社区医院信息化建设精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇社区医院信息化建设，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：社区医院；信息化；问题；对策

中图分类号： F224-39 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2017）03-39-2

1 绪论

由于我国人口的不断增长和人们就医心理的驱使，大医院就诊人数居高不下，总是出现人满为患的现象，看病难成为了现今最受关注的民生问题之一。为了解决这一难题，2015年国务院办公厅提出了关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，对于城市来说，分级诊疗制度意味着社区医院的改革是重点。提高社区医院的医疗和服务水平，加强社区医院对于社区居民信息和医生信息的信息化管理是社区医院改革的首要工作。社区医院的改革可以实现小病在社区医院解决，大病在大医院解决的目标，大大缓解大医院看病人多、看病难的问题，是我国公共医疗事业发展的一项基础工作。

近几年社区医院医疗水平不断提高，就诊量也在不断地增加，人工管理可能会造成病人信息错误、遗漏，医疗流程混乱等问题。社区医院信息管理系统建设的目的是为了提高对社区居民健康信息及社区医院相关工作的管理水平，为社区医院的日常运行提供帮助，解决大医院人满为患的现状。同时，社区医院信息系统可以与大医院进行双向连接，既可以提供并同步更新居民的医疗信息，还可以结合社区居民的健康信息就医数据进行分析统计，对相关病症开展研究，提高社区医院的医疗水平。

2 南京市社区医院的信息化建设现状调查

我们对南京市社区医院的信息化建设现状调查首先是通过查阅相关文献、实地考察、发放调查问卷和访谈等方法搜集资料，将相关记录和回收的问卷进行归类、统计与分析，从中了解和总结被调查社区医院信息化建设发展的情况、社区医院信息系统的可用性以及现阶段存在的问题，并提出解决对策。

本文主要目的在于调查南京市社区医院信息化建设情况，具有一定的地域针对性。其次，笔者还选取了江苏省其他城市作为文献调查的对象，通过阅读相关资料调查其社区医院信息化发展状况，使得本次调查结论更具普遍性。为了很好地了解南京社区医院信息化服务的发展现状，在选取调查对象的时候选择南京市不同行政区的社区医院作为调查的样本。

调查的内容包括：

①南京市社区医院信息化建设的发展情况，社区医院员工对于开展信息化建设的意见及这些员工所拥有的信息技术水平。

②社区居民对于社区医院现有信息化服务的满意程度，对于社区医院信息化未来发展的建议及预期达到的目标。

③社区医院信息化建设的重点，建设过程中可能存在的困难和问题，以及出现这些问题的原因。

采用的调查方法是：

①观察法。笔者使用社区医院信息系统和实地考察，获取使用信息系统的相关信息。

②访谈法。分为对社区医院员工的访谈和对社区居民的访谈两部分。

③问卷法。本次调查设计了关于社区医院信息化水平的调查问卷。

问卷涉及被调查者的年龄、所在社区、每年平均去医院就诊的次数、选择社区医院就诊的次数占就诊总次数的百分比、对于社区医院信息化服务的满意度和现阶段未满足的需求等问题。通过对问卷进行整理、分析，获得调查结果。

本次调查于2016年7月下旬开始，到2016年8月中旬结束。首先通过在南京图书馆和互联网上查找社区医院信息化建设的相关资料，包括有报刊新闻、医院信息系统开发设计说明书、学术论文等。根据所查阅的相关文献， 8月初制定了一份调查问卷，通过亲友分发给居住于不同社区、不同年龄层段的南京市民。在等待问卷回收期间，笔者走访了南京部分社区医院，体验其信息化服务水平，并对社区医院员工及周边居民进行了访谈。八月中旬收回了调查问卷并进行数据统计，结合所查找的资料和访谈记录，得出相应的调查结果。

3 调查结果与分析

通过调查发现，目前江苏省内除个别偏远地区的社区医院，基本开展了一定的信息化建设。社区医院大多使用信息管理系统对医院的工作进行管理，已经可以实现从挂号到结算全流程的信息化服务。通过访谈社区医院的工作人员，了解到自国家实行医疗改革以来，江苏省就在不断进行社区医院的信息化建设，以南京某社区医院为例，信息系统基本可以满足社区周边居民日常医疗的需求，南京市鼓楼区的十二家社区医院还与省人民医院、鼓楼医院、中大医院和南医大二附院这四家医院成立了医疗联合体，构建了共享与交流病患健康信息、医疗资源的通道。然而，南京市社区医院的信息化建设仍存在着不足，调查结果显示现阶段社区医院的信息化功能不完善，没有实现完全的信息化管理，使得居民就诊仍存在着不便因素。

本文将从两个方面对江苏省社区医院信息化建设现状进行评价，一是从社区医院自身信息化建设情况的角度，二是从社区居民对社区医院信息化建设满意度的角度。社区医院自身信息化建设情况采用具体的绩效考评指标进行评价，每一项有具体的得分，综合得分分析。社区居民对社区医院信息化建设满意度通过问卷结果的频数分布进行评价。

如表1所示，江苏省社区医院信息化建设绩效考评平均得分为50分，可以看出社区医院的信息化建设水平还比较低，信息化建设规划、信息管理组织的建立及医疗信息共享交流等指标的得分仅仅过半，社区医院信息化建设水平有待提高。如表2所示，所有5个问题回答的平均满意度在50.84%、基本满意30.52、不满意度在18.64%，虽然有81.36%的人对南京市社区医院信息化服务表示满意或基本满意，但对于社区医院具体每项的信息化功能的不满意度有的却达到了30%。

根据以上数据分析可以说明，目前江苏省社区医院信息化建设水平并不高，尽管大多社区医院已经普及了信息管理系统，但仍有许多信息化功能没有被满足，还存在着许多问题。

从调研结果可以看出：

①社区医院与大医院间信息化发展水平不均衡，无法建立信息化连接。目前，南京市各大医院已经建设起了较为完善的医疗管理信息系统，但社区医院的信息化发展较缓慢，两者间的不对等导致社区医院与大医院间病人信息和医疗资源无法使用信息化方式交流，以转诊为例，社区居民在社区医院首诊后若要转入大医院继续就诊，需凭借社区医院开出的转诊单去大医院办理转诊，如果社区医院与大医院间建立了信息化交流平台就可以简化这一过程，减少复杂的人工操作。

②社区医院缺乏专业的信息管理人员，没有完善的信息管理制度与组织。在所调查的社区医院中，大部分社区医院都没有建立信息管理部门，也没有制定相关的信息管理规章制度，社区医院内只有一两位负责信息管理的技术人员，而这些技术人员的技术水平也相当有限，只能处理计算机层面的问题，不能对社区医院的信息系统进行维护与改善。

③社区医院信息化建设重视度不够，缺乏具体的规划方案。调查的结果表明，60%的社区医院都没有制定本年度信息化建设目标，而他们给出的长期信息化建设目标也只是建立一个信息化的社区医院。没有结合自身的特点和发展情况，也没有确立每一阶段建设方案，

导致社区医院信息化建设目标形同虚设，信息化应用的效果并不理想。同时由于社区医院信息化建设短期内效果不明显，也不能带来显性的经济效益，使得社区医院的管理者对信息化建设的重视度不够，相应的投入与社区信息化建设的需要达不到平衡。

针对上述社区医院存在的问题，我们提出了解决的对策。

①社区医院管理者应明确信息化建设的重要性，明确信息化是未来社区医院的生存之道，加大对于社区医院信息化建设的资金投入，给社区医院配备好信息化发展所需要的软硬件设备。社区医院管理者与工作人员应结合社区医院自身的发展现状，共同制定信息化发展的长期规划与短期规划，并严格执行规划内容，实现规划目标。

②社区医院管理部门应适当引进具备医疗、管理和计算机知识的复合型人才，加强对在职的信息管理人员的技术培养，可以通过开展培训讲座、专人授课、实行阶段考核等方法提高他的技术能力和综合素质。同时，社区医院应成立专门的信息管理部门，保证部门人员各司其职，并进一步完善信息管理制度，规范信息化建设工作。

③社区医院与大医院间应加强信息化交流，交换信息化建设中的经验与教训。并且社区医院与邻近的大医院应采用统一的信息化建设标准，社区医院可以选择简化大医院的信息系统作为自己的信息系统，减小差别，进一步打破院与院的独立模式，实现社区医院与大医院的相互联系，进一步发挥信息化便于交流的优势。

4 结论

随着信息技术和医疗事业的双重发展，医疗改革的进行使得社区医院成为医疗体系中重要的组成部分，而社区医院的信息化建设又是社区医院发展的重难点。因此本文以南京地区为例，通过实地考察、访谈和问卷调查等方法，对社区医院信息化建设水平进行了调查了解。通过对社区医院信息化调查结果的相关分析，可以看出，虽然南京市大部分社区医院已经进行了信息化建设，并使用信息管理系统对社区医院日常工作进行管理，但仍存在许多问题需要进一步改善。

参 考 文 献

篇2

关键词：信息化建设；网络管理；责任意识

在当前激烈的市场竞争背景下，推动医院计算机信息化建设十分有必要，有助于进一步优化和改善医院工作流程，完善工作体制，整合社会资源，切实提升医院工作水平。医院信息化建设是新时期的必然选择，医院想要长远生存和发展，就需要借助现代化信息技术辅助工作开展，降低出错几率，提升工作效率和工作质量，为广大患者提供更加优质的服务。故此，新时期加强医院计算机信息化建设研究十分关键，有助于解决其中存在的问题，提升医院竞争优势，推动我国医疗卫生事业健康持续发展。

1医院计算机信息化建设的必要性

在社会进步和发展，人均物质生活水平显著提升，对于自身的健康问题重视程度同步增长，这就对新时期的医院服务提出了更高的要求。医院在经营发展中，为了能够为患者提供更加优质的服务，应用现代化信息技术，建立计算机信息化系统开展管理工作是尤为必要的。尤其是在当前激烈的市场竞争背景下，医院为了谋求自身长远生存和发展，迫切的需要建立信息化系统，辅助医院各项工作开展，整合医疗资源，提升医院工作质量。但是，就当前我国医院计算机信息化建设中仍然存在一系列问题，如网络管理人员专业素质不高，网络设备落后，加之医院领导干部对信息化建设重视程度不高，导致医院计算机信息化建设水平不高。所以首要任务就是认识到医院计算机信息化建设的必要性，找寻相关问题，提出解决对策，从而提高信息化水平。信息技术是21世纪最具代表性的技术之一，彰显着人类社会的进步和发展，科技水平的提升，社会生产力水平伴随增长。在新时期，人们物质生活水平显著提升，相应对于医疗卫生服务提出了更高的要求，为了可以满足人们医疗服务需求，推动社会进步，医院需要积极主动的去迎合时展潮流。基于此，在我国医疗卫生体制改革不断深化背景下，医院需要借助先进技术手段，建立完善的计算机系统，辅助医院工作开展，切实提升医院工作水平和工作质量。在现代社会发展中，网络已经无形中渗透在人们的日常生活、工作和学习中，医院的管理系统通信息建设存在密切联系，对于医院长远发展具有深远影响。医院应用计算机信息化服务，可以传送医疗知识，具有更高的价值，同时还可以获得更加前沿的医疗体制改革情况。针对某些医疗技术，借助计算机网络可以组织专家诊断，尽可能降低医疗事故几率，提升医疗卫生服务质量。此外，部分医疗水平偏低的医院，应该顺应时展趋势，建立信息平台，积极学习和提升医院水平，促使医院可以获得更高水平的市场竞争能力。同时，通过计算机信息化技术的应用，可以帮助医院及时了解医疗卫生体制改革相关政策，协调部门工作开展，朝着工作目标高校开展工作，切实提升医院工作效率，为医院长远生存和发展打下坚实的基础和保障。

2医院计算机信息化建设中存在的问题

在我国医疗卫生体制改革不断深化背景下，医院需要借助先进技术手段，建立完善的计算机系统，辅助医院工作开展，切实提升医院工作水平和工作质量。但是纵观就当前我国医院计算机信息化建设中仍然存在一系列问题，如网络管理人员专业素质不高，网络设备落后，加之医院领导干部对信息化建设重视程度不高，导致医院计算机信息化建设水平不高。所以首要任务就是认识到医院计算机信息化建设的必要性，找寻相关问题，提出解决对策，从而提高信息化水平。

