肩周炎患者的健康教育精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇肩周炎患者的健康教育，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】程序化；健康教育；牙周炎

牙周炎是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎性反应，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因，从而严重影响着人们的生命健康和生活质量，同时给家庭和整个社会都带来了沉重的压力和负担。健康促进是21世纪“人人健康”［1］目标的重要组成部分，健康教育在健康促进中起主导作用［2］近年来，随着我国现代医学口腔学科的飞速发展，全新护理观念的应运而生，以及人们对口腔类疾病的进一步认识和研究，其全面系统的程序化健康教育方案也被广泛应用于此类疾病的辅助治疗。因此，为进一步增强牙周炎患者的临床治疗效果，有效改善牙周炎患者的生活质量，特对我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例随机进行程序化健康教育与一般健康宣教的对照分析，结果显示：程序化健康教育对牙周炎患者健康促进作用明显，临床疗效显著现报道如下：

一 资料与方法

1 一般资料。选择我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例（病牙106颗），其中男42例，女38例，年龄21-58岁，平均年龄（41.13±2.86）岁。全部患者入院后均经牙周炎临床诊断标准确立诊断，并于治疗前均经详细的病史调查和常规体检以及实验室相关项目检查，严格排除恶性肿瘤和其他全身系统性疾病患者。

2 方法。将80例患者随机分为2组，对照组40例，教育组40例。2组间在年龄、性别、文化程度、病情情况等资料统计学检验，差异无显著性，具有可比性。

2.1 教育方法。2组教育者均为口腔科护士。对照组进行一般健康知识宣教。教育组按程序化健康教育护理程序对患者实施程序化健康教育，具体方法如下：1）评估。由护士全面收集患者的资料，认真进行分析，并确定护理教育目标。2）制订健康教育计划。根据对患者个体的评估和确立的护理目标，制定适合患者的健康教育计划。3）实施。信任是健康教育的基础［3］。教育者首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，然后根据评估情况因人施教。4）评价。评价贯穿于教育过程的始终，通过教育一评价―反馈―再教育的过程，不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象，以便随时修订教育计划［4］。评价健康教育效果不仅要对护理人员的工作进行评价，更重要的是对患者得到的实际效果评价［5］。经过评价，制定出一套切实可行的门诊健康教育指导。

2.2 教育形式。对照组采用个人宣教与小组讲解形式。教育组主要采用一对一的个案教育形式，结合护患讨论。以语言教育为主，配合书面教育，给患者提供牙周炎健康教育处方，请牙周炎治疗不理想的患者讲述自己的教训，相互交流自己的体会；教育者对健康教育知识提问，如患者不能正确回答时，再讲解1次，以巩固教育效果。

2.3 教育内容。对照组教育内容如下：1）用通俗易懂的语言向患者讲解牙周炎的病因、临床表现、治疗原则及护理要点。2）从心理护理、饮食护理、用药知识、口腔护法、刷牙方法、刷牙时间等方面进行具体指导。教育组除以上常规宣教外，再根据护理目标制定相应的健康教育内容。

2.4 评定方法。1）健康知识评定：2组患者均在健康教育2天后，应用自行设计的牙周炎相关知识测试问卷（内容包括牙周炎病因、临床表现、治疗原则、护理要求、心理护理、用药知识、口腔护理、刷牙方法、刷牙时间、改食护理共十项，再项十分，共100分）进行测试，问卷由患者回答。护士评分。得分80分以上为掌握，50-80分为基本掌握，50分以下为未掌握。2)疗效评定标准：（1）痊愈。经治疗后患者牙龈无红肿无疼痛，临床牙周各项检测指标均恢复正常；（2）显效。经治疗后患者牙龈红肿明显消退且疼痛缓解，牙周袋探诊深度和龈沟出血指数及附着丧失明显下降，牙齿松动度变小；（3）好转。经治疗后患者牙龈红肿有所消退且疼痛减轻，牙周袋探诊深度和龈沟出血指数及附着丧失有所下降；（4）无效。经治疗后患者临床症状及各项检测指标无改善。总有效率为痊愈率、显效率和好转率之和。3）复发统计评定：对所有入组患者均随访2年，统计复况。

统计学分析。用率来描述资料，组间比较用X检验与U检验。

2 结果

程序化健康教育组患者的牙周炎相关知识掌握情况和临床疗效比较明显优于一般健康宣教的对照组；教育组的复发率明显低于对照组（表1、表2、表3）。

3 讨 论

牙周炎已被医学界定论为继癌症和心脑血管疾病之后威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的头号杀手，牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔亚健康恶化的主要特征［6］。健康教育是以提高和增进健康的过程［2］。本研究结果表1、表2可见：接受程序化健康教育患者的牙周炎相关知识水平和临床疗效明显高于对照组（P

参考文献

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篇2

[关键词] 臂丛麻醉；推拿；肩周炎；护理

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0098-03

The value of brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with nursing intervention for frozen

SHAO Hongmei

Massage Department of Chinese Medicine Hospital in Hangzhou， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with frozen. Methods A total of 90 cases were randomly divided into two groups， each of 45 cases， the observation group were treated with nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy，the control group were only treated with brachial plexus block combined with massage therapy， then before surgery compliance， intraoperative vital signs and treatment of postoperative recovery after shoulder mobility situation were compared between the two groups. Results The observation group with the rate of preoperative with actively cooperate with treatment was greater than control group（P

[Key words] Brachial plexus anesthesia； Massage； Frozen； Care

肩周炎治疗的原则是彻底松解局部的粘连，达到完全恢复肩关节自主运动功能的目的。推拿的作用主要是通过外力直接作用于肩关节内的粘连带进行手法松解，配合臂丛麻醉，解除患者疼痛及肌肉紧张的对抗，促使关节间隙、关节囊得到最大限度伸张，从而彻底地松解肩关节的关节囊及其周围的粘连组织，起到松解粘连、滑利关节的作用，且对局部软组织变性者，能改善局部营养供应，促进新陈代谢，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复[1]。直接推拿，患者往往由于疼痛难忍而很难接受，在臂丛阻滞后，再做相应的手法，就可避免由于疼痛刺激而引起的肌肉收缩对抗和患者的主动对抗，更能发挥手法松解的优势[2]。虽然臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎的临床效果已经得到肯定[3]，但还是有部分患者因为紧张、焦虑、经济拮据以及担心麻醉影响等各种原因而不能接受这种治疗方法，所以本研究主要探讨臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎中护理干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月间我院收治的肩周炎患者90例，按照数字法将所有患者分为两组，各45例，排除肩关节恶性病变、骨质疏松、对局麻药物过敏、穿刺部位感染及拒绝行麻醉穿刺治疗者，其中观察组男11例，女34例，年龄39～76岁，平均（50.2±1.8）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.1）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.3±1.3）分；其中，对照组男10例，女35例，年龄40～77岁，平均（50.3±1.7）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.2）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.4±1.3）分。两组r 性别、年龄、病程、治疗前疼痛视觉模拟评分等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 臂丛阻滞方法

术前签署麻醉知情同意书，连接心电监护，取仰卧位，患肢置于身体平行位置，选择肌间沟入路注入0.125%罗哌卡因+0.5%利多卡因+0.5 mg甲钴胺+40 mg甲泼尼龙共25 mL，观察注入药物后10 min患者的患肢感觉和运动功能变化。

1.3 推拿方法

患者取坐位，双肩下垂，操作者使用右手拇、食、中3指对握患侧三角肌束，在肌纤维走行方向上进行垂直拨动5次，之后手法按摩肩前、肩后和肩外侧部，力度以患者本体感觉适宜为度，避免力气过大而在麻醉失去保护性疼痛反射的状态，出现副损伤，随后操作者通过左手扶住患侧肩部，右手掌握患侧手掌进行牵拉和抖动，并配合适当的被动旋转肩关节的运动，最后对患肢进行外展、内收和前曲后伸等四周肩关节被动活动。

1.4 护理方法

对照组仅实施臂丛神经阻滞联合推拿治疗，观察组则对每位患者实施臂丛神经阻滞联合推拿结合护理干预，其中将护理分为术前、术中和术后护理三部分，术前护理包括心理护理、术前准备、麻醉访视及解答等，术中护理主要是配合麻醉医师进行麻醉穿刺和推拿科医师进行推拿操作，监护患者生命体征，及时发现并发症及时处理、术后护理则包括健康教育、康复运动指导、避免压伤烫伤指导、疼痛应对指导等。

1.5 观察指标

比较两组患者术前依从性、术中生命体征、术后恢复情况及治疗后肩关节活动度情况。术前依从性包括：主动配合治疗、试一试态度和抵触治疗三种类型，术中生命体征主要为麻醉可能发生的并发症及推拿存在的风险。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前依从性、术中生命体征及术后恢复情况比较

