中医学的整体观念精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇中医学的整体观念，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 整体观念 哲学 中医 方法论

整体观念是中医理论体系的特点之一，但纵观古代医书，并未有整体观念这样的特定词语。整体观念是何时提出的，它对当代中医的发展有何影响，本文从其概念提出、文化渊源和哲学基础以及其优劣性等方面的分析中阐发中医整体观念的意义。

1 整体观念的提出

从孔子时代起，中国人虽然只生活在中国的地域里，但精神世界中，自认为生活在“普天之下”的世界里，并认为中华民族是现实世界里拥有最高文化的民族。因此，尽管佛教传入中国后对中国社会产生了巨大的影响，激起了中国道教的兴起及儒家新理学的建立，但并没有从根本上动摇原来的思想模式。由此，在十六七世纪中国人开始与欧洲人接触时，也就并未对欧洲人十分在意［1］，直到发现欧洲文明可以和中国文明相颉颃时，才极大地动摇了中国人对自己古老文明优越的自信。

医学上，在西医强大的冲击力下，人们对传统医学同样也丧失了信心，可中医仍艰难地存在着，它需要不灭的精神支持点。19世纪末20世纪初在中西医的比较争论中，开始有中医关于“全体”“整个”的提法，但到建国之初，也没有明确提出“整体观念”是中医特点。1957年左右，有中医名家提出“辨证论治”中医的诊疗规律。最先指出“辨证论治”是中医特点的，却是西学中学者。1960年“整体观念”作为中医特色写进教科书［2］。这两大特点，特别是“整体观念”在建国后取得共识，必然有一定的哲学思想背景。而众所周知，无疑是这个时代最伟大、最有影响力的哲学理论。不过经典著作中，并无“整体观念”这个术语。有人认为［2］，这个观念的提出是为了尽量向辨证唯物论靠近。不过，认识论在中国古代哲学里从未得到发展［1］，即中国哲学不像西方哲学那样有一条明晰的唯物和唯心的界限［3］，所以向“唯物”靠近是一种时代选择。但是“辨证”思维在道家《道德经》“反者道之动”和儒家《易传》“一阴一阳之谓道”中都可见其光芒，中国哲学是富于辨证的，而“整体”和“辨证”是可联系的，因为辨证逻辑要求人们必须把握、研究事物的总和，从事物本身矛盾的发展、运动、变化来观察它，把握它，这样才能认识客观世界的本质。所以“整体观念”是有点哲学的味道，或者说是用新的哲学思维方式来解说中医的发现，它源于民族情结，更是新时代下中医的精神支持点。

2 整体观念的文化渊源及哲学基础

中医学理论体系是经过长期的临床实践，在中国古代哲学的指导下逐步形成的。而哲学的形成又是有其地理和经济的背景的。中国是一个大陆国家，中华民族历来依靠农业来维持生存，无论在和平时期或战争时期，农业都同样重要，被认为是立国之本。而在当时的生产条件下，农民得靠天吃饭，太阳、月亮的运行和四季嬗替的自然变化是农业必需跟进的。读书人虽然通常并不亲自耕地，但农业生产的好坏与他们有直接的联系，因此他们的宇宙观及人生观主要反映了农民的思想，而农民的眼界制约着中国古代哲学的方法论［1］。哲学家把直接认知的东西看为哲学思维的出发点，他告诉人们看见了什么，语言简短而内涵丰富，但只作提示而并不明确，因为它来源于直觉，不代表假设或用理性演绎得出的概念［1］。所以，“人与天地相应也”（《灵枢·邪客》）的看法，可以说是一种直觉感受，表达的是对自然的爱慕和顺应。这是中国古代文化及哲学背景所决定的。而从哲学发展上，关于“天人关系”的认识，是自西周以来中国思想史上出现的一个最重要的命题［4］。《书经》中《洪范》篇传说是周武王克商之后，商朝贵族箕子对周武王陈述来自夏朝大禹的治国大法，其中提及五行观念，虽然还没有以水火木金土代表抽象的力量［1］，但它暗含的“天人关系”是：人类社会和自然世界是联结在一起的，国君的恶行伴随有自然世界不正常现象。春秋以后，“天人关系”有两种不同的认识路线［4］，一是老子、庄周道家宣扬的“天人相分”“消极无为”观，《老子·二十五章》“人法地，地法天，天法道，道法自然”，而人对于自然“知其不可奈何而安之若命”；一是自孔孟、《易传》开始的“天人感应观”和“有为观”，主张“天行健，君子以自强不息”，儒家“天人感应”思想最早表现在对“咸卦”的解释中“彖曰：咸，感也。柔上而刚下，二气感应以相与，……天地感而万物化生，……观其所感，而天地万物之情可见矣！”在汉武帝即位的前六年，丞相田蚡等人以儒家学说为武器展开了反对崇尚老子道家思想的窦太后把持政权的斗争，这场斗争以窦太后的逝世而告终，从此，儒家取得了正统地位，诸子百家则遭“罢黜”。在这种历史背景下，大儒董仲舒的许多措施被统治者所采纳而成为当时社会的重要制度，而他吸收先秦方士神秘化了的阴阳五行学说［5］，并利用当时天文、历数、物候等自然科学的新成果所构造出的以“天人感应”为中心的神学目的论，显然也有一定强势影响力。因此有学者认为［4］，《内经》中关于人与天地相应的原理，是源于儒家哲学的演绎，确实不无道理。再者，儒家注重伦理道德，主要关心的是社会，而不是宇宙，关心人际关系的日常功能，和人的今生［1］。由于这种儒家社会伦理观的渗入，《内经》在对“人本身”的认识中，采用的是结构严密、分工有序的社会组织来比喻描述，各脏腑的联系也是用人际关系来比喻描述的，如《素问·灵兰秘典论》言“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿。”当然，这里并不否认道家等其他诸子学说对《内经》的影响。

中医基础理论的教科书上在表述中医整体观念时包括两方面的内容，一是人体是一个有机的整体，二是人与环境有密切的联系。古人认为，人与天地有相互作用的关系，人本身各脏腑间也有相互作用的关系，我们可以从以上的阐述中朦胧地找到整体观念的景象。

由上述可见“整体观念”不是中医与生俱来的特定概念，它是与西医抗衡而选择的一个比较概念。但它有一定的文化渊源和哲学基础。

3 整体观念的优劣

谈及整体观念，有人会以“天人合一”并谈。“天人合一”这个概念最早明确出现在北宋哲学家张载的《正蒙·乾称》（《西铭》）篇中，但其用意不是要编织宇宙的关系网［5］，注重的也不是人与自然间的相互作用，而只是为了强调个体的道德义务，是指一种对个体的利害得失具超越态度的道德境界。借用这个词语来说明人与自然界之间对立统一的关系，不免有些牵强。倒是董仲舒“天人感应”的宇宙系统论符合辨证法的范畴，而且从历史的时间先后看，“天人感应”才是对《内经》中医理论建构有积极影响的学说。事实上，《内经》也没有天人合一的固定言词。有学者认为，天人合一是“在不了解事物内部要素及其结构的情况下无奈的认识模式”，并以此言“中医这种整体观具有巨大的缺陷”，其实是在言词解读上受的误导和束缚。而且，虽然中医里没有微观机理的结构，但至少有五脏六腑等内部要素及各部分的搭配和排列(即结构)规律。

中国社会科学院语言研究所词典编辑室编的《现代汉语词典》中注释“整体”：指整个集体或整个事物的全部（跟各个成员或各个部分相对）。故又有学者认为“中医所强调的整体是一个较为忽略部分的整体”，这是仅把整体观念作为一个单纯词，而不是作为一种方法或原则来看。并且事实上，中医并不忽视和否定局部，局部治疗法也很多。

笔者认为，这个整体观念注重的是事物内部组成间及其与外部环境之间的相互联系、相互作用、相互制约，如天人相应、五脏的生克乘侮等，是一种辨证观念，是优势点。然而，这个整体观念强调维持整体自身的平衡、稳定及常态，缺乏有关对立冲突的深刻理解，看不到建立新平衡的重要意义［6］，限制了中医的发展，是劣势点。中医为什么自觉无以突破呢？因为，在黑格尔理论里，当一个事物被否定时，另一新生的事物在更高的层面上开始了；而按照老子和“易传”的思想，当一个事物被否定时，另一个事物又重复过去的旧事物。这就是劣势的根源所在。

任何民族在任何时代的哲学理论都有其时代局限性，但有部分哲学思想具有持久性的价值。理论的更新不只是否定先前的理论，它可以批判地继承先前理论而创造新价值。撇开古中国与古希腊关于哲学的方法论的区别，也不论“元整体”与“合整体”的差别，整体观念作为一种方法论，不仅是中医的精神支柱，它还代表探索复杂性思维方式的先行思想。20世纪60年代以来的系统科学的进展，正为整体观念的发展提供了机会。借用非线性理论的话，医学的任务就是从无序中发现有序，揭示杂乱、破碎、混沌等极不规则的复杂生命现象内部所蕴含的规律，找到一些简单定律，实现对非线性中稳定因素的有效控制，以达到治病救人的目的。这样，整体观念无疑是中医探索生命的有力武器，是有积极意义的。

参考文献

［1］ 冯友兰．中国哲学简史［M］.北京：新世界出版社，2005：247.

［2］ 刘延伶，赵洪钧．“整体观念”特色论之反思［J］.医学与哲学，2002，23(4)：45.

［3］ 张其成．《中医哲学基础》导论［J］.医古文知识，2004，3：6.

［4］ 邱鸿钟．医学与人类文化［M］.广州：广东高等教育出版社， 2004：262.

篇2

人体本身是一个有机整体

中医学所讲的整体观念包括两方面的含义。第一层含义是，人体本身是一个有机整体。人体是由若干个脏腑、组织和器官组成的，每个脏腑、组织和器官都有着各自独特的生理功能，这所有的生理功能组合到一起就构成了人体正常的生命活动。

中医学的整体观念认为，人体正常的生理活动，一方面要依靠各脏腑组织发挥自身的功能作用，另一方还需要脏腑组织之间相辅相成的协同作用以及相反相成的制约作用，才能维持人体生理上的平衡。每个脏腑器官都有各自的不同功能活动，又在人体的整体活动下分工合作、有机配合，这就是人体局部和整体的统一。

人体每个脏腑、组织、器官在结构上不可分割，在生理功能上相互联系、相互支持而又相互制约，在病理上同样也会相互影响。一般来讲，人体某一局部的病变往往会与全身的脏腑、气血、阴阳的盛衰都有关系。因此中医学在诊疗疾病的时候，也会从整体出发，往往通过局部病变来分析整体的病理变化，把局部的病变与整体的病理反应统一起来，并通过望闻问切，来了解和判断患者内在的病变情况，从而做出正确判断，进行适当的治疗。

比如中医讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是说患者肝脏患病，医生应该明白肝脏的疾病会影响脾脏的功能，向脾脏传变，如果不及时调理的话，就会导致脾脏功能失常，所以患者肝脏有病时，在调理肝脏的同时也要顾及脾脏，对脾脏进行调理。这种整体的治疗观念，防止了疾病的传变和蔓延，保护了没有得病的脏腑。中医学这种“人体就是一个有机整体”的整体观念，与整合医学所倡导的“从整体出发、从全身出发”完全相符。