2.1网络管理人员专业素质不高，缺乏责任意识纵

观当前我国医疗领域发展现状来看，其中缺乏专业的技术人才，尤其是在计算机信息化建设中，计算机人才成为制约医院信息化建设的一个主要问题。在计算机网络建设中，管理人员作为工作的执行者和组织者，自身专业素质和责任意识高低将直接影响到工作成效。很多管理人员缺乏高水平的计算机专业知识和专业能力，一旦遇到网络问题，无法及时有序的予以解决，甚至带来不可估计的后果，影响医院计算机信息化水平。2.2网络设备陈旧、落后部分地区由于经济水平不发达，所以在医院网络设备建设中缺乏充足的资金支持，网络设备陈旧、落后，整体水平偏低。但是，需要注意的是，网络设备在运行中，可能由于人为因素或是其他不可估计的因素影响，导致网络设备出现古装问题，信息无法及时有效的传输，影响信息资源的大范围共享，甚至造成医院计算机信息系统瘫痪，带来严重的经济损失。

2.3医院管理人员对计算机信息化建设认知不足

在语言计算机信息化建设背景下，很多管理人员由于自身专业素质水平不高，丢计算机信息化建设认知存在局限性，未能充分认识到新时期医院计算机信息化建设的重要性作用，所以在资金投入较少，很多网络设备无法得到及时有效的更新换代，制约医院计算机信息化建设和发展。与此同时，网络管理人员缺乏系统的培训和考核，致使医院管理人员技术水平受到严重的限制。故此，医院管理人员应该加强计算机信息化建设认知水平和重视程度，为其提供更加充足的资金支持。

3医院计算机信息化建设的对策

3.1加强网络管理人员的技术培训，强化责任意识

网络管理人员作为医院计算机信息化建设中不可或缺的角色，主要是负责计算机网络漏洞修复和系统操作的职责，凭借自身的专业能力和工作经验进行操作，这样才能实现数据信息的及时有效传输。所以说，医院网络管人员自身专业素质水平高低将直接影响到医院计算机信息化建设成效，需要予以高度重视。基于此，为了确保计算机网络系统可以正常运行，应该注重网络管理人员专业能力的教育培训和考核，促使网络管理人员能够及时有效的掌握先进技术，丰富自身专业知识储备，凭借专业能力来推动计算机信息化建设，提升医疗服务质量。网络管理人员只有通过不断学习和完善自身的网络技术，才能加强网络计算机的可操作性，切实提升计算机工作质量，尽可能降低经济损失，提升计算机信息化建设成效。此外，网络管理人员还需要注重责任意识的培养，能够全身心投入到工作中，将所学知识应道实践中，切实发挥计算机信息技术优势，推动医院现代化建设和发展。

3.2更新网络设备，增加网络设备资金投入

医院计算机信息化建设中，网络设备是各项活动开展的基础所在，发挥网络设备优势建立信息传播平台，实现信息资源更大范围传播和共享，提升资源利用效率。日常工作中，医院需要注重网络设备的更新换代，加大资金投入，促使医院的网络设备可以满足医院现代化建设要求。对于检测质量不符合要求的网络设备，应该增加资金投入，促使管理人员可以进一步做好后续采购和完善工作，定期更新和维护网络设备，尤其是关键部位设备的维护和保养，尽可能消除设备故障隐患，确保设备能够正常运行，为医院计算机信息化建设活动有序开展打下坚实的基础和保障。

3.3加强计算机信息化宣传力度，提升计算机网络重视程度

计算机信息化建设中，同高层管理人员是分不开的，所以需要进一步加强计算机信息化宣传力度，提升管理人员认知和重视程度，只有这样才能获得充足的资金和政策支持，推动计算机信息化建设活动有序开展。与此同时，加强计算机信息化建设认知，普及相关知识，明确计算机信息化服务对医院长远发展的作用。

4结论

综上所述，医院计算机信息化建设中，应该进一步提高认知水平和重视程度，争取高层管理人员的支持，获得充足的资金和政策支持，定期更新和完善网络设备，建立完善的计算机信息化系统，为医院各项工作开展提供支持和保障，切实提升医院计算机信息化水平，创造更大的经济效益，谋求长远生存和发展。

参考文献：

[1]曾磊.浅谈数据挖掘算法研究与实现[J].电脑知识与技术,2012(36).

篇3

[关键词]数字化学习；建设社区学院；成人非学历教育

[中图分类号]G728.8 [文献标识码]A [文章编号]2095-3712（2012）10-0041-03

目前，中国有7.69亿从业人员，其中包括1.2亿左右需向第二、第三产业转移的农村富余劳动力，每年还有数以千万计的新增劳动力和1.6亿老龄人口。[1]这些数字显示，广大民众对非学历教育的要求越发强烈，也越发呈现出多样性的需求特征。为此，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确提出：“到2020年，从业人员接受非学历继续教育人数，要从现在的16600万人次增加到35000万人次。”在关于学习型社会建设问题上提出：“到2020年，努力形成人人皆学、处处可学、时时能学的学习型社会。”在终身教育体系构建问题上提出：“构建灵活开放的终身教育体系，大力发展教育培训服务，统筹扩大继续教育资源，鼓励学校、科研院所、企业等相关组织开展继续教育。加强城乡社区教育机构和网络建设，开发社区教育资源。大力发展现代远程教育，建设以卫星、电视和互联网等为载体的远程开放继续教育及公共服务平台，为学习者提供方便、灵活、个性化的学习条件。”成人非学历教育是终身教育的重要组成部分，在学习型社会建设中，如何正确认识并科学发展成人非学历教育，尤其使广大基层地市、乡镇与农村成人非学历教育得以科学发展，是当前亟待解决的问题。在我国现有条件下，以基层电大在居民社区、企业园区与乡镇农村设立的数字化学习中心为基础建设社区学院，是科学发展成人非学历教育的可行性途径。

一、关于非学历教育及其主要下属概念的解释

非学历教育是一个与学历教育相对的概念，与学历教育不同，其下属概念较多，如根据教育层次的不同，可分为高等非学历教育、中等非学历教育与初级非学历教育等；根据教育领域的不同，可分为党政机关工作人员非学历教育、事业单位工作人员非学历教育与企业工作人员非学历教育等；按教育对象年龄的不同，可分为未成年人非学历教育、成人非学历教育等。具体解释较多但大相径庭。本文主要探讨对象为成人的非学历教育，因此不涉及上述概念的详细解释，只解释“非学历教育”概念及其下属概念“成人非学历教育”。

（一）非学历教育

非学历教育是在国家教育行政部门统一学制以外的不授予学历证书的各类教育活动，具有学习时间较短、适用性强与内容更新快的特点，是以学习者为主体的自觉自愿活动。非学历教育具体指学历教育以外的，根据各种实际需求而进行的岗位培训、项目培训、专业技术培训、行业培训和各种行业及层次的继续教育。它是与以学习经历为标志的学历教育相对应的教育模式，在目前的社会教育体系中正发挥着越来越重要的作用。

与学历教育相比，非学历教育有明显的短期性、实用性和快捷性特点。非学历教育一般采取集中或分散学习的形式，针对实用性的内容，在短期内就能领会和掌握，不需与其他内容齐头并进，学习的知识集中而具体，是个体需要立即使用而进行的学习。近年来，随着社会快速进步和人民生活水平的明显提高，岗位流动加快，兼职人群快速增加以及各类生活、保健与休闲知识需求激增等，非学历教育形式与内容也呈多元发展的态度。总体上非学历教育目的既明确又具体，属于应用教育、目标教育和市场教育，它既有利于人们的立即应用，也有利于人们素质的提高。

（二）成人非学历教育

成人非学历教育具备上述非学历教育概念的性质和特点，需明确它的“成人”性质，在我国已普及九年义务教育的社会背景下，它主要属于中学后教育体系，且可多次参加。它是我国继续教育的主要形式，是终身教育观、终身学习观的重要体现和终身教育体系的重要组成部分。

二、我国电大成人非学历教育的发展概况

（一）产生期

改革开放后，随着社会经济的发展，在20世纪80年代到90年代约十年间，我国非学历教育培训悄悄萌芽，主要反映在两个方面：一是一些非学历教育培训机构的成立（主要是未成年人的图音体美教育），二是原来作为全日制教育补充的广播电视大学也开始开展以成人为主体的非学历教育。例如上海市电大从1986年底开始，广州市电大从1987年开始。1990年，全国电大非学历教育工作会议在广州召开，初步总结了电大系统开展非学历教育的情况。但由于这一时期国家计划经济体制基本未变，人们增加知识或提升技能的需求尚少，因而非学历教育培训还缺乏相对充分的空间，所以这一时期的非学历教育培训发展较慢。

（二）发展期

90年代中期，我国社会主义市场经济体制逐步确立，企业改制、全日制高校毕业生分配制度改革等，各种社会和体制改革打破了长期以来的“铁饭碗”机制。为了能在择业和再就业时处于优势地位，人们提高技能和增加知识的需求日益增多，学历教育和非学历教育的各类教育培训开始受到人们的欢迎。90年代后期，各类新职业层出不穷，催生了大量培训需求，促使一些行业培训及其机构从大而全的发展模式向专而精的方向发展。其间的国内非学历教育培训呈快速发展态势，新东方教育培训机构是这一时期的代表。2002年，《中华人民共和国民办教育促进法》的颁布规范了民办教育培训机构的办学，同时使民办非学历教育培训得以拓展至更广阔的空间。电大系统也抓住这个有利时机，继续壮大非学历教育。但其间人们对学历补偿教育的需求还很大，电大的主业还是学历教育，因而对如何建立根据学历教育和非学历教育不同特点分类发展与管理的体制，并未作更多探索。

（三）初步繁荣期

进入21世纪以来，我国社会主义市场经济体制更成熟，社会发展步入新阶段。发达国家非学历教育理念―― “终身教育”“终身学习”开始影响我国并逐渐得到认同，其中最有影响力的理论是 1965 年法国著名教育思想家和成人教育家保罗・朗格朗提出的终身教育概念及 1973 年美国著名的教育社会学家马丁・特罗提出的高等教育大众化概念。[2] [3]人们意识到以突出精英教育、强调学历教育和文凭至上的传统教育形式限制了人与社会的发展，教育应成为人们生存与发展的终身需要。这为我国高等教育大众化和非学历教育培训的长远发展打下了坚实基础。这一时期，除高等教育大众化快速推进外，我国非学历教育培训也开始向规模化方向发展，主要表现为“四足鼎立”态势：1.民办教育培训机构非学历教育培训继续发展；2.各级各类职业院校非学历教育培训的发展；3.各行业自办培训机构的自主非学历教育培训；4.电大系统在学历教育空间相对缩小的情况下，更新办学观念，以服务学习型社会建设为宗旨，充分发挥自身在构建终身教育体系中的优势，大力开拓发展空间。从2006年开始，以中央电大“数字化学习港与终身学习社会的建设与示范”项目为龙头，发达地区的各级电大在基层社区设立了一些数字化学习中心，开展了一定规模的非学历教育培训。

三、目前我国非学历教育培训存在的主要问题

（一）终身教育和学习尚未被社会广泛认识

经过30多年的改革发展，我国的综合国力、国际影响力和竞争力不断增强，我国正作为令世界瞩目的大国全面崛起。为实现软硬实力的协调发展，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确提出，到2020年，要基本实现教育现代化、基本形成学习型社会和进入人力资源强国行列这三大战略目标。但在我国，目前终身教育和学习仅在京、沪、江浙等发达地区得到最基本的认同和实施，例如北京的社区学院已成立，社区教育已开展，基本经费得到保障。而在广大经济欠发达地区，非学历教育培训尚未得到真正重视，社区教育尚未开展，多数人不知社区学院为何物，更毋谈经费来源。

（二）覆盖不广、辐射不深，未能真正面对广大民众

上述我国非学历教育培训的“四足鼎立”也反映了 “四足”条块各自为政的局面。条块分割的弊端十分明显：1.覆盖不广、辐射不深，不能集聚优质社会教学资源，未能形成遍布城乡的教学网络，未能真正面对广大民众，不能方便快捷地为广大民众的学习提供支持，尚基本处于为特定人群服务的状态；2.缺乏有效监督，易违背教育培训的本意，往往为追求经济利益的最大化而忽视教学质量。

