泌尿外科手术治疗精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇泌尿外科手术治疗，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】　泌尿科；外科手术；手术原则；护理

泌尿外科手术的目的，一是挽救生命，如肾外伤行肾切除，尿毒症患者行肾移植；二是保护和恢复功能，如肾及膀胱造口术、假体植入、人工括约肌植入；三是恢复器官形态，如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损伤的修复、恢复生理排尿等；四是清除病灶，如肿瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手术治疗过程同其他外科是一致的，即明确诊断、决定手术方案、术前淮备、麻醉、手术和术后处理6个环节。手术是其中心的一环，但其他环节也不能忽视，否则会导致治疗上的错误和失败。

1　明确诊断

在多种情况下，泌尿生殖系统疾病是全身性疾病的一个方面。即便疾病局限于某一器官时仍可累及其他器官，表现出全身性症状。诊断的内容有4个方面：定性、定位、泌尿系统功能及全身影响的估价。定性即病变的性质：如为肿瘤，应考虑良性或恶性、病变范围及分级、分期等；如系泌尿动力学改变，则应区别功能性或器质性或两者合并存在；炎症是急性或慢性，疾病对器官的破坏程度等。定位即确定病变的部位，了解泌尿系统形念及功能情况，包括两侧肾功能改变。全身性影响包括心血管系统、呼吸系统、血液及内分泌系统、消化系统、妇产科疾病、营养及水、电解质与酸碱平衡状况等。确定继发性或并存的病变，避免泌尿系统以外的症状掩盖深部泌尿生殖器官病变。要正确分析判断影像诊断提供的器官形态改变，正确掌握手术适应证，避免施行不必要的探查甚至错误的手术。正确衡量患者对手术的耐受性，有无危险因素存在等，在上述基础上设计手术方案。

2　决定手术方案

诊断明确后决定手术方案要考虑以下问题：是否一定要手术治疗？如何进行手术？手术时机如何选择？是否一定要手术治疗取决于病理特征，一些疾病能够通过一般的非手术方法治疗，就不需要手术，例如肾下垂、乳糜尿、较小的尿路结石、轻度良性前列腺增生等。另外随着医疗技术的进步，许多以前必须用手术治疗的泌尿科疾病可以通过更安全的非手术方法治疗，内镜技术、冲击波碎石技术、介入性放射学的发展使得很多疾病可以通过非开放性手术治疗。如何进行手术，包括手术种类、术前准备、手术步骤、可能发生的问题、应急的方案等。在手术前做好手术方案，将大大增加手术的成功率。在制定手术方案时，要充分考察患者的病情特点和身体状况，既要制定实施方案，又要制定备用方案。手术时机的选择应该在积极准备的情况下尽早开展，防止病情恶化，尽早减轻患者痛苦。

3　术前准备

术前准备包括手术危险性估计、患者的思想准备、全身准备、泌尿系疾病手术前的特殊准备四个部分。手术危险性估计旨在确定手术治疗方案的危险系数，对于一些高危险性手术，必须做好手术风险评估，必须在确保各项准备工作安全无误，并做好预案准备后开展手术。术前需向患者及家属讲解手术方法及过程，解除患者的思想顾虑，使患者以生理和心理最佳状态进入手术阶段。全身准备着重在纠正贫血、补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，改善营养状况与低蛋白血症，维护重要器官的功能等。针对泌尿科患者，当尿路梗塞并发感染时，应先进行尿液引流，并控制感染。保证患者在泌尿系统基本机能正常的情况下进行手术，减小手术并发症发生的几率，有助于提高手术的成功率。

4　麻醉

麻醉是用药物或其他方法（如针刺）使有机体的全部或一部分暂时失去知觉的方法，常应用于外科手术等方面。泌尿外科手术中的麻醉，需要在患者身体状况平稳的状况下进行。麻醉时，尽可能避免由麻醉引起的不良反应，如术中低血压等，手术时间较长者需采用持续麻醉的方法。成年人麻醉时，肾上腺、肾及输尿管上中段手术常采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。而对于10岁以下不合作小儿患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻状态下进行手术。

5　手术操作

手术中要注意以下几项内容，一是手术多在腹膜外施行，切口选择应根据手术器官大小、位置、病变性质而定，原则是首先保证良好的暴露，其次是尽可能减少组织的损伤。手术完成后，将腹膜缝合紧密，防止尿液流入腹腔。二是在切口缝合时，需将黏膜、肌层互相对合整齐，有利于伤口愈合。三是手术结束后，要保证尿液流路通畅，必要时设置引流管并保证引流管通畅，引流袋高度应低于切口高度放置并加以固定。四是在手术过程中注意保护与排尿及有关的神经血管，以免发生功能障碍、逼尿肌及异常等。

6　术后处理

术后处理工作主要体现在护理上，一是患者的心理护理，患者在术后心理波动大，护理人员应该通过交谈、讲解病理知识等手段使患者尽快恢复情绪稳定。二是控制患者饮食，禁食辛辣、烟熏、苏打类食品，禁喝碳酸类饮料。并且在术后密切关注切口，防止感染。如患者发生疼痛现象，应该明确疼痛程度，尽可能采用非药物方法镇痛。

7　结语

泌尿外科医生在手术时，必须根据患者的具体情况开展手术活动，手术中把患者作为一个总体看待，注意全身系统的功能状况对泌尿外科手术治疗的影响；其次要注意社会环境及心理因素对手术的影响；再次要正确对待新仪器、新疗法、新技术，正确处理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的相互关系。

参考文献

［1］　王雪华.泌尿外科优质护理的实施与成效［J］.中国医药指导，2012，（5）：298-299.

［2］　张旭，郑涛.泌尿系统疾病的微创治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：129-131.

篇2

【关键词】 体外冲击波碎石；外科手术；泌尿系结石；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.061

近年来， 随着医疗技术的飞速发展， 体外冲击波碎石术在泌尿系结石治疗中得到了广泛的应用， 体外冲击波碎石术对患者的伤害较小、恢复快、安全可靠， 是目前治疗泌尿系结石的重要手段之一[1， 2]。通过对86例泌尿系结石患者进行体外冲击波碎石与外科手术方法治疗的临床研究得出结论外冲击波碎石术疗效较好， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 86例泌尿系结石患者系本院2014年3月～ 2015年3月泌尿外科住院患者， 所有患者均通过彩超或CT等影像学证实结石存在， 无手术禁忌证。随机分为对照组和观察组， 各43例。观察组中男26例， 女17例；年龄31～82岁， 平均年龄（59.8±8.0）岁；病情表现上：12例输尿管结石， 14例膀胱结石（8例左侧， 6例右侧）， 17例肾结石（4例左侧， 6例右侧， 7例双侧结石）；对照组中男24例， 女19例；年龄32～79岁， 平均年龄（59.5±8.2）岁；8例输尿管结石， 16例膀胱结石（10例左侧， 6例右侧）， 19例肾结石（7例左侧， 9例右侧， 3例双侧结石）。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：给予患者硬膜外麻醉， 于第11肋处进行开口， 充分暴露肾窦内肾盂， 切开肾盂后分离结石[2]。安装引流装置， 缝合创口， 术毕。观察组：患者保持适当， 采用体外冲击波碎石机进行治疗， 辅以 X 线或B 超定位。术毕给予患者常规排石与抗感染治疗， 并采用B超检查碎石程度， 观察是否需再次碎石。2次碎石间隔为10～15 d。

1. 3 疗效判定标准[3] 痊愈：结石排尽， 临床症状消失， 经B超检查证实无结石；显效：结石部分排出， 临床症状有所改善， B超检查发现结石减小；无效：结石较术前无改变， 患者症状持续或恶化， B超检查结石无变小。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组疗效比较 两组临床治疗总有效率均为100.0%， 但观察组的治愈率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症及复况比较 观察组的并发症发生率为32.6%， 1年内复发率为2.3%；对照组患者的并发症发生率为69.8%， 复发率为4.7%。在术后并发症的比较上， 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

