儿科急诊医学精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇儿科急诊医学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

通过统计儿科常见疾病检查中的相关诊断情况和治疗情况，认识到儿科中具有原发性问题的病症为60%左右，重复性发作疾病的准确率为90%左右。通过对相关疾病进行有效的编码控制认识，完成综合性的数字编码管理控制，保证合理的相关数据的有效话过程分析，加深不同的儿科常见疾病中的各类发热、疼痛、呼吸道障碍、肺炎、消化不良等病症的有效病情认识和管理，提高综合性的儿科常见疾病的治疗过程控制，保证合理的治疗过程分析和临床观察，从而逐步的完善综合性的治疗过程控制，保证合理的过程分析，实现临床医学的诊断过程管理，加深综合性的编码准确率控制，降低编码过程的认识程度，保证合理意义的有效话诊断过程。通过对不同疾病的发病原因、临床表现进行有效的种类分析和过程控制，保证合理的准确率编码过程控制，完善综合性的儿科常见疾病的有效检查过程控制和治疗，从而完成较高精准度、较好系统编码过程控制下的相关疾病的诊断和治疗［2］。

2提高儿科临床治疗过程中的相关免疫系统培养

采用有计划的临床方式完善儿科常见疾病的自动化免疫预防控制管理，完成小儿的接种预防，加深综合性的计划免疫过程控制，改善儿童在面对传染源上的特异性的抵抗能力的培养，从而从根本上加强综合性免疫过程控制情况，保证合理的主动免疫过程控制。注射麻疹疫苗、乙型脑炎疫苗、百日咳疫苗、破伤风疫苗等等较为常见的儿科临床免疫抵抗能力的培养疫苗。通过这些疫苗的使用可以有效的完善综合性的疾病过程控制管理，提高儿童的机体整体免疫能力，保证合理的计划免疫过程控制管理，实现合理化的主动免疫。在实际的免疫过程管理中需要加强被动免疫的同时，提高主动免疫过程。当儿童接触感染后，需要及时注射全血血浆、球蛋白逐步增加抗体，加深儿科常见疾病检查过程的有效诊断和治疗过程控制，完善有效化的准确性治疗过程，完成高交流、较深思考、高积累的相关儿科常见疾病检查过程诊断和数据分析，完善多方面的经验的有效化的过程积累，实现综合性的系统化的儿科常见疾病的有效话诊断，增加其综合性的准确性表达过程认识，有效的提高了我国儿科常见病临床上医学上的治疗技术，从而确保医学工作者对于儿科临床医学病情诊断过程的合理控制，保证相关病情管理情况的准确性，保证合理的效果控制管理［3］。

3结语

篇2

1 原因探讨

从表层现象来看，导致儿科停诊原因不外乎医生缺口大和无法正常应诊。缺口大的直接原因被普遍归结为:儿科岗位累、烦、危、穷。这也是目前医疗现状的缩影。2012年中国卫生年鉴显示:全国每千名儿童只有0.43位医生，同期美国的数字是1.46。我国儿科医生缺口达200 000之多，而我国医学院校每年培养的儿科医生仅仅1 800人。也就是说中国要满足这个缺口需要医学院校以这样的规模连续培养培养111年。如果以目前的培养条件，加上医生的自然更替，这是个无法弥补的缺口。相信随着二胎政策的落地这个缺口会更大。那么，深层次的原因究竟是什么?大概包括如下几个方面:主观方面的原因和客观方面的原因;医方和患方的原因;院校教育和继续教育的原因;制度安排的错位和经济发展不平衡的原因。

1.1 主观方面的原因

基于儿科医生劳动强度大，职业风险高，收入低，人格和安全无法保障，许多学生及家长潜意识里认为:我们需要医学，但我们拒绝学医;即使选择医科也会首先把儿科排除在外。进入研究生教育阶段的医学生都经过了本科的见习和实习阶段，对儿科医生的工作和生活状态的了解也是他们主动摈弃了献身儿科医学事业的决心和愿望。

1.2 客观方面的原因

随着我国社会的深刻变革和经济的快速发展，人们的价值取向和人生观也相应发生了变化。医学、医疗的市场化和国家在医疗卫生行业的投入相对不足，加上经济发展的平衡导致医患矛盾突出。前几年对儿科专业的合并或取缔，客观上也造成了学校培养的专业儿科医生明显减少，选择儿科专业的医学生也相应减少。

医院和患者的原因。医院在目前体制下，实行的是差额补偿制度。因此创收成为多数公立、非公立医院的内在动力。收入的多少与工资福利挂钩而非工作量，或者说是高质量的专业服务提供的多少。因此管理者按照医疗服务为主要考评指标和分配依据的动力不足，造成儿科医生地位低下，不受重视;儿科的软硬件投入不足。患儿及家长由于对患儿的倍加关注，不仅仅是对医疗服务本身的质量苛求无以复加，而且对医疗服务的过程体验也吹毛求疵一“我花钱了，你就要给我看好，给我好好看”。一个医疗过程的完成往往需要走遍数家医院之后才有可能最终完成。对待医生的态度易于表现出苛责、鄙视甚至敌视、仇视。对待这样一个被戏称为“哑科”的专业，一脚医院，一脚法院，令儿科医生身心俱疲。

制度安排的错位。中国的公立医院，并不总是扮演者公益的角色。而私立医院逐利需求是资本的必然属性。因此二元化的设计，致使优质、高效的医疗卫生服务某种程度上打了折扣。打了折扣的服务绝对不是患者想要付费购买的服务或商品。同时商品化的医疗也已经远远背离了医疗本身的内涵。

经济发展不平衡。经济发展不平衡导致地区间医疗服务质量出现差异，而制度上承认地区和不同级别医院间医疗质量的差异川导致有条件的患者不惜长途跋涉聚集到中心城市的规模医院，以至于一床难求，规模医院层出不穷，医疗不息，扩张不止。医疗的外围成本成倍增加，一旦医疗结果与预期有出入，医院、医生必然成为矛盾的直接相对方和社会的焦点。同时经济发展的不平衡直接导致优质医疗人才和资源的下沉难以实现。这种单项流动在未来可能还要在某种程度上持续下去。

院校教育和继续教育。中国的院校教育关注的是学历教育和科研成果，其产出的是半成品，学生在校期间的知识积累仅仅占了日后工作需求的1000，其余90%都需要继续教育完成。就是这些半成品毕业后经过考试就成为了合格执业医生。执业医师考试是资格考试，但是它无法保证这些从业者能够提供均质的医疗服务，而且随着执业年限的延长这种差异在不同地区和医院间将进一步扩大。弥补或者能够纠正这一缺憾的措施之一是继续教育。但是继续教育的主体前些年始终是个体或者个人行为。提供继续教育的单位或学会、协会也没有可信的统一的评价、考核、管理标准。因此现有的医学教育从根本上讲没有提供工业化时代公众所要求的均质化的医疗产品服务。遍观全国各个培训基地的落实情况不难发现很多学员的动力不足，压力不大，目标不明确，成绩不高。基地流于形式，形式化、机械化，简单化、片段化。

2 对策

公民教育。包括政府、政策制定、宣传、执行者、新闻媒体、民众全方位形成合力，倡导尊医重教的氛围。使全体民众确实认识到:a.医学是崇高的事业，关乎个体、民众、民族、国家的发展。医学既是社会科学也是自然学科，符合一般自然科学的规律，生老病死是自然现象，医学是发展的科学，现阶段并不能解决所有的问题。因此医学服务有别于其他的商品和服务，这体现在医疗过程需要多方共同参与，服务的本质在于过程而非确定的结果。b.医务工作是高尚的职业，健康所系、性命相托。医务人员是为此付出终生的群体。C.加强生命认知的人文教育，关爱、敬畏生命。多渠道，全方位，多层次，分阶段做好医学人文科普和对生命的认知、尊重和敬畏。a.教育民众如何成为一个优雅的患者，文明、规范就医、正确处理医疗纠纷。

切实提高医务工作者的待遇和收入，使其能安心、快乐、积极主动地投入到医疗工作中，尤其要向那些累、烦、危、穷的岗位倾斜。这就要求卫生行政部门、财政部门、教育部门等相关机构和卫生机构、用人单位从政策制定、宣传、落实等方面做好工作，切实引导有志于医学事业的人员积极主动学医、从医、爱医、尊医。

