肩周炎患者的健康教育精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇肩周炎患者的健康教育，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】程序化；健康教育；牙周炎

牙周炎是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎性反应，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因，从而严重影响着人们的生命健康和生活质量，同时给家庭和整个社会都带来了沉重的压力和负担。健康促进是21世纪“人人健康”［1］目标的重要组成部分，健康教育在健康促进中起主导作用［2］近年来，随着我国现代医学口腔学科的飞速发展，全新护理观念的应运而生，以及人们对口腔类疾病的进一步认识和研究，其全面系统的程序化健康教育方案也被广泛应用于此类疾病的辅助治疗。因此，为进一步增强牙周炎患者的临床治疗效果，有效改善牙周炎患者的生活质量，特对我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例随机进行程序化健康教育与一般健康宣教的对照分析，结果显示：程序化健康教育对牙周炎患者健康促进作用明显，临床疗效显著现报道如下：

一 资料与方法

1 一般资料。选择我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例（病牙106颗），其中男42例，女38例，年龄21-58岁，平均年龄（41.13±2.86）岁。全部患者入院后均经牙周炎临床诊断标准确立诊断，并于治疗前均经详细的病史调查和常规体检以及实验室相关项目检查，严格排除恶性肿瘤和其他全身系统性疾病患者。

2 方法。将80例患者随机分为2组，对照组40例，教育组40例。2组间在年龄、性别、文化程度、病情情况等资料统计学检验，差异无显著性，具有可比性。

2.1 教育方法。2组教育者均为口腔科护士。对照组进行一般健康知识宣教。教育组按程序化健康教育护理程序对患者实施程序化健康教育，具体方法如下：1）评估。由护士全面收集患者的资料，认真进行分析，并确定护理教育目标。2）制订健康教育计划。根据对患者个体的评估和确立的护理目标，制定适合患者的健康教育计划。3）实施。信任是健康教育的基础［3］。教育者首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，然后根据评估情况因人施教。4）评价。评价贯穿于教育过程的始终，通过教育一评价―反馈―再教育的过程，不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象，以便随时修订教育计划［4］。评价健康教育效果不仅要对护理人员的工作进行评价，更重要的是对患者得到的实际效果评价［5］。经过评价，制定出一套切实可行的门诊健康教育指导。

2.2 教育形式。对照组采用个人宣教与小组讲解形式。教育组主要采用一对一的个案教育形式，结合护患讨论。以语言教育为主，配合书面教育，给患者提供牙周炎健康教育处方，请牙周炎治疗不理想的患者讲述自己的教训，相互交流自己的体会；教育者对健康教育知识提问，如患者不能正确回答时，再讲解1次，以巩固教育效果。

2.3 教育内容。对照组教育内容如下：1）用通俗易懂的语言向患者讲解牙周炎的病因、临床表现、治疗原则及护理要点。2）从心理护理、饮食护理、用药知识、口腔护法、刷牙方法、刷牙时间等方面进行具体指导。教育组除以上常规宣教外，再根据护理目标制定相应的健康教育内容。

2.4 评定方法。1）健康知识评定：2组患者均在健康教育2天后，应用自行设计的牙周炎相关知识测试问卷（内容包括牙周炎病因、临床表现、治疗原则、护理要求、心理护理、用药知识、口腔护理、刷牙方法、刷牙时间、改食护理共十项，再项十分，共100分）进行测试，问卷由患者回答。护士评分。得分80分以上为掌握，50-80分为基本掌握，50分以下为未掌握。2)疗效评定标准：（1）痊愈。经治疗后患者牙龈无红肿无疼痛，临床牙周各项检测指标均恢复正常；（2）显效。经治疗后患者牙龈红肿明显消退且疼痛缓解，牙周袋探诊深度和龈沟出血指数及附着丧失明显下降，牙齿松动度变小；（3）好转。经治疗后患者牙龈红肿有所消退且疼痛减轻，牙周袋探诊深度和龈沟出血指数及附着丧失有所下降；（4）无效。经治疗后患者临床症状及各项检测指标无改善。总有效率为痊愈率、显效率和好转率之和。3）复发统计评定：对所有入组患者均随访2年，统计复况。

