临床医学成人教育精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇临床医学成人教育，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 成人教育；临床医学；本科层次；外科学；教学改革

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03

随着社会进步对医疗需求的不断提高，对当前基层卫生服务机构的人员学历层次也提出了更高的要求，改变当前基层卫生服务机构学历过低技术落后现状的一个主要途径就是提高学历层次[1]，但由于成人教育的特殊性，其师资、课程、教学内容、教学方式等影响了教育质量[2]。外科学作为临床医学专业的核心课程，笔者在充分调研的基础上对课程内容、教学方式和手段进行了变革，使之符合培养时代要求的实用型人才的宗旨，取得了一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题组于2011年7月对河北医科大学成人学院沧州校区临床本科2009级167名学生进行了调查问卷。问卷涉及课程设置、教学内容、教学方法、影响学生学习的客观因素等内容。外科结课考试后发放问卷，当场收回，回收率为100%。采取多项选择，按顺序排列的答卷方式。依据调研结果，分析影响因素，对2011级外科教学内容和方式进行改革，设2009级学生167名为对照组，教改后的2011级228名为实验组。2009年和2011年河北省成人高考分数线均为320分，学生入学成绩差异无统计学意义（P > 0.05）；2009级和2011级前导课程科目及学时数没有改变，外科学教学时数均为96节。

1.2 方法

依据调研结果，对2011级外科学教学内容及方式进行了大幅度改革，具体措施是：面授和网络教学相结合，建立网络教学方式；灵活学习时间；改革课程体系和内容；采取专题讲座式精讲模块式教学；完善考试方式。

1.2.1 基于工作过程开发授课内容 临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。

1.2.2 采取专题讲座的教学模式 在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。

1.2.3 建立外科学网络教学平台 网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野[3]。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足[4]，又提高了集中面授辅导时的教学效率。

1.2.4 强化临床思维训练 根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力[5]。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学[6]。

1.2.5 完善教学质量测评体系 既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20%计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用[7]。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力[8]。

1.3 考查指标及评分

从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30%和70%，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。

1.4 统计学方法

将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2009级学生调查问卷结果

对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12%）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56%）、教师专业水平或教学水平不足（25.75%）、考试监管不力（12.65%）4个因素位居前列。

2.2 两组外科学期末考试成绩比较

统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.3 两组学生问卷调查情况

实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05），实验组均较优。见表1。

3 讨论

临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约[9-11]。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。

本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。

成人医学高等教育是培养面向基层、面向生产第一线的应用型技术人才为主，在新形势下应继续完善外科课程内容，探讨教学方法及手段，完善外科教学质量测评体系，不辜负社会、用人单位和学生的期望，为基层培养高等医学人才。

[参考文献]

[1] 王卫红，何国平，邓常青，等.我国乡镇卫生技术人才队伍建设现状分析[J].中华全科医学，2010，8（7）：921-922.

[2] 张晓春，周长春，何冰，等.医学院成人教育的特点分析及管理模式探究[J].继续医学教育，2011，25（4）：43-45.

[3] 鞠永熙，孙峰.护理教育中护士核心能力培养路径探析[J].实用临床医药杂志，2009，5（7）：91-94.

[4] 代春，颜太琼.在外科教学中引入医疗纠纷案例教育的几点思考[J].中国当代医药，2011，18（1）：131-132.

[5] 翁晓兰.基于“任务驱动”的医学文献检索课程教学模式改革[J].浙江医学，2011，33（12）：1850-1851.

[6] 吴秀云，庄立辉，朱亚南，等.某高校医学生健康教育学本科教学效果探讨[J].中华全科医学，2008，6（7）：706-707.

[7] 黄华兴，沈历宗，肇毅，等.外科学基础考试模式的改革与探讨[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011，（6）：488-490.

[8] 郑俊鸿，文军，齐伟力，等.外科技能考试方法的改革与实践[J].中国医学工程，2012，20（2）：160-161.

[9] 殷自振.提高外科实习带教效果的经验体会[J].中国当代医药，2011，18（22）：126-127.

[10] 何宋兵.PBL教学在培养外科实习生临床思维中的作用[J].中国医药科学，2012，2（11）：128，130.

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我院在进行成人“专升本”临床医学专业教学改革总体设计时，把制定科学的人才培养目标和毕业生所要达到的业务规格作为搞好专业教学改革的根本来抓，初步提出了成人“专升本”临床医学专业学生的培养目标要求。培养目标具体为：

（1）在牢固掌握临床医学必需的基础理论知识和基本技能的基础上，达到普通高校本科专业规定的业务培养要求。具有独立获取新知识、新理论、新技术的能力；并具有主动提出问题、分析问题和解决问题的能力；具有独立思考和医学科学研究的能力；具有终身学习的意识，在医学领域具有扎实的基本理论知识和熟练的专业技能，具有综合、分析、解决实际问题的能力，具有较强的科研创新能力，能把握医学科技的发展方向。

（2）具有参与和管理社区卫生保健工作的能力，具有健康促进、疾病预防、常见病诊疗和康复服务的技能。

（3）疾病的防治与诊疗水平。掌握与熟悉实际临床工作所必需的医学基本理论知识和人文社会科学基本理论知识；人类疾病病因、病理分类鉴别的理论和技能；常见病、多发病和地方病的诊治技能；卫生防疫的基本知识和技能；具有临床医学科学研究理论与方法。

二、设置全面的可行的综合课程体系模块与教学内容是搞好专业教学改革的核心

经过充分调研和广泛论证，对课程体系与教学内容进行全面改革。从对我院425名临床专升本学生调查问卷中得出，临床专升本学生73%来自地、市级以下医院及高、中等医学院校，有不少学员已是业务骨干。因此在培养计划上要充分突出成教特色，坚持人文精神与科学素养相统一的原则，坚持创新能力和实践能力相统一的原则，融传授知识、培养能力和提高素质为一体，顺应医学科学发展和生命科学发展的趋势，适应新的医学模式。根据21世纪对临床医学专业人才的知识、能力、素质结构的基本要求，突破单一学科知识的系统性、完整性，树立知识结构、能力结构和素质结构完整体系和系统性观点，促进课程设置的整体化。

通过调查结果看出，专升本学生对人文素质教育有较强的要求，在专升本教育期间把人文素质教育这一课补上，同时强化培养目标观念，强化学科意识，对各科目教学内容进行必要的重组、删减、融合，突出“专升本”的继续教育特点，使学生学到新理论、新知识、新技术、新方法，获得新信息。我院开创并设计的该课程体系目前已得到全国数十家医学院认可，并在校内进行教学改革实验。我院已试行几届，目前已毕业学生5届，学生在临床课阶段，分为大内科学专业组、大外科学专业组，有针对性地进行临床教学，让学员在有限的时间内获得更多与本专业相关的新知识、新理论、从而使所学知识更好地运用到工作中去，体现成人教育继续教育的优越性。具有课程体系模块与教学内容学时分配如下：

（1）主干学科：基础医学、临床医学。

（2）主要课程：人文社会医学导论、英语、计算机应用、遗传与生殖科学、临床应用解剖学、人体机能学、病原生物学与免疫学基础、预防医学、临床病理生理学、临床药理学、临床诊断学、现代临床诊疗技术、大外科学、大内科学、临床科研方法学。

（3）课程设置及授课时数：总学时1548，理论1336学时，实践212学时，理论：实践=1：0.16。“专升本”临床医学专业基础课程由21门课程分为两大模块：一为综合素质课程模块：共5门（政治理论专题讲座、人文社会医学导论、英语、计算机应用、临床科研方法学）468学时，实践45学时，理论：实践=1：0.11。二为专业基础课程模块：共7门（遗传与生殖科学、临床应用解剖学、人体机能学、病原生物学与免疫学基础、预防医学、临床病理生理学、临床药理学）522学时，占总学时的33.7%，理论400学时，实践122学时，理论与实践比=1：0.30。

三、不断加强师资和实践教学环节建设是搞好专业教学改革的保障

要培养高质量的人才，必须建立一支适应成人教育教学特点及课程体系特点的教师队伍。具体措施如下：

（1）对于已在教学、科研、医疗工作中崭露头角的优秀青年教师，要加速扶植，严格训练，使之迅速成为教师队伍中的骨干和学术带头人。重点资助优秀青年教师，使他们尽快取得教学科研成果，扶植他们出版专著等。对在教学、科研第一线担任重要任务的青年教师，对有重大贡献者，要重酬重奖。

（2）为教师创造条件，争取申请各种成人教育科研项目，鼓励从事成人教育“专升本”临床医学专业课程体系、教学方法、教学手段的改革与研究，并给予奖励和经费支持。资助教师所从事成人教育教学改革研究发表的所有论文版面费，并给与相应奖励。

（3）课程结束后对教师进行测评，根据测评结果对教师提出改进意见，不能及时改进教学的建议更换教师，保持成人教育“专升本”临床医学专业教师队伍动态稳定，不断筛选。把在教学、科研工作实践中，真正政治思想品德优良，业绩突出的优秀教师培养成既能教学、科研，又对成人教育有独特见解，适应成人教育特点的一流专家、学者。

（4）建立优秀教师实绩档案，将每年测评结果、等级原始材料载入档案，并进行跟踪培养。

建立成人教育专兼职教师队伍，实行动态稳定，是优化结构、激励骨干、提高水平的重要举措，是具有战略意义的措施，是切实加强成人教育师资队伍建设的当务之急。

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【关键词】:医学成人教育 问题 对策

中图分类号:R4 文献标识码: 文章编号:1003-8809(2010

医学与人们的生活密切相关,在人们的生活中发挥着重要的作用,要保持一个健康的体魄,就必须懂得一定的医学常识,可见医学常识对人们生活质量的提高有着很大的影响,医学成人教育作为我国成人教育的重要组成部分,一直以来都备受国家各级卫生部门和教育管理部门的重视,早在2001年,卫生部、教育部就联合下发的《中国医学教育改革和发展纲要》,该纲要对医学教育工作的发展提出了要求,并制定了相应的目标。

