减肥者的心理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇减肥者的心理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】肺心病；夜间；护理

慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环的阻力增加，肺动脉高压进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰竭。本病以冬春季多见，并发症多、病死率较高，尤其是在夜间，容易忽视护理观察的重要性。根据肺心病的病理生理变化，对40例肺心病患者进行护理观察，浅谈护理观察体会。

1 临床资料

我院2004~2008年共收治肺心病患者40例，其中男27例，女13例；病情好转出院者34例，死亡者6例，其中夜间死亡者5例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。

2 夜间病情分析

病人自身的病理生理特点：由于夜间迷走神经兴奋性增高，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为5∶6，占死亡人数的83.33%。

3 观察与护理措施

3.1 严格的交接班制度：夜班护士一定要详细做好交接班工作，对危重病人做到床头交接，这是掌握全病房病人病情的关键，了解病人日间病情变化，掌握常用的血气分析指标，以助观察和判断病情。

3.2 加强排痰和湿化，保持呼吸道通畅：由于夜间易发生痰液浓缩及积聚，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱导致呼吸道分泌物难以咳出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。

3.3 氧疗护理观察：做好氧疗护理观察，予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不要随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。

3.4 观察病人神志：严密观察病人的神志及精神状态变化，如发现病人嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，多为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情做好抢救准备工作。

4 护理体会

篇2

【关键词】肺心病;夜间;护理;观察

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增高,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病。早期发现病情变化,给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间,由于各种因素的影响,容易忽视护理观察的重要性,现结合临床上肺心病的病理生理变化,通过33例肺心病患者的观察,谈谈护理观察体会。

1临床资料

自2006年10月至今共收冶肺心病患者33例,其中男21例,女12例,50~60岁18例,46~50岁3例,60岁以上12例,病情好转出院者24例,死亡者9例,其中夜间死亡者6例,可见夜间是肺心病患者的高危时段。

2夜间护患情况分析

2.1患者自身的病理生理特点夜间迷走神经兴奋,大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。本组病例中,夜间死亡人数与总死亡人数之比为6:9,占死亡人数的66.7%。

2.2护理人员方面的因素护士均为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生物钟紊乱,身体极度困乏,且夜间仅一人值班,无人监督,如果没有较强的责任心,良好的道德修养及自制力,就很容易放松对患者的观察,而导致不良后果。

2.3陪护方面的原因夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,难以提供变化的信息。

3观察与护理

夜间护士应做好床头交接班,了解患者日间病情变化,主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,掌握常用的血气分析指标,以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点,加强以下几方面的工作:

3.1加强排痰和湿化,以保持呼吸道的通畅因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下,咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出,使气道阻力增加,从而使肺的外呼吸功能减弱,加重病情。

3.2氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧,夜间患者处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、阻塞,应经常检查,保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中,应密切观察生命体征、发绀等情况变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量。

3.3严密观察患者的神志及精神状态变化如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等,为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧,及时向医生汇报病情。

3.4做好危重患者的抢救准备工作如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。

3.5慎用镇静、安眠药患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭,切忌随意服用安眠药、镇静药,以防诱发或加重病变,必要时,可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。

经过上述的临床总结,大大提高了肺心病患者的好转率,使死亡人数大大下降,我科2000~2001年收冶的肺心病患者中,患者从以前的夜间死亡率66.7%下降到21.8%,使本院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。

篇3

1严格交接班制度

接班时夜班护士工作的开始,也是掌握病人情况的重要一环,交接班者一定要详细做好交接班工作,对于病情危重者必须做好床头交接班,详细了解病人白天治疗情况及病情变化,查清病人意识状况,生命体征及吸氧的浓度,吸氧管是否通畅等,做到心中有数。

2密切巡视病人

按病情15～30分钟巡视一次,密切观察病人呼吸的频率、节律、脉搏,如发现表情淡漠,神志恍惚,谵语或烦躁不安等,为肺性脑病的早期表现,应及时汇报医生,切忌随意服用安眠药,以防呼吸抑制而诱发或加重肺性脑病。

3给予持续低流量(1～2L/min)鼻导管或鼻塞吸氧

夜间病人处于睡眠状态,吸氧管易脱落、堵塞,应经常检查保持其通畅,并密切观察氧疗效果,必要时进行血气分析。如病人吸氧后出现面色红润,口唇呈樱红色,嗜睡或昏迷,特别是二氧化碳分压大于70mmHg时,应立即寻找原因,及时处理。

4加强排痰和湿化气道,以保持呼吸道通畅

因夜间咽部分泌物易积聚及痰液浓缩,排痰功能低下,加之咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除,使气道阻力增加,通气量降低,加重缺氧和二氧化碳潴留。因此要及时评估病人的饮水量,及咳痰能力,检查呼吸音、痰的性质、量后,相应地采取湿化痰液。根据病情给予合理的排痰方式,并鼓励患者咳嗽咳痰,按医嘱给予祛痰剂或α-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。对于咳痰无力者经常给予拍背或改变协助排痰,必要时行气管插管建立人工气道等有效措施。

5注意保暖,防止受凉感染

特别是在秋冬季节,夜间气温下降明显,病室应保持一定的温湿度,操作时不要过多暴露病人,巡视时注意病人的盖被有无滑下,并注意添减衣被。

6密切观察药物的反应

应用呼吸兴奋剂时应注意给药速度不要过快,在用药过程中,如发生恶心、呕吐或肢体抽搐,应及时减药或停药,以免加重缺氧而诱发肺性脑病。

篇4

[关键词] 数据库营销 消费者行为方式 数据化 信任感

数据库营销是利用企业经营过程中收集、形成的各种顾客资料，经分析整理后作为制定营销策略的依据。其中，获取和使用消费者数据是数据库营销中的一项基础性工作，在获取和使用消费者数据的过程中，必须始终得到消费者的信任，才能取得良好的营销效果，否则可能导致顾客的流失。具体说来，应该做好三方面的工作。

一、数据收集

在数据收集的工作过程中，企业应该明确说明数据收集目的和使用方法，经消费者同意后，才能保存和使用消费者的私人数据。如果企业采用欺骗方式，秘密收集数据，必然会引起消费者的强烈不满，进而导致顾客的大量流失，甚至可能遭到法律制裁。一些企业通过有奖销售、虚假的市场调研等方式收集消费者的私人数据，另外一些企业虽然没有欺骗消费者，但是从未向消费者公开说明数据收集活动，他们认为消费者不知道，就不会反对。这些做法都是非常错误的，一旦消费者知道企业秘密收集自己的私人数据之后，必然会更加不安，从而丧失对企业的信任。企业在收集消费者数据的过程中，必须遵守公开性的原则，让消费者了解企业数据收集目的和使用方法。而且，当消费者同意企业使用自己的私人数据之后，还应该有权终止企业的使用权。企业不仅应告诉消费者，如果他们不反对，企业就可能在数据库营销活动中使用他们的私人数据，而且应向消费者明确说明使用方法以及消费者终止企业使用权的程序。如果消费者认为企业不应该无偿获得他们私人数据的使用权，企业可以用折价券和现金折扣等方式鼓励消费者提供私人数据，允许企业使用他们的私人数据。换句话说，要享受“隐私权”，消费者需为产品和服务支付较高的价格。这种做法为消费者提供了选择的机会，由消费者权衡利弊，决定是否允许企业使用他们的私人数据。如果企业能够始终坚持公开和互利的原则，就会逐渐建立起消费者对企业的信任感。

