生物医学治疗高血压精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇生物医学治疗高血压，期待它们能激发您的灵感。

篇1

90 mm Hg者，均称为高血压。临床上常见原发性高基金项目：国家自然科学基金（81373792，81202630）第一作者：王梓宁，研究实习员，研究方向：中医药文献计量分析。E-mail： *通讯作者：张华敏，研究员，研究方向：中医药古籍的管理与利用，中医药防治心血管疾病的策略研究。E-mail： 血压和继发性高血压两种类型[1]。中医学中虽然没有高血压病名，但相关症状可见于“眩晕”、“头痛”等病证中，并且历代医家积累了大量的临床经验。关于高血压的相关记载最早可见于《内经》，称为“眩冒”、“眩”[2]。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。目前多数医家治疗眩晕以辨虚实为关键，其次从风、痰、火、虚等方面辨证论治[3]。本研究采用文献计量学的方法[4]，对CBM里中医药治疗高血压的相关研究文献进行分析，为该领域研究人员了解研究概况、研究热点及开展相关工作提供参考和信息支持[5-6]。1 资料与方法1.1 数据来源以中国生物医学文献数据库（CBM）为检索源，使用“主题检索”，选取“高血压”为主题词，以“按摩疗法”、“穴位疗法”、“中医病机”、“中药疗法”、“中医药疗法”、“中西医结合疗法”、“针灸疗法”和“中医疗法”等为副主题词，进行组配检索，文献年代不限，下载全部题录信息，去重后获得文献3 488篇。1.2 数据处理将导出的文献导入Excel中，以文献的标题进行排序去重；并对文献记录中出现的作者、机构、主题词、发文期刊等进行词频统计，得出高产作者、核心机构、高频主题词以及高载文量期刊等。最后使用MySQL语句，将确定得出的高频主题词进行两两配对，导入Spss19.0进行共词聚类分析，以揭示文献中的研究热点。2 结果对符合条件的3 488篇文献进行统计，得出发表文章在10篇及以上的作者有18位，发表文献数在10篇及以上的单位有9家，收录文献在40篇及以上的期刊有14种。

表1 CBM数据库中发表高血压相关文献量≥10篇的作者序号 作者 发文数量（篇） 1 段学忠 21 2 李运伦 19 3 邢之华 18 4 唐蜀华 14 5 王崇行 14 6 谭海彦 12 7 邝安 12 8 杨丁友 12 9 孙西庆 1210 蔡昌龙 1111 周端 1112 严灿 1113 刘文军 1114 张臣 1115 徐贵成 1016 符德玉 1017 潘毅 1018 李炜 10合计 2292.1 发文作者分布根据3 488篇文献的作者统计结果显示，来自总医院的段学忠学者以21次的出现次数居于首位，其研究方向主要集中在利用益脉降压流浸膏（胶囊），调节患者血浆内血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、胰岛素抵抗（IR）和降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，可以改善老年气虚血瘀型高血压的病情[7]。李运伦、邢之华等学者分列发文量的第2、3位。表1为发表文章在10篇及以上的作者统计情况。2.2 发文机构分布经过数据清理后，选取发表文献数在10篇及以上的单位进行发文机构数据分析。其中上海市高血压研究所以23篇文献居于首位。该所在20世纪70～80年代，曾由王崇行和邝安两位学者联合发表了一系列文章，主要研究了通过气功锻炼，不仅可以取得降压疗效；并且随着病情的演变，气功锻炼可以调节血浆中环磷腺苷（cAMP）与环磷鸟苷（cGMP）的水平，即随着阴虚症状的改善，cAMP含量趋向降低；随着阳虚症状的改善，cGMP含量趋向降低[8-9]。南京中医药大学和总医院分列第2、3位（见表2）。表2 CBM数据库中发表高血压文献≥10篇的机构序号 作者单位 发文数量（篇）1 上海市高血压研究所 232 南京中医药大学 203 总医院 184 广州中医药大学 145 安徽中医学院 136 山东中医药大学附属医院 137 中国中医科学院广安门医院 138 山东中医药大学 139 中南大学湘雅医院 12合计

1392.3 发文期刊分布经过数据清理后，选取收录文献在40篇及以上的14种期刊，共收录文献768篇。其中，《中医杂志》以收录79篇文献居于首位，《新中医》和《陕西中医》以73篇文献并列第二（见表3）。2.4 高频主题词统计最后，将出现的所有主题词进行清理后，将不同领域排名前10位的主题词及词频统计如下（见表4）。表3 CBM数据库中发表高血压文献≥40篇的期刊序号 来源期刊 发文数量（篇） 1 中医杂志

79 2 新中医

73 3 陕西中医

73 4 中国中西医结合杂志

61 5 河南中医

55 6 辽宁中医杂志

55 7 四川中医

52 8 山东中医杂志

51 9 中国中医药信息杂志

4910 吉林中医药

4911 上海中医药杂志

4712 现代中西医结合杂志

4213 中西医结合心脑血管病杂志

4114 中国针灸

41合计

篇2

【关键词】 老年高血压； 药物治疗； 心理治疗

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.016

近年研究表明，高血压的患病率渐增加，但高血压的治疗往往只注重药物治疗，而忽视社会心理因素的作用。社会心理因素不仅是老年高血压发生、发展的重要因素，而且还影响着老年高血压的转归、预后及治疗效果［1］。两年来，笔者对80例门诊老年高血压患者进行药物治疗的同时，给予心理治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊诊断为原发性高血压Ⅰ、Ⅱ级患者80例，均符合《内科学》（第7版）高血压病诊断标准［2］。随机分成两组：试验组40例，男23例，女17例，平均年龄（56.2±5.4）岁，高血压病史6～10年；对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（57.1±5.2）岁，高血压病史6～10年。两组患者基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用单盲法，所有患者均给予尼群地平片30 mg/d口服，试验组在此基础上给予心理治疗，治疗4周，每周测血压1次。每组患者均在休息30 min后测量血压。

1.2.1 认知治疗和心理疏导 热情接待患者，针对老年高血压患者的特殊心理，如孤独、抑郁、焦虑等，由医生给予说服、关怀、开导、鼓励、提供保证等方式，对老年高血压患者进行有效的健康教育，让患者及其家属明确高血压的病因、危害及控制高血压的重要性，向患者介绍非药物治疗及药物治疗高血压相关知识，从而使患者正确认识和对待高血压病。稳定其情绪，调整心态，保持乐观情绪，减轻心理负担，纠正不良性格，提高抵御外界不良因素的能力。

1.2.2 松弛治疗及生物反馈治疗 利用音乐、气功等手段，在医生指导下进行肌肉放松训练，由医生指导并教患者学会有意识地控制自己的情绪，纠正负面情绪，学会应对突况的方法；消除患者的不良情绪，减轻患者的精神压力［3］。

1.2.3 改变不良的生活方式 由医生指导患者采用低盐饮食、禁烟酒、多食蔬菜水果、增加体力活动等，身体肥胖者进行阶段性减肥等。

1.3 降压疗效判定标准 显效：收缩压下降≥20 mm Hg以上或舒张压下降≥10 mm Hg；有效：收缩压下降10～19 mm Hg，或舒张压下降，但未达到10 mm Hg；无效：未达上述水平者［4］。

1.4 统计学处理 本组资料采用t检验和χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较见表1。

3 讨论

目前，一般医生和患者对疾病的认识仍然建立在单纯的生物医学模式上，注重生物学病因和药物治疗，较少关注和重视患者心理因素对疾病的发生和转归的影响。现代医学研究证实，原发性高血压病是一种遗传因素、生物学因素、环境因素、心理社会因素相互作用的心身疾病。心理社会因素导致高血压病的机制主要为各种劣性刺激因素持续作用于机体，通过兴奋蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，导致下丘脑的电活动增高，交感神经活动增强，去甲肾上腺素分泌增多，血压升高。因此，心理社会因素在原发性高血压的发生、发展、转归、预后中起着重要的作用。单纯的药物降压治疗而不注重心理调节，效果往往不理想。在治疗老年高血压的过程中，同时适时予以积极的心理治疗，通过认知治疗让患者充分认识并了解到高血压的相关知识，明确情绪对血压的影响；通过支持治疗，充分调动患者积极的心理因素，帮助患者学会面对劣性刺激，尽量避免紧张刺激，使他们学会适应各种情况，减少心理创伤造成的影响，提高患者抵御疾病的能力；通过心理疏导、松弛治疗及生物反馈治疗，使患者消除不良情绪，增加患者战胜疾病的信心，从而使其血压降低。本研究结果显示，试验组血压控制情况显著优于对照组（P

参 考 文 献

［1］ 徐鸿华,余菊林.原发性高血压病与社会心理的关系［J］.心脑血管病防治杂志,2001,1(1):37.

［2］ 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.人民卫生出版社,2008:257.

［3］ 杨菊贤.生物反馈技术及其在心血管心身疾病的应用［J］.辽宁医学杂志,1999,13(2):61.

