医学神经科学专业精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇医学神经科学专业，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词： 实习带教 临床实习 神经内科

一

教师作为一个教学模范，其一言一行都对学生具有极大影响，所以，选择合适的带教老师十分关键。

首先，学校应建立专门的教学部门，精选带教老师。带教老师要有扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，可以充分地为学生释难解惑；要有良好的沟通能力，积极与学生交流，耐心地为学生讲解疑难问题；要有良好的职业道德，爱岗敬业，体贴病人，认真细心，在实习带教过程中严格实行带教制度，言传身教，要先正己身，方可施教于人，做好医学典范；做到放手不放眼，让实习生有更多的机会接触临床案例，理论联系实际，使学生更好地掌握临床知识。

其次，带教老师在课前应认真做足准备，理清思路，包括本节课的重难点、提前去病房选择典型病例、如何向学生展示诊断手法及用什么方法帮助学生更好地记忆知识点。由于学生前期上过理论课，因此在授课时要力争做到内容简明扼要，概念准确，重点突出，条理清楚，内容丰富，形式生动，有启发性，要使学生对疾病的临床表现有清楚的认识，注重知识点之间的鉴别和联系。课后要积极与学生沟通，及时了解学生遇到的困难，提高教学质量。

此外，带教老师还要善于发现学生的个性特点，因人而异，因材施教，针对性地指出学生在实习过程中的不足并采取合适的教学方法。与学生积极互动，鼓励学生提问，及时了解学生的学习情况，并相应地调整教学进度和方法，营造轻松和谐的教学环境，实现双向互动。在这样的环境下，更易调动学生的积极性，促进学生成长为合格的医生。

另外，为了提高学生的学习兴趣及信心，带教老师应与时俱进，实现带教形式的多样化，如改变教学形式，采用多种教学方法，如幻灯、视频、动画、情景模拟化学习、补充式回答法和形象教学法等，灵活生动地讲解枯燥的理论知识；或将理论与临床案例结合讲解，以实际事件为学生讲解知识难点，避免知识的生硬灌输；也可编写顺口溜等帮助学生记忆重难点，增强学习的趣味性。

对于学生来说，实习过程中最重要的是形成正确的临床思维模式，准确诊断疾病。临床思维是医生面对纷繁复杂的临床症状进行的诊断思考过程，即运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查得到的第一手资料，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别的过程。每天病例示教时，带教老师为学生详细讲解该病的病因、发病机制、临床表现及治疗方式，然后布置相似的课后作业，让学生共同讨论，将课堂与实际结合，采用提问和讨论相结合的启发式教学方法，充分调动学生的主观能动性，既改进了思维方式，又实现了合作共进，引导学生更快地形成临床思维模式。此外，也可开展疑难病例小组讨论会，或者举办与神经内科相关的知识讲座，在学习的同时吸收新的前沿知识，拓宽学生的视野。

神经内科学抽象、复杂，极具科学性，带教老师应根据专业特点，结合教学大纲安排教学内容，制订相应的教学计划，选择典型的依从性好的病例为学生示教。同时注重学生基本功的强化，如问诊技巧的培训，鼓励学生做体格检查并督促课后相互练习，为以后临床工作打下扎实基础。

二

学生为实习带教中的主体，学生的态度和行为在很大程度上决定了该门课程是否成功。

在第一堂课上，带教老师就应该为学生打下心理基础，介绍实习的必要性、重要性和理论学习的区别，强调实习中的实际操作，但同时要结合理论，联系实际，举一反三，融会贯通，端正学生的学习态度，促进学生积极思考，提倡学生主动学习，鼓励学生提问。

此外，实习是一个严谨的事情，学生要注意实习阶段自身的形象和行为，不大声喧哗或聚集在走廊高声谈笑，不随便交谈病人隐私，不说不负责任的话；在与病人交谈时使用礼貌用语，给病人及家属亲切感和温馨感，提升病人对广大医护人员的好感与信心。同时，学生要采用适当的与病人交流的方式，使用文明用语，耐心与病人交流，不说容易引起误会的话语，认真为病人检查，不放过一丝小细节，尊重体谅病人，避免矛盾与摩擦，服务别人的同时学会保护自身利益。

