医学内科和外科区别精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇医学内科和外科区别，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] PBL教学法； 传统教学法； 实习带教

[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03

Application of PBL teaching method in practice teaching

XU Li-hua1 LIU Rui-lei2

1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P

[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching

临床实习是理论与实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节[1]。临床实习教学的目的是将基础医学知识与专业临床能力相结合，培养规范化的临床诊疗思维，培养学生发现问题并解决问题的能力，从而实现从基础到临床的过渡。

传统的教学方法是以单一授课为基础的传统教学法（lecture-based learning，LBL），是以教师为中心，以课堂讲授为主要教学方式，以传授知识为宗旨的教学模式，是一种被动的知识灌输模式的教育方式。这种教学模式注重了知识点的记忆，却忽略了医学生能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想，造成学生学习积极性不高，缺乏主动发现问题和解决问题的能力，思维僵化，很难完成从医学生到医师的角色转变。

PBL教学法（problem-based learning，PBL）即“以问题为基础”的教学模式，是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式[2]，是以问题为基础，以学生为主体，自学与教师引导相结合，以小组讨论的形式围绕某一主题或某个具体病例的诊疗方案进行讨论研究的教学方法，其在培养医学生独立解决问题的能力和开发创造性思维等方面具有极大的优势[3-6]。

近年来，本院对内（以血液科为例）外（以甲乳外科为例）科临床实习医师尝试了PBL教学法，现就该教学法在临床实习中广泛应用的可行性、学生反馈评价和教学质量评估进行初步探讨总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月在广州医科大学附属第一医院内科实习的90名2011级广州医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为内科PBL组和内科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。选取2014年6月～2015年6月在中山医科大学附属第三医院外科实习的90名2011级中山医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为外科PBL组和外科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组的实习时间为14 d，每组均由2名经验丰富的主治医师担任带教老师。

PBL组根据教学计划选取典型病例，带教老师针对每次授课主题设置讨论主题，学生分组，应用各种资源查找资料，记录自己的见解、依据及疑惑。各小组展开讨论，提出疾病的诊疗思路，并针对设置问题进行回答，在此过程中带教老师观察学生的逻辑思路，了解学生对知识掌握的薄弱点和难点，最后由带教老师点评，并对一些有争议的问题进行分析讲解，总结发言。

LBL组采用传统的课堂教学模式，课前学生自行预习课程内容，以带教老师讲授为主，或观看教学录像，其余时间跟随带教老师查房、处理医嘱、书写病历等。课后学生按照课本内容反复记忆、背诵。

1.3 评价方法

①实习效果评价：实习结束后对两组学生进行考核，考核内容包括理论考核和实践技能考核，满分100分（理论60分，实践技能40分）。理论考试部分命题由教研室进行，内容为客观性试题，满分60分。实践技能考核包括采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断和治疗计划，由带教老师主持完成，满分40分。②带教满意度调查：采用问卷调查方式进行带教满意度调查，以无记名方式征求实习医师的意见，不记入成绩。根据知识掌握应用情况和能力培养等方面设计调查问卷表，共10个问题，答案以10分制计分，按照满意程度分为1～10分可供选择。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较

内科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于内科LBL教学组，差异有统计学意义（P

表1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

2.2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较

本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理论知识理解的广度和深度以及提高协作能力指标外，内科PBL组的培训方式满意程度显著优于LBL组，差异有统计学意义（P

表2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

2.3 两组外科实习医师考核成绩的比较

外科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于外科LBL教学组，差异有统计学意义（P

表3 两组外科实习医师考核成绩的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

2.4 两组外科实习医师培训方式效果满意程度的比较

本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表达与分析能力、协作能力及与老师的沟通能力指标外，外科PBL组的培训方式满意程度显著优于外科LBL组，差异有统计学意义（P

表4 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

3 讨论

临床实习是医学理论联系临床实际的桥梁，其目标是培养具有扎实医学基础知识、较强临床操作能力的临床医学专业高素质人才。在临床实习的关键阶段有效提高医学生的主观能动性，对达到这一培养目标至关重要。长期以来，我国医学教育实行的是填鸭式、灌输式教育，突出课堂、教师、书本三个中心，偏重知识及技术的传授，虽然也培养了许多医学人才，但随着医学模式的转变，传统的教学模式明显滞后于医学和社会发展的需求。

