关于河道治理的建议精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇关于河道治理的建议，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】一氧化碳 护理措施 健康指导

急性一氧化碳(CO)中毒，是指人体短时期内吸入过量CO所造成的脑及全身组织缺氧性疾病。最终导致脑水肿和中毒性脑病。临床表现为头晕，呼吸深快，口唇、指甲黏膜呈樱桃红色，严重者出现昏迷，甚至死亡。

1 病情的观察

1.1给氧 迅速将病人安置在通风良好处，松解衣服使之能自由呼吸，并注意保暖。轻度或中度中毒病人给予面罩或鼻导管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先检查呼吸道情况，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意调节氧气流量，并防止病人烦躁时将导管拔出。如病人已停止呼吸，应进行口对口或气管插管进行人工呼吸，同时使用呼吸兴奋剂。有条件可使用高压氧治疗，高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。

1.2观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射，定时测量生命体征，记录出入量，观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象。对于严重中毒抢救苏醒的病人，要注意观察有无木僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征。

1.3保持呼吸道通畅 将病人头侧向一侧，使头尽量后仰，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，必要时行气管切开。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。

1.4高热时头部用冰帽进行物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量。惊厥或抽搐者应遵医嘱给以地西泮静脉或肌内注射，有专人护理，并加上床栏，防止坠床。

2 用药护理

应用脱水剂和利尿剂，脑水肿者遵医嘱给予20％甘露醇静脉滴入，以达到脱水目的，并按医嘱静脉点滴ATP，细胞色素等，并要准确记录24小时出入水量，按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/分以内，以免引起或加重缺氧引起脑水肿。

3 恢复期护理

病人清醒后要休息2周，可加强肢体锻炼，如被动运动，按摩，针灸，以促进肢体功能恢复。

4 健康指导

4.1冬季气温骤降，为了御寒，许多家庭大量使用煤炉及热水器等，因使用不当而导致一氧化碳中毒，在此要提醒家庭在使用要安装烟筒或排风扇，定期开窗透风。

4.2厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期检测空气中的CO浓度。

4.3在可能产生CO的场所停滞，若出现头痛、头昏、恶心等先兆，应立即离开。

篇2

【关键词】公立医院 医院财务 预算管理

一、引言

2015年12月15日，国家财政部，国家卫生计生委，国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》[1]（下称《指导意见》）。《指导意见》一开始就提到“财务和预算管理是公立医院经济工作的核心”，然后提到了加强管理的总体要求和原则，接着详细列出加强管理的主要任务和措施，最后要求各省市相关部门必须在规定时间前提交具体的实施方案。《指导意见》中提出的要求比较多，侧面反应了国家政府对于全国大部分的公立医院财务和预算管理的现状并不满意。而《指导意见》中明确列出的任务和措施的具体程度，也体现了国家对于公立医院财务和预算管理的改革的重大决心。

二、文件解读

（一）该指导意见的对象是公立医院，而非全部医院

我们都知道的事实是我国的医疗机构，是分成公立医院和非公立医院的。这次《指导意见》的对象是公立医院，而非全部医院，是有以下几个原因的。

1.公立医院是我国医疗机构的主体部分，它承担着我国大部分的医疗任务，同时也享受着国家大部分的医疗补助。因此公立医院的财务和预算管理是受到了国家相关部门的严格管控的。而非公立医院，大部分都是基于市场经济，自负盈亏，因此它们的财务和预算管理，并没有受到国家相关部门的过多法规上的管控。

2.公立医院，作为一个非营利性部门，它所面对的是我国绝大部分的病人和患者，而公立医院的一举一动，实际上就是国家政府部门运作的缩影。它所代表的，不是一个医生，也不是一座普通的医疗机构，而是代表着国家行政部门。这意味着，哪怕是医院稍有不当的操作，最终受影响的是国家政府！因此，国家相关部门必须制定具体的法律法规，对公立医院的财政和预算管理进行深化改革和严格管控。

