重症医学科小讲课精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇重症医学科小讲课，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：案例教学；“思政”课；评讲

中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）15-0236-02

案例教学是一种课堂互动、角色转换的教学方法，在教育界已被公认为较先进的教学手段。美国哈佛大学是最先研究并得以普遍应用的学校，1980年被引进我国后，在经济管理学、法学、医学等学科中被广泛应用，效果显著，很受学生欢迎。在医学院校，医学生除了要花大量的时间用来记忆繁多的专业知识外，还要做实验、去医院实习，学习专业课时间挤占了学习人文社会科学知识时间。实践证明，学生通过围绕鲜活的案例展开讨论，能有效地提高学生参与教学过程的兴趣，集中医学生注意力，激发其主动思考、积极参与的热情，活跃了课堂气氛，增强了“思政”课的教学实效性。案例是指对现实生活中某个事件的真实记录和客观叙述，案例教学法是教师在教学中有目的地运用以真实的事件为基础所撰写的案例进行课堂教学的过程，让学生针对案例充分表达自己的见解，以达到高层次认知学习目标的一种启发式教学方法[1]。

一、医学院校“思政”课案例教学应遵循的原则

结合在“思政”课教学中的实际情况，总结出教师在组织实施案例教学法中应遵循以下原则：

（一）参与性原则

参与性是案例教学的重要特征，只有学生参与，才能确保案例教学的成功[2]。医学生对待“思政”课在内的人文社会科学，思想上有不适应感觉，这就需要教师在案例教学进行前作好有效的说明和动员，鼓励医学生积极参与到案例教学中来，在教师和学生进行彼此交流过程中，使学生由原来的信息接受者向信息参与者转变，实现教学相长。通过学生参与案例讨论、交流，加深他们对理论知识的理解，对教师自身素质的提高和能力的培养也起到促进作用。

（二）开放性原则

在医学生“思政”课教学过程中，案例的探讨可从不同的角度去解读，最重要的是教师要把医学生的思维打开，引导其从不同的角度分析案例，养成用多种思维方式去思考和分析问题的习惯，培养学生的主动性思维和发散性思维。苏霍姆林斯基说过：“教学就是教给学生能借助于自己的知识去获取新知的能力，并使之成为一种思索活动。”所以，在案例分析过程中教师应给学生创设新颖的问题情境和激烈探讨的气氛，给其提供较大的想象空间，鼓励学生大胆发表自己的见解、自由提问。只要言之成理，就让其畅所欲言[3]。

（三）实践性原则

案例教学就是一种实践性很强的教学活动，它摆脱了传统教学中只注重对学生进行单纯的知识传授，强调让学生在实践中锻炼，以学生的直接参与为基础，以实践经验为归属，让其在实践中体验学习，以获得相关有用信息。医学生通过提出问题、研究问题，最后是去解决问题。案例教学提供的生动例子，再现社会生活中的形态，使医学生从案例中用科学的理论去分析社会现实，真正做到理论联系实际。所以，实践性原则的实施与否，直接关系到其他原则的贯彻情况，并且也统领着其他原则。

二、“思政”课教师在案例教学中的组织

（一）精选案例

所选案例要根据教学内容来确定，案例最好既符合教学内容、体现时代性特征，又具有启发性和可看性特征。学生通过了解案例，让其认识到案例的适用性和借鉴性，以达到阐释原理、引发讨论的目的，也达到提高其认识水平和道德修养的目的。否则会造成所选案例与教学内容相脱节，把握不了重、难点，影响教学效果。现在教学资源比较丰富，教师通过搜集、剪辑与教学内容相关的视频资料进行播放，通过音频、视频的形式展现出来，会加深医学生对教学内容的理解。

（二）巧置问题

为了把一个案例讲解得较为透彻，提高教学效果，可精选两个相关教学案例，通过比较，提出针对性的问题。以《思想道德修养与法律基础》第六章第三节“树立正确的恋爱婚姻观”为例，针对当前离婚率高，妇女再婚情况，我挑选了CCTV《法律讲堂》中的《挨打的女人》和《再婚女人的伤心事》两个案例视频供医学生观看，让学生思考和讨论如下问题：当前社会中离婚的原因有哪些，女强人一般有哪些特征，女强人怎样做才能拥有一个温馨的家庭，婚姻家庭中如何看待家庭暴力，家庭暴力如何避免，再婚女人的和谐家庭如何建立等。

（三）评讲案例

鼓励医学生敢于触碰敏感话题，允许其发表意见，使其有所思、有所悟、有所得。当然要控制好学生讨论的进程，既要保证课堂活而不乱，又要抓住时机把学生讨论引导到正确的认识轨道上来[4]。对学生的发言进行及时的点评是最重要的一环，让医学生认识到我们解决了哪些问题、还有哪些问题亟待解决作出归纳。既可帮助学生树立正确的思想观念，还可纠正错误的思想认识；既有助于检验学生的学习效果，又可检验教师的教学效果。特别要注意的是教师在评讲时语言要精练、论据要充分、评论要正面、客观。

三、“思政”教师在案例教学评讲中应注意的细节

（一）教师与学生的关系

医学生在学习过程中必须全面学习和掌握专业课内容，既要掌握基础知识，又要进行实验与操作，导致了医学生思维模式单一，这就要求教师不仅要“传道、授业、解惑”，而且要充分注重学生参与意识，营造以学生为中心的环境氛围，使学生感觉到他们是课堂的主体[5]。作为教师要不断创新教学方法来提高医学生学习“思政”课的兴趣，激发医学生创造力。作为医学生要更新学习观念，培养自主学习、勤于思考和敢于探索的精神，这并不否定教师在教学中的主导作用。实践证明，案例教学的效果如何，很大程度上依赖于教师主导作用的发挥。

（二）评论与讲述的关系

针对医学生的讨论以及学生提出的问题，教师按照一定的体系和步骤通过简明、生动的语言向医学生讲述自身对本案例的评价，它融入了教师的学识、修养，流露出教师内心的真、善、美，潜移默化地影响、熏陶着学生的心灵。评讲常是一种单向性的思想交流或信息传输，对学生的思维发展不利，学生好像什么都明白，事后遇到新问题还会不知所措。所以教师在评论时要注意把学生反馈的信息在评述中给予解答，让学生清楚知道哪对哪错，哪些需要改进、纠正，以避免学生在认识过程中进入误区。同时，教师评讲时，要注意“就事论事”，不牵涉教师本人或某位学生，不带有偏激的情绪，以免让学生反感，影响教学效果。

案例教学是教师根据教学要求，通过具体的教学案例，引导学生参与分析、讨论、表达等活动，以培养学生综合能力的一种教学方法。“思政”课教师在教学过程中发挥组织、引导作用，充分发挥学生的主体作用，使其主体性地位在学习过程中得到体现和尊重。教师在案例教学后要及时作好案例的修改、整理和归档工作，建好案例库，为以后教学准备充足的教学资源。总之，案例教学是一个全新的教学方法，把它应用于医学院校“思政”课教学中可以弥补传统教学中存在的不足，但也要注意，在“思政”课教学中不能孤立地运用案例教学法，教学有法，但教无定法，在教学过程中，综合运用多种教学方法才能提高教学效果，这是教学发展的趋势。

参考文献：

[1]赵青梅.略论案例教学法在高校两课教学中的运用[J].甘肃联合大学学报：社会科学版,2005,21，(2).

[2]姜相志.运用案例教学法提高思想政治理论课的教学效果[J].教育探索,2007，(1).

[3]赵光侠.案例教学法在高校思想政治理论课教学中的运用[J].文教资料,2008，(34).

篇2

八（1）班严婷

高效不高效，请看课堂笑。自从实行高效课堂以来，我们班的同学在课堂上可谓笑声不断，课堂气氛异常活泼，热烈得很。不信，你看。

镜头一：积极的上课气氛

“我来！”“我来！”教室里叫喊声此起彼伏。

“谁可以帮我翻译翻译《岳阳楼记》呢？”原来是娇小可爱的语文老师正在提问。同学们似乎都被老师求助的样子给萌化了，都拼了命地举手。彭伟甚至站在了凳子上为求关注，不曾想摔了一跤，逗得大家哈哈大笑，机会给别人抢了去。但他不气馁，站起来接着抢下一题，积极得不能再积极了。这一切都归功于“高效课堂”的开展。

自从开展了高效课堂以后，同学们的学习积极性得到很大提高，一改老师讲，学生听的传统模式。在“高效课堂”中，不光老师可以讲，学生也可以讲，学生和老师可以在“高效课堂”上共同学习，共同进步。

镜头二：愉快的下课时间

“喂，你的英语笔记借我看看嘛！”求助的语气。

“好的。”痛快的语气。

“喂，我有一道题不会，你能跟我讲解一下吗？”求助的语气。

“我没有时间的时候是不给你讲的。”冰冷的语气。

“奸险 我什么时候才有时间啊？”失望的语气。

“现在就有时间啊！把题目递过来给我看看”“阴谋”得逞的语气。

这是班长正在向学习委员提问呢!看那调皮的学习委员，在学习之余还不忘制造点乐趣，博大家一笑，这么愉快的下课时间只有在“高效课堂”才能看见。同学之间互相帮助，互相竟争，让大家真正觉得我们是一个大家庭，共进退。

镜头三：激动的成效时刻

“康彭成，总分490分，第四名。”“陈晶，总分497.5分，第八名。”“彭艺，总分480分，第七名。”“严婷，第九名，474分。”……

“什么？你竟然比我多0.5分，真是气死我的节奏啊！”

“哈哈，这叫实力，懂不？”某人乙笑得全无形象，说完还不忘拍拍对方的肩头，“乖，慢慢奋斗吧！”

某人额头上顿时黑线。

一时间，教室里闹哄哄的，有的人欢呼雀跃，有的人低头冥思，还有的人淡定自若，仿佛什么事都没有发生。真的是几家欢喜几家忧啊！

篇3

关键词：小讲课；肿瘤科；规范化医师培训；教学；中医

1小讲课的特点

小讲课具有“短、小、精、难”的特点。“短”指的是小讲课这种教学模式，主要集中在病床旁、办公室内、病房楼道内甚至是护士站等地方，时间较短，短则3～5min，长则不超过20min；“小”指课堂规模小，临床教学中一般每位带教老师带2～3名规培医师，而带教医师基本都是直接负责患者的住院医师或查房的主治医师，要求以发现的临床问题为核心，以解决问题为目的，努力让规培医师快速掌握专业技能，并可以正确应用；“精”指内容精炼，临床教学与课堂教学不同，课堂教学大多以“命题作文”为主，小讲课大多是“临时起意”，碰到什么问题，就解决什么问题，主要讲清楚临床问题的成因、处理及转归，要直中要害，要求讲者讲清楚，规培医师会运用；“难”指小讲课对于临床带教医师而言，随机性高，难度大，临床很多突况是临床能力的“试金石”，不仅要求带教医师及时做出准确的判断、处理，而且要求在处理完问题后，能及时清晰地讲解出来，同时指出规培医师处理的不足，趁热打铁，这样不仅能让规培医师对书本上的知识记忆深刻，而且对于临床运用有更深的体会。小讲课更加突出临床教学的实用性、经验性，时间虽短，但“字字如金”，从临床经验出发指导规培医师，让规培医师到临床实践中去体会应用；同时小讲课具有高效性、随机性，针对规培医师急于实践又经验不足的特点，小讲课可以让规培医师短时间内掌握临床技能，提高学习兴趣，增加学习动力。

