护理礼仪重点知识精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇护理礼仪重点知识，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】市政道路；道路养护；病害治理；

市政道路的养护就是必须做到在道路路面结构良好或是路面病害发生的初期就要进行养护，这样才能保证道路病害不向更深层次发展，达到路面使用寿命的延长，由此可见市政道路养护强调预防性原则，本文从市政道路养护中的病害治理要点入手对市政道路的预防性养护进行了系统阐述。

一、病害修复及封层技术的应用

导致市政道路产生病害的原因很多，所以要想实现道路施工及养护的目标就要注意对道路进行预养护与养护，而只有对道路病害进行充分的调查以及将封层与病害整治技术的优点有效的结合起来，才能实现道路养护的最终目的。

1、灌缝

路面遇有不均匀沉降、施工搭接、温度变化及反射裂缝等情况，就容易产生不同程度的反射裂缝，如果路面开裂则会导致路表积水在高速行车的作用下会顺着路面裂缝渗透，反复侵蚀沥青和集料的界面直至击穿面层破坏路基。由此灌缝技术就能够有效防止裂缝的扩展，阻止基层的进一步损坏。

2、就地热补

就地热补的方法主要用于路面的局部破坏，在道路出现裂缝、坑塘、松散、拥包及沉塘病害时经常采用。传统的修补方法由于冷接缝，导致冷热相间的沥青边缘会留下缝隙的隐患，一旦碾压不到位就会使路面发生再次受损，而且大量沥青混合料的废弃也会造成资源的极大浪费。目前可利用各类红外线养护修补设备，对损坏的沥青路面进行就地加热修补，从而达到节省工时及对旧沥青混合料最大限度的利用。

3、稀浆封层

封层措施要具体根据道路公路的等级、交通水平以及病害类型等来确定综合方案的实施。近年来，沥青稀浆封层技术发展较快，这种新的封层技术可以有效的治理路面的裂缝，提高路面的平整度，具有施工快、造价低和节能等优点，对改善和恢复路面功能起着很大的作用，非常适于用作沥青路面的预防性养护。

二、综合养护方案的实施

1、综合养护方案的确定

针对城市道路存在的老化现象，以及沥青路面的贫油和道路反射裂缝问题，要认真做好弯沉调查测定路面的结构承载力，以此确定乳化沥青稀浆双封层的设计方案。这一方案的实施能够避免单层封层的剥落以及车辙修复能力差问题，通过两层封层能够达到改善沥青路面的平整度以及路面的抗滑性、抗老化性和抗渗性的提高。稀浆封层的厚度由集料的最大粒径决定，与稀浆封层的混合料相比MS—3型微表混合料骨料相对较粗，能够起到很好的抗滑性另外，稀浆封层混合料ES—1级配细，混合料稠度小，流动性好，这对弥合原路上的微裂缝起到很好的作用，能够改善原沥青面层的老化状况。一般老路病害的处理是针对反射裂缝和局部网裂沉陷，反射裂缝的整治采用沥青封缝能够防止铺设防裂贴对铺设双封层平整度的不良影响。采用SBS改性沥青进行封缝处理能够达到很好的封缝效果。对路面存在的局部网裂沉陷要进行局部的挖补，为了防止考虑到采用素混凝土补强形成的反射裂缝一般采用黑色碎石补强。

2、材料选择及混合料设计

2.1 混合料原材料的准备

原材料的准备方面，一般由于石灰岩的抗磨耗性能差，开放交通后封层的摩擦系数减小得相对较快所以混合料的粗集料选用玄武岩集料，而细集料采用石灰岩石屑，填料选用石灰岩矿粉。在混合料中要添加普通硅酸盐水泥填料，主要是为了调节乳化沥青的破乳速度，以此来提高混合料的早期强度。另外，乳化沥青选用阳离子快裂慢凝型还能达到快速开放交通的目的和施工要求。改性乳化沥青为SBR改性乳化沥青。

2.2乳化沥青用量

乳化沥青是沥青和乳化剂在一定工艺作用下生成水包油或油包水的液态沥青。乳化沥青是将通常高温使用的道路沥青，经过机械搅拌和化学稳定的方法扩散到水中而液化成常温下粘度很低和流动性很好的一种道路建筑材料。可以常温使用，且可以和冷的和潮湿的石料一起使用。一般通过负荷车轮试验和湿轮磨耗试验就可得到合适的沥青乳液用量范围，而粘结力试验和拉拔试验的结果也为乳液用量范围的确定提供了依据。

2.3施工

如果施工过程中出现施工工序的简化就会致使通车后早期病害的产生，所以为了有效保证施工的质量，在试验路段要严格按照相关工序进行施工。对公路实施修补病害时要针对路面上存在的病害来采取有针对性措施实施整治。可采用清扫车或洒水车清除原路面的泥土和杂物，以此来保证接触面的牢固，在摊铺碾压方面要严格按照封层的工艺要求进行摊铺碾压工序的处理。在封层摊铺后再进行养生再开放交通或者进行下一封层的施工。完工后的封层也要按相关规定进行竣工外形的严格检查，对封层表面的平整度、透水系数和摩擦系数进行仔细检查。

2.4观测与评价

沥青路面质量的好坏，涉及到施工单位质量控制的水平和设计水平，为此，为了有效消除沥青路面的常见病害就需要采取综合措施进行治理。沥青路面的造价比较高，所以设计和施工单位应该通力合作，做好公路病害的处理。实践证明，采用双封层处治的沥青路面使得原有路面病害不能反射到封层上面来，所以采用双封层方案结合原有路面病害的整治措施是有效的道路防止病害方法。

篇2

[关键词] 220kV；干式电力电缆；终端；制作

一、 概述

220kV干式高压电力电缆终端头的制作是一项操作难度太，施工工艺复杂而严格的工作。终端头制作的质量将直接影响到该电缆能否安全运行。现以220 kV电力电缆普通终端及附件为例浅谈一下220kV高压电力电缆终端头的制作工艺。

二、220kV户外充油式电缆终端头制作

220kV电缆终端头制作是一项施工工艺要求高，操作复杂、难度较大的工作。220kV高压电缆终端头制作具体施工操作工艺流程如下：电缆敷设到位确定电缆端头长度适当留有余度电缆加温校直焊接地线电缆内绝缘层加工瓷套管端部引出线棒安装底盘偏心座及应力锥安装瓷套管安装瓷套管顶盖安装瓷套管吊装就位绝缘油真空脱气处理瓷套管注绝缘油电缆端头清理加固。

1.确定电缆长度。一般情况下，电缆在敷设时其终端头都留了足够的制作长度及安装长度。因此，首先应确定制作电缆头及安装所需长度，并适当留有余量。然后用手提式电动锯将多余的电缆切除并在电缆根部做好标记。

2.采用带式加热器对电缆段加温校直电缆。由于220kV高压电缆直径大，在运输及电缆敷设过程中，易产生弯曲或扭劲现象， 对电缆头制作带来不便。 鉴于此种情况，有必要时应对电缆终端加工的长度进行热加温校直处理。

（ 1 ）加温前应对电缆终端部位用无水酒精进行清理，再用δ=0.5mm宽约50 mm的紫铜带沿电缆外园每隔50mm～70mm紧密缠绕在电缆外绝缘层上，其紫铜带两端及适当部位用涤纶胶带固定，以防紫铜带松脱。同时在外绝缘层上绑扎二个热偶测温装置，用作加温自动控制用。

