临床医学中医学精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇临床医学中医学，期待它们能激发您的灵感。

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关键词：医学护理；临床应用；地位；作用

目前，对医学护理工作的研究还局限在国内，而国内学者也大多着重于表面分析之上，同时受到我国文化背景的制约，医学护理也还停留在发展阶段，相关的研究和国外相比有一定的距离，在这样的条件之下，医学护理很难在国内临床当中发挥很大作用。接下来就为大家详细探讨医学护理在临床医学当中的作用和地位，关注临床治疗水平如何进一步提高。

1医学护理在临床医学中的地位

1.1医学护理是医学治疗的重要环节

中医认为人体康健主要依靠“三分治，七分养”，明示了护理在恢复人体正常功能方面发挥的重要作用，但值得特别注意的是，医学护理并不是盲目地，要确保科学合理性，才能够发挥其重要作用。当然，治疗和护理并非完全独立的，而是相辅相成、相互贯通，只有将科学的护理模式渗透在医学治疗的过程中，才能够在最大程度上缩减治疗时间，同时提高治疗的质量，此外医护人员温和的态度以及宽慰的言语还可以照顾到患者的身心健康，缓解不良情绪，让患者更加主动配合医生的治疗。科学的医学护理还要求护理人员要具有一定的应急能力，在紧急关头可以和医生一起进行治疗工作，一直保持理性思维。而在患者的恢复阶段，医学护理则占据主导地位，护理人员要根据患者的实际情况结合其他因素选取最恰当的护理方法，为病患提供全方位的优质服务。由此可见，科学的护理是患者健康的根本保证，可以让临床治疗处于高效运行状态。

1.2医学护理的质量影响临床治疗的质量

事实上，医学护理涉及的范围极其广泛，这就要求护理人员必须站在宏观的角度思考问题，掌握专业的技术知识，同时具备良好的医学道德品质。当今社会医学技术水平不断提升，医学护理的方式也发生了很多的变革，传统的简单临床干预已经不能够满足临床治疗的需要，因此医学护理人员要坚持与时俱进，充分利用各项信息资源并通过不断地实践掌握更多保健技能，同时提升自身的疾病诊断能力，这样即使在紧急情况下也可以从容应对，有效辅助医生治疗工作的开展。与此同时，护理人员还要注重自身各方面素质的提高，培养良好的职业素质，有着最新医疗成果的敏锐触角，促进我国医疗事业的不断发展。

2医学护理在临床医学中的作用

2.1医学护理与临床诊断

一般情况下，许多患者的病情是错综复杂的，这一方面需要医生正确诊断和治疗，另一方面还需要护理人员落实各项具体的治疗措施。患者接触时间最长的便是护理人员，他们对于患者的病情变化也就更加关注，医学治疗效果的提升仅仅依赖于医护人员的日常观察记录，便于医务人员更好地评估患者情况，为制定接下来的治疗方法发挥着十分重要的作用。在护理过程中，面对紧急情况护理人员也可以运用自身的专业知识先做出判断，采取必要的措施，避免对患者身体健康产生风险。现如今，医学护理直接影响医学临床诊断的准确性和及时性，具有重要的研究价值。

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1.1培养目标与实际教学不统一

国家明确了大专层次人才培养的目标是:以培养面向农村、社区医院的助理执业医师为主要目标,即“培养生产、建设、管理、服务第一线需要的德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才”。但在目前专科实际教学中,存在一定的问题:首先是教材使用不一,教师各执其教。其次,临床医学专业中医学教学普遍存在重理论讲解,忽视技能提高。目前各专科院校针灸部分安排少量的实验或见习课外,基础部分无实训课,临床部分无见习和实习机会。再次,重点难点不突出。许多院校教师对中医学教学重视不够,在制定教学计划时只是为了完成教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用。

1.2教学目标与教学时数不匹配

按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、够用”原则。随着各院校近年来教改工作的不断深入,教学计划不断修改,临床医学专业的《中医学》课时数多少不一,最多72学时,最少36学时。而中医学包含中医基础、中药、方剂、中医诊断、针灸、中医内科、其他临床各科等7门主干课程为一体,要完成如此大量的教学内容,教学时数显然不够,篇幅与课时不相吻合,教师只能走马观花式教学,大大影响了教学目标的完成。

1.3教师对教材内容的把握不一

各院校担任中医学教学的教师基本由老中青三个梯队组成。由于从教时间不同,教学经验及职称、学历有所不同,尤其是青年教师的不断补充,教学经验不足,教法欠佳,对教材的着眼点和把握能力不同,在具体授课时对讲授内容、重点难点、深度把握、技能突出上理解不一,教材内容取舍处理不当,由此产生了教学计划与进度安排不一,教学内容不一,没有起到真正培养技能的目标作用。

1.4学生层次不同致掌握知识不一

以平凉医专为例,临床医学专业招生学生分高中起点普通大专和中职起点三校生两类,前者没有学习医学专业知识,后者虽然经历了中职医学教育,但学生掌握知识的基础参差不齐,加之使用教材不同,教师教学水平差异,最终导致学生对中医学知识的学习效果和能力提高出现偏差,对下一步进入临床开展中医诊疗造成差距。

2.改革课程结构

以注重学生学习中医的兴趣为先导,以注重提高学生应用技能为目标,按照“先进性、实用性、针对性”的原则安排教学内容,并在教学过程中不断优化,将中医学教学内容分为三大部分,即中医学总论、中医学基础、中医学临床。按照1:2:3的比例安排计划、学时及进度,是理论与技能教学基本保持1:1。通过总论部分学习,使学生了解中医学的思维特点,中华医药的伟大渊源和杰出贡献,从而激发学生学习中医学的兴趣;通过中医学基础部分的学习,使学生熟悉中医认知及思辨理论的核心,为下一步临床技能的学习奠定理论基础;通过中医学临床部分的学习,使学生完全掌握中/！/医基本技能,为临床中西结合诊疗常见病、多发病做铺垫。要求每部分内容依据教学时数精细编写,详略得当,达到学而致用的目的,为学生毕业后更好地开展临床工作服务。

3.改进教学模式

3.1明确定位目标

根据专科临床医学专业培养目标,统一规划教材内容,明确层次目标、专业目标、技能目标,确定授课内容,以便更好的指导教师教学,增强学生学习的积极性、主动性。

3.2加大授课时数

许多院校对中医学重视不够,在制定教学计划时轻视中医,偏颇中医,安排学时时只是为了完成部颁大纲的教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用,对教学时数能减则减。按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”(即基本理论、基本知识、基本技能)、“五性”(即思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)、“三特定”(即特定目标、特定对象、特定限制)、“必需、够用”原则,临床医学专业的中医学教学,应当至少安排96(理论60学时,实践36学时)学时数来完成整个教学内容,方能达到学以致用的培养目标。

3.3加强实践教学

3.3.1多种教学手段并用

在中医学教学中,应该根据不同内容,改变传统教学模式,采取多媒体教学法(课件或影像资料)、病案教学法、问题教学法、讨论教学法、任务驱动教学法等多种教学方法进行教学,使抽象的中医理论简单化,转化为学生易懂、易学、易记的实际技能训练。对于绪论、中医学发展史等章节的内容可采取多媒体教学法;对于中医学基本特点、病因病机可采取问题教学法;对于治则可采取讨论教学法;对于辩证、方药知识可采取病案教学法与任务驱动教学法相结合

;对于四诊、针灸基本知识等可采取实验实训教学。 3.3.2多开展在校实训

在中医学教学过程中,对于四诊、针灸基本知识、毫针刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取实验实训教学,利用中医实体脉象仪、舌诊模型、针灸模拟人等诸多实训器材反复进行实训,也可同学之间模拟四诊诊疗。

3.3.3加强临床见习

中医的实践性教学,只有通过早临床、常临床、多实践,对临床医学专业学生加强中医基本诊疗技能的临床锻炼和培养,才能对疾病有感性认识,并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来,对疾病形成一个整体的认识。根据不同的临床见习特点,采用参观法、实践法、病例讨论法和精讲复习法等不同教学方法,强化临床实践技能,不断提升临床见习效果。

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循证医学（evidencebased medicine，EBM）是近20余年来国际临床医学界所倡导的学科发展方向之一，被誉为21世纪的临床医学。著名临床流行病学家David Sacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1，2]。

作为反映新世纪国际医学发展趋势的新生事物，循证医学在国内一经引入便引起了前所未有的关注，其与中医学的内在联系一直都是众多学者争论的焦点[3，4]。但抛开争论，循证医学作为一种科学的模式或者说一种科学的方法学引入中医临床，为中医现代化服务这一观点已经成为共识[5]。另一方面，在西医作为主流医学的当今社会，中医由于受诸多因素的影响，尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外[6]。而循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床疗效作出客观的评价。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇。

1 临床中医师的循证医学实践

循证医学实践的目的是解决临床问题，包括认识和预防疾病，提高诊断的准确性，应用有效的措施改善并提高患者生存质量，这些都与临床医生紧密相关。但由于受主、客观因素的影响和多方面条件的制约，中医师在临床实践中仍是依靠经验和推论来进行临床决策的。而各个医生对理论的理解和掌握不尽相同，各自师承和自己形成的经验不尽相同，因此，在临床实践中存在不少弊病[4]。我们在临床常可见到对同一个病人，不同医生的辨证或方药也不尽相同，治疗的效果也就不一样。这样既不利于患者疾病的诊疗，也不利于医生治疗水平的提高。循证医学实践为临床中医师解决上述问题提供了重要手段。

1.1 掌握循证医学知识，接受循证医学指导 循证医学要求临床医师在工作中不断提出问题并通过严格的检索挑选和评价文献来回答这些问题。因此，中医临床要实践循证医学，首要的条件是作为实践循证医学主体的临床中医师必须摒弃循证医学是西医的事，与中医无关的思想，自觉接受循证医学指导。一是认识循证医学的本质、意义、价值，提高实践循证医学的自觉性；二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要步骤；三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧，特别是快速、有效地查询相关文献资料，正确阅读、评价医学文献的基本技能，提高实践循证医学的能力[7] 。