（三）缺乏规范运行的保障

规范运行最重要的保障是政策及法律。相对学历教育而言，目前关于非学历教育的具体政策较模糊，一直都各自为政。针对国家组织的各类证书考试的培训机构资质鱼龙混杂。规范运行的另一重要保障是经费。目前各类非学历教育培训的经费来源，基本是“以学养教”，导致教学对象覆盖不广、包容与开放度不够。这导致追求短期经济利益的“游击队”办学现象屡见不鲜，不仅会造成学生的经济损失，而且会对非学历教育事业发展造成负面影响。

四、以数字化学习中心为基础建设社区学院，是科学发展成人非学历教育的可行途径

（一）以数字化学习中心为基础建设社区学院，有良好的组织基础和资源集聚能力

“数字化学习中心”指以现代信息技术为支撑的公共教育服务体系，是面向社会大众提供数字化学习的终身学习环境。数字化学习中心从2006年开始，由各地各级电大在一些基层社区建立，已有固定的教学场地和教学硬件设备，更重要的是，为这些学习中心提供支撑和支持服务的是经过30多年发展的强大的广播电视大学远程教学系统，该系统充分利用现代信息技术，以卫星、电视、互联网和移动终端等为主要载体，能集聚社会优质教育资源并输送到广大基层、农村、边疆、革命老区和少数民族地区，实现优质教育资源为全体社会成员所共享，促进教育公平以及区域经济和社会的协调发展，满足全民终身学习及其多样化需要。此外，数字化学习中心的群众基础也比较好，例如广西北海电大的3个数字化学习中心，自2008年建立到2011年秋，已开展10期成人非学历教育，学员约2000人。但因缺乏地方政府的经费投入，更大规模的成人非学历教育就此搁浅。

（二）社区学院开展成人非学历教育具有明显的管理机制优势

电大是系统办学，教学管理体制是垂直的，从中央电大到省级电大再到地市县电大，整个管理系统比较封闭，电大的数字化学习中心亦如此。但如果以数字化学习中心为基础建设社区学院，社区学院由地方办学与管理，由地方政府建立一个全面统筹与协调的社区教育发展的领导机构，形成各部门协调运作机制，社区学院能得到地方政府较全面的管理服务，成人非学历教育就会因此获得较规范的管理和有序发展。例如萧山社区学院的具体做法是：由政府统筹与电大建立共享的互动管理体制；发挥电大的人力资源优势，加快社区教育工作者队伍建设；发挥电大的现代信息技术优势，搭建市民终身学习的教育平台；发挥社区教育网络优势为电大开辟新的发展空间，这主要表现在利用社区教育提升电大的社会形象；利用社区教育拓展电大的办学空间；利用社区教育扩大电大的招生范围。在共享共嬴机制建立和运行的基础上，该合作模式取得了可喜成果，为社区学院依托电大办学进行了积极探索。

（三）社区学院能够普及真正意义的大众化教育

目前，我国高等教育从统计数字上看已进入大众化阶段，2010年毛入学率为26.5%，发达地区如北京、上海与浙江等，毛入学率已接近60%，已较接近美国等发达国家。但我国相当多的后发展、欠发达地区的毛入学率仍偏低，如贵州2010年只有13.8%，广西只有19.2%。而且，全日制高校基本属于职前学历教育，职后教育及非学历教育少有涉及，究其实质，仍属于精英教育。因此，大量职后学历和非学历教育的需求须通过社区学院来真正实施。社区学院灵活多样的学习方式、学习资源的优质集聚枢纽功能及学习时间的充分自由优势，将能做到大众化教育真正意义上的普及。

参考文献：

[1] 杨志坚.国家开放大学的历史使命[J].中国高等教育，2011（07）.

篇4

关键词 糖尿病 网络信息化 双向转诊

糖尿病是一种终身性疾病，尚无法治愈，易并发多种慢性并发症，严重影响患者的生活质量。WHO资料表明，1998年全球有糖尿病患者1.35亿，预计到2025年将猛增至3亿。我国的数据同样惊人，我国糖尿病患病率已达到9.7%，目前已达9420万例。为促进糖尿病防治工作的进行，有必要探索新的糖尿病管理模式，提高血糖控制水平，改善患者生活质量。北京市朝阳区第二医院糖尿病中心从2009年开始进行糖尿病管理新模式的探索，并应用于临床，现将糖尿病管理模式及其在临床和科研工作中的应用效果报道如下。

糖尿病管理模式

建立长期技术协作型糖尿病管理团队――团队由北京协和医院专家、朝阳区第二医院专科医生、社区医生、护士和防保人员等共同组成。协和医院专家为技术指导并解决疑难和复杂糖尿病问题；朝阳区第二医院糖尿病专科医生负责方案的具体设计、方案实施、定期评估和对社区医生的过程督导；社区医生负责方案在社区的落实；护士和防保人员负责健康教育等工作；有计划的对团队所有成员进行培训，定期召开项目研讨会。初诊患者由医师接诊，明确诊断后，进行专科体检、填写慢病管理手册；复诊患者由专科护士接诊，进行体检后将体检和化验结果登记至慢病管理手册后转诊至专科医师就诊，诊疗结束后，将患者所有诊疗信息，包括体检、化验、用药情况输入电脑。

建立信息化糖尿病管理网络平台――通过软件技术专家与医疗专家合作共同开发糖尿病管理信息系统，其中包括社区的患者疾病档案，医院的患者诊疗病历，糖尿病管理系统，双向转诊系统。在社区，糖尿病信息管理系统可输入患者健康档案，除有输入患者临床资料的功能外，还可以对患者病情进行定期评估，并为医疗人员提供数据检索与统计。另外，还有提醒功能，可以对患者的随访情况进行监督，提醒医师与患者取得联系。

建立电子信息化的糖尿病诊断和治疗流程――依据《糖尿病诊断和治疗指南》，制定适合区域糖尿病患者的诊断流程、治疗流程和管理流程，施行2～4周一次的按月随访计划，监测血糖，每年定期进行慢性并发症的筛查。并确定社区、医院双方的职责，确定双向转诊流程规范，达到社区-医院一体化治疗和管理。社区血糖控制反复不达标的患者转诊至朝阳区二院，填写慢病管理手册，进行体检、化验，给予诊断、治疗方案，将患者所有诊疗信息输入电脑，病情平稳后回社区诊治；如在二院无法使患者血糖达标，可转至协和医院专家就诊，重新调整治疗方案，然后返回二院作进一步跟踪观察。

建设初发糖尿病患者全方位体验教育流程――拟从体验教育准备、实施及效果追踪三方面建立体验教育流程。由糖尿病专科医师、糖尿病教育护士、营养医师组成糖尿病教育小组，为患者进行每月一期的系列讲座。对糖尿病患者、家属采取分期参加糖尿病学习班，内容包括糖尿病基础知识、饮食控制、运动锻炼、口服降糖药和胰岛素使用、低血糖防治及自我监护等。培训过程中同时进行多点血糖监测，最后进行教育考核；通过建立追踪档案实施体验教育效果追踪。

结 果

和谐医患关系：在干预糖尿病患者生活方式、提高患者自我管理能力的过程中，患者对医护人员的信任度提高，可减少在教育过程中的医患冲突。建立糖尿病管理数据库，对患者进行长期跟踪、随访式管理，建立了医患双方为了一个共同目标而长期合作的治疗、教育模式，通过这种长期、连续、呈现为合作互动的教育过程，使医患关系融洽。

患者病情得到更好控制：通过糖尿病信息管理系统，可以及时了解患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能及慢性并发症的情况，血糖高的患者进行强化治疗；对将到随访日期的患者有提醒功能，如未及时就诊可电话提醒复诊；对坚持定期随访的患者，可半年为患者进行病情评估，总结目前患者病情进展情况，给予患者及时鼓励，并提出下一步需要努力方向；对没有坚持随访的患者，电话了解失访原因，告知患者病情定期监测的重要性，鼓励患者继续坚持随访。

在糖尿病的控制方面，糖尿病信息管理系统是非常有效的方法，可建立庞大的数据库及相对固定的患者群，可以使医生全面掌握患者病情变化和治疗过程，为调整治疗方案提供有力依据，延缓并减少并发症的出现。这种模式吸引了其他医院内分泌科的医护人员前来学习，为基层医院培养了专科医护人员，也响应国家关于建立适合中国国情的社区-医院一体化糖尿病防治管理模式的倡导。

讨 论

与一般管理相比，强化管理更有力于患者血糖的良好控制和慢性并发症的有效预防，从而使与糖尿病相关的致残、致死率及医疗花费明显下降。然而，在美国，接受理想的病情管理和监测的成人糖尿病患者

我科从2009年开始对就诊糖尿病患者施行电子化管理，建立由专科医师、护士、营养师共同参与的集教育、诊疗、随访于一体的综合医疗服务模式，有利于患者病情的良好控制及实行标准化诊疗、随访方式。

基于网络信息技术的标准化信息管理是糖尿病管理的有效手段：利用计算机建立糖尿病临床病案资料数据库，可以为每一位就诊患者建立详细的个人档案，制定适合个人的教育和诊疗计划；另外提醒设置可对执行情况进行监督，提高了管理的效率。使用中，既可解决糖尿病临床研究工作量大、效率低下的问题，又可实现快速的信息检索与交互功能，可对患者的诊疗信息，进行有效地组织与管理，并可以对各种数据进行增加、删减、修改、查询和检索等操作。因而，标准化信息管理尿病是成功的。

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关键词：新民居建设；影响因素；Logistic模型；回归分析

中图分类号：F301．24文献标识码：A文章编号：0439－8114（2011）10－1988-04

Analysis on Influence Factors of the Inclination of Farmers Participation in New Residence Construction in North China Plain

――Taking the Project of Yihezhuang for Example

SHI Zheng1a，2，XU Yue－ming1b

（1．a． College of Agronomy； b． School of Business， Hebei Agricultural University，Baoding 071001， Hebei， China；

2． National Engineering Research Center for Agriculture in Northern Mountainous Areas， Baoding 071001， Hebei， China）

Abstract： The new residential construction and implementing land replacement were the effective way to alleviate pressure of agricultural land caused by the city expansion in North China． Take the representative demonstrration project of new residential construction in Yihezhuang，Zhuozhou city of Hebei province as the object of study， the influence factors of the new residential construction were proposed， and the Logistic model of factors about farmers＇ participation in the new residential construction was made from the farmer＇s perspective， so as to find both the subjective and objective influence factors， of farmer participation in the new residential construction， and to give some corresponding countermeasures finally．

Key words： new residential construction； influencing fators； Logistic model； correlation analysis

近年来，随着华北地区城市化和工业化进程的加快，城市建设用地规模不断扩大，土地供需矛盾日益突出，与此同时，广大平原农村宅基地闲置、不合理利用等现象仍然严重，具备很大的整理潜力。因此，在华北平原地区酌情进行城乡建设用地增减挂钩、实行土地置换，试点开展农村新民居建设，盘活农村建设用地，是缓解城市扩张对农用地压力的有效途径［1］。新民居工程作为社会主义新农村建设的重要组成部分，对于切实解决“三农”问题、实现耕地总量动态平衡有重大意义，而农户作为参与此项工程的最广泛群体，其意愿的表达及影响因素无疑对工作的顺利开展有重大影响。研究以新民居建设中农民的意愿为出发点，选取较有代表性的“2010年河北省国土资源厅第一批新民居建设示范工程――涿州市义和庄项目”为研究对象，通过实证分析，探索其影响因素和实施机制，从而实现土地资源的高效合理利用。

1研究对象概况

涿州市位于河北省中部，全境平原，毗邻首都北京，工商、旅游业发达，农业生产条件较好，交通便利，在区位、规模、经济水平、面临问题等多方面具备一定的典型性和代表性，可以作为华北平原地区临近中心城市的样本进行研究，其方法、结论具有一定的实际指导意义［2］。“涿州市义和庄项目”是2010年河北省国土资源厅首批批复的新民居建设示范工程，该项目目前已进入前期实施阶段，共涉及里渠、邓渠、大兴庄、四树、古城、刘家园6个村庄，1 114户，4 000人口。拟采用村庄合并的新民居建设类型，以里渠原址为核心合并村庄，项目期限