（ 2 ）将附件提供的编织状的带式加热器沿着紫铜带缠绕方向紧密均匀地缠绕在紫铜带外面。同时在电缆外护套两端埋置两支酒精温度计，作为观测加温温度用。

（ 3 ）在带式电加热器外侧采用δ=10mm的阻燃泡沫包扎作为保温层。

（ 4 ）将电热器插头接在SILE公司提供的自动加温装置上，并将正常加热温 度定在80℃档位上，最高温度定在100℃档位（停止加热）。然后启动加热装置电缆即开始加温，维持加温时间应不

应该提出的是，电缆加温的全过程中应确保电源可靠，不允许电缆间歇加温而影响电缆加温效果。

（ 5 ）当电缆加温时间满足后，即停止加温。随即拆除保温泡沫、电热器及紫铜带等，将电缆预留长度与电缆终端制作长度相等，宽度约大于电缆外径的术槽内并用力将电缆压平，且木槽内侧用木楔子适当楔紧。再在木楔处加上灾紧器固定，当电缆在铝槽内逐渐降温后即达到校直的目的，然后拆除木槽。

3 .安装接地线。220kV高压电缆接地线采用厂家提供的带圆形包箍卡的 300mm2的铜编织带接地线。施工时在电缆起始预留的根部标记处用电工刀沿电缆外圆作圆周切割，注意应不损伤下层屏蔽层。然后用电工刀从电缆端部纵向切割电缆外护套绝缘层，再加钢丝钳剥除电缆外护套。

由预留根部标记处向电缆端头上部方向量取90 mm，用专用手工切割刀沿金属屏蔽层（铅包层）作圆周切割 （适当调整割刀深度），然后用电工刀从电缆端部作纵向切割两条纵缝，两纵缝间隔20mm左右，再用钢丝钳剥下两纵缝间铅皮，继而剥下终端长度全部铅屏蔽层。

将300mm2铜编织带的圆形包箍卡（卡宽50mm） 包在铅屏蔽上，并用钢卡带 紧周。采用喷灯沿包箍卡均匀喷烤，当温度达到焊锡丝熔点后边向包箍卡周围和焊锡孔填充焊料边烘烤加温，使接地包箍卡与铅包皮焊接牢固。 拆除铜泊及钢卡箍，清理包箍卡表面。焊接后的接地线。

4.电缆绝缘层及屏蔽层加工制作。将手动滚动刨刀刨削深度调到保导体外圆半导体层，即将导体绝缘层全部刨掉。水平刮至140mm处，然后将刨刀深度减小5mm，创削30mm至F点处将刨刀换成斜口刨刀，以450角刨至E点。重点是用细砂纸（240目、400目、600目、800目、1000目等）将所有绝缘加工面修整打磨光滑，保证其圆度。

5.端部铜引出棒安装。以基准线对电缆长度进行精确校核，剥去导体包裹的半导体层，铜导体部分长度应为140mm。将导体套人铜引出棒接线孔，使铜引出棒尾部与绝缘层切口相距15 mm左右，然后用5 0 t 手动液压压线绀将导线与铜引出棒压紧。用1 2 mm涤纶胶带将导体段紧紧包扎数层，直到涤纶胶带将铜引出棒尾部填平为止。 然后用热缩套套在该段上，用喷灯均匀烘烤热缩套，使之与绝缘和铜引出棒包箍紧密。 最后用涤纶胶带将铜引出棒段作临时包扎保护。

6.底盘、偏心座及应力锥安装。瓷套管底盘、偏心庄及应力锥安装前，首先对电缆绝缘层加工面用无水乙醇、无脂纸进行仔细清洗，并对瓷套管底盘，偏心座等部件用相 同的方法清洗干净。 然后依次将瓷套管底盘、偏心崖套人电缆推至终端头底部基准线处。 再对应力锥进行内外清洗。应力锥是整个电缆终端的关键部件，用光滑的木棒裹上无脂纸，用无水乙醇对应力锥内部由上往下重复清洗几次，清洗方向不可改变。 然后将应力锥内壁涂上硅胶用光滑木棒搅均匀。戴上医用手套 ，将硅胶均匀涂在电缆绝缘层圆周上 ，将装有驳壳套的应力锥套入电缆 。

7.瓷套管安装、瓷套管顶盖安装。将底盘与瓷套管接合面用无水乙醇清洗干净，在其密封槽内涂上硅胶，装上密封圈。把内部清洗干净的瓷套管，用吊车（或人工） 吊起水平慢慢地套人电缆。瓷套管与底盘用螺栓连接，用力矩扳手 （紧固力矩 2 mdan ） 对称均匀紧固螺母。用无脂纸、无水乙醇清洗瓷套管顶部及顶盖下平面，将顶盖下平面密封槽内涂上硅胶，装上密封圄，将顶盖与瓷套管顶部用螺栓连接，用力矩扳手（ 紧固力矩l mdan ） 均匀地拧紧螺母。

篇3

伴随着传统的生物医学模式转变为生物―心理―社会医学模式，临床护理工作也由单纯的疾病护理转变为以“人”为中心的整体身心护理。心理护理在现代护理中的临床应用也越来越广泛[1]。

中医学是祖国的传统医学，其博大精深，源远流长，在最早的经典医学著作《内经》中就有很多关于医学心理学的论述。

剖腹产是经腹壁切开子宫取出胎儿的一种手术。剖腹产病人与其他的病人有所不同，剖腹产孕妇和家人总是担心手术是否成功，担心能否获得一个所期望的“优生儿”，这是一个喜悦、紧张与痛苦交织在一起的过程，此时就需要我们医护人员对病人进行耐心、细致、紧张有序的心理护理，使她顺利而愉快地渡过这一难忘的经历。手术室对于剖腹产病人来说是一个完全陌生而又冷清孤独的环境，而手术室护理人员跟病人接触时间又有限，那么如何利用有限的时间对病人进行心理护理呢？根据十余年的工作实践及所学的中医学知识，笔者谈点个人看法：

1、暗示转移法――减少环境因素的影响

陆渊雷前辈曾谈用百合治百合病，此乃暗示，前辈谓“非百合之功也”。手术室要整洁清净，床单物品上无血迹，手术器械放在隐蔽处，手术室护理人员各种操作均要做到稳、轻、快，尽量缩短各种操作时间，以减少操作给患者带来的痛苦和创伤，这些均给病人一种轻松的暗示，从而避免其紧张焦虑，以更好地配合手术。

2、说理开导法――术前疏通病人紧张情绪

《灵枢・师传篇》“人之情莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦”。每个手术病人在进入手术室之前，经管医生都已经完成了术前告知，但由于病人对将要实行的手术缺乏认识，往往会产生程度不同的心理负担，尤其是剖腹产孕妇，或怕手术疼痛、或怕自己及宝宝发生意外，或怕宝宝性别不如所愿等等。因此作为手术室护理人员，应通俗地向病人解释剖腹产手术方面的知识，运用安慰性、鼓励性语言，消除病人的不安和担心。对病人采取的的任何措施和操作都应尽可能争取得到病人的理解和合作，如脱衣裤、、给氧等，必须先对病人说明目的、步骤，争取病人的积极配合。

3、情感相胜法――术中关注病人情绪变化

《内经》“百病生于气”、“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”可见情绪偏激或持久过度，可以损伤机体脏腑气血的生理功能，使之升降失常，功能紊乱。剖腹产手术病人在手术过程中，心理变化及心理活动的丰富是其它任何手术病人无法比拟的，她们既担心自己的安危，承受手术的痛苦，又要担心宝宝的安危、健康及性别是否如所愿等等，因此护理人员一定要注意剖腹产病人的情绪变化。尤其是宝宝取出之后，护理人员可以在病人耳边温柔地告诉她“宝宝很健康，放心吧；宝宝很可爱，胖乎乎的”，以此来稳定病人的紧张情绪；若观察出病人很渴望男孩或女孩，但性别不如所愿时，一定要耐心诚恳地劝导病人“没关系，还年轻，我们还有机会的；别太在意，最重要的是母子（女）平安就好”。一定要做到急其所急，给其所需，“以情治情”或“以情胜情”，有意识地用我们积极乐观的情感活动去控制调节病人消极失望的情感活动，以顺利配合医生完成手术。