人体和自然界也是一个统一整体

中医学整体观念的第二层含义是，人体和自然界是一个统一的整体。我们人类依赖自然界而生存，同时，自然界的一切变化又可以直接或间接地影响着人体而作出相应的反应。这种反应在生理范围内就是生理反应，超越了生理范围，就会成为病理反应。比如人体会随着季节气候的变化作出相应的反应，春夏时，气候暖和，人体皮肤松弛，容易出汗，秋冬时，天气寒冷，人体皮肤致密，少汗多尿。疾病的发生、发展和变化也跟季节气候有着密切的关系，中医讲春季常见温病，夏季中暑多发，秋季容易得燥症，冬季常见伤寒。

篇3

1“浑然一体”：一个基本点一整体观念

整体观念是中医学理论体系的主要特点之一，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境统一性的认识。整体观念将机体作为一个多层次结构的有机整体的思想与系统论思想不谋而合，首创系统论思想的贝塔朗菲也强调，任何系统都是一个有机的整体，他不是各个部分的机械组合或简单相加，系统的整体功能是各要素在孤立状态下所没有的性质。同时，中医学认为机体各个脏腑官窍之间结构上不可分割、功能上相互协调、病理上相互影响，作为个体的人与自然、社会环境相互作用具有统一性，这也是系统论思想在中医思想中的体现。具体表现为：①人体是一个有机整体，在生理上，构成机体的各个组成部分；在结构与功能上是完整统一的，即中医学以五脏一体观来认识人体；在形神关系上，中医学认为人的形体与精神是相互依附、不可分割的，即形神一体观。②人体的生命过程受到大自然的影响，自然界的气候与环境均与机体疾病的产生、变化与康复有直接的关联，因此，《灵枢·邪客》中就有“人与天地相应也”的说法，即天人一体观。③人作为社会的一员，其生理、病理还会受到社会环境变化的影响，如政治、经济、文化、宗教、法律等社会因素。采用数字“一”来概括中医整体观念，便于学习者掌握中医学的特点，又符合中医系统论的思想。

2“二分天下”：两个着力点——阴阳学说

阴阳学说是中医学特有的思维方法，是中医学用来阐释机体的生命活动、疾病的发生原因和病理变化，指导疾病的诊断与防治的基本着力点，是中医学理论体系中的重要组成部分。这与系统论的基本思想方法也有异曲同工之处，系统论的基本思想方法就是把所研究和处理的对象当作一个系统，分析系统的结构和功能，研究系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性，并优化系统观点看问题。具体到中医学中的简单数字上，就是用阴阳，即项数为2的二元极性类的总类这一双变量均衡的动态模型来分析问题。中医阴阳学说认为：世界是物质性的整体，是阴阳二气对立统一的结果。阴阳二气的相互作用，促成了事物的发生并推动着事物的发展和变化。《素问·阴阳应象大论》记载：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”因此，中医学不但以阴阳来描述事物的属性、变化，还将其用来阐释机体的病理变化与病因的属性、分析四诊资料与概括疾病症候、确定治疗原则、归纳药物性能以及指导养生等。把握中医学中的数字“二”，可以接近中医思维的核心。

3“三生万物”：三个量化点——三分法

中医学在成熟的理论体系和完善的思维方式基础上，进一步将阴阳在定性的辨证基石之上作出量值辨证，即把阴阳各分为三，这一点也类似于系统论中根据不同的原则和情况划分系统类型的思想。中医学以阴阳三分法表示事物的属性，一阴分为太阴、少阴、厥阴；一阳分为太阳、阳明、少阳，既体现了“一生二，二生三，三生万物（老子《道德经》）的发展变化模式，又为疾病的量值辨证提供了主体框架。中医经典著作《伤寒论》丰富了三阴三阳六经辨证，为后世医学留下了以阴阳定性辨证为纲，以三阴三阳量值辨证为目的框架。此外，这种三分法还在经络学说中得到了更为广泛的应用和进一步拓展，手足经络的命名也是基于此三分法，并在此基础上形成了十二经脉等概念。数字”三“为学者提供了量化指标。

4”四诊合参“：四个切入点——四诊法

望、闻、问、切是中医诊察疾病的基本方法，中医通过四诊合参，诊察疾病外在的症状与体征，进而揭示疾病的病因、病机，从而为辨证论治提供依据。

四诊合参是以望、闻、问、切为切入点，并将四诊有机地结合起来的方法，而综合四诊、全面系统地了解疾病，进而做出判断与治疗的做法本身就是系统论的方法。如《难经·六十一难》中所言：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”数字“四”提示了中医医生确诊时的四个切入点。

5“五彩缤纷”：五个支撑点——五行学说

中医学把五行学说应用于医学领域，以五行学说来阐释机体局部与局部、局部与整体、体表与内脏的有机联系，以及机体与外在环境的统一。五行学说贯穿于中医学理论体系的各个方面，用以说明机体的生理病理，并指导疾病的诊断与治疗，是整个中医理论的支撑点之一。同时，以五行为中心，配以空间结构的五方、时间结构的五季和机体结构的五脏构成了解读中医学的基本框架，如表1，即五行与自然界的五音、五味、五色、五化、五气、五方、五季和机体的五脏、五腑、五官、五体、五神、五志、五声、五变相互对应，加强了对中医学整体观念的论证，使中医学所采用的整体系统方法进一步系统化，数字”五“在五行学说中多次出现，形象地总结了中医学说的重要支撑点。

表1五行与自然界和机体的相互对应

6“六七情”：多个落脚点一病因学说

中医学在整体观念的指导下，分析致病因素时要注意综合客观条件与临床疾病的症状、体征，全面推求病因，为治疗提供依据，体现了系统论思想的中医病因学，将常见病因形象的总结为外感六——风、寒、暑、湿、燥、火（热）和内伤七情——过喜、过怒、过优、过思、过悲、过恐、过惊。常见数字“六”、“七”高度概括了中医学中的致病因素。

此外，中医学中还有其他的简单数字也体现了中医学的系统论思想，如机体健康和疾病关系的五运六气学说；经络系统中沟通、渗灌十二经脉的奇经八脉；《素问·上古天真论》中描述男子、女子生长发育规律时间性节律的“七”、“八”，曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天葵至……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……”同时，同一简单数字可以有不同的含义，如“四”和“五”既可以用于提示四诊合参与五脏一体，又可以用来描述中药的四气五味，虽含义不同，但并不影响其传达概括中医学概念的整体思想。

7小结

篇4

天人相应“天人相应”语出《灵枢邪客》，其基本精神是把人与自然作为一个统一的整体来认识。因此，中医在理论上主张体自然之道，按自然规律办事，用自然之道去说明医理，依自然规律去处理生老病死问题。在应用上主张用自然之物，“天生万物，无一而非药石”，所以，中医自古至今，大都应用天然药物，“尽自然之力”使人与自然和谐相处，达到防病、治病的目的。

整体观念现代科技注重结构分析，将物体不断分割研究进而推断其功能，通过改变物体的组成结构达到改变功能的目的。然而，中医学却忽略结构分析，强调人体是一个有机的整体，强调整体的联系性、有机性和不可分割性，一方面人体与外界有机联系在一起，另一方面其自身也是一个不可分割的统一体。这种观念的形成主要基于中国古代占统治地位的元气论自然观，它把宇宙万物视为一个生生不息的无限过程，着眼于事物之间的相互联系和相互作用，进而理解和规定客观对象。在这种元气论的指导下，天是大系统，人是小系统，任何局部都是整体分化的一部分，局部包含整体又反映整体的状态。中医学的整体观念是“一种整体所处的功能、结构与代谢状态，不是一个器官，一个细胞或者一个基因所能代表的。每一个人是其特有的气血、脏腑、经络、津液、骨、肉、肌肤等的综合，局部不能代替整体[2]。”

中医文化的学习与研究

功能观察法中医学秉承“司外揣内”的功能观察法，即通过“观象”、“取象”来获得生理、病理信息，并且据此构建“司外揣内”。它可以从整体上把握人体，能够发现单凭局部解剖不能发现的人体功能，以肺为例，中医将它的主要生理功能概括为主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉、主治节，如果这些生理功能异常就会通过情志、皮毛等表现于外，所以有肺在志为忧、在液为涕、在体合皮、其华在毛、开窍于鼻的“象”，这就是中医“有诸内必形诸外”的功能观察法。而且这种方法简便易行，还可及时和全面掌握病情变化。

心悟法“医者，意也”出自东汉名医郭玉，典型反映了中医的思维特质，这也是中国文化的一种体现。自古以来，中国的文人就讲究做学问的“只可意会不可言传”，似乎只有达到了这种境界才能称得上“大家”。从现代思维方式来看，中医的这种“心悟”方法从本质上看是一种直觉思维方法，即不受固定的逻辑规则约束而直接领悟事物本质的一种思维方法[3]。所以，同一个病人十个医生就会开出十个不同的处方，但它们都可以达到一定的疗效。清代名医程国彭在《医学心悟》中说“：心悟乎古人之言，能畅达古人言中之意，心契乎古人之心，能曲绘古人言中之意”正是对“心悟法”的阐释。

中医象数法《素问五运行大论篇》说：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”这里的数已不具有量的含义，而是象的一种符号。这种用数而非定量，用图像而非几何的特殊数学方法，即“以数取象”的象数方法。《内经》对阴阳、五行进行了象数规定，“阴道偶，阳道奇”，“东方、肝、木，其数八；南方、心、火，其数七；中央、脾、土，其数五；西方、肺、金，其数九；北方、肾、水，其数六。”其数之大小排列并不代表客观事物之间量的真实比例关系，这种文化思维的差异必然使中医走上了一条与西医的直观思维截然不同的道路，这其实是对古代哲学的一种继承和发展。

文化全球化下的中医文化首先，我们应该看到自身文化的长处，承认不足。中国文化以群体为依存，重内向自省，强调“天人合一”，这使得中医学与自然建立了很好的联系，从理论到临床用药无不包含着人与自然的协调统一，这也是中医学历尽千年而不衰的原因所在。但是过于强调人文精神的中医学使得科学、逻辑实证行为落伍，阻碍了科学的进步，社会的发展，这也是数百年来驻足不前的主要原因。从中医学的研究方法我们可以知道中医体系基于古代哲学，文化全球化下的中医既不能“文化西方化”，也不能完全与其他民族文化融合，在保持自己一定独立性的基础上，吸收借鉴外来文化。文化全球化要求各民族敞开大门，积极主动与外来文化进行交流，取长补短，互相沟通和理解，具体到中医文化的发展上来，就是充分利用全球化推动民族文化的发展与创新，“去粗取精”为中医文化注入新鲜与活力，更好地推动中医学的发展[4]。

中医学面临的困境受西医学与西方文化的冲击，中医工作者试图通过基因、实验等现代化的手段使中医学直观化，殊不知中医学的认识方法、研究方法完全不同于自然科学，这种盲目的做法反而会阻碍其发展。而且，中医的教学研究体系也存在一定的问题。中医院校的学生中医西医都要学，结果“西不西中不中”，到了实际的临床工作中往往为了追求效益而采用西医的诊断与治疗，造成中医学没有得到很好的继承。就中医理论自身而言，天人合一的整体观念、重伦理而轻科技的儒家思想的消极影响，特别是心理学唯心论和形而上学给中医理论带上了玄虚偏颇的倾向，使中医研究偏离了实践方向，是中医发展缓慢的文化原因。中国科学技术在近代整体水平的落后、中国传统文化环境的破坏以及重文轻理的教育思想等是制约中医快速发展的重要因素。

