外科手术培训精选(十四篇)
发布时间：2023-09-20 17:51:35
序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇外科手术培训，期待它们能激发您的灵感。
篇1
[关键词] 小儿外科；护理；手术室；安全；专科培训基地
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年来，随着医疗体制改革开展并逐步走向完善，全社要求整体提高医疗质量，细化医疗服务项目，与之相适应的是临床手术科室逐步从综合手术科室向细化的专科手术科室分化的趋势[1]。目前国内各大儿童专科医院逐步将小儿外科专业进行扁平化改造，进一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、新生儿外科、心脏外科、整形外科、胸外科等十几个亚专科科室，外科各专业的专科化设立要求手术室护理专业化的需求应与之相适应。目前来看，外科手术专科组的设立是推进手术专科化发展的需要，是对手术室专科手术护理配合提出更高要求，也是将来临床手术护理学科教学发展的必然出路[2]。日前卫生计生委提出我国培养专科护士的背景和意义在于以下3个方面：一是高等护理教育的发展促使护理人员在专业发展方面期望更多的选择和更高的目标；二是减少护理相关的并发症，降低医疗成本。三是大力发展社区和家庭护理、专科护士门诊，减少住院治疗，降低医疗费用，以较低的成本获取高质量的医疗和护理[3]。条例中第一条就明确提出护理人员在专业发展方面期望更高的目标，这也是专业化护理发展的必经之路；为符合卫生计生委倡导的专科护士培训体系，各地区纷纷建立专业化护士培训制度[4]。从发达国家的经验来看，专科护士的规范化培训将为各级医院培养一批临床专业化护理骨干，并以此大力推动护理事业的快速发展[5]。因此，这项工作推广势必会提高我国的专科化护理水平，在护理事业发展迈上一个新台阶。目前，我国尚没有成立小儿外科专科护士培训体系，多数手术室护理人员选择在成人医院完成手术专科护理培训工作，这是目前临床工作中遇到的主要问题。众所周知，儿外科手术专科护士进行专业培训可以改进手术安全性，提高患儿的诊治护理质量；在我国目前的临床医疗工作状况下，保证患儿的生命安全至关重要，因此，成立小儿外科手术室专科护士培训基地更显出其重要性。通过这些年参与小儿外科手术室的临床护理和教学管理工作，对于小儿外科手术专科护士培训工作有以下几方面的思考。
1 手术护理配合工作存在问题
目前我国儿童医院的状况是大专科、小综合医院，每家儿童医院临床科室设置齐全，手术室是综合性现代化手术室，涉及和服务的临床手术科室较多，外科部设立10几个科室，还有ENT，眼科，口腔科，皮肤科等都需要手术间来完成日常手术工作和急诊手术。再有手术中心下属的内镜中心承担肠镜、支气管镜和胃镜手术，手术配合护士应具有相应的内镜消毒技术和内镜设备调试技术，手术所涉及的种类和数量较多。尤其是近年来，随着微创外科技术在各个领域的逐步开展，精密仪器增多，分科较细且专业化程度要求较高；传统手术方式是通科配合，护士不固定专业组，随意配合各科手术，护士全而不精，专科配合不熟练，容易影响手术质量[6]。近年来，各个手术相关科室开展新手术种类比较多，目前我国已有综合医院的小儿外科广泛开展da Vinci机器人手术的报道，将来的发展趋势是更多的机器人手术器械将进入中国各大儿童医学中心，精密仪器的管理、维护以及保养，纷纷提出是否可以配备专科护士配合手术以及手术相关器械的准备工作。某些临床科室主任在进行复杂手术前点名要求某位护士来参加其手术配合工作，这些日常的工作需求，要求医务人员改变传统理念提高服务质量，满足这些临床日益增长的需求[7]。众所周知，手术配合顺利，手术团队各级医务人员心情舒畅，手术完成好，时间短，效果好，势必给患儿减轻围术期痛苦，降低医疗费用，这也是全社会的普遍要求[8]。在这个前提下，提出专科护士培训的必要性；固定专业护士，固定手术台，这样模式的推广也有助于已经固定专业的专科护士的学习和进步。从目前天津市儿童医院（以下简称“我院”）护士参加手术室专科护士培训以来，可以看到学员开阔了眼界，提高了基础知识水平和临床专业技能水平，手术配合更趋于智能化，人性化，这是参加专科培训的优势所在[9]。同时，也看到参加成人大外科的专科培训存在的问题，这样的培训设立教学科目涉及到儿外科专科知识缺乏，尤其是在儿童医院出来参加培训的护理人员，其小儿外科专科特点突显其特殊性；参加成人医院的普通外科专科培训，其儿外专科知识提高不足，她们需要更符合专科知识的儿外科基地手术专科培训，这样的培训才更符合儿科临床一线需求。诚然，专科护士的成长需要时间，除了本专业的知识的积累外，其专业特长形成还需要大量的临床实践操作，只有这样才会成为专业的高级手术护理配合者[10]。
2 儿外科护理专科化成立的必要性
虽然我国的经济近年来有很大的发展，国家的经济状况也有很大的改善，但是医疗上的投入占国民收入的比例还是相对较低。重视妇幼保健事业是中国特色社会主义的优越性的具体表现，这也与目前提倡的重视妇女儿童的健康问题的基本国策相吻合。建国初期从零开始，各省市先后都建立了综合性儿童医院，并且通过儿科医疗系的教育制度集中培养儿科人才，充实了各个儿童医院的各专业。目前我国设置儿童医院的地区很多，除去、海南外，各个省市、自治区、直辖市均有具有一定规模的儿童医院，有的省市不止一家儿童医院，在国内达到一定规模的儿童医疗单位已有60多家，都有培养小儿外科专科医生的能力。但随之出现的问题是儿外科专科护理配合没有成立与之相配套的培训体系，儿外科手术专科护士的培养目前仍挂靠在成人医院外科进行培训工作，而没有一个专门面对儿科手术护士的培训计划和培训大纲；这是亟需解决的问题之一。日常工作中，手术室专科护士培训主要是护理部独立培训，手术室R祷な砍ぃ专科组长，高年资护士组成的培训小组对新入科的护士进行入科后的护理配合培训；而内容一般采用业务学习，护理查房，操作示范等培训模式；但是护士长的专科知识的局限性以及专科化程度不高，难以全面剖析专科手术特点及配合原则，而不能有效地提高手术专科护士的护理配合实践活动。而随着外科手术专科化程度的提高，要求专科护士配合的呼声也越来越大，尤其是儿外科具有非常强的专业特点，要求开展专科护士培训之路势在必行[11]。随着医学的不断发展和提高，各专业组的治疗水平逐步提高，要求手术室护士的整体素质和专业水平应该与现代医学的发展相适应。建立小儿外科护士培训基地另外一个原因是由于小儿外科手术的特殊性和珍贵性，由于我国的计划生育政策改变以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出台，儿科手术需求量急剧增加，同时需保证手术不可以有丝毫的怠慢和闪失。因此，借鉴国外专科培训的经验[12]，将实施的专科护士培训制度设立在有培训能力的儿童专科医院内进行，这些培训工作对于提高小儿外科围手术期安全性非常重要，希望各主管部门给与极大关注。
3 呼吁成立小儿外科护理培训基地
目前儿科医生较为匮乏，儿科医院建设投入不多，儿科医护工作环境差，许多医学院毕业的学生不愿意选择儿科专业进行工作，而对于儿科医务工作者社会要求高的现状是我国的特殊国情[13]。既然政策方面已逐步体现出重视儿科事业的发展，应该提出建立儿外科专科护理培训基地的重要性，并希望尽快付诸行动，成立儿外科护理培训基地[14]。目前的培训计划和培训大纲都是围绕成人医院的护士培训体系制订的[15]。所有的专科护士培训计划都是按照成人外科的需求进行规划和授课的，日前提出的外科专科护理培训大纲，这份培训大纲是为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，提出加强医院临床专业化护理骨干的培养[16]。大纲中在手术配合和护理操作技术方面提出基本目标要求如下：手术常用无菌技术；手术安置原则、方法及常见并发症的预防；常见手术麻醉配合；微创手术、器官移植手术的配合技术；手术中器械、物品的清点核对；手术标本处理；手术患者抢救配合技术；麻醉后恢复护理；手术室护理操作技术。但缺乏相应的小儿外科相关专业的护理培训大纲，培训目标以及培训要求；小儿外科相关手术有其特点，与成人的手术方式和手术配合有诸多不同之处，因此建立相应的小儿外科手术专科护士培训计划和培训大纲要求势在必行。小儿外科与小儿内科的分工如同成人内科和成人外科分工一样，应该同属于二级学科，都有独立的专科培训体系，尤其是新毕业的护士更应进行专业化的培训后方可进入儿科工作[17]。但是目前的现状是儿科专科护士的培养标准中，从培养目标，培养方法，培养内容与要求，轮转科室到参考文献都没有涉及到小儿外科的专科护理培训内容[18]。可以设想在成人外科培训3年的并获得执照的医疗护理人员在基层医院进行小儿外科的医疗和护理工作是对3亿儿童极大地不负责任。因此，成立小儿外科的专科护理培训基地，为儿童医院培养更多的专科护理人员，更好地服务广大患儿，具有重要意义。
4 关于小儿外科专科护理培训内容的思考
小儿外科目前国内已经成立培训基地，作为小儿外科培训基地，直接接受医学院毕业生，独立开展小儿外科专科培训；有规模较大的综合性儿科医院也应设立儿外专业护理专科培训，接受专科护士的培训计划。也应该有专门的大纲和要求，作为小儿外科手术护理专科培训内容应与小儿外科相关疾病进行修订并制订出符合小儿外科特点的手术护理培训内容[19]。具体手术专业护理培训内容要求如下：
4.1 专业授课
包括小儿外科疾病的介绍，常规手术的术前准备，术中注意事项和手术后可能出现的合并症的介绍；这些内容的学习对于手术护理配合和更好的辅助医生完成手术非常必要[20]。其他方面知识培训应包括小儿常规手术的消毒范围以及铺巾方式，各种手术的配合技术，物品的准备和特殊要求，腔镜手术的准备和配合要点，腔镜设备一般故障排除，腔镜器械的清洗，保养方法。本专业最新发展状况和动态，人体相关的解剖学及病理学知识。
4.2 操作技能培训