篇3

【关键词】 阿托伐他汀；苯磺酸左旋氨氯地平；高血压；冠心病

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.004

高血压在临床上属于一种常见的疾病类型， 以体循环动脉血压增高为主要特征， 该疾病是引发心脑血管疾病的独立危险因素[1]。不同高血压患者的临床表现存在较大的差异性， 部分患者在早期可能不出现临床症状或临床症状不典型， 最为常见的表现为心悸、疲劳、头痛、头晕等[2]。通常情况下， 在情绪波动、精神紧张以及劳累等情况下患者的血压容易升高， 在休息后往往恢复到正常水平。随着病程的不断延长， 患者的血压往往会出现持续上升的现象， 并且逐渐表现出各种症状， 临床上将该时期的高血压称之为缓进型高血压[3]。在血压突然升高到一定程度时， 患者容易出现眩晕、心悸、呕吐以及剧烈头痛等症状， 甚至出现抽搐、神志不清等表现， 临床上称之为急进型高血压。通常情况下， 高血压的发生会伴有糖代谢紊乱或者脂肪代谢紊乱， 对患者肾脏、心脑等重要器官造成严重损伤。高血压患者长时间血脂代谢异常， 容易促使脂质沉积， 导致冠状动脉粥样硬化， 引起冠心病[4]。部分高血压合并冠心病患者会出现不同程度的心绞痛， 对其生活质量造成了严重影响， 因此寻找一种科学有效的方式对患者进行治疗十分必要[5]。研究显示[6]， 阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效显著， 本研究对此也进行了研究， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2016年10月在本院接受治疗的60例高血压合并冠心病患者， 将其随机分为对照组与观察组， 各30例。观察组中男20例， 女10例， 平均年龄（63.21±4.26）岁， 平均病程（15.3±2.5）年。对照组中男21例， 女9例， 平均年龄（63.05±3.12）岁， 平均病程（15.2±2.4）年。排除标准：对本研究中药物存在应用禁忌证者；存在精神障碍者；合并有严重系统性病变或者器质性疾病者；恶性肿瘤者；有感染性疾病者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用苯磺酸左旋氨氯地平进行治疗：给予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平（浙江昂利康制药股份有限公司， 国药准字H20083459）， 5 mg/次， 1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀：给予患者口服阿托伐他汀（天方药业有限公司， 国药准字H20051984）， 10 mg/次， 1次/d。两组患者均连续接受6个月的治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果。对两组患者治疗前后的血压（舒张压、收缩压）水平以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平进行对比分析。

1. 4 疗效评定标准 对患者进行治疗后， 其心绞痛发作次数减少80%， 心电图恢复到正常状态， 舒张压降低到正常水平， 其下降>10 mm Hg， 或者舒张压没有降低到正常水平， 但下降幅度>10 mm Hg为显效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的66.67%， 差有统计学意义（P

2. 2 两组治疗前后血压情况比较 治疗前， 两组患者的舒张压与收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的舒张压与收缩压显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组治疗前后血脂情况比较 治疗前， 两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

临床上高血压合并冠心病患者非常普遍， 老年人属于该疾病的主要发病群体[6]。长时期的高血压状态可促使血脂代谢异常， 脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素， 在长期高脂血症的情况下， 增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白和胆固醇对冠状动脉内膜造成功能性损伤， 使内皮细胞和白血病表面特性发生变化， 粘附因子表达增加， 在一系列细胞、因子的作用下， 冠状动脉内膜形成脂肪条纹， 脂肪条纹演变为纤维脂肪病变， 再发展为纤维斑块[7-9]。一般情况下， 合并有冠心病的高血压患者冠状动脉较窄， 其血流不畅， 在临床上会出现血压升高、头晕、胸闷、胸痛等一系列的心肌缺血症状[10]。研究显示， 治疗高血压合并冠心病的关键在于降压、调脂、稳定斑块、改善冠状动脉灌注和心肌供血[11]。临床上的降压药物主要包括血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者钙离子拮抗剂等， 采用这些药物对高血压合并冠心病患者进行治疗， 能够同时改善患者的血脂与血压状况， 将其病程进展延缓[12-14]。本研究采用阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平对患者进行治疗， 苯磺酸左旋氨氯地平属于一种新型钙离子拮抗剂， 可直接舒张血管平滑肌， 具有降压和抗心绞痛作用， 可抑制血管平滑肌细胞钙离子内流， 减少去甲肾上腺素的释放， 扩张外周小动脉。其改善缓解心绞痛的机制目前考虑为：① 使心脏后负荷降低， 减少心肌耗氧量， 降低血压和缓解心绞痛。②通过扩张正常和缺血区的冠状动脉， 改善冠状动脉痉挛， 增加冠状动脉灌注， 改善心肌血供， 减轻心绞痛症状[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂， HMG-CoA还原酶为一限速酶， 该酶将3-羟基-3甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸（包括胆固醇在内的固醇的前体）， 阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度， 并通过增加细胞表面的肝脏低密度脂蛋白受体以增强低密度脂蛋白的摄取和代谢， 同时使低密度脂蛋白受体活性显著和持久性增加， 从而使循环中的LDL-C颗粒质量发生有益变化[16]。阿托伐他汀通过降低血脂水平、降低血液粘稠度、稳定冠状动脉斑块， 改善冠状动脉血流灌注， 减轻心绞痛症状。此外， 阿托伐他汀还具有抗炎、改善血管内皮功能、改善血管顺应性的作用， 与苯磺酸左旋氨氯地平联用可起到协同降压作用[17， 18]。研究显示， 将以上两种药物联合用来治疗高血压合并冠心病的效果显著， 在联合应用的过程中能够起到相互协同的作用， 将治疗有效率进一步提高， 确保对患者进行安全、有效的治疗。

本研究结果显示， 观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 显著高于对照组的66.67%（P

综上所述， 阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者临床疗效显著， 能够有效改善患者的血压与血脂， 在临床上具有良好的推广价值。

参考文献

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[18] 白琨， 张力， 冯迎雨. 氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效. 中国循证心血管医学杂志， 2015（3）：353-355.

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【关键词】高血压；手术诊治；丘脑出血

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0035-01 在临床中，丘脑动脉常因高血压而出现病变，进而引起丘脑出血。最终致使丘脑附近区域，例如：下丘脑、中脑以及内囊等受到影响，致使大脑功能受损、意识能力消失、手脚以及其它部位肢体无反应功能等[1-2]。在人体构造中，丘脑位于人体大脑中的深层位置，所以丘脑出血一般根源都较深，在以往的丘脑出血诊治中，丘脑血块均靠内囊纤维来处理。随着医疗手段的演变与更新，在当前的临床中，诊治丘脑出血的手术类型有很多，具体用何种手术需要根据病人的丘脑出血情况而定。现将2011年9月23日到2013年5月23日我院接诊的51例高血压丘脑出血病人术疗资料进行分析，具体如下。

1.资料和方法

1.1病人资料 2011年9月23日到2013年5月23日，我院接诊高血压丘脑出血病人51例。男性31例，女性20例，年龄：41岁到87岁，平均60.28±4.13岁。51例均存有高血压病史，引致丘脑出血因素：疲劳、酒精、药物、心情兴奋或者激动等。临床表现：16例瞳孔对光反射较为正常；8例对光无反射；10例瞳孔变小，且对光无反射；17例瞳孔放大，且对光反射比较缓慢、迟钝。此外，在手术诊治前，14例GCS估分在3到5分间，25例GCS估分在6到8分间，12例GCS估分在9到12分间。在51例病人中，7例属于单纯性的发生丘脑出血，21例为全脑室性的丘脑出血，12例是单侧性的丘脑出血，11例为扩张性的脑室出血。ADL为一类级别、二类级别、三类级别、四类级别、五类级别的人员各有：5例、8例、14例、15例、9例。之后，对这51例因为高血压而致使丘脑出血的病人进行手术诊治。

1.2手术方法 1）对于血肿量在10ml以下的丘脑出血病人，给予保守治疗，观察病情变化。2）对于血肿量在10ml-30ml的丘脑出血病人，用钻孔引流术，破入侧脑室的，行脑室穿刺引流术。3）对于血块或者血肿面积大，出血量大于30ml的病人，用开颅清除术+弃大骨瓣减压术。在手术治疗前，经CT对丘脑出血做出定位，进而对脑内与脑室中的血肿量的大小予以预测。血肿量少的或破入侧脑室的经钻孔行脑内血肿穿刺或侧脑室单侧穿刺引流术，使脑内、脑室中的血肿得以释放，进而使脑颅内压得以降低或者缓解。出血量大于30ml，脑组织受压明显，脑中线结构偏移，临床症状较重的，应急诊行颅内血肿清除术+弃大骨瓣减压术，以确保颅内压得到最大程度的缓解，为术后挽救患者生命创造条件。术前需根据头颅CT情况对出血的位置及出血量作出明确判断，由此决定手术方式。术中止血需完善、仔细，特别是细小动脉破裂出血，必须止血彻底。术后应严密观察患者瞳孔、意识及生命体征，以防止再次出血，丧失挽救患者生命的时机。

1.3统计学方法 统计软件：SPSS18.0，检验方法：t检验、X2检验。P

2.结果

在51例病人中，47例丘脑出血治愈， 4例术疗无效死亡。治愈概率：92.16%。死亡率：7.84%。具体见表1。此外，在术后，对生存的47例病人予以ADL分析，分析后，ADL为一类级别的人员由之前的5例增为19例，ADL为二类级别由之前的8例增为16例，三类级别由之前的14例减至8例，四类级别由之前的15例减至4例，五类级别的人员由之前的9例减至4例。对应级别概率：37.25%、31.37%、15.69%、7.84%、5.88%。总之，病人的ADL能力有所增强。手术前与手术后的差异有统计意义（P