对紧缺专业在院校学历教育方面予以政策倾斜，单设院系，扩大招生规模，宽进严出，确保质量。加强医务人员的教育、培养和管理。既要注重专业素质的培养、考核和动态管理，又要注重人文素养的培养教育和提高、考评。以严格、合理的制度、标准，全程、动态管人。要平衡发展经济，进一步做好社会保障事业，加大政府的医疗投入。

篇3

【关键词】 血细胞形态学检验

血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功。当今，自动化的血液分析仪在我国相当普及。大大提高了临床检验效率，同时也提高了检验的精密度和准确性。但是，他们毕竟不是在显微镜下直接观察细胞的内部结构，如核的形状、染色质的粗细、有无核仁、胞浆着色性、浆内颗粒性质有无内含物等，这些区分和鉴定异常细胞的重要指标仪器是无法提供的。血液细胞形态学检验对儿科疾病的诊断更为重要。

血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞(包括粒细胞和淋巴细胞)、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。

1 中性粒细胞形态学改变的临床意义

1.1 核左移:指杆状核以上粒细胞增多。在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞。

1.2 核右移:指中性粒细胞分叶过多，当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移。

1.3 中毒颗粒及空泡形成:机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大。

1.4 细胞体肿大退行性改变:机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。

2 淋巴细胞形态改变的临床意义

2.1 异淋改变:指机体受病毒或某些细菌感染时出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。通过异淋检验鉴定病毒感染、传单、传淋。

2.2 大颗粒淋巴细胞: 正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0．02~0．06减少机体先天免疫不足。

2.3 红细胞形态改变的临床意义:红细胞形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。

3 BPC形态学检验的临床意义

通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫癜，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。

病例1，患儿男，全身反复紫癜1年余，当地人以原发性血小板减少性紫癜治疗无效来我院就诊。查体：体温38．8 ℃。全身多处紫癜、牙龈出血、关节疼痛。作血细胞形态学检验提示单核细胞性白血病。后作骨髓穿刺证实为ANLLM4A。

病例2，患儿男，13岁，发烧1周。查体咽喉肿痛，颈腋淋巴结肿大，脾脏可触及。外周血象WBC(13．0~200)×109／L。血细胞以淋巴细胞为主，其中见一型二型异型淋巴细胞占0．36。经逐步检查排除血液性疾病，明确诊断为传染性单核细胞增多症，得以及时治疗。

篇4

挥别2008，这个给国人留下太多深刻印象的年度，有北京奥运会的辉煌，也有“5・12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我们的急诊医学工作者经受住了考验，面对着巨大的挑战，出色地做出了自己应有的奉献；《中华急诊医学杂志》也及时地进行了事件记载，完成了学术交流的任务，这些都让我们有更强的自信迎接2009年的曙光。

2008年，我们全心全意地履行着急诊医学担当的学术使命，记载发生在我国的重要的急诊医学事件。为保障2008年北京奥运会的成功圆满召开，《中华急诊医学杂志》从2007年就开始为北京奥运会急救医疗保障服务研究开辟学术交流平台，以集全国急诊医疗队伍的智慧全力支持北京奥运会医疗保障服务；在2008年的春天，当漫天冻雪阻拦迫切归家的脚步，春运期间大量旅客滞留在交通站点时，我们及时报道了湖南、广东等重灾区急救工作者如何克服恶劣天气，针对大量旅客滞留在拥挤的交通站点，我们的急诊医务工作者如何圆满完成急救医疗服务；在安徽阜阳发生手足口病疫情的时候，我们与疫情发生地的医疗人员、国家医疗指导组成员及时联络，刊登多篇指导性论文，并跟踪危重患儿治疗的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震发生后，我们在第一时间联系上参与地震灾区医疗救援的编委、医疗专家、可能参与灾区医疗救援的各省医疗队，达成组稿意向，从第6期杂志起连续刊出灾害医学的专栏，以突破传统医疗救援的视角，从伤病员创伤疾病的救治到心理健康的及时干预，从被困人员的救援到千万伤病员千里大转运，从单纯地考量灾区伤病员的救治效果到救灾人员的发病心理等多角度及时进行总结、探索。三聚氰胺奶粉致小儿尿路结石事件发生后，我们组织了5篇相关论文刊出，不仅有国内顶尖儿科专家(卫生部婴幼儿泌尿系结石诊疗专家组组长、北京儿童医院的沈颖副院长和湖南省儿童医院的祝益民院长)从儿童突发公共卫生事件和内科规范治疗的角度对三聚氰胺奶粉致小儿尿路结石进行理论指导，也有儿科第一线的医务人员从临床救治经验、特殊病例情况与国内急诊医学工作者进行交流。

有了广大读者、作者、编委的支持，编辑部同仁亦奋发努力，2008年，我刊的被引频次、影响因子稳步上升。为了满足急诊医学学术交流的需求，我刊在连续多年扩充版面的同时，维持了发行价格不变，在编辑部内部充分发掘潜力，既满足了读者、作者的对杂志大信息量的要求，也极大地提高了期刊的编辑校对质量。为了提高审稿的效率，编辑部改善升级了“在线投稿、审稿系统”，将稿件的前期处理周期缩短了40％；中华急诊网(省略.cn)也在不断地充实、不断地更新，我们努力将其打造成为学术的殿堂、医生的社区――一个集合了新闻、学术交流、继续教育、情感纽带的综合平台。在打造国内一流期刊的同时，我们也努力为急诊医学工作者搭建一个国际学术交流平台。为此，我们特别加强了的中文摘要撰写和英文摘要的翻译，努力将最好、最全面的我国急诊医学新技术、新发展展现在世界急救医学大舞台上。

时光飞逝，在广大读者、作者、专家的厚爱下，《中华急诊医学杂志》一步一个脚印地稳健发展着。有了大家的厚爱与支持，我们有信心，并有能力将杂志打造成国内医学期刊中的精品，将杂志营造成为热爱急诊医学的工作者的学习交流平台。我们殷切地希望，在2009年《中华急诊医学杂志》依然能够得到广大专家、同仁、读者更多的关注、支持与帮助。

最后，祝大家新年快乐，事业有成；祝我们的学科、学会，与期刊蓬勃发展，成就辉煌。

篇5

中华医学会急诊医学分会下设8个专业组:①院前急救学组;②复苏学组;③创伤学组;④危重病学组;⑤急性中毒学组;⑥儿科急救学组;⑦灾害医学学组;⑧急诊质控学组。这8个专业组的设立基本上反映了急诊医学学科的范畴。急诊医学是一门边缘学科,与其他临床学科有很大的交叉性,但急诊医学与全科医学是完全不同的概念。全科医学是以人为中心、以维护和促进健康为目标,向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的基层卫生服务。

急诊医学也是以患者为中心,但其关注的焦点是患者的生命,运用最先进的设施和方法,以最快的速度、最有效的手段,尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。其他临床专科关注的是某个系统、某个器官和某种疾病,而急诊医学关注的是患者的生命,挽救濒临衰竭的重要脏器功能和阻断重要脏器功能的进一步恶化,从而保障急危重症患者的生命,这是急诊医学的研究重点。从这个意义上来讲,急诊医学是一门临床专科。

2急诊医学的三个环节

急诊医学由三个环节组成:院前急救、医院急诊、危重病医学。而左图形象生动地说明了急诊医学的各个组成部分之关系:左边红色的环代表院前急救,因院前急救非常紧急,故用红色警示;中间绿色的环表示医院急诊,因医院急诊科大多开通绿色通道,故用绿色显示;右边蓝色的环表示危重病医学,因危重病救治多通过监护室的救治而转危为安,故用宁静的蓝色提示;三环中间的蛇杖是医学的标志,蛇杖上端两边的翅膀是天使的标志,代表与急诊医生密切配合的急诊护士。急诊护理在急诊医学中起着非常重要且不可替代的作用,是急诊医学的重要组成部分。院前急救、医院急诊、危重病医学这三个环在急诊医学整条生命保障链中是紧密联系、环环紧扣、不可分割的。

这三者既相互依存,又各具特色,它们有机而又完整的结合组成了整个急诊医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)。院前急救(firstaid)是急诊医学的最初和最重要的一环,其意义在于:在急危重症患者的发病初期就给予及时有效的现场抢救,维持患者的生命,防止患者的再损伤,减轻患者的痛苦,并快速安全地护送到医院进行进一步的救治,为院内急救赢得时间和条件,减少急危重症患者的病死率和致残率。没有及时有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提。医院急诊是急诊医学中最关键的环节,其意义在于:①对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救;②快速准确地判断病情,确定进一步的治疗措施;③进行必要的救命性手术和其他治疗手段,稳定病情。