4年，总投资达8亿元，合并前村庄占地143．008 5 hm2，规划新村占地面积33．627 7 hm2，其中，部分利用原旧村址，新增24．453 6 hm2用于归还周转用地。规划新村建筑面积30 000 m2，全部为多户型6层砖混结构楼房，搬迁村民每人30 m2免费面积，并可按成本价增购，原宅基地及住房均按评估价给予补偿。

2数据来源及研究方法

研究采用实地走访、入户调查和随机抽样填写调查问卷的方法采集原始数据，共取得有效数据112份。

2．1理论模型的构建

农民参与新民居建设的意愿并非单纯追求自身短期利益的结果，而是受主客观等多种因素的影响［3］。研究在对已有相关研究［4－9］的调研分析基础上，对这些因素进行系统的总结和归纳，选取3组共14个指标作为自变量进入模型（表1）。

农户参与农地整理项目后期管护意愿的计量模型可归纳为：

y＝f｛g1（m），g2（n），g3（p）｝＋ε＝f（x1，x2，x3，…，x14）＋ε

（1）

公式（1）中，y表示农户参与意愿（取值为1和0，“愿意参与”为1、“不愿意参与”为0）；ε表示随机干扰项，在此处无实际统计意义。

2．2计量方法的选择

农民参与意愿只有愿意、不愿意两种情况，所以因变量为“0，1”型二分类变量，采用二元Logistic回归分析模型。假设影响因素xi对农民选择愿意参与新民居建设的概率为Pi，则1－Pi为不愿意参与的概率，则Logistic回归方程如下（β为待估系数）：

2．3关于影响因素的理论假设

研究所涉及自变量包括被调查者个人特征、被调查者家庭特征、被调查者住房及宅基地特征三部分（表1）。

在被调查者个人特征中，对于性别因素，一般男性较女性有较强的风险意识和适应力，而女性则更多注重稳重保守，故假设男性较女性更愿意参与；对于年龄因素，一般认为年轻人更倾向城镇生活，观念开放，故假设年轻者较年长者参与意愿更强；对于受教育程度，一般认为受教育层次越高越容易理解和接受新事物，故假设受教育程度和参与意愿成正相关；对于政策认知程度，假设对此次搬迁政策领悟越深刻参与意愿越强烈。

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在被调查者家庭特征中，依据此项目规定，按家庭人口数折算免费面积，每人可免费获得30 m2的免费新房面积，故假设家庭人口越多参与意愿越强；对于家庭年纯收入，假设收入越高参与意愿越强；对于非农收入所占比例，假设比例越高意愿越强；对于被调查者家庭成员是否有干部，假设有干部的意愿更强。

在被调查者住房及宅基地特征中，对于5年内是否有建房计划因素，假设有建房计划的意愿更强烈；对于住房已建成年限因素，假设住房越旧，搬迁意愿越强烈；对于户均宅基地面积因素，假设宅基地面积越大，补偿越多意愿越强烈；对于住房类型，假设住房户型结构越落后参与意愿越强烈；对于对现住房的满意程度因素，假设对现住房越不满意搬迁意愿越强烈。

2．4回归结果

运用SPSS 17．0 for Windows统计软件对样本数据进行Logistic回归处理。在数据处理过程中，选用向后逐步选择法，即先将所有变量全部引入回归方程，再根据Wald统计量的概率逐步剔除检验值不显著的变量，直到方程中所有变量的检验值基本显著为止。在此过程中，变量x5、x12、x2、x4、x9依次被剔除，说明家庭人口数、住房类型、年龄、对政策认知程度和5年内是否有建房计划这5个因素与被调查者是否愿意参与新民居工程的关系不够显著，将这5个自变量删除，然后重新进行Logistic回归分析，得到回归结果如表2，从模型的拟合优度检验看，Cox－Snell R2与Nagelkerke R2的值分别为0．551和0．612，据此认为模型整体拟合效果较好。通过对模型变量的回归系数、显著性概率等考察，将影响农户参与农地整理项目后期管护意愿的因素及其影响归纳如表2。

3实证结果分析

3．1动力因素分析

由模型分析结果可以看到，x1性别因素显著影响农民是否参与新民居工程的意愿，在此方面男性往往更加具有开拓精神和尝试意愿，因此较女性更希望改变现状，参与搬迁。x3受教育程度因素显著影响参与意愿且成正相关，与之前预期一致，受教育程度决定着农民对于国家新农村建设的理解程度，文化层次高的农民比较了解新民居建设的方针政策，能够理解搬迁后的各项环境条件会更加完备，同时较少受到封建传统思想的束缚，较容易了解和接受新鲜事物，因此意愿强烈。x8家庭成员中是否有干部对于参与意愿有正向显著作用，与预期一致，可理解为有干部的农户家庭较一般农民眼界更宽，在参与意愿上有更多的考虑，一是基于项目本身，能得到更为细致准确的信息，接触到更高层次的拆迁及补偿的政策办法，能够理解此工程确实是一项惠民工程，二是目前新民居建设工程更多的是一种行政行为，干部家庭基于自身身份特殊，有必要以身作则、带头示范，因此意愿较强。x10住房建成年限与参与意愿成显著正相关，与预期一致，住房建成时间越久损耗越大，越破旧，同时受限于当时的建房条件，老房子大多存在结构、采光、功能等方面的问题，这样的农户家庭改善居住环境的需求比较强，此外，在拆迁折算方面，因为主要是按住房面积补偿，因此老房子具备较优的性价比。x11户均宅基地面积同参与意愿显著正相关，与预期一致，宅基地面积越大，获得的补偿款越多，意愿越强。

3．2阻力因素分析

x6和x7即家庭年纯收入和非农收入所占比重与参与意愿成显著负相关，这与预期相反。在实地调查中发现，此新民居示范工程所涉及的6个村庄与北京市大兴区毗邻，交通便利，工商业繁荣，村民很多从事非农产业，人均收入较高，因此，相比搬迁至中心村这种模式，这类家庭更希望多花钱搬迁至条件更好的城镇居住；另外，还有部分高收入农户利用自家宅院从事工商业，搬迁后无法满足这部分需求，因此搬迁意愿反倒不强；同时，非农收入比重往往与家庭收入密切相关，越是收入高的家庭非农收入比重越大，这也从侧面说明了这一问题。x13对现住房满意程度与参与意愿成负相关，与预期一致，对现住房越是满意就越缺乏改变居住环境的意愿。

3．3非显著相关因素分析

x2年龄因素对参与意愿影响不显著，且成正相关，这与此前估计有出入，经实地调查发现以下现象，即一方面，年轻人更渴望现代生活，更容易接受改变，另一方面年长者因为年龄逐渐增大，造成体力变差和收入减少，因而没有精力和金钱来为自己建房，此时基础设施完善的中心村对他们的吸引力就比较大了，同时，还发现被调查的老年人倾向于住进中心村，其原因主要有：第一，目标村庄多空巢老人，因分家或子女外出经商、打工，老人在家无人陪伴，往往向往热闹人多的地方，中心村集中居住的模式对这些农户有着较大的吸引力，不少接受调查的中老年人表示“喜欢住到热闹些的地方”；第二，中心村提供的完善交通和医疗等基础设施对农户都有着较大的吸引力。x4对政策的认知程度对参与意愿影响不显著，应理解为政策宣传讲解到位，89％的被调查对象选择了对此次搬迁及补偿政策比较了解或非常了解，所以导致因素趋同。x5家庭人口数对农民参与意愿影响不显著，这与此前设想不一致，分析原因可能是由于项目户型较全面，可选择的余地较大，理论上不同规模的家庭均可以选到合适面积的住房。x9和x12即5年内是否有建房计划和房屋类型对参与意愿影响不显著，可以理解为建房计划和搬迁计划在某种程度上具有趋同性，可以相互替代，而房屋类型和补偿款数额之间并无明显关系，因此造成此种结果。

4结论与启示

1）新民居建设的前提是必须获得政府的全力支持。事先在较高的层面上进行充分论证、合理规划和布局，得到充足的资金保障和政策扶植，政府投入可以在很大程度上保证新民居建设工程免受经济发展水平制约，并保证拆迁农民的经济利益得到补偿；同时，政府部门的行政强力行为在平衡各方利益、通观全局以及执行力等方面具有绝对优势，在我国目前的现实国情之下，这是保障新民居工程顺利实施的前提条件。

2）明确政府和农户在新民居工程建设中的双主体地位。新民居建设是各类经济力量以及农户自主行为综合作用的结果［10］，而不只是一个简单的农民“被上楼”的过程，更不是官本位思想下宣扬政绩的“面子工程”，在此过程中，政府的主体作用在于制定政策和方案，拟定整体规划和布局以及财政支持等，在动员农户搬迁之前要充分了解实际情况，听取农户的意愿和诉求，不能强拆强迁，同时新民居的设计要考虑到农村劳作的实际需要，不能虚有其表，要让搬迁进来的农户住得下、住得安心。“涿州市义和庄项目”的调查满意度高达86％，就得益于此。

3）提高农业人口的自身素质对新民居工程乃至新农村建设以及城市化和工业化进程都用重要意义［11］。农民才是农村建设和农业现代化的主导力量，农业人力资本的提升所带来的效用是全方位的、颠覆性的。

4）必须有统一的整体规划。要分析地区的特点、经济基础、制度环境等约束条件，做到实事求是，宜城则城、宜乡则乡［11］，酌情开展整理整治，而不能盲目上马，例如“涿州市义和庄项目”，就是在前期近三年的分析调研基础上，综合各种因素才批准实施的，项目对于土地置换效率、耕地保护、农民利益、未来经济发展等都做了详尽的考虑，也只有这样的项目才真正对周围农村具有辐射带动作用。

5）对拆迁及补偿政策的宣传意义重大。使拆迁农民真正了解自己的所得所失，使其认识到搬迁的好处，真正理解政府的所作所为，对于消除农户的抵触心理，确保工作的顺利开展都很有益处。

参考文献：

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［3］ 柳岸青，张蓉，曹星，等．城中村居民拆迁意愿调查研究――对北京市石景山区古城村的调查［J］．中国国土资源经济，2007（3）：33－34．

［4］ 欧阳彦．基于农户角度的城郊农村居民点用地变化驱动机制研究［D］．重庆：西南大学，2010．

［5］ 陈荣清，张凤荣，郭力娜．外出务工农民放弃宅基地的影响因素分析［A］．中国土地学会．节约集约用地及城乡统筹发展――2009年海峡两岸土地学术研讨会论文集［C］．北京：中国土地学会，2009．

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［11］ 刘志青．新农村建设中新民居建设的影响因素分析［J］．现代农业科技，2010（19）：398－399．

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关键词:消防部队;信息化建设;灭火救援能力

随着经济社会的不断发展，高层建筑、石油化工、地下设施、液化石油气槽车泄漏、毒气泄漏、危险化学品等灾害事故越来越多，消防部队在灭火作战和社会抢险救援中面临的挑战也越来越严峻，传统的灭火作战和社会抢险救援方法和装备已不适应新的形势需要。就象其它军种面临的现代化战争一样，信息化建设已成为辅助消防部队灭火作战的神经网络和中枢系统，成为消防部队全面提高灭火作战能力的重要手段。那么当前形势下落后地区消防部队灭火救援中的信息化建设面临着什么样的瓶颈，如何解决这些瓶颈使信息化建设成为提高灭火救援处置能力的强大动力，笔者谈几点浅显的看法，如有不当之处，敬请批评指证。

虽然说近年来落后地区消防部队相继建成的119调度指挥中心，应用的化危品处置辅助决策软件、灭火救援力量评估与估算软件、重点单位信息系统等对提高灭火救援能力发挥了一定的作用，但与其他发达的城市相比差距还很大，信息化建设对提高灭火作战和抢险救援能力的辅助作用弱化的现象比较明显。究其原因，有以下几个方面：

一是建设层次较低。由于对信息化建设在灭火作战、抢险救援中的长远性认识不到位，对未来网络通信的发展趋势缺乏远景规划，目前针对提高灭火救援能力进行的信息化建设没有被作为系统工程进行长远规划和建设。如目前建成的支队级指挥中心，由于没有统一的标准，大家各自为政，致使承建厂家不统一规范，采用的设备五花八门。建设过程中大多重建设轻应用，重硬件建设轻软件建设，使建成的指挥中心重观赏，缺乏实际应用的基本功能。