观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组（P

2.2治疗后两组肩关节活动度比较

治疗后观察组肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组（P

3 讨论

对肩周炎患者进行推拿手法，早期可以达到活血止痛、疏经通络的效果，并能有效地加快肩关节内炎性渗出物的吸收，对于改善肩关节周围的血液循环、促进组织修复有较好作用[4]，而对于病程较长的晚期患者，主要通过拔伸法、摇摆法结合扳法及肩关节的被动活动等治疗，以达到滑利肩关节、松解肩关节内粘连组织并促进肩关节功能恢复的目的。臂丛阻滞一定要通过具有麻醉资质的医师进行，而且臂丛阻滞存在一定的并发症，其中最严重也较为常见的是气胸，护理上要密切监护患者在实施臂丛阻滞后患者的生命体征，并观察患者呼吸及血氧饱和度变化，同时注意臂丛神经阻滞使用的局麻药，还要观察患者是否存在局麻药中毒表现、以及是否有局麻药进入蛛网膜下腔而引起高位硬膜外麻醉，甚至全脊麻的可能性[5]。

中医推拿手法应以轻柔为宜，对于发病初期的患者，适宜轻柔的按摩推拿手法，对于后期病程较长的患者，可以适当增加力度，已达到使肩关节被动运动的目的，而且在推拿过程中要循序渐进，因为在对患肢进行臂丛麻醉后，患者疼痛感觉消失，本体感觉仅能通过视觉得以体现[6]，而进行用力被动活动肩关节时，可能出现关节内粘连带的断裂而出现咔咔声，这会对患者心理造成很大的负面影响，使其担心出现治疗并发症。本组护理上，首先要加强对患者的心理干预，进行有效的心理疏导，在治疗之前分散和缓解患者的紧张情绪，促使患者积极主动配合治疗。我们发现观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组，同时抱着试一试态度和抵触治疗的比例，显著低于对照组，通过护理干预能很好地提高患者的治疗依从性，同时，护理人员在进行臂丛阻滞之前要配合麻醉医师签署麻醉知情同意书，并告知可能出现的并发症以及麻醉成功后出现的患者感觉和运动的变化，使患者做到心中有数，更好地配合医师治疗。本组发现观察组术中出现循环抑制、呼吸抑制和术中明显疼痛的比例显著低于对照组。在整个治疗过程中，要对患者进行语言上的安慰及摆放好，使患者消除紧张情绪。在患者臂丛麻醉后感觉尤其是痛觉消失、但是运动恢复或者保留时，指导患者进行患肢主动运动，如内旋、外展等四周运动，有条件时可以指导患者练习正确的爬墙姿势，但要避免提重物。

同时针对所实施的臂丛神经阻滞，护理上在进行臂丛阻滞之前，要询问患者药物过敏史和禁饮禁食史，了解患者心理状态以及心肺肝肾功能，鉴于肩周炎长期疼痛和反复迁延不愈等特点，患者往往容易并发焦虑、抑郁情绪，对于推拿治疗只是抱着试试看的心态，尤其是需进行臂丛神经阻滞，更加重了患者紧张、顾虑甚至恐惧心理，为患者认真解答疑问，耐心讲解治疗方法的优点和有效性，并告知患者注意事项。在推拿治疗结束但麻醉还未完全恢复时，告知患者如何进行主动功能锻炼以及对肢体的保护措施。术前应向病人讲明手法松解术的必要性和过程，手法松解术不用开刀，在臂丛麻醉下进行，无任何痛苦，术后肩关节功能恢复快，鼓励病人树立治疗信心[7]。本组发现术后患者行患肢主动爬墙者显著多于对照组，出现患肢压伤和烫伤的比率显著低于对照组，可能是因为护理干预上嘱咐患者术后24小时内严禁使用热疗或热敷等操作，以防松解组织出血，而对于术后患者存在的关节肿胀及疼痛，可以使用静脉或口服镇痛药物以及消炎去肿等药物处理，对于合并有疼痛的患者要密切观察患者疼痛的诱因，正确评价疼痛程度以及使用镇痛药物的量及时间，并记录使用后的临床效果，同时通过告知患者进行心理调节、转移注意力等方法缓解疼痛，以寻求最佳的非药物干预疼痛的方法。对于使用臂丛麻醉后进行推拿手法的患者，如果出现术中的明显疼痛，首先要考虑因为麻醉穿刺定位欠准确，导致麻醉效果不佳，护理上为了避免因为麻醉效果不佳引起患者的抵触感甚至诱发医疗纠纷，可以在麻醉医师行臂丛穿刺时，配合麻醉医师询问患者手臂易感的出现情况，有条件时可以使用神经刺激仪进行准确的神经定位，同时注意观察患者注入药物后的反应，必要时可以协助麻醉医师进行再次穿刺。同时告知患者，术后第1天禁止患肢过度活动，并用大旋臂带固定，以免松解后创面出血、渗血过度等，防止肩关节脱臼，适当给予消炎药及镇痛剂；术后第2天进行功能锻炼，向患者说明功能锻炼的可靠性和预期效果，锻炼期间询问有无发热、疼痛加重或其它不适等[8]。通过本组研究患者术后肩关节活动度上，观察组治疗后肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组治疗后，且内收角度小于对照组治疗后。

对肩关节进行选择运动时，一定要注意范围，宜以小至大，并以外展、后伸的动作为主[9，10]，尤其是在麻醉状态下，肌肉的紧张性被阻滞，肩关节失去了肌肉的保护性反射，仅靠关节囊、韧带等软组织的张力进行对抗[11]，在被动活动范围过大时，可能出现肩关节的脱位[12，13]。臂丛神经阻滞联合推拿、结合护理干预治疗肩周炎，解除患者术前紧张焦虑情况，更好地提高患者治疗的依从性，保证治疗效果和减少术后并发症。

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篇3

关键词个性化健康教育处方外科门诊

临床诊疗过程中，除药物治疗外，施以个性化的健康教育处方，围绕患者发病因素进行日常行为及心理指导，对疾病的康复，对治疗和预防均具有非常重要的实用价值。现将我院2011年8月～2012年3月外科门诊实施个性化健康教育处方的临床资料报告如下。

资料与方法

外科门诊患者随机分组，对患者使用药物处方的同时给予健康教育处方的为治疗组，仅给予药物处方或口头交代者为对照组。治疗1～2周复诊，选取资料完整者，治疗组258例，男182例，女76例。对照组245例，男163例，女82例。

入选条件：外科常见病如急性损伤（如外伤、扭伤、甲沟炎等）及慢性疾病（如颈肩腰腿痛、肩周炎等）。

方法：针对患者制定健康教育处方，既具有普遍适用性，适合各种患者，同时必须突出针对各种疾病的实际指导性，结合病情、病程、心理状态、生活习惯、工作或学习环境、日常行为及对疾病了解程度、对诊治的要求等情况，给患者提出具体的健康教育处方。

处方内容：大体包括以下几方面：①患者心理状态如何，应该保持什么样的心态。②家属如何护理患者。③怎样均衡饮食、戒烟限酒、培养良好的卫生习惯。④如何用药，如何坚持功能锻炼，复诊时间。⑤针对具体患者制定突出个性化。⑥要求患者达到的目标。⑦留医师联系方式。

评定方法：通过门诊复诊或电话随访观察疗效。

疗效判断标准：①痊愈：症状体征完全消失。②显效：症状体征明显减轻。③有效。病情部分减轻；④无效。病情无变化。

结果

治疗组258例中有效236例，总有效率91.47%，对照组245例中175例有效，总有效率71.42%。同时治疗组在配合治疗程度，掌握相关疾病的知识、社会满意度方面明显优于对照组。

讨论

健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最重要的，是初级卫生保健要素中的第一要素，是对其他要素的必要支持[2]。

个性化的健康教育处方针对每一位患者更加适宜，具有广泛性同时具备个性化，有针对性的治疗每位患者，治疗效果非常显著，更加人性化。

健康教育处方成为沟通医患关系的桥梁：医生在药物治疗患者的同时给以健康教育处方，体现了医生对患者的人文关怀，又体现出高尚的医德，增强了对患者进行健康教育的责任和义务。

个性化的健康教育处方适应了患者的需求，绝大部分患者不具备一般医学保健知识，患病时如何从心理上、行为上进行自我保健，促进疾病康复、维护健康认知不足，一般卫生宣教难以满足患者的需求。受文化程度的影响，还有一些高龄患者记忆力差，或工作紧张、生活忙碌等原因，仅以口头交代难以达到预期目的。因此向患者书写健康教育处方，让患者遵照去做或家属督导实施，对病情的积极作用显而易见。

应用个性化健康教育处方可调动患者自我防病治病的能力，补充药物治疗缺陷，提高治疗效果，预防疾病复发，是临床防治疾病的重要方法，值得推广。

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篇4

本组患者54例，男21例，女33例，年龄35～76岁。无明显外伤史42例，有明显外伤史12例，病程1年以上35例。

诊断标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。③有慢性劳损、感受风寒或外伤史。④X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

针刺治疗：患者取坐位，先用28号1.5寸毫针针刺肩三针（肩前、肩、肩）相应穴位，针以泻法为主。针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度。再根据症状配穴，肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里，肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交。诸穴留针30分钟，留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）。每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。