大部分患者经过医院急诊处理,生命脱离危险,但有部分危重患者仍没脱离危险,则需进入下一步治疗———危重病加强治疗(criticalcaremedicine)。危重病医学是急诊医学的重要组成部分,也是急诊医学发展水平的体现。如果没有危重病医学作为后盾,那就无法体现急诊医学的整体水平。院前急救、医院急诊、危重病医学这三者互相依托、紧密结合,筑成了一条人民群众的生命保障链。

3急诊医学的发展前景

近年来,我国的急诊医学事业发展速度很快,这是我国快速发展的经济社会和人民群众日益提高的健康需求所决定的。2003年上半年爆发的SARS疫情,既让急诊医学事业经受了严峻的考验,也给急诊医学事业带来了极好的发展机遇。目前我们的工作重点主要有以下几条:

(1)重视急诊医学专业人才的培养。人才是事业发展的根本,要想让有才干的人安心急诊医学工作,热爱急诊医学事业,关键在于要给他一个发展自己施展才华的机会。目前我国已拥有了急诊医学专业的本科生、硕士研究生、博士研究生的培养梯队,新型的急诊医学专业人才正在快速成长。

(2)加强急诊医学学科建设。由于我国经济发展的不平衡性和地区差异,不可能要求全国用一种模式建设急诊医学,可以多种模式并存,共同发展。经济发达地区和大城市的医院要确立急诊医学的发展战略设想,争取早日建设若干个急诊医学的国家级重点学科。

(3)加强急诊医学的科学研究。当前,我国已有多个省市建立急诊医学研究所,在急诊医学各个领域,多层次、全方位进行科学研究,揭示发病机制,探索新方法。

篇6

【关键词】 血清总IgE； 外周血嗜酸性粒细胞；咳嗽变异性哮喘；诊断价值； ROC

慢性咳嗽已成为影响儿童身心健康和学习生活的重要疾病，如果没有合理的检查和治疗，将给家长和社会带了额外的负担。咳嗽变异性哮喘作为儿童慢性咳嗽的重要病因，越来越得到重视，目前该病的诊断主要依靠病史及临床特点，本文从实验室检查的角度探讨该病辅助检查的诊断价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年9月至2011年10月间在我院住院及门诊诊治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中华医学会儿科分会制定的慢性咳嗽诊断标准[1]：临床均以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查未见明显异常，且持续时间超过4周。选择均有检测血清TIgE、EOS的病例共132例，以临床诊断标准为金标准，将确诊CVA的共64例分为实验组，其中男性30例，女性34例，年龄15月至10岁，平均年龄5.7岁。其余68例作为对照组，其中男性32例，女性36例，年龄13月至12岁，平均年龄6.4岁。

1.2 诊断金标准

参照诸福棠主编第七版《实用儿科学》中CVA临床诊断标准[2]：①持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，临床无感染征象，抗生素和止咳药治疗无效。②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽得发作缓解（基本诊断条件）。③有个人或家族过敏、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作为辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 检测方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取静脉血2 ml，离心5 min后分离血清，再采用ELISA酶联免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 仪器进行检测。②外周血EOS：

采用全自动血液分析仪检测外周血嗜酸性粒细胞，操作过程由本院检验科医师严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件分析TIgE、EOS两种诊断检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数。

1.5 ROC工作曲线及诊断截定点的选择

采用SPSS 16.0软件分别作出TIgE、EOS的受试者工作特征曲线（ROC曲线），该曲线以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，选择曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，该处所对应的数值为诊断截定点。ROC曲线下面积可以用来评价诊断试验的效果，其值越大，说明诊断试验价值越大。当面积接近0.5时，则该诊断试验失去临床意义；当面积小于0.7时，表示诊准确度较低；在0.7～0.9之间表示诊断准确度为中等，0.9以上表示诊断准确度较高。

2 结果

2.1 按金标准分组后分别统计两种试验的阳性病例数和阴性病例数（具体见表1），并用统计软件计算出两种诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数（具体见表2），从表2中可以看出，TIgE的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，均优于EOS，有一定的诊断价值。

2.2 利用统计软件做出两种诊断试验的ROC工作曲线（见图1），并计算出曲线下面积（表3），从表3中可以得到TIgE的ROC曲线下面积为：0.783，有一定的诊断价值。而EOS的ROC曲线下面积为：0.575，无明显诊断价值。

2.3 根据TIgE的受试者工作曲线，选择该曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，确定TIgE的诊断截定点：52.5IU/ml。

3 讨论

儿童咳嗽变异性哮喘是临床一类非典型的哮喘，其主要表现为慢性咳嗽，临床容易误诊及漏诊，有报道该病的误诊率达到32.8%[3]，而长时间的频繁而剧烈的咳嗽亦给患儿的身心健康带来了极大的影响，故正确、及时的诊断对于治疗该病有着十分重要的意义。

现代研究表明，咳嗽变异性哮喘的发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为主要特点[2]。在气道炎症的产生过程中IgE扮演着重要的角色，它是介导Ⅰ型超 敏反应的重要物质。研究表明，当过敏原进入机体后被抗原传递细胞内吞，并与主要组织相容性复合物Ⅱ类分子结合形成复合物，该复合物被T细胞受体识别，进而激活Th亚群，并释放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴细胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面Fc受体，固定在细胞表面，使细胞致敏，当再次接触同种抗原时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放多种炎症介质和细胞因子，从而引起气道炎症及高反应性。在CVA中，这种炎症仅导致轻微气道收缩，但不伴有肺功能的减弱或喘鸣，同时亦引起咳嗽受体的敏感性增加[4]，从而诱发咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患儿中，血清TIgE对于CVA的诊断的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，且ROC曲线下面积达到0.783，在临床上具有一定的诊断价值，故在临床遇到慢性咳嗽患儿就诊时，建议常规查血清TIgE，以协助诊断CVA。

在哮喘的发病机制中，存在另一种途径，即非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径，在该途径中，嗜酸性细胞发挥着重要的作用，其产生的LTC4、LTD4、LTE4是强有力的支气管收缩物质，并能改变血管的通透性[2]。通过支气管肺泡灌洗液细胞的生化免疫研究亦发现，气道黏膜中可见大量的嗜酸性粒细胞，但由于外周血EOS存在着昼夜变化，而且某些寄生虫病、传染病或者血液病时EOS也会升高，这就使得外周血EOS计数的诊断价值不大，从本试验中可以看出，外周血EOS的灵敏度和正确率分别达到29.7%和57.6%，ROC曲线下面积为0.575，诊断价值并不大，这与Nadif等在其哮喘有关临床表型异质性与炎症模型的关系研究结果相似[5]。

参 考 文 献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽与诊断指南.中华儿科杂志，2008，46，2：104-107.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：623-635.

[3] 陈若珊，唐渊，熊锦清，等.小儿咳嗽咳嗽103例误诊分析.广东医学，2002，23（6）：626.

篇7

您们好！

新年的钟声已经敲响，我们又迎来了一个崭新的年度，在这辞旧迎新的美好时刻，我们欢聚一堂，举行2006年度急诊医学质控会议。首先，我代表市第二人民医院对到会的各位专家致以最热烈的欢迎和新年最美好的祝福，对你们一直以来对我市急诊医学质控工作的关心和大力支持表示衷心的感谢！

我院始建于1897年，是地区最早的西医院。经历107年的风雨沧桑，已发展为集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性医院。医院先后被授予省爱婴医院、卫生部国际急救中心网络医院、省示范文明医院、全国首批百姓放心医院、市交通事故急救绿色通道指定医疗单位。2002年至今，医院先后和市医药科学研究所、市肿瘤医院、市第五人民医院资产重组合并，成为市属医疗单位首家“三院一所”格局的医疗集团。

市第二人民医院现分为东、西两个院区，占地面积78.1亩，职工总数1393人，核定床位1000张，28个病区，35个临床专科。各专科设置齐全，并形成专科特色明显，学科建设突出的办院特点，消化内科、泌尿外科、儿科、肿瘤放疗科、神经内科、肿瘤外科、临床药学、急诊医学是市重点学科。医院设有市肿瘤放射治疗中心、市急诊医学质控中心、市产前诊断中心、市新生儿救治中心、市儿童生长发育中心、市药事管理质控中心、市放射质控中心、市病历质控中心、市临床医师继续教育分中心、市牙病防治办公室、市心脑病防治办公室、伽玛刀治疗研究中心等机构。