从多元性发展中医

“中医究竟是什么？”这是对中医的定位，只有对这个问题很好的认识才能发展中医。医学同其他自然科学一样，经历了一个漫长的历史发展过程，从童年的幼稚、青年的壮大、到中年的成熟。医学也是一种文化，它的存在和发展形式要受到文化的影响，与一定的时期、一定民族的文化相关联，所以医学具有了多元性的特质，这与文化全球化中的“文化西方化”的观点相背离。我相信：未来的文化将产生多元的碰撞，各民族的文化都将融入全球化，发挥本民族的优势与特长为全人类服务。因此，中医工作者应谨防“文化西方化”，摒弃西方文化中对中医学发展的不利因素，积极迎接挑战，从科技与人文相结合的角度融入文化全球化，使中医学不断突破本民族地域与模式的限制走向世界。#p#分页标题#e#

篇5

中医学有其自身的特点，在临床工作中有深刻的体会。

第一、整整体观念。人体是有机的整体，脏器、组织、器官在生理上相互联系，保持协调平衡。从整体分析病情，治疗仪通判着眼，往往能出奇制胜。但整体两字，看似容易，却与医者的学识、经验密切相关，临床诊断时不认真、仔细观察不能体会。如：某患者，女 40岁，咽痛喑哑月余，经用西药消炎中药清咽泻火、等治疗均无疗效。四诊;面色不泽 舌淡苔白，咽部不红，声音嘶哑，自诉畏寒，咽痛如梗，口和不渴，两耳如塞，二便正常，有痛经史，脉沉细。诊断为。阴虚为何能至喉痹？其原在于肾虚。形寒畏寒，两耳如塞，舌淡、脉细，均属肾虚。肾属少阳阴少阴之脉入肺、循喉、挟舌本。肾虚之体感受外寒，郁而为热，挟阴循脉上泛发为咽痛喑哑。即给麻黄附子细辛汤季节杀太阳之表有温少阴之里。3剂音哑咽痛减轻，以后用原方加甘草、桔梗、藏青果、服7剂咽痛愈。继用八味丸巩固疗效。此即从整体观念审证求因，符合“上病下治”的原则。同时，人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。自然界的变化（如季节气候、昼夜晨昏、地区方域等）又可以直接或间接地影响人体，而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的，即是生理的适应性；超越了这个范围，即是病理性反应。 因此，人要主动地适应环境。在治疗上，因时、因地、因人制宜，也就成为重要原则。

第二、要以发展变化的观念认识病理矛盾。如《伤寒论》三阴三阳的转变，即是说明病理矛盾不断变化，治法方药也应相应变更的道理。如某患者、女、20岁、发热5天，有时体温高达39.5°，西医检查无阳性发现，拟诊“发热待查”发热稍有恶寒，有寒热往来现象，汗出不畅，咽干口苦胸胁苦满，便结3天，小便短赤，舌红，苔薄白，脉弦数。发热6天稍恶寒，则是太阳表证未罢，寒热往来，胸胁苦满，则又转入少阳，所谓“太少同病”，当解表和里，给柴胡桂枝汤2剂后，汗出较多，恶寒发热消失，表里均和而愈。本例之治所得，即在疾病的发展过程中掌握其变化规律，采取相应的治疗措施方能凑效。

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【关键词】 中西医结合；中医学；现代医学

Abstract：It expounds the common ground of early development of TCM and WM，the different development models of them，as well as future developing combination trend of them，from combination to pision，then to differentiation unification；meanwhile，it points out the combination of them is the necessary rule of development，the necessary trend of medical development and the happiness of human being health.

Key words：combination of TCM；TCM；modern medicine

几乎在任何一门学科之中都存在不同观点间的互相打压，所以我们在对待中西医学的时候，需要的应当是一种理性妥协的态度和互相进步的精神来看待中西医的“分”与“合”，从而把握住未来医学发展的方向。

1 中西医学产生早期的“合”

医学界人士都认为中西医的产生与发展是处于完全独立、并无交集的两个空间。而实际上，在医学发展的早期，中西医虽然产生于不同的空间，但应用的观点方法却是惊人的相似。根据自然界元素组成万物的观点，唯物地解释人的生命现象是中医学和西方古代医学共同的特点。

在科学技术水平低下的时代，不论是东方还是西方，检测手段还不完备，还没有能力探测人体内部的奥秘，只能采用整体观点来进行治疗。中医学一个最根本的观点就是整体观念，即人与自然、社会环境的统一性及人自身的完整性，其内容主要有二：一是“天人相应”理论，“天人相应”是认识人与自然统一的整体观念［1］；二是人体自身是一个有机的整体，用阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说把人体内部联成一个整体，来考察彼此间的作用和影响，通过改变某一局部而达到调节整体。如《难经·七十七难》中所述：“所谓治未病者，见肝知病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。故曰治未病焉。”此处的“未病”指未病的脏腑等，但对整体来说已处于疾病状态，是已病防变，防止疾病继续发展，保护其他未受邪的脏腑，这就是一种整体观念的思考模式。

而西方古代医学采用的也是整体观的思维模式。希波克拉底学派强调人体本身是一个整体，体内各器官间互有联系，一种疾病可累及全身，而人体与外界不可分，外界气候、地区、水和空间等对健康和疾病有影响，这一论述与中医学中的整体观念具有惊人的相似度。希波克拉底提出著名的四体液学说，即人的身体由气、土、水、火四种元素构成，人的身体内有血液、黏液、黄胆、黑胆，这四种液体构成了人的体质，当体内这四种体液的比例、能量和体积配合适当、和谐，人就健康，否则人便患病，人体内的液体所产生的交感，使各器官之间有一种交互的关系，“一切都建立在液体统一的会合的基础上，一种统一的和谐、统一的交感的基础上” ［2］。

在追本溯源后，我们可以认为，历史上的中医学和印度医学、阿拉伯医学、西医学的前身（希腊医学和罗马医学）是完全相容相通的，虽然在具体的表现形式和手段上可能有所区别，但它们都采用了同样的哲学观与方法论唯物地审视人体的结构和健康，两者的根源是一致的。

2 中西医发展过程中的“分”

中医学与西医学都坚持整体观和唯物观一直维持到了中世纪。随着西方神学势力的扩大，西医学一度被神学所控制，坚持唯心论，认为人的肉体如果妨碍了灵魂的善举，那就应该死去。遇到疾病，人们认为医药无济于事，最好的办法是祈祷。这样西医学在唯心观的指导下，发展渐趋停滞，甚至倒退，直至中世纪末期西方爆发了文艺复兴运动，这场运动首先在意大利兴起，然后传遍整个欧洲。西方古代医学在西方自然科学的带动下，一方面找回并坚持唯物论，认为自然界是物质的，不依赖于人的意识而客观存在的；另一方面暂时抛弃了整体观，采纳了自然科学的还原论和机械论的观点，最终演化成了现代西医学。而中医学，自《黄帝内经》开始一直到近代，一直都处于相对封闭的空间内按自己的理论体系发展，唯物论与整体观贯穿始终。

中医学保留了“黑箱”试“黑箱”的方法，重在实践，从实践中“归纳演绎”出来的理论一方面用来解释现象，另一方面也反过来用于指导临床实践。其主要有以下三个特征：①医学和哲学不分家，如《黄帝内经》，其不但是一部博大精深的医学巨著，还集中体现了我国古代朴素的唯物论、辩证法思想；②医学与技术不分家，具有实用科学的形态，其表现形式是借助于经验规划，如望闻问切诊断技术、针灸推拿等治疗技术，药物配伍及加工炮制等技术，而不是借助于理论概念、定理、公式，也就没有定量的表述；③只留下了理论与规律，缺乏得出这些结论的原始资料与根据，譬如中医述肺叶娇嫩，不耐寒热，故易被外邪侵袭，故肺为“娇脏”，至于肺叶何以“娇嫩”的更深层次原因则无以说明，这充分说明了中医学的抽象性、玄妙性、表象性及猜测性［3］，这些特征可以概括成：哲理性、实用性、经验性和抽象性。

而西医学则选择了揭开“白箱”内部的方法，在自然科学发展的带动下，从人体解剖学，到生理学、病理学，再到细胞和分子，一步一步地向微观发展，充分彰显了西方自然科学的三个特点：①把动物实验、人体解剖引入医学。近代西医医学模式的形成主要归功于维萨里的《人体的构造》引发的解剖学革命、哈维的《心血运动论》引发的生理学革命以及实验医学的兴起这三场人体科学研究的革命；②把数学建立的函数关系引入了医学，并充分运用了人体研究的科学方法，其主要包括弗兰西斯·培根制定的以实验为基础的归纳方法、笛卡尔提出的以逻辑为依据的演绎方法及伽利略总结的将实验归纳与数学演绎结合起来的方法［4］；③把原始资料及其结论同时记载下来，供后人研究之参考。这些特征可以概括成：概念性、科学性、理论性和开放性。

3 中西医的发展需要 “合”

两大医学体系的碰撞其实并没有高低之分，不同的人对中西医学都有自己的观点，可以用“各有所长”来概括，也就是说两者都具备对方没有的长处，同时也意味着两者自身也存在一定的不足，而这种不足也许就是对方所具备的。

中医学发展至今，最大的弊端就是“黑箱法”的封闭性，传统的医疗方法对于自然科学的吸收相当的缓慢，一些最新也许是最有效的科学技术进步对传统中医学的影响甚微。分析其原因，可能在于：①中医学的阴阳五行、脏腑、经络等理论，目前尚能解释临床常见的现象，故医者满足于用整体观来说明问题，没有打算用分析定量的方法来探索事物内在的本质；②尊古崇经的儒家思想根深蒂固。这就导致了在自然科学飞速发展的今天，我们的中医学却始终发展缓慢，并没有产生重大突破。目前的中医看人体就好比用“书本”读“地球”，能知道各个国家地区的风土人情、法律意识、社会形态，但就是看不到具体一个个的人是怎么样的。

而西医学虽然在自然科学的推动下发展迅速，但还原论与机械论的局限性却依然得不到解决。如今的西医临床严重依赖于基础医学的发展，只注重病原体，看不到病人，只看到在病人外壳下的病原体，看不到被病原体感染的病人。在临床治疗时，不能因人而异，因时而异，因地制宜，追求用特效药、单一剂量、同样的给药方式来杀死或驱除病原体，来治好所有病人，这就把本来很复杂的问题简单化了。

展望未来，医学应该是没有中西之分的，将来“大医学”观念的发展将是中医整体辨证观和西医局部剖视观的统一，中西医从不同的视角对人体加以阐释，正所谓“中医长于气化，西医长于解剖”，中西医将互补互用，扬长避短，融汇发展 ［5］。中医需要西医注入新的活力，而西医需要中医指明整合的方向，这种“合”不管是否会完全取代中西医而产生新的学科，或是让各自在发展的道路上靠得更近，结合得更紧密，都是医学的前进，也都将是人类的福祉。

参考文献

［1］陈震霖.天人相应理论探讨［J］.陕西中医学院学报，2003，（2）：9.

［2］卡斯格略尼.世界医学史［M］.北京：商务印书馆，1986：1621.

［3］王常松，刘清华.中医学应该在发展中求生存［J］.时珍国医国药，2008，（19）5：1254.