统计学分析。用率来描述资料，组间比较用X检验与U检验。

2 结果

程序化健康教育组患者的牙周炎相关知识掌握情况和临床疗效比较明显优于一般健康宣教的对照组；教育组的复发率明显低于对照组（表1、表2、表3）。

3 讨 论

牙周炎已被医学界定论为继癌症和心脑血管疾病之后威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的头号杀手，牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔亚健康恶化的主要特征［6］。健康教育是以提高和增进健康的过程［2］。本研究结果表1、表2可见：接受程序化健康教育患者的牙周炎相关知识水平和临床疗效明显高于对照组（P

参考文献

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篇2

[关键词] 臂丛麻醉；推拿；肩周炎；护理

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0098-03

The value of brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with nursing intervention for frozen

SHAO Hongmei

Massage Department of Chinese Medicine Hospital in Hangzhou， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with frozen. Methods A total of 90 cases were randomly divided into two groups， each of 45 cases， the observation group were treated with nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy，the control group were only treated with brachial plexus block combined with massage therapy， then before surgery compliance， intraoperative vital signs and treatment of postoperative recovery after shoulder mobility situation were compared between the two groups. Results The observation group with the rate of preoperative with actively cooperate with treatment was greater than control group（P

[Key words] Brachial plexus anesthesia； Massage； Frozen； Care

肩周炎治疗的原则是彻底松解局部的粘连，达到完全恢复肩关节自主运动功能的目的。推拿的作用主要是通过外力直接作用于肩关节内的粘连带进行手法松解，配合臂丛麻醉，解除患者疼痛及肌肉紧张的对抗，促使关节间隙、关节囊得到最大限度伸张，从而彻底地松解肩关节的关节囊及其周围的粘连组织，起到松解粘连、滑利关节的作用，且对局部软组织变性者，能改善局部营养供应，促进新陈代谢，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复[1]。直接推拿，患者往往由于疼痛难忍而很难接受，在臂丛阻滞后，再做相应的手法，就可避免由于疼痛刺激而引起的肌肉收缩对抗和患者的主动对抗，更能发挥手法松解的优势[2]。虽然臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎的临床效果已经得到肯定[3]，但还是有部分患者因为紧张、焦虑、经济拮据以及担心麻醉影响等各种原因而不能接受这种治疗方法，所以本研究主要探讨臂丛麻醉结合推拿治疗肩周炎中护理干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月间我院收治的肩周炎患者90例，按照数字法将所有患者分为两组，各45例，排除肩关节恶性病变、骨质疏松、对局麻药物过敏、穿刺部位感染及拒绝行麻醉穿刺治疗者，其中观察组男11例，女34例，年龄39～76岁，平均（50.2±1.8）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.1）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.3±1.3）分；其中，对照组男10例，女35例，年龄40～77岁，平均（50.3±1.7）岁，病程3～11个月，平均（5.4±1.2）个月，治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分4～9分，平均（6.4±1.3）分。两组r 性别、年龄、病程、治疗前疼痛视觉模拟评分等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 臂丛阻滞方法

术前签署麻醉知情同意书，连接心电监护，取仰卧位，患肢置于身体平行位置，选择肌间沟入路注入0.125%罗哌卡因+0.5%利多卡因+0.5 mg甲钴胺+40 mg甲泼尼龙共25 mL，观察注入药物后10 min患者的患肢感觉和运动功能变化。

1.3 推拿方法

患者取坐位，双肩下垂，操作者使用右手拇、食、中3指对握患侧三角肌束，在肌纤维走行方向上进行垂直拨动5次，之后手法按摩肩前、肩后和肩外侧部，力度以患者本体感觉适宜为度，避免力气过大而在麻醉失去保护性疼痛反射的状态，出现副损伤，随后操作者通过左手扶住患侧肩部，右手掌握患侧手掌进行牵拉和抖动，并配合适当的被动旋转肩关节的运动，最后对患肢进行外展、内收和前曲后伸等四周肩关节被动活动。

1.4 护理方法

对照组仅实施臂丛神经阻滞联合推拿治疗，观察组则对每位患者实施臂丛神经阻滞联合推拿结合护理干预，其中将护理分为术前、术中和术后护理三部分，术前护理包括心理护理、术前准备、麻醉访视及解答等，术中护理主要是配合麻醉医师进行麻醉穿刺和推拿科医师进行推拿操作，监护患者生命体征，及时发现并发症及时处理、术后护理则包括健康教育、康复运动指导、避免压伤烫伤指导、疼痛应对指导等。