1.2 借助循证医学方法，寻找最佳中医证据 按循证医学的定义，临床循证实践应有科学依据，强调按证据办事，而证据是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类[8]。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中的最基本也是最重要证据。第二类是四大经典之外的医学著作。这部分证据内容广博，数量繁多，其证据水平也参差不齐。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。这些文献所报道的证据，从古至今一直指导着中医临床工作，尤其是具有中医特色的病案医话，在更广大的范围内指导着中医临床。临床中医师在循证医学实践中应重视第三类证据的质量和运用，但不能否定和排斥前两种证据。随着中医循证医学体系的建立和研究方法学的改进，今后势必对于已有的中医古籍文献进行评价，以加入到更高级别证据当中去运用。

1.3 尊重患者自我意愿，完善临床诊疗决策 查询文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效益”，而我们主管的患者并未在研究中，其特点可能不同于文献中的研究对象。因此，在将临床研究证据应用于具体患者时应结合具体情况进行综合考虑和相应调整[9]。

证据是循证医学的基石。遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学在疾病的诊疗过程中主张，将现有最好的研究证据与医生的临床实践和患者的选择三者结合起来综合考虑，选择最佳的治疗方案，为每个具体的患者服务[10]。其核心思想就是谨慎、明确、明智地应用目前最佳医学证据对每个不同健康状况的人作出正确的医疗保健决策，进而对每个不同患者的健康问题提出更为完善合理的解决方案。这样才能体现中医的特点，因时、因地、因人制宜。

2 结 语

中医是中华民族优秀的文化瑰宝，它经历了几千年的发展，逐步形成完整的理论及精湛的医疗技术，在世界医学科学技术快速发展的今天，依然保持着强大的生命力，根本原因就在于中医来源于实践，具有确实可靠的临床疗效。临床中医师在工作中引入循证医学方法，逐步建立和完善中医特色的中医诊断、疗效、治疗方案评价体系，必将为中医临床实践注入新的活力。正如陈可冀院士所断言：“循证医学在中医药研究中广泛应用的时候，也是中医药真正走向世界的时候” [3] 。

【参考文献】

1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172

2 张鸣明，刘 鸣.循证医学的概念和起源.华西医学，1998，13（3）：265

3 罗云波.论中医与循证医学.深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：4

4 邢 斌，颜乾麟.循证医学时代中医学如何发展.山东中医药大学学报，2003，27（2）：87

5 胡镜清，谢雁鸣，刘保延，等.循证医学在中医药界及其临床应用认识的初步调查.中国循证医学杂志，2004，4（10）：737

6 徐厚谦.从循证医学观点思考中医药的发展.甘肃中医学院学报，2004，21（1）：47

7 朱方争.临床医学生学习循证医学的作用.广西医科大学学报，2003，20（1）：6162

8 顾锡冬，张 勤.浅谈中医循证医学.江苏中医药，2008，40（2）：7173

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关键词：医学人文精神 临床医学 不可分割

【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0008-01

人文精神提倡把人的地位、尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀。医学人文精神的基本内涵是人文关怀、人文思想和人文行为，具体体现为对生命和健康的长远关爱，用心去帮助人、抚慰人。因此加强医生的人文内涵，激发医生人文精神的展现是临床医疗实践的迫切要求。在医学发展的整个过程中，医学人文精神与临床医学都不可分割。因此，在科学和医疗技术高度发达的今天，人文精神应当尽可能多地回归临床。

1 医学人文精神是医学的传统

自古以来，医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情味的职业。医学被称为“仁术”，十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重病人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系等等。唐代医学家孙思邈在《大医精诚》中开宗明义地说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”在非典危机中、在汶川大地震中，这些宝贵的医学人文精神遗产在现代社会仍闪耀着骄人的光芒。当代中国医务工作者以自己的行动，实践了“大医精诚”的优良传统，奏响了中华民族昂扬向上、不屈不挠的时代最强音。

中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。一是认为人体与自然界是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。二是认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。这里当然也包含着人体与情志、人体脏器与情志之间的关系。情志，即“七情”、“五志”。古人认为，人有五脏化五气，喜、怒、悲、忧、恐，叫作五志。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志的改变可能使人发病，祖国医学早在2000多年前《黄帝内经》一书中就有详细记载。

2 医学人文精神是临床医学发展至今的应有之义

临床医学的目的和对象具有人文取向性，因此，临床医学将不可避免地包含着哲学的精神思维、文学的心灵情感、经济学的利益权衡、法学的权利维护和伦理学的道德培养等人文社会科学内容。医学的对象是人。因此，这就决定了医生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和认识社会，而且要做到正确了解疾病、人、社会之间的关系，这既是医学社会性、艺术性、知识性的体现，更是完整地把握疾病的必然要求。

随着时间的推移，技术至善论这种医学的异化越来越为人们所认识，“专科化消解了整体性的人，技术化忽略了人的心理，市场化漠视人的情感”的现象越来越受到人们的批评。因此，20世纪70年代后期生物－心理－社会医学模式的产生，充分地显示出医学已开始出现新的转向，即从在生物学因素方面探寻疾病的原因和治疗的倾向，向立体化、网络化、多维度地审视健康和疾病问题转向。医学界涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮，强调医学的目的是以人为本，医学不仅只是对疾病的治疗，而且更需要对病人的人文关怀和照料。

3 临床医学要切实重视和彰显医学人文精神

3.1 人文医学指导治疗。为了真正使治疗达到“好”的要求，就要在“以病人为中心”、“以人的健康为中心”的理念指导下，作为临床医生除了应具备有用而必要的知识之外，“还应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义，热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。”因此，尽管在临床上不以训练哲学家为目的，但要求医生把握理性思维，掌握认识医学发展的规律、特征的方法，让医生自觉地按照科学的世界观和方法论不断研究和解决医学实践中的问题；临床上不以培训伦理学家为方向，但要使医生树立正确的价值观念，牢固地树立尊重人、关怀人的意识，以及高尚的职业道德并努力工作；临床上也不以培养经济学家为宗旨，但要求医生掌握卫生经济的理论和方法，用科学的态度分析医疗实践中的公平与效益问题，使有限的医疗卫生资源为最大多数人服务；临床上不以造就法学家为目的，但要医生应有权利观念和维权意识，依法行医，尊重病人的基本人格权和身份权，并维护自己的权利；临床上不以心理学家为指向，但要医生掌握心理分析、心理治疗的方法，使医生将心身疾病的防治作为自己的职责；临床上不以练就社会活动家为目的，但要医生善于沟通和交流，并掌握社会预防的方法，通过社会干预、健康教育等途径提高人们群众的健康水平。

3.2 切实重视医学人文精神的培养。一是学习先进文化，树立先进理念。作为临床医学重要载体和平台的医院，应切实把医学人文社会科学继续教育纳入职工素质培训计划之中，应把医务人员学习、掌握生命伦理学、医学法学、卫生经济学、医学心理、医学社会学方面的知识，作为技能训练和考核的一个重要内容。通过这些人文社会科学的学习，普及并深化人文知识，培养医务人员的人文素养。医务人员要通过对医学人文知识的学习和把握，提高自己的医学人文素养，切实把科学素养与人文素养的提高放到同等重要的高度，从而树立以德为本、以人为本、患者至上、对病人高度负责的理念。

二是管理者要起好表率示范作用。医院管理者除自身应有较强的政治素质外，还必须具备较高的人文修养，成为医院人文精神及人文关怀的模范实践者。在制定各项规章制度、管理体制及措施办法中，在服务全院的工作中处处注意体现人文精神和人文关怀，这样既可以增强医院的凝聚力，激发团队精神，充分调动每一位职工的积极性，又能更好地凸现和弘扬医学人文精神。

三是充分体现医学人文精神，营造浓厚的为病人的人性化服务氛围。随着社会进步和人们观念的转变，病人在知情权、参与权、隐私权及人性化服务等方面提出了更高要求。适应和满足这些要求，就是要让患者在就医诊疗的全过程中，都能感触到尊重、关爱、公平与保护。

参考文献

[1] 孙思邈.大医精诚?千金方[M].长春:吉林人民出版社,2010:2

[2] 卡斯蒂格略尼.世界医学史（第一卷）[M].北京:商务印书馆,2010:135

参考文献

[1] 贺红梅.心理护理在手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17（26）：109-110

[2] 易玫馨.心理护理在手术期中的应用[J].实用中医药杂志，2009，25（3）：194-195

[3] 花红.手术室护士对围手术期患者的心理护理[J].中外医学研究，2011,9（27）：96-97

[4] 赵玉华.手术室如何做好妇科手术患者的心理护理[J].中国医药指南，2011,9（10）：154-155

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[关键词] 临床医学专业；中医教学；改革与实践；医药教育

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02

高职高专院校三年制临床医学专业是为基层社区和农村培养具有应用性技能型高级医疗卫生人才，而基层需要的是适宜治疗技术，化学合成药物在基层不合理使用的现象尤为突出。中医以其独特的理论体系和卓越的诊疗效果在世界医学中显示出了神奇的魅力，其具有简、便、廉、验的特点，应该为基层医师掌握应用。然而，目前我国三年制临床医学专业的中医教学效果并不乐观[1]，普遍存在课程设置不合理、重理论轻实训等现象，各学校该专业虽然都开设有《中医学》的课程，但学生学过后大都不会在临床实践中应用。为此，自2006年以来，本校从以下几个方面开展了三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，取得了良好的效果。

1 明确培养目标，改革教学思路

未来临床医学需要两类人才，第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才；第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研，结果发现：中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示：西医院各科室 80％以上医师在临床过程中使用中医药，其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才，临床需求就是我们的培养目标。

在教学过程中，摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路，建立以学生为主体、教师为主导，突出中医特色的教学体系；加强学生动手能力的训练，培养学生的实践能力和创新能力，激发学生自主学习的积极性；结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术，拓宽学生的知识和能力。

2 根据临床实际，调整课程设置

在课程设置方面，突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲，在总学时（54学时）不变的情况下适当增加实训学时，将理论学时减少为36学时，实训学时增加到18学时，理论与实践教学的比例为2∶1，把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学，减少理论知识讲授，增加学生实际操作能力训练。在实施过程中，除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外，并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材，增加了专病专治的教学内容，培养临床急需的实用性人才，以发挥中医治疗技术的特长及优势。