小儿外科有其特点，包括胆道闭锁手术，闭锁手术，先天性巨结肠手术，尿道下裂手术，肾盂积水手术，食道闭锁手术，先心病手术，脊髓拴系手术，癫痫病灶切除手术以及食道裂孔疝手术都是非常专科的手术，其围术期管理有其独到之处，无论是手术器械的准备和手术方式的选择与成人手术有着天壤之别；因此这样的专科技能培训非常必要。另外还有专科特殊的摆放，专科特殊器械的使用与配合及规范化培训，正规的手术配合示范，建议设立专科专人进行培训[21]。
4.3 特殊器械准备使用常识
小儿外科特殊手术配有非常专科的器械；例如胆道探子，细小的瘘管探子，特殊的拉钩，扩张器，电刺激仪，脑积水引流管，特殊的直角钳，4 mm以及更细的腹腔镜操作器械，随着经脐单孔腹腔镜操作的临床广泛应用，对于专科护士的要求越来越高，需要提前调试手术所需器材以及术中配合的精准性。每个手术的需求不同，因此要求手术准备时应与手术医生进行沟通，避免手术过程中寻找器械造成不必要的等候时间。特殊器械的保养和使用基本知识讲座，特殊物品的使用，邀请各个器械和缝线厂家来院进行讲座，增加专业知识[22]。
4.4 临床医生参与授课，加强与手术医生交流沟通
安排有专业特长的专家参与授课，讲解各专科手术特点和注意事项。在专科基地培训过程中，若遇到特殊手术或有特点的手术，应在结束后邀请相关专家进行讲评，提出相关的问题和解决方法，关键步骤和关键器械的使用，避免下次手术出现同样不愉快的问题[23]。
5 小结
小儿外科手术室专业护理培训工作旨在更好地为临床一线服务，建立手术室专科护理培训基地对于年轻护士的成长过程非常必要[24]。从目前的专科培训过程中已经得到益处，临床上提倡专科化培训和管理模式，在一定程度上改变传统手术室的工作理念和管理模式，实现了转化人员专职化，工作流程科学化，在一定程度上提高手术室的服务质量和服务水平。专科护士培训小组针对护士的基本情况制订系统的培训计划，对专科护士进行标准化培训，使护士掌握全面的专科知识和专业技能。成立专科培训小组形式使医护之间配合相对固定，专科护士对本专科的手术方式、特点、医生的习惯和特殊要求也更为熟悉，尤其是儿科疾病的讲解更符合小儿外科专业的特点。手术护士都在成人医院进行专科护士的培训工作，参观和学习的手术都是成人常见的手术，例如胃癌根治术、直肠癌根治术、甲状腺癌、乳腺癌手术等，这些手术在儿童医院缀跏强床坏降模许多手术方法和手术配合回到儿童医院都无法套搬，也无法复制。但是护士专科化培训本身还是有其优势所在，专科化培训可以在某些层面上进行交流，开阔视野，提高团队精神和集体荣誉感，每个人的讲评工作给每个培训人员增加信心，更好的投入到将来的工作中[25]。参加专科培训计划调动了每个学员的积极性，配合手术的主动性、准确性和默契程度大大提高，从而提高手术配合质量，缩短手术时间，保证手术安全，提高手术医生的满意度，也全面提高了护士的职业素质，将专科护理效应最优化，使专科手术配合呈现良性发展的趋势[26]。实际上，成人外科短期培训+ 小儿外科的专科化培训，这种多渠道的专科培训计划同样有助于小儿外科专科护理事业的发展，更有助于提高儿外科专业化水平的提高，保证患儿围术期的安全性。
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篇2
【关键词】 体外循环手术 专科护理 护士 在职培训
心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：
1 方法
1.1 人员挑选 针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。
1.2 人员安排及手术器械包分配 在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。
1.3 初期培训 前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。
1.4 中期培训 半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。
1.5 后期培训 一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。
2 讨论
2.1 专才教育 通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性[1]。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。
2.2 体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。
2.3 通过对护士的分阶段培训，配合体外循环手术由原来的四名减少至两名，节约了人力资源。
篇3
关键词：循证医学思维；传统医学；临床教学
收稿日期：2011-12-18
作者简介：陈桂莲，宋先旭，娄斌，牡丹江医学院附属二院妇产科。（黑龙江牡丹江/157009）
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。为了适应医学科学的发展，我们近年来注重在诊断学和手术外科学教学中培养学生“循证医学”的思维能力以及通过现代手段分析问题与解决问题的能力，取得了较好的效果。
1 循证医学的概念
循证医学的观念起源于20世纪80 年代，由英国流行病学家首次提出。其核心思想是: 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生等都应该根据现有的、 最好的研究结果来制定治疗方案或者开具处方。循证医学在20 世纪90年代取得了新的进展，现今循证医学的教育观念与教育模式已成为当今医学教育的重要发展理论与方向，能够促进诊断学的理论教学以及诊断学见习的变革与进步。
2 循证医学的最新性原则
传统的医学教学，所尊崇的是教材内容和教学大纲，而大纲与教材的编写和更新时间较长，且其内容与观点还经常受编写人员经验的限制，因此内容更新较慢。循证医学要求提供决策的依据必须是最新和最佳的，这就要求循证医学教学必须和科学技术水平与成果同步发展。因此，教师在每次备课时，要求能通过相关途径自觉检索相关的医学，搜集最新证据、科技文献信息内容以及了解外科医学发展的动态、，并能科学的判断和评价所引用的信息与内容，客观及时地将这些内容引用到教学中。
3 培养循证医学思维
3.1在实践中培养循证医学思维
要培养出既有丰富的临床专业基础和技能，又善于不断吸收最新知识，掌握最佳最新的循证医学客观证据的优秀临床医师，就必须改变传统医学教学的模式。传统医学教学上多重知识传授，课堂教学，甚至照本宣科，从而导致学生思维不活跃，创造能力不够等弊端，想要改变这一情况，就需要培养学生的思维能力与创造力。而循证医学教学思维注重创新能力与学生的自学能力，在客观证据上以实践为基础，培养学生能够运用现代化信息技术资源的能力与创新开拓精神与本领在学习工作中能够客观积极地采集、 分析、 评价以及引用理论知识证据，在培养学生循证医学思维是应注意：从传播临床知识转变为教会学生学习，引导学生自我学习，把死学变为巧学，提高学习效率； 不应只是把学生培养成知识经验型人才，还要培养为创新开拓型人才；重视向学生传播与灌输循证医学的思维和方法，积极开展循证医学实践。
教师应引导学生在临床实践过程中主动和病人交流，了解病人的需求，如此能够发现课堂教学中未涉及的问题，可以有针对性地结合临床实践中所面临的各种诊断和治疗的问题，寻找循证医学研究证据，大家一起讨论和评价研究证据的实用性与真实性，找出支持诊断、治疗等方面有效合理的证据，最后结合病人的特质和要求确定诊断并积极制定治疗方案，再通过临床观察与随访来判断哪个更科学合理。如此在实践过程中培养学生的循证医学思维。
3.2以问题为中心培养循证医学思维
在手术外科临床教学中要以问题为中心，将要传授的内容按照逻辑思维的形式，以问题方式呈现，围绕问题产生的原因、本质与问题的演变、后果、 以及解决问题的途径和方法等进行讲解，在教学的过程中不仅仅是按部就班的把简单的结果和答案讲解给学生，而是将重点放在如何解决问题的科学思路与原则方法，指导学生如何分析问题和解决问题，让学生学会如何判断与评价，选择正确解决问题的方式途径，以循证医学的思维来了解问题，解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。让教与学相得益彰，有的放矢。
4 结论
循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。在手术外科教学中培养循证医学思维，不仅可以让学生学会如何判断与评价，还可以正确解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。循证医学不仅适合在手术外科教学，还值得在其他医学领域和科技领域使用。
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篇4
关键词：基层医院；显微；神经外科；现状；研究
显微神经外科一词早在19世纪就被学者们引用了，20世纪50～60年代后期，在世界医疗水平的不断提高与发展得情况下，科学技术水平不断提升，我国基层医院的整体水平得到不断的提高，基层医院的手术理念、手术显微镜和手术器械、显微神经解剖学的不断发展，在发展中神经外科受益最多。[1]以应用手术显微镜为标志的显微神经外科学，成为近代神经外科发展史的一座里程碑，将神经外科学带进一个崭新的阶段。我国医院的显微神经外科学成立以来，在我国基层医院中得到快速的普遍的发展，在基层医院的实际应用和研究，使得我国显微神经外科的医疗水平得到整体提高。显微神经外科技术才逐渐为神经外科医生重视和不断发展。以应用手术显微镜为标志的显微神经外科学，成为近代神经外科发展史的一座里程碑，将神经外科学带进了一个崭新的阶段，20世纪80年代以来，世界神经外科领域普及了显微神经外科技术，我国基层医院显微神经外科40年来取得很到的进步，临床上的经验得到了大量的试验和积累，并且随着医疗技术水平的不断提高而提高，本文主要是从我国基层医院发展的现状进行回顾和展望显微神经外科的发展[2]。