2小讲课对于临床带教医师的教学要求

首先，要求临床带教医师具有扎实的现代医学功底。就学科而言，肿瘤学科同时具备“专”与“博”两种特点，“专”指的是肿瘤的诊断及治疗与其他疾病有着根本的不同，肿瘤诊断更加注重病理学，肿瘤治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等疗法，且肿瘤诊断方法、治疗手段日新月异。带教医师大多以主治医师、住院医师为主，在繁重的临床工作之余，还需要学习、掌握临床新进展；“博”是指肿瘤病情复杂，常伴有内外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺结节病等呼吸科常见病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐渐发展而成，小细胞肺癌常见低钠血症、上腔静脉综合征等合并症，晚期肿瘤常见肠梗阻、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、肝肾综合征、脓毒症等各种内外科危急重症，这些内容涉及内科学、外科学、影像学、急诊学、妇科学等各个学科。上述内容对于一个普通肿瘤科医师来讲掌握起来尚需时日，更何况是要求规培医师短时间内掌握，这对每一位肿瘤科带教老师都是一个考验。其次，要求临床带教医师具备全面的中医药技术。中西医结合肿瘤科一方面要有现代医学的基础，还需要运用中医药知识与技术解决肿瘤科的特殊问题，这又是中西医结合肿瘤科的一大“难关”。随着中医全程参与肿瘤患者的治疗，中医药在控制肿瘤的发展、癌前病变、晚期肿瘤恶病质、防治放化疗副反应、预防肿瘤转移和复发等方面均有所长。医师不仅要掌握中医肿瘤学的全部内容，还需要熟练运用针刺手法、艾灸操作，制作中医外用膏贴等减轻患者痛苦，提高患者生存质量。在中药抑制肿瘤方面更需要辨证与辨病相结合，针对不同的肿瘤，一方面要掌握各种抗癌中草药的现代药理，还要熟悉各中药的作用并将之用于临床，如肺癌多用泽漆、石上柏、石见穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用猫人参、鳖甲、凌霄花等等。

3肿瘤科小讲课初步探索的经验

3.1以经典为基础，名老中医经验为核心，提高规培医师“实战”能力

“读经典，做临床”是近年来广大中医临床工作者的座右铭。我科利用小讲课“短”的特点，将经典融入中医肿瘤科，结合经典，融入名老中医经验，通过3种方法提高规培医师的中医水平。一是每周利用交班后的5min进行中医经典的简短背诵。每周必须开展1次中医经典的背诵，我们规定每位规培医师早晨背诵1～2段中医经典，内容从中医“四大经典”中摘取与肿瘤科相关的条文，提前1周告诉每位医师具体背诵条文，1周后检查并布置下周内容，规培医师间相互监督。坚持3个月，使每位规培医师熟悉中医经典的重点段落，在临床工作中逐渐加深对经典的理解与运用。二是每周利用科室教学查房后的5min进行名老中医经验简介。我院肿瘤科目前有多位国家级、市级名老中医，如郁仁存、王禹堂、饶燮卿、迟惠昌、金静愉等，均为肿瘤科传授了很多宝贵的临床经验。利用教学查房结束后的5min，由我科名老中医的传人、徒弟等为规培医师介绍老中医经验，内容精简，直奔主题，如郁仁存名老中医肺癌抗癌药对简介，介绍3～5个肺癌常用药对，如龙葵配白英、冬凌草配金荞麦等，将名老中医经验与中医常用抗癌药物、常用抗癌验方相结合，加强规培医师中医治疗肿瘤特色的学习。三是利用入科培训介绍中医外治法。我院肿瘤科在中医外治法方面做了很多临床研究，如针刺法治疗化疗所致恶心呕吐、针刺联合穴位贴敷治疗胃癌术后胃瘫、升血贴外用治疗化疗后贫血、灸法改善化疗所致白细胞下降、穴位贴敷防治阿片类药物所致便秘等[3-5]，形成了我科独特的肿瘤外治特色，并写进我科诊疗常规，每年根据实际应用进行修订、学习。我们利用规培医师的入科培训，集中介绍我科中医外治的经验，重点讲解如何操作，鼓励规培医师参观学习，在带教医师的指导下进行实际操作，号召规培医师在学与做的同时积极思考，提出问题，最终达到教学相长的目的。

3.2以临床问题为导向，加强带教医师的带教意识，提高规培医师西医技能

肿瘤科经常碰到内外科的常见问题，如肿瘤科患者因放化疗出现恶心呕吐，进而出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等多种电解质紊乱的情况，严重者可能危及生命，我们在长期的临床工作中，总结出肿瘤科常见的内外科问题，如电解质紊乱、呼吸衰竭、急性肾功能不全等约30余个常见问题，再精炼出约10余个，形成“专题小讲座”，大致包含了常见的危急重症的识别与处理，以点带面，面与点相结合，根据实际情况每周开展1～2次专题讲座，由于在短时间内每位医师不会都遇到这些问题，我们要求带教医师在碰到诸如电解质紊乱、呼吸衰竭、肠外营养等问题时一定要及时讲解，上级医师在查房中随机提问，检验教学成果，做好学、验一体，强化规培医师的学习意识。肿瘤科还会应用到很多临床操作技能，如大量腹水、胸水的患者进行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，这两项操作均为规培医师的必考内容，为此在规培医师入科3周后，需进行胸腹腔穿刺的基本流程培训，此时规培医师对肿瘤科的基本情况、环境已经有所熟悉，对常见的工作流程有了初步认识，因此学习效果较好。每位规培医师在学习后可以模拟操作，要求熟练掌握。当有患者出现大量胸腹水时，鼓励每位规培医师到床边学习，观察实际临床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并总结“小口诀”，便于规培医师记忆。

3.3多学科协作，小讲课配合教学讲座，提高规培医师综合技能

肿瘤科很多问题需要请营养科、影像科、ICU、呼吸科等科室会诊，如肠淋巴瘤患者极有可能出现肠梗阻合并肠坏死，甚至可能出现肠穿孔，晚期肿瘤患者常常合并恶病质、多重感染。以往我们请各个科室进行相关问题的教学讲座后，发现对住院医师及主治医师提高较好，规培医师参与度不高，究其原因，多数因时间较长、内容难度较大导致积极性不高，为此，在继续开展多学科来我科讲座学习的同时，我们充分发挥小讲课的优势，在带教医师遇到相应问题时，利用中午的时间小讲课，遇到什么问题，就及时讲解。如肠淋巴瘤合并肠梗阻、肠穿孔的患者，在完善立卧位腹平片及腹部CT，患者病情稳定后，我们针对上述问题的影像学，利用中午时间讲解，并且留存影像学资料，方便规培医师反复学习，加深体会。再如抢救晚期肿瘤患者时常用到微量泵，针对多种药物的微量泵的用法，开展“急救药物的微量泵用法”专题讲座，学习多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、硝酸甘油等急救药物如何配成微量泵，让每位规培医师学会使用。

3.4结合肿瘤科专业指南，对肿瘤专科知识细致讲解，了解常用治疗方法

很多规培医师并非肿瘤专业，大多数规培医师轮转到肿瘤科时往往感到无所适从，专业的化疗药物、靶向药物与既往院校讲的药理学不同，为此我们根据美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及时更新肿瘤科诊疗常规，并且设置学习“常见肿瘤诊疗常规”的教学查房。在此基础上，由每个教学团队各自负责，时间随机，开展多项小讲课，如针对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞等常见化疗药物用法的小讲课；化疗药物在使用顺序上各有不同，所以又增设针对化疗药物输注顺序的小讲课；肿瘤科靶向治疗药物应用较多，针对常见肺癌靶向治疗药物的小讲课等，查缺补漏，细致讲解常见肿瘤的诊治。肿瘤科专科知识是肿瘤科基础，实用性强，需要带教医师反复强化，所以，床旁教学、办公室深化成为小讲课的主要模式，教学查房系统梳理，小讲课查缺补漏，争取在较短时间内让规培医师对肿瘤科有初步的认识。此外，肿瘤科还结合微信等新媒体的传播方式[6]，建立规培医师学习微信群，不定期推送“肿瘤时间”“医学界肿瘤频道”等优秀公众号中肿瘤方面的文章，并且将讲课的PPT分享到微信群里，让规培医师可以反复学习，进一步拓宽规培医师肿瘤科知识的广度与深度。

4小结

篇4

急诊医学是医学领域中一门新兴的跨专业的边缘学科,同时涉及多门医学专业。急诊医学以现代医学科学的发展为基础,以临床医学的诊治措施为手段,在机体整体角度上研究和从事急危重症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综合学科。强调鉴别诊断与治疗,强调时间就是生命,强调医生对复杂抢救工作应激性[1]。内容涉及临床各学科及急救新理论新技术,教学课时相对较少,难度大。如何使学生在有限教学时间内能深入了解基础理论知识,正确掌握各种急救技能是教学过程中面临的主要问题。对如何做好急诊医学教学,我们在理论大课和临床教学中做了一些有益的探索,现报道如下。

1理论教学

1.1学生情况的调查

目前我科承担的安徽医科大学本科生急诊医学理论课程的教学是安排在学生实习结束后回校等待毕业的期间内,而此前已经有部分学生在相关教学医院急救医学科(中心)实习,接触过急救医学;急诊医学是选修课,且一些学生由于忙于找工作等原因,常有部分学生旷课的情况。为提高学生们的上课积极性,我们以实用性为原则指导教案与授课方式的选择,获得了学生的好评,选修人数逐年增加,从最初的开课班级学生上课率的70%提高到今年的90%,同时也提高了授课老师的综合素质。

1.2教学内容与授课方式

学生已完成医学基础课程,有一定的内外科知识,已经历了临床毕业实习阶段,在这个时段学生求知求新欲望强,渴望理论与实践相结合,再在实践的基础上总结提高,这是开设“急诊医学”选修课的较适宜时机。且他们即将成为一名临床医师,作为一名临床医师,无论从事何专业,面对的患者是一个整体,可遇到各种本专业或本专业外的突发急症,故必须具有一定的急诊基础理论,掌握基本的急诊抢救技术,熟悉常用的监护技术。我们以集中大课授课形式进行教学,并以多媒体教学。

