乡村医疗卫生现状精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇乡村医疗卫生现状，期待它们能激发您的灵感。

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（一）农村医疗卫生人才队伍现状不能适应农村发展的需要

世界发达国家农村卫生服务人员为每1000人拥有10名卫生服务人员。除此之外，按WHO的标准，医护比为1：2，我国是1:0.61，农村则更低。WTO推荐的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1∶3∶1，我国农村是1∶2.4∶1.83。在农村，特别是贫困县农村的卫生人才奇缺，空编严重，人员素质偏低，结构欠合理，农村卫生技术人员退休的多、引进的少。许多乡镇卫生院找不到正规医学院校毕业的学生和有执业资格的医师。有的乡镇卫生院医生要分管多种工作，如后勤，财务，甚至还要参与乡镇工作等，用在本职工作及学习的时间很难保证。现有农村医卫人员的医技水平也不容乐观，大多数农村医生都是初级职称。我们在走访当中发现有些私人诊所的医生都不愿意说出自己的职称。或者有些村卫生所的医生根本就没有接受过专业教育，有的仅仅只是经过几个月的培训。 由于医技水平有限，很难为当地老百姓解决看病问题，仅能提供一些最简单的医疗服务。当遇到略大一些疾病时，手足无措，无力解决，要么让病人转到大医院，要么造成严重的医疗事故。特别是农村土生土长的医生（过去叫“赤脚医生”）专业知识欠缺，这些人大部分文化程度比较低，有很多医生是依靠祖传的一些土方法然后就自行开业成了医生。目前农村绝大多数是私人诊所，它们凭借其廉价、快捷的优势为多数农民之首选，然而私人诊所的医生专业知识有限，只能对付小病，缓病。对于急诊的处理知识不全面，有些急诊因得不到及时处理而错过抢救时间。

（二）农村现有医疗条件和待遇普遍较差

目前农村乡镇卫生院缺少先进仪器设备，同时原有的设备陈旧，并且无专业人士应用，通常都是临床毕业的学生去使用，比如说X光机不是影像专业的毕业生，而是普通临床专业毕业生使用。对于村级卫生所设备更少，有些必要的急诊抢救设备都没有，比如说氧气瓶等。一般的农村卫生室都是普通的民房，一个药柜，几张椅子，其它就没有了，诊所的布置也不合理。因此对于村卫生室只能处理一些小感冒，对于简单的急救都是很困难的。现在的医疗体制基本上还是以药养医的体制。乡镇卫生院医生的生活待遇还是靠自负盈亏，一些贫困县农村的乡镇卫生院由于自身技术力量不足，医疗器械落后，群众不愿意到乡镇卫生院看病，而一些较难的疾病乡镇卫生院的医生又看不好，导致基层卫生院本身收入比较低，有很多医生的平均月工资不足千元，有的甚至在500～800元不等，导致一些有技术的医生选择跳槽或到沿海打拼。目前培养一名医学大学生至少得花费5～6万元（民办医学院则更高），毕业后，若到这些缺医少药的农村就业，不吃不喝工作5～7年后也只能挣5、6万元。面对这样的现实，医科毕业的学生大多不愿意到边远和贫困地区工作。现有的乡镇卫生院或乡村医生，特别是具有一定能力和水平的，通过学习和培训后大多想方设法到条件好的县级医院工作。这样更造成边远和贫困地区的医疗卫生人才严重不足或奇缺。

（三）看病难看病贵的现象没有从根本上解决

83%的被访问者表示医疗费用过高。农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。进一次医院一个普通感冒至少要50～80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎，成本只需10至20元，医院要收50～150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵50%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。虽然现在90%的农民都参加了新农合，报销比例也有提升，但仍不算高。据汝城县汝合医组发〔2010〕1号文件规定，2010年度的住院补助比例在2009年的基础上上调5%，即定点医院乡镇级为80%，县级为65%，省市级为55%，定点民营医院参照定点医院补助政策但补助比例相应降低5个百分点，其他医院为30%至45%。医疗费用支出比例过大还是使许多农民得了病进不起医院，看不起病。30%的被调查者年家庭医疗卫生支出超过2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全县农民人均纯收入还不足2000元，所以，不少农民有病不敢上医院，只有“小病拖，大病扛”。据调查显示，农村有30%应就诊病人没有就诊、40%应住院病人没有住院。