1.5 观察指标

比较两组患者术前依从性、术中生命体征、术后恢复情况及治疗后肩关节活动度情况。术前依从性包括：主动配合治疗、试一试态度和抵触治疗三种类型，术中生命体征主要为麻醉可能发生的并发症及推拿存在的风险。

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前依从性、术中生命体征及术后恢复情况比较

观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组（P

2.2治疗后两组肩关节活动度比较

治疗后观察组肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组（P

3 讨论

对肩周炎患者进行推拿手法，早期可以达到活血止痛、疏经通络的效果，并能有效地加快肩关节内炎性渗出物的吸收，对于改善肩关节周围的血液循环、促进组织修复有较好作用[4]，而对于病程较长的晚期患者，主要通过拔伸法、摇摆法结合扳法及肩关节的被动活动等治疗，以达到滑利肩关节、松解肩关节内粘连组织并促进肩关节功能恢复的目的。臂丛阻滞一定要通过具有麻醉资质的医师进行，而且臂丛阻滞存在一定的并发症，其中最严重也较为常见的是气胸，护理上要密切监护患者在实施臂丛阻滞后患者的生命体征，并观察患者呼吸及血氧饱和度变化，同时注意臂丛神经阻滞使用的局麻药，还要观察患者是否存在局麻药中毒表现、以及是否有局麻药进入蛛网膜下腔而引起高位硬膜外麻醉，甚至全脊麻的可能性[5]。

中医推拿手法应以轻柔为宜，对于发病初期的患者，适宜轻柔的按摩推拿手法，对于后期病程较长的患者，可以适当增加力度，已达到使肩关节被动运动的目的，而且在推拿过程中要循序渐进，因为在对患肢进行臂丛麻醉后，患者疼痛感觉消失，本体感觉仅能通过视觉得以体现[6]，而进行用力被动活动肩关节时，可能出现关节内粘连带的断裂而出现咔咔声，这会对患者心理造成很大的负面影响，使其担心出现治疗并发症。本组护理上，首先要加强对患者的心理干预，进行有效的心理疏导，在治疗之前分散和缓解患者的紧张情绪，促使患者积极主动配合治疗。我们发现观察组术前主动配合治疗的比率显著大于对照组，同时抱着试一试态度和抵触治疗的比例，显著低于对照组，通过护理干预能很好地提高患者的治疗依从性，同时，护理人员在进行臂丛阻滞之前要配合麻醉医师签署麻醉知情同意书，并告知可能出现的并发症以及麻醉成功后出现的患者感觉和运动的变化，使患者做到心中有数，更好地配合医师治疗。本组发现观察组术中出现循环抑制、呼吸抑制和术中明显疼痛的比例显著低于对照组。在整个治疗过程中，要对患者进行语言上的安慰及摆放好，使患者消除紧张情绪。在患者臂丛麻醉后感觉尤其是痛觉消失、但是运动恢复或者保留时，指导患者进行患肢主动运动，如内旋、外展等四周运动，有条件时可以指导患者练习正确的爬墙姿势，但要避免提重物。

