心理治疗的技术精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇心理治疗的技术，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 书写表达 心理治疗 心理学

中图分类号：B844.2 文献标识码：A

Expressive Writing： A New Technique for Psychotherapy

ZHANG Xinyong

（School of Politics and Management， Guangdong University of Foreign Studies， Guangzhou， Guangdong 510420）

Abstract A growing number of traumas in our life， how to cope with these traumas is a key factor for individual's mental health. This paper introduces a new simple and effective psychotherapy technique - written expression， analysis of its advantage in psychotherapy. Then put forward some advices for its application.

Key words expressive writing; psychotherapy; psychology

近年来，各种灾难和突发事件频频发生，人们已经认识到，这些事件不但会伤害当事人的身体健康，还会给他们带来极大的心理创伤，其中最严重的后果就是产生应激障碍，有些患者会患上抑郁症，产生失眠、厌食等症状，更严重者甚至会自杀。所以，我们需要对他们进行心理危机干预，帮助他们尽快从创伤中恢复过来。在心理危机干预中，常用的技术包括紧急事件晤谈（CISD）、认知行为治疗、眼动脱敏再加工（EMDR），研究证实这些技术对创伤干预具有较好的效果。然而，在临床实践中应用这些技术却遇到了一些困难。一方面，这些疗法对治疗师的要求高，并且治疗周期长。国内心理治疗专业的师资队伍相对薄弱， 能够承担培训任务的专业工作者稀缺， 客观的巨大需要与薄弱的专业力量无疑构成巨大的矛盾。另一方面，在中国，人们对于专业心理治疗的接受度还不够，加上收费高昂，许多个体并不愿意接受专业心理治疗。如果心理援助人员能掌握一些简单有效的干预技术，或者遭受创伤者能自己掌握某些心理干预技巧，可能更有助于减轻他们的创伤。在这里我们介绍一种新兴简单有效的技术――书写表达。

1 书写表达概述

写作是人类所特有的一种行为， 最初只是用于记录信息，后来慢慢发展成为信息表达、情感交流和创作的手段。写作与音乐、绘画和运动一样，都是一种借助于媒介表达内心的情感和情绪从而可以达到治疗目的形式。传统的写作治疗主要让个体通过创造性写作（creative writing），即诗歌、小说等文学作品的创作，来产生治疗功能。创造性写作强调个体通过写作进行自助、预防和自我控制，它更多针对的是在生活中遇到困扰的个体，而不是遭受慢性抑郁的病人。从20 世纪80 年代，研究人员发现对创伤经历的感受和想法进行写作，即书写表达（expressive writing）可以改善健康状况，且具有长期效果。这一实验结果受到了学者们的广泛关注，书写表达逐渐发展成为一种心理干预技术。书写表达就是让个体在一定时间内，反复对困扰他们的创伤事件进行内心想法表露和情绪感受表达的写作，从而使身心健康得到改善的一种心理治疗技术。书写表达这种写作不同于创造性写作，它有一定的操作程序，个体可以很快学会并进行应用。该技术由Pennebaker等人开创，每天15分钟为一次，连续3天或者更长时间为一个疗程，反复写下他们对经历过的创伤事件的想法和感受。该技术的操作有如下特点：写作环境要求安静、安全，能够保证个体的书写表达不受任何干扰;对于是否使用纸笔还是电脑写作没有具体要求，只要不妨碍个体的表达即可;对于写作内容没有具体限定，只要对写作的个体产生意义，能够唤醒其内心对所有经历的想法和感受都可以，最好以积极内容为主。

大量研究表明，书写表达可以显著改善生理健康，降低焦虑和抑郁水平，减少创伤后应激障碍发生率，改善人际关系，提高个人自我调节能力。个体回避某些生活事件，不向他人表露，实际就是压抑自我的过程。这一过程容易导致生理活动的异常，增加患病的几率。并且，由于个体缺少对外界的自我暴露，会导致社会支持的缺少。而社会支持的缺乏又与个体的负面情绪紧密相联，反过来影响个体的身心健康。所以在保密的环境下，个体对内心世界进行书写表达有利于身心健康。

2 书写表达与传统心理治疗的比较

书写表达与传统心理治疗比较，具有如下几个优势：

第一，书写表达可以最大程度保护来访者的隐私。对于许多当事人来说，他们希望能够与他人谈论自己的“困扰”，但是由于种种原因，这种讨论并不经常发生。对于中国人来说，难以在外人面前表现或谈论自己的缺陷和不足，所谓“家丑不外扬”。即使心理治疗师允诺一定保密，当事人还是对谈论个人的烦恼感到困难。但是，书写表达却可以解决这个难题。对于当事人来说，写下自己苦恼的经历是一种文字“倾诉”，不需要与心理治疗师面对面谈话;同时，写作本身也可以起到情感释放的作用，有益于心情放松。所以，自古以来，很多人都会选择写日记来抒绪。

第二，书写表达可以增加个体的控制感。传统的心理治疗大多是治疗师主导当事人，当事人更多是被动地等待帮助。但是在书写表达过程中，个体是主导，当事人想写什么内容，写到什么程度，全部由来访者自己把握。如果在写作时感到不舒服，可以随时中止写作。所以，这种技术让个体对治疗有较强的控制感。

第三，书写表达更加经济有效。传统的心理治疗都需要很长时间才会有疗效，随着经济发展和社会转型，目前心理治疗师的数量已远远不能满足社会的需求。书写表达这种技术，对于有识字和书写能力的人来说都可以进行，而且已有研究发现，对大部分人来说，写作过程并不需要任何指导或反馈，这样就可以把书写表达作为一种自助技术，节省治疗成本。研究也证实书写表达与其他短期心理治疗有同样疗效，所以，更少次数的治疗产生同样的效果，就更加经济有效。

第四，书写表达是一种简便的治疗方式。对于一些没有时间和条件接受专业心理治疗的个体来说，只要他们有纸笔或电脑，就可以随时通过书写表达进行自我治疗。现在由于手机和平板电脑的普及，使得书写表达更加便利。

3 书写表达的应用建议

（1）应用领域。书写表达的临床应用包括两方面：一是病人作为应对创伤或消极生活事件的手段;二是作为团体治疗的辅助工具。团体治疗和支持团体在个体应对应激事件中越来越盛行，特别是关于慢性疾病和绝症。将书写表达与其他放松疗法结合，可以产生综合效果。此外，书写表达还可以作为“家庭作业”帮助个体在团体治疗或家庭治疗中更好地参与。

（2）适合对象。在预防心理疾病、自我治疗等方面，书写表达对于不愿意参与心理治疗，但不排斥写作的个体来说，是一种有价值的干预工具。虽然有些心理疗法被证明有效，来访者因为一些因素也有可能不接受这种疗法，比如成本太高的精神分析;也有来访者害怕治疗的不良反应，如催眠疗法;而在中国，心理治疗不被接受的原因是害怕受到他人的歧视。写作的便利和潜在效果增加了个体接受该技术的可能性。

（3）写作内容。早期，研究人员多采用书写表达与创伤经历有关的感受和想法来改善心理健康，但是会产生大量负面甚至让人痛苦的情绪。因此，在没有人监督的情况下，他们会随时中止写作，最终影响治疗效果。随着积极心理学的发展， 研究人员发现写作积极经历或积极情绪体验可以显著地改善情绪状态，降低焦虑和抑郁水平，改善人际关系，提高个体的幸福感。而且，写作积极情绪和相关事件的过程，是个体回忆、想象和记录积极事件和积极情绪体验的过程，因此，个体更加愿意去写作。

（4）写作程序。虽然大部分书写表达研究都是在大学的实验室或医院进行，而且写作完成后也不进行任何的反馈与评价。但有学者提出，治疗师的反馈对个体可能会产生一些效果，因为治疗师的反馈有利于个体重新思考与看待他的经历，从而消除不良情绪。常见的反馈策略包括：在当事人朗读他们的写作内容后，治疗师给出反馈;治疗师在阅读了当事人的写作内容后与当事人讨论。具体使用哪种反馈，部分取决于当事人对治疗师反馈的意愿，部分取决于当事人在多大程度上愿意与治疗师分享自己写作的内容。随着移动互联网和社交媒体的发展，个体可以随时随地用手机进行书写表达，并随时获得他人的反馈（比如，在微博上个体可以通过阅读他人的评价得到反馈）。因此，这种书写表达更加有效，也更有利于应用于个体的心理自助。

基金项目：2011年度浙江省公益性技术应用研究计划项目（2011c23117）;2010年广东外语外贸大学重点文科基地招标项目《当代大学生面临的重大道德与心理问题研究》（299-X3510010）;2009年广东外语外贸大学青年项目《写作治疗在大学生心理咨询的应用研究》（299-X3209039）

参考文献

[1] 胡瑜，莫晓沁，彭燕文，桑彬彬.EMDR：灾后心理创伤干预的新技术.心理研究，2013（2）.

[2] 王永，王振宏.书写表达积极情绪对幸福感和应对方式的效用.中国临床心理学杂志，2011（1）.

[3] 王永，王振宏.书写表达及其对身心健康的作用.心理科学进展，2010（2）.