3.讨论

丘脑出血是导致颅脑内压瞬间变高的首要因素，此外，还会导致脑颅其他部位受到压迫，致使水肿。若病人丘脑出血量大，会再次引发脑室出血，进而使脑室壁因此受损，引发胃部溃疡、肺部水肿、血糖过高、胃部糜烂等疾病[5-6]。丘脑出血的不良程度因病人而异，如果病人有重型的丘脑出血现象，生命将时刻受到威胁。在本文的51例病人中，均接受手术治疗。结果治愈率：92.16%，手术疗效颇高，此结果与参考文献的临床研究结果一致[7-8]。对于需要行开颅手术的病人，治疗时，要注意功能区，切忌伤到脑部功能神经，并且在清除血肿时，要留意大脑功能区。总之，在诊疗高血压而致使丘脑出血的病人时，要根据患者症状、体征及出血量的情况，手术指针明确时，及时手术治疗。

参考文献

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关键词：高血压脑出血；外科治疗； 微创

脑出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是脑实质内血管的急性、自发性出血，分为原发性和继发性两种，死亡率可高达35%～40%，约占所有脑血管疾病的22%～25%，其致残率和致死率也占全部脑血管疾病的首位，中国国内ICH 的发病率约占脑卒中的18%～54%，明显高于国外的7.5%～18.6%，其中高血压脑出血（HICH）是脑出血最常见的类型。高血压脑出血的内外科治疗进展很快，其中外科较内科更有优势：内科治疗包括降颅压、减轻脑水肿等各种并发症，还有钙离子拮抗剂与胰岛素的运用等；外科治疗是通过手术的方式清除颅内血肿；后期采用中西医结合康复治疗。

1普通内科治疗

对高血压脑出血患者的保守治疗首先是通畅气道、呼吸和循环的维护，稳定生命体征，继而评估意识水平，卒中单元和神经重症监护病房能够更好地改善患者的预后，对于呼吸障碍的昏迷患者必须进行插管和机械通气，其它还包括控制颅压升高、降低血压、控制体温、预防应激性溃疡、预防癫痫，防止肺感染等。从上世纪90年代"卒中单元"的概念提出以来，因其确切的临床疗效受到临床广泛的认可，并被神经科医生不断的推广[1]。

2 ICH急性期的血压控制

脑出血患者的死亡率在24 h内会随着血压升高而进一步增加。脑出血后防止继续出血的一个重要治疗措施是降低血压。但与此同时，降低血压可导致脑组织低灌注性损伤。因此在脑出血急性期采用何种方法降压仍值得研究。脱水剂可降低血压，如果血压下降不明显则说明血压升高与高颅压无关， 再根据情况来选择合适的降压药， 舒张压降低至100 mmHg水平较为合理。研究表明，对起病初期急剧升高的血压进行干预与调控可以降低血肿的扩大[2]。

3脑出血超早期止血治疗

目前关于脑出血超早期止血治疗使用止血剂如血凝酶等可以控制血肿的扩大[3]。初步的试验研究证实，止血芳酸和氨基乙酸治疗早期止血的临床效果较差，但其抗纤溶的作用却起到了稳定血凝块的作用。抑肽酶通过抑制激肽释放酶来减少患者的术中失血。重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）只作用于局部出血部位，但不激活全身性凝血过程，且半衰期较短，故可能成为脑出血早期治疗的一个理想药物[4]。

4脑水肿的控制

脑出血后发生的脑水肿会使病情进一步恶化，预后较差。急性期脑水肿是HICH 的主要死亡原因。甘露醇及甘油果糖是降低颅内压（ICP） 的常用药物，使用剂量为0.2～0.5 g/Kg/次，使用时间不宜>5 d。

5亚低温治疗

亚低温治疗能降低了脑组织的新陈代谢率，保障了脑组织的血流灌注；降低对脑神经的毒副作用；减少钙离子的内流，促进再生基因的形成；恢复脑神经之间的细胞信号传导，抑制内源性有害因子的释放。但可导致患者免疫力下降，并可造成颅内继发感染，故该治疗措施的实施方案仍待商榷[5]。

6外科治疗

高血压脑出血是神经外科最常见的急症，血肿的大小及周围水肿的形成与发展可能会对ICH患者的预后产生不良影响。手术除能清血肿、降颅压以外，还可避免脑内的神经元长时间受压而发生不可逆的损伤，造成更严重的伤害。有研究报道，在发病后7 h内进行手术[6]，通过手术将脑脊液外引流，降低颅内压，增加脑部血液灌注，改善基础代谢率。但对于部分出血量大，出血部位较特殊，一般情况较差的患者，术中的出血难以估计，故应等待合适的时机再行手术治疗。目前常用的有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅微创血肿清除术、CT 立体定向穿刺引流术、神经内镜辅助血肿清除术、神经导航辅助微创手术和内镜技术六种。①大骨瓣开颅血肿清除术是一种传统常规的术式，能够较彻底的清除颅内血肿，彻底止血，充分减压，缺点是对脑组织损伤大。②小骨窗开颅微创颅内血肿清除术创伤小，能迅速清除颅内血肿，减少二次出血对脑组织再次损伤，术后脑水肿轻、恢复快。但不能对脑组织肿胀区域进行明显减压。多用于：皮层下、基底节壳核、基底节混合型血肿和小脑血肿。对于血肿清除有困难的情况，局部加用抗凝药物可提升手术的效果[7-10]。③CT立体定向穿刺引流术适用于脑部各部位出血，特别是深部出血和中小血肿，但不适用于出血量大的患者。④神经内镜辅助血肿清除术可避免开颅手术时对脑组织的牵拉损伤，显露良好，保护入路周围正常脑组织及血肿清除后的神经功能。该术式的缺点是对血肿较大的情况处理不利，而且对操作医师技术水平要求较高，难以普及。⑤神经导航辅助微创手术目前已被广泛应用。神经导航为无框架式导航，将不可视靶点变为可视靶点，对血肿定位准确，可准确锁定手术部位及靶灶的三维空间位置，术野暴露清楚，可减少对周围组织的损伤，具有手术时间短、恢复快的优点，死亡率较低，预后也较好，不足是术中有漂移效应[11]。⑥随着内镜技术的发展，神经内镜在神经外科的应用日渐增多，因其能有效避免开颅手术时对脑组织牵拉损伤，且对正常与非正常脑组织及血肿的分辨率高，止血效果良好，术后并发症可能性下降，患者的预后也较好。

7结论

高血压脑出血规范化治疗始终是神经科专家探讨的热点之一，每种治疗手段及方案均有一定局限性，纵观高血压脑出血治疗多年的进展，主要为手术方式的改进，使手术对脑组织的创伤减少，将来的进展可能会在神经内镜及机器人辅助手术方面，微创手术治疗将成为治疗高血压脑出血的主要方法之一。但高血压脑出血仍因为其高发病率、高病死率、高致残率成为威胁人类健康的杀手，根本原因主要是对高血压脑出血引起的原发及继发神经损伤无法修复。高血压脑出血的继发性脑损伤是一个由自由基、炎症反应、细胞凋亡等多因素参与的复杂病理过程。其治疗也相对复杂，而目前神经生物医学是国内外研究的热门领域，随着神经生物医学的不断进展，高血压脑出血的治疗将获得新的进步。

参考文献：

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1高血压病防治教育的方法

根据当前高血压病防治中存在的问题,对加强高血压病防治教育显得十分必要和迫切。以往对高血压病的防治主要在高血压的检出、评价与治疗上,这样做有一定的片面性。近年来,随着人们对高血压病的进一步研究,国内外专家相继开展了对高血压病的一级预防,并认为一级预防是可行的。笔者根据多年的临床体会提出以下教育方法。

1.1承担教育的人员可以是医院、疗养院各临床科医生、药剂科药师以及各科护士。他们可以指导患者进行高血压的检测和治疗,有关问题的咨询、宣传教育,发现问题及时纠正,并指导病人自我保健和用药注意事项等。

1.2教育方法在疗养员疗养期间可以采用集中讲座形式,如知识宣讲、看录像。个体化教育针对个别疗养员存在的具体问题进行具体指导。开展门诊咨询和组织随访,药房开设药学服务窗口提供药学信息服务,以保证药物治疗取得预期效果,减少因不合理用药引起的药物不良反应,提高病人的生活质量。

1.3教育对象包括高血压患者及其随员家属(含子女),因为有些老年患者及其老伴年老体弱,记忆力、智力、反应能力均减弱,所以子女参加受教育在患者治疗过程中能更好地配合医务人员观察血压、病情变化及药物疗效和不良反应,以便发现问题及时就医和处置。与此同时,还应视情况选择一些单位,对全体人员进行高血压病防治知识的教育。这样可以达到事半功倍的效果。

2高血压病防治教育的内容

2.1高血压病的诊断标准随着国内外专家对高血压病的研究进展,1999年WHO/ISH再次统一高血压病诊断标准。新的诊断标准是考虑血压升高的水平,合并心血管病的危险因素、靶器官损害和预后为着眼点。这些新观点尚未被高血压病人所掌握。所以应该用新观点、新标准强化人们的认识和掌握高血压病的诊治知识。