4、定志安神法――术后交待病人手术情况

《内经》指示“精神内守，病安从来”、“正气存内，邪不可干”。手术结束后，手术室护理人员护送病人回病室过程中，对清醒的患者应告知手术进展很顺利，一切正常。做好保护性医疗及家属的思想工作，取得家属的配合，共同搞好患者的心理护理，使其精神乐观，情绪安定，以利于术后康复。

华佗在《青囊秘录》中说“善医者先医其心，而后医其身”，说明心理护理在现代护理模式的重要作用。它应贯穿临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。那么，手术室护理人员应如何做好手术病人的心理护理，掌握、提高交流技巧，从而与病房的整体护理变通融汇，这还有待我们不断的探索和研究。

篇4

一、上好绪论课

良好的开端等于成功的一半，上好绪论课至关重要。绪论课要给学生讲清三个问题：一是为何开设这门课，二是如何学习这门课，三是怎样学好这门课。

授课中，笔者努力做到教态和蔼可亲、语言风趣幽默、比喻形象生动、板书规范艺术，用扎实的教学基本功和良好的第一印象吸引学生，让学生感到听课是一种享受，上课是一种乐趣。

授课的基本原则是把难的内容讲浅，把易的内容讲精。考虑到学生的实际情况，第一堂课把基本理论讲得通俗易懂，让学生知道学习这门课程的收获在哪里。比如在微生物绪论部分，告诉学生：我们平时吃的馒头、面包、酱油以及喝的酒，都是微生物赐予的，没有微生物我们将食不甘味。同样，如果我们经常不洗手，吃不洁的食物，就容易拉肚子；通宵上网，生活不规律，容易感冒；食物保管不好会腐烂。如此种种，都是微生物在“捣鬼”，微生物无处不在。

护理人员学习致病微生物的特点、致病性，对临床护理操作有着直接的指导意义。在免疫学绪论部分，告诉学生：人生活在自然界中，会受各方面的不良刺激和干扰，在生长过程中也会不断产生大量的“垃圾”——有害有毒物质；人生活在这样的环境中，要保持健康状态，必须依赖人体的自身免疫功能。

第一堂课用身边的事讲专业的理，通俗易懂，这门课程的重要性不言而喻，学生对课程的重视程度自然形成。

二、激发学生的学习兴趣

兴趣是最好的老师。美国心理学家布鲁纳提出：“学习的最好刺激就是对相应内容产生浓厚的兴趣。”因此，提高教学质量，教师要在如何激发学生学习兴趣上下功夫。中职生对基本概念和基础理论的理解能力差，对物质结构的空间想象力差，逻辑思维能力和解决问题的能力差，这些是造成学习兴趣低的主要原因。

在授课中，笔者精心设计选择能突出微生物及免疫学重要基础理论的临床问题，激发学生对所学内容产生兴趣，以调动学生的学习积极性和主动性。例如在讲解厌氧菌一节——破伤风梭菌时，从大家常见的现象入手，提问学生如何处理被钉子或玻璃扎破的伤口，激发学生思考，引出破伤风的发病条件、发病过程以及预防原则，从而让学生认识到本课程的学习内容关系到人的生命，不可儿戏，激发了学生的学习兴趣和求知欲，培养了学生发现、分析、解决问题的能力，产生继续学习的欲望。

三、按照培养目标取舍教学内容

中职学生的培养目标是高素质实用型人才，教师不仅要传授专业知识和操作技能，同时要注重学生综合素质的培养。护理工作的对象是人，容不得半点马虎。在教学过程中，要重视培养学生的诚信品质、敬业精神、责任意识、遵纪守法意识、交流沟通和团队协作能力。按照护理专业的培养目标，确定本课程的重点讲授内容。

例如在细菌的分布与消毒灭菌实验课上，让学生学会不同部位细菌的检查方法，掌握常用消毒灭菌法，并通过实验掌握操作技术，验证细菌在空气、头发、皮肤以及呼吸道均有分布，告诉学生在临床中穿戴隔离衣、隔离帽和无菌手套，不仅保护病人不被感染，也保护自身。

再如，进行器官移植时为什么会发生排斥导致手术失败？血型不符的人为什么不可以输血？注射青霉素时为什么要做皮试？结合临床，系统地讲授，让学生有深层次的理解，增强了趣味性和实用性，调动了学习积极性，激发了求知欲。

四、根据教学内容确定教学方法

好的教学方法能够降低教学难度，融洽课堂气氛，使教学过程流畅，更容易被学生接受。根据不同的教学内容，采用不同的教学方法，会事半功倍。在教学中，笔者采用的教学法有以下几种。

1.讲授法

因免疫学基础教学具有较强的逻辑性，教师可采用循序渐进的原则讲授，并及时归纳总结让学生前后照应。

2.引导式教学法

教师注重设置问题，启发学生认识、理解临床实际问题，比如怎样避免或减少超敏反应的发生？器官移植为什么要做组织配型？SARA的危害大吗？如何预防艾滋病？把课程的教学内容与临床课挂钩，让学生感到学有所用。

3.小组合作学习法

对学生进行学习分组，教师设置问题让学生进行组内讨论，一人发言，大家补充，通过组内讨论和组间比赛，让学生对所学知识掌握得更系统更全面。

4.多媒体教学法

多媒体教学与传统教学合理搭配，能将抽象的变为直观的、静态的变为动态的、繁杂的变为简单的，能充分调动、激发学生学习的兴趣和观察思考能力，提高课堂教学效果。例如，教师利用狂犬病的现状、天花疫苗的发现、补体的经典激活途径、金黄色葡萄球菌引起烫伤样皮肤综合征和艾滋病人临床表现等视频资料，让学生开阔了视野，激发了兴趣。还有情境教学、讨论式教学、模拟式教学等也经常用到。

总之，教学有法，教无定法，贵在得法，教师要不断学习，总结对比，找出适合每一个章节的授课方法。

五、对学生进行学法指导

“授人以鱼，一食之需，授人以渔，终身受用”，让学生“会学”比“学会”更重要。由于免疫学需要理解、记忆的基础理论和基本概念多，因此，对学生进行学法指导是必需的。

多年的教学实践，笔者的体会是：提高教学质量，课堂是主战场，讲授是主渠道；教师是主导，学生是主体，两个积极性相辅相成，缺一不可；学生的学习态度是根本，方法是关键，听懂是前提，重点要笔记，复习要及时，总结有条理。要根据不同教学内容指导学生应用图示、提纲、列表、对比等方法，归纳整理，强化记忆。

在此基础上，还要引导学生进一步地横向比较，加深理解并掌握基础知识及基本概念，如抗体与免疫球蛋白的区别，补体活化经典途径，MHC—Ⅰ和MHC－Ⅱ类分子的区别，病毒与细菌的主要区别，致病性葡萄球菌与链球菌在致病因素和在引起局部化脓性感染时各有何特点？能引起食物中毒的细菌有哪些？青霉素可以引起的超敏反应有哪些等。通过对比，学生才能加深理解，更好地记忆，完成由学懂到学会到学好的转变。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者，采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度，该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例，其中男158例，女202例;年龄18一84岁，平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例，其中男149例，女211例;年龄19一82岁，平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理，2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。

