急诊科常见的病例精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇急诊科常见的病例，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【摘要】通过对本院急诊科一年中因自杀口服药物及农药的急性中毒患者进行分析，找出其发病特点，为今后本地区急性中毒的防治提供依据。

【关键词】急性中毒；构成分析；特点

急性中毒是急诊科的常见病之一，现将我院急诊科一年中因自杀口服药物急性中毒病例进行分析，通过分析中毒事件的药物类型、患者年龄分布、发病时间分布、患者职业分布及救治方法等方面来分析我院急诊科急性中毒的特点和研究方向。

1 资料与方法

入院病例为2008年1月1日~2008年12月31日，经我院急诊科抢救、治疗的因自杀口服药物及农药急性中毒病例(误服病例未计入本研究中)，按照中国预防医学疾病控制中心要求，所选病例由急诊科医生详细询问病史，填写性别、年龄、职业、发生时间、病人来源、发生地点、意图、中毒物质名称及剂量与毒物种类、侵入途径、急诊处理方式、诊断与转归等，对来诊病人逐例登记，每月汇总。

2 结果

2.1 性别、年龄分布：一年中，因各种原因自杀、口服药物中毒患者128例，其中男性38例，女性90例，中毒病人中20~29岁中的年龄组中毒比例最高为39.6%，其中发生在30~39岁中间的占34.8%，二者占总人数的74.4%，男女比例为1∶2.4。

2.2 中毒物质种类：毒物种类以农药及药物剂型为主，农药以有机磷农药、氨基甲酸酯类等为主，药物药剂的中毒中，以镇静催眠药、抗癫药及抗震颤麻痹药物为主。

2.3 中毒时间分布：一年中均有发生，农药中毒主要发生在7~8月，而药物中毒及其他化学品药物中毒在各时间段无明显差别。

2.4 中毒发生地点及职业分布：绝大多数中毒发生在家里(73.2%)，其次在娱乐场所(13.8%)、职业环境(6.6%)，学校(4.1%)，中毒常见的职业分布为最常见的是农民，其次为待业人员(18.2%)，最后是学生(14.0%)[1]。

2.5 中毒患者的转归：128例中毒患者中，97.7%的患者出院，死亡3例，占2.3%，死亡病例中，农药中毒占首位，占中毒死亡75%。

3 讨论

消化道仍然是毒物、药物摄入的主要途径，对消化道摄入的患者中采取清除毒物的主要方法是清水洗胃，大脑、肝脏和心脏是需要保护的主要器官，洗胃仍然是急诊科医师处理急性中毒的主要有效方法，对救治来说，催吐、洗胃、导泻均非常重要，应争取尽早、尽快。

急性中毒仍然是我院急诊科常见病，年龄以20~39岁患者所占比例最大，女性患者仍占中毒的大多数，与多数报道一样[2]，这可能与女性感情比较脆弱、生活压力大、家庭矛盾、婚姻不美满等因素有关。农民中毒的主要物质仍是农药，因为与日常生活中、生产中使用农药有关，随手可得。

中青年是急性中毒发生的高危人群，青年阶段神经内分泌调节不够稳定，常引起心理行为及精神方面的不稳定，初接触社会，适应能力差，同时爱情挫折、就业困难、升学压力大都是导致他们自杀、服药的主要因素；而中青年阶段所面临的问题更加棘手和繁多，如家庭经济收入的来源、子女的就业与升学、赡养老人、激烈的社会竞争及自己的健康问题均可增加其心理压力，导致他们发生自杀与服毒。因此，急性中毒事件不仅是简单的医疗问题，而且是重要的社会问题，应该得到社会各界的共同关注，需要加强文化素质教育，以做好宣传和预防工作。

在128例急性中毒中，全部在本院急诊科留观及住院治疗，急诊科可以有效治疗全部的急性中毒患者，提示急性中毒应该是急诊专业医生的主要发展方向，有必要建立急性中毒特色急诊医学专业。

【参考文献】

[1] 刘淑英，赵敏，王玉芝.616例急性中毒患者流病学调查.中华急诊医学杂志，2004，6，13(6)：400.

篇2

【关键词】医院；急诊抢救患者；构成；分流

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0336-02

急诊科是抢救危重病的科室，随着社会水平的提高、医疗措施的完善和人们医疗意识加强，急诊患者人数激增，大多数选择大型综合性医院急诊科就诊，造成急诊室拥挤，导致工作强度大，压力大。对急诊患者病情分类管理和准确合理分流可以缓解患者滞留[1]和拥挤状况，提高急诊科的医疗质量，为急诊科管理和建设提供依据。本文是对2008年2月～2012年3月我院急诊抢救患者的疾病构成分类和分流去向进行回顾性分析研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重症需抢救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年龄10～83岁，平均年龄41岁。急诊内科抢救病人334例（89.3%），外科抢救40例（10.7%）。

1.2方法

整理医院急诊门诊患者登记情况统计，回顾性分析2008年2月～2012年3月我院急诊抢救的疾病分类、诊治后的分流情况进行统计学分析。疾病分类采用国际分类标准ICD-10。

1.3统计学方法

2 结果

2.1急诊抢救患者就诊疾病分类构成 急性抢救内科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血压危症27例，占7.2%；急性脑出血及脑梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；惊厥20例，占5.3%。外科急救患急腹症40例，占10.7%。急性脑血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的抢救患者比例明显高于疾病，差异有统计学意义（P

2.2抢救患者分流情况 急救后分流情况为分科住院患者达308例（82.4%）、紧急处理后留观患者41例（11.0%）、抢救无效死亡患者5例（1.3%）、转院患者20例（5.3%）。抢救患者住院比率明显高于其他分流情况，之间差异明显，有统计学意义（P

3 讨论

急诊科室是面对社会的接触病情复杂、危急性较高患者的一个窗口，近年来急诊患者数量逐年增加，尤其是口碑好的综合性医院急诊科人满为患，对医疗人员工作是一个很大的考验。如何改善急诊患者的滞留情况，解决急诊科拥挤现象，特别是对危重患者的是否抢救及时等一系列问题需要引起深入思考。对急诊抢救患者构成和治疗后的分流情况进行分析，使两者间协调发展，有助于医院的急诊建设。

3.1 预检分诊[2]管理方案

我院可根据实际情况研究出一套实用性强的急诊管理系统，可对急诊患者资料进行信息化处理，包括信息完整输入、分类检索与查询、数据图表与趋势等整合性强大的一软件，加快急诊节奏，减轻了传统手工登记的繁琐、遗漏及差错机率。参考国内外预检分级标准，可由分诊台护士根据患者病情轻重缓急科学地安排先后顺序，对患者病史、生命体征进行评分，对患者病情进行分级分诊，并将患者信息输入急诊管理系统，可使危急重症患者得到有效、及时的救治。有生命危险需立即抢救的患者，可开放绿色通道，进入抢救室实施急救。对存在潜在生命危险的患者，病情可能随时急剧变差，可安置抢救观察床上紧急处理和严密监护。医院要保证急诊工作的正常运作，必须对医疗资源进行重新编排分配，并不断地改进急诊医疗服务流程。

3.2 抢救患者疾病构成情况与合理分流

急诊患者疾病构成的分析可以为急诊科管理合理化、高效率运转提供参考依据。郝璐等[3]对急诊病例疾病谱分析统计出急救前10种疾病依次为急性脑血管意外、冠心病、心率失常、中毒、惊厥、上消化道出血、恶性高血压、急腹症、多发病和肺心病。本文研究结果表明心脑血管系统疾病发生危急情况概率大，在急诊抢救病人中所占比重大，急性脑出血及脑梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根据病谱统计分析结果，制定相应政策、制度，尤其是常见危重症患者的急救诊治和护理规范，提高诊疗水平，保障急诊抢救成功率。不同系统发病率在季节方面也有一定规律可循，可根据就诊病人数量和就诊时间集中性分布情况做出急诊护理人员的科学分配，采取灵活、合理、快捷的人力调配，确保医院急诊抢救护理工作顺利有序进行。抢救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地调动医疗资源，扩大医院配套设施及硬件配置，增加住院床位，首先要保证急诊患者的住院床位。

3.3 护理对策

分诊护士要求有高度的责任心和丰富的经验知识，掌握好与患者及家属的沟通技巧，能迅速评估患者的初步情况，合理分流，优先安排重症患者的救治，提高抢救成功率，确保医疗安全，并要求全程均有护士陪同[4]，消除患者及家属紧张情绪，向患者细致解释，让患者配合相关医生治疗。根据不同层次护理岗位的需求，加强护理人员知识和技能的培训，对急救常见病、多发病、心肺复苏等针对性学习，掌握急诊抢救护理程序。后期可对急诊抢救患者进行健康教育与心理干预，减少患者在医院的滞留时间，减轻工作压力。

参考文献：

[1]叶立刚，张茂，周光居，等.综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析[J].中国急救医学，2011，31（10）：933-936.

[2] 孙红，绳宇，周文华.急诊分诊标准探讨[J].护理研究，2007，21（10B）：2709-2710.