一、当前我国医学成人教育存在的问题

1、医学成人教育管理体系尚不完善

尽管经过多年的改革,我国普通高校的成人教育体系已经逐步完善,但是现行的管理体制,尤其是高校管理体制对医学成人教育的发展形成了一定的制约,主要表现在医学成人教育的投入不够、教学资源和设施相对匮乏,在高校其他类教育中处于不受重视的地位。在我国现行的高等教育体制中,普通高校的成人教育始终处于从属地位。普通高校对成人教育的投入非常少,医学成人教育由于专业性要求很高,对教学的硬件和软件水平要求也很高,而大多数成人制教育高校没有国家的投入,也没有形成较为科学的成人教育管理体系,教学所用教室及设施都依赖普通高校的教学资源,成人教育只能使用普通高校的部分剩余资源来艰难地运行。

临床医学成人教育的管理体制及教学方式由于受现行制度的约束,以及高校对成人教育的重视程度不够,因而教学质量受到一定的影响。特别是很多医学成人教育的管理者存在着急功近利的心态,忘记了成人教育的基本功能,在实际教学中,制定了一套教育产业化的发展方案,使学生的成人教育受到了一定程度的损害,也违背了教育的基本宗旨,这是我们在着力推进高校医学成人教育改革时要重点注意的问题。

2、医学成人教育师资队伍建设亟待加强

医学成人教育的师资队伍建设一直是医学成人教育发展的重要环节,也是制约医学成人教育向前发展的重要瓶颈,师资队伍的建设在很长的一个时期都是困扰医学成人教育发展的重大问题,在实际教学中,教师作为教学活动的主体,是决定教学质量好坏的重要因素。但由于临床医学成人教育依托于普通高校的教育资源,相当一部分教师产生了一种错误的认识,认为给成人教育学生带课不是自己的主业,只把完成普通高校教学任务作为自己的第一任务。这样的错误观点的产生主要在于在高校扩大招生的情况下生源质量参差不齐,一定程度上打击了教师的教学积极性。在这种情况下,临床医学成人教育的教学管理部门安排课程就非常困难。这在一定程度上影响了高校医学成人教育的发展,出现了师资队伍建设的缺位和不作为,应该引起有关部门的重视,采取积极政策改善师资结构。

3、医学成人教育的发展的地区差异不断加大

一个地区的经济发展水平直接影响着城乡医学成人教育的发展,近年来各地区的经济发展的差异越来越明显,在一些经济发达的省份和地区例如上海,北京,广州等地医学成人教育的发展有充足的资金和良好的政策支持,不仅在师资队伍建设上,而且在教学设备的引进上相比广大的中西部地区有着一定的优势,虽然国家正稳步推进中西部教育协调发展的战略。但是这些地区的医学成人教育往往不受重视,在资金和人员配备上往往比较落后,这直接造成了医学成人教育在发展水平、办学特色、培养质量等问题上的地区差异。这也直接导致了经济欠发达地区的医疗服务水平的落后和医学队伍建设的不完善,可以说医学成人教育是提高社会医疗水平的重要保证之一,要从根本上解决这一难题,要走地区经济协调发展的道路,科学、有序、合理的推进各地区医学成人教育的一体化,加大对中西部地区发展医学成人教育的资金投入,否则医学成人教育的发展就会遭遇一定的屏障。这客观上不利于城乡医疗水平的改善和提高。

二、我国医学成人教育问题的相关对策及分析

1、完善高校医学成人教育管理体制,提高管理水平

医学成人教育管理体制改革的首要目标是理顺政府、学校、社会三者之间的关系,管理者要把所有权、管理权、办学权恰当池分离开来,逐步建立起分级管理、分级负责的管理体制。中央卫生部门联合教育部主要负责医学成人学历教育发展纲要的编制和总体规划,建立健全学历教育与非学历教育的各项法规与监督评估制度。各省、市卫生行政部门,应提高认识,着手组织实施医学成人高、中等学历教育及各种非学历教育。医学成人高等院校的教学、科研等校内管理体制改革,要引进市场经济中的竞价和激励机制,并与社会劳动、人事、工资体制改革相衔接。逐步建立起以教育评估为基础,与教育效益挂钩的分配机制。只有这样才能优化管理体系,提高医学成人教育管理水平。

2、加强师资队伍建设,提高教师的教学积极性

加强教师队伍建设,是成人高校提高教学质量的关键。必须建立一支以专职教师为主、兼职教师为辅的教师队伍,重点抓好专职教师的教育和培养工作,以带动兼职教师形成良好的师德师风。在教学业务上,要加强质量管理,要有相应的检查制度和鼓励措施,如建立听课制度、教研室教学研究制度、学生评教制度等,以促进教学质量的提高。

3、重视城乡差异,形成城乡医学成人教育发展的良性互动

城乡二级医学教育管理部门要密切合作,重视城乡医学成人教育发展在教学设施、资源、财力投入等各方面的差距,加强城乡医疗教育的合作和互动,形成师资队伍的互访和流动,同时加大医学成人教育的普及力度,改善师资结构和办学模式,建立更为科学、有效的教育管理模式,只有这样才能更好的提高医学成人教育的办学质量,提高办学水平。

综上可以看出,我国医学成人教育的发展还有很长的一段路要走,我们要研究问题,合理论证,制定科学的对策,促进医学成人教育水平的发展和完善。

参考文献:

[1] 刘洁,刘梦如.关于加强临床医学成人教育的思考[J].西北医学教育,2005(3).

[2]高英.医学成人教育素质教育刍议[J].山西职工医学院学报,2005(9).

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关键词：成人医学继续教育；专业性；发展；思考

本人在我们县的卫生培训中心从事成人继续教育管理工作四年多时间，对成人类医学教育工作深有感触，我认为医学教育与其他职业教育最大的不同在于医学教育的专业性和继续教育性。这里的专业性指的是从事临床医学工作的必须是受过本专业的系统教育并持有相关领域国家颁发的资格证书。继续教育性是指从事临床医学工作的必须在整个职业生涯中不断的学习新的技术以提高自己的业务水平。所以，我们的工作也基本是从这两个方面出发的。

1、 医学类职业成人教育的专业性

1.1什么是职业教育和成人教育

1.1.1职业教育

职业教育（vocational education）是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育。如对职工的就业前培训、对下岗职工的再就业培训等各种职业培训以及各种职业高中、中专、技校等职业学校教育等都属于职业教育。职业教育的目的是培养应用人才和具有一定文化水平和专业知识技能的劳动者，与普通教育和成人教育相比较，职业教育侧重于实践技能和实际工作能力的培养。

1.1.2 成人教育

成人教育是（Adult education）指整个有组织的教育过程，不论其内容、水平、方法如何，是正规的或是非正规的，不论是延续或是取代学校和大学进行的初步教育以及在企业的学徒训练。通过这个教育过程，使社会成员中被视为成年的人增长能力、丰富知识、提高技术和专业资格，或使他们转向新的方向，在人的全面发展和参与社会经济、文化的均衡而独立发展两个方面，使他们的态度和行为得到改变。学习形式有成人高考（函授、业余），自考，远程教育等。

1.2 学习目的

成人继续教育分为业余和函授，学习目的有统计如下：问卷调查中了解到，为了文凭而学的350名，占75%；为求知而学的65名，占15%，其他目的而学的250人，占5%。

1.3 专业教育

我县人口近100万，从事乡村医生工作，享有补偿教育中专学历的占80%以上，学历层次较低，医学类成人继续教育尤为重要，我们中心授之以“渔”，积极和上级高等院校继续教育学院洽谈，成为我市卫生技术学院的医学类业余专科班教学点，我们积极宣传，面向基层乡村医生招生，成功开办了“临床医学”专业大专班，以求达到学历教育的社会效益和经济效益“双赢”。并且由省教育厅核定，我们中心和江苏大学合作办学，招收医学类成人本科班（临床、护理），我们坚持面向本县及周围县区招收大专起点临床、护理人员，开办临床、护理成人本科班。目前，从临床医学成人教育现状来看，无论是受教育者，还是教育部门，总的目的是以学历教育为主。如何从文凭导向转变为职业技能导向，就近几年执业医师考试情况看，医疗市场风险教育和政府对医疗市场准入制度的实施，成为了转向的机制和动力，这将有利于学员自觉地把学习目的锁定为提高职业技能而学，也要求学校为提高学员医疗技术水平而教。值得注意的是文凭和医疗水平总体是成正比的，文凭导向完全淡出医学成人教育目前还不大可能，因为成教临床医学专业的学生基本都来源于工作岗位。

2、医学类职业成人教育的继续教育性（或者说终身教育性）

2.1继续教育

继续教育（further education）是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。由于世界经济社会对继续教育提出了更高的要求，继续教育科学研究也有了重大发展，是社会发展到一定历史阶段出现的教育形态，是教育现代化的重要部分。继续教育是一种特殊形式的教育，主要是对专业技术人员的知识和技能进行更新、补充、拓展和提高，进一步完善知识结构，提高创造力和专业技术水平。知识经济时代继续教育又是人才资源开发的主要途径和基本手段，着重点是开发人才的潜在能力，提高队伍整体素质，是专业技术队伍建设的重要内容。

2.2 继续教育的意义

自20世纪80年代初终身教育的概念引入我国以后，党的十六大提出“形成全面学习、终身学习的学习型社会”。构建我国一体化的终身教育，终身学习体系，已经成为我国21世纪教育改革与发展的重大历史使命。所以，继续教育作为一种新型的教育制度意义十分重要。

2.3 继续教育适应科学技术的进步和发展

随着科学技术的进步与发展，人们的知识积累、老化和更新的速度越来越快，任何层次的人都不能凭借其以前所学知识而做到“一劳永逸”。而是不同程度的存在知识的老化和短缺问题，这就必须依靠成人教育或继续教育等形式用以完善知识结构，以适应科学技术的进步，从而适应社会的发展。

2.4 适应了人们的个性化和全面化发展的要求

人的一生中会根据自身的特点多次进行社会角色、工作岗位的调整和变换，这就需要通过学习来实现其个人发展目标，实现人的全面发展。终身教育所追求的正是人的全面和谐的发展，强调教育是连续不断的自我发展的过程。

3、继续医学教育与继续职业发展

3.1 医学教育连续统一体

国际医学界根据法国著名教育家保罗・朗格朗的终生教育思想，提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程分为医学院基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个互相区别又互相联系的阶段即三段式、一体化、连续性、终身性的医学教育体系。

3.2 继续医学教育（continuing medical education， CME）

由于医学教育体制的多样性，不同国家的继续医学教育内涵有一定的差异。目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。它是我国医学教育连续统一体系的有机组成部分，是面向卫生专业技术人员的终生教育，对提高卫生队伍素质和卫生服务水平，推动卫生事业改革与发展，具有重要作用。

参考文献

[1]钱卫国.卜保鹏.黎采青，我国全科医学继续教育现状与发展的思考[J]；中国继续医学教育.2009年 第4月.