篇2

关键词：未完成事件；文化心理治疗；仪式性技术；积极心理干预

一、心理成长过程中的未完成事件

“未完成事件”指的是尚未获得圆满解决或彻底弥合的既往情境，尤其是创伤或艰难情境，同时，也包含着由此引发且未表达出来的情感，包括悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、罪恶、遗弃感等。“未完成事件”如同一个魔咒，使得人们费尽心力付出种种努力去试图完成它，去填补人生的缺口。因此，未完成事件在个体的心理成长过程中会形成一种情结，在这种情结中，压抑是基本的要素。压抑越深，积压越重，天长日久，最终形成一个巨大的黑洞，吞噬个体的精神和身体健康。

二、仪式的心理治疗作用

在中国传统文化中，仪式是一类有意义的特定行为方式，它是一个个体或一个群体通过象征的方式表达一定的感受和思想的一种特定的行为或活动。在心理治疗中，可以依据来访者的背景和需要，将仪式用于心理治疗。仪式具有治疗功能，首先是因为它是与超自然力量沟通的一种工具，从人类漫长的发展史来看，根植于传统文化中的许多仪式是人类用于处理自己及自然的关系以取得内在平衡的方式和手段。

其次，仪式是获得一种新身份的渠道。亲人的突然离世，对于逝者意味着生命的终结，但对于生者却是一种严重的丧失，容易留下心理上的创伤，即未完成事件。即使参加了葬礼，如果没有从心理上向逝者作真正意义上的告别，也无法在生命过程中安全度过转变或成功处理生活危机。而心理治疗往往就成为了弥补这些心理上仪式缺失的途径。

再次，仪式从文化心理学的角度上，是用叙事建构意义的方式，为个体提供一个心理上的特殊阈限期（Iiminal phase）。仪式为我们提供了一个机会，在我们面对生命中那些已经被生死阻断了连接却时刻影响感染着我们的重要他人，让我们跟天堂有一个连接，向他们表达我们未曾鼓起勇气说出的感谢与祝福。

三、天堂的对话――积极心理干预技术的提出及意义

每一年的清明节前后，都会有一些特殊的人群需要心理治疗。这些人的问题大多都是因为失去亲人之后，没有得到良好的处理而遗留下来的，心理学专业上称为创伤后应激心理障碍，通俗地讲就是未完成事件造成的心理困惑。大多数人因为发生了分离，没有科学有效地处理，导致生活不愉快甚至疾病缠身。我们运用积极心理学思想、创伤心理学的理论及传统文化转换出一种处理方法，帮助人们走出这种问题所带来的困扰，让人们继续朝着幸福的方向前进。

我国千百年的传统文化中，是有生死轮回的观念的，在我们的集体潜意识中，我们相信离开的重要他人与我们有连接。如果仅用理性的力量阻断这种连接，强迫自己在短时间内接受现实，完全开始新生活，内心的愧疚感、不安全感就会在无意识的状态下影响我们的行为和生活，阻碍我们真正开始新的幸福生活。

这个与天堂的对话和连接，意义就在于此，帮助我们去完成未完成的事件，创造一个机会去表达，在潜意识中告诉自己：他们在天堂过得很好，他们也希望我们带着他们的爱更好地生活。

四、“天堂的对话”心理干预技术操作指南

1.在清明节或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意义的重要他人。给这次祭拜留出较长的时间，完成基本的探望仪式之后，紧接着进行我们的天堂对话。

2.冥想：想象你进入到那个在你生命中对你影响至深的人的身体里，去感受他的感受，感觉他身体里每一个细胞的感觉，感觉他身体里血液的流动速度，当你感觉到的时候，再尝试着去感受他给予你的信念。是的，他在你的头脑中植入了一些信念，去感受是什么样的信念。慢慢地感受……

3.用画笔画出你的重要他人给予你的信念。

4.为画面添上你的信念。

5.画下在天堂中与对方对话的情景，对方是怎样的姿势，穿什么衣服，脸上是什么表情，都尽量画出来，将自己画入画中，描绘一个对话的模拟情景。

6.闭上眼睛，在头脑中进行整个对话过程：自己说了什么，对方又是怎么回应的。表达自己内心的感受，说自己想说的话，直到觉得想说的话都已作了表达，再结束整个对话过程。

7.将整个对话过程在纸上写下来，留作纪念，在平时想与对方连接的时候拿出来看看，当作一个自我勉励，逐渐适应没有对方的日子，开始新的生活。

五、注意事项

“天堂的对话”心理干预技术，是一个将潜意识的想法通过对话意识化，为未完成事件提供一个完成的机会的过程。真正用心去完成整个过程的操作，进行一次天堂的对话，对于我们真正告别生命中曾经存在的一个重要他人，带着他们给予我们的力量更好地生活，是至关重要的。

参考文献

[1] 张粹然.心理学与文化[M].成都： 四川省心理学学会，2005.

[2] 王敬群等.仪式与心理治疗[J].江西师范大学学报（哲学社会科学版），2012，1（45）：117-122.

[3] 钟年，彭凯平.文化心理学的兴起及其研究领域[J].中南民族大学学报（人文社会科学版），2005，25（6）.

篇3

【关键词】 心脏手术；术后不良精神反应；心理基础；情志顺势心理治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.189

近些年， 随着心血管外科医疗技术的提升， 心脏手术后发生重大并发症的可能性及死亡率得到有效控制， 但术后不良精神反应的发生率仍处于较高水平。据报道[1]， 心脏术后精神并发症的发生率多介于30%～50%， 不仅延长了患者住院时间、增加医疗费用支出， 而且还会一定程度地增加并发症及死亡率。因此， 了解术后不良精神反应的临床特点与危险因素十分关键。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月治疗的69例心脏手术患者， 男35例， 女34例， 年龄24～68岁， 平均年龄（33.6±12.9）岁；小学或初中13例， 高中或专科29例， 本科或大专27例；根据CAM将术后无不良精神反应的患者作为对照组（38例）， 有不良精神反应的患者作为观察组（31例）， 患者主要表现为兴奋躁动， 其中3例有谵妄。本研究在本院伦理委员会批准、患者自愿参与的原则下开展。

1. 2 方法 在患者心脏手术前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五态性格量表对69例心脏手术患者进行综合评估， 详细为患者讲明本研究的目的与意义， 争取患者配合并如实认真填写调查量表。

1. 3 观察指标[2] ①SAS反映焦虑症状具有广泛的适用性， 评分分4个等级， 共含20个条目， 50分以下无焦虑， 焦虑程度：轻度为50～59分， 中度为60～69分， 重度为>70分；②SDS可直观反映出抑郁状态， 评分分4个等级， 共含20个条目， 53分以下无抑郁， 抑郁程度：轻度为61～62分， 中度为63～72分， 重度为>72分；③FAVS采用标尺的方法， 标尺上共10个刻度， 两端代表0分（无恐惧）与10分（极度恐惧）， 恐惧程度：轻度为1～3分， 中度为4～6分， 重度为7～10分。④五态性格量表由太阳、少阳、少阴、太阴及阴阳和平等5个维度组成， “是”与“否”分别记1、0分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关因素分析采用Logistic回归分析。P

2 结果

2. 1 两组术前情绪状况比较 观察组SAS评分、SDS评分及FAVS评分均高于对照组（P

2. 2 Logistic回归分析 经Logistic回归分析， 焦虑、恐惧对术后不良精神反应的发生具有显著相关性（P

3 讨论

随着生活方式的改变以及人口老龄化， 心脏病的发生率呈明显增高之势， 临床手术量增多。手术本身是一种强烈的应激源， 会对术前患者的生理及心理产生强烈的影响。急性术后精神障碍指的是患者术后短时期内出现的可逆性的急性精神紊乱综合征， 包括认知、感知、意识、记忆以及精神运动行为等一系列的异常。

情志顺势心理治疗是以中医学的“情志”、“顺势利导”为思想， 并结合积极心理治疗等方法的一种心理减压技术， 对改善患者的生理及心理状态具有显著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、缓解焦虑、提高应变能力等。该干预方法由专业心理医生操作， 患者入院后隔天1次， 总共3次至手术前1 d， 40～50 min/次， 具体操作为：①评估：通过与患者的交流， 了解其不良情绪的性质；②不良情绪表达：选取具体的带有不良情绪色彩的事件与患者展开沟通， 帮助患者适度地释放出具有负性的破坏性的心理能量；③认知调整：从与患者对话的过程中找到认知障碍， 并顺势向积极面的调整；④强化积极成分：挖掘并强化患者具有某些积极的心理资源；⑤心身整合：经前述步骤后， 患者不良情绪一定程度得舒缓， 心身状态相对稳定、和谐， 有利于手术开展。

总之， 心脏手术患者术前存在强烈的焦虑及恐惧， 术后不良精神反应发生率高， 应针对这类患者加强情志顺势心理治疗。

参考文献

[1] 冯晔， 谭梦， 张伯华. 论情志顺势心理治疗中求助者的投射心理及其运用. 上海中医药杂志， 2015， 2（14）：7-9.

篇4

[关键词]子宫肌瘤；手术治疗；心理护理

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性舯瘤，多见于育龄妇女。近年来，子宫肌瘤发病率逐年增高并趋于年轻化。子宫肌瘤患者大多数会出现复杂的心理反应，对这些患者进行必要的心理护理，可以改善她们的异常情绪和行为，增强病人的抗病能力和战胜疾病的信心，对帮助病人积极配合治疗能够起到重要的作用。通过对我院60例子宫肌瘤手术病人的围手术期护理，分析总结一下护理体会。

1　临床资料

我院于2007年1月～2008年12月，共对56例子宫肌瘤病人进行手术治疗，年龄29～54岁，所有病例均经病理学检查为良性肿瘤，并在住院期间对其进行心理调查。

2　心理特征分析

2.1　紧张：患者对手术治疗的神秘性和家属的紧张神态的刺激，导致紧张心理，这种紧张可使病人心理状态失衡，导致神经体液功能紊乱，表现为大汗淋漓、面色苍白、手足颤动等。

2.2　焦虑：子宫和月经是女性的特征，由于疾病的关系，患者需要做子宫切除，甚至广泛全子宫切除，患者认为失去了女性的特征，担心会变男性，提前进入更年期，担心会影响夫妻关系和家庭生活，担心手术的安全性及是否成功，表现出烦躁不安、敏感多疑、自信心动摇、易怒易暴。

2.3　自卑：尤以年轻患者多见，思想情绪悲观，自我形象紊乱，担心术后夫妻生活不能满足，导致情绪不协调，呈现沉默寡言，期望能得到理解、关心和照顾。

3　心理护理特点

3.1　建立良好的护患关系：护理人员应多与病人交谈，根据病人的年龄、职业、文化程度、性格等特点采取不同的语言表达方式，掌握病人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，消除病人精神上的各种压力与病人建立良好的护患关系，对促进护患友好交流、减轻患者心理负担起着积极作用，良好的护患关系是做好心理护理的必要条件。

3.2　及时传递疾病的相关信息：向病人介绍本病的有关知识，让其了解到本病可治愈，不影响正常生活，使其消除顾虑，保持乐观情绪，充分调动机体潜在力量，抵抗疾病带来的痛苦。

3.3　换位思考，满足病人心理需要：护士用换位的想法，给予同情理解，并讲解性生活不仅是一种身体刺激反应，只要夫妻恩爱，即使子宫切除仍可有满意的性生活，还可以向病人介绍一些术后恢复的良好实例，帮助消除对术后性生活的困扰，使病人建立信心，配合治疗、护理，促进早日康复。