篇3

【关键词】急诊科；实习护生；新教学模式；综合技能评分；带教满意度

急诊科患者病情危重，医护人员既要能够快速诊断病情、预测并应对患者病情突发变化，又要掌握娴熟的沟通技巧，安抚患者并获取准确主诉，因此工作压力大、且业务素养要求较高[1-2]。急诊科为实习护生必须轮转的科室，由于自身经验不足、操作不熟练以及急诊科患者病情独特等特征，实习护生普遍存在畏惧、焦虑等情绪，不敢动手操作[4-5]，因此常出现护理结束后效果欠佳现象，鉴于此，医院急诊科在2018年9月—2019年3月部分实习护生中采用案例分析+情景模拟带教等新型教学模式，以促进学生主观能动性、创造性的发挥，取得显著效果，报告如下。

1对象与方法

1.1临床对象

选取对象为自2018年9月—2019年3月在医院急诊科实习的护理专业学生，共计60名，均为护理专业本科大四学生。按照随机数字表达法将其分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组：男1名，女29名，年龄21～24岁，平均（22.56±3.20）岁。对照组：女30名，年龄21～24岁，平均（22.62±3.17）岁。两组实习护生临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

对照组：护士进入科室后，护士长带领大家熟悉科室布局、注意事项等，并分配带教老师，每人分发急诊学习计划表。带教老师依据计划温习相关理论知识，并依据学习计划侧重性的指导与讲解；在出科室前，护士长随机抽考计划内容并评价。研究组：在上述方法的基础上同时配合案例介绍、情景模拟带教等。（1）案例介绍，即带教老师在出现典型患者时与实习护生共同研究特殊案例病例，如患者在注入参附注射液60mL时，为什么会出现心慌、胸闷、大汗、面色苍白的问题，具体该如何处理；在原病例基础上，患者血压突然降至85/50mmHg，心率为130次/min，且伴随咳粉红色泡沫痰、气喘等表现，此时发生了什么症状，应该如何处理；抢救过程中，患者自主呼吸消失、呼之不应、大动脉搏动无法触及，此时患者病情进展至哪个阶段，应该如何处理，处理时注意事项是什么？带教老师发放典型病例资料后，要求每位护士详细阅读文献资料，结合教科书内容，互相讨论，共同分析，带教老师引导护生共同思考、鼓励、启发他们对案例的批判性思维，质疑且提出相关问题，并对护生的总结进行点评，指出不足之处。（2）情景模拟，实习护生自行分配角色，扮演患者、医生、家属、护士等，根据学习、实习需求设置情景。①涉及输液场景，准备需要的抢救用品、仪器，假设输液时可能出现的不良事件，按照流程进行操作（患者出现不适—家属通知护士A—护士A查看输液时间、输液量，并调整或关闭输液—护士B通知主治医生—护士C测量患者基本生命体征，并给予吸氧处理—医生查看后评估并进行处理）；②常见病患抢救，依据临床特征对患者病情、主要症状及体征进行评估，并遵医嘱立即抢救，护士A帮助患者摆放正确，吸氧并监测生命体征—护士B遵医嘱给药—护士C记录。③急救过程中患者病情持续加重，意识、呼吸及心跳丧失，所有护生需进行心肺复苏的演练；④带教老师参与护生情景模拟，扮演家属、医生及护士等提出疑问，培养护生的应急反应、沟通能力等。情景模拟结束后，护生之间相互评价提问，教师指出不足并督促改进。

1.3观察指标

（1）实习生进入急诊科实习前、后分发《急诊科实习护生临床技能综合评定量表》，包含理论知识、实践知识评定两个方面。理论知识评分包含急诊科常见疾病、病情判断、用药、护理配合注意事项等方面，满分100分，分数与理论知识掌握程度成正比；实践知识评分包含应急能力、基础操作、护患沟通技巧、团队协作能力及创新性等方面，满分100分，分数与实践知识掌握程度成正比。（2）实习结束后，分发《急诊科实习护生对带教学习满意度调查量表》，包含带教内容、带教模式、带教效果、学习意愿等方面，满分100分，分数与带教满意度成正比，其中非常满意：90～100分；比较满意：80～89分；一般：65～79分；不满意：≤64分。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，理论知识、实践知识评分、带教满意度评分等计量资料使用（x±s）表示，符合正态分布，以t检验进行分析对比；带教总满意率等计数资料用例（%）表示，以χ2检验进行分析对比。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组实习护生理论、实践知识掌握评分比较

实习前，研究组、对照组理论、实践知识掌握评分比较无统计学意义（P＞0.05）；实习结束后，研究组理论、实践知识掌握评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组带教满意度评分比较

研究组实习生对带教满意度评分为（95.66±3.20）分，对照组实习生对带教满意度评分为（91.11±3.08）分，两组比较有统计学意义（t=5.611，P=0.000）。

篇4

[关键词]急腹症；急诊；分诊

急腹症：是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。急诊分诊：急诊护士的重要职能之一，也是急诊护理工作中重要的专业技能，分诊护士对患者的病情做出简短的临床评价，然后依据患者病情通过分诊护士分诊后，才能得到专科医生的诊治。通过分诊护士对急腹症患者及时正确的分诊，为患者赢得救治时间。为公众提供更加优质的急诊医疗服务[1]。

1.材料与方法

1.1我院急诊科分别邀请内科、外科、妇科的医生为急诊科护士讲解各科腹痛的病因、发病机制、诊断思路、举例和相应的治疗措施。同时还制定了急腹症分诊鉴别原则：喜按，腹软先发热后腹痛常见于内科疾病；拒按，腹硬先腹痛后发热常见于外科疾病。

内外妇科常见急腹症（详见表1）。

内科 外科 妇科

急性心肌梗死 急性阑尾炎 宫外孕

急性右心衰 急性胆囊炎 卵巢蒂扭转

急性胰腺炎 急性胆管炎 卵巢滤泡

糖尿病酮症 消化性溃疡穿孔 黄体破裂

消化道溃疡急性发作 肠梗阻 排卵痛

基底部大叶性肺炎 尿路结石

病毒性肝炎 异物吞噬后梗阻

尿毒症

各种中毒

肠炎

1.2具体方法。急诊护士所有人员利用休息时间自发的参加了此次学习内容，在课堂上随机出题由护士进行分诊，同时还出题对每一位护士进行考核。每位分诊护士在工作中遇到不典型急腹症患者做相应的跟踪记录，在每月科室业务学习时提出，全体护士共同学习、讨论，以便提高我科护士对急腹症的分诊率。患者到急诊分诊台时，通过询问病史，年龄、性别、既往史、病人主诉疼痛的部位、时间、（有无变化规律）、性质、强度、影响疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果，生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）的检查结果，进行分诊。

2.结果。

通过这样的培训和考核使我院急诊科护士对急腹症的判断和护理措施有了深刻的了解与提高，较学习前能快速的对急腹症患者做出正确的判断，可以缩短患者就诊时间，得到及时的救治，可减少患者因疾病带来的痛苦，也可减少因未得到及时救治而延误病情。

3.讨论

虽然医学在不断的发展，但病种不断增加，病情越来越复杂。分诊是急诊科的重要环节，作为分诊护士应专业化，应熟练掌握各种腹腔脏器解剖分布位置，腹腔疾病的临床特点，以及其他全身疾病可能引起的腹痛特点，分诊护士还要有丰富的临床经验、专业知识、综合素质等。达到一定考核水平的护士才能胜任此岗位[2]。急腹症是最难做出正确分诊疾病之一。对急诊科护士进行定期的培训、学习、讨论是非常必要的。尤其对分诊错误率高的病例进行重点学习分析讨论，以便大家在今后工作中提高分诊正确率，为患者赢得救治时间。同时也减少了我院急诊科的医疗纠纷。

参考文献：

篇5

关键词：发热；诊断；抗菌药物；降钙素原

发热是临床上常见的主诉和症状，由于患者往往没有其他的定位症状和体征，发热患者往往就诊于急诊科，特别是急性发热患者。一般将热程在2w内的发热称为急性发热，而严格意义上的发热待查指发热持续3w以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1w深入细致的检查仍不能确诊的疾病群。我院急诊接诊的发热患者根据情况有部分收住入各专科进一步诊治，为了了解收住患者临床特征，现对我科从2012年1月～12月从我科收住入院的发热患者65例回顾分析。

1资料与方法

1.1一般资料 所有病例均为2012年1月1日～12月31日从急诊收住入院共65例发热患者，年龄16～92岁（表1）。体温38.2℃～40.1℃，热程均在1个月内，其中1w内的有43例，1～2w的有11例，大于2w的有11例。住院天数1～30d，平均8.7d。

1.2确诊方法 回顾65例患者住院病历资料，记录其个人资料，生命体征，相关的症状与体征，结合血常规，感染指标，相关的影像学检查，并根据临床诊断归纳分析。

1.3统计学方法 用SPSS17.0软件分析，所有数据以x±s表示。百分数间比较用χ2检验，组间均值比较用t检验。以P

2结果

2.1一般情况分析 65例发热患者男性25例，女性40例，年龄61岁～69岁，无论是男性或女性，大于60岁年龄组的发病率最高。收住专科情况主要为血液风湿科19例（29.2%），急诊科13例（20%），呼吸科8例（12，3%），消化科7例（10.7%），内分泌科7例（10.7%）， 另有1例收入ICU，2例普外科。