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调查显示，所有专业的学生均以跟班听课学习为主，部分学生采取自学和考前突击的学习方式。其中，临床医学专业有19.1%，护理专业有25.8%，医学检验专业有35.6%，专升本学生有26.7%，专科生有20.6%，见表2。医学成人学生对于面对面教学、远程网络与面授相结合以及面授与自学相结合这三种学习方式都能接受。在被调查的学生中，有1051名学生单位或家庭有网络学习条件，占调查人数的85.1%，见表3。

2医学成人学生对考核方式的需求

各专业均有一半以上的学生认为开卷考试最适合成人医学教育，2/3的专科生和50%左右的专升本学生选择开卷考试，另有23.1%的专升本学生认为案例讨论最适合成人医学教育，见表4。

3讨论及建议

3.1调整上课时间，提高学生出勤率

近年来，我国成人高等教育的规模还在不断扩大，但从事成人高等教育管理工作的人员普遍反映成人学生出勤率低，这必然会影响到人才培养的质量[1]。采用双休日课堂授课的单一教学模式对医学成人学生来讲学习难度较大。此次调查显示，医学成人教育学生多为女性占80.2%，而女性在家庭生活中扮演着重要角色，除工作以外，双休日往往因为家庭原因无法按时上课。其次，护理专业学生是某医科大学成人教育的重要组成部分，护士工作时间不确定，每周末两天安排上课有可能与工作时间冲突。并且医学成人学生的学习以跟班听课为主，但考前突击和自学也是成人学生的一种重要学习手段。因此，改双休日上课为单周或双周上课，不上课的时间安排自学，有效缓解医学成人学生“工学矛盾”，提高学生出勤率。

3.2改变教学模式，提高学习积极性

目前，某医科大学成人教育采用课堂授课形式，教学模式单一，单纯的课堂授课教学模式学习时间不能保证，工学矛盾突出，学生学习压力大。而大多数成人学生的学习动机是学知识和拿文凭，因此医学成人学生对于单一的教学模式教学积极性不高。调查发现，医学成人学生对于面对面教学、远程网络与面授相结合以及面授与自学相结合这三种学习方式均能接受。并且85%以上的学生单位或家庭有网络学习条件，因此，采用课堂授课与网络自学相结合的教学模式，重要内容面授、次要内容网上自学，可让学生学习时间相对自由，减轻学习时间上的压力，提高学生学习主动性。

3.3考核方式应当灵活多样

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[关键词] 医学成人高等教育;教学管理;教学质量

[中图分类号] G724[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-121-02

Strengthening teaching management in order to improve teaching quality in medical science forlearners

XIAO Fenggang

(College of Adult and Continue Education of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161006, China)

[Abstract] To counter the present state ofhigher medical teaching, the institute ofeducation should change learning conception base on the objective reality in the school, make a specific plan in fostering students ,establish better teaching management, solve the remaining problems in order to improve teaching quality.

[Key words] Adult education of medical science; Teaching management; Teaching quality

成人教育是我国教育事业的重要组成部分。既是教育发展水平的标志,又是经济乃至整个社会发展的决定因素之一,其功能也随着社会发展而不断拓展。如何培养出高素质高质量的人才,如何在激烈的竞争中立于不败之地是我们面临的严峻形势。近几年,我校成人教育学院抓住机遇进行一系列教学管理与学生管理的改革与实践,从转变思想观念、改革教学模式、强化教学管理、加强学生管理和教风学风建设等方面入手,带动成人高等医学教育质量的提高。

1 科学的办学理念是提高成人高等医学教育水平的前提

成人教育有其自身的办学规律,成人高等医学教育更有其自身的特点,随着医学的飞速发展和不断增长的医学卫生要求,怎样办医学,怎样办好医学是一项迫在眉睫的工作,用什么办学理念来指导我们的实际工作,是值得思考和研究的课题。在充分了解目前医学教育的现状和发展前景的前提下,我们在总结自己的办学经验,与时俱进地提出自己的办学理念:“抓质量、促效益、瞄准市场、脚踏实际”,我们深挖自己的办学潜力,采取实事求是的态度,科学灵活的方法,在追求效益的同时,使成人教育的教学、管理质量稳步提高,为各层次的医疗卫生单位培养了大批的合格人才。

现代教育认为,要培养出能够适应现代科学技术迅猛发展的学生,不能仅仅向医学生传授医学理论知识和培养临床技能,更重要的是促进他们智能的发展和世界观的形成。在教学理念上,我们把重点放在如何培养学生的独立思考的习惯、实事求是的态度、积极探索的精神、勇于创新的意识和善于获取新信息的能力。

2 改革成人教学模式是提高成人高等医学教育水平的有力保证

成人教育主要培养在职学员,由于受到社会、工作、家庭等多种因素的影响,他们在心理和知识素质、知识结构、人生理想、价值观念与接受普通高等教育的学生相比,有着较大的差异,主要有以下五方面的优势与不足:① 主动学习意识强但社会工作和家庭压力大;②实践能力较强但理论知识相对贫乏;③思维能力较强但记忆力较差;④投机心理动机和提高知识水平动机;⑤自制能力较强但思想自由松散。针对成人教育学生特点,为了适应现代科学技术和现代经济的发展,成人教育要对教学计划、课程结构、教学内容、教学环节进行改革,突出教学计划的应用性、课程设置的职业性、教学内容的针对性、教学环节的实践性和教学效果的实用性,努力培养学生现场分析、解决、处理问题的能力。因此,我们必须改革传统的、常规的教学方法和教学模式。在成人教学中,我们采取了灵活多样的教学方法,把理论讲解、案例教学、课堂讨论、经验交流、角色变换等方式结合起来,利用现代化的教学手段,超越时空、地域,面向社会所有需要学习而能够接受相应层次学习的人们,最大限度地满足人们学习的强烈愿望。

3 完善的管理规章制度是提高成人高等医学教育水平的有力保障

目前,成人教育的管理方法和手段十分薄弱,改革学校的管理体制势在必行,为此,笔者认为只有把完善的制度与严格的管理紧密地结合起来,成人教育才能实在而高效率地发展。其一,优化成人教育内部组织结构。学院健全了组织机构,根据行政、教务、学生管理分别成立了成人教育学院办公室、教务科、学生科、并针对相应的管理体制定员定岗,规范了管理,保证了各项工作正常运行。明确每个管理部门的职责和岗位责任,从提高教学质量,为师生做好服务的角度出发,简化办事程序,提高各项基本业务活动的绩效,通过创新不断提高效率来实现长期的优异绩效。其二,加强管理和教学信息化建设。高效的成人教育管理愈来愈依赖于学校的管理信息系统的建设与应用。在人员有限、大量管理工作摆在面前的情况下,建立科学的、实用的管理信息系统对教师和学生来说都至关重要。信息化系统管理和应用,极大地促进了良好的成人教育内部组织文化的形成,能够带动教师和管理人员树立与学校一致的目标,为他们营造出积极的工作氛围,从而促进一支政治素质和业务素质过硬的管理队伍和教师队伍的形成。其三,加强学生的常规管理。目前,成人学生常常出勤率较低,学习效果较差,考试作弊现象普遍,很大程度上是由于我们的管理方式不当、没有适应成人学生的特点造成的。教师应当根据学生的心理特点和思想规律,一方面要积极发挥思想政治教育工作,严格学生纪律,管理保障教学的顺利开展,另一方面还要培养优秀学生干部,形成成人学生领导核心,克服学生自卑心理,激发他们正确的学习动机。因此,加强成人教育的常规管理,最大限度地发挥他们的主观能动作用,调动其学习的积极性、自觉性和创造性,十分必要。

4 加强教风学风建设是提高成人高等医学教育水平的有力措施

在教风方面,成人教育教学不应是普通教学的延续与翻版,也不应是全日制教学的压缩版或串讲。教师对所教授课程应有认真的态度与详细的安排,根据成人学生的实际知识水平与知识结构,合理地安排教学内容,这样才能切实提高教学水平;在学风方面,针对学员学习动机不纯、基础差、工作生活有压力采取有力措施:转变学习生的学习观念;根据学生的实际生活、学习与工作情况安排教学内容;强化学生管理,努力掌握学生的思想、行为特点,认真考虑广大学生的工学矛盾,不回避现实情况,并将之作为平时学生管理的依据,引导他们处理、协调好工作学习生活关系。

总之,成人教育采用什么样的管理模式和教学模式才能创造出有利于人才脱颖而出的良好环境,才能为飞速发展的社会不断输送高质量的各类人才,是现代高等教育研究的重要内容。成人医学高等院校必须坚持以科学发展观为指导,不断强化质量意识,把重点放到内涵建设和提高质量上来,切实保证教学质量,使医学成人高等教育可持续健康发展。

[参考文献]

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[5]唐云峰,吴水盛.临床医学成人教育的现状及教学改革思考[J].中国现代医生, 2008,46(20):126-127.