3.4　做好病人家属的思想工作，共同配合促进病人康复：家属心情的好坏及态度能直接影响病人的情绪，做好病人的心理护理与家属的配合是分不开的，病人由于被病痛折磨，常将急躁情绪发泄到家人身上，而家人的辛苦和委屈不能得到患者的认可，极易产生心理不平衡，对病人失去耐心，因此要非常注重家属的思想工作，劝导他们克制自己，与医护人员配合，稳定病人情绪，使病人早日康复。

4　护理体会

4.1　了解患者的心理活动是进行心理护理的关键：护士应主动接近病人，关心体贴取得信任，对病人存在的心理问题给予恰当的劝说。沟通应从心开始，护士应以温暖、体贴、真挚同情的情怀给予心理开导和鼓励，对调节心理障碍有着重要作用。护士应掌握生理、心理、社会等多方面知识，及时解答患者的各种疑问，帮助解决患者的实际问题，取得患者的配合。

4.2 良好的医疗护理质量可获得患者的信任：护士应随着医学的发展不断更新医学知识，加强自身素质修养，掌握熟练的护理操作技术，不断提高自己的业务水平。

4.3　做好出院病人的心理护理：鼓励病人出院后参加一些社会活动，调节情绪，增进感情，并明确告知子宫切除会有暂时的不适，会导致绝经和失去生育能力，但不会影响性生活和女性形态，以消除心理障碍。告知出院后6w内禁止盆浴，以防逆行感染。3个月内禁止性生活，让阴道断端伤口愈合良好，并有必要让其丈夫陪同听讲，以取得其理解和认可。

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关键词 急性心肌梗死 冠脉介入 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.286

经皮冠脉介入治疗（PCI）是指运用导管技术，通过球囊加压扩展，机械切割、激光气化、超声空穴等作用及在冠脉内放置金属支架等方法，使狭窄的冠脉内经扩大，改善心肌的血液供给，缓解患者临床症状的一系列治疗手段[1]，随着医学技术的飞速发展，冠状动脉介入治疗（PCI）心肌梗死成功率明显提高且并发症下降[2]。介入治疗是目前最积极的治疗措施，具有危险小、手术简单、效果肯定的优点。

资料与方法

2009年11月～2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠状动脉介入治疗，其中男40例，女60例，年龄50～72岁，平均62岁，其中广泛前壁心肌梗死30例，前间壁35例，下后壁31例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心内膜下心梗1例。

方法：连接心电监护，留置静脉导管，连接测压管，照影剂，在严格无菌操作下，常规消毒，铺巾，选择右侧桡动脉或右股动脉作为穿刺部位。协助保持穿刺侧肢体呈过伸位，进行动脉穿刺，植入动脉鞘，经动脉鞘注入肝素插入引导导管[3]，进行冠状动脉血管造影，支架植入。

护 理

⑴术前护理：①心理准备：术前心理护理是保证手术成功的关键。冠心病、心绞痛、AMI对每一个人来说都是一个非常严重的打击，尤其是急诊行PCI术，患者对此了解甚少，持恐惧怀疑态度、缺乏信心，故精神压力大，易致冠脉痉挛，给手术带来困难。应针对患者不同的心态，根据患者的职业、文化程度及本次发病的诱因，实施有效的心理护理。②术前准备：术前除常规做好双侧腹股沟区备皮，碘过敏试验外，还需抽血查心功能、肌钙蛋白、电解质肌酐、尿素氮、血常规、凝血全套、ACT，开放静脉通路，顿服波立维300mg及肠溶阿斯匹林300mg，做好用药指导，认真观察有无牙龈、皮下出血倾向。

⑵术中护理：①严密心电监护：密切监测心率、心律、血压变化，发现心律失常，立即报告术者，并保持静脉通路的通畅，术中加强巡视。当心率

⑶术后护理：①术后一般护理：手术结束陪同患者回病房，立即连接心电监护，必要时吸氧，做十二导心电图，监测生命体征，指导患者术后平卧24小时，手术侧下肢伸直，尽量减少活动，以防肢体弯曲使动脉鞘损伤血管造成大出血。穿刺局部加压包扎，用沙袋压迫止血6小时，防止穿刺部位出血和血肿。护士应帮助做好生活护理，鼓励患者多喝水，以利造影剂排出。②监测生命体征：特别注意观察有无急性冠脉闭塞的症状，如胸痛突然发作、心电图ST段抬高等，及时通知医生，决定是否再次手术。③注意穿刺部位出血：为了防治支架表面血栓形成，术后应继续使用抗凝药。严密观察患者皮肤黏膜有无出血或紫癜、有无黑便及输液针头拔出针眼血流不止的现象。如有异常情况，及时通知医生给予止血处理。必须向患者说明抗凝治疗的重要性，指导患者遵医嘱，按剂量服药，不可随意自行更改，学会自我观察。还应注意牙龈及口腔黏膜情况、尿液颜色、患者意识情况等，以便及时发现有无出血发生。同时注意鞘管的冲洗、观察和固定。④护理干预：增加患者舒适感及预防下肢血栓形成，注意肢端血运、足背动脉搏动情况，双下肢皮肤温度及颜色，拔鞘6小时后在护士指导、协助下进行翻身、屈曲、床上坐起等活动。⑤迷走反射的观察及护理：据报道PCI术后迷走反射发生率4.1%在拔鞘管和压迫止血时最易出现迷走神经反射[6]，患者出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷。拔管前要补足血容量，保持静脉通畅，备好阿托品、多巴胺等药物，局部麻醉后用10%利多卡因5ml鞘管周围麻醉[7]，如发生迷走神经反应，立即静脉注射阿托品1mg，患者平卧位、吸氧、快速补液，安抚患者并做好护理记录。⑥活动指导：适当的康复训练可增加冠状动脉血流，早期康复活动前要对各种危险因素进行评估，遵循个体化，循序渐进的原则。如股动脉穿刺患者术后24小时下床活动，72小时避免术肢负重及剧烈活动，逐渐增加活动量[8]，可适当安排增加活动，有针对性的做好心理护理，指导患者积极配合医疗及护理，做好冠心病的二级预防和出院指导。

⑷健康教育及出院指导：因PCI术后，需长期坚持定时服药，近年来循证医学的证据表明：合理应用抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂及血管紧张转换酶抑制剂等能够明显降低PCI围手术期及术后长期不良心血管事件风险，对达到PCI预期效果和改善患者预后具有重要意义[9]。所以认真做好药物知识健康教育非常重要，应详细介绍各种药物的作用及可能出现的不良反应；说明按医嘱正确服药的重要性，不能随意停服或漏服，并指导在服药期间如出现各种出血症状应及时停药并就诊，坚持定期门诊复查血小板和凝血时间，以便医生调整药物剂量。对伴有高脂血症、糖尿病、高血压糖尿或吸烟等危险因素的患者，由于其机体处于高凝状态，更应注意监测和观察与抗凝有关的栓塞征象。患者在服药期间，若因其他疾病就诊，应该告诉医生，自己正在抗凝治疗，以免其他药物干扰抗凝治疗，而发生意外。出院后饮食宜清淡，以低盐低脂饮食为主，多食水果、新鲜蔬菜，每餐不宜过饱。按时服药，定期复查，避免重体力活动，情绪稳定，并告知患者疾病有可能再次发生，指导患者不可大意，要及时复诊。同时继续控制冠心病的诱因，治疗相关疾病。

结 果

通过施行规范化全程护理，大大减轻了患者痛苦，从而降低了手术并发症及意外情况的发生，提高了患者的生命质量。100例中除2例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。

讨 论

通过对AMI经PCI术的护理，利用自己的知识和实践经验，采取有针对性的护理，及时观察异常情况，及时处理，不断提高护理水平并积极配合临床医疗，变被动治疗护理为主动预防干预，拉近了护患距离，在患者受益的同时，护理人员自身理论水平、表达沟通能力也得到相应提高，并保障PCI术的成功起到了重要作用，使患者顺利康复。

参考文献

1 郑芬芳.经皮冠状动脉介入风险评分系统研究进展.中华护理杂志，2009，6（44）：567.

2 胡大一，马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2002：271.

3 郭玉芳.冠状动脉内支架植入术后并发症的预防及处理中国中医急症，2008，17（12）：1784.

4 王健，张静，席丽丽，等.心肌梗死急诊PTCA的护理配合[J].护理学杂志，2000，15（3）：155.

5 姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：476.

6 冯玉良，沈法荣，凌锋，等.心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射的预防和处理[J].心脑血管病防治，2003，3（5）：35.

7 许慧，温澄非.心血管介入治疗致2种并发症的观察与护理72例.实用护理杂志，2003，3（3）：205.

篇6

方法：选取我院2011年1月-2012年1月收治的90例急性心肌梗死后心肌缺血患者，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组患者给予常规治疗+辛伐他汀治疗，观察组在对照组基础上给予疏血通注射液进行治疗，比较两组患者的临床效果。

结果：观察组总有效率为95.55%，对照组为75.55%；且两组患者在心电图比较方面同样具有显著差异（P

结论：疏血通注射液治疗急性心肌梗死后心肌缺血具有非常显著的临床效果，值得临床广泛推广应用。

关键词：急性心肌梗死后心肌缺血辛伐他汀疏血通注射液

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0253-02

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见疾病和多发病，该病严重威胁着人类的健康，且近些年来发病率逐渐提升[1]。AMI是心血管疾病非常危重的急性时间，需要准确及时的进行抢救，降脂治疗可降低心血管事件发生率，恢复心肌血液血供是治疗的重要措施。本次试验对急性心肌梗死后心肌缺血患者进行临床研究，详细内容如下文报告。

1资料与方法

1.1临床资料。选取我院2011年1月-2012年1月期间我院收治的90例急性心肌梗死后心肌缺血患者，其中男性为56例，女性为34例；年龄范围在29岁-82岁之间，平均年龄为（61.4±3.4）岁；90例患者发病24小时后心收缩功能不低于3级，且经过心电图和心肌酶学检查证实为急性心肌梗死患者，不符合溶栓指征，没有进行溶栓。将90例患者按照抽签方法分为观察组和对照组，每组45例，对照组患者给予常规治疗+辛伐他汀，观察组则在对照组基础上给予疏血通注射液进行治疗，两组患者均排除严重的肝肾疾病及出血倾向，在一般资料比较方面无明显差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治疗方法。对照组患者给予吸氧、持续心电监护、心肌营养药、硝酸酯类、镇静止痛、阿司匹林、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规的治疗，同时给予患者辛伐他汀20mg进行治疗，一天一次。观察组则在对照组患者的基础上给予6ml疏血通注射液+5%葡萄糖250ml进行静脉滴注治疗，一天一次。两组患者治疗4周为一个疗程。