3 改革教学方法，加强技能训练

临床医学专业主要学习的是现代医学，中医学习时间很有限，要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况，笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍，突出重点讲授，减少面面俱到，培养学生自学能力，增加自学内容。在理论教学中，灵活运用各种教学方法，提高教学效果。如中医《诊断》讲授中，适当地增加多媒体的应用，以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识；《辨证》教学过程中则多采用案例教学法，引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析，培养学生的解决问题及创新能力；《中药》一章涉及的内容多而琐碎，则采用启发指导的教学方法，让学生对繁多的中药进行归类比较，学生自己整理、比较记忆，这样可以事半功倍，记忆深刻；像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等，都引导学生自学；《常用腧穴》则引导学生互动，穿插扮演。在实训教学中，我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法，鼓励中医教研室老师参与实训教学，一班分解成7～8个实训组，采用小班上课，老师逐个指导学生实际操作的教学方法，既保证了每位学生都有充足动手训练的时间，又能及时得到老师的矫正指导，以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中，教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合，增强了学生的实践动手能力。通过教学改革，大大提高了教学的效果。

4 改革考核方法，完善教学质量评价体系

为了提高教学质量，我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块，即：理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩，其比例为：总成绩（100%）=理论考试成绩（40%）+实训考试成绩（40%）+理论课成绩（10%）+实训课成绩（10%）。操作方法为：理论考试成绩是通过优化试题，常规试卷笔试来评定；实训考试采用“模拟实践”的模式，学生随机抽题签，每张题签有4道题，每题10分，在规定时间内完成操作，全部正确得40分；理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩；实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容，完善了评教细则，除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外，对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等，一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。

5 效果

第一，激发了学生学习兴趣，增进了师生关系，提高了教学效果。在改革教学中，笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查，结果显示，改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎，进而激发了学生对中医学习兴趣，提高了《中医学》的教学质量，增加了学生对老师的满意程度，增进了现代大学的师生关系。

第二，促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革，要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验，并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习，刻苦钻研，通过各种途径来充实、完善自己，提高业务素质，也就提高了专业教师的整体素质。

第三，提高了学生自主学习的积极性。通过教学方法及考核方法的改革，增多了师生交流沟通的机会，增加了学生动手实践的时间，在实际动手操作过程中又能不断得到老师的指导和鼓励。从而激发了自主学生的学习积极性，增强了学生的创新思维能力。

总之，通过三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，加强了师生的交流互动，增强了学生实际动手操作能力，激发了学生学习中医的积极性和主动性，提高了中医教学的效果。关键是使学生掌握了中医的诊疗技术以服务于临床需要，增强学生的就业竞争力，为整个临床医学专业中医教学的改革提供了有益的借鉴。

[参考文献]

[1] 刘振优，罗建华. 本科临床医学专业中医学教学调查与分析[J]. 赣南医学院学报，2009，29（5）：693-694

[2] 许家杰. 从美国医学的变化谈跨世纪医学人才的素质需求[J]. 中国中西医结合杂志，1999，19（1）：57-58.

[3] 金红. 中医教学结合创新思维真培养的实施及思考[J]. 中医教育，2003， 22（1）：35-36.

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自古以来，医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情味的职业。在中国古代，医生被誉为“仁爱之士”行医治病、施药济人是悬壶济世，是施仁爱于他人。医学被称为“仁术”十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重病人、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系等等。唐代医学家孙思邈在《大医精诚》中开宗明义地说:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”[1]在非典危机中、在汶川大地震中，这些宝贵的医学人文精神遗产在现代社会仍闪耀着骄人的光芒。当代中国医务工作者以自己的行动，实践了“大医精诚”的优良传统，奏响了中华民族昂扬向上、不屈不挠的时代最强音。他们无私无畏、顽强拼搏的精神，将永远为人民所铭记，为历史所铭记。

 

强调人体的整体性、人体与自然的和谐统一是古代东西方医学思想的共同特征，古代医生在治病过程中并不囿于有病部位的治疗，而駐张机体的整体髓复。中国传统医学"天人合一，，的思想和整体观念，更是集中地反映了这一点。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。一是认为人体与自然界是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。二是认为人体是一个有机的整体，构獻体的各个誠部分之间在结构上不可分割，在功會吐相互协调、互为补充，在病理上则相互m这里当然也包含着人体与情志、人体脏器与情志之间的关系。情志，即“七情’、“五志”古人认为，人有五脏化五气，喜、怒、悲、忧、恐，叫作五志。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志的改变可能使人发病，祖国医学早在2000多年前《黄帝内经》一书中就有详细记载。情志的变化也和脏腑密切关联，中医认为一定的脏腑由一定的情志所主。它们的关系是，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。过喜则伤心;过怒则伤肝;过思则伤脾;过忧则伤肺;过恐则伤肾。人又是一个有机整体，且五脏六腑相互縣、相互影响，故某1情志对某一脏的影响也不是绝对的，或者可以这样说，以本脏为主，同时也可能伤及他脏。因此，如果病人躯本上有不适，往往会导致精神上的问题，而精神上的问题往往会导致疾病的产生或加重，从而使人遭受躯体和精神上的双重折磨。这种机体自身整体性和环境统一性的思想贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、治疗等整个理论体系之中。所以，治病不仅应当注意有病部位，而且也应当关注整体上的反映，包括情志对脏腑，乃至对整个人体的影响，并注意对整体上的(包括对情志上的)调节。因为医生通过舒缓病人的精神压力和对其精神情志上的调节，将有益于疾病的治疗和康复。所以在竭力为病人寻求治疗和缓解疾病措施的同时，更注重X对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心、安慰等人文关怀，给予病人情感的关照和疾病的治疗。

 

2医学人文精神是临床医学发展至今的应有之义医学的目的是诊断、治疗、预防和控制疾病，维持人的身体及心理健康。要实现这一点，就不仅要在个体、系统、器官、组织、细胞、分子等微观层面上，而且要从家庭、社会、生物界、地球等宏观环境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本现象的本质和相互联系。临床医学的目的和对象具有人文取向性，因此，临床医学将不可避免地包含着哲学的精神思维、文学的心灵情感、经济学的利益权衡、法学的权利维护和伦理学的道德培养等人文社会科学内容。医学的对象是人，是社会的人。因此，这就决定了医生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和认识社会，而且要做到正确了解疾病(医学知识)、人(人文知识)、社会(社会知识)之间的关系，这既是医学社会性、艺术性、知识性的体现，更是完整地把握疾病的必然要求。因此，重技术轻人文既不利于整体把握病情，也不利于对患者的治疗。所谓“见病不见人”是医之大忌。遗憾的是，长期以来，在西方医学技术的影响下，我国医学界重技术轻人文的现象日益严重。此种现象集中表现在两个方面:一是技术化，把病人只看作疾病的载体、医疗技术施与的对象，医患之间很少交流，对病人的体验毫不关心。二是商业化，把病人只看作消费的主体，导致医学边界无限扩张，医疗腐败现象屡见不鲜。这也从反面告诉我们:必须十分重视医学人文精神在医疗卫生活动中的重要地位和作用，否则付出的代价将是沉重的。

 

目前，医学的发展己使医学人文精神的传统在临床医学中由迷失到被急切地呼唤到回归。一是医学发展使医学人文精神的传统在临床医学中产生迷失和断裂。20世纪，医学发生了巨大的变化。现代化医院里装备了各种诊断仪器和设备:从X射线、心电图、电镜、内窥镜、示踪仪、超声诊断仪，到自动生化分析仪、CT扫描、正电子摄影(PET)、核磁共振成象(MRI)。凭借这些仪器设备，医生们能准确、动态、自动地诊断、分析疾病原因和机体的功能变化。肾透析机、心肺机、起搏器、人工脏器等在临床治疗中发挥着重要作用，化学药物、器官移植、生殖技术、介入性治疗等提供了多种有效治疗手段。不断涌现的现代化诊断、治疗技术，将医生的注意力吸引到寻找致病原因、分析数据、发现细胞或分子的结构和功能变化上。而为了更准确、有效地诊治疾病，按疾病的不同位置或类型分类的临床专科和亚专科也纷纷建立，使病人越来越被简化为因机体的某一部位损伤或功能失常需要修理和更换零件的生命机器。医学专业化的发展同样也导致了医疗保健程序的分解，病人被分解为病因、病原、症状、体征等单个的词素，病人受疾病的痛苦也纷纷被转化为检验单上的数值和各类影像图片。这样就不可避免地出现：作为一个病人为病所代替，作为一个病人的整体，在现代医学诊疗过程中被逐渐消解了。医学中传统的人文精神在现代科学技术洪流的冲刷下发生了迷失和断裂，失去了往日的光彩。

 

而更为严重的是由于技术上出现的至善主义，使医学发生了异化现象。这就是诊断治疗的机械化、自动化、计算机化使医生远离病人的非技术接触，导致医疗程序的非人格化、装配线化、超市化。不断更新的诊疗技术导致医生花费更多的时间研究技术、追逐结果，而不是在病人床边聆听病人的陈述和増加与病人交谈，医生更加愿意关注的是躯体问题而不是病人的情感。疾病被看作是细胞或分子结构和功能的异常，死亡被看作是分子的瓦解。在提高效率的名义下，给予个体病人的时间被压缩到最少。面对候诊室外排满的病人，医务人员精疲力竭，即使主观上有强烈愿望也没有多少时间给患者以人文关怀。随着医学技术的飞速发展，形成的“技术至善论”又将人们锁定在医学的幻想中：即人类可以消除一切病痛、人的所有器官都象机器的零件一样损坏后可以更换。但在具体的医疗实践中却出现了医学发展本身未料到的后果：出现了以药物保障健康的现代迷信;医源性和药源性疾病的増加;临床医学昂贵的治疗挽救了某些危重病人的生命，但并不能根本解决其健康问题等。

 