二、数据交换

许多企业通过数据库营销网络交换消费者数据，实行数据共享。金融机构会相互交换消费者购买保险、申请抵押借款、开立账户时提供的信息。邮局根据消费者通讯地址变化情况，编制消费者通讯录，为工商企业提供有偿服务。医药公司可向医院购买各类病人通讯录，提高药品推销工作的针对性。企业相互交换顾客数据，对消费者来说，也是有利的。金融经纪公司要求客户提供详细的资产信息，可更好地为客户提供投资咨询服务。工商企业通过使用邮局提供的消费者通讯录，可减少无法投递的邮件数量。医药公司提高促销活动的针对性，可丰富消费者的药品知识，扩大消费者的选择范围，促使消费者比较药品售价。但是，消费者并不知道各个企业会相互交换数据。消费者同意某个企业使用自己提供的信息，并不等于消费者同意这个企业向其他企业转让自己的私人信息。因此，企业应向消费者说明数据使用目的和使用方式。如果企业准备与其他企业交换数据，就必须事先征得消费者同意。此外，如果消费者不再允许其他企业使用自己的私人信息，消费者应有权终止这些企业的使用权。如果消费者认为，企业通过向其他机构提供消费者的私人信息而获得了相关报酬，则消费者有权分享这一报酬。那么，企业就应该采用适当的方式回报消费者。如果企业能坚持把消费者的利益放在中心地位，就能获得消费者对企业的信任感。

三、数据管理

在数据管理的日常工作中，企业应做好消费者数据分类工作和市场细分工作，以便了解消费者的购买行为。企业应根据消费者的实际购买行为、购买态度、生活方式、人口统计特点，划分细分市场。长期以来，企业较难收集或需花费大量资金才能收集消费者购买信息，因此，许多企业主要根据消费者的购买态度划分细分市场。这些企业采用抽样调查法和实验法，了解消费者的购买态度。但是，消费者在调研中表明的态度与他们的实际购买行为往往有明显的差别。现在，企业可采用电子扫描器等高新技术设备，记录消费者的实际购买情况。因此，企业既可根据消费者购买态度，又可根据消费者实际购买行为，做好数据分类和市场细分工作。在数据库营销中，企业针对最有兴趣购买某种产品或服务的消费者进行促销活动，可减少其他企业广告的干扰。要提高促销针对性，企业必须高度重视数据质量，做好数据管理工作。如果企业储存的数据不准确，或企业在消费者搬家、调动工作单位之后不及时修改有关数据，在数据库营销活动中．就必然会出现“无用输入、无用输出”的问题。企业根据错误的数据对消费者进行促销活动，必然会引起消费者的反感，从而影响消费者对企业的信任。许多消费者非常重视数据的精确性，因此，企业应允许消费者检索、核对、修改其私人数据，以便提高数据精确性，这对建立消费者对企业的信任有很大的促进作用。

在数据收集、交换和管理的过程中，只有真正做到为消费者考虑，同消费者保持紧密联系和沟通，才能在经营过程中建立和形成有价值的数据库，并通过对其加工处理来获取制定营销策略所需要的信息，并在此基础上制定相应的营销策略。

参考文献:

[1]崔 玮:数据库营销策略的有效实施[J].北方经贸,2006，（4）：63～64

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[关键词]肺结核；心理干预；心理健康

肺结核患者住院时间长，疾病迁延变化以及家庭和社会的影响决定了患者心理变化复杂性和多变性，同时还由于以往人们只注意药物治疗，却忽视了结核病不但存在躯体症状，还受心理和社会因素影响。我科在诊疗结核病工作实践中，发现心理因素越来越影响结核病患者的治疗效果及生活质量。本文初步探讨患者心理健康状态并对其

进行心理干预，以提高结核病治疗效果。

1确诊期患者的心理状态及心理干预

1.1自卑心理与干预

由于肺结核具有传染性，当被确诊为结核病患者后，周围环境中的同事和朋友往往有一种躲避的态度，歧视患者，致使患者心理负担加重产生自卑心理。主要表现为情绪低落，不愿与人交流，又极希望得到他人的理解和关心，针对这种心理，医务人员应向患者宣讲结核病知识，帮助患者正确认识疾病，解除内心痛苦，振作精神，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2悲观、抑郁心理状态与心理干预

此种心理患者往往对疾病的性能和治疗手段不了解，谈结核病色变，情绪苦闷、悲观失望，这些情绪情感的变化对身心各方面都有广泛影响。良好的情绪会使人心情愉快，健康向上，坦然面对一切突发事件。如果长期处于忧郁、焦虑或压抑的情绪状态，将会发生一系列身心问题，因此对这种心理状态的患者要多关心和疏导，同情患者处境，关注患者感受，耐心倾听患者叙述病情和痛苦。尊重患者的人格，从爱护患者的角度出发，安慰患者，关心他们生活，鼓励患者坚持治疗。指导患者如何配合治疗，从思想上消除顾虑，疏导患者情绪，使病人由悲观、抑郁、失望转变为积极配合治疗。

2治疗期心理状态及心理干预

2.1焦虑和恐惧心理状态的干预

患者入院后，由于环境改变，角色不适应，对疾病知识和治疗手段不了解，缺乏健康教育知识等，患者心里紧张、焦虑不安、恐惧、情绪稳定性差，出现不同程度心理健康水平障碍。针对这种情况的患者，要使患者认清疾病的性质，克服恐惧和不安心理，使其由盲目到接受治疗，主动配合用药治疗，争取早日恢复体力，早日康复出院。

2.2孤独心理状态与心理干预

由于结核病具有传染性，家属及子女因各种原因不能陪伴，又因环境改变，接触人员改变，家人和朋友关爱程度改变等因素，极易产生孤独感，因此除我们要创造良好的医疗环境外，还要提高医务人员自身修养，做到语言文明、热情、态度诚恳，鼓励和启发患者尽量适应医院环境，对患者实施健康教育，让患者以正确态度正视现实，保持良好精神状态。在病情许可情况下，鼓励病人家属探视，使病人在住院期间对我们有安全感、亲切感，从而消除孤独感，提高治疗效果。

