医学内科和外科区别精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医学内科和外科区别，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] PBL教学法； 传统教学法； 实习带教

[中图分类号] R420 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03

Application of PBL teaching method in practice teaching

XU Li-hua1 LIU Rui-lei2

1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P

[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching

临床实习是理论与实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节[1]。临床实习教学的目的是将基础医学知识与专业临床能力相结合，培养规范化的临床诊疗思维，培养学生发现问题并解决问题的能力，从而实现从基础到临床的过渡。

传统的教学方法是以单一授课为基础的传统教学法（lecture-based learning，LBL），是以教师为中心，以课堂讲授为主要教学方式，以传授知识为宗旨的教学模式，是一种被动的知识灌输模式的教育方式。这种教学模式注重了知识点的记忆，却忽略了医学生能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想，造成学生学习积极性不高，缺乏主动发现问题和解决问题的能力，思维僵化，很难完成从医学生到医师的角色转变。

PBL教学法（problem-based learning，PBL）即“以问题为基础”的教学模式，是20世纪60年代加拿大McMaster大学首创的教学模式[2]，是以问题为基础，以学生为主体，自学与教师引导相结合，以小组讨论的形式围绕某一主题或某个具体病例的诊疗方案进行讨论研究的教学方法，其在培养医学生独立解决问题的能力和开发创造性思维等方面具有极大的优势[3-6]。

近年来，本院对内（以血液科为例）外（以甲乳外科为例）科临床实习医师尝试了PBL教学法，现就该教学法在临床实习中广泛应用的可行性、学生反馈评价和教学质量评估进行初步探讨总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月在广州医科大学附属第一医院内科实习的90名2011级广州医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为内科PBL组和内科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。选取2014年6月～2015年6月在中山医科大学附属第三医院外科实习的90名2011级中山医科大学临床医学本科实习医师作为研究对象，随机分为外科PBL组和外科LBL组，各45例。两组的学历、年龄、理论课成绩、在校表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组的实习时间为14 d，每组均由2名经验丰富的主治医师担任带教老师。

PBL组根据教学计划选取典型病例，带教老师针对每次授课主题设置讨论主题，学生分组，应用各种资源查找资料，记录自己的见解、依据及疑惑。各小组展开讨论，提出疾病的诊疗思路，并针对设置问题进行回答，在此过程中带教老师观察学生的逻辑思路，了解学生对知识掌握的薄弱点和难点，最后由带教老师点评，并对一些有争议的问题进行分析讲解，总结发言。

LBL组采用传统的课堂教学模式，课前学生自行预习课程内容，以带教老师讲授为主，或观看教学录像，其余时间跟随带教老师查房、处理医嘱、书写病历等。课后学生按照课本内容反复记忆、背诵。

1.3 评价方法

①实习效果评价：实习结束后对两组学生进行考核，考核内容包括理论考核和实践技能考核，满分100分（理论60分，实践技能40分）。理论考试部分命题由教研室进行，内容为客观性试题，满分60分。实践技能考核包括采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断和治疗计划，由带教老师主持完成，满分40分。②带教满意度调查：采用问卷调查方式进行带教满意度调查，以无记名方式征求实习医师的意见，不记入成绩。根据知识掌握应用情况和能力培养等方面设计调查问卷表，共10个问题，答案以10分制计分，按照满意程度分为1～10分可供选择。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较

内科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于内科LBL教学组，差异有统计学意义（P

表1 两组内科实习医师实习考核成绩的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

2.2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较

本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理论知识理解的广度和深度以及提高协作能力指标外，内科PBL组的培训方式满意程度显著优于LBL组，差异有统计学意义（P

表2 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

2.3 两组外科实习医师考核成绩的比较

外科PBL组的理论成绩、实践技能考核成绩、综合成绩显著高于外科LBL教学组，差异有统计学意义（P

表3 两组外科实习医师考核成绩的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

2.4 两组外科实习医师培训方式效果满意程度的比较

本研究共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表达与分析能力、协作能力及与老师的沟通能力指标外，外科PBL组的培训方式满意程度显著优于外科LBL组，差异有统计学意义（P

表4 两组内科实习医师培训方式效果满意程度的比较（分，x±s）

与LBL组比较，*P

3 讨论

临床实习是医学理论联系临床实际的桥梁，其目标是培养具有扎实医学基础知识、较强临床操作能力的临床医学专业高素质人才。在临床实习的关键阶段有效提高医学生的主观能动性，对达到这一培养目标至关重要。长期以来，我国医学教育实行的是填鸭式、灌输式教育，突出课堂、教师、书本三个中心，偏重知识及技术的传授，虽然也培养了许多医学人才，但随着医学模式的转变，传统的教学模式明显滞后于医学和社会发展的需求。

PBL教学法是“以问题为基础的学习”[7-8]，是指在临床前期课或临床课中，在教师的指导下，以学生为主体，以患者问题为中心进行研究性学习的教学模式[9-11]。其强调学习蕴含于问题中的知识，通过自主学习、自行分析来解决问题，从而加深对知识的理解和应用[12]。PBL教学模式不同于以往以老师为中心的LBL模式，其将各学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各个学科相互渗透、融会贯通，强调了学生的主体地位，培养了学生以病例诊疗为中心的发散性思维，提高了学生灵活应用知识的能力以及独立思考和自学的能力，同时把学生被动接受老师授课转变为学生主动获取知识。当然，老师的作用也由单一的“教”转变为既“教”又“导”，这不仅仅是单一的形式转变，更是在深层次上既让学生充分掌握了书本上的基础知识，又培养了学生分析问题、解决问题的能力。通过课堂讨论，学生们对知识的理解也更为深刻，同时学习的过程也不再枯燥。

与LBL教育模式相比，PBL教学法在教学理念、实施方法、效果评估等方面均有本质的区别[13-17]。其教学目标有以下几点：①增强学生的学习兴趣和自主学习的积极性；②提高课堂教学效果；③提高学生分析和解决临床实际问题的能力。这种教学方法在西方国家已被普遍应用于各领域、各层次的教育，近10年来世界众多医学院校开始采用这一教学模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在内、外两大科临床实习带教中均引入了PBL教学法，并且都取得了令人满意的教学效果。虽然在某些方面学生们认为PBL教学法相对于LBL教学法并无明显优势，但绝大多数学生都比较认同PBL教学法，而且内外两科PBL组的实习成绩均优于LBL组，提示PBL组的教学成绩明显好于LBL组，学生对这一教学模式也比较认可和喜欢。

目前国内大部分医学院校仍是以LBL教学为主，PBL教学法尚处于探索、试验阶段，仍缺乏一个适合中国国情的规范化的PBL教学模式，并且教学过程中仍有许多细节问题也亟待发现、解决，这需要不断的探索和实践。

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篇2

[关键词]内科急腹症；鉴别诊断；治疗

内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析。

1.内科急腹症概述

内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由于发病情况复杂，加之发病时其性质、

强度和部位不能准确的区别，因而在临床上很难判断，是临床医学研究的重点内容。［1］

2.内科急腹症的鉴别诊断

2.1内科急腹症的鉴别

急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫癜的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫癜之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：（1）有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问.；（2）先发热，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在进行按压检查时，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；（5）特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］

2.2具体的诊断方式

内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问，然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下几点：（1）初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊，例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的相关过程验证，而是初步确诊为阑尾炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流之后，患者的情况还是没有好转，体温为每日38～39℃。最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验来确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。［5］

3.内科急腹症的相关治疗对策

内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显的，例如：过敏性紫癜治疗过程中要对抗出现的腹痛现象，可以进行皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。中医巩固治疗可以以“银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地、蝉蜕、通草、甘草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。”为主要材料进行“银翘散合消风散”的辅助治疗。采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。

总之，内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上要重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。

参考文献：

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篇3

相似关键词，学科特色亦相似

有一些拥有相同或相似关键词的高校，在学科构成方面也较为相似。这些关键词，多指向明确的行业，比如“财经”“外国语”“医药”“海洋”“农林”等。这类校名有相似关键词的大学，大多前身属于同一部委管理。接下来，我们就以校名中含有“医药”关键词的本科院校为例，来说明这一情况。

与“医药”这一关键词相近的的院校可分为三类，第一类是以“医科”命名的院校，第二类是以“中医药”命名的院校，第三类是“医”“药”命名的院校。这几类院校的分布情况如下表：

由于这些院校大多针对某一领域，因此一般都“专而精”，学科覆盖面并不宽，专业设置数量也较少，如重庆医科大学开设有24个本科专业，天津医科大学15个本科专业，成都中医药大学有31个本科专业。从学科设置来看，主体学科也较为相似，大部分学院、专业都围绕“医、药”展开，招生专业也多相似，比如临床医学、医学检验、麻醉学等。从许多专业的主干学科和课程来看也趋于一致，比如不同院校的临床医学都开设有人体解剖学、组织学与胚胎学、医学微生物学、医学免疫学、生物化学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学等课程。从毕业生的就业走向看，就业领域集中在医院、制药、医疗器械、卫生服务等行业。

虽然相似性较大，但各高校之间还是存在优势、特色学科方面的差异。比如重庆医科大学的儿科学、神经病学、临床检验诊断学、内科学（传染病）为国家重点学科，而天津医科大学的重点学科则集中在肿瘤学、外科学（泌尿外科学）、外科学（神经外科学）、内科学（内分泌与代谢病）。为了找出这细微的差别，考生可从学校的重点学科、特色专业、科研特色等方面入手。

相似关键词，学科特色大不同

看了第一类院校的总结和分析后，可能有一些考生和家长肯定会表示：看，相似或相同关键词的院校，学科构成和特色也相似嘛！但看了下面这一类相似关键词的分析后，您还会如此认为吗？