1.3观察指标。两组患者经过治疗后对比心电图前后变化：缺血发作次数、ST段最大下降幅度，ST段下降时间。

1.4疗效判定。显效是指患者临床症状得到有效地缓解，且速度较快，无心肺方面并发症，静息状态下心电图检查ST段明下落0.1mV-0.3mV，T波倒置变浅达50%以上；有效是指患者临床症状几天内得到一定缓解，无并发症，静息状态下心电图检查ST段下落0.05mV-0.1mV，T波倒置变浅达到50%以上下30%以上；无效是指患者临床症状无明显变化，在静息状态下心电图检查ST段及T波无变化[2]。

1.5统计学分析。本次试验中使用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料（X±S）用t检验，计数资料用X2检验，以P

2结果

对比两组患者的临床效果，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者的临床效果明显优于对照组，比较具有显著差异（P

3讨论

本次试验中使用的疏血通注射液是由两种动物类中药精致而成，分别为地龙和水蛭，注射液中含有蚓激酶、水蛭素多种抗血栓，如蚓激酶属于蛋白水解酶，其可直接讲解凝血因子I，激活纤维蛋白酶溶液，抑制血小板聚集；水蛭素属于一种较强的凝血酶天然选择性特异抑制剂，可抑制凝血因子V、VII的活化、凝血酶与血小板结合，解离血小板和凝血酶，控制血小板聚集率，改善血液流变性，增加组织器官的供血。相关学者对动物进行试验研究发现，水蛭可降低实验性动脉粥硬化家兔血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯含量，从而提高血浆高密度脂蛋白胆固醇含量，坚强主动脉内皮损伤、脂质沉积、内膜增厚、泡沫细胞聚集和平滑肌细胞增值等动脉粥样硬化病变，降低家兔血黏度、纤维蛋白原，改善血液流血指标[3]。

总而言之，疏血通注射液具有显著的抗栓、溶栓、抗凝、保护皮内功能、改善患者血循环。本次研究充分证明了疏血通注射液治疗急性心肌梗死后心肌缺血疗效确切，明显提高患者生活质量。

参考文献

篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

22例患者中男14例，女8例。年龄58～ 74岁，平均65±8.5岁。所有病例均经病理学诊断证实为肺癌并恶性心包积液。

1.2 方法

选用北京天地和协有限公司生产的单腔中心静脉导管一套，肝素帽一只，透明敷料。术前常规行B超定位。术中患者取坐位，选择剑突下或心尖部液性暗区最宽处为穿刺点穿刺置管，将单腔中心静脉导管置入心包腔内达8厘米长。置管成功后用缝线将导管固定于胸壁皮肤，再用透明敷料覆盖固定。导管外口接一次性引流袋引流积液(首次引流量不超过300ml)。

2 结果

22例患者均一次置管成功。引流管留置时间为5-9d，平均6d，引流通畅良好，偶有引流管不畅，经过处理后再通。无因引流管堵塞而重新置管者。引流过程中无一例出现气短、心慌、不适感。无一例因局部感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映用该方法治疗痛苦少，症状缓解明显，且夹管方便，夹管后活动不受任何影响。

3 护理要点

3.1 术前心理护理

初次心包积液患者往往缺乏心包穿刺引流术的知识，首先应向患者做好解释工作，将此项治疗的意义、过程、术中配合等信息告诉病人以减轻其不安。而反复心包积液患者往往对心包穿刺有恐惧感，认为疗效不佳、易于反复，须给予体贴关怀和安抚，并针对其心理特点，首先介绍本手术及传统穿刺术的区别，使其坚定信心，以乐观的态度配合治疗。亦可介绍同种病例患者的现身说法，消除患者顾虑情绪。

3.2 术前宣教

我们用图片、实物、幻灯等工具，采用小讲课、个别谈话等方式，向患者及家属介绍本手术的大致过程、置管的部位、术后注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等等。

3.3 术中护理

术中护士应陪伴病人，给予支持、安慰。术前患者不宜饱餐，予吸氧、心电监护、建立静脉通道，准备好抢救物品、药品，做好随时抢救的准备。心包穿刺置管时注意观察患者的面色、表情及心率变化。若心率突然加快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难加重、表情痛苦时，及时配合医生停止操作，并迅速做好抢救工作。

3.4 术后护理

3.4.1 心脏压塞症状的观察

3.4.1.1 术后密切观察血压、脉搏、呼吸、颈静脉充盈度、心尖搏动的强弱。

3.4.1.2 密切观察引流液的色、量、质并定时记录引流量。

3.4.1.3 若出现气急加重、心率增快、血压有下降趋势，证明有急性肺水肿出现，应及时报告医生，及时处理。

3.4.1.4 临时症状改善明显后，次日上午引流若超过1000ml时可夹管后送患者行心脏B超检查以了解积液引流的情况。

3.4.2 术后并发症的观察和护理

3.4.2.1 感染 术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌技术操作下，每天消毒更换伤口敷料，引流袋，如有弄湿、血溃等应及时更换，预防感染的发生，本文22例无一例发生局部感染。

3.4.2.2 管腔堵塞 对于癌性心包积液患者由于心包积液粘稠，留置管腔细，易引起堵塞，扭曲后易导致引流不畅。我们尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成角情况。密切观察引流的量和通畅程度。若引流日量少于300ml。回抽不畅的，则考虑管腔堵塞，可予以生理盐水冲洗或变换，经处理后一般可再通。

3.4.2.3 留置管脱出 引流管固定效果良好，但如用力过猛，仍可致引流管脱出。我们在术前宣教的基础上，术后强化宣教，嘱患者不要进行过剧活动，并用别针等将引流管与患者的衣服固定，以防止引流管无意中脱出。本文22例中有2例患者因活动致引流管脱出，重新置管并加强宣教后未发生再次脱管。

3.4.2.4 心包积液大量引流后肺水肿 目前认为其发生机制包括大量引流积液引起长期心脏压塞致肺血减少，压塞症状减轻后可出现肺水肿。我们定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉，如术后不久，积液引流通畅，但患者咳嗽加剧，出现气急，听诊肺部呼吸音较前增强且可闻及湿罗音，则考虑肺水肿，夹管可暂停引流，待症状稳定后予以引流。本文无一例发生肺水肿。

4 讨论

成人单腔中心静脉导管对心包积液诊断、引流和治疗是一种安全有效的方法。它具有以下优点：(1)管径细、安全、操作方便，血管损伤少，不易刺伤心脏引起心脏破裂。(2)患者不适感轻[1、2]，引流缓慢，克服穿刺在短时间抽液太多，引起肺水肿，不能引流彻底，心脏压塞症状不能完全排除。(3)虽然引流管成本高，但因置管时间短，累计费用低。(4)不受限制，手术时间短。(5)拔管方便，创伤小。(6)局部用药方便。(7)伤口感染机会少，伤口愈合后无疤痕，更适合妇女或瘢痕体质患者，另外留置管还具有无毒、组织相容性好，夹管方便，夹管后患者可带管自由活动等优点，患者易于接受[3]。故此方法值得推广。

在护理上，我们重视对患者实施整体护理，做好患者的心理护理及卫生宣教工作，解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗。护士掌握此方法术后可能发生的并发症，进行细致的观察和有效的护理，能减少或预防并发症的发生。治疗过程中护士应熟练掌握护理要点，严密观察病情变化，正确协助患者变换，各个环节严格无菌操作，预防感染。确保导管固定通畅，并采取针对性的护理措施，此乃保证治疗成功的关键因素。

参考文献

[1]刘传红、王玉桥、曾磊等。老年患者心包穿刺置管引流心包积液的护理[J]，护士进修杂志，2004，19（7）：660.

篇8

[关键词] 乳腺癌；术后化疗；心理状态；生活质量；综合性护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0086-03

The impact on psychological state and quality of life of nursing intervention on postoperative chemotherapy in breast cancer patients

PAN Weiqin1 YE Xinqing2 YE Hong2

1.Wuyi County Second People’s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Wuyi 321203，China；2.Breast Surgery，Guangxi Medical University Affiliateed Tumor Hospital， 530021，China

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer and the psychological state of quality of life. Methods Seventy-two cases were randomly divided nursing intervention group and the control group，36 cases in each group， control group according to randomized clinical symptoms in patients symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of an integrated system of care interventions， including psychological care，chemotherapy extravasation treatment， chemotherapy intervention， diet care， behavioral interventions，toxicity of care. The patient's mental state parity groups to improve the situation， the quality of life scores， nursing satisfaction， clinical symptoms. Results The intervention group patients mental state to improve the situation the effective rate was 91.7%， significantly higher than the comtrol group 75.0%（P

[Key words] Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Psychological status； Quality of life； Comprehensive care

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率每年以3%～4%速度递增，且发病日趋年轻化。化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段之一，但乳腺癌患者术后行化疗均存在焦虑、抑郁、恐惧、失落等不同的负性心理状态，严重影响患者的生存质量[1]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，做好乳腺癌患者术后化疗的综合性护理干预对提高患者的生存质量、减少患者的病痛、使患者积极配合治疗、使其顺利完成化疗计划至关重要[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2013年1月在我院进行辅助化疗的乳腺癌患者72例，意识清楚，无智力障碍，对本研究知情同意。排除男性乳腺癌患者以及由于复发或转移而致住院并行二次手术治疗的乳腺癌患者以及合并其他严重疾病的患者。年龄38～71岁，平均（45.7±3.2）岁，其中48例行乳腺癌根治术，24例行乳腺改良根治术。两组患者分别采用CEF化疗方案（环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TE（多西他赛联合表柔比星）、EC-T方案[CTX（环磷酰胺）、EPI（表阿霉素）化疗4周期后，改用紫杉醇类的药物再化疗4周期][1]。两组患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各36例，两组患者的年龄、婚姻史、手术类型及化疗方案等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

两组患者均于术后2～4周接受化疗，化疗6个周期。对照组根据患者临床症状采取随机对症护理，干预组着重实施综合性的系统护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 多数乳腺癌患者术后情绪低落，甚至缺乏治疗信心，护理人员应多与患者沟通，根据患者的文化修养、经济状况、家庭情况等方面进行针对性的心理护理，认真倾听患者的诉说，耐心解释患者提出的问题，用疗效好的典型病例鼓励患者积极配合治疗，解除其紧张、焦虑、恐惧等消极的心理状态，使患者对疾病及治疗有一个比较全面的认识，以良好心态和稳定情绪积极配合治疗，确保化疗的顺利实施。同时邀请家属（尤其是配偶）、同室病友共同参与，可以取得很好的心理治疗效果。