医院现代化诊疗设备齐全，拥有省首台体部伽玛刀和头部伽玛刀、高压氧舱、直线加速器、最新一代瓦里安医用电子加速器、多功能后装治疗机等一大批先进医疗仪器设备，总价值过亿元，是地区设备配套完善、技术力量雄厚的肿瘤治疗的"航母"，多方位地治疗各种恶性肿瘤，为广大的肿瘤患者提供了有效的治疗机会和场所。

今年，医院总收入预计达3.5亿，比去年增加17%。这是医院建院107以来各项综合指标最好的一年。

我院急救科成立于1986年，是我省成立较早的急救科，原属我省15所骨干急诊科之一，是市急诊医学质控中心、华东地区危重病协作单位、卫生部国际紧急救援中心网络医院、中旅救援中心协作单位，在我市最早实行急诊ICU一体化管理。:

科室现有医疗用房1750平方米，各种急救设备齐全，危重病病区（ICU）实现一对一24小时全方位护理，急诊病区实行病房化管理。科室拥有专业医护人员100余人，其中高级职称医师7名。2006年救治急诊病人约7.5万人次，其中抢救危重病人约3500人次。

篇8

英文名称：Chinese Pediatric Emergency Medicine

主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中华医学会

出版周期：双月刊

出版地址：辽宁省沈阳市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1673-4912

国内刊号：11-5454/R

邮发代号：8-72

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1994

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)

核心期刊：

期刊荣誉：

联系方式

期刊简介

篇9

关键词：中西医急救教学；医教改革；教学模式；教学启示

一、背景

中西医结合《急诊医学》是医学学科领域中的一门新兴的跨专业学科，以研究急危重症病人的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治与评价、

灾害医学和急性病的诊断治疗为主要任务，国家卫生部于1983年已承认急诊医学为独立学科。当前我国正处于社会经济高速发展时期，社会对急诊医学的需求迅速提高，全国已有2000家县级及县以上医院设置了急诊科或急诊室。因此，需要大批从事急诊医学事业的人才，这就要求医学院校建立一个完善的急诊医学教育体系。全国中医院系统急诊医学发展相对较慢，对急诊医学专业人才或熟悉急诊医学，熟悉中西医急救技能的医护人员需求十分旺盛。

中医院校开设《急诊医学》课程相对较晚，而且，中医院校开设的医学类相关专业较多，如中医学、针灸推拿、中西医结合医学、护理学等，这些专业均涉及《急诊医学》教学问题。我们尝试改革现有传统《急诊医学》的教学方法，在拥有现代高端模拟人的条件下，创建中西医结合急救技能实验室，适当压缩课堂教学时间，大幅增加实习、见习、实验等动手时间，加强学生的临床中西医急救技能训练与培养，探索一种适合中医院校各医学类专业的《急诊医学》实验教学新模式，努力使学生掌握临床常用中西医急救技能，提高学生的综合应急动手能力。

二、构建中西医急救教学体系

（一）抓好基础课程的教授：按照“突出重点与全面发展”相结合的原则，重点进行基础课程改革，打造宽厚的学科基础。进行模块化教学与实践，包括心肺脑复苏模块、各种恶性心律失常模块、气管插管模块、静脉穿刺模块等。按模块式讲授、综合实践、高端模拟人进行考核。

（二）改变传统教学方法：采用“简短理论讲授――分项急救技术练习――综合模拟演练――录像分析总结”的国际流行模式进行培训。充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材，让学生学到更多急救知识与技能。

（三）充分利用高端模拟人：现代教学设施给急救医学的教学和普及教育带来了新希望。教学过程中，充分利用高端模拟人，设定不同的程序，设置出不同示教病例，尤其见习、实习过程中可能遇到危急病例或难以遇到的病例，提高学生临床识别处理能力，并加深对相关疾病的认识，达到事半功倍的效果。

而高级生命支持模拟人在急诊医学教育中体现出其优点：其一，不影响患者的安全和隐私；其二，允许错误的判断及不正确的技术操作；其三，可重复地操作和模拟不同的病情，练习侵入性操作时没有任何危险；其四，可以使用各类临床仪器及设备；其五，学生可反复进行操作练习；其六，带有检测和考试系统，有利于评估训练效果；其七，可以模拟临床难以遇到的各种特殊情况并学习应急处理。高端模拟人可对临床干预、教师控制以及复杂的预设的病例作出响应，以有效地练习诊断和治疗；具有自主呼吸、气道控制、语音、声音、ECG和许多其他临床特征，预先设定的病例提供标准化的培训，自定的病例和老师实时控制让培训能符合个别学生的需要；具有灵活的模拟人平台，有多种模块提供广泛的培训，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、创伤、出血控制和在现场急救、搬运和院内设定；逼真的正常和异常心音，呼吸音和肠鸣音，加强模拟培训的逼真性，并让学生们练习临床上不可能反复演示的罕见和危重的病例，提高学生诊断与急救动手能力。

设定包括临床罕见病例的示教病例，充分发挥高端模拟人在急诊教学中作用；有效结合中医院校教学特点，利用高端模拟人，设定中医急症示教病例。编写综合临床急救模拟病人案例，发挥模拟教学的综合性、先进性、情景性优势，架构学生从书本到临床的桥梁，为实习及未来的工作奠定坚实的基础。

（四）突出中医在急救特色教育：研究如何在中医院校学生中实施急诊医学教学工作，重点是加强实践动手能力，训练学生掌握集中思维理念，快速对各种急危重症作出快速、正确的反应。在教学中突出中医在急诊急救方面的特色，更加直观地将中西医急救技能展现给学生，尤其是中医在急救方面的优势介绍给学生掌握。突出中医在急诊方面的特色，除辨证论治用药外，还采用实验教学，将中医常用综合方法（针灸、火罐、推拿等）用于临床急诊急救。在教学中突出中医在急诊急救方面的特色，选定实习、实验及见习内容，包括高端模�M人在急救教学中的应用、中西医急救综合手段、心肺复苏、止血包扎固定、抢救监护器械的使用等。

（五）改革教育模式：推广新的急诊医学实验教学模式，重点解决中医院校急诊医学课程现有的不足，尤其是中医内容少、缺乏针对性、实验动手时间少、与其他课程内容相冲突等，增强学生的综合急救应急能力，研究中医药急救技术在社会的推广及应用。解决急诊教学课程与其他临床课之间的重复问题，通过与其他教研室沟通，重点讲授具有急诊特色的内容，压缩现有理论课时。讨论制定我校《急诊医学》应授课的内容，包括必要的中医急诊与西医急诊知识；所需的总课时；课堂授课与实习，大幅增加见习实验课时比例。训练学生快速对各种急危重症作出快速正确的反应，更加突出急诊动手能力的培养。

充分利用中西医结合急救技能实验室，使学生的实习、实验环境进一步改善，显著提高学生的动手能力和急救应急能力。建立一套适合中医院校各医学类专业的《急诊医学》教学模式，培养一批高水平《中西医结合急诊医学》专业临床教师，增加同学实习、实验及见习的时间。发挥模拟教学的综合性、先进性、情景性优势，架构学生从书本到临床的桥梁，为实习及未来的工作奠定坚实的基础。三、讨论

中西医急救教学方兴未艾，拥有极好的研究发展前景。中西医急救人才紧缺，培养适应社会需要的高素质的急救医师是我们义不容辞的责任，并且将产生极大的社会效益。

《急诊医学》是医学学科领域中的一门新兴的跨专业学科，以研究急危重症病人的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治与评价、灾害医学和急性病的诊断治疗为主要任务。《急诊医学》现已成为与内、外、妇、儿各二级学科并驾齐驱的独立学科，其临床作用日益凸显，无论是培养新时期合格的医学专业人才，�是出于对急诊医学自身发展的考虑，急诊教学是医学生学习中不可缺少的一环，这就要求医学院校建立一个完善的急诊医学教育体系。

医学教育非常重视实践操作，学生需要掌握的临床技能项目很多，每项需十几遍甚至几十遍的练习和教师指导纠正才能真正掌握。传统的急诊医学临床教学方法是使学生通过观察和重复教师或高年资的以上操作来进行的，病人自我保护意识增强，愿意让学生练习的病人越来越少，由于医疗纠纷越来越多，为了规避不必要的医疗纠纷，许多医院也不敢贸然让实习医生在病人身上操作。传统的临床医学教育模式已不能满足教学的需要。如何提高学生的急救动手能力是目前医学生培养面临的一大难题。