1 我国基层医院现阶段显微神经外科学开展内涵与理念
1.1显微神经外科学的内涵 显微神经外科主要是在手术中采用显微镜技术，但是，不是所有手术采用了显微镜的神经外科手术就是显微神经外科手术，显微神经外科的主要概念界定，是以近代影像学为诊断作为理论和技术支撑的，医疗器械与显微手术相匹配的手术设备，显微神经外科手术器械为保证的，以颅内病灶为中心的手术，显微神经外科不仅是技术，更是理念的更新。显微神经外科强调以病灶为中心手术，尽可能减少脑组织损伤，学者提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位、处理病变，降低手术创伤，成为了显微神经外科手术的基本概念。
1.2基层医院主要采用以病灶性为中心手术，减少脑组织损伤 显微神经外科手术发展的重要阶段和进步就是把以往神经外科"脑叶范围手术"，推向"病灶性手术"水平，新的手术理念可以降低手术术后干扰脑组织，这一先进的手术技术在我国基层医院中逐渐开展。例如，翼点入路、经岩骨入路以及额眶颧入路，这些具有代表性显微手术入路的共同特点是，栖牲部分颅底骨结构获得手术空间，经过脑外抵达病灶，尽量减少对脑的牵拉和损伤。20世纪80年代以来，日本学者提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位，处理病变，降低手术创伤，成为了显微神经外科手术的基本概念。
1.3手术显微镜下基层医院不断进步及其带来的手术操作模式的改变 神经外科是由外科逐渐演变过来的，经典神经外科时期，基层医院手术需要几名医师协同才能够完成，手术中重要的是几名医生默契的合作。现阶段基层医院显微神经外科手术中，大量的引用了显微手术器械，改变以往多名医生参与手术的情况，譬如：自动脑牵开器，代替了助手牵拉脑压板；显微镜的光线代替了带灯脑压板等，在整个手术中基本关键的技术，基本上都是一名医师在操作。另一方面，在我国现阶段基层医院中，要以减少手术损伤，缩小手术野，医院的手术室空间有限不能容纳过多的手术器械操作，这就需要我们在平时加强医师的技能培训，在培训中要加强术者本人的手、眼配合，左、右手的动作的协调。通常，右利手的医师，固定用左手持吸引器，右手操作处理病灶。右手最常用的器械是双极电烧镊。在显微手术中，要求手术者不要始终的盯着目镜，要学会利用余光和手的本体觉去交换手术器械。在手术中主治医师要尽量利用自己的本体感觉来完成一些手术动作，例如：手术者固定使用右足踩双极电凝或颅钻的脚闸，左足踏超声吸引器踏板。为尽量少的干扰脑组织，减少频繁的更换器械，还应该充分发挥器械作用，如吸引器可用于做牵开器，双极电凝镊除了可持夹棉条、明胶海绵外，可以用作分离血管、神经的剥离子。
2 我国基层医院显微神经外科知识和技术现状与展望
2.1显微神经解剖技术的现状与发展 神经外科手术在显微镜下，解剖组织被放大几倍或十几倍，为了适应显微手术的需要，20世纪70年代以后，神经外科在发达国家，开始一些列显微神经解剖的研究，为基层医院临床提供了有效的显微神经解剖资料。显微神经解剖包括脑（神经、血管）和颅底两个部分，其中，脑的显微神经解剖以脑动脉为线索颅底显微解剖分为鞍区、桥小脑区和抖坡区。经过长时间的试验与科研，世界上显微神经外科，最基本的脑显微解剖研究工作都得到实证，为基层医院开展显微神经外科提供一个很好的发展平台，目前基层医院的显微手术的培训，不光是显微神经解剖研究和培训，要学会利用显微手术技术平台进行手术操作，平时多试验手术入路和试用各种新手术器械，最近几年来，神经内镜的内镜解剖图谱，在我国基层医院中进行普及和推广。
2.2显微神经外科的器械设备在基层医院的推广 显微神经外科手术要想取得更大的进步，完成高质量的医疗水平，在基层医院必须进行显微神经外科手术设备的质量改善与完成，如果在基层医院中显微神经外科的设备配备不齐全、设备的质量不能给与保障，就会在某种程度上影响显微神经外科手术的质量与效果。以手术显微镜为核心的一系列显微手术器械（材），如高速颅钻、可控手术床与头架、自动脑牵开器、超声吸引器、双极电凝、止血纱布等应用，解决了困惑神经外科手术的照明、手术空间狭小和有别于其他外科的止血问题。
2.3在基层医院中开展显微手术器械训练 其实显微神经外科手术器械使用还是比较复杂的，如果在基层医院中，没有经过特殊培训，在使用时候就可能造成一定危险性发生，例如，高速颅钻，对这一项目操作不当，开颅时铣刀使用不当，可能将硬脑膜切破，磨除内听道会伤及听神经，磨除前床突，更有损伤海绵窦和颈内动脉的危险。安装头架的部位或方法不妥，可能会造成硬脑膜外血肿。所以，基层医院医师在使用显微神经外科手术设备前，要进行资格培训，需要经过培训才能进行手术操作。显微神经外科在我国基层医院中普及和提高，有助于我国整体医疗水平的发展。
参考文献：
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湖南农业大学校医院 湖南省长沙市 410128
【摘 要】近年来，我国全面推行“以人为本”的理念，越来越多的医院也紧随时代步伐，在手术护理中不断贯彻“以患者为中心”的护理理念，提高对患者的护理质量，使患者感受到家庭般温暖。本文主要通过分析当前外科手术护理存在的一些问题，在此基础上提出改善措施，以推进外科手术护理中的优质化护理。
关键词 优质护理；外科手术患者；护理疗效
外科手术过程中，由于其手术时间长，变化快而且病情非常严重，因此护理人员的工作量以及工作压力也会非常巨大。同时随着近年来手术室护理人员低龄化的发展，其应变能力以及临床经验都会稍显不足，会给外科手术患者的临床护理带来很多不安全因素。因此，优质护理在外科手术患者的护理中十分重要，护理人员应该要配合好临床开展优质服务，并且不断完善服务内容。
1 当前外科手术护理中存在的问题
外科手术患者通常都是一些危急重患者，他们的病情主要表现为恶化快，发生急等等特点，患者在手术中通常没有表达能力或者表达能力比较差，这样就使得护士的工作量无形中加大，而且非常容易出现差错事故。因此在护理中必须要细心。
首先，外科手术患者在手术前通常会表现为不同程度的躯体障碍、语言障碍以及意识障碍等等，这一特点为造成护士在对病人进行查对时产生一定困难。其次，在手术过程中，由于医务人员未能将相关资料进行仔细核实，经常会出现手术部位模糊，仪器设备使用不正当等等事故的发生。此外，外科手术非常容易出现感染症状，因此必须要定期对空气进行消毒。医务人员在工作中无菌消毒意识差，未能严格按照规定进行洗手和消毒，这些都给交叉感染提供了不安全因素。最后，在手术后病人的运送过程中经常会出现速度过快，路上颠簸等等问题的发生，这些因素都有可能使患者的引流管或者身上的管道出现脱落现象，出现不必要的护理风险。此外由于缺乏细节管理经常会出现患者物品遗漏在手术间的现象。
2 如何推进外科手术护理中的优质化护理
在这里我们通过当地的相关人员对长春市中心医院2015 年1 月―6 月外科所收治的77 例患者，其中女性30 例，男性47例进行调查，将两组患者随机划分为普通护理组（35 人）和优质护理组（42 人），护理效果对比如表1 所示：
两组患者实施护理后，手术均顺利安全完成，调查表明，优质护理组患者的感染率以及压疮发生率明显少于普通护理组，而且优质护理组患者中护理满意度也明显高于普通护理组。因此在外科手术护理中推行优质护理更加具有实际意义。主要可以从以下几个方面进行护理管理：
2.1 建立健全外科手术护理工作规章制度
外科手术护理优质服务主要在于各种制度，只有严格按照制度和规范去做，并将工作落到实处，才能更好的利用人力资源，提高工作人员的工作效率，这样才能保证给患者一个安全舒适的就医环境，才能不断提高医院临床护理工作水平。
2.2 提高外科护士的专业护理技术
首先，在手术之前，护理人员必须要做好充足的术前准备，为了保证患者的生命健康以及减少感染的发生，护理人员需要对环境进行消毒，同时做好患者资料的核对，保证每一位患者都佩戴身份腕带，以免产生护理差错。术中低体温是产生切口感染的重要因素，因此护理人员必须严格做好术中的保温工作，在患者进入前半小时打开空调，并且将温度和湿度分别设置为23-25℃以及50%-60%。此外，护理人员还应当对手术物品进行清点核查对，并且真实而准确地填术护理记录单。
其次，护理人员在手术中必须要表现出人文关怀，让他们感受到被关怀和被尊重。错误的摆放有可能会导致患者呼吸循环等生理功能被限制，从而产生不必要的手术风险，因此，在对患者进行摆放时应该要行手术医生和麻醉师对其手术部位进行再次确认，以防止错误的发生。此外，护理人员需要加强对手术中管道的护理，保证管道使用正常。
最后，手术后，护理人员需要将患者护送回病房，在护送的过程中，护理人员需要时刻关注各种管道是否通畅完好，严格杜绝管道的脱落，同时固定好患者，避免其躁动坠床。
2.3 开展培训工作，提高工作人员的素质
开展培训活动，提高外科手术护理人员业务能力，首先应该要求供应室工作人员加强对护理条例以及规章制度的学习，让护理人员更加熟练地掌握护理的方法以及工作要求，其次，通过集中培训的方式对护理人员进行培训，从而提高护理人员素质，并且要有计划、有重点的进行院内外培训然后再进行定期的考核，以检验近期工作人员的知识掌握情况。
3 总结
总而言之，外科手术护理人员首先必须要以积极热情的态度进行工作，将优质化服务作为工作的目标，同时不断拓展护理知识，提高专业护理水平，并且在护理中正确处理护患关系，加强与家属的沟通，满足患者的合理要求。只有这样，才能更好的提高外科手术护理的满意度，从而不断推进外科手术护理的优质化服务。
参考文献
[1] 李天萍, 杨绍国. 优质护理服务在临床护理工作中的应用[J]. 现代预防医学,2013(14).
