证选取的支护技术符合工程要求和标准，促进基础工程施工的顺利进行，保证建筑物的施工质量和施工水平。

2建筑基坑工程开挖

基坑支护工程需要进行大量的开挖施工，其挖土量较大，所需要的挖土施工方式也较多，具体的开挖方式选择则要根据基坑支护施工的实际情况来确定。当前基坑支护施工开挖普遍采取分开挖的方法，这种开挖方式能够在基坑开挖的过程中对挖出的土进行运输，避免了基坑土堆施工场地的占用，为支护施工的开展提供了较宽广清洁施工环境。此外，需要注意的是在进行基坑开挖过程中，不能一味的提高开挖速度，要时刻监测维护设施和机构是否在正常运转，并控制开挖速度。

3支护施工中的安全防护措施

基坑支护施工主要是在地下进行，因此，必要的安全保护措施是必需的。在施工人员进行支护施工现场时，必须对其安全保护措施是否做到位进行严格的检查，禁止未穿戴保护措施、未携带上岗证以及醉酒人员进入施工场地，此外，还需要购进安全保护设备和完善相应的安全监理以及保护措施。

4建筑基坑支护防水技术要求

鉴于地下水位对支护施工的重要影响，必须做好支护施工相应的防水措施和预防措施。而若想做好预防和技术措施，那就必须做好支护施工前的地下水位勘察工作，根据勘察数据来进行防水措施和预防措施的设计。

五、结语

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一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

具体措施：

1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

具体措施：

1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。

具体措施：

1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。

2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

四.加强护理“三基”“三严”的学习考核，

具体措施：

1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。

2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。

具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。

六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

七.加强值班交接班制度。

具体措施：

1.一周一次核心制度的学习。

2.一周一次至少护理人员集体交接班。

3.加大行政查房的检查督促力度。

八.加强护患沟通。

具体措施：

1.认真学习卫号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。

2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。

3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。

九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。

具体措施：

1.制订抢救器械的修养与维修制度。

2.积极引进新型的抢救器械。

3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作

4.加强值班交接班的责任心。

十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。

具体措施：

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关键词：深基坑支护；基坑支护失效；失效原因

高层建筑的兴建和地下空间的开发利用，使深基坑的支护摆到了十分重要的地位，尤其是在软土地区中进行深基坑的开挖所暴露的问题日益增多，出现的事故也屡见不鲜。要成功地进行深基础的施工，除了要精心的基础设计以及符合实际的支护体系设计外，要有一支精干的施工队伍和良好的施工组织管理，现就沿海城市某22层大厦基坑支护失效及随后所采取的处理方案进行讨论。

一、深基坑支护系统

城市建设中，由于建筑物鳞次栉比，在深基坑开挖中，没有余地可供边坡放坡之用，因此常依赖于支护手段来保证基础工程的正常施工。支护结构大致有以下几种：高压喷射或深层搅拌形成的水泥土墙，此种支护适于开挖深度不超过6m的情况，施工无噪声，具有抗渗能力，可以提高人工降水效果。钢筋砼支护桩，此种支护应用很广泛，在加设锚杆情况下可适用于较深的基坑护坡。拱圈式增体结构，此方法利用了拱式结构合理受力特点，可适于开挖深度10m 左右。沉井结构和地下连续墙，此结构水平刚度较大，对周围环境影响小，对土层条件适应性强，适用于各种深度的基坑开挖，并可兼做主体结构。此外，还有土钉墙、纤维织物袋装土叠垒方法。应该指出，支护结构的选择应根据基坑开挖深度、周边环境、工程地质与水文地质条件等因素综合确定。水平土压力是作用在支护结构上的主要荷载，土压力大小的确定目前仍沿用传统的土压力理论，由于理论的假设条件与工程实际存在一定的出入，主动土压力和被动土压力的实现都与支挡物的位移有关，且其大小对土工试验参数也是较敏感的，因此，精确地确定支护结构上土压力十分困难。

二、工程基本概况

某大厦位于沿海城市，地下2层，地上22层，开挖面积为61.5m×42m，开挖深11m，基础采用桩筏式。拟建建筑物的北侧及东侧是两栋已建的6 层砖混住宅，其基础为砂垫层上的浅基础，基坑边缘距住宅最近距离只有10m。场地各层土的物理力学指标见表1，地下水位在地面下1m 处。该工程年初破土动工，由于基坑开挖产生的施工技术、管理方面诸多问题，持续5 个月没有进行基础施工。

