新生儿骨折的护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇新生儿骨折的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

1临床资料

1.1一般资料

2006年5月至2008年5月期间,在我院新生儿科共收治了锁骨骨折患儿18例,有15例获得随访6个月。本组15例患者中,男婴7例,女婴8例,足月儿14例,早产儿1例,剖宫产1例,阴道顺产4例,阴道难产10例,体重3200～3950g,产妇年龄21～40岁,平均27.3岁。

1.2临床表现

患儿生后3～4天内时有哭闹不安,活动患侧上肢或患侧锁骨触诊时哭闹加剧,患侧上肢主动活动少。患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音,拥抱反射减少或消失。其中1例在出院后复查时发现,患儿为青枝骨折,症状不典型,其余14例在出生后3天内发现,有2例在分娩时助产师听到骨折声得以发现。所有病例经X线摄片确诊。骨折部位:锁骨中1/3段骨折10例, 外1/3段骨折5例;左侧锁骨骨折8例,右侧7例;骨折类型:青枝骨折7例, 斜形骨折2例,横形骨折6例。无臂丛神经损伤。

1.3治疗及预后

新生儿锁骨骨折不需解剖复位,主要目的是保持正确的姿势,缓解疼痛和使骨折在满意的位置上愈合,即使骨折明显重叠或成角愈合,随着塑形,骨痂吸收,骨折端会恢复原状,反对为了解剖复位而采取手术治疗。

本组中4例新生儿骨折断端错位明显,予以锁骨带固定3-4周;其余患儿未做特殊固定处理。减少患侧上肢活动外,注意避免过度外展、前屈、后伸及上举患肢,勿从腋下抱起患儿。所有病例均与母亲同时出院,产后3-4周复查X线见骨折断端大量骨痂生长,产后6月随访时患肢与健侧上肢活动对称。

2护理

2.1及早发现,早期诊断

认真体检是发现锁骨骨折的关键,新生儿入室沐浴时均进行常规锁骨体检。检查时新生儿取仰卧位,头置于正中,检查者用食指和中指由外向内沿锁骨仔细触摸,正常锁骨两侧对称,呈“S”形弯曲,内2/3 向前凸,外1/3 向后凸,体表可触及全长,线条清晰、光滑、坚硬、连贯。当触到骨折处时患儿是否哭闹,局部软组织有无肿胀、压痛、骨摩擦;患儿两上肢活动是否一致,拥抱反射是否减弱或消失等。对于体重较大,出肩困难,阴道难产的新生儿应加强监测。

2.2锁骨骨折的新生儿喂养和沐浴

不正确的哺乳和沐浴姿势可延缓骨折的愈合,甚至导致骨折部的错位及严重的并发症。专门的护士指导母乳喂养姿势3天。采用抱球式或健侧侧卧式姿势哺乳,护士或家属应在旁协助,保证新生儿每日足够的奶量,以利于患儿早日愈合,减少并发症的发生。患儿沐浴时减少新生儿不必要的移动。

护理中保持患儿平卧,患侧上肢置于外展功能位,避免患侧受压,尽可能使患侧肢体少活动,勿从腋下抱起患儿,勿压迫伤处和牵拉患肢。随时注意观察患肢的血液循环,每日轻柔地进行远端肢体的按摩。3周内限制新生儿患肢过度外展、前曲、后伸及上举。[2]

2.3出院指导

通过健康教育使家长了解到新生儿锁骨骨折治疗方法简单,愈后较好。一般在6～12月完成很好的塑型,即使有严重的缩短成角畸形,骨痂也能随肢体的应力变化自行塑型恢复正常的外观,将来也很少会有明显的畸形残留,不会影响日后的功能。利于增强家长的信心,积极配合治疗。[3]

出院时根据患儿的具体情况,因人施教,强化指导患儿喂养、沐浴等护理知识和锁骨带更换方法,加强皮肤护理,建立随访联系卡,及时与患儿家长取得联系并督促其返院复查,追踪患儿患肢愈合情况。