1.2.1大课教学内容我们参考目前主要的急诊医学方面教科书。内容包括了急诊医学的专有概念和理论,提供了实用的诊疗知识和具体的急诊抢救操作步骤。力求条理清楚,叙述简洁,通俗易懂。授课过程中,授课老师以教材为基础,对某些知识根据具体情况进行校正和补充,如讲解心肺脑复苏这一章节时,以“2005年复苏指南”为依据,也结合讲述相关的急诊医学进展性知识,并举了许多亲自诊治的临床实例,增加了内容的生动性。在授课休克章节时,增加休克治疗指南方面的知识,在介绍多脏器功能障碍综合征时,增加目前主要器官功能支持的技术进展,讲解多发伤章节时,增加损伤控制外科和损伤控制手术;同时介绍重症医学方面的进展。随着急诊医学发展,我们逐年增加授课内容,并贴近现实。

1.2.2大课教学方式全部理论课采用多媒体授课方式,由中、高级职称医师负责授课。对教学各环节质量监控。急诊医学教研室按照学校统一部署,制定了急诊医学教学的质量标准,从课前准备,课堂教学,实践教学到成绩考核及记载等均有明确的质量要求。首先授课前一周备好教案。对年青医师授课前科室先进行集体备课,并严格执行试讲制度,先在科内试讲,经教研室考核合格后方可授课。保证授课内容的准确与课时安排的合理性。其次严格按照按教学计划编写教案,保存教案以供检查。按教学计划的进度教学,按规定时间辅导答疑。定期征求学生教学意见和建议,改进教学方法,提高教学质量。做好课程结束前考试复习和命题工作,及时阅卷并进行试卷分析、报送考试成绩,按照试卷分析报告,改进教学方法。

1.2.3多媒体教学具有极大的优势多媒体教学具有巨大优势:1)丰富和增大了课堂教学信息量,可及时获取、充实和更新课堂授课内容,提高单位时间内的教学进度,实现了多种教学信息的有效整合和利用。2)通过大量的图像、视频及动画,使教学过程中的一些抽象、静止、局限的知识变得直观、形象、动态和全面。有效改善学生的认知环境,教师的描述性讲授大为减少,可将更多的时间用来启发学生思考疾病产生的原因、机制及疾病发展的趋势等,从错综复杂的症状中找出影响生命体征的要害因素,提出治疗要点,活跃学生思维[2],增进了学生对知识的理解和掌握。3)具有可重复性,激发学生学习兴趣。课堂教学中,对某一重点、难点或课堂反馈上来的问题,可反复点击图片或点击寻找图文并茂的相关内容,进行多次演示和比较,有利于学生的观察和思考,有利于师生共同分析和总结。有些课件学生可以带回宿舍复习。4)时间利用率高。多媒体技术的引入,可以节省大量板书和悬挂挂图的时间,从而在有限的时间内增加了教学的信息量,扩展了教学内容,有利于讲清重点、突破难点,有利于师生的互动;为加强学生的理解和记忆、提高学习效率,提供时间上的保证。从而引发了教育思想的转变,有力地推动了教学内容、教学方法、教学手段的改革。当然现实中,学生长时间、单一的注视大屏幕投影,因视觉上的疲劳,容易使大脑进入抑制和嗜睡状态,根据多媒体教学实际情况的反映,学生上课打嗑睡现象明显高于传统方式的授课,还有部分同学反映教学节奏快,不容易跟上教师的思路等。通过教学实践我们认为,要避免出现这些缺点,老师要注意做好以下几点:1)保证多媒体课件的质量,幻灯片上的文字要少而精,提纲携领、简明扼要,切忌全文照搬教科书。2)把握教学的节奏和气氛,适当给予学生一定的时间进行思考和消化。加强与学生的交流,活跃课堂气氛,及时掌握和解决学习中反馈上来的问题[3]。3)重视教师的主导作用和学生的主体作用[4]。4)强调学生课前预习,做到心中有数。

1.3教学结果对学生基本理论知识掌握情况的评估采用期末书面的考试方式,有选择题、名词解释、问答题,考核成绩合格率达99%以上。成绩欠佳的学生都是因缺课之故,而考核的知识点正是对书中知识点的校正或补充,学生很满意。

2临床教学

由于学生在实习前理论学习主要按系统疾病学习各科科危重症。它体现了知识的系统性而明显地横向性联系不足,使急诊教学内容凌乱,影响学生临床思维能力的培养。为使学生在较短的急诊科实习期内了解更多的急危重症,并且将各科知识能够融会贯通,我们对照具体病例加强急诊理论知识的教学。

2.1多方面提高教师水平我们对急诊带教教师进行全面培训,我们有两位赴香港学习,取得急救医师培训导师资格。当前医学教育发展较快,要培养高素质的医学人才,必须要提高急诊医学教师的素质,这不仅在专业技术方面,而且在师德、人文素质方面也需要培养。近两年,我教研室认真进行集体备课制度、试讲课制度,要求每位教师认真撰写教案,并对年资较低的青年教师进行岗前培训,以利于教师掌握基本的教学方法和教学理论,融教于学,收到较好的效果;对于高年资教师,一方面提高自身对新的教学方法和教学手段的学习,同时对低年资教师的教学方法提出建设性意见。以从多方面促进全教研室教师教学水平的提高。#p#分页标题#e#

2.2多元化培养学生的临床思维能力[5]提高诊断、鉴别诊断的能力及处理疾病的水平。我们通过多种途径对实习生进行临床思维能力的培养。1)通过带教教师在临床工作当中实行疾病的规范化诊疗流程来进行临床实习生的带教工作。对某一种疾病采用规范化诊疗程序,以便使学生形成一个惯性思维,训练培养学生特殊的急诊思维方式。从急诊医学实际出发,针对急诊患者个体差异大、疾病症状暴露不充分,临床诊断时间紧、资料收集可能不完整的情况,运用综合的逻辑思维和辩证思维能力,在较短的时间内,做出科学判断。2)专门安排小讲课,对于临床常见疾病和症状的诊断、鉴别诊断和治疗方案对实习生进行讲授,以培养实习生知识的全面性和对医学理论知识的归纳性。3)开展疑难危重病讨论和典型病例讨论制度,由副高职称以上的教师指导,对此疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则,先由实习生自己讨论并提出诊断处理意见,后由教师进行临床病例分析及点评,以纠正实习医生讨论中出现的错误概念和补充不全的知识点。4)开展教学查房,针对某一典型病例或有较强鉴别意义的病例,由带教老师充分准备后带领实习生进行教学查房,同时规范实习生的临床查体操作,培养实习生的对疾病的整体观念。5)强化学生的综合运用和实际操作能力,特别注意对学生的诊断及治疗预以总结,帮助分析把握不同病症的根本区别。6)进行道德意识和良好心理素质的示范和教育。让学生了解掌握相关的法律知识,提高法律意识,就可以防止和减少医疗纠纷。

3模拟教学在急诊教学中的应用

近年来,随着诊疗安全知识的空前强调以及医学伦理学的发展[6],模拟教学技术也开始应用于医学临床教学[7-8]。我院教育科引进了一批辅助模拟设备,为我们的模拟教学提供了极大的方便。急诊最大的特点是“急”:病情急、时间急、患者与家属的情绪容易急。因此急诊医学中任何工作失误和差错都会给患者造成严重的危害,甚至直接威胁生命,易产生医疗纠纷。因而模拟教学规避了包括患者由于所接受的操作不当而引发的伤害甚至死亡以及受训者本身可能因操作缺陷受到的伤害。

3.1通过单项操作模拟教学可以进行各项重要的急诊抢救技能的标准化、规范化练习,包括气管插管、心肺复苏、呼吸机应用、除颤机的应用和深静脉穿刺置管等,可反复练习直至熟练掌握,并可在阶段训练后考核技能掌握情况,我们有两位专门在香港培训的两位高年资医师辅导。我们有专门的操作训练室,在心肺脑复苏(CPR)的临床教学中,学生在模拟人进行CPR测评。测评中男生初次胸外按压合格率为45%、女生为23%。有些学生在观摩其他人行CPR时,可以提出其缺点和不足,自已操作时却犯同样的毛病。我们多次训练,使绝大部分学生掌握了要领,达到了教学大纲的要求,通过模拟教学,使胸外按压合格率男生达90%,女生达87%。

篇5

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.052

随着优质护理服务的深入开展，对护理工作的要求越来越高，由于消化系统脏器多，疾病变化快，临床急需一批理论基础扎实，专业技能良好，训练有素的专科护士为患者服务。但是护士在学校时接受的专科知识比较有限，护理人员成长具有实践性、晚熟性、和群体性的特点[1]，上岗后护士的继续教育非常重要。近几年来，笔者在护理部和科主任的支持帮助下，通过不同途径加强了对护士继续教育，拓宽了知识面，提高了业务素质，并取得了良好效果。现就笔者所在科室在开展护理专业继续教育实践中的几点做法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科室床位50张，护士22人，助理护士8人；年龄20～30岁27人，40～50岁3人；本科17人，大专11人，中专2人，本科在读5人；副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士23人。

1.2 方法

1.2.1 加强职业道德教育，提高护士素质 思想素质高，服务意识强是一名护士具备的基本要素。为此首先进行1个月的基本素质培训，由高年资、工作责任心强的护士，采用一帮一、结对子的方法，以自己的言行去影响教育年轻护士。如在专科危重症抢救时，对患者无微不至的照顾、呵护、耐心等形象感染年轻护士，对损害患者和集体利益的言行及时给以批评帮助，同时对她们进行护士职业道德规范的教育，强化其职业道德责任感，使护士思想上转变观念，提高自身素质。

1.2.2 加强专科理论学习，制订训练计划

1.2.2.1 成立专科继续教育培训小组 组长为护士长，组员为具有管理水平、工作经验丰富、理论知识扎实、责任心强的护理骨干队伍，旨在通过护理继续教育使广大护理人员知识技能得到补充、更新。

1.2.2.2 分层次训练 (1)对助理护士培训 加强基础护理理论知识、消化内科常见病的临床表现、病情观察、健康教育、功能锻炼及生活护理等知识。(2)对中等护理专业毕业的护士要加强消化科常见病的病因、临床表现及重危症急救的护理措施；学习人文社会、心理、护理伦理、社会保健及健康教育知识。(3)对大专学历以上的护士除了加强上述知识外，还应该把心理学、营养学、卫生法学、人际交往、礼仪服务、外语、计算机、等相关科学为继续教育的内容[1]。

1.2.2.3 多种途径开展继续教育 坚持在职自学、参加成人自考、函授学习等，利用业余时间针对某一知识点，某一学术疑点或某一专科的护理特点分阶段、有计划地吸取多方面的相关知识，从而构建起比较完善的护理体系。对护士定期考核，建立考核档案，对成绩优秀者给与奖励。