二、农村乡镇卫生院、所对全科医生的需求状况分析

发展农村医疗卫生事业，需要更多的全科医生。目前我国全科医生紧缺，乡村医生并不是全科医生，他们有的只是普通的中专毕业生。他们所学习的知识也是有限的，只是民众普遍认为是医生就应该知道许多，久而久之乡村医生就默认成了全科医生。然而像湖南汝城的边远乡村都没有医生，一个村都没有一个卫生室，一个小的感冒都得走十多里路去买药，或者请别的村的医生上门诊治。目前农村的医生大多数实际是内科医生，但由于要面对和诊治各种疾病，之后又成了外科儿科医生等。也很少有参加了全科医学的培训，更少有人拥有全科医生执业证书。我们对株洲、湘潭、浏阳、望城、娄底、郴州等市县部分农村卫生所及乡镇卫生院的300份调查表进行统计，拥有全科医生执业资格证书的医生只有35人，占11.7%；接受过全科医学培训的有180人，占60%；其余的既没有全科医生执业资格，也没有经过系统的培训，并且分布不均。相对于娄底、郴州，其他几个市县的医生在职称、学历、全科医学知识等方面比较有优势。对于娄底、郴州等地区的农村，一个乡镇只有一所卫生院，而且医生人数很少，设备不齐全。对于农村卫生所，医、护人员一般没有区别，医生既是医生又是护士，医护比例完全不能达标。

目前农村缺少医生，主要原因有：医学院校的医学生不愿意到基层农村乡镇，他们认为农村卫生院没有施展才华的机会，也没有很好的晋升机会，同时条件比较差，所以很少有人愿意去。政府应加大对农村医疗卫生的投入，同时以积极的财政政策，鼓励医学生投身于基层医疗卫生事业。我们从湖南省卫生厅获悉，湖南省在改善乡镇卫生院硬件条件的同时，将以全科医生培养为重点，提升乡镇卫生院“软”实力，力争到2012年实现每个乡镇医疗卫生机构都有合格的全科医生。

三、培养全科医生有效途径分析

（一）要在教学中逐步增加全科医学的内容

医改高度重视全科医生队伍建设。在深化医药卫生体制改革过程中，我国政府审时度势，把加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设摆在了突出位置。近期，国家发改委等部门先后出台了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》等一系列重要文件。到2020年，我国将通过转岗培训和住院医师规范化培训等多种途径培养30万名全科医生，以逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。针对农村基层医疗卫生人才匮乏的现状，我国还专门提出要实施农村定向免费培养项目，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。目前，我国设立全科医学教学机构的高等医学院校并不多，仅首都医科大学、上海交通大学医学院等设立了全科医学或者家庭医学部，开展全科医学的研究和教学。在新形势下，我国高等医学教育应改变只偏重培养大医院专科医生的做法，在教学课程中逐步增加全科医学的教学内容，在全科医生培养方面充分发挥高等医学院校的作用，研究解决全科医学教材、师资等关键性问题。在全科医生培养短时期内难以全面到位的情况下，高等医学院校应充分发挥专业门类齐全、临床教学资源与经验丰富等优势，积极参与全科医生的转岗培训和规范化培训，切实提高全科医生的业务水平和专业素养。教学培训课程设置应包括：医德医风；人文学科课程（社会医学、医学心理学、人际沟通课程等）；临床医学课程，内容上要防治结合、中西医结合，满足农村卫生服务要求；应用课程，开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程。教学原则上应实施目标教学，注重整体观念，采取医教研服务相结合的教学模式，同时建立全科医生实习基地。