2.2疾病诊断分析 65例发患者诊断为感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系统感染40例（61.5%），腹腔感染5（7.6%）例，消化道感染4（6.2%）例，尿路感染4（6.2%）例，血流感染3（4.6%）例，皮肤感染2（3.1%）例，感染部位不明确3（4.6%）例；非感染性疾病有4（6.2%）例，分别为成人still病，淋巴瘤，亚急性甲状腺炎，直肠癌。

2.3其他 所有患者在急诊行血常规检测，白细胞小于4×109/L7例，在4～10×109/L有23例，大于10×109/L35例，住院过程中有14例使用激素治疗，有64例患者使用了各种抗菌药物（包括碳氢霉烯类抗生素比阿培南），有32在住院过程中行降钙素原（PCT）检查。

3讨论

通过对65例从急诊收住入各专科的发热患者的回顾分析，大于60岁的患者最多，占所有患者的70%，与其他年龄组有统计学差异，与赵晓静的报道有显著差异[1]，可能与本次回顾分析的资料来源于所有从急诊收住入院的患者，大部分病例为2w以内的急性发热，而急性发热大部分为感染性发热，相对于不明原因的发热待查病因要单纯[2]，老年人由于相对基础疾病多，发生感染的概率高，而且更易接受住院治疗。从病例的收治专科看，血液风湿科最多，与医生认为发热为血液风湿科专科疾病的常见表现以及本院无感染科有关，有相当一部分病例收住急诊科，与大部分发热病例无专科定位症状与体征以及专科住院床位紧张有关。有1例病例收住入ICU，最后诊断为脓毒血症，提示急诊科应对脓毒血症提高警惕[3]。

从发热的病因看[4]，感染性因素占到了大多数，主要为呼吸系统感染，尿路感染，肠道感染等，与程新春报道的一致[5]。本次病例大部分为老年人，老年人防御屏障功能和免疫功能减弱[6]，更易发生各种感染。但未有结核感染，结核感染大多为慢性感染，主要表现[7]为长期低热及长期不明原因发热，在急诊科就诊的比例低，同时结核感染表现不典型，诊断困难。血流感染比例低，仅有3例，血培养的阳性率及送检率低是主要原因，与院外使用抗菌素，血培养送检不标准，送检意识不强有关。另外，从诊断及治疗技术看，仅有1例病例未使用抗菌药物，使用抗菌药物经验性用药占大多数，药物的使用及疗程随意性大，大多没有病原学依据。很多患者没有查血清感染性指标，如[8]PCT，文献报告，以PCT指导抗菌药物的使用能减少抗菌药的使用量及疗程，并没有增加病死率[9，10]。有14例病例使用了激素，在感染性发热中激素的作用尚有争论，使用激素需谨慎，特别是老年患者。另有4例非感染性发热，比例较低，与本次回顾分析的病例大都为急性发热有关，但临床中需对此类病例提高警惕，特别是抗感染效果不佳的病例[11-13]。

总之，急诊收住院的发热患者以老年人为主，而且大部分为急性发热，感染性比例超过90%，以呼吸系统感染为主，但仍需警惕非感染性发热。治疗上抗菌药物使用需规范，尽量明确感染灶及病原体，另外需加强降钙素原的检测，有助于抗菌药物的合理使用。

参考文献：

[1]王宇明.感染病学[M].2 版.北京：人民卫生出版，2008.

[2]马锦玲，曹剑，王玉堂，等.不明原因发热的病因分布及临床特征[J].中国医学科学院学报，2011，33（1）：83-87.

[3]张代民.降钙素原的测定与临床应用进展[J].实用医药杂志，2007，24（5）：619-622.

[4]Zoulim F， Chemin I. Hepatitis B virus induced hepatocellualar carcinoma[J].Cancer Lett，2009，10：1-8.

[5]Liaw YF，Leung N，Kao JH，et al. Asian-pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B：a 2008 update[J].Hepatol Int，2008，2（3）：263-283.

[6]王世其.拉米夫定联合阿德福韦与恩替卡韦单药对慢性乙型肝炎处治患者的疗效比较[J].山东医药，2011，51（20）：100-101.

[7]Liaw YF， Sung JJ，Chow WC，et al.Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease[J].N Engl J Med，2004，351（15）：1521-1531.

[8]Lok As ，McMahon BJ.Chronic hepatits B[J].Hepatology，2007.45：507-539.

[9]Liaw YF.LcungN，Kao JH，ct al. Asian-Pacific consensus statcment on the manfgement of chronic hepatitis B：a 2008 update[J].Hcpatol Int ，2008，2：263-283.

[10]Locarnini S. Primary resistance，multidrug resistance，and cross-resistance pathways in HBV as a consequence of treatment failure[J].Hepatol Int ，2008，2：147-151.

[11]GHANY MG ，FELD JJ， ZHAO X，et al.Randomised clinicaltrial：the benefit of combination therapy with adefovir and iamivudine for chronic hepatitis B[J].Aliment Pharmacol Ther，2012 ，35（2）：1027-1035.

篇6

(一)教学内容

由项目主持者制作急诊医学临床思维课件，根据急诊医学思维方法，选取急诊科典型病例，涉及不同病种，特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例，针对每一病例，设置5-8个问题。结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件，进行一次小讲座。

(二)教学方法

1．授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象，在入科的第一周由指导教师集中授课，讲授“急诊医学的临床思维方法”。

2．自学:每两周一次将急诊科典型病例，事先发给每位医师，针对提出的问题，要求每位学员运用急诊临床思维方法，查阅相关文献资料，进行思考。

3．集中讨论:两周后将学员集中，围绕病例从诊断、组织会诊、急诊处理及如何与家属沟通等环节进行讨论，随后由指导老师结合病例进行一次小讲座。

4．测试:两月为一培训周期，在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试，每次测试要求学员不写姓名，仅写明是在读研究生或轮转医师或进修医生。

5．统计学方法:将两次的测试得分汇总，进行比较，运用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，P＜0．05为有显著统计学意义。

二、研究结果

本研究共纳入学员34人，其中研究生8人，轮转住院医生21人，急诊科进修医生5人，分3组，每组10-12人，有30人参与了全部两次测试，有4人因值班未能参与第二次测试，以电子邮件发送到邮箱，完成后上交。研究显示二次测试得分有显著统计学差异(P＜0．001)，但不同教育背景的学员之间无显著差异。

三、讨论

急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同，这取决于急诊医学的范畴和特点的不同。急诊医学的范畴包括现场急救，危重病医学，灾害医学及其他各科急症，其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环。医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上，由于未及时识别及救治，往往延误抢救时机，导致病人病情加重，甚至死亡。所以住院医师阶段，不论是否为急诊专业的医师，对他们进行急危重症工作理念的培养，使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关，提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平。急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手，使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一认识，在接下来的工作中能起到事半功倍的效果。急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急，以稳定生命体征为主的思维方式。(2)动态的思维方式。(3)全面的、整体的思维方式。(4)从症状学入手的思维方式。(5)“降阶梯”的思维方式。这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述，为广大急诊工作者所认可。本研究针对急诊医学临床思维特点，通过病例讨论形式，结合国内外相关进展举办系列小讲座，让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识。通过为期2月的住院医生培训，取得了满意的效果，培训前后两次测试得分有显著差异。

本研究以病例为切入点，事先设置若干问题，让学员自由讨论、自行查阅资料，从而解决问题。本质上类似于以问题为主导的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明学生对PBL教学法满意度较高，当学生或住院医生接受调查时，他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度。我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索，取得了一定的经验和效果。尽管有许多优点，PBL教学法也有其缺点。研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中。为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点，Ghosh对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式，采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合，使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合，解决实际问题，此种教学模式很受学员欢迎。本研究结合国内外专家的教学经验，对住院医师急诊医学临床思维方式的培养也是从临床思维的概念开始。例如，针对急诊科一例重症肺炎，感染性休克的案例，因值班医生未能判断病情的严重性，而延误抢救时机，最后死亡的病例。给出问题是:(1)请问:此案例医生有没有责任?(2)医生的问题出在哪?(3)如果是你，该如何处理?为什么?(4)最可能的诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?(5)为明确诊断应紧急做哪些辅助检查?(6)此病例涉及哪些急诊思维方法?通过问题的讨论，引导学员正确有序的思考与处理，最后由指导教师进行脓毒症治疗新进展讲座，重点是与急诊相关的6小时内集束化治疗，强调急诊科在拯救脓毒症运动中的重要性。使学员对脓毒症有一系统了解，在以后的实际工作中不论在何场合遇到此类病人不至于延误抢救时机。本研究虽在一定程度上占用了临床教师的时间，但极大的提高了住院医师的病例分析能力，较好的掌握了急诊领域里的常见病症的思维方法，本课题不足之处是未进行受训学员的临床实践能力的测评，有待今后进一步完善。

四、结论

篇7

资料与方法

一般资料：本组病例共182例，男94例，女88例，年龄5~79岁，发病后就诊时间2小时之内78例，2~4小时91例，8~12小时13例。浅昏迷119例，深昏迷63例。

