口腔护理体会精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇口腔护理体会，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【摘要】目的：探讨手足口病患儿口腔护理。方法：对 1015例手足口病患儿采取有效的口腔护理及用药护理。结果: 由于治疗护理措施得当，有效缓解疼痛，并促进溃疡面愈合.结论: 手足口病患儿口腔治疗目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。实施有效的口腔护理，能够促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症，减轻患儿痛苦，促进患儿疾病痊愈。

【关键词】手足口病; 口腔护理； 护理体会

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。，患儿除手足、臀部有散在皮疹和疱疹外，口腔黏膜亦出现疱疹、溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难等，如何做好口腔护理，促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症是护理此类患儿的实际问题。2009年 4月 ～ 2011年1月本院儿科收治手足口病 1015 例，现将手足口病患儿口腔护理的护理体会报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料: 本组手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年龄7个月 ～ 5 岁，平均年龄 3 岁。给予加强口腔、皮肤护理及全身抗病毒治疗，均治愈出院，未发生严重并发症。

1. 2 临床表现: 手足口病患儿主要表现皮肤黏膜为手足、口腔、周围出现疱疹，口腔黏膜疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难 。

2 口腔护理

2. 1 保持口腔清洁: 3 岁以上患儿应早晚刷牙，饭前饭后用温开水漱口以保持口腔清洁，3 岁以下不会漱口的患儿，可以用温开水棉签轻轻地清洁口腔。尽量不用生理盐水漱口，因为盐水容易刺激溃疡面可加重口腔疼痛。严禁用刺激性、腐蚀性溶液漱口。

2. 2 口腔用药护理: 患儿口腔溃疡、疼痛较轻者，用碘甘油或贯新克涂抹溃疡处以促进口腔溃疡的愈合。对拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠者等，应遵医嘱应用抗病毒药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，以减轻口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清洁口腔的作用。还可将 Vit E 或鱼肝油直接涂于口腔糜烂部位以止痛，使糜烂早日愈合。口腔溃疡症状相对严重的患儿，可以给患儿含服华素片;如果患儿不配合可将华素片研成粉末，用棉签沾上敷于溃疡面，疗效很好。华素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速杀灭各种致病微生物，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液流通，迅速缓解口腔溃疡给患儿带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。口腔溃疡带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。同时可口服维生素促使糜烂早日愈合。口腔涂药后，嘱患儿闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。

3 饮食指导

应给予患儿清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔溃疡引起疼痛。

4 心理护理

由于患儿住院容易产生恐惧心理，加上口腔溃疡引起的疼痛，往往会哭闹不安，医护人员要关爱他们，体贴他们，多与他们沟通，取得其信任以消除恐惧心理。同时提供适当的、有益的游戏、绘画、看电视或讲故事以转移注意力，减轻疼痛。

5 小结

近几年来，手足口病已经严重威胁到我国婴幼儿健康，卫生部已将手足口病纳入传染病管理，要求各地加强防控。护理人员应及时实施有效的对症治疗和护理，以缩短疗程，最大限度地减少并发症，提高治愈率。

参考文献

［1］ 谢似平，李映兰 . 口腔护理方法的研究进展［J］. 现代护理，2008，1( 27) : 1.

［2］ 黄玉华，刘丽华 . 634 例手足口病患儿的临床观察和护理［J］. 护理研究，2009，23( 3) : 59.

［3］ 李媛珍，曹 . 手足口病患儿 75 例临床护理［J］. 齐鲁护理杂志，2009，15( 5) : 112.

篇2

【关键词】婴幼儿；疱疹性口炎；口腔护理；疗效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309311文章编号：1004-7484（2013）-09-5117-01

疱疹性口炎（herpetic stomatitis）是一种由的单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）所致的口腔黏膜感染性疾病[1]，多见于六个月至两岁的婴幼儿，发病时主要表现为口腔黏膜红肿起疱，疱很快破溃形成皮肤粘膜溃疡，溃疡可融合成大片，伴有剧烈的疼痛，容易引起患儿的躁动不安，严重时，病毒可沿感觉神经上行以至大脑组织，引起脑炎和脑膜炎[2]。多数病人有自限性，但本病易复发。目前对于疱疹性口炎尚无特效的药物，临床上主要是对症治疗以减轻患儿的症状和痛苦，缩短病程。本研究通过对比观察单纯的抗病毒治疗和在抗病毒治疗基础上加用口腔护理对疱疹性口炎治疗的疗效，报告如下。

1资料与方法

11研究对象以2010年1月至2012年12月在本院诊治的252例疱疹性口炎患儿为研究对象，其中男112例，女140例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为115±27月。随机将患儿分成A、B两组。A组患儿有138例，其中男62例，女76例，年龄为6个月-18个月，平均年龄为113±26月；B组患儿有114例，其中男50例，女64例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为117±28月。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无显著统计学意义，P

12方法A组患儿给予板兰根冲剂口服，并给予口腔护理。口腔护理的方法是：护理人员洗净双手，对患儿温柔亲切引逗，以获得患儿的认可和配合，家属侧抱患儿于怀中，颈下系防水围兜。用棉球蘸取生理盐水擦洗口腔黏膜，并轻轻拭去溃疡面的伪膜和食物残渣，避免损伤溃疡周边黏膜。操作过程中，一定要夹紧棉球，以防棉球脱落至口腔咽部，堵住咽喉，造成患儿窒息。棉球不宜过湿，以免引起患儿呛咳。口腔护理每日早晚各一次。并给患儿患处喷涂适量的口腔炎喷雾剂，一日三次；指导患儿家长给患儿温热流质饮食，饭后漱口。患儿的食具一定要专用，每日进行煮沸消毒。B组患儿只给予板兰根冲剂口服，不给予口腔护理。两组患儿均于用药后第3天、第6天进行门诊复诊，记录检查结果。对发热和因疼痛进食困难的患儿给予对症治疗。

13疗效评价标准显效：口腔疱疹和溃疡完全消失，体温正常。有效：口腔疱疹和溃疡明显减轻，体温正常。无效：口腔疱疹和溃疡未见减轻，甚至出现面积的增大或个数的增多，仍有发热。总有效率=[（显效+有效）/病人总数]×100%。

14统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS170进行处理，计数资料用χ2检验，检验水准α=005。

2结果

用药第3天时，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率（782%）明显高于只给予板蓝根口服治疗B组病人（579%），两组间的差异有显著性，P

3讨论

疱疹性口炎由单纯疱疹病毒1型引起，发病前驱期，患儿可有不同程度的发热，头痛咽痛，啼哭拒食等多种症状，婴幼儿的发病率大约为113%，以每年的秋、冬季较为多见，多呈急性发作，发病时患儿的全身反应较重[4]。有少数病情较重的患儿，可以出现原发感染在体内广泛播散的情况，并发脑炎、脑膜炎等并发症，重者甚至危及患儿的生命安全[3]，疱疹性口炎的患儿主要临床表现为持续高热，一般于发热2-3日后，口腔内唇、颊、舌、牙龈等多处可见数个至数十个芝麻粒大小的白色疱疹，部分疱疹破溃后会形成小的溃疡，溃疡相互融合可以形成较大的溃疡，溃疡的表面覆有黄白色的伪膜，伪膜周围的黏膜充血发红，牙龈充血、肿胀，有的患儿在口唇周围可见大面积的糜烂成簇的或散在分布的疱疹，疼痛较为剧烈[5]。病程通常可长达2-3周，不仅会影响患儿进食、说话等，还给患儿带来生活上的痛苦。本病具有自限性，轻症患儿可自愈，重症患儿可并发脑炎等严重并发症[6]。虽有一些局部和全身药物对疱疹性口炎有一定的治疗作用，目前尚无特效药物，主要是对症支持治疗以减轻患儿痛苦，防治并发症，缩短病程[4]。

由于无特效抗病毒药物，目前临床上常用板兰根冲剂、双黄连、蒲公英、金银花等清热解毒类中药制剂进行治疗，多年以来的经验证明[7]，祖国医学中的清热解毒类中药对本病有着明显的疗效。本项研究结果表明，用药第3天和第6天，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率均明显高只给予板蓝根口服治疗的B组，两组间的差异有显著性，P