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关键词：达尔文 进化论 中医学 发展

19世纪中叶，达尔文创立了科学的生物进化论学说，以自然选择为核心的达尔文进化论第一次对整个生物界的发生发展作出了唯物的、规律性的解释，使生物学界发生了一场革命性变革。这一次伟大的理论突破，毫无疑问是人类科学史上一座不朽的丰碑。其成功之处也是无可厚非。

中医学是以自然科学为主体，多学科知识相交融的传统医学科学，是我国人民在长期的生产生活中逐渐形成和发展起来的具有科学性、系统性、完整性和独特性的理论体系。[2]其经历了千年的沧桑巨变有着悠久的历史，但是当今社会对于中医学的发展却不甚乐观。对于中医学的发源地，将中医学不断传承和发展我们有着不可推卸的责任和义务。通过分析达尔文进化论的科学发现和成功提出，从中获得不少有效的启迪。

一、把握整体性

国博物学家达尔为进化论的奠基人，其对物种起源和生物进化的认识是从一个简单到复杂的过程。就达尔文关于物种起源的观点最主要是来源于其对整个地球乃至整个物质世界的整体统一的认识。通过大量的动植物的观察和采集，配合地质变化，打破传统的思想束缚，大胆地猜测提出物种的可变性。即现有的物种可以从原先别的物种演变过来，一个物种的进化结果可以产生另一个全新的物种。可以说达尔文对物种的认识也可以说是经历了一个从局部到整体的过程，其发散性的思维将分散在各个不同地区、不同时空、不同种类的物种巧妙地联系在一起，对客观事物进行分析和综合，并按照原有物种本身的层次、结果和特殊表现，组成认识网络，科学逻辑地再现了生物界的全貌。因此达尔文可以以整体和全面的视角把握整个生物界。而整体观念做为中医学理论体系的三大基本特点之一，受到了历来医家的重视。中医学理论所认为的整体观念即是人体自身的完整性和体内外环境的统一性。其中经络是人体气血运行，联络脏腑枝节，沟通上下内外的通道，以此衍生出独居中医特色的针灸学。在把握人体整体性的条件下，中医即可通过相应的形体官窍，做出合理的辩证论治。相比之下不难发现两者不同的理论体系之间有着共同的思维方式，在整体思维影响下，衍变为两个各具特色的理论学科。然而中医学的历史发展经历的数千年的衍变，从整体唯物思辩的顶峰开始，却逐渐消融后续医家的经验体会，以至于中医学只有不断增加的辅助假说，而永远不会有革命性的变化。

二、强烈的竞争意识

达尔文在1859年出版的《物种起源》一书中系统地阐述了他的进化学说。其核心内容为：生物都有繁殖过剩的倾向，而生存空间和食物是有限的，所以生物必须“为生存而斗争”。在同一种群中的个体存在着变异，那些具有能适应环境的有利变异的个体将存活下来，并繁殖后代，不具有有利变异的个体就被淘汰。如果自然条件的变化是有方向的，则在历史过程中，经过长期的自然选择，微小的变异就得到积累而成为显著的变异。由此可能导致亚种和新种的形成。简言之就是“物竞天择，适者生存”。谈起中医学与现代科学体系的沟通问题存在着许多颇为棘手的问题，很多人认为是学科不通导致中医学无法很好地融入现代科学体系，发挥其独树一帜的作用。

三、勇于探索，善于发现

在饱含对生物科学浓厚兴趣的前提条件下，1831年―1836年，达尔文以博物学家的身份参加英国派遣的环球航行做了五年的科学考察。除此之外达尔文还通过其他出行考察，积累大量第一手资料，一边深入整理，一边深入实践，查阅大量书籍，最终编写了《物种起源》。在此强调，其实进化论这一词并非由达尔文提出，在此之前也有很多学者提出关于进化的理论假说。而达尔文也是在先驱的重要著作假说影响下，发现新的问题，解决新的理论困惑。通过达尔文的成功，我们可以给中医学的发展一点建议。达尔文在解决物种起源这样一个世界难题时，并没有采用多少实验研究方法。他是采用博物学的方法，广博的基础知识，完备的科学资料收集，然后是缜密的思辨和严谨的推理，从而得出了可靠的科学结论。如果对达尔文的进化论与中医学进行更深入的比较和研究，还会发现更多不一样的见解，基于思辨性的达尔文进化论和基于阴阳五行学说的中医学，两者互不相同但是又相互融合。虽然两者研究的领域范围不同，但是从某种意义来说两者又是存在一定的内在联系。对于当今处于边缘发展学科的中医学，要想纠正其在现代临床医学中的地位，可以从达尔文的进化论中得到一点启示，通过借鉴他人优秀的理论知识、思维方式和研究方法，提升中医学的价值地位，使中国这一个优秀的传统文化不至于被后人所忘记。

参考文献：

[1].魏丽芳.进化论发展史 [N].太原大学教育学院学报，2009年，6月，27卷.

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    内丹医学是道教医学的组成部分，是由内丹术的医学应用而形成的一门独特的传统医学门类。《中国大百科全书》对内丹、道教医学与中医学的关系做了精到的阐述，认为道教医学“它包括服食、外丹、内丹导引、以及带有巫医色彩的仙丹灵药和符咒等，与中国的中医学既有联系又有区别，其医学和药物学的精华为中国医学的组成部分。”本文从内丹医学与中医学关系的角度，具体探讨二者的联系和区别，就教于各位方家。

一、中医学对内丹医学有重要的影响

内丹医学与中医学既然是部分与整体的关系，中医学对内丹医学的形成和发展，无论从起源上还是发展过程中，也无论是从理论上还是方法上，都起着极其重要的作用。

1.中医学是内丹医学之源。在远古巫医中，就有内丹思想萌芽，巫医的“移精变气”说就是典型的代表。《黄帝内经·素问·移精变气篇》说余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“移精变气”，就是在万物有灵观念支配下，巫医用祝咒祷禳的手段来控制精气神灵，得以驱邪治病。“移精变气”说的特点，就是将“气”与“神”联系起来，作为决定人体生老病死、夭寿强弱的关键因素，正如《庄子》所言：“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。”因此，“移精变气”说的巫医思维方式和巫术，是内丹医学重视精、气、神思想的起源。

2.内丹医学的许多名词概念、修炼方法也来自中医学。例如，《黄帝内经》就对内丹医学有直接影响。《黄帝内经》大约成书于西周以后、秦汉以前，是已知最早的成系统的医学著作，该书以朴素唯物论和自发辩证法思想为指导，对治病和养生做了系统全面的理论阐述，一直被后世奉为圭臬。其《素问》之《上古天真论》、《四季调神大论》、《阴阳应象大论》、《灵兰秘典论》等篇，论述了饮食起居、调摄精神之道，尤其是揭示了不同时间、方位的养气调神与人体器官的关系，成为后世内丹医学具体修炼方法的重要理论来源。其《灵枢》之《经脉》、《本神》等篇，建立了经络学说，将人体经络系统结构分为十二经脉、奇经八脉以及络脉、孙络等，认为经络是人体气血运行的通道和脏腑器官联系的纽带，用意念或呼吸推动气血运行，使之通畅条达，可以达到四肢百骸、五脏六腑的健康。这一经络与内丹关系 的理论，是后世内丹医学的重要根基。明代的著名药物学家李时珍，也著有《奇经八脉考》，“以备学仙医者筌蹄之用”，认为“医不知此，罔操病机？仙不知此，难安炉鼎！《奇经八脉总说》他对奇经八脉的论述，可说是内丹医学经络学说的最好概括和总结。再如，“丹田”的思想也是医家提得较早，“丹田”一词最早数见于汉代，而东汉末年的医学家张仲景在《金匮要略》中提到“丹田有热”，已开始从内丹的意义上使用“丹田”概念。

3.许多中医学家本身又是内丹医学家或用内丹医学治病，为内丹医学的形成和发展做出了贡献。如东汉末年的张仲景、华佗，采用导引吐纳的医术，华佗还编有《五禽戏》，为导引术经典。晋葛洪综医学家与金丹道教的创始人于一身。孙思邈既是医学家，又是道教学者，他除著有《备急千金药方》外，还有《千金翼方》、《摄养论》、《存神炼气铭》、《摄养枕中方》、《卫生歌》、《保生铭》等，都有内丹医学的内容。宋元四大医家以及明代的李时珍、张介宾、清代的傅山等著名医学家，都研究过内丹医学并对内丹医学作出过贡献。

二、内丹医学是中医学的重要内容

内丹医学属中医模式的一个子系统，并占有核心的地位。内丹医学与中医学的联系是中国古代道医一体的典型反映。道教与医学的紧密关系，不仅表现为二者的起源同出于巫，以及道教外丹术即是中医丹药学，而且更为典型的是，道教的内丹医学是中医学的主要内容。王庆余、旷文楠著《道医窥秘》概述了道与医的总体联系，认为：“所谓医道一体，是指医学与道教在历史发展的长河中曾经有过的极为密切的紧密联系，这种联系表现在两个方面:一是出现许多著名的道家兼医家，他们既是高道，亦是名医，集医道于一身；二是道家与医学在医学理论发展中互相渗透，对古代中医重要理论的建树起了较大的作用。上述二者总的结果是:道教与医家的共生一体有力地促进了中国古代医学的发展。”有人甚至认为“道家医学是中医学的根本”，这种分析对于说明内丹医学与中医学的关系，也是正确的。

1.内丹医学是中医学不可或缺的重要组成部分。内丹术的前身即行气、导引、吐纳、房中等术，　一开始就是作为巫医的治疗方法。如《太平御览》引《世本》所记巫咸，尧臣也，以鸿术为帝尧之医”。所谓鸿术，就是行气、导引、吐纳的方法。可见在帝尧时代，这些方法就是医学的主要方法了。再如，长沙马王堆汉墓出土的古医书，其中就有《导引图》及《却谷食气篇》等。在内丹术的形成期和发展期，内丹医学也一直是中医学的一个组成部分，上面所列举的那些道医合一的人物，如葛洪、孙思邈、陶弘景、崔希范等，以及对内丹医学有所研究和贡献的医学家如华佗、张仲景、李时珍等，他们的医学都包含有内丹术。也就是说，内丹术与中医学是互为源流、互为内容的，作为中医学内容的内丹术就是内丹医学。

2.内丹医学对中医学的发展起了极大的推动作用。例如，中医学对人体经络的认识，虽然有《黄帝内经》的十二经脉、奇经八脉以及络脉、孙络的系统，并对内丹医学的影响极大，但内丹医学对任、督二脉的重视，以及对人体许多穴位的认识，是中医学所没有的，这是通过内丹的内炼所感觉出体内气机运行路线而发现的。这些创新，极大地丰富和深化了中医学对经络的科学认识。再如，中医学对命门的认识，就得益于内丹医学的“丹田”理论。明代著名医学家张介宾就是运用内丹医学对丹田的认识来探索命门，充实和发展了中医命门学说。他质疑《难经》“右肾为命门”的说法，认为命门“居于两肾之中，即人身之太极”（《真阴论》〉，为“水火之府”、“阴阳之宅《三焦包络命门辨》〉，实际讲的就是丹田。清代名医徐大椿也是按照内丹的丹田论来研究命门，他说:“所谓元气者，何所寄耶，五脏有五脏之真精，此元气之分体者也，而根本所在，即道经所谓丹，《难经》所谓命门，《内经》所谓七节之旁，中有小心。阴阳阖辟存乎此，呼吸出人系乎此，无火而能令百体皆温，无水而能令五脏皆润，此中一线未绝，则生气一线未亡，皆赖此也。《医学源流论》）中医学中还有许多养生和医病的具体方法，都是来自内丹医学的贡献。