1.2.2 化疗药物外渗的处理 化疗药物一旦发生外渗，立即停止注射，回抽针头中残余的化疗药物，推注地塞米松5 mg后拔针，24 h内冰袋局部冷敷，24 h后50%硫酸镁湿敷[4]，也可取金黄散用清茶水或红花酒调成糊状局部外敷。抬高患肢减轻肿胀，局部已明显坏死、溃疡者需外科清创处理。

1.2.3 化疗反应干预 向患者及家属介绍化疗的相关知识，告知其化疗的意义、目的及按时正规化疗的重要性、化疗药物可能出现的副作用；同时选择性格开朗、乐观自信、康复效果较好的患者及家属进行化疗成功经验的交流。在不影响治疗的前提下，尽量选择不良反应小、对症使用的药物，尽量减轻患者的不适。

1.2.4 饮食护理 告知患者化疗前进食蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等高蛋白饮食，化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等。对腹泻患者予香蕉、去脂肉汤等含钠钾食物，少食产气食物。最后，化疗后2～3 d予鸡蛋羹、米粥、酸奶等易消化食物。

1.2.5 行为干预 教会患者常用的行为控制技术，如疼痛、恶心呕吐时放松、催眠、意向控制等[5]。通过行为放松疗法、音乐疗法和注意力分散疗法来改善患者的心理状态。

1.2.6 毒副反应的护理 ①一般化疗用药后2～3周头发出现脱落，发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，不要使用对头发有刺激性的洗发液，可戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。②对于呕吐剧烈无法进食的患者可适当应用止吐药。护理人员要密切观察患者呕吐物的性状、颜色等，帮助患者做好口腔护理，保持口腔卫生。③化疗后最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板下降，因此化疗后应密切观察患者的血常规，定期复查，当白细胞低于1.0×109/L时，要暂停化疗[6]，立刻报告医师及时给予注射升白细胞、血小板药物等，多休息，避免感染。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态的评估[6] 通过调查问卷将乳腺行化疗后患者的心理状态归纳为焦虑悲观、孤独无助、自怜、主观感觉异常、猜疑、期待、希望七类，观察患者对待疾病的态度，分为有效（乐观向上，积极配合治疗）、好转（心情时好时坏，对治疗结果信心不足）、无效（心理护理干预失效，患者精神萎靡不振）。

1.3.2 乳腺癌患者化疗反应症状评价[8] 主要观察两组患者化疗期间发生疲倦、恶心、呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻、便秘等症状改善情况。

1.3.3 生存质量的评估 采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行评估，该量表涵盖生理（physical domain，PHD）、心理（psychological domain，LID）、独立性（independence）、社会关系（social relationshipdomain，SRD）、环境（environment domain，ED）和精神/宗教/信仰（spritua1ity/religion/personal belief domain，SRPD）6个领域24个方面的内容以及一个评价健康状况和生命质量的评分。各个领域及各方面的得分均为正向得分，得分越高，生存质量越好[9]。

1.3.4 护理满意度调查 采用自行设计的调查问卷进行调查，包括护理人员的工作态度、技术水平、专业知识情况、健康教育、主动巡视及知晓度等；满分100分，评分标准：>85分为满意，84～60分为较满意，

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1干预组和对照组患者心理状态改善情况

见表2。干预组患者心理状态改善情况有效率达91.7%，明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P

表2 干预组和对照组患者心理状态改善后的效果比较[n（%）]

注：*与对照组比较，P

2.2 干预组和对照组患者化疗期间临床症状改善情况

见表3。干预组患者化疗期间出现疲倦12例、恶心呕吐10例、疼痛8例、呼吸困难3例、失眠16例、食欲丧失13例、腹泻11例、便秘6例，均分别明显少于对照组，差异具有统计学意义（P

表3 干预组和对照组患者化疗期间临床症状改善情况[n（%），n=36]

注：与对照组比较， *P

2.3干预组和对照组患者生存质量各项评分比较

见表4。干预组患者的各项生存质量评分分别为：生理（77.36±15.78）分、心理（49.24±13.30）分、独立性（51.12±9.12）分、社会关系（65.32±7.49）分、环境（60.81±6.27）分、精神/宗教/信仰（66.12±7.48）分，均分别高于对照组（72.63±12.58、（42.38±10.69）、（48.37±8.31）、（60.11±9.67）、（55.23±7.12）、（60.49±8.59），差异具有显著性（P

表4 干预组和对照组患者生存质量各项评分比较（x±s，分，n=36）

注：与对照组比较， *P

2.4 干预组和对照组出院时护理满意度比较

见表5。干预组出院时护理满意度评价为91.67%，明显高于对照组的72.22%，差异具有统计学意义（P

表5 干预组和对照组出院时护理满意度比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P

3讨论

乳腺癌是女性肿瘤最常见的疾病之一，近年来发病率逐年上升但死亡率逐年下降，这主要是由于乳腺癌知识的普及，使得部分患者得以早发现、早治疗以及完善的治疗方案与护理方法，其中辅助化疗在乳腺癌患者的治疗中占据重要的作用。但任何一种化疗方案均产生不同的不良反应，术后由于生理功能的丧失以及化疗的毒副反应，工作和家庭角色的改变，使患者发生躯体、心理等问题，如出现愤怒、恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，对患者的康复过程和日后的生存质量带来不良影响，严重影响患者的生存质量[11]。

术后化疗期间化疗的副反应给患者带来较大痛苦及负性情绪，如脱发形象的改变会使患者出现回避社交等心理障碍；心、肝、肾等脏器的损伤可造成患者身心两方面的伤害。因此，在化疗期间对患者实施综合性的护理干预措施，可以减轻化疗中出现的各种毒副反应。要使乳腺癌患者顺利地完成化疗疗程，同时护理人员应具备较强的专业技术和理论知识，对每一位化疗患者采取及时的针对性的护理干预，尤其是心理护理干预[12]。表2显示，观察组乳腺癌患者心理状态改善后的效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

部分乳腺癌患者术后接受化疗后常出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道不良反应。本研究表3的结果证实了上述观点，干预组患者化疗期间出现疲倦12例、恶心呕吐10例、疼痛8例、呼吸困难3例、失眠16例、食欲丧失13例、腹泻11例、便秘6例，均分别明显少于对照组，说明对乳腺癌术后化疗患者进行护理干预，尤其是健康的饮食指导，可以减轻或缓解患者的各种消化道症状，使患者能顺利地完成化疗。

护理人员在工作中通过积极主动与患者进行沟通，取得了患者及其家属的理解和信任，树立了良好的护患沟通关系。同时护理人员要提高自身的综合素质和操作技能，才能取得令人满意的护理满意度和教育效果[14]。本研究结果表明，对乳腺癌术后化疗患者实施综合性的护理干预，使患者及家属对疾病有了更深刻的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者对于治疗和护理的积极性，使患者掌握自我护理知识，巩固了临床治疗效果，提高了患者护理满意度[15]。本研究表5结果显示，干预组出院时的护理满意度评价为91.67%，明显高于对照组的72.22%（P

综上，对乳腺癌术后行化疗患者实施综合性护理干预措施，如心理护理、饮食护理、 行为干预、化疗毒副反应等的护理干预，可以明显提高治疗效果，改善患者的负性心理状态，提高护理满意度，提高患者的生存质量。

[参考文献]

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[2] 江小好，刘国珍，蒋静婷. 102例乳腺癌术后化疗患者的护理体会[J]. 现代医院，2012，12（10）：70-71.

[3] 陈金辉，吴劲松，蒋志斌. 多西他赛联合表柔比星对局部晚期乳腺癌新辅助化疗的效果观察[J]. 医药杂志，2013，25（10）：78-79.

[4] 朱粉琴. 护理干预对乳腺癌术后化疗患者的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2012，19：135-136.

[5] 贾肖林，阮赞丽， 王延波. 浅谈乳腺癌术后化疗治疗的护理[J]. 工企医刊，2013，3：251-252.

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[9] 徐培凤. 心理护理干预在乳腺癌患者化疗期的应用[J]. 全科护理，2011，9（7C）：1889-1890.

[10] 管文燕，章庆华，张琳. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（4）：6-9.

[11] 张欣. 乳腺癌术后化疗患者的健康教育及护理的相关性[J].中国实用医药，2012，7（27）：207-208.

[12] 袁秀英. 乳腺癌改良根治术后化疗对治疗效果的影响分析[J]. 中国社区医师，2013，15（8）：54-56.

[13] 李戎. 乳腺癌术后化疗患者生命质量的现状调查及影响因素分析[J]. 中国医药指南，2012，12（10）：412-414.

[14] 管翠霞，杜金红，杨文香. 乳腺癌患者化疗的护理[J]. 中国现代药物应用，2013，7（9）：165-166.

[15] 周长红，杨丽，易秀芹. 95例乳腺癌患者的心理护理干预[J]. 实用临床医学，2011，12（10）：91-93.

篇9

【关键词】输卵管通液术；不孕症；护理.

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0200―02

输卵管通液术是当今妇科诊断和治疗不孕症的方法之一，输卵管的通畅与否直接影响女性的受孕.

输卵管通水是利用生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫颈流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅，通过液体的一定压力使梗阻的输卵管恢复通畅，但由于输卵管通水是用和输卵管腔的横断面积大得多，根据立体动学后壁后弹等于受力面积分之压力，所以说注入液体到输卵管内压力非常有限。

输卵管是和卵子运行的通道，卵子受精的部位，如输卵管被结核或其他疾病的感染，则往往输卵管腔粘连，闭塞，狭窄，积水或输卵管与其他组织粘连而纤曲，变形，蠕动障碍，影响伞端摄取卵子，影响和阻碍，卵子的通过而不孕.

在我们社会，对成年人来说，生育孩子是我们生活中重要的一部分，当那些想要孩子不能成功怀孕时，他们的挫折将转化为绝望，无助，他们将寻求来自医院，然而人们对不孕的原因和治疗的理解常常是片面的甚至是不正确的，这不仅增加了许多不孕夫妇的忧虑，更让许多患者将因此出现对不孕治疗的恐惧并充满自责，严重影响了他们的工作和生活.输卵管性不孕：输卵管在捡拾卵子，和胚胎方面发挥着重要作用，输卵管也是获能，相遇，受精的场所.感染和手术操作极易输卵管粘连受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅.因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因.