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1　资料与方法

1.1　研究对象　于2014年6月份分别对新疆某高等医学院校继续教育学院及其6个联合办学点进行分层抽样调查。分别在6个调查点按2个年级(2013级和2014级)、4个专业(护理、检验、临床、影像)，2个层次(专科、专升本)抽样调查，以1∶3的比例按班级为单位抽取学生为对象。

1.2　研究内容　调查内容包括调查对象的性别、年龄、婚姻状况、年级、专业、学习层次、学习地点、职称、工作单位。调查研究对象对成人教育的现状评价情况，包括教学质量评价、管理服务评价、学生积极性评价、学习效果评价、真实动机、学习需求、学习效果、对课程设置及授课内容的看法、成人教育应培养什么规格的人员等。

1.3　研究方法　在广泛查阅文献资料的基础上，初步设计新疆高等医学院校成人教育调查表，经具有成人教育管理经验的领导以及班主任反复多次讨论，联系我区实际情况对问卷进行进一步地完善设计，并发放80份问卷对新疆某高等院校继续教育学院2013临床本科以及2014护理专科2个班的学生进行预调查，在预调查后经过多次讨论、修改，最终定稿。

1.4　统计学处理　数据采用集中双遍录入的方式，采用SPSS17.0软件对所录数据进行分析处理，以P 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　基本情况　本次调查共发放问卷1　380份，收回有效问卷1　235份，有效率为90.0%。其中临床医学专业493 人(39.9%)，护理学专业542 人(43.9%)，医学检验专业121人(9.8%)，其他专业(包括药学、影像及其他)79人(6.4%)。

2.2　对教学质量的评价情况　各专业各层次学生对学院教学质量的评价不一。从总体分析78.4%的学生认为教学质量较好;其他专业的学生对成人教育教学质量的评价最好，好评率达到了84.8%，专科学生的评价较专升本学生稍好。校外教学点学生的评价比校本部学生的评价好，校外教学点学生的好评率达到了85.9%，校本部为71.9%。

2.2　对教育管理和服务的评价情况　不同专业学生对学院成人教育管理和服务的评价不相同，总体来看73.1%的学生认为管理和服务较好;其他专业的学生对成人教育管理和服务的评价最好，好评率为79.7%，其次是临床医学专业，好评率达到75.8%，医学检验专业好评率为71.9%，护理专业好评率最低，为70.3%。各层次学生对学院成人教育管理和服务的评价不一，总体73.3%的学生认为管理和服务较好;专科生的评价比专升本的评价好，77.1%的专科生对学院成人教育管理和服务的评价较好，而专升本的学生好评率仅为68.0%。校外办学点的评价比校本部学生的评价好，85.2%的校外教学点学生认为学校成人教育管理和服务较好，而校本部只有62.9%的学生认为学校成人教育教育管理和服务较好，。

2.3　对学习效果的评价情况　不同专业学生对参加成人教育学习的效果评价不相同，73.8%的学生认为通过参加成人教育业务有一定的提高。各层次学生认为通过参加成人教育学习的效果相同，73.8%的人认为通过参加成人教育业务有一定提高。校外教学点学生的评价较高，93.7%的校外教学点学生认为通过参加成人教育学习的效果较好，其次为校本部，占86.7%

2.4对目前的课程设置及授课内容的评价情况　学生对目前的课程设置及授课内容的看法基本相同，92.5%的学生认为目前的课程设置及授课内容基本能满足工作需求。

3　讨论

成人高等教育是我国高等教育的重要组成部分，其对不断提高国民素质、文化修养与技能及提高学历层次等有十分重要的意义，对促进经济社会的发展起到了不可或缺的推动作用。本研究通过现场调查分析，认为成人高等教育应从以下几点进行系统化管理和优化。

3.1　优化教学过程，改进教学方法　医学成人教育的学员来自不同的地区，年龄相差较大，知识基础和专业技能差别也较大。总体来看73.3%的学生认为管理和服务较好，校外办学点最高，为85.2%。这与近几年该高等院校成人教育不断改革和完善有关。按照成人教育的特点和规律，对学员情况进行调查，该高等医学院校通过不断论证和实践，精选符合成人学生现实需求的教学内容，且根据学员在授课过程中的意见反馈，及时调整授课进度、授课内容和授课方法。积极采用现代化教学手段，利用教育信息化提供新知识的传播途径和方式。加强网络建设，建立信息平台，促进信息共享。据统计该高校及附属联合办学点，成人学生网络家庭作业覆盖率为100%，学生网络家庭作业成绩占考试总成绩的30%，指纹考勤占30%，期末笔试成绩占40%。建立在线的网络问答系统，学员可以根据自己的实际情况，灵活方便地学习新知识;可利用现代技术，积极开展网络远程教学，学生可以根据自己的时间，通过网络在家学习，对没有掌握好的知识，通过网络反复学习，直至熟练掌握。该校教学改革后极大地调动了成人学习的积极性，提高了学习兴趣和效率。

3.2　抓好质量监控，完善管理制度　本次调查显示，各专业各层次学生对学院教学质量的评价总体较好(78.3%)，校外办学点达85.9%，而校内达71.9%，教学质量还有待进一步提高。大多数情况下教学监控内容不全面，监控主要偏重于课堂教学，对其他教学环节监控较少。应建立专门的教学质量监控部门，完善教学管理组织机构，确保各监控环节通畅，增强基层教学组织的运行能力，以保证教学质量监控的更好效果。还可聘请具有丰富教学经验、有较强分析管理能力的专家教授和教学管理专家担任督导员，确保其卓有成效地开展工作。该校每学期都有1场教学评估检查，每个班4次听课不定期抽查任务，由专家、督导老师组成，对教师授课各个环节评分，同时发放学生满意度调查表。通过听课督查对各任课教师和教学方案有了一个定性和定量的基本评价。一个完善、科学、合理的教学制度，不仅能督促学生很好地学习，也能更好地为管理服务。现代化的管理人员应采用计算机及现代网络信息技术，建立教务管理系统，管理学校教学资源、学生基本信息、学习成绩、教务和考务以及教师基本信息、业务档案等。本调查发现，该校建立了多种形式的管理服务模式，如学生的上课指纹机考勤管理、结课考试网络作业提交管理，按照笔试∶考勤∶作业为4∶2∶2的比例合理分配构成学生的考试成绩，不仅在教学上，更在管理上做到以人为本，切实考虑了成人学生的实际学习能力和学习需求。

3.3　完善教学内容，开创特色教学　本次调查结果

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（赤峰学院，内蒙古 赤峰 024000）

摘 要：医学成人教育是我国医学高等教育的一个重要组成部分，是在职医务人员提高学历层次与创业、创新能力的重要途径之一.但是，目前成人医学教育受各种因素的影响，在办学过程中存在一些办学理念、教学与当前医疗卫生服务市场的发展不相适应之处.笔者通过对这些问题的分析、思考，提出了相应的改革思路与建议，供同道商榷.

关键词 ：成人医学教育；学历；生源；师资；教材

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0242-03

成人医学教育是以医疗卫生专业工作者为主要对象，以更新专业知识和提高技能水平为宗旨的教育，其社会效益不可低估.但随着市场体制的建立和改革的深化，成人医学教育日益暴露出种种不足，有来自社会的因素，也有办学机构自身的因素，这些因素不同程度地影响了成人医学教育的办学质量、社会信誉及发展.思考这些不足和相应的改革，对促进成人医学教育的健康发展有积极作用.

1 学历与价值

由于市场经济价值规律的影响，是否有价值是决定学员参加成人医学教育的重要因素.所谓价值，就是学员个人的发展方向与社会承认度，进一步说就是就业、晋升职务、晋升职称、调换工作岗位及相应的经济利益.但目前学历教育的投入与最终实现价值并不完全适合市场经济的价值规律，要使价值成为现实，必须具备一些相关条件.首先，由于公立医疗卫生单位尚属于体制内管理，管理者也是任命制，在一定程度上，单位里用人更主要决定于管理者的主观意志而不决定于实际工作的客观需要.同时，学员能否被用或怎样被用又是决定个人价值能否实现的关键；所以，能得到管理者主观上的重视就成为实现价值的基本条件.其次，引起管理者重视还应具备一定的自我条件，正确的自我条件应该是自己的真才实学，货真价实的学历应该是重要的自我条件.具有这一条件并在工作中表现出色者而被重视重用可谓用人唯贤，也是货真价实的学历实现价值的主要途径.但现实中并非货真价实的学历及能力是得到重视的唯一条件.由于权力腐败现象的存在和缺乏有效的制约机制，取得领导重视的才能和学识完全可以被金钱取代.在这样情况下，谋取学历有时只是为了一个好看的包装，只是为管理者评价自己水平和能力创造一个表面条件，包装里包含着的不一定是真才实学.对于一部分成人医学教育学员来说，如果花钱能买到一个学历证书，书读得越少越好，最好不读.现实中，这种假冒伪劣学历往往能排挤货真价实的学历，就像假冒伪劣商品排挤货真价实商品一样.其中道理并不复杂，制造假冒伪劣的东西所需的投入远远小于制作货真价实的东西所需的投入，而货假价实就有高额“利润”，这是假排挤真的一般原因.更重要的是体制内使大大小小的管理者都有使用人才的实权，人才用或不用，在什么岗位使用，都在这一权力的统治之下.当这一权力腐败时，即权力为私欲服务时，具有真才实学的人才往往与权力水火不容，因为真正的才学所创造的价值在一个“分母”较大的集体中，特别是在体制内，对腐败权力的持有者并无多大益处；相反，有真才实学的人往往自持才学而不愿以金钱与权力做交易，而且对腐败权力造成的混乱总是持批评抗争的态度，构成了对腐败权力的直接威胁，真才实学对私欲化的权力无利而有害时，腐败权力便要扼杀这种有才能的人才.所以，有货真价实的学历和实际工作能力的人在腐败权力面前并不一定能实现价值.腐败权力虽不喜欢人才，但喜欢奴才；学历虚假，能力浅薄，但只要做奴才，就能得到腐败权力的宠爱；因为奴才虽然不能创造多少价值，但在特殊的体制内和一个“分母”较大的集体中对腐败权力也并无多大害处；相反，奴才顺从，能迎合腐败权力的需要，能以金钱与权力做交易，对于管理者来说便是最求之不得的.所以，一纸学历证书是否货真价实并不重要，重要的是能否做管理者的奴才，只要能做一个好奴才，只要在金钱与权力的交易中敢投入，就是假冒伪劣的学历也可以获得与货真价实的学历同等甚至超额的价值.但不管假冒伪劣的东西与腐败权力以哪种方式做交易，最终都是损害集体利益以饱私囊，这是假排挤真的特殊原因.既然价值的取得决定于管理者的主观意志而不决定于客观需求，为什么不采取金钱与权力交易，甚至哪怕用最无耻的手段去以较小的代价满足管理者的需要而获得较大的价值呢？既然廉价或虚假的学历能够实现货真价实的学历所应有的价值，为什么要不惜劳苦使其货真价实呢？成人医学教育中，有许多学员只为得到一纸毕业证而不愿努力使其货真价实，这种心态主要是以上原因造成的.所以，用人体制下的权力腐败是干扰成人医学教育健康发展的重要因素.