篇6
关键词：神经外科；手术护理；风险应对
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0320-02 神经外科主要研究神经系统及其附属机构，因具有高、精、尖等专业学科特点，因此其手术具一定复杂性与风险性。在神经外科疾病的治疗过程中，高质量的护理能够帮助患者有效规避治疗风险，提升治疗质量。本文以神经外科手术护理的特点为基础，对其常见风险问题及应对措施进行分析。
1 神经外科手术护理的风险问题
神经外科作为外科学领域内的新型学科，近年来在医学行业中得到了较快的发展，同时推动了神经外科护理工作的不断进步，其护理工作内容主要包括神经外科功能性疾病护理、脊髓疾病护理、颅底疾病及颅脑外伤护理、心脑血管疾病护理等。由于此类神经外科手术难度、风险、死亡率均较高，因此对护理人员的专业技能及护理管理过程提出了较高的要求[1]。目前神经外科围术期的护理工作由于开展时间较短，缺少针对性的护理经验，程度不同的影响了护理工作的效果。主要原因包括：
第一，护理人员专业技能匮乏，神经系统疾病病情变化迅速，由于基层医疗单位设备条件有限，重要的监护条件及水平缺乏或不具备，导致护理观察难度加大。因此对护理人员的判断力及执行速度有较高要求，若护理人员专业技能的掌握存在缺陷，则可能导致护理风险的提升。第二，护理人员与患者及其家属缺乏有效沟通的条件或意识，一些神经功能损伤者的日常生活能力退化严重，导致基础护理工作量大，在特定条件下可能造成医患矛盾。第三，护理工作管理机制不健全，护理记录缺乏规范性与完整性，护理器械、仪器缺乏有效的管理与维护，为护理工作带来一定安全隐患。为提升神经外科手术护理的效果，现将应对措施进行分析探讨。
2 神经外科手术护理风险的应对措施
2.1 专业培训常规化，提升队伍业务技能： 神经外科类疾病病情变化迅速、复杂，要求护理人员具备全面的疾病知识与娴熟的护理技巧[2]。各医疗单位可对神经外科的护理人员进行定期培训，主要包括以下方式：（1）定期进行护理知识的培训，主要强化护理人员对常见神经外科疾病基本理论知识的掌握程度，例如闭塞性脑血管疾病、高血压合并脑出血、颅内动脉瘤等，从而扩展护理人员的知识面，在面对变化复杂、迅速的病情时能够进行准确、快速的判断与处理。（2）针对护理人员的护理技能设立考核制度，并从中挑选出优秀护理人员进行经验传授与细节说明，从而提升护理退伍的总体护理水平，降低护理过程中的风险。（3）知识更新对于护理人员同样重要，如近年来关于围术期脑保护的研究进展、围术期神经外科手术病人的容量治疗与管理、颅内压与脑电波的连续监测等新技术，已经进入临床并得到应用。临床护理人员对此应有所了解并实施应用。
2.2 护理内容多样化，实现医患有效沟通：在神经外科手术的护理中，由于护理工作量大，护理难度较高，易造成护理人员与患者及患者家属沟通障碍[3]。为增进医患双方的相互理解力，护理人员可采取以下措施：（1）在手术前对患者进行相关疾病知识与手术的介绍，提高患者对治疗方案与目的的认知程度，同时疏导患者的紧张、恐惧情绪，讲述手术成功案例，增加对医疗人员的信任感与认同感。（2）术中对患者进行爱心护理，包括为患者庆祝生日、节日，制作温馨提示卡片，叮嘱患者在康复期的注意事项，提升患者的护理依从性。（3）患者出院时可向患者及其家属交待康复训练事项，为患者提供完整的护理服务，降低护理风险。
2.3 护理管理机制健全化，提高护理流程规范度：神经外科护理管理机制的主要内容包括对护理工作记录的核查与对护理器械及仪器使用的管理。神经外科手术要求准确、敏捷，这将导致在护理前开展核查工作的困难度增加。基于此，护理人员应重视事后的护理记录工作，记录中应明确各药物的使用时间、剂量、方式及护理过程的各项操作、患者不良反应等，保证记录的准确性与完整性。从而强化护理事故问责制度的可执行性，增强护理人员的责任感。器械及仪器管理则可通过以下方式进行：（1）挑选专业管理人员进行统一管理，管理人员可从护理人员中进行选拔，从而保证管理者对器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好备案与记录，包括使用时间、科室、归还时间等；（3）定期对护理器械进行检修，保障器械能够正常工作。通过以上措施，可有效减少外部环境为护理工作带来的风险，提升护理质量。
神经外科手术具有一定复杂性与风险性，护理工作项目繁多，任务较重，因此强化其护理质量对提升治疗效果具有重要影响。通过对护理人员进行定期培训，开展多样化护理，同时完善护理管理机制，从而有效提升神经外科手术的护理水平，增进医患双方的沟通，规范护理流程，全方位提高护理质量。
参考文献
[1] 庄文燕，等.神经外科术前护理常见风险问题及应对措施[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：86-87.
篇7
面进行列表，将上述资料进行统计分析并总结，从而找寻肝胆外科手术后胆漏的原因。结果：胆部操作比肝部操作易导致胆漏，60 岁以上
患者比60 岁以下患者易导致胆漏，主观因素比客观因素易导致胆漏。结论：综上所述，胆部操作以及年老等是胆漏发生的重要原因，提高
医生的手术技能、增加医生责任心、对医生进行系统手术操作培训，减少手术对肝胆的损伤，是减少胆漏发生率的有效方式之一。而手术过
程中，进行胆管手术时，未及时发现以及处理胆汁渗漏；对于外伤导致的胆管断裂未进行及时的结扎或结扎不牢固；胆道T 型引流管未放
置正确导致未形成良好窦道等因素是造成术后胆漏发生的重要因素。
[关键词]肝胆；外科手术；胆漏发生率；原因分析
[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1671-8725（2014）07-0180-01
肝胆系统疾病是消化科常见的疾病之一，治疗方法主要有内
科保守治疗和外科治疗[1]。外科治疗常常涉及胆道的切开、缝合以
及引流等，一旦处理不当，极易引起胆漏，带来严重的并发症[2]。
探究肝胆外科手术后胆漏的原因，能有效指导医生采取有效的治
疗措施。为研究探讨肝胆外科手术后胆漏的原因，现对8 例胆漏
的患者进行分析总结，现报道如下。
1 肝胆外科手术后8 例胆漏患者的资料
8 例患者为2013 年2 月~2014 年2 月期间在我院接受治疗的
肝胆疾病患者，男5 例，女3 例。年龄50 岁~66 岁，平均年龄
（60.45±0.37）岁。所有患者均被确诊为肝胆外科手术后胆漏。对
于采取外科手术治疗的8 例患者，手术为胆部操作的患者数为7
例（经调查，接受胆部操作的患者总数为650 例），肝部操作的患
者数为1 例（经调查，接受肝部操作的患者总数为150 例）；8 例
患者中小于60 岁的患者数为2 例（经调查，接受治疗的患者中，
小于60 岁的患者总数为420 例），大于60 岁的患者数为6 例（经
调查，接受治疗的患者中，大于60 岁的患者总数为380 例）；8 例
患者中，因主观因素（如：医源性因素导致的胆管损伤等）导致
胆漏的患者数为6 例（经调查，患者总数为800 例），因客观因素
（如：双胆囊管畸形导致的胆漏等）导致胆漏的患者数为2 例（经
调查，患者总数为800 例）。
2 观察指标及方法
将上述资料进行统计分析，根据分组列成表格，从而进行分
析总结，以便寻找寻肝胆外科手术后胆漏的原因。
3 结果
3.1 手术部位不同
从以下数据可以看出，胆部操作组胆漏发生率（1.08%）比肝
部操作组胆漏发生率高（0.67%），在一定程度上提示胆漏发生可
能与手术部位相关。
表1 不同手术部位手术后胆漏发生情况对比
组别 胆部操作组 肝部操作组
患者总数（例） 650 150
胆漏患者数（例） 7 1
胆漏发生率（%） 1.08 0.67
3.2 患者年龄不同
从以下数据可以看出，60 岁以上患者胆漏发生率（1.58%）比
60 岁一下患者胆漏发生率（0.48%）高，在一定程度上提示胆漏发
生可能与年龄相关。
表2 不同年龄手术后胆漏发生情况对比
组别 ＜60 岁患者组 ＞60 岁患者组
患者总数（例） 420 380
胆漏患者数（例） 2 6
胆漏发生率（%） 0.48 1.58
3.3 主、客观因素不同
从以下数据可以看出，主观因素组胆漏发生率（0.75%）比客
观因素胆漏发生率（0.25%）高，在一定程度上提示胆漏发生可能
与主、客观因素相关。
表3 不同因素影响手术后胆漏发生情况对比
组别 主观因素组 客观因素组
患者总数（例） 800 800
胆漏患者数（例） 6 2
胆漏发生率（%） 0.75 0.25
4 讨论
随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到了很大
的提高，生活方式以及饮食结构发生了巨大的变化，而且随着交
通方式的改进，发生交通事故以及其他外伤等的人越来越多，导
致发生肝胆等消化系统疾病的概率越来越大。内科保守治疗以及
外科手术治疗是治疗肝胆疾病的主要治疗方式，而外伤以及严重
的肝胆疾病，如：肿瘤等，则主要依赖外科治疗。外科手术治疗
的主要并发症之一是胆漏，其会引发腹膜炎等一系列严重的后果，
严重威胁患者的生命健康以及预后，正确找寻胆漏的发生原因则
能指导医生采取有效的处理措施。
胆漏是一种区别于有瘘管形成的、只有胆汁从胆囊中渗漏到
腹腔的一种术后并发症，常在术后短期内出现，起病急骤，后果
严重，若没及时诊治，常常严重影响患者健康以及预后，甚至导
致患者的死亡。
肝胆外科手术后胆漏的原因，经分析可能有以下几种原因：
1.外科手术治疗时，由于对组织的切开以及周围组织的损伤，
导致胆囊组织周围的解剖结构发生改变，使其微环境改变，使胆
囊周围发生炎症、水肿以及血供障碍等，都导致胆囊等组织发生
炎症以及愈合延迟等，增加胆漏的发生机会。而内科保守治疗则
不对胆囊三角等部位进行人为改变与损伤，使得胆漏的发生率大
大降低。
2. 一般涉及胆道的手术，都会进行切开、缝合胆道以及对胆
汁引流等操作，常常改变了胆道的结构，容易发生胆漏。
3.年老患者身体素质大大降低，伤口恢复慢，免疫力较为地下，
创伤面不易愈合且易发生病变，最终导致胆漏的发生。
4.有些医生对胆囊三角等胆道系统解剖结构不甚了解，手术过
程中常常操作不当，且有时为了追求手术速度，一味加快手术过
程，导致手术过程不够细致，常常造成胆囊的医源性损伤，导致
胆漏的发生。有些医生未经系统的腹腔镜操作培训就进行腹腔镜
手术，或是为了减小窗口则将切口开的很小，导致视野不清晰，
或难以精确的支配手上的动作，导致肝胆的损伤。胆囊三角解剖
不清时强行行胆囊切除术，或是当胆囊部位已经发生水肿、粘连
等解剖层次不清时，仍实施常规手术方式，导致肝胆的损伤。
手术过程中：进行胆管手术时未及时发现以及处理胆汁渗漏；
对于外伤导致的胆管断裂未进行及时的结扎或结扎不牢固；胆道T
型引流管未放置正确导致未形成良好窦道等因素也是造成术后胆
漏发生的重要因素。
综上所述，外科手术中胆部操作以及年老等可能是胆漏发生
的重要原因，但由于数据提取量较少，所以如果想要进一步分析
相关程度需要做深入探讨研究。但是，提高医生的手术技能、增
加医生责任心、对医生进行系统手术操作培训，减少手术对肝胆
的损伤，仍然是减少胆漏发生率的有效方式之一。
参考文献
[1] 郭军,张生斌,宋士鹏,等.35 例肝胆手术后胆漏的临床分析
[J].包头医学院学报,2012,28(68):67-69.