3讨论

新生儿锁骨骨折是最常见的一种产伤性骨折,其发生多与分娩方式、阴道难产、胎儿体重、助产技术关系密切,阴道难产的骨折发生率明显高于阴道顺产和剖宫产。除了适当放宽手术指征,提高接产技术外,认真查体是及时发现新生儿锁骨骨折的关键。一旦发生新生儿锁骨骨折,应加强患儿家长的心理护理及健康教育, 新生儿骨折愈合能力强,速度快,骨痂随肢体的应力变化自行塑型,可以恢复正常的外观。一般在6～12个月完成很好的塑型,即使有严重的缩短成角畸形,将来也很少会有明显的畸形残留,不会影响日后的功能。全面细致的观察与护理,采取合适的喂奶、沐浴,减少骨折移位,可促进新生儿骨折的愈合。详尽的出院指导和定期访视有利于骨折的愈合,又有利于改善医患关系减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 金汉珍、黄德珉、官希吉. 实用新生儿学[M].第3版. 北京:人民卫生出版社, 2001:945.

[2] 时亚平、刘江勤、潘迎洁. 新生儿锁骨骨折的护理评估及干预[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(1):34～35.

[3] 姜桂英、吴庆庆. 新生儿产伤性锁骨骨折141例分析[J]. 首都医科大学学报, 2002, 23(1):68～69.

篇2

【摘要】 通过探讨分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的产科因素及其护理对策，得出结论：医护人员提高责任心和助产技术水平，对预防新生儿锁骨骨折，提高产科的质量有着重要的关系。

【关键词】 护理干预 分娩过程 锁骨骨折

新生儿锁骨骨折虽治疗简单，愈后良好，但常常会给新生儿父母及助产人员带来很大的心理压力，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要[1]。2008年1月—2009年12月在本院分娩的新生儿共3968例，发生锁骨骨折的共8例，2010年1至7月在分娩过程中无1例发生锁骨骨折。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2008年1月-2009年12月在本院分娩活产的新生儿共3968例，发生锁骨骨折的共8例。本组新生儿中，男婴5例，女婴3例，胎龄38—41周均为足月儿。出生体重：2700-3900g。分娩方式：剖宫产和钳产各1例，其余6例均发生于阴道顺产（其中1例为急产）。产妇年龄：22-33岁，均为初产妇，其中1例明显缺钙。骨折类型：青枝骨折6例，横断型骨折2例，其中明显错位1例。骨折部位：锁骨中段骨折5例，中外1/3的1例，偏内1/3的2例。

1.2 方法 回顾性分析2008年1月-2009年12月在本院出生的8例新生儿锁骨骨折发生的原因，总结在分娩中可能存在的一些产科的护理因素，2010年在分娩过程中给予护理干预，降低了其发生率。

2 护理干预

2.1分娩前护理干预 评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识，教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。

2.2 分娩过程中护理干预

2.2.1 单胎头位产妇在第二产程常规取膀胱截石位，但对于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分娩过程中有可能发生肩难产的产妇，采取半卧位适时屈下肢抱大腿位，给予30～45°半卧位， 宫缩时双下肢对展屈曲， 双脚离开产床贴近腹部两侧， 双手抱住大腿， 双肘屈曲配合宫缩向后用力拉[2]。

2.2.2 操作 严格操作规程，正确掌握分娩机转和娩肩技巧， 勿急于协助进行复位和外旋转， 让胎头自然复位和外旋转， 继续指导产妇屏气， 使胎肩同时自然下降；并懂得识别和正确处理肩难产，当出现肩难产的情况，立即采取屈大腿法，必要时可再次延长会阴切口，在产妇耻骨上方触到胎儿前肩部位向下后加压，同时使用娩肩技巧的方法，指导产妇用腹压，充分利用后矢状径娩出前肩、后肩，动作要轻柔，切忌暴力牵拉，避免腹部加压。