（二）要提高自身业务能力，做到全而精

对广大农民朋友而言，大医院和知名医生离他们比较远，唯有身边的全科医生能在第一时间告诉他们如何防止食物中毒，如何预防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血压等。因此，与远离农村的大城市大医院的服务相比，他们更欢迎贴近他们身边且掌握全面医疗技能、保健知识的乡村全科医生。所以，全科医生应具有综合服务能力，一是社会适应能力。包括良好的职业道德，扎根农村基层的奉献精神，严谨的医疗作风和良好的人际沟通能力。二是医疗能力。掌握基础医学、临床医学及中医中药的基本理论和实践技能，以及必需的护理知识及技能，能对常见病、多发病进行诊治，能初步处理危重急诊病人及做好病人的转诊工作等。三是预防保健能力。掌握和加强预防保健、康复医学和计划生育等方面的基本知识和技能，可以进行社会调查、筛检与农村常见疾病的预防和检测，以及对村民健康状况进行分析，开展健康教育等卫生方面的服务。

（三）要加强对乡镇卫生院的医疗技术支持力度

篇2

完善农村医疗服务体系，是建设社会主义新农村的重要内容，也是目前我国农村需要着重解决的首要问题之一。吉林省是一个农业大省，农村人口所占比重较大，医疗卫生保健水平较低，个别贫困地区农村医疗卫生事业的发展更是困难重重。同时，吉林省乡村医生的学历层次与专业素质也存在一定的问题，乡村医疗卫生事业的现状与新农村建设乃至整个卫生事业的发展要求存在较大的差距，成为吉林省卫生事业发展必须解决的问题。

我省有12314个村卫生所(室)，乡村医生共19774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。

医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析

地域性优势:医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。人才科技优势:高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。医疗资源优势:众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。

吉林医药学院近年来的教学实践与成果

作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。制定适合乡村医生特点的培养方案:针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识;人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能;常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。构建适合于乡村医生特点的课程体系:学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括:组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。选用或编写适合乡村医生使用的专业教材:针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。完善实践教学环节:根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习:为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。

医药院校为农村医疗服务的对策研究

明确办学定位:办学定位问题，实质上是要解决“办一所什么样的大学”的问题。根据目前我省农村医疗服务的现状，结合我省提出的相关政策，医药院校必须以实际情况为切入点，以科学发展观指导高校办学定位。①办学目标定位:我国很多高校在培养目标定位上缺乏清晰界定，在培养规格、层次和类型上区分度不高，缺乏特色［3］。我校正处于各方面提升和发展的重要阶段，办学与科研实力与国内一流大学仍有一定差距，应着眼于生存和发展中带有全局性、方向性的奋斗目标，按照“抢抓机遇、加快发展、提高水平、创建名校”总体办学思路和“依法治院、质量立院、特色建院、科技强院”的办学理念，着力推进素质教育，为社会培养应用型和技能型人才。②办学类型定位:作为吉林省惟一一所独立的医药综合类本科院校，我校在培养医学应用型人才方面具有得天独厚的优势，医药院校类型的定位有利于高校找准落脚点，以更好的作出发展规划。作为国家高教系统的基础部分，我校类型应定位于以培养生产或社会活动一线的实用型人才为主的一般地方院校。③人才层次定位:根据我校的实际情况及当前所面临的实际任务，培养层次应定位为以本科生培养为主，兼顾专科生和成人教育，培养人才方向应是实用性技术人才。④服务对象定位:面向地级市和所辖区域农村地区办学。医药院校的最直接目的是培养医疗人才以服务于医疗卫生事业，不但要服务城市，更要面向广大农村。⑤办学特色定位:办学特色是指某一学校与其他学校相比，所表现出来的独特的办学内涵。医药院校以兴办特色专业为主，增强服务针对性，如我校开办的药学市场营销及英语护理专业等，同时定向临床医学本科班开办很好地解决了招生和就业的问题，使之能够取之于农村，服务于农村，有利于农村卫生事业的发展。

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关键词 乡村医生 现状分析 建议

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271

Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.