2.3易激惹心理状态及心理干预

有些患者求治心切，对治疗期望值高，对疾病诊治效果不明显的情况反应敏感、强烈，提出一些不切实际要求，或擅自不合理用药，特别是复治耐多药结核病人的疗效不能让人满意时，就会产生激动情绪，对治疗失去信心。对此我们应充分理解，病人因年龄、文化水平、职业、生活习惯等的不同，对疾病认识也不同。我们要针对不同情况，不厌其烦地耐心做好解释工作，把握治疗原则。让患者了解正确用药的道理，并与患者谈心，纠正偏激行为。让患者清楚行为疾病的发生、发展和转归，都与情感和情绪有着不可忽视的作用。不良的心理状态是促进和加重疾病的因素，对同素质的人，为什么有人经常患病，有的人则不发病，而一旦患病有的人经治疗后及时好转，恢复健康，有的人则久治不愈，激发患者潜在的自然恢复力，达到恢复健康的目的。

3恢复期心理状态及心理干预

3.1情绪不稳定状态及心理干预

肺结核恢复期心理状态也十分重要，尤其咯血患者喜怒哀乐都可能成为引起咯血的诱因。去年我科一位咯血患者经治疗痊愈，因医生告诉他可以出院了，其高兴地与同病房病友打扑克时间过长，兴奋劳累造成第二次咯血而推迟出院。因此提前做好患者出院指导，让患者了解情绪激动对康复的危害，保持良好的生活习惯。

3.2喜忧交加心理状态及心理干预

疾病治愈的高兴心情与因治疗带来的经济负担，加重了患者的心理负担，结核病发生与贫穷有着密切关系。据统计表明肺结核患者造成经济负担，在所有疾病中占70％，即使在今天几乎人人享有新农合的情况下，有些病人仍可能因为治疗费用而导致治疗中断。因此要多关心患者，劝导患者珍惜治疗时机，强调患者自身对结核病重视程度，对疾病治疗也起很大作用。我们要做到合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者经济负担和精神负担，保持良好心理状态面对疾病。

因此抓住疾病不同时期的心理特点及心理障碍，运用心理学知识进行干预和疏导，配合药物治疗，提高患者自身心理适应能力，从而促进疾病早日康复。

篇6

肥胖症伴冠心病是现代社会较常见的疾患,发病率与病死率较高,它们互为因果,形成恶性循环。因此,对于合并冠心病的肥胖症患者,既要积极减肥,又要加强对患者心脏功能的保护。患者的愈后与饮食习惯生活工作习惯,密切相关,酗酒、暴饮、暴食、食物脂肪含量过高,生活不规律,营养过剩,缺乏运动,是肥胖症伴冠心病的主要原因之一。本文仅对我院3年收治的50例肥胖症伴冠心病患者进行健康促进护理提高其生活质量的体会,报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料2006～2009年来自我院住院的50例确诊为肥胖症伴冠心病患者,男32例,女17例,年龄36～75岁,平均年龄55.5岁,病程1～21年,平均(6.6±1.2)年。文化程度:高中及以上者27例,初中及以下者23例。职业:干部20例,工人15例、农民10例、经商者5例。吸烟者3例。心电图显示冠状动脉供血不足15例、不同程度心肌梗死23例、冠状动脉支架术后8例、冠状动脉搭桥术后4例。多数患者冠状动脉造影显示多支冠状动脉病变。超出正常体重40%者13人,超出正常体重30%者10人,超出正常体重20%者6人。

1.2 方法每个人的生活方式需求各不相同,对文化程度较高、较关注健康者提供疾病最新的治疗、护理、保健信息;对理解能力差者反复宣教,教给其本病的自护知识;对生活质量较差者宣教防止并发症发生的知识。同时注重健康教育内容的可行性。向患者讲解可以采取的食物种类以及忌食的食物种类,并教会患者正确掌握食盐的摄入量,协助其制订食谱。对吸烟者因人而异,与家属共同制订个体化的戒烟计划。不酗酒。

(1)语言教育包括主动形式和被动形式。护士在给患者做各种治疗和护理时,主动介绍治疗的目的、药物的作用及副作用为主动形式。患者提出问题,护士针对性地作解释为被动形式。

(2)书面教育采取宣传栏、健康教育小册子、宣传卡片等书面形式,这种形式适合有一定文化程度的以及年龄较轻的患者。

(3)实物教育应用模型或实物向患者展示、讲解,把抽象的知识让患者感到直观、具体,易于接受。

2 结 果

通过调查,患者1年后较入院时对肥胖症伴冠心病有关知识的知晓率提高了38%,对护士满意率提高了42%,定期门诊复查和服药依从性佳者提高了21%,血脂达标率提高了18%,戒烟率提高90%,心绞痛复发率降低了12%。一例因心绞痛频繁发作转外科手术治疗,两例能参加户外爬山运动。其中血脂达标率按内 科学 第6版动脉粥样硬化患者TC

3 护 理

3.1 心理护理增强患者良好的自我管理能力患者良好的自我管理行为取决于良好的自我效能的建立。自我成功经验,替代性经验。我们采取以下措施来提高患者的自我效能:

(1)中年冠心病患者阶段性复测血糖、血脂,观察血压、体重,自我评估身心状态及工作生活质量,正向积极的作用对患者自我效能的形成起了正性强化作用。

(2)鼓励患者记流程日记,体验克服困难和惰性、坚持规律饮食和锻炼的成功经历和益处。

(3)组织各种形式的病友交流会和座谈会,充分发挥患者的角色榜样作用。

(4)与患者建立密切护患关系,定期家访和咨询,督促患者维持良好的行为。

3.2 健康教育时机和步骤灵活掌握宣教时间:采用忙时“见缝插针、言简意赅”,闲时“主动有序、具体详实”的教育方法。危重患者仅给予急需的护理指导,规章制度宣讲及一般健康教育在病情相对稳定以后再进行;在治疗操作和护理中,给患者解释和介绍相关药物知识;在非治疗和护理时间内与患者进行交谈,联络感情并收集资料,以便系统地对患者进行健康知识指导;出院指导在出院前1～2d内完成。通过从患者最希望获取的知识教起,不断激发患者的学习愿望,不断递增健康教育内容。

3.3 饮食护理供给合理膳食,低盐低脂饮食,限制食盐,每日五克以下,少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等,多吃鱼、蔬菜、水果,豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等,饮食不宜过饱,提倡少食多餐;保持排便通畅,防止便秘。食品应以蔬菜、水果、麦食,米饭为主,外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须经常鼓励,持之以恒才能获得满意效果。逐步减轻体重。