本研究中采用生理盐水涂擦口腔，能在一定程度上起到清洁口腔，减少感染的作用。配合喷涂口腔炎喷雾剂，能够明显缩短病程。口腔炎喷雾剂由蒲公英、忍冬藤、皂角刺等中药经提取制成，有清热解毒、消炎止痛、促进皮肤粘膜愈合的作用[9]。本组患儿未发生任何不良反应及严重并发症。本研究中，在对A组患儿进行口腔护理的同时，有针对性的对患儿家长进行口腔护理知识的指导，教给其护理患儿的正确方法，进行正确饮食营养方面的指导，指导其培养患儿良好的卫生习惯等。

综上所述，本项研究结果表明药物治疗配合口腔护理治疗婴幼儿疱疹性口炎，可以减轻患儿痛苦，缩短病程，安全有效，操作方便，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]杜艳敏疱疹性口炎的临床诊治体会[J]中国医药导报，2011，08（4）：152-153

[2]张朝晖，张志芩小儿疱疹性口炎286例临床护理观察[J]中国医药导报，2011，08（13）：99-99，102

[3]叶森娣，舒香云，叶静梅，等输液式口腔冲洗法在疱疹性口炎患儿中的应用[J]护理实践与研究，2011，08（10）：104-105

[4]钟瑾，董金涛，李建文，等综合疗法治疗小儿疱疹性口炎临床疗效观察[J]中国当代医药，2012，19（22）：78-79

[5]钱丽娟，周金芳，严润玉，等赛金化毒散口腔护理治疗疱疹性口炎的临床观察[J]中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：287

[6]吴洪云，许建章，戴朝晖，等中西医结合治疗疱疹性口炎[J]中国实用乡村医生杂志，2004，11（8）：37-37

[7]刘运军痰热清治疗小儿疱疹性口炎的临床观察[J]医药前沿，2012，（24）：178

篇3

【关键词】左下颌骨完全性骨折;口腔护理

颌骨是人类消化道的顶端,是构成口腔咀嚼功能的重要性支架。由于其解剖和生理特点,骨折后多须复位固定,以避免肌肉的牵拉而产生错位,出现咬合关系紊乱,造成颌面畸形及咀嚼语言功能障碍[1]。而术后病人的饮食多是靠口饲流质提供各种营养,由于口腔内添加固定器,一方面易于各种高热量高蛋白的流质残留,形成细菌繁殖的最佳培养基,一方面不易于行口腔护理,很容易引起口腔感染[2]。故口腔护理新方法的使用对颌骨骨折病人显得更为重要。我科于2009年07月23日收治一例左下颌骨完全性骨折的住院病人,现报告如下:

1.临床资料

1例男性,26岁,左下颌骨完全性骨折,受伤机制:殴打伤,手术方式:左下颌软组织切开、骨断端钻孔医用不锈钢丝栓结复位术,上颌连续带钩钢丝弓杠牙间栓结、下颌连续带钩钢丝弓杠骨断端牙间栓结颌间橡皮圈牵引复位术。

2.护理

2.1 护理难点。手术行颌间复位固定,添加固定器及橡皮圈,造成大量食物残渣,分泌物残留,而患者无法打开口腔更加大口腔护理的难度。

2.2 心理护理。及时与患者沟通,了解患者的需要,满足患者的需求。沟通方法采用简单的手势法及写字板的运用。

2.3 护理方法。采用双人行常规擦拭法和特殊冲洗法口腔护理。使用无菌棉签蘸取0.3%的双氧水,按口腔护理程序彻底清洁口腔,半卧位床头抬高30度,用20ml注射器抽取冲洗液(0.9%的生理盐水500ml加庆大霉素16万u),接上负压吸引装置,开启0.01-0.02mpa的负压吸引用压舌板拉开患者一侧颊部,将抽取了冲洗液的注射器前接5cm头皮针去掉针头,轻柔地置入撑开的一侧颊部的磨牙位置,而负压吸引装置前端接开口为斜面的吸痰管置于门牙的结扎丝处,边推注射器冲洗边吸。冲洗时注意结扎丝有无脱落,固定器有无松动。同样方法冲洗对侧口腔。直至消除口腔内的双氧水异味为止,3次/天。患者术后2天应激出现口腔溃疡,术后3天出现口唇疱疹,予溃疡处涂擦碘伏,予疱疹处涂擦聚肌胞,3次/天。

2.4 健康指导。使用吸管吸食高热量、高蛋白无渣流质饮食,进食后吸食温水起到初步清洁口腔作用,后期遵医嘱补钙。

3.结果

口腔内无新增溃疡,无白斑,无异味,术后4天溃疡好转,术后8天口唇疱疹好转,患者术后恢复好,无营养不良等并发症,入院体重54kg,出院体重57kg。

4.讨论

4.1 口腔护理的意义[3] 。保持口腔清洁湿润,预防口臭,促进食欲,使患者舒适;抑制口腔中致病菌的生长,预防口腔疾病;减少继发感染和并发症,保障治疗顺利进行;观察口腔黏膜变化及特殊口腔气味,提供病情动态信息。

4.2 传统的口腔护理方法 它是口腔护理的基本操作方法,以棉球擦拭为主,其优点:保持口腔清洁避免口臭,预防口腔感染。但对于骨折术后颌间固定的患者,由于橡皮圈或结扎钢丝的使用给清洁口腔带来困难。传统的口腔护理方法对口腔清洁不全面而增加伤口感染机会影响手术效果。

4.3 采用0.3%的双氧水擦拭口腔,0.9%生理盐水加庆大霉素16万u冲洗口腔方法可达到以下效果:抑制厌氧菌生长,发挥抗菌和除臭作用,清洁口腔,产生大量热能促进局部血运,口腔由于机械刺激可促进唾液分泌,增强口腔自净力从而保持口腔湿润,使患者舒适,防止口腔感染冲洗时注意将冲洗管置于磨牙处,患者头偏向一侧,颊部置弯盘。吸引时吸痰管置于门牙结扎丝处,负压吸引力不可过大,防止置于患者口唇破坏口唇组织,勿吸溃疡处,吸引力在0.01-0.02mpa之间。采用水冲洗法操作简单,不会引起疼痛,患者易于接受。

4.4 患者口腔内无溃疡后,出于人性化关怀,将冲洗液改为口感更为舒适的复合漱口液(口泰漱口液)其成分主要是:葡萄糖氯己定0.6g、甲硝唑0.1g 、甘油25ml、浓薄荷水5ml。患者反映良好。

参考文献

[1] 金芬芳.颌骨骨折固定复位术后口腔护理154例[J].现代中西医结合杂志,2005,16(2),2198-2199.

[2] 张树伟.颌间牵引固定术后的口腔护理改进[J].黑龙江医学,2006,30(7):544.

篇4

[关键词] 组织缺损;口腔癌;皮瓣;护理体会

[中图分类号] R473.78[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(c)-150-01

口腔癌为临床较为常见的肿瘤,其发病率与年龄的增加有关,其原因为长期慢性刺激,包括吸烟、喝酒及嚼槟榔、基因的变化等。舌、颊、颌骨、牙周组织等部位均可发生,且因大多数早期口腔癌无痛,常较难发现。2005年8月～2008年8月,我科共治疗24例经手术治疗组织缺损口腔癌患者,并给予合理有效的护理措施,达到了较好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者24例,其中,男18例,女6例;年龄25～72岁,平均65岁;其中,颊癌6例,舌癌7例,牙龈癌6例,口底癌3例,鄂癌2例。均经带蒂皮瓣修复,包括胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理由于患者缺乏相关的口腔癌及其治疗知识,术前常常会产生焦虑及害怕心理,应根据患者的具体情况,讲解有关手术及治疗的知识,同时介绍一些治疗成功的案例,以减轻患者的心理负担,消除心理因素对手术的影响,保证手术顺利完成,同时心理护理对患者术后的恢复情况也有较好的帮助。

1.2.1.2 口腔护理严格禁烟禁酒。术前认真检查患者的口腔,对龋齿及溃疡应及时报告并处理,术前3 d用1%甲硝唑溶液漱口,抑制口腔内细菌的生长和繁殖,预防感染。

1.2.1.3 供皮区的护理术前应认真检查供皮区的皮肤,有无破损、瘢痕等情况,并及时处理,按手术要求准备手术区域和供皮区,保持供皮区的清洁。

1.2.2 术后护理

术后护理在患者的康复中起着重要的作用,包括术后的护理、保持呼吸道的通畅、皮瓣的护理、口腔护理、引流管的护理等。

1.2.2.1 术后的护理患者术后1周内头部制动,严禁扭动,避免皮瓣牵拉或者扭曲而造成皮瓣血运不畅,甚至影响皮瓣的成活。24 h后,由平卧位改为低枕平卧位,以促进静脉的回流,减轻头面部肿胀。