三、支护体系及其失效特征

工程采用桩筏式基础，开挖之前做工程桩，直径1000mm，之后做围护桩，直径600mm，间距1000mm，桩长26m，从基坑底入土15m。在开挖前沿基坑周围做井点降水，并随开挖进展在坑内排水，为了防止降水引起地面沉降而诱发东、北两侧相邻住宅的倾斜、开裂，在围护桩增设了直径500mm 的素混凝土阻水桩。这些措施在设计上无疑是合理有效的，但在开挖过程中，却出现了坑壁大量渗水，多处出现管涌现象，大量砂、土流入坑内，基坑附近地表多处下沉、开裂，最大裂缝宽度达1.5m，支护桩向坑内产生较大水平位移，并引发原有住宅发生沉降及倾斜，最大沉降量达50mm，居民们惶恐不安。发生险情之后围绕抢险加固开展了大量工作，仅维护坑壁的稳定及抢险加固就花销58.3 万元，工期4 个月。

表1各层土的物理力学指标

四、失效原因及处理方案分析

（一）不设支护情况稳定性验算情况

在不考虑支护条件下，采用毕肖普（Bishop）的圆弧滑动面法计算土坡的稳定安全系数K。不降水情况为K=0.028，降水情况为K=0.388，由以上情况可见，基坑开挖时必须采取支护措施。

（二）设支护情况稳定性验算情况

在设置钢筋混凝土桩支护后，用朗肯土压力理论计算主动、被动土压力，且考虑地下水的影响。不降水，水、土压力合算，抗倾覆安全系数K=1.095；不降水，水、土压力分算，抗倾覆安全系数K=0.536；降水，水、土压力分算，抗倾覆安全系数K=1.346；降水，水、土压力合算，且考虑降水后，强度指标提高12%，抗倾覆安全系数K=1.568。由以上情况可见，本基坑在不降水的条件下，围护桩满足安全是比较困难的，降水后，仍处于临界状态，而实际施工过程中，由于施工管理等多方面原因，降水工作不利，所以出现事故当属必然。

（三）降水影响

本次开挖采用井点降水与局部回灌方法相结合的降水措施，降水深度至地面以下9～11m ，经计算降水影响半径在26.5～43.0m之间，降水后，形成降水漏斗曲线，距边坡不同距离水位下降值见表2：

表2距边坡不同距离水位下降值

由表2可见，基坑降水所产生的影响半径内水位下降是明显的，因而，由此引起的地面沉降是不容忽视的，而两栋已建住宅距基坑较近，而且在降水影响范围内，所以对建筑物的局部倾斜相当不利。

（四）补救措施

出现险情后，相继采取了四项措施：

第一，做锚杆，即在地面以下4m处设置锚杆；

第二，在地面做钢筋地锚；

第三，做钢管内支撑，一端支于围护桩与锚杆连接处，另一端支于工程桩桩顶；

第四，在支护桩桩间渗水处用水泥砂浆涂抹。

四项措施中，前两项措施较为有利，但锚杆的施工速度较慢，使支护桩的水平位移、周围建筑物的沉降及倾斜长时间发展，没有得到有效地控制。第四项措施很不理想，水泥砂浆抹面以后，渗流仍然很严重，坑内大量积水。

（五）施工质量

在支护桩顶设锁口梁，该梁多处间断，不封闭，对加强支护桩的整体刚度起的作用甚小。同时，支护桩和阻水桩质量较差，混凝土不密实，局部缩颈，箍筋间距大，且没有全部与主筋焊接，使桩的刚度削弱。另外，阻水桩做的不理想，没有达到密闭状态，致使第三层土中砂不断地随水流流向坑内。

五、结语

基坑支护系统作为一种临时性的设施，其设计一般安全储备较小，也就是说大多数基坑支护体系的可靠性都有一定的适用前提和附加条件，而地下工程施工又是一项可变因素最多的工程，一旦设计前提不符，就使设计方案潜伏着事故隐患，而有一部分人对此认识不足，总以为是一种临时性的施工措施，甚至业主方希望在支护系统中节约投资，进行不恰当的干预，造成设计施工为难境地。从此项事故的发展和上述计算与分析可得以下几点结论。

1．设计方案欠妥，该工程开挖深度较大，采用悬臂桩支护，桩顶水平位移很难控制。

2．降水不利，使支护桩承受更大的水平力，稳定安全系数

降低。

3．施工质量较差。

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近日，国务院办公厅印发了《关于创新农村基础设施投融资体制机制的指导意见》（以下简称《意见》），部署创新农村基础设施投融资体制机制，加快农村基础设施建设步伐。