PBL教学法是“以问题为基础的学习”[7-8]，是指在临床前期课或临床课中，在教师的指导下，以学生为主体，以患者问题为中心进行研究性学习的教学模式[9-11]。其强调学习蕴含于问题中的知识，通过自主学习、自行分析来解决问题，从而加深对知识的理解和应用[12]。PBL教学模式不同于以往以老师为中心的LBL模式，其将各学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各个学科相互渗透、融会贯通，强调了学生的主体地位，培养了学生以病例诊疗为中心的发散性思维，提高了学生灵活应用知识的能力以及独立思考和自学的能力，同时把学生被动接受老师授课转变为学生主动获取知识。当然，老师的作用也由单一的“教”转变为既“教”又“导”，这不仅仅是单一的形式转变，更是在深层次上既让学生充分掌握了书本上的基础知识，又培养了学生分析问题、解决问题的能力。通过课堂讨论，学生们对知识的理解也更为深刻，同时学习的过程也不再枯燥。

与LBL教育模式相比，PBL教学法在教学理念、实施方法、效果评估等方面均有本质的区别[13-17]。其教学目标有以下几点：①增强学生的学习兴趣和自主学习的积极性；②提高课堂教学效果；③提高学生分析和解决临床实际问题的能力。这种教学方法在西方国家已被普遍应用于各领域、各层次的教育，近10年来世界众多医学院校开始采用这一教学模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在内、外两大科临床实习带教中均引入了PBL教学法，并且都取得了令人满意的教学效果。虽然在某些方面学生们认为PBL教学法相对于LBL教学法并无明显优势，但绝大多数学生都比较认同PBL教学法，而且内外两科PBL组的实习成绩均优于LBL组，提示PBL组的教学成绩明显好于LBL组，学生对这一教学模式也比较认可和喜欢。

目前国内大部分医学院校仍是以LBL教学为主，PBL教学法尚处于探索、试验阶段，仍缺乏一个适合中国国情的规范化的PBL教学模式，并且教学过程中仍有许多细节问题也亟待发现、解决，这需要不断的探索和实践。

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篇2

[关键词]内科急腹症；鉴别诊断；治疗

内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析。

1.内科急腹症概述

内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由于发病情况复杂，加之发病时其性质、

强度和部位不能准确的区别，因而在临床上很难判断，是临床医学研究的重点内容。［1］

2.内科急腹症的鉴别诊断

2.1内科急腹症的鉴别

急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫癜的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫癜之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：（1）有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问.；（2）先发热，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在进行按压检查时，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；（5）特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］

2.2具体的诊断方式

内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问，然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下几点：（1）初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊，例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的相关过程验证，而是初步确诊为阑尾炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流之后，患者的情况还是没有好转，体温为每日38～39℃。最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验来确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。［5］

3.内科急腹症的相关治疗对策

内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显的，例如：过敏性紫癜治疗过程中要对抗出现的腹痛现象，可以进行皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。中医巩固治疗可以以“银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地、蝉蜕、通草、甘草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。”为主要材料进行“银翘散合消风散”的辅助治疗。采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。

总之，内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上要重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。

参考文献：

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篇3

相似关键词，学科特色亦相似

有一些拥有相同或相似关键词的高校，在学科构成方面也较为相似。这些关键词，多指向明确的行业，比如“财经”“外国语”“医药”“海洋”“农林”等。这类校名有相似关键词的大学，大多前身属于同一部委管理。接下来，我们就以校名中含有“医药”关键词的本科院校为例，来说明这一情况。

与“医药”这一关键词相近的的院校可分为三类，第一类是以“医科”命名的院校，第二类是以“中医药”命名的院校，第三类是“医”“药”命名的院校。这几类院校的分布情况如下表：

由于这些院校大多针对某一领域，因此一般都“专而精”，学科覆盖面并不宽，专业设置数量也较少，如重庆医科大学开设有24个本科专业，天津医科大学15个本科专业，成都中医药大学有31个本科专业。从学科设置来看，主体学科也较为相似，大部分学院、专业都围绕“医、药”展开，招生专业也多相似，比如临床医学、医学检验、麻醉学等。从许多专业的主干学科和课程来看也趋于一致，比如不同院校的临床医学都开设有人体解剖学、组织学与胚胎学、医学微生物学、医学免疫学、生物化学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学等课程。从毕业生的就业走向看，就业领域集中在医院、制药、医疗器械、卫生服务等行业。