前文所列举院校拥有的相似关键词指向的是某一类行业。针对性比较明显，但也有一些拥有相同关键词的院校，只是选择了一个普遍意义的名词，如“科技”“理工”等，这些可就不具有明确的指向性了。接下来，我们以“科技”这一关键词为例，看看以其入名的院校（以下表格仅统计本科院校，校名中包含除“科技”外还有另一关键词的院校，如电子科技、建筑科技等未统计），到底有着什么不同。

根据上表的统计，我们能发现，虽然关键词都是“科技”，但不同院校的学科领域和优势专业有着较大的区别，涉及到与科技相关的各个方面。

如果要找出其中的差异之处，其一是从历史沿革中去发现大学的优势学科，比如北京科技大学前身为北京钢铁学院，隶属于当时的冶金部，这就不难理解学校的“科技”指的是钢铁、冶金领域。同样，由于学校鲜明的学科特色，使许多相关专业都与其相关，如北京科技大学的车辆工程专业，更侧重于矿山用车。太原科技大学在2004年更名为太原科技大学前，曾用校名山西省机械制造工业学校、太原重型机械学院都有浓浓的机械特色，而在发展中大连工学院、沈阳机电学院起重输送机械专业师生并入更是增加机械学科的实力，所以也就不难理解其特色为装备制造学科。

其二是看学科构成，为了方便考生和家长快速定位大学的特色、优势，在学校简介中一般会将最有特色的部分先介绍出来。比如陕西科技大学在简介中标明“陕西科技大学是我国西部地区唯一一所以轻工为特色的多科性大学”；青岛科技大学简介中，六个特色学科中一半都与化工有关。

此外，也可从重点学科的建设、特色专业建设和学科排名等去发现各高校的不同之处。

篇4

【关键词】 华支睾吸虫;胆管炎;诊断;治疗

华支睾吸虫又名肝吸虫,是一种常见的胆道寄生虫病,常可并发急性胆管炎。我们医院2005年1月至2010年1月间收治56例肝吸虫性胆管炎,现将其临床资料进行回顾性分析,探讨该病的临床特点、诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例,男42例,女14例,男:女为3:1;年龄30~70岁,平均(50.5 ± 3.5)岁。本组患者均有生食鱼史,以反复发作的胆管炎为主要症状,病史1~15年。全部病例均有右上腹胀痛或隐痛;畏寒、发热52例(92.8%),其中T 38℃~38.5℃28例,38.6℃~39℃ 24例;黄疸42例(75.0%),轻、中度为主;轻度腹胀3例;肝肿大6例,同时伴有触痛。全部病例均符合文献[1]诊断标准。

1.2 实验室检查 入院时50例(89.3%)白细胞计数升高,平均(18.5±5.6)×109/L,6例白细胞计数正常;总胆红素升高50例(89.3%),其中48例呈直接、间接胆红素双相升高,4例以直接胆红素升高;丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高50例(89.3%)、平均(132.66±25.32)U/L;天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高52例(92.8%)、平均(151.27±30.16)U/L;谷氨酰转肽酶(GGT)升高51例(91.1%)、平均(147.51±27.33)U/L;碱性磷酸酶(ALP)升高50例(89.3%)、平均(285.24±35.11)U/L;大便涂片查虫卵56例均阳性,其中1次涂片阳性10例,2次涂片阳性13例,3次涂片阳性12例,4次涂片阳性11例,5次涂片阳性10例。

1.3 影像学检查 ①B超检查56例,主要声像为肝内胆管回声改变,其中肝内胆管回声增强54例(96.4%);肝左叶肿大51例(91.1%);肝内Ⅱ-Ⅲ级胆管扩张55例(98.2%),肝内外胆管不成比例扩张胆囊扩大42例(75.0%),其中20例(47.6%)可见团状软组织密度影,不随变化;②CT检查48例,均显示不同程度的肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张,管径大小相近。44例(91.7%)肝内胆管末端呈小囊状扩张;42例(87.5%)伴有肝外胆管扩张,胆总管最大直径1.0~2.1 cm,肝内外胆管扩张程度不成比例;40例(83.3%)胆囊扩大,其中18例(45.0%)可见团状软组织密度影;③磁共振(MR)检查18例,主要表现为肝内胆管扩张17例,末鞘胆管囊状扩张15例,肝外胆管扩张13例,胆总管及胆囊内充盈缺损性低信号2例。

1.4 治疗方法 全部病例首先选择内科保守治疗,给予禁食和胃管减压、解痉止痛、抗生素联合应用、护肝利胆、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。病情缓解,恢复饮食后,给予口服吡喹酮25 mg/Kg,3次/d,连服2 d。本组24例(42.9%)患者经上述治疗2~3 d后,病情无改善反而进行性加重,即转外科手术治疗,其中行胆囊切除、胆总管探查T型管引流术8例,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T型管引流术16例。恢复饮食后按上述方法驱虫治疗。

2 结果

本组患者均治愈出院,无住院死亡病例。其中32例(57.1%)内科保守治疗14~22 d而痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d;转外科手术治疗痊愈24例(42.9%),平均住院时间(15.5±1.5)d。所有患者出院后2周和第4周大便涂片查虫卵均阴性。随访3个月~5年,平均(2.5±0.5)年,56例患者均未见复发。

3 讨论

3.1 临床特点 在急性胆管炎患者中,以胆道结石最为常见,在华支睾吸虫流行区,华支睾吸虫也是引起急性胆管炎的一个重要原因[2]。本组患者均为成年人,男女比例为3:1,男性患病率是女性的3倍,这是因为我区男性成年人有喜欢吃鱼生的嗜好。据文献[3]报道,在广西某个别地区华支睾吸虫人体感染率达67.8%。当人进食感染的华支睾吸虫囊蚴的未熟淡水鱼后,华支睾吸虫可寄生于胆管内,由于大量成虫及虫卵的瘀积,造成胆管阻塞,胆汁不能畅流或者由于成虫的机械性刺激,成虫腺体分泌物及其代谢产物的作用,胆管上皮细胞脱落,呈腺瘤样增生,胆管壁增厚,胆管周围淋巴浸润,纤维组织增生,造成胆管阻塞胆汁不能畅流或者由于上述两种原因的共同作用,而易于继发细菌感染,引起急性胆管炎。所以华支睾吸虫病常以急性胆管炎入院。本病的临床症状和体征主要是反复发作的右上腹疼痛、发热和黄疸,但程度一般较结石引起的胆管炎轻,发热多为中到高度,黄疸则为轻到中度,白细胞计数普遍升高,总胆红素呈直接、间接双相升高。本组患者均以胆管炎症状入院,其中右上腹胀痛或隐痛达100%(56/56),黄疸占75.0%(42/56)。

3.2 诊断问题 在华支睾吸虫流行区,应重视华支睾吸虫病,对肝内外胆管无结石的胆管炎,应首先考虑有华支睾吸虫引起的可能性,并进行相应的实验室检查和影像学检查,提高本病的诊断率。由于胆管结石合并胆管炎与本病的表现有许多相似之处,应注意在以下方面与其鉴别诊断。①梗阻的波动性和反复性:临床上,华支睾吸虫团块导致的胆总管梗阻有波动性和反复性的特点。这是由于急、慢性胆管炎和炎引起的胆道壁弹性减弱、管腔变窄、有时只要几条华支睾吸虫成虫、加上由其分泌的粘液、虫卵和坏死脱落的胆管上皮等形成小团块也可导致胆总管梗阻。如及时抗感染治疗和(或)虫团自发松解,梗阻得以暂时消除,但上方小胆管内不断排出成虫、虫卵、粘液和坏死脱落的胆管上皮,致使胆总管梗阻呈现反复性和波动性[4]。而结石引起的胆总管梗阻一般缺乏波动性和反复性;②胆红素升高表现:本病呈直接、间接胆红素双相升高,结石引起的胆管炎则以直接胆红素升高。⑶影像学特征:主要表现为肝内胆管回声改变,文献[5,6]指出,肝内胆管异常的程度与肝外胆管无显著改变的不同步性,提示胆管改变不遵循胆道梗阻异常改变的规律, 不同于肿瘤、结石等所致的胆道回声异常改变,可作为超声鉴别诊断的重要依据。CT扫描显示肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张,且肝内外胆管不成比例扩张[7]。MR显示肝内胆管扩张合并末鞘胆管的小囊状扩张,而结石引起的除胆管扩张外,结石还表现为边缘光滑的圆形、卵圆形低信号影,与虫团的形态和信号强度均不相同[8]。

3.3 治疗策略 本病的治疗方法与结石引起胆管炎并无多大区别,但由于本病最大病理特点是华支睾吸虫成虫普遍充塞肝内外胆管,并引起胆管及其周围急性炎症反应,故首选内科保守治疗。实际上,多数患者给予休息、禁食、抗生素、解痉、止痛、消炎利胆等处理后,病程可得以缓解,再给驱虫治疗,有望痊愈[9]。本组患者中32例(57.1%)经内科保守治疗而痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d。对内科保守治疗2~3 d病情无缓解甚至加重的患者,应果断地转外科治疗。至于外科手术方式,应结合患者的具体病情,进行个性化选择。对于合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石的患者,如胆总管直径在1 cm以上、结石直径在2~4 cm范围,可选用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T型管引流术,本组患者有16例采取此术式;对于合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石的患者,其结石直径4 cm,应选择开腹胆囊切除、胆总管探查T型管引流术,本组患者有8例选择此术式。

参 考 文 献

[1] 金宁一,胡仲明,冯书章.新编共患病学.科学出版社,2007:787-799.

[2] 李建明,刘学强,陈海生,等.华支睾吸虫致急性胆管炎的诊断及治疗.肝胆外科杂志,2006,14(6):423-424.

[3] 杨维平,吴中兴.人体寄生虫病化学药物防治.东南大学出版社,2004:214-225.