1 临床资料

通过半年的观察，行输卵管通液术的患者50例年龄在25一35岁，其中25一30岁的34人，30一35岁16人.

2 适应证

2.1 检查不孕妇女输卵管的通畅程度.

2.2 输卵管成形术后，检查手术结果，

2.3 治疗轻度阻塞的输卵管.

3 禁忌证

3.1 生殖器急性或亚急性炎症，

3.2 重度宫颈糜烂，宫颈管内大量浓性分泌物

3.3 月经期或子宫不规律出血，

3.4 盆腔肿块或有积水，积浓者

3.5 严重全身疾病

4 输卵管堵塞的原因

4.1 原发性输卵管堵塞；原发性输卵管堵塞是比较少见的，原发性是指先天的，出生时就有.

4.2 继发性输卵管异常；后天输卵管不畅情况比较常见，一般是由输卵管或是宫腔手术，女性朋友在做输卵管手术后由于形成瘢痕组织而导致输卵管腔变窄，另外女性进行宫腔手术如刮宫，引产等也可以造成输卵管不通.

4.3 机械性，机械性输卵管堵塞，月经期不注意卫生，药物流产及人工流产导致子宫功能异常从而造成输卵管不畅.

4.4 输卵管病变；输卵管通而不畅多数是由于输卵管病变引起的，比较常见的就是输卵管炎症，病原体感染，炎症往住是一次性的，但是引起的输卵管堵塞粘连的确是非常严重的.

5 术前准备

5.1 将通液术所用药品准备好.

5.2 详细了解病情，说明检查的必要性，通水的目的.

6 操作方法

6.1 常在月经干净后3一7日施行.

6.2 外阴，阴道消毒铺无茵巾

6.3 以窥阴器暴露宫颈并固定，再次消毒

6.4 探测宫颈方向及深度并插入通水导管.

6.5 注入无茵生理盐水加入适量抗生素的溶液20ml左右

6.6 缓缓推入药液时，压力不超过21.3一26.7kpa以下，患者亦无不适感，如注入不足10ml药液即受阻，停注后液体又返流入注射器中，表示输卵管闭塞，若加压推注，能缓缓堆进，表示输卵管通而不畅或轻度粘连.在液体推动中被逐渐分离

6.7 若想检查单侧输卵管的通畅程度可插入弯头宫腔导管，对准一侧子宫角部，然后推入液体.

7 输卵管通水术中注意事项

7.1 通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行.

7.2 通液总量不得超过20ml.

7.3 所通液中可加入美篮.

8 输卵管通液的术中处理

8.1 通液术后2周内禁止性生活，以防感染.

8.2 给予抗生素以预防感染.

8.3 妇科复查.

8.4注意休息.

9 输卵管通水结果评定

9.1 输卵管通畅顺利推注20ml盐水无阻力，压力维持在60----80mg以下，成者开始有阻力，随后消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅

9.2 输卵管阻塞勉强注入5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞

9.3 输卵管通而不畅注射液体有阻力，在经加压注入又能推进去，说明有轻度有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。

10 术中心理护理

详细询问患者的病程，了解发病原因，特别是一些对手术有恐惧心理，对病情持消极态度，其行为往往以实际年龄显得幼稚的，护士要充分理解他们的个性，及时解除不舒适因素，用高尚的情操唤起病人心理正性反馈，通过心理支持稳定情绪，耐心劝导患者，治病要有信心，这样就可使病人缓解焦虑，恐惧心情，同时可以使手术顺利进行，即使输卵管不通的患者，也能减少痛苦在手术过程中切忌态度生硬，呵斥病人，对患者要用文雅的举止，娴熟的操作取得患者的信任，尤其对初次行输卵管通水术的病人，情绪过度紧涨，就要我们耐心开导，用亲切的语言，热情诚恳的态度对待病人，用轻稳准的技术操作使病人产生安全感，同时观察病人的表情，面色，讲明越紧张越疼痛的道理，让病人感到护士的和蔼可亲，良好护患关系使病人感受到安慰，精神有所放松，从而减轻恐惧心理，以免过于紧张致使气泄于下，造成通液术阻力过大，

例1 张某，女27岁，结婚4年同居未，避孕，未孕，丈夫曾在医大检查过未见异常，本人月经正常，白带多，色淡黄，时有腰腹痛，经医生检查诊为慢性附件炎，为了进一步检查确诊原因，前来进行输卵管通液术，因本人属初次行输卵管通液术，对治病失去了信心，陷入痛苦，悲观，恐惧之中，所以术前精神高度紧张，一上手术台自觉两手发抖，医护人员就耐心开导病人，对治病要有信心，不要过度紧张，尽量使病人放松，配合医护人员的工作，经过几分钟的开导之后，患者全身开始放松，随之手术顺利完成.

11 术后健康宣教

输卵管复通的患者在精神上压力大，心理负担重。责任制护士除手术前做好心理护理外，手术后也要做好心理护理。输卵管通液时应注意患者的反应，推注药液时要缓慢，压力要低，防止输卵管痉挛、输卵管破裂等并发症的发生。推注药液时患者感腹痛剧烈，要注意用柔和的话语安慰患者，嘱其深呼吸，同时停止推注，观察患者的不良反应，向患者做好解释工作，消除病患者的疑虑。出院时经管医生和责任制护士应向患者交待好术中所见情况及术后注意事项，嘱其出院后要注意休息及加强营养，1个月内禁止性生活。术后3个月内避孕，以免在导管疏通后对组织造成的损伤未恢复引起异位妊娠[1]。停经后出现剧烈的下腹疼痛或阴道不规则出血时要立即到附近医院检查，排除宫外孕，以防严重后果发生。

12 输卵管通水后出血

常常表现为白带伴有血丝，血液，血块的现象，但是并不是每个患者术后出现的出血都是很严重的，这类出血是很正常的，有部分女性的出血量很大，但是也有部分女性的出血量很少，每位患者的体质等因素有差异.因此，所出现的出血量也有差异的，女性患者可以选择药物进行止血，消炎.

13 输卵管通水的体会

患者输卵管阻塞主要导致女性不孕， 造成夫妻关系、家庭关系恶化甚至解体， 给患者造成了严重的心理和精神上的伤害。典型表现为：自卑、哀伤、由于心理反应的复杂性， 有的患者表现为忐忑不安、焦虑、沮丧、紧张等。心理学研究证明，手术的成功率与患者的心理素质有着一定的联系。在专科护理的同时积极实施有效的心理护理，用最佳的护理措施来影响患者的心理活动，帮助其建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，减轻患者的疼痛、焦虑、恐惧，有利于手术的成功、疾病的治愈和健康的恢复。本文研究发现对实验组进行一系列的护理干预后，绝大多数心情平静，减弱了对手术的恐惧和担忧，睡眠好，积极配合手术，再通术成功率95.1%。对照组再通术成功率只有70.7%。

总之，通过直观宣教、语言交流、关爱、肢体语言交流、眼神支持、心理暗示等一系列护理干预措施， 不仅平复患者的不良情绪， 积极配合治疗， 而且对提高输卵管复通术的成功率有较好的效果。

在通水过程中，医护人员不仅要以娴熟的技术为患者解除痛苦，还要以病人为中心，进行有效的心理疏导，和心理护理，使病人处于最佳状态，使手术顺利进行.所以心理护理对减轻或消除病人的恐惧，焦虑，主动配合治疗起重要作用.

参考文献：

篇10

结果 研究组气短缓解时间为（4.52±0.52）h， 急诊室治疗时间为（2.96±0.47）h， 均短于对照组的（8.45±0.86）h、（4.28±0.39）h， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 急诊集束化；急性心力衰竭；心肺功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.017

【Abstract】 Objective To observe effect by emergency bundle in the treatment of acute heart failure patients and its influence on cardiopulmonary function. Methods A total of 85 patients with acute heart failure were divided by different treatment schemes into control group （39 cases） and research group （46 cases）. The control group received conventional emergency treatment， and the research group received emergency bundle treatment. Comparison was made on related clinical indexes and improvement in cardiopulmonary function before and after treatment. Results The research group had anhelation remission time as （4.52±0.52） h and emergency room treatment time as （2.96±0.47） h， which were all shorter than （8.45±0.86） and （4.28±0.39） h in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Emergency bundle； Acute heart failure； Cardiopulmonary function

急性心力衰竭（AHF） 榧闭锟平衔常见的一种危急重症， 临床主要以急性左心衰竭出现， 发病时通常较凶险， 且发作迅速， 严重危及患者生命安全[1]。但目前针对急性心力衰竭早期干预治疗相关报道较为缺乏， 为此本研究就选定的85例急性心力衰竭患者分别行不同急诊治疗方案的效果进行分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年 1月～2017年1月治疗的85例急性心力衰竭患者， 按照不同治疗方案分为对照组（39例）与研究组（46例）。对照组患者中男女比例25∶14， 年龄43～77岁， 平均年龄（63.25±4.21）岁；研究组患者中男女比例30∶16， 年龄44～78岁， 平均年龄（64.71±5.36）岁。所有患者原发病：20例高血压性心脏病， 23例冠心病， 26例扩张型心肌病， 16例风湿性心脏病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者予以常规急诊治疗， 依据患者SBP结合其临床症状等制定相应治疗方案， 个体化予以利尿、吗啡等血管活动药物。研究组患者予以急诊集束化治疗， 2 h内控制平均动脉压>75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 尿量0.5 ml/（kg・h）， 中心静脉压12 mm Hg左右；2 h SaO2控制>95%， 吸氧后20 min

每隔5 min提高1～2 cm H2O， 潮气量7 ml/kg左右， 吸氧浓度45%左右；心律失常管理：于2 h内调节快速性心房纤颤心率治110次/min， 而心动过缓患者可予以临时起搏干预；针对合并急性冠脉综合征患者， 若存在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征1 h内予以急诊PCI治疗；血糖管理：调节患者血糖于

1. 3 观察指标 临床相关指标：气短缓解时间、急诊室治疗时间及住院时间；记录并对比两组治疗前后心肺功能指标改善情况， 具体包括PaO2、SaO2、SBP、RR。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2 检验。P

2 结果

2. 1 两组临床相关指标情况比较 两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组气短缓解时间为（4.52±0.52）h，