篇8
关键词：心外科手术；感染；控制
【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0150-01
随着当前医学技术的飞速发展，心外科手术也逐渐向高端技术进步，对手术室感染控制提出了更高的要求。医院感染不仅能够严重的影响医疗水平，同时极大的威胁着患者的生命安全，引发医院危机。一般来讲，手术室是医院感染率最高的场所，其工作水平直接影响着手术患者预后。所以，做好手术室感染管理显得非常的重要，是控制医院感染的重要举措。心外科手术部位感染的危险因素可以分为手术方面和患者方面。手术方面包括的主要因素为：备皮方式、手术部位消毒、手术器械灭菌、手术室环境、手术技术、手术过程无菌操作、手术持续的时间等情况。根据以上的各个因素，在术前、术中、术后加强手术部位感染的管理。主要介绍如下：
1 手术感染的管理
1.1 手术间准备：心外科手术一般安排在层流手术间进行，在手术前1h启动层流系统，对手术间的手术灯、手术床、体外循环机、麻醉机、电刀装置、变温水箱、器械台、吸引装置等物品进行全面的擦拭，手术间地面进行湿拖，充分保证手术间的清洁。
1.2 器械准备：凡是能够高压灭菌的器械一定要采用高压蒸汽灭菌，不能够高压灭菌的需要应用等离子低温灭菌，充分做好一次性手术用品的管理工作，保证物品消毒全部合格。
1.3 手术患者的准备：手术前需要加强患者的营养，不断改善患者的机能，对于患全身性疾病的患者在手术之前给予治疗，提高患者机体防御能力。手术患者的皮肤准备一定要在手术当日进行，在确定需要去除手术部位的毛发时，应该使用不损伤皮肤的方法，尽量避免使用刀片刮除毛发，此时应该认真检查患者手术区域的皮肤状况，从而更好的降低感染的机会。术前30min预防性使用抗生素，足够的抗生素浓度能够很好的杀灭或抑制组织和血液中的细菌，同时还能够抑制细菌的繁殖，能够有效降低手术切口感染。
1.4 手术人员准备：手术人员需要充分掌握卫生知识及其正确的手卫生方法，保障手消毒的效果。医院需要通过不断的培训，提高医护人员的业务素质和技术水平，不断缩短手术操作时间。应该定期组织医护人员学习医院感染知识，不断增强医护人员控制感染的意识，建立健全有效的监测体系，及时发现问题，解决问题，从而更加有效的控制感染现象的发生。手术人员需要先戴帽子后穿洗手衣裤。有皮肤感染或流感等疾病的医务人员，在治愈之前不应该参加手术。
2 术中感染管理
医院需要保证手术间门的关闭，充分保持手术间正压通风，最大限度的减少人员的流动。需要保证手术器具、物品等全部达到灭菌水平。心外科手术术中使用人工瓣膜、心血管补片等一定要包装完好，并且应该在有效期内。手术铺需要垂直至地板。医院应该要求手术室护士具备过硬的专业知识，在洗手时需要采用闭合式戴手套的方法，手术医生的手套需要洗手护士协助穿戴。在手术中应该严格按照无菌技术进行操作，不能够直接将无菌物品打开到手术台之上，应该使用无菌钳来夹取。在心外科手术过程中低温需要冰屑，在制作时一定要保持无菌。已经取出的无菌物品，虽然没有被污染，但是也不能够放回到容器当中，应该重新灭菌后才能够使用。手术台上的器械一定要与使用过的器械分开来放置，手术人员应该熟练的掌握手术的步骤，在手术时一定要做到稳、准、轻、快，从而更好的缩短手术时间，防止感染的发生。心外科手术一定要建立多种渠道，多种渠道的建立一定要严格依照无菌操作规程进行。
3 术后感染管理
术后医院的垃圾需要进行分类收集，使用过的物品应该按照消毒技术规范要求处理。在手术间的所有物品、仪器表面一定要进行擦拭，清洁卫生结束之后才可关闭层流系统。接触患者手术部位前后一定要进行手的卫生处理，为患者切口敷药时，需要严格的遵守无菌技术操作规程及其换药流程。在术后应该保持引流通畅，依据病情尽早的为患者拔除引流管。
参考文献
[1] 蒋雷，陈晓峰.胸心外科手术预防性抗感染治疗研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2007(2).
[2] 张常莹,崔志敏,李库林.外科手术除去感染起搏电极后再植入心脏起搏器一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010(3).
[3]赖碧清.心外科手术感染控制与管理[J].中外医学研究,2011(19).
篇9
南京胸科医院胸心外科，江苏南京 210000
[摘要] 目的 观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。方法 选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者，按照住院顺序编码，使用抛硬币法简单分为观察组和对照组，各60例，对照组实施常规护理，观察组给予早期护理干预，比较两组患者术后康复效果。结果 观察组患者术后呼吸频率降低、血氧饱和度升高、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积均优于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）；对照组患者术后并发症发生率为23.33%（14/60），观察组患者术后并发症发生率为5.0%（3/60），差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果，提高患者的生活质量，具有一定的临床价值，值得推广应用。
[
关键词 ] 早期护理干预；胸心外科；康复效果
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者简介] 鲍秦琴（1986-），女，江苏南京人，本科，护师，研究方向：护理。
胸心外科手术创伤大、手术时间长，麻醉药物使用剂量高，手术过程对呼吸系统有严重的影响，容易出现呼吸道感染、肺不张、急性呼吸功能衰竭等并发症[1]。进行胸心外科手术治疗的患者，呼吸道感染的发生率和死亡率均较高。如何提高胸心外科手术患者术后康复效果，降低呼吸道感染率和死亡率是当前医务人员关注的一个热点之一，目前有研究报道，采用护理干预可以改善患者术后呼吸功能、减少术后并发症发生率[2-3]。为观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。现对该院2011年2月—2014年3月间收台的60例胸心外科手术患者进行早期护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者，按照住院顺序编码，使用抛硬币法简单分为观察组和对照组，各60例。其中观察组患者男性36例，女性24例，年龄32~76岁，平均年龄（42.4±12.5）岁，其中食道癌手术患者8例，肺癌手术患者26例，心脏手术患者12例，其他种类胸心疾病手术的患者14例；对照组患者男性33例，女性27例，年龄32~76岁，平均年龄（42.8±12.5）岁，其中食道癌手术患者10例，肺癌手术患者25例，心脏手术患者15例，其他种类胸心疾病手术的患者10例。两组患者均采取气管插管全麻。
1.2 方法
对照组患者接受胸心外科常规治疗和护理，护理内容为：术前用药及术前胃肠道准备，术后进行病情观察及进行各种管道护理。患者手术前接受与手术治疗有关的知识宣传教育，询问患者病史，对患者进行评估，根据患者的实际情况采取合适的健康教育方式和内容，让患者改变不良的行为，戒烟戒酒。观察组患者在常规治疗和护理基础上采取护理干预，方法如下。
1.2.1 病房住院环境 加强对病房环境的管理，每天定期打扫病房，保证病房干净、整洁，保持房间通风，房间内空气清新、温度及湿度适宜。对有呼吸机的患者要严格执行消毒程序，减少灰尘及其他污染，减少肺炎发生率。同时对护理人员开展预防感染的相关培训，严格无菌操作。定期更换被褥，夜间关灯休息或者使用暗光灯光，减少对患者的刺激。
1.2.2护理 由于手术后需要进行治疗，因此必须对患者进行护理知识健康教育，指导患者进行治疗。
1.2.3开展心理干预 大部分患者手术前出现抑郁、焦虑、恐惧等负性心理，担心整个手术过程是否能顺利，担心手术麻醉效果及手术后疼痛问题，担心手术费用过高而对家庭产生巨大的经济负担等，因此，手术前必须给患者心理支持。为了保证心理干预质量，该研究主要措施是：由具有三级心理咨询证书的护士对胸心外科护士进行心理培训，让每个护士都能单独对患者进行心理干预，保证心理干预的质量。根据每个患者的心理特点制定合理的个人心理干预护理措施，多与患者进行交流，开展循序渐进的心理干预，消除患者心理负面影响。
1.2.4腹式呼吸训练 嘱患者采取平卧位，全身放松，吸气时候尽量使腹部最大向外扩张，呼吸时腹部尽量向内收缩，并保持胸部保持不动，以不憋气为宜，呼吸频率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰训练 让患者端坐5 min，保持平静，让患者先深吸一口气，让声门紧闭，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的负压，同时让肋肩肌快速收缩，然后咳嗽，让声门迅速打开，让气体快速从呼吸道冲出，利用急速的气体将痰液排除体外，每天让患者练习数次，直到患者能熟练掌握。
1.2.6分散转移患者注意 手术后通过给予患者读报、看电视、听音乐、按摩患肢皮肤等方式分散转移患者注意力，提高对伤口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能锻炼 对患者进行早期功能锻炼的健康教育，提高患者对早期功能锻炼的认知。
1.2.8 饮食睡眠护理 手术后患者要保证足够的营养和水分，早期可以食用少量的高蛋白纤维素，根据患者的实际情况确定进食量，同时每天保证足够的水分供应，可以采取少量多次的方法补充水分。如果患者无法通过胃肠补给营养，则必须通过静脉途径补充营养，禁止患者吸烟喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通畅，预防发生便秘，另外改变不良的生活习惯，保证充足的睡眠，生活规律。
1.3 观察指标
观察患者手术后10 d的呼吸频率、血气分析、指脉氧饱和度指标，检测患者手术10 d后大通气量、时间通气量、第一秒用力呼气容积等指标。观察患者并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间。
1.4 统计方法