改革现有《急诊医学》教学模式，合理分配好课堂教学与实验教学课时，利用高端模拟人，加强学生识别诊断与急救动手能力训练，并加深学生对课堂教学内容的记忆，弥补课堂教学与临床实习、见习的不足。利用高端模拟人程序的设计，新建包括中医急症的病例库；课堂理论教学与高端模拟人实验教学的课时分配；高端模拟人示教教师队伍的建设。

另外，各院校的《急诊医学》大量的授课内容与相关专业如西医内科学、外科学、中医内科学、儿科学等存在重复，中医急症内容或与中医内科学重复，造成教学资源浪费。急诊医学大部分院校都是由内科、外科改行，缺乏受过良好培训的急诊专职临床教师，一些重要的急诊医学内容几乎完全按照其他专业的授课形式。传统的教学方法在目前的高校中仍然占据着统治地位，积累和学习前人留下的知识遗产成为了高等教育的全部内容，课堂教学缺乏急诊医学专业特点。如何开展急诊医学的学校教育与在职教育一直是医学教育的热点，也是难点。

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规培和研究生教育虽然是培养临床医师的两种不同模式，但是二者在培训的内容上存在较多重叠部分，在课程的设置上也有很多是相同的，更重要的是，二者关于临床能力的要求是一致：即在培训结束时达到第一阶段临床水平。这些相同及相似点为二者并轨提供了可能性。因培养体系不同，目前的规培和研究生教育的临床轮转及考核相互衔接不够通畅。虽然临床医学专业学位的研究生毕业时已达到住院医师规范化培训第一阶段的临床水平，但仍无法获取规培第一阶段的合格证书，毕业后不得不重新进入规培进行重复培训；而经过规培并取得合格证书的临床医师，在晋升职称时需继续接受研究生教育，而在此期间还必须进行与规培基本一致的临床轮转，并参加各阶段考核。规培和研究生教育对轮转和考核的互不认可从某种程度上讲是对彼此的一种否定，这无疑是人力、物力、财力和时间上的严重浪费，不利于医学人才的培养[5]。在美国，医学生的院校教育和住院医师培训有着非常紧密的衔接[6]，该培养模式在长期的发展过程中得到了不断修正和完善。鉴于我国目前复杂的医学教育体系和独立的规培与研究生教育，可考虑借鉴美国对于医学生的教育及培训模式，在规培和研究生培养之间寻找结合点，使二者合二为一，达到统一目标，以取得双赢结果：既保证研究生教育的质量——取的学位与学历证书，又保证住了规培的质量——取得执业医师证书和规培第一阶段证书[7]。

2急诊医学“双轨合一”培养模式现状及难点

2.1急诊医学的特殊性急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业二级学科，它与临床各专科既密切关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它是一个完整的医疗服务体系，包括院前急救，院内抢救，危重病监护（ICU）等，综合、整体、全面是急诊医学的基本医疗观念。急诊医学主要的特点包括：患者发病急，变化快，时间性强；疾病谱广，病情复杂；具有先保命后治病的逆向思维模式及特殊的临床实践规律。作为急诊医师，工作强度大，医疗风险高，同时需要掌握更加宽泛的医学专业知识，对医德医风也有更高要求，职业敏感性亦更突出，对于医护配合及团队协作精神的要求也更高[8]。因此，对急诊住院医师及急诊医学专业学位研究生的培训任务更为艰巨。

2.2急诊医学“双轨合一”培养模式现状自2012年《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》出台，全国第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校已逐步开始对临床医学硕士专业研究生试行规培及研究生培养“合一”的培养模式。首都医科大学作为试点高校之一，通过整合行规培及研究生培养于2012年制订了《临床医学专业学位硕士研究生轮转手册》等一系列轮转及考核制度。根据急诊医学的特殊性，对于轮转采取以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，兼顾其他相关专科，临床轮转总时间为33个月，其中急诊科（含急诊危重症监护室）15个月，其他急诊医学相关学科17个月，机动1个月，轮转科室涉及内科、外科、妇科、儿科、皮科、麻醉科及院前急救等。对于轮转的质量，采取严格的考核制度：每个临床科室轮转结束之后均需进行严格的出科考试，考试合格后方可进行下一个科室的轮转。对于研究生的理论课程，采取在轮转的同时平行进行授课，与模拟培训、临床带教和科学研究相结合，以此加深住院医师对医学知识的理解，增强操作能力、科研能力，提升带教意识。到目前为止，急诊医学“双轨合一”培养已经进行了2年，在培训内容标准上建立了公共科目与急救医学的培训内容，体现了专业教育与人文教育的有机结合，传授知识、培养能力与提高素质的有机结合，逐步趋于完善。

2.3急诊医学“双轨合一”培养模型的难点在急诊医学“双轨合一”培养模式具体实施的过程中，我们也遇到了不少难点：（1）轮转科室先后安排的问题。轮转主要分为急诊与非急诊两大部分，对于先轮转急诊科还是先轮转非急诊科，急诊轮转15个月是分两部分还是一气呵成，着直接影响急诊医学研究生“双轨合一”培养的质量。（2）“双轨合一”培养的目标是让硕士研究生在毕业时达到并通过规培第一阶段的临床水平，可以独立、正确的处理常见疾病，应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。而现有的社会环境及研究生培养模式下，研究生的科研任务繁重，这势必会占据一部分甚至较大部分临床轮转的的时间，降低轮转的质量。（3）目前各三级医院均设有急诊科，但各医院急诊科规模并不完全一致，这就造成急诊科轮转培养的不一致性。例如作为北京市急诊医学规培基地之一的北京朝阳医院急诊科包括急诊流水、急诊观察室、急诊抢救室和急诊重症监护室4个部分，在急诊轮转时主要在抢救室和重症监护室轮转，缺少急诊病房的轮转。（4）急诊科繁重的工作及特殊的上班时间，造成在研究生培养过程中，导师及急诊带教老师很难像在普通病房一样面面俱到，对于疾病的学习多停留在症状或抢救层面，难以做到连续性和完整性。（5）急诊的特殊性要求在急诊实习和工作的医师具有很好的沟通能力和判断能力，这对于急诊医学研究生来说具有较大的压力。以上难点，往往造成“双轨合一”后的急诊科专业学位研究生时间紧、身心双方面压力大等问题，从而在培训过程中临床能力和科研能力不能同时得到很好的提高。

3急诊医学“双轨合一”培养模型的对策及展望

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急诊医学是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。急诊医学的形成和发展是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。急诊医学主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低其并发症和致残率。因此急诊急救工作的及时、妥善与否直接关系到急性患者的安危和预后。

急诊医学的发展史和现状

世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。

英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（ICU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。

急诊医学的范畴

一、院前急救

院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中急救。现场的最初目击者首先给患者进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。现场急救主要依靠具有初步现场急救知识和技能的公民来完成。因此，向广大公众进行急救知识和操作的培训是急诊医务工作者的重要任务之一。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持患者的主要生命体征并尽可能快速平稳地将患者送往医院急诊室[4]。

二、复苏学

复苏学是针对心搏、呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过数十年的实践，有了较快的发展，尤其是心、肺、脑复苏技术的改进、普及和规范化，使复苏成功率不断提高。

三、危重病医学

危重病医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中，对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。

四、灾害医学

灾难是突然发生的，在造成生态环境破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如地震常造成多发伤、感染、休克，洪水造成溺水、胃肠道传染病、眼病、皮肤病，火灾造成烧伤、感染、休克，而交通事故（航空、公路、铁路）造成多发伤等。如何有效、迅速组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学[5]。

五、创伤学

创伤是青年人（＜44岁）中的第1位死亡原因。如在美国每年约有14.5万人死于创伤，3倍于此数的人伤残，医疗及各种开支达几千亿美元。在我国目前每年仅交通事故死亡人数就超过10万人。创伤作为造成人民群众生命财产损害的常见重要原因，已越来越受到各国的重视。对创伤后患者死亡高峰的发现和研究促进卫生行政部门在各地建立更多创伤急救中心[6]。

六、毒理学和急性中毒

研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。在美国，每年各州或城市中毒咨询中心可接到近200万个中毒咨询电话，其中约25％的患者去急诊或住院治疗，5万多患者因病情危重而进入ICU。在我国，据估计在城市急诊患者中5％与急性中毒有关，在农村每年10多万人死于农药中毒。随着每年世界上成千上万种各类新化学产品不断出现、各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，越来越受到重视。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，其往往涉及职业病学、毒理学和法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科[7]。