[4] ,赵欣,曾红辉,等.肝吸虫团块致胆总管梗阻CT误诊分析.罕少疾病杂志,2005,12(4):15-17.

[5] 何进,戴丽明,张浩,等.超声检查华枝睾吸虫病的临床价值.中国超声医学杂志,2005,21(9):684-686.

[6] 陆以文,李志华.肝吸虫病的超声诊断.中外健康文摘,2008,5(6):451.

[7] ,赵欣,曾红辉,等.CT及ERCP对肝吸虫性急性胆道梗阻诊断价值的探讨.中国医师杂志,2005,7(9):1195-1196,1213.

篇5

医学美容与生活美容的区别

2000年5月，原国内贸易部与卫生部联合下发了“关于加强美容服务管理的通知”，将美容界定为生活美容与医学美容两大类。生活美容与医学美容是截然不同的行业，生活美容也可以称为化妆美容，就是采用生活化妆品和服装饰品等对皮肤和形体进行护理与美化，从而达到容貌和形体更美貌的效果，简言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（国外称美容沙龙）去做。美容院通过对人的毛发、皮肤、指甲、形体等进行美化或对皮肤和形体进行护理达到更靓丽、更美貌的效果，但他们不能动针，不能用麻药，更不能动刀。美容工作由美容师来操作，场所是美容院。

医学美容是遵循医学与美容原则，结合各种医学手段和美容手段来维护、修复和塑造人体美，以增进人们生命活动美感和提高生命质量为目的的科学。他们需要用麻药、打针、动刀，从事这种职业的是医师，而且是医学美容医师，工作场所在医院。

那么，医学美容与生活美容之间的关系如何疏通，如何形成共同体呢？我认为北京田永成经典美容有限公司推出的一台手术、双通双赢、三方获益、四大欢喜的举措可以说是行之有效的方法：一台手术――在玉渊潭医院，美容整形科汇集了包括“海归派”在内的国内外著名美容整形外科专家；双通双赢――美容院有客户需要做美容整形手术，为贯彻19号令把客户转到美容整形医院，术后有需护理者再到美容院。美容整形医院收了费，又分一部分利益给美容院而达到双赢目的；三方获益――美容整形医院获益，美容院获益，病人得到了最好的美容手术也获益；四大欢喜――美容整形医院欢喜，美容院欢喜，病人欢喜，政府职能部门能使19号令得到落实也欢喜。在目前情况下这不失为一个好方式，而等将来真正需要做美容整形手术的人都知道找美容整形医院了，那此种共同体也就不存在了。

美容师与美容医师的区别

美容师与美容医师粗看起来只差一个字，但差的却是非常重要的“医”字。它们两者是截然不同的职业。

在所有大学中，医学生是最苦的，他们既要学基础科学如数、理、化和外文，又要学基础医学科学如解剖学、组织学、生理学、药理学、生化学等，还要学临床医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等。4年理论学完之后，还要经过临床实习。医科大学学制是8年，5年大学、3年学研(硕士、博士)，在所有大学中学制最长、学科最多。而对从事医学美容的医师和护士则要求更高、更严，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；对从事医学美容的护士有3条要求：具有护士资格,并经注册机关注册；具有2年以上护理工作经历；经过医学美容护理专业培训或进修合格，或已从事医学美容临床护理工作6个月以上。可见对从事医学美容工作的准入标准是非常严的，不是学过医就能当医学美容医师的。

相比之下美容师就容易多了，只要经过3～6个月短期培训，发给一张结业证书就可以当美容师、开美容院。他们没有经过严格的医学教育，因此不能用麻药、打针、动刀，否则就是犯法。

大夫与美容师的区别

无论国内还是国外，美容界都有许多××大夫开的美容院、××大夫研制开发的化妆品、××大夫创办的美容化妆品公司。例如，国内×大夫把针灸针扎在自己的头上和脸上展示他的专长为针灸美容、××大夫拥有署名化妆品、以××大夫名字命名的美容化妆品公司及美容院在全国搞营销。这些大夫原本确实是医生，有的还有教授头衔，但当他们“下海”从事美容化妆品行业就不再是大夫，更不是美容医师，而是从事生活美容的美容师。此种情况国外也有，例如有“果酸之父”美称的Van Scott教授，他后来创办了妮傲丝翠公司销售各种果酸化妆品，他的身份就成了化妆品公司经理；另一著名公司的创办者MDFormulation原先是医学博士，现在是化妆品公司的总裁；而有“毛囊虫之父”美称的曲魁遵教授以开发治疗长囊虫化妆品驰名中外，现在他的身份是董事长。从这些事例来看，医师改行当美容师是可以的，在美容化妆品行业中有许多人做得很成功，但反过来美容师改行当美容医师是绝对不行的，因为医学的学问是很深奥的。

药物、中药与特殊用途化妆品的区别

现在，在各种美容化妆品展览会、博览会上悄然出现了药物、中药的影子，有的公司公开叫药物化妆品或中药化妆品，殊不知这是两种截然不同的商品，怎么能混为一谈？

药品是一种攸关生命的特殊商品，它要报请国家药品监督管理局(SDA)审批经过严格的临床验证，只有证明确实有效、无副作用才能批准上市。而化妆品只要不含违禁成分、细菌数不超标、对皮肤没有刺激性就可以上市销售。所以，药品与化妆品绝不能混为一谈。如果在化妆品中添加一些功能性成分(包括西药或中药)也不能称为药物化妆品或中药化妆品。国家明文规定有功能性成分的化妆品称为特殊用途化妆品，口头上称为功能性化妆品。特殊用途化妆品共有9类：脱毛化妆品、染发化妆品、烫发化妆品、养发化妆品、化妆品、健美化妆品、除臭化妆品、祛斑化妆品和防晒化妆品。当然，特殊用途化妆品还是化妆品，在宣传上不能夸大其词，不能宣传治疗效果。因此，在特殊用途化妆品中添加了一些西药叫药物化妆品、添加了一些中药叫中药化妆品是错误的。反过来讲，外用药改造后就可以成为化妆品，最明显的例子是2%酮康唑香波是非处方外用药，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些护发素和香料就是去屑止痒香波；又如2%吡硫锌香波是外用药，低浓度0.5%吡硫锌去屑止痒香波就是化妆品。在国外，高档化妆品可以在药店销售，但它还是化妆品而不是药品。

文身与彩绘

19号令公布后反响最大、争论最多的是“三文”技术。文身是具有悠久历史的生活美容手段，由专职文身师文刺称为职业性文身。去年我在西班牙参观了职业文身师做文身，它确实是渊源于文身师，起源于美容界。19号令中明确提出美容界不能做“三文”，因为时代不同了，当今爱滋病、乙型病毒性肝炎、巨细胞病毒在世界范围内广泛流行与传播，已经夺走了亿万人的生命。而“三文”技术要扎破皮肤，且深达真皮层，还要刺入颜料，这就有可能传播上爱滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19号令规定“三文”由医学美容来做、生活美容不能做是正确的。其次，“三文”技术由医学美容医师来做肯定要比美容师来做效果更好，因为医师学过解剖学，也更懂得美学。我们临床医学工作者手上都有数百张美容师做“三文”而毁容的幻灯片和相片，这正好说明美容师缺乏整体审美观念、缺乏解剖学知识。

篇6

中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)007-0476-02

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.07.007

述情障碍又称“情感难言征”或“情感表达不能”,特指情绪的象征性心理表达能力的缺陷或发展受阻[1]。研究发现述情障碍与冠心病、消化性溃疡、神经症、抑郁症、偏头痛、类风湿关节炎等许多心身疾病和各种精神障碍有着特殊的病因学联系[2-4]。但述情障碍并非一种独立的精神疾病,一般人群中也存在,述情障碍的发生严重影响个体的生活质量、潜能发展、社会适应能力等诸多方面。

本研究采用国际通用的述情障碍量表对包头市5家综合医院中不同性别、岗位及不同婚姻状况的医护人员进行测评,了解医护人员的述情状况,为制定相应的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

从包头市21家二级以上综合医院中,采取抽签法随机抽取5家,以科室为单位,对其中1886名医护人员进行调查,获得有效问卷1791份,平均年龄(32±8)岁,其他人口学特征见表1。

1.2工具

用多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS))[5]评定医护人员的述情状况。该量表共有26题,归纳为4个因子。因子Ⅰ表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示认识及区别情感和躯体感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思维,不透露内在态度、感受、愿望和欲念,执著于外界事物的细节。按1(完全不同意)～5(完全同意)级记分,得分越高表示述情障碍越严重。

1.3统计方法

进行双侧t检验。

2 结 果

医生组述情因子I和因子Ⅱ分值均低于护士组,内科组系因子Ⅳ分值高于外科组系,其余各组间TAS因子的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨 论

本研究显示性别、所在医院级别、婚姻状况对包头市医护人员TAS各因子的影响不大。这与日常生活中女性较为细腻、内向、含蓄,而男性较外向、直爽的表现不一致。但因个别组间样本含量差异较大,结果仍有待于进一步研究证实。也有研究提示述情障碍与人格特征、家庭社会经济地位、儿童期语言发展、受教育程度、婚姻状况、社会支持系统、应对方式、文化背景、大脑组织结构等因素有关,而性别和年龄对述情障碍的影响不大[1,3,6]。

在本研究中护士描述情感的能力及认识、区别情感和躯体感受的能力较医生差。内科组系(非手术科室)因子Ⅳ分值高于外科组系(手术科室),提示所在科室性质与医护人员的情感表达有关。

述情障碍者并不是意识不到情绪信息或无法对其进行加工,而是他们可能自动回避对某些情绪信息的加工和表达。通过团体治疗等方式可以改善述情障碍者的情感表达[7]。提示对于存在述情障碍的医务人员可以通过团体治疗等方式使其逐渐学会识别、表达自己的内心感受,学会适当的情感宣泄,从而预防心身疾病的发生。

参考文献

[1]任玉明.医学院学生述情障碍及其与人格特征的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(17):3260-3262.