临床上主要采用药物和手术进行治疗， 药物治疗作为保守治疗方式周期较长， 而且受患者身体条件影响较大， 对于较大的结石， 排石治疗较为困难；传统手术治疗患者损伤较大， 术后并发症较多， 临床效果不理想。近年来， 体外冲击波在泌尿外科的结石治疗中逐步开展并得到应用， 临床疗效较好。体外冲击波具有无创、痛苦少、疗效确切、并发症少、复发率低等优点， 是泌尿系结石治疗的理想方案。体外冲击波碎石术可对患者进行多次碎石， 并有助于这些屑石的有效排出[4]。研究发现， 观察组的治愈率显著高于对照组， 且并发症发生率显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 对于泌尿系结石的临床治疗， 体外冲击波碎石法疗效显著， 费用较低， 患者创伤小， 术后并发症少， 可作为早期结石的临床治疗方法。目前， 体外冲击波碎石法在国内应用较为广泛， 传统手术治疗选择率降至2%～5%。但是， 体外冲击波碎石法也有其缺点， 对于较大的结石多需要反复进行冲击治疗， 在治疗过程中， 由于治疗采用超声技术， 对患者机体组织的摩擦以及振动可能导致出现组织水肿、腹腔的粘连等不适， 而且部分患者在结石粉碎后难以排出体外。此外， 有些结石被结缔组织包环绕， 通过碎石治疗后往往需要1个月以上的时间才能完全排出结石， 部分患者治疗周期较长。因此， 对于泌尿系结石临床选择体外冲击波碎石法治疗时， 应严格按照手术的适应证以及手术的禁忌证， 根据患者的个体情况进行综合考虑， 而且应考虑治疗周期产生的治疗费用， 告知患者手术风险， 是否同意多次碎石治疗等， 根据患者实际情况选择合适的治疗方式。

参考文献

[1] 姬生宪. 经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析. 中国卫生产业， 2012（22）：132.

[2] 李兰凤， 杨江存， 高秀珍， 等. 体外冲击波碎石治疗婴幼儿泌尿系结石的护理. 护理实践与研究， 2010， 7（19）：38-40.

[3] 贾利. 低能量体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察及护理. 全科护理， 2010， 8（6）：517-518.

篇3

【关键词】泌尿外科疾病开放手术腹腔镜手术临床效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照随机数字表法分为开放组（60例）和腔镜组（60例）。腹腔镜组中男36例，女24例，年龄41岁~67岁，平均年龄（55.1±3.0）岁，疾病类型：输尿管结石54例，无功能肾6例；开放组中男39例，女21例，年龄40岁~69岁，平均年龄（55.3±2.8）岁，疾病类型：输尿管结石50例，无功能肾10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。

1.2方法

手术前，所有患者均接受三大常规、心电图和胸透等常规检查，明确是否有麻醉和手术禁忌证，同时实施对症处理，如控制血压以及调节血糖等。患者均接受气管插管全身麻醉，选取侧卧，垫高腰部，开放组接受开放性手术；腔镜组接受腹腔镜手术，具体操作如下：在腋中线对应位置以纵行方式切开皮肤约2cm，分离肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入气囊，并在气囊内注入约450mL的空气，持续压迫5min后将气囊取出。选取患者腋后线与第12肋下缘交界约1cm处、髂嵴与腋中下交界上方约2cm处、第10肋缘与腋前线交界处下方约2cm处作为腹腔镜置入孔和操作孔，建立气腹，压力维持在13mmHg。利用超声刀将腹膜外脂肪予以清理，切开肾脏邻近筋膜和侧椎筋膜后层并实施对应的手术。单纯肾脏切除：顺着腰大肌前方以纵行方式将Gerota筋膜切开，打开肾周脂肪，顺着肾实质在肾包膜间和肾周脂肪相对无血管的平面上对肾脏上下极、腹侧以及背侧进行游离，直至肾门处肾周脂肪；在腰大肌深面肾门处对肾动脉搏动情况进行观察，游离肾门脂肪，使肾动脉暴露，利用超声刀将肾动脉鞘切开，使用直角钳进一步暴露肾动脉鞘，分别在肾动脉近心端和远心端使用2个和1个Hem-o-Lok夹毕以及离断；然后游离肾动脉深面肾静脉，使用3个Hem-o-Lok夹毕以及离断，随后将输尿管游离和离断，查看术野是否出血，取出标本后放置腹膜后引流管进行引流，最后关闭切口。输尿管结石：将结石段输尿管进行分离，使用冷刀将输尿管纵行切开，取出结石，对患侧输尿管进行观察，确定结石无残留后，常规放置双J管，并缝合切口，最后在后腹膜腔内放置引流管进行引流。

1.3观察指标

观察并比较2组患者手术时间、术中出血量、住院间和住院费用。观察并比较2组患者术后并发症发生率，包括肾周血肿、下静脉损伤、术后漏尿、发热和血尿等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术情况比较

腹腔镜组患者手术时间和住院费用与开放组比较差异无统计学意义（P0.05）；腹腔镜组患者术中出血量以及住院时间均显著低于开放组，差异具有统计学意义（P0.05）。

2.22组患者术后并发症发生率比较

腹腔镜组患者术后并发症发生率为3.3%，低于开放组的13.3%，差异具有统计学意义（P0.05）。

篇4

【关键词】后腹腔镜手术；泌尿外科；临床应用 文章编号：1004-7484（2013）-12-7075-01

随着我国医疗技术的不断进步，为了进一步探讨后腹腔镜手术在泌尿外科患者临床治疗中的应用效果，本文选取了我院40例泌尿外科收治的患者并对其展开研究，详细情况如下：

1资料与方法

1.1临床资料从2011年11月――2012年10月这一时期内我院泌尿外科收治的患者中抽取40例作为本次研究的观察对象，所选取的患者年龄均在23-74岁的范围之间，平均年龄37.6±3.3岁，其中，男性患者23例，女性患者17例。疾病类型：肾上腺髓质增生8例，肾上腺皮质腺瘤13例，输尿管结石10例，单纯性肾囊肿9例[2]。

1.2方法

1.2.1研究方法对所选取的患者的临床病例、病程记录、治疗记录、护理记录等临床资料进行回顾性分析，统计患者的后腹腔镜手术类型、手术时间及治疗效果。

1.2.2手术方法所有患者均在全身吸入性麻醉的条件下行后腹腔镜手术治疗，根据患者的手术部位选择手术卧位，在患者的腋后线肋缘下方做一皮肤切口，建立与手术部位相对应的腹膜后间隙，同时在相应部位的腋前线的肋缘下方穿刺，将手术套管置入后密闭切口。在患者腋中线的髂棘处置入腹腔镜，并使用CO2使内部充盈，之后根据患者需要手术的部位进行手术[3]。在手术过程中对患者的生命体征和一般情况进行严密监测，发现不良情况及时处理。

1.3疗效判定根据患者的治疗情况，将患者的治疗效果依次分为完全治愈、一般有效及无效三个等级。完全治愈：患者经治疗后所有的临床表现和体征完全消失，身体机能指标恢复至正常水平；一般有效：患者经治疗后所有的临床表现和体征有所改善，身体机能指标有所恢复；无效：患者经治疗后所有的临床表现和体征未得到改善，身体机能指标无变化或甚至出现恶化。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，比较采用x2和t检验，显著水准以P

2结果

患者的手术治疗后的手术类型和手术时间如表1中所述，患者经后腹腔镜手术治疗后效果如表2中所述。

3讨论

腹腔镜与电子胃镜相似，是一种有微型摄像头的器械。腹腔镜手术主要是运用冷光源提供照明，然后将腹腔镜的镜头插入患者的腹腔内，使用当今先进的数字摄像技术将腹腔镜摄取到的图像传导至监视器上，医师通过监视器屏幕中显示的患者器官不同角度对患者的情况进行分析，而后使用特殊的腹腔镜器械实施手术。

综上所述，使用后腹腔镜手术治疗泌尿外科患者的疾病能够在一定程度上提高患者的预后效果，且创伤性小、安全性高，值得在临床中推广。

参考文献

[1]李长梁.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病探析[J].中国保健营养[J].2012，12（30）：211-213.