3.4 增加体格锻炼不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍,应提高对运动的兴趣,成为日常爱好。运动要多样化,包括。如散步、慢跑步、做广播操、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加,易见疗效。每日运动量约1小时左右,应逐渐增加。剧烈运动应避免。生活要有规律,避免精神过度紧张。

3.5 应急处理肥胖症伴冠心病 常在家中发生心绞痛、 心律失常 ,严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此,教会病人自己及家属掌握一些急救常识,是非常重要的。

(1)在家中发病时,应立即打电话通知“120”或附近医疗单位,请其来人前来急救。

(2)要让病人就地卧床休息,保持安静,不要乱加搬动。病人若十分烦躁,过分紧张,则可给其口服安定药以镇静,减少心脏负担,并立即给其口含硝酸甘油 1片,如无效,还可口服 1片。

篇7

慢性肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。本病的病因主要为慢性肺气管和支气管疾病并肺气肿或肺胸疾患、肺血管病变而产生,并明显受季节气候因素影响而反复发作,逐年加重为特点[1]。为了取得更好的护理效果，促进病人的自身健康，提高病人的生活质量，我们将循证护理运用到慢性肺源性心脏病患者的护理之中。循证护理伴随循证医学的发展,是一种以真实、可靠的科学证据为基础的临床护理模式[2]。在运用循症护理的护理实践中，效果较好，现介绍如下：

1 临床资料

某医院心内科自2010年1月至2010年10月收住肺心病118例，男性86例，女性32例，年龄41～80岁。其中慢性阻塞性肺病（COPD）76例，支气管哮喘18例，支气管扩张14例。经治疗好转112例，死亡6例。

2 循证护理

循证护理是指护理人员在临床实践中，将患者的愿望和现有的研究资源整合成最好的证据，来制定患者的健康指导计划[3]。循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。

2.1循证问题 肺心病是一种常见的疾病, 反复发作，死亡率高，部分患者反复并发心力衰竭,治疗难度较大，预后差，又由于长期患病,在心理上产生抑郁、焦虑、悲观等负性情绪,生存质量下降[4]。,我们根据患者全身情况、生命体征、精神状态等患者的相关资料,提出急需解决的问题。

2.2 循证支持 根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于对慢性肺源性心脏病护理方面的文献，特别是健康教育研究的最新成果。然后对文献的有效性、可靠性和临床实用性,结合专业知识、临床经验和患者的实际情况,进行具体分析,确定结论。

2.3 循证应用

2.3.1 规律生活，合理饮食生活要有规律，中午最好睡午觉。戒烟和避免有害物质的吸入，经查文献，有证据表明，吸烟是引起肺心病的最主要危险因素，戒烟可使肺功能下降速度减慢，可延长肺气肿患者的生命。肺心病患者由于长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧、发热（合并感染时）、心功能不全等，致使基础代谢旺盛，所需要的营养比健康人要高，所以应注意补给高热量、高蛋白、高维生素的饮食。晚期肺心病患者多明显消瘦、抵抗力下降，当因呼吸道感染而导致呼吸功能衰竭时，烹调方面应尽量满足患者的口味，以补足消耗。平时可适当吃一些具有健脾、补肾、止咳化痰、益肺等作用的食物，如大枣、梨、蜂蜜、萝卜、杏仁等。尽量少食辛辣、油腻食物。另外，对海鲜过敏者应远离之。

2.3.2 保持呼吸道通畅，合理用氧 保持呼吸道通畅是肺心病病人护理的重点内容，要教育病人重视此护理内容，教会病人使用有效咳嗽、引流、叩击背部等方法保持呼吸道通畅，有条件的患者可以在家做雾化稀释痰液。通过氧疗来纠正低氧血症，是控制病情发展和改善患者生活质量的重要手段之一。目前有充分的证据表明，长期家庭氧疗可明显改善患者健康状态、提高生活质量、提高运动耐力、减少急性发作、延长生存期。合理给氧宜低浓度(25%~35%)给氧,低流量(1~3 L/min)持续吸氧,每天吸氧不低于14 h。

2.3.3 增加机体免疫力，预防感染 肺心病的发病和复发与身体抵抗力下降、对外界环境变化的适应能力差和呼吸道感染有密切关系，而科学的运动可提高人体的防御能力。保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。多参加一些户外活动。做一些力所能及的运动，肺心病患者可选择步行、上下楼、慢跑、打太极拳等运动，。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。若有气促加重、痰量增多或痰颜色变浓等迹象都应及时到医院就诊，不要耽误。

2.3.4 预防并发症

2.3.4.1肺性脑病 密切注意有无头痛、烦燥、视力下降、神智恍惚、昏睡以至昏迷。

2.3.4.2 心律失常密切注意有无房性早搏和阵发性室上性心动过速

2.3.4.3 酸碱失衡及电解质紊乱 密切注意有无低血钾、高血钾、低血钠、低血氯

2.3.4.4 消化道出血 密切注意有无恶心、呕吐现象,呕吐物的颜色及粪便颜色变深有上述现象就立即去医院就诊。

2.3.5 心理护理 肺心病患者大都年龄大，病程长，不易治愈，故患者思想变化大，影响病人的康复；要掌握他们的心理变化，除给予多方面的精心护理外，更主要的是正确的心理护理。护理人员及病人家属要和蔼可亲、细心周到的态度出现在病人面前，让他体会到热情和真诚，多关心他们，多给病人解释预防疾病的措施，多接近他们，多交谈，多给他们讲一些生活常识，使他们思想开朗，才能战胜疾病。护理人员及家属尽量满足他的要求，并给予他们耐心解释，及时给予治疗与护理，使他们得到温暖，消除顾虑，战胜疾病。

3 体会

循证护理实践是审慎、详实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体的病人做出护理诊断[5]。我们学习并理解了循证护理的内涵，在对118例慢性肺心病患者的健康教育护理中引用循证护理的理念和方法,取得了满意的效果。一方面体会到循证护理指导健康教育时,核心内容是根据所面临的问题,了解相关问题的最新研究成果,强调将最佳的研究成果用于指导健康教育，为患者提供了最佳的护理方式，另一方面拓宽了护士的视野、知识面，提高了业务水平。

参考文献

〔1〕张 燕 姜翠凤 慢性肺源性心脏病人的护理[J]. 工企医刊2010，23（5）：71

〔2〕张宏,朱兴春.循证护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2002,21(4):155

〔3〕叶维菲,徐俊昱.HADS在综合性医院中的应用与评价[J].中国行为医学杂志,1993,2(3):17.