二是专业人才使用不合理。目前只有少数支队有通信机构编制，有的干部虽然学了通信专业，但在支队身兼数职，精力不能完全用在通信业务的学习，设备的维护和信息化工作的思考上来。同时缺乏对通信士官队伍的选拔、培训机制，全省通信士官与其它专业士官相比，所占比例非常少。

三是专项建设经费缺乏。目前没有针对提高灭火救援能力的信息化建设专项的资金和维护经费，经常是前紧后松。如大多的119指挥调度系统建好后，后续的维护资金不到位，造成最后通信指挥系统瘫痪，回到原始的靠模拟电话接警的老路上，不利于通信建设的发展和消防部队的灭火作战。

针对以上存在的瓶颈问题，笔者认为消防信息化建设要改变对灭火救援能力过去相对单一的辅助作用，应从内因和外因两个方面着手。

一是要有清晰的思路作引导，不能盲目建设，重复投资。

近一二年来，大家都在制定本地区信息化建设的总体规划和实施方案。笔者认为无论是制定标准还是具体实施都必须本着厉行节俭，重视效率，注重应用，保持技术的传承性，强化标准化，整合现有资源来进行。在进行建设之前，应当向有关专家咨询，讨论适合灭火救援需要的信息战略。不能把建设一个包罗万象的信息系统作为目标。应当懂得，“毕其功于一役”的想法是不现实的。一是要避免盲目建设，防止一哄而起。建设是一个长期的过程，应当有一个逐步发展的战略，包括信息化的远景，信息系统结构的设想，业务流程的改造，基础设施的建设，信息人才的培养，组织的调整等等。这些目标不可能一下实现。饭要一口一口地吃，仗要一个一个地打，信息化建设必须要有一个过程。可以先确定一个近期目标和一个中期目标，然后考虑更细致的实现手段。同时，建设应在公安部制定的标准体系下，按照国家的统一部署和管理规定，有序开展。在这些规划和方案尚未付诸实施之前，必须加深对信息化建设的理解，抓住建设的关键，强化建设管理。 以350M无线通讯网建设为例，如果不统一规划，各自为政，不但会造成巨额资金的浪费，还可能形成网络割据，造成数字鸿沟； 二是要避免重复建设。建设要在资源整合的有效管理和技术的标准化上狠下功夫。现在一些地州在联接金盾网时，过分强调自己铺设光纤，认为是一次性投资。笔者认为其实这是一种重复投资。如能在租金上与电信达成很好的协议，充分利用国家电信运营商的现成网络资源，根据应用的实际需要租用网络带宽是十分明智的选择。因为自建的网络系统既不可能达到电信运营商的高效、可靠的运行管理水平，也没有日后升级维护的合理、有效的经费保障机制，不可避免地会造成浪费。 而且应该看到，国际互联网就是依靠统一的网络协议和应用标准、统一的IP地址划分和域名解析，整合不同的网络资源，在全球范围实现互联互通和信息共享。同样，金盾网也一样，如果建立技术标准不同的应用系统，则很难实现互联互通和信息共享。所以，结合本地实际，选择统一的技术标准，避免重复投资，整合现有网络资源是更加重要和切合实际的任务。

二是建设既要加强信息基础设施建设，又要高度重视信息资源建设，大力培养信息化高素质复合型人才

信息是以计算机、数字、网络、电子等技术为主，信息科技知识是信息化人才知识结构的核心内容，只有具备坚实的信息化基础知识，熟练掌握使用信息化技术装备，才能够把信息技术融入消防工作。信息化人才不仅要有丰富的专业知识，还应是善于谋划、能综合、素质全面的复合型人才。审视全省消防部队的整个信息化建设，最大的对手在两个方面：一是文化，二是人才。目前，消防部队人才素质严重滞后于建设信息化的要求，受过全日制大学本科教育和拥有硕士学位的干部所占比例较低，其中文科又占有相当大比例，干部科技素质不高成为信息化建设的绊脚石，必须加大人才培养。一是要紧跟新知识新技术发展，培养创新素质。创新是发展的根本，在人才培养上，消防部队一要注重战略，二要注重实施，在实施方面更要发挥职能的作用，在文化的转型和人才的培养上要走出误区，紧跟新知识新技术，着力培养年轻优秀干部的创新素质；二是要制定人才培养目标。以信息化建设为坐标，立足当前消防部队信息化建设实际，使培养的人才达到观念信息化、知识信息化、能力信息化。为此，不能局限于目前已有的培训方法和途径，必须开阔思路，与社会接轨，采取措施，提高教育层次和水平，加强与地方院校间的沟通，开放教育平台，开展教育合作。

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我国根据“建设全民医疗，构建和谐社会”的需要，正积极发展社区医院，满足人们对基础医疗保健的需求，同时合理分配医疗资源，使社区医院成为综合性中心医院服务的延伸。其医学信息技术应用到社区医疗服务中去，能够为其发展注入新的活力。目前，我国已经在综合性中心医院信息化建设方面积累了相当丰富的经验，可以向社区医疗信息系统方向发展。

1 社区医院中应用的信息技术

社区医院与中心医院的服务对象不同，承担医疗责任不同，但相互之间又有很大的合作关系。根据我国的实际情况和综合性医院信息化建设的经验，可以在社区医院中采用的信息技术有医院信息系统、远程会诊技术、远程监护技术、在线交流技术、远程访问技术、医学培训技术等。

1．1 医院信息系统（Hospital Information System，HIS）：现代化的HIS是医院信息化建设的基础，它应用最早，发展迅速，技术最成熟。HIS主要包括电子病历（CPR）系统、医学影像系统（PACS）、检验信息管理系统（LIS）等交互式网络信息服务系统。

CPR是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现，它能够将患者的整个医疗过程进行电子化，社区医院常常要与综合性中心医院以标准化的格式对CPR数据进行交换。特别注意的是，目前很多社区医院的CPR是面向家庭的，这不同于我们在中心医院所见到的面向病人的CPR，这是社区医院电子病例系统的进步和未来的发展方向。

社区医院采用的PACS一般基于中小型的影像诊断工作站，虽然常是以数字化阅片为目的进行设计和工作的，但目前各种高端医学影像分析以及计算机辅助诊断技术目前发展和应用都非常迅速，采用数据挖掘算法来辅助分析和诊断已经应用于临床实践。

LIS以检验科的数字化为目标，通过连接检验仪器、收集检验数据，实现申请、检验、报告的自动化数字工作流。并能将检验结果自动传送到相应的部门，实现检验工作流的全自动化。

门诊挂号、住院管理、药品管理、收费管理等子系统都是HIS的必要组成，技术发展已很成熟。

1．2 远程会诊技术：远程会诊技术目前也有比较广泛的应用，社区医院的医生和病人可以作为远程会诊的终端，与中心医院的专家一起对病人的病情进行“面对面”的交流，社区医院的医生可以介绍病人的病情和治理情况，帮助专家得出正确的诊断结果。在这个过程中，依靠双向的同步音频和视频信号的视频会议系统，实现传送交互式图像和实时的高质量诊断图像，远程会诊系统将社区医院、中心医院、病人三方有效的结合在一起。对于在社区医院中不宜转院或暂时不能确诊的病人，借助远程会诊系统可以提高诊治效率，降低病人的治理费用。另外在会诊过程中，通过对病例的分析和交流，也直接培训了社区医院的医生，提高了社区医院的服务水平，真正实现了一举多得。

1．3 远程监护技术：远程监护是通过通信网络将远端的生理信息和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出诊断意见的一种技术手段。使用远程监护技术，社区医院中大量的慢性疾病、心血管疾病、不危及生命的阵发性疾病的观察和监护都可以在家中进行，老年人和婴幼儿健康状况也可以在家中得到监护。这样既可以解决医院人满为患的问题，也可以降低病人的医疗花费，同时减轻了医院和病人双方的负担。

1．4 医学培训技术：医学培训包括对医护人员的专业教育、交流医学信息和医学教育等内容。目前“服务不过硬”是限制社区医院发展的最大问题，医学培训技术可以通过远程通信网络提供多种医学培训资源，如影像资料，手术交流录像，专家讲座，病例讨论会等。目前，迅速发展的虚拟现实技术在解剖学、生理学和病理学教学中，对急救医护人员的培训，以及在缩短外科医生实习期等方面具有重要作用。医学培训技术也为医护人员提供了继续教育机会，有利于学习新的医疗知识，掌握新的医疗技术，推广新的治疗方法。

1．5 远程访问技术：目前基于B/S的远程访问技术成熟，发展迅速，社区居民通过家中的计算机终端，能够随时访问社区医院中的相关信息。如专家的坐诊时间、专家情况、医药费用查询、预定床铺和门诊等。这样可以方便群众就医，提高医院工作效率，减少盲目就医和随意就医的情况，增加社区医院与居民的亲和性。

1．6 在线交流技术：社区医院直接面向社区居民，容易开展群众性医疗活动，在线交流技术就是利用网络通信技术将医院与居民联通起来进行交流活动。在线交流可以采用专家讲解的专题交流、专家答疑式的专题交流以及自由讨论等居民容易接受的形式。专家讲解的专题交流可以推广医学知识，宣传防病治病知识。专家答疑式的专题交流方式可以直接解决病人的实际困难，尤其是对于病情比较隐讳的病人，可以“不见面”的接受治疗指导。自由讨论的方式则非常灵活，实时聊天技术和论坛技术都非常的成熟且易于接受，对常见病也可开辟专门区域供大家探讨，分析病情，交流治疗经验。

2 社区医院信息技术的建设

2．1 信息系统集成化：目前各类医疗信息的应用专业性越来越高，分类会越来越细，各类专业医疗信息系统的集成是数字化医院建设中面临的一个重大问题。

2．2 数据通用化：为实现病人一生全CPR的目标，医院的信息范畴已从一个医院拓展到各个医院之间，目前这些医疗机构间信息的通用化问题没有统一的标准，所以很难找到有效的解决方案。

2．3 接口标准化：各类医学通讯标准（如DICOM，HL7）将进一步发展，满足更多的工作流集成的需要，IHE集成框架会越来越被各类信息系统所支持，基于XML的医疗数据标准也广泛应用于在各类医疗信息系统彼此间交换数据。

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【关键词】信息化;社区;卫生事业

【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0276-01

社区医学主要关注社区居民的常见病、多发病、慢性病以及宣传一些预防保健知识，侧重于基础医疗。随着社会的进步，医疗事业的日趋发展，社区医疗也不可怠慢，加快了前进的脚步，并做好了迎接挑战的准备。如何在这个信息更新的时代建立有效的信息管理网站，实施动态社区医学管理，是我们值得探讨的问题。

1 社区医学信息化的主要内容

1.1 构建健康电子档案:构建健康档案可以了解一个人一生的身体健康变化情况，它详细记载了居民从出生到死亡的过程和各项卫生的服务情况，所以建立健康档案是信息化建设的核心内容。它的实行体现了“以人为本”，实现健康档案与临床信息一体化，积极响应了2003年卫生部在《全国卫生信息发展摘要》中提出的要求。全科医师通过健康档案了解居民的身体状况及家庭资料，准确地判断病情，为病人排忧解难，提高医疗服务的综合质量。

1.2应用计算机网络:老年人体质差，抵抗能力薄弱，新陈代谢下降，患慢性多发病居多。世界老龄化速度与日俱增，我国也进入人口老龄化的高峰期。社区医疗消费市场开始凸显出，来，现在的老人，儿女大多不在身边，都忙于工作而无人照料。除此之外，孕妇、残疾人、恢复期的病人等人群都需要有效的社区医疗服务。如果能用数字化系统和计算机呼叫系统进行远程医疗，居民会更便捷地得到有效的医疗服务，随时与专家沟通交流、咨询疑难杂症、解决看病难看病贵的问题。