伴随病状：本组病例中，呕吐、偏瘫81例，单纯呕吐 56例，发热51例，抽搐28例，呼气有异味11例，瞳孔缩小87例，瞳孔扩大14例，瞳孔不等大27例。

结 果

根据急诊就诊的病史，临床表现及相关辅助检查后确诊其中颅脑疾病94例(脑出血、大面积脑梗死、脑室出血)，急性中毒79例(镇静安眠药中毒、CO中毒、有机磷农药、鼠药中毒)全身性疾病6例(肝昏迷、肺性脑病、糖尿病昏迷)、其他3例(心跳骤停)。

讨 论

急诊昏迷病史的采集：①可疑颅脑病变者，应询问有无高血压、高血脂及脑动脉硬化病史，有无头痛、呕吐、抽搐及偏瘫、有无发热。②可疑中毒者，应询问居住环境，饮食情况，精神行为情绪有无异常，与有毒物接触及服毒史，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、抽搐、呕吐物或呼气有无异味。③可疑全身性疾病者，应询问有无心脏病、肺部病变、肝、肾疾病、糖尿病等病史，观察有无浮肿、呼吸困难、发绀，有无抽搐和震颤，有无发热、心跳呼吸节律有无改变，呼气有无异味等。

急诊昏迷的诊断：对急诊就诊患者在观测生命体征同时，应根据病史中提供的线索，有重点地进行体格检查和相关的辅助检查。①颅脑病变：有高血压、脑动脉硬化病史、突发头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等定位体征。有脑膜刺激征提示脑血管病，伴发热者提示颅内感染。②急性中毒：瞳孔小、昏迷无局灶性定位体征，提示镇静安眠药中毒和有机磷中毒。后者呕吐物和呼气有特殊蒜臭味，可伴有多汗、肌颤、脑水肿。以抽搐为首发症状或反复发作，伴昏迷瞳孔扩大者提示氟乙酰胺中毒，昏迷者伴口唇樱红提示CO中毒，对可疑中毒病例，有条件者可做毒物学检测。③全身性疾病：呼吸深大，呼气中有烂苹果味，伴血糖高，尿酮体阳性，电解质异常者提示糖尿病，尿少、浮肿、血压高、皮肤可见尿毒霜、呼气有氨味、震颤、尿常规肾功异常提示尿毒症性脑病；呼气中有“肝臭”味，B超肝功能异常，提示肝性脑病，呼吸困难，心律失常，心脏杂音，肺部音、胸片、EKG心肌酶检测，心脏超声异常提示心肺疾病。

急诊昏迷的救治。将患者置于急症监护病房，取平卧位以利于脑部供血，吸氧迅速建立静脉通道，观测生命体征的变化，对症应急处理。如呕吐、偏瘫、颅内高压症者，应用脱水利尿药；口服中毒者，立即进行催吐、洗胃，应用解毒制剂；抽搐频繁者，，应用解痉药；血糖高者应用降血糖药物；肝肾疾病所致昏迷者，应用醒脑剂；心律失常者，应用抗心律失常药物；心脏骤停者，立即行心肺复苏术，同时做好相关的辅助检查准备工作。记好抢救记录。

篇8

关键词：PDCA循环法；急诊科；护士培训

急诊科是处理急危重患者的临床一线科室，其接诊患者病情急、病种类别多，治疗和抢救过程复杂等，针对特殊性，要求急诊科护理人员必须具备较高的急诊护理素质。我院是一所县级综合二级甲等医院，急诊科主要由院前急救；急诊抢救；急诊留观；门、急诊成人、小儿输液组成。每年新进的护理人员较多，为了让新入科的护士适应新的环境，熟练掌握急诊科相关专业知识和急救技能，更好的适应急诊科的工作，我科于2012年开始实施PDCA循环法培训，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2014年入科的所有护士36名，将其定为观察组，对照组为2009年1月～2011年1月入科的所有护士15名。

1.2方法

1.2.1计划（P）根据护理部的要求，制定急诊科新护士的培训目标及考核要求。

1.2.1.1培训目标培养护士良好的职业道德，慎独及敬业精神。①熟悉急诊科工作环境，掌握各种规章制度和各班职责并认真履行。②掌握急诊科输液流程，急、危重症患者的处理流程，急诊分诊流程，院前急救流程，“三无”的处理流程等。③熟练掌握基础护理操作和急诊专科操作技能。④掌握急诊科常见药物注射方法、常用剂量、不良反应、注意事项。⑤熟练掌握急诊科各种抢救仪器的使用。⑥掌握科内常见急、危重症患者的临床表现、病情观察及急救处理。⑦掌握常见留观患者的病情观察，120转运途中的安全管理及急诊转运途中的安全管理。⑧掌握急诊患者的心理特点及沟通技巧。⑨掌握急诊科医院感染预防与控制原则

1.2.1.2培训方法 实施一对一带教，主要由N3级护士负责，其他护士辅助。①示范培训。②小讲课。③自学。

1.2.1.3培训内容 ①通过带教老师传、带、教，和其他护士指导，能独立完成每班工作，提高基础护理操作技能。②通过教学组长和带教老师的讲解，熟练掌握除颤仪、监护仪、心电图机、电动洗胃机、简易呼吸气囊、呼吸机、快速血糖仪使用。③通过跟随带教老师出诊和老师讲解，掌握急救车上仪器、物品使用；急救患者的处理流程，“三无”患者的处理，掌握院前急救技术，120转运途中患者的安全管理。④通过护士长、教学组长及老师的讲解和演示，掌握心肺复苏基本生命支持术、洗胃术及相关知识、溺水的急救、气道异物阻塞的处理、急性心肌梗死的急救、主动脉夹层的急救处理、各类休克的特点及急救、有机磷农药中毒的急救及相关知识、双硫仑样反应的临床表现及处理、急诊科常见留观患者的病情观察及护理、急诊常用药物的作用与注意事项、急诊相关工作流程。⑤参加科室每月业务学习，三基操作及专科操作培训。

2.1.4培训时间 1年。

2.2实施（D）

2.2.1入科第一天由护士长接待，介绍本科室新护士培训的计划，目标及考核要求；科室规章制度；各班职责；相关工作流程，安排带教老师。

2.2.2每周由护士长或教学组长讲课，讲课的内容为急诊患者的的分诊，急诊科常见危重患者的临床表现、抢救及病情观察；急诊常用药物的作用与注意事项，急诊常见留观患者的病情观察，急诊患者的心理特点与沟通技巧；120转运途中的安全管理，急诊转运途中的安全管理等，入科第2 w由教学组长培训本科的专科操作。1个月后进行情景模拟的演练培训，设置不同的场景和案例，要求护士反应达到最快[1]。

2.2.3参加每月科室组织的业务学习及临床病例讨论。

2.2.4自学《基础护理学》和护理部下发的《护理管理手册》及《护理技术操作规范》。

2.2.5要求新护士随身携带笔记本，随时记录工作中遇到的各种疑问，新护士在培训期间固定一对一带教，实行跟班制，要求老师在临床带教中做到多讲解，多示教，多提问，多鼓励，充分调动护士的工作积极性。

2.3检查（C） N1级护士培训周期为1年，在培训期间，护士长每周晨会提问，每月底进行一次理论及专科操作考核，每季度参加医院组织的季度考核，每年底参加医院的年度考核。并将每次考核的成绩记录在护士个人的手册上。

2.4处理（A） 对于考核合格的新护士进行下一阶段N1级护士的培训，考核不及格者分析原因，提出解决问题的方法，进行下一个PDCA循环培训，直至培训合格为止。

2.5统计学方法 将所得资料输入计算机，采用SPSS13.0软件进行统计分析。

3 结果

两组各项观察指标比较，见表1

4 讨论

PDCA循环法是个大环套小环，一环扣一环的制约环，在临床年轻护士的培训中我们遵循PDCA循环法即计划-实施-检查-处理的程序，可及时发现临床带教中存在的问题，及时制定切实可行的教学目标及方法，解决现存或潜在的教学问题。

本次研究选取我院新入职的护士36例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，对其实施一对一带教，①示范培训。②小讲课。③自学。主要由N3级护士负责，其他护士辅助，培训时间为一年。通过一年的培训，观察组的护士理论考试、专科操作考试、基护操作考试成绩均优于对照组，组件对比有显著的差异。综上所述，对急诊科的新护士使用PDCA循环法进行培训，可以使带教能力及效果直线上升，提高了护士基础理论、基护操作及专业能力，提升了护士的应变能力及了患者的满意度，是临床新护士培训中行之有效的方法。

篇9

【关键词】护理业务查房；再学习

护理查房是护理工作中最基本，最重要的活动之一，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径[1]。近两年来，为了适应护理发展的需要，提高护理质量及护士素质，我科采取了新形式的护理查房，取得良好效果。现将实施的体会总结如下。

1护理查房的方法

1.1查房病例选择:有计划性和随机性。所谓计划性，其一是指在一定的时间期限内收集有查房价值病例；其二是指定病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例，收集或回顾性分析同类病例资料。随机性是特殊、罕见病例，或有经验、教训的个案病例及时组织查房。

1.2查房资料的准备:在平时工作中留意收集病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例。选定病例后由当班护士收集资料，查阅文献，制作多媒体。护士长计划，安排查房时间，通知查房参加人员，告知查房的内容及要点，以便参与人员都了解相关知识，进行相关内容的查阅便于讨论。