虽然相似性较大，但各高校之间还是存在优势、特色学科方面的差异。比如重庆医科大学的儿科学、神经病学、临床检验诊断学、内科学（传染病）为国家重点学科，而天津医科大学的重点学科则集中在肿瘤学、外科学（泌尿外科学）、外科学（神经外科学）、内科学（内分泌与代谢病）。为了找出这细微的差别，考生可从学校的重点学科、特色专业、科研特色等方面入手。

相似关键词，学科特色大不同

看了第一类院校的总结和分析后，可能有一些考生和家长肯定会表示：看，相似或相同关键词的院校，学科构成和特色也相似嘛！但看了下面这一类相似关键词的分析后，您还会如此认为吗？

前文所列举院校拥有的相似关键词指向的是某一类行业。针对性比较明显，但也有一些拥有相同关键词的院校，只是选择了一个普遍意义的名词，如“科技”“理工”等，这些可就不具有明确的指向性了。接下来，我们以“科技”这一关键词为例，看看以其入名的院校（以下表格仅统计本科院校，校名中包含除“科技”外还有另一关键词的院校，如电子科技、建筑科技等未统计），到底有着什么不同。

根据上表的统计，我们能发现，虽然关键词都是“科技”，但不同院校的学科领域和优势专业有着较大的区别，涉及到与科技相关的各个方面。

如果要找出其中的差异之处，其一是从历史沿革中去发现大学的优势学科，比如北京科技大学前身为北京钢铁学院，隶属于当时的冶金部，这就不难理解学校的“科技”指的是钢铁、冶金领域。同样，由于学校鲜明的学科特色，使许多相关专业都与其相关，如北京科技大学的车辆工程专业，更侧重于矿山用车。太原科技大学在2004年更名为太原科技大学前，曾用校名山西省机械制造工业学校、太原重型机械学院都有浓浓的机械特色，而在发展中大连工学院、沈阳机电学院起重输送机械专业师生并入更是增加机械学科的实力，所以也就不难理解其特色为装备制造学科。

其二是看学科构成，为了方便考生和家长快速定位大学的特色、优势，在学校简介中一般会将最有特色的部分先介绍出来。比如陕西科技大学在简介中标明“陕西科技大学是我国西部地区唯一一所以轻工为特色的多科性大学”；青岛科技大学简介中，六个特色学科中一半都与化工有关。

此外，也可从重点学科的建设、特色专业建设和学科排名等去发现各高校的不同之处。

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【关键词】 华支睾吸虫;胆管炎;诊断;治疗

华支睾吸虫又名肝吸虫,是一种常见的胆道寄生虫病,常可并发急性胆管炎。我们医院2005年1月至2010年1月间收治56例肝吸虫性胆管炎,现将其临床资料进行回顾性分析,探讨该病的临床特点、诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例,男42例,女14例,男:女为3:1;年龄30~70岁,平均(50.5 ± 3.5)岁。本组患者均有生食鱼史,以反复发作的胆管炎为主要症状,病史1~15年。全部病例均有右上腹胀痛或隐痛;畏寒、发热52例(92.8%),其中T 38℃~38.5℃28例,38.6℃~39℃ 24例;黄疸42例(75.0%),轻、中度为主;轻度腹胀3例;肝肿大6例,同时伴有触痛。全部病例均符合文献[1]诊断标准。

1.2 实验室检查 入院时50例(89.3%)白细胞计数升高,平均(18.5±5.6)×109/L,6例白细胞计数正常;总胆红素升高50例(89.3%),其中48例呈直接、间接胆红素双相升高,4例以直接胆红素升高;丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高50例(89.3%)、平均(132.66±25.32)U/L;天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高52例(92.8%)、平均(151.27±30.16)U/L;谷氨酰转肽酶(GGT)升高51例(91.1%)、平均(147.51±27.33)U/L;碱性磷酸酶(ALP)升高50例(89.3%)、平均(285.24±35.11)U/L;大便涂片查虫卵56例均阳性,其中1次涂片阳性10例,2次涂片阳性13例,3次涂片阳性12例,4次涂片阳性11例,5次涂片阳性10例。

1.3 影像学检查 ①B超检查56例,主要声像为肝内胆管回声改变,其中肝内胆管回声增强54例(96.4%);肝左叶肿大51例(91.1%);肝内Ⅱ-Ⅲ级胆管扩张55例(98.2%),肝内外胆管不成比例扩张胆囊扩大42例(75.0%),其中20例(47.6%)可见团状软组织密度影,不随变化;②CT检查48例,均显示不同程度的肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张,管径大小相近。44例(91.7%)肝内胆管末端呈小囊状扩张;42例(87.5%)伴有肝外胆管扩张,胆总管最大直径1.0~2.1 cm,肝内外胆管扩张程度不成比例;40例(83.3%)胆囊扩大,其中18例(45.0%)可见团状软组织密度影;③磁共振(MR)检查18例,主要表现为肝内胆管扩张17例,末鞘胆管囊状扩张15例,肝外胆管扩张13例,胆总管及胆囊内充盈缺损性低信号2例。