1.3 实现信息共享:传统的信息化管理容易使数据不全或出现错误，给医生造成误诊，让病人错失最好的治疗时期。社区卫生服务计算机网络可以和医院的医疗服务进行分工，基本医疗归社区，重大疑难杂症归医院负责。这就从根本上解决了医生误诊延诊的问题。在社区医院治疗时查出不在治疗范围之内的疾病时,可以转到医院进行治疗，当然,在医院查出是小病时或者需要康复治疗时,可转到社区医院。这样的互相转诊, 该网络把患者的健康资料储存起来，给医生提供长期有效的医疗数据，加强社区与医院之间的信息传输，达到资源共享的目的。

2 社区医学信息化的重要性

首先,社区医学信息化管理的重要影响因素是共享医疗信息的医生之间数据的交换。所以建立信息系统，能使数据准确、完整、及时地进行交换。有了社区医疗，居民不再为自己的健康担心，不仅看病方便，而且服务质量高，让医疗保健通过信息化管理更具有连续性和整体性。其次，社区医疗服务中的医学信息化管理不仅完善了社区医疗机构，还提高了管理效率，规范了电子档案的数据统计。奠定了医疗卫生研究事业的基础。

3 发挥社区医学信息化管理优势的对策

3.1 构建多元筹资的渠道：社区医院是政府筹资主建的，主要为社区居民服务，不是以营利为目的。要与医院有信息交流，获得资源共享，就要购买HIS,但是昂贵的系统设备不是普通社区医疗可以承担的，这就使信息化建设受阻。面对这样的问题，可以通过以下途径解决：①利用政府的优惠政策让一些社会资本投入社区医院；②引起政府重视，加大投入；③国家财政拨款；④加强社区医院的宣传力度和建设，希望得到软件公司的支持，希望研发出便宜的信息系统。

3.2 重视培养社区医学信息化的管理人才：在医疗卫生事业中，信息技术的运用让我们面临人才缺乏的困窘。具备一定医疗知识和信息管理技术的综合型人才是当今最急需的。信息技术竞争的实质其实是人才的竞争，面对这样的局面，首先应把教育放在首位，直接培养符合社会需要的人才；其次，我们可以从一些知名度较强的医院引进管理人员。而后者，要引进更多高科技人才需要政府的支持和许多优惠政策。

3.3 医疗政策的支持：目前，社区医院和医院之间还没有完全准确的分工，社区医院并不是居民医疗“屏障”。在不断完善和组建社区医疗信息的过程中，政府应该出台相应政策和采取至关重要的措施，为了保证社区医疗信息化的有效管理，标准规范化社区与医院之间的联系，如签订“双向转诊”的协议。

总之，社区医学信息化管理人社区居民提供了快捷、、联系紧密的医疗服务。在实际工作中意义巨大，为我过医疗事业改革奠定了基础。如果在实际工作中能有效地进行医疗信息化管理，构建合理的网络技术，我国的医疗事业才会不断发展，焕发光彩。

参考文献

[1] 李成艾.社区医学信息化管理的理论与实践[J].卫生软科学, 2002(3)

[2] 傅华,尹文强,等.三城市社区卫生服务管理信息系统现状评估与发展策略研究[J].中华医院管理, 2004(03)

[3] 沈伟珍,汝华,等.整体信息管理系统在社区卫生服务中的应用及研究J]中国全科医学, 2001(10)

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“委员”点题>>

全国政协委员、卫生部部长高强在全国政协十届四次会议讨论时指出：解决看病贵的基础就是要建好社区医院，今后社区医院发展的重点一是农村，二是社区。上海宝山区泗塘医院干部职工“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”建设社区卫生服务点，坚持把社会效益和群众利益放在首位，狠抓信息化建设，以现代科技手段推动管理、服务更上一层楼，各方面工作成效显著，受到社会广泛赞誉。

2005年，泗塘医院在卫生局的统一布置和管理指导下，大力推进全院的信息化建设。全院完成了HIS系统升级，建立了医生工作站，完成了电子处方、医技电子申请及报告、电子治疗申请及执行，初步实施无纸化操作。同时结合放射科数字化建设，建立图像传输系统，现在医生不用出办公室的门就可以在电脑上看到到病人摄片结果及图像，包括B超、心电图及检验的各项检测结果都能及时在医生工作站上查阅。候诊处采用电脑分诊，并在电子大屏幕上显示病人就诊的诊室号和就诊的医生姓名，保证了良好的就诊秩序。

为了维护病人权益，强化医疗质量管理，保障医疗安全，2005年，泗塘医院加强了全院医疗质量管理和监督检查，改变了原有的二级考核模式，探索以加强医务人员自我约束、自我管理、自我考核，以提高医务人员责任感、质量和安全意识为目的的三级考核方法。在护理管理工作中，由于重视抓问题环节、操作流程，护理质量得到了保证。现代信息化手段的成功运用，提高了管理效益。为了加强落实医院的科学管理，维护医院工作秩序，提高职工积极性和创造性，增强岗位责任性，树立爱岗敬业精神，提高服务质量，改善服务态度，做到奖勤罚懒，奖优罚劣，全面完成上级交给的医疗任务，2005年，医院精心修订了医院奖惩制度，制定了奖惩条例，使管理真正达到制度化。

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由于目前医院已经签约了多家集团化的下属医院，包括9家二级医院、6家一级医院和社区卫生服务中心，初步形成了以第一附属医院为管理控制顶层，多家二级医院为医疗服务中层，多家一级医院和社区卫生服务中心为卫生健康基层的集团化布局。我们希望通过组建集团化医院，能够加强与远城区社区的紧密化合作，积极探索城乡医疗融合发展的模式，强化社区医疗服务中心托管工作，促进分级诊疗机制的落实，并且扩大服务半径和服务能力，最终建立一个智慧的集团化医院，为区域内的患者提供最优质的医疗服务。

打造一个智慧型的集团化医院，首先在于创造医院间的新型医疗协同模式。这种模式需要借助一些新技术，例如云计算与大数据，将以往单个医院的信息技术推向平台化，让集团医院内部的资源可以集中到一个平台上，形成一个资源池，让所有的二级医院和一级医院还有社区医院都可以使用，并对患者展开统一的服务。其理念就是各级医院之间的互联互通、资源共享、统一服务。为此，医院计划建设一个统一的医疗集团信息化平台，接入所有的下属机构。

在集团化医院的战略中，最基本的就是全集团化医院的高度协同，在协同的基础上开展移动服务，提升患者的就医体验，优化就诊流程。并且要建立一种新的运营管控模式，可以实现整个集团化人才物紧密的、集中的管控，最终实现决策与管理的精细化。

要在医院集团内部实现医疗协同，首先需要实现双向转诊，基于信息化建设的双向转诊使得在集团内部就可以实时看到患者的转诊情况，并且可实现上下级医院的医生预约，优化了集团医院就诊流程，加强了内部的管理。第二步要实现检验协同和诊断协同，通过把集团内一些使用频率比较低的设备统一放到临建中心，或者在社区做检查检验后将结果拿到大医院做诊断，在提高了社区诊疗水平的同时，避免了资源浪费。这一全过程是可以实时追踪的，方便了集团医院的管理。第三步就是要实现统一预约，将所有资源统一起来管理，并且提供像网络预约、电话预约等预约方式。第四步就是实现预缴金通存通用，对于医院来说，有利于财务的统一管理，对于患者来说，意味着在集团医院任何一家医院充值缴费后，在其他医药机构都可以通用。最后我们要实现的是掌上医院和微信平台，让患者在手机上可以进行医疗服务过程的整个操作。

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关键词：社区医院；信息管理系统；需求分析；系统功能

中图分类号：TP311.52 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 （2012） 21-0000-02

1 研究背景及意义

随着医疗卫生事业的发展，社区医院已经成为我国医疗体系中重要的组成部分，它承担着社区居民普通疾病的治疗，以及各种觉疾病的预防任务。在社区医院的发展过程中，信息化建设是极其重要的一个方面。社区医院信息管理系统是实现医疗服务信息化管理的综合应用系统。其目标就是要把这种医院和患者关系资源，像管理医院的其它有形资产一样进行有效的管理。通过建立社区内所有居民详细的健康档案数据库，实现对居民健康状况的细分和对每一居民的个性化医疗服务方案，看病流程信息化管理，以提高医疗服务的质量，同时，也为医院工作节省了人力物力资源，提高工作效率。降低经济成本。

发展社区医院信息管理系统的意义在于，它不仅使人们以低廉的费用方便地享受到医疗服务，而且可以有效缓解目前我国医疗资源相对紧缺，医疗服务相对落后的现状，为社区医疗服务的开展，病员合理的分流提供更好的条件。总之，它满足了人们多方面、多层次的医疗服务需求，为提高全民健康水平，改善人民群众生活质量，和医疗服务事业的可持续发展提供了重要保障。

2 社区医院信息管理的现状及需求

社区医院信息化建设的现状：（1）管理方面投入不足，人才匮乏。（2）药品管理方面账目混乱。（3）各类数据资料如病患信息、处方信息、收费信息多采用人工填写、保存和管理。结果数据混乱，丢失，不利于快速查询和统计数据。（4）由于无法实时查看、上报相关数据，不利于主管部门及时的检查和监督。（5）虽然社区医院有计算机，但基本都是单机保存数据，没有实现真正的管理信息系统。

社区医院信息管理需求：依托远程医疗和网络技术，设计以患者为中心，以医疗活动为主线，依据医院各项业务流程，患者诊疗各个环节、临床工作内容及各层面管理要求的医院信息管理系统。用更现代化、科学化、规范化的手段来加强医院的管理，切实提高社区医院的工作效益和管理水平，改进医疗质量。

具体功能需求：（1）挂号收费系统；（2）门诊医生工作站；（3）门诊药房管理系统；（4）药库管理系统；（5）医疗服务系统：居民健康档案及病人基本信息与数据中心实时同步需求、上门服务、双向转诊；（6）系统管理维护。

3 系统功能设计

社区医院计算机信息管理系统主要包括：门诊管理子系统、医生工作站子系统、门诊药房子系统、药库管理子系统、医疗服务子系统、系统管理维护子系统六部分组成。

3.1 挂号收费子系统

门诊管理子系统主要完成门诊病人基本信息的登记、修改和维护，门诊病人收费、退费，系统可以自动接收门诊划价系统和医生站医生录入的处方，对收费员的收费发票进行跟踪管理，收费员可以随时结账；财务按收费员结账单做账，按结账单做门诊财务收入报表。

（1）门诊挂号：既支持复诊病人持IC卡、磁卡、病历号取得各类病人的信息，又支持初诊病人信息的实时录入。对每个病人生成一个唯一的病历号和当天的门诊号，并根据病人的收费标识和是否初诊自动计算出病人挂号费用明细，打印病历和处方头。同时，支持退号和改号操作，支持挂号类别、票据、账户维护等，提供数据统计查询。（2）门诊收费：根据门诊编号计算患者应缴纳的费用，同时产生收据编号，还可增加收费项目、减少收费项目并进行优惠处理。收费完成后生成已收费标志。（3）门诊退费：门诊退费包括退药品费、退检查单、退治疗费、无纸化检查项目退费，一般由开单医生手工退款申请，并由主管和经办人共同签字负责，患者凭单据到门诊收费处办理。收费员注销原收费单据中退费项目，退费。（4）结账处理：收费人员查询本人当班收费情况，以及以往的收费情况，并产生报表。

3.2 医生工作站子系统

医生工作站是医生给病人记录病历和开处方的系统，主要是记录电子病历和开电子处方。该系统与门诊挂号、收费、医生工作站实现信息共享，提高医生工作效率，支持电子处方、电子检查单录入、门诊电子病历系统和医疗保险接口。

（1）就诊处理：在电子处方中录入患者的姓名等信息，产生门诊编号，处方编号，并由医生输入各种药品、检查项目的明细，同时医生可以对已经开具的处方和检查项目进行修改，还可对药品的使用方式进行编辑。（2）工作报表：可以某时间内该医生的处方收入情况，并打印。（3）处方查询：医生可按日期查询自己所开具的所有处方的详细内容，并了解这些处方的资费情况和取药情况，并可进行打印。

3.3 门诊药房子系统

门诊药房管理子系统根据门诊和医生的处方，经划价收费后，自动在药房已生成可领用的药方单子，以供药房工作人员将各病人所需药开始打包，实现对门诊药房所有药品的流通进行全过程控制，有效地杜绝药品流失。