1.3查房的形式:由当班护士利用多媒体进行病例介绍及相关知识的讲解（由三人分为三部分讲授），提出病例中的难点、疑点及争议处进行讨论。参与者畅所欲言，各抒己见，最后由护士长总结。

1.4查房的内容

1.4.1常见急症典型病例查房:通过对有机磷农药中毒病例的查房使护士掌握该病发病机制、临床表现、抢救措施、常用药物的作用机制、用药方法及注意事项。了解该病的治疗进展如长托宁的应用及血液净化治疗的发展。

1.4.2不典型病例的查房:通过对一例主诉为腹胀、腹泻、呕吐就诊的19岁女性患者最后诊断为异位妊娠的病例查房，使护士了解到宫外孕破裂后，积血压迫直肠因刺激产生便意，病人常误认为腹泻。提示护士对于孕龄期急腹症女性患者病史询问要详细，既要重视主诉又不完全依赖主诉，不要轻易做出判断，以免引起误诊延误抢救。

1.4.3大型抢救病例的查房:通过对11例集体氯气中毒的查房使护士掌握批量急救的原则，急救的要点如急救物品的准备、人员合理分工、批量伤员的处理程序及报告制度等等。

1.4.4跨专科病例的查房:通过对妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、产后大出血合并MODS等病例的查房使护士了解不同专科疾病的相关性，疾病发生的机制，临床表现及处理原则，并认识到妊娠患者与一般患者相比治疗与护理的特殊性。

1.4.5少见急症的个案病例查房:通过一例肌注杀虫剂中毒病例的查房使护士总结出此类中毒病人除按中毒的急救原则处理外还要结合类似蛇咬伤中毒的局部处理措施如切排、扩创、冲洗、外敷等以减少毒物的吸收及对皮肤的损害。

1.4.6配合新业务、新技术开展的查房:随着科室的发展，新型仪器及抢救设备不断引进，配合这些仪器的引进我科开展一系列的查房使护士熟练掌握NPB760型呼吸机，LTV1000转运型呼吸机，ZOLL除颤仪，床边血气分析仪，心肺复苏机的使用。

2效果

2.1突破传统查房形式:新型护理查房突破了传统的护理查房形式，利用现代化多媒体技术手段，把查房的全过程以立体化的形式展现出来，图文并茂、生动形象，使课堂气氛活跃。多媒体技术是将文字、图形、图像、动画、声音等数字资源通过编程方法整合在一个互动的整体中，利用文字、图像、声音、动画等多种形式，采用动静结合、声情并茂的方式进行教学，使听课者身处一种生动、有创意、有经历感的环境中，激发他们的想象力，开拓思维空间，加深理解和记忆[2]。同时画面、图文代替了枯燥的理论性文字，给大家强烈的视觉冲击，印象深刻。

2.2提高急诊科护士整体业务水平:开展查房以来，不断总结经验教训，并将这些经验运用于实践工作中，很多病例在医生未到前护士已作出评估判断，并采取相应的抢救措施，为挽救病人生命起到至关重要的作用，提高抢救成功率。甚至在工作中能提醒医生，杜绝不合理医嘱的发生。如通过对复合伤中出现急性肺水肿病例的查房使护士认识到对伴有肾衰、心衰、肺水肿的病人甘露醇是禁用的。所以当抢救脑外伤伴有心包积液病人时医生开出甘露醇的医嘱，护士能立即提醒医生，杜绝错误医嘱。护士不再是盲目执行医嘱，能主动思考，善于发现问题，提出问题并解决问题。护士能力得到急诊医师的一致肯定。

2.3提高急诊科护士的授课水平:护理查房中的病例来源于日常工作，病例发生在谁的班次上就由谁来主持查房，所以人人都有机会走上讲台。使得以往不能讲课的护士变得能讲课到会讲课再到善于讲课，急诊科涌现出大量的授课人才。在近几年举行的医院授课比赛中急诊科分别获得了一、二、三等奖的好成绩。

2.3.4良好的学习氛围在急诊科蔚然成风:急诊科的工作是以老、中、轻组成的护理小组来完成每个班次的日常工作，这种护理梯队的组合形式在工作中起到互帮互助，取长补短的作用。这种形式的组合也运用于护理查房中，每次查房都由当班的三名护士共同完成。年资高的护士有丰富的经验，能够把握好查房的整个框架结构，安排合理，层次分明。年资低的护士都是各个大专院校毕业的高材生，有很好的多媒体制作和信息搜索能力，所以在整个查房过程中各级别的护士可以相互学习，取长补短。而且新的查房形式提倡创新性、开拓性思维，护士都渴望获取新的知识，会主动查阅书籍，搜索新的信息。

3讨论

护理查房是一种生动直观的教育形式[3]，有助于提高护士的业务能力和综合素质。但传统的查房形式形式单一，内容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的护理查房，形式活泼，内容丰富，效果良好。新形式的护理查房培养了护士的综合素质，急救意识明显增强，急救能力明显提高。查房的锻炼，培养了急诊护士的组织管理、语言表达、分析问题和解决问题的能力，使急诊护士能集多专业护理技能于一身，从单纯操作型护士向能力型护士转变。

参考文献

[1][1]郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京: 科学技术文献出版社，2003，415

篇10

【关键词】 急诊科 医疗情况 管理质量

【中图分类号】 R197.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0349-01

近年来，各级急诊医疗质量控制中心的成立，体现了医疗卫生行政部门对急诊医疗质量的重视。本文就急诊科医疗误诊做一客观实例分析，寻找问题原因，以求能完善和提高急诊科医疗质量管理。

1 急诊科误诊实例分析

下面就我院急诊科自2013年1月至2013年7月发生的误诊分析如下。

本组男63例，女48例，年龄23～85岁89例，平均年龄（56.47±13.56） 岁，10岁以下7例，院前误诊15例。本组病例主要以昏迷、头痛、头昏、抽搐、晕厥等神经系统症状体征及呕吐、腹痛等急腹症就诊，也有突发呼吸、循环衰竭就诊。均为急性起病或慢性病急性发作，涉及多系统并出现相应症状，所有误诊患者均为急诊、留观或住院患者。

1.1 诊断方法

经院前或我院急诊科一线医生首诊并给以一定救治后病情无好转或进一步加重而请示上级医师，根据病史及体格检查并结合心电图、血气分析、床旁血糖、实验室以及影像学等检查结果作出正确诊断。

1.2 结果

所有误诊患者最终确诊情况如下： 急诊科87例，各住院病房23例。在急诊科确诊患者为上级医师查看并结合相应辅助检查明确，尤其双侧气胸致呼吸、心脏骤停患者，蛛网膜下腔出血首诊以脑供血不足收入急诊科，1h后上级医师结合病史特点行头部CT检查明确，出血热患者首诊以多个疾病收入急诊科住院，次日查房根据病史特点、体征及检查结果确诊，其他误诊疾病均因为病史、体查、辅助检查及临床思维等多因素所致；病房确诊患者则为完成一定辅助检查后明确。

1.3 讨论

急诊患者病种广泛、复杂，容易导致误诊，尤其老年患者，常合并多种疾病，且病情危重，很多患者病史不清，体征不明显，或症状与体征不相符，辅助检查结果与临床表现不吻合等。部分病例根本没有明确诊断的时间，必须立刻对症处理，如心肺复苏、气管插管、控制抽搐、降温、恶性心律失常处理及外伤止血固定等等，表明急诊临床工作的突发性及复杂性等特点。因此，救治过程中很难保证没有误诊出现，关键在于如何降低误诊事件发生。急诊误诊原因可能与下列因素有关。病史不清楚，急诊患者均为急性发病，病情进展快，患者及家属或其他陪同人员对其病史情况常常叙述不清楚，尤其是急性中毒或意识障碍患者，给医生诊断及决策造成极大困难，是导致急诊误诊的主要原因之一。

常见于以下情况： ①有意隐瞒病史，本组1例经肠道携带海洛因中毒患者，反复发生呼吸衰竭及意识障碍，应用纳洛酮等抢救后神志清楚，其拒绝告知携带，后发现腹部膨隆，肠鸣音消失，行影像检查发现肠道节段性异物，术中清理出大量海洛因。②病史叙述不清楚，患者本人因为病情或自身表达能力差不能清楚讲述发病经过，导致临床医生很难确定患者所患疾病，本组 1 例老年男性，因头昏口服药物后出现右侧肢体无力，诉自己服错药，急诊科洗胃后发现右侧肢体功能障碍，头颅CT检查明确为脑出血。③患者本人丧失告知能力，而他人不清楚发病情，如昏迷患者。