随着时间的推移，这种医学的异化越来越为人们所认识，“专科化消解了整体性的人，技术化忽略了人的心理，市场化漠视人的情感，，的现象越来越受到人们的批评。

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1中医教学内容

《中医学》 教材所含内容较多,包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学及针灸学中的部分内容,而我校教学总课时70 学时,分两学期讲,第一学期讲中医基础理论和中医诊断学部分内容共36学时,第二学期讲中药、方剂及针灸学基础三部分内容,共34学时,其中有2学时中药实验及2学时针灸学实验。在如此短的时间内,如果依然沿用中医药院校的模式 从概论、阴阳五行学说、脏腑辨证论治讲到中药方剂及针灸推拿等引经据典,以经解经地讲授,那就会使本就认为中医理论玄奥 枯燥 难学的学生们望而却步,没有了学习的热情。只有死记硬背下来以应付考试 根本谈不上理解和运用了。为了达到《中医学》的教学目的,让学生了解中医学的起源、成绩及现状;熟悉中医学简单的中医基础理论和中医诊治方法,为今后从事临床工作奠定基础。根据学生实际情况,打破传统教学模式,对其进行适当改革。

2体会

2.1中医学的理论知识比较抽象,难于理解,但是中医理论是人与社会、自然环境作斗争的过程中形成的,并不脱离我们的生活。另外一些影视作品中中医通过切脉诊病,甚至切脉辨妇女怀孕情况以及辨所怀是男婴还是女婴,给学生留下了深刻的印象 学生心理上对中医很好奇 希望印证平时所得的信息但又充满了一定的怀疑。所以在讲中医基础理论部分的时候,就用一些生活中大家比较常见到、听到的现象来加深对中医的理论知识的认识和掌握,让同学们认识到中医理论其实很朴实,不光能够指导疾病的治疗,还能指导生活。如讲"五行"之间生克乘侮的关系,因五行和五脏对应,五行之间的关系也可以同样应用在五脏之间,讲木克土时就跟同学们举例有些人为什么会一生气就不爱吃饭,肚子疼,有的甚至会拉肚子。这就是生气后肝木过度亢胜,对脾土有个过度克制。再如讲木侮金,讲有的人气性比较大,生气后气的吐血,这就是肝木过度亢胜后对金有个反向克制,郁滞的气化火灼伤肺络而出现咳嗽咳血。为什么炒西红柿鸡蛋里放点糖会更好吃?这也是利用了五行之间的相克的关系,土(甘)侮木(酸)。"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"。如在讲阳气的作用时,怎样能让学生们真正体会阳气的推动作用,让他们知道自己平时哪些过程是阳气推动作用的结果。给他们讲为什么上午上了一上午课后中午要午休一下,下午才能有精神学习,这就是一上午的活动都是人体阳气的推动作用的结果,在推动的过程中阳气会被消耗,推动功能会减弱,所以午休一下,使消耗的阳气得以恢复,下午才能继续有精力学习。为什么到了冬天天气变冷在还没有供暖之前,会有入睡困难?这是阳气的温煦和防御功能的作用。有句大家都听说过的俗语"冬吃萝卜夏吃姜",这是为什么?这是人体阳气顺应自然界有个释放和收敛的过程,当夏天人体阳气由体内释放至体表时,内脏相对空虚容易感受寒邪,就用温热的姜来温暖一下内脏,抵御寒邪。同理也就可以理解为什么要冬天吃萝卜了吧?这也在给同学们渗透内经上讲的"春夏养阳,秋冬养阴"。

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课堂拟临床教学是一种理论与实践相结合的教学方法，是多年来优质教学的改革成果。《中医内科学》是中医学的主要科目之一，教学过程中，通过课堂拟临床的教学，让学生更好地把理论知识熟练应用于临床治疗中[1]。《中医内科学》课堂拟临床教学中，能有效地建立学生良好的辨证思维，处理好教学中存在的理论与临床衔接不紧密的问题，学生在临床治疗过程中的辨证分析能力是教学中的重难点，并且《中医内科学》在考研中医综合与国家执业医师资格考试中占有非常大的分值[2]。为了让学生更好地学习《中医内科学》的理论知识，提升学生的临床诊断能力，通过课堂教学拟临床的方式，可以让学生体验临床治疗中的要点。

1 课堂设计

以水肿病证为例进行课堂设计，时长2课时，利用15 min引入病证，通过病例实况录像、幻灯图片、文字解读（疾病名称隐去）等教学媒体分析水肿病不同证型病案7例，其中2例为疑难病案，教师在这一环节，提出问题，激发兴趣，明确目标，学生在这一环节观看病例实况录像、幻灯、文字解说，多感官学习临床思维、归纳，并完成学生模拟临床四诊及其他检查、资料收集（复习诊基理论和技能），以此掌握病证的主位；15 min启发病证归纳，分析病案特征，导出教学病证的病名诊断和鉴别诊断，教师在这一环节讲解临床诊断思维方法、提问突破重点难点，学生在这一环节思考、领会、记忆，寻找证候共同点，总结临床特征，找出诊断依据及诊断要点，同时掌握病证和鉴别诊断；25 min精讲，分析辨证、治疗要点，治疗方法，方药运用，用药注意事项、临床分型及类证鉴别、疑难证的辨证思维、各证型常用方剂、中草药的归纳方法，教师通过提问、答疑、个别辅导、指出临床治疗注意事项、呈现病症分型、主讲教学内容，学生通过观看病例实况录像、幻灯、文字解说，多感官学习临床思维，比较各证型异同，讨论、提问、归纳，记忆学会以中医基础理论为依据找出不同证型的辩证要点、治疗要点，确立证型，拟临床辨证论治，处方用药（复习中医基本理论、中药学、方剂学相关知识），掌握辨证方法、诊疗原则、方药运用；15 min进行讨论分析启发，主讲病案发病机理、症候机理、疾病转归、经典理论观点及参考书目，教师应巡视、收集问题、答疑、个别辅导，呈现病因病机流程图，介绍教学内容，学生以中医基础理论解释样本组病案病因病机、症候机理，理解病因病机、症候机理、疾病转归；15 min完成病因、转归分析，引入中医预防、调护、历代辨证治疗观点最新临床进展参考书目，教师通过文献综述、引入临床尚未解决问题，激发兴趣，学生思考、领会、笔记、书面或口头回答问题，结合病案拟临床调护承前启后、激发探究欲望，熟悉预防、调护方法，了解源流、进展；最后5 min通过练习题、病案录像、投影等完成模拟病案诊治，教师进行巡视、监督、评判、答疑，学生运用知识解决问题。

2 试验方法与结果

2.1 试验方法

研究对象为2013、2014级中医本科学生及针灸专业学生，2014级养生专业学生，累计参加研究的学生共338人，通过分组教学对比，即对同一教师指导的学生进行分组教学，分为拟临床教学观察组与常规教学对照组，开展一段时间教学之后，随机抽取学生的课堂吸收率检测，从学生的学习态度、学习表现及学习效果等方面综合分析学生的综合学习效率。检测内容包括水肿、中风、黄疸、胸痹心痛、痹证5个环节。为了防止心理紧张影响检测结果，对2013、2014级学生进行了问卷调查，两届学生心理指标均为合格。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2.2 教学观察方法与结果

在进行高校生课堂教学中，有4名教师开始对学生进行随机抽样调查，即选择了中医本科2013级学生23人，2013级针灸专业学生7人，共30名学生进行学习过程观察记录，理论注意人数为148人，记录结果见表1。

2.3 心理相关问题的调查方式

为了认识学生对临床试验活动的态度与兴趣，因而采用了不记名的问卷调查来对2013级的学生进行发放问卷调查，发出148份问卷，有效回收利用148份，把问卷进行统计学处理。

2.4 学生的学习测验

为了更好测验教学目的的实现程度，大学考试中心必须要依照教学大纲里的规定，拟出符合国家题库的医学题型，试题容量很大，并且要求内容要全面覆盖教材，其中包括全部的试验内容，学生在进行测验过程中，随机抽取2014级学生45份试卷，继而进行试验内容与相关试题的分析并记录好成绩。

3 讨论

拟临床教学的方法能够更好的提高学生课堂注意力，通过表1可知，高校学生在进行课堂拟临床的学习过程中，学生的注意力非常高，相比传统教学过程，拟临床学生对病因病理的理解明显更透彻，对学习过程中的总结也更加合理规范。拟临床的教学方法可以把临床医学难题更好的体现出来，然后教师学生通过信息的收集与归纳，教师主动向学生提供问题解释并进行问题探索分析，启发学生发散思维，更大限度地促进学生的学习自主性，提升学生的学习积极性。

《中医内科学》拟临床教学法让学生的心理状态更趋于健康，大部分医学高校学生对拟临床教学产生较大的学习兴趣，在拟临床教学下学习更加端正认真，对拟临床教学方法的学习满意[3-4]。拟临床教学法使教学内容更加明显易懂，学生在拟临床教学下可以更快的掌握理论知识，并开展临床治疗[5-6]。拟临床教学法使学生具有更好的学习态度，激发学生浓厚的学习兴趣。

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【摘要】随着社会的发展，医学的不断更新，儿科医学已成为了一门独具特色的医学学科。培养具有扎实的专业知识和实际技能、较强的临床综合能力与具备高尚医德、无私奉献精神的医疗事业优秀人才，是当前儿科医学教育所面临的重大责任和挑战。本文对近几年来临床医学实习中医学生存在的普遍问题进行分析，并提出一些相对应的措施。

【关键词】医学；儿科医学；临床医学

【中图分类号】R272 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0066-01

1临床医学实习中存在的问题

1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题，稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。

1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动报酬相对较少的现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，造成医护人员的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。