另外，在实习过程中，学生要以学习为主，积极记好学习笔记，加强神经科基础理论的学习，加强神经科基本功的训练。在老师的带领下逐渐掌握临床思维模式，以严谨的态度对待每一个问题，以专业人士的角度思考临床案例。总之，要做到巩固理论知识，坚持实践第一，全面占有资料，深入了解病人资料，作全方位思考。

综上，神经内科临床见习教学对于刚开始接触临床的医学生来讲是至关重要的。带教老师课前要充分准备，并采用灵活多样的教学方法与形式，将理论知识应用到病例教学中，令抽象的知识具象化，提高学生的学习效率及临床带教质量。同时，强调理论，与实践紧密结合，让学生接受规范化的训练，针对性地进行临床思维能力训练，促进学生成长为合格的临床医生。学生在实习过程中要善于学习，向别人学习，向书本学习，主动与老师和同学交流讨论；要善于总结，时常归纳重点，了解自己的不足。学生要意识到自身身份的改变，要以一个社会工作者的姿态迎接每一位病人，注意自身形象，营造温馨和谐的医疗环境。

参考文献：

[1]张艳玲，王英，张映琦，等.病例导入式教学在神经病学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2010，19（1）：52.

篇2

临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。

我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。

传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。

1.理论联系实际，注重培养临床思维能力

学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。

因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。

我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。

在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。

2.改革教学模式，更新教学手段

临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。

现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。

在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。

还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。

3.突出临床基本功训练

3.1神经系统查体。

神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。

3.2增强病历书写能力。

病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。

4.教学总结和评估

篇3

关键词：国际经济与贸易专业；实践教学；人才培养模式；改革

随着我国2001年加入世界贸易组织（WTO）以及经济全球化的不断推动，类似于国际经济与贸易专业和国际商务专业等与国贸有关的各类别、各层次专业都应运而生。然而，这些专业的毕业生在毕业后真正从事与其本科所学专业对口的工作的，却少之又少，市场上出现了外贸行业迫切需要大批的专业国贸人才，而国贸专业的毕业生却无法就业或者不选择外贸岗位就业的情况，并且这种情况日益严重。因此，改革国际经济与贸易专业的人才培养模式，培养国贸领域需要的合格应用型人才，逐渐受到各普通高等院校的重视，成为近年来各高等院校的国际经济与贸易专业教学改革的主要内容，而作为人才培养方式改革的重要内容之一，教学实践体系的改革也不断深入，并且已经取得了一定的成果。实践教学体系包含从低年级到高年级的所有实践教学环节和过程，和理论教学互为双翼，相互独立却又联系紧密，两者共同构成了一套比较完整而且全面的高等院校专业人才培养体系。目前，我国各高等院校国际经济与贸易专业的实践教学体系，可以主要从以下这几个方面入手，进行一系列较为完整的改革。

一、发现国际经济与贸易专业现有人才培养模式的不足

要想对国际经济与贸易专业的专业人才培养模式进行改革，势必要先对现有的人才培养模式进行反思，发现其中的不足，然后再对症下药。我们可以从两方面来看这个问题：（1）国际经济与贸易专业在国内外的人才培养模式以及培养方法之间存在的差异的对比；（2）随着社会经济的不断发展，探究市场对本专业毕业生的实际需求及基本要求。