1.2.2.4 网上教育训练 为了提高护士的理论水平，笔者建立了网上QQ群，建立网上值班制度，由理论知识较丰富的护士每天上网，与患者进行网上交流，大大提高了护士的专科理论水平。

1.2.2.5 科内讲课学习 制定每年、每月、每周的学习计划，由护士长及高年资护理骨干分别准备题目，在科内进行小讲座，另外请本科医生和主任进行讲课，内容包括专科病的临床表现、发病机理、病情观察、各种检验指标、及消化内科前沿知识等。

1.2.2.6 订阅各种护理杂志 护士长有备课笔记，将杂志的新动向、新技术与临床工作结合，再以授课形式让全体护士了解，让护士不断更新知识，了解本专科的护理前沿知识。

1.2.3 加强护士的培训、培养带教多型护士

1.2.3.1 管理型人才培养 在工作学习和日常管理方面、在学术和技术岗位上让护士担任一定职务，锻炼其组织才能。

1.2.3.2 急救型护理人才培养 选派熟练掌握消化内科理论和技能，学科知识面广、动手能力强的护士，到急诊科短期培训心脏骤停与心肺复苏，休克的急救与护理、急性中毒的抢救与护理、急腹症的急救与护理等。

1.2.3.3 重症护理人才培养 内容包括重症监护护理工作的范围、特点、及发展趋势，重症医学基础及专业技术，危重症的病因、临床表现、治疗及护理，重症患者的心理需求、重症患者营养支持技术等培训，危重症患者抢救配合技术等[2]。

1.2.4 加强临床技能水平，定期护理查房

1.2.4.1 按职称进行查房 (1)主管护师查房。选择常见病、普通病情的病例，利用某一午休时间全体护士、助理护士及实习同学参加，预习病史及相关资料，从病因到发病机理，从生理到生化以及临床症状、体征，从治疗到并发症的护理。查房时护士及实习护士做好发言，讨论存在的问题，及时制订有效的护理计划。(2)副主任护师查房。选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重患者，结合临床病历，组织护理查房，新技术、新进展在临床中的应用，通过查房提高护士调查、分析综合判断能力，大家互相之间交流，即可以巩固掌握理论知识，又可以熟练急救技术。

1.2.4.2 巧妙安排学习时间 每天早晨提前10 min上班，利用10 min时间，按照制定的训练计划内容讲课，利用早会后5～10 min[3]，开展新药物及专科药物知识讲座，每次讲解1种药物，或由责任护士对自己负责的患者进行提问，全体护士共同学习讨论以拓宽护士专科理论知识，这种时间安排合理，不影响日常工作，护士尤其是夜班护士容易接受，易于坚持，参加人员交流沟通时间多，知识面得到拓宽，护士长也能及时给予督促指导。

1.2.5 参观学习与短期培训相结合 选派骨干到上级医院参观学习，鼓励护士多参加短期培训班，以弥补知识不足。针对问题采取送出一人带动一片的方法达到目的，并针对消化内科患者特点，选派护士参加营养师学习班、心理咨询培训班、学习胃镜下开展各种介入手术的配合、干细胞治疗新技术新业务的护理学习等，外出学习人员回科室将学到的知识进行讲授，鼓励护士通过各种方式扩大知识面，通过学习，科室呈现爱好学习的风气，促进了大家学习，取得了良好的效果。

2 体会

对护士进行培训，是21世纪的护理教育发展需要，继续教育是对各阶段护士的理论知识及技能的不断补充提高、更新、拓宽的一种追加教育，不仅提高了护理人员各方面的素质，增加了对专业知识的认识，熟练掌握理论知识和操作技能，而且培养了护士的带教、管理、急救、重症护理的能力，几年来，通过不同层次、多种形式地开展在职护士继续教育，危重患者护理、疑难病例、胃肠镜配合等护理质量得到提高，护理质控指标平均提高10%～12%，使科室护士整体水平有了较高层次提高，护理工作满意度由原来的95.4%上升到98.6%，尤其是开展优质护理服务，护士继续教育显得更加重要。

参考文献

[1] 谢景枚.实施护士继续教育培训方法探讨[J].大理学院学报，2004，9(3):5.

[2] 杨桂花.在职护士分层次培训的实践[J].中华护理教育，2010，5(7):5.

篇6

ICU是现代化综合性医院的标志之一,护理人员在ICU病房担任着重要的角色。因此,ICU的护士需要系统地进行全方位的教学、实践才能胜任ICU 工作[1]。目前,护理本科生毕业后大多被分配到ICU工作。现将ICU护理本科毕业生带教经验总结如下。

1 ICU病房的特点

1.1 ICU是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。

1.2 ICU病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。

2 护理本科生的特点

2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。

2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。

2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。

3 ICU 对定向护理本科生的带教

3.1 带教老师的培训及管理

3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。

护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在ICU病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。

3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于ICU 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁ICU 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。

3.1.3 实践技能培训 ICU 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。

3.2 护生的培训及管理

3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。

同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。

3.2.2 培养高度的责任心 ICU护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。

3.2.3 加强ICU技能训练 ICU是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要ICU的护士观察、调试、使用;所以ICU护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。

本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。

对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。

3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的ICU护士需要求自己建立T型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要ICU护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。

3.2.5 培养有效的沟通能力ICU护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。

ICU中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到ICU的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。

参 考 文 献

[1] 李国荣.ICU方向护生能力的要求及其培养措施.中国实用医药,2009,2(6):253.

篇7

随着疗养事业和康复医学的发展，疗养对象的年龄结构也越趋向老龄化，疗养员中老年病、慢性病较多的现象也越来越突出，因受各种因素的影响，在疗养期间慢性病的急性发作和急性伤病的急性发作时有发生。由于疗养院布局分散，疗养员是按级别、职业、专业等编科，因此，在疗养员发病时护士常常是第一到场的。在面对发生急症时的复杂病情，要求护士不仅要掌握医学基础理论、护理专业知识、疗养学、社会医学、心理学等有关学科知识外，还必须掌握多学科急救医学和急症预防知识，使得在面对突然发生的意外情况时，能够沉着、果断、争分夺秒、独立完成诊断和处理好每个环节的急症护理，使病情化险为夷[1]。

1 影响护士急救技能的原因

1.1 主观因素。许多护士在思想上存在这样的想法：一是疗养院与医院不同，疗养员主要是来玩，有病的不会来疗养，出不了什么大事，只要服务好就行。二是反正在部队不会干一辈子，转业后也不再从事护理工作，缺乏对护理新知识、新技术的自学能力，不善于接受新知识，使得专业技术难以提升。

1.2 客观因素。一是由于军队编制体制的调整，目前从事护理临床一线工作的多数是以工作2～5年的护士为主，护龄趋于年轻化，临床技术和工作经验缺乏。二是受急救技术使用频率的影响，使一部分急救技术较强的护士难以保持急救技术的永久性熟练程度。

2 对策及措施

2.1 加强思想教育，提高思想认识。护理部定期组织护理人员进行爱岗敬业教育，并利用“5・12护士节”大力表彰优秀护士，请本院老同志谈体会讲工作经验。使护理人员逐步认识到随着疗养对象年龄结构的老龄化，疗养员中老年病、慢性病较多的现象也越来越突出。一人患多种疾病的多，患心血管疾病的多，尤其是老年疗养员由于生理机能的衰退，神经系统敏感性差，痛觉不敏感，对疾病的反应性差，以至病理改变严重而自觉症状轻，临床表现常不典型易被忽视。还有一些患慢性病疗养员自尊心较强，加上受慢性病的长期困扰，对病情变化有麻痹思想，当身体出现不适时不愿倾诉。因此疗养院不仅仅要保证疗养员在疗养期间吃好、玩好、住好，得到康复保健指导，护理人员更要树立高度的责任心，克服麻痹思想，勤观察、善发现，防患于未然，使疗养员度过一个愉快、安全的疗养期。

2.2 强化业务训练，提高急救应急能力。

2.2.1 加强组织，全面施训。

2.2.1.1 根据护士的职称将护士分成护士组和护理骨干组两个层次，制定相应的教学计划，进行分层训练。护士组：以“三基”理论和11项护理技术操作为主。掌握常用的疗养护理操作以及常见老年病的护理，独立完成一般护理技术操作，基本掌握急救器材的操作使用，基本掌握老年急症的抢救配合和病情观察。护理骨干组：以“三基”理论、常见老年病诊断知识和急救器材的操作使用为主。熟悉本学科的进展状况，了解掌握急救护理的新业务、新技术、新理论，掌握老年常见病、多发病及急危重症患者的抢救配合和病情观察。

2.2.1.2 为适应新形势下军事斗争准备的要求，为确保“打得赢”、“不变质”，对全员进行战时护理技术训练：战时自救互救五大技术，战时复合伤、多脏器衰竭及并发症的护理，进一步提高护理技术水平。

2.2.1.3 利用疗养淡季将护士轮批送到治疗医院进行学习、锻炼，重点到老年病科、心血管科和急诊科学习，将理论与实践相结合，提高实际操作能力。

2.2.1.4 根据我院地处南方、海边，气候潮湿、疗区地势落差较大，疗养员易出现跌倒、滑倒、外伤（在海边被礁石刮伤）、溺水（海水浴）以及老年病季节性发病的特点，对海水淹溺的抢救和心肺复苏等救治技术进行专题授课和培训。对心电监护仪、除颤仪等仪器操作进行强化训练，组织各种老年病突然发作和突发事故的抢救模拟演练。

2.2.2 加大投入，提高训练效果。为增强训练的实用性、有效性和可操作性，我们以疗养用房整治为契机，建立护理示教室，并购置了教学光碟、训练模型和器材，为实施训练提供了保障。利用多媒体教学，开展模拟授课，进行示范表演，使训练活泼生动，可视性强，大大的提高了训练的效果。

2.2.3 以考促训，全面提高。利用“5・12护士节”开展形式多样的竞赛活动，知识竞赛、护理技术操作比武、急救模拟表演，通过考核、比赛，营造了良好的学习氛围，提高了技能水平，扩充了知识容量，形成了比、学、赶、帮、超的态势，从而激发护士获得知识的迫切感[2]。

2.3 加强学习，提高护士的综合素质。鼓励护士参加各种形式的学习班和成人自考，组织全院护士参加第二军医大学护理函授大专的学习。护理部定期举办各种培训班，组织全院护理人员学习新业务、新技术知识，每年有计划地选送护理骨干、护士长参加军区举办的护理继续教育项目的学习和培训，科室坚持定期开展小讲课及单病种护理查房。护士通过努力学习和积累经验，以获取新知识而有成就感，使自学成为快乐的学习，并将知识转化为个人能力，使护理队伍的应急救治综合水平和能力得到全面提高。