（1）处方取药：根据处方编号和收费标志给患者取药，该处方的所有信息都可以显示出来，药品可以进行条形码的扫描。取药完成后，生成取药确认标志。（2）药品出库统计表：可以对某个时间段内所有取走的药品进行分类统计，并形成报表或打印。（3）药品库存查询：可以查询全部药品或某种药品的库存情况，以及入库日期、剂型等所有属性。

3.4 药库管理子系统

药品管理子系统主要实现整个医院的一个药品信息管理和入出库管理的功能。药库和各个药房全面联网，通过网络自动完成药品的出库、入库、药品信息变更，药品调价等业务。（1）药品入库：对采购的药品进行入库操作，根据发票输入药品名称、入库日期、金额、数量、供应商、产品批号等信息，并生成药品账目机内编号和药品入库机内编号。（2）药品出库：就是将入库后的药品逐次发到各个药房、科室为患者使用。药房用信息管理系统录入请领单，保存后，药库系统可以直接调出药房的请领单，生成出库单。（3）药品信息维护：对药品的各种属性进行编辑，如药品名称、类型、生产厂商、剂型等。

3.5 医疗服务子系统

医疗服务子系统是根据社区医院的职能新增的一块内容，主要实现上门服务、健康咨询、双向转诊的功能，与指定市立医院共享医疗资源。

（1）上门服务提醒：由医院为需要上门服务的病患创建提醒表，内容包括：姓名、住址、服务医生姓名、服务内容，服务频率、备注等，系统定期通知相应医生上门服务时间。（2）电子健康档案：可以根据医疗保险号查询。（3）双向转诊管理：依托远程医疗和网络技术，实现与市立医院信息系统和社区医生工作站部分数据交换。双向转诊包括：申请上转和接受下转。申请上转指社区医院向市立医院预约检查、会诊、住院等。

3.6 系统管理维护子系统

该子系统主要用来管理全院职工人事信息、科室信息、药品信息、收费信息、医疗服务信息、系统初始化等。

（1）人事信息管理：编辑医院员工信息，统计员工工作量。（2）药品信息管理：编辑药品的各种信息，包括药品分类、药品厂商、药品剂型等信息。（3）收费信息管理：编辑系统的所有收费项目和医疗项目。（4）科室信息管理：编辑医院的各个科室信息。（5）医疗服务管理：编辑每位社区居民建立健康档案，内容包括姓名、出生年月、身份证号（或者是医疗保险号）、联系地址、电话、血型、药物过敏史、身高、体重、诊断时间、病史、诊断结果等。（6）系统初始化：删除系统内所有处方等信息，重新整理系统环境，为后续工作做好准备。

社区医院信息管理系统的开发彻底改变了这类医院的传统服务模式，为各医疗服务机构开辟了一种新的服务窗口和服务渠道，提高了医院的营运效率，产生了良好的经济效益。

参考文献：

[1]邓良松，刘海岩，陆丽娜.软件工程[M].西安电子科技大学出版社，2004.6.

[2]萨师煊，王珊.数据库系统概论[M].高等教育出版社，2006.5.

篇12

Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.

关键词：社区卫生服务中心；信息化建设及现状研究；突况

Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation

中图分类号：R197.6 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）01-0008-02

0 引言

信息化是经济与社会发展的创新驱动力与重要途径，利用信息资源完善社区卫生服务，使社区卫生服务信息化、便捷化、现代化，推动社区卫生服务大发展，巩固及加强其在基层医疗中的重要作用。通过社区卫生信息化建设，提高社区卫生服务水平，加强信息的互联性，信息统计上报的全面性和及时性，提高国家的卫生宏观调控和卫生应急能力[1]。

本研究以北京市朝阳区14家社区卫生服务中心为调查对象，研究前期进行简单的访谈，后期进行详细的问卷调查，从信息化建设的保障体系、基础建设情况、信息化应用情况、信息的整合共享情况和信息安全等五个方面进行社区卫生服务中心的信息化建设情况的现状研究。

1 研究对象和研究方法

①研究对象：

问卷发放前，以太阳宫社区卫生服务中心和和平街社区卫生服务中心信息中心（或计算机室）的工作人员为调查对象，进行简单访谈。

②研究方法：

问卷调查、深入访谈和实地考察相结合。

发放问卷和深入访谈相结合。研究前期，通过文献研究确定问卷初稿，之后通过简单访谈，最终形成终稿。问卷从信息化建设的保障体系、基础建设情况、信息化应用情况、信息的整合共享情况和信息安全等五个方面设计题目，共36道题，单选22道，多选11道，填空3道。考虑到有些社区卫生服务中心信息中心（或计算机室）的工作人员并非专业、系统地学习过医学信息系统的相关知识，涉及信息系统建设太过专业的问题可能无法解答，故在问卷调查的同时，向调查对象解释题干和选项含义，调查对象也会解释选择所选项的原因，这样既增加了问卷作答的准确性，又深入了解到问卷调查不能反映的问题。共发放问卷14份，回收14份，有效率100%。

问卷调查和实地考察相结合。问卷调查完毕后，又通过实地考察补充并核实社区卫生服务中心的信息化建设现状，对抽象的信息化建设及应用情况有了具象的认识。

2 结果与分析

本研究根据社区卫生服务中心自身特点，结合文献研究，从保障体系、基础建设情况、信息化应用情况、信息的整合共享情况和信息安全等五个方面对朝阳区14家社区卫生服务中心的信息化建设进行现状研究。

2.1 保障体系

保障体系的完善程度在很大程度上影响并决定了社区医疗信息化建设能否顺利进行，同时也将影响信息化发展的水平。保障是建设的基石，同时，也是衡量建设的标志。[2]信息化建设的保障情况从单位的重视程度、投资理念、投资力度、人力资源结构、培训情况、考核力度和基础标准规范的建设程度等方面反映出来。

关于基础标准规范的建设程度：

9家（64.3%）建立了含关键业务的大部分标准规范，5家（35.7%）建立了全面的基础标准规范。

通过深入访谈，各社区卫生服务中心都根据上级单位朝阳区卫生与计划生育委员会下达的标准规范文件进行信息化建设。

2.2 信息化应用

信息化应用情况是评价社区卫生服务水平的重要依据，也是体现其水平的重要环节。它反映了社区卫生服务中心在日常处理各项事务中使用互联网、计算机的频率及程度。运用信息化能够有效地提高社区的医疗效率，提升社区卫生服务的水平，保障社区居民得到良好的医疗服务。[2]可从记录工作内容的数据类型、办公自动化应用水平、信息系统的子系统包涵情况和门户网站平台的建设水平等方面反映出来。

关于信息系统包涵的子系统情况：

14家（100%）社区卫生服务中心均表示包涵居民电子健康档案子系统，11家（78.6%）表示包涵家庭电子健康档案子系统和基本医疗子系统，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系统，7家（50%）表示包涵计划生育技术服务子系统，6家（42.9%）表示包涵预防服务子系统和保健服务子系统，详情见表4。关于电子健康档案的更新周期，14家社区卫生服务中心均未给出具体更新周期，后深入访谈，电子健康档案的更新周期按照患者门诊时间进行自动更新。

调查显示，14家社区卫生服务中心在居民电子健康档案、家庭电子健康档案、基本医疗、健康教育和计划生育技术服务方面的信息子系统建设更广泛，而在康复服务子系统和综合管理与统计服务子系统的应用上出现明显差异。

2.3 信息安全

信息安全关系到患者诊疗安全、个人隐私和切身利益，是保证社区医院正常运行管理的先决条件，是患者选择医疗机构的基础，也是医疗信息化建设顺利进行的保障[2]。关于信息安全情况主要从网络安全、数据安全和用户身份认证等方面反映出来。

网络安全情况：

8家（57.1%）社区卫生服务中心表示本单位网络安全状况良好，完整且稳定，6家（42.9%）表示网络安全较好，偶尔也会出问题。各社区卫生服务中心为维护网络安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社区卫生服务中心安装了防火墙设备，11家（78.6%）进行上网行为管理，9家（64.3%）进行VPN/VLAN划分，8家（57.1%）采取域用户管理模式，3家（21.4%）进行了入侵检测，深入访谈了解到，多数社区卫生服务中心进行U盘插入管理，以减少病毒入侵。

3 讨论建议

总体而言，朝阳区作为北京市社区卫生服务信息化建设的重点区，其信息化建设水平高，卓有成效，在五个维度中表现均较好，虽目的抽样调查朝阳区14家社区卫生服务中心，但经访谈了解到，朝阳区社区卫生服务中心信息化建设水平差异不大。虽然成就不小，但是在访谈、实地调查和问卷调查中发现其信息化建设中仍然存在一些问题，如保障体系中的人力资源及培训情况、信息化基础建设中的员工信息化技能整体水平、信息化应用中的门户网站建设水平和信息安全中的突况应急水平较差。现就发现的问题，给出以下建议。

3.1 社区卫生服务中心对本单位的信息化建设虽有足够重视，但自身财力投资力度小。调查发现，多数社区卫生服务中心的信息化建设依靠的都是财政拨款，而社区卫生服务中心自身投资过少，甚至不投资。因此，政府决策者应认识到，社区卫生服务中心作为卫生体系的基础与核心，其信息化建设水平直接影响初级卫生保障，应提高对社区卫生信息化建设的重视度，加大各级政府的资金投入，建立良好的资金保障体系[3]。更为重要的是，社区卫生服务中心自身应积极努力，可尝试采取机构资金自筹和引进社会资金的方式，谋求资金投入。积极创新，稳步前进，加快社区卫生信息化建设步伐[4]。

3.2 多数社区卫生服务中心员工的信息化技能整体水平参差不齐或水平一般，总体而言，14家中心员工的信息化技能整体水平不是很高，且对信息技术人员的培训情况不容乐观，仅有4家（28.6%）中心有定期培训。故加强相关人员的信息化技能培训，提高医务人员的计算机操作水平及信息化管理人员的综合素质，明确各级医务人员信息化工作的责任和义务，做好相关培训，是建立信息化体系专员人员的重点。

3.3 在信息安全方面，朝阳区大多数社区卫生服务中心是对突况进行事后处理，只有个别社区卫生服务中心有智能化的预警设计，整体来看，14家中心突况的应急能力较差，并且集中使用360防杀毒软件，采取措施较为单一。故社区卫生服务中心应采取可靠有效的防护软件，同时，网络管理人员应定期做好数据备份，在计算机或网络发生故障时，能及时进行采取有效措施，进行数据恢复，防止数据遗失并做好详细的记录。此外提前制定突况应急预案，采取多样化的预防措施。

3.4 深入访谈发现，朝阳区每家社区卫生服务中心属于三甲医院带头整合组成“医联体”的一部分，但是个别社区卫生服务中心与三甲医院衔接中断，无法实现医疗卫生信息的共享。朝阳区社区卫生服务中心基础设施建设情况基本一致，但在软件方面仍需加强，故应完善硬件、软件的协调性，保证信息录入和共享的及时性，建立全市统一的标准化硬件、软件，将多个平台融合在一起，避免重复输入档案及患者资料。

参考文献：

[1]李伟，张华伟，徐勇勇.社区卫生服务信息化建设的瓶颈问卷及发展对策[J].中国全科医学，2007，10（7）：522-253.

[2]李泽明.成都市社区卫生信息化建设及评估研究[D].西南交通大学，2013.