3.这次《指导意见》的，不是第一次，也肯定不会是最后一次。国家政府部门的目标必然不会仅仅满足于公立医院，而是将目标定为所有的医疗机构。这次的《指导意见》，起到的最大作用是杀鸡儆猴。国家既然要求公立医院进行改革，那么其他非公立医院的改革还会远吗？它最大的意义是通过借助这次关于公立医院的加强管理，继续推行医疗体制的改革，将改革的要求从大方向的指导转移到详细要求和任务，解决部分制度上或者操作上的问题，为以后继续推行深化医疗体制改革奠定了坚实的基础。

（二）《指导意见》明确多项总体要求，而非单一要求

《指导意见》中提及“推行全面预算管理，规范公立医院收支运行，强化预算约束，提高公共资源利用效益。加强成本核算和控制，强化绩效考核，合理控制医院运行成本。建立财务报告制度和注册会计师审计制度，强化内部控制，完善医院内部控制体系。建立财务信息公开制度，强化社会监督，提高医院财务运行透明度。落实总会计师制度，强化医院财务管理责任，规范医院经济活动。”总体要求之多，在过往所的文件中，实属罕见。要求之多，也间接表明了国家相关的部门对于公立医院财务和预算管理的现状很不满意。政府也意识到，如果任由这种情况自由发展，那将是对国家政府执政的一场毁灭性灾害。因此要求多，也是相关部门的挽救自身形象的对策。

总体要求看上去很多，但实际上也就解决三大方面的问题。第一，公立医院财务和预算管理比较松散。“推行全面预算管理”和“强化预算约束”，表明了之前公立医院并没有推行全面预算管理，预算约束的作用性不太奏效；第二，公立医院的财务运行有较大问题。“规范公立医院收支运行，提高公共资源利用效益”，“加强成本核算和控制，强化绩效考核，合理控制医院运行成本”，表明了公立医院在成本问题上，在收支问题上都存在着较大的问题。第三，公立医院的财务的监管问题。“建立财务报告制度和注册会计师审计制度，强化内部控制，完善医院内部控制体系。建立财务信息公开制度，强化社会监督，提高医院财务运行透明度。落实总会计师制度，强化医院财务管理责任，规范医院经济活动。”这部分提到了公立医院财务不够透明，同时内部监督体系不完善，外部监督没有落实到位。以上种种问题，也促使国家向公立医院提出如此多的“要求”。

（三）《指б饧》列出多项主要任务和措施，而非改革大方向

由于我国国情复杂，各地医疗状况存在差异，因此过往多次的指导意见也是给予相关的改革大方向或者是比较简单的任务。而这次《指导意见》详细列出五项主要任务，并明确多项改革措施，为公立医院财务和预算管理的改革指明了具体的改革方向，提供了足够多的改革意见，甚至还制定了相当高的改革标准。这到底是什么原因，促使相关部门如此详细的条文呢？

1.我国医疗体制的改革难度大。我国人口众多，地域辽阔，各地的发展水平不一，医疗状况更是千差万别。每个地方的医疗改革必然存在不一样的问题。而这次《指导意见》详细列出主要任务，必然是进行了多方面和长时间的考察调研，得出的务必首要完成的任务。只要解决了这些主要任务，找到了问题的突破口，那就会为以后的改革扫清了障碍。而列出多项的措施，是为了地方政府和公立医院进行改革时碰到难题时给予的具体的帮助。如果让地方政府或者公立医院自己构思执行，可能还得相关部门的审批和核查，浪费时间和资源。因此列出多项主要任务和措施，意义深远。

2.杜绝了推迟改革的借口。列出多项的主要任务，那就是必须要认真解决问题，不能马虎对待或者以其他的借口推迟改革时间。列出多项的措施，实际上是为公立医院财务和预算管理问题的改革制定了标准，必须按质按量的完成任务，达到标准。于此同时，多项的措施，也杜绝了地方政府部门和公立医院的由于改革难度大而推迟执行的借口，减少源于乱改革和不改革而出现的问题。