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[中图分类号] R521[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

耐多药肺结核(Multidrug-resistant Tuberculosis,MDR- TB):结核病感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，其主要原因是不规范治疗和直接感染耐药结核菌，据我国2007-2008年开展的全国肺结核耐药基线调查初步结果推算，我国每年新发耐多药肺结核患者约12万例，其中80%为农村患者[1]，由于治疗费用高、技术难度大、治疗周期长等问题，2011年1月中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目在我院正式启动，我院承担耐药肺结核病收治任务，从2月15日至4月30日我科共收治耐药肺结核病患者39例，针对耐药肺结核的特点，采取有效治疗和护理取得良好效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例耐药肺结核患者诊断符合国家卫生部颁布的医院与疾病系统合作管理耐多药肺结核试点研究实施细则，其中男28例，女11例，年龄19-78岁，平均年龄40岁，耐多药肺结核36例，单耐利福平3例，最长病史11年，最短1月余。

1.2 临床特点 本组患者痰菌涂片阳性率为100%、发热为60%、合并糖尿病为40%、咯血为12.5%.均有不同程度恐惧害怕、悲观消极、动摇厌倦、盲目轻率等不良心理反应。

2 心理支持

2.1 恐惧害怕 抗结核病化疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到治愈[2]。由于患者缺乏相关知识，98%患者存在恐惧害怕心理，尤其是咯血患者。医护人员应比较详细介绍病情和对耐药肺结核的治疗办法及效果，让患者了解虽然病情较严重，但当今的医疗技术和药物对控制耐药肺结核病还是有办法的。

2.2 悲观消极 加强心理疏导，积极乐观情绪可增强机体免疫，加快患者康复[3]。因患者80%来自农村，而耐多药肺结核的治疗费用是普通肺结核病的100倍，治疗时间长达2年，是普通肺结核病3-4倍.因治疗时间长费用高，大多数患者存在悲观消极情绪，医护人员针对性进行心理疏导，用社会保险与新农村合作医疗和盖茨基金报销政策来消除患者因经济困难所产生的心理负担。

2.3 动摇厌倦 因患者自身的依从性差或反复治疗导致长期服药而出现动摇厌倦心理，医护人员要积极帮助患者分析不良情绪原因，并告知自暴自弃、心情沮丧对疾病十分不利，好好珍惜盖茨基金会提供的优惠机会，树立战胜疾病信心。

2.4 盲目轻率 年轻的耐多药肺结核患者因不了解疾病的严重性，对自己的病情掉以轻心，往往不按时服药和治疗、吸烟酗酒、沉迷网络，认为“没什么了不起”，针对这种心理，医护人员要给出更多的实例和感性材料来提示患者重视病情，强调盲目轻率只能给今后的治疗造成更大困难。

3 健康教育

3.1 治疗指导 耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5确定有效的抗结核药物，药物剂量根据患者体重确定，治疗全程24个月，分为注射期和非注射期，其中注射期6个月，非注射期18个月.目前我国建议疗程的前2个月住院治疗，出院后在社区医生督导下继续完成余下22个月的疗程。

3.2 卫生教育 肺结核90%是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被传染[4]，因此患者应注意咳嗽礼仪，在咳嗽、打喷嚏、高声喧哗时要掩住口鼻不要对着他人，不要随地吐痰，将痰吐入纸中包好焚烧或吐入戴盖痰杯中，杯中盛有1/3消毒液，浓度为2000mg/L的次氯酸钠，浸泡30分钟倒入下水道，传染期少去公共场所，日常生活中戴医用外科口罩，每日更换，居住的房间光线要充足，经常开窗通风，每日紫外线照射消毒2次，每次不少于30分钟。

3.3 治疗期间督导 坚持按医生制定的化疗方案治疗，每天按时打针服药，身体出现任何不良反应要及时说明情况，如恶心呕吐、腹泻、头晕耳鸣、皮肤瘙痒、关节痛或肌肉痛等，不要自行停药.当注射部位出现硬结时，可用毛巾叠几层在60℃热水中浸泡后取出拧干，轻轻敷在硬结部位每次30分钟[5]，或者把土豆切成1cm厚片敷在硬结处至肿块消退为止。

3.4 营养指导 肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养和充足的睡眠对疾病的恢复起着重要作用[6]护理人员指导患者保证营养，多吃些鱼禽肉蛋、奶类食物以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品，戒烟禁酒避免加重肺部和肝脏负担。

近年来结核病疫情有上升趋势，我国结核病控制工作取得了阶段性成果，但是耐多药肺结核病的规划管理和治疗仍处于试点阶段，结核病的防治仍然是一项非常重要紧迫的工作，患者的消极多疑、恐惧悲观等不同程度的心理改变，对控制肺结核极为不利，同时通过临床观察，大多数耐药肺结核患者没有接受正规及时治疗，不懂结核病防治知识，所以通过注重心理支持和健康教育，对于提高耐多药肺结核患者生存能力和生活质量及减少肺结核传染性都具有重要意义。

参考文献

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[4] 兰新华.肺结核患者心理护理[J].中外医学杂志,2010,19.

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【关键词】非心源性胸痛;心理卫生状况;生活质量

The psychological problems and quality of life with non cardiac chest pain

LI Yang-fan,ZHANG Xi-liang,XU Chun-jin,et al.Department of Gastroenterology,The First People,s Hospital of Shangqiu,Shangqiu476100,China

【Abstract】 Objective To investigate clinacal symptoms and the psychological problems in patients with noncardiac chest pain(NCCP)and analysis the the quality of life and the influence factors of it.Methods A quuestionnaire study of 63 NCCP patients and 60 healthy volunteers by Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Short Form 36 Health Survey Questionnaire(SF-36).Allthe scale were analysed in comparisons of each other.Results The scores of SAS of NCCP were higher than that inherlthy volunteers[(47.32±10.69)vs(33.24±7.86)](P

【Key words】Non cardiac chest pain;Psycholigical problems;Quality of life

非心源性胸痛(non cardiac chest pain ,NCCP)是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛。虽然NCCP病因复杂,但是最常见病因是以食管方面疾病为主,通常专指食管源性或推测为食管源性的胸痛[1,2]。许多患者长期被反复发作的胸痛困扰,严重影响生活质量,并耗费医疗资源[3]。近来研究发现精神心理方面异常与NCCP的发病密切相关,患者的胸痛发作常常由于焦虑和抑郁情绪导致[4,5]。而国内对NCCP患者心理健康及生活质量的报道较少。本研究旨在探讨非心源性胸痛患者的心理健康状况,评价患者的生活质量与心理障碍之间的相互关系。

1 临床资料

63例患者均为2007年1月至2008年6月在我院就诊的住院患者(观察组)。入选标准:具有典型的胸痛或/和心前区疼痛;冠状动脉造影阴性。排除标准:既往有精神病史、检查不合作、不能正确表达病情、不接受量表调查及焦虑/抑郁症患者。同时对在我院进行健康体检的60人作为对照组,其中观察组男38例,女22例;平均年龄(53.86±10.55)岁;病程(7.42±4.05)个月;受教育年限5~16年。对照组男44例,女16例;平均年龄(51.29±10.38)岁;病程(8.26±4.27)个月;受教育年限8~16年。2组患者在年龄、性别、病程、受教育程度及健康状况等方面均具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 填表 由河南省商丘市第一人民医院经过专业培训的人员采用统一指导语向每位受试对象简要介绍表格内容及填表要求。两组均填写焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]和健康状况问卷(SF-36)[8]。