随着市场经济和社会各项事业的不断发展，必将逐步形成成熟的用人观念，真正形成重视知识、重视人才的科学机制[1].要实现这个目标，就必须完善目前医疗卫生系统的用人体制，必须有效遏制腐败权力的产生和横行.建立成人医学教育以市场需求为约束的用人体制和合理竞争机制，使真正的人才施展才华，使货真价实的学历得到应有的价值，使假冒伪劣的人才及学历失去市场，优胜劣汰.只有这样，才能从根本上消除制约成人医学教育发展的阻力.只有这样，才能从根本上提高成人医学教育的质量.

2 生源与师资

成人医学高等教育的生源，绝大部分是已经在岗的医疗卫生系统从业人员，他们的基本状况和主观意向可概括为两大特点：一方面是基础文化、认知能力、知识结构和年龄参差不齐.近年来院校的急速扩招，医学成人学生入学门槛不断降低，在总分450分的成人高考中，专科生的入学成绩只需100分，专升本考生的入学成绩也就150分左右即可被录取，有时甚至更低.这样的生源，基础文化差、认知能力较低；他们当中的学历层次、年龄及行业差异很大，年龄小的是刚从大中专院校毕业的学生，机械记忆力相对较强，但自学能力、理解能力、解决处理问题的能力较差；而年龄大的学生则与其相反.另一方面的特点是学习目的比较明确，而学习时间相对不足.医学成人教育学员，多数是从临床和教学第一线来.他们是带着工作中的问题，克服了工作、家庭、年龄等相关困难，才挤身于高等学府的殿堂.他们一般都能够珍惜来之不易的学习机会，争取在较短的时间内获取更多的知识，更好的充实自己，在知识和技能方面有一个质的飞跃.所以，他们要求所学知识具有针对性和实用性，能紧密与实际需求和工作联系在一起；希望有一个较宽松的学习环境，强调必修课和选修课并举；能根据自己所从事的专业特点，在短时间内获取密切相关的知识和技能.他们不喜欢填鸭式的满堂灌教学方法，主张“自学加精讲”的授课方式；不愿意听重复的大专或中专课程的教学内容，对学科知识的新进展、新动态感兴趣；授课能够密切联系实际、结合临床工作进行教学很受欢迎.他们的动机和愿望虽然良好，学习目的也明确，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能坚持到校上课的现象比较普遍，从而导致出勤率低.还有一部分学员的学习目的就是获取文凭，学得越少越好，不学习给文凭更好.

成人医学高等教育中，生源特点突出，而师资却没有明显的“成人”特色.担任成教的教师都是由普通高等教育的教师兼任，他们对成人学生不了解，把给成人学生授课作为副业，完全利用业余时间完成，对课堂准备及讲授投入的精力有限，完成课时数即可走人.办学单位也缺少对教师的监督、管理和评价.

由此可见，医学成人教育工作中存在教与学不合拍的问题，严重影响学员的学习积极性与教学质量的提高.所以要建立一支以专职教师为主，兼职教师为辅的成人教师队伍[2]，重点抓好专职教师的教育和培养工作.专业课教师，特别是临床教师要实行教师职务“双师制”，既是医师，又是相当职务的教师.应从医疗、科研单位和普通医学院校聘请理论造诣较深、并有丰富临床经验的人员任教.专职成人教师要安排一定时间到医疗第一线工作或参加培训、科研、教研等活动，不断更新专业知识，学习新技术，增长理论联系实际的能力.

3 能力与考试

医学是一门实用性学科，成人医学教育以更新知识，并最终提高学员的实际工作能力为目的，因为成人学生来自于实践还要回到医疗实践中去.培养出来的学生是否有较强的适应能力、工作能力，是医学成人教育质量一个重要的衡量标准.所以医学成人教育应更注重实用性，应特别强调实践技能和分析问题、解决问题的能力的培养训练.但目前成人医学教育中，灌输基本理论为主的课堂教学和基本理论为主的考试模式仍占主要地位.采取闭卷笔试的考试方法，大多重基础考查，看书面成绩的高低，而轻实践能力的考查，考试内容死题多活题少.学生为了顺利获得文凭，进行机械记忆，死背硬记，按老师的标准答案答题.而实际上成人学生多数年龄较大，机械记忆力减退，社会角色多，需要考虑的问题多，时间也比较紧，与现行的考试模式是不适应的.因此，导致大多数学员考前突击记忆效果比较差，甚至想方设法作弊，考完不用全忘记.虽然考试成绩合格，并获得一纸文凭，但学习期间应有的思考、创新及解决实际问题的能力均没有得到培养与训练，不利于培养实用型人才.改革这种教学和考试模式应该是成人医学教育改革的重要内容，应把教学和考试重点从基本理论的机械记忆转到培养解决实际问题上来，多加强实践性教学环节，如加强实验、见习、实习等环节，同时有意识地增加一些学科的新内容、新技术，拓宽学员的知识面，强调理论联系实际，培养学生独立钻研、积极思考、分析问题和解决问题的能力，办出成人医学教育的特色.

4 教材和课程

目前，成人医学高等教育仍停留在传统生物医学模式，落后于医学科学发展步伐.教材与开设的课程，基本上是照搬普通高等教育的系统化、三段式的教育模式，设置的课程分为公共课、专业基础课和专业临床课.公共课安排的课时多，基础课的内容与大中专所学的多数有重复，而专业的临床科目及内容较少.特别是因面授时间短而安排的学时数相对少，又缺少临床实践的安排，很难体现出医学成人教育特色，并且与成人知识结构也不相符合.成人医学教育教材，多数专业基本上使用的是国家普通高校统编的教材，没有形成系统性的成人医学各专业的专用教材体系，其内容不适合已有大专或中专专业基础的成人学生使用.教学中究竟增、删什么，基本由任课教师根据课时数来决定，这样随机性很大，教学质量难以控制；也不能满足成人学员补基、补缺、补新的求学要求.因此，对目前课程设置及教材进行改革是十分重要的.应该按照成人教育的实际，优化课程设置，精选教学内容.必要时可以取消一些必修课，增设一些选修课，整理重复课，合理调整各学科的授课时数.选择内容的原则应该本着少而精，选择内容的方法应该是各学科教员充分讨论，协调一致，同步改革.这样，学校可利用节省出的时间，向临床、向新学科倾斜，为培养实用型的“全科医生”创造条件.教材的改革也应该同步进行，应组织相关学科的专家、教授重新编定具有突出“成教”特点的教材，教材的内容不仅具有科学性、知识性，更重要的是实用性，特别是要加大临床实际操作技能的权重，以知识和能力为核心.最好有训练智能、技能、进行综合练习的复习题、思考题.以便于学员自学，又能有效地检验学习效果.为培养学以致用并能直接服务于社会的医疗卫生人员提供学习工具，从而保证教学改革顺利进行与教学质量的提高.

成人医学教育发展总体态势是好的，存在以上问题在发展过程中是不可避免的.成人教育家诺尔斯提出了成人教育的任务和使命是满足三类需要和目标：(1)个人的需要和目标；（2）机构的需要和目标；（3）社会的需要和目标.[3] 探讨和解决发展中存在的问题，提高对医学成人教育特点的认识，完善和优化办学环节，在办学中真正体现出医学成人高等教育的优势和特色，更好地发挥医学成人教育的基本功能，进一步为个人、机构、社会的发展提供良好的服务.

参考文献：

〔1〕王念哲.成人高等教育价值取向的认识误区探析[J].继续教育研究，2008(11)：13.

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关键词：医学；成人高等教育；网络化教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）43-0092-02

一、医学成人高等教育网络化教学模式的意义

医学成人高等教育是我国医学高等教育的重要组成，目前医学成人高等教育办学规模逐年增加，专业以临床医学、护理学、医学检验、医学影像和药学等医学相关专业为主。与全日制医学高等教育比较，成人医学高等教育质量一直为人诟病，甚至有水货文凭之称。目前许多医学成人高等教育机构虽也主要采用课堂授课的模式，但与全日制学生相比，成人教育学员一般都有工作，属于半工半读，经常无法按时上课，也很难有自学的时间与精力。因此提供能使成人教育学员在不到课堂听课的情况下也能获得相当的教学效果是近年来成人教育的研究和发展重点。网络化教学模式在国外发达国家已经比较普及，随着我国网络技术和多媒体的发展，通过网络进行学习的方式越来越普及。网络化教学模式可以使学员不必亲身到课堂听课，通过网络中的多媒体教学资源，可以取得与课堂教学相当的教学效果，缓解了工读之间的矛盾，为学员提供了多样化的教学模式，是医学成人高等教育发展的方向[1-2]。

二、必要性与可行性

1.必要性。随着网络技术和多媒体技术的发展，传统的成人教育模式已经不能适应当今信息化时代的发展，存在诸多弊端，如因成人学员需要兼顾工作、家庭、学习从而导致面授到课率不高；另外成人教育由于教学学时过于集中，而导致教学效果较差；以及学员在自主学习方面很难得到满足等[3]。网络化教学模式不受时间和空间的限制，使学员充分和有效地结合自身工休情况安排学习，解决目前的工-读矛盾。医学成人高等教育的发展要顺应时代潮流，充分利用现代信息技术进行网络教学和辅助自学，彻底改变教学和办学质量不高的局面，切实提高医学在职学员的专业知识水平，提高医学成人高等教育的教学质量。