七、急诊医疗管理学

如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。#p#分页标题#e#

八、现代EMSS

如上所述，在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具将其安全、快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到ICU或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机联系起来，以更加有效地抢救急危重症伤病员为目的的系统叫做EMSS[4]（见图1）。EMSS是目前各国研究最多、发展最快的急诊医学领域之一，从急救通讯工具的现代化以及急救中心和各级医院急诊室的电脑化和网络化，到院前多方位、立体（空中）救护，EMSS已发展成为高效、发达的急救医疗系统[8]。

急诊医学作为一门临床专科的特点和不平衡发展

急诊医学专科在全球范围内的发展目标定位于培训正规专业急救队伍和制定专业培训计划。与其他临床专业相比，急诊医学专业就专业知识、操作技能和诊疗指南而言是一门相对新兴的学科，需要凭借多系统交叉、多学科交流融合，是在不断实践中摸索出的一条独特的专科成长之路。我国自20世纪80年代初即成立了急诊医学专业和学科，从时间和专业技术来讲，与世界发达国家特别是欧洲急诊医学专科的差距并不如其他专业领域那样显著，这为我国急诊医学专业的发展并与国际接轨创造了一定的先决条件。

然而，不同国家和地区由于地理和人口需求不同，对急诊医学专业的发展要求有很大差别。例如，在欧美等高福利国家，急诊医学专业以不断提高心肺复苏质量、院前急救效率、建立各临床专科间互助“绿色通道”和普及全民急救基本知识和技能为主。这些国家凭借经济优势和财力，致力于将高科技和先进装备运用于团队医疗急救和急救体系的建设[1]。以色列等一些长期处在战争或恐怖活动威胁的中东国家的急诊、急救发展模式侧重于重大创伤立体救护和急性化学中毒的诊治。而对于自然灾害多的地区和国家，急诊医学中的灾害医学分支就显得尤为重要。同时，对于同一国家或地区，时代背景的变化也会影响急诊医学亚专业的发展方向，例如美国的急救知识和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活动影响，比原来更强调防恐方面的急救知识内容[9]。近年来，随着我国综合国力的提高，医疗卫生事业发展与国际水平日趋接近。很多临床专业从落后世界发达国家几十年到已基本达到国际平均水平，甚至有些专业已在国际上处于先进地位。那么，急诊医学如何结合经济发展提升整体医疗水平，创新性地努力建设并走出一条有中国特色的发展之路呢？

我国急诊医学发展面临的挑战及其对策

急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分，在抢救急危重症患者生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。在我国由于各种因素如社会人口的老龄化，人们对健康要求的提高，各种突发事件、灾害和交通事故造成创伤的增多，新生疾病如感染性疾病的产生，更使我国急诊医学的发展面临严峻的挑战。

一、院前急救

如何尽快建立快捷、有效的我国院前急救系统，规范和高质量地运作各地的“120”急救中心已成为卫生行政部门的一项重要、紧迫的工作。虽然我国已基本形成了省、地、县三级城市院前急救初级服务系统和急救网络，人员、通讯、车辆装备得到了一定的充实和改善，一些急救中心的功能已从单纯运输型转变为急救与快速转运为一体的急救医疗型，但由于各地区的经济发展不平衡，院前急救的资源投入存在较大差距，各城市院前急救发展也极不平衡，与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言，还存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题需要探讨和解决。

二、医院急诊科（室）医院急诊科（室）是EMSS中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。我国目前一般500张床位以上的医院都建立了急诊科，有固定编制的医师和护士，配备了相应的急诊设

施和急救器材，方便了急危重症患者的就诊。总的来说，急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反映了一所医院的管理、医疗水平和特色。可喜的是，2009年国家卫生部颁布了《医院急诊科建设规范》，对医院急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训作出较为详细的规定，为我国急诊医学的发展起了催化剂的作用[8]。然而这些年来我国医院急诊科（室）却普遍存在着基础设施陈旧、老化，不能适应现代急诊医疗需要[如严重急性呼吸综合征（SARS）期间国内不少医院急诊室成为疾病传播的场所]，新建急诊科（室）又缺乏国家权威的设计标准和规范，院内急救的专业运转模式各地混乱不统一，不能很好地应对突发公共事件、群体群伤的急救需要，急救专业医护队伍不专、不稳等诸多问题。上海某大医院所做的一项急诊患者流行病学研究显示，目前我国城市大医院急诊科（室）普遍患者众多（特别是老年患者），疾病谱广，涉及各个系统脏器，急诊医护人员的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪费一定的医疗资源来充当夜门诊的角色），需要住院的急诊患者入院困难，不得不在观察室等待一定时间方可住入各相关专科病房。因此必须建立严格的急诊就诊制度（符合急诊的情况才予以就诊），完善社区医师制度，提前分流一部分急诊患者，加强社区一、二级医院力量，帮助三级医院分担一些常见病的患者。要加大对广大普通群众的健康教育，使其认识急诊的真正含义，不要盲目地急诊就医，浪费医疗资源。对于“120”急救系统来说，应根据患者病情的轻重缓急送往不同级别的医院，做到既不浪费医疗资源也不耽误患者病情。在医院内部，要理顺各专科与急诊科的关系，对急诊患者的去向必须建立一条“绿色通道”，由急诊科统筹安排患者，其次，还可以同周围的一、二级医院合作，将一些病情较轻、已经稳定的患者转至那里进一步治疗。充分体现急诊医学“抢救生命、稳定病情、缓解症状、安全转诊”的医疗实践特点。

三、重视急诊的医疗行政管理

急诊的医疗行政管理包括急诊医疗质量管理、人才资源管理、急诊信息管理、急诊医疗经济学、急诊计算机运用等方面。具体如制定急诊范围，急诊医疗各种规章制度（包括首诊负责制、急诊抢救医疗常规、急诊医疗流程和工作程序等），如何保留急诊医师和护士，急诊病例资料管理，急诊患者咨询与投诉管理，急诊医疗事故差错及其防范，急诊科的安全保卫，涉及法律问题的伤病员处理办法，急诊医疗成本与效益，等等。另外，还必须积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士，重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断和治疗的研究，研究如何使急诊患者就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制[5]。#p#分页标题#e#

四、加强医院急诊针对突发事件的应急能力

最近，卫生部专门就加强急诊抢救和提高应急能力向全国医疗机构发出通知，强调必须提高急救中心和医院急诊科对灾情、事故的应急能力和日常急救工作水平。县、区级以上综合医院原则上均应成立突发事件抢救组，由院长或业务副院长、医务处（科）主任、急诊科主任担任正、副组长，进行组织指挥，抢救治疗和后勤保障等，具体负责院内急诊工作的组织、协调并实施一线抢救和分类救治。要认真制订灾害和突发事件院内急诊保障预案，忠实执行“通知及时、各就各位、各司其职、协调合理、及时报告”的伤病员急诊处置抢救原则，在最短时间内启动EMSS，调集医院所有可调动的医疗资源，安全有效、全力以赴地救助伤病员。

五、建立急诊专科医师认证体制，努力培养急诊医学的专业人才和队伍

急诊医学涵盖了广泛的临床医学知识背景和多学科操作技能。急诊服务对象是危、急、重的伤病员。“时间就是生命”，急诊医师通常需要掌握包括创伤复苏、高级心脏生命支持和呼吸道管理以及综合内科专科诊治能力（内科学各专科），例如治疗心脏病发作（心脏科）、管理困难呼吸道（麻醉学）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急诊超声波检查（影像科）、缝合复杂的裂伤（整形外科）以及处理宫外孕（妇产科）等。急诊科医师还需要通晓几乎所有专科领域的常用药物。在美国和加拿大，需要4~5年的时间培养一名急诊专科医师。在美国，目前有近10个急诊医学专科医师和学术组织，包括ACEP、美国儿科急诊医学(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急诊医师协会(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足见急诊医学学科以及急诊专科医师学术生涯在医学界的地位和急诊专科人才培养的重要性。在有些发达国家，急诊医师还根据社会和地区的差异分为家庭急救医师和临床急救中心医师，这样更便于按需培养人才[4]。因此，对从事急诊工作医护人员素质和岗位职责往往有很高的要求。首先应热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感。其次要有良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件。第三，急诊科医护人员将向全科医护方向发展，实行全科医师、全科护理制。因为急诊服务对象是患急性疾病任何年龄的伤病员，这些急症包括各临床医学学科。通常急诊患者来急诊时首先遇到急诊医护人员，而有些急症，如多脏器功能不全、多发性创伤、急腹症等常涉及多个专科的问题。因此急症患者先由全科急诊医师作紧急诊断处理，有效地组织和实施心肺复苏，维持患者的生命和主要脏器功能，需要专科医师处理的，再由急诊全科医师请专科医师会诊处理。最后，急诊医护人员必须具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用。同时要完善急诊专业医师的专业晋升机制，尽快实施急诊医学专业医师准入制，建设和增加急诊医学硕士、博士学位授予点，以培养急诊医学的高级人才。