1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查，给予胃肠疾病相关知识的健康指导，术后严密观察病情变化，给予疼痛的护理，鼓励多活动、早活动，以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理，饮食、疾病康复健康知识等指导。

1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。

①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理，包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作，开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。

②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作，通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。

③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，对此，我们开展了责任制整体护理，使得患者与负责护士相对固定。

④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等，以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区，每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座，将健康知识讲解与患者答疑相结合，解决患者住院期间的问题;此外，每间病房还配有沟通本，方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问，责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。

⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习，提升其专业技术能力和护患沟通技巧，以便在患者住院期间取得信任，提高护理服务质量。

⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。

⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析，开展护理服务质量持续改进。

1.3 评价方法

比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表，设有统一指导语，包括14个条口，每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%，总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况，以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05

2 结果

2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者，其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者，其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高，差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理质量是医院质量建设的一项重要内容，同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题，护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式，探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。

3.1 “HIS”护理服务模式的优势

“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念，促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松，增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助，想患者之所想，急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势，以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者，提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，降低患者痛苦，同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人，敦促护士主动提高服务意识和服务技能，护士依据共同遵循的沟通模式，可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育，保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。

在“HIS”护理服务模式实施过程中，患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外，新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展，加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。

3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高

随着医学模式的发展和医疗市场化，患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化，在护理服务中应尊重患者的需求，体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解，需要获取有关自己疾病的相关知识，需要寻求健康的生活方式，需要在身心焦虑时得到安慰等，需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知，满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示，“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度，说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量，还能有效改善患者住院期间感受，提高满意度。

3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变

医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命，加强自身医德的职业素养，将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制，提高护士工作责任心和业务素质，调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来，护士对待工作更加积极主动、认真负责，工作变被动为主动，将科室快速康复流程，伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合，夯实基础护理，从为患者洗脸、梳头等细微之处着手，耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造，从减少患者的痛苦，点滴之间着手，缩短了患者的术后恢复时间，提高其外科住院期间的舒适度，将基础护理与专科护理紧密结合，为患者提供优质护理服务，从而提高住院满意度。

3.4 “HIS”护理服务模式应用前景展望

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1、工作成绩

上半年收治产妇 501人，其中剖宫产326例 ，顺产175例，无痛分娩2例，新生儿 508人，新生儿沐浴 986人次 ，新生儿足筛查 506例，听力筛查506例，引产156例，抢救危重病人8例。

2、认真落实各项规章制度

护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类人员岗位责任制和护理工作制度 坚持产妇和新生儿和用药等的查对制度坚持床头交接班制度。

3、加强医德医风建设

继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语掌握医患沟通技巧，对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者方能上岗。

4、提高护理人员业务素质

对在职人员进行三基培训和产科的专科培训，每周学习一次并每月组织考试一次 ，平时不定期进行提问 ，在护理部组织的考试中产房工作人员多次取得好成绩。严格实习生带教。

5、加强了院内感染管理

严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，产房每天紫外线消毒，并记录，一次性用品及时毁形，集中处理，并定期检查督促，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，产房坚持消毒液拖地每日二次，每天用消毒液对墙壁台面进行擦拭一次 ，无菌包内用化学指示剂，新生儿沐浴做到一人一盆一巾一消

6、加强抢救物品和药品的管理

急救物品进行“五定”管理，仪器专人负责，定期保养，每天交接班人员检查一次，做好记录，每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

7、存在问题

个别护士素质不高，无菌观念不强，实践技能较差，产房护理人员不足上通宵夜班存在安全隐患，护士长参与排夜班存在部分管理不到位。

8、20xx年下半年产房工作计划

1 继续严格认真执行各项规章制度。

2 继续加强医德医风建设。

3 提高护理人员业务素质 ，加强新进护士的培养和实习生的带教，必要时选派人员外出学习新技术新理念，如条件允许逐步开展无痛分娩。

4 加强了院内感染管理，和供应室协调好关系统一无菌包的管理。

5 继续加强抢救物品和药品的管理，保证抢救物品和仪器完好率100%

产房护理工作计划范文【二】本年度，在院领导和护理部主任领导下，围绕科室内计划开展，加强产房院内感染控制力度，重视医患沟通，强化助产技术培训，保证产房安全，防止差错事故发生。

一、 加强产房管理，预防院内感染发生

按照院感要求工作，委派一名助产士为科内院感质控人员，每月进行细菌监测，每周2次检查，每月业务学习一次，每季度考试一次。加强科内人员无菌观念，强化助产士手卫生，规范接生操作，加强无菌操作流程，预防会阴切口感染及新生儿感染。

二、 重视产房内沟通，预防差错事故发生

转变服务模式，加强孕产妇与助产士的沟通，助产士之间的沟通。强化沟通礼仪，注重沟通技巧，教会每一位助产士在合适的地点、合适的时间说合适的话，避免引起不必要的矛盾和纠纷。同时重视同事之间的沟通，相互尊重，相互协作，打造团队精神。工作中大家相互协作，争取人人都为别人多想一点，多付出一些，学会换位思考，营造良好的工作氛围。

三、 强化助产技术培训，保证母婴安全

1、 助产技术直接关系到产科的发展，也是母婴安全的根本保障。目前我科助产队伍技术已经制约我科的发展，今年将采取轮流出去学习的方式进行技术培训。

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关键词 中职护理 护理学基础 教学感想

中图分类号：G424 文献标识码：A

护理学基础是护理专业的基础课程和主干课程之一，也是护理专业的核心课程。由于该课程在护理专业学生的教育过程中起着举足轻重的作用，同时影响着学生考试、就业和工作，致使中职学生对其产生浓厚的兴趣。但因高校扩招以来，致使成绩好的学生大多选择高中，成绩不太好的学生才会考虑中专。所以现在中职学校的学生学习基础差，理解能力和思维能力不强，加上护理学基础内容繁杂枯燥，时间一长学生的学习兴趣会大打折扣，甚至产生厌学情绪。现结合本人多年的教学经验谈一下怎样搞好中职护理专业护理学基础的教学。

1 重视护理学基础教学的第一课

爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”人是高等动物，具有主动性，这种能动性能不能发挥出来，关键就在于有没有学习兴趣。①兴趣的培养要在学习之初就应开始进行，因此护理学基础教学的第一课尤为重要。教师在第一节课时，必须具有良好的护理礼仪仪态，饱满的情绪，给学生树立一种护士榜样的形象。然后，教师可以放映一些医院护士熟练的操作视频或各种护理技能大赛的获奖视频给同学观看，在同学们投来佩服羡慕的目光时，老师就可以告诉学生只要努力学习，他们也能成为真正的白衣天使。另外老师还可以通过介绍南丁格尔精神，护理学发展前景等，给学生以良好的心理印象和心理激励，使之对未来的职业充满自信和热爱之情，从而激发他们的学习兴趣，进而转化为学习动力。最后老师还可以适当介绍护理学基础在护士执业资格考试中的地位，从而加强学生对这门课程的重视，使学生在学习的过程中，自始至终保持积极的态度。