急诊室治疗时间为（2.96±0.47）h， 均短于对照组的（8.45±

0.86）h、（4.28±0.39）h， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组治疗前后心肺功能变化情况比较 与治疗前比较， 两组治疗后PaO2、SaO2、SBP、RR均显著改善， 且研究组改善幅度优于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性心力衰竭指急性加重、发作心功能异常致使心脏负荷加重与心肌收缩力下降， 导致肺循环充血与急性心排血量骤降， 出现急性肺水肿、肺淤血且伴心源性休克与组织器官灌注不足的综合征[2， 3]。本研究对比分析已选定的85例急性心力衰竭患者分别行不同急诊治疗方案的效果， 旨在为日后急救提供参考依据。

本研究结果显示：研究组气短缓解时间为（4.52±0.52）h， 急诊室治疗时间为（2.96±0.47）h， 均短于对照组的（8.45±0.86）h、（4.28±0.39）h， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 急诊集束化治疗急性心力衰竭患者， 不仅能够改善其呼吸困难、气短等症状， 而且有效强化患者心肺功能， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

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篇11

【关键词】肿瘤；放射治疗；机理；技术进展

肿瘤的放射治疗是利用X射线的能量来杀伤癌细胞。X射线是一种光子流、一种电磁波，具有光线的特性，它的能量很高，能穿透一定厚度的物质，因此在医学上用来透视和进行放射治疗。

1肿瘤放射治疗的机理

放疗能发挥抗癌作用的原因是放射线本身具有能量（辐射能），辐射在自然环境中可以诱发癌变。在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形式的辐射能量后，射线都能与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞的DNA，导致细胞死亡。间接损伤主要由射线对人体组织间液发生电离产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，造成不可逆损伤，从而导致细胞死亡。放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞。

放射线治疗正是利用高能量的放射线可以杀死体内的细胞这种特性，对生长分裂较迅速的癌细胞加以摧毁。

正常细胞和癌细胞都要生长和分裂，可是癌细胞的生长和分裂比周围的正常细胞快。放疗的优点是只会影响肿瘤及其周围部位，而不会影响全身。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但大多数都会恢复。临床应用观察表明，肿瘤放射治疗的疗效比较显著。

2肿瘤放射治疗的技术新进展

随着计算机技术、放射物理学、放射生物学和医学图像处理技术的不断发展，以及放射治疗设备不断开发、放射治疗的新技术的应用，放射肿瘤学取得了许多理论上和技术上的突破，已成为治疗和控制肿瘤的重要手段之一。

（1）实现了立体定向治疗。在电子计算机精度提高、双螺旋CT及高清晰度MRI出现的基础上，立体定向治疗应运而生。目前使用的γ－刀，从某种意义来说是，它是一个立体定向放射手术过程，通过聚焦、等中心照准，于单次短时间或多次较长时间，给肿瘤以超常规致死量的照射，最终达到摧毁瘤区细胞的目的。γ刀利用30―200个钴源，在等中心条件下，从立体的不同方向和位置，在短距离内，对细小肿瘤进行一次或多次的照射，给予总剂量超过肿瘤及正常组织的耐受量，用准确聚焦的办法，使多个60Co源的剂量集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中。由于采用电脑和CT、以及准确的立体设计定位，使得射野边界锐利可达±2毫米以下，因而确保了非瘤区正常组织的安全。

（2）三维适形放疗技术。三维适形放疗技术即3D CRT，近年来特别强调由平面二维定位过渡到立体三维定位，与其相适应的光栅(遮光器)，能够随射野改变而适形变化，准确适应肿瘤形状，使高剂量区分布形状在三维方向上与病变靶区完全一致。近年来我们开发出了立体定向X－刀电子计算机芯片设计程序，突破了芯片对多叶光栅同步控制的适形变化部分，使3DCRT就已经步入了实用阶段，可以通过常规分割、超分割、加速超分割，以及低速分割等治疗方式，来完成目前一般的常规放疗机所不能完成的任务。其精确度、疗效、并发症均优于常规治疗机。使射野形状与病变靶区的投影保持一致，多叶光栅对射野内诸点的输出剂量率按要求不断进行调整。从三维任意角度勾画肿瘤靶区，能清楚地将均匀的高剂量锁定在该区域，而周围正常组织几乎不受照射，或者少受照射，通过增加肿瘤区照射剂量，从而达到提高肿瘤控制率的目的。目前这项技术已日臻成熟，在前列腺癌和乳腺癌等肿瘤治疗中，已经显示出非常好的前景。前列腺癌三维立体适形放疗的5年，生成率可达到70%左右，这是外科手术都无法比拟的疗效。

（3）三维调强适形放疗技术。近年来，在三维适形技术的基础上发展调强适形放疗技术，这项技术的主要特点是要求放射线的分布与肿瘤体积、厚度等在视轴上高度一致，给予肿瘤组织以有效的杀伤，并且非常好的保护正常重要组织器官，达到提高局部控制率和疗效之目的，这种技术成为21世纪放射治疗技术的主流。但它的不同之处在于，采用逆向算法设计，这是IMRT除三维适形之外，为更精确起见所插入的必要步骤。它不但正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算法来进行验证、审核，使用的高能X线，电子束和质子束等放射源，其射野围绕人体用连续或者固定的集束，在旋转照射方向上达到更精确边界，因而可以提高强度，达到适应肿瘤形状高输出剂量、三维数字图象重建的功能，使三维图象中靶区等重要器官与图象相吻合，剂量分布的合适与否可以一目了然。

（4）基因放疗。有研究表明，基因与放疗合并应用于疗效提高，可以收到更加好的控制率。单单是基因治疗目前尚无治愈肿瘤的说服力，主要通过增加肿瘤细胞放射敏感性的敏感基因放疗等，从而达到提高放疗疗效，直至治愈肿瘤。

综上所述，放射线治疗是利用高能量的放射线可以杀死体内的细胞这种特性，对生长分裂较迅速的癌细胞加以摧毁。放射治疗作为一种有效的肿瘤治疗的方法，其发展方向是依据肿瘤细胞辐射敏感性，制定具体的临床治疗计划，使我们逐步进入非手术治愈肿瘤的新时代。

参考文献

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[2]陈辉霖;放射影像 核医学影像完美融合[N];健康报;2003年

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1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年1月至2013年12月收治的58例心源性心脏骤停患者为研究对象，男性38例，女性20例，年龄在46至80岁之间，平均（56.3±2.3）岁，发病至入院时间在1至12个小时之间，平均（3.2±1.1）小时。其中冠心病8例，急性心肌梗死45例，扩张型心肌病伴药物中毒5例。随机将58例患者分为对照组和观察组，各29例，两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受损伤控制技术救治，即及时的进行心脑肺复苏，以恢复患者心脏等多器官供血供氧，让患者处于一个安全的状态。对照组患者损伤控制技术救治期间给予常规护理，观察组患者给予全面护理配合，主要包括：（1）心肺脑复苏。快速的对患者进行胸外按压，按压速率为1分钟100次以上，成人患者按压幅度超过5厘米，儿童超过胸部前后径的1/3，且在患者后胸壁弹回后再次按压，同时按压过程中及时的构建且稳定气道。另外尽可能在5分钟给予患者除颤治疗[3]。（2）快速构建静脉通路。快速、准确的建立至少2条静脉通道，便于输液、给药及营养支持，尽量的建立在心脏大血管通路附近，利用颈外静脉等给药，有利于成功复苏。（3）病情观察。护理人员要全面观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率等生命体征，客观、准确的向心肺复苏操作人员报告，以提高复苏成功率。同时保持患者收缩压在90mmHg至100mmHg之间，对于伴有心源性休克的患者来说，及时的给予强心药物治疗。（4）呼吸道护理。复苏成功后加强患者呼吸道护理，预防出现呼吸困难等并发症。急性期保持面罩吸氧量为每分钟6至8升，且根据血氧饱和度水平适当调整吸氧浓度，另外预防应氧浓度过多引发氧中毒[4]。（5）心肺复苏指南指导。定期指导全科护士学习心肺复苏指南，并通过考核、抽检等多种方式切实提高护理人员心肺复苏操作、程序、配合等知识或技巧，同时加强医生、护士间的配合训练，便于心脏骤停患者心肺复苏时井然有序的开展，把握最佳抢救时机，提高抢救成功率。（6）康复期健康教育。心肺复苏成功后患者易出现恐惧、害怕等情绪，为此护理人员需及时的进行心理评估，通过交谈了解患者内心，用简单、精确的语言告知患者及其家属心源性心脏骤停的危害性、急救技巧、预后措施等知识，强调配合治疗的重要性，提高患者用药、治疗依从性。另外部分患者可能出现记忆力下降、反应迟钝等现象，为此需制定行之有效的家庭支持性康复训练计划。

1.3 观察指标 对两组患者抢救成功率及护理满意度进行观察分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率表示，x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率比较

观察组抢救成功率55.17%，对照组抢救成功率34.48%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 两组患者抢救成功率比较

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意率89.66%，对照组护理总满意率68.97%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 两组患者护理配合满意度比较[n（%）]

2.3两组患者VAS评分、疼痛程度及住院天数比较

通过特殊的疼痛护理，观察组术后疼痛程度、VAS评分明显低于对照组，术后住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 VAS评分、疼痛程度及住院天数比较

与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约80 %由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75 %有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。损伤控制技术包括低压复苏、创伤炎症控制、损伤控制性外科手术等多方面内容，其关键在于先对危及患者性命的原发性损伤进行控制，保持患者内部环境稳定，让患者安全度过危险期[5]。心源性心脏骤停具有发病急、病情严重、心脏停止跳动等特点，为此临床救治需争分夺秒，把握最佳抢救时机。由于心源性心脏骤停典型特征为心跳骤停，为此抢救的重要步骤在于心肺复苏。可见心源性心脏骤停患者救治中损伤控制技术即心肺复苏。

篇13

【关键词】门诊；Leep刀；宫颈；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0371―01

Leep刀，又称高频电波刀，是现在门诊常用的一种治疗宫颈病变的微创技术，采用低电压、高电流及小巧电刀切除子宫病变，由于它创伤小、时间短、效果好、不需要住院，而且近年来，宫颈癌的发病率越来越高，而宫颈细胞病变是引起宫颈癌的最主要原因之一[1]，所以，Leep刀，不但得到了门诊患病人群认可，同时对宫颈病变的诊断的治疗，尤其是宫颈癌的早期诊断都具有很高的临床实用价值。笔者发现，护士在给实施Leep刀术的患者做好围手术期的基础护理和充分的心理护理，在对提高疗效，降低并发症的的发生等方面都起着相当大的作用。我科于2012年10月至2013年10月，共计对38位宫颈病变患者开展门诊Leep刀术，现将护理经过报告如下。