六、加强急诊医学的科研建设

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【关键词】 儿科； 心肺复苏； 急诊

中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0157-02

随着临床对医疗卫生知识的深入研究，心肺复苏的技术也不断提高，儿科心肺复苏原理与成人类似，但是也有一定的不同。在疾病类型方面、救治成功率方面，儿科急诊心肺复苏均有一定的特点。儿科心肺复苏中包括初期复苏、后期复苏和复苏后的临床治疗[1]。本文研究分析儿科急诊心肺复苏的临床特点，并对患儿预后进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月-2013年7月笔者所在医院收治的儿科急诊心肺复苏患儿89例为临床研究对象。其中男51例，女38例；患儿年龄5～13岁，平均（8.99±1.02）岁。其中心跳停止使用心肺复苏者43例，呼吸停止使用心肺复苏者46例。从其他医院转入笔者所在医院治疗17例，直接入院就诊53例，急救车转入19例，其他方式转入笔者所在医院治疗10例。从发病到入院进行心肺复苏时间为2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已经宣告死亡的患者。

1.2 方法

急诊心肺复苏立即启动绿色通道。复苏过程严格地按照儿科高级生命支持指南进行。成立抢救小组后，对患儿实施抢救。患儿平卧位将口鼻分泌物清除，垫软枕，使用心肺复苏囊给氧后进行气管插管，胸外心脏按压，建立静脉通路，使用心肺复苏药物。

1.3 观察指标

观察统计所有患者的疾病类型、救治成功率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 救治成功情况

呼吸停止患儿的心肺复苏率高于心跳停止患儿，差异有统计学意义（P

2.2 疾病类型

患儿疾病类型前三位为：意外伤害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外伤害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），恶性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外伤害又包括：窒息17例（19.10%），严重创伤12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心脏病16例（17.98%），严重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：脓毒血症8例（8.99%），脑脊髓膜炎4例（4.49%），重症肺炎4例（4.49%），胃肠道感染2例（2.25%）。恶性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），恶性肿瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉头梗阻2例（2.25%），癫痫1例（1.12%）。

3 讨论

使用急诊心肺复苏是儿科生存链的一个关键环节，其中包括基本生命支持、进一步生命支持、延续生命支持[2]。基本生命支持中，主要包括气道管理、人工呼吸、胸外心脏按压。气道管理中要求临床医护人员保持呼吸道的通畅，清除气管内的分泌物，对有呕吐的患儿要注意清除呕吐物、鼻内分泌物等，并将头偏向一侧。人工呼吸中，要注意正确地评估患儿的潮气量，再给予呼吸支持。胸外心脏按压在胸骨下1/3，要注意避开肋骨与剑突[3]，使用腹部按压对婴幼儿的危险大，并可能导致肝损伤，因此笔者认为，对年龄大的儿童可以使用手掌根部按压，对年龄较小的婴幼儿则使用双手环抱的方法。

进一步生命支持包括气管插管、循环、除颤、药物。延续生命支持则为复苏成功后进行的密切监测与持续治疗。在89例患儿中笔者均使用了气管插管的方法，根据患儿年龄大小选择合适的气管导管型号、长度，保证安全且有效的插管效果[4]。

本次试验对89例急诊儿童心肺复苏的特点进行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患儿进行急诊心肺复苏的成功率较高，高于心跳停止心肺复苏患儿（P

从疾病类型方面可以看出，意外伤害是89例患儿的主要病因，占41.57%。这提示临床医护人员在临床工作中，需要加强健康宣传，提高对儿童的监护，降低小儿生活中的各项不安全因素。

笔者认为，心肺复苏的成功率与开始时间呈负相关，患儿复苏开始的时间越短，其成功率越高。因此，临床医护人员要早期启动心肺复苏，以缩短呼吸心跳停止到接受有效心肺复苏的时间，缩短呼吸心跳停止到入院就诊的时间[6]。

综上所述，在儿科急诊心肺复苏中，患儿多为意外伤害和心血管疾病，以呼吸停止患儿的救治成功率较高，需要不断加强儿科急诊相关知识的掌握程度，不断提高心肺复苏效果。早期的院外服务系统也是抢救成功的关键，医院可以开通绿色通道，促进呼吸心跳停止的患儿得到早期的救治，以提高救治成功率。

参考文献

[1]赵丽华.儿科急诊心肺复苏特点及预后的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2011，33（3）：49-51.

[2]张成晔，钱素云，曾健生，等.急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学调查及初步复苏效果评估[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1237-1241.

[3]李春盛.纪念现代心肺复苏术诞生50周年暨对2010年心肺复苏指南的展望――心肺复苏指南从经验到科学[J].中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1013-1014.

[4]孙洪章.儿科急诊心肺复苏的临床特点及预后探讨[J].中国医药指南，2013，11（11）：110.

[5]李璧如，王莹，钱娟，等.儿科院外心跳停止的流行病学特点与预后[J].中国小儿急救医学，2010，17（3）：223-226，229.

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关键词:急诊医学;蒙医;蒙药;传统疗术

急诊医学发展至今已成为一门独立的专科医学，与其他临床科室之间起着相辅相成的作用。但与蒙医传统医学的结合应用较薄弱。现浅析以下传统蒙医蒙药学与急诊医学的相关问题。

1蒙医、蒙药学与急诊医学

蒙医学是蒙古民族丰富的文化遗产之一，也是我国医学的重要组成部分。它是以长期同疾病作斗争所积累的传统医疗实践经验为基础，吸收藏医及印度医学的部分基本理论和中医学的知识，逐步形成的独特的民族医学。在生理、病理、诊断和治疗方面，都以五行、五元学说为理论基础［1］。阴阳是我国古代用以解释自然界一切事物相互独立而又统一的朴素的唯物主义理论和自发的辨证法思想。阴阳学认为宇宙的任何事物都包含着阴阳相互对立的两个方面。五元是指土、水、火、气、空这5个元素。五行是木、火、土、金、水等5个元素［2］。蒙医学认为人体是一个统一的有机体，各个部分之间都有密切的联系。运用阴阳变化、五行来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化和探求药物性能，并广泛应用于疾病的诊断和治疗以及确定治疗原则等方面。临床上可以通过阴阳变化、五行、五元等来解释疾病的发生、发展及演变。随着成吉思汗统一蒙古进入封建社会，处于萌芽阶段的蒙药知识也有了新的发展。据史书记载，公元1226年在蒙古军中瘟疫流行就有用大黄治愈的实例［1］。据拉施特《史籍》记载:当时的蒙古人不但应用哈迪尔(一种烈性药)、大黄、肉苁蓉、沙棘等多种药物。16世纪以来，随着蒙古经济的发展，由原来的口头传授逐渐转变为文字记载。元代呼思慧《饮膳正要》记载了不少蒙古族的饮食习惯和食疗配方。在17世纪，蒙医学家罗布桑丹僧扎拉散撰写了《泻剂提要及治寒方剂》、《25种方剂》2部书。18世纪，蒙古族医药学家伊希巴拉珠尔用藏文编著的《药物名录和认药白晶药鉴》，是一部内容比较丰富的蒙药学著作。随着人们对蒙药学的逐步认识及发展［3］，随后又出现了很多《认药学》、《蒙药正典》等多个蒙药学著作，为今后掌握及发展蒙药学起到了非常重要的作用。急诊医学是一门应对突发性疾病和创伤，并迅速评估患者和作出临床决策，以挽救患者生命和阻止疾病进一步恶化为目的的临床专业学科。贯穿在院前急救、院内急诊、危重症监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的学科范畴［4］。具有时间性、复杂性、条件性等特点。随着医学的进步和发展及社会的需求，急诊医学发展迅速，已成为一门独立的专科医学［5、6］。结合急诊医学的和蒙医学的临床特点对进一步发展急诊医学具有重要的作用和历史意义。目前，人们的传统意识是蒙医药在慢性疾病的研究较为广泛，临床应用及效果也较为卓越，但在急诊急救医学方面略显薄弱。如今，如何使蒙医学与急诊医学更好的结合应用是我们肩负的一个重要研究。