三、结论

本文通过以上三大问题的分析，可以从这份《指导意见》中看出，国家政府对医疗改革问题的重视，也表明了将改革进行到底的决心。

篇3

患者女，56岁，以发作性晕厥1天从县医院转入我院本科。患者15天前因受凉后开始出现发作性晕厥，当地县医院查心电图提示：间断性室速，用利多卡因及补钾治疗，未见好转，入院后查体：T：36.6℃，P：103次/分，R：22次/分，BP：140/80mmhg，抬入病房。心电监护示：间歇性室速，发作间隔30-40分钟，持续3-5分钟或更长，同时有间歇发作，立即给予利多卡因100mg静脉推注，用1：1浓度维持，同时给与直流电复律，一个小时后再次出现室速，短阵室颤，给予几次电复律，给予20%硫酸镁针40ml静点，普罗帕酮140mg静点并维持，经多次电复律用药无法维持窦性心律，间歇室速的QRS波群振幅波峰呈现周期性改变为尖端扭转，Q-T间期为0.66秒，并出现预激，故治疗上给予硫酸镁针2.0g静推并20mg/min速度维持，同时另一通道以利多卡因1∶1浓度维持，观察15分钟后恢复窦性心率，24小时后停用利多卡因，室速又复发一次，在重新维持，并开始减量，改用口服盐酸美西律维持（150mgTID口服），硫酸镁减量缓慢停用，用药期间患者出现嗜睡、视物模糊、反应迟钝，而无明显呼吸抑制及血压下降当时辅助检查：血常规、离子系列、肝功、肾功、心肌酶谱、血气分析、心脏B超、头颅CT均未见明显异常。

2讨论

利多卡因及硫酸镁是临床上最常用的抗心律失常药，主要用于各种类型室性心律失常的治疗，本例根据本院条例常规单独用药，治疗效果不佳，联合用药得到优异的效果，没用出现严重并发症，笔者认为该两药有抗心律失常作用，以下简述看法：

镁是机体细胞内重要的阳离子之一，在细胞膜的结构中起关键作用，细胞膜的通透性，电解质穿透膜流动等都受镁的调节，镁是各种离子通道电子流动的调节剂，通过这些调节维持心肌细胞膜相对稳定性，使异位节律点的兴奋性、自律性有所下降，传导加快，还通过钙化胆碱作用，慢反应自律细胞

4相钙离子内流减弱促使钾离子外流而抑制自律性，利多卡因促使动作电位3、4相钾离子外流最大舒张电位负值增大，阈电位之距增大，自律性降低，传导性增强，而这两药起到相互协同作用，同时有抗心律失常作用。

细胞外镁离子可促使钾内流，可能抑制3相钾外流，延长复极过程，延长动作电位时程及不应期，这可能与利多卡因的缩短动作电位时程，轻度缩短不应期，不应期在动作电位时间内所占的时间相对延长的作用相互起取长补短的作用。

镁是Na、K+、ATP酶激活剂，在动作电位4相通过激活Na、K+、ATP酶进一步促使外出的K+离子向内转运，细胞内的Na离子向外转运这与利多卡因抑制0相Na离子内流促使3相K+离子外流的作用起协同作用。

镁通过扩血管改善局部血液循环，提高氧、营养物的供应通过扩血管降低心脏前后负荷，减少心肌细胞的耗氧重构及损伤，利多卡因也扩血管起协同作用，镁是细胞内多种酶的活性成分，参与能量的传递、储存和利用，在细胞核内参与DNA、RNA的合成过程及mRNA与核糖体的接触，这些作用利于改善心肌细胞的能量代谢及损伤细胞的修复。