2.2高血压病的易患因素病人了解高血压病的易患因素(高钠饮食、高脂血症、糖尿病、肥胖、过量饮酒和吸烟等),可以避免和积极去除易患因素,达到防治和减少高血压病发病率的目的。

2.3高血压病的并发症因高血压病的并发症加重了病情,增加了病人的痛苦和治疗的复杂化,同时降低生活质量和增加病死率。所以应使病人了解高血压病的并发症发生后带来的严重后果,以使患者积极配合治疗。

2.4定期查体高血压病患者应定期查体以便指导用药,发现并发症和新疾病时及早诊断和治疗,防止病情发展和恶化。

2.5改善生活方式了解有利于改善高血压病的生活方式,如戒烟、少量饮酒、控制高热量饮食、低钠饮食等,以便减慢疾病的发展和减少并发症的发生。

2.6合理用药了解高血压病的常用治疗药物的类型、药理作用和副作用,以便正确联合用药,观察用药后的反应以及高血压病要终身降压治疗,规律服药,用药种类不宜频繁更换等,使病人的血压控制在理想水平。

2.7治疗目标控制血压的理想水平目前也已更新。因此让病人掌握何谓血压理想水平,高血压伴有糖尿病患者和老年高血压患者应降至何水平。只有这样才能减少并发症的发生,减少心、脑血管事件的发生。

2.8心理治疗高血压病人也应了解当前人们已经从传统的生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式,高血压病的发生、发展与精神紧张、焦虑、烦躁、不和谐的家庭生活和来自社会的压力密切相关。因此,要祛除一切心理压力,才能与药物起协同作用。

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【关键词】 亚低温；颅内血肿微创清除术；重症高血压脑出血

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.044

高血压在我国具有较高发病率， 相关流行病学调查显示， 我国近年来高血压发病率高达26.0%[1]。脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂从而导致的出血发生。在中国， 很多学者认为高血压是引起脑出血的主要危险因素， 因为高血压脑出血的死亡率高而引起了医者的广泛关注[2]。目前， 高血压脑出血的治疗方法包括内科保守治疗采用药物控制血压， 降低颅内压， 外科手术治疗（如小脑减压术、开颅血肿清除术等）。亚低温结合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血近年来较受青睐， 本次既结合临床实践， 选取2014～2015年重症高血压脑出血的患者160例为研究对象， 观察亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2015年重症高血压脑出血的门诊患者160例， 其中男98例， 女62例。将患者随机分为对照组和实验组， 各80例。对照组中男50例， 女30例， 年龄41～80岁， 平均年龄（60.4±12.7）岁；患者中有49例基底节区出血， 17例脑干出血， 14例小脑出血， 平均出血量（36.4±15.7）ml；实验组中男48例， 女32例， 年龄40～83岁， 平均年龄（63.7±11.9）岁；患者中有48例基底节区出血， 18例脑干出血， 14例小脑出血， 平均出血量（38.9±14.1）ml。两组患者在性别、年龄、出血量以及出血部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组和实验组患者均用甘露醇和降压药进行简单治疗。

1. 2. 1 对照组 用颅内血肿微创清除术进行治疗：用CT确定具体出血位置并选择最佳穿刺点， 用合适的颅内穿刺针对患者行局部麻醉后进行穿刺， 穿刺至患者的硬脑膜后， 取下原有针芯用钝圆头针芯将其推入脑血肿内腔， 此时将针芯推出并连接引流管， 缓慢抽取血肿液后插入针形粉碎器， 用0.9%的生理盐水反复的冲洗， 然后注入尿激酶4万U后拔出粉碎器， 接引流袋并封闭引流管， 3.5 h后开通引流， 然后对脑部进行CT检查， 若血肿液清除率在80%以上可拔引流管， 则手术结束。

1. 2. 2 实验组 用亚低温结合颅内血肿微创清除术进行治疗：微创清除术手术步骤与对照组相同， 并联合亚低温治疗。对微创清除术的患者使用水循环式降温毯（上海福音生物医学科技有限公司， ICE-I型）， 使患者肛温为（34±1）℃并维持4 d左右， 停止亚低温治疗， 对患者复温， 即患者体温每升高1℃需要4 h， 大约要12 h患者体温恢复正常。

1. 3 疗效判定标准[3， 4] 治愈：治疗后CSS评分减少90～100%；显著进步：治疗后CSS评分减少46～90%；进步：治疗后CSS减少18～45%；无效：治疗后CSS评分减少或增加18%；死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组治愈22例， 显著进步20例， 进步19例， 无效12例， 恶化3例， 死亡4例；对照组治愈14例， 显著进步13例， 进步13例， 无效16例， 恶化12例， 死亡12例。实验组疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 患者手术前后CSS评分、Barthel指数评分比较 术前实验组CSS评分、Barthel指数评分为（34.6±4.5）、（41.2±6.3）分；

对照组CSS评分、Barthel指数评分为（11.2±2.3）分、（40.4± 5.9）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后实验组CSS评分、Barthel指数评分为（11.2±2.3）、（59.3±14.7）分；对照组CSS评分、Barthel指数评分为（18.1±3.5）、（50.3± 11.7）分。实验组术后CSS评分低于对照组， Barthel指数评分高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

当今社会， 随着经济水平的快速发展和科技的日趋完善， 人们的健康问题备受关注， 但是环境卫生， 社会压力带来的健康隐患却使得高血压的发病率逐渐上升[5]。而高血压性脑出血作为高血压病并发症之一更是引起了医者的关注。

高血压脑出血主要是因为脑血管发了病变、破裂出血， 情绪不稳定时容易发病， 一般男性在老年期容易发病。脑出血过去一般用甘露醇进行治疗， 但是只能减轻水肿不能根治且对继发性脑损伤没有作用， 为了解决这一问题， 医者开始将微创清除术用于高血压脑出血的治疗。颅内血肿微创清除术具有手术时间短、手术步骤简单、对患者神经损伤小等优点， 但因其对血肿的清除率低且止血效果差， 不能在临床广泛应用。有研究表明[6]， 亚低温对保护大脑有很好的作用：一方面亚低温能控制释放有害因子从而减少脑部损伤炎症的发生；另一方面能使脑部代谢减慢而保护神经。因此， 在治疗重症高血压脑出血患者时可采用亚低温结合颅内血肿微创清除术。

本研究对160例重症高血压脑出血门诊患者作为研究对象， 对照组采用颅内血肿微创清除术， 实验组采用亚低温结合颅内血肿微创清除术进行治疗。实验组的治疗效率（73.8%）明显高于对照组（53.8%）， 差异有统计学意义（P

综上所述， 亚低温结合颅内血肿微创清除术对重症高血压脑出血的治疗效果显著且安全性高， 适用于临床推广。

参考文献

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关键词：硝苯地平缓释片；中老年高血压；疗效

高血压是中老年人最常见的疾病之一。这种疾病的患者的长期风险取决于日常控制的血压水平。对于合理的治疗本病，有利于减少不良事件的发生。硝苯地平缓释片是长期的、有效的和钙通道阻滞剂，不良反应少，舒张周围血管，降低外周阻力，扩张冠状动脉，改善血液粘度和脑血流和半衰期长（7h的特点），可以保持较长时间，较高血药浓度等。我们用硝苯地平缓释片对原发性高血压治疗46例。取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 单用硝苯地平缓释片治疗的46例患者中，男24例，女22例，年龄28～75岁，平均年龄56岁，病程2～25年。选者均符合高血压病的诊断标准。轻度（收缩压/舒张压140～159/90～99mmHg）23例；中度（收缩压/舒张压160～179/100～109mmHg）15例；重度（收缩压≥180或舒张压≥110mmHg）8例。所有患者无严重心、肝、肾功能衰竭和心肌梗死等。

1.2方法 所有患者暂停用其他降压药2w，进行血尿常规，血糖，血脂，肝肾功能、心脏彩超检查，早晨饭后吞服硝苯地平缓释片20mg，降压效果不稳定者加服20mg。服用期间监测患者的血糖血脂、肝肾功能，连服6个月。并随时记录临床症状和体征变化及其副作用。其中10例在治疗前后给予动态血压监测。早晚由固定人员测量坐位右上臂血压5次/d，取同日5次血压平均值为观察血压值，生活方式（饮食、运动等）在服药期间不变。

1.3疗效标准 药物疗效判定标准：①症状有改善：2w后，舒张压降低大于20mmHg，或者血压140/90 mmHg及其以；②有效：舒张压下降15～20mmHg。或舒张压下降30mmHg；③无效：血压没有得到有效控制，临床症状无明显改善。

2结果

2.1治疗前后降压疗效比较 见表1。治疗后第2d血压渐渐下降，2w后收缩压/舒张压下降较明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。

2.2动态血压治疗前后比较 见表2。46例中20例治疗，24h中以每隔4h平均舒张压进行对照分析，治疗前后比较差异有统计学意义。

2.3不良反应 治疗过程中未见明显不良反应，仅有4例在治疗初期出现面部潮红，2例稍感心悸，继续治疗后症状消失，少数患者出现踝部轻度浮肿，均未停药。治疗前后血、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂和心电图比较无显著变化。