2蒙医、蒙药在急诊医学中的应用

在古代，蒙古人常年在辽阔的草原上过着游牧、狩猎的生活。长期与自然界的生物广泛接触，逐步发现了能够在医治疾病的药用植物、动物及矿物等，并不断提高、总结。而且蒙古人在骑马、射箭、套马、狩猎以及长期征战中经常遇到跌伤、创伤等内外伤。这成为传统蒙医学的发展形成了环境和条件。在长期的征战中，一些军医积累了战地急救伤员的丰富经验。《新元史•布智儿传》中记载成吉思汗西征时大将军“布智儿从征回回等国，身中数矢，太祖亲视之，令人拔其矢，流血过多而昏厥，太祖命取一牛，剖其腹，纳布智儿于牛腹，浸热血中移时逐醒”［7］。《元史》中记载，“禧身中十八矢，一矢镞贯腹，闷绝复苏曰:得血竭饮之，血止可生”［8］。《四部甘露》中记载血脉受伤流血不止则用金烙铁或铁烙之。这种方法虽比较原始的，但在当时的条件下相对无菌，且解决快、有利于结痂等优点。《清史稿》记载:“清代有一位侍郎齐召南堕马，伤首，脑出。蒙古医士以牛脬蒙其首，其创立愈”。另外，史料例还有失血性休克，大量饮服酸麻奶急救，内腹血竭急救等记载［9］。以来，政府先后多次组织力量，对国内蒙药资源进行了大规模的调查和资料搜索，现已知蒙药资源有2000余种，其中植物药1400余种、动物药400余种、矿物药100余种、其他药100余种［2］。从传统的蒙药用法到目前的多种剂型改革，蒙药在临床上取得了显著成绩。如在急诊急救中比较常见中毒症，包括食物毒、药物毒、酒精毒等多种中毒，在蒙医学中早有记载，本病以毒性物质经口服，与皮肤接触，或经呼吸道吸入毒气二引起的局部或全身中毒的病症。其范围广，种类繁多，临床亦较多见。中毒症以解毒，调理三根(三根即为蒙医基础理论中的赫依、协日、巴达干，为人体赖以进行生命活动的三种能量和物质基础)为原则。首先宜投解毒汤或二十五味大汤散反复口服，则毒性小者可解，毒性大者可收敛。如毒邪降于心则以宁心解毒为原则，投以七珍散，与上述主剂交替服用，降于肺则以止咳解毒为原则，投以冰片九味散，与主剂交替服用。降于肝则以益肝解毒为原则，投以红花十三味散与主剂量交替服用。降于脾则以健脾解毒为原则，投以丁香十一味与主剂交替服用。将于肾则以补肾解毒为原则，投以沙蜥十六味散与主剂交替服用。降于胃肠则以清胃解毒为原则，投以石榴十四味散与主剂交替服用。

3蒙医传统疗术在急诊医学中的应用

3．1催吐:催吐为利用具有引吐作用的药物来刺激消化道，通过呕吐祛除毒物的一种疗法。患者不宜洗胃或无条件洗胃时可进行此方法。催吐过程包括配方、用法、洗胃、催吐量、辅助治疗等5个内容。根据病人的体质决定洗胃的程度、催吐量及其他辅助治疗等。

3．2放血疗法:放血疗法是指在一定的部位，将浅部脉道(静脉)切开或穿破，进行手术放血，借以达到治疗和预防疾病的目的。如血热性头痛时可在前额脉(位于前额正中线发际下0．3寸处)进行放血疗法;在枕辫脉(位于鬓角上)进行放血疗法可治疗癫痫、昏厥、胡言乱语、下肢无力、剧烈头痛、牙痛等疾病。

3．3罨敷法:罨敷法是利用药物或物品，敷于人体表面的某一部位或穴位，以达到治病目的的一种外治法。例如鼻衄不止，宜用星水(星夜时所取之水)和水潭底的黑泥浆，在前额两眉间与脑后枕骨部冷敷。急诊就诊中亦有部分患者牙痛，口服止痛药效果欠佳的患者。若血热齿痛及赫依齿龈作肿者，可用星水或水潭底泥浆冷敷。

4总结

蒙药及蒙医传统疗法在临床上的应用非常广泛，也取得了卓越的成绩。但随着科技的发展、人类的需求，对蒙医蒙药的发展亦提出了较高的要求。能否在急诊急救中进一步广泛应用是我们下一步准备研究的重要课题及任务。希望在不久的将来，经过医学者们共同不懈的努力，为人类的健康提供更好的治疗空间。

参考文献

［1］中过医学科百科全书编委会．中国医学百科全书［M］．上海科技出版社，1990

［2］蒙古学百科全书编辑委员会《医学卷》编辑委员会委员．蒙古学百科全书医学卷［M］．呼和浩特:内蒙古人民出版社，2002:52－53

［3］国家中医药管理局《中华本草》编委会．蒙药卷［M］．上海科学技术出版社，2004，9:3－5

［4］沈红，于学忠，刘中民等．急诊医学［M］．北京:人民卫生出版社，2008，6:1－4

［5］邵孝铁，蒋朱明．急诊医学［M］．上海:上海科学技术出版社，1992，1－6

［6］籍文强，侯云生．急诊医学的特点与发展方向［J］．临床误诊物质，2004，17(7)．

［7］新元史•布智儿传［M］．第26卷，中华书局

［8］元史•张禧传［M］．第25卷，中华书局，1976

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【关键词】基于问题的学习；教育考核；问卷调查；教学方法；急诊医学

急诊医学是一门新兴的跨学科医学课程。其跨越了内、外、妇、儿科等22门医学专业学科，其内容主要针对急诊患者的各种复杂多变的病情评估与处理，因此该课程的学习与教学相对其他医学课程难度更高。目前，国内急诊医学教学大多采用传统的“灌输式”教学方法，该教学模式由教师课堂授课，学生通过课堂上的学习，强记课堂内容，单向被动接受知识，而并非通过理解和运用来记忆所学的知识，传统教学方法让学生仅仅满足于自己的常规课程，对新思想、新技术缺乏好奇心和学习动力，常常为了应付考试而学习[1]。随着急诊医学的飞速发展，传统的教学模式已难以适应教学发展的需要。为此，寻求一种新的适合急诊医学特点的教学模式成为当务之急。中南大学第三临床学院自成立急诊医学教研室以来，不断向国内外先进地区学习并探索新的教学模式。基于问题的学习（problem-basedlearning，PBL）教学法是以问题为基础、学生为主体的讨论式教学方法，其不同于基于课堂的学习（lecture-basedlearning，LBL）教学法是以授课为基础、教师为主导的单向教学方法，本医学院在急诊医学教学中尝试了PBL结合LBL双轨教学法，并对该方法的实施效果与传统的LBL教学法进行了比较。

1资料与方法

1．1一般资料

选取中南大学湘雅医学院2012级五年制临床医学专业100名学生作为研究对象，其中男生36名，女生64名；年龄20～23岁，平均21．3岁，将其随机分成试验组与对照组，每组50名。两组学生的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，

1．2方法

1．2．1教学方法

由具有丰富临床经验的副教授担任急诊医学教师。两组学生的授课教师相同，授课内容一致，包括急性胸痛、急性腹痛、中毒、心肺复苏、急性创伤。试验组采用PBL与LBL相结合的教学方法进行教学，具体为先采用LBL教学法进行理论教学，之后将病例布置给学生，学生通过互联网查阅相关文献，充分预习，授课教师则根据所选病例及教学大纲准备好针对性“问题”，包括病例特点、诊断及鉴别诊断、检查与处理等。课堂上，学生以小组为单位对病例展开讨论。结束后，各派1名学生代表汇报结果，最后由授课教师引导学生进行归纳总结，让学生对各种急性疾病全面掌握，融会贯通，同时培养其独立解决问题的能力。对照组则采取单纯LBL教学法，由教师进行课堂讲授。

1．2．2教学效果评价

课程结束后，所有学生同时接受相同试卷测试，对两组学生考试成绩进行比较分析，同时采用双盲法完成两种教学模式的问卷调查，问卷内容包括6个方面：提高学习兴趣、培养团队协作能力、提高临床技能、培养临床思维能力、知识信息量及教学法的喜爱。

1．2．3成绩统计

100名学生在课程结束后均参加相同试卷测试，由4名急诊医学高年资讲师统一阅卷，对成绩进行统计学分析。

1．3统计学处理

采用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组学生测试成绩比较试验组平均得分[（84．28±5．13）分]明显高于对照组[（76．31±6．01）分]，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．2两种教学模式有关调查指标比较试验组学生的学习兴趣、团队协作能力、临床思维能力、临床技能、对教学模式的喜爱度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组所教授的知识信息量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。