篇5

【关键词】 后腹腔镜；泌尿外科；手术；分析

近几年， 后腹腔镜手术已经成为泌尿外科治疗最为主要的一种方式， 有着不干扰腹腔、损伤小、出血少及恢复快等优势[1]， 效果与开放手术相当， 故而得到了临床医师的认可。总的来说， 泌尿外科手术中应用后腹腔镜技术， 使得泌尿外科手术走向了微创领域， 前景十分乐观。为了进一步分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果， 郑州大学第五附属医院进行了相关研究， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年8月～2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者， 皆在后腹腔镜下完成手术操作。115例泌尿外科患者病型包括73例肾囊肿（大小3～10 cm， 上极28例、中下极45例）、30例输尿管结石（左侧13例、右侧17例）、肾上腺肿瘤6例（直径2～5 cm）、4例肾肿瘤（直径2 cm）、2例无功能肾积水。56例患者中男性33例、女性22例；年龄在20～71岁之间， 均值（56.4±10.8）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔镜操作 本次研究患者皆采用后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗， 根据不同的病型采取不同的术式， 但采取的后腹腔镜操作皆完全一致， 具体为：在后腹腔镜引导下， 行气管插管全麻， 患者取健侧卧位， 抬升腰桥， 根据三点置入Trocar法， 在腋后线肋缘下2 cm处， 做一个长度为2 cm的纵切口， 并对肌层、腹膜后间隙、腰背筋膜行钝性分离， 将气囊置入其中， 同时将500 ml无菌盐水充入， 维持5 min后， 将盐水弃去并拔出气囊。分别在腋中线髂脊上缘2 cm、腋前线肋缘下2 cm处置入10 mm与5 mm 的Trocar， 同时在前面的腋后线肋缘下2 cm纵切口处置入10 mmTrocar， 并将切口缝扎好， 在腋中线Trocar置入腹腔镜（30°）， 将CO2充入， 使得人工气腹维持在14～15 mmHg[2]， 最后将相应的手术器械置入， 行手术操作。

1. 2. 2 手术操作 本研究采用的手术方式主要有四种：①肾囊肿去顶减压术：在患者的脂肪囊中， 游离肾脏， 同时找到肾囊肿， 利用电刀在肾实质的边缘处， 将囊肿壁切除， 同时将引流管置入后将切口关闭。②肾切除术：在患者厚腹膜反折背侧附近， 做一个纵切口， 将肾脏周围筋膜与脂肪组织切开， 按照腹侧-上极-下极-背侧的顺序， 依次进行钝性分离， 同时游离肾脏于腰大肌深面肾门处， 使得肾动脉与静脉可以充分暴露， 分别采用Hemolock夹闭后行离断处理， 在靠近腰大肌的表面， 要将输尿管充分线路， 而离断后， 将肾脏取出。③输尿管切开取石术：采取纵切口将肾脏周围筋膜切开， 在肾下极附近， 进行输尿管探查， 根据定位结果， 将结石段输尿管游离， 利用Babcock钳在结石段上方进行固定， 并在结石处与近端， 将输尿管切开， 将结石取出。由腹腔镜引导， 在腹腔输尿管切口处将6～7号双J管置入， 从切口往下插入膀胱中， 往上则插入肾盂， 最终采取可吸收线进行缝合处理。④肾上腺肿瘤切除术：将腰大肌作为解剖标志后， 把患者的肾脏周围筋膜切开， 之后行脂肪囊分离， 使得肾脏上极充分暴露， 然后进行探查并游离肾上腺肿瘤， 探查到后将瘤体切除， 并及时送检。

1. 3 统计学方法 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中， 便于回顾性分析。

2 结果

本次研究115例患者， 皆顺利完成手术， 并未发生中转开腹患者， 并且未出现严重并发症患者。本次研究手术时间最少为1 h， 最多为3 h， 均值为（100.23±12.34） min；术中出血量最少为20 ml， 最多为250 ml， 均值为78.95 ml；115例患者皆为住院患者， 住院最短为5 d， 最长为13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四种不同手术治疗所需手术时间分别为：肾囊肿去顶减压术为30～90 min、肾切除术为100～180 min、输尿管切开取石术为60～160 min、肾上腺肿瘤切除术为80～150 min。

3 讨论

泌尿外科脏器大部分在腹腔后间隙， 因此采用腹腔镜技术， 从腹膜后入路， 取代传统开腹手术治疗， 属于一种新型途径， 而这也为微创技术在泌尿外科中的应用打下了良好的基础。大量临床实践表明， 后腹腔镜下行泌尿外科手术， 有着出血少、切口小、并发症少及恢复快等优势， 得到大部分临床医师的认可， 也得到了患者的肯定。本次研究针对接诊的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔镜下手术治疗， 皆顺利完成手术操作， 术中出血量控制在250 ml以下， 手术时间也保持在3 h以内， 同时术后未出现严重并发症， 而且患者住院时间皆未超过两周。该结果与以往本院采取传统手术治疗效果相比， 明显更优， 尤其是术中出血量与术后并发症得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治疗原则。

当然， 后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗效果十分明显， 但是在具体的治疗中还要注意这样一些问题， 比如必须建立有效的操作孔， 同时要获取足够大的腹膜后腔隙操作空间；将腰大肌作为主要的解剖术区标志， 从而进一步明确肾脏上下极等重要操作解剖部位；要充分做好术中病灶探查， 并且注意不必要的手术损伤等[3]。此外， 对于手术操作之前， 必须对患者进行相关检查与分析， 看其是否具有泌尿外科手术指征， 同时要根据本院相关医师水平与设备条件， 在征得患者及其家属同意后采取对应的手术治疗。总之， 后腹腔镜下泌尿外科手术具有微创手术很多优点， 手术时间短、术中出血少及住院时间短等， 明显弥补了传统手术的大部分缺陷， 值得借鉴。

参考文献

[1] 秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理.医学理论与实践， 2011，24（6）：680.

篇6

关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；临床经验总结

随着医疗技术的不断发展，临床上植入了更多的微创理念，采用腹腔镜技术就属于其中发展非常迅速的一种，在我院泌尿外科的手术治疗中发挥了重要的作用。采用腹腔镜为患者进行手术治疗具有手术切口较小、手术出血较少、感染并发症出现的几率较低以及术后恢复快等特点，在长期的临床实践中得到了患者的一致认可。本研究选取2013年1月～6月来我院泌尿外科接受腹腔镜手术治疗的43例患者的临床资料进行分析，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～6月来我院泌尿外科进行腹腔镜手术治疗的43例患者，其中男27例，女16例，年龄21～81岁，平均年龄为（46.2±5.5）岁。

1.2方法 来我院泌尿外科通过腹腔镜手术治疗的43例患者中，包括1例采用巨输尿管成形术，2例采用隐睾下降固定术，4例采用肾癌根治术，4例采用离断性的肾盂成形术，5例采用肾上腺的肿瘤切除术，5例采用肾切除术，6例采用鞘状突高位结扎术，7例采用输尿管的切开取石术，其余的9例采用精索静脉的高位结扎术。麻醉方式的选择上，所有患者采用气管内插管全麻，接着通过腹腔途径完成手术。

2结果

见表1。

我院给予43例患者进行的手术都比较顺利，当中包括了1例患者在手术中途改变了治疗形式，转变成开放性手术。所有手术时间在15～272min，患者手术过程中的出血量在5～510mL，所有患者住院的时间在4～12d，无1例患者出现严重并发症，见表1。