手法治疗：①病人仰卧位：医生站于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩前部及上臂内侧至肘部桡骨粗隆，配合患肢的外展、内收和旋转被动活动，重点在肩前部。②健侧卧位：医者一手托住患肢肘部作患者前屈上举活动，另一手在肩外侧和腋压部用滚法治疗，配合拿按肩井、肩贞、天宗、秉风等穴。③坐位：医者站于患者后，在颈部及肩胛部用滚法或一指禅推法，配合拿按肩井、秉风、天宗等穴和患肢后弯上抬的被动活动，并用捶、搓、抖肩部结束治疗。对病程长，粘连较重者可以采取解除粘连法，此手法一般在锁骨臂丛麻醉下施行。具体操作如下：①上举解除粘连：患者仰卧，术者立患侧，一手握腕，一手握肘，上举达120°以上。要领：在重复1次镇定手法基础上，助手爬位卧压骨盆上双手拉稳对侧床缘，术者在固定同时扶腕压肘向下，持续压到头（超伸展位），可清楚感撕拉响声，然后放松，随即将手放于枕后压腕压肘，亦可出现较小撕拉声，双手握腕上提松动约1分钟，痛感立即缓解。②内收位解除粘连：患者坐位，术者胸部紧贴健侧肩，握肘之手在前，扶压蹶起肩胛骨之手在后。解粘时，两手相对向胸用力加压，随即闻声响，示解粘成功。力不足者，可由助手在双手上增加压力。手法治疗在针刺结束后施行，疗程同针刺疗程。解除粘连法每次相隔5天。

疗效标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。②显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。③好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。④无效：治疗前后症状无改善。

结 果

本组54例患者经过1～2个疗程治疗后治愈46例，占85.18%；显效5例，占9.26%；好转3例，占5.56%；总有效率100%。

讨 论

肩周炎属中医痹证范畴。风胜伤筋致肩痛可及手指；寒胜伤骨致肩痛剧烈，得热则舒；湿胜伤肉，致肩酸痛、重着、屈伸不利、肿胀拒按。本病有自愈倾向，如未经任何治疗，亦多可在0.5～1.5年内恢复。但其初期疼痛往往非常剧烈，患者难以忍受；晚期粘连明显时，患者肩关节功能明显受限，严重影响生活。因此对肩周炎仍应积极治疗以减少痛苦，缩短病程，提高生活质量。

肩三针包绕肩关节，正好针对肩周炎弥漫性炎症及弥漫性疼痛的病机及症状，取穴独具匠心。并且针刺前先重按穴位，以使局部经气会聚，再行针刺，并以泻法为主，使局部有较强的酸胀感，而使局部经气很好疏通，达到“通则不痛”的目的。针刺后的推拿治疗可以辅助针刺舒展筋骨，行经活血止痛，医者在患者各个方向各个侧面施行手法推拿反复治疗，特别是弹拨腱袖，对于肩关节外展、上举等功能障碍的患者，效果更为明显，一般施手法5～8次可使功能基本恢复正常。正如《素问・举痛论》所说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”晚期严重患者，在麻醉下行解除粘连术，既可减轻患者痛苦，又可降低肩袖肌群与术者相对拮抗力，有利于完全解除粘连，最终达到滑利关节，使关节功能逐渐恢复，加快康复进程。两者相合，对疼痛及粘连均有很好的治疗作用，故是一种很好的方法。在治疗期间应嘱患者注意患肩的保暖，并坚持进行爬墙、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能锻炼，以加强疗效。

湖南严密监控鼠传疾病

进入汛期以来，洞庭湖水位上涨，大量东方田鼠内迁，湖区沿线部分地区已发生严重鼠患。为防止钩端螺旋体病、流行性出血热、鼠疫等鼠传疾病的流行与发生，湖南省卫生厅采取紧急措施，严密监控鼠传疾病。截止到7月10日,在洞庭湖区等重点地区设立的16个监测点,无鼠疫､流行性出血热和钩端螺旋体病疫情报告｡

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【关键词】乳癌；康复训练；围手术期；功能恢复

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0447-01

乳癌是严重危害妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤之一（1）。近年来，它在我国发病率呈直线上升，在沿海大城市已跃居女性恶性肿瘤的第一位（2），手术治疗是治疗乳癌的首选方法（2）。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，引致残疾（3），影响生活质量。本研究通过前瞻性的对比研究，探讨对乳癌根治术的患者开始进行康复训练的时间对术后患肢功能恢复的影响，以更好地进行康复训练提供依据。

1 对象与方法

1.1对象

选择于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治术的患者40例，纳入标准：1.乳腺恶性肿瘤，术前未接受其他抗肿瘤治疗，无远处转移。2.不伴有关节炎，风湿，肩周炎等影响肩部活动的疾病；3、手术方式为乳腺癌根治术。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

为避免住院期间干预组与对照组患者之间相互交流而影响结果，根据纳入标准先选择20例患者作为对照组，待对照组全部出院后，再选择20例作为干预组。两组患者资料见表1。

1.2.2 干预方法

干预组患者在常规术前准备及心理护理的基础上，术前一周进行由管床护士对患者进行患侧肢体康复训练的重要性讲解及术后肢体活动方法（3）的详细指导，包括：

1.2.2.1 术后24小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。

1.2.2.2 术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸

臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

1.2.2.3 术后4-7日：可坐起，用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

1.2.2.4 术后一到两周开始肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右循序渐进抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头。一般以每日三至四次，每次二十至三十分钟为宜。

干预组术后的功能锻炼指导与协助常规进行。

对照组术前仅仅进行常规的术前准备及心理护理，不进行额外的康复锻炼指导。术后功能锻炼指导与协助常规进行。

2 结果

本研究结果显示干预组的患者恢复程度及速度均明显优于对照组，且伴随的疼痛程度明显低于对照组。

3 讨论

乳腺癌已威胁到发展中国家超过30%妇女的健康，而手术作为乳腺癌治疗的主要方式，术后的康复锻炼对于患者提高生活质量，预防残疾，重返社会尤为重要，而护理人员及时有效的康复训练的指导对康复的效果有着极大的影响，现代健康教育着眼于人们的改变，强调“知、信、行”的统一（6），知识是行动的基础，因此在术前进行功能锻炼重要性及方法的讲解及指导，使患者在术前就能够掌握患肢的康复锻炼的具体方法，及锻炼过程中可能遇到的困难有所了解并做好心理准备，健康教育学认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认识（7）。在术后才进行康复指导，患者在病痛中较难理解其重要性，并且遇到疼痛等困难时比较难以配合。使得术对照组术后锻炼的效果不如干预组理想。

参考文献：

[1] 欧阳晶.乳癌患者保健知识的认知调查及护理对侧[J].护理学杂志，2008，23（18）；32-33.

[2] 沈镇宙，师英强.肿瘤外科手术学（第二版）[M]，江苏科学技术出版社，2008；142-144.

[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学第4版，人民卫生出版社.

[4] 杨悦，尚少梅.功能性颈淋巴清扫术后患者肩部康复训练的效果研究[J].2009，44（1）； 36-37.

[5] 曾因明.麻醉学第二版[M]，人民卫生出版社，2004；181.

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读者俱乐部读者免费理疗实例：临床膝疼患者记录：2014年2月7日，今天中午我的科室来了一对母女，从祁县来到太原看病，她们在医院看过后，母亲因为膝疼医院的主治医师要求做手术压金要两万，中午的时候过来找我看看，老人60多岁，检查膝部发觉腿部下肢足部肿胀，老人自诉已有10多年疼痛麻木了，最近膝关节总无力胀痛发软，走路即时常有症状胀痛无力难受厉害，休息坐下无症状，按压髌骨无痛点，股骨部位，用力按委中部位无痛点也不觉痛，用力掐脚趾无痛感说明麻木已久，我采用活络液拔温罐法，12分钟筋膜扩张法2分钟，高磁加热排毒液40分，最后贴三贴膏药，患者一小时后自诉，膝部行走已无胀痛腿部可以使上劲了，好了很多，此时掐脚趾立即喊痛，说明气血运行略有改善，老人当即向家人打电话称膝疼已有好转不再手术。

点评：此例患者膝部病程已久，有疼痛到麻木10余年，气血运行不畅，膝部有浮肿，行走时发软胀痛，应用新方法一小时可见效，患者自己说出来。

颜玉，2013年1月23日，从山东前来到太原，自诉尾骨疼痛一个月，症状明显，在当地治疗过，检查后发现骨盆存在髂骨错位，我应用美式正脊手法矫正骨盆、股骨、骶骨、松解腰部软组织，一次几分钟做完，症状当场消失，贴一贴独家黑膏药巩固，到现在为止快半个月了，患者尾骨再无任何症状！