以上情况常可能造成误诊，甚至误治。急诊医生遇到上述情况时，在救治患者同时应尽可能详细了解病史并仔细查体，通过全面或有针对性的体格检查，常能及时发现病变部位，再结合辅助检查来综合分析便能作出诊断。查体不细或体征隐匿，急诊患者病情严重，医生可能首先不是体格检查，而是紧急对症处理，或是边处理边检查，这是急诊危重患者处理特点，实际工作中，常常遇到病情不允许、体征不典型或患者不配合，给诊断造成一定困难，亦有因为体格检查不仔细而发生误诊或漏诊现象，本组因为未仔细查体而将腹股沟嵌顿疝误诊为急性阑尾炎，相反，认真查体对诊断及救治极为关键，本组2例突发呼吸心脏骤停的老年患者，确定气管插管位置及深度时疑诊双侧气胸，穿刺证实后及时处理，患者获救。故要求急诊医生必须认真查体，通过体格检查有时可直接作出诊断及决策。辅助检查不完善，见于临床表现不典型、病情危重不宜承受太多搬动及检查或不能开展相应急诊检查，亦可能是临床医生思维主观、片面，先入为主，忽略必要的检查等，本组1例左下腹疼痛患者，首诊医生根据病史及体征先后行血、尿常规及腹部 B 超检查后诊断仍不明确，上级医师查看后行腹部CT检查，提示腹主动脉瘤破裂；另1例大汗淋漓的中年男性，末梢血糖正常，考虑中暑，后行心电图检查提示心肌梗死，急诊介入治疗后康复出院。上述情况表明，急诊科需要具备相应急诊检查实施，包括POCT开展，以便及时、有效开展急危重症患者救治。因此，急诊检查的完善是减少误诊发生的重要因素，直接决定医院急诊患者救治能力，同时亦是降低各种医疗纠纷的重要因素。

2 加强监测和评估是提高急诊科质量管理的有力保证

2.1 急诊科医疗质量管理组织需要定期对质量管理体系的实施效果进行数据收集和分析探讨，掌握医疗质量控制目标的实现情况，了解急诊科各部门的工作配合情况，定期进行小组会议，对发现的不足提出持续改进的方案。

2.2 急诊科医疗质量管理组织需要全面实施质量管理工作，全面收集急诊科诊疗过程中的问题，及时进行针对性分析，提出可行的整改措施，再对改进后的医疗质量控制效果进行评价，提出持续改进意见，形成良性循环。

2.3 在实施医疗质量管理的过程中一定要严格遵照事先拟定的急诊科各项规章制度规范化实施。另外，还要针对医护人员的急诊处方书写、病历书写等进行规范化管理，保证急诊处方及病历合格准确。

2.4 在实施医疗质量管理的过程中，注意急诊科Ⅰ类切口手术预防用药的控制，加强对患者围手术期抗菌药物的使用管理，严格依据急诊科用药管理条例控制用药剂量。另外，还需重视手术安全管理，落实手术安全核查，有效控制手术室安全风险隐患。

2.5 加强急诊科医护人员的综合素质，开展定期业务培训教育工作也是降低急诊科医疗质量管理难度的重要手段。尤其是对于医护人员的法律意识及安全风险意识的培养，更是有效减少医疗事故发生的基础措施。对新参加工作的医护人员以及违反急诊科规章制度的医护人员进行强化教育，提高其法律意识和医疗质量意识。

参考文献

篇11

关键词：急腹症；分诊流程

急腹症是急性腹痛疾病的总称[1]，它包括外科、内科和妇产科等急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。急诊护士如何及时做出正确的分诊，分诊是否正确是关系到抢救是否成功的因素之一[2]，因此护士必须掌握正确的分诊方法，才能配合各科医生进行快速诊断治疗。我科根据急腹症的特点，制定出分诊流程：一望、二问、三体查、四分诊，能够提高急诊科急腹症患者的分诊准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入从2012年2月～2013年2月于广东省中医院芳村医院急诊科就诊的急腹症患者1592例，其中外科急腹症926例（其中胆结石246例，胆囊炎208例，急性阑尾炎50例、急性腹膜炎20例、泌尿道结石306例、肠梗阻86例、胃穿孔10例），内科急腹症621例（其中急性胃肠炎409例、急性胰腺炎30例、急性心肌梗死34例、泌尿系感染148例），妇科急腹症45例（其中宫外孕11例、急性盆腔炎29例、不全性流产致大出血5例）。

1.2方法 我科根据急腹症的特点，制定出分诊流程：一望、二问、三体查、四分诊。

一望：用眼睛全面细致地观察病情，以患者的入院方式、神态、面色、表情、行为来判断疾病的严重程度。如患者是躺在转运车上送来的，出现意识不清者表明病情严重；患者有急性痛苦面容，腹肌紧张甚至板状腹，提示疼痛严重可能出现消化道穿孔；患者烦躁、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱，可能是休克表现；患者出现特有的姿势和（如辗转），提示泌尿系结石腹痛可能。

二问：急腹症的患者询问病史应"简、快、有重点"。"简"体现在了解主诉、现病史要简洁，"快"体现在迅速问道重点，简洁而迅速问出腹痛部位、性质以分诊，如在右下腹需考虑阑尾炎可能，如女性腹痛在下腹需考虑妇科腹痛；根据腹痛特点分析判断再"有重点"询问患者起病时间、腹痛性质（如是隐痛、钝痛、绞痛、阵发性痛、还是胀痛等）、每次疼痛持续的时间、是否可自行缓解、是否伴有放射痛（急性胆囊结石胆囊炎发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射；急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部；输尿管结石引起的疼痛可向下腹及会放射等）、疼痛部位是否固定等。女性患者应简要询问月经史，是否有排除黄体破裂或异位妊娠。

三查：问诊时可同时进行护理查体。一接诊应马上做好患者的体温、吸呼、脉搏、血压监测，以判断患者生命体征是否稳定。然后进行腹部查体，重点检查腹肌是否紧张，有无压痛及反跳痛，以了解是否出现急腹症。应用深压手法针对常见部位进行压痛及反跳痛检查，如：麦氏点有压痛及反跳痛，提示急性阑尾炎可能；墨菲氏征阳性，是急性胆囊炎发作表现；出现急性腹膜炎时，可有全腹压痛、腹肌肌紧张甚至板状腹等；消化道穿孔时腹痛多在先出现上腹痛并逐渐累及全腹，伴腹膜刺激征阳性。

四分诊：通过"一望、二问、三查体"所得到的初步资料，综合分析，分清病情轻重缓急，初步判断内外科腹痛，然后分诊或优先分诊至相应的专科进行处理或抢救治疗。

2 结果

本研究共纳入分诊1592例急腹症患者，其中外科926例，分诊正确896例（97%）；内科621例，分诊正确603例（97%）；妇科45例，分诊正确42例（93%）。全部病例确诊依据经B超、X线、CT提供、手术证实及查体确诊，患者均在短期内得以控制症状、诊断明确和及时治疗。

3 讨论

急腹症是急诊科常见疾患之一，正确的预检分诊是急腹症患者得到快速诊断防止延误抢救时机的关键所在。我科根据急腹症的特点，制定出"一望、二问、三体查、四分诊"的接诊流程能够提高急诊科急腹症患者的分诊准确率。

腹痛患者大多存在心理焦虑情况，作为急诊接诊分诊区护士应掌握急腹症临床表现，熟悉急腹症的病理特点[3]，不断深化总结临床经验，培养具备快速、准确各种急腹症的鉴别判断能力，掌握急腹症分诊技巧，认真实施分诊工作，对分诊失误病例及时分析原因，不断提高对急性腹痛疾病的鉴别、分诊能力，使患者得到及时有效的治疗。

参考文献：

[1]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：349.

篇12

关键词：情感抑郁；急诊；护理

情感抑郁是一种由各种原因引起的常见的心境障碍，以心境低落为主要临床特征，可产生一系列的神经免疫系统反应和机体功能失调，严重影响患者的生活质量和治疗和身心健康。急诊科患者由于病情较重或疾病突然发生，容易X发生情感抑郁[1]。急诊科患者一旦发生情感抑郁，又将影响其基础疾病的治疗和康复。应对方式对情感反应有重要的影响，及时正确的护理干预有利于患者良好有效的应对方式的建立，将可以减轻患者的情感抑郁，这也是急诊科护理的一个重要内容。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本研究的对象为2012年6～12月在四川省眉山市人民医院急诊科诊治并愿意配合本研究调查的患者，且无精神疾病史。调查对象共150例，发放调查问卷 150份，收回问卷118份，回收率为78.67%。回收问卷患者男性67例（56.78%），女性51例（43.22%），年龄 18～78岁，平均年龄（41.52±l6.25）岁；城镇户籍49例（41.53%），农村户籍69例（58.47%）；内科性疾病患者53例（44.92%），外科性疾病患者65例（55.08%）；医保患者93例（78.81%），自费患者25例（21.19%）。

1.2方法 采用问卷调查法，医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionaire，MCMQ）由Herman Fenfel等[2]编制，由沈晓红[3]等修订为中文版，经国内信度、效度检验、可以用于临床研究。该量表包含"面对"、"回避"、"屈服" 3各分量表，共 20个条目。得分越高，表明个体越倾向于采用该项应对方式。抑郁自评量表（SDS）情绪 ：采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），由Zung于1965年编制[4]，每项症状按1～4级评分，各项得分相加得粗总分，将粗总分乘以1.25后取整数部分即得标准分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。问卷在统一指导语下，由患者自行完成。