1.3轻视医德医德是医护人员的职业道德，行医以德为本，救死扶伤，治病救人其职业的特殊性对医学生道德素质的要求高于其他学科。由于其服务的对象是身体和心理需要帮助的人，因此，体现以人为本，人性化服务是宗旨。而医学生对于此理念的概念模糊，注重技术，只埋头学习掌握医学理论知识和技术，当面对患儿家长时，态度较生硬，询问病史时缺乏关切的口吻，机械性追问患儿家长症状，以及罗列套用书本上能出现的模式化的症状，让患儿家长有不平等的感觉，因此难以取得第一手资料，容易遗漏重要的信息。在实施检查和操作时，缺乏保护性的措施，如天冷时捂热听诊器再听诊，检查时随时关注患儿的反应，努力减少不必要的刺激和痛苦。医学生在临床考核中普遍扣分是缺乏保护措施，将患儿作为单纯的治疗对象，而忽略了作为人的本质。

2对临床医学实践中存在问题的相应对策

2.1加强人文教育现代医学模式已经从传统的生理模式向生理――心理――社会模式发生转变。“医乃仁术”是医学先辈们对医学人文精神最本质的概括。目前大学课程中主要强调医学专业知识的教育，在哲学、心理学、论理学等方面的培养还是相当肤浅，国际医学教育专门委员会的本科医学教育全球最低要求提出：“敬业精神合伦理行为是医学实践的核心”，职业道德、态度、行为、伦理同医学知识、临床技能一样是保证毕业生具备基本要求所规定的核心能力及基本素质之一。医学生是未来的医务人员，他们现在所接受的教育将直接影响合决定他们将来会成为一个怎样的人。首先培养医学生人文素养高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通过对学生进行人文社会科学的教育，提高学生的文化品味，审美情趣，人文素养合科学素质。因为医学研究的对象是“人”，医学教育的核心要“以人为本”。

2.2加强临床思维培养我国高等医学教育中传统的灌输式教学模式对于短时间内能增加知识，但已造成了对知识接受的被动合不积极的状态，使医学生的临床知识和临床技能随着时间流逝而很快忘记。学校在进行基课教学时，由于医学理论知识涉及的领域广泛，记忆内容多，概念性强，应在教学时引导学生学会循序贯通，多问“为什么”挖掘其内在联系。在临床课的教学中贯穿问题教学，剖析一个问题从各个相关的基础知识串通在一起，如在讲哮喘时，不是单一的从病因到发病机理，而是从其临床表现及处理的原则中反馈其病理生理、解剖及免疫学的基础知识，使其融贯在一起。在课堂教学中，通常强调共性问题，培养纵向思维，而临床上往往出现某些个性问题，因此还要学会横向思维，逐渐培养学生形成正确的思维模式。另则要培养勤思维的良好习惯，注重条理性，强调课堂教学中引入互动教学，启发学生的创造性思维。

2.3加强临床基本能力的培养临床技能的培训需要大量实际操作的训练。目前的医疗状况要求医学生在进入实习时有一定的操作技能概念，因此在学校学习的后期临床课教学时，开展仿真教学，情景模拟教学，在模拟病人身上反复进行正规化的训练。在每项操作前，教师要结合具体例子讲解该操作要点和注意事项，交待可能发生的意外及应急处理的方法，学生身临其境，领会各项操作的具体要求，准确熟练地掌握各项操作过程，通过图片、录像、VCD等资料方式多渠道反复强化意识。

参考文献

[1]宋宇,杨永岩,陈自谦.医学影像专业临床教学改革与实践[J].福州总医院学报, 2006, (04)

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关键词：中西医结合；临床医学专业；《免疫学基础与病原生物学》；实践教学

中图分类号：G633.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）02-0279-02

《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课，凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程，同时也是桥梁课程，与中医药临床联系十分密切，可作为中西医结合的纽带，有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内，邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础；中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关；西周时期的《周礼・疾医》里描述“四时皆有疬疾”，而“秋时有疟寒疾”，其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且，随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展，科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能，可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力，发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前，中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用，还可广泛调节免疫功能，增强免疫活性，从根本上强身抗病，延缓衰老，健康长寿。从这些文献的记载可以看出，中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此，中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能，对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。

一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状

通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查，我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多，学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主，而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课，往往不能引起学校和学生的足够重视，加之在一些中医院校，很多专业都是将这门课作为考查课或选修课，因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大，因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高；二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足，对于《免疫学基础与病原生物学》课程，大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60～72学时的教学学时（其中理论教学60～64学时，试验教学8～12学时），部分专业（如护理学专业）仅安排了48学时，而在西医院校中，临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程，往往安排的180～210教学学时。从学时安排上来看，中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开，而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程，与临床医学各课程的联系紧密，因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面，中医院校由于受课时安排不足的限制，往往仅仅安排12～16学时的实践教学，与西医院校安排的60～80学时的实践教学相比，仅为其五分之一，这使得本门课程的实践教学环节严重受限，极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而，期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实，这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果，对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。

二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思

1.确定课程定位，强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加，《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。

2.加强教材建设，优化教学内容。教材是学校教育的经典，是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向，重新构建教材体系、优化教学内容，重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。

3.加强师资队伍建设，提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外，还应有健全的人格和良好的人文素质。

4.基于综合性和创新性试验，加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验，即由老师设计好，由学生按一定的程序实施让学生直接观察，由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学，难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情，缺乏开拓创新意识和创新能力，忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主，而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如：玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等，而综合性实验和设计性实验开出率低；有些实验内容简单，实验方法落后，已经不能够适合于临床和科研应用，如：单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而，改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前，综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识，让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多，解决问题的能力不像验证性实验那样单一，要求的是要有综合能力。因而，对学生的要求比较高，学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能，而且还要熟悉其他相关课程的知识，这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来，让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求，变学生的被动学习为主动学习，极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报，提出所遇到的问题，学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流，加深对知识的理解，拓宽思路，达到更好的教学效果。在设计性实验过程中，学生要选择使用的实验材料，要自己配好试剂，实验的仪器要调整，操作、记录、结果分析等均由自己独立完成，其中每一步骤对学生来说都是全新的，充满挑战，容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成，不仅提高了查阅文献的能力，而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能，对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神，对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。

基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状，我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学，通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革，探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用，为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。

参考文献：

[1]罗晶，刘艳明.中药学专业微生物学教学新模式的研究与实践[J].微生物学通报，2008，35（8）：1235-1238.

[2]诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

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【关键词】中医诊断学；试题库；临床实践

广州医科大学第二临床医学院中医教研室在“学科强校、人才兴校、附属医院组团发展”三大战略原则的指导下，自2008学年起承担本校中西医临床医学专业《中医诊断学》的教学任务，在8年内培养出教学经验丰富、团结协作的教师梯队。《中医诊断学》是学生普遍认为学习难度较大的一门课程，在西医院校中开展中医学教育的过程中，中医教研室虽也引进了多媒体教学、PBL教学法等新的教学方法及手段[1-2]，但其在教学氛围、教学时数有均明显不及中医院校，如何结合学科特点，培养学生良好的中医诊断逻辑思维能力，从中探索出新的教学模式，是中医教研室需要解决的重要课题。目前本院校网络试题库系统正在按计划逐步开展[3]，本教研室通过构建《中医诊断学》的网络试题库，使学生能从多角度、多途径获得大量信息，充分调动学生的学习积极性，增强认知能力，开阔思维领域，从而提高教学效率与质量，优化中医诊断教学的全过程。以下就中医诊断学试题库对临床实践的改善效果进行分析。

1研究对象

以广州医科大学2015级的中西医临床医学专业本科1班、2班学生（共60人）作为研究对象。1班学生纳入试题库学习组、2班学生纳入自习组。1班（学习组）共30名学生，14名男生，16名女生，年龄（18.93±0.94）岁；2班（自习组）各30名学生，13名男生，17名女生，年龄（19.03±0.96）岁。两组组间进行均衡性检验，在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。班级课程由专任教师依照教学大纲进行大班授课。

2研究方法

2.1建立试题库主要包括以下步骤实施：（1）制订考试大纲。组织学科专家根据教学内容制订考试大纲，一般按了解、熟悉、掌握等不同认知层次编写其知识要点，覆盖中医诊断学“绪论”、“四诊”（望、闻、问、切）、“八纲”、“病因辩证”、“气血津液辩证”、“脏腑辩证”、“六经辩证”、“卫气营血辩证”、“三焦辩证”、“诊断与病案”的全部章节，其基本内容包括考试目的、性质、方法、形式等。（2）汇编试题库。根据大纲要求组织学科专家以及专任教师编制试题，并从中医诊断学配套习题集、考研真题、执业医真题以及网络等公开途经征集符合考试大纲并能符合学科发展的试题，并汇编入库（习题库系统由广州医科大学提供）。试题题型包括有单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题、病例分析题等，要求包含试题覆盖全面，题量大，主客观比例适宜。每题附参考答案、评分标准，并标识所归属知识点。（3）审查试题。试题入库前实行“双审制”：教研室主任负责“一审”，教学管理科组织专家进行“二审”和验收。截止目前，中医诊断学建立试题2933题。2.2学习与评价按中西医临床医学专业班别分为两组，1班学生纳入试题库学习组（A组）、2班学生纳入自习组（B组）。按《中医诊断学》教学进度，理论课学习后即安排临床实践，试题库学习组（A组）授予试题库账号，按章节组织学习试题库内容。自习组（B组）学生自由总结复习中医诊断学课本。临床实践按教学进度分为4次，分别为“四诊”、“八纲辩证”、“脏腑辩证”与“综合辩证”见习，实习在广医二院中医科门诊及中西医结合病房进行。每位学生在临床带教老师的安排下，针对特定患者进行中医临床实例分析，并以作业形式进行上交。为确保选取患者的均等性，安排每位学生在门诊与病房见习机会均等，并选取相似中医诊断患者进行临床实践。2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用χ2检验，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3评价结果

临床实践作业根据每次不同见习内容进行评分（见表1），每位患者均由带教老师确定诊断标准，批改并统计学生作业得分。对学生临床实践作业进行评分，计算平均得分并比较。1班（学习组）学生在四诊、八纲辩证、脏腑辨证、综合辩证临床实践中评分均高于2班（自习组）学生，差异具有统计学意义。见表2。