医院实践病例：今天去医院，一位60岁左右的妇女找到我说别人介绍来咨询点事，她自诉头疼强烈日夜不宁胸口憋气呼吸困难，检查患者发现颈部背部脊柱两侧直至尾骨全部火针针眼，经询问患者自诉做过钩针刀，多次做过小针刀，在山西省级中医机构就诊一个月火针中药，现在已无任何减轻，头痛胸闷始终存在影响生活，对自己的病已不报无任何希望。在检查的时候在颈部敏感区找出压痛，凤池边缘找出压痛，颈椎椎体出现无力状，喙突部位，肘横纹处出现强烈压痛，检查完毕告诉患者手臂麻木，头晕供血不足，偏头痛，多梦睡眠质量不佳，患者说诊断基本正确，于是有了下列一段与患者沟通对话；患者：你们诊断的准，治一次多少钱？答：我们第一次可以不收费，有效你再找我办疗程卡，无效不要再来。患者：我去过很多地方山西省内名医都没什么效果，这次不准备治，你也治不了。答：虽然山西很多家无效但我的技术是独家的，在全国有名，走出这个门你会后悔，因为三五分钟你的疼痛会减轻，你不愿试验一下的话现在也可以走。患者接受我的方法，在颈部敏感区、凤池、耳后乳突等松解后，患者头疼手臂麻木胸口憋气症状瞬间消除。患者：医师诊断我脑梗引起严重头疼，颈椎错位，为什么不正骨？答：神经卡压需要先解除症状，贴膏药48小时后手法，病症不要留根，以彻底解决为目的。患者离开时来时症状已完全消失，满意的离开。（一次不可能治愈，症状消除不等于彻底康复，无症状无痛点最佳，这个病例需后续观察）

点评；这是一个真实的病例，把它写出来，主要体现与患者沟通技巧，与实际操作方案，本次操作运用祖国传统壮医经筋疗法，主要查出头部颈部胸部筋结部位，并利用独家工具松筋解结，松解压迫神经功能的枕大枕小等，解开卡压，顽症头疼胸憋气等迅速消失。

承诺：现代营销读者俱乐部山西分会负责人范俊宏，免费为读者理疗风湿骨病，分文不收。

客服热线：胡主任

范俊宏老师：4000351296

接收信息：13111074978

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电视连续剧《铁齿铜牙纪晓岚》中的那位清朝乾隆时期的内阁大学士纪晓岚给广大观众留下了极深的印象，这不仅因为观众对纪晓岚的博学多才、能言善辩、机智过人以及不屈不挠的个性魅力大加赞赏，还因为他那终日不离手、时时噙在嘴里吞云吐雾的大烟杆形象比较特别。纪晓岚如此嗜烟，他晚年的健康状况如何？是否患有支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌之类的疾病？因笔者案头缺乏有关资料，不敢妄加评说。但可以肯定，无论他在烟叶里添加了小兰花还是小麻油，吸烟都会损害健康，这是毫无疑义的。

其实，现实中的纪晓岚很重视养生保健。据史料记载，他喜欢玩“掌心球”，并以此作为自己的健身工具。有一次，他还把一对玉制的石球呈献给乾隆皇帝。乾隆十分不解，眯着眼睛问他：“纪爱卿，这光溜溜的石头，朕有何用？”纪晓岚奏曰：“此乃无价之宝。皇上手握两球，以五指揉弄旋转，有强身健体之妙。”乾隆皇帝便天天把玩，爱不释手。乾隆皇帝能够成为中国历史上最长寿的皇帝，或许与这小小的掌心球有些关系。

把玩掌心球何以有健身之效？祖国医学认为，人的手掌面是手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经三条重要经络的起止部位，分布有劳宫、少府、鱼际等20多个重要穴位。手握掌心球，不断地旋转揉搓，刺激上述经络和穴位，可疏通经络、行气活血、消除淤滞、调节脏腑功能，确能起到激发生命活力、强身增寿的作用。此外，通过把玩掌心球，还能使手指灵活，锻炼指力、腕力、臂力，改善上肢及头颈部的血液循环，对防治头晕、失眠、记忆力减退、肩周炎、颈椎病、老年痴呆症，及加速中风后遗症的康复，都大有帮助，是老年人、慢性病患者以及恢复期病人的安全、有效的运动项目。玩球姿势可站、可坐、可行，腰酸腿痛者倒走弄球，效果尤佳。

掌心球当然不是纪晓岚首创，它起源于南宋。那时的京都临安街头，有些杂耍艺人在表演“弄球子”节目时，常以铁球为道具。观看者效仿之，遂演变成为封建士大夫阶层及官宦人家的健身方法。普及到民间以后，掌心球便成了群众喜闻乐见的“健身球”。掌心球的大小因人而异，一般每枚重500克左右为宜。它除用钢、铁、玉石、大理石制作外，还可以就地取材，一般卵石即可。不过，以玉石者最佳。因为玉石具有特殊的光电效应，能促进人体各系统各器官更协调地运转，起到稳定情绪、平衡生理功能的作用。玉石中还含有硒、锌、镁、铁等对人体健康有益的微量元素。手握玉石制作的掌心球，通过对皮肤的刺激，多少可起到防癌、抗衰的作用。

烟草自明朝万历年间传入我国以来，许多有识之士很快便认识到了吸烟的危害，并进行了坚决的抵制。与纪晓岚同时代的名医赵学敏，在其著作《本草纲目拾遗》一书中，将吸烟的危害归纳为“伤气、伤神、损血、损容、耗肺、折寿”，劝告人们“宜远之”、“宜戒之”。作为大学问家的纪晓岚，应该也知道吸烟的危害吧。如果《铁齿铜牙纪晓岚》的编导者，能把剧中的道具大烟杆换成掌心球，使广大观众在得到艺术享受的同时，又受到一次良好的健康教育，岂不善哉！

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【关键词】 疼痛；情志护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0033-02

疼痛是机体防御性机能的反应，是一种机体内在的主观感觉，也是临床中最普遍、最重要的征象和症状，疼痛的性质、程度和特点往往反映病变的部位和病情的轻重缓急，它与疾病的发生、发展及转归有着密切的关系。很多研究已证实，心理性成分对疼痛性质、程度、分辨和反应程度以及镇痛效果都会产生影响，因此，对疼痛病人的心理护理十分重要，良好的心理护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。2009年7月至2011年7月，我们对60例疼痛患者施行心理护理，并与常规护理的60例疼痛患者进行了观察比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2010年7月～2012年7月收治的疼痛患者120例随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中男性35例，女性25例；年龄24～66岁，平均45岁。其中肝癌4例，坐骨神经痛10例，腰椎间盘突出症10例，腰椎管狭窄5例，偏头痛10例，颈椎病6例，肩周炎6例，骨性关节炎4例，其他疼痛5例，轻度占疼痛30例、中度疼痛占22例、重度疼痛占8例。对照组中男性38例，女性22例；年龄26～70岁，平均48岁。其中肺癌4例，三叉神经痛10例，椎间盘脱出症13例，腰椎管狭窄5例，偏头痛12例，腰椎病6例，骨性关节炎4例，其他疼痛6例，轻度疼痛占28例、中度疼痛占20例、重度疼痛占12例。两组间具有可比性。

1.2 方法：两组均按护理常规进行护理，做好基础护理、生活护理、健康教育，另外观察组还应用情志护理。情志护理主要是通过护理人员有针对性做好说服解释工作从而达到减轻患者症状的目的。

1.2.1 稳定情绪，减轻心理负担，提高疼痛阈值 任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。疼痛患者时常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，而加重疼痛。针对病人的心理情况，护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教。对疼痛患者要亲切和蔼，要尊重其人格，绝不可以对他们冷若冰霜、毫无同情心，致使患者动怒，导致病情加重，甚至丧失治疗的信心而拒绝治疗[1]。对待危重患者，应当平静自若，操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，使患者增加恐惧，失去安全感。对待疼痛的患者，护士要有高度的同情心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为这类患者更需要精神与心理方面的护理和指导。重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并予以帮助提高疼痛阈值，往往会使治疗护理得到事半功倍的效果。

1.2.2 保持环境安静舒适：首先护士应具备娴熟的护理技能， 操作准确轻柔， 举止优雅、语言得体使病人信赖， 心理舒适有安全感； 病房安静、清洁， 保证合适的温度和湿度提高生理舒适度； 柔软整洁的被褥， 有利于术后患者睡眠舒适，对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者， 可让其听雨声或海浪声的无噪音录音。 1.2.3 分散注意力 疼痛是一种主观感受，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记疾病造成的疼痛。和病人谈一些感兴趣的话题，根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛发作时，护士可适当的在病人床边逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬乱的头发，用热毛巾擦一下颜面，帮助更换一下，精神上给予安慰，以达到转移止痛的效果。

1.2.4 音乐疗法：音乐不仅使人修身养性、陶冶情操，还可用于治疗，如治疗孤独症、忧郁症和躁狂症，从而减轻疼痛，消除各种紧张等。在护理术后疼痛患者时，采用了音乐疗法，根据患者的性别、年龄、文化程度及职业特点的不同，选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲，通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松，从而缓解了患者的痛苦。

1.2.5 放松疗法[2] 全身放松、引起脉搏、呼吸、血压等的变化，降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。

1.2.6 按摩疗法：适用于多种疾病的治疗，如颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等，其主要作用是矫正骨关节位置的异常，松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。

1.2.7 暗示疗法[3] 不良的暗示作用，可使患者感觉疼痛加重，而采取良好的暗示疗法，可使患者感觉疼痛减轻甚至疼痛消失。对疼痛患者进行催眠状态下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果。

1.3 疼痛的程度不同患者所表现的临床症状也不同。例如：1级（轻度疼痛），持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛），疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。3级（重度疼痛），疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。