参考文献

1赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学.北京：人民军医出版社，390-391

篇8

低年资护士占全院护理人员的70%，聘用护士50%，民族护士20%，大部分为中等专科学历，进入工作岗位时间1～3年，独立工作及分析、解决问题的能力不强，且现入院患者有相当一部为民族患者，语言沟通比较困难，因此，做好低年资护士的在职培训，使其尽快熟悉临床护理工作，提高理论及实践操作能力是刻不容缓的事情。2006～2010年对在职护士实施了系统化、规范化的培训。

制定培训计划

护理部根据不同年限制定不同的培训内容，包括职业道德礼仪、规章制度、基础护理知识和技术操作的培训，计算机、维吾尔语对话等。

各科室根据护理部的培训计划，根据本科特点制定合理的培训计划。

培训方式

低年资护士的政治思想素质职业道德品质影响和决定者她们对待护理工作和患者的根本态度，影响和制约着护士的护理行为和护理质量，应当把她们看做是新形势下护理队伍不可或缺的重要力量。经常性管理和经常性思想工作这个环节，做到思想包袱不放过，缺点问题不放过。交班会的每天讲评环节，应对每天的工作讲评，形成严谨、认真的作风；单独值夜班要注重慎独精神的培养。慎独其意在强调重视道德修养，强调在“隐”、“微”之处下功夫，强调在独处无人监督、单独工作时坚持良好的医德、医风，自觉履行医德原则和规范，即高度自觉性。培养发展起来的是护士综合素质的体现。

重视培养低年资护士，特别是民族护士基础护理操作技术培训以及专科护理技术的强化。护理部组织专题讲座、示教、临床带教，使护士经过培训后知识得到充实和更新。护理操作技术是护士必须具备的基本功之一，也是整体护理的一项很重要的内容，轻、稳、敏捷、准确、娴熟的操作技能不但能减轻患者的痛苦，还能给患者以安全感。

科室护士长根据本科室特点，对新聘用护士上岗，科室不管人员是否紧张都要腾出一定时间培训。护士长要为CPR、除颤、吸痰、吸氧、生命体征监护仪、微量注射泵等个项基础护理操作配齐用物，有时还亲自充当患者，为她们提供一个稳定的、和谐的、没有风险的练习环境。每日晨间小讲课，请主任、护士长、高年资护士进行讲课、业务查房，针对科室的重病人，要求护士每人进行充分准备，由护理部或科护士长牵头组织业务查房，责任护士主讲，其他护士补充，护士长提问讲解的形式，使每个护士从被动学习变为主动学习，结合实际，举一反三，确保重症病人的护理质量。

计算机、双语培训：每周进行计算机训练，维吾尔语常用语学习，在进行提问考试，使护士掌握基本双语（维吾尔语、汉语）沟通，到临床同患者反复交谈，通过民族患者纠正、提高了双语水平。计算机程序熟练掌握。

正确对待“三基”考试：护理部每季度进行“三基”理论和操作考试，各科室每月进行“三基”理论和操作考试，合格率达100%。

专科培训：手术室、急诊、重症送上级医院3个月学习，专科培训率达50%以上。

护理部制定急救演练，从院前急救到急诊科，再分诊到各科室的一整套抢救演练，在抢救过程中护士要求熟练掌握应急预案和抢救流程。

篇9

[关键词]多学科综合模式；肿瘤学；临床教学；改革

[中图分类号] R73；G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04

[Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching.

[Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation

目前，我国肿瘤学课程设置和临床带教模式的发展相对滞后，且国内无统一标准培养模式。传统的以各个专科为主的教学及实习带教体系，以及医院专科或亚专科的划分，常常导致单一学科知识体系被固化，学科专业间的知识壁垒鲜明，不仅使不同专科之间产生了技术隔离，也导致专科医师之间产生职业偏见[1]，不利于具有较宽学术视野的肿瘤学人才的培养，且与现代肿瘤医学的快速发展很不协调。

目前，多学科团队综合（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式在很多发达国家及地区得以推广，大部分肿瘤的治疗指南中均推荐MDT[2]。在美国，国家综合癌症网络颁布的NCCN诊疗指南中指出MDT已经成为多数肿瘤治疗模式的首选；在英国，甚至立法要求恶性肿瘤的诊治必须遵循MDT模式[3]。MDT同时体现的也是个体化治疗原则，根据患者的具体特征，应用循证医学证据进行治疗以期达到最大的治疗效果[4]。MDT诊疗模式在为患者提供更全面的诊断与治疗，改善患者临床预后的同时，也迫使笔者对临床肿瘤人才实践的第一阶段――实习阶段的培养模式进行思考。如何在肿瘤的临床实践带教中使学生积极应用MDT模式提高其对疾病的综合诊治能力，目前尚无成熟的方法和模式，因此探索MDT模式对提高肿瘤学专业学生的临床能力，成为了一项可以尝试的措施。

为了突出肿瘤特色，南华大学在国内高校中，较早地开办了有特色的肿瘤专业本科班，并定点在南华大学附属第一医院进行临床培养，该院作为一家大型省级综合医院，通过创新教学模式，创建跨学科的肿瘤学教研室，组建由多个学科临床医师组成的教师团队，整合专科资源、共享临床信息，团队共同制定实习带教计划，通过专科知识的相互融合、渗透，科学、实用地传授肿瘤学临床知识和技能，并与传统模式进行多个角度的比较，现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

对2014年5月～2015年12月在南华大学第一医院肿瘤中心实习的2010级（共82人，A组）和2011级（90人，B组）肿瘤专业的实习生分别采用MDT模式和传统模式进行带教。

1.2方法

1.2.1带教安排 A组学生由肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、影像科、介入科、消化内科、核医学科、中医科的临床带教老师组成的多学科教师团队带教。团队共同制定该组的实习计划，组织小讲课及疑难病例分析，教学资料共享；对实习生管的疑难病例进行联合查房。实习生提倡全程跟踪病例模式，对于一个应用了综合治疗手段的患者，可于不同科室去调阅资料，同该科室的教师团队成员探讨疾病的诊治疑惑，相关专业的教师团队成员给予指导和提供方便。典型的病例资料由肿瘤学教研室的秘书进行电子记录存档，建立病例数据库，用于考核。B组学生采用传统的临床实践教学。由单个学科的老师进行临床带教，专科患者的诊疗教学及小讲课由专科老师组织实施，遇到疑难患者，请相应的专科单独会诊，指导专科治疗。

1.2.2学生评价教学方式的问卷调查 针对两种不同模式的临床教学模式，制定问卷，由学生填写。A组学生82人， 回收有效问卷73份，有效回收率89.0%；B组学生90人，回收有效问卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解学生对所接受的带教模式、实践内容的系统性、学习兴趣提高效果认可程度，以及自我评价带教模式对临床操作技能的提高、临床思维及分析能力的提高帮助程度等。学生采用匿名问卷调查，固定时间、地点，填写后马上收回。

1.3教学效果评价

实习阶段结束时，对每一位学生进行考核。考核分为两大块：①闭卷进行肿瘤学临床理论知识考试、相应的临床技能操作考试。②由肿瘤学教研室从资料库中调出典型肿瘤病例，由相关科室被考核的实习生坐在肿瘤中心教室一起会诊讨论2～3例病例，写出各自的诊断及治疗建议，多学科教师团队根据他们对疾病诊治的分析进行打分。第②块考核方式分值占比60%。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，对学生的问卷及成绩进行比较分析，用频数分布进行描述。

2结果

2.1学生对教学模式的问卷调查综合评价

A组学生对带教模式的认可度、实践内容的系统性、学习兴趣提高效果三个方面都好于B组，且在A组模式中，受试者的评价均主要为“非常好”和“好”，而B组则主要为“好”和“一般”，差别明显（表1）。A组模式的学生获益明显，而B组则一般。

2.2教学效果评价

肿瘤中心实习阶段结束后，分别对两组学生进行考核，根据成绩占比换算成百分制。对学生考核成绩进行比较分析，A组中优秀及良好率共占80.4%，而B组中仅占55.6%。

3讨论

临床医学的本质是实践科学，医学实习阶段是医学生跨入临床工作最重要的一环，而临床知识不是片面孤立的，不论是临床学科的传承还是学科的建设，要淡化学科之间的界限而增强学科之间的联系和融汇才能有更好的发展，肿瘤学专业尤其如此[5]。为了适应肿瘤学新的发展趋势，多种教学方法和模式的探索应用都取得了较好的效果[6]。笔者利用MDT的理念，打破现有亚专科界限，由多学科教师构成的跨学科教学团队，推行MDT教学的新模式，获得了学生和老师的广泛好评。本研究中，通过带教模式的转变，A组学生对带教模式的认可表示非常好和好的明显高于B 组。新模式的优势主要体现在能将不同专科对同一个疾病的不同诊疗手段进行系统综合，并开展教学，具有较好的系统性，能将规范化治疗和个体化治疗的理念深植入年轻医生的脑海中。

有别于传统做法，MDT教学模式要求典型病例常规进行定时、定点的多学科教师（医师）团队讨论，讨论前老师和学生需查阅最新的相关指南和治疗文献及循证医学证据，这也是许多医院MDT通行的做法[7]。通过教学病例讨论这种具有实战性的MDT临床教学可以让实习生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地运用所学的知识来指导临床工作，学生对该方式的认可度及教学效果等都非常理想。教学病例数据库的建立，也利于以后的示教、复习和考核[8]，必要时我们可将该病例库上传到网络平台，并可与其他院校、医院共享。各大医院如果能建设统一的网络数据库，对于我国的肿瘤学教育，尤其是2015年教育部推行的大规模在线开放课程项目――“幕课”的建设、应用和管理提供可靠的一手资料和病例库[9]。本研究中，对于实践内容的系统性，A组认为很满意和基本满意的学生远多于B组，同时B组学生对实践内容的系统性认为不好或很不好占比较高；而对于这种新的学习模式对临床技能的提高作用中，A组学生认为很好和较好的比例也显著高于B组学生。同时B组学生认为传统模式对其临床技能的提高作用不明显的比例也较高。对于临床思维及分析能力的培养方面，A组学生的认可度也要明显高于B组。这些均说明了新的带教模式获得了学生的广泛认可。

MDT教学模式不固定于某一专科内容学习，使学生全程参与、追踪管理同一肿瘤疾病，对于肿瘤专业实习生临床学习兴趣的提高和探索未知临床知识的吸引力将是传统模式无法比拟的。因临床工作任务比较繁重，许多实习生有畏难情绪，容易导致学习兴趣丧失，本研究发现不同的带教模式对提高实习生临床兴趣的效果是不同的。MDT教学模式使实习生视野没有拘泥于一个专科，而是可以在短时间内跨越多个专科学习、追踪病例，同一种疾病能得到不同专科老师的讲解，学生的学习兴趣因而相当浓厚，气氛活跃。调查发现A组实习生认为新的带教模式能提高其学习兴趣的效果好和很好的占大部分，只有极少人认为一般；而B组中认为带教方式较好地提高了其学习兴趣的学生人数仅占半数多点，有较多的学生认为传统带教模式不利于其学习兴趣的提高。