1.2.2.2 保持呼吸道通畅由于口腔颌面部本身的生理和解剖特点,术后出血量多,手术本身时间长,破坏大,容易造成组织水肿及血肿,影响呼吸道的通畅,因此必要时采取气管切开术,行气管切开术后常规护理,同时吸出气管内分泌物。同时注意气管外套的护理,保持病房内温度和湿度适宜。

1.2.2.3 皮瓣的护理术后严密观察皮瓣的血运,注意皮瓣的温度、颜色,并进行毛细血管充盈试验,确保其血运正常。术后24 h内,每30分钟观察记录1次皮瓣的情况,正常情况下,皮瓣颜色应与原所在组织的颜色一致,并有光泽,如出现皮瓣颜色变白或者变紫、变黑,皮瓣表皮温度降低、毛细血管回流减慢等情况,应及时告之医生,并行相应的处理措施。常规应用抗生素及扩血管药物。皮瓣的存活是手术成功的关键。

1.2.2.4 口腔护理观察口腔有无异味及脓性分泌物,加强口腔卫生。口腔护理2次/d,采取口腔冲洗法,但负压不应过大,以免损伤皮瓣。

1.2.2.5 引流管的护理因术后常常应用一些止血及防血栓的药物,因此,伤口渗血及引流量相对较多,临床上常应用负压引流法将渗液引出体外,减轻局部组织的肿胀。引流时间为4～5 d,应每天记录引流液的量及色泽,同时保持引流管通畅及其负压状态。

1.2.3 健康教育

皮瓣成活后,嘱患者尽早进行恢复锻炼。饮食以流食及软、烂食物为主,循序渐进。严禁烟酒及辛辣食物,保持口腔卫生。同时,术后语言功能的恢复也是一个循序渐进的过程,不能操之过急。出院后定期复查。

2 结果

24例患者经手术及全面、合理的护理,未出现严重并发症,治疗效果较好。

3 讨论

手术切除在口腔癌的治疗当中是最重要也是最常见的治疗方式之一。皮瓣修复口腔癌术后的组织损伤时,皮瓣的成活与否是手术成功的关键,如何护理,确保皮瓣的成活以及手术的成功,提高患者的治愈率,为临床面临的重要问题。本组24例患者,根据不同的病情,在术前及术后进行了多项行之有效、合理的护理,保证了手术的成功,改善了预后,护理效果理想,提高了患者的治愈率。

[参考文献]

[1]黄兰,郭福君,段文锴,等.游离前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损[J].医学研究杂志,2009,38(3):101-102,107.

[2]欧洲科学家发现抑制过量饮酒致癌的基因[J].生物学教学,2009,34(1):74.

[3]侯云.小腿内侧游离皮瓣修复口腔癌肿术后组织缺损的护理[J].泰山医学院学报,2008,29(12):1002-1003.

[4]魏清风.12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理[J].赣南医学院学报,2008,28(6):948.

篇5

【关键词】 内插管；经口气管；口腔护理

作者单位：130011 长春,一汽总医院口腔科/吉林大学第四医院 口腔是是部分消化液分泌器官又是微生物滋生和寄居的最佳环境还是食物进入消化道的重要通道。口腔科的患者外科术后常因皮瓣、口内有伤口、禁食或行栓丝固定等，常需协助患者保持口腔内的清洁口腔不能够很好地进行自己清洁的作用,传统口腔护理效果差或无法进行由于口内有皮瓣移植或伤口患者张口受到了限制，口腔医学护理界面临重大的前沿课题之一是预防伤口的感染以及呼吸系统的感染保持口腔内的清洁对此类患者如何的有效的进行口腔的护理。分析我院住院的患者30例临床护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年9月至2011年10月入住患病者30例其中入住前有口腔疾病的除外，都经口气管插管机械通气。插管的时间为2～32 d左右，其中神经系统的疾病5例，呼吸系统的疾病7例，外科手术后5例，多发伤5例，其他的8例，联合应用的2～3种左右的抗生素治疗，按完全随机的数字表将患病者随机的分为2组，对照组为15例.试验组为15例。

1.2 方法 两组病例由两名护士共同的操作，抬高床头30°~45°左右并在插管当日即进行口腔内的冲洗。调整好负压吸引器(0.04~0.06 MPa左右)，准备好一次性的吸痰管，以灭菌注射的用水100 ml、0.5％碘伏10 ml配制成0.05％的稀碘伏盛于无菌的换药碗之内。给意识清醒者做好解释的工作，保证了患病者能够密切的合作。注气管导管注气处小气囊(外囊)膨胀度为中度检查气管内的导管气囊是否完好保证气囊壁与气管的密封，记录了插管至门齿的深度，观察舌苔及口腔黏膜有无异常情况用手电筒充分检查口腔并吸净口腔内分泌物及呼吸道，护士边抽边注用去掉针头的20 ml注射器抽取配制好的稀碘伏，同时的用吸痰管将口腔内的液体及时的吸净，一侧口角对患者颊部、牙面、舌面、咽部、硬腭进行缓慢的冲洗；另一侧冲洗了干净后同时的进行对侧的冲洗。冲洗过程中观察患病者有无缺氧、呛咳、呕吐。对照组用生理的盐水同法的冲洗。所有的患者都每日进行2次口腔冲洗，操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症［1］。

2 结果

在同等的治疗的情况下，对照组第2天即发生了口臭8例，至拔除气管插管后共有21例发生了口臭，占38.60％(21/52)；5 d后发生口腔的溃疡5例，疱疹3例， 7~14 d发生真菌的感染10例，占31.58％(18/52)。试验组拔除气管的插管后仅2例发生口臭，占0.03％(2/52)；发现疱疹及真菌各1例，占0.03％(2/52)。两组试验比较，实验组的口臭率及口腔感染率明显低于对照组的，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 口腔护理目的是改善患者舒适度、保持口腔清洁、预防口腔感染的重要手段。屏障作用减弱是口气管的插管机械通气的患者口腔自洁的作用的减弱病情危重，集体抵抗力明显低下生理紊乱不能开口的进食，用药可使口腔唾液的减少和创伤的脱水，由于牙垫与口插管摩擦导致口唇的干裂极易引起口腔的溃疡甚至糜烂；口腔内的分泌物不能轻易咽下大量的抗生素的使用导致菌群的失调，助长了口腔内菌群的异常的繁殖，所以，存留口腔之内细菌的大量分解与繁殖成为了细菌的培养基导致口臭及口腔炎。

3.2 口腔护理已经视为了一项常规护理操作的措施，本实验表明了，采用了传统的生理盐水棉球擦洗和冲洗法，不能有效的清除了口腔内死角污垢只是达到了口腔的表面上的清洁目的，为细菌的繁殖奠定了基础。实验组的口腔炎症的发生了14例，其 发病率为23.34％，对照组的口腔炎症发生了24例，其发病率为41％，P

篇6

[关键词] 口腔颌面部损伤;护理;体会

[中图分类号] R473.78[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-166-01

口腔颌面部损伤为临床较常见疾病,常会引起牙齿损伤、组织损伤,甚至是骨折。牙齿损伤会造成骨创感染,影响骨折的愈合[1]。骨折移位时,又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱,甚至影响呼吸道通畅[2]。由于口腔又是消化道的入口,此部位的损伤会发生进食、语言功能障碍。因此,提高患者的治愈率,改善预后,至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2008年6月,本院共收治口腔颌面部损伤患者92例,其中,男74例,女18例,年龄8～66岁,平均35.2岁,以青壮年多发。其中,车祸损伤患者56例,打击伤16例,爆炸伤11例,跌落伤9例。本组患者中,单一颌面部损伤患者82例,合并其他组织和脏器损伤10例。

1.2 治疗方法

对于有开放创口的患者及时进行清创缝合,由于口腔颌面部本身的解剖和生理特点-血运丰富、组织修复和再生能力及抗感染能力强等特点,伤后24～48 h甚至更长时间的伤口,只要没有明显的感染,清创后,仍可做初期的缝合。同时,对于合并有组织或者内脏损伤的患者,如合并有骨折,应尽早进行复位和固定,恢复正常的咬合关系,同时给予合理的抗生素治疗,以预防感染,并加强合理营养等,针对患者的不同情况给予相关的治疗和支持。合并内脏损伤的患者,应同时治疗内脏损伤。

2 结果

本组92例患者经清创缝合、相关手术及其他治疗后,进行了个性化、行之有效的护理措施,如保持呼吸道通畅、口腔护理、预防感染、心理护理等,89例患者完全治愈,治愈率为100%。