3讨论

原发性高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。其本身可引起一系列症状，并降低患者生活、工作质量，重者甚至可威胁生命，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭[1]。合理选择安全有效的药物将血压控制在理想目标，减少心、脑、肾等并发症的发生，提高高血压患者的生活质量具有十分重要的临床意义[2]。

目前公认的一线降压药是利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。许多学者在国内外通过大量的临床实践证明，由于钙离子拮抗剂和可靠的，较小的个体差异和耐受性较好，特别适用于中年和老年高血压的治疗效果，一般可以使用该药物对血压水平进行令人满意的控制，主张和长效制剂在同一时间使用。因为近年来，有研究表明，更多的老年高血压患者血管有器质性病变，使用短效制剂时，由于突然的降压和降压过低，会导致重要器官如心脏，脑，肾血流量显着减少，引起并发症，如心绞痛，心肌梗死，脑梗死，同时因为血压明显下降，反射性心动过速，增加心血管事件的风险。而硝苯地平缓释片，其降压作用缓慢，不会引起反射性心动过速，血压下降和血管并发引起斑块破裂的快速剪切力，减少心血管事件的发生率。国产硝苯地平缓释片是持久的二氢吡啶类钙拮抗剂，口服吸收迅速完全，血药峰值在1.6～4h，血药浓度 - 时间曲线之间的血药浓度达峰值可以持续很长一段时间，每次取一个能维持最低的有效12h血药浓度的时间。硝苯地平约70 %自排出尿， 24h后90 %的药物消除，身体没有积累的代谢产物。本文根据国内硝苯地平缓释片，20mg/d的结果，可以有效地控制大部分的老年轻、中度原发性高血压，降压平稳，降压作用持久，副作用小，对肝，肾功能，血糖，血脂新陈代谢没有发现不良效果，疗效好，值得进一步推广于临床实践。

硝苯地平缓释片属于钙拮抗剂（钙离子拮抗剂，心痛定）的特点是平稳的降压，副作用小，对正常血压反应并不明显，缓解冠脉痉挛，对血糖，血脂，电解质的影响较小。降低血压，不影响脑，冠状动脉和肾血流灌注；短期和长期治疗都是有效的。研究表明，长期治疗可以使预防左心室肥厚，并能预防动脉粥样硬化[3]。钙拮抗剂使向细胞内部流动的钙离子收阻滞，降低细胞内钙离子，对心血管系统和人体其他组织影响较小。符合高血压治疗的趋势。

目前有主张血管紧张素受体阻断剂和钙拮抗剂联合使用的说法。血管紧张素受体阻断剂和钙拮抗剂各有优点和缺点，动物实验和临床观察证实，研究缬沙坦和硝苯地平缓释片单独使用和联合使用比较，结果显示：联合使用临床疗效及血压下降值明显高于缬沙坦与硝苯地平缓释片单独应用，而不良反应无明显增加，这样的组合是有效和安全的[4]。

参考文献：

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[关键词]氢氯噻嗪；缬沙坦；老年高血压；临床疗效；血压变异性

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0053-03

Clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability

LI Jing

General Department，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Valsartan combined with Hydrochlorothiazide in the treatment of senile hypertension and its influence on blood pressure variability （BPV）.Methods 90 patients with senile hypertension who treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by admission order，45 cases in each group.The control group was treated with Valsartan，the observation group was treated with Hydrochlorothiazide on the basis of the control group.The clinical efficacy and BPV of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P

[Key words]Hydrochlorothiazide；Valsartan；Senile hypertension；Clinical efficacy；Blood pressure variability

高血菏且恢侄喾⒂诶夏耆巳旱牧俅渤＜病，由于社会人口老龄化问题的日益加剧，高血压的患病率呈升高态势，其在损害患者机体器官功能的同时，严重威胁患者生命安全[1-3]。目前，临床治疗高血压多采取药物联合作用方案，以改善患者血压控制效果，降低心血管病的发生概率，提升临床疗效[4-5]。血压变异性（blood pressure variability，BPV）可有效预测心血管病的发生风险，同时通过测定BPV水平可间接反映出患者的临床血压控制效果及临床疗效[6-8]。本研究旨在探讨缬沙坦与氢氯噻嗪联合作用治疗老年高血压的临床效果及对血压变异性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月～2016年3月治疗的90例老年高血压患者作为研究对象，依据入院先后顺序分为观察组与对照组，各45例。观察组中，男24例，女21例；年龄为（69.42±6.04）岁；病程为（10.57±2.06）年。对照组中，男26例，女19例；年龄为（70.25±6.53）岁；病程为（11.24±2.71）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准 ①年龄≥60岁者；②患者均知情且同意参与本研究；③血压值：SBP/DBP≥140/90 mmHg；④本研究经我院医学伦理委员会审批核省

1.2.2排除标准 ①继发高血压者；②肝、肾功能严重不全者；③并发糖尿病者；④伴有心脑血管病者；⑤对缬沙坦以及氢氯噻嗪禁忌证者。

1.3方法

对照组给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）口服治疗，80 mg/次，1次/d。观察组在上对照组的基础上加服氢氯噻嗪（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235）口服治疗，12.5 mg/次，1次/d。两组均连续用药治疗半年，且均于清晨口服。

1.4评价指标

分析两组的临床治疗效果及血压变异性。临床效果依据治疗前后患者的血压水平变化情况进行判定，具体如下。①显效：治疗后患者血压水平恢复正常；②有效：DBP降低幅度>10 mmHg或者SBP降低幅度>20 mmHg；③无效：血压降低幅度未达到上述标准，总有效=显效+有效。同时于治疗前后检测患者24 h平均血压变化情况以及24 h血压变异性，包括24 h DBPV、24 h SBPV。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组治疗前后血压变异率的比较

两组治疗前的24 h DBPV及24 h SBPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的24 h DBPV及24 h SBPV检测结果优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组治疗后血压水平的比较

观察组治疗后的24 h SBP及24 h DBP水平优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

目前，高血压为引发脑卒中、冠心病以及患者死亡的首要危险因素，故探寻有效的防治措施是临床医学研究者的重点工作[9-11]。近年来，受到人们生活水平以及社会人口老龄化问题日益加剧的影响，老年高血压的临床患病率呈现上升趋势，其在降低患者健康水平的同时，也威胁患者的生命安全[12]。目前临床治疗高血压主要以药物治疗方案为主，其中缬沙坦与氢氯噻嗪为临床常用降压药物，其在临床应用中取得了较为理想的成效，能够改善患者的血压控制效果，提高临床血压达标率[13-14]。

缬沙坦属于临床应用广泛的非肽类药物，为血管紧张素Ⅱ受体高效拮抗剂，能够通过有效阻断与受体的结合，达到抑制人体醛固醇的分泌、扩张血管及改善外周血管阻力的目的，降压效果较为持久[15-16]。此外，该药还可有效改善患者的血流动力学，减缓肾血管阻力，进而降低了人体的蛋白尿含量，有效遏制了疾病的进展，降低了心血管病的发生风险。氢氯噻嗪具有排钠、利尿作用，能够减少机体内细胞外液的渗出，并可有效降低心输出量及血容量，同时可通过降低血钾含量而参与降压。临床应用发现，缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗在降低患者血压以及改善血压变异率的同时，可预防、降低心血管病的发生，应用效果显著[17-19]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高优于对照组，提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗降压效果较单一缬沙坦治疗效果更为理想，利于调节患者血压水平，促进患者血压的稳定。本研究结果还显示，观察组治疗后的血压变异率以及24 h平均血压检测结果均优于对照组，提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合作用能够有效平稳降压，降压效果持续时间久，可以降低疾病对机体靶器官的损害，利于患者机体血液的供应稳定，降低心血管病的发生。血压变异率大则表明人体外周动脉受到的冲击作用显著，故加大了心血管病的发病概率。本研究通过两药联合作用有效改善了患者的血压变异性，降低了血压波动幅度，利于减少临床治疗中心血管病的发生。李美清[20]研究结果与本研究相似，进一步提示缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗可有效降低患者的血压及24 h血压变异性，能够有效预防、降低临床心血管事件的发生。

综上所述，缬沙坦与氢氯噻嗪联合治疗老年高血压效果确切，有助于提升患者的血压控制效果，降低血压变异性，临床普及及进一步推广价值高。

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篇10

1 材料与方法

1.1 研究设计 采用随机平行对照方法,在福建省南平市人民医院急诊科选择门诊患者160例。

1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[1],方案获得福建省南平市人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.3 随机分组 纳入病例按病志号法简单随机分两组。

1.4 纳入标准 ①年龄60~87岁。②辨证分型:肝阳上亢、气虚血亏、肝肾阴虚、痰湿中阻。③知情同意,签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①肝、肾功能障碍。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗,经过洗脱期后符合纳入标准,不视为排除病例。

1.6 退出标准 ①未按规定实施干预措施,无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应(纳入不良反映统计)、并发症,特殊生理变化等,难以继续治疗。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.7 诊断标准

1.7.1 西医诊断 参照《中国高血压防治指南》[2]。视物有旋转感,症状轻时闭目则可停止,重时如坐车船,有恶心呕吐症状,可伴眼球震颤、耳鸣、大量流汗,面色现苍白色或颜面部潮红;测血压,查血常规、生化全套、心电图、眼底检查、头颅CT、脑干诱发电位、颈椎X线片、经颅多普勒等方法辅助检查;非同日>3次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