通过我国与美国对于国际经济与贸易专业的专业人才培养模式的比较，笔者认为我国现在对该专业的人才培养模式还是存在许多比较严重的问题的，比如，过分重视理论教学而忽视了实践教学，实践教学的目标较模糊，教学形式相对而言比较单一，教学方法较之于美国的教学方法很落后，教师的教学积极性以及学生的学习积极性都不高，一些教学环节得不到最终落实，实习基地也不太稳定等等。这些原因都直接或者间接地导致了我国国际经济与贸易专业的教学效果不理想，从另一角度而言，也就是国际经济与贸易专业在人才培养方面的失败。通过这些对比和分析研究，笔者认为，可以从人才培养观念的改革入手，进而对培养方法进行相应改革，最终使培养模式得到改进、完善。

放眼社会经济发展的需求，结合对经济管理类专业的实践教学所进行的分析，笔者发现，类似于国际经济与贸易专业等经济管理类专业普遍存在以下不足：实践教学目标比较单一，与教育部门提出的教育对象层次化、差异化的要求相悖；实践和理论在教学的时候不能很好地结合；实验内容比较呆板，缺乏吸引力；实践教学在整个教学体系中还不够独立，实践教学体系还不够完善。

除此之外，学生的创新能力主要是通过学生在校时的实践教学环节以及学生课后的学习与训练来培养的，但鉴于学校实践教学的培养形式不够丰富，比较呆板，是不利于学生创新能力和创造性思维的培养和开发的，一定程度上还影响到了学生创新潜力的发挥。国际经济与贸易专业的传统实践教学主要是实习，但学生实习的机会不多，实习的时间也比较短，再加上实习内容片面、单调，学生实际参与企业活动的范围受到很大限制和阻碍。

二、明确国际经济与贸易专业实践教学的最终目标

1.实践教学应该以学生素质教育为目标

实践教学，其实就是培养以动手能力、科研能力、创新能力和适应能力为主要代表的学生个人综合素质，与素质教育是具有紧密的内在关联的。实践教学为学生提供了较为开放的空间，创造动态的场景以及不断变化、不断发展的复杂社会背景，它除了是学生对课堂知识掌握的重要手段，能加深学生对某一门课程理论知识的理解以外，还能培养学生的实际操作能力、分析问题能力、解决问题能力等综合能力，有效引导学生进行自主创新。实践教学是综合性的教学，在推进学生素质教育，培养学生综合素质以及实际操作能力，锻炼学生创造性思维以及创新能力等方面有着举足轻重的地位以及不容小觑的作用，而这些，都是课堂理论教学所无法替代的。

2.实践教学应该以职业技能培养为目标

由于实践教学具有种种特殊性质，因此，较之理论教学而言，实践教学更加贴合职业技能培养，因此，实践教学更应该将学生的职业技能培养作为目标，为国际经济与贸易活动和市场输送更多的合格专业型人才。实践教学的研究者以满足社会对专业人才的实际需求为基本出发点，将为国家及地方经济建设做贡献作为最终目标，提出实践教学和理论教学两者要相辅相成，共同培养专业型人才，通过对实践教学内容、模式的一系列改革，提升学生综合素质及其个人能力，使国际经济与贸易专业的毕业生能适应现代国际贸易活动的情况，满足国贸活动的基本要求，更好地服务于国际贸易活动过程。设定这样的目标，也就意味着对国际经济与贸易专业的实践教学改革提出了更高的要求：专业实践教学的改革必须从参加国际贸易活动所必备的技能出发，结合现今国际贸易活动的情况以及在活动过程中所出现的各式各样大大小小的问题，建立一套能充分体现国际贸易专业人才技能要求的教育模式和实践教学体系，将国际经济与贸易专业的实践教学模式由理论的应用转向技能的培训。