2 重视学生的主体地位，应用多种教学法

中职学校学生学习基础相对薄弱，学生年龄偏小，一般在15～18岁之间，理解能力较差。在传统的教学模式下，课堂教学以教师为中心，学生只是被动地接受。对于知识枯燥、内容多且繁杂的护理学基础来讲，学生容易产生压抑和被动消极的态度。例如：（1）在讲出入院的护理及搬运病人的时候如果采用传统的板书教学法时，学生很难长时间地把注意力集中到课堂上，从而影响教学效果。但如果是采用角色扮演教学法的话，老师可以先让同学课前自学，然后通过自由分组把教学的内容通过角色扮演表现出来，并由观看同学提出建议，最后老师做归纳总结，这样的方法既可以提高学生的学习兴趣、活跃课堂气氛，又能加深学生对枯燥知识的记忆，还能提高学生的动手能力。（2）在讲青霉素皮试液配置方法的时候传统的方法讲授后，学生依然很难理解青霉素皮试液配置过程中的每一个环节，很多学生无法独自完成青霉素标准皮试液的配制。而教师如果采用演示法在课堂上亲自配制一次青霉素标准皮试液并在药液里做一点特殊处理（加上一些颜色），学生可以很直观地通过观察溶液的颜色由深变浅的变化过程，而达到直观地理解青霉素标准皮试液配置的每一个步骤环节及每一次溶液稀释后青霉素在溶液中所含的量。最后老师总结青霉素标准皮试液的配置遵循“一溶三稀释的基本原则”。此种方法既降低了教学内容的难度，学生便于掌握，同时也强化了学生的感性记忆。总之，教师应用的教学方法要多样化，各有侧重，相辅相成，才能达到提高教学质量的目的。

3 多媒体与传统教学的结合

近年来，多媒体技术迅速兴起，并逐渐进入课堂，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，将课堂教学引入全新的境界，深受教师和学生的普片欢迎。②在护理学基础的教学过程中如何选择性使用多媒体，教师是关键。例如：我们在讲排泄护理中灌肠术和男女病人导尿术的时候因涉及患者的隐私部位及感染的预防等，加之内容抽象，中职学生难以理解，此时我们可以借助于提前在医院录制好的灌肠、导尿视频通过多媒体多方式呈现给学生，便有助于学生理解和加深记忆。再如：当我们讲到急救技术（洗胃术、吸痰术）的时候，因这些内容比较枯燥，而且实体操作仿真性差，学生难以学习巩固，我们依然可以借助于多媒体真实直观地再现出来，使课堂难以表达的重点内容真实直观地再现出来。③总之，教师能够在课堂教学过程中恰当合理地使用多媒体，不但可以提高学生的学习兴趣，学习效率，教学质量，而且还可以为学生自学提供一个便利的条件。

4 通过形象的谐音比喻或歌诀、顺口溜来提高教学效果

（1）形象的谐音比喻+联想会使教学达到事半功倍的效果。谐音记忆是通过读音的相同或相近，把所记内容与已经掌握的内容联系起来记忆。例如我们在讲静脉输液的几个目的时，我们可以巧用谐音“力争补救”对应“利增补纠”，然后展开描述静脉输液的目的是“利尿脱水、增加循环总量、补充营养、纠正电解质及酸碱平衡的紊乱”，通过如此形象简短的谐音可将原有识记内容的数量下降四分之一，用较少的识记材料负荷较多的信息量，不仅容易记，还便于回忆。在让同学对这些重点知识能有更深刻认识、牢固的记忆的同时，还大大减轻了学生的学习负担，收到事半功倍的学习效果。

（2）朗朗上口的歌诀或顺口溜会使对难记的问题变得简单易懂。如在讲到穿脱隔离衣时，同学们对穿脱隔离衣的步骤顺序会感到十分头疼，我们可以通过总结成顺口溜，穿隔离衣为“右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，系好领口扎袖口，折襟系腰半屈肘”；脱隔离衣为“松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领口退双袖，对肩折领挂衣钩”。再例如测量血压的步骤“用前检查血压计，肘窝上把袖带系；松紧合适容一指，胸件放置要适宜；充气放气须平衡，波动声音仔细听；第一声为收缩压，舒张压是消声音”。④教学的时候通过这些顺口溜在配上挂图，学生记忆难、理解难的问题就可以轻松解决了。

总之，针对现代中职学生的教学应当充分发挥教师的主观能动性。在教学过程中，注重培养学生的学习兴趣，鼓励学生积极参与，选择合适的教学方法，及时帮助学生做好归纳总结，在轻松愉快的教学气氛中获得良好的教学效果。

注释

① 徐占森.中职护理专业解剖学教学方法应用体会.职业教育研究，2011.8.

② 丘萍，彭玲.浅谈使用多媒体教学多利与弊.教育与职业，2008.3（8）.

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学生的作息习惯就是学生的生活起居是否规律，何时起床，何时就寝，何时就餐。虽然是简单的生活起居习惯，同样也可以看出一个人的方方面面。当下，许多中职护生，学校要求7:30到班自习，有多少学生早上能6:30起床，7:00吃上早饭，7:30准时到班上自习的呢？多数学生7:00起床，甚至更晚，早饭常常是买个面包到班上吃，有的是下了自习，利用课间10分钟到食堂草草解决，有的甚至一上午就这样过去，中午一起吃。晚上按时就寝也是问题，要求10:00熄灯入睡，又有多少学生能按时休息呢。殊不知，这样的作息习惯既影响身体健康，又影响学习效率。面对这样的现状，就要求我们教育管理者多多付出，有条件的学校可以在宿舍走廊安装起床（熄灯）铃，按时响铃唤醒学生，没有条件的学校，就需要教师通过电话提醒或者不定期到宿舍抽查学生，或者挖掘出学生代表，帮助教师唤醒学生，再或者，学管部门成立专门的组织，督促大家作息习惯。总之，通过种种方法，让学生在校期间渐渐养成早睡早起，按时就餐的好习惯，为日后自己独立生活、工作奠定良好的基础。

二、培养学生礼仪习惯

学生的礼仪习惯简而言之就是学生的待人接物。现在的中职学生走在校园里是否能主动向教师问好，同学之间是否能文明对话，在公共场合能否不打闹，规范自己的行为？答案是：多数学生做不到，极少数文明的学生影响不了多数不太文明的学生。这就是需要教育管理者通过召开班级主题班会、文艺小汇演、思想政治课上、专业课上的情感渗透教育、在校园适合的位置树立“请您使用文明用语”等温馨提示指示牌等多种形式，引导学生，不论是学生与教师之间，学生与长辈之间，还是学生与学生之间多用“您”“您好”“请”等文明用语，规范自己的语言，从而养成良好的礼仪习惯，为日后在工作岗位上奠定一定的基础。中职护生，女生占其中的80%～90%，优雅的行为举止和文明的语言习惯，无疑会给她们带来更多就业机会。今天在学校锻炼主动向教师问好，明天到了单位就会主动向领导和前辈问好。虽然是简简单单的“您好”或者“早上好”，但是可以让一名新入职的人员迅速融入一个大家庭，更好地适应自己的新角色。不仅要培养学生文明用语习惯，同时也要培养学生文明的行为举止习惯。教学楼走廊、教室雪白的墙壁经常会出现脚印、球印等让人不堪入目的污渍，这些都是学生经意或不经意间造成的。倘若是学生不小心所致，教师或同学之间互相监督、提醒，事后一定要积极处理干净，而不是熟视无睹。倘若是学生故意所为，教师不仅要就事论事，还要从思想的深层次去开导学生，晓之以理，动之以情，干净整洁的环境不仅会给大家带来舒适感、好心情，更需要生活在这里的每个人去维护，而不是破坏。