1.7.2 中医诊断 参照《中医内科学》[3]。肝阳上亢:眩晕头疼、心烦易怒、口苦、耳鸣、舌质红、苔黄、脉弦数。气血亏虚:眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,心悸、神态疲惫乏力、舌淡苔薄白、脉细弱。肝肾阴虚:眩晕日久不愈、耳鸣、眼部干涩、多梦、腰膝酸软、夜尿频、脉沉细。痰湿中阻:胸痞满,呕吐痰涎,头重头晕,昏沉感,舌苔白腻,脉濡滑。

1.8 治疗方法 两组均连续治疗28d为1疗程。

1.8.1 对照组 平衡机体水电解质,应用镇静剂、抗组胺药物等。氯沙坦钾氢氯噻嗪片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字H20059631,氯沙坦50mg,氨氯噻嗪12.5mg),1片/次,1次/d。 1.8.2 治疗组 辨证分型,均1剂/d,水煎400mL,早晚口服,200mL/次。

肝肾阴虚-六味地黄汤(丹皮9g,熟地黄24g,茯苓去皮9g,山萸肉12g,泽泻9g,干山药12g)。针刺:取肾俞、肝俞、三阴交,平补平泻,留针15min,1次/d。

肝阳上亢-天麻钩藤饮(天麻9g,牛膝川12g,山栀9g,钩藤12g,杜仲、黄芩、益母草各9g,生决明18g,桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g)。针剌:风池、太冲、合谷、肝俞,泻法重刺,留针15min,1次/d。

气血亏虚-八珍汤(熟地、人参、白术炒、白茯苓、当归、川芎、白芍、甘草炙各30g)。针刺:百会、血海、膈俞、足三里、三阴交、气海,补法,留针15min,1次/d。 痰浊上蒙-半夏白术天麻汤(半夏4.5g,白术9g,茯苓、橘红、天麻各3g,甘草1.5g)。针刺:内关、中脘、丰隆、阴陵泉、头维,平补平泻,留针15min,1次/d。

1.9 观测指标 临床症状、血压、不良反应。

1.10 疗效判定 治疗1疗程(28d),判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效:临床症状及体征消失。有效:临床症状及体征得到一定程度改善,但依然存在轻度眩晕症状,有视物旋转感。无效:临床症状及体征均未改善甚至加重。

1.11 统计分析 采用SPSS17.0统计软件,计量资料采用均值±标准差( )表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。

篇11

[关键词] 高血压；早期肾损害；尿微量白蛋白；羟苯磺酸钙

[中图分类号] R544.1；R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0126-04

Effect of Calcium Dobesilate on early renal damage in hypertension

WANG Xuechun1 LIU Xianying2 LIU Ling3

1.Weifang Medical University， Shandong Province， Weifang 261000， China； 2.Department of Nephrology， Hiser Medical Center， Shandong Province， Qingdao 266000， China； 3.Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Guizhou Province， Zunyi 563000， China

[Abstract] Objective To study the effect of Calcium Dobesilate on early renal damage in hypertension. Methods A total of 40 cases of patients diagnosed as hypertensive nephropathy hospitalized in Department of Nephrology of Hiser Medical Center from January to October 2014 were enrolled and randomly divided into control group （n = 20） and treatment group （n = 20）. Both groups were given Valsartan or Irbesartan to reduce blood pressure to a normal range. On basis of conventional therapy， the treatment group was given Calcium Dobesilate orally， observation for 8 weeks. The levels of serum creatinine and 24 h urine microalbumin before and after treatment were measured respectively. Results There were no statistically significant differences of serum creatinine before and after treatment within the two groups and between two groups （P > 0.05）. The level of 24 h urine microalbumin of control group was descended from （125.37±57.36） mg/24 h before treatment to （120.57±53.82） mg/24 h after treatment， which of treatment group was descended from （127.69±57.22） mg/24 h before treatment to （87.91±40.65） mg/24 h after treatment， the differences within the two groups before and after treatment were statistically significant （P < 0.05）， and the level of 24 h urine microalbumin after treatment in the treatment group was lower than that of control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The effect of Calcium Dobesilate in reducing 24 h urine microalbumin of the patients with hypertension， which was superior to traditional therapy， so it can protect the renal function.

[Key words] Hypertension； Early renal damage； Urine microalbumin； Calcium Dobesilate

高血压病可造成人体多个靶器官的损害[1]。肾脏是高血压造成靶器官损害的重要器官之一，然而高血压早期肾损害并无特异性的临床表现。研究提示，尿微量白蛋白是早期肾损伤的标志物之一[2]，循证医学研究表明，尿微量白蛋白为全身血管内皮受损的主要标志物对高血压早期肾损伤具有独立的诊断价值。近年研究显示，尿微量白蛋白是高血压患者心血管疾病发病率和死亡率的独立危险因素，是终末期肾脏病（end-stage renal disease）的预测因子[3]。研究显示，羟苯磺酸钙可以通过多种途径保护肾脏，显著降低慢性肾功能不全的血尿素氮、肌酐（Scr）和尿酸，改善糖尿病肾病的微炎症状态，目前对高血压早期肾损害研究较少。本研究的目的是观察口服羟苯磺酸钙对高血压24 h尿微量白蛋白的影响，进一步证实其对肾脏的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～10月青岛市海慈医疗集团肾病科住院患者40例，其中男15例，女25例，年龄41～68岁。纳入标准：符合中国高血压防治指南（2010）高血压诊断标准，即血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg；24 h尿微量白蛋白30～300 mg，血清Scr在正常范围内。排除标准：急性肾损伤、糖尿病肾病、原发性肾小球疾病、合并尿路感染，或存在其他继发性肾脏疾病的可能。将患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例）。对照组中男8例，女12例；年龄41～66岁，平均（51.6±7.0）岁；病程8～22年，平均（14.3±5.6）年。治疗组中男7例，女13例；年龄43～68岁，平均（54.1±6.8）岁；病程6～20年，平均（14.5±5.2）年。两组患者性别构成、年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，全部参与研究者均已同意参加本研究。

1.2 方法

两组均采取常规治疗，包括休息、低盐低脂优质低蛋白饮食、控制血压、维持内环境稳定、避免使用肾毒性药物。治疗组在常规治疗的基础上口服羟苯磺酸钙胶囊（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088）0.5 g/次，每日3次。两组患者均用缬沙坦或厄贝沙坦将血压降至正常范围，未达标者加用钙离子拮抗剂。总疗程为8周。

1.3 观察指标及测定方法

两组患者每日测量晨起及傍晚血压，每次测量均重复2次，取血压值较低的1次，记录每日平均收缩压及舒张压，分别计算各组收缩压及舒张压平均值；每周测量1次空腹及餐后2 h血糖，分别计算各组空腹及餐后2 h血糖平均值。治疗前及治疗8周后收集24 h尿液标本，检测24 h尿微量白蛋白，取尿液10 mL送检，采用标准配套的高级蛋白仪、试剂盒、校准品以及质控品，以2000 r/min离心10 min，取上清液立即测定，24 h尿微量白蛋白用免疫比浊法测定，试剂盒为德国朗道厂家提供，所用仪器为日立7170全自动生化分析仪。血清Scr水平于清晨空腹采用全自动血生化分析仪检测。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间，两组患者血压及血糖值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。经过8周的治疗，两组组内治疗前后Scr水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组治疗后Scr水平比较差异亦无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后24 h尿微量白蛋白均较治疗前显著下降，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后24 h尿微量白蛋白显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表1 两组治疗期间血压及血糖变化情况比较（x±s）

注：1 mmHg = 0.133 kPa

表2 两组治疗前后血肌酐及24 h尿微量白蛋白水平比较（x±s）

注：与本组治疗前比较，*P < 0.05；与对照组比较，#P < 0.01

3 讨论

高血压病的发病率逐年增多，其临床表现主要为体循环动脉压持续升高，在中国有超过2.6亿例患者，现已经成为患病人数最多的心血管疾病[4]，是危害人类健康的主要疾病之一。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等靶器官的损伤[5]，这些靶器官的损伤一般出现在高血压发病5～10年后，且与肾脏的关系是十分密切的。肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压最易受累的靶器官[6]。长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身，但以肾脏最明显。高血压肾病排在肾小球肾炎、糖尿病肾病之后居第3位，占老年人慢性肾功能不全发病原因的第1位，10%～15%的患者将进展至慢性肾衰竭。一方面，肾脏通过改变对水钠代谢的调节以及分泌加压和降压物质，从多方面影响血压；另一方面，高血压又可造成肾脏功能受损，若高血压一旦对肾脏造成损害，又可因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧高血压的严重程度，并最终导致肾功能不全[7]。

高血压肾病在发病早期属于可逆性疾病，其所致的肾脏疾病早期的临床表现往往无特异性，如果能及时进行干预，对于肾损害的预后具有极大的帮助。但如果不及时诊断任其发展的话，特别是当Scr水平升高或出现水肿时往往已达到一定程度的肾损伤，而发展到后期的肾脏损伤几乎不可逆转，因此寻找一个良好而便捷的生物学指标来监测高血压患者的肾脏功能，并进行早期积极的预防和治疗，控制原发病对肾脏的损害至关重要。肾小管缺血性的病变导致尿浓缩功能减退，患者夜尿增多；肾小球缺血性病变则出现蛋白尿，早期蛋白尿的程度一般是轻至中度，24 h定量一般不超过1.5～2 g，一般以小分子蛋白为主。大量循证医学研究表明，24 h尿微量白蛋白为全身血管内皮受损的主要标志物，内皮功能紊乱引起的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是发生肾脏等靶器官损害的病理基础。