1 临床资料

38位患者中，年龄最大63岁，最小29岁，其中宫颈一度糜烂4人，二度糜烂15人，三度糜烂19人，而且伴有不同程度的增生。经妇检后均适合使用了Leep刀宫颈环形切除术治疗。

2 治疗方法：患者月经干净后3―7天进行，取膀胱截石位，暴露宫颈，常规消毒后浸润麻醉下（依据患者要求麻醉）开展手术。

3 围手术期护理

3.1术前护理：

3.1.1 心理护理 在初次接诊后，护理人员必须给予患者热情周到的服务，应处处体现关心、爱心和细心，获得患者的信任，建立良好的护患关系，缓解内心由于担心影响日常生活或日后怀孕生育而造成的紧张，恐惧等不良情绪。在告知患者术前准备的过程中告诉患者手术的方法及过程，列举以往手术后康复良好的典型病例，让患者做到心中有数，放下思想包袱，以最佳心理状态轻松应对手术。

3.1.2 基础护理 （1）了解患者病史，看是否有手术禁忌症。查看术前各项体格检查，如血常规、凝血功能及心电图等情况。（2）做好术前急救药品和物品的准备，如氧气、止血药等。（3）术前3日禁止性生活，阴道每日用0.2%的碘伏溶液300―500ml每日一次冲洗，共冲洗3日。保持阴道清洁，以利于术后伤口愈合。

3.2术中护理

3.2.1 心理护理 患者在做好一切术前准备后，被医生要求躺到手术床上，患者恐惧、紧张的心理随之浮现，面对不熟悉的环境和人，患者此时会有强烈的孤独、无助感，此时必须稳定患者的情绪。用亲切的语言与患者交流，使用性及保护性触摸，嘱咐患者深呼吸使肌肉放松等方法。如亲人、朋友般陪伴患者左右，让其感受到安全、温暖，从而身心放松，主动配和医生完成手术操作流程。

3.2.2 基础护理 （1）患者取截石位，常规消毒皮肤，铺消毒巾，严格无菌操作。（2）检查仪器电源是否工作正常，物品位置摆放要求方便于医生操作。（3）严密观察患者神志、生命体征及出血情况，发现异常，立即报告医生并协助处理。（4）协助病人下床，安排其休息。（5）保留标本，做好记录送病检。

3.3术后护理

3.3.1 心理护理 手术完毕，一般术后偶有轻微腹痛和小腹坠胀现象，要给患者做好解释和护理工作，这是由于子宫收缩和手术刺激而引起的，告知患者不要紧张，可轻柔顺时针或逆时针按摩下腹部，以缓解不适。如患者家属在其身边陪伴，叮嘱离院后给予患者细致的生活照料和及时沟通，告知患者按期复查。

3.2.2 基础护理 （1）注意休息，避免重体力劳动，遵医嘱使用抗生素和止血药物。（2）保持外阴清洁，次日取出阴道内纱条，每周复查一次，3个月内禁止盆浴和性生活。（3）详细告知患者术后阴道排液持续2―4周或创面脱痂少量出血属于正常情况，如遇出血量大且色鲜红时，及时复诊。（4）多食高蛋白、高维生素、易消化无刺激食物，避免便秘。

4 小结

Leep刀是门诊开展的手术，是由冷刀向微创的转变，是住院手术向门诊手术的转变，能及早发现、诊断和治疗宫颈病变，减少宫颈癌的发生率[2]。做好此项手术围术期患者的心理护理和基础护理，不仅可以保证手术的顺利进行，同时也提高了患者的满意度，促进了女性患者生殖保健的需要。

参考文献：

篇14

【关键词】循证心理治疗 循证戒治 循证矫正

对于心理治疗的研究在过去的几十年里方兴未艾，虽然批评不断，但更坚定了学者们继续研究的决心。针对各种临床问题的循证心理治疗就在这样的时代背景中应运而生，这场循证运动与20年前的循证医学研究同时出现，倡导将研究数据与临床实践相结合来改善研究成果。

1何为循证心理治疗

循证心理治疗被广泛定义为一种心理治疗方法，它利用研究成果产生的经验证据来说明针对当前的问题，哪种成果是有效的，并将该成果直接用于选择和制定一个针对特定个体实施的全面的治疗方案。这与美国心理协会的主张基本一致，后者将循证心理治疗定义为“依据病人的特征、文化与偏好，将所获得的最佳研究证据与治疗者的临床专业技能相整合的过程”。

2循证心理治疗的三要素

循证心理治疗有三个不可或缺的要素：a.研究者的最佳研究证据；b.治疗者的临床专业技能；c.病人的特征、文化与偏好，循证心理治疗就是整合这三个要素的过程。

2.1最佳研究证据

许多医学家与心理学家认为最佳研究证据是循证心理治疗中最重要的一个要素。心理学家有三种方式获得研究证据：作为研究者，可以通过设计、具体实施、分析和报告，直接创造出研究证据；作为评审员，可以帮助研究者定位、评价和量化研究证据；作为治疗者，他们通过使用研究证据，评价其质量与相关性，然后将之整合到实际决策过程中去。在所获得的研究证据中，哪个是最佳研究证据，取决于所要解决的问题。针对不同的问题，研究者要从所获得的各种研究证据中找出最合适最有效的证据来进行研究设计或临床治疗。例如，针对病因或预后的问题，最佳的研究设计是纵向群组研究；如果要考虑治疗的疗效和实效性问题，出现最小偏差或错误的研究设计是随机临床试验。

2.2临床专业技能

这是循证心理治疗中最具争议性的一个要素。临床治疗师在接受训练之初本身就存在很大的个体差异，他们在接受训练之后的能力是否能超过一个明确的阈值水平也尚未可知。美国心理协会在《心理学中的循证实践》一文中将临床专业技能定义为“治疗者在临床过程中进行诊断、评估、干预、决策、预后等实践时所运用的能力。”因此，治疗者临床专业技能的储备与运用，直接关系到临床心理治疗的效果。例如，健康护理专业最重要的临床专业技能就是沟通能力，因此领导机构在基础课程中加入了大量的沟通技巧的教学，比如在临床心理学、社会工作和护理训练中，重点强调关系确立、信任建立、联盟形成等过程中的沟通技巧。

2.3病人的偏好

这是循证心理治疗发展得最薄弱的一个环节，但偏偏又是循证心理治疗过程中最关键的部分。其原理是让病人更充分地参与对自己的健康与卫生保健的自我管理当中，治疗者要尊重病人，并帮助病人明确自己的价值观与治疗偏好。让病人的偏好变得系统化不是件轻松的事情，在许多心理治疗过程中，病人需要决定他们更喜欢药物治疗还是行为治疗，或者两者皆可；病人如何权衡治疗方案所涉及的风险与收益，甚至有些病人根本没考虑过这个问题。因此，病人有权知道各种不同的治疗模式及其治疗效果，了解不同治疗的费用及成本-收益状况。最终的临床决策应该是在治疗者的个人经验、最佳研究证据及病人的偏好之间所取得的一种平衡。

3循证心理治疗在特殊群体中的应用

3.1大学生心理咨询

我国高校心理咨询尚处于摸索经验阶段，心理咨询在大学生中干预的有效性还不太够，需要我们借鉴西方成熟的模式，从高起点开始进行探索，走出一条适合我国国情和大学生特点的心理咨询模式。因此，以证据为本的循证心理治疗在大学生心理咨询中具有广阔的运用空间，特别是在我国高校心理咨询刚起步的关键阶段。首先，我们要改变大学生心理咨询人员的工作方式，提升心理咨询的科学性，从单纯咨询服务者向临床治疗师+教师+科学研究者三位一体的转变；第二，强调运用有效证据证明的方法，结合大学生的特征、文化与偏好，形成具有中国大学生特色的治疗指导手册；第三，对大学生心理咨询中心工作进行评估，有利于提升心理咨询中心的投资效益。

3.2戒毒人员心理矫治

作为一种科学的戒毒治疗方法，戒毒心理矫治应当在强制隔离戒毒场所推广使用。为了进一步提高矫治质量，司法部提出在戒毒领域引进循证实践的理念，开展本土化的“循证戒治”。从循证心理学的角度来看，循证戒治是指“戒治工作者在意识到戒毒人员的生理、心理与社会文化特征的情况下，采取研究人员、管理者制定的经过科学研究证明最为有效的、标准化的戒治手段，结合戒治工作者自己的实践经验所进行的戒治实践”。这就要求戒治工作者要了解循证心理治疗的基本原理与实施步骤，树立戒治过程标准化、科学化、高效化的理念；第二，要以研究者与管理者为主导，结合戒毒民警与戒毒人员及其亲友的配合，通过研究逐渐形成一些本土化的、高效的、标准化的量表、指南、手册与戒治方法，作为在强制隔离戒毒所可广泛推广的证据资源；第三，戒毒民警根据研究者提供的证据，将工作经验、管教经验和戒毒人员的主观恶性程度等具体特征（成长经历、生活环境、吸毒原因、社会支持系统等）相结合进行实践；第四，戒治过程中，要考虑戒毒人员的价值观和矫治需求；第五，循证戒治过程要在戒毒机关的统一规划与协调下完成。

现如今，循证心理治疗正在被政策制定者、研究者、病人和一些实践者吹捧为包治百病的灵丹妙药，比如医疗保健费用上升的问题、护理质量、从业人员培训和监控、消费者的满意度等。然而，循证心理治疗并不仅仅是以一种既定的方式治疗各种病症，临床判断、专业知识和技能都是循证心理治疗至关重要的维度，但它们都缺乏像其它心理治疗方法那样的实证分析。这就需要加强研究者与临床医生之间的相互合作，将科学研究与临床实践相整合，并在高校和戒毒所等特殊领域中推广，从而造福病人与行业人员。

参考文献：

[1] Martin J La Roche， Terri M Davis， & Eugene D’Angelo. Challenges in Developing a Cultural Evidence-Based Psychotherapy in the USA： Suggestions for International Studies. Australian Psychologist， 2015， 50：95-101.

[2]APA Presidential Task Force on Evidence-based Practice. Evidence-based practice in psychology. American Psychologist， 2006， 61（4）：271-285.