三、培养学生学习习惯

学生的学习习惯本应该是学生具有的，但现实中，中职护生往往缺乏这种习惯。通过与学生交流发现，许多来到职业学校的护生，在初中三年开始出现学习成绩下滑，甚至一部分在小学五六年级开始就出现学习成绩下滑。而学生的第一任教师——家长没有及时发现孩子的变化，未能及时帮助孩子重拾学习的信心，从而导致学生中考失利，只能选择到中职学校就读。中职学校并不是有些人认为的“托儿所”，中职学校是培养未来技能型劳动者的摇篮，它同样需要学生培养良好的学习习惯，学习知识、学习技能、学习礼仪，从而到更高学府去学习深造或者到医院或社区就业。目前，护生要想从事自己所学专业就必须考下护士从业资格证，若考下从业资格证，就必须具有一定的学习能力和学习习惯，否则只能遗憾地拿着护理专业的毕业证从事其他专业的工作。作为教师，上课要求学生认真听讲，重点和难点知识，教师要反复讲，反复强调，激发学生学习兴趣，要求学生做笔记，鼓励学生不懂的要及时问，课下及时完成教师布置的作业，自习课上要及时复习，温故知新。教师要采取“软硬兼施”的办法让学生养成学习习惯。“软”，即教师创新教学方法，使用新颖的教学媒介吸引学生，让学生能主动学习；“硬”，即教师严格考核制度，平时考勤、上课回答问题、课下作业、实验考核、期末考试等方面均记入学科成绩。通过种种方式，教师要始终抱着“一切为了学生，为了学生的一切”，想方设法培养学生学习习惯。

四、培养学生卫生习惯

培养学生卫生习惯，不仅要培养学生注意个人卫生，更重要的是培养学生爱护自己身边的集体卫生，比如宿舍卫生、教室卫生。宿舍卫生和教室卫生直接关系到学生的身体健康，干净整洁的环境能减少传染病的发生。因此，就要求学生们不要随地扔纸屑，更不要把吃剩下的残羹冷炙置于桌斗或放置地上，放置久了，不仅会发酵产生异味，而且会滋生细菌，应当及时处置在室外公共垃圾处理点，还教室一个干净、清新的环境。宿舍是学生们在校的“家”，大家的生活起居都在这里，而且宿舍一般会4～6人，整洁的内务，清新的环境会让大家心情舒畅。相反，如果宿舍里，被子不叠，桌上到处都是瓶瓶罐罐，地上满地垃圾，小则让大家心情烦躁，大则影响同学之间团结。所以，教师一定要监督学生安排值日生，每日必须保质保量完成宿舍、教室卫生，而且教师要不定期亲自深入到宿舍、班级检查，督促大家养成良好的卫生习惯，方便日后中职护生到工作岗位上具备良好的卫生习惯，更好地服务患者。

五、培养学生正确的审美

美就是人们对于能够使自己产生愉悦的一种体验。审美就是人们对事物的美丑作出一个评判的过程。什么是美的？你会审美吗？什么是最美的？你美吗？这是在校的每一位中职护生自问的问题。古人云，淡妆浓抹总相宜。正所谓淡妆也好，浓抹也罢，要适合大众的审美，而不应该是孤芳自赏。当下，有许多学生的审美出现问题，渴望自我优雅而美丽，经常花大量时间在自己的脸上，厚厚的粉底，浓浓的眼影，红红的嘴唇。可是，这样画出来后，有多少人认为是美的呢？作为教师，我们认为年轻就是美丽，清纯就是美丽，干净就是美丽。十五六岁的年纪，淡淡的修饰就可以使自己靓丽起来，何必要花大把的时间在化妆上呢？所以，教师要通过言传身教，通过学习护理礼仪，通过主题班会等形式，帮助学生树立正确的审美观。

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1留学生的学习特点

1．1英语水平高，理解能力强，发音差异大，存在语言交流障碍

我校临床医学专业的留学生主要来自西亚国家，如巴基斯坦、尼泊尔及印度，英语是其官方语言，留学生的英语水平几乎相当于英语母语国家学生的水平，英语听、说、读、写能力都很强，对教材、专业参考书、专业文献等知识理解能力与接受能力都很强［1－2］。但是，由于英语毕竟不是其母语，留学生口语发音与“美式英语”或“英式英语”之间存在差距，总是带有一定的地方口音，不仅如此，就是来自同一国家不同地区的留学生发音差异也非常大，这给师生之间的交流增加了难度。

1．2课堂气氛较为活跃，纪律相对松散，学习主动性有望提高

留学生作为独特的学习群体，由于文化背景、生活环境、教育模式和交流方式的不同，与中国学生相比，留学生思想活跃，不受拘束，课堂气氛较为热烈，经常在教师讲授过程中提出疑问，希望教师现场解答问题，乐意与教师展开互动，表现出较强的独立思考问题的能力。但是，留学生纪律性较差，表现为上课出勤率不高、常有迟到旷课现象、课堂上随便说话、不能专心听讲、早退等。部分留学生学习热情不高，主动性有待于提高。

2教学准备

2．1英文教学师资队伍准备

要培养出具有竞争实力的留学生，实现人才培养国际化，师资水平是留学生教育成功的关键因素［3－5］。为了提高授课教师的英语教学水平，我校举办了英语口语强化培训班，教师均以半脱产方式进行了培训，为专业课教学的顺利实施创造了良好条件。同时，临床医学院派送业务能力强的中青年教师骨干到法国、日本、突尼斯等国家研修，进行为期6个月～1a的肾脏病学基础、临床、血液净化以及肾移植等专业知识的学习，深入了解国外肾病专业学生的培养模式，开阔眼界，更新知识，提高了教师的英语授课能力、外语交流和沟通能力。其次，为了更好地使见习带教老师流利地与留学生进行交流，科室派送青年教师前往香港大学医学院校肾病专业进修，适应全英文环境下的医学交流。另外，还以脱产委培的形式指派青年教师先后于西安、北京等外国语学院英语专业深造，全面提高专业英语和公共英语水平，提高教师的语言交流能力和教学技能，充分保障了英文教学的顺利实施。

2．2教材准备

由于目前国内还没有统一的留学生教材，本专业根据医学本科留学生教学大纲、我国医学本科生教学大纲以及留学生回国后从医考核的需要，在内科学教研室推荐的《CecilTextbookofMedicine》基础上，结合《Harison′sinternalmedi－cine》、《TheKidney》、《Fluid，Electrolyte，andAcid－BasePhysiology》以及《Davidson′sprinciplesandpracticeofmedicine》等参考书的最新内容，以核心知识充实、重点知识突出、了解知识简洁为原则，教材内容与形式上力求达到精炼、准确、完整、系统、连贯的要求，节选原版教材中符合肾脏病学教学需要的内容，编写了肾脏疾病专业的教案、讲稿。同时，我们也根据本专业学科的最新进展，适当添加新内容，力求教学内容精益求精。

2．3课前准备

在每学期开学之前，教师必须按照教学大纲认真书写教案与讲稿，在教研室组织下完成集体备课，发挥集体智慧，保证授课的准确性与系统性。任课教师必须钻研教材，根据具体内容运用恰当的英语表述方式给予讲解和描述，具备准确、简炼、规范地解释讲授内容的能力。任课教师必须深入研究教学目的与要求、深入剖析教学重点与难点内容，尤其在肾脏病理类型、慢性肾脏病一体化治疗、肾脏替代治疗以及水电解质代谢与酸碱平衡失常等重点与难点内容，优化教学方法，确保顺利完成教学任务。

3教学方法

课堂讲授和临床见习是临床课程教学的重要环节，也是保证教学质量的关键。留学生思维比较活跃，自学能力相对较强，愿意主动和教师进行课堂互动，能够积极主动参与学习过程，并不适应我们传统的以老师讲授为主、“填鸭式”、“灌注式”教学模式。针对这些特点，我们对留学生的教学方法应更注重灵活多样性，从而提高教学效果。