2.2 临床症状评分 详细调查记录每位受试者的症状包括除胸痛外伴有烧心、反酸、反食、吞咽困难、腹胀、咽部不适等,对其严重程度进行评分。0分:无症状;1分:症状轻,经提醒后感有症状;2分:症状明显但不影响日常生活和工作;3分:症状重,影响日常工作和生活。症状部分为各个症状分之和。

2.3 焦虑情绪评定 SAS共有20个条目,每项分4个等级,按症状出现的频度评分,为1、2、3、4四级评分 。标准分为各条目累积分×1.25,取其整数部分。SAS标准分≥50分者,认为处于焦虑状态[6]。

2.4 抑郁情绪评定 SDS共有20个条目,每项分4个等级,按症状出现的频度评分,为1、2、3、4四级评分 。标准分为各条目累积分×1.25,取其整数部分。SAS标准分≥53分者,认为处于抑郁状态[7]。

2.5 生活质量评定 采用健康状况问卷(SF-36)进行评定,本量表是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷,被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果及卫生政策评估等领域。包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等8个方面全面概括了被调查者的生存质量[8]。

2.6 应用SPSS10.0统计软件处理,计量资料用表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,以P

3 结果

3.1 观察组与对照组临床症状分析 观察组伴有反酸12例(19.0%)、烧心9例(14.3%)、反食3例(4.7%)、吞咽困难1例(1.6%)、腹胀5例(8.3%)、咽部不适7例(11.1%)。有典型胃食管反流症状者26例(41.3%)。而对照组伴有反酸2例(3.1%)、烧心1例(1.6%),具有有典型胃食管反流症状者3例(4.8%)。

3.2 观察组和对照组SAS、SDS评分比较 见表1。从表1可以看出观察组SAS平均总分明显高于对照组SAS平均总分,两组比较具有统计学意义(P

3.3 观察组和对照组焦虑、抑郁发生率的比较 见表2。从表2可以可以看出、观察组焦虑、抑郁状态发生率分别为46.0%和42.8%,对照组焦虑、抑郁状态发生率分别为6.6%和5.0%。2组比较具有统计学意义(P

3.4 观察组和对照组生活质量(SF-36)评分比较。见表3。从表3可以看出观察组SF-36各条目平均总分明显低于对照组SF-36各条目平均总分,两组比较具有统计学意义(P

4 讨论

非心源性胸痛是临床上一种常见病、多发病,国外流行病调查表明,美国年患病率为23%~30%[9,10],澳大利亚为33%[11]。国内报道较少。NCCP病因复杂,可能包括微血管性心绞痛、食管源性胸痛、消化性溃疡、胆石症、精神障碍以及胸部局部肌肉、软骨、筋膜等疾病[12]。最常见的为食管源性胸痛,约占50%~87%以上[13]。约17%~43%的NCCP患者存在某种精神心理异常,心理行为因素与胸痛的发作有明显关系[14],也许是促使患者反复就诊的原因[15]。焦虑、抑郁情绪可引起NCCP的躯体化障碍,抗焦虑、抑郁治疗对缓解胸痛有良好的疗效[16]。

本研究结果表明:63例NCCP患者除发作性胸痛外,部分患者还伴有反酸、烧心、反食、吞咽困难、咽部不适等胃食管反流症状。有典型胃食管反流症状者26例(41.3%),与文献报道不一致[13,17],可能与本组样本小或国内外流行病学不同有关。因此,对于NCCP患者伴有胃食管反流症状者,可给予抑酸剂进行试验性治疗。

本研究结果显示:NCCP患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,63例患者焦虑、抑郁状态发生率分别为46.0%和42.8%,明显高于健康对照组,具有统计学意义(P

总之,NCCP患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,生活质量较健康人有明显的下降。 因此,对NCCP患者的治疗在减轻躯体症状的同时给予改善情绪等心理方面的治疗,以提高患者的生活质量。

参考文献

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【关键词】艾滋病；咨询检测；对策

艾滋病(AIDS)是全球性的危害人们身心健康的疾病。2005年AIDS评估报告显示：我国AIDS疫情仍有上升趋势，AIDS的流行发病日趋严峻，新发的感染者仍以注射吸毒和性传播为主，发病和死亡情况依然严重，疫情由高危人群向一般人群扩散，现有的HIV感染者和AIDS患者约65万人[1]。中国AIDS防治联合评估报告：到2007年底，感染者和患者约70万(55万~85万)，全人群感染率为0．05%，其中AIDS患者 8．5万，2007年新感染5万(4万~6万)，因AIDS死亡2万(1．5万~2．5万)AIDS的疫情处于低流行，特定人群和局部地区高流行态势，流行速度有所

减缓，性传播逐渐成为主要的传播途径[2]。

1 广泛开展艾滋病自愿咨询检测

1．1 艾滋病自愿咨询检测的概念 AIDS自愿咨询检测(voluntaryCounseling Testing VCT)是指人们在经过咨询后能够对于AIDS检测做出机智选择的过程[3]。

1．2 VCT的作用 有资料证明鼓励高危人群(婚前性接触者、吸毒者、非法输血、买血者、同性恋者、史者等)进行VCT，并且在检测后为受检者提供咨询服务尽早发现、及时治疗和预防感染,为受检者(特别是感染者)提供心理支持促进受检者减少危险行为、洁身自爱、预防AIDS的传播[4]。无论发达国家还是发展中国家AIDS 的 VCT都成为AIDS预防与关怀项目的重要组成部分。在AIDS预防和支持一系列措施中,自愿的人类免疫缺陷病毒(HIV)检测及配套的咨询极为重要。

2 VCT的基本资料

2．1 一般资料 本院自2007年1月1日至2007年12月31日接受自愿咨询检测HIV 153例，发现HIV感染者4例，阳性检出率为2．61%，其中2例为吸毒者，另1例为其中1例的妻子，另外1例为公司外派人员。(见表1)。

2．2 VCT行为分析 自愿检测者153例中，主要的危险行为有：婚前性接触、性病史者、多个史、与HIV感染者性接触、与HIV感染者及患者接触、共用注射器吸毒史、职业暴露史及其他，其中占绝大多数。

2．3 VCT的心理状况分析

2．3．1 VCT关注的主要问题 咨询AIDS感染的典型症状，检测方面的问题、是否及时准确,AIDS的窗口期、传播途径等方面的知识，预防、诊断、治疗方面的知识等。