4结论

《中医诊断学》是中医专业的主干课程，作为基础理论知识衔接中医临床各科，理论性与实践性强。在学校教育中，试题对检测学生课程认知程度和教学质量起着非常重要的作用，目前各院校中正逐渐从传统的任课教师命题模式，转变为可统筹管理的试题库组卷模式。建立网络试题库可实现教考分离，促进教学管理的科学化、规范化，更公正地衡量教师的教学水平，检验学生的学习效果，提高医学院校教育测试水平[4]，对科学地开展教学质量评价和进行高等教育改革都具有重要的促进作用[5-6]。通过信息反馈，教学管理部门能及时调整教学计划，较好地发挥考试的导向作用，促进了教学管理的科学化、规范化[7]。建立网络试题库可调动了教学积极性，全面提高教学质量，任课教师为保证教学进度与质量，不断提高自己教学水平与业务能力，在教学中投入更多精力。另一方面，试题库作为课后巩固知识的重要工具，其建立使学生能更加深入地理解和吸收讲授内容，更好地掌握讲授章节的知识点、难点，使学生注重平时的学习与知识积累，增加学生全面系统学习的主动性和积极性，在临床实践前做好充分的中医诊断知识准备，在临床实践时就能更好的运用望、闻、问、切四诊技能，进行全面、详尽的病情资料分析，并能灵活的运用中医各类辩证方法做出准确的中医诊断和病情分析。临床实践是重要的理论课后知识补充，可消除学生对考试侥幸投机心理（考前划重点、押题），避免学生考前突击的局面，确保考试结果反映学生对知识掌握程度的真实性。本研究表明，通过课后试题库的培训，学生在临床实践中对中医诊断学的掌握能力有明显提高。目前对中医诊断学试题库的建设还在初步阶段，还需进行应用与系统评价，及时总结建库经验，做一些相应的动态维护工作：剔除不符合现行大纲、超纲的试题；统计分析学生测试情况，对难度较大试题进行详细分析讲解，必要时增加相应知识题量加强理解；添加历年考研、医师资格考试真题，增添试题库功能性。希望将来可依靠学校的网络试题库系统，学生可以在平台上与教师交流，使教师、学生之间沟通更加方便、快捷。

参考文献

[1]章莹，王飞.浅谈PBL在《中医诊断学》教学的应用[J].江西中医学院学报，2012，24（6）：81-82.

[2]王建青.《中医诊断学》教学环节设置的问题及对策[J].教育教学论坛，2012（6）：133-134.

[3]徐名颂，ChenXiaozhi，刘世明，等.医学网络试题库的建设[J].中国医学教育技术，2008，22（4）：361-363.

[4]周毅.改革考试模式采取考教分离[J].医药前沿，2012，2（6）：367-367.

[5]凌寿铨.高校考教分离考试模式探析[J].教育与职业，2009（8）：181-182.

[6]李兆，沈燕.对高校教考分离的思考[J].江苏技术师范学院学报，2011，17（11）：18-21.

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中医理论体系有其自身特点，在目前复杂的医疗形势以及严峻的就业形势下，社会和医疗单位对中医人才临床水平、业务能力的要求日益增高，中医教育正面临着新的挑战和发展机遇。如何提高中医院校大学生的创新和实践能力，完善人才培养模式，需要教育者不断探索。

中医内科学是以中医理论为基础的一门临床学科，是中医各科的基础，许多教学内容与基础理论课程交叉和重复。学习临床课程时，学生面对的是枯燥的教材，流于书面的病证论述和解决问题的方法；而有限的中医内科学课堂讲授，难以涵盖临床病证千变万化的表现和治疗方法。如何进行中医内科学教学改革，更新教学思想和方法，是需要教师不断思考和解决的问题。笔者从多年的中医内科学课堂教学实际出发，分析和调研中医内科学课堂教学现状，将“以学生为中心”作为指导思想，以提高学生临床思维和技能为教学核心，创新性地提出构建临床模拟教学体系，以期改变中医内科学灌输式教学现状，体现中医教学特色，展示中医教学魅力，提高课堂教学效果和学生中医临证能力。

中医内科学临床教学实践内容主要有以下几个方面。

（1）详细分析各系统疾病特点，将病因病机、疾病诊治的特点及预后转归梳理成体系，建立数据库，并将各系统疾病的相关性加以比较和分析，采用小组讨论、教师解惑、知识问答等形式，激发和培养学生主动思考与融会贯通能力。课堂上，重点讲授各系统疾病的病因病机及疾病特点，深化和提高学生中医理论认知水平，突出重点内容，提高学生学习兴趣和学习效果。如肺系病证，首先分析肺脏本身的特点，肺为娇脏，不耐寒热，肺脏的生理功能是宣发肃降，肺为水之上源，肺主治节；从五脏整体观的角度，肺为脾之子，肺为肾之母，有“金水相生，培土生金”之说；进一步分析，肺开窍于鼻，外合皮毛，进而提出问题：若外邪从口鼻、皮毛侵袭人体，内合于肺，肺失宣降，可产生哪些病理变化？出现哪些肺系病证？如何解决临床问题？治疗中结合肺脏本身的特点又有哪些特殊的注意事项？在各系统疾病基础理论讲授过程中，注意疾病间的相关性，牢固树立整体观念。比如讲授肾系病证时，强调肺脏和肾脏在人体水液代谢中的关键作用以及与脾脏的密切关系，提问肺、脾、肾功能失调会出现哪些疾病？其临床症状如何？在临证治疗中该注意哪些问题？可采取哪些行之有效的方剂？如果临床处理措施失当，会出现何种后果和表现？适时提问，让学生主动思考并得出答案。可先由学生分组自评，再由教师总结分析，给出正确答案，变被动为主动，明显提高教学效果。

（2）为达到提高学生临床实践能力的教学目标，可以在中医内科学教学中，实施多种教学方法，如典型病案分析法、模拟临床场景法、比较分析法、问题引入法等，密切结合临床实际，在构建临床模拟教学体系的实践中不断总结经验，大大提高课堂教学效果，活跃课堂气氛，充分调动学生学习兴趣，促使学生主动学习、积极思考，营造良好的学习氛围，为学生下阶段的临床实习奠定基础。针对各系统疾病，教师应结合临床经验、查阅相关文献，培养学生善于抓住辨证关键点，提髙准确率。如选取肺系疾病的感冒病案，症见恶寒重、发热轻、头痛，肢体关节酸痛不适，咽痛、咽红，咳嗽，咯黄痰，舌红，苔黄腻，脉浮滑数，要求学生辨证分析，从寒热方面分析。一部分学生只看到恶寒重、发热轻、头痛，就认为是风寒束表证，而另一部分学生则根据咽痛、咽红，咳嗽、咯黄痰，舌红，荅黄腻，脉滑数判断是痰热蕴肺证。先由学生各自陈述诊断依据，其他学生参与讨论，最后教师总结归纳，指出学生观点正确与否及原因所在，并提出正确的辨证结论是寒热错杂证，病证的实质是寒包火，外寒内热证，使学生认识到感冒虽小，病机也很复杂。而学生经过主动思考，又听了教师的讲解，更好地理解了书本理论，提高了理论认知水平和中医临证能力，加深了对中医辨证论治精髓的掌握。

（3）建立中医内科学试题库，充分利用试题库资源提高教学水平。我们于2014年建立了中医内科学试题库，包括单选题、多选题、是非题、填空题、病案分析题及问答题等多种样式的试题近四千道，资源丰富而全面，涵盖了各章节的知识点，可随机组卷。在中医内科学课程学习过程中，针对学习目标，在不同的教学阶段，选择合适的题型及考查方式，检验学生学习效果，并针对暴露的问题加以强化训练，做到有序、有效学习。此外，开展临床技能竞赛，模拟临床场景，教师扮患者，由学生问诊，并写出门诊标准病历。通过这些教学活动，教师发现学生的薄弱环节，因材施教，完善教学内容。

（4）存在的问题和不足：中医内科学教学中，将提高学生临证能力贯穿于整个教学过程，构建临床模拟教学体系的实践探索仍处于初期阶段，内容还有待完善和丰富。如何有效解决课时有限和教学内容多的矛盾，如何有效选择教学内容、有的放矢、真正做到重点突出，如何调整课程内容安排以突出中医特点等，都是亟待解决的问题，各系统疾病知识体系也需要不断完善。

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关键词：中医；临床经典；教学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2008）04-0687-04

我校第一临床医学院于2007年上学期，在2003级中医专业班开设了首届《经典与临床》方向班，经过一学期教与学，同学们撰下了学习心得，读来令人感动，让人思考。现撷其点滴，书列于次，供诸分享。

1心语集粹

1.1评学

1.1.1学经典“分科的时候义无反顾的选了经典与临床。重拾经典，再次聆听老师们从不同的角度的阐释，仿佛就在一秒钟，有一种柳暗花明又一村的感觉……”。

“选择经典的原因,最早源于对中医内科学的失望,每个疾病的病因都罗列了一大堆,各个病症的临床表现也讲了一大堆,基本上按中医基础理论,该出现的症状全齐了,使我们不知从何下手；加上见习时所见基层医院中医中药只是辅助治疗，一度对中医失去信心……。重读伤寒,认识依然肤浅,对条文的掌握依然单薄,总算在老师教导下,重拾学好中医的信心,有经典门径可依,总算走出迷茫。”

“中医最宝贵的东西在于‘古’而不在于‘新’。其生命力最大的体现在于临床，在于疗效。案例教学对于我们这些寻找入门途径的人是很好的方法。从一句句条文到一个个案例，再从一个个案例回想那一句句条文，不由得让人如醍醐灌顶，恍然大悟。

“对条文的理解尤为重要，要吃透，更要消化为自身‘营养’，而最基础的是对条文的背诵，不熟焉以融会贯通。”

“学习《伤寒论》及其他经典著作都要真正用心去学，去体会和领悟，并及时记录所学之心得，这样才能学有所感，学以致用……”

“经典之所以为经典，并不是因为她有多古老，历史怎么悠久，而在于她有确切的临床疗效。每一次见习都是一次心灵的震撼，灵魂的撞击，思想的升华，总能一点一点地增加对经典对经方对中医以及对自己的信念。”