24 h尿微量白蛋白为中分子蛋白，带负电荷，是肾小球电荷选择性屏障损伤的标志性蛋白，是已被证实了的早期肾损伤的标志物，也是判断早期肾脏损伤的可靠指标[8]。正常情况下蛋白不能通过滤过膜或球基底膜[9]，即如果肾功能正常时，24 h尿微量白蛋白不能或很少进入原尿中，且正常情况下可在近曲小管全部被重吸收。而当肾脏有效滤过压增高，可导致肾小球滤过膜高灌注性损伤，破坏肾小球滤过膜生理完整性，尿中微量白蛋白排泄率就会增加[10]，也就是说，当肾功能受到损伤时，肾小管的最大吸收量小于24 h尿微量白蛋白的滤过量，这时会随尿液排出体外，从而尿中24 h尿微量白蛋白含量升高，因此可以通过监测尿微量白蛋白来判断高血压疗效以及防止肾损伤。

传统的肾功能指标，如血Scr在早期肾功能受损时并不升高，因此不能作为早期肾脏受损的观察指标，高血压早期肾损伤患者的尿微量白蛋白已有升高，表明肾脏已经受到了较早期的损伤，预示肾脏病理性损害已存在。本研究中两组患者24 h尿微量白蛋白已有显著升高，提示两组患者存在肾损伤，而血Scr并无明显变化，且均在正常范围，因此可以推断，血Scr并不能反映肾小球的滤过功能，仅在肾功能明显受损时，血Scr才增高。

多项研究显示，微量白蛋白尿与心血管事件的发生率和死亡率的增加相关。Palatini等[11]的MAGIC研究随访了10 268例非糖尿病、高血压患者，结果显示尿微量白蛋白与慢性肾损伤、心血管事件、脑血管事件及心肾综合征事件相关，且为高血压患者肾和心血管并发症的独立预测因子。有学者对高血压大鼠的研究中显示，尿微量白蛋白与心脏肥厚及肾纤维化相关[12]。也有学者对531例难治性高血压伴24 h尿微量白蛋白患者平均随访4.9年后，72例死亡，其中42例死于心血管疾病；96例发生心血管事件，其中42例中风，47例发生冠心病[13]。因此，降低尿微量白蛋白应成为高血压治疗的目标之一。

传统观点认为，RAAS抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具有很好的降低尿蛋白及微量白蛋白、保护肾脏的作用[14-18]，多项研究支持这一观点[19-22]。羟苯磺酸钙是一种微血管保护剂，被广泛用于治疗血管性疾病，特别是糖尿病视网膜病变的血管保护。该药可降低全血、血浆黏度及血小板黏附性，改善微循环的血流状态，抑制基底膜胶原蛋白产生，减少细胞外基质，保护肾脏血管，改善肾脏微循环，从而可以起到改善肾功能的作用[23]，同时该药可以延缓肾间质纤维化，并可减少尿蛋白和微量尿蛋白的排泄[24]。原因可能如下：①羟苯磺酸钙具有抗氧化作用，能够改善机体抗氧化系统[25]；②抑制PKC的表达，降低转化生长因子β1和Ⅳ型胶原的表达；③能抑制基底膜Ⅳ型胶原的聚集，降低肾小球细胞外基质沉积，并保护肾小球滤过屏障，这可能与TIMP1的表达降低有关；④降低毛细血管的通透性，减少毛细血管活性物质产生并抑制其作用；⑤可降低血栓和胶原诱导的血小板聚集和释放反应，升高血小板环磷腺苷水平，增加内皮细胞依赖性血管舒张因子（如NO）合成，降低血小板活性[26-28]；⑥降低纤维蛋白原水平和血液黏稠性等。

本研究结果显示，虽然对照组经常规治疗8周后，尿微量白蛋白较治疗前降低，且差异有统计学意义，但联合羟苯磺酸钙治疗后，尿微量白蛋白降低更显著。然而研究发现强化血压控制虽能降低尿微量白蛋白排泄率，但并不能减少高血压患者微血管并发症的发生率[22]。这可能是由于强化降压治疗后，患者的血压较低，致微循环障碍，导致并发症的发生，因此联合羟苯磺酸钙治疗，可在不影响患者血流动力学的情况下，降低微量白蛋白尿，保护肾脏功能。然而，羟苯磺酸钙降低尿微量白蛋白对心血管并发症预后的影响仍需要长时间、大样本的观察研究。

综上所述，羟苯磺酸钙能够降低尿微量白蛋白，优于传统治疗方法，具有保护肾脏的作用。但是其对高血压肾损害的作用机制及其降低尿微量白蛋白作用对高血压患者心血管并发症预后的影响有待进一步的研究。

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篇12

关键词：高血压；脑出血；脑水肿；尼莫地平；神经功能缺损

高血压所导致的脑出血是一种常见的临床急性脑血管疾病，其发病急促，因此致死致残率高，约占自发性脑出血性疾病的60%还多[1]。高血压患者脑出血后，出血血肿因占据颅内空间，导致颅内压力升高，产生机械性压迫、周围组织水肿、脑组织缺血，同时在发生这些物理机械变化的过程中出血引起的生化反应也是脑出血后病理损伤的一个重要原因，从而导致患者神经功能缺失。有研究显示，对于脑出血的患者，应用尼莫地平治疗可对出血后局部脑血流、脑水肿具有良好的改善作用[2]。本文在此基础上探讨尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血压脑出血患者96 例，其中男61 例，女35 例，年龄45～75岁，平均年龄（54.83±7.46） 岁。纳入标准：①患者经CT及SPECT检查确诊并排除混合性脑卒中者、蛛网膜下腔出血及原发性脑室出血；②经CT检查证实，7 ml≤脑实质出血量≤39 ml；③发病至入院时间0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给于常规治疗：入院诊断明确后常规给予20%甘露醇脱水降颅压以及地塞米松止血、抗感染等对症支持治疗，对于血压高于180/100 mmHg 的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上，分别于入院12 h 内（A组）和12 h后（B组）给予尼莫地平10 mg（拜耳医药保健有限公司，H20003010），用法：10 mg加入500 ml 生理盐水，静脉滴注，给药速率为0.5 μg/（kg・min），1 次/d，使血压保持在120～160mmHg/80～100mmHg，根据病情情况和血压状况，调整药量和治疗时间。2 w后观察并比较三组患者原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等改善情况。血肿及水肿体积的计算按多田氏法计算[3]，神经功能缺损情况采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）。

1.3统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P

2结果

与对照组相比较，尼莫地平治疗组（无论是12 h内治疗还是12 h后治疗）原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等均明显改善，差异具有统计学意义（P

3讨论

脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病就是高血压脑出血，由于其发病急促以及不能及时发现和治疗等原因，约75%以上存活者遗留有不同程度的肢体功能损害。除血肿占位引起的机械性压迫导致周围脑组织缺血缺氧对高血压脑出血患者造成病理损害外，出血后继发的脑水肿以及周围组织缺血缺氧引起的炎症反应成为脑损伤恶化的又一重要因素。在以往的脑出血治疗过程中，普遍较重视血肿大小，脑水肿程度而忽视了脑出血后其他病理变化，这些病理变化会造成患者神经功能障碍，对患者预后以及生活质量造成严重不利影响。研究显示，脑出血患者血肿周围脑组织血供减少，缺血缺氧引起引起细胞内病理性钙超载，而细胞高钙离子浓度进一步可诱发脂质过氧化反应，导致氧化损伤以及血小板聚集，导致血液黏稠度增加，小动脉血管痉挛等有害情况[4]。

尼莫地平作为一种容易通过血脑屏障的Ca2+通道阻滞剂，通过抑制脑血管平滑肌细胞外钙离子内流，促使血管平滑肌松弛，逆转脑血管痉挛，不仅改善脑血流，从而减轻脑血肿及脑水肿，同时尼莫地平通过抑制细胞内Ca2+高浓度引起的氧化损伤反应，对脑出血后出血灶内自由基快速清除和减轻周围脑组织损伤有非常重要的作用[5]。基于此研究，本文讨了尼莫地平对高血压所致脑出血患者局部脑血流、脑水肿的影响，同时进一步研究了不同时间用药其对脑出血患者的改善作用，结果显示，对于高血压脑出血患者，采用尼莫地平治疗能有效改善患者局部脑血流、脑水肿状况以及神经功能缺损评分，同时12 h内治疗可获得最佳疗效和预后。

参考文献：

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篇13

【关键词】 干预； 运动； 高血压病

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0264-01

〖HJ0.68mm〗 一 护理干预运动疗法

护理干预运动疗法是高血压病的一种重要的非药物治疗方法，适当的运动有利于高血压病的预防和控制。经典的运动治疗以有氧训练为主，常用的运动方式有步行、太极拳、踏车、上楼梯、健身操、慢节奏交谊舞等。