1.4 治疗方法 全部病例首先选择内科保守治疗,给予禁食和胃管减压、解痉止痛、抗生素联合应用、护肝利胆、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。病情缓解,恢复饮食后,给予口服吡喹酮25 mg/Kg,3次/d,连服2 d。本组24例(42.9%)患者经上述治疗2~3 d后,病情无改善反而进行性加重,即转外科手术治疗,其中行胆囊切除、胆总管探查T型管引流术8例,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T型管引流术16例。恢复饮食后按上述方法驱虫治疗。

2 结果

本组患者均治愈出院,无住院死亡病例。其中32例(57.1%)内科保守治疗14~22 d而痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d;转外科手术治疗痊愈24例(42.9%),平均住院时间(15.5±1.5)d。所有患者出院后2周和第4周大便涂片查虫卵均阴性。随访3个月~5年,平均(2.5±0.5)年,56例患者均未见复发。

3 讨论

3.1 临床特点 在急性胆管炎患者中,以胆道结石最为常见,在华支睾吸虫流行区,华支睾吸虫也是引起急性胆管炎的一个重要原因[2]。本组患者均为成年人,男女比例为3:1,男性患病率是女性的3倍,这是因为我区男性成年人有喜欢吃鱼生的嗜好。据文献[3]报道,在广西某个别地区华支睾吸虫人体感染率达67.8%。当人进食感染的华支睾吸虫囊蚴的未熟淡水鱼后,华支睾吸虫可寄生于胆管内,由于大量成虫及虫卵的瘀积,造成胆管阻塞,胆汁不能畅流或者由于成虫的机械性刺激,成虫腺体分泌物及其代谢产物的作用,胆管上皮细胞脱落,呈腺瘤样增生,胆管壁增厚,胆管周围淋巴浸润,纤维组织增生,造成胆管阻塞胆汁不能畅流或者由于上述两种原因的共同作用,而易于继发细菌感染,引起急性胆管炎。所以华支睾吸虫病常以急性胆管炎入院。本病的临床症状和体征主要是反复发作的右上腹疼痛、发热和黄疸,但程度一般较结石引起的胆管炎轻,发热多为中到高度,黄疸则为轻到中度,白细胞计数普遍升高,总胆红素呈直接、间接双相升高。本组患者均以胆管炎症状入院,其中右上腹胀痛或隐痛达100%(56/56),黄疸占75.0%(42/56)。

3.2 诊断问题 在华支睾吸虫流行区,应重视华支睾吸虫病,对肝内外胆管无结石的胆管炎,应首先考虑有华支睾吸虫引起的可能性,并进行相应的实验室检查和影像学检查,提高本病的诊断率。由于胆管结石合并胆管炎与本病的表现有许多相似之处,应注意在以下方面与其鉴别诊断。①梗阻的波动性和反复性:临床上,华支睾吸虫团块导致的胆总管梗阻有波动性和反复性的特点。这是由于急、慢性胆管炎和炎引起的胆道壁弹性减弱、管腔变窄、有时只要几条华支睾吸虫成虫、加上由其分泌的粘液、虫卵和坏死脱落的胆管上皮等形成小团块也可导致胆总管梗阻。如及时抗感染治疗和(或)虫团自发松解,梗阻得以暂时消除,但上方小胆管内不断排出成虫、虫卵、粘液和坏死脱落的胆管上皮,致使胆总管梗阻呈现反复性和波动性[4]。而结石引起的胆总管梗阻一般缺乏波动性和反复性;②胆红素升高表现:本病呈直接、间接胆红素双相升高,结石引起的胆管炎则以直接胆红素升高。⑶影像学特征:主要表现为肝内胆管回声改变,文献[5,6]指出,肝内胆管异常的程度与肝外胆管无显著改变的不同步性,提示胆管改变不遵循胆道梗阻异常改变的规律, 不同于肿瘤、结石等所致的胆道回声异常改变,可作为超声鉴别诊断的重要依据。CT扫描显示肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张,且肝内外胆管不成比例扩张[7]。MR显示肝内胆管扩张合并末鞘胆管的小囊状扩张,而结石引起的除胆管扩张外,结石还表现为边缘光滑的圆形、卵圆形低信号影,与虫团的形态和信号强度均不相同[8]。