[2]Lane RD,Ahern GL,Schwartz GE,et al.ls alexithymia the emotional equivalent of blindsight?[J]Biol Psychiatry,1997,42(9):834-844.

[3]袁勇贵.述情障碍在中国的研究现状[J].健康心理学,2002,10(4):318-320.

[4]罗勇,尹华站,李丹,等.述情障碍研究的发展动态[J].中国临床康复,2005,9(20):160-162.

[5]姚芳传.多伦多述情障碍量表[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):378-382.

[6]张付全,唐秋萍,刘破资.述情障碍与躯体化[J].国际精神病学杂志,2005,32:184-186.

篇7

关键词：Sandwich教学法；外科手术室；护理操作；教学效果

1教学对象

在我校2014级护理专业随机选择一个班的学生作为研究对象，共63人，一组32人，为观察组，采用Sandwich教学法；另一组31人，为对照组，接受传统教学，比较两组外科手术室护理操作教学效果。此前，学生已经学习了医学类基础课程、护理学基础课程和部分专业课程，基本掌握了相关医学基础、护理学基础及内科护理、外科护理等知识。

2教学内容

教学内容选自全国中等职业教育卫生部“十一五”规划教材，由人民卫生出版社出版、张美琴主编的《护理专业技术实训》中实训三“医院感染的预防与控制技能”的技能二“手术室护理操作（一）”及技能三“手术室护理操作（二）”，教学目的为能对手术器械进行准确辨认、正确传递及配合使用。考虑到“手术器械的传递与使用”属于教学重难点，再加上课堂教学时学生人数多、教学内容多而手术器械相对较少，遵循“实用、够用”原则，将课程内容重新编排，并进行教学设计。

3教学流程

3.1教师课前准备

（1）准备实训用物和教学素材。编写Sandwich教案，准备外科手术器械和实训室，将微课视频、图片等上传至师生互动平台。（2）布置前置性作业。护理专业技术实训是在中职第二学年开设的一门课程。学生前期已学习了护理学基础及部分外科护理内容，课前除了要求学生预习教材相关内容外，还建议他们查找资料，结合《外科护理学》《护理学基础》等教材及相关视频预习。（3）设计调查问卷。调查内容：①学生对Sandwich教学法的总体满意度；②实施Sandwich教学法后知识点掌握情况自评；③Sandwich教学法是否适合自己及原因；④可以应用Sandwich教学法的技能操作；⑤建议。

3.2课堂教学流程

本次课共90分钟。学生进教室时随机抽取一个号码。课上，教师通过“准备一台普通阑尾炎手术”的案例引入主题，提出本次课的学习目标及5个可供讨论的问题，时间5分钟。包括：（1）装卸刀片的流程、要点并现场演示；（2）传递手术刀的方法，描述要点并现场演示；（3）组织剪与线剪的类型、区别、作用及传递方法并现场演示；（4）止血钳、布巾钳、持针钳、组织钳、卵圆钳的区别，描述要点并现场演示；（5）无菌镊、持针钳的传递，穿针手法与传递并现场演示。然后按字母编号A、B、C、D、E分组，要求5组学生讨论各自对应的一个问题，时间15分钟，一名学生记录讨论要点。接着进行交叉学习，按数字编号1～6重新分成新的小组（A1～A6为一组……E1～E7为一组），学生汇报之前小组讨论结果，同时聆听其他组讨论的结果，时间15分钟。之后各组推荐一名代表汇报讨论结果，时间15分钟。组间可相互补充，亦可提出异议，然后由教师逐一解析讨论中的分歧和疑惑，时间25分钟。随后，教师提供临床案例，指定A1、B2、C3、D4、E5编号的学生组成新的小组，进行“金鱼缸讨论”，其他学生旁听，也可参与讨论并提出自己的见解，时间10分钟。最后由学生填写调查问卷，时间5分钟。

3.3课后拓展

开放实训室，由学生干部担任“小老师”，组织学生进行技能训练，完成拓展案例，预习新课内容，并开展技能考核，了解学生手术器械使用方法的掌握程度.3.4统计学处理用SPSS19.0统计软件处理所有数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有显著性。

4结果

4.1技能考核成绩比较对两组学生进行技能考核，考核内容为“手术器械的辨认、传递与使用”。观察组成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.01），见表1。两组学生课堂知识掌握程度自评结果差异有显著性（P＜0.05），见表2。4.2问卷调查结果发放问卷32份，收回有效问卷32份，有效回收率100.00%。观察组学生对Sandwich教学法的态度如下：满意24人（75.00%），较满意4人（12.50%），一般2人（6.25%），较不满意1人（3.13%），不满意1人（3.13%）。30人（93.75%）认为Sandwich教学法适合自己，1人（3.13%）认为不适合，1人（3.13%）表示无所谓。

5讨论

5.1优势

表1、2显示，两组学生知识掌握程度有显著性差异，观察组明显好于对照组。说明绝大部分学生对这种新的学习方法比较认可，相关知识掌握较好。传统教学模式以“教师为中心”，即“教师教—学生学”。课堂上，教师一般先根据教学大纲要求提出本次课的学习目标和重难点，然后围绕学习目标展开教学，却忽略了最重要的一点——学生有没有兴趣，听懂了多少，掌握了多少。以“外科手术室护理操作”为例，以往上课时一般是教师结合图片、实物介绍各种手术器械及其传递、使用方法，接着示教练习。由于课堂知识“满堂灌”、学生多、用物少，再加上受场地限制，往往会影响部分学生学习积极性。运用Sandwich教学法充分调动了学生学习积极性，弥补了传统教学法的不足。调查中，几乎所有学生认为Sandwich教学法轻松、有趣、生动，可以活跃课堂气氛，激发学习热情。如学生上台向全班讲解各种钳的区别时，用“组织钳的前端像老鼠的牙齿，布巾钳打开像螃蟹的腿”等通俗生动的语言来加深记忆，符合他们的年龄特点。这种讨论式学习形式新颖，知识点记忆更深刻。大多数学生认为这种学习方法可以让所有人参与讨论，取长补短，使知识的掌握更牢固。职业教育强调“以学生为中心”，Sandwich教学法的理念某种程度上与之吻合。整个教学过程中，教师仅起到引导和点拨的作用，更多时候将学习主动权交给学生，让他们成为课堂的主人，有利于学生将之前学过的知识与新知识融会贯通，有利于学生灵活分析和解决临床实际问题，并在合作学习的过程中，通过不断讨论、思考，轻松、牢固地掌握知识。与此同时，Sandwich教学法对师生提出了更高要求。对学生而言，由于没有提前告知需要讨论的内容，因此课前必须认真预习、思考，并在课堂上主动参与讨论。对教师来说，应事先精心准备引入环节、编写教案、提出既满足教学目标要求又针对性强的问题、设计调查问卷等。学生在课堂上提出的问题是不确定的，为了能准确回答这些问题，教师必须做好充分的准备，不断提高自己的专业水平和教学技能。

5.2不足

调查中发现，该教学法在实施过程中存在的问题有讨论时间短、有的学生讲不清楚等，主要原因是问题给出后，思考和讨论的时间相对有限。虽然现在上网和去图书馆查阅资料很方便，但在短时间内仍难以满足学生课堂查阅资料的需求，进而影响讨论结果的正确性和深入性；有的学生没有做好准备、内向或者表达能力欠佳，这也会影响其他学生的学习效果。但是，这些都可以通过后续不断改良学习方法、利用师生互动平台等手段进行调整、改进。

5.3应用前景

Sandwich教学的理念是学生在教师引导下带着问题探索性学习，从而激发求知欲[2]，既“动脑”又“动手”。由于每个学生在小组里的作用都是不可取代的，因此可以提升学生沟通、表达、分析、解决问题等能力。调查中，学生希望可以开展Sand-wich教学的内容有：生命体征测量、新生儿抚触、内科诊疗技能、外阴擦洗等，几乎涵盖了主干课程的所有操作，说明学生认可这种学习方法。笔者认为，在条件允许的情况下选取部分课程内容开展Sandwich教学，精简问题，将一部分问题作为前置作业让学生课前完成，引导学生有目的地学习重、难点，可以让讨论时间更长，也更有针对性。这种新的教学方法相对于传统教学有很多优势和可取之处，但在实施过程中，难免会遇到各种困难。笔者坚信，如果能持之以恒地在部分课程中应用，必将创新护理专业综合实践教学模式，促进学生创新能力和实践能力培养[3]。

参考文献：

[1]黄亚玲，马建辉，彭义香，等．Sandwich教学法在方剂学教学中的运用[J]．医学与社会，2008，21（3）：55．

[2]王翔，肖洪玲．Sandwich教学法在本科护生基础护理学教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4939-4940.