采用spss 19.0统计软件对收集的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率表示，计数资料组间的比较使用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后呼吸功能的比较
观察组与对照组相比较，术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标的比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2 两组患者术后拔管时间、住院时间的比较
观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
对照组患者术后并发症发生率为23.33%（14/60），观察组患者术后并发症发生率为5.0%（3/60），差异有统计学意义（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 讨论
3.1早期护理干预在胸心外科手术中的作用
胸心外科手术的患者一般病情比较严重，大部分患者接受的手术均存在创伤面积大、住院时间长、患者住院期间存在较多的不安全隐患，这些均影响患者手术后的康复和生活质量，因此对胸心外科手术的患者进行早期护理干预，可以有效提高患者的治疗效果和预后生活质量[4-5]。进行早期护理干预，改善患者住院环境，让患者在比较舒适的病房中接受治疗和护理，缓解患者烦躁的心情，对缓和紧张的医患关系有明显的促进作用。手术前对患者进行护理，强化患者接受护理，保证手术后能顺利进行护理，保证各项临床治疗有序开展。在进行护理过程中注重心理干预，制定合适的干预方案对患者进行心理治疗，消除患者紧张、恐惧的负面心理影响，使患者积极参与治疗。研究结果显示，通过早期护理干预，观察组患者术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标分别为（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明显优于对照组患者，说明采取早期护理干预模式可以促进患者术后呼吸功能恢复，该护理模式具有一定的临床价值。研究结果明显高于文献报道采用护理干预取得的治疗效果[6-7]。主要原因分析：采取早期护理干预，能全面从术前、术中、术后各个环节对患者进行干预，及早消除影响患者术后的因素，因此效果明显优于单纯的护理干预。另外，研究结果也显示，观察组拔管时间（4.25±2.31）d、住院时间(10.52±3.62)d均明显优于对照组患者，说明采取早期护理干预能明显促进患者术后恢复，缩短拔管时间和住院时间。研究结果与文献报道相一致[8]。研究结果也显示，观察组患者手术后并发症发生率明显低于对照组患者，提示早期护理干预模式能明显降低患者手术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，研究文献亦证实了这一点[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽训练的临床意义
呼吸系统受损在胸心外科手术中比较常见，因此，手术前对患者进行呼吸功能及咳嗽咳痰训练非常重要，及时清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎发生率，同时也能明显提高患者对手术的耐受性，保证患者顺利完成手术治疗[11]。另外，也可以有效预防患者手术后发生呼吸道感染，影响患者手术后恢复。通过对患者进行呼吸功能训练，让患者能自行熟练进行正确的呼吸，促进患者将残留在肺内部残留的气体顺利排出体外，提高肺部换气量，减少肺部死腔的通气量，增加肺交换气量，保证机体能够交换到充足的氧气。开展咳嗽咳痰训练可以有效促进患者将气管残留的痰液排除体外，降低患者手术后肺部发生感染的几率。 研究文献报道[12-13]，通过护理干预对患者进行呼吸功能及咳嗽训练能改善胸心外科手术患者肺功能的情况。
3.3胸心外科手术患者早期护理干预需注意的问题
为保证顺利进行早期护理干预，需要制定详细的工作计划，具体的每个细节均由科室护长组织全科室护理人员进行充分讨论，尽可能平衡利弊，为患者制定一个最优的护理方案，在执行早期护理干预过程中护理人员需要仔细观察患者的变化，在实施过程中要及时进行意见反馈，不断改善。由于实际临床护理工作中会出现一些不可控制的影响因素，比如新护士轮转科室、护理人员个人经验有限、沟通技巧不够熟练、患者在护理过程中不配合等[14-15]，因此对参与早期护理干预的护理人员必须要经培训，提高自身业务素质才能保证护理干预工作顺利开展。
综上所述，在胸心外科手术患者中开展早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果，提高患者的生活质量。该文也存在一些不足之处，由于研究样本例数比较少，结果的验证有待大样本研究加以证实。
[
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（收稿日期：2014-09-06）
文 题
篇10
关键词：护理；差错；人性化服务；外科手术室
随着我国医疗技术的快速发展，护理人员务必要及时转变服务观念，"以患者为中心"来开展护理质量提高工作。外科手术室是医院极为重要的组成部分，是广大外科疾病患者通过手术的方式来解除身心病痛的场所[1]。本文就外科手术室护理过程中差错问题进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院外科手术室2011年11月～2013年11月所出现的26例护理差错问题。
1.2护理差错问题发生的原因 由表1可以看出，护理差错问题发生的最大原因是临床观察不仔细，护士不遵守操作规范、工作责任心不强，护士业务水平差，各占15.3%；其次，是家属期望值过高，巡视不到位，缺乏沟通技巧、服务意识淡薄，护士配备不足，各占11.6%；再次，是患者或其家属无理取闹（7.7%），具有统计学意义（P
1.3解决外科手术室发生护理纠纷的措施
1.3.1规范护理操作，提高工作责任心。外科手术室护理工作属于一项繁杂的工作，稍微不注意，就很容易造成较为严重的后果。护士应具有严谨的慎独精神和工作态度，要有较强的工作责任心。首先，在手术之前要全面评估、检查，务必要将患者的术前合并症予以纠正，以此来提高患者对他有麻醉和手术的耐受能力。其次，要让患者保持合适的手术，这样既能够防止压迫到患者的肢体、神经，又能够让医生更好地、更方便地进行手术操作；再次，为了便于手术过程中及麻醉过程中输血、补液或给药，务必要建立起通畅的静脉通道。此外，在手术过程中，护士要对外科患者的生命体征变化（如血氧饱和度、血压、体温、呼吸、脉搏等）进行严密监测并记录，还要特别留意患者的腹部体征、精神症状、神志变化，对电解质、肝肾功能、血清淀粉酶的变化都要及时检测[2]。
1.3.2加强护患沟通，增强服务意识。护士要提高主动服务意识，"以患者为中心"，要与患者有效沟通，为他们提供人性化服务，在沟通过程中要多用同情心、关心、耐心，重视患者的要求。对患者提出的问题要及时回答，同时，要基于患者及其家属的利益出发，多换位思考，多用主动服务代替被动服务，降低护患冲突的发生率。
1.3.3热情接待患者及其家属 护士应主动、热情地接待每一位到外科手术室就诊的患者及家属，多与他们沟通，让患者及其家属对护士产生安全感、信任感。同时，面对无理取闹、文化素质低的患者家属，护士务必要忍辱负重，秉承忍让、宽容的态度，始终头脑冷静，绝对不可与他们进行正面冲突。
1.3.4加强证据保护意识 ①增强法制观念。医院外科手术室要定期对护士进行法制观念教育，教育内容包括《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护士注册管理办法》、《物权法》、《强制法》、《行政处罚法》、《侵权责任法》、《精神卫生法》等相关法律法规，提高护士的风险意识，转变他们的护理观念；②从法律角度规范护理书写。从法律角度来说，护理文件的书写代替了护士每一次操作留下的证据，因此，整个书写过程应字迹清晰，禁止错记、漏记、涂改、前后不符等，使用统一的医学用语，并且与其他医疗记录保持一致。完整、真实、准确的护理记录是输液安全、顺利完成的保障，也为可能发生的医疗纠纷提供最直接的证据[3]。
1.3.5手术室布置人性化 人性化护理既在护士素质方面有所体现，更会体现在整个科室的环境与布局中。众所周知，患者的病情变化瞬息、病情较为危重。针对这种情况，外科手术室要设计地更加人性化，同时，还应该准备各种宣传单，讲解常见急危重症的抢救流程，以满足患者家属的需求。这就需要护理人员在布置手术室时，要多注意细节，提高护理人员的整体护理水平。
1.3.6术后配合 有些外科手术患者在手术之后会出现延迟苏醒的情况，护士务必要注意让患者头侧向一边，以便能够将其鼻腔内分泌物及时排出，为了确保患者能够通畅地更呼吸，如有必要还可吸痰；术后还应该注意对患者的血压变化进行观察，采取相应的措施来确保患者血压正常。
1.3.7治疗后安全护送 在治疗结束之后，医护人员要将患者在治疗过程中所留下的污渍、血迹、消毒液都擦净，盖好被子，为患者穿好衣裤，就可以整洁、安全地将患者送回病室。同时，要建立起良好的护患关系。护理人员要做到"操作熟练、语言诚恳、态度温和"，主动与患者及其家属接触，取得她们的信任，给她们一种亲切感。
2 结果
相应的解决措施实施以后，2014年全年我院外科手术室没有发生1起护理差错问题，患者及其家属的满意度较高。
3 讨论
外科手术室所面对的疾病都是风险大、要求高、病情变化快、来势凶猛，一直以来就是很容易出现护理纠纷和医疗事故的高风险区，稍微不注意，就很容易出现差错事故。针对这种情况，外科手术室护理人员应该逐步强化自身业务素质，提高法律意识，最大限度地降低由于护理态度不佳、沟通不到位而出现的护理纠纷。与此同时，护理人员要从自身做起，规范护理操作、提高工作责任心、加强证据保护意识。而外科手术室护士长则应该要加大护士的培训，努力提高外科手术室护士的急救水平和综合素质。总之，外科手术室存在着很多的纠纷隐患，务必要秉承"人性化服务"理念来最大程度地降低外科手术室护理差错的发生率，提高患者及其家属的满意度。
参考文献：
[1]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药，2009，16（12）：106-107.