3．1合理利用多媒体，采用互动启发式教学，激发学生的学习积极性

多媒体课件具有图文并茂、生动形象、信息量大等优点，目前已经成为了一种重要的教学手段。在英文教学中，由于教学内容多，课时紧，多媒体教学在教学内容系统化、帮助学生理解和记忆等方面具有更大的优势。在肾脏病教学中，肾脏病理教学既是重点内容也是医学生最难掌握的内容，采用多媒体教学，不但讲授内容条理清楚，同时还从肾脏大体解剖形态的变化、组织学的变化、以及超微结构的变化等不同的角度展示大量病理图片，具有直观性，增强了教学的感性认识，留学生更容易接受和理解肾脏的结构功能与病理变化。同时，在利用多媒体讲授肾小球疾病、急慢性肾衰竭、水电解质酸碱平衡失常等章节的过程中，通过学生对肾脏结构与生理功能等内容的复习，将正常结构功能与疾病变化、临床表现、治疗措施前后贯穿，举一反三，营造与学生互动的学习环节，提出问题，解答疑问，可以激发学生的学习兴趣与积极性，加深留学生对肾脏病学知识的理解与认识。

3．2利用案例教学法，通过对比分析，提高留学生分析问题和解决问题的能力

见习课重在实践，也就是将理论知识具体化，因此，实践课上要注意理论与实践紧密结合，利用案例教学是实现理论知识具体化的方法之一。肾小球疾病是肾脏病教学的重点内容，原发性肾小球疾病的诊断具有排除性的特点。在留学生见习中，课前精选典型的临床病例（如急、慢性肾炎，急进性肾炎、原发性肾病综合征等）和具有鉴别意义的病例（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病等），将学生分为两组，引导留学生根据临床特点针对性询问病史，同时，在教师帮助下完成体格检查。结合典型的病例特点，启发留学生获得患者具有诊断价值以及鉴别诊断价值的实验室与辅助检查资料，组织小组讨论，通过两组学生对比两例患者病情的相同点（如水肿、蛋白尿、高血压以及肾功能不全等表现）以及不同点（如皮肤紫癜，或蝶形红斑、关节炎、自身抗体阳性或乙肝病史，或糖尿病病史以及肿瘤的证据等异同表现），完成鉴别诊断的分析，总结诊断依据，获得诊断。然后，根据患者肾活检组织病理类型，进一步确定病理诊断。这样，通过精心的案例教学，将知识点灵活应用于临床问题的分析判断中，加深对肾病知识的理解、记忆与巩固，提高学生分析问题和解决问题的能力。

3．3运用PBL教学模式，提高留学生的综合素质

PBL（ProblembasedLearning，PBL）方法是目前国际医学教育中十分流行的一种教学方法，该模式需要教师角色的根本性转变，以学生为教学活动主体，注重培养学生独立解决实际问题的能力和拓展创造性思维，养成终身学习的能力和态度［6］。肾脏病学是一门专业性较强的临床学科，教学内容复杂，知识点多，采用PBL教学法，引导留学生积极主动学习，可以达到良好的教学效果。以慢性肾衰竭为例，教师设计具体的问题，如引起慢性肾衰竭的常见疾病有哪些、慢性肾脏病分为哪几期、慢性肾衰竭有哪些常见的临床表现、慢性肾脏病的一体化治疗有哪些、慢性肾衰竭的替代治疗有哪些等问题，要求学生课前预习慢性肾衰竭的内容，查阅文献资料，解答问题，这样，强化了学生对基本知识的记忆和理解。之后，学生带着问题见习临床病例，通过学习典型慢性肾衰竭教学病例，观摩腹膜透析、血液透析操作以及观看肾移植录像，循序渐进引导学生去思考、归纳和推理，从而提出分析及解决问题的方案，教师点评与总结。在整个问题与解答的过程中，留学生加深了对慢性肾衰竭的病因与分期、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗等肾脏病专业知识充分理解，不仅培养了临床思维能力，而且提高了综合分析病情和解决临床实际问题的能力。

4增进师生沟通和了解，坚持课后辅导和考核，有助于提高教学质量和效果

重视留学生的反馈信息，增进师生沟通，主动了解留学生的学习困难和问题，耐心解答疑问，有助于提高教学质量和效果。在见习课教学中，我们发现留学生对肾脏疾病的整体把握不足，例如，在急性肾衰竭病例的问诊中，留学生偏重了解尿量和血肌酐水平，对治疗用药和透析感兴趣，而不关心患者的急性肾衰竭病因、其他系统的临床表现与需要鉴别疾病的表现。针对发现的不足，鼓励留学生课后深入肾病病房、血液净化中心、移植中心实践学习和随访病例，给予积极的辅导，对不同病情加以深层的分析与详尽的解释，深入浅出引导，加深肾脏疾病的全面认识。同样，课后注重核心内容与重点内容的考核，及时了解留学生对课堂内容的接受程度和领悟能力，一方面教师对学生的学习程度有一定的了解，便于采取进一步的教学措施，另一方面也督促学生遵守课堂纪律和主动学习，从而提高教学质量与效果。

5机遇与挑战并进，努力做好留学生教学工作

医学留学生英文学历教育是在新形势下医学教育所面临的新课题，机遇与挑战并进。在医学留学生教学工作中，我们需要不断总结教学经验，继续更新教育理念，深入了解留学生的特定的文化价值和社会医学模式，鼓励和引导学生学习，促进留学生建立临床思维。结合国内外的成功教学经验，不断完善适合留学生的教材和探索适当的教学方法，促进留学生主动吸收、应用、整合、总结知识，积极培养创新意识，提高医学留学生发现问题、分析和解决问题的综合素质。同时，通过留学生教学，促进与周边国家的交流，不断提高教师的经验和知识，有利于开展医学教育和医疗科研合作项目及建立培训机构，这些对留学生教育和中国医学教育改革均起到积极作用。

总之，了解跨文化背景下留学生的学习特点，总结肾内科留学生教学的经验，促进师资力量的培养与储备，重视教学方法的灵活性，加强教学领域的研究，不断提高教学质量，对留学生医学教育的持续发展可起到积极推进作用。

剖析系统化护理对神经内科病患影响

医疗服务的目标是使患者满意，“以患者为中心”的现代人性化护理模式也将取代“以疾病为中心”的传统护理模式［1－3］。本研究对神经内科住院患者采用了系统化护理干预措施，并对满意度进行调查分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月—2010年5月在本院神经内科住院的患者120例，其中男67例，女53例，年龄30～70岁，按就诊顺序随机分成观察组和对照组。观察组60例中，男33例，女27例，平均年龄(52.5±9.2)岁;对照组60例中，男34例，女26例，平均年龄(52.9±10.5)岁。两组神经内科住院患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规专业护理。观察组进行系统化护理干预。(1)树立人性化护理理念，营造温馨的就医氛围，以患者的利益为出发点，不仅注重患者疾病更要注重患者人格尊严。(2)对于护士仪表仪容要严格要求，规范服务礼仪，微笑服务、着装洁净、精神饱满、情绪乐观地接待每一位患者和亲属，实施微笑服务。(3)强调以人为本、注重服务质量，时时刻刻体现以患者为中心的全面服务理念。(4)制定护理文明用语与护理规范制度，促进护士和患者之间的沟通。(5)患者住院期间，除需要提供日常生活方面的照顾外，还应深入开展健康教育和咨询服务。

1.3评价方法出院时采用李克特量问卷调查表评价两组患者患者主观满意度。即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5，4，3，2，1”的值，让被访者打分。