2．3．2 怕被歧视、孤立、抛弃而焦虑不安 由于AIDS的特殊性及来自社会的压力和传统观念的影响(人们对疾病认识片面，认为是由于不道德行为造成)，VCT承受身心不同的压力，不愿让家人和社会知道，不乐意告诉我们其真实的资料(姓名、地址、职业及行为等)。

2．3．3 VCT对检测结果的态度 VCT大多对AIDS的基本常识只是从电视、网络、报纸查阅部分资料，对AIDS的传播及窗口期等问题一知半解，可疑自己被感染HIV，到处咨询检测，有的甚至在半年时间内连续检测5次以上。

3 结果

检测中发现以下几个特点：①在所有自愿检测的人群中，男性居多，占79．74%，女性占20．26%;②咨询者和受检者的主要危险因素以婚外性生活，多个及有性病史者居多，尤其是男性接受商业性的行为居多;③咨询、受检者中史、吸毒史很少;④青壮年居多，20~39岁137例，占89．54%。分析以上情况不难看出，其原因是AIDS目前尚无根治办法，是传染性疾病，加上传统观念的影响，易造成社会对AIDS的恐慌和对感染者的歧视、孤立，使高危人群对HIV检测存在恐惧心理，故而咨询者和受检者较少，缺乏真实资料，另外对女性婚前性接触歧视谴责及女性羞耻心理可能是女性VCT较少的主要原因。

4 教育促进方法

4．1 AIDS知识宣教 AIDS已成为威胁人类健康和社会经济发展的一个主要卫生和社会问题。近年来国家已制定若干政策、措施来预防控制AIDS，并投入大量人力、物力、财力。作为医务工作者要树立起对AIDS的高度重视，进行大力宣传教育工作，提高全民对AIDS传播、治疗、预防知识的知晓程度，承担起社会责任。

4．2 对VCT以人文关怀 以亲切、宽容与平和的心态给VCT特别是女性高危人群人性化关怀，以吸引更多的高危人群参与VCT，促进VCT工作，抵制AIDS。

4．3 检测结果告知 首先对医务人员进行培训，提高法律意识，受检阴性者尽早告知的同时，要强调VCT者注意洁身自爱、珍爱生命，加强自我保健意识；受检阳性者：不宣传、不声张，遵循保密、知情同意、无伤害的原则，再次确认诊断，保证结果无误后只通知本人和上报AIDS疫情。

5 讨论

VCT能尽早发现HIV感染者，降低HIV感染者传播HIV的机会，保护易感人群，同时葛及卫生主管部门应加大资金投入，并充分利用新闻媒介的宣传作用，让新闻媒介成为卫生部门与公众沟通的桥梁，让公众及时了解VCT服务的重要性，让更多有VCT要求的人群能够得到此项服务。

对AIDS开展VCT服务是人们进入AIDS预防、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点，恰当地推动AIDS防治工作VCT，有助于打破由恐惧、歧视导致的AIDS流行的恶性循环，通过共同干预，协同降低和消除危险因素，降低感染HIV的风险，达到控制AIDS传播的目的。这无论是对个人、家庭、还是社会都有积极的推动作用。

参考文献

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［2］ 中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告，2003.

篇11

【关键词】心衰；非骨隆突部位；压疮；预见性护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0571-02

临床护理工作中，骨隆突部位压疮我们极其关注，护士安全意识很强，从入院认真细致的评估、观察，到住院期间的护理均及时、到位，是我们临床护理的重点。但对于非骨隆突部位压疮危险因素不够重视，错失了及时有效的护理良机，导致压疮的产生。为提高护士认识，及早发现此类压疮，实施预见性护理，我们回顾性分析了8例非骨隆突部位压疮发生原因，现汇报如下。

1 临床资料

我科自2009年1月至2012年12月，共收治压疮患者15例，其中院内压疮3例，院外带入12例，骨隆突部位7例，非骨隆突部位压疮8例，年龄在65至87岁，平均为74岁，臀沟4例，占50%，耳后1例，占12.5 %，阴囊2例，占25 %，上肢留置针处1例，占12.5 %。

2 压疮根本原因分析

2.1 臀沟部位压疮主要由剪切力引起

2.1.1 剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起，与关系甚为密切。由于床头抬高使身体下滑，或坐轮椅者身体后倾时，均可产生与皮肤相平行的摩擦力及皮肤垂直的重力，从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。不少病人在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起的【1】。

2.1.2 重度心衰患者长时间被动呈半坐卧位，因为重力的作用，上半身的力量均垂直发挥在臀部，强迫时间过长，臀沟处皮肤缺血、缺氧。持续卧床2 h时，仰卧位与半坐卧位骶尾部的血流灌注状况有显著差异，出现差异的原因可能与半坐卧位时剪切力对皮肤组织微血流的影响有关【2】。

2.2 耳后处压疮主要与物理牵拉力有关

2.2.1 长时间吸氧，吸氧管过紧牵拉造成耳后、耳廓处的压疮【3】。

2.2.2 据研究，剪切力可显著增加垂直压力的危害，因组织间的血管被拉伸、扭曲和撕拉，使其在较小压力下即发生血流阻断，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降，引发深部坏死。

2.3 阴囊处压疮主要与摩擦力有关

2.3.1 摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。摩擦力可使局部皮肤升温，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的易发性【4】。

2.3.2 心衰患者阴囊处水肿明显，局部皮肤变薄，皮肤缺乏弹性，导致表皮上层细胞和基底层细胞之间的分离，增加了皮肤对压疮的敏感性，组织更易受压所伤。

3 讨论

我们在调查中发现人的因素在非骨隆突部位压疮的发生中起决定性作用，见表1。

由表中可见，一方面护士对于非骨隆突部位压疮的观察非常关键，另一方面更要注重与患者及其家属的教育。

4 对策

4.1 在压疮护理中，护理人员的预见性是非常重要的。8例压疮的原因除了病变本身所受三种外力以外，主要是由于护士的经验水平不足造成的，为此，我们学习了心衰患者非骨隆突部位压疮形成的原因，需要采取的预防护理措施，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素.不仅要重视患者骨隆突处的压疮的预防，更要关注非骨隆突部位的观察，确保压疮预防护理措施落实到位。

4.2 加强翻身，减少局部受压时间，我们每1～2h给患者翻身一次，采取30°侧卧更换法。翻身顺序是：平卧位右侧倾30°卧位左侧倾30°卧位平卧位右侧倾30°卧位左侧倾30°卧位平卧位，如此循环【3】。做好交接班，把压疮消灭在萌芽状态。

4.3预见性护理，提前应用药物。局部使用赛肤润 赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂喷剂，含有丰富的人体必需亚油酸等成分。每次翻身时喷于受压部位后，可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失；同时可增加细胞的内聚力，有增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生和发展【5】。

4.4加强对患者及其家属的沟通与健康教育。给患者及其家属讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素，告知危险性，做到耐心、细致，采取多种方法帮助患者改变行为， 普及压疮预防知识，减少发生率。

综上所述，压疮的发生是多种因素共同作用的结果，局部皮肤受到的压力较大，持续受压时间较长以及皮肤血流灌注量减少均会增加压疮的易患性，临床医护人员应加强对持续卧床期间不同体表压力及皮肤血流灌注状况的监测，从中获取压疮预警信息，完善压疮预防护理的内容，确保个性化护理，以减少压疮的发生【6】。

参考文献：

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[4] 戴宝珍.实用症状护理学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2005：39-46.