3 讨论

3.1精索静脉高位结扎术 这种手术最早在1992年临床上通过腹腔镜完成，时至今日已经运用得非常普遍。精索静脉高位结扎术在临床操作上比较简单，手术时间也比较短，手术造成的损伤较小，手术过程患者出血量也不多，还有一个明显的优势就在于可以同时对两侧的病变进行处理，且具有较好的治疗效果，因此成为了泌尿外科患者适应证手术最佳选择之一，可以将其看成是泌尿外科腹腔镜的入门手术。本研究的43例患者中有9例患者采用了这种手术进行治疗，主要途径是三孔法，如果患者本身具有腹股沟手术史或是原发性精索静脉曲张，那么这种手术可以作为首选的手术方式[1]。

3.2输尿管切开取石术 这种手术适用于体内含有较大输卵管结石的患者，而手术成功与否的关键则在于手术进行中对结石具置的定位。本研究有7例患者采用了输尿管切开取石术行腹腔镜治疗，手术都取得了成功，不存在严重的并发症，但取石以后在放置双J管的时候有一定的难度。本研究都是采用通过侧孔进行导尿管芯引导插入方法，安排临床经验丰富的医生进行，通常情况下操作熟练以后取石过程需要5min～10min，安全方便。

3.3鞘状突高位结扎术 过去采用鞘状突高位结扎手术治疗需要两个穿刺孔，如今广泛实行一孔法，采用普通的圆针在电视的监视下对鞘状突口进行荷包形状的缝合，在操作上简单方便，并且不需要通过特殊的器械进行手术，隐蔽性较好，对切口皮肤也不会造成任何损伤，创伤较小，手术恢复较快[2]。在本研究中有6例患者采用这种手术方式，年龄普遍较小，基本都在18min左右即可完成，手术的出血量也在5mL左右，术后没有任何并发症，安全可靠并且适用于鞘膜积液微创，值得临床上广泛推广。

3.4肾切除术 本研究中采用肾切除术的患者有5例，都是采用腹膜后形式或是三孔法完成手术。如果患者的肾脏积水情况比较严重，那么就要提前放出肾脏中的积水，再对其进行减压，能够帮助患者游离肾门结构。在进行肾切除的手术中，最关键的步骤是要安全可靠地将肾蒂血管处理好，本研究的5例患者都是采用Hem-o-lok钳夹住肾静脉、输尿管和肾动脉。

3.5肾上腺肿瘤切除术 为患者行肾上腺肿瘤切除术最关键的在于找到肿瘤具体的位置，本院为5例患者进行这种手术，都是采用明确分离层面的方法，沿着肾脏表面在肾上极内侧游离，这种方法可以帮助医生迅速地为患者找到肿瘤。

3.6离断性肾盂成形术 采用离断性肾盂成形术为患者进行治疗难度比较大，当前这种手术方式在我国泌尿外科的临床上并没有得到广泛的应用，它对医生的临床经验和技术要求非常高[3]。在本研究中采用该手术治疗的4例患者有3例手术成功，1例在手术中途转换手术方式。离断性肾盂成形术对患者造成的损伤和痛苦都比较小，临床效果很好，但是手术需要较长的时间，手术过程也非常复杂，所以要求医生必须具有丰富的临床经验才能保证顺利开展。

3.7肾囊肿去顶减压术 肾囊肿去顶减压术是当前泌尿外科临床上治疗单纯性肾囊肿应用最广泛效果最好的一种手术方式，这种方法被列为治疗多囊肾的最佳选择方案，在成人的多肾囊中也可以作为首选的手术方式。采用这种方式治疗的患者均没有出现任何并发症，治疗后也没有出现复发的情况，并在腹腔镜手术下完全将肾囊肿去除。此外，肾囊肿去顶减压术给患者造成的损伤也比较小，手术过程中操作比较方便简捷，手术完成后患者恢复较快，非常适合在基层医院推广应用[4]。

综上所述，通过腹腔镜手术对泌尿外科患者进行治疗收到了很好的临床效果，具有创伤小、并发症少、恢复时间短等优势，一些手术的选择在基层医院中还有非常高的使用价值。本研究中引用的数据是根据本院接受患者具体情况并结合国内外前人的临床经验进行分析，临床治疗上要求医生必须经过科学系统的培训，对手术流程有充分的认识，具有处理术中突况的临床经验和应变能力，此外还要遵循先易后难，循序渐进的原则，为患者选用最合适的手术方式进行治疗，为患者恢复健康提供保障。

参考文献：

[1]何大鹏.70例腹腔镜泌尿外科手术的临床效果[J].求医问药（下半月），2012，11（12）：22-23.

[2]李勇.腹腔镜泌尿外科手术26例临床经验总结[J].中国医药指南，2013，12（21）：41-42.

篇7

【关键词】泌尿外科；安全隐患；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.343文章编号：1004-7484（2014）-04-2082-02在泌尿科中，具有泌尿外科和泌尿内科之分，其中泌尿外科的主要疾病包括各种尿结石、复杂性肾结石、肾脏和膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、附睾的炎症、各种泌尿系损伤等，这些疾病都是临床上常见的疾病[1]。由于老年人的身体因素和各项生理机能的影响，泌尿外科老年患者进行手术治疗后在围手术期存在着较大的安全隐患。为了提高老年患者的治疗效果，降低围手术期的安全隐患，文章以2012年9月――2013年10月在本院进行治疗的90例泌尿外科老年手术患者作为本次研究的主要对象，对影响泌尿外科老年手术患者围手术期的安全隐患以及其护理对策进行探究和分析。1资料与方法

1.1临床资料随机选取本院在2012年9月――2013年10月收治的90例泌尿外科老年手术患者，在这90例患者中，男61例，女29例，年龄为62-84岁，平均年龄为73±4.8岁。在这90例患者中，有17例尿路结石、有25例前列腺疾病、有24例肾脏疾病、有14例膀胱疾病、有10例复杂性肾结石。所有的患者均采取手术治疗的方式进行治疗，并且在术中和术后没有严重的并发症情况。

1.2方法采用回顾性分析的方法对这90例老年患者在行泌尿外科手术后围手术期的护理服务情况和管理情况、患者的自身情况等进行探究和分析。

1.2.1生理因素从患者的生理因素来看，由于老年患者的生理和心理都发生了退变性的变化，使得患者的机体和心理承受手术的能力下降，这90例患者均表现出不同程度的术前焦虑、恐惧、抵触等情绪，同时由于患者在术前出现了睡眠障碍，使得患者的神经内分泌功能紊乱，身体内的血压和血糖含量上升，从而会对手术效果产生一定的不良影响[2]。

1.2.2疾病和药物因素从患者的疾病和药物的服用情况来看，由于老年患者普遍合并有糖尿病、高血压、冠心病等各种心脑血管疾病和慢性疾病，这些疾病需要长期服药治疗。而这些药物对手术有可能产生抵触，因此，患者的疾病和药物的服用也是安全隐患之一。

1.2.3管道因素从管道方面来看，由于泌尿外科手术的一个突出特点是需要留置多种管道，比如，持续膀胱冲洗管道、膀胱造瘘管道、肾造瘘管道、导尿管等。患者在手术中改变会导致这些留置管道出现脱落、受压、扭曲、变形等情况，影响了管道的正常引流，严重影响手术[3]。

1.2.4管理因素从管理方面来看，一方面是由于医院和科室在管理措施和监控力度方面缺乏足够的力度，手术时没有遵循手术室的规章制度，护理的记录不全面、缺乏规范等。另一方面，与护理人员的护理技术因素和职业责任感等具有一定的关系。

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红河州第一人民医院科教科，云南蒙自 661199

[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策

[中图分类号] R473.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理问题及对策

泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。

2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率

2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。

由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。

2.3满意度

2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。

由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。

泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。

本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。

综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。

[

参考文献]

[1]袁莉红,吴静.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,20l0,7(26):64-65.