篇8

（注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。感谢提供资料以及参与总结的人员！）

08级影像预防

上消化道出血

肝炎啊神马的

1、诊断及鉴别诊断

2、诊断依据

3、进一步检查

4、治疗原则

2008级临床临床、法医、妇幼统一考试

两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）

09级专升本（本大题共2小题,

共20分）

1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。查体：血压80/50

mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌、蜘蛛痣。腹

平软,

剑突下有深压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及。肠鸣音8次/分钟。化验粪隐血(++++)

1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）

2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）

2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳

嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。

问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）

四、病例分析(2*10＇)

2007级临床、法医、妇幼（一系、二系联考）

1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题

(1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？

2.酒精性脂肪肝

题目在那书上的388页，答案在636页，第13题

(1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？

题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。至于08级和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以说该怎么复习了：王道是平时积累，基础真的很重要，看看那几个简答。然后那考研那个总结确实不错，但是不适合我们，不推荐看。多做题吧，出题的都好懒，直接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。

四、病例题

2*10

06级临床、法医、妇幼（重考）

1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……

查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……

辅助检查：Hg

80g/L

网织红

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则

2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……

问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查

2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症

3、治疗原则

05临床

妇幼内科病例分析

两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）

017内科试题

病例分析（15分）

诊断及诊断依据

鉴别诊断

需要检查的项目

治疗原则

预防医学10级内科病理分析

女性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年、活动气促5年，双下肢浮肿一年，加重并意识模糊3天。体查：口唇发绀、球结膜水肿、颈静脉充盈、桶状胸、叩诊过清音、双肺闻及湿罗音，心率100次/分、率齐、双下肢凹陷性水肿，胸片示膈肌低平、双肺纹理增粗紊乱、肺动脉段明显突出，ECG示电轴右偏，Rv1+Rv5=1.2mV

.血气PaO2

50mmHg

PaCO2

80mmHg

.pH7.25

HCO3

50mmol/L

问题：1.诊断及依据

2.需要做哪些进一步检查

3.治疗方案.

不知道哪个专业：

支气管扩张

1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……

查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……

辅助检查：Hg

80g/L

网织红

0.5%

WBC

4.4*10^9/L

原幼

25%

plt

25*10^9/L

问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则

2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……

问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查

2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症

3、治疗原则

病例分析20分

肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血

合并胃溃疡？

诊断？鉴别诊断？诊断依据？进一步检查？治疗原则？

病例分析

题干很长，听说是小书上的

是慢性支气管炎

肾衰竭  慢阻肺  肺心病的呼吸衰竭  什么的

比较混乱

问题有四个

1.诊断

2.并发症

3.还要做什么检查

4.治疗原则

据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答

内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PS：03级预防大牛呕血之作

（一）诊断学（首先你毕业了没？会问病史了吧？只要能会应用于临床病历既活用，用该方法就好通过）

1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧）

2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。（OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上，因为种种原因

07没有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham

steell，

Austin

Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握）

3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。（这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据

，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析）

4器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）（心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案）

（二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点）

1.

胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。（注意一过性反流，和失迟缓）

2.

慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别）

3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。（肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结）

4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”）

5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（关键是诊断时间的定义）

6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗

（注意并发症和第一出现的并发症）

7.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。

（巨，大，小，微的定义）

8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊

断和治疗。

（重点内容，出题高发区）

9.结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（绝对不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区别点，肯定不会出了，因为至今没有准确答案，记住结核腹水的特点就很好了~！）

10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

（这个和结核必有一题，关键要看X线特征）

11.胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（内外科横跨的重点，酶的激活原理，体怔：Grey

Turner，Cullen征，实验室检查的特点，数据，没说的，一定是外科的东西，因为很少内科治疗）

12.急性中毒的抢救原则。

（重点在禁忌）

13.有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。（药物选择是重点，同样也要注意禁忌）

（三）循环系统疾病

1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、

临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无症状甲亢，都是易考点~！临床表现必须记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题，利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。（尤其是保K型）最后是洋地黄的适应与毒性反应治疗）

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴

别诊断、治疗。

3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、

颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断

(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消及人工起搏器的应用原则)。（诊断学必定会考你心电图的特点，所以必须搞懂心电图的原理，可以自行推导，这一章的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独有的）为考点）

4.心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。（只要记住冠心病是罪魁祸首就OK）

5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因、病理生

理、临床表现、诊断、并发症及防治措施。（重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的）

6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。（要考你就考心电图的改变，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理.

临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包括介入性治疗原则)。（同样也是心电图的特点，ST段）

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（危险组的区分，恶性高压的特点）

9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

（记哪几个是就OK，稍微看一下）

10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

（关键记常见病原体）

11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（考得少，最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病）

12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（重点是Osler结,Roth点，Janeways结,和特殊体症（尤其是手指））

（四）呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因、发病机制、病理

生理、临床表现(包括分型、分期)、并发症、诊断及鉴别诊断、

治疗和预防。（考点是通气功能评价，每年必考一题）

2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现，诊断及鉴别诊断、防治原则。（重点在实验室检查，尤其是X特征，和心电图）

3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。（通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重），具体作用）

4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（只要记咯血第一症）

5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、实验室检查(包括血气分析(数据是重点）)及治疗（高氧还是低氧，为什么）。

6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。（记关键字眼，总结一下）

7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。（知道病毒为多就OK）

8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。

（哪些菌）

9.肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别

诊断、预防原则和措施、治疗。

（不用看化疗，没考的必要，记特殊类型的结核，看一下化疗药物的副作用）

10.胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（不考）

11.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及

鉴别诊断、并发症、治疗。（相对少，考得最多也是张力性气胸）

（五）泌尿系统疾病

1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏生理功能，常用肾脏疾病检查及临床意义。肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。

2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、

分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。（所有肾炎的病理分析必须把握，特征性特点“如双轨怔，钉突样，还有电子致密物”这些都是易出考题的地方。利尿剂的类别及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的时候已经出现过！）

3.尿路感染的病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。（注意无症状菌尿）

4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（肾衰的定义数据记忆，重点在透析的指征，尿毒症的临床表现（尤其是肾性骨营养不良））

（六）血液系统疾病（难点，分数不高，同志们能记多少记多少。

关键是诊断学中的几个实验室项目的具体高低变化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高还是降低）

1.贫血的分类、临床表现和诊断。

（各贫血的SI，TS，TIBC等数据建议画图来记忆）

2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床特征和防治方法。

3.再生障碍性贫血的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.溶血性贫血的临床分类发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

6.白血病的临床表现、诊断和治疗。

（记忆一个NAP增多或者减少的疾病归纳，常用化疗药物的副作用是常考点）

7.淋巴瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断，临床分期和治疗。

（考点多在“愈后分析对比”，“B细胞和T细胞非霍的病名对照表”）

8.特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。

（记忆几个英文概念：BT，CT，PT，还有他们的数据，看一下激素治疗）

（七）内分泌系统和代谢疾病

（由于多数是女高发于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。

2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、

临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗(包括甲状腺危象的防治)。

3.糖尿病的临床表现、（重点是并发症，还有特殊类型的糖尿病的名称，特点）、诊断及鉴别诊断、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。

4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

5.库欣综合征Cushing的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。（重点是要记特殊英文名，单侧瘤多，双侧“Meador“,症状为：“Carney“，另外，注意几个试验：CRH兴奋试验，小计量地塞米松实验，大计量地米试验，美替拉酮实验，关键是对何种疾病有意义）

6.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（血压不稳定是关键点）

(八)结缔组织病和风湿病（每年最多两题）

1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查及诊断思路。

2类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治

（关键因子，RF出现的主要类型，最好再看一下临床表现特点）

3.系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室

检查、诊断、鉴别诊断及治疗。(考点就在临表特点和血检的关键确诊抗体dsDNA，当然没用的也要看一下.）

同志们啊，第一轮复习你必须拿下大部分的考点，第二轮才是所谓的化点繁星。所以第一轮关键是要把重点给抓好.

有人问老月如何考试，看了几遍书，其实，我认为这问题要问你们自己！大家都曾经是本科生毕业，你是如何对待你的课本？你是如何考试的？究竟是只为了考试而考试，还是为了谁去考试？就算咱们天生只能去考试，那么在郁闷的考试中，就没有去寻找一条适合我们考试的方法和截径吗？我们既然选择的医学，就永远无法回避考试，因为医学领域永远不可能让我们满足于一个本科生学历！什么驱使老月去读书？就是所谓的野心~！现在多记一个字，以后就能为你多赚10块钱，多么简单的一个理由！这就让老月把第五版的几本教材和第六版的教材反复的看了又看，对比了又对比，就是这个理由，没别的。

你要获得比别人多的，就要付出比别人多，这道理简单吗？毕竟不是量子力学，任何事情都还是符合“XX守恒定律”

扯远了，怎么我今天变唐三葬了，直接进主题~！

篇9

1.一般资料

本组选取我院2014年4月至2016年2月收治的65例经X线、CT、纤支镜、胸水实验室检查均确诊的结核性胸腔积液患者，且均进行了胸腔镜检查治疗。其中男42例，女23例，年龄2～68岁，平均年龄53岁。

2.内科胸腔镜治疗方法

患者取健侧卧位，取腋中线第6～7肋间为穿刺点。用2%利多卡因局部浸润麻醉后，在穿刺点处切开1cm皮肤。沿下一肋骨上缘插入套管针进入胸膜腔后放置胸腔镜。先吸净胸腔积液，并留取标本送检后全面观察胸膜腔。并根据疾病情况决定是否进行胸膜活检和（或）肺活检及某些治疗。结束后拔出胸腔镜和套管，留置胸腔闭式引流并缝合切口。

3.结果

65例患者均确诊为结核性胸腔积液，经病理活检可见肉芽肿改变或结核结节及炎性病变。无一例发生漏气、胸腔出血、术后呼吸功能。

4.护理

4.1 术前护理

（1）一般护理 包括术前凝血功能检测， 动脉血气分析等，术前适当使用镇静剂。术前患侧胸部及腋窝备皮，留置静脉通路，部份需要全麻的患者留置胃管、导尿管。

（2）心理护理 手术前向患者讲明该治疗的目的、方法、手术中配合要点等。并将传统的外科手术与内科胸腔、胸腔闭式引流术两者疗效、安全性与优缺点的区别告知患者及家属， 以解除患者及家属的顾虑， 使患者能安心接受治疗。

4.2 术中护理

首先应建立有效的静脉通道，以备抢救使用。患者吸氧2～4 L/min，监测血氧饱和度及生命体征的变化。协助医生消毒、铺巾、局部麻醉；术中物品的递送严格遵守无菌操作原则，正确连接影像系统， 及时录像及保存图片。病理标本及时送检；术中注意观察患者生命征以及心理情绪变化， 多使用鼓励和安慰性患者。