3 护理措施

3.1 观察生命体征,保持呼吸道通畅,防止窒息

口腔颌面部损伤后,由于此部位的解剖特点,常常出血较多,易形成血肿,同时损伤累及骨组织及关节时,易造成关节错位等,常常造成患者窒息。因此,抢救时,应将患者的头偏向一侧,及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、碎骨块及其他异物,防止出现窒息[3]。对于明确的出血部位应及时止血,无明显血管破裂出血但局部软组织肿胀进行性加重时,应考虑肌肉渗血或者内出血,应及时应用止血药同时局部用冰块冷敷。在止血的同时要建立静脉通道,补充血容量,防止休克发生。对于骨折的患者,首先要复位固定,不能复位固定的应争取时间进行骨折复位手术。严密观察血压、脉搏、尿量等,为防止窒息,必要时可行气管切开术,保持呼吸道通畅。

3.2 做好气管切开护理,预防感染的发生

对于气管切开的患者,应作好气管切开护理,患者取半卧位,颈部略垫高。由于气管切开后的患者,其经口鼻湿化、过滤功能丧失,因此需应用0.9%NaCl溶液加上糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等进行雾化吸入或者气管滴入。此类患者吸痰时也应该注意,吸引负压不宜过大,时间不宜过长,注意保持动作轻柔,以免损伤气管内黏膜组织或者引起气管痉挛。对于口腔内、外组织损伤严重,特别是口腔内组织损伤严重的患者,为了预防感染,不能从口腔进食,需插入胃管或者鼻饲,以保证患者营养摄入[4]。

由于口腔颌面部损伤患者一般情况下口腔内、外均有组织损伤,严重患者甚至出现骨折甚至是贯通伤,因此,口腔护理较为困难。因此临床上常应用H2O2或0.9%NaCl溶液交替冲洗口腔,同时对于长期应用广谱抗生素预防感染的患者,应5～7 d定时应用少量3%碳酸氢钠溶液冲洗口腔,防止霉菌感染。针对患者外部创口的感染和恢复情况,适当应用一些抗生素膏剂,以预防感染、促进恢复。

3.3 重视患者的心理护理,增强患者的自信心

口腔颌面部损伤好发于青年人,本病治愈后常遗留或重或轻的畸形,影响美观,不仅对患者的工作、生活、学习造成影响,而且常常加重患者的心理负担。这就要求医护人员给患者做好心理辅导,及时与患者进行沟通,使患者树立正确认识,恢复对生活的信心。同时,给患者家属进行相关的宣教工作,告诉家人要不断鼓励患者,为患者营造一个温馨的氛围,消除患者的心理阴影。同时,在临床治疗,尤其在护理工作中,应消除患者对疼痛的恐惧,使其产生安全感,多面考虑,全面护理,同时,对于具体的情况进行具体分析,以达到最好的护理效果,提高患者的治愈率。

[参考文献]

[1]尹会娟,潘颖.口腔颌面部损伤的观察及护理[J].中国临床医药研究杂志,2008,200(20):55.

[2]李红梅.口腔颌面部损伤的临床护理探索[J].中外医疗,2009,28(2):138.

[3]王俊海,张淑华,刘袢华.560例口腔颌面部损伤的临床治疗[J].吉林医学.2008,29 (23):2233.

篇7

【关键词】口腔低温治疗；马法兰；口腔黏膜炎；护理体会

1临床资料

15例MM患者行Auto-HSCT，男性9例，女性6例，中位年龄51（35~64）岁。采用马法兰均为英国葛兰素威康公司，标准200mg/m2，一般一次用量为300~400mg。使用马法兰前评估患者口腔黏膜完整，牙龈无水肿、出血。使用Mel并行口腔低温治疗后发生口腔黏膜炎13例，其中1级8例，2级5例。有2例患者仅出现口腔黏膜苍白水肿并未发生溃疡。本组15例MM患者行Auto-HSCT预处理以口腔低温治疗后3级以上口腔黏膜炎发生率是0。本组病例经对症治疗后口腔黏膜炎全部痊愈。

2 分级

世界卫生组织（WHO）将口腔黏膜炎分为0~5级：

0级：口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜有1~2个小于1cm的溃疡；2级：口腔黏膜有1个大于1cm的溃疡和数个小溃疡；3级：口腔黏膜有2个大于1cm的溃疡和数个小溃疡；4级：有2个以上大于1cm的溃疡和（或）融合溃疡[3]。

3 护理

3.1心理护理患者对Auto-HSCT和大剂量Mel化疗均会产生恐惧和焦虑心情，故在进入隔离舱和化疗前护士要为其讲解入舱知识和预处理常识，让患者减轻心理负担，配合治疗与护理，充分理解口腔低温治疗对其产生的保护作用，因为冰块可降低口腔黏膜细胞活跃性，所以能有效的预防口腔黏膜炎的发生。细致讲解口含冰块的正确方法和时间，冰块不能咽下，如不慎掉落即弃去，视为污染不可再用。

3.2口腔低温治疗的护理

3.2.1用Mel前输注前半小时，护士从冰箱中取出用净化冷开水冻好的自制冰块，大小同日常用普通冰块，用高压灭菌过的治疗碗和勺子盛放于患者床头，协助其开始正确口含。含化的冰水不可咽下，以免对胃肠道造成刺激，甚至引起腹泻。观察患者对冰块的难受性，测量生命体征，与患者沟通了解其感受。

3.2.2 Mel输注过程 冰块含漱持续半小时后开始以中心静脉导管泵滴Mel，在1小时内滴完，Mel从配置到输完不超过1.5小时，同时继续口腔低温治疗。因每个患者的口腔温度略有差别，故冰块消耗多少不一，护士一定要准备充分。

3.2.3 用Mel后 口腔低温治疗要持续到Mel输毕2~3小时。此时既要观察Mel的不良反应，也要督促患者口含冰块不要停。有很多患者因觉得麻烦和对口腔低温治疗的重视程度不够，所以经常自行停掉含漱工作。既往经验表明，口腔低温治疗只有持续到输毕2小时后，才能有效预防3级以上口腔黏膜炎的发生，否则溃疡级别就会提升，此关系呈反比。

3.3 口腔黏膜炎的护理

3.3.1 注意听取患者的主诉和观察口腔溃疡的大小，了解体温变化，详细记录做好交班，给予对症处理。

3.3.2自体造血干细胞回输后+4 ~ +7天为骨髓抑制期，此时出现不同程度的口腔黏膜炎。给予粒细胞集落刺激因子皮下注射1~2次/日。刺激因子余液可以协助患者创面涂抹或及时含漱，可有效促进上皮细胞的再生，使溃疡愈合。

3.3.3坚持每日口腔护理2次，三餐后以碳酸氢钠漱口液和二性霉素B漱口液交替含漱。口腔溃疡表面可喷涂溃疡糊或贝复剂等药物。

3.3.4 口腔自觉疼痛时，还可再次行口腔低温治疗，配置利多卡因+地塞米松+NS，冷藏后予患者反复含漱，可有效减轻疼痛感觉控制溃疡范围的局限。

4 小结

Mel输注后很容易出现口腔黏膜炎，而自制冰块做好口腔低温治疗的防护措施，可有效预防溃疡的发生，使口腔黏膜炎的级别进一步降低。此方法有其特有的优势：一是患者好耐受，不会像其它预防药物一样产生药物副作用对身体造成伤害；二是经济实惠，仅利用净化水就可自制完成；三是操作简便易行，患者口含即可，不需要建立静脉通道给药的繁琐。总之，实践证明口含冰块的口腔低温治疗可有效预防Mel造成的口腔黏膜炎的发生，缩短了恢复时间，使MM患者的移植过程顺利进行，减轻了患者的痛苦，节省了住院医药费，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 邓本敏，石洋.化疗性口腔黏膜炎防护的研究进展[J].护理学杂志，2008，23（19）：75

篇8

侵蚀性葡萄胎的治疗首选方法为化疗，合理的选择药物、剂量适当及对化疗副作用警惕性高，治疗效果则佳，使病死率从过去25%降低为零，为减少化疗中的副作用，提高化疗的效果，现将我院近几年收治因化疗致严重副作用的病例分析如下。

1  临床资料

1.1  资料来源  我院自1996～2004年收治的侵蚀性葡萄胎病人中化疗中出现严重骨髓抑制、伪膜性肠炎、口腔溃疡病人18例。年龄23～46岁，无孕育史6例，有分娩史者4例，发生在良性葡萄胎后有8例，病检均为侵蚀性葡萄胎。