[2]黄美坤．泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，7(2)：50-51．

[3]强春，吴秀文，殊球．128例泌尿外科老年手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].求医问药(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]杨红兰,马艳清,王芙. 泌尿外科老年患者安全护理的探讨[J].西南军医,20l0,5(4):182-183.

[5]应全胜，陶汉寿，王伟，等．泌尿外科83例患者临床分析[J]．安徽卫生职业技术学校院报，2012，5(1)：21，22．

篇9

【关键词】 泌尿外科手术；输尿管损伤；双J管引流术

输尿管损伤是临床常见疾病， 其中医源性损伤是其主要致病原因， 多发生于下腹部、盆腔开放手术、腔内泌尿外科手术及其操作中[1]。随着近年来腔镜技术不断发展， 泌尿外科手术所致输尿管损伤发生率不断升高[2]。诸多临床实践证实， 输尿管损伤的早发现、早治疗具有重要临床意义。为对泌尿科外科手术及操作所致输尿管损伤的有效治疗方法进行探讨， 作者选取23例输尿管损伤患者， 对治疗方法及治疗效果进行总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年6月于本院行泌尿外科手术时发生输尿管损伤患者23例， 其中男15例， 女8例， 患者年龄为24～63岁， 平均为（38.2±4.7）岁；患者手术类型为膀胱镜下插尿管9例， 经输尿管取石6例， 经输尿管检查6例， 膀胱癌部分切除术1例， 肾多发性结石取石术1例。输尿管损伤部位为左侧13例， 右侧10例；损伤类型为误扎1例， 黏膜脱垂3例， 穿孔15例， 断裂4例。

1. 2 方法 输尿管断裂的4例患者均于术中发现， 在术中直接展开输尿管与膀胱吻合术或肾盂和输尿管吻合术；3例黏膜剥脱或脱垂患者首先予以复位， 之后将双J管置入其中， 展开4～6周引流；对于15例输尿管穿孔患者， 3例输尿管镜造成穿孔者均展开开放性手术修补， 7例插导管造成穿孔者3例给予双J管重新置入， 展开3周引流， 2例患者穿孔上方有结石， 行碎石手术后重新将双J管重新置入并展开引流， 其余2例有包裹性积液与尿外渗患者给予开放性手术处理， 5例碎石杆导致穿孔者碎石后给予双J管重新置入并展开引流；1例误扎患者在术后2个月时发现， 采取输尿管再植术治疗。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗， 术后3～5周将双J管拔除， 在3个月后展开静脉肾盂造影复查， 20例患者输尿管均恢复完整性与连续性。其余3例患者可见肾积水现象， 1例患者为肾多发性结石所致输尿管断裂， 经肾盂和输尿管吻合术后有轻度狭窄， 肾脏有轻微积水；1例患者为插输尿管导管时导致输尿管穿孔， 术后3周行B超复查时发现患肾存在轻微积水；1例患者是在输尿管镜手术下导致输尿管断裂， 经吻合后输尿管有轻度狭窄， 患肾有中度积水， 采取输尿镜下气囊扩张后肾脏积水显著改善， 患肾功能恢复为正常状态。

3 讨论

随着腔镜技术不断发展， 输尿管镜相关手术已逐渐成为泌尿系统疾病临床诊断与治疗的重要方法， 然而因为患者病情复杂、术者手术操作不熟练或器械配备不完善等诸多方面原因， 常会导致泌尿外科手术及操作中引发输尿管穿孔或撕裂等损伤， 甚至可造成输尿管断裂， 对手术治疗效果极为不利， 同时易引起护患纠纷。

作者通过对23例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤患者相关情况进行分析， 发现输尿管穿孔是泌尿外科手术最常见输尿管损伤类型， 这与徐久平等[3]的研究结果一致。对造成损伤的原因进行分析， 发现膀胱镜下插尿管与经输尿管取石是造成输尿管损伤的最常见原因。泌尿外科手术及操作致输尿管损伤重在预防， 在临床相关操作中， 入镜时应对输尿管间歇蠕动及弯曲处予以充分注意， 确保术野清楚时沿导管将膀胱镜缓慢推入， 若输尿管处于蠕动中应将进管停止。若进管时不能观察到输尿管腔， 则应一边推进一边导管， 当导管无法自由时禁止盲目进镜或插管， 避免造成输尿管损伤。同时， 在展开泌尿外科手术时， 术者应对患者病史予以充分了解， 做好术前准备工作， 术中确保仔细、轻柔操作。因为输尿管下段和膀胱壁段成角和输尿管梗阻部位较为脆弱， 用钢丝为支架或插导管力度过大时， 很容易造成输尿管穿孔， 因此对可能会造成输尿管损伤的相应泌尿外科手术， 术后应展开B超检查与静脉尿路造影， 做到及时发现、及时处理。

对于不同原因引发的输尿管损伤， 应根据患者病情及发病时机展开治疗方案的合理制定， 在治疗时应遵循科学手术相应原则， 应用双J管作内支架， 确保引流畅通。在有血供减少、存在感染或瘢痕下， 支架引流可有效促进吻合口愈合。通常情况下， 若患者输尿管损伤发现于术中， 或在术后48 h内发现， 可展开一期手术修复， 通过对伤口进行修补， 并对受损黏膜进行复位， 行输尿管膀胱再植和肾盂输尿管吻合， 之后进行双J管留置均可实现良好预后。对于碎石杆造成的小穿孔， 可在取石或碎石后进行双J管设置引流， 一般拔管后患者即可痊愈。输尿管镜造成的穿孔经损伤修复与引流后一般可治愈。然而若未能及时发现输尿管损伤， 一般会在患者出现继发感染、尿外渗、尿瘘等情况后才可发现， 此时病情一般较为复杂， 预后会受到一定影响。对于在输尿管损伤48h后发现的患者， 需根据患者实际病情进行个体化治疗方案制定， 展开二期修复， 而后期诊断的患者可在3个月后展开修复治疗。在本组研究中， 23例泌尿外科手术及早作致输尿管损伤患者经相应治疗后， 3～5周均将双J管拔除， 3个月后经静脉肾盂造影复查可见20例患者输尿管均恢复完整性与连续性， 3例患者有肾积水现象。其中1例肾中度积水患者经对症后临床症状消失， 患者肾功能恢复为正常状态。

综上所述， 在行泌尿外科手术及操作时应重视输尿管损伤问题并加以有效预防， 当损伤发生后应做到及时发现、尽早处理， 以便改善患者预后。

参考文献

[1] 许晓源.医源性输尿管损伤的诊断和治疗.浙江中医药大学学报， 2012，36（3）：271.