“重温《伤寒》后，让我收获最大的是对中医学有了进一步的‘感觉’，这种‘感觉’一是让我更加坚信中医的疗效，立志要使自己成为新时代的铁杆中医；二是感觉学习《伤寒》有了较以前好一点的方法；中医的诊疗思维有了一点提高。少了一些大二初学《伤寒》时的苦涩，多了一分领悟和乐趣。

“经过3个多月的课堂教学和临床见习，现在见到病人不会再有‘没什么想法’的感觉，至少会开口问病史，运用四诊去收集资料，思考应该怎样入手，辨证如何，方药又如何。虽然漏洞很多，但均经过自己的思考，有时从失误中获得的更多。”

“这次重读经典，感觉非同一般，学到的东西真的是太多太多了，真正有了质的飞跃，特别是对《伤寒论》医案的学习，更让我切身体会到了经典、经方的奥妙之处。”

“这次对《伤寒论》医案的学习理论与临床紧密结合，使我们对《伤寒论》有了比较直观的认识，近似沙场实战。”

“《中医诊断学》的内容介绍了辨证的‘常法’，而经典医著除此以外还有大量‘变法’。 ”

“案例式的教学方法是初学者间接学习名老中医临床经验的捷径，而临床带教的模式更是我们直接感受、学习老师治伤寒、用伤寒的最好方式。”

1.1.2悟经典“学中医光靠背书是不行的，要学好中医,我们必须培养中医的思维，用中医思维去理解中医，思考中医，这样我们的才能在中医道路上走得更远。”

“关于桂枝汤，桂枝汤古今名医对其推崇备至。本人自学习《伤寒论》后，每用来自治感冒之症，一觉身微热，稍恶风，鼻塞明显即用之，每用一到两剂即可。值得指出的是，因不便之故并不啜粥，故服后并无汗出。又本人认为桂枝汤有调和肝脾之用。察其方，桂枝、白芍调肝，生姜、甘草、大枣健脾，其功用十分明显。桂枝能入肝经，《中药学》教材并未提及。但桂枝功能活血通络，而肝主藏血。刘渡舟教授曾言经方大家陈慎吾先生每用桂枝以代逍遥散中之薄荷，谓其疏肝效佳。又桂枝功能平冲降逆，如桂枝加桂汤证。冲气之上逆，每由肝气上冲所至，近贤张锡纯先生于《医学衷中参要录》中阐述甚明。则桂枝能入肝经，似亦不足为奇。刘渡舟教授治一痢疾病人，辨为肝脾不和，用桂枝加芍药汤数剂而已，可为例证。又由来治伤寒学者，必以桂芍之比例为1∶1方为桂枝汤，本人不这样认为。仲景于太阴病篇中明示：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。是此等脾虚之人，若患桂枝汤证，用桂枝汤亦当减芍药之量矣。”

“运用六经辨治肾病以及其他科疾病是十分可行的，如心血管疾病等，在伤寒中完全能找到其有效方法，但前提是掌握好伤寒精髓。通过对伤寒论深入学习以及读了《人体实用使用手册》，一些养生书，我渐渐悟出教授们为什么用简单几个方能够应对千变万化的临床病，并取得十分理想的效果。我也渐渐感受到上工治人，下工治病的深刻道理。”

“……开始我想来想去想不通为什么前医用‘桂枝汤加黄芪’不能治愈，而先用‘桂枝汤’后再加黄芪就可以治好呢？于是去问了老师。老师说这就是攻与补的问题了，邪气仍在而正气不虚，过早补益则徒碍其邪，闭门留寇。老师这样一说才让我恍然大悟，就一味药之差，效果截然不同，学中医真不能不处处细心啊！”

“老师在课堂上讲的内容都很贴近临床，都是老师多年来学伤寒、用伤寒的经验之谈，是在不断地从理论到临床再到理论的循环过程中提炼出来的精华。这样的内容比单纯的理论讲解要有趣得多，深刻得多！我们听起来不仅容易接受，更乐于接受，真恨不得把老师的每一句话都深深地刻在脑海里。

比如老师在讲解280条“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。”时结合她自己的临床经验讲到：但凡脾胃虚弱之人，用白芍一定要慎重，切记不能用量过大，否则会导致病人腹泻。接着又更深入地谈到：肝郁脾虚之人，一定要分清主次，若以脾虚便溏为主的，不可疏肝太过，因为疏泄太过会使脾气虚弱之人腹泻更甚！在见习中，我发现老师但凡见到脾虚便溏之人用白芍都减其量，遇到肝郁脾虚而以脾虚为主的患者均减少疏肝药的用量。如在门诊中见到一位肝硬化患者：面色黧黑，双胁胀满不适，心情抑郁，纳呆，乏力，便溏，脉弦而无力。辨为肝郁脾虚，脾虚较甚，师用柴芍六君汤，而柴胡、芍药的量均减为6克！试想，若不是经老师指点，我们还要在临床上自己摸索多少年才能很好的理解280条并将其应用于临床呢？要经过多少次失败的经验教训后我们才能正确地认识并应用白芍这味药啊？这正是师者的作用―传道授业解惑也！

课堂上听老师讲解白芍，在临床上亲眼目睹老师应用白芍，我对‘白芍是一味补药吗？临床上该如何应用好白芍’产生了兴趣，于是便自己查找资料：《神农本草经》曰：‘气味苦、平、无毒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。’《本草纲目》谓其‘止下痢腹痛后重’，为治痢之要药。?很显然，芍药是一味以攻邪气为主的药，兼能扶正益气。这样，对《伤寒论》172条‘太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤’就好理解了，此处的“下利”是少阳之热盛，胆热迫于肠道，是以邪气实为主而非脾胃虚弱引起的下利，故用芍药。再观后世在黄芩汤的基础上化裁出来的治疗湿热痢的常用方-芍药汤，更是重用芍药为君，后人的解释是：芍药在方中起‘安中止痛，敛阴养血’的作用，但我认为这样解释是欠妥的，这里之所以重用芍药主要是取其能攻邪气而止腹痛，破坚结、通血脉、和脾络的作用。再观《伤寒论》316条真武汤加减法中明确指出‘若下利者，去芍药，加干姜二两’。同是治疗下利，有要用芍药甚至重用芍药者，亦有应减芍药甚至去芍药者，一虚一实，奥妙无穷，仲景辨证用药之道明矣！

至于280条仲景为什么会把大黄、芍药相提并论呢？大柴胡汤为什么减去补益的人参、炙甘草而加大黄、芍药、枳实呢？这些都是很值得我们去深思的。要深刻理解并正确应用芍药，仅仅依靠学习《中药学》是远远不够的。经过老师的指点及对经典著作的学习，我对芍药有了较深刻的理解：既能补血敛阴，又能攻邪破结，和络止痛，关键在于医者能否辨清其虚实而使用之。这就像大黄一样，我们不能只知道其是攻病祛邪、荡涤肠胃的孟浪‘将军’，还应明白只要用之得当大黄也可有‘调中化食，安和五脏’（《神农本草经》）之功，同样也可以是温和文雅的‘良相’。所以，我们对药物、方剂以及疾病的理解绝不能只满足于现代的教材，而要追本溯源！那么，这个‘本’是什么？‘源’又是什么呢？就是我们现在学习的中医经典著作！”

“能在这半年里进入经典班里跟老师们学习经典课程，我感到莫大的荣幸。老师们是很辛勤努力的，这在平时的上课时的表现看得出来。不仅每个老师备课充分，而且还有很多老师愿意跟我们分享自己的并非一帆风顺的经典学习历程，独特的学习思路，以及丰富的临床经验。比如对少阳的认识，之前对其性质如“半表半里”、“枢机”、“开合”之类，一直没法正确理解。现在似乎有所认识了，而认识的切入点是少阳证的症状，如“寒热往来，欲呕，胸胁满痛”之类。还有，结合温病学中对三焦的阐述，发现三焦与少阳也有类似之处，如此类推着学习……这是自认为今年比较有收获的地方。”

1.1.3用经典“在病案学习过程中，我获益良多。但让我体会最深的还是自己的病案，一波三折，在跌跌爬爬中有一定的感悟。回顾整个诊疗过程，真是感慨良多……。首先是有感于‘顾护正气’。中医讲求的是‘以人为本’，不论在何时何地，顾护正气是必要的，可以说逐邪之药是辅的，治病本身就是要调动人体的正气才能逐邪外出。第二点就是思路应该开阔，多用发散思维不要墨守成规，见“颈项强”就认定是太阳病是呆板的思维。第三点不要忽略某些你以为不重要却十分有诊断意义的症状，如案例中的头晕。我们现在最需要做的就是打好基础，其余的只能到临床上积累了。对于这个案例，我还有一点点的问题：究竟一开始病位在哪里？少阳？还是从太阳到少阳？个人想法是起于太阳，然在一诊时，由于用药的不慎以致正气虚弱，邪趁机入少阳，而后几诊辨证定位不准确，用药自然也不对了。一个小小的感冒都需要如此曲折才能解决，那到了临床面对着复杂的病人我们应该怎么办呢？看来我们的中医之路还很长啊！”

1.2评教

“首创此班，众师弃假日，紧研编，极费苦心。最具特色者当属病案教学，一来可巩固条文，二则拓展思路。名师毕至，少长咸集，使吾辈大开眼界。”

“在老师的指点下以案例教学方式重温伤寒，并能有机会在门诊、病房亲身感受老师在临床上娴熟地辨证施治、应用经方，使我们把这几年来学习的理论知识和临床实践紧密的联系起来，实实在在地感受到了临床上应用《伤寒论》条文、方药的思路，而更重要的是为我们今后对伤寒、金匮、温病等经典著作的学习及应用提供了可以借鉴的方法，可谓是‘鱼’、‘渔’兼得，受益匪浅！”

“医案教学，老师不仅把自己对伤寒的领悟和临床所得毫无保留的传授给我们,还时时树立我们对中医的信心.课堂很活跃,每个病案都叫我们先思考,理清思路,并一一上台演讲分析,既调动了我们学习的积极性,又锻炼了我们胆量”

“……分门别类、中规中矩式讲述，于温故者稍显沉闷，且扩思路长见识之效欠佳，尚有见课程安排与老师所专而组方之嫌。余思若能无章无序，甚则‘金’‘寒’‘温’亦不分，我等思维可得尽情舒展雀跃，岂不美哉？”