MDT是一种建立在循证医学基础上的肿瘤教学新模式，要不断评价、修正该模式，才能更好地适应肿瘤学教学的发展。研究中笔者通过制定问卷调查、典型肿瘤病例分析打分、临床技能考核的方式来检验这种带教模式的效果。考核中应注重MDT手段的应用，如外科医生不能只看其手术操作能力，还要看其对该肿瘤疾病综合治疗方案的制定和评价能力。临床实践的效果评价发现，A组学生相对于B组学生综合成绩明显提高，优秀及良好率在A组显著高于B组，从考核的情况来说，两组的理论成绩相差并不明显；而在临床技能和病例分析考核方面，A组的良好临床思维能力和分析问题、解决问题能力得到了很好的体现，开阔的思维和较强的综合能力正是社会所需要的。

本研究发现，MDT教学以疾病为主线，利用多学科教师团队的优势，突出对病例相关信息及现有治疗手段的整合来分析和解决问题，更贴近临床实际，使学生更有兴趣、更能理解所学专业知识。多学科之间的交流和病例讨论，使肿瘤学临床指导老师的教学和临床素质也相应地提高了，相关文献[10]也证实了这一点；临床教学资源的整合，也提高了各专科资源的利用效能。相关研究显示该模式能充分利用和整合各项资源，使学科由亚专科向专科群发展，为培育高水平的临床和科研人才奠定了基础[11]。同样该诊疗及教学模式也利于优势学科群的发展，对于医院实力的提升创造了良好的机制[12]。从肿瘤学的教学来看，MDT教学能使学生传承综合治疗理念，固化其医疗行为规范，提高其临床实践能力，最大化地造福肿瘤患者。目前MDT模式已经由肿瘤学向胆道外科、心血管，甚至妇产科等专业扩展[13]，相应的临床教学模式也面临着新的转变。

MDT教学是目前临床实际工作中MDT诊疗模式在教学上的一次延伸，根据目前教学的现状做出的改良。对于该新模式，部分带教老师和学生认为管理上较松散，不利于严格考勤，也不利于部分科室临床工作的开展。虽然新的模式实施当中涌现出了许多新的问题，值得我们思考和进一步改进，医学教育的改革不但需要在具体的教学模式上进行改良，而且更重要的是要推动整个医学理论及实践教学指导思想的根本性转变，因此相关的制度和理念还有许多待创新的地方。

[参考文献]

[1]蔡守旺，程利民，刘洋，等.多学科联合教学模式在重症胰腺炎诊治中的应用[J].承德医学院学报，2013，30（4）：349-350.

[2]Blazeby JM，Wilson L，Metcalfe C，et al.Analysis of clinical decision-making in multi-disciplinary cancer teams[J].Ann Oncol，2006，17（3）：457-60.

[3]Haward RA.The Calman-Hine report：a personal retrospective on the UK′s first comprehensive policy on cancer services[J].Lancet Oncol，2006，7（4）：336-346.

[4]邹燕梅，熊华，胡广原.尝试PBL与肿瘤MDT及个体化治疗相结合的教学模式[J].中国医学创新，2013，10（24）：79-81.

[5]祝雪丽，施光亚.以临床医学为导向的医学创新人才培养初步探索[J].中国民族民间医药，2016，25（8）：141-142.

[6]董佑红.PBL和LBL及CBL交互式综合教学模式在临床肿瘤学教学中的应用[J].湖北文理学院学报，2015，36（11）：78-80.

[7]王家祥，苟建军，赵菁.综合医院多学科协作在疾病诊治中的实践与作用[J].医学与哲学，2015，36（9）：1-4.

[8]陆明，李佳艺，季加孚，等.北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组治疗模式的探索[J].中国实用外科杂志，2012， 32（1）：73-76.

[9]黄英辉，缪洪明，周杰.幕课法在肿瘤学教学中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（9）：1410-1412.

[10]丁红华，王春刚，陈栋晖，等.肿瘤多学科综合治疗背景下教学查房模式的转变[J].中国高等医学教育，2011，（6）：74.

[11]赵岩，刘也夫，胡海涛，等.推进肿瘤专科医院多学科综合诊治模式的体会[J].中国肿瘤，2014，23（24）：975-977.

[12]张雅丽.建立医院优势学科群的思考[J].中国临床研究，2010，23（5）：433-434.

篇10

开放教育是英国开放大学先导的现代远程教育理念，经过四十余年的探索和实践，已成为世界各国开放大学的办学榜样和标杆[1]。理想状态下的开放教育，意味着对所有人的学习机会开放、学习地点的开放、学习时间的开放、学习内容的开放等等，也就是说所有愿意学习的人类将不受性别、种族、地域、年龄、时间的限制，实现学习处处可为、学习人人可为、学习时时可为。开放教育在中国的发展已有30多年历史，从函授教育、广播电视教育到网络教育，教育手段都是随着现代科技的飞跃而得以不断更新换代。新的教育方式使得很多人因为种种原因没有机会在适龄阶段接受大学教育的，又获得了人生难得的学习机会。

《危急重症护理》是国家开放大学开放教育护理学（专科）专业的一门省开限选课程。教学方式以多媒体技术和计算机网络教学为主。学员多是在职的护理专业中专生学历毕业生，学员大多分布在全区各县（市）、乡镇等基层医务单位。随着经济社会的发展，人们对医疗服务质量和水平的要求不断增强，学员对学历层次提升和对职业素养提高的渴望，在客观上都要求我们的教学质量和服务水平必须达到现实的需要。

1 危急重症护理网络教学的挑战

《危急重症护理》是研究各类急性病、慢性病急性发作及危重病人抢救、护理的一门新的学科。急危重症护理的实践操作技能是医学、护理专业学生及各级、各类从事临床医疗、护理人员必须掌握的技能[2]。目前开放教育倡导的是教与学分离、时间与空间分离、管理与学习分离、教与考分离，使得急危重症护理的开放教育存在一定挑战。

1.1 开放教育学习方式的挑战

传统的校园学习模式是教师讲、学员听，老师教、学员做。参加开放教育学习的护理人员很多都惯于传统的学习模式。在新的开放教育学习模式下， 学员们对新的学习模式缺乏足够的重视，对自主学习缺乏足够的认识，对利用网络平台的学习资源进行缺乏积极性，很多学员得过且过，学习效果不甚理想。

1.2 开放教育学习能力的挑战

开放教育护理专业学员的工作性质比较特殊，学员的网上学习能力不均衡，计算机技术应用能力基础较为薄弱；很多基层医疗单位并不具备的完善的网络学习环境。学员的开放教育学习能力遇上一定的实际困难。

1.3 开放教育学习动机的挑战

有部分学员的学习出发点是由于晋升职称的要求或单位行业对于学历的硬性规定，自主学习缺乏主观意愿，学习态度缺乏主动性，一般只求考试及格过关了事，平时学习不愿付出时间和精力。

1.4 工学矛盾和家学矛盾的挑战

开放教育护理专业学员大部分处于婚育年龄阶段，上有老下有小，家务繁多，工作压力大，家庭、工作与学习的实际冲突致使学员对开放教育网上学习产生畏难和缩退心理。

1.5 开放教育管理的挑战

开放教育学习管理强调的是网上资源足够丰富、学员网上自主学习为主。教学面授辅导次数很少，缺乏面对面互动和师生情感互动，学员很少得到有效的教学激励和监督[3]，较难激发学生的学习动力，管理难度较大。

2 提高危急重症护理网络教学质量的探讨

2.1 落实入学培训环节，树立自主学习观念

从新生入学培训入手，在新生导学环节对学员进行系统全面的讲解培训，帮助学员确立开放教育网络学习的新理念，了解开放教育学习模式，掌握开放教育网络学习平台的实质操作，切实转变传统校园面对面的学习习惯，确立在网络环境下自主学习观念。

2.2 为学员提供丰富的学习资源

针对课程的重点、难点，制作三分频、详讲课和微课程等多种媒体学习资源，及时挂网，以满足开放教育学员的学习需求，切实排解教学分离带来的学习实际困难。

2.3 指导学员利用各种学习资源

开放教育的学习资源比较丰富，包括教材、网上文本资源、三分频、详讲课和微课程等网上学习资源。各基层电大工作站、教学点的课程管理责任教师和班主任要根据教学计划指导学员及时下载、学习这些网上资源，确保学习质量和效果。

2.4 加强网上集中辅导环节

开放教育护理专业学员分散全区各地基层医疗单位，集中面授的机会几乎是不可能的。电大省校可以考虑充分利用云教室等先进的现代远程教学设施，对分散在各地的开放教育护理专业学员进行网上集中辅导，帮助学员了解和掌握课程的学习重点、难点。各基层电大工作站、教学点提前和总校教学部门沟通，确定辅导时间后及时通知学员，并做好网上集中辅导的各种管理和服务工作。

篇11

（1）理论教学：急诊医学课程并没有作为一门独立的课程展开，在大多数教学医院仍是选修课或仅占用内外科理论教学中的几个学时；

（2）临床见习：目前对于大部分医学院校和教学医院，急诊见习目前还是空白；

（3）临床实习：首先是院前急救未开展，仅有极少数的教学医院试验性的展开过[3]。其次在急诊科的教学计划安排，多分插至内科和外科的实习，时间短，多未结合急诊医学的临床特点；

（4）特色教学：急诊医学的特点使急诊对医患沟通、医德医风有特殊的要求，但现有的教学中，虽一直强调，但鲜有实施；

（5）其他：因急诊科特殊的轮班倒休制度，在教学上主要依靠医学生的自觉性，加之不少医学生面临着考研、寻找分配单位等压力，急诊医学的教学质量难以有保障。

2新时期临床急诊医学教学方法的探讨

结合我院急诊科的特点，在急诊医学教学方面建立了一整套自己的特色教学。包括：

（1）充分发挥临床资源丰富、疾病谱广、病种复杂的优势，鼓励科内医师整编临床典型病例，为急诊的理论课提供更多资料。

（2）在理论教学的基础上，利用声像资料和模型等，加强急诊各项操作的培训，尤其是心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）的培训，通过视频播放规范的心肺复苏抢救操作过程,学生之间互为小组进行练习，严格要求每个学生都掌握急救最基本的操作技能。

（3）合理安排教学计划，针对实习时间短的特点，将学生分成小组，由不同带教老师带教，安排学生跟随带教老师上班时间进行实习，鼓励并欢迎学生在课余闲暇时至急诊学习，跟随查房。