篇4

【摘要】目的:探讨1型糖尿病患者动态血糖监测与胰岛素泵联合治疗对护理工作的指导意义。方法:观察42例1型糖尿病患者血糖达标时间及低血糖的发生率,其中22例患者行双C治疗,另20例患者单纯使用胰岛素泵治疗配合指血检测。结果:双C治疗患者血糖达标时间及低血糖的发生率明显优于对照组。结论:双C治疗1型糖尿病患者对护理工作具有指导意义。

【关键词】动态血糖监测;胰岛素泵;1型糖尿病;护理

1型糖尿病源于胰岛细β细胞的损害,迄今为止,仍是一种难于治愈的疾病,对患者的健康构成巨大威胁,患者需要终生应用胰岛素控制血糖,血糖监测对于及时准确制订治疗方案、调整胰岛素的剂量具有重要意义。我院自2006-2008年为42例血糖控制不佳的1型糖尿病患者分别采用动态血糖监测与胰岛素泵联合治疗(双C治疗)和单纯胰岛素泵配合指血检测治疗,取得不同的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2006-2008年我院收治的42例1型糖尿病患者,均符合1999年WHO标准诊断,其中男20例,女22例,年龄11~32岁,平均21岁,病史2~10年,该次入院均非首次入院治疗糖尿病,本次均无酮症及酮症酸中毒出现。42例患者均出现过频次不等的低血糖症状。42例患者此次入院前均应用胰岛素治疗,其中6例患者入院前即佩戴胰岛素泵。42例患者入院后全部采用CSII治疗,42例患者随机分为实验组和对照组,实验组22例患者入院第3天开始联合应用CGMS,行双C治疗,对照组20例患者单纯使用胰岛素泵治疗配合指血检测。

1.2 材料与方法

1.2.1 选用美国Minimed公司CGMS、712和508胰岛素泵。

1.2.2 方法:42例患者入院后即行CSII治疗,并由营养师根据身高、体重统一配制糖尿病营养餐,每天进行至少4次SMBG。实验组22例患者入院第3天开始联合应用CGMS3~7天,行双C治疗,每日下载前一日的血糖图谱并根据血糖图谱调整各阶段胰岛素的剂量,对照组20例患者单纯进行CSII+SMBG治疗。

1.2.3 统计学处理:两组间比较采用t检验。

2 结果

3 讨论

3.1 低血糖是胰岛素治疗达标的限速因子,对1型糖尿病青少年患者因诸多因素的影响尤其如此。反复低血糖发作给机体带来应急性损害,影响脑细胞的功能,阻碍心脏功能,造成肌肉损伤和脏器损伤[1、2],也会降低病人和家属控制血糖的信心。胰岛素泵调节血糖更精细更灵活,能够更好的模拟人生理性胰岛素分泌,是达到血糖控制目标的最好的强化治疗手段[3]。CSII治疗1型糖尿病可以明确改善血糖控制,减少血糖波动,延缓和减轻糖尿病并发症的发生发展,改善患者的生存质量[4]。CGMS每10秒钟能向记录器发送一次细胞间液葡萄糖浓度值,能准确跟踪无知觉性低血糖。护士可以根据血糖图谱进行预见性护理,预测并观察相应时间段病人的情况,指导病人防止低血糖发生。从表1可以看出,双C治疗可明显降低青少年1型糖尿病低血糖的发生率。并且在观察中发现,双C治疗对夜间低血糖、黎明现象的发现有十分重要的意义,是传统的SMBG所无法比拟的,提高了护理工作的预见性。

3.2 双C治疗可缩短青少年1型糖尿病病人CSII治疗血糖达标时间。青少年1型糖尿病患者由于青春期各种激素及情绪的影响,容易发生血糖波动,给医生治疗带来较多挑战。CGMS一天能纪录288个血糖值,并能将记录的数值下载到计算机上生成血糖图谱。医师可以根据血糖图谱及时调整相应时段的胰岛素剂量,使胰岛素的调整更加精确,减少了治疗的盲目性,大大缩短了血糖达标的时间[5、6]。