乡村医生的前身为赤脚医生,是中国特色医疗卫生事业发展中的特殊产物,为改变中国农村缺医少药落后医疗卫生和构建农村医疗保健三级网络发挥积极作用,是逐步扭转“看病难、看病贵”的农村基层的一支不可缺少的卫生队伍,近年来在防治公共卫生突发事件中越来越显示其重要性。但由于医疗卫生体制改革和卫生预防保健体系建设尚不完善,乡村医生队伍建设还未引起足够重视,就是在经济发达地区也出现乡村医生后继乏人情况,令人堪忧,现将上海市奉贤区乡村

医生队伍建设现状做一分析。

现 状

奉贤区共有8个乡镇、3个园区,农村人口52万,198个村卫生室,392名乡村医生,平均每个村卫生室乡村医生198人。其中男160名,女232名。35岁以下28名,占71%;35～50岁116名,占296%;51～59岁163名,占416%:60岁以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大专学历7名,占18%;中专学历103名,占 263%;其他282名,占719%。取得执业医师10名,占25%;助理执业医师240名,占612%;执业乡村医生130名,占332%,其他12名,占31%。

表1、2中反映二个突出问题,一是乡村医生队伍严重老化,35岁以下仅占71%,而50岁以上占633%,其中217%是已经退休再返聘。二是学历层次低,没有本科生,大专学历仅占18%,无专业学历的高达720%,后继无人和专业学历低,显然不适应医疗卫生这个高风险高技术行业要求。见表1、2。

原 因

乡村医生队伍建设中存在这种突出问题既有其历史原因,也有现行体制政策问题,大致有以下几点。

乡村医生管理机制不到位:乡村医生人员性质和管理隶属村级组织,实际状况村组织不去管,乡镇政府管不着,乡镇卫生院管不了,这样长年形成管理缺陷,没有重视队伍建设和培养,充实新生力量。

乡村医生培养机制缺失:改革开放医学教育事业迅猛发展,医学院校培养的医学专业毕业生数量明显增加,而定向培养的乡村医生机制没有形成,几乎没有一所医学院校开设定向培养扎根农村的乡村医生医学专业班,亦没有去农村当乡村医生的毕业生。造成一方面医学专业大中专毕业生就业困难,而另一方面医学专业大中专毕业生不愿去农村当乡村医生。乡村医生定向培养政府又没有采取积极措施,所以造成现在村卫生室乡村医生仍是70年代培养的学历层次很低的一批“老赤脚”在撑市面。

乡村医生待遇保障机制缺乏:乡村医生不分昼夜,风里雨里为农村医疗预防保健辛勤工作着,而其工资待遇没有一个说法,农村小学代课老师国家反复要求,政策保证转正,享受教师编制和工资待遇,而乡村医生还是农民性质,待遇报酬很低,一批工作几十年的退休乡村医生退休后无生活保障,仅享受农保待遇,每月100多元退休费用。在此种情况下几乎没有一个农村青年愿意去当乡村医生。

建 议

随着医疗卫生改革方案出台,农村社区卫生预防保健体系的建立,加快农村卫生事发展,逐步解决“看病难、看病贵”这个社会热点,为农民提供安全有效、经济、便捷医疗卫生服务,加强农村乡村医队伍建设已经刻不容缓,必须建立一套切合实际有效机制,夯实农村医疗预防保健三级网络的网底,才能巩固和发展我国的农村卫生事业。

建立有效管理制度:将乡村医生队伍建议纳入农村医疗卫生队伍建设体系,为彻底改变“三不管”状态,实行乡镇卫生机构一体化管理,建立由乡镇社区卫生服务中心统一组织管理、统一机构设置、统一人员配置、统一财务管理、统一药品管理、统一劳动分配“六位一体”管理体制,有效整合和充分发挥乡村医生在农村医疗卫生工作中的作用。

实行定向培养机制:乡村医生队伍充实壮大,必须实行定向培养,由政府制订政策,定向培养目标、计划与有关医学专业院校挂勾,委托进行三年制临床医学专科培养。以当地户籍高中及中专毕业生为培养对象,参加普通高校统一招生考试,择优录取,并与当地乡镇政府和卫生局共同签定定向培养及服务协议,由政府财政给予培养期经费全额补贴。乡镇根据实际需求确定培养招生人数,以保障乡村医生后继有人和提高专业学历层次,亦可拓宽高校毕业生就业渠道。