2.可行性。网络化教育的重点是技术平台和教学资源。从技术平台来说，目前我国网络技术发展迅速，通过网络浏览各种教学课件、习题、模拟考试，甚至流畅地观看教学视频已经比较普及。而教学资源则需要有关教育机构集中力量进行建设，教学资源相对匮乏是目前网络化教学的主要问题之一。但相对于技术平台，教学资源的建设是比较容易解决的，各种教学课件、习题、视频等许多本来就是课堂教学中的资源，加以整理或进行集中建设后即可投入使用。因此在国内大规模实施医学网络化教学的条件已经具备。

三、构建网络化教学模式的主要措施

1.网络教学平台的建设。网络化教学平台是网络化教学的重要组成部分，是学员自主学习和与教师互动的平台，是有效进行网络化教学和管理的基础。网络化教学平台有各项功能，包括上传教学课件或参考资料、课程信息、作业布置及测试等[4]。网络化教学平台的建设要结合教学机构自身特点、教学现状、教师队伍、学员特点等，设计出实用的网络教学和教务管理功能，搭建满足成人教育需求的网络化教学平台。

2.网络教学资源库的建设。网络教学资源库为学生提供丰富的教学资源，是开展网络教育的“仓库”。有效使用教学资源库可以提高教学资源的利用，促进教学资源更好地为教学服务。医学教学资源数据库按使用功能可分为课件库、案例库、试题库、常见问题库、参考资源库、网址资源库、基础资源库等子库[5]。网络教学资源数据库为学员提供丰富的教学材料，学员可以根据自己的兴趣选择资料库，辅助学习，解决学员因学习与工作矛盾、学习与家庭矛盾等原因不能按时参加集中教学的困难。

3.医学虚拟实验软件系统建设。虚拟实验室综合利用了计算机、网络、人工智能、多媒体、传感和仿真等技术，能高度逼真地模拟医学场景，并能通过动作和语言进行交互的人机互动[6]。虚拟实验是虚拟技术在医学实验仿真训练的应用。使用者既可以通过虚拟实验室系统感受到身临其境的逼真感觉，并且还能突破时空的限制。医学成人高等教育的学员大多是在职人员，教学的培训大多是采用业余的时间来进行，面授时间短，实验课时间长，医学成年教育学员工作与学习矛盾突出的特点致使到学校进行实验课教学的难度大，并且教学效率低，实验效果不佳。虚拟实验室彻底打破时空间限制，为学生提供立体的、可视化的操作机制和虚拟的实验对象。学员通过利用多媒体进行仿真或虚拟的实验操作，获得对实验现象的认识。因此利用虚拟实验室来实现医学成人教育的实验教学，尤其一些成本高、难度大、精确度高的实验具有重要潜力。

四、构建医学成人高等教育网络化教学模式的困难与对策

1.存在的困难。第一，部分医学成人高等教育机构对网络化教学的重视程度和资金投入不够；第二，网络化教学需要网络化技术平台和教学资源的保证，要求有易于操作的网络化教育设施和内容丰富的教学资源，对教师和学员的多媒体操作水平有较高要求；第三，网络化教学模式对学员的自主学习缺少必要的监督和帮助；第四，网络化教学中教师与学员、学员与学员之间缺乏实质性的相互交流与相互合作。

2.对策分析。一是要充分利用现代网络教育技术，建设优秀的教学资源，完善资源共享，为医学成人学员提供更多高品质网络课程；二是要通过联合现代网络教学和传统教学，确保教师与学员、学员与学员之间的交流顺畅；三是要加强学习指导，积极营造网络教学氛围，提高学员学习积极性；四是要加强网络基础建设，保证师生网络交流平台和教学资源的顺畅访问。

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【关键词】 成人教育;生理学;教学内容;教学方法

医疗卫生工作关系到千百万人的生命和健康，提高医务人员素质和医疗水平至关重要，而医学院校的成人高等教育正肩负着培养实用型医务人才的重任。我院一直担负着为基层培养本、专科学历的在职卫生技术人员的任务，目前正积极开展专升本、函授及乡村医师教育。针对成人学生具有一定的医疗专业基础知识，理解力、分析力都很强，但普遍年龄偏大，记忆力差，学习时间短等特点，我们在多年的生理学教学实践中对教学内容、教学方法和考试命题进行了一系列的调整和改革，取得了较好的效果。

1 教学内容的实用性

医学成人教育的生源对象是有着临床工作经验的在职卫生工作人员，已经具备一定的医学专业知识和临床工作经验，有很强的充实专业知识、提高学历层次的要求，这就为教学提出了更高的要求，必须用新的教学观念和对专业需求的理解与把握，把培养知识型、技能型医务工作者者作为重点。生理学是一门重要的医学基础学科，具有很强的理论性和实践性，它与临床医学有着十分密切的关系。为此，我们在教学过程中，打破常规教学内容设置，摒弃较抽象、难理解以及在实际应用中作用不大的部分内容，注重知识的综合，将不同章节之间的内容构成有机的知识网络，。注意适时地调整教学计划，精选内容，注重理论与实际相结合，突出能力培养，提高学生运用所学知识分析问题和解决问题的能力。例如，我们在讲授糖皮质激素的作用和调节后，引导学生自我分析在临床上使用糖皮质激素为什么不能突然停药?停药会造成哪些后果?在停药时应注意什么?

同时，我们也注意将本学科的一些最新研究成果、最新理论、新技术、新方法和前沿动态融合到教学中，以达到更新知识、拓宽视野的目的。由于成人学生已经接受过系统的专业训练，所以教师要善于引导学生寻找新旧知识之间的联系点，将新旧知识融会贯通起来，形成新的认知结构体系，有助于对新知识的理解和掌握。

2 教学方法的多样性

2.1 利用多媒体技术

多媒体技术是指用文字、图形、图像、声音、动画、视频等信息载体，通过计算机的处理和控制来表达某些信息的一种计算机应用技术。多媒体教学的优势是显而易见的。首先，多媒体课件可以充分利用各种多媒体素材，生动形象地展示教学内容，具有将抽象理论生动化、平面板书立体化、信息获取多元化等特点，从而调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣。其次，多媒体技术的运用，还可以加大课堂信息量，节约课堂时间，使学生在最短的时间获得最大的收益。然而，多媒体只是一种教学手段，并非教学的主体，它绝对不能也不可能替代教师在课堂教学中的讲解作用。为此我们精心组织了教学内容，因材施教，充分发挥计算机多媒体的优势。

另外，在多媒体教学中适当地应用表格，图表的广泛应用可以大大地提高学习效率。运用图表，可以加强知识间的纵横联系，分类比较知识要点，让学生理清内容梗概，分辨易混淆的内容，突破记忆难关。例如，血液循环一章中，心室肌细胞动作电位各期的离子基础，学生很容易记混，可将这部分内容总结成图表进行横向比较。

2.2 开展专题讲座

针对成人学生轻基础、重临床的普遍特点，在教学过程中，我们经常以专题讲座的形式介绍生理学知识在临床的实际应用，这样既复习巩固生理学的理论知识，又将知识点渗透到相关的学科，有助于提高学生学习生理学的兴趣。例如，在介绍糖尿病时，我们会引导学生糖尿病的症状及治疗措施，然后和学生一起分析出现这些症状的原因，从而体现生理学的实用性和重要性。

2.3 充分利用互联网

为适应成人学生课时少、时间紧的特点，我们充分利用网络资源建立了生理学“教学网页”。将与《生理学》课程相关的教学大纲、教学方案、教学课件及多种形式的习题等上网并免费开放，并以E-mail形式建立网上答疑和教学信息反馈。学生可直接登陆我院生理学精品课程网站或其它学习站点，自己安排学习进度和学习内容，打破了课堂教学的局限性，使得学习更加灵活和主动。

2.4 科研与教学相结合

科学研究已成为培养高层次医学人才和全面提高教学质量的重要途径，在教育教学过程中坚持以科技为先导，科研为教学服务。为此，我们在教学过程中，经常向学生渗透相关知识的科研思路，介绍常用的科研方法，指导学生按照自己感兴趣的科研思路查阅文献材料，撰写文献综述，为培养“探索型”、“创新型”、“学术型”医务工作者奠定良好的基础。

3 评价体系的灵活性

考试是教学活动中的重要环节，是衡量学生的学习水平和能力的主要尺度，也是校验教师教学效果的重要途径。现有的医学教学评价体系缺乏能力的评价，用考试分数衡量学生的学习质量和学校的教学质量，不利于学生创新能力的培养。我们尝试在课程评价上改变“一考定终身”、以期末考试作为计算成绩的唯一依椐的作法，尝试将医学专业学习成绩划分为基础分和创新能力分。用作基础分的试题内容在考查生理学基本知识的记忆和理解能力的基础上，增加综合性、分析性试题，考察学生归纳、分析、比较、应用所学知识的能力;在考核创新能力时，设立科研学分，将学生参与实验、文献综述量化成创新能力分，按照一定比例计入学生总成绩，这大大提高了学生的创造热情。

总之，为实现培养创新型人才的目的，在生理学教学中，我们应根据成人教育的特点，结合学生的实际特点和生理学的学科特点，认真研究教学法、教学内容，因材施教，因势利导，充分发扬学生的潜力，最终培养出高素质的实用型医学人材。

参考文献

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自20世纪60年代中期以来，在联合国教科文组织及其他有关国际机构的大力提倡、推广和普及下，终身教育(1ifelongedu—cation)已经作为一个极其重要的教育概念而在全世界广泛传播。当前，终身教育思想已成为很多国家教育改革的指导原则。21世纪是贯彻终身教育思想的世纪。高等教育依据自身的发展规律和职能，将终身教育原则作为指导，构建终身教育培养模式，包括两个主要方面的内容0：一方面是发展多种教育形式，提供多种教育的选择和场所，适应经济与社会的发展要求；另一方面是树立终身教育理念，促进个人的终身学习，最大限度地创造学习的条件，使受教育者能够终身得到各种教育的关怀，满足不同阶段和不同层次的学习需求。依据终身教育理念，高等医学教育是一个终身连续的过程——高等医学教育连续统一体(如右图所示)：由三个性质、目的、内容与方式各不相同而又互相连接的教育阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个部分。医学院校基本教育是医学生在医学院校接受的基础学历教育，通过教育和培训，并以考试考核的方式检验其所学知识和技能，成为医学专门人才，为从事相关专业领域做好准备。毕业后医学教育是一种规范化的专业医学教育，使受教育者奠定坚实的专业基础，促进并深化专业研究方向的过程。继续教育是医学教育连续统一体的最高、最长的阶段，包括继续医学教育(以新知识、新理论、新技术、新方法等“四新”为重点的终身教育)、医学学历学位教育、岗位医学非学历教育。