3.内丹医学最能体现中医学的特点。首先，中医强调治病应治“未病”，《内经》首先阐发的是治“未病”的理论，《素问·四气调神论》称：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之,乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《素问·八正神明论》也说：“上工救其萌芽”。炼内丹，就是保健预防、增强体质的方法，完全符合中医治“未病”的医则。其次，中医主张治本,而内丹医学从身体内部炼丹，不从外部取药，最典型地表现了中医治本的特点。《内经》提出“治病必求其本”;《素问·标本病传论》说：“先病而后逆者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本……必且调之，乃治其它病。”中医还主张急则治标，缓则治本。本就是人体自身的机能，炼内丹就是依靠身体自身的机能发挥作用，治病强身。再次，中医最突出的基本观念和方法是整体观念和辩证施治，认为人体是一个统一的整体，人和外界自然环境有密切的联系，因而要采用称为“八纲”的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辩证方法，扶正祛邪。内丹医学以先天气和后天气、内气和外气来调整人与外界环境的关系，以内丹的周流运行来调动人体的整体功能，以丹药的温养吸散来克服病灶，以内气的消散发放来转移、化解病气以扶正祛邪，完全体现了中医整体观念和辩证施治的方法特色。最后，中医认为经络互通、脏腑相连，注重俞穴的主治性能，而内丹医学也是以内丹在人体经络中流通，遇气穴而温养，与中医经络俞穴学说相一致。

三、内丹医学与中医学之不同

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1临终关怀的概述

临终关怀是由医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、政府和慈善机构等组成的为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾，创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境，提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们有尊严地离开人世的一种服务。

临终关怀的宗旨是以照护为主、尊重病人的权利与尊严、重视病人的生命质量。服务对象是经诊断明确、目前医学条件尚无救治希望，估计生存期在3—6个月的患者或者老人。从广义上来说，临终者家属也是需要关心和服务的对象。

临终关怀是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质；以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状，以解除病人心理、社会层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时，向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。临终关怀从生活环境、日常护理、姑息治疗三个方面出发,采取专业有序的照护,最大限度地提高临终生命的质量。总之，生命质量的照护是作为临终关怀开展的基础，对临终生命的舒适度和质量提高具有重要意义。而在我国实行临终关怀，应尊重中医学作为我国医学的主要组成部分的事实，所以在中国推行临终关怀必须要关注的是“本土化”问题。

2中医学参与临终关怀的缺失

中医学作为我国医学的主要组成部分，长久以来一直在维护人们的健康中扮演重要角色。作为一个具有浓厚社会科学特点，同时受到中国古代哲学、文化思想深刻影响的医学，中医学在诊治疾病时强调整体观念与辨证论治，临床重视情志心理、外界环境对人体生理、病理的影响，并予以运用和发挥。这完全吻合临终关怀主张的给患者以全方位的生理、心理和社会照护为主,改善生命末期质量的理念。

我国临终关怀的本土化开展目前依然停留在理论和具体形式上，而中医学并没有积极参与到照护实践中。鉴于西医学“形态决定功能”的理论、思维特点指导下的治疗和照护操作，现实中对于临终患者身体和心理痛苦的解除，或多或少的存在着“头痛治头，脚痛治脚”的现象，药物毒副作用和器械创伤大的弊端,甚至依然存在过度治疗的影子。然而中医学的理论、辨证、用药和治疗特色可以很好的解决这些问题,弥补西医学在临终关怀实践照护中的不足。中医学的整体观思想体现在对临终患者身体和心理痛苦的解除上，不是像西医局限于某个或某两个不适的局部解除，而是从全局、整体出发改善或解除症状。以“疼痛”为例：中药、针灸等对于躯体疼痛的祛除可以增加患者痛阈、缩短疼痛时间、延长疼痛周期和直接止痛，从而改善和保障临终患者晚期的生命质量。

当下临终关怀本土化进程的推进速度和程度远落后于老龄化的速度和程度，已经开展的过程中也存在着诸多问题。究其原因，除了限于资金、人力等客观因素外，中医学的不被重视和未积极参与其中可能也是重要原因之一。人们对中医的偏见或认识停留在较浅层面，导致拒绝中医治疗或不分病种，不论病情一概进行积极治疗，往往耽误了治疗时机，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭负担。中医院历来有一个现象,那就是西医院放弃治疗的病患往往会到中医院就诊，虽有一定的作用，但也无法改变最终的命运。如果较早的用中医干预，或许可以取得更好的结果。与西医学相比，中医学参与临终关怀实践对临终者及家属更具有人文关怀的作用，并具有丰富多样的治疗方法和手段，相信对于临终者这一特殊人群可以发挥积极独特的作用。

3中医学与临终关怀的契合点

3.1中医学整体观念与临终关怀是相应的

“整体观念”是中医学的主要特点之一。中医学把人看成一个整体，认为人与自然环境、心理、社会因素密切相关。这与临终关怀提倡的“全人全程全家全方位”的临终关怀服务模式是一样的，两者都倡导对病人的关怀，应从躯体、心理、精神、生活状况和经济能力多方面统筹，即生理、心理和社会的照护。不只满足缓解患者症状，还要注意满足一些特殊的要求。强调除了对临终者自始至终的尊重和认真的护理操作外，在临终者生命最后阶段针对性的做好该时期的主要工作，如:审慎地将病情告诉患者;给病人留以诀别的时间;做好遗体安置和陪伴最后的旅程等。医务人员还要关注和做好家属的服务工作给予他们安慰、鼓励和精神上的支持，帮助其积极的适应新生活。

3.2中医学诊断、辨证与临终关怀是相应的

古代中医学家用望、闻、问、切四诊总结了一整套临终的征兆,如病人出现目暗睛迷、循衣摸床、撮空理线、撒手遗尿等现象的时候，均为“失神”，必将死亡。又有“假神”，则指精神由颓靡转良佳，言语转清亮，食欲好转，面色由晦暗而红赤,是谓“回光返照”，这时可诊为濒死,应及时告知家属准备后事，以示关怀。另有“经纡听息”法，就是用棉丝置于鼻前观察呼吸停止与否以判断生死。

另一方面，中医最鲜明的特色之一就是讲究“辨证论治”，又结合辨病的思维，临床治病既不拘一格，又皆在医理，往往可以起到很好的效果。中医可以发挥自身学科的专长，良好的应对临终患者病情复杂且变化多端的特点。

3.3中医学治疗观与临终关怀是相应的

中医治疗注重“养”。“养”是特别讲究辨证的，所需要的物质的质和量需要平衡供给，这样机体才能产生相等的作用，作用相等才能达到整体功能的平衡和协调，即“阴平阳秘”。结合临终关怀的实践，临终者大多是癌症或慢性病患者，重视调养对于缓解和祛除临终者身体疼痛，控制症状，保证生命质量有着重要意义。

形与神，是人体生命活动过程中最基本的两个方面。中医学认为,形、神二者之间有着密不可分的联系。临床治疗时,通过调形可以治神，通过调神亦可以治形。这与临终关怀倡导的照护过程中不仅要缓解和控制躯体的不适和痛苦，还要给予临终者心理方面的支持，以达到相互促进，保障临终生命的质量理念是一致的。因此，中医“不治已病，治未病”“三分治，七分养”“形神合一”等思想可以用于指导临终服务的照护实践,为我国临终关怀本土化发挥积极作用。

3.4中医学医德要求与临终关怀是相应的

孙思邈在《备急千金方》中对行医之人提出较高的要求，强调在行医时要不分清贫贵贱，亲近疏远，一视同仁，皆如亲人一般。用在临终关怀上，则体现在医务人员对临终者要如同一般病人一样,要尊重和关爱病人。清代医家赵晴初指出：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，使能博而约。”黄凯钧在《友渔斋医话》中则更提出“不轻忽临危病人”“不厌恶秽病人”。所有这些，皆被视作“医家公德”。中医学在伦理道德和技术方面提倡的思想，对现在从事临终关怀工作的医护人员树立正确事业观，摆脱以往医疗救治观念,转变自身价值和成就感的评判标准特别具有学习和指导价值。

3.5中医学对临终者的照护作用

3.5.1中医汤剂、针灸、推拿等对躯体疼痛的缓解和怯除。

中医学认为疼痛的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。在临床治疗中，运用中医的望、闻、问、切四诊合参对疼痛进行评估，找出引起疼痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。采用辨证与辨病相结合的方法进行论治，针对不同临终者及同一临终者在生命最后的不同阶段的情况，采取中药内治（静脉滴注、给药止痛和灌肠等〉和外治（薄贴法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、发泡法、穴部注射法、敷脐法和药包热敷经络离子导入法等〉、针灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中医治疗对于临终者身体机能的改善、症状的控制、病情的稳定和情绪的调节具有良好作用。李景梅等用癌痛散治疗癌性疼痛，并根据证型辨证加减，结果表明癌痛散具有较好的抗癌止痛作用，并有无成瘾性、耐药性强及毒副作用小等优点，同时对扶正固本，改善机体状态均具有一定效果。王云采取帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。也可以采用热敷促进血液运行，使肌肉松弛；或冷敷，可以减轻炎症，延缓神经传导速度从而减轻疼痛。

3.5.2中医情志疗法对心理痛苦的缓解和解除。

情志疗法是指医师或其他护理人员运用中医的情志学说理论和方法治疗患者心理及身体疾病，以促使其身心状况向健康方向发展的治疗方法。到了疾病和生命的后期，临终者自身情志因素的影响往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治疗的患者也比较相信中医,此时运用中医情志疗法就占有了一定的优势，可以给患者心理上的慰藉。另外，陪伴临终过程的家属在情感、心理、经济上都承受着巨大的痛苦和压力，积极运用中医情志疗法为家属预防情志疾病以及躯体疾病具有重要价值。董爱荣研究发现采用中医心理护理干预如语言开导疗法、五音音乐疗法、放松疗法能明显减轻胸痹病人治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量，促进身心健康。此外,具有积极心理暗示的手段对于临终关怀工作的开展都有很好地干预作用，可以帮助消除心理上的恐惧和焦虑。

3.5.3中医结合传统文化对精神层面痛苦的缓解和解除。

中医学作为具有中国特色文化的医学在形成和发展的过程中与传统文化具有密切的联系。在中国这样一个有着数千年儒家文化传统的国度里,中医学被民众广为接受和认同，至今仍有着广泛的群众基础。可以利用人们对传统文化的信仰，运用传统文化和中医思想给予临终患者符合时代的正确的生死观、价值观、世界观的思想导引，从而缓解和祛除临终者精神方面的痛苦。

4临终关怀开展的意义与展望

临终关怀的开展，是解决社会老龄化、家庭结构模式变化等社会问题的重要举措之一。一方面保障了临终者生命终期的生命质量，减少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上减轻了家庭的经济负担，避免了过度治疗造成的医疗资源浪费。临终关怀的发展对完善和补充我国现行医疗服务体系，彰显以人为本的社会主义核心价值观，推动和谐社会建设也具有重要推动作用。

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但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至1998年为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT（随机对照实验）者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。