明确福利保障待遇:乡村医生服务农村,实行镇村卫生机构一体化管理,政府应制订政策,将经年度个人综合考核合格及取得临床医学执业资格证书定向培养的乡村医生纳入乡镇社区卫生服务中心机构事业编制管理,享受事业单位人员待遇,同时协议明确其在农村乡村医生岗位上服务期限,并根据工作服务量,服务态度,群众满意度给予考核,按考核结果发放绩效工资。对已在岗位上工作多年的乡村医生办理社保或镇保,给予退休保障金,解除他们后顾之忧,让他们忠诚献身农村卫生事业。

参考文献

1 仇爱红,杨树圣.姜堰市乡村医生队伍现状与分析.中国初级卫生保健,2005,12.

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关键词：农村医疗；三级医疗；服务供给；存在问题；对策

中图分类号：R197.62 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）012-000-02

医疗卫生服务体系作为保障人民群众生命安全的重要基础建设体系，长久以来得到了社会各界的广泛关注。作为农业大国，长久以来我国政府在农村医疗服务体系中进行了大量的投入，全力满足不同年龄段农村人口对于医疗服务方面的相关需求，这对于加快我国社会主义现代化建设、构建社会主义和谐社会起到了非常重要的促进作用。

一、我国农村三级医疗服务供给发展的现状及其存在的问题

本文通过对笔者所在农村地区三级医疗服务供给情况进行一系列的走访调查，结合大量文献资料数据的相关参考，将其现状和存在的问题通过以下几个方面进行阐述：

（一）缺乏健全的管理体系

本文通过一系列的走访调查发现，在现阶段我国农村三级医疗服务供给发展中存在的最为严重的问题就是缺乏健全的管理体系。随着我国经济的快速发展，人们的生活得到了极大的改善，特别是对于农村地区来说，我国大多数农村地区已经彻底改变了传统的“靠天吃饭”、“生活条件恶劣”的旧面貌，社会主义新农村建设正在我国逐步发展。最近几年，随着我国医疗卫生体系改革的不断深化和发展，相关部门在其发展的过程中往往将工作的重点放在提升其医术方面，对于整个医疗卫生体系的管理却有了一定的忽视，这大大阻碍了整个行业的发展和农村医疗卫生体系的建设。对于现阶段的农村三级医疗服务体系来说，其在管理方面大致可以划分为三个主要的方面，对于其中的医生管理方面来说，其主要是由本村的村民委员会向上级进行推荐，并对其实行行政管理；对于业务管理方面，村级医疗卫生管理部门会受到上级部门也就是镇医院和县级卫生管理部门的指导和管理；对于其经济管理方面，由于我国是社会主义公有制国家，以集体经济为主，但是在农村地区的医疗卫生体系的经济管理过程中往往会采用集体管理为主，私人管理为辅的模式，这种管理模式虽然在一定程度上提升了相应管理人员的工作积极性和主动性，但是却在很大程度上使得其上级管理部门也就是村委会缺乏其应有的约束力，因此，一般来说，在现阶段我国农村医疗卫生管理中期主要负责和管理的部门都是乡镇卫生院和县级卫生行政部门。在一些经济发展相对落后的地区，无论是农村医疗体系的从业人员还是上级管理部门都需要为其生计问题考虑，无暇对整个医疗卫生体系的管理方面投入更多的精力，这也是导致现阶段我国农村三级医疗卫生服务管理松散、缺乏严格体系的一个非常重要的原因。除此之外，本文通过调查研究发现，在现阶段我国农村三级医疗服务体系中，由于相关的转诊制度不够完善，导致整个医疗系统的建设非常滞后，病人无法得到及时、有效地医治，最终对农村医疗服务体系失去信心。