篇11
关键词：兽医外科手术学；教学；改革探索
中图分类号：G642.0 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2014）39-0247-02
兽医外科手术学是兽医专业本科生的必修课程，也是进行动物诊疗活动中重要的技术手段之一。该门课程是理论性和实践性较强的综合性课程，是培养学生基本技能的重要环节。如何做好该课程的实验课教学，是关系到该门课程教学效果的关键所在。在过去的实验课程教学改革中，我们不断探索和提高学生操作技能，取得显著效果。
一、修订实验教学大纲，优化培养方案
学科的发展应适应社会的发展。随着中国经济的快速发展，出现了经济动物和宠物养殖分化，外科手术的应用逐渐向宠物和经济价值较的繁殖用动物转移[1]。同时宠物饲养的范围在逐年扩大，从单纯的犬猫饲养到如今出现的龙猫、蜥蜴、赛马和鹦鹉等多种动物，这也要求兽医外科手术学在教学中应适应社会发展，积极引导和指导学生进行相关技能的训练，为此应进行培养方案的优化，根据社会需求调整方案[2]。如现代养殖中，养殖水平提高，预防驱虫比较规范，故脑包虫的发病率得到控制，故删除牛羊脑包虫摘除手术实验。此外奶牛养殖中已经淘汰栓鼻环的饲养方法，故豁鼻现象已经很少，所以试验中删除牛豁鼻修补术。虽然，随着社会发展，手术种类众多，但是外科手术的实践操作理念是不变的，那就是无菌、保护组织和微创等，这种理念的实现，是建立在具有扎实的外科基本技能的基础上的，所以试验中应加强外科基本操作的训练，才是重中之重。故在实验培养方案中，加大手术基本操作的训练学时，才能使学生以不变应万变，能够快速掌握常规手术的基本操作。
二、强化手术基本操作训练，夯实外科手术基础
手术基本操作是兽医专业本科生学习兽医外科手术学，进入动物实验前必须掌握的基本技能，是手术能否顺利进行和完成的基本保障[2，3，4]。技能的不断提高需要通过反复的基本操作训练，并严格掌握操作步骤和方法。外科手术基本操作包括切开、止血、缝合和结扎，通过反复的基本训练，提高学生手术基本操作的熟练程度，并通过考核学生的训练情况，再进行动物实验，这样可以减轻动物损伤，并降低实验成本。在手术基本操作的训练中，开始可以选取海绵等韧性较好的材料，让学生练习切开、止血、缝合和结扎等基本操作。当学生基本掌握了手术基本操作，则可以购入屠宰动物的内脏，如猪的小肠或大肠，进一步练习基本操作，提高手术操作技能。最终通过基本操作技能考核，进入动物临床试验手术课程。
三、培养手术基本观念和团队协作精神
兽医外科手术实验课程不仅是教会学生进行常规的外科手术操作，更为重要的是要培养学生基本的外科素养，如建立无菌意识、团队协作精神等，而不是强调让学生掌握一些高难度的手术操作，如晶体摘除、开胸手术和肠管端端吻合等[5]。这些手术固然在一定程度上可以满足学生的好奇心和虚荣心，但是由于高难度手术的技术难度高，操作复杂，对于初学的本科生，由于专业基础技能不牢固，只能出现拔苗助长的情况，学生难以操作，同时会导致实验动物的巨大创伤，甚至死亡，不能使实验动物利用最大化，不符合动物福利的要求，也造成很大的经济损失。所以基本技能的训练是外科手术实验课的内在要求。学生建立牢固的无菌意识，可以在接下来的操作中，时刻谨记，减少污染和术后并发症。同时，手术操作是一项团体性工作，参与人员应具备良好的沟通能力和团队协作意识。该素质的养成，可以通过实验课分小组安排，让学生根据实验内容进行手术人员任务的自行分工，并报教师审核指导。在实验过程中，教师应不断巡回观察，及时监督和指导，让学生在实践中逐渐养成团队协作习惯。
四、多种方法提高实验动物教学效果
为了更好地提高实验动物的教学效果，我们应充分利用教育教学资源，让学生尽快领会和掌握操作要领，并进行训练。常见有以下几种方式：（1）示教：教师首先进行某一操作的演示，并在演示过程中，分解动作，介绍每一步的操作要领，同时学生跟进教师每一步的演示，自己动手操作，从而独立完成每个步骤。通过不断训练，教师巡回指导，促进学生学习。（2）视频循环播放：将操作的分解动作制作成视频，在实验实践课上可以通过多媒体循环播放，学生可以实时对照，进行训练。（3）研究生辅助教学：外科研究生均接受正规、系统的外科训练，从中挑选功底扎实、沟通能力强的研究生，配合教师进行分小组指导，可显著提高技能掌握的速度。
五、修改考核机制，调动学生学习主动性
传统的实验课程考核以学生的出勤率和实验报告质量相结合的方法进行评价，该评价方法仅对书面的报告进行评价，弱化了对学生实践操作能力的考核，不利于调动学生学习实践的积极性、主动性[6]。所以，在该门课程的考核中，我们以实践实验课单独试卷考试和实践操作考试相结合的方式，评价学生对基本操作技能的掌握程度，极大地调动了学生学习的积极性和主动性。具体如：实验课程最终成绩=实验课试卷成绩×50%+实践操作成绩×50%。从中可以看出，加大了实践考核力度，通过几年的时间，明显改善和端正了学生学习的态度，更加重视实验课实践技能的锻炼，提高了教学质量。
六、教师实践技能培养和锻炼
实践操作课程要求教师必须具备扎实的理论和实践技能，能够解决实践中相关问题，所以教师应积极参与课程实践训练和培训，及时了解课程的发展动向，将先进的理念和技术引进实践课堂教学，方可提高实践课程的教学质量。
七、结束语
通过兽医外科手术学实验课程教学改革，极大地提高了学生学习的主动性和积极性，实践操作技能明显提升，但课程的改革不是一蹴而就的，需要国家、学校、教师和学生在教学中不断探索和努力，培养社会需要的高素质综合性人才。
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基金项目：扬州大学教学改革研究项目；江苏高校优势学科建设工程资助项目（PAPD）；动物重要疫病与共患病防控协同创新中心资助项目；扬州大学优秀中青年教师境外研修资助项目。
篇12
关键词：外科 手术刀口 感染 原因 护理措施
外科手术刀口感染会严重危害给患者的身心健康，甚至威胁生命。因此，护理人员必须摸清手术刀口感染的主要原因，找到刀口感染途径，采取科学措施，有效预防和控制手术刀口感染。
一、普通外科手术刀口感染的原因分析
普通外科手术刀口感染，其原因很多，一般与病人素质、手术环境、手术器品、医务人员的无菌技术等有直接关系。笔者结合工作实践，将造成手术刀口感染的因素归纳为如下几种：
1.病人自身因素。病人自身因素包括性格特征、卫生习惯、对疾病的认识程度等，比如个人卫生习惯差、医药知识缺乏、心理承受能力薄弱等。此外，过度肥胖、免疫力低下以及糖尿病、使用激素、自身污染严重也同样可以导致刀口感染。
2.医疗环境因素。环境因素主要指医疗外部环境，如病房通道及布局不合理，“三区”划分不明确，医院周围建有垃圾场等，这些都将有可能导致刀口感染。此外，污浊的空气也很容易导致刀口感染。通过科学测试，当浮游菌总数达700cfu---1800cfu/m时，刀口感染率明显增高。
3.工作人员因素。无可否认，有部分刀口感染的真正原因并非外来因素，而是来自医疗卫生工作者本人。据统计，因医院工作人员导致的切口感染约占整个感染人群的35%。而工作人员造成刀口感染因素中，主要包括重治疗轻预防，工作人员感染知识匮乏，消毒隔离意识淡漠；手术过程中工作人员的无菌观念淡薄，手术技术娴熟程度不高，止血不彻底，缝合有死腔，引流不通畅等等，均可造成刀口感染。
4.医疗作风因素。有些医生术前不作皮肤清洁护理，术后切口换药、拔管不注意无菌操作。有的医生换药不洗手、不戴口罩帽子。另外还有程序上的不合规程，如污染手术与无菌手术先后顺序不合理，有些医生常常按自己的意愿随意安排手术等。
二、外科手术刀口感染的护理对策
普通外科手术刀口感染的护理对策要因人而异，因病而异，多方考虑，慎重对待。既要注重刀口适时防护，也要注重医疗程序规范；既要对病人刀口加强监测，也要对医务人员进行专业培训。
1.加强手术切口感染监测。手术切口感染专率监测虽然烦琐，耗费时间也较多，但能为正确掌握切口是否感染、感染程度，以及防护情况提供准确的依据。尤其是对污染类切口、手术持续时间长、大手术和易污染手术进行感染专测，其意义和作用十分深远。据某医院统计调查，该医院在进行手术切口感染专率监测后，2688例普通外科手术患者中发生手术切口感染118例，切口感染率为4.39%，较未开展感染专率监测时的7.82%明显下降。
2.加强基础疾病的护理，减少外科手术刀口感染率。（1）低蛋白血症的患者的护理： 术前对患者做好营养状况的评估，保证患者得到充足的营养和热量，同时纠正贫血、蛋白质缺乏和水电解质失调等支持疗法，促进手术切口的早日愈合。（2）糖尿病患者的护理： 术前尽可能改善患者的全身情况，将血糖控制在正常范围内；术中、术后严密监测，及时有效地控制血糖，做好糖尿病患者宣教，使患者养成良好的生活习惯，可减少感染机会。（3）肥胖患者的护理：肥胖患者脂肪层较厚，对这类患者手术中应尽量避免使用电刀；腹膜缝合后应该用大量 0.9%NaCl 溶液冲洗腹部切口处，以冲洗干净已经失活的脂肪组织，坚持切口对齐，不留死腔，间隔适当等缝合原则。
3.加强医疗环境管理：每天清晨在手术前清洁所有的水平表面，手术后清洁所有的水平表面，清洁消毒手术室，每周一次彻底清洁整个手术室。尽量减少手术过程中进入手术间的人数，避免不必要的走动和交谈。参观手术人数控制在3人以内。控制手术间的温度和湿度， 温度应当保持在22°—25°、湿度保持在50%—60%。对手术室的空气消毒机、空调滤网定期清洗、更换。手术室内应使用质地优良的织物，以减少线绒的产生。每月一次做空气、物表的生物学监测，使空气菌落数必须控制在规定的范围内。各种仪器的导线、连线每天均需使用消毒巾湿擦，对其重点管理及督查。
4.做好术前备皮： 术前 1 d 应用抗菌肥皂洗澡或淋浴，一般不去除毛发；如果需去除毛发的手术，在术前2 h 内剪除毛发。术前适宜的备皮是降低术后切口感染的重要措施，术前备皮关系到术后创口愈合的快慢和切口是否感染。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至 20% ～ 60%，备皮时间与手术时间愈近愈好。只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，术前备皮皮肤有划痕有助于细菌聚集。所以避免不必要备皮，必须备皮时，手术当天备皮。
三、.加强工作人员培训教育
加强工作人员培训也是有效防护刀口感染的重要一环。要加强对医务人员院内感染知识培训，使他们清楚工作中引起医院内感染的因素、感染造成的严重后果、控制感染的措施。同时制订制度和检查考核奖惩办法，防患于未然，使他们对手术后感染时刻保持高度的警惕性，严谨工作；另外，要加强对换药室实行规范管理，改变不合理布局，增加消毒设施，监督医生的无菌操作，检查“手卫生”的落实情况；要经常教育医护人员在手术中爱护组织，轻柔操作，彻底止血，彻底清除异物和坏死组织，结扎的线头勿过多、过长、手术进行中严格无菌操作。强化思想素质教育是彻底杜绝人为感染的内在因素，要常态化、制度化。
参考文献
[1]李宗义，孙晓明.外科手术应用与解剖学.南京医学出版社，2010.9：30
篇13
【关键词】 外科手术； 术后发热； 预防措施
中图分类号 R619 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0163-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.088