（4）尽可能多的给予学生动手操作的机会，在现在的医疗环境下，医学生临床动手操作的机会少。急诊带教老师在不影响诊疗和带教老师在旁指导的情况下尽可能多的让学生动手，尤其像心肺复苏（CPR）、气管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。

（5）充分利用晨交班和查房机会，结合临床病人巩固临床知识，同时言传身教，让学生在无形中学习掌握沟通的技巧，树立更好的爱伤观念。

（6）每周组织科内小讲课或病例讨论，鼓励实习学生和进修医生积极参加。

（7）建立急诊科与学生之间的联系卡，鼓励已经学习完临床课程但未开始临床实习以及实习完急诊科的医学生在急诊的缝合室、抢救室等地方学习。这一系列的教学方法，充分发挥了我院急诊的优势，也充分调动了医学生的积极性和主动性，在学生的反馈调研中，得到了很好的评价。结合急诊医学临床教学的现状并借鉴我院急诊临床教学的经验，在急诊医学高速发展的新阶段，对临床急诊医学的教学方法进行浅析探讨。

2.1进行多元化理论教学

传统的理论教学难以调动学生学习的主动性和积极性，教学质量并不让人满意。近几年，伴随教育体制的改革和创新，多元化理论教学的理念正逐步渗透至临床教学中。多元化教学是一种以“学生为中心、教师为主导”为核心思想，以引导学生主动学习为主要目标的教学方法。结合急诊医学的特点，应该发展有急诊医学教学特色的理论教育。首先，充分利用现在教育技术，在理论课中适量的插入结合教材的影像学资料，例如图片、网络流行的语言、急诊室发生的故事、录像等，加深学生在初步接触急诊医学的印象，强化理论知识的学习。同时，理论授课外，结合授课内容，合理的安排生动、直观、开放、自主、互动的临床见习、实习，充分发挥PBL教学、情景教学及临床观摩见习的特色。PBL教学全称problembasedlearning，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床综合能力为教学目。在多个PBL教学应用于急诊医学教学的研究[4－6]都证实PBL教学可以很好的调动学生的对急诊医学学习的兴趣，同时对解决临床问题能力有所帮助，也使所学理论与实践能更加紧密结合，对开拓急诊思维有很大益处。在刚开始开展急诊教学阶段，立刻让学生投身于复杂而纷乱的急诊，在心理上并不利于学生接受。情景教学和临床见习，可以在理论学习和临床实习之间建立过渡的桥梁，让学生对急诊的情况有初步的印象，并在情景教学和实习中重视除了理论、操作之外的沟通技巧、人文素质的培养。

2.2加强技能培训

急诊对医护人员的技术要求很高，只有操作技术过硬才能有效提高抢救成功率。所以技能培训在急诊教学中是必不可少的。在进行急诊技能操作培训和训练时，应该严格要求，反复训练，力求标准、规范。医学生需要掌握的急诊操作包括：心肺复苏、清创缝合、包扎止血、气管插管、除颤仪、深静脉置管等。学生不能直接在患者身上进行训练，故场景设计和模拟人在技能培训中显示出重要的地位，同时我们要充分发挥教学医院急诊科的作用，除了心肺复苏抢救规范操作过程的视频及指导老师的现在解说演示，还要通过反复实施单项技能练习与小组合作训练相结合的方式，在基本掌握技能的条件下，进行场景设计训练，比如模拟急性心跳骤停、呼吸循环衰竭、及意识障碍等病症，在学生不知情的情形下让学生参与完成从疾病识别、临床分析、抢救治疗的全过程，这既能提高学生的操作熟练程度、实际动手能力和反应力，又能锻炼对急救救治的紧迫感。在有条件的教学医院，可以开展高端模拟系统的训练，在北京宣武医院，已经将生理驱动高仿真模拟技术[4]用于急诊培训，收效很好。

2.3充分利用急诊资源

急诊科患者多，危重病多，疾病谱广，这些条件十分利于临床实习教学。不少内外科急症，例如急性上消化道出血、急性心肌梗死、急性酒精中毒、急性阑尾炎、骨折、外伤等在内外科见习中很难遇到的病例，在急诊很常见。现有的本科、七八年制的临床实习[5]和研究生教育、继续教育中，急诊实习时间短，教学计划安排并不十分合理。笔者认为，应该适当延长急诊实习时间，本科和长学制4周左右，集中于内外科实习之前或之后，研究生教育和继续教育在抢救、ICU各不少于1个月。由于急诊科是24小时制，在教学计划安排上，分小组跟班学习比常规模式更有利。小组教学，可以让在减轻带教老师压力的同时，因材施教，也可以为学生争取更多的动手实践操作的机会。跟班实习，一是可以让学生有更多的机会遇到紧急抢救的机会，充分感受急诊的紧急氛围，二是可以增强学生的团队意识和团队协作能力。在实习教学上，急诊科的实际工作情况不会给予带教老师很多时间进行系统性的教学、指导，因此要充分利用床旁教学，将急诊独特的降阶梯思维引入急诊实习教学中[6]，在急诊交班和查房时，结合临床患者的个性、症状、体征等，将理论与实践相结合进行临床教学，并重点培养学生病情评估的能力，重在让学生学会识别急危重症，树立降阶梯思维。急诊涉及的临床技能操作较多，在不影响诊疗的前提下应该多创造动手机会，让学生真手不放眼”。院前急救可以增强学生对急诊救治的时效意识，在急诊教学中很有必要，但目前大部分教学医院都未开展。故在学生掌握院前急救运作程序及相关规定的基础上，可以安排急诊科与急救指挥中心联动开展院前急救教学，让实习医生至少安排随急救车出诊1次，通过亲身体验现场急救、转运患者等工作，强化实习医生急救的时效意识，加深黄金一小时对于救治及危重症患者的重要性的理解，进一步提高应变能力和加固急诊思维意识。

2.4重视医患沟通教学

篇12

[关键词]住院医师；规范化培训；积极心理学；自我教育

作者：毛晓薇，毕晓莹

1规范化培训中住院医师现状

住院医师规范化培训是指医学院校毕业的本科生、硕士及博士研究生，在认定的培训基地医院重点培养基础理论知识及临床技能，使其成为合格的临床医师[5]。在充满竞争与压力的环境中，规培医师的心理能否适应目前的医疗工作状况是一个非常值得关注的问题。对我院的规培医师进行调查发现：(1)规培学生来源广泛，学生之间人际关系复杂；(2)学习工作节奏快、压力大。执业医师资格考试，各轮转科室定期的专业理论及临床技能考核，规培结束时的结业考核；(3)就业压力大。调查发现，培训基地医院一般是规培医师毕业后向往的工作单位，但培训结束后可能仅有1/4～1/3的人能留院工作，存在着“理想我”和“现实我”的矛盾。因此，规培期间，学生们一方面希望给医院及科室各级医生留下好印象，有积极主动、努力向上，展现自我的心理；另一方面未来不确定感困扰着他们，因此在规培过程中容易出现心理压力过大，消极倦怠、心浮气躁、钻牛角尖的现象；(4)高风险、低收入、医患关系紧张、职业认同感不稳定。有研究表明[6]，个体可能因受教育程度越高，自我期望值就越高，更易导致心理不平衡，职业认同更趋消极，这使规培医师普遍的心理压力较大，是心理问题的高发人群(存在焦虑抑郁情绪、婚恋困难、前途困惑等)。

2积极心理学核心内涵及应用

2.1积极心理学核心内涵积极心理学是心理学崭新的研究领域，是一门研究人类幸福、美德和正面力量的科学。它从积极的角度去解释心理现象、应对存在的心理问题，是对传统心理学病理性研究方向和消极思维模式的反转。其目的是研究人性、生活和社会的积极面，关注人类价值的体现和发展，提倡人们发掘自身内在的正能量、积极力量，培养积极乐观的心理品质以追求幸福美满的生活。

2.2积极教育和自我教育积极教育就是积极心理学最重要的应用领域之一。与传统教育重视传授各种知识技能不同，是一种既传授传统技能又教授幸福的教育[7]，其主要内容有：积极情绪、沉浸体验、意义、成就、积极关系。积极教育的目标，就在于帮助学生拥有幸福五元素，最终达到生命的繁荣[8-9]。自我教育是重要的思想政治教育方法之一，作为个体自觉地“把自我作为认识和改造的对象，通过自我认识、自我选择、自我反省、自我调控等方式方法，提高和完善自我道德品质和思想政治素质”[10]。积极心理学让人们从积极的角度看待发生的问题和自身存在的不足，既能解决问题又能激发自身潜能，将积极教育和自我教育有效融合，实现“理想我”和“现实我”的有效转化，促进自我实现的良性循环。

3积极心理学在住院医师规范化培训中的价值与应用

积极心理学认为，幸福快乐的人在工作、生活、学习各个方面都会更出色，更容易做到名列前茅，在学校和实习、工作岗位中更易获得成功并拥有良好的人际关系。它着重研究人的积极心理品质，注重激发人的优质潜能，让人挖掘自身的才能与积极潜质，树立面对各种生活压力的信心。因此，培养规培医师善于发现自身的价值与能力，并拥有积极向上的生活态度、乐观包容的胸怀，增强应对困难挫折的信心和能力，以及坚强勇敢的心理素质是规培阶段的重要任务，对促进规培生身心全面发展具有重要意义。

3.1贯穿积极教育理念，临床指导注意形式和内容以神经内科的规培医师来说，要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，解决部分疑难病例，对实习生或进修生进行临床指导，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。传统培训(临床带教、专题讲座)通常是上级医师枯燥教授知识，规培生被动接受。针对以往培训的弊端，尝试将积极教育理念融入临床实践中。

3.1.1让临床实践成为规培医师积极主动求知的过程传统教育造就被动的人，积极教育则会造就主动的人。主动的人能别出心裁，另辟蹊径，不因循守旧。积极教育主张把教育过程变成学生积极求知的过程，变成造就主动求知者的过程。因此，临床带教形式可以灵活多样化，提高规培医师学习主动性、积极性。规培医师对初收治的患者，独立进行问病史、体格检查、总结病史特点，提出初步诊断、鉴别诊断、下一步诊治方案。带教老师予以分析总结，指导查询内容及疾病诊治前沿，次日组内小讨论，答疑解惑。通过反复培训，培养规培医师独立思考，解决问题的能力。同时给予表扬肯定，使其获得积极情绪体验，培养成就感，建立独立完善的自我意识。