2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径

2.1对中医学循证的思考

中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。

2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践

2.2.1培养中医学生的循证思维

以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。

2.2.2循证观念与辨证施治相结合

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【关键词】 整体观念；阴阳学说；医患矛盾

整体观念是中医学的一大特色，阴阳学说是中医哲学的基础。中医学的整体观念类似于西方的唯物辩证法，即用全面的观点和发展的观点来看事物。中医哲学的阴阳学说类似于西方的矛盾规律，即对立统一规律。笔者就整体观念和阴阳学说在医院管理和发展，以及在解决医患矛盾问题中的应用作一探讨。

1 中医整体观念的指导价值

整体，就是完整性和统一性。整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性认识。

中医学认为人体是一个有机整体，构成人体的各个部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境、社会环境的重要关系和相互影响，人类在能动地适应自然和改造自然地斗争中，维持着机体正常地生命活动。这种内外环境的统一性和机体自身完整性的思想，即为整体观念。

整体观念首先指导我们作为医院的最高管理者，不仅要看到自己医院的经济效益，还要看到郊区医院和社区医院的巨大潜力，要看到城区大医院、郊区医院、社区医院是一个医疗体系，是一个整体。要想为老百姓解决看病难、看病贵问题，大医院应该肩负起重任，支援郊区医院，发展社区医院。试想中国13亿人口，如果都不信任郊区和社区医院，大病小病都到城区大医院看病，大医院能不出现问题吗？所以医院领导和一些有经验的大夫要定期到郊区医院出诊，有实力的医院要和政府一起办一些社区医院，把轻病和慢性病患者分流到郊区和社区医院，这是当前解决看病难看、病贵的必然选择。

2 中医阴阳学说的指导价值

阴阳是对自然界相互关联地某些事物或现象对立双方属性地概括，并含有对立统一地内涵。阴和阳，既可以代表两种相互对立的事物和势力，又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的俩个方面。“阴阳者，一分为二也”，明确指出，阴有矛盾对立统一的辨证观点。

笔者试从阴阳学说中的“阴阳的互根互用，对立制约”两个方面来谈一下医患关系问题。阴阳的互根互用，是指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另外一方而单独存在。阴阳的对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互排斥、相互制约。

中医讲究的是阴阳平衡，阴平阳秘。阴阳的平衡，是动态的常阈平衡，是动态的均势，而非绝对的静态平衡。维持其平衡状态的机制，则是建立在对立制约与互根互用基础上的阴阳双方在一定限度内的消长和转化运动。现代医院中的医患关系就象阴阳关系一样，整个患者群体属阴，医护人员属阳。医患之间既是互根互用的关系，又是对立制约的关系。正是医患之间这种矛盾关系推动着医疗体系的向前发展，维持着医患之间的动态平衡。

“以人为本，营造和谐医院”的医院文化是当今公立中医院现代化的管理模式和目标，也是现代化医院管理模式发展的新趋势。营造和谐医院、构建和谐医患关系最主要的是要解决医患之间的阴阳关系。当今社会，医患这对阴阳关系总体上是平衡的、是好的。但是医患之间的矛盾在增加，也有许多不如意的地方。主要表现为阴胜阳虚，一方面，患者阴方的要求和维权意识在大幅增加，另一方面，医者阳方的服务和责任意识在下降。要解决这个问题必须从阴阳两个方面入手，即要“降阴升阳”。

一是要“降阴”解决患者这一方的矛盾。要做到以患者为中心，真正做到“视患者如亲人”，“急患者之所急想患者之所想”，将解决广大患者最感急切的难点、热点问题做为医院服务的主要宗旨，强化服务意识，全面推行人性化医疗服务，以患者的满意度作为评价医院工作绩效的重要指标。二是要“升阳”解决医生这一方的矛盾。充分调动医院员工积极性，提高员工素质。调动职工的积极性是医院管理永恒的主题，作为知识经济下的公立中医院，同样也是一个中医技术密集型的单位，是研究高新技术应用最广泛，最有发展潜力的领域之一。因此，现代化的公立中医院更要靠先进的医疗技术水平来实现持续、稳定地发展。打造自己的品牌，先进的技术由人来创造，由人来实施，人是最重要的承载者，只要赢得了人才，就意味着成功了一半。医院应该培养树立员工终身学习的理念，营造“百家争鸣，百花齐发”的学术氛围，让员工认识到医疗技术日新月异的发展态势。与时俱进，开拓创新，使医院适应社会经济的发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生保健多层次、多样化的需求[1]。

3 小结

总之，要想建设和谐医院、和谐医患关系，就要利用整体观念，将患者分流到社区、郊区。利用阴阳学说平衡医患这对阴阳关系，使其关系维持在动态平衡中。

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    1中医学治疗口齿疾病的思想理论

    1.1牙齿与肾的关系

明·王肯堂《证治准绳》曰：“牙齿属肾，为骨之余，肾之标，骨之所终，髓之所养，固随天葵（是一种促进性腺发育成熟的物质）的来去而盛衰”。《黄帝内经·素问，上古天真论》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，三七，肾气平均，故真牙生而长极。丈夫八岁，肾气实，发长齿更，三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。

中医学认为：正常人的牙齿洁白、润泽且坚固，是肾气旺盛、津液充足的表现。因为肾主骨，生髓的生理功能，实际上是肾之精气，具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。认为：肾藏精，肾精能够生髓，髓藏于骨腔之中，而髓养骨促进生长发育，因为肾精充足则骨髓生化有源，骨骼能得到充分滋养而坚固有力。若肾精虚少则骨髓化源不足，不能营养骨髓，则会出现骨骼脆弱无力。因此，肾-精-髓-骨组成一个系统，有着其内在联系。

因为牙齿属骨的一部分故有“齿为骨之余”之说，即然牙齿与骨同出一源，俨以牙齿也依赖于肾中精气所养，肾精充足，则牙齿坚固齐全。若精髓不足，则牙齿松动，或脱落。正如《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》中说：“齿者，肾之标，骨之本也。”叶天士在《温热论》中也明确指出：“齿为肾之余，龈为胃之络”。

所以不论是在口腔的保健上还是人体生理的治疗上，都应重视养肾。如果肾精不足，骨髓空虚，骨骼失养，在小儿就会发育迟缓，骨软无力，出现五迟，五软。其中五迟便包括齿迟，即生牙过晚。在成人可因骨质疏松痿软，而见腰膝酸软甚至足痿不能行走，以及牙齿松动、容易脱落的情况。老年人因髓减骨枯还易发生牙齿骨折。

古语云：“百物养生，莫先固齿。”人的天生禀赋不同，牙齿亦然。因为与先天之精——肾精的充足与否密切相关。若先天不足者，即使很注重口腔卫生，各种牙齿疾病也可以发生，因为人体的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极其密切的内在联系，所以中医认为养肾精是护齿所必需的。因为牙齿是依赖于肾中精气所充养，若肾精充盛则骨髓生化有源，骨髓充足则骨骼得养，牙齿则坚固有力不易脱落，所以牙齿与肾以及骨骼有着密切的内在关系。

1.2阴阳平衡与口腔疾病

中医认为，口齿病因除与肾精的盛、衰有着密切关系外，还提出了人体阴阳平衡的理论。用中医学的阴阳学说来分析人体健康和疾病的矛盾，贯穿于中医阴阳理论体系的各个方面来说明人机体上的组织结构、生理功能、病理变化，并指导临床诊断和治疗。

这种阴阳平衡协调关系一旦受到破坏而失去平衡，便会产生疾病，所以阴阳平衡学是人体赖以生存的基础，是健康的标志，平衡的破坏意味着疾病的发生，因此，阴阳失调是疾病发生的基础。

口腔疾病的发生同样是由于口腔环境阴阳系统平衡受到破坏而失去平衡所导致的，在阴阳的属性中又分为正气与邪气。正气是指人体自身存在的东西，也可以说是人体对外环境的适应能力、抗邪能力及康复能力；邪气是指各种致病因素的总称。正常健康的人其正气与邪气是对称平衡的。

疾病的发生就是正邪斗争的过程。邪正斗争导致阴阳的失调，出现各种各样的病理变化，使疾病发生。比如，在口腔的生态环境中存在着许许多多的细菌（有益菌和致病菌），在这些微生物之间同样也存在着正与邪之间的斗争。在致病菌（邪气）迅速生长、繁殖，有益菌（正气）明显减少的情况下，就出现“邪”盛、“正”弱的局面，使得口腔阴阳平衡系统失调，促使口腔各种疾病的发生。这与现代口腔医学的口腔生态学平衡理论是相吻合的。

从现代口腔医学的口腔生态学的理解与解释，就是口腔组织器官与微生物之间相互作用的生理平衡和病理的失调之间关系，从口腔生态系统来说是微生物和宿主（口腔）之间存在着复杂食物共生和拮抗关系。当口腔生态处于平衡状态时，宿主（口腔）表现为健康无病的状态，当平衡失调时，宿主就表现出各种各样的疾病。所以维护口腔阴阳生态系平衡是预防口腔疾病有效方法。

①牙本质过敏

牙本质过敏，中医学上也称齿滕，引起牙本质过敏症是由于口腔牙体的阴阳平衡系统受到各种条件因素影响，破坏了阴阳系统中的生态平衡导致牙本质过敏。现代医学认为牙本质发病原因是由于：工作环境（酸作业等）影响使牙釉磨损，使牙神经暴露等原因，使一个完整、健康的牙体某些部位受到破坏，使牙本质神经暴露，当受到温度、化学、机械等刺激，引起难以忍受的疼痛。中医学说解释认为口腔“阴阳”环境这种“邪”、“正”相搏中由于“正气”不足（牙齿磨损而神经暴露），受到强盛的“邪气”（温度、化学、机械等）侵犯。在这种“正”与“邪”的斗争中，由于“正”不敌“邪”，则引起牙齿疼痛（牙齿过敏）。

    ②龋病

现代医学认为龋病、牙周病的产生是因为环境因素的改变，牙菌斑生态平衡失调所致。也就是说在口腔生态环境中主要致龋菌——变形链球菌、乳杆菌等占优势，是导致龋病发生的重要原因之一。龋齿，历代医学名称繁多，如虫蚀牙齿、虫齿、齿龋、蛀牙、烂牙等，都是龋齿的别名。隋·巢元方《诸病源侯论》认为龋病是虫食于牙，牙根有孔，虫居其间，亦令齿痛，食一牙尽，又度食余齿。所谓的“虫”是因限于当时条件，把龋蚀牙体的细菌称为牙虫。

从中医阴阳学说的平衡系统来说就是在口腔阴阳系统的环境里，在“正”与“邪”的相博中，致龋菌（邪气）——变链菌等，战胜有益菌（正气），在这“邪”与“正”的斗争中由于“邪气”战胜“正气”致使龋病的发生。《黄帝内经》理论认为，各种致病因素作用于人体后是否发病主要取决于人体“正气”的强弱和外界致病因素两个方面，也就是说要看“正”与“邪”双方力量的对比。如果正气旺盛邪气就不会侵入，即使侵入人体也不会使人致病；而在口腔环境中当“正气”相对虚弱，不足以抵抗“邪气”，邪气就会乘虚而入，便发生各种口腔疾病。

2中医学预防口齿疾病的理论

中医学口腔保健和预防口齿疾病的理论强调整体观念和辩证论治，因为中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及与自然界的相互关系。认为人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。

由于中西医学形成的理论体系不同，对疾病的认识也各有不同的理论。但他们也有共同之处，即邪、正之间的斗争是导致疾病发生的根源，即所谓“致病之谓邪”。比如，现代各种预防疾病疫苗的发明和使用就是通过人体免疫机制而起作用的，也就是加强这种“正气”就增加了人体的抗病能力。