发热（post-bronchoscopy fever）为外科手术最为常见的并发症类型，通常不一定表示伴发感染，但是如果该症状未得到有效处理，除了导致患者出现寒战等症状外，还会延长手术切口愈合时间，降低外科手术治疗效果，甚者会引起多脏器功能衰竭（multiple organ failure，MOF），危及患者生命安全[1-2]，因此外科术后发热问题已引起了医学界的高度重视。针对外科术后发热的风险因素展开深入分析，并提出相应的预防措施成为临床的当务之急。鉴于此，本研究围绕外科术后发热预防措施与对策展开深入分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月行外科手术治疗的50例患者为研究对象，纳入标准：无外科手术禁忌者、无血液系统疾病或凝血功能障碍者、临床依从性好者。排除标准：合并肝肾功能衰竭或心脑血管重症病变者、终末期恶性肿瘤者，严重精神障碍、无法配合临床各项工作顺利开展者。依据术后是否发热分为术后未发热组40例和术后发热组10例。术后发热组中男6例，女4例；病症类型：胆囊炎3例，胆道结石
2例，胰腺炎2例，阑尾炎2例，肠梗阻1例。术后未发热组中男22例，女18例；病症类型：胆囊炎15例，胆道结石12例，胰腺炎5例，阑尾炎5例，肠梗阻3例。两组患者的性别、病症类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
此次研究采取Logistic回归分析法对符合本次研究制定的纳入标准及排除标准要求筛选出来的50例外科患者临床资料进行处理，总结外科手术术后发热的独立风险因素并探究相应的护理措施及对策。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；采用Logistic回归分析模型对独立风险因素进行分析，用OR值和95%置信区间评价相对危险度，P
2 结果
2.1 外科术后发热单因素分析
两组患者的年龄、切口长度、手术时间、术中出血量、切口类型指标比较，差异均有统计学意义（P
2.2 外科术后发热多因素分析
Logistic回归分析结果提示，年龄、切口长度、切口类型为外科术后发热的独立风险因素（P
3 讨论
外科是当前我国卫生医疗机构重要组成部分，收治的患者涵盖了肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺、肿瘤及外伤等一系列病症，在临床治疗过程中手术为其最常采用的治疗方案[3]。然而随着外科手术应用频率的不断提升，术后发热成为困扰患者及临床的重要问题，尤其是患者术后长时间处于发热状态，其诱发机体感染的概率会随之提升。加上之前往该科室就诊的患者数量较多，导致空气中诱发感染的致病菌种类多样、临床广泛存在的抗生素经验性治疗、频繁的侵入式操作及耐药菌株的客观存在，一旦因发热而诱发感染，必将给患者及临床整个治疗工作开展带来严重不利影响[4]。如何从源头阻断术后发热发生渠道，提高患者手术治疗效果成为临床关注的重要内容。
此次研究通过采取Logistic回归分析法对术后发热组和术后未发热组患者临床资料进行深入分析，最终证实年龄、切口长度、切口类型为外科手术术后发热的独立风险因素（P60岁者占70%，远高于术后未发热组的25%，而随着年龄的不断增长，患者各项身体功能衰退现象更加明显，在创伤后血肿和无菌性坏死组织吸收效率进一步提升，使得发热持续时间更为长久。尤其是机体免疫力的不断降低，更是直接导致患者机体丧失识别及排除“异己”的生理反应能力，术后发热发生概率随之提升[5]。（2）切口长度。外科所实施的手术治疗方案无论切口长度大小都将会对其身体功能带来损伤，特别是切口长度越大，则患者所需要的手术时间越长，机体受到的创伤越为严重，为术后发热提供了“温床”。（3）切口类型。术后发热组患者切口类型绝大多数集中在Ⅲ型，表明该切口受到严重污染，凸显出我国卫生医疗机构在手术切口处理上未严格按照无菌技术操作规范的情形仍然较为普遍。
针对上述诱发外科术后发热的独立风险因素，本次研究针对性地提出了以下预防措施及对策以供临床选择：（1）密切监测高龄患者生命体征指标。针对高龄的外科患者临床医护人员应在术后密切监测其各项生命体征变化情况，如果在较长时间内患者各项指标仍没有恢复或接近正常数值、手术切口未能够彻底愈合，则应及时将患者情报上报至主治医师处，组织多方专家会诊，查找并及时将病因排除[6]。（2）强化医务人员职业技能水平。外科手术治疗效果、术后发热发生率与医务人员职业技能水平具有直接关联性[7]。因此定期组织外科工作人员开展职业技能再教育培训活动，将国内外最新、最前沿的管理技术传达给所有人员，促使其能在较短时间内掌握更加先进的诊疗技术，以实现缩短手术治疗时间的目的。同时科室应持续强化管理工作，随机抽查医务人员是否严格按照无菌操作规范内容进行日常护理工作，及时发现并惩处违规行为，以从主观思想上形成一种震慑，促使所有外科医务人员能够端正工作态度，严格执行各项操作规范要求。（3）合理使用抗生素药物。外科手术完成后视患者身体免疫情况，既往根据是否存在发热史等资料酌情考虑给予患者对症的抗生素药物以做预防性处理，而针对危重症患者无论其切口类型是否为Ⅲ型均应开展抗生素药物的预见性应用，以切实降低外科手术对于机体带来的创伤和术后发热发生率[8]。
综上所述，年龄、切口长度、切口类型为外科术后发热的独立风险因素，密切监测高龄患者生命体征指标、强化医务人员职业技能水平、合理使用抗生素药物可显著降低外科术后发热发生概率，应引起临床的高度关注。
参考文献
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[7]何綦琪，王志平.从循证医学看泌尿外科预防性抗生素的合理使用[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（3）：272-276.
篇14
关健词：普外科；手术部位；感染；易感因素；预防
手术部位感染（SSI）是普外科患者术后最主要的并发症，SSI一旦发生，将严重影响医疗质量，且对患者往后的生活质量造成不良影响[1]。为此，针对2010年3月至2010年9月我院普外科所有手术患者进行SSI医疗监护，降低其感染发生率。现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1 监测对象
2010年3月----2010年9月在我院普外科接受手术的住院患者100例（男76例，女24例），年龄在5―78岁，平均（50.1±5.51）岁。手术类型包括阑尾炎切除术、疝气修补手术以及其它手术患者。
1.2方法
采用手术部位感染目标性监测。第一，监测前，对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合；第二，对相关科室人员进行培训和教育，正确掌握普外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法；第三，制定各级人员职责与任务。监控人员每天了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写普外科手术患者医院感染调查表，出院后15-30天电话随访
①巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况；②建立手术部位感染监测表：包括手术患者编号、患者一般资料（姓名、性别、年龄、住院号等）；③手术情况[2]：手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分、切口类型、手术者、手术类型、麻醉方式、是否围术期用药、是束有植入物、是否使用内镜等；④感染情况：感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体和药敏试验结果。
1.3 SSI诊断标准
按卫生部2001年颂布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类[3]：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1.4统计学方法
使用SPSS10.0统计软件进行数据处理和结果分析。
2 结果
2.1感染率分析
我院2010年3月到9月普外科100例接受手术住院患者中3 例发生SSI感染，感染率为3%。
2.2 患者感染的相关因素分析
SSI危险因素：经单因素回归分析得出与SSI密切相关的因素有切口类型、急诊与非急诊手术、患者年龄、手术持续时间等有关。
其中Ⅰ类切口71例，感染例数为2例；Ⅱ类切口21例，感染例数为2例；Ⅲ类切口8例，感染例数为3例。
急诊手术26例，感染例数为2例；择期手术54例，感染例数为2例。
其中60岁以上患者为33例，占41.25%。
手术持续时间≥1.5小时的有24例，感染力数为3例；手术持续时间
3讨论
针对普外科手术引起手术部位感染易感因素，提出以下预防对策。第一，在术前需要对患者营养状况进行评估。有体重下降的病史，贫血或低蛋白血症等术前应给予支持治疗法，如输血、血浆或白蛋白，以改善贫血与低蛋白血症[4]。严重消瘦者可提供肠外支持，注意保护和合理使用静脉。有电解质平衡紊乱症状：如失水、尿比重升高、血压较低时，术前需补液2～3天，纠正水电解质失衡，有严重碱中毒者应补充氯化铵。第二，加强术后护理。术后予以区枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一小枕以使呼吸道保持通畅，防止呕吐物误吸气管引起窒息。吸氧，观察有无舌后坠及呼吸困难等情况，加强巡视，及时清除口、鼻内分泌物。一般术后禁食6～12小时或次日晨开始进食。保持病室内温湿度适宜，减少探视，每天通风换气2次，定期予以紫外线照射消毒空气；加强营养，增强患者抵抗力，必要时给予静脉内高营养或输注血浆、白蛋白等；进行各项治疗护理操作时要严格执行无菌操作原则，避免交叉感染；观察切口情况，保持敷料清洁、干燥；遵医嘱合理使用抗生素。伤口换药由专职医生负责，以保证术前、术后的全程服务，同时便于医生及时了解患者的病情，发现问题及时解决。第三，加强抗感染药物应用。有研究显示围手术期加强抗感染药物的应用可以有效预防与控制感染，但是要注意的是引发感染的其余因素很多，包括医疗器械、缝合技巧、手术环境消毒、术前术后护理、患者身心健康状况、无菌操作规范与否等，这些都会影响抗感染药物的应用效果，从而引发感染[5]。因此，加强抗感染药物的应用仅仅是术后预防感染的一种策略，为了最大化降低感染发生率，还得综合考虑与全面分析，从而采取积极的措施处理。
部位感染专率监测是一项目标监测，及时将监测结果向临床医生反馈，可帮助他们及时判断和消除感染因素，有效预防手术部位感染的发生。导致感染的因素很多，有患者年龄、切口类型、急诊与非急诊手术、手术时间等等。本研究中手术部位感染发生率为3%，说明普外科手术部位感染率及医生手术感染专率在现有感染监测体系及预防措施下，已能控制在一个较好的水平，但仍需对不同的情况下可能发生的感染因素进行认真的排查，以杜绝感染的发生。
参考文献
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