3.1.2组织疑难病例讨论、热点专题讲座我科病区内病人多，病种复杂(来自全国各地的疑难病人，复合多病种病人)。为给规培医师提供一个高起点、多领域的学术交流平台，科室每周开展一次疑难病例讨论及热点专题讲座，除聘请业内专家授课外，还鼓励规培医师进行独立分析，参与科室小讲课。除加强神经内科常见病的识别和诊治外，更注意临床思维的培养及多学科间的联系。通过讨论和小讲课，规培医师发挥主观能动性获取新知，充分调动积极性，提高自学能力。积极的情感体验能帮助带教老师和培训医师消解学习、工作中的压力，提高职业成就感，增进身心健康，获得幸福感。

3.2创新理念，促进研究型医院建设，培养规培医师可持续发展能力医学属于自然科学，医学职业生涯想要拥有旺盛的生命力与持久性，必须要培养创新研究型医学人才。要有实事求是的研究态度、勇于创新探索的钻研精神、锐意进取的作风、开阔缜密的思维分析能力等[11]。因此，带教规培医师，关键就是要培养临床技术和科研能力兼具的研究型医师。创新思维是积极心理学研究的重点内容之一。培养创新意识，即不断探索创新的兴趣和欲望，勤于思考，善于发现并提出问题，求新、求异的意识。带教过程中鼓励规培医师勇于突破思维定势的束缚，保持敏锐的观察力和丰富的想象力，成为有创新思维的人。医院为规培医师制定了很多政策，如“规范化培养医师科研基金”。本科室根据规培医师(硕士)在研究生期间的主攻方向，结合科室特色及个人兴趣，为其量身订制发展方向。如硕士期间研究认知障碍的规培医师，定时至我科记忆门诊，规范病例收集，积极参与科室“早期认知障碍专病中心”的建设，突显了个人专业研究特色。另1名规培医师成绩突出，获得青年基金1项，因地制宜进行综合能力的培养。

篇13

  医院医生进修个人总结

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：

  1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

  3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。

  4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。

  以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。

  医院医生进修个人总结

  为期3个月的轮训学习即将结束了，这次学习是在军队医疗制度改革的前提下，由基地、医院、旅团相互协调、克服多种困难后实施的一次基层卫生干部轮训机会。回顾这次学习的所学所得，感到受益匪浅。同时，也发现自身存在的不足之处。

  现总结出一下几点，向首长做出汇报：

  1、理论基础方面

  由于基层卫生书籍有限，在卫生队的5年里，自身的理论基础只限于有限的几本参考资料，遇到没见过的临床表现，没有参考就不敢盲目下结论，最后只能转诊或后送。既浪费了时间又消耗了精力，得不偿失。在此学习期间，我们利用医院的各种医疗书籍资源学习理论知识，大大丰富了自身的理论基础，为以后医疗工作打下一定的理论基础。

  2、实践技能方面

  在基层卫生队，训练外伤情况很多，一部分需要清创、缝合。有时也需要一些急救的'操作。由于监督机制不成熟，慢慢形成了许多操作的不规范，带来一些后续的麻烦。此次学习加强了实践技能操作的规范性，尤其时在急诊抢救病人操作方面积累了一定经验。还有如导尿术、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了锻炼，如果以后遇到类似的情况也能应急处理。除了小手术等操作，看病的整体思维，问诊思路也得到了加强。平时在基层，战士身体素质较好，病种单一，无并发症，无基础疾病，而在医院，病号多为合并高血压、糖尿病等，情况较复杂，必须有缜密的临床思维。在不断的问诊，不断的探索中，我们的经验渐渐积累。

  3、扩展知识方面

  基层卫生队以多发病、常见病为主，病种单一简单。工作时间久了，所学的知识就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢处置，只能后送。通过轮训学习，多数病例都是基层难以见到的复杂病例，开始真不知道从何处下手处理，慢慢的看的多了，做的多了，知识得到了扩展，再遇到一些复杂病例也能得心应手了。

  4、思想意识方面

  在基层，由于多发病、常见病较多，用药也比较安全，时间久了，服务意识和风险意识逐渐麻痹。但在医院，面对的主要是地方病人，要求我们必须有更高的服务意识和风险意识。如果服务质量不好，态度较差，不够热情就有可能被投诉，更不用说出现抢救不及时或小过失。所以我们必须养成微笑主动，真切热诚的服务意识和谦虚谨慎，认真负责的工作作风。这些对回到部队工作帮助很大。

  5、轮训交流方面

  此次来轮训学习的都是基地各旅团卫生队的医生，毕业院校、所学专业各不相同，基层工作经验更是丰富。由于以前没有这样的平台，相互之间都不认识，各旅团的卫生经验得不到交流。现在平时大家聚在一起相互交流基层工作经验，探讨基层卫生建设情况，相互学习，相互促进，增长了我们的工作激情，更加深了彼此间的友谊。

  差距与不足

  在学习到更多的经验与知识的同时，我也总结出自身更多的不足之处，看到自身存在的差距。

  首先就是在基层工作时间久了，自己的理论基础知识越来越少，由于平时很少用到，大学学到的知识就逐渐淡忘了。有时候偶尔用到，也没有资料可查。来医院轮训学习后才发现基层医生与医院医生之间的差距有多大。老师问我们一些基础知识，回答不出来；问一些专业知识，更回答不出来。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在轮训学习的3个月里，我抓紧复习理论基础知识，差却补漏，把医学基础差不多重学了一遍。

  其次是自身知识的停滞不前。通过此次学习发现自己的知识还时只局限在大学教科书中的内容。基层医疗信息闭塞，只能通过几本医学专业杂志了解最新医学动态，太过局限也太过专业，不懂也无法查询。医学技术不断进步，知识不断更新，我们却没能跟上脚步。感谢这次轮训学习，使我们的知识和技术得到了更新与发展。

  我觉得这次轮训机会难得，丰富知识，成效明显，坚定了我继续扎根基层，服务基层的信心，以实际行动为新时期军队建设做出自己的贡献。希望像这样轮训学习的活动多开展，不断扩展基层卫生干部的理论与技术。

  以上是我对此次轮训学习的总结，好的方面我会积极保持，差的方面努力加以改进。请首长批评指正。

  医院医生进修个人总结

  一年来，我院在上级卫生主管部门的领导下，通过大家的共同努力，圆满完成了20xx年全科医生转岗培训任务，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基层医生进行全科医生转岗培训，安排十七位有带教经验的老师带教，通过理论讲座、临床轮转等一系列培训和考核，所有参加培训医生，提高了诊治能力，达到了全科医师水平。

  一、 组织健全，管理规范

  我院成立了全科医生转岗培训管理领导小组，分工明确，医教科长直接负责转岗培训管理工作。有独立教学场地和教学设备，管理人员和带教老师分别接受了国家和省级相关培训机构培训并通过了带教资格认定。 制定了全科医生转岗培训规定，考核办法，奖惩管理制度，明确了相关部门人员的职责和任务，并督促医生、学员认真执行。建立了齐全的学员档案，将学员从开始培训到结业一整套资料全部整理归档。医院为保证全科医生培训工作正常开展，制定了经费的使用办法，购买了必备培训器材。

  二、过程管理严密

  为保证培训工作顺利进行，医院严格按照国家规定，制定了培训管理人员和带教老师培训管理制度，并定期对其进行考核。安排带教老师参加上级师资培训，目前管理人员和带教老师已全部通过了上级部门的考核认定。医院还对带教老师进行多次院内培训，并召开经验交流会，进一步提高了他们教学能力。

  基地领导对全科医生培训十分重视，每季度都来听取全科医生转岗培训工作汇报，并作出重要批示。医院按照培训大纲要求，制定了详细的轮转表，学员出科带教科室均按计划和考核方案严格进行考核。

篇14

带教老师临床带教意识淡薄由于目前临床实习教学评价体系尚未建立，带教老师的临床教学质量也未能进行有效的评估，更缺乏具体的监督、指导，特别是有的带教老师把带教工作看成可有可无的简单任务，敷衍了事，既不认真备课，也不重视教学病例的选择;既忽视实习学员的技能培养，也不重视学员的管理，更不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学员分析问题和解决问题的能力。

解决对策

建立临床实习教学规章制度作为临床教学管理人员，必须抓住影响教学质量的主要因素，建立全方位质量保证标准。进一步完善实习学员临床实习教学管理、带教、考核、评估4个方面的评价体系，使临床教学工作更加科学化、规范化、制度化。

注重培养学员勤奋好学精神实习学员结合工作实践，虚心向临床带教老师请教、学习，主动参加临床工作，和与带教老师一同参与急救、值班等，积极完成带教老师布置的工作任务;带教老师要注重给实习学员压担子、交任务，并要求其自觉做到“六勤”:即脑勤、眼勤、耳勤、手勤、口勤和腿勤，达到能独立完成操作技术的目标。同时，带教老师应积极为实习学员创造与患者沟通、交流的机会，特别是在查病房期间，让其主动关心和体贴患者，积极树立良好的威信，以取得患者的充分信任，从而增加动手实践操作的机会。

努力加大教学经费投入力度不断加强实习医院临床技能培训中心、重症监护室、模拟病房的建设力度，使学员能够真实地模拟临床环境下组织教学，以充分利用模拟患者、模拟病房场景和各个专业学科技能训练等模拟手段来培训学员，为实习学员创造更多的临床操作条件，进一步加大其临床操作的强化训练，以促进其临床思维能力和综合素质的整体提高。

严格规范临床带教管理制度带教老师是“三位一体”临床实习教学管理模式中最重要的一个环节，是一线负责学员临床实习的指导员、示范员和监督员。因此，规范带教老师管理制度，加强和规范带教老师的管理，是确保学员实习质量的关键。特别是加强临床带教三级管理制度，坚持实习教学质量全过程的监控，以规范实习管理的各个环节，提高临床实习质量。结合目前临床实习管理工作的现状，加强临床实习工作规范化的管理，应做到:严格带教老师的准入制度;建立、完善临床带教管理体系;安排专职带教老师负责制;加强对临床实习带教老师管理的指导;各个临床科室积极做好实习学员入科前的教育，定期组织教学查房、病区小讲座、病历讨论、临床思维培训等活动，将临床是教学渗透到每一个环节之中［1］。

不断提高临床带教老师水平、育人意识坚持“以学员为主体，老师为主导”的原则。高素质的带教老师是临床教学质量的根本保证，把教学意识强、教学效果好、学术水平高、医德医风好的教师放在临床教学第一线，为实习学员作表率;定期组织带教老师进行培训、考核，建立一支高素质的师资队伍;不断提高基本理论知识和业务技术水平。提高临床实习带教老师的教学水平，是培养高素质医务人才和推进教学改革的根本保证。带教老师除了不断提高讲课的技巧之外，还要教会学员正确的临床思维能力、分析和解决问题的能力。带教老师不仅要传授医学知识和技能，还要全面培养学员的道德修养、医德医风和综合素质;既要教育学员尊重老师，更要教育学员学会如何尊重患者，使其既能有效的保护自己，又能充分尊重患者的合法权利，从而避免医疗纠纷的发生。