2.1治未病不治已病

《黄帝内经·素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，此之谓也。夫病巳成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

所谓“未病”、“末乱”，就是指疾病前状态或某种疾病的征兆，是从质变为疾病的量变积累过程，也就是说，是处于亚健康状态（介于健康与疾病之间状态，也可以说是第二状态或灰色状态）。亚健康状态的特点是不断的动态变化发展，既可向健康状态转变也可向疾病状态转化，向哪方面转化取决于我们的保健措施。

“治未病”的核心意义就是要求重视疾病的预防，强调在“未病”、在疾病发生前采取积极、有效的预防保健措施以防患于未然。因此可以说“治未病”是中医临床的重要指导思想，也是治疗亚健康状态的理念，两者相当契合。健康是人类与自然环境及社会之间的一种动态平衡，而亚健康和疾病则是人体的阴阳失衡的结果。

2.2整体观念

中医学说的整体观念包括两方面的内容：

①人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，如气、血、津液、脏腑、经络等组织器官，在结构上是不可分割的，在生理功能活动中是相互协调为用的，在病理变化中是相互影响的。

②人与自然之间也是一个整体，自然间的变化（如四时气候、昼夜晨昏、地区方域等）对于人体的生理、病理均有一定的影响。因此，中医治病时强调“因人、因时、因地制宜”。

2.3辩证论治

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。又称辨证施治，包括辨证和论治两个过程，但其指导思想是阴阳平衡观念。明确指出人体本身就是阴阳的对立统一，人的生命活动过程，就是人体阴阳对立双方在矛盾运动中不断取得平衡的过程。在正常情况下，人体的阴阳两方面是相对平衡的。一旦人体的阴阳关系失调，正常的平衡状态被破坏，人体就会发生疾病。

中医学认为，任何疾病的发生、发展过程，都是致病因素作用于人体，而致机体阴阳偏盛偏衰、脏腑经络功能失调的结果。因而，药物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络功能，从而纠正机体阴阳偏盛偏衰，使其恢复阴平阳秘。药物之所以能够针对病情发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物的偏性，意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。但古人未能对药物作用的物质基础进行深人的探究，以药物的偏性来解释药物作用的基本原理，只能对药物作用进行高度概括。

3讨论与思考

祖国医学是我们祖先的发明和创造，不仅是中华传统遗产，也是代表中华民族拥有“五千年”的悠久历史，是我们祖先留给我们后代巨大无形的宝库。我国口腔医学的发展与中医学一样具有悠久的历史，中医口腔科是祖国医学的一个重要组成部分。中医学由于受历史条件限制，一些理论尚不清晰其科学内涵，还有待进一步深入研究。我们都是从事牙膏生产和应用科学研究的专业人员，肩负着生产、科研和提高产品质量的重任，所以我们必须对中药牙膏所采用的中药应有所了解。尽管目前中药牙膏的品质在不断提高，但还存在诸多不足，很多工作还需要我们进一步深入地去研究。

3.1改进落后的传统提取工艺

改变黑、大、粗的煎煮提取工艺。因为这种中药煎煮法，质量低，粗糙，均一性和疗效差。在提取过程中可能因温度及溶液中复杂的化学成分环境使溶液发生物质间的络合、水解、氧化、还原等反应，也可能生成溶液中原来没有的某些新物质，从而影响药物的药效，另一方面严重影响牙膏的口味、香气、色泽和稳定性。

3.2标准化中药提取

对所选择的中药应研究确定其有效部位和有效成分再进行提取，达到“去其槽粕，取其精华”，使其化学性能、药理作用都有明确表达。避免过去中药牙膏的药物用量采取“一锅端”，如散弹打鸟，其药物作用成分、机制等细节无法言明。

3.3实现中药现代化

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关键词：原创思维；概念时代；传承；发展

中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2008）04-0677-02

在人们对中医药的科学性及发展前景的争论中，人类的生存环境也在动荡中不断发展变化。上个世纪，我们的社会经历了由“工业时代”（Industrial Age）向“信息时代”（Information Age）的转变。而现在，随着经济全球化、软件向亚洲外包、物质丰富和自动化盛行，新的时代――“概念时代”(Conceptual Age)，即将到来。发达国家的知识工作者正在挖掘、掌握那些不能外包的技术与能力，以适应社会的快速发展，并立于不败之地。与之相应的是人们对创新意识的要求更加强烈，原创思维得到高度重视。发展右脑，进入全新思维的呼声也日益高涨。源于此，在新的概念时代，重视中医原创思维，大力传承发展中医原创思维对于中医学的整体发展将具有重要意义。

1概念时代的到来

概念，是人类对世界认识、也是认知过程中所形成的一种基本模式。是反映思维对象本质属性或特有属性的思维形式，是人类知识组成的最小单元。概念被认为是思维的基础，与判断和推理并列为思维三要素。概念的内涵定义所反映事物的本质属性，其外延则描述了概念所对应的一切事物。

近几年来，世界上许多发达国家都在发生变化，从逻辑、线性、以计算能力为基础的“信息时代”向“概念时代”转变。“概念时代”的经济和社会建立在创造性思维、共情能力和全局能力的基础上。在信息时代标榜的“左脑”逻辑思维能力在今天仍然必要，但是却不再能满足人们的全部需要。曾经被低估和忽视的具有形象思维能力的“右脑”――富于创造性、执著、快乐感和探寻意义，将越来越能决定世界的未来。实际上，无论怎样分开谈论左右半脑，它们都是协作的。大脑作为一个运行平稳、一致的联合体，是完整统一的――左半脑知道怎样处理逻辑，而右半脑负责了解感知世界。只有两者完美的结合，人类才有了强有力的思考能力。随着对右半脑形象思维能力的不断重视，作为一个时代标志的概念，其内涵与外延也被赋予了更宽广的含义――“高概念”(High Concept)的出现，使概念具有了更为鲜明的时代特征。

高概念是形象与逻辑的结合，是概念间的复杂联系。高概念的能力包括具有美感、富有创造力和丰富的情感、能写出优美的文章以及将表面上毫无关系的事物结合起来，创造出新的东西……。与之并列的则是高感性(High Touch)，高感性的能力包括理解别人、懂得人与人相互交往的细微之处、找到乐趣并感染别人、超越平凡、寻求生活的真谛和意义。美国最具影响力的新闻记者之一托马斯•弗里德曼的著作《世界是平的：21世纪简史》[1]描绘了与美国现代作家丹尼尔•平克的畅销书《全新思维》[2]中相似的场景：崇尚高概念、高感性。正如丹尼尔•平克告诉我们的：未来属于另一类人，他们拥有全然不同的思维――创造性思维，包括了共情型思维、模式识别型思维和追寻意义型思维。以上几种不同的思维方式都要求人们具有丰富的想像力、勇于创新。这些全新思维方式的运用更能体现学术之魅力，独立之精神、自由之思想。

21世纪，追求的是一个全新的，以创意、共情、模式识别、娱乐感和意义追寻等“右脑”能力为主导的“概念时代”。具有创造性的原创思维将会受到不同领域、不同学科的广泛重视，也必将发挥出更大的作用。

2中医学的原创思维

所谓原创思维，是指特有的、与众不同的、创造性的思维方式。概念时代的到来，要求任何学科的发展必须具有原创思维。只有具备了原创思维的学科，才能拥有原创性的成果与原创性的优势，才会不断的发展与完善。

中医学是历代医家数千年来通过不断深入的观察与反复临床实践所总结的对健康与疾病的认识。是通过与西医学完全不同的视角与思维方式所形成的具有特定概念与理论的医学体系。它是中国医生群体智慧的结晶，是真正意义上的原创思维。中医学素以形象思维和整体观念为核心，重视临床医学，其原创思维既体现了科学与人文融合，也强调天人相应、调身与调心并重。这一思维模式的形成既来源于众多医家的临床实践，又以临床疗效作为检验的证据。

首先，中医原创思维体现了科学与人文融合。中医学不仅属于医学的范畴，还寓有人文科学的内涵。科学是反映自然、社会、思维等客观规律的知识体系。人文是指人类社会的各种文化现象。前者更强调客观性，后者常带有主观性。但两者又密不可分，互补互动。科学为人文奠基，人文为科学导向。以维护健康、防治疾病为主要研究内容的中医学反映了人体的客观规律，属于自然科学的范畴。同时中医学植根于以人为本的中国传统文化的沃土中，含有大量的人文内容。人文因素是中医理论的特色，也是中医学原创思维的重要体现。可以说，中医学的自然科学内容与人文哲学内容是水融、难以分割的。因此，要进行中医理论的现代研究，不能忽视人文哲学对于中医学原创思维的影响。中国传统文化和中医学的原创思维多是基于形象思维，因而思维科学和形象思维的研究会为中医药现代化提供理论基础。

思维科学的研究，其突破点在于形象思维学的建立，形象思维解开了，才能去认真研究综合性的创造思维。形象思维是宏观的、整体性的。在中国传统文化中，形象思维被大量运用，中国古代哲学有不少宏观性、整体性的思想成果，中医学就是这一成果的典型代表。中医学中许多重要的基本概念都是形象思维的产物。譬如，五脏中的“肺”，其功能主气，司呼吸，在体合皮毛，为华盖，居至高之位，主治节，为相傅之官。根据其形态和功能，以金曰从革，中医学将其形象地称为肺如“橐龠”，肺体清虚。橐龠：一种有鼓风袋，似通气管的风箱。汉代典籍中论及橐龠者甚众。山东滕县出土汉代冶铁画像石中有橐龠的画面。它有3个木环、两块圆板、外敷皮革而成。拉开皮橐，空气通过进气阀而入橐；压缩皮橐，橐内空气通过排气阀而进入输风管，再入冶炼炉中。这种将“肺”比为“橐龠”的形象思维，生动、贴切的展现了肺的形态和功能。又如五脏中的“肝”，在五行属木，木曰曲直。中医学将肝比喻成一棵参天茂盛的大树，如果无拘束、无羁绊的成长，则可正常发挥其主疏泄、主藏血的功能；如果受到阻碍和抑制则会功能失常，引发疾病。因此说，肝性刚喜柔，性喜条达，郁则生病。同样，如此将肝比做“木”的形象思维也生动描绘了肝的性质和功能。在中医学中，这种恰到好处的形象思维比比皆是，正是这些形象思维的集合，使得中医学具有了鲜明的自身特点，形成了其独具的原创思维。

其次，中医学强调天人相应、调心与调身并重。中医学重视自然环境与社会环境对人体的综合影响。这种影响既包括生理上的，也包括心理上的。因此中医学在认识与治疗疾病时强调要综合、整体的考虑多因素对人体的影响，从而形成了学科独有的诊疗模式。中医学重视整体观念、天人相应、形神一体与辨证论治，要求理法方药一致。论治讲承制调平，圆融和合，防治求本。其诊疗过程是医生通过与患者接触，进行望闻问切等自身感知与体验，对于患者的病证所对应的模式进行识别的复杂的认知过程。同时，也是医生通过实践，积累经验，不断验证并修正的学习过程。这一过程是多维的、自上而下的综合集成的过程。体现了生理与心理、感性与理性、科学与人文的高度融合。