二、地方医学院校构建医学终身教育体系的研究

(一)研究意义

高等学校必须树立终身教育的办学理念，转变一次性教育思想观念，充分认识到大学教育不是教育的终结，高校也不是为学生的一生准备一切的地方。

1．更新学校成人教育发展模式。地方医学院校的成人教育必须致力于医学教育的改革，突破原有教育模式，朝着素质教育、创新教育的方向转化，更新观念，树立终身教育的思想。

2．凸显高校社会服务职能发挥。充分利用大学在教学、科研、医疗、人才、信息和实验等方面的优势，以终身教育为目的的成人医学教育是高等医学教育与社会需求关系中的重大飞跃，有利于医学教育与社会需求的同步发展，促进教育过程由自发向自觉转变，使地方医学院校由单一的功能向多功能转化，成为地区医药卫生人才培训中心和调节人才流动的储备中心。

3．学习实践科学发展观活动中更具特殊意义。新农村建设、农村合作医疗体系的建设、城市困难群体的职业继续教育急需地方医学院校投身学习实践科学发展观的洪流，为地区的经济与社会发展贡献力量。

(二)地方医学院校医学终身教育体系的组成

地方医学院校的医学成人教育应包括医学学历教育、继续医学教育、卫生保健职业技能培训、全科医学教育、住院医师规范化培养、远程医学教育等六个方面，通过这六个方面的有机融合，搭建终身学习“立交桥”，促进各级各类教育纵向衔接、横向沟通，满足不同层次医务人员对医学终身教育的多方面需求，构建地方医学院校医学终身教育体系。

1．医学学历教育。为传统医学成人教育的领域，主要包括在职医务人员学历教育(成人专科、本科学历教育)、学位教育(学士学位，硕士学位、博士学位)。目前在职同等学力人员通过参加研究生课程培训来申请硕士学位的学位教育，是我国目前最具吸引力的医学终身教育内容。

2．继续医学教育。通过国家级、省级、市级继续医学教育项目学习，取得继续医学教育学分证书和学分的教育形式。继续医学教育以学习新知识、新理论、新技术、新方法为重点，教学内容注意科学性、先进性、针对性和实用性，是医学教育连续统一体的最高、最长的阶段。

3．卫生保健职业技能培训。国家职业资格证书培训是国家劳动和社会保障部设立的就业上岗职业技能培训项目，培训内容具有广泛的实用性。包括国家职业资格证书培训(健康管理师、医疗救护员、公共营养师、心理咨询师、口腔修复师、医药营销员、保健美容师、保健按摩师、护理员)、岗位培训(全科医师与社区护理人员培训)。

4．全科医学教育。面向社区医护人员的全科医学岗位培训是卫生部于2002年启动的继续医学教育工程。它把整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学教育培训工作放到社区基层医疗单位，旨在使承载着强烈的人文情感、出色的管理意识和执著的科学精神的全科医护人员承担起社区卫生服务的主体工作。

5．住院医师规范化培养。住院医师规范化培养是毕业后医学教育制度的重要内容，是指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段。现代医学教育发展和临床医师培养规律表明，住院医师规范化培养是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。

6．远程医学教育。现代远程教育提供的是同步或异步方式教学。学习者可以不受自身工作条件的限制，在只需有终端接收设备(计算机或电视机)的条件下，就可以在任何时候、任何地点获取自己所需要的教育内容和信息。这种教育不同于一次性的学校教育，而是实现终身教育的最佳方式。④包括网络教育、医学学科网站、远程医疗、科普教育等。

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对河北某医科大学成人学院成人临床本科2009级101名、2010级224名、2011级248名,共计573名在校学员问卷调查,回收问卷468份。将问卷结果进行整理、核对,并录入数据,采用SPSS16.0软件进行统计分析。

2调查结果与分析

接受调查的人员距离学校路途市内(<10km)、10~50km、50~100km、>100km分别占22.25%、20.68%、48.35%、8.8%；来自乡镇卫生院、社区及个体诊所的人员占81.4%,来自县医院的占15.19%；接受调查的人员73.12%为临床医生,18.65%为相关职业,另有8.33%的学生在非医学及相关职业就业；39.46%未取得临床助理执业医师,65.14%的人员未获得执业资格证书；工作年限<2年、2~5年、6~10年、>10年分别为52.14%、24.15%、22.56%、1.15%；未获得技术职称的32.14%,医士占45.25%,医师及以上占22.59%。在影响本科教学教育教学质量的学生存在的因素中占前三位的是距离较远、医院调班困难、本身基础差学习无兴趣；教学中存在的问题是授课时间、教学内容、教师水平三个因素。

3讨论

随着社会经济持续高速发展,人民群众医疗需求也不断提高,对医疗人才的需求更为迫切,当前基层卫生服务机构还存在学历过低,技术落后的现状,这就期待成人教育培养足量合格医用人才,持续满足全民医疗服务“扩容增效”的需要。

3.1面授和网络教学相结合成人高等教育发展本身就具有一定的优势,办学方式的开放性与灵活性是成人医学高等教育的特点之一,利用自身优势,可以更好地为提高成人教育质量服务。借鉴网络教学模式,在成人高等院校建立网络教育平台,学员和专业教师联系通畅便捷,不出家门同样可以分享面授辅导式的服务。这种教学方式会受到学员普遍欢迎,即能弥补学员参加面授辅导的困难和不足,又提高了集中面授辅导时的教学效率。

3.2改革课程体系和内容目前课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、过于求同、实践环节薄弱、课程结构不够合理等问题。教学设置和内容要通过教学模式的完善、课程设置的科学、教学方法的进步,教育与学习过程的有机结合,实现目标。

3.3采取专题讲座式精讲导学模式教师在教学指导过程中,必须善于寻找新知识与成人原有经验系统之间的桥梁,选择综合性应用性的课题进行专题讲座,强调学科前沿知识的了解与掌握。采用传统的教学内容和授课方式,学生往往觉得“已经学过了”,因此,教学中要做好内容更新,根据教学内容灵活采用多种授课方式,与学生之间形成一种经验分享机制。

3.4加强管理,严格考勤制度成人学员受社会、工作、家庭等因素影响,在心理特征、知识素养、知识结构、理想信念、价值取向等方面都有其自身特点:自主意识强工作和家庭压力大；实践能力强理论知识基础薄弱；思维能力强记忆力较差；投机心理动机和求知动机并存；自制能力强但思想自由,发挥空间大。针对成人学员的这些特点,教师及教育管理者就要在适应上下功夫,在管理上要效益。主动积极地进行思想教育工作,严格纪律,使学员学习积极性、主动性,形成自主、自觉的行为习惯。

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（一）调查对象本次调查对象为南京医科大学继续教育学院检验医学专业专科起点本科班就读的2009级78名学生。

（二）调查方法采用匿名问卷调查的形式，对学生的年龄、性别、获得专科文凭的年限、供职医疗单位的性质、单位级别、数目、论文形式、的期刊等级，以及至今未的原因等因素进行调查。

二、结果

（一）学生基本信息基本信息见表1，学生的年龄为23～40岁，平均年龄28．4岁，拿到专科学历的年限为2～14年，平均4．3年，工作年限为2～20年，平均为7．1年。78名学生中，有82．1％（64／78）供职于公立医疗机构，有62．5％（40／64）供职于基层医疗机构（民营医院和公司未计入）。

（二）情况对学生的情况进行统计，见表2。已经发表过论文的学生比例为28．2％（22／78）。在已的22名学生中，工作年限为5～20年，平均15．4年，参加工作时间较短的医务工作者中有的比例较小，在基层医院工作年限短的职工难度较大。近五年有需求的比例为74．4％（58／78），说明许多学生都有为了晋升职称而的迫切需求。因为有的需求，所以大部分学生选择了无所谓哪个专业和临床基础检验领域进行，这也符合基层医院医学检验科工作的现状，大部分为一些常规的检测项目，而一些新的检测技术较少。

（三）与未发表原因分析进一步对已和未的学生进行原因调查分析，在成功的学生中，有81．8％（18／22）的学生认为成功发表的原因在于晋升职称的要求。而在未的学生中，有57．1％（32／56）的学生认为论文写作太难，不知道如何下笔，有32．1％（18／56）的学生认为，虽然晋升职称需求，但是自己还没有到晋升职称的时间。

三、讨论

随着高等教育改革的不断深入，成人高等教育已成为一种重要的教育形式，在国家经济社会发展中的作用和地位日渐明显。成人医学高等教育是我国医学高等教育的重要组成部分，随着终身教育体系的构建和学习型社会的逐步建立，对医学从业人员的要求也随之提高，成人医学高等教育越来越多地受到重视。成人医学高等教育中的检验医学专业旨在提高中专起点或者专科起点的检验医学从业人员的基础理论、基础知识和基本技能，学生主要为学历相对较低的基层检验医学从业人员，同时也为他们知识水平的提高提供了一个很好的平台。成人检验医学高等教育授课的对象大部分来自各级基层医院，尽管他们中相当一部分已成为单位的骨干，但这些学生几乎没有接受过医学科研理论和方法的训练，缺乏基础与临床科研的实践活动。