三、探究国际经济与贸易专业实践教学的教学方式改革

根据以上的论述可见，国际经济与贸易专业实践教学的教学方式改革迫在眉睫。那么，我们又该如何对国际经济与贸易专业实践教学的教学方式进行改革呢？在教学课程设置上，我们应该将关注点放在教学结构的建设上，从宏观上对实践教学的教学方式进行设计，从“教学体系”这一层面实现教学方式的优化，通过对专业教育目的、教学内容、教学方法以及教学结构的重新规定以及这些项目之间关系的调整，来实现培养专业国际经济与贸易人才的最终目标。从结构优化的角度来看，这种实践教学体系的结构模式主要为网状结构模式，纵向和横向相结合，纵向以教学内容，也就是理论教学、构建知识框架为维度，横向则以教学方式，也就是实践教学、培养技能为维度，将实践教学体系中的教学目标、教学内容以及教学形式融入网状结构中，根据实际的目标进行相应的调整，构建成新的模块，最终建立起有效、科学、合理的教学组织结构，培养国际经济与贸易专业的专业人才。笔者认为，国际经济与贸易专业的学生实践能力教学培养结构，应该以分析问题的能力和解决问题的能力为重中之重，将复合性作为核心标准，受托于实际应用能力，建立丰富的多元化课程，通过实例分析研究、企业实地调查、企业名流现场座谈、校内模拟、国际交流与合作、高校企业合作、社会实践以及企业实习等多种方式，组成可为国际经济与贸易活动培养合格的专业型人才的实践教学课程体系。

参考文献：

[1]郑亚娟，杨伦琪.国贸人才培养的现状与对策解析：以面向港口经济为基点[J].黑龙江高教研究，2008（11）.

篇4

【关键词】医学教育；神经科学；神经矩阵网络；丘脑皮层结构；本科教材；教学改革

随着神经科学这个新兴的学科在国际上蓬勃发展，它逐渐把神经系统各相关的学科融入进其中，极大的促进和引领了脑科学的发展，涌现了许多令人鼓舞的研究成果。近年来，值此机遇，我国也制定了“一体两翼”的中国脑计划，目的是以神经科学的基础研究为“一体”，融合神经医学及人工智能，共同促进我国神经科学体系的建设。为应对这些神经科学研究迅速发展的挑战和历史的机遇，许多院校设立了神经科学课程或专业，甚至独立的学院。而在医学本科教育中，对于医学生神经科学知识体系的正确构建，我们认为是非常基础及重要的，也是医学本科教育改革实践中应该认真思考的一个重要问题。为此，我们做了一些系统的思考和局部的尝试。

1目前我国医学教材的现状

我国的临床本科五年制或七年制教材设计中，有关神经科学的知识分布在生物化学、生理学、组织胚胎学、局部解剖学、系统解剖学、神经病学、外科学神经系统部分、医学心理学、精神病学等各科教材里面，教材总体上继承前苏联神经科学的思想，即谢切诺夫和巴普洛夫的反射理论。整个知识点的设置，基本围绕该观点展开。不可否认，巴普洛夫的反射理论取得了巨大的成就，建立了心理学的行为学派。但是，在涉及到丘脑皮层这个矩阵网络意识系统的症状学时，这个理论显得非常无力，用这个理论教育出来的医学生显得非常茫然。恰如陈宜张院士所说：“对脑功能的解释而言，此观点显然是不全面和不确切的”。

2目前神经科学体系的情况

其实，在神经科学的整个发展过程中，模式处理、神经网络等观点一直被神经科学家们所注意，并产生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神经群体协同学习的理论，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了脑的整体统一工作的观点。赞特高塞在解剖学上揭示了皮层网络的功能单位-皮质柱，休伯尔和威赛尔更是因为发现视皮层皮质柱[1]的生理特性而获得了1981年的诺贝尔奖。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行为的主动性获得了1973年的诺贝尔奖，修正了反射理论。目前，随着神经科学各学科的发展融合及计算机模拟神经网络研究的进步，我们知道了中脑之上的丘脑-皮层网络系统负责产生意识和认知能力[2]，而该系统属于等级构筑的矩阵网络系统[3]。另外，这个丘脑皮层等级网络系统的各层级矩阵间有着非常多的交互联系，特别是皮层与丘脑间的交互联系[4]。而巴尔斯提出的全局工作空间模型[5]和在其基础上发展的丘脑动态核心理论[6]是比较符合目前所知道的丘脑皮层等级矩阵网络的意识结构[7-8]的工作原理的。针对这些神经科学的发展成果，很多院校开设了神经科学专业，特别是欧美很多大学设置了Neuroscience专业，系统的教授神经科学的知识。由于教材的原因，我国医学领域被人为割裂了与最新神经科学的联系，神经医学不能有效地融合到中国脑计划的医学一翼中去，不能有效从脑计划的一体和另一翼中有效汲取养分而发展，这是非常令人痛心的。因知识体系的落后，使得目前的临床神经医学执业医生普遍对神经功能性疾病无从下手，诊治观念非常落后，基本处于人云亦云的状态，无法独立运用正确的基础知识进行思考。