2.3 分娩后的护理干预

2.3.1检查 检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备；必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。

2.3.2 观察 注意给新生儿进行各项操作时触到锁骨时是否哭闹明显，局部软组织有无肿胀、压痛，发现异常要及时向医生汇报情况。

3 讨论

3.1 新生儿锁骨骨折的因素与阴道难产、急产、胎儿体重、助产技术有着密切的关系，本组8例锁骨骨折大多数是阴道助产，当出现出肩困难，助产者加大牵引力造成锁骨骨折；而急产时胎头迅速下降，肩部挤向耻联处，使脆弱的锁骨迅速弯曲便发生骨折；胎儿体重较大是锁骨骨折等损伤的重要诱发因素；另一方面，助产人员经验不足，接产时胎儿前肩未充分娩出就过早抬后肩，造成前肩锁骨压于耻骨弓下，受力过度造成骨折;或助产时未充分利用产力进行外旋转，而另一手过度用力保护会阴，使锁骨压在耻骨弓下造成骨折。

3.2护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查，全面掌握孕妇的情况，分娩时选择正确的分娩方式。产科的医护人员也应增强责任心和同情心， 定期进行操作培训，不断加强学习，提高助产技术，严格执行操作规程，熟练地掌握各种分娩机转，正确识别和处理肩难产。

3.3常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折，一旦发生新生儿锁骨骨折，应加强患儿家长的心理护理及健康教育，以减少医疗纠纷。新生儿锁骨骨折一般不需做特殊治疗，只需注意哺乳姿势和， 让新生儿平卧， 避免患侧受压，便可自行愈合。

新生儿锁骨骨折是产伤中较常见的并发症，产科医护人员应加强学习，通过工作中自我总结经验，同事间相互交流，掌握丰富的专科理论，更好地指导临床工作，积极练习各项操作，不断地提高助产技术，减少并发症的发生，保证母婴的安全。

参 考 文 献

篇3

关键词新生儿;股骨干骨折;悬吊牵引;Pavlik挽具;护理

新生儿皮肤娇嫩,长时间的双下肢垂直悬吊皮牵引易导致皮肤溃烂、感染发生,后期的石膏固定,更易导致石膏内皮肤感染、坏死的发生,不利于皮肤的护理,拆除石膏也易于损伤患儿的皮肤。因此在垂直悬吊皮牵引的基础上配合Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨骨折,成为一种新的治疗手段。目前Pavlik挽具已广泛应用于治疗6月内婴儿的发育性髋关节脱位,并取得了肯定的疗效[1]。根据相近的治疗原理,本科将Pavlik挽具用于治疗新生儿股骨骨折中,在这些病例的治疗中获得了一些护理经验,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例12例,为2006年3月至2009年3月在本院治疗的股骨骨折患儿,其中男7例,女5例,年龄为出生后2h～8d。产科情况:臀位产8例,头位产4例,产道分娩3例,剖宫产9例。骨科情况:左侧5例,右侧7例;横形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。

1.2结果

本组无1例发生骨折不愈合,无病例发生股骨头缺血性坏死,所有病例均能依从医嘱,家长护理方法正确,能定时间进行随访,均获得满意治疗效果。

2护理方法

2.1暖箱内悬吊牵引

2.1.1具体方法

选择合适的婴儿暖箱,其高度以患儿双下肢直腿抬高、屈髋90°时,足底离暖箱顶的距离为5～8cm为最适宜,调节暖箱内的温度为30℃～31℃,湿度60%左右,除去患儿所有衣物,先用肥皂水擦拭患儿双下肢皮肤,然后用温水清洗干净,擦干。牵引时,将新生儿平卧于新生儿辐射台上,双下肢向外。将约4cm宽的橡胶布贴于新生儿双下肢两侧,长度为骨折断端处至足底,双侧对称,足底处胶布垫一方形木块,木块与足底相距5cm,在木块中间钻一小孔,绷带由小孔穿过,继而固定在新生儿辐射台上方烤灯架上。胶布周围用绷带绕圈固定。绕圈固定的绷带松紧适宜,过松会影响牵引效果,过紧则会影响血液循环。内外踝骨突处垫以棉垫或纱布,避免压疮的发生。保证双下肢同时牵引,如果只牵引患肢,不牵引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。为确保牵引效果,悬吊时注意高度,以臀部离床面约2～3cm为宜,要求双下肢所在平面与床面垂直,与中线约30°夹角。如果是上1/3骨折,患侧下肢应较对侧高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牵引。[2]