4.3 术后护理

4.3.1 术后常规护理 术后协助患者取舒适，平卧位或半坐卧位均可，若术中无特殊情况适可进普食。遵医嘱予吸氧、心电监护、指脉氧监测。指导患者饮食，促进切口愈合，防止发生感染。

4.3.2 引流管护理 术后患者均需留置胸腔闭式引流管，因此引流管护理尤为重要。应保持胸腔引流管通畅，避免管道过长，扭曲、堵塞，滑脱等情况发生，以免影响引流效果。闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm以上，任何情况下引流瓶液面不应高于患者胸腔引流管。转运患者时应使用双钳夹管，避免意外脱落。患者下床活动时，引流瓶液面应低于膝关节，并保持密封，定时挤压引流管。患者如能早期下床活动，有利于术后肺复张，责任护士应予鼓励。患者留置引流管期间也可以带管进行康复训练活动，但要注意引流管护理，避免因管路剌激引起的疼痛，同时保持水封瓶处于直立状态不能翻转。

4.3.3 并发症的护理 （1）出血。出血是最常见并发症之一[3]。术后密切观察患者引流液情况及生命体征的变化，发现患者血压下降及引出血性引流液且量突然增多，每小时大于100ml，应考虑活动性出血，应及时通知医师进行处理。（2）皮下气肿。部分患者镜检过程中或镜后出现皮下气肿，多见于皮下组织较为疏松的老年患者，轻者可自行吸收，重者需切开排气和行皮下穿刺抽气。（3）发热。部分患者术后会出现一过性发热，体温不超过38.5℃，无需特殊处理。如果出现持续发热或者在原来发热基础上体温进一步升高，应报告医生予进一步检查明确原因，如观察胸腔引流的量、颜色，检查胸水常规、细菌培养和血常规。

4.3.4 疼痛护理 胸腔镜手术是一种有创操作，术后留置胸腔闭式引流，术后伤口疼痛或胸痛发生率较高[4]，且集中在术后24 小时内。协助病人取舒适，翻身时尽量固定引流管，同时可以予音乐指导患者听音乐分散注意力，以减轻疼痛[5]。若疼痛明显影响睡眠时，按医嘱应用止痛药[6]。

5.总结

可弯式内科胸腔镜具有手术创伤小，恢复快的优点，已用于结核性胸腔积液患者的辅助治疗，疗效良好。护理人员通过充分的术前准备及心理护理、术中指导、术后严密观察并发症，积极采取相应的护理措施，为病人手术成功提供了保障，减少并发症发生，有效的提高结核性胸腔积液的治疗效果，减轻患者的经济负担，促进早日康复。

参考文献

[1]马龙艳，孙昕，梁春宝，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断评价[J].中国内镜杂志，2009，15（12）：1320.

[2]Leshnower BG，Miller DL，Fernandez FG，et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy： a safe and effective procedure[J].Ann Thorac Surg， 2010，89（ 5）：1571-1576.

[3]程小兰，金廷会，刘丽，等.预防和减少胸腔镜术后并发症的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（27）：57.

[4]戴钰，田庆，杨震，等，评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J]. 医学院学报，2015，36（6）：

篇10

【关键词】急性腹痛；误诊；阑尾炎；分析

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0541-02

阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，常表现为转移性右下腹痛。大多数阑尾炎因典型症状体征，不难诊断，且又因为手术操作简单，大多都由低年资住院医师进行诊治。但实际工作中有许多疾病被误诊为急性阑尾炎并实施急诊手术，术中发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。误诊之后实施手术又使本来不好的医疗环境更复杂。因此对阑尾炎的术前再诊断并制订合理治疗方案就十分有必要，就我院急性腹痛误诊为阑尾炎分析总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2004年1月～2012年10月收治被诊断为阑尾炎的患者共1025例，其中误诊37例，统计如下：其中男13例，女24例，年龄8～76岁，平均年龄48岁。结核性腹膜炎并发不全肠梗阻2例，急性盆腔炎5例，右侧卵巢黄体囊肿破裂1例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，宫外孕1例，胃溃疡穿孔5例，肠系膜淋巴结炎4例，Meckel憩室炎2例，右半结肠癌3例，胆囊结石并胆囊炎4例，右侧输尿管结石5例，另外3例术中探查未发现阑尾炎症及其他病灶。术前查体37例患者均有右下腹压痛、反跳痛。

1.2 方法 以上收集的资料是查阅我院外科收治的1025例病历中的术前诊断和术后诊断统计所得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、分析。

2 鉴别诊断要点：

2.1 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻 有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部压痛位置不确切现象，此时应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸部摄片加以排除。

2.2 急性盆腔炎，右侧卵巢黄体囊肿破裂，右侧卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕 被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。

2.3 胃溃疡并发胃穿孔 空腹胃穿孔或穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用CT、腹透、腹穿等方法进行鉴别。

2.4 肠系膜淋巴结炎 儿童多见，上呼吸道感染的临床表现出现较早，如发热、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出现右下腹痛，查体时会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消失、腹痛向中下腹移位的现象。

2.5 Meckel憩室炎 小儿多见，在术前没有特征性症状和体征，发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛。除此之外，术中发现阑尾无异常时应探查远端回肠30～100 cm，可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。

2.6 右肾输尿管结石 当阑尾腔内有粪石嵌顿时，剧烈的腹痛较难与右肾输尿管结石区别，误把患者鼓腹认为肌紧张，因此，初诊为急性阑尾炎而疼痛剧烈的病例，应仔细查肾区叩击痛，借助B超查肾、输尿管，查尿常规防止误诊。

2.7 慢性阑尾炎及习惯性便秘 慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾炎的诊断依据，也是手术的适应证[1]。

3 结果

收集的1025例被术前诊断为阑尾炎的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果误诊37例，误诊率3.61%。误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院

4 讨论

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，任何年龄段的人群都可能会发病。典型的急性阑尾炎诊断并不困难，部分病例临床表现不典型，造成诊断困难，容易发生误诊。临床上其他疾病所致的急性腹痛有可能误诊为阑尾炎。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率（即正常阑尾切除率）为7%～38%[2]。由于急性阑尾炎是常见的急腹症之一，大多数病例症状体征典型，手术小，操作简单，多数由低年资住院医师诊治，而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知识（如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎有相似临床表现的疾病知识）。分析误诊原因：1没有耐心仔细地询问病史和分析症状及体征。2缺乏必要的辅助检查。3对引起急腹症的多种疾病认识不足。本文通过对误诊的37例病例进行较系统的分析，认为虽然误诊难以完全避免，但做好以下几点仍可以减少误诊：（1）克服轻视阑尾炎，重视术前再诊断。病史采集要以腹痛为重点，全面了解有关腹痛的一切情况以及和腹痛有关的其他情况，重要的阴性症状也同样注意。（2）要重视住院医师医学综合知识的培训，尤其是与普外科疾病症状、体征相混淆的一些疾病的掌握，不仅要掌握外科急腹症，而且要掌握妇产科、内科等急诊知识。要以严肃认真的态度，明确学习重点，密切联系疾病诊断要点，按全科医生要求，克服住院医师专业过专的现象。（3）规范诊疗程序。对于急性阑尾炎的诊断，手术前必须有血、尿常规及腹部B超及相关有签别诊断意义的检查。（4）对实在难以明确诊断又有手术指征的病例，应采取剖腹探查切口，以便能更好地应对术中可能出现的各种情况。（5）提高对手术审批制度的认识，明确高年资医师和科主任的职责，各级医生必须明确对各类手术的审批权限和目的，重点抓好术前再诊断和手术适应证，才能减少误诊、误治[3，4]

参考文献：

[1] 陈淑珍，夏振龙.腹部急症学.北京：人民卫生出版社，1994，50-56.

[2] Thompson MM.Role of seguential leukocyte counts and C-reactive proteinmeasurements in acute appendicitis[J].Br J Surg，1992，79（8）：822-824.

篇11

【关键词】 危急值；管理；有效性评估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.125 文章编号：1004-7484（2013）-06-2974-02

“危急值”是指当异常检查结果出现时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。我院对“危急值”管理高度重视，建立“危急值”报告制度，不断规范报告处理流程，保障危急值处置及时、有效。

1 我院管理临床“危急值”项目的具体措施

1.1 建立“危急值”报告制度 制定了临床危急值报告制度及流程，界定了重要的检查（验）结果等报告的范围。要求接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。

1.2 及时更新、完善“危急值”项目表 根据临床需要和实践总结，我院医技科室（含临床实验室、病理科、医学影像、电生理检查、血药浓度监测等）均制定危急界限值，建立危急值项目表；医务科定期组织医技科室与临床科室人员，召开危急值项目与范围评价研讨会，就我院目前使用的“危急值”报告项目及范围进行意义评价，提出修改意见，以便对“危急值”项目进行及时更新。

1.3 实现“危急值”自动识别、网络上报 为进一步规范临床“危急值”上报及处理流程，我院医务科及时提出应用需求，信息科提供技术支持，于医院信息管理程序中增加了“危急值”管理平台，完善了“危急值”自动识别、提示功能，使医技科室能通过网络及时向临床科室发出“危急值”报告，方便临床科室及时获取“危急值”详细内容，及时对“危急值”作出分析处理。

1.4 “危急值”实时动态管理 通过建立“危急值”管理平台，医务科对全院临床、医技科室“危急值”报告制度的落实情况实现了实时监控、动态管理，并针对程序运行及制度落实过程中发现的问题反馈给有关部门及科室，及时完善程序，解决制度落实不到位的问题。