1.4 统计学处理采用：所有资料均采用SPSS13统计学软件进行处理。经秩和检验，以P

2 结果

观察组疼痛解除率显著高于对照组。差异均有统计学意义（P< 0.01），见表1。

3 讨论

在临床上，我们经常可以看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，其反映的强弱、表现轻重程度各不相同。也就是说，疼痛阈值因人而异，对相同刺激所得到的反应也因人而异，即使在一个人身上也会因时而异。疼痛的冲动发生除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切相关外，还受患者心理状态的影响。幼年时的训练、忍耐力的培养、个体早期生活经验、文化修养以及意志、意识、信仰、情绪、性格、环境、年龄、注意力等心理因素，都可以影响患者对疼痛刺激的反应[4]。安静、舒适的环境、用心专注的活动、富于兴趣的交谈等，都可以提高疼痛阈值，减轻疼痛。此外，强烈的信仰及信心，坚强的意志和耐力，也可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性，但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均减低对疼痛的耐受力，增强疾病引起疼痛的程度。性格外向较性格内向者更易于表现，对疼痛的反应，有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感。而文化程度低者对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。既往疼痛的经验也非常重要，如胆结石合并胆囊炎的病人，疼痛往往反复发作，患者对此敏感，具有惧怕情绪。

有此可见，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变，因此，在护理工作中，应当趋利避害，根据心理特点，认真做好观察、治疗、护理，以利患者康复。

参考文献

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方法：对我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者进行分析，并按照随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组，每组各76人。对观察组患者进行预见性护理，对患者手术后的不良反应情况、心理反应、皮肤情况、心理态度等方面进行分析和处理，执行相应的护理计划。对照组则给予常规护理。观察两组患者的治疗情况。

结果：观察组进行了预见性护理之后，患者的住院时间、满意程度等方面都要优于对照组患者，差异具有统计学意义（P

结论：由于骨科病患者在手术后容易产生多种并发症，对患者的情况造成严重的伤害，应该采取有针对性的预见性护理，从而有效提高患者的生活质量。

关键词：预见性护理骨科病人手术后并发症

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.035

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0027-01

骨科又称为矫形外科学，是医学中的一个专业，它主要运用药物、手术等物理方法维持人体骨骼的正常形态。随着社会的发展，科学技术的进步，骨科学在治疗方面有着非常大的进步，给骨科患者带来非常大的希望。随着手术技术的不断发展，对骨关节的治疗能有效提高治愈率。目前，骨科主要包括以下几种：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜炎。本文主要对我院收治的骨科病患者进行治疗，并进行护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。对我院2011年2月-2012年2月收治的152例患者进行分析。其中男79例，女73例，患者的年龄在23-78岁之间，平均年龄为（46.2±4.3）岁。其中骨折92例，腰椎骨折47例，股骨骨折13例。将所有患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组人数各76人。两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学意义。

1.2方法。

1.2.1对照组护理方法。对照组采用常规的手术后护理方法，做好对患者的日常护理，包括观察患者的生命体征、对患者的日常活动进行指导等。

1.2.2观察组护理方法。观察组手术后进行预见性护理，其护理主要包括：

1.2.2.1心理护理。由于骨科患者在进行手术之后，其身体的生理功能受损，再加上长时间卧床，导致手术后容易出现紧张、焦虑等方面的情绪。在手术后应该要对患者做好各方面的心理指导工作。鼓励患者加强健康学习，并进行及时的心理干预，如向患者介绍病情，加强健康教育等。对手术后的患者，要及时鼓励患者尽早进行功能锻炼，增加患者病情恢复的信心。此外，还应该多与患者进行交流，让患者感受到舒适和温暖。

1.2.2.2疼痛护理。由于手术后，患者经常出现不同程度的疼痛。护理人员应该要对患者进行讲解，让患者了解到手术后出现疼痛是不可避免的。通过与患者进行心理交流，从而有效减轻患者的心理负担。当患者出现较厉害的疼痛时，要进行舒适护理，给予小剂量的止痛药。

1.2.2.3预防感染。在手术后，患者容易出现各种感染现象。其中包括肺部感染、泌尿系统感染等。由于患者的行动不便，因此很容易出现感染。在护理的过程中，护理人员及时为患者翻身，并进行扣背，让患者更好地进行排痰，做好通风措施，从而保证空气的温度。此外，还要鼓励患者多喝水，尽早进行排尿，保持尿道的通畅。

1.2.2.4预防压疮。在手术之后，由于患者进行长时间卧床，因此很容易出现压疮现象。因此，护理人员在患者手术后，要帮助患者转身，并定期为患者更换床单、衣物、并保持患者的皮肤干燥。此外，医护人员在交班的时候应该将患者的情况进行说明，从而更好地针对患者的情况进行护理。

1.2.2.5预防患者静脉血栓的形成。手术后患者的康复锻炼是非常重要的，护理人员要帮助患者进行被动运动，包括按摩患者的肌肉，帮助患者进行下肢静脉血液回流，以防止患者静脉血栓的形成。

1.3观察指标。对两组患者的并发症、疼痛、住院时间以及满意情况进行调查分析。

1.4统计学方法。本次研究主要采用SPSS15.0进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者住院时间比较分析。两组患者的住院时间主要如表1所显示：

2.2两组患者的并发症、满意程度比较分析。两组患者的并发症和满意程度情况如表2所显示：

3结论

由于骨科患者在进行手术之后，会不可避免地出现并发症和疼痛感，这些都会严重影响患者的预后情况。因此，对患者进行预见性护理是非常重要的，它有助于调动护士的积极性，针对患者的不同病情，对患者进行主动、积极的护理，从而能够有效改善患者的情况，提高患者的满意度。

根据本次研究显示，对观察组患者进行预见性护理，通过对患者进行各方面的护理，能够有效提高患者的满意度，缩短患者的住院时间，经过一段时间的治疗之后，观察组患者的治疗时间、并发症以及对护理的满意度均要优于对照组患者，差异具有统计学意义（P

参考文献

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[文献标识码]B

[文章编号]1006―1959(2009)04―0130―01

疼痛是个体对有害刺激的主观体验，这种体验包括两个方面：痛觉(painperception)和疼痛的反应(pain reaction)。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，它受人的性别、性格、经验、情绪和文化背景等的影响，表现为痛苦和焦虑。疼痛反应是指对有害刺激产生的一系列生理、病理变化，表现为呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。

1　疼痛的定义及特征

一个人感觉到痛。就是痛；无论何时，一个人诉说疼痛，就是痛，包括语言上或非语言上的行为表现。它提醒医护人员应尊重患者对疼痛的体验和反应。所以，疼痛具有以下三个特征：疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛是一种身心受到侵害的危险警告；疼痛常伴随有生理、行为和情绪的反应。

2　影响疼痛的因素及患者对疼痛的反应

2.1社会文化因素：不同的社会文化背景使人对疼痛的感受、耐受力和表达都有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛，并尽量避免报怨，避免引起别人的同情。在社会文化中，如、生殖器等引起的疼痛被认为是“令人难堪”或“难以启齿”的，人们一般不愿意表达。

2.2情绪因素：情绪状况会改变个人对疼痛的反应、恐惧、焦虑、悲伤、失望或不耐烦，往往能加剧疼痛的程度。而疼痛感加重的结果又使情绪恶化，如此周而复始，形成了恶性循环。反之，愉快、兴奋、有信心时疼痛感会减轻。

2.3个人心理因素：个人的气质、性格可深刻影响其对疼痛的感受和表达。性格外向、开朗、稳定的人，疼痛阈较高，耐受性较强。性格内向、抑郁、胆小、较神经质的人则对疼痛较不耐受。而瘟病性格的人易受其他疼痛者的暗示。

3　外科常用疼痛测量

术后疼痛程度分级法：根据WHO标准及术后患者的临床表现，一般将术后疼痛程度分为4级：无痛，患者咳嗽时，切口无痛；轻度疼痛，轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感到切口轻度疼痛，但仍能有效的咳嗽；中度疼痛，中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药、不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛；重度疼痛，持续剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗。评分分别为0～3分。PrinceHenry评分法适用于胸腹部大手术后疼痛程度的测量，对于气管切开或保留气管导管不能说话的患者，应在术前训练患者用手势表达疼痛程度的级别。评分方法为：0分，咳嗽时无疼痛；1分，咳嗽时才有疼痛发生；2分，深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分，静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分，静息状态下剧烈疼痛，难以忍受。

4　护理评估

护理人员需全面收集患者资料，对疼痛做出客观的评估，才能有针对性的制订疼痛的护理计划，提供有效的护理措施，最终达到减轻或消除患者疼痛的目的，患者是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人，当护士所观察到的疼痛表现与患者自己的描述有差异时，应分析原因，并与患者进行讨论，达成共识。

4.1评估方法：包括：访谈和倾听，即运用良好的沟通技巧与患者及其家属进行交流，获得患者的一般资料和疼痛的有关情况；观察和体格检查。注意发现患者疼痛时的生理、行为和情绪反应，检查疼痛的部位；阅读和回顾既往病史，了解患者以往使用止痛药的情况。