1.3资料分析 数据采用SPSS l1.5统计软件包进行录入并分析，应用的统计方法有：描述性分析、独立样本t检验、多元线性回归分析等，P

2 结果

2.1急诊患者情感抑郁状况 本组病例中，48.31%（57/118）例急诊患者发生情感抑郁， 表现为单纯抑郁症状14例（11.86%），表现为焦虑及抑郁2种症状9例（7.63%）。轻度抑郁33例（发病率27.97%），中度抑郁22例（发病率18.64%），重度抑郁3例（发病率5.26%）。女性抑郁28例（发病率54.90%；28/51），男性抑郁29例（发病率43.28%；29/67），本调查结果显示，情感抑郁在急诊患者中的发生率较高，以轻度抑郁最常见，急诊女性患者情感抑郁的发生率高于男性。

2.2急诊患者情感抑郁和应对方式的比较 研究显示，和非情感抑郁组比较，情感抑郁组在抑郁、回避和屈服应对上的分值更高，差异有统计学意义（P0.05）。性别分组统计显示女性急诊患者抑郁、回避和屈服应对方式上的分值均较男性组高（P

2.3急诊患者应对方式与抑郁情绪之间的相关性 相关性分析显示急诊患者回避和屈服的应对方式与抑郁情绪之间呈正相关（P

3 讨论

据WHO统计，情感抑郁症已成为世界第4大疾患，其可广泛影响人体的神经、内分泌和免疫系统等，严重损害患者的身心健康。对已经存在其他基础疾病的患者，情感抑郁的发生，将影响其基础疾病的康复。本研究结果显示，在我院急诊科患者中，情感抑郁的发病率高达48.31%，远远高于正常人群5%～10%的发病率[4]。本研究表明，在急诊科患者中，有约50%的患者可能发生情感抑郁，如不及时提供正确的心理支持，也将影响他们基础疾病的康复。因此，医护人员在提供常规的诊疗护理服务之外，有必要积极关注急诊患者的情感状态，并采取有效的干预措施。既往研究表明，个体因素如性别 、年龄、收入、宗教、客观支持、屈服的应对方式、内向、精神质和掩饰程度高的人格特质、基础疾病类型、基础疾病的严重程度、既往的患病经历、对病情的了解 、生活保障、疼痛、疾病对日常活动的影响等都是影响焦虑和抑郁等情感状态的因素[5]。急诊科患者起病较急，病情常常较重，是处于特殊应激状态的一个群体，其情感抑郁的影响因素也有其特殊性。本研究结果显示，急诊科患者中的女性的抑郁分值明显较男性高，可能和女性情感较男性细腻，更多采取了回避和屈服的应对方式有关。户籍所在地也是影响本组病例应对方式的影响因素，农村组的患者屈服的应对方式明显较城镇组多，可能和两组不同的受教育程度有关。本研究还显示医疗保障的不同也是情感状态的重要影响因素，自费组患者由于缺乏医疗保障，其抑郁分值和应对方式也和医保组患者存在明显区别。本调查结果，可能有助于临床上快速分析急诊科患者发生情感抑郁的高位因素，确认心理支持的核心人群，指导临床医护人员采取必要的针对性干预措施，帮助急诊科患者更快速安全的康复。

应对方式又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。应对是影响应激反应结果的重要中间变量，消极应对的病因学意义大于积极应对。研究认为，不同的应对方式可降低应激反应水平或增加应激反应水平，同一应对方式在某一事件中科减轻应激反应，而在另一事件中也可能反而增加应激反应[6]。根据 Lazarus理论，在疾病相关的应激状态下人们通常会根据环境和人们评估方法的不同采取不同的应对策略。"面对"在很多应激情况下是一种积极的应对方式。本研究结果显示，急诊科患者大多对自己的病情不太了解，抑郁状况与"面对"无明显相关性。"回避"和"屈服"在一般应激情况下常常是一种消极的应对方式。

本研究发现，在急诊科患者中，"回避"和"屈服"的应对方式和情感抑郁呈明显的正相关，可能是患者对所患疾病的结局以及治疗费用的不确定性导致其采用了接受现实等屈服的应对方式。这和其他一些关于肿瘤患者应对方式的研究结果是不同的[7]。

参考文献：

[1]骆珉， 张晓香.急诊外伤患者急性期情感抑郁和应对方式的相关性分析[J].中国实用护理杂志， 2009， 25（6）：42-44.

[2]Feifel H， Strack S， Nagy VT. Coping strategies and associated features of medically ill patients[J].Psychosom Med，1987，49（6）：616-625.

[3]沈晓红， 姜乾金.医学应对问卷（MCMQ）701例测查结果分析[J]. 国行为医学科学， 2000， 9（1）：18-20.

[4]张明园. 精神科评定量表手册[M].2版. 长沙： 湖南科学技术出版社， 2003：35-38.

[5]Rattray JE， Hull AM. Emotional outcome after intensive care：literature review[J]. J Adv Nurs，2008，64（1）：l2-13.

篇13

【摘要】急诊科是接诊急诊病人、抢救危重病人生命的重要科室。由于接诊病人的病情一般都比较严重和危机，急诊科也是医疗纠纷最多的医院科室之一。为了更好的为患者服务，减少病人护理风险和医疗纠纷，本文对急诊科临床护理管理工作做了探讨，希望能起到提高急诊科护理水平、避免或减少护理纠纷的作用。

【关键词】急诊科；护理管理

顾名思义，急诊科是接受急诊病人就诊、抢救患者生命的重要科室。由于接诊病人多是病情严重的患者，所以急诊科临床护理的管理工作无疑是一个重要环节。随着医学模式的转变以及急诊科的病人具有的特殊性(突发性、危急性、复杂性等)，对急诊科护理工作的要求就更严更高。急诊科护理管理工作的好坏直接关乎病人的生命，所以，如何加强质量管理对于提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有十分重要的意义。

一 强化护理人员的服务观念

1 现代医院护理工作的服务意识：现代医院护理工作的服务意识，就是一切以病人为中心，一切从病人的需要出发，建立"急诊绿色通道"，切实保证急、危重病人能及时达到就诊和治疗。只有护理人员真正理解和切实去做，才能使得这种现代医院护理工作的服务意识落到实处。

2 强化护理人员服务观念，需要明确护理工作范围：护理人员的职责范围，不只是记录病情发展、挂吊瓶打针这么简单。要想更好的为病人服务，减少医疗纠纷，就需要对病人的生活、治疗提供指导和服务。对入院、检查以及手术的患者，护士要把各种护理记录单及相关的医疗文件带齐陪同前往，并做好相应的交接工作，让患者和家属感到每一环节的重视和无微不至的护理。除此之外，还要提供多种便民措施：如轮椅、茶水、拐杖以及如厕的方便等；为无陪护病人提供全程陪伴服务；对危重病人的检查过程不仅要实行全程陪伴，还要备好各种急救药品和用物，对病情严密观察，以防发生意外。可以通过开展急诊优质服务路径的活动，让所有的护士明确服务宗旨：以挽救病人生命、减轻患者痛苦、促进安全康复为己任。

二 加强护理人员的培训和学习

1 加强急救知识的学习与培训：只有服务意识是不够的，护理工作需要相关人员具备过硬的知识和技能。因此，加强护理人员的急救知识的学习和培训非常重要。

保证护理质量的首要条件在于护理人员技术水平的不断提高。所以，要建立业务学习制度，定期开展形式多样的业务学习。不仅要求每位护士必须熟练掌握抢救药品的种类名称、作用剂量和抢救仪器的使用方法及常见故障的排除，还包括学习新知识、新技术，了解国内外护理发展新动态、新进展。具体可由护士长或者经验丰富的主管护师轮流主讲，并鼓励大家积极参加各种学术交流和新技术、新业务的培训，支持参加继续教育学习和网络学习、撰写文章。力争做到管理理念及时更新，掌握急诊护理的新进展、新动态，并不断地进行专业的研究和探索，充分发挥每一位护士在护理管理中的价值和作用。

2 加强护士的法律法规学习：随着我国法律意识的提高，以及医院工作不够细致，职责不够明确，甚至有些医生和护理人员的不负责任，造成现在医疗纠纷日益增多的现象。针对这种情况，一定要对护士的法律法规学习进行强化。特别是急诊科，由于病人的特殊性，医疗和护理纠纷更是最多的科室之一。

鉴于医疗工作者在医疗纠纷中举证倒置的特殊性，因此所有的医护人员都要清楚地认识到自己的权利和义务，尤其是急诊科的护士。这样可以有效减少和避免发生一些不必要的护理纠纷。在急诊科的醒目位置要以表格形式列出医、护、患三方各自的权利和义务，并注明与之相关的法律法规及处罚条款。除此之外，要适时地组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》中的执业部分、《民法通则》中有关公民的权利、侵权行为及民事责任等内容，并建立相应的急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度。使得每一位护理人员在整个医疗过程中都能明白自己权利与义务，严格遵守就医的各项规定，既要维护患者的正当权益，又要保护自己的合法权益不受侵犯。

三 职责划分、奖惩制度要落实到位

1 护理记录书写到位：急诊护士要实事求是地重点记录确实做过的事和护理行为。要严格按国家卫生部、国家中医药管理局规定的书写标准操作，保证护理记录书写规范、记录文字工整、清晰、无错字、无歧义。护士执行医嘱时间一定在与开具的医嘱一致，所有的内容也应当与医生的记录吻合，不仅内容相同，时间上也要相符，签名要规范、准确，对抢救状态当时无法记录，要在抢救结束6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记记录时间，确保护理记录的书写质量。