3.3 治疗策略 本病的治疗方法与结石引起胆管炎并无多大区别,但由于本病最大病理特点是华支睾吸虫成虫普遍充塞肝内外胆管,并引起胆管及其周围急性炎症反应,故首选内科保守治疗。实际上,多数患者给予休息、禁食、抗生素、解痉、止痛、消炎利胆等处理后,病程可得以缓解,再给驱虫治疗,有望痊愈[9]。本组患者中32例(57.1%)经内科保守治疗而痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d。对内科保守治疗2~3 d病情无缓解甚至加重的患者,应果断地转外科治疗。至于外科手术方式,应结合患者的具体病情,进行个性化选择。对于合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石的患者,如胆总管直径在1 cm以上、结石直径在2~4 cm范围,可选用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T型管引流术,本组患者有16例采取此术式;对于合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石的患者,其结石直径4 cm,应选择开腹胆囊切除、胆总管探查T型管引流术,本组患者有8例选择此术式。

参 考 文 献

[1] 金宁一,胡仲明,冯书章.新编共患病学.科学出版社,2007:787-799.

[2] 李建明,刘学强,陈海生,等.华支睾吸虫致急性胆管炎的诊断及治疗.肝胆外科杂志,2006,14(6):423-424.

[3] 杨维平,吴中兴.人体寄生虫病化学药物防治.东南大学出版社,2004:214-225.

[4] ,赵欣,曾红辉,等.肝吸虫团块致胆总管梗阻CT误诊分析.罕少疾病杂志,2005,12(4):15-17.

[5] 何进,戴丽明,张浩,等.超声检查华枝睾吸虫病的临床价值.中国超声医学杂志,2005,21(9):684-686.

[6] 陆以文,李志华.肝吸虫病的超声诊断.中外健康文摘,2008,5(6):451.

[7] ,赵欣,曾红辉,等.CT及ERCP对肝吸虫性急性胆道梗阻诊断价值的探讨.中国医师杂志,2005,7(9):1195-1196,1213.

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医学美容与生活美容的区别

2000年5月，原国内贸易部与卫生部联合下发了“关于加强美容服务管理的通知”，将美容界定为生活美容与医学美容两大类。生活美容与医学美容是截然不同的行业，生活美容也可以称为化妆美容，就是采用生活化妆品和服装饰品等对皮肤和形体进行护理与美化，从而达到容貌和形体更美貌的效果，简言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（国外称美容沙龙）去做。美容院通过对人的毛发、皮肤、指甲、形体等进行美化或对皮肤和形体进行护理达到更靓丽、更美貌的效果，但他们不能动针，不能用麻药，更不能动刀。美容工作由美容师来操作，场所是美容院。

医学美容是遵循医学与美容原则，结合各种医学手段和美容手段来维护、修复和塑造人体美，以增进人们生命活动美感和提高生命质量为目的的科学。他们需要用麻药、打针、动刀，从事这种职业的是医师，而且是医学美容医师，工作场所在医院。

那么，医学美容与生活美容之间的关系如何疏通，如何形成共同体呢？我认为北京田永成经典美容有限公司推出的一台手术、双通双赢、三方获益、四大欢喜的举措可以说是行之有效的方法：一台手术――在玉渊潭医院，美容整形科汇集了包括“海归派”在内的国内外著名美容整形外科专家；双通双赢――美容院有客户需要做美容整形手术，为贯彻19号令把客户转到美容整形医院，术后有需护理者再到美容院。美容整形医院收了费，又分一部分利益给美容院而达到双赢目的；三方获益――美容整形医院获益，美容院获益，病人得到了最好的美容手术也获益；四大欢喜――美容整形医院欢喜，美容院欢喜，病人欢喜，政府职能部门能使19号令得到落实也欢喜。在目前情况下这不失为一个好方式，而等将来真正需要做美容整形手术的人都知道找美容整形医院了，那此种共同体也就不存在了。