1、护理干预运动疗法降压机理

太极拳和健身操属于温和运动。温和运动以有氧运动为基础，整个运动过程中供氧充分，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，提高心肺功能，减少外周血液循环的阻力，从而促使血压下降。

2、护理干预运动疗法干预效果

长期的太极拳运动不仅可以改善老年人的血管壁弹性，还可以提高老年人的运动机能，预防高血压。我们将99例老年高血压患者分为运动组和对照组，在原有常规药物治疗不变的前提下，观察运动组运动前后的血压变化，对照组在7：00、16：00观察其血压变化。结果运动后收缩压和舒张压与运动前相比有显著性下降，对照组则无显著性差异。这也能够充分表明护理干预运动疗法可有效降低或控制老年高血压。在保证运动安全性及适量运动的前提下，高血压病患者的运动必须长期坚持。研究表明，高血压患者一旦中止康复治疗，已降低的血压可以在1个月内恢复到原来的水平或其降压、降脂作用消失。因此，对老年高血压患者必须强调为了维持运动产生的降压效果，在个人能耐受的情况下，应该坚持进行长期的、有规律的护理干预运动疗法，不应随意中断。

二 护理干预饮食疗法

护理干预饮食疗法以控制体重、合理饮食为原则。肥胖是血压升高的重要危险因素。研究表明控制体重是几种关键的非药物疗法之一。控制高血压患者的体重可以显著减少高血压药物的用量。对于血压控制良好的高血压患者如果长期坚持采用健康的生活方式、控制体重的增长、则可以成功地降低对降压药物的依赖性。对于肥胖老人，每顿吃七、八成饱，控制饮食总热量，主要减少碳水化合物和脂肪的摄入量，注意膳食的质量，多补充优质的动、植物蛋白，如蛋、奶、鱼、大豆制品，避免进食胆固醇含量高的食物，多食带叶的蔬菜和新鲜瓜果。芹菜、海带、西红柿、木耳等具有降压、降脂作用，可常食用，宜多进食高钙食品。

老年人在运动时体内自由基成比例增加，消耗体内抗氧化物质，降低机体的抗氧化能力，在运动后适当补充抗氧化物质，可以快速消除疲劳，减少运动损伤的发生，提高运动后机体的免疫力，保护心血管，防治癌症，延缓衰老。膳食中应相应地增加抗氧化物质的摄入量，包括类胡萝卜素、维生素E、维生素C、硒等。对于参加运动的老年人，保证维生素D及钙营养可减少骨量丢失，保证铁营养可减少贫血的发生，因此应充足补给造血有关的营养素，必要时应服用营养素补充剂。新鲜蔬菜、水果是人体维生素C、胡萝卜素、核黄素和叶酸的重要来源，含丰富的无机盐，如钙、磷、铁、钾、钠、镁、铜等，是膳食中无机盐的主要来源，对维持体内酸碱平衡具有重要的作用。因高钠是高血压的危险因素。膳食中钠的摄入量应减少，以每日不超过6克为宜。老年人消化道肌肉萎缩，肠道分泌液减少，常出现大便秘结，应适量饮水，膳食中常配汤羹，即利于消化，又可补充水分。

三 护理干预心理疗法

1、护理干预心理疗法概述

老年高血压病人心理特点：焦虑，悲观、恐惧等。这些情绪心态特征会使血压增高。

高血压病是一种身心疾病，情绪变化会直接影响着病情的转归及药物治疗效果，应引起临床护理者注意。病人通过心理干预及综合干预后，急躁、焦虑、紧张等易患人格得以改善，当这些不良易患心理改善的同时降压效果也随之显露。因此需要改变以往的纯生物医学降压模式。

2、几种常用的护理干预心理疗法

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1资料与方法

1.1一般资料随机选取胶州市第二人民医院2012年7月~2013年6月收治的100例高血压患者,均符合中国高血压防治指南规定的诊断标准[2],全部病例排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等疾病,且排除无法坚持治疗或不愿参与心理干预者。将患者随机分为对照组和治疗组,各50例。治疗组男29例,女21例;年龄40~74岁,平均年龄(56.3±3.3)岁,收缩压(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(103±5)mmHg;对照组男28例,女22例;年龄42~78岁,平均年龄(58.2±4.1)岁;收缩压(165±5)mmHg,舒张压(104±3)mmHg。两组患者病情、性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法治疗组常规给予降压药的同时给予心理护理;对照组常规给予降压药。治疗组心理护理为1次/d,30min/次,共2周。指导患者掌握和学会应对、减轻心理压力的方法。心理压力,即精神压力。现代医学研究证明心理压力过大会降低人体免疫系统的功能,致使外界致病因素乘虚而入,而致机体罹患疾病。因此,应指导患者做到正确面对压力;避免在同一时间内做多件事情;目标制定要合理,要有“知足常乐”的心理;量力而行,注意劳逸结合;适当的娱乐,会使心情舒畅;学会主动宣泄不良情绪。

1.2.1保持乐观情绪心理学研究显示,有美好的愿望,充足的自信,积极的信念及顽强的意志是保持乐观情绪的前提。所以,在日常生活中,患者应制定切合实际的目标,善于发现事物的美好面,理智对待生活和工作中的挫折;培养广泛的兴趣爱好,广交朋友,积极参加活动;养成良好的生活习惯,保证睡眠充足。

1.2.2培养稳定心理对外界事物反应适度,是心理健康的重要标志。高血压患者应提高自身修养,培养健全的性格,遇到困难与挫折能泰然处之,避免过激反应,切忌感情用事。

1.2.3保持心理平衡做到与朋友坦诚相见;待人宽容谦让;如遇挫折和困难,学会暂时逃避;避免异常行为等。

1.2.4加强人际交往应适当注重自身的仪表外貌,避免过分注意自身缺陷;避免过分谦虚,提高自信心,克服自卑心理;与人交往要诚恳,勿过多责难或要求别人,以免身陷不利的情境中。

1.2.5学会主动关心要学会“换位思考”,他人遇到挫折或困难时,选择适当的方式真心实意地给予帮助。

1.2.6学会并培养幽默幽默是减轻压力的有效方法之一,有助于患者稳定情绪、消除忧虑。培养自身幽默时,要注意丰富知识面;培养审时度势、细致深刻的环境洞察力,只有这样,才能以恰当的比喻、诙谐的语言使人产生轻松愉快的感觉。

1.3观察指标血压的测量要定点、定人,均由同一个护理人员进行操作,从而有效避免了人为因素导致的误差。在入院当天测量的血压为治疗前的血压,测量5次后取平均值,15d后的血压同样是测量5次取平均值。测量的时间点一致,从而有效避免了不同时间人血压的误差因素。

1.4疗效判定标准根据卫生部(现卫计委)高血压疗效评定标准进行评定。①显效:舒张压下降>10mmHg,且降至正常范围,或舒张压下降>20mmHg;②有效:舒张压下降<10mmHg,但已降至正常范围,或舒张压下降10~20mmHg;或收缩压下降>30mmHg;③无效:血压未达到上述有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1经治疗后治疗组患者收缩压及舒张压均显着低于对照组,血压下降幅度明显超过常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗后高血压总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

世界卫生组织(WHO)将健康定义为:健康不仅是没有身体缺陷,还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。其中,心理健康包括心理活动和心理状态的健康[3]。人的心理是否健康,不仅会影响人对自身健康和生活的感受质量,也影响着衰老的速度。故增进与维护心理健康是护理的重要内容。心理健康(mentalhealth)是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态,心理健康标准可归纳为以下几方面:无精神障碍;性格健全;情绪稳定,能应对紧张压力;适应周围环境,能参与社会活动;人际关系良好、和谐,有一定的交际能力;有一定的学习、记忆能力;在职业和生活中,能充分发挥自身优势,过着高质量的生活[4]。

原发性高血压是一种慢性疾病,多见于老年患者,需终身治疗,治疗目的是将血压降至最大耐受程度和理想水平,同时还应注意原发性高血压是一种典型的身心疾病,对其进行心理护理和药物治疗同等重要。老年高血压患者容易受各种消极因素的影响而产生不良心理[5]。如经常缅怀以往的业绩,悔恨过去的缺点与不足;羡慕中青年时期的光辉前程和大好机会,埋怨过去错失的良机;对某些不正之风看不惯,但又喟叹自己已无能为力等。总之,常心情复杂,感慨万千,易导致消极情绪的产生。国内学者提出以下解决方法:老年高血压患者在其以往的工作岗位上,为社会作出了巨大贡献,尽到自身应尽的责任。如今步入老年,受到国家照顾,生活有保障,享有较好的医疗福利待遇,对此应感到满足,安度晚年。遇有不快之事,要以健康和大局为重,以豁达的态度自我解脱,泰然处之,并将注意力转移,使心境舒畅。老年人如有郁闷、愤怒、惊恐、苦恼等情况,应对家属、朋友或组织倾诉、宣泄,争取得到他人的帮助和劝导,做到“想得通、看得开、放得下”,解除精神压抑和不快。为了消除或转移不良情绪和注意力,老年人应根据自己的爱好或专长,参加一些文体或社会活动,或参加力所能及的社会工作,以增加生命活力[6]。

另外,良好的生活习惯对心理健康至关重要。如戒烟、节酒、起居、饮食等。古人云“饮食有节、起居有常、不妄作劳”。适当的外貌修饰,改善形象,是在心理或生理上均有