1.5 持续改进注重成效 医务科对上述工作多次进行督导、检查、总结、反馈，临床科室整改效果较明显，均能对接获的“危急值”信息及时做出反应，给予适当的处理，并在当日病程中体现“危急值”报告的分析处理情况，漏登记现象、登记项目不完整现象明显减少。医技科室方面“危急值”绝大多数集中在检验科，报告的及时性落实较好，存在的主要问题是网络上报后未登记或仅有书面登记未进行网络上报的现象，经过反复沟通、督办，目前危急值报告和接收处置规范。

2 对“危急值”报告工作实施有效性评估

为了实现危急值报告制度的动态管理，最大限度保障患者的救治效果，确保各环节的医疗质量和安全，我院定期对“危急值”报告制度的有效性进行评估。以2012年5月至12月共2285例“危急值”数据为例，进行了以下监测与分析：

2.1 “危急值”来源监测

2.1.1 危急值来源系统构成比。

2.1.2 发生危急值患者来源科室构成比。

2.1.3 所有危急值的构成比。

2.2 “危急值”监测数据分析

2.2.1 危急值来源系统构成比显示，我院的临床“危急值”报告约95%集中在检验科，提示检验系统危急值报告制度的有效落实对保证患者发生危急情况的及时救治起到至关重要的意义，检验部门、检验人员应对危急值报告流程、内容全面知晓，并认真落实。

2.2.2 发生危急值患者来源科室构成比显示，血液科、急诊科、小儿内科、消化内科、肾病内科、神经外科、肝胆外科、心内科、重症医学科等发生频次较高，提示上述科室收治危急患者比例相对较高，应加强对危重症患者的管理，重视“危急值”项目的处理。另外也可以看出，慢性病门诊、查体科等部门“危急值”报告发生频率亦不低，提示临床医师对于慢性病患者及进行健康查体的人群亦应引起重视，避免思想上的忽视，从而延误对上述人群“危急”情况的处理。血液病病房占了近90%的PLT危急值数，对于血液病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作，提示医务科应对血液科的PLT“危急值”界限进行单独设定。

2.2.3 危急值发生频度每日、每周分布显示，临床“危急值”主要集中在每日上午10点至下午4点之间，这与患者应诊时间、医生的工作习惯、辅助科室工作时间等因素有关。“危急值”高峰时间为10-11时，此时间段一般为各科室上午查房结束时间，而外科手术则已开台，此时病房值班人员应注意接听办公电话及时查看危急值报告系统信息，保证报告接获处理及时。周分布特点显示“危急值”报告在周四出现高峰，可能与医院周末部分科室专家门诊休息，周四是手术高峰，而部分病房医师习惯在周四两天复查住院患者的检查有关。

3 结 论

通过对临床“危急值”项目进行管理及评估，得出如下结论：

篇12

【关键词】健康体检 健康管理 体格检查 操作 规范

中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-281-02

1 对健康体检和健康管理的概念和内涵的认识：

健康体检科的医生几乎都是从临床科室转岗而来，对于以前从事的临床诊治过程积累了丰富的临床经验。但是对于健康体检来说，则需要对健康体检、健康管理的概念及内涵，重新学习和认识提高以及观念的转变。

随着健康体检概念的逐步深化，健康体检服务与常规医疗服务有着很大的区别。[1]临床医学查体：医师通过视、触、叩、听、嗅等感官检查或借助器械、仪器以及和被检者的语言沟通，对被检者进行全面的体格检查并做出准确的描述和判断的过程。健康体检：医师通过视、触、叩、听、嗅等感官检查或借助器械、仪器以及和被检者的语言沟通，对被检者进行全面的体格检查并针对可能出现的影响身体健康的各种因素进行综合分析以及健康干预的过程。

在《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》对中国的健康管理及健康体检等概念均有阐述：[2]

健康体检和健康管理的概念与内涵：健康体检是指用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为、方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。

健康管理是对个体或群体健康风险的检测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康风险因素进行干预与控制的全面过程。通过管理学的方法和手段调动社会每个成员及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源，达到最大的健康效果；以最小的投入获取最大的健康回报。 健康管理学是一门集生命科学、管理科学和信息科学为一体的综合科学。

在《健康体检管理暂行规定》中，健康体检的定义：健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。

专业性健康体检最大的特点之一：将健康管理的观念引入体检结构，更加强调在体检过程中的信息发现和信息积累，针对每一个个体进行资料分析，找出影响身体健康潜在的危险因素，提出科学合理的健康干预措施。

专业性健康体检的特点之二：将健康管理应用于医疗机构的体检服务，如同临床的诊疗常规一样需要把体检的目的、意义、流程、后续服务等规定下来。

2 健康体检中体格检查规范的实施要求：

健康体检和健康管理在我国兴起时间比较短，其健康体检的服务模式、技术标准、操作规范均不完善和统一。为此，2009年8月卫生部颁布了《健康体检管理暂行规定》，为卫生行政部门和医疗机构加强健康体检工作的管理，保证健康体检质量，促进健康体检规范有序进行提供了重要依据。在“规定”中，明确了健康体检的概念，执业条件和执业规则。这是从事健康体检的医疗机构必须知晓和严格遵循的。同时制定了《健康体检基本项目目录（讨论稿）》，规范了健康体检的操作规定，明示必须按照“目录”开展健康体检，为提高和确保健康体检质量奠定了坚实的基础，其目的和核心是保证健康体检的质量。[3]

2.1 健康体检操作规范管理的前提：

健康体检是健康管理的基础。健康体检作为健康管理的第一步，为获取准确、有效的信息，体检操作也应该实行科学规范化的实施与管理。在没有“规定”和“目录”出台以前，我们中心通过以下措施来规范我们的工作。

2.1.1 制度管理规范 制订工作手册和体检操作规范手册[4]，严格规范体检中心所有员工各自的岗位职责，按照操作规范进行各项工作。

2.1.2 体检医务人员规范管理 是经过医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，必须持有医师资格证书和执业医师证书；具备相应的职称证书；基本是副高以上专业医师。体检医务人员相对固定，建立一支稳定的专业齐全、技术精湛、操作规范、医德高尚的体检医师专业队伍。各科体检医务人员必须经过培训，正确掌握各科体格检查的操作规程，体检标准和体检内容。

2.1.3 做到统一标准，统一方法，统一要求的操作规范，严格遵守操作规程和步骤。体格检查必须按照规定的体检项目依次进行检查，不得随意增减，不得漏项，漏检。

2.2 体格检查项目设置及操作要求：

按照卫生部制定的《健康体检基本项目目录（讨论稿）》制定本单位的《健康体检项目目录》并按目录开展健康体检。

卫生部制定的《健康体检基本项目目录（讨论稿）》中设置的“基本项目组合（基本套餐）”是各种类型和不同层次要求的健康体检所必须和最基本的体检项目。包括：一般检查，物理检查，仪器检查，实验室检查。其中仪器检查和实验室检查由专业医技人员规范操作及出具检查报告。

体格检查（包括一般检查及物理检查）是各科（包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科及口腔科等）基本而系统的重要检查之一，是各专科医师应用医学专业知识和技能，通过自己的感官并借助简便的检查工具的使用（如听诊器、叩诊锤、量尺等）来客观地了解和检查人体状况的一组最基本的方法，是最基础的检查环节；亦是保证体检质量的重要环节，在健康体检程序和技能中是十分必要和不容忽视的[5]。是对健康体检医师最基本技能的考验。其方法包括视、触、叩、听、嗅诊。检查过程中，检查者动作要灵活、协调、轻柔；检查手法要按步骤、正确、熟练，不使受检者感到不适，又能获得最满意的结果。要不断学习做一名训练有素的医师，应学会用最简练易懂的语言进行交流，使受检者知道要做什么；应尽可能得到受检者的理解和配合；受检者准确的体检位置和配合决定了体格检查的结果。体检医师应严肃认真、仔细规范地按标准进行操作和记录，并结合收集的信息，客观科学、实事求是地对受检者的情况提出检查意见，为其综合健康状况的评估提供医学依据。体检医师的物理检查的实践活动不可能由先进的医疗技术所取代、淡化，而应该是相互补充。对于可疑问题或检查结果不能完全确定的，用仪器补充和修正，从中不断总结经验。如：乳腺病变，不能以B超或钼靶替代；物理检查对乳腺、直肠、前列腺等检查具有不可替代性。检查项目应统一规范，以避免漏诊和误诊。易漏诊和误诊的学科是外科和妇科。如乳腺的触诊易漏诊结节和增生；妇科检查与超声不符等。要保证体检质量还必须付出必要的时间成本，压缩检查时间带来的质量问题将会在后期显现出来[6]。应该建立对某一岗位、某一项目的最低的检查时间，以确保检查的质量。医学是一门严谨的科学，任何医疗文书和实际操作不到位，都可能为医疗纠纷埋下医疗隐患，因此，必须规范体格检查操作，以减少可能发生的医疗纠纷，避免体检行业可能面临的诚信危机。[7]同时还要注意体检环境、温度，要让受检者感到舒适；最好是在自然光线下进行；要注意隐私性，具有单独的检查空间、性别分开。

2.3 健康体检中体格检查内容规范操作及注意事项：

各学科检查包括内科、外科、妇科、眼科耳鼻喉科、口腔科等。

2.3.1 一般体格检查注意事项：

项目包括：血压、体重、身高、体重指数、腰围、臀围。血压测量：首先要校正血压计，其次要注意受检者是否禁烟及饮茶、咖啡等兴奋性饮品，消除活动或紧张因素等，否则血压就会有误差。测量体重、身高时要提醒受检者注意正确的站立姿式和；空腹、进食、憋尿等亦会影响血压值、体重、腰围的客观准确性。

2.3.2 内科检查注意事项：

内科检查还包括病史采集；一般在内科检查时通过问诊收集。有的体检软件将此项归到一般项目内以问卷填表形式收集。包括目前的健康状况、现有疾病和既往病史，生活方式，家族史等，最近三年的健康体检情况。病史采集涉及到个人隐私，无论是采用询问或问卷填表形式均应注意方式、方法，将此项程序的必要性和重要性向受检者加以说明很有必要，以取得受检者的配合。