同时针对所实施的臂丛神经阻滞，护理上在进行臂丛阻滞之前，要询问患者药物过敏史和禁饮禁食史，了解患者心理状态以及心肺肝肾功能，鉴于肩周炎长期疼痛和反复迁延不愈等特点，患者往往容易并发焦虑、抑郁情绪，对于推拿治疗只是抱着试试看的心态，尤其是需进行臂丛神经阻滞，更加重了患者紧张、顾虑甚至恐惧心理，为患者认真解答疑问，耐心讲解治疗方法的优点和有效性，并告知患者注意事项。在推拿治疗结束但麻醉还未完全恢复时，告知患者如何进行主动功能锻炼以及对肢体的保护措施。术前应向病人讲明手法松解术的必要性和过程，手法松解术不用开刀，在臂丛麻醉下进行，无任何痛苦，术后肩关节功能恢复快，鼓励病人树立治疗信心[7]。本组发现术后患者行患肢主动爬墙者显著多于对照组，出现患肢压伤和烫伤的比率显著低于对照组，可能是因为护理干预上嘱咐患者术后24小时内严禁使用热疗或热敷等操作，以防松解组织出血，而对于术后患者存在的关节肿胀及疼痛，可以使用静脉或口服镇痛药物以及消炎去肿等药物处理，对于合并有疼痛的患者要密切观察患者疼痛的诱因，正确评价疼痛程度以及使用镇痛药物的量及时间，并记录使用后的临床效果，同时通过告知患者进行心理调节、转移注意力等方法缓解疼痛，以寻求最佳的非药物干预疼痛的方法。对于使用臂丛麻醉后进行推拿手法的患者，如果出现术中的明显疼痛，首先要考虑因为麻醉穿刺定位欠准确，导致麻醉效果不佳，护理上为了避免因为麻醉效果不佳引起患者的抵触感甚至诱发医疗纠纷，可以在麻醉医师行臂丛穿刺时，配合麻醉医师询问患者手臂易感的出现情况，有条件时可以使用神经刺激仪进行准确的神经定位，同时注意观察患者注入药物后的反应，必要时可以协助麻醉医师进行再次穿刺。同时告知患者，术后第1天禁止患肢过度活动，并用大旋臂带固定，以免松解后创面出血、渗血过度等，防止肩关节脱臼，适当给予消炎药及镇痛剂；术后第2天进行功能锻炼，向患者说明功能锻炼的可靠性和预期效果，锻炼期间询问有无发热、疼痛加重或其它不适等[8]。通过本组研究患者术后肩关节活动度上，观察组治疗后肩关节前屈、后伸、内旋、外展和外旋的角度均显著大于对照组治疗后，且内收角度小于对照组治疗后。

对肩关节进行选择运动时，一定要注意范围，宜以小至大，并以外展、后伸的动作为主[9，10]，尤其是在麻醉状态下，肌肉的紧张性被阻滞，肩关节失去了肌肉的保护性反射，仅靠关节囊、韧带等软组织的张力进行对抗[11]，在被动活动范围过大时，可能出现肩关节的脱位[12，13]。臂丛神经阻滞联合推拿、结合护理干预治疗肩周炎，解除患者术前紧张焦虑情况，更好地提高患者治疗的依从性，保证治疗效果和减少术后并发症。

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篇3

关键词个性化健康教育处方外科门诊

临床诊疗过程中，除药物治疗外，施以个性化的健康教育处方，围绕患者发病因素进行日常行为及心理指导，对疾病的康复，对治疗和预防均具有非常重要的实用价值。现将我院2011年8月～2012年3月外科门诊实施个性化健康教育处方的临床资料报告如下。

资料与方法

外科门诊患者随机分组，对患者使用药物处方的同时给予健康教育处方的为治疗组，仅给予药物处方或口头交代者为对照组。治疗1～2周复诊，选取资料完整者，治疗组258例，男182例，女76例。对照组245例，男163例，女82例。

入选条件：外科常见病如急性损伤（如外伤、扭伤、甲沟炎等）及慢性疾病（如颈肩腰腿痛、肩周炎等）。

方法：针对患者制定健康教育处方，既具有普遍适用性，适合各种患者，同时必须突出针对各种疾病的实际指导性，结合病情、病程、心理状态、生活习惯、工作或学习环境、日常行为及对疾病了解程度、对诊治的要求等情况，给患者提出具体的健康教育处方。

处方内容：大体包括以下几方面：①患者心理状态如何，应该保持什么样的心态。②家属如何护理患者。③怎样均衡饮食、戒烟限酒、培养良好的卫生习惯。④如何用药，如何坚持功能锻炼，复诊时间。⑤针对具体患者制定突出个性化。⑥要求患者达到的目标。⑦留医师联系方式。

评定方法：通过门诊复诊或电话随访观察疗效。

疗效判断标准：①痊愈：症状体征完全消失。②显效：症状体征明显减轻。③有效。病情部分减轻；④无效。病情无变化。

结果

治疗组258例中有效236例，总有效率91.47%，对照组245例中175例有效，总有效率71.42%。同时治疗组在配合治疗程度，掌握相关疾病的知识、社会满意度方面明显优于对照组。

讨论

健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最重要的，是初级卫生保健要素中的第一要素，是对其他要素的必要支持[2]。