（二）现阶段我国农村三级医疗卫生服务体系从业人员综合素质相对较差

笔者通过对大量农村地区医疗卫生服务体系的实际情况进行走访调查，同时结合大量文献资料的数据进行参考发现，现阶段在我国大多数农村地区的医疗卫生服务体系的从业人员往往都是一些受教育程度相对较低、专业技能相对较差的人群，因此其在提供有效地医疗服务方面也存在着很大的问题。更有甚者，还有很多较为贫穷落后的农村地区的医疗卫生体系的从业人员往往只具有小学文化，非专业出身，他们往往是经过一些简短的医疗业务培训之后就上岗进行医疗服务，甚至在很多情况下他们都是边务农边进行医疗服务的，这不仅是对患者的不负责任，同时也严重阻碍了我国农村医疗卫生服务体系的发展。

（三）缺乏合理的乡村医生性别结构和学历结构

缺乏科学合理的乡村医生性别结构和学历结构也是现阶段我国农村三级医疗服务体系中面临的非常重要的问题，根据我国著名的农村医疗体系的研究学者王亚东的相关数据研究表明，现阶段在我国农村地区的医疗卫生体系性别组成方面，以男性居多，甚至占到了总人数的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在学历组成方面也存在着很大的问题，其研究表明，现阶段在我国农村地区从事医疗卫生服务的从业人员中，中专及以上学历的人员只占到了总人数的12.7%，而取得相关资格证书的人数只占总人数的24.7%，这也就意味着将近三分之二的从业人员都是无证行医，严重不符合国家医疗卫生方面的相关法律法规，这种情况亟待改进和完善。

（四）农村三级医疗卫生服务的基础设施建设相对落后

本文通过对现阶段我国农村地区的医疗卫生系统进行一系列的走访调查发现，虽然很多地区农村经济得到了一定程度的发展，但是其在并没有真正意义上的投入到医疗卫生事业中去，相关财政部门对于医疗卫生方面的投入还是非常之少，这也在很大程度上导致现阶段我国医疗卫生服务中的基础设施建设也就相对落后。除此之外，还有很多地区的经济发展相对落后，村民的温饱问题都很难解决，更加谈不上对于医疗卫生体系的建设了，这些都是导致现阶段我国农村医疗卫生体系发展相对滞后的重要原因。

二、针对农村三级医疗服务供给中存在问题的相关意见

本文通过对现阶段我国农村三级医疗卫生服务的现状和问题进行一系列的走访调查，结合国内外先进的基层医疗卫生体系的案例，将其相关意见通过以下几点进行阐述：

（一）建立健全农村三级医疗服务供给管理体系

针对现阶段我国农村地区三级医疗服务攻击体系中存在的相关问题进行分析，本文认为相关部门应该首先从其制度的健全方面进行入手，严格按照国家对农村医疗卫生体系的管理规定和本地区的实际情况，制定完善的管理体系。在对医疗卫生机构的选址方面也需要进行事前的调查研究，针对整个农村居民与卫生机构距离的情况进行分析，同时对其患者首选的就医方式进行以及就医的主要原因调查研究，并形成专业的数据资料进行参考。一般来说，村民在进行就医选择方面，其首要选择还是比较基层、距离家庭较近、经济支出相对较少的卫生站，因此，农村地区的医疗卫生机构应该不断对自身的管理进行加强，为村民提供更为优质的服务而努力。除此之外，为了保证患者的就以效率，争取更多的治疗时间，各级医院之间还应该建立完善的转诊制度，进一步促进整个医疗体系的发展。

（二）提升农村三级医疗服务人员的综合素质

为了更进一步推动我国农村医疗卫生事业的更好发展，相关部门还应该对其从业人员进行定期的培训工作，使其能够快速的接受先进的医疗卫生知识，同时对于没有取得职业证书的医生进行停职处理，在考取专业的执业证书之后才允许其上岗。除此之外，还应该对从业人员进行相关的服务知识和文化知识的培训工作，全面提高从业人员的综合素质。