2.1.2护理注意事项

每日护理查房,检查暖箱的温度、湿度;双下肢的高度和外展度数;臀部与床面的高度;皮肤有无水疱,皮肤破损处予以红汞或碘伏消毒;胶布、绷带松紧度;双下肢的末梢血运,用手触摸足背动脉的博动情况,应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕,注意观察足趾的颜色、温度情况,避免发生足部血运障碍;饮食的护理,新生儿的胃肠功能尚不完善,在患儿处在头低足高位时,常出现胃肠不适、纳差、消化不良、甚至呕吐等症状, 喂哺后婴儿头部稍垫高并稍偏一侧,避免发生吸入性肺炎;二便的护理,每次二便后要用洁净的温开水清洗会,保持床铺平整干燥及胶布干燥,使患儿舒适。牵引2-3周,每周垂直悬吊牵引状态下摄片复查一次,根据骨折断端对位对线情况,调整牵引姿势,待骨痂生长后行Pavlik挽具固定。[3]

2.2Pavlik挽具护理

2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理

Pavlik挽具固定可使患儿髋关节与膝关节在挽具内保持自然的屈曲位,使髋关节周围的肌肉很快容易疲劳,从而使患儿双下肢外展,保持外展屈曲,被动拉长股直肌,克服肌肉的收缩力对骨折移位的影响,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的张力,类似于夹板的作用,保持姿势,克服肢体的重力,有利于骨折端的愈合。

2.2.2固定方法

固定时患儿可着内衣、毛衣及薄棉衣,将挽具平铺于床上,将患儿抱放至挽具中,依次将挽具各固定带固定于患儿双肩、腰部,小腿处应固定在窝下方处,位置太低起不到固定作用,双足固定于足套中,足底粘贴带应粘牢固,防止患儿蹬脚时将固定带蹬松脱落。固定位置保持外展

2.2.3固定期间护理

应用Pavlik挽具固定期间应根据患儿下肢肿胀程度和活动情况等作不定时的调整至固定适宜,1周以后患儿疼痛明显减轻,可轻柔清洗,2周后可间断应用支具,至3～4周,X检查显示骨折愈合并连续稳定即可拆除挽具。固定期间应仔细观察末梢血运,固定过紧影响血运,过松达不到固定的效果。

3讨论

对于稳定的近1/3或中1/3新生儿股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;对不稳定骨折,短缩超过2cm或成角超过30°,可先采用双下肢垂直悬吊皮牵引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]

双下肢悬吊牵引法是治疗新生儿股骨干骨折的常用方法。由于新生儿骨骼具有其特殊性,塑形能力强,愈合快,所以不强求解剖复位。应用双下肢悬吊牵引法来治疗新生儿股骨干骨折,是利用持续牵引使骨折断端稳定,起到了固定的作用,利于骨痂的生长。

Pavlik挽具固定,克服了传统石膏固定带来的一些问题,如因尿液浸湿石膏或肿胀消退等原因需要重新更换石膏。这对股骨骨折的新生儿来说是困难的。夏季使用石膏固定受限制,患儿汗液浸渍石膏和石膏内娇嫩的皮肤,清洁护理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清洁,解决了这一难题,更换尿片等日常护理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不损伤皮肤肌肉;可24h连续使用,热天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初几日患儿不习惯外,不久即能适应,家长乐于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允许髋关节有一定的自主活动,这种生理性刺激对髋关节的发育更为有利,股骨头无菌性坏死的发生率极低,同时为患儿提供了一定范围内的膝关节主动伸屈活动条件,有利于膝关节发育。[5]