个性化的健康教育处方针对每一位患者更加适宜，具有广泛性同时具备个性化，有针对性的治疗每位患者，治疗效果非常显著，更加人性化。

健康教育处方成为沟通医患关系的桥梁：医生在药物治疗患者的同时给以健康教育处方，体现了医生对患者的人文关怀，又体现出高尚的医德，增强了对患者进行健康教育的责任和义务。

个性化的健康教育处方适应了患者的需求，绝大部分患者不具备一般医学保健知识，患病时如何从心理上、行为上进行自我保健，促进疾病康复、维护健康认知不足，一般卫生宣教难以满足患者的需求。受文化程度的影响，还有一些高龄患者记忆力差，或工作紧张、生活忙碌等原因，仅以口头交代难以达到预期目的。因此向患者书写健康教育处方，让患者遵照去做或家属督导实施，对病情的积极作用显而易见。

应用个性化健康教育处方可调动患者自我防病治病的能力，补充药物治疗缺陷，提高治疗效果，预防疾病复发，是临床防治疾病的重要方法，值得推广。

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篇4

本组患者54例，男21例，女33例，年龄35～76岁。无明显外伤史42例，有明显外伤史12例，病程1年以上35例。

诊断标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。③有慢性劳损、感受风寒或外伤史。④X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

针刺治疗：患者取坐位，先用28号1.5寸毫针针刺肩三针（肩前、肩、肩）相应穴位，针以泻法为主。针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度。再根据症状配穴，肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里，肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交。诸穴留针30分钟，留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）。每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。

手法治疗：①病人仰卧位：医生站于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩前部及上臂内侧至肘部桡骨粗隆，配合患肢的外展、内收和旋转被动活动，重点在肩前部。②健侧卧位：医者一手托住患肢肘部作患者前屈上举活动，另一手在肩外侧和腋压部用滚法治疗，配合拿按肩井、肩贞、天宗、秉风等穴。③坐位：医者站于患者后，在颈部及肩胛部用滚法或一指禅推法，配合拿按肩井、秉风、天宗等穴和患肢后弯上抬的被动活动，并用捶、搓、抖肩部结束治疗。对病程长，粘连较重者可以采取解除粘连法，此手法一般在锁骨臂丛麻醉下施行。具体操作如下：①上举解除粘连：患者仰卧，术者立患侧，一手握腕，一手握肘，上举达120°以上。要领：在重复1次镇定手法基础上，助手爬位卧压骨盆上双手拉稳对侧床缘，术者在固定同时扶腕压肘向下，持续压到头（超伸展位），可清楚感撕拉响声，然后放松，随即将手放于枕后压腕压肘，亦可出现较小撕拉声，双手握腕上提松动约1分钟，痛感立即缓解。②内收位解除粘连：患者坐位，术者胸部紧贴健侧肩，握肘之手在前，扶压蹶起肩胛骨之手在后。解粘时，两手相对向胸用力加压，随即闻声响，示解粘成功。力不足者，可由助手在双手上增加压力。手法治疗在针刺结束后施行，疗程同针刺疗程。解除粘连法每次相隔5天。

疗效标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。②显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。③好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。④无效：治疗前后症状无改善。

结 果

本组54例患者经过1～2个疗程治疗后治愈46例，占85.18%；显效5例，占9.26%；好转3例，占5.56%；总有效率100%。

讨 论

肩周炎属中医痹证范畴。风胜伤筋致肩痛可及手指；寒胜伤骨致肩痛剧烈，得热则舒；湿胜伤肉，致肩酸痛、重着、屈伸不利、肿胀拒按。本病有自愈倾向，如未经任何治疗，亦多可在0.5～1.5年内恢复。但其初期疼痛往往非常剧烈，患者难以忍受；晚期粘连明显时，患者肩关节功能明显受限，严重影响生活。因此对肩周炎仍应积极治疗以减少痛苦，缩短病程，提高生活质量。

肩三针包绕肩关节，正好针对肩周炎弥漫性炎症及弥漫性疼痛的病机及症状，取穴独具匠心。并且针刺前先重按穴位，以使局部经气会聚，再行针刺，并以泻法为主，使局部有较强的酸胀感，而使局部经气很好疏通，达到“通则不痛”的目的。针刺后的推拿治疗可以辅助针刺舒展筋骨，行经活血止痛，医者在患者各个方向各个侧面施行手法推拿反复治疗，特别是弹拨腱袖，对于肩关节外展、上举等功能障碍的患者，效果更为明显，一般施手法5～8次可使功能基本恢复正常。正如《素问・举痛论》所说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”晚期严重患者，在麻醉下行解除粘连术，既可减轻患者痛苦，又可降低肩袖肌群与术者相对拮抗力，有利于完全解除粘连，最终达到滑利关节，使关节功能逐渐恢复，加快康复进程。两者相合，对疼痛及粘连均有很好的治疗作用，故是一种很好的方法。在治疗期间应嘱患者注意患肩的保暖，并坚持进行爬墙、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能锻炼，以加强疗效。