篇10

【关键词】 泌尿系统；肿瘤；手术；外科

泌尿系统肿瘤在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一。泌尿系统及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的泌尿肿瘤是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。肿瘤的治疗是有计划的合理治疗，注重从患者身体和疾病两个方面出发。目前对泌尿系统的实体肿瘤如肾癌、癌等都是首选手术切除，早期发现、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手术治疗是泌尿外系统肿瘤治疗的最佳手段，但是各种手术方法又尤其优缺点及适用范围。

1 腔内泌尿外肿瘤手术进展

1.1 经腔道电切术

经腔道电切术应用最多的是经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor， TURBT）。膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，其中尿路上皮癌约占全部膀胱肿瘤95%以上。TURBT不仅是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，膀胱肿瘤的进一步治疗也需要借助TURBT进行准确的病理分级及分期[1]。TURBT应用广泛，但较多出现膀胱穿孔、电切综合征、术后大出血等并发症[2]。后来发展起来的等离子电切术对其并发症有所改善[3]。

1.2 经腔道肿瘤气化术 经尿道的气化术是在经尿道切除术后发展起来的一种手术手段，其在浅表性膀胱肿瘤的治疗中也有较为广泛的应用，同时还可用于治疗前列腺增生，膀胱多发性肿瘤等。经尿道的电切术治疗原理为使用高频电流通过特殊的气化电极作用于组织表面，产生高密度电流区域，加热组织高于100℃，从而使组织气化，气化层下形成13 mm的凝固层，此凝固层的作用是明显减少出血[4]。

1.3 激光术 目前广泛应用于泌尿外科临床的激光主要是钬：钇铝石榴石激光（Holmium：YAGlaser）和磷酸钛，其中又以前者应用较广[5]。钇铝石榴石激光是一种固体氧钾：钇铝石榴石激光（KTPlaser）激光， 波长2100nm， 以脉冲方式发射， 输出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz， 可通过光纤传导（光纤200～1000 Lm）。能量主要集中于表层， 组织穿透深度不足0. 5 mm[6]。钬激光目前可用于输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等疾病的治疗[7]。钬激光治疗方法由于其对组织穿透深度较浅，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，对邻近组织损伤小，降低了手术风险。而且，由于激光通过软光纤传送，盲区小，几乎可到达膀胱内各个部位[8]。

2 腹腔镜技术

2.1 单切口腹腔镜手术 腹腔镜手术70年代开始首先应用于诊断不能触及的以来，逐渐应用于肾脏、肾上腺手术并因其手术创伤小等优势，应用范围越来越广泛[9]。腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤手术中主要用于肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾、输尿管全切除术及根治性膀胱切除术等[10]。鉴于其特征，腹腔镜技术将向腔镜直径更小，接头方便可吸收，传感器灵敏可控的方向发展。在单孔腹腔镜手术和标准后腹腔镜手术的基础上发展而来的单孔后腹腔手术结合了二者优势，其方法有待进一步完善[11]。

2.2 NOTES NOTES即经自然腔道手术（naturalorifice transluminalendoscopicsurgery）因其不存在体表切开和可区域阻滞麻醉的优点在泌尿外科手术中占据一定优势。在我国较多使用经脐部和阴道治疗肾上腺肿瘤，肾癌，肾囊肿等[12]。与腹腔镜手术途径相比，NOTES虽手术时间较长，但没有体表切口，创伤小，从而减少了术后疼痛、避免了手术瘢痕的形成。NOTES因其康复较快[13]，感染较少等优点在近年迅速成为研究新热。

3 讨论

泌尿系统由于腔内尿路上皮长期接触含致癌物质的尿液而易发肿瘤，并且泌尿系统各部位肿瘤具有一定的共性。可用于泌尿系统肿瘤治疗的手术经历了从开放式手术到微创手术再到无瘢痕手术的进展。最初的开放式手术创伤面积大，难以愈合，术后需大量使用抗感染和镇痛。自从腹腔镜肾上腺切除术被实践以来，腹腔镜手术手段在泌尿系统肿瘤切除术中应用越来越广泛并逐步取代开放式手术。腹腔镜手术又包括经腹腔镜手术切除术和经后腹膜腹腔镜手术切除术，我国医生较熟悉经后腹膜腹腔镜手术切除术。NOTES作为研究热点，将发挥优势逐步占据优势地位。常用的激光疗法由于其良好的切割作用和止血效果，钬激光和铥激光已用于手术中并期待进一步的发展。另外，泌尿外科手术正在尝试与机器人的联合使用，使得手术定位更精确，疗效增加，不良反应相应减少。

参 考 文 献

[1] 吴小军，季惠翔.经尿道膀胱肿瘤电切术教学体会.中国美容医学，2012，7（21）：417418.

[2] 许铭杨，吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析.临床和实验医学杂志，2011，10（3）：179181。

[3] 周青，陈耀武.经尿道膀胱肿瘤电切术与等离子切除术的对比研究.临床泌尿外科杂志，2010，2（25）：120122.

[4] Soloway M S. The management of superficial bladder cancer. Cancer，1980，45，18561857.

[5] 曾国华.吴开俊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上二尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18：516518.

[6] YipKH， Lee F， TamP C. Holmiumlaser lithoripsy forureteral calculi： anoutpatient procedure. J Endourol，1998，12：241～ 246。

[7] 董坚， 丛军. 钬激光治疗泌尿系结石、肿瘤、狭窄37例报告. 苏州大学学报（医学版），2002， 22（6）：759760.

[8] 邬凌峰，亓林.钬激光在泌尿外科的应用.医学综述2007，7（16）：21952197.

[9] 毕允力，阮双岁. 腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用.中华泌尿外科杂志，2004，25（4）期：277279.

[10] 孙友文，诸禹平.腹腔镜在泌尿外科肿瘤手术中的应用进展。国外医学泌尿系统分册，2004，3（24）：216218.

[11] 张旭，马鑫.单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告。2009，9（24）：647649.

篇11

【关键词】：人性化护理；泌尿外科；应用效果

本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的56例泌尿外科患者给予临床研究，从而探讨人性化护理措施在泌尿外科护理工作中的应用效果，为提高此类患者预后及生活质量提供可靠依据，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料56例泌尿外科患者中男性39例、女性17例，年龄19至67岁，平均年龄（41.28±2.07）岁，疾病类型：泌尿道结石35例、膀胱癌3例、前列腺癌4例、前列腺增生14例。按照抽签方式将56例患者随机分为两组，即研究组（28例）与对照组（28例），两组患者性别、年龄、疾病类型、例数等一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2方法

1. 2. 1纳入与排除标准①经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的泌尿外科疾病诊断标准；②临床需实施外科手术治疗，无手术相关禁忌症；③意识清醒，无昏迷、休克等情况，可独立完成本次研究所需调查问卷；④无恶性肿瘤疾病、精神类疾病；⑤无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑥未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑦对本次研究具有知情权。

1. 2. 2研究方法对照组给予常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、术前准备、术中配合、术后并发症预防、给药护理等；研究组在常规护理基础上加入人性化护理内容。记录两组患者护理前后心理焦虑变化情况、患者对护理工作满意度及护患纠纷发生率，给予统计学分析后得出结论。

1. 2. 3人性化护理①入院时带领患者熟悉病房环境，讲解住院治疗规章制度及注意事项，消除其由于陌生环境所致紧张心理；②提供安静舒适的病房环境，保持温度及湿度适宜，定期对地面、空气及物品消毒，降低院内感染发生率；③讲解疾病相关知识及将要实施的治疗与护理内容，消除患者由于不了解病情所致恐惧心理；④讲解治疗过程中可能出现的异常反应及解决方法，使其感受医护人员的关心，提高其对医护人员自信心；⑤例举临床成功治疗案例，指导患者家属积极配合治疗，增强患者自信心；⑥泌尿外科发病部位较为特殊，在病房中进行检查时应尽量避免不必要肢体暴露，若条件允许可提供布帘将患者隔离后实施检查，保护患者隐私；⑦手术治疗中注意保暖，仅将手术局部暴露在视野内；⑧手术完成后应及时告知其治疗情况，消除其由于过度担心手术效果而导致的焦虑、抑郁等负面心理；⑨术后告知可能发生的各项并发症，使患者提高警惕，主动询问患者是否出现不适，指导其出现自觉异常情况及时告知医护人员进行处理；⑩保持室内光线柔和，可根据患者需要提供书籍、音乐等物品分散其注意力，缓解患者术后疼痛感，必要时遵医嘱给予止痛剂；⑪讲解遵医嘱治疗及积极心理状态对预后的重要意义，及时纠正患者不良生活习惯；⑫整个护理过程应使用文明用语，态度温和，富有耐心及同情心。

1. 2. 4效果判断标准①焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA量表）评价患者护理前后心理焦虑变化情况，评分与焦虑程度呈正相关，即评分结果越高则焦虑情况越严重，0-6分无焦虑、7-13分轻度焦虑、14-20分中度焦虑、21-28分重度焦虑、29分及以上极重焦虑；②满意度：采用自拟满意度调查表，分别调查患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度，满分为100分，分数与满意度呈正相关，即分数越高则满意度越高。