新生儿股骨干骨折的修复是一个漫长的过程,住院期间双下肢垂直悬吊皮牵引的临床护理和出院后Pavlik挽具固定的家庭护理是两个不可缺少的重要环节。其中对家属进行心理护理、悬吊牵引中的护理、皮肤护理、注意保暖、积极抗感染、母婴生活指导、并发症预防及护理、功能锻炼等可影响治疗效果及预后,是整个治疗成败的关键所在。

参考文献

[1] 朱葆伦、董馥荣. Pavlik挽具治疗新生儿及婴儿先天性髋关节脱位[J].中华小儿外科杂志, 1994, 15(5):315.

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[3] 杜克,王守志主编. 骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:414.

[4] 潘少川主编. 小儿骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社版社, 2005:497～505.

[5] SeamusM, Noelle C, Michael S, et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome[J]. Journal Pediatric Orthopaedics, 2002, 22(1):27～30.

篇4

【关键词】助产过程；新生儿锁骨骨折；预防；护理

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0185-02 新生儿锁骨骨折属于产伤性骨折中较常见的一种，导致新生儿锁骨骨折的原因包括有难产、巨大儿、胎儿转位幅度大、助产方式不合理等等。近年来，随着医学技术的完善以及人们对产前检查的重视，新生儿锁骨骨折的发生率已经有了明显的下降，但其对新生儿身段健康仍旧有明显的影响[1]。本文就针对新生儿锁骨同骨折的严重性，将本院近年来经阴道分娩的新生儿发生锁骨骨的机率、原因、预防与护理措施进行回顾性分析，并作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2009年2月-2011年2月本院经阴道分娩的新生儿420例，作为对照组，初产妇362例，经产妇58例；新生儿体重在1940-4400g之间，平均体重为（2830±730）g；其中有7例为脐带绕颈，3例胎吸助产，15例肩难产。再将2011年8月-2013年8月于本院经阴道分娩的新生儿420例，作为观察组，初产妇383例，经产妇37例；新生儿体重在2060-4370之间，平均体重为（2900±640）g；其中有9例为脐带绕，1例胎吸助产，18例肩难产。对照组与观察组在一般资料中比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组助产人员只接受过常规的助产知识培训。而观察组助产人员均经过严格、专业的助产技术培训，具体的新生儿锁骨骨折预防措施如下几点：

⑴理论知识培训。由分管产房的护士长，对助产人员介绍骨盆轴、产轴以及相互之间的关系，并详细对其讲解骨盆各径线值、分娩机制、接产要点、娩出力、出肩时的受力作用、保护会阴阻力、骨盆底阻力等等。使助产人员均能够熟练、全面地掌握接生要领。

⑵娩肩技巧培训。针对传统娩肩技术存在的一些问题，对助产人员均进行改进后娩肩技巧的培训：首先，在胎儿头部娩出后，及时将口鼻粘液等清理干净，并协助胎儿朝外旋转，保证胎儿的双肩径和产妇骨盆出口的前后径一致；其次，采用有效的手段对产妇会阴进行保护，助产人员在产妇宫缩间隙快速、正确指导产妇运用腹压；再次，助产人员以左手向下轻压胎儿颈部，缓慢、均速地牵引胎颈，使胎儿前肩由耻骨弓下娩至近胎儿肘部；最后，助产人员托住胎儿颈部，渐渐引导向上，使胎儿后肩由会阴前缘缓慢地娩出来。

⑶脐带绕颈处理措施培训。护士长还需详细、全面地讲解遇到脐带绕颈胎儿的处理措施。当发生脐带绕颈时，助产人员应及时、耐心的反复叮嘱产妇，不要进行腹压，若绕颈1周且较松时，助产人员可采用手将脐带顺着胎儿的肩朝上朝推，或是用手辅助，使脐带从胎儿头部退出。若是脐带绕颈在两周或是超过两周时，助产人员可应用止血钳将脐带夹住，并将其从中间剪断，以保证胎儿娩出顺利，并防止胎儿发生窒息。