内科体格检查 重点关注心、肺、肝、脾，腹部注意有无异常包块及压痛部位等。体检记录应客观、准确。内科检查经常发现以下问题：如肥胖、高血压、胸廓畸形、肺气肿、心律不齐、心脏杂音、不同性质的腹部压痛及包块等，应引起相应的关注和采取相应的治疗。

2.3.3 外科检查注意事项：

体格检查 重点关注皮肤、淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢关节，女性要注意的视诊和触诊的操作技巧，如视诊注意其对称性、表观情况、、腋窝变化等；触诊时体检者位置、顺序和内容等。男性要注意外生殖器、前列腺及直肠指检等。直肠指检物理检查本身具有一定缺陷，需要主观判断，准确性完全依赖于医生自身不断积累的经验。

外科体检经常发现以下问题：甲状腺肿大或结节，肿块，包皮过长、疝气、精索静脉曲张、内外痔、前列腺肥大、下肢静脉曲张、直肠疾病等。

2.3.4 妇科检查注意事项：

主要检查外阴、阴道和内诊；宫颈涂片 或液基涂片取材方式要到位，体检时要防止交叉感染，垫单或纸单须一次性使用。

妇科体检常发现的问题：宫颈糜烂，宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件炎，对发现妇科恶性肿瘤，特别是早期发现宫颈癌有重要意义，是妊娠后妇女应定期检查的常规项目。

2.3.5 眼科检要事项：

器械准备 视力表要随机更换裂隙灯显微镜，眼底镜等。

眼科体检常发现以下问题：近视、远视，沙眼、结膜炎、色弱、色盲、白内障及眼底病变等。眼科体检对防治眼疾和预防失明起到积极作用，是中老年人应定期检查的常规项目。

2.4 体格检查操作规范的意义：

规范体格检查操作，其目的和核心是保证健康体检的质量；是开展健康管理的前提和基本手段；是准确、客观、全面了解和掌握受检者健康状况的最佳途径和基本方法；是早期发现和诊疗各种疾病的最有效的手段之一，从而达到早发现、早诊断、早治疗和早预防的目的；是为下一步健康管理向标准化、规范化、市场化的良好方向发展奠定扎实基础；减少可能发生的医疗纠纷，避免体检行业可能面临的诚信危机。

参考文献

[1]冉炜，医学模式的演变与健康体检医学的发展[R]2008年健康体检信息评估与后续管理服务高级师资研讨班讲义15~17.

[2]健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J]中华健康管理杂志2009.（3）3.143.

[3]中华医学会首届全国体检中心主任高峰论坛-―健康体检技术规范与实施[S]2010.5.22.武汉 1～10.

[4]常洪，邵庆华主编，王嫱，熊川副主编，健康体检操作规范手册[M]云南科技出版社 2009年9月.

[5]许莹，健康体检中物理检查的规范实施[R]中华医学会首届全国体检中心主任高峰论坛49～51.

篇13

1.选题

选题要尽可能早些。选题早，早做准备，时间充分。

2.选题要考虑主、客观条件只有考虑主、客观条件，才能避己之短，用己所长，选择最利于发挥自己聪明才智的课题。比如，您想对"交感胺类药物"进行研究，如果您的生理学、药理学基础好，可从其应用方面选题，可借鉴前人研究成果，从不同侧面进行研究，同样会有突破。如果你的化学及药物化学基础好，可从药物基因方面及配伍方面进行研究，通常药物的基本结构决定药物的作用，取代基因决定作用强度、副作用等。医学领域学科很多,不一一列举，但都可找到其突破口。只有扬长避短才能写出称心的论文来。

3.选题不要太特殊选题特殊，往往只知其然，不知其所以然，是写不出好论文的。尽量避开大而复杂的题目，选比较一般的题目。比如"胆囊收缩素一胰泌素"对某一方面的作用研究，这类题目有比较、有借鉴，写起来比较容易。

4.要摆脱单纯的爱好和趣味个人的爱好和趣味是选题的一个前题，但是，单纯地从个人兴趣、爱好出发，也是不切实际的。比如你对分子生物学很感兴趣，也是目前医学界关注的问题，但就目前的实验条件及教学计划而暂时还很难写出如意的论文。当然有条件可从某个角度去研究。又如你对"爱滋病研究"很有兴趣，但目前国内你接触的都是第二手材料，孤立的去研究，是困难的。

5.选择突破口选题要找突破口，这个突破口可选择难度较小，而又带有普遍意义的题目，或者易被人忽视的问题，如果有条件，突破口可以选择两门学科的交界处，进行科学的"边缘"研究。作为医学院校学生各门课程都在同步与交叉学习，有较深的理论基础，具有较好的连贯性，比如学习解剖知识较全面之后可以选择"某种外科术式改进探讨"。基础理论融会惯通之后，往往在临床内、外科交界处或其它相关学科交界处做文章容易突破，比如内科侧重于药物治疗，而外科是往往忽视的，"5-羟色胺受体拮抗剂治疗化疗致吐"研究成功即为内科药学与肿瘤科交界处研究成功的典型例子。钙离子拮抗剂的广泛应用亦然。就中医与西医而言，比如中药大黄多种作用，如你从化学分析角度去分析药物的作用机理就是对中医的发展，容易重点突破，写出一定质量的论文。

搜集资料

题目选定之后，就要以题目为中心，作一些踏实的搜集资料工作。

1.选定一个搜集资料的目录制定一个搜集资料的目录是写论文的一个重要基础，制定这个目录时要和写论文有经验的前辈交谈，或经导师或教研室有经验的教师指点，也可以请与自己毕业论文题目相近的、论文写得好的毕业生介绍经验，交换意见。

制定搜集材料和目录，可以从现在的文献资料调查入手，既熟悉，又有兴趣。搜集材料的目录可按年代由近溯远，写上调查中得到的有关研究对象的材料。随着计算机广泛应用于文献检索，给作者搜集资料带来很大方便，但这种文献往往是二次文献，笔者建议在此基础上用追溯法查阅一次文献。

2.摘录与选题有关材料搜集材料，要多要全、没有遗漏，这是最理想的。但是任何一个问题的研究都有主要材料和次要材料。要围绕核心问题搜集主要材料，有用材料，把它记录下来，摘写出来，对次要材料，放在次要地位处理。

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1.选题

选题要尽可能早些。选题早，早做准备，时间充分。

2.选题要考虑主、客观条件只有考虑主、客观条件，才能避己之短，用己所长，选择最利于发挥自己聪明才智的课题。比如，您想对"交感胺类药物"进行研究，如果您的生理学、药理学基础好，可从其应用方面选题，可借鉴前人研究成果，从不同侧面进行研究，同样会有突破。如果你的化学及药物化学基础好，可从药物基因方面及配伍方面进行研究，通常药物的基本结构决定药物的作用，取代基因决定作用强度、副作用等。医学领域学科很多,不一一列举，但都可找到其突破口。只有扬长避短才能写出称心的论文来。

3.选题不要太特殊选题特殊，往往只知其然，不知其所以然，是写不出好论文的。尽量避开大而复杂的题目，选比较一般的题目。比如"胆囊收缩素一胰泌素"对某一方面的作用研究，这类题目有比较、有借鉴，写起来比较容易。

4.要摆脱单纯的爱好和趣味个人的爱好和趣味是选题的一个前题，但是，单纯地从个人兴趣、爱好出发，也是不切实际的。比如你对分子生物学很感兴趣，也是目前医学界关注的问题，但就目前的实验条件及教学计划而暂时还很难写出如意的论文。当然有条件可从某个角度去研究。又如你对"爱滋病研究"很有兴趣，但目前国内你接触的都是第二手材料，孤立的去研究，是困难的。

5.选择突破口选题要找突破口，这个突破口可选择难度较小，而又带有普遍意义的题目，或者易被人忽视的问题，如果有条件，突破口可以选择两门学科的交界处，进行科学的"边缘"研究。作为医学院校学生各门课程都在同步与交叉学习，有较深的理论基础，具有较好的连贯性，比如学习解剖知识较全面之后可以选择"某种外科术式改进探讨"。基础理论融会惯通之后，往往在临床内、外科交界处或其它相关学科交界处做文章容易突破，比如内科侧重于药物治疗，而外科是往往忽视的，"5-羟色胺受体拮抗剂治疗化疗致吐"研究成功即为内科药学与肿瘤科交界处研究成功的典型例子。钙离子拮抗剂的广泛应用亦然。就中医与西医而言，比如中药大黄多种作用，如你从化学分析角度去分析药物的作用机理就是对中医的发展，容易重点突破，写出一定质量的论文。

搜集资料

题目选定之后，就要以题目为中心，作一些踏实的搜集资料工作。

1.选定一个搜集资料的目录制定一个搜集资料的目录是写论文的一个重要基础，制定这个目录时要和写论文有经验的前辈交谈，或经导师或教研室有经验的教师指点，也可以请与自己毕业论文题目相近的、论文写得好的毕业生介绍经验，交换意见。

制定搜集材料和目录，可以从现在的文献资料调查入手，既熟悉，又有兴趣。搜集材料的目录可按年代由近溯远，写上调查中得到的有关研究对象的材料。随着计算机广泛应用于文献检索，给作者搜集资料带来很大方便，但这种文献往往是二次文献，笔者建议在此基础上用追溯法查阅一次文献。

2.摘录与选题有关材料搜集材料，要多要全、没有遗漏，这是最理想的。但是任何一个问题的研究都有主要材料和次要材料。要围绕核心问题搜集主要材料，有用材料，把它记录下来，摘写出来，对次要材料，放在次要地位处理。