1.4统计学方法本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组主观总满意率为83.33%，高于对照组总满意率(53.33%)，差异有统计学意义(P＜0.01，见表1)。

3讨论

随着社会的进步和医学的不断发展。人们生活也在不断的提高，单靠治疗和护理并不能满足患者各个层次，各个年龄段，个性化的服务需求［4－5］。优良护理服务理念是现阶段医院发展、提升医院知名度的重要环节，护士要用热情的服务态度、娴熟的专业知识和技能提供护理服务［6－7］，而且护士素质是做好人性化护理的保证［8］。张金美等［9］认为神经内科是医院感染的高危科室之一，大部分患者为瘫痪、卧床、大小便失禁、侵入性操作多，再加上起病急、病情重、病程长、使用抗生素大、时间长，患者全身免疫力功能多比较低下。

本研究中，笔者对神经内科住院患者进行系统化护理干预措施，结果发现观察组主观总满意度明显高于对照组的主观总满意度。提示系统化护理干预措施的观察组效果佳，患者主观评价高，值得临床进一步推广。推测原因可能是“以患者为中心”的现代系统化、人性化护理模式是一种整体、个体化的、创造性的、有效的护理模式，可使患者获得良好的身心状态，对缩短、降低患者不愉快的程度有一定效果，对患者的主观感受有一定影响。

食管和胃底静脉曲张出血诊治成效

食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化

门脉高压症最常见的并发症之一，治疗效果差，死亡率较高。近十年来，有关静脉曲张出血的止血治疗进展迅速。本文主要就各种方法的近期临床应用情况作一综述。

1.降门脉压的药物

1.1加压素

血管加压素是最早也是目前使用最广泛的药物，它是一种全身性血管收缩剂，给药后可引起肠系膜血管阻力增加，同时降低门静脉血流和门静脉压力而使静脉曲张出血得到控制，止血率在50%~70%之间。在用药过程中约有25%的患者出现副作用，如肠缺血和坏死、下肢缺血、腹部痉挛、腹泻等，有冠状动脉疾病尤其不宜使用。为加强其血管活性作用，减少副作用，已提出两种方法，一种是与硝酸甘油合用，止血率为62%;另一种是使用血管加压素的类似物三氨酞赖氨酸血管加压素[lJ，其半衰期较长，止血率约为60写。初步研究表明，上面两种方法副作用小，但能否提高其止血率尚有待进一步研究。垂体后叶素一般用量为。.2一。.6拜/min，较大剂量优于较小剂量[，][，〕，开始时5一10拜推注。

1.2生长抑素

动物及临床相关试验均证实它能减少内脏血流，降低门静脉压力。生长抑素控制食管及胃静脉曲张急性出血的有效率约80%一95%，几乎无副作用，对大部分患者可替代三腔管治疗[’1，明显优于传统的垂体后叶素有效率小于50%的疗效。停药后再出血仍有发生，再次应用疗效似有下降。

目前有两类生长抑素用于临床，一为天然型，商品名施他宁(stilamin)，半衰期仅2~3分钟，必须在推注。.25mg后连续静脉滴注，0.zsmg/h或6~12mg/h;一为合成型，商品名善得定(sandostatin)，半衰期约4小时，首剂0.lmg推注后以0.6mg/d维持2~5天。

应用生长抑素需注意:(l)因其半衰期短，维持持续滴注十分重要，一旦有静脉外渗等停用情况应立即再次冲击量注射治疗。(2)生长抑素治疗开始时或期间发现仍有活动性出血，可再静注冲击量，每小时l次，连续2~3次。(3)治疗24小时以上仍然无效，应考虑改用其他方法。

2.经内镜食道一胃底静脉曲张出血治疗

2口经内镜硬化荆注射治疗(EIS)

Eis治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效业已公认[s1，适用于食管静脉曲张或经药物治疗无效，有严重肝功能障碍伴腹水、黄疽，不宜作分流、断流手术或术后再出血等。其治疗成功率为70~90%以上，四个疗程曲张静脉消失率达50~80%，死亡率多数报道少于2%，与手术相比，费用低，操作简单且可反复进行。

Eis较常见的并发症:(1)出血，包括术中拔针后针孔出血和术后数日内(多在5~7日)因溃疡形成或其它不明原因所致出血，量大小不等，有来势凶猛者。(幻胸痛，胸水与发热;(3)食道溃疡，如溃疡过深可致穿孔。较少见的并发症:食管狭窄，胃溃疡及门脉高压胃肠病，菌血症，肝、肾、肺、脑等远处栓塞，纵隔障炎，脓胸及休克或类似DIC状况(其发生原因可能与硬化剂等过敏有关)。

采取相应措施可有效提高成功率，减少出血并发症。(1)采用内镜末端气囊技术，必要时可压迫止血。(2)术前用药。吴云林[s]报道治疗前10分钟于外周静脉内注射奥曲肤。.lmg，针孔出血率仅10%，较对照组明显减少(77%，P(0.01)。(s)与圈套法合用(后述)。(4)选用好的硬化剂。ehan，Kitan。[，〕等分别对5%乙醇胺油酸盐(EO)、1%乙氧硬化醇(AS)及5%鱼肝油酸钠(SM)的疗效作了比较，显示前两者在治疗期间出血的危险性低于后者，并有较高的红色征消失率。(5)适当增加治疗次数，而不是一次成功。(6)每条静脉注射完毕，注射针在静脉内留针至少10秒，然后将注射针退回针鞘内。(7)术后静滴降门脉压力药物。(8)技术熟练，配合默契等等。

2.2内镜下组织粘合胶注射治疗

目前应用较多的是Histoacry，’它与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性，故有人认为，组织胶注射是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底曲张静脉出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。M。stafa[sj等报告用Histoaery组织胶治疗100例血吸虫引起的门脉高压性胃底曲张静脉出血患者，首次的止血率达100%，再出血的发生率仅为12.5%。不过有发生肺静脉和静脉栓塞的个别报道，其对内镜等治疗器械的可能损伤限制了应用。

2.3内镜下曲张静脉套扎(EVL)

EvL是受套扎治疗痔疮技术的启发发展而来，其适应症与Eis相同。目前已由需外套管的单个皮圈结扎发展到不用外套管，可连续结扎5一8个皮环的连续结扎治疗，如six一Shooter及SpeedBand，后者可一次性连续结扎5条曲张静脉，操作时间短，患者容易接受。

众多食管曲张静脉皮圈结扎治疗与硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究结果认为结扎治疗在闭塞或消退曲张静脉方面略优于硬化剂治疗，表现为治疗疗程数减少;在并发症方面，EVL明显优于EIS图。但吴云林等在EVL和Eis并发症比较研究中发现结扎治疗组术后近期严重出血及死亡均高于硬化剂治疗组，提出胃底静脉明显曲张者结扎食管静脉宜慎重，食管曲张静脉全部结扎而未采用有效降低门脉高压措施可能为结扎术后大出血的重要原因。此外，无法确切辨认出血灶，一旦结扎在曲张静脉破裂处上方，或将整条静脉仅部分吸引入环，可引起致死性出血。

国内外有关学者[ls〕采用EVL联用曲张静脉内、曲张静脉旁硬化剂注射方法，认为闭塞曲张静脉疗效更为理想，这种联合治疗已在我国部分大中城市开展，在消退曲张静脉方面，其治疗次数和时间较常规EvL、Eis优点何在尚有待于深入研究。一般认为，皮圈结扎失败者应当即立断改用硬化剂注射治疗。

3.经静脉肝内门体分流术(TIPS)