⑷肩难产的识别及处理措施培训。当胎儿在娩出过程中发生肩难产现象时，若处理不当，也很有可能造成新生儿的锁骨骨折。因此，助产人员一定要及时识别肩难产现象，并采用正确、有效的措施来处理。胎儿在头部娩出之后，若发生胎颈回缩，胎儿颏部紧压产妇会的现象，助产人员需立刻采用压前肩法、屈大腿法等措施进行处理，同时熟悉、正确地应用改进的娩肩技术，协助胎儿顺利地娩出前肩与后肩。

⑸新生儿查体培训。助产人员将新生儿取平卧位轻放于床上，并站在新生儿腿端处，与新生儿面对，助产人员根据由外朝内的顺序，对新生儿沿锁骨进行扪诊，检查新生儿两侧的锁骨是否对称，并细细体会新生儿的锁骨轮廓是否清楚。若新生儿锁骨正常时，其轮廓应该光滑、清楚，且锁骨呈"S"型，两侧对称，局部软组织无压痛、无肿胀。若新生儿锁骨发生骨折等异常时，将会发现两侧锁骨不对称，患侧锁骨出现模糊、增厚、骨摩擦感，且局部软组织有压痛、肿胀，新生儿两上肢活动不一致，患侧肢体紧贴胸部等。若在查体发现以上所述的异常现象，便需及时对新生儿进行X线片检查，以确诊是否为锁骨骨折。并及时采用相应的护理措施。

1.3 统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P

2.结果

对照组420例经阴道分娩的新生儿当中，发生锁骨骨折的有6例，占1.43%，观察组420例经阴道分娩的新生儿均未发生锁骨骨折现象。两组之间比较差异明显，具有统计学意义（P

3.讨论

新生儿锁骨骨折属于产科常见的产伤性骨折之一，导致骨折的原因包括有：⑴胎儿胎位不正，胎儿属于巨大儿，发生阴道难产；⑵助产人员在助产的时候，未能充分地指导产妇配合，接生时过度用力使胎儿转位幅度过大，或发生肩难产、脐带绕颈时未能及时处理，导致新生儿锁骨骨折的发生；⑶所采用的接生方式不合理，致使胎儿不能顺利娩出。新生儿发生锁骨骨折后，大部分都由于临床症状不明显而容易造成漏诊，这也会增加患儿的致残和致死率。因此，临床上在胎儿娩出后，除了要对新生儿进行严格、仔细、全面的查体之后，于前期的助产过程中便需做好预防措施，避免或减少新生儿锁骨骨折的发生[2-3]。

本院就以新生儿锁骨骨折的现象作为案例进行研究，根据结果得知，本院2009年2月-2011年2月经阴道顺产的对照组420例新生儿中，发生锁骨骨折的有6例，但2011年8月-2013年8月经阴道顺产的观察组420例新生儿均未发生锁骨骨折。主要原因是由于本院自2011年8月后采取有效的措施加强了对助产人员专业技能的培训，使其在助产过程中，能通过专业、熟悉的技术进行接生，以此来预防新生儿锁骨骨折的发生。