3.3 双C治疗提高了病人的遵医行为,提高了健康教育的效果。在治疗过程中,护士根据血糖图谱,与病人一起分析血糖高低的原因,对病人进行针对性的教育,使病人明确哪些行为有益于降低血糖,哪些行为必须杜绝,使教育变得更直观,病人易于接受,提高了患者控制血糖的信心,为出院后坚持健康的生活方式奠定了良好的基础。

3.4 双C治疗为患者减轻痛苦,减少了对病人的干扰。由于1型糖尿病血糖波动大,控制难度大,在带泵治疗过程中,常需增加检测频率,尤其睡前、夜间血糖。用血糖仪反复穿刺采集血样检测,给患者带来很大痛苦,并影响其休息与睡眠,更加不利于血糖控制。CGMS采用皮下连续血糖监测,减轻了病人的痛苦。

篇5

【关键词】地方高校；工商管理专业；实践教学体系

文章编号:ISSN1006―656X(2013)06 -0132-01

近5年来湖南高校工商管理专业的招生、就业的调研结果显示，全省共约80所高校开设有工商管理专业，但毕业生一次性就业率一直在75%以下，而且对口就业流失率也在65%以上，这就是说，工商管理专业的大学生毕业三年后留在工商企业工作的不到10%。主要通病是缺乏职业意识、专业能力，眼高手低，不愿意从基层做起，而学生到企业去实习，时间长达半年，但多数学生只能在个别部门从事临时工作，对这个行业缺乏全面的实践把握，这种情况也降低了毕业生就业的热情。因此，培养新型的专业人才是高校面临的共同问题。为此，湖南科技经贸职业学院和湖南工学院与企业联姻，积极探索职业经理人培养新模式。。

一、构建以职业经理人为目标导向的工学结合实践教学模式

工学结合实践教学模式构建的核心内容是以职业经理人为目标导向，以“创新人才培养模式”为载体，兼顾理论教育有先进性和产业实践的创新性，培养符合现代产业发展需要的、具有一定的职业素养和人文精神、具有必备的管理意识、实践应用能力和创新能力，毕业后能直接进入管理岗位的经营管理人才和复合型专业技术人才。它区别于中职的技能型定位，也不同于本科的知识型定位，也就是说在应用型高校工商管理专业教育层次上，将工商管理专业人才培养从“理论型”学者变成“实用型”专家，通过我们的工学结合实践教学模式的运行机制，把在校学生“催熟”成为一个“具有责任心、专业性，具有管理能力及职业精神”的“准职业经理人”。这些内容的最终落着点是培养现代企业的职业经理人。

工学结合实践教学模式实施过程中达到一个目标：即实现学校、学生、企业三赢的目标。通过校企合作，能进一步扩大并加强地方高校与各地企业的合作，真正做到“双需、双赢、互动”，共同发展。企业为学校提供实训条件，为毕业学生提供就业机会。实训结束后，全面评估考核每个学生的实践技能及工作表现，并从用人单位的角度提出期望目标。学校结合实训指导教师的意见及学生的自我评估调整培养方案，做到因材施教。对在实训过程中出现的带有共性的问题，则通过调整教学内容、改革教学计划来解决。同时学校成立专业指导委员会，聘请产业和企业的行政管理部门及现代企业的管理专家对教学改革与建设提出意见并直接参与学校专业课程设置及专业教学改革。学校为企业培训员工，提供管理咨询，帮助企业开展市场调研，共同开发新产品等。此外，企业可以根据自己的需要有计划地向地方高校提出研究课题，这些研究课题可以包括不同的层次:一是企业经营管理过程中迫切需要解决的技术问题；二是企业根据对市场的分析提出的对新产品的研究开发；三是为了保持产业可持续发展而需要的前沿性研究课题。