3本科学生对神经科学知识的了解程度

我们在神经外科的临床教学中感觉到，五年制临床本科同学往往对脑叶的症状学无法理解。学生只知道解剖学教材曾提到皮层存在Brodmann分区（那是大纲中的了解内容），但是对皮层分区形成的原因是由细胞柱区域聚集形成神经网络的模块一无所知，对神经网络的构成及功能实现方式更是闻所未闻。在临床教学中，大脑的定位定性诊断思想和依据该思想制定治疗思路的道理很难正确教授给本科同学。上位脑干之上的丘脑皮层意识系统是神经矩阵网络的集大成者，网络结构非常发达，不正确理解该结构就不可能理解该部位疾病的诊治。而如果需详细讲解该系统的结构和原理，在完整且系统的教授的情况下，可以安排四年的本科课程，这是目前医学教育中不可能实现的。而根据我们的教学体会和学生的反馈，要了解基本的简单原理也需要1.5~2个学时。为了解决目前神经学科教育面临的这种困境，我神经外科尝试采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善学生的神经科学知识结构。

4我们的教学应对方法

4.1补充完善教材缺陷的构思

在我校的教学大纲中神经系统的外科各论安排了6个学时的理论课和9个学时的见习课。这些学时范围内需要讲述：颅内压力问题、脑疝问题、颅脑损伤问题、脑肿瘤问题。其中脑损伤和脑肿瘤中涉及皮层丘脑节段的病灶才会用到神经网络的知识去理解脑叶的症状学和丘脑在系统中发挥整合作用的核心地位。虽然意识和认知问题属于重大科学问题，而且在神经系统疾病诊治中理解神经网络如何产生该功能有重要指导性作用，但是，由于大纲并没有太多要求，学生是否有兴趣去了解这些教材中缺失的神经科学知识？教学实践中，我们发现，60%~70%的临床本科同学对这方面是很有兴趣的，而如果提出一些特别的损伤病例，比如外伤中的闭锁综合征、嗅沟脑膜瘤的独特额叶症状表现等，去展示神经系统的局灶症状学，并说明意识和认知网络的并行处理结构和功能的网络实现方式时，由于症状的趣味性，会激发同学的广泛兴趣。因此，我们推断，只要我们在课堂中灵活运用有趣的病例讲述和解释，并适当介绍一些神经科学的参考书籍的话，是有可能继发出同学对神经科学的学习兴趣并促进对神经系统外伤、肿瘤、脑疝等的局灶症状学的理解的。而我们反复思考推荐的神经学参考书目录是：《神经生物学：从神经元到脑》《神经科学探索脑》《认知神经科学》《认知、大脑和意识》《昏迷和意识障碍》《王忠诚神经外科学》。推荐这些书的目的是提供一个神经科学大体的理论框架，从基础的解剖、生理到系统的整体神经计算，然后到临床的相关问题。可能被誉为神经科学圣经的埃里克.R.坎德尔主编的《神经科学原理》中文导读版知识更系统，但是毕竟本科同学推荐英文书籍会面临很大的语言障碍，我们没有选择。