《意见》指出，农村基础设施是社会主义新农村建设的重要内容，是农村经济社会发展的重要支撑。近年来，我国农村道路、供水、污水垃圾处理、供电和电信等基础设施建设步伐不断加快，生产生活条件逐步改善，但由于历史欠账较多、资金投入不足、融资渠道不畅等原因，农村基础设施总体上仍比较薄弱，与全面建成小康社会的要求还有较大差距。

《意见》强调，要以加快补齐农村基础设施短板、推进城乡发展一体化为目标，以创新投融资体制机制为突破口，明确各级政府事权和投入责任，拓宽投融资渠道，优化投融资模式，加大建设投入，完善管护机制，全面提高农村基础设施建设和管理水平。到2020年，主体多元、充满活力的投融资体制基本形成，市场运作、专业高效的建管机制逐步建立，城乡基础设施建设管理一体化水平明显提高，农村基础设施条件明显改善，美丽宜居乡村建设取得明显进展，广大农民共享改革发展成果的获得感进一步增强。

《意见》从三个方面对创新农村基础设施投融资体制机制提出了明确要求。一是构建多元化投融资新格局，通过健全分级分类投入体制、完善财政投入稳定增长机制、创新政府投资支持方式、建立政府和社会资本合作机制、充分调动农民参与积极性、加大金融支持力度、强化国有企业社会责任和引导社会各界积极援建等措施，健全农村基础设施建设投入长效机制。二是完善建设管护机制，通过完善农村公路建设养护机制、加快农村供水设施产权制度改革、理顺农村污水和垃圾处理管理体制、积极推进农村电力管理w制改革、鼓励农村电信设施建设向民间资本开放、改进项目管理和绩效评价方式等措施，保障工程长期发挥效益。三是健全定价机制，通过合理确定农村供水价格、探索建立污水垃圾处理农户缴费制度、完善输配电价机制、推进农村地区宽带网络提速降费等措施，激发投资动力和活力。

《意见》要求，要强化规划引导作用，按照城乡一体化发展的要求，统筹农村基础设施建设布局，推动城镇基础设施向农村延伸。要完善相关法律法规，依法保护投资者合法权益，维护公平有序的市场投资环境。地方各级人民政府要把农村基础设施建设管护摆上重要议事日程，县级人民政府要结合本地实际，制定实施意见，确保各项措施落到实处。各有关部门要按照职责分工，密切协作配合，抓紧制定相关配套措施。

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关键词：基础软弱地基保护

在南方省市沿海滩涂和软土地区，预应力混凝土管桩已被推广应用于房屋建筑和桥梁、码头等工程中。预应力混凝土管桩（PHC）以其桩身混凝土强度高，适应性广，耐冲击性能好，穿透力强，具有承载力高，抗弯抗裂性能好，施工快捷、方便，质量稳定可靠，耐久性好等优点，而被广泛应用于高层建筑基础。管桩属挤土桩，施工速度快，软土地区大量施打后，土体超孔隙水压力较大，开挖时如未进行有效控制，将会引起偏桩、断桩等的质量事故发生。因此，必须针对软土地质特点，在管桩施工、土方开挖方面采取有效技术措施，保证桩基质量和挖土进度。

1 管桩破坏因素分析

目前，论软弱地基土方施工时仍经常出现预应力管桩破坏现象。尤其是深厚软土地区预应力管桩破坏现象经常让设计和施工人员困惑不解，特别是有时在排除管桩自身质量原因，沉桩施工也严格按设计及规范要求进行，勘察资料中也未发现孤石、障碍物和坚硬夹层的情况下，仍有大量管桩破坏。究竟是什么原因造成预应力管桩破坏呢？下面对导致管桩侧向破坏主要有以下因素：

1.1预应力管桩本身的因素

1、预应力管桩本身质量缺陷如砼强度偏低，预应力未达到设计要求，蜂窝、麻面、裂

纹、挠曲等原生缺陷，不恰当的吊装、运输造成的开裂、损坏等次生缺陷等。

2、预应力管桩在桩压入过程中，以桩基本身的重量和配重作为反作用力，克服压桩过程中的桩侧摩阻力和桩端阻力，当管桩在竖向静压力作用下沉入土中时，桩周土体发生急速而激烈的挤压，土中孔隙水压力急剧上升，土的抗剪强度大大降低，桩身很容易下沉。