1. 3统计学方法使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由 ±s表示），计数资料采用X2检验，以P

2结果

2. 1心理焦虑2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护理前后心理焦虑变化情况对比分析，具体结果见表1。

表12011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护理前后心理焦虑变化情况对比分析[例（%）]

组别 时间 例数 无焦虑 轻度焦虑 中度焦虑 重度焦虑 极重焦虑

研究组 护理前 28 0（0.00） 3（10.71） 15（53.57） 6（21.43） 4（14.29）

护理后 13（46.43）* 10（35.71）* 5（17.86）* 0（0.00）* 0（0.00）*

对照组 护理前 28 0（0.00） 3（10.71） 14（50.00） 7（25.00） 4（14.29）

护理后 3（10.71） 13（46.43） 8（28.57） 3（10.71） 1（3.57）

注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P

由表1可知，两组患者护理前大多发生中度焦虑，且部分患者发生重度或极重焦虑，两组对比结果无显著差异；护理后研究组患者大多未发生焦虑（46.43%）或发生轻度焦虑（435.71%），无重度或极重焦虑发生（0.00%），而对照组则大多发生轻度焦虑（46.43%）及中度焦虑（28.57%），且少数患者仍发生重度焦虑（3.57%），对比结果具有显著差异（P

2. 2满意度研究组与对照组患者对护理工作满意度及护患纠纷发生率对比分析，具体情况见表2。

表2两组患者满意度及护患纠纷发生率对比分析

组别 例数（例） 满意度（±s；分） 护患纠纷[例（%）]

研究组 28 92.57±2.18* 0（0.00）*

对照组 28 80.92±1.97 3（10.71）

注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P

由表2可知，研究组护理满意度显著高于对照组，但其护患纠纷发生率（0.00%）则显著低于对照组（10.71%），对比结果具有统计学意义（P

3讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗。有研究表明 [1]，手术属于创伤性治疗方法，患者围术期易由于不了解疾病知识、过度担心手术效果等因素出现负面心理情绪（如紧张、恐惧、抑郁、焦虑等），且泌尿外科疾病实施手术后对患者饮食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影响。近年来，随着人们饮食结构及生活习惯改变等因素共同作用，泌尿外科疾病发生率呈显著上升趋势，严重影响患者生活质量，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

人性化护理干预内容为医护人员进行护理时应尽量发挥主观能动性，为患者创造有安全感的融洽治疗氛围，使患者在入院治疗过程中感受到轻松和温暖，是近年来在临床推广使用的新型护理模式，其目的在于尽量减少患者由于发生疾病而产生的生理及心理痛苦，同时使其积极配合临床各项救治措施，从而达到更为理想的治疗效果。有研究显示 [3]，对泌尿外科患者进行正确护理措施是保障其疗效及生活质量的关键因素，在给予常规护理基础上加入人性化护理内容，可显著改善患者负面情绪，提高患者对护理工作满意度。本文研究可知，泌尿外科患者在常规护理措施中加入人性化护理内容，其心理焦虑情况得到显著改善，且患者对护理工作满意度较高，无护患纠纷发生情况，与李萍 [4]研究结果相符。

综上所述，人性化护理可显著改善其负面心理，提高患者对护理工作满意度及降低护患纠纷发生率，维持良好的护患关系，保障患者临床治疗及护理效果，使其获得满意预后，值得今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1][1]袁莉红,吴静. 泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,20l0, 7(26): 64-65.

[2]穆建萍. 语言沟通技巧在整体护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，1（7）:216-217.

篇12

【关键词】后腹腔镜 泌尿外科 疗效 并发症

中图分类号：R699 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-126-02

近年来，腹腔镜技术在腹部外科已经得到广泛开展应用，自1992年Gaurl首先应用后腹腔镜入路以来，经后腹腔镜技术在泌尿外科中已得到应用推广。后腹腔入路避免腹膜刺激和腹腔脏器损伤，从而具有更明显的优势。2008年2月～2011年2月，我们采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病134例，取得了不错的疗效，现报告总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年2月。我院泌尿外科收治患者268例，将患者随机分为两组，每组各134例，治疗组(后腹腔镜组)，男性64例，女性70例，年龄20～68岁，平均46．8岁。对照组(开放手术组)，男性68例，女性66例，年龄18～68岁，平均44．4岁。两组患者性别、年龄、病例资料等方面比较无显著性差异(p>0．05)，具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻，后腹腔镜方式完成手术，使用美国斯赛克腹腔镜。患者健侧卧位，在腋中线髂嵴上2cm处作第1穿刺点，腋后线肋缘下为第2穿刺点．腋前线肋缘下为第3穿刺点。第1穿刺点气腹充人压力为15cmH2O后，放置10mmTrocar，腹腔镜直视下充分游离后腹膜腔，在腹腔镜直视下置2、3Trocar。通过分离钳、电剪刀或电钩进入后腹膜腔间隙，首先辨认后腹腔的解剖结构。纵向切开肾周筋膜并达膈肌，并扩大肾周筋膜切口。充分建立后腹膜腔后进行相应的手术操作。为减轻患者负担。无需像经腹腔手术那样进行术前清洁灌肠及胃肠减压。只需术前禁食及给予轻泻剂排便。开放手术采用常规手术方式。

1.3 观察项目 对两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等进行比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件，计量资料采用面x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

后腹腔镜手术成功130例，损伤下腔静脉和腹主动脉各2例，均中转开放手术，成功率为96．8%。腹膜损伤2例，未作特殊处理自愈。肾盂输尿管结石术后漏尿2例，负压吸引2天愈合。开放手术134例，术后切口脂肪液化6例，经处理后痊愈，术后继发性出血2例，经保守治疗后治愈，余未见明显并发症。所有患者术后随访4个月～2年，后腹腔镜组术后肾囊肿复发2例，肾癌根治性肾切除术后复发转移4例。开放手术组肾癌根治性肾切除术后复发转移8例。

2.1 两组患者疗效及术后并发症比较

两组患者疗效及术后复况比较差异无统计学意义(P>0.05)，并发症比较差异显著，有统计学意义(P

表2 两组患者疗效及术后并发症比较(例数)

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较

后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均低于开放手术组，两组比较差异显著，具有统计学意义(p

表3 两组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、

住院时间比较

3 讨论

后腹腔镜技术在泌尿外科疾病中的应用，有效避免了腹腔入路所引起的各种腹腔并发症，加快了腹腔镜泌尿外科手术的发展。叶章群等[1]总结泌尿外科腹腔镜手术的优点为：切口小、出血少、术中风险小、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、病人恢复正常生活和工作的时间短、术中及术后并发症少、几乎无远期并发症。后腹腔镜手术首先要建立一个有效的操作空间和工作通道，通常方法是腋中线髂脊上方2～3cm切开皮肤，分离肌肉达腹膜后间隙，手指进入腹膜后推开腹膜，再置人Trocar，缝线收小切口，减少漏气，此方法安全，不易损伤脏器及腹膜[2]。术中解剖标志的识别是后腹腔镜手术的重要问题，认清腰大肌、肾周筋膜、肾脏、输尿管、腹膜等的位置关系，对于手术时间长短、减少出血、防止并发症发生具有重要意义。

泌尿外科后腹腔镜手术虽然对腹腔脏器损伤较小，但由于手术空间狭小，解剖标志不如腹腔开放手术清晰。另外，腹腔镜手术缺乏开放性手术的本体感觉触觉和三维空间定位。故存在明显的学习曲线，其手术时间、出血、并发症等随手术例数增加而逐步降低，本组并发症的发生均在手术开展初期，术者在手术过程中不断体会及练习，熟悉腹腔镜下解剖标志及操作技巧，并发症的发生会逐渐减少。本研究提示后腹腔镜手术疗效确切，优点明显，只要临床医生在实践中不断地积累工作经验，提升技术水平，术中谨慎操作，就会取得不错的疗效。