2 制度、职责落实到位：杜绝差错事故的关键在于健全的规章制度和对各项操作规程的严格执行。急诊科必须制定并执行各类人员岗位责任制，更好落实急、危重症病人抢救制度以及各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度等各种制度；必须健全各级护理人员岗位职责，使每位护理人员明确自己的职责并认真履行。只有制度、职责落实到每个人，才能提高护理人员的积极性和责任感，更好的为患者提供治疗和生活的帮助，减少不必要的护理纠纷。

3 奖励、处罚到位：每个月要进行理论与技术操作考核，要体现奖勤奖优罚懒罚差，把个人业绩考核与奖金和晋升挂钩，绝不能干好干坏一个样，干多干少一个样。在月末总结会上要公布每月的考核结果，讨论分析存在的不足之处，表扬和嘉奖表现好的同志。护士长还应该听取各级护理人员的意见，对考核细则不断修改完善。在年终的时候，对那些在工作中认真负责、严格执行各项操作规程、工作作风严谨，从未出现差错事故的护士给予评优等奖励。总之，要充分利用激励机制进行管理工作，以激发护士的工作热情，改善护士的服务态度，让大家努力工作，提高工作效率和工作质量。

四 小结

通过以上一些措施和办法，护理人员要牢固树立服务意识和法制意识，以优质的服务、扎实的作风和娴熟的技术，给患者提供最好的服务。牢牢以"抢救病人生命"为主旨，树立"病人第一、质量第一、安全第一"的观念，从"急"字上做文章，在"快"字上下功夫，就"救"字上去研究，于"高"(效率)字上多思考，不断提高急诊急救的各项技能，严防发生差错和事故生，整体提高急诊科护理的质量。

参考文献

篇14

【关键词】急诊；医疗纠纷；原因；预防；

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0347-01

急诊科是说明医院综合水平的标准和抢救场所，由于情况紧急，症状严重，病种多样，情况多样，意外多发，医疗纠纷和医疗事故发生的可能性大，急诊科向来是大型综合性医院风险较高的科室。根据统计，综合性医院发生在急诊科的医疗纠纷比例高达整体10%～30%。所谓医疗纠纷，指的是医患双方对诊断治疗、护理情况等不能达成一致，以至向医院行政部门或司法机关提讼的医疗方面的争议事件[1]。病人多、环境噪杂，病情紧急、病种复杂，陪同人员及患者情绪焦躁，心情沉重，对各种意外都极其敏感，这些原因极易导致医疗纠纷和投诉。因此，认真分析产生医疗纠纷的原因及讨论有效的对策，对医院建设和完善医疗服务和提高护理质量都是非常有益的。本文对某医院急诊科30例医疗纠纷发生的原因进行分析，并讨论防范对策。

1 资料和方法

1.1一般资料 30例医疗纠纷中，涉及患者男18例，女12例；年龄（60.7±10.4）岁；疾病类别：心血管系统疾病11例，呼吸系统疾病5例，内分泌代谢疾病3例，神经系统疾病2例，创伤2例，泌尿系统疾病4例，病因不明或其他3例；涉及纠纷的医生，男20例，女10例；平均年龄35.4岁。

1.2研究方法 通过查阅医疗纠纷患者资料、调查患方对医疗过程中的不满、医方的意见，分析产生医疗纠纷的原因，并探讨预防措施

2 结果

3 0例医疗纠纷中主要原因中前5位分别是急诊科医生急救技术不熟练或因知识不足造成漏诊、误诊；医务人员医生有章不循；患方医疗知识欠缺或病情特殊等患方原因；沟通不充分；医务人员责任心不强，服务态度差。这五种原因所占比例高达94.4%

表1 30例医疗纠纷原因构成

3 讨论

3.1 发生急诊科医疗纠纷主要原因

3.1.1 生急救技术不熟练或因知识不足造成漏诊、误诊

急诊科患者常因紧急状况来就诊，具有病情多危急、且预见性低、病种广泛、情况复杂等特点。而急诊科的医师绝大多数不能固定，多是由其他各临床科室抽调而来，且存在一定数量的医师没有经过急诊专科培训，综合医学知识不足，抢救技能不够扎实，，基本操作不合格，导致发生误诊、漏诊现象。这是引起医疗纠纷产生的主要原因之一，本组中有10例医患纠纷是由于此原因造成，所占比例高达33.3%。

3.1.2 医务人员医生有章不循

急诊患者的救治关键在于 “快”，有时不可以按照常规门诊的处理方式来处理急诊患者。但在急诊救治的整个过程中还是应该严格遵守各项规章制度。常见的违反规章制度的行为包括病历记录不全面，病例修改，未严格落实患者的知情同意权等等。本组有6例患者由于对医生违反规章制度不满造成医疗纠纷，占总数的20%。

3.1.3 患方医疗知识欠缺或病情特殊等患方原因

有些医疗纠纷错处在于患者或患者家属。患方往往对救治期望过高，且因其医学知识严重缺乏，通常指用自己的常识判断，常具有片面性，局限性。对于突发的危急情况认识不够，预见性差，接受度低，在这种情况下，若医生在达不到患方的要求时，患方常常情绪激动，这极易引起医疗纠纷。还有些个例，家属拒绝尸体解剖，造成无法明确死亡原因，家属因此对医生不满，引起纠纷。还有的患者认知有误，认为医生就是要收红包才会认真看病，抱着这种对医生厌恶的负面情绪前来就诊，给医生造成很大负面影响和精神压力，导致医生不能正常诊断和医治。本组有5例患者由于患方原因造成医疗纠纷，占总数的16.7%。本组有4例患者由于沟通不充分造成医疗纠纷，占总数的13.3%。

3.1.4 沟通不充分

包括以下两方面，第一，医生与护士有效沟通不足。护士在对患者病情并未充分了解的情况下随意与患者谈论病情，病情出现变化而未及时与医生沟通，且无法预见与患者发生纠纷的可能。另外，有些护士自我保护意识比较薄弱，因责任心不强而导致护理记录与病情发展不一致，出现纠纷后医护的说法不一致等等都会导致不必要的医疗纠纷。第二，医生对患者及患者及患者家属解释不够耐心，不详尽，过度使用专业术语，使患方不能充分了解病情，又时也会忽视患者及其家属的心理和情感，没有及时告知患者检查、治疗方案存在的医疗风险。有些医生甚至对患方报喜不报忧，这及易导致在患者病情恶化时，家属难以接受。美国的相关研究表明，发生医疗纠纷最多的医生并非引起医疗技术最差而是由于其沟通技巧最差[2]。

3.1.5 医务人员责任心不强，服务态度差

医务人员常因责任感不强，工作不认真，不细致，导致观察病情不详细，或由于一时疏忽导致某种药物或仪器准备不足，影响抢救，导致患方不满。有些医务人员服务态度不佳，态度生硬；对患者的咨询，不能做到耐心解释，甚至以对方不懂医疗知识为由训斥患方，引起纠纷。

3.2 防范对策

3.2.1 强化急诊的岗前培训以及普及相关法律法规

首先，急诊医生要具备足够的专业知识和技术水平，应对急诊人员统一培训。除了强化急诊科医生岗前培训外，还应抽调各科医生组成固定的急诊科医生，这是保证医疗质量和安全的关键，专业水平整体提高才可减少因知识不足造成漏诊、误诊，从而减少医疗纠纷的发生。其次，要经常性的学习急诊规章制度、并进行法律法规培训，按照各项规章制度和法律法规与病人沟通。

3.2.2 落实各项医疗制度

急诊科因患者常常病情紧急，往往有医生不大重视病情记录，致使自己确实采取过的救治行为因没有文字凭证而导致医疗纠纷后败诉。此外，处方，化验单等单据的书写应详尽准确，采取多人核对的方式减少错误率，减少因此类错误引起的医疗纠纷。要将医疗过程中的各种危险因素告知患者及家属，在其知情同意的情况下进一步采取治疗措施。

3.2.3 制定应对医疗纠纷的预案

医院应配以专人解决医疗纠纷问题及防范措施的落实。应深挖可能存在的隐患，防患于未然。当出现纠纷时，应首先与患者做好充分沟通，达成谅解，尽量做到大事化小，小事化了。如不能化解，则要彻底调查产生纠纷原因并提出处理方案。要以法律和事实为基础，维护患者，同时也要维护急诊医务人员的合法权益。

3.2.4 重视与患者及患者家属的沟通

这不仅仅要求医务人员及时详尽的将病人病情解释给患方，同时要考虑到患方的地域差异，文化水平，以求得到患者及家属最大程度的理解。其次要学会应对各种不同的病人，始终保持冷静，以良好的服务态度平和的口吻接待每一位病人。

总之，医疗纠纷日益增多，医患关系日趋紧张，是所有医院面对的挑战。从30例医疗纠纷发生原因的分析我们可以总结出，急诊科应从强化急诊科的岗前培训以及普及相关法律法规，落实各项医疗制度以及制定应对医疗纠纷的预案等方面做好防范医疗纠纷的工作。维护患者合法权益，保护医务人员的人身安全，应从建立良好和谐的医患关系开始。

参考文献