4.2评估内容：一般资料：详细了解患者年龄、性别、教育程度、婚姻状况、职业、等。疼痛史：疼痛的时间和规律，疼痛的开始时间，是持续性还是间歇性，两次间隔的时间多长，发作的频率如何；疼痛的部位、性质、程度，仔细了解疼痛所在的具体部位、深浅程度；性质为锐痛还是钝痛，胀痛还是跳痛，针刺样还是刀割样；有无牵涉痛；程度为轻度还是重度；疼痛的原因、加重或缓解的因素，疼痛的诱发因素，疼痛加重的原因，止痛措施的效果如何；疼痛的伴随症状，有无头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、鼻塞、心悸气短、烦躁、心率加快、呼吸急促、血压升高、颈部疼痛时，是否有手麻、腿软、眩晕等}腰腿疼痛是否伴有腿麻、大小便功能障碍等。

5　护理措施

疼痛是机体有损伤的一种警告，一旦患者经历疼痛，应积极处理原发病，而不仅仅是解除患者的疼痛，所以，疼痛的处理原则为：去除病因，减轻疼痛接受器的反应，阻断疼痛冲动的传导，改变患者对疼痛的认知。

5.1按摩：适用于多种疾病的治疗，如颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出等，其主要作用是矫正骨关节位置的异常，松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。

5.2冷热疗法：玲疗法能降低神经传导速度、减轻炎症和水肿，对急性疼痛效果较好，热疗法临床常用方法有：热水袋、电热毯、红外线和紫外线、烤灯、热浴等，其作用机制是促进组织血液循环，松弛局部肌肉，减轻疼痛。

5.3经皮神经电刺激：应用电脉冲刺激治疗。通过放置在身体相应部位皮肤上的电解板，将低压的低频或高频脉冲电流透过皮肤刺激神经，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。适用于慢性疼痛及术后急性疼痛的治疗。

5.4健康教育：根据患者的情况。选择教育内容。一般包括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧。

参考文献

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一年来，在区卫生局的正确指导和院领导的大力支持下，经过我院全体中医药工作者的不懈努力，中医工作有了长足的发展，取得了社会效益和经济效益的双丰收，现将各项工作开展情况汇报如下：

     一、加强了中医工作的组织领导建设

我院成立了以院长XXX同志任组长，以副院长XXX、XXX任副组长，以XXX为成员的中医工作领导小组。领导小组定期召开专门会议，研究部署中医药事业的具体工作，制定工作计划和措施，解决实际问题。

    二、机构设置与设备

    我院国医堂位于门诊二楼西侧，设有中医科、中医整骨科、理疗科、中医康复科、针灸推拿室、针刀治疗室、电脑牵引室、中药熏蒸室、中药煎药室等相关科室。配有电脑三维牵引床、电脑熏蒸牵引床、微电脑自动牵引床、电脑中频治疗仪、TDP神灯、电麻仪、中药煎药包装机、跑步机、磁疗健身车等多种治疗及健身设备，针灸推拿科现已全部使用一次性针灸针。中药房中药饮片达到  367种，中成药达到122种，全部通过集中招标采购，饮片质量符合有关要求。

三中医业务开展情况

我院国医堂能开展中医中药、中医正骨、膏药贴敷、小针刀、火针、针灸、推拿、烤电、拨火罐、穴位注射、颈腰椎牵引、电脑中频治疗、熏蒸疗法等多种中医适宜技术疗法。主要治疗咳喘、胃痛、便秘、慢性肠炎、结石病、鼻炎、神经衰弱、妇科炎症、月经病、小儿呼吸道感染、高血压病、冠心病、糖尿病、四肢骨折、关节扭伤、头痛、颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、急慢性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、增生性关节炎、风湿性关节炎、梨状肌综合征、中风后遗症等多种疾病，疗效显著，受到患者及专家的一致好评。2012年1-10月份我院中医处方（包括饮片和中成药）量占总处方量的 35.54%，中医处方书写合格率达到98%，中医门诊病历书写合格率达到95%，中医住院病历书写甲级率达到92%。开展了小针刀疗法、埋线疗法、靳氏截针疗法、经络激通疗法，疗效突出，效益显著提高。2012年1-10月份我院药品收入332.91万元，其中中草药收入达到96.60万元，占药品总收入的29.02%。1-10月份国医堂总收入231.96万元，其中中医科业务收入90.31万元；理疗科业务收入67.21万元（其中治疗费39.74万元）；骨科业务收入74.44万元（其中治疗费59.72万元）。

四加大了中医药宣传力度。

我们采取电子屏滚动播放、制作宣传版面、悬挂横幅、印发传单的形式，广泛宣传健康教育、中医药预防保健及中医适宜技术推广应用的价值和好处。同时借开展扁鹊中医药文化节系列活动之际，大力宣传中医适宜新技术，扩大了中医药适宜新技术的影响，使广大患者充分认识中医药“简、便、验、廉”的特色，自觉采用中医药疗法。

五人员配备与培训

   国医堂有职工6人，其中主治医师2人，医师4人。通过中医药专业人员的培养和引进，使我院的中医药服务条件不断改善，服务能力不断增强，服务水平不断提高，为就医患者提供了“简、便、验、廉”的中医药特色服务。大大推动了农村中医药事业的发展，受到当地群众好评。

   六、指导卫生室工作情况

   为使中医适宜技术造福更多群众，满庄卫生院主动将创建活动延伸至社区卫生服务站，在精心组织开展南迎社区卫生服务站试点的基础上全面推开，并加大了对乡村医生的业务辅导和考核力度，使中医治未病技术得到充分发展。截至目前，累计推广中医药适宜技术13项，各村卫生室累计培训并推广适宜新技术10项，患者普遍反应很满意。

七筹建中医病房

年底新病房楼将投入使用，我院将以新病房楼的投入使用为契机，筹建中医病区，预计病床30张。届时，我们将运用中医中药及中医适宜技术对适宜的疑难患者进行规范化、系统化的治疗，进一步拓展治疗范围。

八是在局中医科及院领导的大力支持下，省级中医药特色乡镇卫生院、泰安市中医特色专科的申报手续已经完成。

九药事管理

中药房日常工作中，一贯保持室内整洁，药品放置有序，司药用具经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，调配毒性药品后彻底洗净。中药饮片经常清理晾晒，杜绝串斗、虫蛀、霉变等导致药品变质现象的发生。

     处方中有需先煎、后下、另煎、溶化、冲服等药材，单包注明，需临时炮制的药材，按处方要求进行加工。

     处方调配完毕，工作人员再次对照处方进行检查，无误后方可发出，发药时将用法用量、注意事项等向病人详细说明，核对人、发药人签名以示负责。

 

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关键词：整体护理；骨科手术；满意程度；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0434-02

随着现代医学模式的转变，传统的以疾病为中心的护理模式已远远不能适应护理专业的发展，这使得以患者为中心的整体护理模式广泛开展?整体护理模式的建立，从根本上转变了护理人员观念，改善了护士形象，提高了护理队伍的整体素质?骨科作为专业技术性较强的手术科室，手术风险较大，对医护人员的要求较高?针对这一问题，从本院过去所收治的骨外科手术的患者中选取其中的50名作为本次的研究对象，结果发现在骨科患者中实施整体护理能够取得更为显著的效果，现做出如下报告?

一、资料与方法

1、一般资料

从过去两年间我院所收治的骨外科手术患者中，选取其中的50名患者，结合患者的临床资料做回顾性分析?将所有患者分为实验组和对照组各25例?对照组采用常规护理的模式，实验组采用整体护理的模式?实验组男11例，女14例，年龄为17至75岁，平均年龄（33.1±2.6）岁，其中，上肢骨折的10例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的5例，其它的1例；对照组男14例，女11例，年龄为16至80岁，平均年龄（33.4±2.1）岁，其中，上肢骨折的11例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的4例，其它的1例?两组骨外科手术患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较?

2、方法

对照组采用常规护理的模式，实验组采用整体护理的模式，具体方法如下?

（1）对照组

对照组采用常规护理的模式?护士对实施骨外科手术患者及其家属讲解实施骨科手术后的护理及相关知识，并耐心解答相关问题?

（2）实验组

实验组患者采用整体护理的模式?具体步骤如下：

成立整体护理的小组，由主任担任组长，护士长担任副组长，科内其它护士为组员?组员实施轮流值班，包床到护?

术前护理：了解患者有无药物的过敏史等一般资料和病情?护士向患者介绍手术的主治医师和相关护理人员?多与患者沟通，耐心解答患者及家属的提问，协助患者消除焦虑?恐惧的负面情绪?根据患者的情况对患者开展健康教育?护理人员全程陪同患者做术前检查?注意对患者进行心理疏导，使其科学地对待本次手术，减轻患者的负面情绪?

术中护理：护士陪同患者进入手术室，与患者亲切地谈话，核对好患者的信息，熟练地做好手术前的准备工作?及时疏导患者紧张?焦虑的情绪，详细告知患者手术和麻醉的注意事项?患者麻醉后，护士应密切观察止血带是不是完好和止血带的开始时间，患者的体温?心率?血压?脉搏?尿量?出血量以及输液量等，确保手术顺利地进行?