而针对2009年2月-2011年2月发生新生儿锁骨骨折的6例患儿，本院也通过综合性护理措施对其进行全面、仔细的护理，具体的护理内容包括三点：⑴患儿家长的心理与健康指导。新生儿发生锁骨骨折是医院与患儿家长均不愿意看到的情况，但不可避免地会发生锁骨骨折，这使得很多家长对此不能理解与接受，容易导致医疗纠纷的发生。已经发生的骨折是无法避免的，为避免发生医患纠纷，护理人员需加强对患儿家长的心理护理与健康指导，使其了解到早期、积极的治疗，患儿的骨折很容易愈合，并通过有效的护理手段，保证患儿今后不会有明显的畸形残留，对日后正常生活不会造成影响。⑵喂养指导与护理。对锁骨骨折新生儿进行喂养时，母亲姿势的选择尤为重要，护理人员指导患儿母亲采用健侧侧卧位或抱球式进行哺乳，并严格注意不能对患儿患侧大力触碰，以避免对骨折部造成错位或出现并发症。⑶出院指导。患儿与母亲在出院之后，护理人员应根据患儿情况的不同，详细指导其家长熟悉对患儿沐浴、喂养等方面的护理，并建立随访联系文档，定期联系家长带患儿返院复查，以促进骨折的恢复[4-5]。而本院发生新生儿锁骨骨折的6例患儿，在经过积极、全面的综合护理之后，于产后4-6周随访，骨折均已愈合。

综上所述，在助产过程中对助产人员进行严格、专业的助产技术培训，可有效地预防新生儿生发锁骨骨折。针对已发生锁骨骨折的新生儿，采取详细、全面综合护理措施，也可减少并发症，促进新生儿骨折的愈合。

参考文献

[1]陆丽，等.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（3）：95-96.

[2]樊文英.新生儿锁骨骨折16例的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：67-68.

[3]白萍.产伤性新生儿锁骨骨折109例临床分析，中外医学研究，2011，9（12）：29-30.

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【关键词】新生儿；锁骨骨折；产伤

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0058-01

新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种新生儿产伤[1]，其症状较轻，容易被医务工作者忽视而漏诊，早期诊断与治疗可减轻症状，减少医疗纠纷。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，发生新生儿锁骨骨折6例，现对病例资料进行分析，探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断与处理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组产妇年龄21～34岁，初产妇5例，经产妇1例，孕周38～41周。产妇的骨盆外测量均在正常范围。头位顺娩3例，产钳助产1例，肩难产1例，臀位助产1例。除1例经产妇外，5例初产妇均行会阴侧切术。新生儿体重3500～4300g，其中巨大儿2例。分娩后7天内在住院期间发现锁骨骨折的4例，出院后在生后1月内发现的锁骨骨折2例。

1.2 临床表现

锁骨骨折的患儿表现为哭闹，尤其在移动患侧上肢时哭闹加重。患侧上肢活动受限。患侧锁骨局部稍肿胀、隆起。双侧锁骨不对称，有骨擦音。患儿拥抱反射减弱或消失。所有病例经X线摄片检查确诊为锁骨骨折。

1.3 结果

所有患儿未予特殊处理，主要是加强护理，限制患肢活动，避免患肢过度外展、前屈、后伸及上举。经治疗，患儿症状渐缓解，在生后2～3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成。生后6周复诊时均痊愈，无肢体功能障碍。

2 讨论

2.1 新生儿锁骨骨折的原因

新生儿的锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，中外1/3交界处较细，故此处易发生骨折[2]。同时新生儿骨质含矿物质少, 骨强度低易发生骨折。骨折常呈横形完全性骨折及青枝骨折。新生儿的锁骨骨折多发生在阴道分娩过程中。接产时，助产人员在胎头娩出后、前肩尚未充分娩出而过早地上抬后肩，增加径线，或者惧怕会阴切口延裂而过度保护会阴，造成前肩压在耻骨弓下过度弯曲而致新生儿锁骨骨折。随胎儿体重增加，新生儿锁骨骨折的发生率也增加[3]。胎儿过大时，肩围较大，发生肩难产，加上助产者为了抢救新生儿急于用力牵拉娩出胎儿，容易发生锁骨骨折。当胎位异常、宫缩乏力、产程延长，伴随的是阴道难产，常需阴道助产，如胎头吸引器和产钳助产术，虽通过助产手段用力娩出胎儿头部，但胎儿肩部及胸部受阻于耻骨联合下方，造成肩难产，容易发生锁骨骨折。臀位胎儿经阴道分娩时，胎臀娩出，而上肢位于胎头两侧，造成出肩、出头困难，如手法不当可致锁骨骨折[4,5]。