1.2  治疗方法和结果  用回顾性调查研究病例中，治疗过程中化疗加子宫切除术5例，全身化疗加局部转移病灶注射5-fu 4例，全身化疗9例。全身化疗均为5-fu和更生霉素联合化疗，化疗过程中监测体温及血象，发热病人除进行全身检查外，行细菌学检查，包括尿、大便、咽部分泌物培养、血培养见表1。在化疗开始后5～6天出现多种不良反应：恶心呕吐18例，腹泻11例，口腔溃疡12例，白细胞下降18例，脱发6例。

表1  细菌学检测阳性率情况　（略）

2  护理体会

护理过程我们选用全人护理程序，主要从两个方面进行护理：一是心理护理，根据患者的心理需要。二是身体护理、治疗。护理操作前做好解释工作，取得患者同意，以精湛的技术赢得患者的信任。

2.1  心理沟通  化疗患者的心理活动是错综复杂的，不仅具有一般病人心理活动的普遍性，更具有与死神搏斗的特殊性。所以单纯的的护理技能是不行的，必须付出护理人员的全部热心、爱心和责任心。采取心理疏导的方法，主动关心和劝慰患者，有针对性地做好解释工作，讲明出现并发症的原因以及消除并发症的方法。通过医务人员的讲解、开导和长时间床边护理，同时运用良好的语言技巧来分散病人的注意力，取得信任。

2.2  感染的护理  患者由于化疗而导致的骨髓抑制状态，出现感染情况。体温持续38℃以上，因皮肤和黏膜屏障的破坏致病菌入侵。本资料12例口腔黏膜中有真菌感染，破溃已深达两侧咽部属ⅲ度融合性溃疡,张口困难不能进食；18例白细胞<4.0×109/l，考虑患者由于化疗引起的骨髓抑制状态，身体已极度虚弱，采取以下护理措施：（1）保护性隔离：将患者安置到icu单间病房，每日持续流动消毒，保证室内空间的致病菌最大限度的减少，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房。（2）口腔溃疡处理方法：做好口腔护理，在做口腔护理操作前要向患者说明口腔护理的目的，取得患者的合作。治疗上每日4次用制霉菌素加冰盐水协助病人漱口，然后用复合维生素b研成粉末轻涂溃疡黏膜上，每日4次用庆大霉素加生理盐水加沐舒坦进行雾化吸入。患者由于血小板减少，易出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作要轻柔、准确，棉签尖端不可暴露在棉球外，避免引起出血。另外，隔日进行口腔黏膜细胞培养。（3）改善患者的营养状况：因大面积黏膜溃疡、疼痛而影响进食，化疗又可损伤味蕾，使患者拒绝进食，营养状态低下，更加重了溃疡。长期住院治疗家庭经济拮据，患者拒绝静脉高营养治疗。因此恢复患者的营养状态，营养是恢复健康的重要条件，营养来源于食物。采取的方法是：每隔3h把鸡汤、蛋汤、果汁等用小勺一点点喂入患者口中，由小量开始逐渐增加。鸡汤有营养能保证热量，果汁可开胃又能刺激食欲保证维生素的补充。对于吞咽困难者，液体饮食易于接受。此外良好的服务态度能改变患者的情绪，使患者能得到精神上的愉快和满意外，还可促进胃肠蠕动，增加食欲，促进疾病的早日康复。

3  讨论

化疗药物都有不同程度的消化道反应,部分是由于药物对消化道黏膜的直接刺激作用;作用于植物神经系统及化学感受器触发带的神经受体(如多巴胺受体、5-ht受体)引起多种消化道反应,主要为食欲减退、恶心、呕吐，多在化疗后2～3天开始，5～6天达高峰［1］；侵蚀性葡萄胎的侵袭使患者抵抗力低下，化疗、大手术的创伤使患者的免疫防御功能低下，真菌成为条件致病菌，由于深部真菌感染的症状同其他细菌或病毒的症状相似，在治疗过程中真菌感染易被忽视，延误治疗。出现感染症状后，尚未找出病原菌，而盲目应用大剂量广谱抗生素，抑制了正常菌群的生长，降低了免疫力，使大量真菌繁殖，进入血液循环，导致菌血症。如大便次数增多，做大便涂片检查，大肠杆菌迅速减少，而革兰阳性球菌成堆，考虑有伪膜性肠炎的可能，本研究中有16例大便涂片阳性，及时给予有效抗生素，有2例在检出致病菌前应用了大量的抗生素。化疗药物对骨髓有不同程度的抑制,主要表现为粒细胞和血小板的减少,如血象下降过低或停药后不及时回升，应采取保护性隔离措施,紫外线消毒房间，输少量新鲜血液，防止细菌侵入机体而发生败血症或出血，造成严重后果。故对化疗患者应密切监测,加强保护，密切监测血象的变化,wbc<4.0×109/l,中性粒细胞<1.5×109/l,plt<70×109/l时应暂停化疗［1］;当血小板<50×109/l时,应避免创伤性操作，防止因血小板减少而致出血，本研究中有18例因白细胞<4.0×109/l，及时采取了保护性隔离措施，除2例因白细胞<0.5×109/l，血小板下降为20×109/l，出现严重的骨髓抑制、dic，致多功能脏器衰竭，除1例死亡外，其余均治愈。由此可见，侵蚀性葡萄胎的化疗，一旦出现毒副作用，综合治疗、细心的护理、精湛的技术在抢救危重患者过程中是不可忽视的。

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中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0121-02

换瓣手术风险大，术后并发症多，老年患者因机体功能降低，耐受力较差，常伴营养不良，更易造成术后并发症。因此，术后预防及治疗已出现的并发症是高龄患者术后护理的重点。现将1例高龄患者换瓣术后发生切口感染伴口腔感染的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，73岁，因“劳力性胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿2个月”于2012年10月26日步行入院，查体：T 36℃，P 84次/min，BP 120/65 mm Hg，神志清楚，双下肢无水肿。入院诊断：（1）风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄；（2）心功能Ⅲ级。于2012年10月31日行二尖瓣置换术，术后返ICU，病情平稳后与11月4日转回病房。11月9日，患者诉口腔疼痛，口腔科会诊意见，口腔溃疡，白色念珠菌口炎，指导用药：碳酸氢钠含漱，康复新口服，制霉菌素涂擦溃疡处，氟康唑静滴，经治疗后于11月17日口腔疼痛较前有所减轻，口腔内溃疡面较前有所好转。因胸部伤口裂开于11月19日，行剖胸清创缝合术，经过对症治疗和一系列护理措施，患者于2012年12月5日顺利康复出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于疾病折磨，老年患者常产生情绪消沉、焦虑、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。要采用多交谈、多接触、多关怀、多鼓励等方法及时了解老年患者的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持。向老人介绍手术目的，增强老人战胜疾病的信心。

2.1.2 术前备皮 因患者手术部位无毛发生长，肥皂水清洗手术野即可。大量的研究表明，术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体内的门户，又可成为细菌繁殖的培养基，或在局部形成微小感染灶，反而导致创面感染率增加[1]。

2.1.3 饮食护理 术前加强营养，避免低蛋白血症，监测血糖，避免在血糖较高时实施手术。麻醉前常规通知患者禁食12 h，禁饮4～6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 持续心电监护 监测患者心律、心率的变化，血氧饱和度，发生心律失常时确定血钾浓度是否偏低，并进行对症治疗。

2.2.2 呼吸道护理 老年患者术后肺部的关键问题是防止浓稠分泌物堵塞。因此，教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来，首先要让其知道叩击和振动背部是为了使痰液松动，但是也要依靠咳嗽才能将分泌物从气道中排出。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口，并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口。给予雾化吸入稀释痰液，3次/d。

2.2.3 引流管护理 护士应明确各引流管的位置并妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生，定时挤压引流管以确保引流通畅。护士应严格无菌技术操作，按遗嘱进行纵隔伤口冲洗，定期更换引流瓶。密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。

2.2.4 皮肤护理 定时为患者翻身，骶尾部用减压贴保护。保持床单位清洁干燥，勤更换衣裤。老年患者皮肤脆弱，温水擦浴时用柔软毛巾，动作轻柔，不可用力过猛。

2.2.5 口腔护理 养成良好卫生习惯，进食后温水含漱。2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，3次/d，制霉菌素涂擦溃疡处，3次/d。为了增加局部用药的有效性，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部位黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后闭口10 min，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。