“期待教学的方式更加的多样化。此次老师采用的是分析名医验案的方式教学，穿插学生自我讲解，病房案例讨论录像等，还有就是讲解常用名方的临床运用等。这些仍远远不够。我们要求更多的、更能激发学习兴趣的教学方式。如在课堂上增加病例讨论，训练同学们的辨证思维，让同学们更多地参与其中。”

“学习《伤寒论》必须通读原著所有条文。目前学校的教学均只摘取其中部分条文，且打乱次序，虽学起来比较容易，但实在不免有断章取义之时，其原书中的丰富辨证思维遗失不少。因此本人认为本方向班同学为进一步学习，应通读原文。《伤寒论》亦可作医案来读。每读一条文，先据其症状，揣摩其辨证，猜测其用药，再对照原文，读来兴趣更高。”

“老师们讲的都是来自临床的经验之谈，使学生学起来不再感到是空中楼阁，而我们所见到的医案也都是真实的临床医案，我觉得这点是最难得的，也是真正对学生最有益的东西。其次是在教学上，老师与学生互动教学。老师让学生自己来分析理解医案，并上讲台去讲出来与大家分享。这既是给学生一次锻炼口才与胆量的机会，也给了学生一次独立思考、个人发挥的机会。让我们从此读医案时不再盲目去记忆学习，而是开始懂得去思考与分析了。再者，让我体会颇深的是门诊的见习。在门诊跟老师的见习让我毕生难忘，感触颇深！短短一个下午的抄方，让我学到了怎样去做一名优秀的医生，怎样去与病人建立友好的关系，怎样在临床上应用经典的思路，怎样合理有效精准地应用经方……”

“这次经典班的学习，是我们从理论走向临床的跳板，是我们在成为一名名医的路途中的加油站，是引领我们进入中医伟大宝库的一把金钥匙！”

“《伤寒论案例教学》给我留下深刻的印象。授课的方式灵活多变。在大学二年级已经比较系统地学习了《伤寒论》基础上，在案例教学中，突出对《伤寒论》的运用思路及经方的临床应用，对教材中精彩的病案或同学们有疑惑的病案进行了重点分析，有时还结合自己临床经验跟我们一起分享、一起讨论。对教材中简单易懂的病案，则要求我们自学，遇到不懂的再提问，以此提高同学们的治学能力。师生互动强，同学们讨论积极，学习中医的气氛相当浓厚。有时候，老师还打破传统的老师讲，学生听的教学模式，充分调动同学们学习中医的积极性，让同学们也上讲台当老师，分析病案、讲心得，同学讲完，老师再作点评。通过这样的训练，同学们对中医理论表达水平得到提高，对经方的应用印象也更加深刻。本课另一特色是多媒体教学。老师把平时在附属医院病房的查房及医生们讨论的全过程录制成光碟，在课堂上分步骤地给同学们观看。了解病人的四诊资料及基本病情之后，老师请同学发表意见、对病人的病情进行分析，如何辨证，如何遣方用药等，同学们各抒己见，气氛非常活跃。讨论完毕，老师再让我们观看医生们的讨论结果和治疗方案，借此来检验同学们讨论、分析的病情的能力。通过讨论，以及与医生意见对比，我们找到了中医辨治的差距，同时也提高了我们辨治水平，增强了对中医理论的运用能力。这种教学模式，在我们医学生的学习中值得提倡和推广。如果说大学二年级学习《伤寒论》是纵向的，那么《伤寒论案例教学》的学习则是横向的，通过案例的学习，不但加深了对《伤寒论》的理解、拓宽了《伤寒论》的临床应用思维，而且极大地提高了我们学习中医经典的兴趣，也增强了我们学习中医的信心和决心。中医的灵魂在中医经典，中医的活力在临床效果！”

“在临床跟诊中发现，老师百分之八九十都用的是经方，常用经方治疗外感病，及内科杂症，尤其是运用经方对糖尿病及甲亢的治疗有很深的造诣，疗效甚佳。老师悉心教导，并结合临床见习，使我获益颇丰”

“在学习过程中，除了靠自己，一位好老师的作用是非常重要的。他就像黑夜中的启明星，引导你正确向前进。在我们经典班的教学老师中有很多好老师。”

“优秀的教师应是能为学生所接纳、有亲近感的长者或朋友。有好榜样在前面带路，相信中医不会毁在我们手中。”

1.3评书

“……案例版《伤寒论》记录了不少把六经辨证与经络辨证联系起来的指导临床辨证用药的成功案例，读后受到很大的触动。…对于初学者，分清两者的区别固然重要，但是若能在课本里明确提出两者的联系与结合，指导学生根据经络的循行部位灵活运用经法经方将更具启发与创新意义。案例版教材比之前的教材均有所突破。……之前一直认为《伤寒论》是讲外感病的，但案例版用大量的案例证明，《伤寒论》的理论方药可以运用在内外妇儿等各科各方面，而且可以运用在比较复杂的、顽固难治的杂病上。……这对《伤寒论》的发展将有更积极的意义。中医的入门学科《中医基础理论》就阐述了异病同治和同病异治，但是让本人真正认识到其意义而有较大触动的是案例《伤寒论》中的案例。”

“伤寒案例教学，创新而实用，为理论与临床架起一座桥梁，能够很好改善理论与临床脱离状况，培养学生的临床思维能力和综合分析能力。掌握了六经辨证精髓，面对千奇百怪、变化多端的临床问题，就可以临危不惧，胸有成竹。”

2教学思考

2.1了解学生

教师的天职是教书育人，为社会培养有用之才。因材施教，了解学生是必备条件。只有充分了解学生所求所盼，所思所想，才能充分尊重和发挥其优势，调动积极性，从而达到最佳学习效果。从学习心得所见，他们渴望学好专业，掌握中医，弘扬中医，对前途充满期待。以前常认为，学生对中医没有信心，学习不努力。其实，不重视中医，不热爱中医，真正原因在于教师没有尽职尽责。大凡学习兴趣高，课堂气氛活跃，轻松愉快者学习成绩多优良，同时与教师个人修养、学识水平、工作态度、对学生了解及关爱程度密切相关，教师言传身教对学生具有潜移默化作用，甚至影响其终身。

2.2学做学生

大凡社会倡导尊师重教。然而，尊重和体谅学生是每一位教师应有的工作态度。放下架子，向学生学习，与学生多沟通、多交流，同学会发自内心给你更多尊重，对同学有亲近感的教师更易被学生接受。首先，学生思维活跃，常能提出许多富于启发性、挑战性的问题或命题，对教师自身不断完善具有积极推动作用；其次，教学互动，可以更深入了解学生，制定合适可行的教学方法，进一步提高教学质量。是学生培养了教师，是学生的激励和鞭策，使教师不断挑战自我，超越自我，完善人生。

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【关键词】：医学人文教育护理临床教学

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

随着现代医学护理模式的转变与社会经济的发展，人们对生命的价值、观念及尊重都发生了巨大的改变，一方面要求护士在维系人的生命与健康的同时，要懂得人、理解人、关怀人，另一方面要求护理教育者加强护理专业学生的人文素质教育[1]。

1医学人文教育的概念

医学人文教育是指在医学教育过程中对医学生进行人文教育，使医学生在掌握医学知识的同时拥有人文情怀，让医学生具备广博的专业知识与精湛的医学技能，拥有敬畏生命、关爱生命的理念来面对患者[2]。医学人文教育就是针对医学生培育医学人文精神、提升医学人文素质，培养与提高医学人文执业技能，使其成为具有较高医学人文素养的医务工作者的教育形式[3]。

2医学人文教育在护理临床教学中的研究方法

2.1调查研究，通过问卷调查及统计学工具，了解受培护理群体的人文素养现状。陈少如[4]运用此方法明确了护士职业价值观在人文关怀认知与人文关怀能力之间的中介效应，为护理管理者制定系统的人文关怀能力培训策略、改进临床护理教学质量提供理论依据。

2.2通过文献研究法、观察法、访谈法构建新的人文教学系统。高晨晨[5]的研究尝试开发了一套集护理人文关怀叙事素材和配套叙事教学实施方案为一体的护理人文关怀叙事教学系统，为在临床护理实践教学中开展人文关怀教学和培训提供教育资源。

2.3实验研究，通过随机对照方法评价不同教学方法对临床护理教学对象的人文素养教学的影响。陈艺[6]等通过实验研究探讨人文护理关怀教学模式在护理临床教学中的开展与效果。

3醫学人文教育在护理临床教学中的教学方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教学法指在教学过程中教师针对教学内容提出问题并引导学生开展小组讨论，最终达到传授知识的目的。以小组讨论为主要形式的PBL教学能够更好地构建医学生的价值观，使其认识到临床医学需从科学与人文两个维度考虑[7]。

3.2混合式教学法（BlendingLearning）就是要把传统学习方式的优势和数字化、网络化学习的优势结合起来，，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生主动性、积极性与创造性。张异凡[8]等研究表明混合式教学，将护理人文关怀的重点内容贯穿于多种形式的培训中，对新入职护士的人文关怀能力培养具有重要的促进意义。张璨[9]等的研究表明混合式教学法在发挥教师教学主导作用的同时，充分体现学生学习的主体性地位，是提高医学人文课程教学的有效模式。

3.3情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。潘晓女等[10]研究表明实施人文护理情景教学，对提高带教质量有积极意义。

4医学人文教育在护理临床教学的问题探讨

4.1护理临床教学医学人文教育应该贯穿于护理受训人员教学的全过程，包括见习，实习，规培，低年资培训等的临床相关过程，相关研究也需要对过程进行全面的研究探索。

4.2护理临床教学人员要不拘于形式，不断尝试各种教学方法，综合各个教学方法的优点进行临床教学，探索最有效的教学途径。

4.3医学人文教育是一个跟实践相结合的教学活动，要求护理临床教学在实践过程中去实施和提高，所以对带教老师要求有足够的人文素养的同时还能够在工作过程中对学员进行教育和启发。