而目前成人教育只是局限于给定参考教材的课堂教学，对于学生的科研思维和创新思维的提高效果不明显。医学论文是对医学领域进行深入探讨研究，经过分析、论证、推测、总结后得出的文章。通过对成人高等教育中的检验医学专业的学生进行情况的调查统计，可以初步了解他们的医学科研能力和创新思维。本次的调查结果显示，78名学生中有82．1％（64／78）供职于公立医疗机构，62．5％（40／64）供职于基层医疗机构（民营医院和公司未计入），与其他研究调查成人高等医学教育专业学生来源于基层结果相近。因为基层医院接受到检验医学方面新理论和新检验检测方法机会相对较少，增加了他们的难度。本次调查中已经发表过论文的学生比例为28．2％（22／78），也说明了这个问题。的22名学生的工作年限为5～20年，平均15．4年，说明虽然难度很大，但是通过在实践中不断的积累还是可以的。此外，近五年有需求的百分比为74．4％（58／78），说明许多学生都为了晋升职称而有的迫切需要。因为有的需求，所以大部分学生选择了无所谓哪个专业发表和临床基础检验专业发表，这也符合基层医院工作的现状。

在成功的22名学生中，有81．8％（18／22）的学生认为成功发表的原因在于晋升职称的要求，属于被动，这也说明外在的压力可以促进论文写作，这也提示医院可以采用一定的措施，挖掘医务工作者的潜能，促进他们发表更多的论文。而在56名未的学生中，有57．1％（32／56）的学生认为论文写作太难，不知道如何下笔，有32．1％（18／56）的学生认为，虽然晋升职称需求，但是自己还没有到晋升职称的时间。这也说明需要对他们进行论文书写方面的指导。

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关键词：老龄化；中医；健康服务；对策

随着人口老龄化的到来，老年大众对全方位、多层次、多元化保障生命质量的健康服务需求不断增强，因此对医学成人教育人才培养的要求也随之产生了变化。面对新的机遇和挑战，高等中医药院校应如何以市场为导向，充分发挥自身在培养中医药养老与健康服务人才方面的优势，主动思考中医药老年健康服务专业人才培养，谋求中医药成人教育发展新出路，成为亟待解决的重大课题。

一福建省中医药老年健康服务专业人才需求的背景

（一）政策利好

（1）国家方面：国务院先后出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号），提出“加快发展健康养老服务，社区要提高为老年提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力”，《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》更是明确提出要“积极发展中医药健康养老服务，发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务结合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陆续出台的《福建省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》提出，“到2020年，全面建成以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的覆盖城乡的养老服务体系”，《福建省人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》明确福建省健康服务业将重点发展医疗和康复护理服务、中医药医疗保健服务、健康养老服务等8个重点领域，《2014年福建省中医药工作要点》提出，“推动中医药健康服务体系建设和产品研发的同时，开展中医药与养老相结合的医养结合试点”。一系列利好政策的频频出台，为加速老年健康服务业发展注入了强心剂，也必然会对高等中医药院校老年健康服务专业人才培养产生深刻的影响。

（二）人口老龄化

福建省的人口老龄化开始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周岁及以上老年人口为496万人，占人口总数的13.03%；65周岁及以上老年人口319万，占人口总数的8.38%；80周岁及以上老年人口为79.38万人，占人口总数的2.09%；空巢老人为109.49万人，总老年人口总数的22.07%。根据中国老年科研中心预测，到2020年，全省老年人口将达到615万人，占人口总数的15.02%。福建省人口老龄化增长趋势愈发明显，必然形成老年人对医疗、护理、预防、保健、康复等方面的需求，并且这些需求还会继续增加。

（三）老人服务业发展

养老服务机构是养老服务业发展的基础和重要平台。根据福建省民政厅《福建省社会养老服务机构发展情况》报告，福建省的养老服务机构呈现出加快发展的态势。2010年，福建省投入27.1亿元用于扶持养老机构建设；2012年，福建省养老机构1181家，社会养老服务从业职工总数6252人，养老服务人员实训基地19人；2013年底，全省总共建立社区居家养老服务中心（站）2896个。[5]随着政府政策支持和资金扶持力度的加大，将来各级各类养老机构数量还会进一步增加，对养老服务专业人才的需求会进一步增大。

（四）老年人康复需求增加

随着老年人的快速增长，老年人将成为整个健康服务业的主体人群。对在福建省城乡居住半年以上且65周岁及以上的1512名居民进行调查发现，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高达85.78%，其中高血压病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、骨关节病等成为老年人的常见病和多发病。而这些疾病恢复慢，病程长，并发症多，造成的残障或功能障碍严重，而中医药在治疗老年人慢性病方面有自己独特的优势，决定了社区、养老机构或是老年人家中需要相关中医药老年健康服务人员。

二福建省中医药老年健康服务业人员现状

（一）年龄结构偏大

通过调查发现，现阶段，福建省养老服务人员队伍多以中年人为主，其中40-49岁，占总人数的50%以上，50岁以上所占比例约为28%，30-39岁所占比例约为15%，而年轻人员比例相对比较小，仅约占7%。虽然中年人在老年护理岗位有一定的工作经验和生活领悟，但与年轻人相比，他们缺乏养老服务基本理念、基本知识，老年人养老护理得不到保障。

（二）文化程度偏低

护工是福建省老年护理人员的主力军，她们多数是城市下岗职工或农村务工人员，文化程度只有初高中，基本上没有护理或相关专业的教育背景，受教育程度和专业知识的限制，这些养老护理人员无法为老年人提供更高层次的养老护理服务，根本无法适应养老服务模式的转变。

（三）专业化水平较低

从养老服务人员的专业水平来看，目前，福建省养老服务团队的整体专业性较差，他们基本上没有或很少接受过系统的老年服务教育与培训，不具备老年护理保健和老年服务管理等方面的专业知识和业务技能，多是根据日常生活经验的积累来进行工作，所做的仅限于一般的生活照料，难以应对诸如精神慰藉、专业护理、心理沟通等较高层次的养老需求。

三国内外高校老年健康服务专业人才培养概况

（一）国外老年健康服务人才培养情况

（1）美国。早在1976年美国就有1275所大学、学院和社区学校开设了老年学、老年护理、养老服务与管理等学科。目前，美国已经形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。

（2）日本。日本于1994年成立了老年护理专门学校，旨在培养从事老年护理工作的人才。日本不仅有老年护理培训的专门学校，长崎国际大学、东京福祉大学等综合性大学也均开设有老年护理本科专业甚至还设立有相关的硕士、博士项目。

（二）我国老年健康服务人才培养情况

在我国，从专业设置来看，全国大部分中医药院校，无论是成人高等教育还是全日制本专科专业，只有极少数院校开设老年学、老年护理学、老年医学等养老与健康相关专业。目前来看，福建省乃至全国老年健康服务人才培养方面存在以下三个问题：①现在的普通高等教育体系中，尤其是成人高等教育中，开设老年健康服务相关专业的院校较少，人才培养规模很小；②人才培养层次不够多元化，尚未形成完整、独立的人才培养格局；③人才培养质量定位偏颇，有的中医药本科院校成人教育虽然开设有护理、康复等健康养老服务类专业，但人才培养多定位为临床医学人才的培养，未能充分考虑到老年健康服务人才培养的目标和方向。

四完善中医药成人教育老年健康服务专业人才培养的对策

（一）大力发展成人高等学历教育

2006年，国务院出台了《关于加快发展养老服务业的意见》，指出：“要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划的在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程”，这无疑给养老服务类专业的开设带来了历史性的机遇。因此，各医学高等院校要紧密围绕老年健康服务业的需求，调整和优化专业结构，增设养老服务相关专业，从根本上改变现在基本上还没有养老服务类专业的现状。

（1）开设中医老年护理学专业随着老年人对健康和就医需求的提高，提高老年护理人员的专业知识和技能就显得尤其重要。老年人特有的体质和特有的疾病谱要求老年护理人员要有较高的专业水平。在大健康服务产业背景下，各高等中医药院校可以结合自身在养老保健、情志、给药、饮食与临床护理等方面的独特优势，依托中医护理学科开设中医老年护理学专业，它不同于普通的护理学专业，中医护理学专业更侧重于中医护理思想的渗透和中医护理技术的学习。

（2）加快中医康复医学发展步伐康复医学的目的在于促进身体伤残后的康复进程，减轻功能障碍的程度，使病人受限或丧失的功能最大限度得以恢复。老年人康复治疗对于预防残疾、提高老年群体生活质量、减轻家庭负担等方面具有非常重要的作用，是老年医疗保健服务的重要组成部分，各高等中医药院校可发挥其在医疗、养生、保健、康复等方面具有的独特优势，增加康复医学专业设置，主要针对专业养老康复护理人员，通过专业康复和护理理论和技能的培训，可在养老服务中对老人特别是对失能老人群体做到专业的健康指导、康复和护理服务，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化补充非学历教育

培养人才、科学研究、为社会服务是高等院校的三大基本职能。成人教育是高校与社会联系的窗口，是扩大高校社会影响力的重要形式，高校必须坚持行使服务社会的功能，多形式开展非学历教育作为成人教育的补充。

（1）面向城市社区和基层农村开展中医“治未病”培训中医药专业人员尤其是城市社区和基层农村的中医药工作者，“西化”严重，他们中大部分多使用中成药，不能完全胜任中医辨证理论指导下的“施治”工作。中医药无论养生、保健还是医疗、康复都贯穿着早期干预的思想。中医“治未病”强调未病先防、既病防变、愈后防复，更适宜于老年人康复保健需要。

（2）面向社会大众普及中医药知识宣传普及中医药养生保健知识，一是走进社区，开展送健康，送知识活动，不断丰富广大老年群众预防保健及康复知识。例如，举办“老年人中医养生科普”、“老年人药膳养生”等保健知识讲座；推进太极拳、八段锦、五禽戏等保健操在社区的普及。二是印制并发放老年人高血压、糖尿病、冠心病等常见病、多发病健康教育手册，并结合季节变化和五运六气中医理论，发放中医药养生处方。

当前，我国老年人健康服务业虽处于发展初期，但国家推进老年人健康服务业发展的态势已经逐步凸显。高等中医药院校应充分发挥自身学科和人才优势，从学历层面到非学历层面全面渗透，逐步推进中医药老年健康服务专业人才的培养，真正实现“健康老龄化”的战略目标。

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