3概念时代中医学原创思维的传承与发展

虽然中医学与西医学诊治疾病的方法与手段不同，但其基点是完全相同的――两种医学体系所关注的基本对象都是人体；其发展的最终目的也是完全一致的――都是防治疾病、维护人类健康。因此，两种医学体系只是以不同的视角和不同的思维方式对人类健康与疾病的共同反映。正是因为不同医学体系的并存，为人类认识与防治疾病提供了不同的方法与手段。不同医学体系间的交流与借鉴，更加有利于人类认识疾病的本质，追求健康的真谛。因此，在概念时代，更要重视对中医学原创思维的传承与发展。“只有民族的，才是世界的”，只有在保持中医学自身特色、发挥其特有优势的基础上才能促进其整体的不断发展与完善。

中医学原有的概念与形象思维是中医学原创思维的基础与源泉。重视中医原创思维传承，也是重视中医药学的传承，是发展中医、创新中医的主要途径。重视原创思维的传承与创新是中医学发展的动力。中医药是中国传统文化中最灿烂的园地之一。对于其原创思维的传承、创新应以形象思维来阐述中医学的天人相应、形神兼备等有关学说，并联系综合集成的思想，诠释辨证论治，然后从我国首创的复杂巨系统的观点阐述中医理论。从思维科学出发，与现代系统论相结合会为我国中医药的现代化发展奠定坚实的基础。因此，当前的迫切任务是基于经验，结合现代科学前沿方法学，并运用其方法系统阐释与发展中医学的原创思维。这种发展更应该继承中华文明的传统，融汇百川，倡导多学科交叉渗透，欢迎相关学科与前沿学科科技工作者参与中医药的学术研究。中医学人要认真学习现代自然科学与社会人文科学，特别是要认真学习系统复杂性科学。通过对中医学原创思维的传承与发展，推进中医发展，为人类科学事业作出努力。

东方文化的掘起，欧美文化中心论的动摇，世界正以更加客观、成熟的视角来审视与学习东方文化与中医学。在信息革命第三次浪潮中，更加侧重于综合的思维方式。中国传统的整体思维长于综合，中医也以综合为自身特点。尽管中国传统综合与今天所提倡的综合有相当距离，但是，只要通过努力是可以进入高级综合时代的，这也是东方思维的巨大潜力之所在。

新时期，“概念”叩响了时代的门扉，高概念和高感性正在世界经济和社会中产生着作用。发展中医学的形象思维和综合集成的四诊八纲，会为医学科学吹来习习清新的空气。中医学原创思维的传承和发展适应概念时代的需求，重视概念并将其拓展到高概念。将形象思维与逻辑思维相结合，将中医原创思维向全新思维过渡，以保持其在新时代的不断发展。

抚今追昔，在全新思维的“概念时代”，正是企盼现代化的中医药工作者创新发展的良好机遇期。只要珍惜并抓住这一机会，奋发图强，一定会创造现代中医学发展的美好未来。

参考文献:

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概括了中医学的科学性质和优势及其衰落的主要原因，提出发展中医药的建议，并把阴阳气化从纵深面深入，把阴阳的“抽象”名词改为“科学”名词，简单阐明事物与物质属性阴阳的天然定理，表达中医四诊八纲的科学道理。

【关键词】 中医药；科学价值；现状；发展

Developments on TCM Scientific Value

Abstract: It sums up TCM scientific nature and advantages， as well as its reason of declination， puts forwards suggestion of developing TCM， furthers vertically the Yinyang Qi function， renames “abstract” noun of Yinyang as “science”， simply reiterates the natural theorem of the property between things being Yinyang，finally expresses the scientific rule of TCM four diagnosis and eight outlines.

Key words:TCM;scientific value; status quo; development

中医药是我国的传统医学。两千多年来仍有顽强的生命力，取决于它的实用性和科学性。其科学价值包括宇宙观、自然观、整体观、辨证观、论治观和平衡观及其治疗作用顺应人体生理病理规律而不干扰生命活动的自然性。发展要循中医学自身规律之道，择其优势顺应时代趋势。其优势可归纳为原创性、潜在性和超前性三方面。

1 中医学的形成与完整体系

中医经典《黄帝内经》一书集气象医学、地理医学、环境医学、整体医学、治疗医学、体质医学、社会医学和医学心理养身学，是一门宇宙、自然与人结合的医学科学。自《神农本草经》与汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》问世，中医学的整体观念与辨证论治形成了理论与实践体系。到金元四大家，明代《本草纲目》和清代温热病（传染病）的出现，中医学的内、外、妇、儿、传染病各科更臻完整。

中医学以天地人为主体，精气神为人的生命之根。以气为本。血为源，整体观念，辨证论治，升降出入为其主体指导。阴阳五行、脏腑经络、营卫气血、望闻问切的四诊八纲为核心。因人、因时、因地三因分辨致病不同的关系。内因、外因、不内外因为致病原因，阴阳表里，虚实寒热为病机变化，四气五味，君臣佐使为用药组合标准。

2 中医学科学观

2.1 宇宙观

古人把宇宙称为天，把地球称为地，形成太阳系，星球间依赖引力各自循道运转。太阳的光和热对地球生物演化调节着，月亮引发海潮周期性起落。以日为阳，月为阴，宇宙活动变化，中医称阴阳气化。人与宇宙关系是门奥妙的远科学，现代证实，在高湿天气里，由于气象因子对人体下丘脑的情绪调节中枢的影响明显增强，电解质代谢产生障碍，而影响大脑神经活动，这时会发生情绪和行为方面的异常。

2.2 自然观

地球为自然界，人类的衣、食、住、行均享受着自然界的物质资源，自然界的物质维持着生命的存在，一刻也不能分离，中医学揭示了人的生命运动和自然规律的密切性。树皮草根为什么能治病？因为它们生长在自然界，受于风雨与土壤中的物质，经光与叶合作转化成自需养成分（中医称天地精华）。现代所知的蛋白质、维生素、元素等营养物质的供应成为生命体，这种天然成分进入人体，既养成生又治病。这就是中医顺应人体生理病理规律而不干扰生命活动自然作用的机理。

2.3 整体观

中医的整体观有内外两种含义，外是“天人合一”，人与宇宙自然协调统一，形成一个外环境的整体，内是五脏六腑、四肢百骸，经络气血各部之间在形态结构相联系，生理病理功能相互协调统一，形成一个内环境有机整体的人。外环境与内环境协调统一进行生命活动，即阴阳调和。

2.4 辨证观

辨证是古人哲学思维在辩证方面的体现，用在医学上把握病因病机人体功能状态的分类方法。以病因病机为基点，中医学认为机体的外在表现即所谓的“象”，能主观地反映内在脏腑机能的变化，是生理和病理表现的征象，是中医辨证的重要依据。中医学通过研究生命活动的外在征迹，外在现象，来把握生命和疾病状态。要掌握中医辨证灵活多变的技巧，知常达变，权宜度衡。

2.5 论治观

“法天于地”治病要取法于天地自然规律。是天地人的观念总结出来的纲领。根据阴阳表里，寒热虚实以疾病轻重，体质强弱，正邪盛衰的症情确定治则，总标准治病求本协调阴阳，祛邪扶正，以达平衡。

2.6 平衡观

平衡是中医学的目的也是治疗效果的标准，平衡可分内外，内指人体生理的消化吸收新陈代谢正常生理，外联系到宇宙自然、环境、社会、物质、人际、工作与生活等诸多方面。人的内生态平衡在生理上消化吸收新陈代谢物质供应，顺应生理所需规律和调节，外生态人与自然界、周围环境保持协调统一，内可分心理平衡、生理平衡、物质平衡；外可分环境平等、人际情绪平衡、劳逸平衡等等，生命体是一个开放体系，与环境时刻进行物质、能理、信息的交换，通过稳定连续地从环境中吸收反应物，放出生成物，从而保持平衡。如果内有变化或受外界干扰均可失去稳定状态，就会出现异常现象的疾病。

3 阴阳

阴阳是古代哲学体系中的一个范畴，“阴阳”二字是事物科学名词。事与物的现象和性质均存在于阴与阳，它是宇宙恒动的规律，是一切事物转变的规律，是人从生到死的规律，是疾病的辨治纲领。阴阳是朴素的辩证观点。世界之大阴阳分昼夜，物种之多阴阳分雌雄，万物之变随阴阳演化。可以说阴阳形成这个世界，阴阳造化万物，古人发现一切事物有正反两面，用哲学理念将其归纳分为阴阳，阴阳是天性的定理。自然界气化现象，人体气化现象，皆赖于阴阳活动。

4 时代背景，人为意识

4.1 时代背景

“五四”开始，中国受新文化的影响，西医传入中国，并很得到普及应用，以其在外科、输液、抗生素方面的优势，迅速成为医学阵地的主流。但其也有局限性，其一，它是还原论而局限于人体医学和分子水平；其二，方法先进但存在用药危机，抗生素与激素的抗药性与危害性显现。其三，免疫、病毒、新陈代谢与内分泌疾病缺乏有效方法。中医学在这些方面却有确切的疗效。

郑子新: 中医学的科学价值与现状和发展

郑子新: 中医学的科学价值与现状和发展

4.2 人为意识

其一，西医学和现代科学为一体，知识普及、治疗见效快和财政支持均为其得力优势。中医则不然，财政支付少，管理机构多，方法以西管中，未遵循中医自身规律，管理上限制中医药的条件较多。其二，中医学知识局限于中医学院校，中小学课堂上只有西医生理课，没有一医知识，不利于中医知识的普及。中西医结合则误用在管理与学术上，未能在治疗上互补不足。其三，中医学的规范管理不符合中医自身规律，反尔约束了其发展和继承，如严控有效中药制剂，限制师传带徒，把社会民间的中医踢在卫生队伍之外，无缘职称学术活动。2003年医师法执行一刀切，祖传几代，行医几十年而具有丰富临床经验的民间中医，成为无学历、无职称、无执业医师证的“非法医师”。这对中医学来说是一大损失。发展中医如不能兼顾全局，长此以往，中医将难免消亡之灾。

5 优势与创新

原创性优势：数千年至今，中医药治疗方法的普遍运用和独特疗效，就是原创性优势。中医药的清热解毒治传染病，包括病毒、新陈代谢等疾病，疗效可靠且无副作用，治糖尿病既能降血糖，又能改善胰腺肝功能，乳腺小叶增生用逍遥丸等等。潜在优势：中医药理论与实践运用潜力很大，理论虽然完整，不等于完善、完美、完全，要从善、美、全上补其不足。如中医的痹证认为由风寒湿三气杂至合而为痹，但千百年来治类风湿病的效果并不理想。笔者研究悟识到是肝脾肾虚弱、人体内环境紊乱，机体失去平衡，引起肝虚生风，脾虚生湿，肾虚生寒。治疗类风湿起到突破性的疗效，发明的纯中药痛风灵和风湿药，获得国家专利及科研成果。中医药潜在的优势结合现代科技辨治分析法，可补现代之不足。特别在病毒、免疫、新陈代谢、内分泌系统，中医的效果确切，潜力大，前景广阔。超前优势：中医学含有很多深奥的东西，现代尚示探悉，这种奥妙内蕴含着超前学说，非局限于医学，还可引向其他领域，如现代的生态环保和谐社会等都在中医学范围。一些现代医学无法治疗的疾病，如免疫、病毒、新陈代谢系统的疾病，中医药效果确切，如痛风。中医这种多向性作用起到机体平衡是超前性优势，可为现代创新。

6 对中医药发展的建议