（三）不断优化乡村医生性别结构和学历结构

相关部门应该针对现阶段我国乡村地区医生性别结构和学历结构方面问题进行改进，尽量安排一些女性医生参与到乡村医生的工作中去。除此之外，相关领导部门还应该提升整个从业队伍的学历水平，让更多高学历的专业人才深入到乡村医疗卫生体系的第一线，促进整个卫生事业的更好发展。

（四）加强对农村医疗卫生体系的基础设施建设

为了更进一步确保整个农村医疗卫生体系的顺利建设和发展，相关部门还应该加强对其基础设施的建设工作，加大对其进行的财政支持和帮助。

三、结语

本文通过对现阶段我国农村三级医疗服务供给中存在问题进行分析，并对其改进建议进行阐述，希望能对其未来的发展起到一定的促进作用，进一步推动我国农村医疗卫生事业的发展，促进我国社会主义和谐社会的建设和发展。

参考文献：

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[5]何含兵.贫困地区农村卫生室公共购买筹资机制及政策研究[D].第三军医大学，2013.

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1资料来源

所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。

2研究方法

2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。

2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。

2.3专家访谈以河南省卫生厅医政处和河南省医院管理协会为平台,对省内外部分卫生事业管理和医院管理专家进行访谈,听取他们对农村医疗卫生资源配置的看法和建议。

3结果与分析

3.1城乡医疗卫生资源配置差距过大我省医疗卫生资源的分布十分不平衡,呈向城市集中状态。2007年,我省城市拥有卫生人员总数为210171人,县以下为164753人,城市是农村的1.28倍;城市每千人口拥有卫生技术人员数是4.82人,县以下1.99人,城市是农村的2.42倍。城市人口拥有总床位数为12732张,每千人口床位数为3.69张,而县以下人口拥有床位总数为84915张,每千农业人口卫生院床位数只有1.26张,城市人口拥有床位总数是农村的1.5倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍。城市人均卫生费用是1136.40元,农村是352.80元,城市是农村的3.45倍。同时,农村每千人口拥有卫生技术人员数和医疗机构床位数均低于全国2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同级别医疗机构人员学历构成悬殊,其中高学历人员构成比由省级到乡村逐级递减,中专及无学历人员构成比随级别降低逐级升高。省级医疗机构拥有本科以上人员比例最高为38.39%,村卫生室最低仅为0.11%;拥有中专及无学历人员构成比最低仅为30.15%,村卫生室最高为96.17%。

3.2农村三级医疗网内部医疗卫生资源分布不均衡(1)床位方面:县级医疗卫生机构除舞钢外普遍超编;乡镇卫生院除泌阳县、平桥区实际开放床位略超出编制床位外,其余三地乡镇卫生院开放床位总数均未达到编制床位数,城镇拥有床位数远高于农村。(2)人员方面:县级医疗卫生机构实际职工人数均超出核定编制人数,其中泌阳县最为严重,实际职工人数是核定编制数的1.87倍。乡镇卫生院除泌阳县外,其余四县的实际职工数均未达到编制数,人员总数较为缺乏。(3)业务收入与设备方面:五县县级医疗卫生机构职工人均毛收入远高于乡镇卫生院,县级医疗卫生机构拥有万元以上医疗设备数量远高于乡镇卫生院。(4)人员学历方面:五县农村县乡医疗卫生机构人员学历分布也不平衡。①本科学历:县级除临颍外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而乡镇卫生院除平桥区外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。乡村医生拥有本科学历者仅平桥区1人。②专科学历:县级只有舞钢、尉氏与2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均与省均水平相差较大。乡镇卫生院平桥区为23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。乡村医生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中专及无学历情况:县级比例最高者泌阳县为62.97%,与2006年全省53.91%的平均水平相比,仅舞钢、尉氏两地较好。乡镇卫生院仅平桥区低于2006年全省79.02%的平均水平。乡村医生五县均高于2006年全省96.17%的平均水平(见表3)。(5)卫生经费投入情况:五县县级医疗卫生机构2008年共得到人员经费财政投入1377.92万元,81家乡镇卫生院共得到人员经费投入803.3万元,县级医疗机构人均投入0.35万元,乡镇卫生院人均投入0.21万元,其中临颍县与尉氏县乡镇卫生院2008年未得到财政人员经费投入。专项经费投入方面,仅舞钢、平桥、尉氏获得资金,资金缺额较大。