2.2 新生儿锁骨骨折的早期发现与诊断

新生儿出生后要全面仔细体格检查，以早期发现锁骨骨折。对于分娩前估计有可能发生锁骨骨折的新生儿，如巨大儿、肩难产、臀牵引、阴道助产分娩的新生儿娩出后尤其重点检查锁骨。如在分娩过程中听到骨折声，也提醒医务人员仔细检查。妊娠期糖尿病患者的胎儿头小而肩部宽厚，容易出现肩难产而发生锁骨骨折，尤其要注意。检查时新生儿取仰卧位，检查者用两手食指、中指同时从后外向前内沿锁骨扪诊。正常锁骨轮廓清晰、光滑。骨折时锁骨轮廓不清，可有软组织肿胀，骨擦音或骨擦感。患儿一侧上肢活动受限，移动或按压局部时患儿哭闹，拥抱反射减弱或消失，应对锁骨进行检查，发现异常行X线摄片可明确诊断。但新生儿不易过多接触放射线，故近年来有应用超声波检查以助诊断，超声检查无放射性损伤，简便可行，可进行动态观察[6，7]。有些新生儿骨折的症状体征不明显，患侧上肢活动可正常，产后更要细心观察，每日锁骨触诊，以免发生漏诊，否则容易产生医疗纠纷。早期发现新生儿锁骨骨折，及时给予护理和治疗，以减少并发症和后遗症。

2.3 新生儿锁骨骨折的预防与治疗

新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，多发生于阴道分娩过程中，本院6例新生儿锁骨骨折均发生于阴道顺产、难产中，因此产科医务工作者要加强风险防范措施，增强助产人员的责任心，不断提高助产技术，是防止新生儿锁骨骨折发生的关键。助产人员正确掌握分娩机制，按操作规程协助胎儿娩出，不可动作粗暴。正确估计胎儿体重，胎儿巨大时考虑剖宫产分娩。严密观察产程，及早发现难产因素，估计阴道分娩困难应及时行剖宫产，以减少新生儿锁骨骨折的发生。

新生儿骨骼具有很强的塑形、矫正和代偿增长的能力，骨折愈合能力强，速度快，生后7～10天骨痂形成，生后2～3周达临床愈合，以后很少有明显的后遗症，故一般无需特殊治疗，主要是局部制动和加强护理[8，9]。随着小儿的生长发育, 肩部增宽, 轻度的骨折错位及畸形可自行消失。原则上减少患肢活动，限制患肢外展、前屈、后伸及上举，防止臂丛神经及锁骨下动、静脉损伤。哺乳时采取患儿平卧或健侧卧位的喂养姿势。给患儿更衣、洗澡时动作要轻柔，托起患儿头、肩、臀部，避免反复搬动患儿。抱患儿时勿从腋下抱起。新生儿锁骨骨折一般不需固定，对于骨折段端错位者，腋窝垫以纱布，采用“8”字绷带固定，促进愈合，以防止日后遗留上肢旋转功能障碍。另外做好患儿家属的心理护理，向其解释新生儿锁骨骨折的病情愈后，帮助患儿母亲掌握正确的喂养姿势，使患儿家属配合治疗，减少医患纠纷，以促进患儿早日康复。

参考文献：

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[4] 姜桂英，吴庆庆. 新生儿产伤性锁骨骨折141例分析 [J]. 首都医科大学学报，2002，23(1):68-69.

[5]甘峻柠, 郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J]. 全科护理，2010，8(6):1623-1624.

[6] 殷春霞，张文云，甄景琴，等. 超声波诊断新生儿锁骨骨折[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(2):144-145.

[7] 许世豪，李慧敏，陈顺平，等. 高频超声诊断新生儿锁骨骨折的探讨[J].实用医学杂志，2008，24(24):4245.