术后护理：向患者解释术后出现的头晕头痛等不适现象?嘱患者卧床时采取侧卧位或者平卧位，用软枕垫高患肢；站立时用前臂吊带吊起患肢成曲肘势?指导患者有计划地进行康复训练?针对患者的疼痛程度，采取中医舒适护理的方法?对于炎性水肿，可以采取冷敷的方法减轻水肿；对于肌肉痉挛，可以采取热敷来减轻痉挛，增加患肢的血液循环；对于输液部位肿胀，可以用土豆片进行贴敷；对于压疮创面，可以用蛋壳内膜进行贴敷；对于因长期卧床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐?中药涂擦?按摩等中医疗法来活血祛瘀；对于肿胀疼痛者，可以采用中药硬膏进行贴敷?定向透药的疗法来消肿止痛；对于手术后关节不灵活?关节炎?肩周炎?颈腰椎病等类骨质增生，可以采用艾灸?中药熏洗来疏通奏理?驱风祛湿?通畅气血；对于便秘者，可以采用生大黄粉来贴敷?骨折初期，嘱患者食用鱼片汤?田七瘦肉汤和金针木耳汤?骨折中期，嘱患者食用猪脚筋汤?北芪乌鸡汤和桂圆红枣炖鹌鹑汤?骨折后期，嘱患者食用鹿筋炖花生汤?杜仲枸杞炖乌鸡和冬虫草瘦肉汤?

3、评价标准

通过调查问卷比较两组患者对护理的满意程度?

4、数据处理

采用SPSS16.0统计软件来统计处理数据，计量资料用均数±标准差（x±S）来表示，利用t检验法，计数资料的对比采用卡方检验，以P

二?结果

实验组患者总满意度占96.00%（56.00%±40.00%），对照组占80.00%（44.00%+36.00%）?结果显示，实验组的满意度显著高于对照组，P值

三?讨论

整体护理模式是以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，以恢复健康为目的，为患者提供计划性?系统性?连续性?全面性的优质护理，这符合患者的要求，也是适应现代医学模式转变的需要?整体护理能使患者在心理上获得满足感和安全感，为疾病的顺利康复创造了良好的条件?

经过上文研究分析，我们发现在骨科手术患者中实施整体护理能够取得较为显著的效果?首先，术前对患者进行健康教育，让患者对此类手术有所了解，并获得相关的护理知识，能使患者消除焦虑?恐惧的负面情绪；然后，术中对患者进行护理，有助于疏导患者紧张?焦虑的情绪，确保手术的顺利进行；最后，术后对患者介入中医方法护理，有助于缓解患者的疼痛感，促进患者尽早恢复健康?通过实验可知，实验组患者对护理的满意程度显著高于对照组，两组具有统计学意义?术后采取中医舒适护理可以减轻患者的疼痛?采用辩证施膳的中医理论来指导患者科学饮食有助于患者身体的恢复?骨折初期，患者一般气滞血瘀，宜食用清淡易消化?活血化瘀为主的食物；骨折中期，患者一般气血不和，宜食用接骨续筋?补气和血为主的食物；骨折后期，患者一般肝肾亏虚，宜食用强壮筋骨?补益肝肾为主的食物?

四、结束语

总的来说，在骨科手术中，针对患者开展整体护理，能够提升患者的满意程度，获得更加良好的护理效果，可以在今后的骨科临床工作中加以推广应用?

参考文献

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因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起的各种症状和/或体征者,称之为颈椎病,当这邻近组织以脊神经根为主时主要表现为颈肩臂痛麻,影响正常工作生活,称为神经根型颈椎病,是颈椎病的常见类型,2003年8月至2009年3月,笔者将针对性的健康教育应用于针灸牵引治疗此型颈椎病60例,取得较满意疗效,并与单纯针灸牵引对照组60例进行比较,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选择与诊断标准[1]:①与病变节段相一致的根性症状和体征;②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现一致;④痛点封闭无显著效果;⑤除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球肘、肩周炎、腕管综合征等)。所观察120例病例为本院门诊及住院患者。按就诊先后顺序随机分为2组,单号为治疗组60例,男36例,女24例,年龄32～64岁,平均38.68±12.14岁;病程6 d～1年3个月,平均3.84±2.59个月;双号为对照组60例,男39例,女21例,年龄30～65岁,平均37.95±12.26岁;病程2 d～1年2个月,平均3.79±2.24个月。影像学检查提示分别存在不同程度的颈椎生理曲度变小、椎体增生、椎间孔变窄、勾椎关节增生、关节突肥大等,并排除颈椎结核、肿瘤、骨折。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 治疗组采用健康教育结合常规针灸牵引,针灸牵引1次/d,10次为1疗程,健康教育在就诊当天开始,让患者按要求完成以下教育内容,并向其解释健康教育对此病治疗的意义和作用机理,以利于配合和坚持。具体措施有:(1)指导并督促患者完成足量的颈项部体操训练:①左右转侧:头颈向一侧缓慢且用力转至尽端,停2 s,再同法转向另侧,即完成一次;②伸颈拔背:双手十指交叉掌心向上带动肩背下沉,头顶部向上伸,如头顶球状,从而产生颈背相互拔伸感,当拔伸感最明显时停2秒,即完成一次;③与项争力:双手十指交叉掌心向前置于头后相当于头项交界处,头用力向后仰,两手同时给头一定的阻力,当阻力最大时停2秒,即完成一次;④以手搓项:在第“③”动作基础上用交叉的掌心以较大力度搓头项交界处,以有明显热感为度;⑤以项搓手:在第“③”动作基础上通过头项交界处左右旋转以较大力度搓交叉的掌心,以有明显热感为度;⑥站立展翅:站立位头项及双肩后伸,至用力最明显时坚持2秒,即完成一次。以上各动作每组20次,每天2组;(2)调节枕头形状和高度。对喜时仰卧时侧卧患者以中间低(枕于仰卧时)、两端高(枕于侧卧时)且中间低处在颈项部要有个隆起能枕住颈项之元宝形为佳。而只喜仰卧者则不需上述的两端高,其他不变。具体高度:两端高的高度约一立拳(压实后,下同),中间低的高度约一平掌,枕住颈项之隆起高度依后头的头形而定,要求能明显枕住颈项而又无不适感;(3) 纠正与改变工作中的不良。①定期改变头颈部:嘱患者当头颈向一侧转动过久(超过1 h),即再向相反方向转动,并在数秒内重复数次;②定期远视。俯案过久(超过1 h)后,应抬头远视半分钟左右;③调整椅子和桌面高度,使头颈部无明显的仰伸和屈曲;(4)重视颈项部的保暧,尽量避免着凉。对照组施用与治疗组相同的针灸牵引疗法。2组均在针灸牵引治疗2个疗程后观察近期疗效并在随访6个月后观察远期疗效。要求治疗组随访期间仍坚持完成健康教育相关措施。

1. 3 疗效评定与观察指标 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2],痊愈:原有病症如颈肩臂疼痛消失,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻,颈、肩背痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈:症状体征无改善。笔者对2组近、远期疗效及治愈者所需疗次进行观察。

1. 4 数据处理 计量资料用(x±s)表示,采用t检验;率的比较采用χ2检验。以P>0.05为差异无统计学意义,P

2 结果

2.1 组间对比提示治疗组近、远期疗效好于对照组,且远期疗效更明显。组内对比提示治疗组疗效较稳定。见表1。

表1

2组近、远期疗效比较(例,%)

组别例数痊愈好转无效总有效率

治疗组(近期)6039(65.0)21(35.0)0(0.0)100.0

对照组(近期)6025(41.7)30(50.0)5(8.3)91.7

治疗组(远期)6036(60.0)22(36.7)2(3.3)96.7

对照组(远期)6014(23.3)33(55.0)13(21.7)78.3

注:2组近期总有效率比较χ2=3.34,P

2.2 2组痊愈病例所需疗次比较,治疗组愈者所需治疗次数明显少于对照组。见表2。

表2

2组疗次比较(x±s,次)

组别例数疗次

治疗组396-20(8.75±7.24)

对照组2511-20(17.16±8.93)

t4.14

P

3 讨论

神经根型颈椎病临床常见,针灸配合颈椎牵引是保守治疗神经根型颈椎病的常用方法,虽疗效肯定,但远期不够稳定,为此笔者根据该病病理生理同时结合自己专业性质制定并实施针对性的健康教育护理措施,旨在提高和巩固疗效。

研究证实颈椎病的发生发展与颈椎周围肌肉动力系统病变密切相关[3],颈椎患者颈椎周围肌肉与健康人相比更易疲劳。慢性颈部疼痛的患者与健康对照组相比前屈、后伸及旋转肌群的肌力均显著降低,尤以后伸肌群肌力减弱明显[4]。这些都加剧了颈椎病的发生和发展。YlinenJ等[5]通过对颈部肌力、活动范围同颈部疼痛的关系研究认为在治疗颈部疼痛时,应着重提高颈部肌肉机械张力的耐受性,通过对颈部肌肉力量的训练可以有效地减轻颈部疼痛症状。颈部肌肉动力系统使颈椎产生运动并维持颈椎的稳定,进而维持颈椎生物力学平衡,颈椎脊柱生物力学失衡是引起颈椎病的重要原因。笔者所制定颈项部体操主要目的就在于锻炼颈项肌,特别是后伸肌群旋转肌群,使肌肉动力系统发挥应有的作用,同时对恢复和保持颈椎的正常生理曲度也有一定帮助,这都利于颈椎稳定和颈椎生物力学平衡的恢复,从而提高和巩固疗效。