3.3农村三级医疗网络内部有限的医疗资源过于分散受现行体制条块分割的影响,我省现有医疗卫生资源分散于各个行业、各级政府部门、事业单位中,既有横向的不同部门分散,也有纵向不同层级的部门分散。农村医疗卫生资源首先是纵向医疗资源分散:县医院、乡镇卫生院、村卫生室名义上是三级医疗网,应互相协作,分级收治病人;实际上各自独立,既不存在医务人员的双向流动,也没有病人的双向转诊,且均收治常见病、多发病病人,形成三级医疗机构市场竞争的局面,区域内不同医疗机构重复购买医疗设备,造成资源浪费。

3.4农村县乡医疗机构不能适应新型农村合作医疗制度要求2008年我省有7249.07万农民参加新农合,参合率在90%以上,按照政策设计,新农合报销比例由乡镇往上逐级递减以引导农民利用基层卫生医疗资源。但是,根据田庆丰等[2]调查发现,新农村合作医疗制度实施后,与实施前及未实施县医疗机构相比,门诊病人由村卫生室和县医院流向乡镇卫生院,部分住院病人流向市级以上医院;农村三级医疗网中高级别医疗机构收益比低级别医疗机构收益大,新农合促使较大部分住院病人流出三级医疗网,农村现有三级医疗网资源缺乏与分散的现状影响新农合制度效用的发挥。

4讨论与建议

4.1明确政府责任,加大政府投入,保障基本医疗和公共卫生服务按照2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任,地方政府承担主要责任,中央政府主要对公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助,加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的要求,河南省各级政府应加大对卫生事业尤其是对农村卫生事业的投入,把农村卫生事业纳入社会发展总体规划之中,并积极争取国家和省级政府在政策上、财政投入上的大力支持,健全农村三级医疗网络,改善农村医疗卫生机构的诊疗环境[3],为农村居民提供安全、可及、有效、价廉的医疗和公共卫生服务,最大程度上满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务的需求。

4.2加强对农村医疗卫生资源配置的宏观规划和调整如何使农村现有的卫生资源发挥最大的社会和经济效益,比单纯强调加大医疗卫生投入更加重要和实际。政府应站在医疗卫生事业发展的整体高度,加强对农村医疗卫生资源的宏观调控和监管力度,重新规划农村医疗卫生机构的功能定位,对现有医疗卫生资源进行优化组合,避免设备重复购置和无序竞争。充分利用新型农村合作医疗对农村卫生事业发展的机遇,从解决农村居民“看病难、看病贵”和服务农村居民健康的落脚点出发,引导农民形成健康合理的医疗卫生服务需求观念,实现病人的合理分流,避免城市资源过度利用和农村医疗卫生资源的浪费,提高农村卫生资源的利用效率,促进农村医疗卫生事业发展。

4.3加强对卫生技术人员的培训和人才引进,提高卫生技术人员整体素质农村医疗卫生人力资源是农村医疗卫生服务机构提供服务的基础,其素质高低直接影响着农村医疗卫生的服务水平和质量,关系到农村居民的身体健康和生命安全。针对河南省县乡医疗卫生机构人才高学历人才的缺乏,应配合河南省卫生厅“51111”工程和国家“万名医师支援农村卫生工程”的政策机遇,一方面积极争取省市三级医院和医学院校为乡镇卫生院培训人才,提高现有专业技术人员的学历层次,另一方面争取城市医师服务基层,尽可能吸纳部分城市医师到各乡镇卫生院进行支农服务,以解决基层卫生人才队伍短缺的问题。同时,严把卫生技术人员准入关,严格执行医师、护士准入制度,严格控制非卫生技术人员进入卫生技术岗位[4]。