参考文献

[1]叶章群，张旭，．腹腔镜在泌尿外科的应用[J]．临床泌尿外科杂志，200l，16(3)：99-100．

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关键词：腹腔镜  泌尿系统外科疾病

        腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光纤传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后操作者通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

        1  资料与方法

        1.1临床资料  本组患者共39例，其中男性28例，女性11例，年龄19～73岁。4例先天性巨输尿管并发肾重度积水肾无功能，5例输尿管结石并发肾积水肾无功能，肾萎缩肾无功能2例。肾盂结石3例，输尿管结石25例：上段20例，中段3例，下段2例。

        1.2治疗方法  39例患者术前均行相关术前检查，并行静脉肾盂造影检查。3例肾重度积水及2例肾萎缩肾无功能，行肾图(ECT)检查及大剂量静脉肾盂造影，术前诊断明确，无手术禁忌证，术前行常规术前准备。手术：经腹腔8例、后腹腔31例。

        2  结果

        本组39例成功。2例中转开放的1例为输尿管上段结石并发肾积脓肾无功能粘连严重，改开放手术肾切除，另1例为肾盂结石炎性水肿明显且肾盂较小，中转小切口洞穴式肾盂切开取石术。 

        3  讨论

        3.1腹腔镜泌尿外科手术的适应证  肾、输尿管病变的大部分手术都可用腹腔镜进行，尤其是肾积水、肾萎缩、肾无功能、较小的肾肿瘤及肾外型肾盂的肾结石。对输尿管上段结石并且结石较大，与输尿管粘连不易移动者，以及体外震波碎石、输尿管镜气压弹道碎石、经皮肾镜碎石失败者均可经腹腔镜手术治疗。

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【关键词】 后腹腔镜；泌尿外科；后腹膜腔；感染病因

后腹腔镜泌尿外科手术在近几年应用比较普遍， 效果比较明显， 但大量的实践表明皆无法避免后腹膜腔感染。为了进一步分析后腹腔镜泌尿外科手术导致后腹膜腔感染的病因， 从而为临床控制感染率提供参考， 郑州大学第五附属医院展开了相关研究， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年7月～2013年11月接诊的89例后腹腔镜泌尿外科患者， 其中包括17例肾切除术患者、46例肾囊肿去顶减压术患者、26例肾上腺肿瘤切除术患者， 皆签署知情同意书愿意配合本次研究。89例患者中男性52例、女性37例；年龄19～79岁， 均值（52.3±10.9）岁。经手术治疗后， 导致后腹膜腔感染6例， 包括男性4例、女性2例。典型感染病例1， 男， 年龄48岁， 临床确诊为右肾上腺肿瘤， 行肾上腺肿瘤切除术治疗， 将病灶完整切除， 术后第3天， 患者主诉腰部右方出现严重疼痛， 测量体温高达39.5℃， 术后第4天， 腰部疼痛加剧。典型感染病例2， 女， 年龄60岁， 临床确诊为肾囊肿， 采取肾囊肿去顶减压术， 术后第1天， 腰部有疼痛感。

1. 2 方法 在本次研究出现的6例后腹膜腔感染患者中， 采取的处理措施主要包括：将缝线拆除后， 沿着穿刺， 使得陈旧性积血流出（大约300～350 ml）， 之后沿着穿刺孔， 重新放置负压引流器行引流处理， 约为2～3 d， 之后患者引流液逐渐变脓， 则每天在引流管中注入抗生素（适量）， 并行冲洗， 对脓液进行培养， 分析结果， 并加强抗感染治疗；进行拆线处理后， 疏导引流管， 使得积血流出大约400 ml后， 采取抗生素冲洗处理， 并加强抗感染治疗。

2 结果

89例患者手术成功87例（97.75%）， 失败2例（2.25%）；6例（6.74%）感染患者主要病因为术中止血不良、切除脂肪残留等， 但皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。

3 讨论

肾脏与肾上腺处于腹膜后腔中， 通过腹腔途径往往操作距离过远， 并且会干扰腹腔， 并且对术后恢复也会产生一定的影响， 因此经后腹腔镜下即从腹膜后间隙行腹腔操作， 则成为了泌尿外科手术的新领域， 并且随着研究与实践越来越深入与成熟， 如今后腹腔镜泌尿外科手术已十分成熟， 效果非常明显。本次研究89例后腹腔镜泌尿外科手术患者， 经过处理后， 仅有6例出现后腹膜腔感染， 发生6.74%， 这与有关研究所得结果相似， 控制在了10%以下， 效果比较良好。为了进一步降低本院后腹腔镜泌尿外科手术导致后腹膜腔感染的发生率， 作者根据多年经验与实践， 得到以下一些体会。

一次性扩张腹膜后间隙要适度， 过大的话极易引发出血较多， 若止血不良则会诱发后腹膜腔感染。以往很多学者先用小切口将腰背筋膜切开， 同时用手指伸入将腹膜后潜腔扩大， 之后再采取水囊扩张法处理， 这种方法虽然简单安全， 但是切口一旦过大， 就会使得皮下气肿发生率增加。本次研究中， 本院采用皮肤1 cm小切口， 将10 mm穿刺曲卡直接穿刺到腰背筋膜下， 这样就可以获得明显突破感， 然后将针芯拔出， 当腹腔镜中观察到黄色脂肪则为腹膜后间隙， 经过套管置入顶端配有自制水囊的深筋膜扩张管， 将400～1200 ml的水注入[1]。作者认为一次性扩张水囊太大就会使得腹膜后腔某些组织结构出现撕裂， 而表面比较毛糙， 则容易发生出血， 而后期采用小水囊扩张法会使得视野更清晰。

腹腔镜技术中最为常见的问题当属术中出血， 在本次研究中出现的6例后腹膜腔感染患者中有3例与出血直接关系， 故而术中彻底止血就显得十分关键。这3例与出血有关的患者皆为后腹腔镜手术早期患者， 其中1例患者术中对所有血管皆采取主动电凝后切断处理， 但对较大血管止血效果则不理想。后期给予积极的处理后， 未见术后再出血现象。另外2例患者属于处理囊肿下缘时太靠近肾实质， 囊壁过厚， 术中即刻发生出血现象， 采取积极的电凝止血后停止， 但由于止血不过彻底， 使得后期出现感染。

本次研究中有部分患者十分肥胖， 为了充分显露视野需要切除肾周的脂肪， 甚至尽可能将其取出体外处理， 但过多的脂肪残留在体内则可能造成液化而引发感染。同时， 后腹膜腔入路解剖过程中， 可能因为疏忽， 使得操作时间过长等， 也可能引发感染。为此， 临床操作中， 应借鉴相关标准， 比如说“一肌二线三带”法[2]， 尽量使得患者脚侧保持于显示屏的下方， 并在肋缘下腋前后线先后尽力穿刺通道， 将相关操作器械置入其中， 进而采取常规方法处理， 严格按照无菌操作要求完成手术操作。

此外， 术后引流管的畅通与否， 也对术后后腹膜腔感染有一定的影响， 若引流管不畅通， 则极易引发后腹膜腔中积血过多， 为此要随时检查引流管。若出现感染则要及时将抗菌素注入引流管中， 采取冲洗的方式来减少感染时间。进而， 可以根据患者的具体情况采取抗菌药物等处理。

虽然本次研究出现了后腹膜腔感染患者， 但是总的来说， 治疗效果比较明显， 89例患者手术成功87例， 失败2例， 出现的6例感染患者皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。总之， 后腹腔镜泌尿外科手术患者引发后腹膜腔感染的病因主要有术中止血不良、切除脂肪残留等， 为此必须加强这些方面的重视， 尽量降低感染率。

参考文献