4.2具体的教学实践实施方法

在具体的教学实践中，我们首先在颅脑损伤和颅内肿瘤共4个学时的理论课学习阶段，反复在课堂讲学中穿插运用神经网络的知识帮助同学理解脑叶的症状学，使学生对该结构的功能实现方式有初步的了解，让同学基本认识到皮层的功能单位是细胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的细胞柱聚集形成模块即布雷德曼（Brodamn）分区，而且皮层网络模块间、皮层与丘脑网络间有广泛的相互联系。经过这样的介绍，同学很容易理解了运动或感觉区随精细运动或感觉的程度增加，细胞柱增多，代表区面积增大的道理。并且通过介绍突触汇聚修饰的原理让学生了解如辅助运动区等次级联络皮层的细胞柱群参与编码更复杂功能的方式，并学会推断其他联络区细胞柱群可能的电生理反应特性从而理解可能出现的症状学。通过如此简单的讲解，有效解决了学生在阅读《外科学第九版》中讲述肿瘤影响脑叶功能时无法理解而死记硬背的问题，迅速引起了学生的课堂注意及兴趣。然后，在课程结束时列举可以参考的神经科学文献，让感兴趣的学生自行学习，丰富其知识体系。而后，在理论课后的临床见习课中，结合病例的症状、体征，穿插讲解该神经网络的知识及临床应用，适当重提大课提到的神经网络知识，观察学生的表情反应，适当延伸或者不延伸。如果见习讲解时发现有的见习组神经科学知识丰富的同学和感兴趣的同学较多，则适当延伸讲解丘脑在意识和认知系统中的重要整合地位，让同学理解神经外科手术中保护丘脑的重要性。而如果小课课堂发现对重提这些知识感兴趣的同学较少，则不进行知识的延伸讲解，仅仅重点强调皮层网络的分布式计算原理及实际应用中如何通过该原理去理解教材的论述。在所有批次的见习小课中，我们都形象的比喻：丘脑皮层矩阵网络系统是用“丘脑去感觉，而用皮层去思考”。碰到合适的病例，而且小课课堂反应较良好，大部分同学具有强烈的兴趣时，可以让学生使用心理学的“内省”的方法去体会这个过程，理解脑的症状学。但是，我们教学中始终在讲授者心中强调重点突出的重要性。因为系统的学习神经科学知识必须要四年的完整本科教育，而更深入的研究与理解神经系统中最被广泛关注的丘脑皮层意识与认知系统则需要更进一步的学习与研究，如果幻想仅仅通过几个学时的简单讲解就让临床本科同学非常精通神经科学的知识是非常不切实际的。我们曾在部分见习组中试图更加详细讲解神经网络的知识，这种冒进的做法反而会让学生感觉到神经学是一门高深的理论，收不到明显的教学效果。所以，我们始终以让学生能理解教材中脑叶症状为重点教学目标，如果课堂反应好则适当延伸讲解皮层下中枢的重要性。通过这些教学改革的尝试，同学们普遍反映，从原来的对神经网络和神经科学的一无所知到有所了解，并能开始对脑叶的症状学有所理解。这些效果使我们非常欣慰。我们总体的感觉是，1~2个学时的讲授，且见习中穿插病例的解释，就能让学生对神经科学和神经网络有初步的概念。并且课后介绍的参考书籍，作为神经科学的知识系统的主干，提供了学生在以后的学习中进一步拓展自己的知识面的机会，那些立志向临床神经学发展的同学利用这些参考书籍能迅速形成更加系统和丰富的知识体系。

4.3实施教学中遇到的困难

当然，实际教学中也发现了很多的困难。主要的困难仍然是医学教材中基础阶段神经科学知识的编写不够完整，同学对皮层丘脑网络几乎一无所知，而我们临床阶段教学在介绍一些简要的知识后立即讲解其应用，很多平常没有一定课外知识积累的同学开始会觉得课堂内容跳跃过大，无法理解，在课程进行到最后的两个学时时，学生才开始有所领悟。但是，教学中也发现有些有兴趣的同学已经有一定的知识积累，知道一些皮层细胞柱结构和网络工作模块的知识，很快接受了神经网络的知识并理解了其症状学，还能进一步提出一些学科前沿的问题。针对课堂发现的问题，我们认为解决之道还是在进一步于课堂教学中凝练穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和课堂技巧，正确认识临床本科同学目前的神经学知识体系，才能明显提高教学效果。