1.2 施工方面的原因

1、土方因开挖后桩侧土压自身平衡的改变，形成对桩身的侧向挤压力；

2、开挖土方时车辆、施工机械对桩身形成的附加侧压力；

3、土方堆放对对桩身形成的附加侧压力；

4、直接机械破坏（机械碾压、碰撞等）；

1.3 复杂的场地地质条件造成预应力管桩破坏

1、如场地土层中含较多的孤石、障碍物或有不适宜作为持力层且管桩又难以贯穿的坚硬夹层都会造成管桩损坏。

2、特殊情况下的地下水作用。

2 管桩的保护技术措施分析

预应力混凝土管桩为挤土桩型，施工速度比较快，由此造成施工区域内的挤土效应。管桩自身抗压强度较高，但抗弯强度较低，不同土层间水平力的作用容易引起桩身断裂。因此，软土地区管桩的施工对土方开挖有着极大的影响。挖土的部署以及采取的技术措施，都应围绕“避免土体应力过快释放，避免土体施工荷载过大，合理控制土移与应力释放”这样的原则进行。

2.1设计处理措施

采取科学合理设计处理措施，是对管桩最为有效的保护措施，这里提的设计措施主要有两个方面：

1、提高管桩的抗侧压能力，如：选用厚壁管桩等；

2、改善地基土力学性能，对软弱土层实施加固。对于大厚度软塑～流塑状淤泥土层，在条件可行的前提下，采取排水固结法是经济性和有效性均较好的处理方法，一般采用插板排水和堆载预压相结合的方法实施之。

2.2 施工处理措施

无任设计有无采取相应措施，当在该类场地进行土方施工时，均须采用有效的针对性技术措施，以下是我们在施工中根椐不同工程条件情况，逐步总结的几点经验：

2.2.1对于普通承台基坑土方施工，主要采取以下措施实施对管桩的保护：

（1）挖斗应避免直接碰撞管桩；

（2）桩边土就尽量对称开挖，桩周侧土面对面高差应控制在较小范围（一般控制在1m以内）；

（3）挖掘机的行走和停止均应避免对管桩形成过大侧向挤压，当管桩一侧土已挖去，挖掘机在另一侧行走或停止时应保持一定的安全距离（一般不少于管桩侧土面高差的4倍）；

（4）基坑边临时堆土应距坑边一定的安全距离（一般应大于3m，且堆土不高于3m）；

2.2.2 对于较深的核心筒承台基坑土方施工，主要采取以下措施实施对管桩的保护：

（1）核心筒承台基坑土方施工前，其前方和两侧的承台基坑施工应完成，避免核心筒承台基坑土方开挖完成后挖掘机再次在坑边行走，形成对基坑的不利影响；

（2）核心筒承台基坑土方开挖前对深坑范围采取局部加固或垂直支护方案（如多排砼搅拌桩方案、钢板桩支护方案）。

（3）核心筒承台基坑土方采取分层开挖，通常第一层开挖上部2m深土方，挖掘机从外侧采取放坡措施；开挖承台区域的上部2m深土方后，截去外露管桩，挖掘再下至-2m的工作面，进行加深区域的承台基坑土方开挖；

（4）采用长臂挖掘机进行承台基坑开挖，挖掘机距基坑边应保持一定的安全距离，一般挖掘机距基坑边距离须大于2.5m，基坑边临时堆土应距坑边大于5m，且不高于3m；

（5）为防止意外情况发生施工时应安排专人进行指挥,确保开挖掘工作处于严格受控状态；

（6）开挖前应完善应急预案，准备应急材料、工具（包括：槽钢、砂包、钢板、方料等），并安排专业监测人员进行基坑监测，发性不利情况，及时反映、及时处理。

2.2.3加强基坑降排水措施，尽可能采用有效的降排水方案，力争在土方开挖前尽可能改善软土力学性能，避免在施工过程中地下、地表水侵入土层，导致土层力学性能恶化。

3 结束语

综上所述，在预应力管桩施工过程中，应充分考虑各种影响因素，尽可能估计到可能发生的问题，在其应用过程中，只要严格落实现有各项技术规范、措施和有关经验，同时在施工过程中不断改进提高其技术应用水平，就可以很好地控制预应力管桩施工质量和施工安全。

在近期的多个类似工程施工中（如深圳市曦湾华府、珠海市岭南明珠华庭、深圳市太古城花园等工程），我们针对性的采取了有效的技术和管理措施，较为成功地实施了对管桩的保护，获得有关同行的称赞。

参考文献

[1] 陈文虎，徐拥建.软土地区管桩基础盆式挖土施工工法[J]企业管理.2007.

[2]地基与基础工程施工及验收规范.[M].2003.

[3]DB33／1016―2004《先张法预应力混凝土管桩基础技术规程》[s]，杭州，浙江省建设厅，2004