湖南严密监控鼠传疾病

进入汛期以来，洞庭湖水位上涨，大量东方田鼠内迁，湖区沿线部分地区已发生严重鼠患。为防止钩端螺旋体病、流行性出血热、鼠疫等鼠传疾病的流行与发生，湖南省卫生厅采取紧急措施，严密监控鼠传疾病。截止到7月10日,在洞庭湖区等重点地区设立的16个监测点,无鼠疫､流行性出血热和钩端螺旋体病疫情报告｡

篇5

【关键词】乳癌；康复训练；围手术期；功能恢复

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0447-01

乳癌是严重危害妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤之一（1）。近年来，它在我国发病率呈直线上升，在沿海大城市已跃居女性恶性肿瘤的第一位（2），手术治疗是治疗乳癌的首选方法（2）。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，引致残疾（3），影响生活质量。本研究通过前瞻性的对比研究，探讨对乳癌根治术的患者开始进行康复训练的时间对术后患肢功能恢复的影响，以更好地进行康复训练提供依据。

1 对象与方法

1.1对象

选择于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治术的患者40例，纳入标准：1.乳腺恶性肿瘤，术前未接受其他抗肿瘤治疗，无远处转移。2.不伴有关节炎，风湿，肩周炎等影响肩部活动的疾病；3、手术方式为乳腺癌根治术。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

为避免住院期间干预组与对照组患者之间相互交流而影响结果，根据纳入标准先选择20例患者作为对照组，待对照组全部出院后，再选择20例作为干预组。两组患者资料见表1。

1.2.2 干预方法

干预组患者在常规术前准备及心理护理的基础上，术前一周进行由管床护士对患者进行患侧肢体康复训练的重要性讲解及术后肢体活动方法（3）的详细指导，包括：

1.2.2.1 术后24小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。

1.2.2.2 术后1-3日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸

臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

1.2.2.3 术后4-7日：可坐起，用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

1.2.2.4 术后一到两周开始肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右循序渐进抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头。一般以每日三至四次，每次二十至三十分钟为宜。

干预组术后的功能锻炼指导与协助常规进行。

对照组术前仅仅进行常规的术前准备及心理护理，不进行额外的康复锻炼指导。术后功能锻炼指导与协助常规进行。

2 结果

本研究结果显示干预组的患者恢复程度及速度均明显优于对照组，且伴随的疼痛程度明显低于对照组。

3 讨论

乳腺癌已威胁到发展中国家超过30%妇女的健康，而手术作为乳腺癌治疗的主要方式，术后的康复锻炼对于患者提高生活质量，预防残疾，重返社会尤为重要，而护理人员及时有效的康复训练的指导对康复的效果有着极大的影响，现代健康教育着眼于人们的改变，强调“知、信、行”的统一（6），知识是行动的基础，因此在术前进行功能锻炼重要性及方法的讲解及指导，使患者在术前就能够掌握患肢的康复锻炼的具体方法，及锻炼过程中可能遇到的困难有所了解并做好心理准备，健康教育学认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认识（7）。在术后才进行康复指导，患者在病痛中较难理解其重要性，并且遇到疼痛等困难时比较难以配合。使得术对照组术后锻炼的效果不如干预组理想。

参考文献：

[1] 欧阳晶.乳癌患者保健知识的认知调查及护理对侧[J].护理学杂志，2008，23（18）；32-33.

[2] 沈镇宙，师英强.肿瘤外科手术学（第二版）[M]，江苏科学技术出版社，2008；142-144.

[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学第4版，人民卫生出版社.

[4] 杨悦，尚少梅.功能性颈淋巴清扫术后患者肩部康复训练的效果研究[J].2009，44（1）； 36-37.

[5] 曾因明.麻醉学第二版[M]，人民卫生出版社，2004；181.