篇13

托管

2011年5月，中国中医科学院广安门医院（以下简称“广安门医院”）实现了对“中国中医科学院广安门医院南区”的托管，按原卫生部对“医联体”的解释来看，“广安门医院医联体”是以三甲医院广安门医院为龙头、以托管医院“中国中医科学院广安门医院南区”（以下简称“南区”）为二级医院、同时包括七个社区医院的医联体。

广安门医院医联体的建设理念、指导思想非常清晰――统一管理，独立核算。“我们院领导不认为信息化仅仅是软件，是计算机，他认为信息化就是管理，所以既然要统一管理，那就要统一信息化。”信息中心主任张红说。

但是，统一管理是否意味着一定要换成一样的系统呢？南区有已建好的信息化系统，如果没有理清换系统的目的究竟是什么，只是为了统一信息化而换系统，有可能适得其反。“信息化本身会带来工作习惯上的变化，对使用者来说会有一个很艰难的适应过程。”所以要负责任地搞清楚，在统一管理的理念下，系统需不需要换。

张红带领团队开始做调研，团队分工非常明确，不同的人负责不同的系统，以保证负责该系统的工程师能够更充分地从流程上理解该部分业务。南区的信息系统调研开始后，负责不同系统的工程师轮流“上阵”，认真分析两院信息系统之间的差异，对每一个系统是否真的需要替换都做了仔细考察和慎重判断。“我们从管理角度客观分析了原来的系统跟我们的系统差别在哪儿，主要关注功能上的决策分配。”张红说。

通过充分调研，张红发现：“主体功能上看没有太大的差别，原系统也有门诊系统和住院系统，门诊跟住院ID也统一了，但是缺少一些更现代化的手段，比如移动、消毒供应的追溯等这些年信息化建设起来的一些新的系统。另外，有一些系统其实是一种半手工半信息化的操作状态，没有真正地用信息化管理业务流程。”两个医院的差别从大体上来说，更多的是管理模块框架上的差别，但是南区原系统在一些细微处的处理不够精细，提供的数据无法支撑精细化管理。

“说到管理，负责经营管理的院长是最看重信息平台的作用的，他最看重的就是数据架构。南区原系统在建立基础数据结构的时候没有层次和类别，而在广安门医院的系统中，一类数据可能会有很多不同层面的属性，使用者可以从多个层面分析数据，得到精细化管理所需的基础信息。”

张红邀请南区相关管理人员到广安门医院实地考察，有针对性地看，有重点地看，“让他们有一个切身的体会。” 对南区相关管理人员来说，通过前期的接触，已经形成一种共识――统一信息平台是为了提高管理，提高收益。

深入的调研结束后，张红带领团队对南区的信息化建设进行了整体规划，然后有步骤地进行分步实施，分别替换。“因为系统之间是有关联性的，只有替换到一定程度，信息化到了一定程度，才能做另外一些系统。有了一定的基础才能上新系统，在新的方面有一些更好的管理。”因为住院系统相对来说实时性、时效性要求稍微低一些，因此选择从住院系统开始替换。随后是门诊系统，因为门诊系统是数据量最大的地方，也是管理者最看重的部分。紧接着是住院医生工作站、住院护士工作站、移动护理、PACS、LIS、门诊医生工作站、消毒供应室、全流程管理、协同办公平台。目前，手术麻醉系统、电子病历系统和门诊输液系统正在建设中。

对张红及其团队来说，替换南区的信息系统，看上去是把原来的东西再做一遍，但是相当于新建一个系统，新支持了一家医院，虽然在技术上有了经验，但在精力上的投入是非常大的。替换门诊系统时，因为门诊的时效性要求比较强，从2013年1月1日到1月3日，“大家谁都没有休息，分批倒班把这套系统推了上去。”

“我们有分工，不同的人负责不同的系统，我们把系统分了100多个，分得那么细是因为分工分到了那么细，我们科室任何一个负责这块系统的人肯定不能只是个工程师，他要理解相应的业务，至少从流程上要去理解，不然没法儿使信息系统发挥管理的作用。”南区系统替换的时候，信息中心派不同的人，在不同的时间，轮流负责南区相应的系统建设。张红说，“项目建设的时候去南区是非常频繁的，因为建设的过程实际上就是把管理理念推行下去的一个过程，在这个过程中可以很自然地实现管理者想要的精细化管理。”

住院系统替换后，医院大多数基础数据被理顺了，例如物价的管理、核算项目的管理、各种供应分类的管理等，同时就产生了一些新的部门，例如质控管理部门。“南区原来没有专门的质控部门，系统上线后，交给谁，谁就得学习，每天看多少份病历，看完就要出报告，这样质控就自然而然地就建起来了，管理就自然而然地植入进去了。”门诊系统替换后，医院实现了实库存管理。“实库存管理的确很难做，尤其对中草药来说，草药有论斤称的、论公斤称的，有颗粒剂的、汤剂的，实现了实库存管理可以从医疗上规避很多风险。”

在广安门医院信息中心的统一管理下，南区用了一年半的时间完成了大部分系统的替换和上线工作，也正是在这一年半的时间里，南区的门诊量节节攀升，涨幅超过了100%。

“我们现在做到统一平台、统一管理了，但是还不是很完美。”如果想将广安门医院与南区之间实现信息的互联互通，难点还是管理理念。统一管理，独立核算，这两个矛盾体怎样通过信息系统来实现，仍是个难题。“实际上统一管理、独立核算对信息化来说是个挑战，如果真的要把统一管理贯彻得很完美，把独立核算也贯彻得很到位的话，对信息化来讲真的是一个很大的挑战。”张红说。

中医中药到社区

“院长提出要让中医中药到社区，这一理念的落实需要做很多信息化方面的工作。”张红说。

托管南区之初，南区带着七个社区，因此广安门医院对社区有相应的管理职责。

2013年，广安门医院南区执行院长提出要实现让中医中药到社区，让医生在社区就能够通过信息系统开中药的处方，这样患者在社区开完处方后，处方可以直接传到南区，患者就可以直接到南区取药。

要实现这一点看上去并不难，拉根光纤就可以实现，但是如果社区搬家光纤做废呢？

此外，对医院来说，信息安全是非常重要的。通过什么样的方式才能既让社区在通过广安门医院的信息系统开中医处方的同时，将信息同步到另一个与业务数据实时的数据库中，同时又能保障医院的业务数据库的安全性和稳定性？

“很多事情要比看上去复杂得多，”张红说，“花费一定的精力认真做调研是很有必要的。”

篇14

“三位一体”全面覆盖

麦迪克斯公司最初以神经电生理产品起家。据岳顺红介绍，那时神经电生理产品几乎由日本企业垄断，麦迪克斯成为为数不多进入该领域的国内厂商之一，许多医院都陆续使用上了麦迪克斯的神经电生理产品。

随后，借助国家“八五”计划中针对心电产品的项目，麦迪克斯抓准机会在1997年将工作重心转向心电产品，针对信息化心电设备这一缺口，大力发展自己的心电网络产品，并将心电信息化的理念传播到医院中。岳顺红介绍：“我们从一开始就想研发数字化心电产品，因为觉得数字化心电产品是未来的趋势。目前产品完全基于数字化和网络化的设计，可以跟医院的HIS系统或电子病历系统相连，全院都能查看。而这一特点，现在其他大部分厂商的数字化心电图机是做不到的。”麦迪克斯的心电网络产品在成功地覆盖北京协和医院、北京306医院、总医院等多家北京三甲医院后，业务也向全国医院辐射。

除神经电生理、心电设备外，麦迪克斯也在同步开展医学影像区域信息化设备业务。依靠区域信息化技术理念，其影像设备也成为市场的有力竞争者。由此，神经电生理、心电、影像构成麦迪克斯“三位一体”的主要业务。

麦迪克斯将自己定位于信息化医疗解决方案的提供商，不满足于生产信息化设备，而将产品线的触脚延伸到信息化整体解决方案，把硬件和软件结合起来。公司为三大硬件设备业务都研发了信息系统，与自己的产品结合，完成从采集、存储、交换、共享等全套功能。

“越了解用户的需求，就越有机会。”岳顺红说，遵循迎合需求的理念，麦迪克斯深入了解了基层医院的医技科室特点，在2010年研发出信息化一体机。这种一体机可以连接院内已有的各种检查设备，统一将信息发送到远程会诊中心上，大大降低了成本与操作复杂度。

从心电网络到区域医疗

国家前几年着重投入医疗设备的添置，但多数基层医院由于诊断水平不高，又缺少专家支持，实际使用效果很有限。因此，现阶段国家开始重视发展区域医疗、远程医疗，着重扶持基层医院。麦迪克斯响应国家号召，在北京、上海、浙江、河北、山西、山东等全国多个地区积极参与区域医疗的建设，使旗下心电网络、放射、超声影像远程会诊系统得到充分地应用。

新医改政策指引下，信息化投入增大，各地信息化厂商间的竞争非常激烈，没有突出优势难以在行业中立足。麦迪克斯拥有硬件设备及软件系统双重实力，多专科的全面覆盖加上软硬件的高度集成，大大增加了公司的竞争力。为在基层医院竞争中取得领先，麦迪克斯的系统也特别进行了优化，如基层医院网络带宽有限并且常不稳定，软件优化降低了带宽要求，增加断点续传的功能，满足基层环境中的数据传输和会诊功能。

麦迪克斯远程会诊系统在山西省太原市的应用是公司在远程医疗方面实践的成功体现。岳顺红介绍说，项目最初是太原市第二人民医院提出的，院长希望通过社区医院的心电网络会诊解决基层看病难问题，并促进本院医疗水平发展和口碑建立。最初的尝试为许多突发心血管患者及时提供救治，反响很好。在进一步得到卫生局的支持后，太原二院把连接社区进一步扩大，并向乡镇辐射，加入放射、超声影像远程会诊后，成为了连接各基层医院的区域影像、心电会诊中心。

完整的远程医疗合作模式包含四级架构，即基层医院、县级医院、市级或省级医院以及卫生管理部门。以太原远程医疗项目为例，乡镇医院或社区医院会与太原市人民医院、太原市第二人民医院等市级医院一同会诊，遇到疑难问题可进一步同北京301医院会诊。会诊工作部署和指导由各地卫生局负责。这样的四级架构可以有效地调配医疗资源和医疗人才来协助解决疑难问题。

谈到太原市远程医疗项目的成功原因，岳顺红总结：“首先，项目本身具有实用意义，远程影像网络和心电网络给基层社区患者带来方便，提高了社区医院检查、治疗水平；其次，成套、成熟的解决方案便于推广应用，网络化影像、心电都集成在系统中，基层医院能从电子健康档案中自动采集患者信息，大大简化操作。”

构建“心的网络”

当被问到麦迪克斯如何能保持产品与医疗服务紧密相连并不断创新时，岳顺红毫不犹豫地回答：“注重用户的反馈。”

岳顺红说，麦迪克斯特别重视用户的体验和反馈，因为通过对用户使用感受的调查，能得到比较深入的意见和建议，对产品发展和商机把握很有帮助。公司内经常开会讨论从用户方带来的反馈，这不仅成为了公司内的一个习惯，更是凝结成了不断传承的企业文化。

用户反馈还常常为公司带来新的商机。麦迪克斯同北京301医院、北医三院以及上海、湖北等全国各地多家医院开展课题研究，得到很多难得的合作机会，通过医疗人员的参与，开发出的产品也更能符合医生的实际要求。岳顺红认为麦迪克斯的成功离不开与用户的不断交流：“集成心电网络的想法就是客户提出来的。医生提出将软、硬件合并在一起，我们才意识到很多产品是能结合的，甚至不同专科的功能也可以深度结合。”

大型医院的专家用户能看到国际上最前沿的医疗技术和研究方向，这种专业的视角对于医疗行业厂商来说是非常有意义的。岳顺红说：“很多时候是医院提出想法，我们发挥自身优势一同合作。任何一些小的成果放在产品中，都将提升产品的质量。”

在机遇与挑战中遨游

作为一个在2000年进入全球市场的中国公司，麦迪克斯旗下电生理产品、脑电产品早已成功遍及欧洲、亚洲、非洲等国家。但随着国内医疗信息化升温，各医院信息化的规范越来越明确和细致，信息化建设的要求越来越高，麦迪克斯仍然将市场的重心放在国内。

当今的医疗信息化市场机遇与挑战并存，岳顺红说道：“国内医疗信息化企业非常多，传统的一些做财务软件、办公自动化的软件厂商也都进入这个行业，一些极具竞争力的国外公司也纷纷看好中国市场。现在机会多，竞争也多，这就需要每家企业锻造自身的优势。”

相比过去基层医院将精力放在设备添置上，医务人员也慢慢意识到更要推进信息化的医疗服务和医疗管理。面对空前的机遇与不断成熟的用户，麦迪克斯在未来会努力将技术优点不断地提高。岳顺红表示：“首先是不断地丰富我们硬件的相关产品，其次在软件整合中我们要进行更多的尝试，保持住目前的优势。我们也希望推出一些适合县级医院、社区医院的‘普及版’产品，把我们的成功经验快速地推广。”