颈椎生理曲度是人类站立后为适应脊柱的四维平衡结构而在发育过程中逐渐形成的,它是维持颈椎生理功能的基础之一。颈曲一旦改变,颈椎均可在不同程度上出现病理改变而产生症状[6]。笔者主要通过枕头来维持颈曲,纠正僵直甚至反弓,人每天至少有1/4~1/3的时间是在床上度过的,因而枕头是维持正常颈曲的主要工具,如果使用和选择不当,包括枕头的高低、形状等,会因正常颈曲的破坏而诱发颈椎病并影响该病的治疗和疗效的稳定,为此笔者要求患者使用前述符合颈椎生理曲度要求的元宝形枕头,并对高度做了相应规定。

某些工作姿势常需屈颈,也易诱发和加重颈椎病,在屈颈状态下,颈椎间盘内所承受的压力及对颈背部肌纤维组织的张应力较自然伸位为高。在此状态下再加之扭转、侧屈与增加负载,则局部应力更大,从而构成颈椎退变加剧的主要因素。这种状态可见于任何职业,但更多见于电脑操作者、护士、机关工作人员等。国外有学者[7]对千余名电脑操作者进行问卷调查,并通过颈肩部肌肉紧张,工作压力、及劳动强度对颈肩部疼痛的影响进行分析,认为颈肩部肌肉紧张是导致颈肩部疼痛的高危因素,而较高的工作压力和感觉局部肌肉紧张比较高的工作强度和感觉局部肌肉紧张更易引发颈肩部疼痛。有份资料分析认为门诊护士易患颈椎病主要原因是重复或静态的低头工作等不良姿势使颈部肌肉长时间处于牵拉状态,造成肌肉疲劳损伤和颈椎失稳[8]。通过改换职业或工种来获得疗效,这虽可行,但并非一种积极措施。如能通过纠正与改变工作中的不良而获得效果则更为理想。为此笔者制定了上述方案进行调节,并结合前述颈项部体操、枕头调整和颈项部保暧,从而改善颈椎的不良状态。

由于上述健康教育护理措施能较好地针对神经根型颈椎病的病理机制进行治疗,并可有效地恢复和维持颈椎生物力学平衡,从而可提高和巩固单纯针灸牵引的近、远期疗效,值得临床推广,但应耐心向患者解释健康教育对此病治疗的意义和机理以利于配合和坚持。

参 考 文 献

[1] 张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学.人民军医出版社,2004:356.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:186.

[3] 叶添文,贾连顺.颈椎周围肌肉系统病变与颈椎病的关系.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2): 140-142.

[4] JariYlinen,MD,PetriSalo,PT,MattiNykanen,MD,etal.Decreasedisometricneckstrengthinwomenwithchronicneckpainandtherepeatabilityofneckstrengthmeasurements.ArchPhysMedRehabil,2004,85(8) :1303-1308.

[5] YlinenJ,TakalaEP,NykanenMJ,etal.Effectsoftwelve-monthstrengthtrainingsubsequenttotwelve-monthstretchingexerciseintreatmentofchronicneckpain.JStrengthCondRes,2006,20(2) :304-308.

[6] 韦以宗.中国整脊学的颈曲论.世界中医骨科杂志,2004,6(1):78.

篇14

1.1拓宽医学视野，更利于疾病认识

西医学与中医学分属不同医学理论体系，并且在治疗方法与医学思想方面存在较大差异，不过中、西医学所面对的对象与最终目标是相同的。在《外科护理学》的教学中，恰当引入中医护理理论，将中西医优点相结合，可有效拓宽医学学生知识面，养成中西医相结合的逻辑思维，如胆结石、肠梗阻等病症的治疗措施讲解时，可在西医学病理讲解的前提下，引用中医里不通则痛，而通则不痛的医学理论进行解释。又如肿瘤治疗措施讲解中，可强调中医的治疗措施，同时结合西医中的放化疗及手术治疗，这样能有效减轻患者放化疗中的毒副作用，积极改善患者的临床症状，并延长患者的生存时间。

1.2中西医优势结合，更利于患者护理

在现代护理学中，向患者提供全方位的整体护理是主要内容，外科护理教学中，将中医护理理论引入护理程序当中，让中医护理与西医护理更好地结合渗透，可为患者解除病痛打下坚实基础，例如，我国中医里的四诊合参，可融入现代护理的评估环节，运用健康评估方法获取患者的生理心理及社会文化等资料，并运用望闻问切等方法，全面获取患者资料，便于护理人员能及时发现病患问题。在护理方法上，可把大量简便有效的中医护理方法引入到外科护理教学当中，例如，乳痈可应用大剂量的炒麦芽水进行煎服，也可运用芒硝进行局部外敷，以终止患者乳汁的分泌。又如为了促进患者外科腹部术之后，恢复肠蠕动，除鼓励患者进行早期活动外，还可用针刺患者的足三里穴位，以缓解患者的腹胀问题。

2中医护理理论在《外科护理学》教学中的应用

2.1做好中医护理理论与外科护理相结合的教学计划

在教学当中，教学计划是教学活动具体的预先安排，教师只有充分认真准备，教学才会收到预期效果，在外科护理学的各章节教学中，应仔细剖析每章节内容，尤其是基本的概念及重难点等，将中医护理理论方面的知识有机融入其中，并尽量用最准确文字进行层次归纳整理，从生理解剖至健康教育、由浅入深、从理论至实践，逐层展开，让有关的中、西医理论点充分展示，并且条理清楚。

2.2中医护理理论知识的贯穿应用

在护理工作中，护理评估是项连续系统的资料记录过程，其目的是为了解决护理中存在的问题，将西医学中的交谈法、观察法与护理检查等和中医护理中的望闻问切四诊相结合，对外科护理学中的各章节进行护理评估，让护理资料收集更为客观全面。同时，可用中医学里的护理知识对外科护理进行内容补充，尤其是中医里的辨证护理及整体护理观念，可与现代护理观念相融合，便于护理诊断的确定。在护理计划当中，可把中医护理基本原则有效融入到护理计划中，其实中医西医的护理诊断排序原则大致相同，都是根据首中次优来设置先后顺序，把中医的急护其标，缓护其本，标本兼治等原则有效融入外科护理讲解中，对于患者现存生理心理及社会问题进行启发，采用中西医中的有效护理措施，并运用中医护理方法对护理措施进行充实。同时，依据外科疾病特征，将中医特色和现代护理理论的优势进行结合，如饮食调护中，可突出辨证膳食护理，尽量做到药食相辅，病食相宜，以提升疗效。

2.3运用多种教学方法贯穿中医护理理论

在《外科护理学》的护理教学中，其教学过程是由教师及学生共同完成的，教师对学生的护理认识起引导作用，教师可将中医里的整体观念与人本思想贯穿到外科护理工作中，将传统中医护理理念与外科护理理论进行结合，以培养学生在护理工作中的分析解决能力。同时，运用多种教学方法锻炼学生的思维方法，在外科护理教学中，可运用情景模拟法、案例教学法、小组讨论及角色扮演等教学法，让学生更有效地掌握护理知识，教学中，也可原文引用，激发学生对中医理论学习的兴趣，如说明饮食护理方面的重要性时，可引用中医著作《素问•热论》中的原句进行说明。又如讲解脑卒中的护理知识时，可运用典型病例的讨论法，向学生提供具体的病理，让学生根据已学知识，对病例中的护理问题进行分析讨论，在讨论当中，能使学生的总结、分析归纳及语言表达等能力达到综合运用，从而培养学生分析解决问题能力。

2.4在实践教学中融入中医护理理论

外科护理学的见习与课堂教授大致是同步开展的，我校的见习医院师资力量是较为雄厚的，也是经国家相关教育部门进行过教学评估的，其临床实践也更为规范，在各科室当中，均有教学秘书、专职教师来带教，学校教师依据见习疾病特征与护理原则，对教学内容、目标与方法进行合理设计，尤其是在实践过程中，要合理贯穿中医护理方面的理论，如乳痈疾病，学生对病患实施评估、健康教育及查体的时候，教师要给予指导，尤其是中医里的四诊八纲理论，教师要适当给予启发，利用不同方法进行不同病情的辨证护理，把课堂理论知识应用至临床实践当中，以强化学生的护理知识，锻炼学生的问题分析和解决能力，给毕业生奠定良好基础。在学生毕业实习时，也强化中医护理方面的知识，为外科护理教学提供中医护理时间方面的可能，当学生在西医医院进行实习时，可侧重外科疾病手术前的准备与手术后的护理工作，并参与重症、急病患者的监测工作，积极参与腹腔引流管及胸腔闭引流管等管道护理工作。当在中医医院进行实践时，要突出中医方面的护理特点，如对于晚期的肿瘤患者，可用水针治疗法，这比镇痛剂注射效果好；对于肩周炎患者，可采取中药熏蒸的治疗法，让中医护理法在临床上充分发挥优势，提升临床治疗效果。实践结束的时候，让学生用中医理论思维书写份外科护理病历，以巩固学生的护理知识。

3结语