2.2.6 饮食护理 念珠菌病患者的饮食最好要选择清淡的食物，要多吃一些富含维生素A、B2、C等的食物。另外，生活中还应多吃一些新鲜的新鲜水果，避免吃很多的发物，不要吃辛辣、刺激性的食物。口腔疼痛严重患者拒绝进食时，可于进食前涂2%利多卡因。

2.2.7 心理护理 多与患者交谈，让老人明白术后恢复是一个漫长过程，鼓励患者，增加患者信心及配合度。

3 小结

由于高龄患者的病理生理特点，外科术后并发症发生率较其他年龄组高[2]。加之广谱抗生素的使用，使得条件致病性真菌感染的发病率日益增高，白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌[3]。高龄患者感染白色念珠菌的高危因素有：（1）长期应用抗生素：强力的抗菌药物在杀灭致病性细菌的同时，也会显著杀灭或抑制人体内正常菌群，造成体内菌群失调，随后对抗生素不敏感的真菌迅速繁殖并侵袭机体，极易引发真菌感染。（2）高血糖：高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养，而且糖尿病容易使血管发生病变，导致血流不畅，组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。（3）体内留置导管：破坏了皮肤的屏障作用，增加念珠菌的定值机会。（4）住院时间长：目前研究发现，患者平均住院时间为18 d发生念珠菌血症。有研究报道，在ICU滞留时间>10 d的29例患者中，有11例继发了念珠菌血症。院内深部真菌感染病死率高达55%～70%[4]。

因此，高龄患者术后真菌感染应得到合理治疗及有效护理，浅部真菌感染也应引起高度重视。

参考文献

[1]周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志，2009，15（18）：1792-1793.

[2]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，28（3）：57-58.

[3]费永杰.口腔念珠菌病诊断与治疗进展分析[J].健康必读，2011，11（1）：417.

篇10

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0077-02

随着生活水平的提高，人们对自身健康也日益关注，要求医疗机构也要有一个与社会同步发展的优质医疗服务。在市场经济体制和医疗保障制度改革的新形势下，要做好以病人为中心，以质量为核心的门诊服务工作。进一步完善服务措施，提高服务质量。就需要我们必须做到以下几点：

1转变工作观念，强化服务意识

加强科学的管理，制定完善服务措施，调动门诊护士更新服务观念，改善服务态度，增加服务内容，转变服务方式，提高服务效率。门诊分诊工作是口腔科工作的重要组成部分，分诊护士应具有最佳的心理状态，热情诚恳的服务态度和一定的口腔专业素质，对待就诊患者要做到尽心、尽力、尽责、认真做好宣传解释工作。讲清楚诊治的顺序及速度，使他们心中有数，安心等候，对患者提出的各种问题和要求应做到具体答复。根据病情进行分类，合理地解决就诊高峰期缓解拥挤现象，方便患者及时就医，减少医务人员与患者的摩擦，使工作人员增强责任感和质量第一意识，自觉执行规章制度从而提高门诊工作秩序。

2治疗前的准备

口腔门诊的治疗工作完全在诊室内完成，因此做好开诊前准备工作极为重要。其内容包括：治疗台上常用药，如3%双氧水、生理盐水、氧化锌等，常用的无菌器械、一次性口腔治疗盘、注射器、无菌棉球等。患者进入诊室后指导其舒适就位，调整好椅位、灯光、根据治疗的需要准备好相应的器械及所需的充填材料，并及时更换车针使其保持锋利，减少患者痛苦。对老年人及儿童就诊应多鼓励，讲道理，诱导儿童配合医生治疗。切勿采取粗暴行动或恐吓手段，造成儿童反感，使治疗失效。

3治疗中的配合

口腔科门诊工作特点涉及到的仪器设备、手术器械材料、药品的种类规格繁多，操作技术复杂。很多材料、药品在使用过程中需要护士调配和配合工作，且护士配合的好与坏直接影响工作效率与工作质量以及治疗、操作的成功率。故要求护士对材料的性能以及使用中的注意事项非常熟悉，调配材料，传递器械等就要掌握好时机。如夏天，材料易固化，冬天材料则固化得慢，就要根据材料的性能和室内温度的影响来调配材料。不宜过稀或过稠。口腔科门诊护士的工作性质有其特殊性，她们不仅要像其他门诊科室护士那样工作，而且要及时地配合医生，作为助手和医生一起共同完成治疗工作[1]。近年来我院口腔科门诊工作量明显增加，护士要监管所有门诊工作，在这样情况下，就要求每个护士不仅要具备良好的职业道德，职业责任，还需要掌握丰富的专业基础理论，应熟练掌握现代口腔医疗设备器械的性能，操作步骤，注意事项和维护保养。掌握各种临床疾病治疗过程中的每个步骤，配合工作一定要做到在医生治疗前。需大大提高自身的专业知识来提高工作效率和工作质量。减少了病人的复诊次数，治疗时间以及候诊时间，使病人得到高质量，高水平且安全舒适的服务与治疗。

4预防交叉感染

口腔是发生交叉感染的重要途径之一。因此，对口腔科治疗中的整个操作过程和消毒工作更应该加强监督管理[2]。在治疗工作中，医护人员的双手与病人接触频繁，直接或间接的成为各种病原菌的携带者。尤其是接触乙肝病人的血液与唾液。为了消除交叉感染，我科高速手机、手钻、扩大针等牙科器械均采用高温、高压、蒸气消毒。医护人员操作前戴口罩、帽子、手套，操作前后洗手。患者用一次性口腔治疗盘，一般牙科器械采用先浸泡消毒，肝炎和结核病菌污染用200mg/l 含氯消毒剂浸泡时间60min，一次性注射器，针头用消毒剂浸泡后，做无害化毁形处理，诊室每日紫外线消毒30分钟，每日通风换气，做到一医一患，最大限度减少了感染机会，防止护理工作中发生交叉感染。

总之，门诊是医院面向社会的窗口，在现代医疗模式转变和市场经济与医疗改革的过程中，进一步完善服务措施，为患者提供全方位，全过程，优质满意的门诊服务。

参考文献

[1] 徐爱莉.口腔科门诊主管护师的工作关系分析[J].中华护理杂志,1997,32（9）:544.

[2] 冯雅君,吴兰.口腔内科预防交叉感染的护理管理[J].河北医药,1996,18（4）:238.

篇11

【关键词】合并窒息；口腔颌面部损伤；急救；护理

口腔颌面部极易发生损伤或骨折，且损伤后多并发休克窒息等危及生命的症状，因此需选择恰当的处理方式以及正确急救措施非常重要[1]。本次研究，为有效提高颌面部损伤合并窒息患者的治疗效果，选择我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者为研究对象，对颌面部损伤合并窒息的急救与护理进行探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年到2015年我院收治的43例颌面部损伤合并窒息患者为研究对象，其中，男28例，女15例，年龄18-54岁，平均年龄（32.3±2.3）岁。致伤原因包括：工伤事故3例，打架斗殴5例，交通事故伤 19 例，摔跌损伤4例，其他2例；窒息原因具体包括：吸入性窒息23例，阻塞性窒息13例，混合性窒息7 例。

1.2 方法

评估伤情，观察颌面部损伤患者窒息原因，采取正确急救方案，并进行护理干预。根据患者窒息类型，安置患者合理，以促进呼吸道顺畅。① 针对吸入性窒息患者，可先诱导患者清醒，并取半卧位，以促进肺部呼吸运动，利于清除分泌物[2]。若患者仍昏迷，可取俯卧位并垫高患者颈部，用手指缠裹纱布为患者掏出口内脱落的牙齿、骨碎片等异物，并用使用吸引器将口内分泌物、血液等吸出，以确保呼吸道顺畅。② 针对阻塞性窒息患者，须做好创口的清洁与缝合工作，进行有效的止血，并开通患者静脉通道，补充血容量或注射止血药物，以恢复组织灌注。同时若患者处于休克状态，可使用药物维持血压，并观察患者有无脑颅损伤，以及患者的神志、脉搏、血压等变化状况，若有异常应立即处理。③ 针对混合性窒息患者，需综合吸入性窒息与阻塞性窒息的处理方式进行护理干预。

窒息类型判断：①吸入性窒息，表现为患者处于昏迷状态，检查发现支气管或气管有吸入呕吐物、血液或其他不明异物；②阻塞性窒息，咽喉部位被骨碎片、血凝块或其他异物所堵塞，上呼吸道被血肿或面颈部水肿所压迫；③混合性窒息，检查发现咽喉、气管与支气管均发现有异物阻塞，并存在由肌肉牵拉导致上颌骨压迫舌根进而堵塞咽腔。