二、工学结合实践教学模式构建所解决的主要问题

（1）提高了工商管理专业定位的准确性。（2）促进了工商管理专业教学内容的改革。工商企业既有属于生产型行业的企业,也有属于服务型行业的企业，从业人员跟一般的公务员、教师、医生等第三产业的从业人员的行业素质要求不一样，从业人员不仅必须具备扎实的专业知识、熟练的行业基本技能，而且需要具备较强的组织、预测、交际、表达等能力，并保持良好的服务意识、服务质量和服务态度，因此，高职工商管理实践教学内容应立足市场和社会，要根据市场对复合型人才的需求来调整实践教学内容。（3）促进了工商管理专业教学计划和课程设置的改革。工商管理专业是一个应用性较强的专业，实践教学理念和模式将直接影响学生的专业素质，进而影响就业情况。目前用人单位对地方高校工商管理专业毕业生的需求主要仍是专科层次，大多数国有单位对本科教育的有效需求不足，工商管理专业毕业生很多都不能立即适应职业的需求，往往需要经过半年以上的适应和摸索以后才能慢慢进入状态，因此，高职工商管理专业的教学计划应充分考虑到其学科特点和人才培养要求，在不影响正常教学秩序的基础上，进一步增加实践教学计划的调整。（4）校外实习基地的建设为学生提供真实的战场。建设校外实习基地，为学生和企业架起了一座共同发展的桥梁。学生在实习单位挂牌顶岗。一方面，学生精力充沛，敢想敢干，给他们提供了施展才华的场所；另一方面，学生的到来给企业带来了无限的生机和活力，为企业的改革和发展提出合理化建议，为企业解决路线开发、生产管理遇到的问题和困难提供了条件，同时企业也能从中发现和选拔人才。

三、以职业经理人为目标导向的工学结合实践教学模式建立的思路和对策

1．在工学结合实践教学模式的具体内容上围绕职业经理人培养这一条主线，成立由专业教师和企业高层管理人员、行业高级行政管理参加的专业指导委员会参与工商管理专业的教学计划制定、专业建设、课程设置、教学管理等人才培养的全过程。

2.建立稳定的校外实习基地。紧扣职业经理人培养目标，以“合作共建”思路创新实践教学。实践教学基地的优势，是实践教学基地建设所要追求的目标。因为实践教学基地建设的水平高，有利于提高教学质量，形成专业优势和特色，为此，湖南工学院以“合作共建”基地的形式建设了衡阳地球村文化咨询策划公司、好运来旅行社等控股型基地；桂竹景区（省级现代生态农业示范点）、耒阳市蔡伦竹海风景区和耒阳大皮江生态山庄等合作共建基地；深圳康佳、联想等多家大型企业等实践教学基地。如桂竹生态山庄是湖南科技经贸职业学院和桂竹旅游有限公司共建的基地，根据双方签署的合作协议，湖南科技经贸职业学院和桂竹旅游有限公司共同建设桂竹生态山庄，公司将负责山庄的硬件设施开发、建设等方面，院校将参与规划、管理、营销、服务培训等软件建设。这种“合作共建”基地的形式在湖南尚属首例。

3.工学结合、校企联姻，加速双师型教师队伍建设。一是改革教师培养和使用机制，打造“双师型”队伍。在继续注重理论知识的同时，更要注重职业性特色，增强适应性，提高质量效益。湖南科技经贸职业学院2006-2010年共引进博士教师4名；派出专任教师到相关企业挂职者9名。同时还聘请了一批企业著名高管或行政部门领导为专业老师，讲授专业课。二是试行大学生导师制，外聘企业精英当职业导师。针对目前工商管理专业人才培养存在重理论、重企业日常业务和管理实践操作，而忽视了产品的营销管理和营销策划的现状，湖南工学院首先在2008级毕业生中启动了毕业设计这一教改创新模式。这一模式主要是参照理工科院校的毕业设计思路，针对工商管理专业的特点提出的创新式实践教学活动。