篇5

关键词：神经科；ICD-10编码；准确性

随着医学科学的快速发展和日新月异，社会各界对病案信息管理工作和医院统计信息越来越重视，期望值也越来越高，而疾病分类的准确与否，直接影响到医院统计信息的准确性，进而影响到病案信息管理工作的优劣。如何根据神经科的专科特点，正确应用ICD-10疾病分类系统进行疾病编码是值得探讨的问题。现对神经科疾病编码时存在的问题进行浅析并提出对策。

1 临床医生的病案书写直接影响ICD-10编码的准确性。

疾病名称的书写是否规范，主要诊断的选择是否准确，医学术语的使用是否确切，这些都直接影响到病案编码的质量。

1.1疾病名称书写不规范 例如：疾病诊断的名称只写"颈椎病"，而不是确切地写出是"神经根型颈椎病"还是"颈椎骨质增生"，这种情况下就要求编码员仔细阅读CT报告或MRI报告，因为有部分颈椎病在影像上没有明显骨赘，如果只有颈椎间盘突出，没有骨赘和椎间隙变窄，不管是否压迫脊髓及神经根，都应分类在M50类目（颈椎间盘疾患），而不是分类到M47类目（脊椎关节强硬）。

1.2没有恰当使用合并诊断 有部分其他诊断被记录为主要诊断，而主要诊断反被记录为其他诊断，而主要诊断又是其他诊断相关的并发症，应选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。如：主要诊断为椎基底动脉供血不足，其它诊断为颈椎病，合并编码为椎动脉型颈椎病M47.02G99.2*。除非病案记录中对其他诊断的性质没有更为具体的描述或相关检查也没有相关的资料时，才将其分开编码[1]。

1.3 临床医师对ICD-10疾病分类知识有待进一步了解 由于临床医师没有接受过ICD-10国际疾病分类知识的学习和培训，不了解ICD-10国际疾病分类的基本原则，不了解主要诊断的选择原则，所以，在一定程度上影响了主要诊断的准确选择，如果编码员只是按照病案首页上医师所填写的诊断的先后顺序进行编码，势必会影响编码的准确性。

2 编码员的专业素质亦直接影响ICD-10编码的准确性。

2.1编码员对ICD-10疾病分类的专业知识掌握不足 由于ICD-10国际疾病分类系统是一个复杂、全面的分类系统，而神经科疾病部分更是具有较强的专业性和技术性，所以编码员要认真细致地学习掌握神经科章节的编码特点及注意事项。例如：脊椎关节强硬伴有脊髓病，这个诊断的编码在索引中有两种查找结果，如下：

查：脊椎关节强硬；-伴有；- - 脊髓病 NEC M47.-G55.2*； - 神经根病 M47.2；若查：脊髓病；-脊椎源性 NEC M47.1G99.2*

核对卷一时发现，M47.1的标题为其他脊椎关节强硬伴有脊髓病，G99.2*也没有不包括的指示，完全符合本疾病的情况。而再核对G55.2*时发现是由于椎关节强硬引起的神经根和神经丛压迫的编码。从临床对疾病的认识，脊椎关节强硬是侵犯脊椎、椎间盘、周围韧带与结缔组织的退行性关节病，由于脊神经根受压迫，有时有向下放射到臀部的感觉异常，其编码是M47.2G55.2*。此病不能以脊髓病作为主导词，否则容易导致编码错误。