1.3观察指标

观察患者有无窒息状况，评估患者伤情，若患者出现烦躁不安、口唇发绀、呼吸困难以及鼻翼煽动等窒息前兆，须立即采取紧急抢救方案。

2.结果

患者伤情包括上颌骨多发骨折、下颌骨多发骨折、单纯颌面部损伤、单纯鼻骨骨折伴、多发性颌面部软组织挫裂，详见表1。经紧急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。

3.讨论

口腔颌面部损伤并发生窒息状况是一种严重的危急症，对患者的生命安全造成很大的威胁[3]。为有效防治窒息的发生，需对患者的伤情进行合理的评估，了解患者气道状况，给予患者合适的，并根据窒息的分类实施紧急抢救及科学护理干预。

对入院患者以抢救生命为首要原则，待患者进行快速全面的检查后，针对窒息根源进行施救与护理。①病情观察。指定专人进行看护，密切观察患者体征及窒息先兆，如 出汗、 呼吸浅促、胸闷、三凹征、呼吸困难等，需立即汇报并做好记录工作。抢救时，观察患者意识与生命体征，并24h持续心电监护，掌握患者血氧饱和度的变化状况，随时改善患者缺氧情况。②急救处理。为保持输液顺畅，需迅速建立静脉通道，并遵照医师嘱咐用药。提前备齐抢救物品，如吸引器、气管切开包、急救药品与吸氧装置等，随时做好气管切开准备。③呼吸道护理。清除患者呼吸道及口腔异物，保持呼吸顺畅。对于实施气管切开的患者，需进行气道湿化并给予吸痰帮助。此外，需严格进行无菌操作，做好各项消毒措施，定期清理消毒管，以预防交叉感染的发生。吸入氧气时，需根据血氧饱和度的变化情况，调节氧流量。④调整[4]。根据窒息类型，给患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，若取仰卧位，需使头偏向左或右侧，以促进分泌物引流。对于病情稳定的患者，可取半坐卧位，以减轻口腔颌面部的肿胀。⑤口腔护理。采用注射器清洗法、含漱口法、棉签或棉球擦洗法等方法对不同症状的患者进行口腔护理。对能自行含漱口患者，可每日使用复方硼砂溶液漱口，3次/d；若患者不能自行含漱，可使用棉签或棉球擦洗法，2次/d； 对于颌间结扎患者，使用注射器清洗法，且每次进食后均清洗。⑥饮食护理。对于能口进食者，指导患者多食用高蛋白性流食，如牛奶、鱼汤等，且尽量少量多餐，食物温度不宜过冷或过热；对于因疼痛不敢口食者，可使用吊筒喂食，使食物从健侧放入；对于 颌间结扎固定者，使用注册器从后磨牙注入；对于口不能进食者，可进行静脉补充营养。⑦心理护理。帮助患者从病态思维中走出，重新认识自我，消除消极心理。鼓励患者进行心理斗争，及时对患者的进步予以肯定，增强患者信心。

本次研究，患者伤情包括上颌骨多发骨折、下颌骨多发骨折、单纯颌面部损伤、单纯鼻骨骨折伴、多发性颌面部软组织挫裂。经紧急救治后，43例患者中治愈40例，死亡3例，治愈率93.02%。

综上所述，对口腔颌面部损伤合并窒息患者采取正确的急救与护理方式，可有效解除窒息，提高生存率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]韦勇，张鉴文，刘继远.颅脑及颌面部多发损伤的持续联合急诊救治[J].广西中医药大学学报，2015，18（3）：30-33.

[2]周辉.81例口腔颌面部炎症临床分析[J].医学新知杂志，2015，25（1）：60-61.

[3]李笑雨，刘欣梅等.1例闭合性颈外伤合并甲状颈干假性动脉瘤患者的急救及护理[J].中华护理杂志，2014，50（9）：1145-1147.

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口腔颌面肿瘤是头颈部肿瘤的主要组成部分，是一类严重威胁人类健康的常见病、多发病，据统计口腔颌面部恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的8.2%[1]。我科自2006年1月至2008年12月共收治135例，绝大多数患者存在着恐惧、焦虑、悲观、失望等一系列不良心理，而这些不良的心理刺激又可导致患者的机体免疫功能降低，进而引出病情恶化和病情扩散，做好口腔颌面部肿瘤患者的心理护理尤为重要。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月我科共收治颌面部肿瘤135例，男81例(60%)，女54例(40%)，年龄17~83岁。

1.2 肿瘤患者的心理特征 颌面部肿瘤多发生于表面，一般可早期发现[1]，患者的心理反应可能分为4个阶段：(1)敏感、怀疑期，此期患者不断询问疾病相关知识，对周围人的态度敏感、恐惧;(2)震惊、愤怒期，不相信自己得了癌症、开始抗议、愤怒;(3)磋商期：得知口腔颌面肿瘤由于整复手段充分应用[1]，保证了肿瘤最大限度根治时，求生欲极强，有良好的尊医行为;(4)抑郁与平静期，除了治疗外对什么都漠不关心，晚期处于消极被动应付及无助状态[2]，在实际护理中患者的心理特征受个体差异，文化素质，个人修养等影响，出现不同的心理变化和行为反映。

1.3 肿瘤患者对护士的要求 (1)希望护士能告诉他更多的与疾病相关的知识;(2)希望得到医护人员尽最大能力及时治疗;(3)希望手术后留下的瘢痕不影响面容;(4)希望减轻疼痛;(5)希望家属陪伴并有一个安静舒适的环境;(6)希望受到尊重。135例患者调查中，其中女性患者对术后留瘢明显高于男性患者，男性患者对护理要求明显高于女性患者。年轻人愤怒肿瘤，老年人希望受到尊重和家属陪伴，经济状况好、社会地位高的患者希望得到最先进的医疗技术治疗和安静舒适的病房。

2 护理措施

2.1 安排舒适的环境 为患者创造舒适、安静的病室，病室内布置力求欢悦，光线柔和，通过视觉给患者心理创造良好的条件。

2.2 心理护理措施 (1)对敏感、怀疑型心理的患者，注意用良好的语言修养与他们谈话时要热情、耐心、细致，将已治愈患者的照片和留言做成宣传册，用实例树立患者的信心，同时护士要加强业务技术操作，重视扎实过硬训练有素的操作技术，让患者在心理上相信护士。(2)对于震惊、愤怒型心理患者，要多和患者交流，鼓励其将愤怒、怨恨情绪表达出来，理解和宽容患者，了解愤怒的原因，帮助患者减轻愤怒和怨恨。(3)对抑郁、悲观型患者护士应随时给予患者关心和支持，鼓励家属陪伴患者，尽一切力量满足患者合理要求，当家属不在时，护士应提供人情化支持，与他们保持真诚的关系，用亲切的目光注视他们，激励患者采取积极的自我护理，实现自尊的要求[3]。(4)对担心术后影响面容的患者采取支持性心理护理介绍一些同类术后的患者并与其取得联系，采用现身说法的方法，增强树立战胜疾病的信心。

3 体会

在口腔颌面部肿瘤患者的心理护理中，要通过观察理解患者的心理活动及心理要求，做到有计划、有针对性的，对处于不同心理状态的患者进行不同的心理护理使患者从消极的心理状态中过渡到良好的心理状态中来。同时积极争取社会、家庭的支持及关心使患者在良好的心理状态中接受治疗，以达到提高疗效。

参考文献

1 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2006，219-227.