美容师与美容医师的区别

美容师与美容医师粗看起来只差一个字，但差的却是非常重要的“医”字。它们两者是截然不同的职业。

在所有大学中，医学生是最苦的，他们既要学基础科学如数、理、化和外文，又要学基础医学科学如解剖学、组织学、生理学、药理学、生化学等，还要学临床医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等。4年理论学完之后，还要经过临床实习。医科大学学制是8年，5年大学、3年学研(硕士、博士)，在所有大学中学制最长、学科最多。而对从事医学美容的医师和护士则要求更高、更严，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；对从事医学美容的护士有3条要求：具有护士资格,并经注册机关注册；具有2年以上护理工作经历；经过医学美容护理专业培训或进修合格，或已从事医学美容临床护理工作6个月以上。可见对从事医学美容工作的准入标准是非常严的，不是学过医就能当医学美容医师的。

相比之下美容师就容易多了，只要经过3～6个月短期培训，发给一张结业证书就可以当美容师、开美容院。他们没有经过严格的医学教育，因此不能用麻药、打针、动刀，否则就是犯法。

大夫与美容师的区别

无论国内还是国外，美容界都有许多××大夫开的美容院、××大夫研制开发的化妆品、××大夫创办的美容化妆品公司。例如，国内×大夫把针灸针扎在自己的头上和脸上展示他的专长为针灸美容、××大夫拥有署名化妆品、以××大夫名字命名的美容化妆品公司及美容院在全国搞营销。这些大夫原本确实是医生，有的还有教授头衔，但当他们“下海”从事美容化妆品行业就不再是大夫，更不是美容医师，而是从事生活美容的美容师。此种情况国外也有，例如有“果酸之父”美称的Van Scott教授，他后来创办了妮傲丝翠公司销售各种果酸化妆品，他的身份就成了化妆品公司经理；另一著名公司的创办者MDFormulation原先是医学博士，现在是化妆品公司的总裁；而有“毛囊虫之父”美称的曲魁遵教授以开发治疗长囊虫化妆品驰名中外，现在他的身份是董事长。从这些事例来看，医师改行当美容师是可以的，在美容化妆品行业中有许多人做得很成功，但反过来美容师改行当美容医师是绝对不行的，因为医学的学问是很深奥的。

药物、中药与特殊用途化妆品的区别

现在，在各种美容化妆品展览会、博览会上悄然出现了药物、中药的影子，有的公司公开叫药物化妆品或中药化妆品，殊不知这是两种截然不同的商品，怎么能混为一谈？

药品是一种攸关生命的特殊商品，它要报请国家药品监督管理局(SDA)审批经过严格的临床验证，只有证明确实有效、无副作用才能批准上市。而化妆品只要不含违禁成分、细菌数不超标、对皮肤没有刺激性就可以上市销售。所以，药品与化妆品绝不能混为一谈。如果在化妆品中添加一些功能性成分(包括西药或中药)也不能称为药物化妆品或中药化妆品。国家明文规定有功能性成分的化妆品称为特殊用途化妆品，口头上称为功能性化妆品。特殊用途化妆品共有9类：脱毛化妆品、染发化妆品、烫发化妆品、养发化妆品、化妆品、健美化妆品、除臭化妆品、祛斑化妆品和防晒化妆品。当然，特殊用途化妆品还是化妆品，在宣传上不能夸大其词，不能宣传治疗效果。因此，在特殊用途化妆品中添加了一些西药叫药物化妆品、添加了一些中药叫中药化妆品是错误的。反过来讲，外用药改造后就可以成为化妆品，最明显的例子是2%酮康唑香波是非处方外用药，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些护发素和香料就是去屑止痒香波；又如2%吡硫锌香波是外用药，低浓度0.5%吡硫锌去屑止痒香波就是化妆品。在国外，高档化妆品可以在药店销售，但它还是化妆品而不是药品。

文身与彩绘

19号令公布后反响最大、争论最多的是“三文”技术。文身是具有悠久历史的生活美容手段，由专职文身师文刺称为职业性文身。去年我在西班牙参观了职业文身师做文身，它确实是渊源于文身师，起源于美容界。19号令中明确提出美容界不能做“三文”，因为时代不同了，当今爱滋病、乙型病毒性肝炎、巨细胞病毒在世界范围内广泛流行与传播，已经夺走了亿万人的生命。而“三文”技术要扎破皮肤，且深达真皮层，还要刺入颜料，这就有可能传播上爱滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19号令规定“三文”由医学美容来做、生活美容不能做是正确的。其次，“三文”技术由医学美容医师来做肯定要比美容师来做效果更好，因为医师学过解剖学，也更懂得美学。我们临床医学工作者手上都有数百张美容师做“三文”而毁容的幻灯片和相片，这正好说明美容师缺乏整体审美观念、缺乏解剖学知识。