2.2 编码员对神经科疾病的专科知识掌握不足 神经科专科知识深奥晦涩，编码员需要及时翻阅相关书籍，不断积累相关知识，对神经科疾病的特点、病因、病理、解剖部位、临床表现及转归熟练掌握。编码时不但要详细阅读病例内容，对有疑问的疾病诊断或概念模糊的疾病要及时查询、搜索、学习。比如：瓦伦贝格综合征（Wallenberg'syndrome），经查询，是延髓外侧综合征，此病为小脑下动脉闭塞所致。

2.3编码员接受的ICD-10疾病分类专业知识培训不足 由于很多医院的编码员都是从临床医生、护士中转职的，没有接受过有关ICD-10国际疾病分类编码知识的系统学习，而疾病编码又是一项科学性、技术性较强的工作，如果编码员没有掌握神经科疾病的相关知识，没有全面了解ICD-10国际疾病分类系统的分类原则、分类方法、查询步骤、注意事项，那么，势必会影响神经科疾病编码的准确性。

2.4编码员要养成仔细阅读病案的好习惯 例如，看到"神经源性休克"，经查阅书籍，知道神经源性休克可由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起。由于神经作用使周围血管扩张，有效血容量相对减少所致。神经源性休克在ICD-10国际疾病分类编码中查不到编码，此类型休克的编码应根据其病因所导致的休克归类，如创伤导致的应归类于创伤性休克，编码为T79.4.由于麻醉原因导致的休克，应编码为T88.2。

3建议与措施

3.1医院要重视编码员的岗前培训 编码员在正式上岗之前有必要接受正式的岗前培训，从思想意识上充分认识到ICD-10国际疾病分类编码的重要意义，树立职业自豪感，才能积极主动地学习专业知识，努力充实自己，才能在具体的日常工作中得心应手、胸有成竹。

3.2支持编码员定期参加有关ICD-10国际疾病分类的专业培训 编码人员不断进行专业培训是提高编码准确率的唯一途径。编码员要定期参加专业培训，不断学习病案编码的新理论、新方法，与时俱进，了解医学新进展，更新知识，才能不断提高神经科疾病编码的准确率。

3.3编码员要努力提高自身的专业素养，不断积累相关知识 例如：韦斯特综合征编码G40.405，穆尔综合征（腹型癫痫）G40.8，伦诺克斯・加斯托综合征（小儿癫痫性脑病）G40.401，拉福拉病（进行性肌阵挛性癫痫）G40.310。这些疾病如果用"综合征"或"病"作为主导词按ICD-10国际疾病编码的查找方法查找，只能检索出"癫痫综合征"G40.9，所以转换主导词，可用"人名"为主导词检索。所以，编码员要不断积累相关知识，专业能力才会不断提高。

3.4编码员要加强与相关科室医师的沟通，虚心请教 在疾病编码过程中，会不断遇到不常见的诊断名称，编码员要认真阅读病案，了解病因、病理、临床表现，仍然无法归类的要及时向临床医生请教或及时查找相关书籍，切不可望文生义，想当然地进行疾病归类。如：HH综合征，是偏侧抽搐偏瘫综合征，编码为G40.0；大田原综合征，是早期婴儿癫痫性脑病伴有爆发抑制脑电图，编码是G40.5。

3.5做好病案质量的监控工作 尽管神经科的工作十分繁忙，但也不能因此放松住院期间病例书写的环节质控和出院后的终末质控的监控力度。切实实行三级质控制度，严格执行质控程序，科室质控员首审，科主任再审，以期及时发现、指出并纠正所存在的问题，最后，病案科聘请资深专家专门负责审核终末病案的书写质量、主要诊断的选择是否正确及ICD-10病案编码的准确率。

总之，ICD-10国际疾病分类编码的准确率直接影响到医院相关的统计数据的可信度，进而会影响到医学临床数据的准确性、病例资料科研的可用程度、医疗质量的评价效果、国际间医学交流的深度与广度、医保付费的精确度等。编码员和临床医师应持续学习、不断探索、精诚合作，为不断提高ICD-10国际疾病分类编码的准确率而竭力前行，为医疗、科研和教学病案的检索、管理信息的有效提取而提供高质量的服务。