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关键词：口腔正畸；护理

    随着口腔正畸技术的不断发展，口腔卫生知识的宣传以及人们生活水平的提高，越来越多的错牙合畸形患者及家属认识到其危害性，同时为了追求美观愿意接受口腔正畸治疗。但是口腔正畸时间跨度较长，患者的配合与治疗的效果密切相关。通过对72例口腔正畸患者实施全面护理取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年8月～2010年9月期间来我院行口腔正畸治疗的患者131例，随机分为两组。其中观察组72例，男18例，女54例，年龄12～25岁，平均（14.59±22.84）岁。对照组59例，男15例，女44例，年龄13～25岁，平均（15.01±22.71）岁。两组患者均于治疗前进行曲面体层及头颅侧位片检查，对牙合情况有所全面了解。

1.2  方法

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【关键词】 口腔科门诊；优质护理；优化岗位；便捷服务；院感防控

文章编号：1004-7484（2014）-02-0834-02

“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“优质护理服务示范工程”的服务理念是：仪表整洁，举止端庄；护理及时，体贴周到；动作轻柔，技术娴熟；真诚微笑，主动问候；善于沟通，热情服务[1]，优质护理服务不仅要为病人提供一个理想的就医的环境，还应在一定程度上满足公众对感情，身体，伦理道德等方面得到尊重的需求，让患者感受到温馨，细心，爱心的服务氛围。“三甲医院的口腔门诊具有病人多、病种杂、复诊率高、诊疗时间长、护理人员工作量大等特点，同时集业务性、管理性、综合性、高效性等特点[2]于一身。我科门诊作为优质护理示范科室，实施优质护理服务，并从中得到一些体会，具体如下：

1 口腔门诊优质护理的开展

1.1 分诊护士工作职责

1.1.1 牢固树立主动服务意识 改变“患者要我服务”为“我要为患者服务”的理念[3]。做到提前到岗，做好分诊前的各项准备工作，具备本科室多年工作经验及一定的协调能力，知晓当日本科室专家、特需及普通门诊的医师出诊情况，并根据各医师特长对病人进行分诊。耐心指导患者学会使用本科室内自助挂号与取号系统，并将初诊及复诊患者的详细资料输入分诊台的电脑内。服务热情周到，举止优雅得体，任何情况下都不要与患者发生正面冲突，要善于做耐心细致的工作，使纠纷化解在萌芽状态。

1.1.2 重视急症、特殊患者，抓好安全管理 在日常口腔医疗工作中，因急症性发作来就诊的很多，诊疗不及时，是容易引起患者不满和纠纷的主要原因。对该类患者要及时发现，合理调配，尽早解除患者病痛。

1.1.3 改变单纯叫号工作，延伸服务范围 预检分诊时，合理的意见使患者与医护之间开始建立浅意识的沟通，恰当的问诊咨询使患者得到了信任。在分诊护士温和的服务态度引导下，将患者准确及时地分配到相应科室去，并向患者介绍责任医生和责任护士。加大候诊秩序管理，候诊病人多时，应维护好秩序，避免出现拥堵场面。在接纳病人咨询中，给患者进行健康教育，并积极组织就诊的患者参与医院组织的公益性健康知识讲座。

1.2 候诊环境的改善 为营造温馨的就医环境，将诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过程中机器噪声对患者的刺激。候诊大厅要秩序井然、清洁整齐，以减轻患者恐惧、紧张的心理。候诊大厅内设有口腔健康教育橱窗及专栏，咨询台备有各种健康宣传册，如《口腔预防保健》、《爱牙专刊》等以满足病人对健康知识的需求，促进病人对疾病的了解和认识。候诊大厅安装电视墙，播放优美的音乐来舒缓患者紧张的心理，播放专题讲座，并间歇播报诊环境与就诊秩序的相关内容。就诊大厅不但摆放饮水机、便民箱等，还为儿童准备了玩具、糖果，满足患儿的心理需求，减少患儿就诊时的恐惧。候诊区保持安静、整洁、舒适、安全。各功能区有醒目的标志，方便患者识别，X光片及CT室应设有电离辐射的醒目标志，与候诊区相邻，并设有射线防护设施。

1.3 便捷的就诊流程

1.3.1 便捷的预约及挂号系统 为保证患者就诊流程的连续性与完整性，预检台为病人提供挂号分诊指导服务，根据病人病情指导分层、分级就诊；对病情复杂及多科的疾病指导到疑难病多科会诊中心作会诊处理，为患者提供方便、快捷的就诊服务。为体现医院的公益[4]，我们调整了工作流程，改变作息时间和过去的不适应工作模式，实行全天候服务，开展假日门诊和医疗夜市服务，另外还在本科室候诊厅购置了自助挂号机，深得患者的好评。为满足不同层次患者的需求，门诊还实现了挂号全预约，在原有预约方式的基础上进一步开展了出院病人预约和工商银行灵通卡预约挂号服务，继续开展电话预约挂号、现场预约挂号、诊间、诊区预约挂号、网上预约挂号和银行BST机自助预约等8种方便、快捷的预约挂号方式。以上不同方式的预约服务从很大程度上解决了患者挂号难的问题，最大限度的减少了黄牛倒号的不法行为，现预约挂号量也已达门诊量的67-70%

1.3.2 快捷的智能叫号系统 我院是一所面向军队和全国百姓的三级甲等综合型医院，自助取号系统设为军人、离退休老干部号，老年、残疾、孕妇号，普通号三种类型，根据不同类型设置了相应就诊区域，每位医师可从智能叫号器中得知已诊、待诊人数，医护可通过智能叫号器对话，使危、重、急、疑难患者得以妥善安排，以缩短看病等候时间。

1.4 专业化的优质护理

1.4.1 改变工作模式，优化护理岗位 目前我科使用的操作模式为四手操作。即一位医师和一位护士共同配合，为一位口腔患者进行临床治疗的操作方法。治疗前，对于复诊患者，责任护士已经熟悉其病情及即将采取的治疗方式，并准备好相应的器械和仪器；对于初诊患者，做好心理安抚是护士工作的重要部分。开始护士会准备温度适宜的漱口水和纸巾，患者躺上牙椅时，护士予以协助和指导，调节椅位时应主动搀扶；治疗中执行各种告知，做到良好沟通；长时间治疗者备以颈枕、腰垫，长发者给予发圈挽起，保证操作视野范围[5]。治疗后健康宣教、协助缴费、预约复诊、电话提醒和电话回访。四手操作护理使护士从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排，不仅调动了护士的工作积极性，还使医生有更多的时间用于治疗，这样可以缩短患者治疗及候诊时间，提高医师的工作效率，建立融洽的医患关系。

1.4.2 护患关系和谐，满意度提高 温馨得体的语言是增进护患关系、建立护患深厚感情的重要条件。因此医护人员应全面使用规范服务用语，将“您好、请、对不起、谢谢”等礼貌用语贯穿于整个护理的全过程。口腔科患者易出现的急躁、紧张、恐惧等心理问题，护士则要站在患者的角度，实事求是地为其介绍治疗过程中的问题，保障患者的知情权。并进行有效沟通，使患者获得安全感，积极配合相应的治疗。发放“征求意见卡”了解护理工作中的不足和就诊患者的满意情况，建立护患沟通卡，方便就诊患者就医、电话咨询以及复诊提示，就诊随访。每个护理工作者将人文理念扎根在内心深处，贯穿于为就诊患者服务的全过程中，满足就诊患者的身心需求，为患者营造一个轻松愉快的环境，使其以最佳的心理状态接受治疗[6]，从而提高护理质量。

1.5 专业化的医院感染预防与控制 口腔科专业性强，是血源性疾病传播的高危科室，因此，医护人员应熟练掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。做好口腔科常规使用器械的消毒管理工作，用过的器械严格遵循消毒、清洗和灭菌的原则[7]，口腔科常规使用器械包括手机、车针、扩大针、洁治器、牙挺、牙钳等，配备足够的周转数，进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求[8]。保持诊室整洁，干净，做好每日常规消毒工作。诊疗过程中产生的医疗废弃物按《上海市医疗废物卫生管理规范》要求处置。

2 讨 论

亲切的语言，温馨的环境，便捷的就诊系统，优质的护理技术，和谐的护患关系对患者的康复至关重要。口腔门诊实施优质护理服务，是提高服务质量的又一个突破，是站在患者的立场真正体会患者的感受，增强患者战胜疾病的勇气和信心。开展优质护理服务模式，不仅要优化医疗护理环境，还要优化对科室内部管理及护士自身管理。护士是优质护理服务工作的主体，是创优质医院的主要承载者。在开展优质护理服务模式的过程中，护士自身管理观念与认识得到转变，主动服务意识明显增强，护患纠纷发生明显减少，还提高了患者对护理工作的满意度，促进了和谐医患关系的形成。

参考文献

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[3] 张聪介，王群英，陈朝霞，等.院前急救中实施优质护理服务的体会.中外健康文摘，2011，20（8）：283.

[4] 姜洁，郑尚维，李正赤.中外健康文摘，2008，2（89）.

[5] 钱海虹.细化护理在口腔科四手操作技术中的应用.护理研究，2009，10B：2679.

[6] 张淑君，邢军，宿桂霞，等.口腔科门诊人性化护理管理的探讨.护理实践与研究，2008，5（1）：43-44.