篇12

近年来，结核病疫情呈上升趋势，严重危害人们的健康。武警北京市总队第二医院门诊接诊的肺结核病患者，大多数缺乏结核病的知识，病情较重才来就诊。患者思想压力大，易受他人歧视，易产生悲观、消极、恐惧等心理，甚至绝望情绪[1]。通过注重心理干预和健康教育，对于改善肺结核患者心理健康状况和病情恢复及提高生活质量具有重要意义[2，3]。

1 肺结核患者的心理干预

11 诊断明确后的心理状态与疏导 此病系慢性消耗性传染病，有些患者认识不到位，谈结核色变，心理压力大，也容易造成周围人的误解。表现为情绪低落、悲观，寡言少话，自我封闭，但同时也渴望周围人能理解和多关心。针对这样的心理，作者从肺结核病的认识讲起，帮助患者正确认识此病。同时认真了解病情，耐心倾听患者陈述，告知患者当前肺结核病完全可以治愈，嘱咐并鼓励患者坚持治疗。从思想上消除顾虑，从心理上疏导不良情绪，使患者由悲观情绪进而转变为主动积极配合治疗，并保持稳定情绪和战胜疾病的信心。

12 治疗期间的心理状态与疏导 治疗期间的患者主要表现为情绪不稳定，急躁、担忧、郁闷，希望尽快治愈但又担心用药时间长和出现不良反应。有时不能面对现实积极有效地解决问题。另一方面，患者对之前所制定的生活计划（如入党、升学、婚姻、工作等）变得无所是从，忐忑不安。针对这种心理，首先取得患者心理上的信任，根据不同患者的成长经历、文化程度和性格特点等情况，采取针对性方法，关心、鼓励患者，用诚恳态度帮助患者克服消极情绪，使之产生生活的信心。用实例说明肺结核病是可以治愈的，并告知已治愈肺结核既往患者的联系方式。使当前患者看到希望而转变不良情绪，积极配合治疗。还有个别患者求治心切，对治疗期望值过高，对于在治疗过程中效果不明显或病情反复反应较强烈，对此应充分理解。

13 恢复期间的心理状态与疏导 肺结核患者恢复期的心理状态对病情的彻底恢复十分重要。尤其是咯血患者情绪波动都可能是再次引起咯血的诱因。因此要提前做好肺结核患者的康复指导工作，让患者知道情绪变化对病情康复的影响，始终能保持平静的心情和良好的生活习惯。

2 肺结核患者的健康教育

21 肺结核的临床特点 此病的主要传染源是痰中带菌的结核患者，通过呼吸道把含有病菌的飞沫散于空气中，健康人吸入后可能感染而患病，即造成传播。临床表现为咳嗽、咳痰、不同程度的咯血、盗汗，午后低热等症状。

22 个人防护措施 养成良好的卫生习惯。不随地吐痰，保持工作、生活场所卫生；打喷嚏、咳嗽和清洁鼻腔应用纸巾掩盖，用过的纸巾不要随地乱仍；勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥；住室要经常开窗通风，使空气流通。接触肺结核患者时应戴口罩并保持一定的距离。

23 治疗期间应注意的问题 治疗期间应严格遵照医生的要求执行，按照早期、联合、适量、规律、全程的原则。不得自行停药或间断服药，否则会造成复治、难治的情况，甚至导致耐药。服药期间若出现胃肠道反应、肝区不适、黄疸、手足麻木、皮肤瘙痒及皮疹、视力迅速减退等不适，应及时报告医生做相应的处理。

24 日常生活中的注意事项 肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜清淡，多食富含蛋白质、维生素类等营养食物。咯血期间应卧床休息，禁食用辛辣、刺激性强等食物。平时应预防感冒，戒烟酒。保持充足的睡眠，节制性生活等。

3 讨论

出现肺结核病例呈上升趋势，主要原因是对疾病的认识不够和基本的防治不到位。医务人员应利用心理疏导和健康教育两者结合，相辅相成，投资少效果好。能够使患者增强信心，配合治疗，使病情早日康复，不断提高肺结核患者的生存质量，有力的提高部队战斗力。

参 考 文 献

[1] 成君，张慧，李仁忠，等肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析中国公共卫生，2011，27（4）：389390

[2] 万莹，巨韩芳，徐瑛健康教育对肺结核病人心理健康状况的影响卫生研究，2008，46（4）：131132

篇13

【关键词】 非典型心绞痛；健康教育；护理干预

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.194

在心绞痛部分患者中， 其临床症状和体征缺乏典型性， 为非典型心绞痛， 其疼痛部位不典型、心绞痛发作时的程度不典型， 患者可表现为轻微胸痛或胸闷等， 但此时患者心肌已经处于较为严重的缺血状态， 非典型心绞痛在老年患者中多见。多数非典型心绞痛患者对此特点认知缺乏， 所以对此类患者开展健康教育尤为必要[1-3]。本文选择本院收治的80例非典型心绞痛患者， 观察健康教育护理干预的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的80例非典型心绞痛患者为本院2013年1月～2015年1月收治， 均符合诊断标准[4]。同时排除严重心律失常患者、有脑梗死病史患者、严重肾病或者肾功能衰竭患者。上述患者均同意参与本实验并能够顺利完成实验过程， 签署本实验相关的知情同意书。上述患者根据入院先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者男女比例22∶18， 平均年龄65.9岁， 年龄均>60岁；大学文化14例、中专及中学文化19例、小学及其他7例。对照组患者男女比23∶17， 平均年龄66.1岁， 年龄均>60岁；中大学文化15例、中专及中学文化20例、小学及其他5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施一般的心绞痛护理干预， 让患者了解心绞痛的相关疾病知识、嘱咐患者充分休息、避免诱发因素、嘱咐患者遵医嘱等。观察组在对照组护理基础上实施健康教育护理干预， 具体包括：①首先了解患者的受教育程度、家庭经济状况以及患者对心绞痛的认知， 根据患者的受教育程度和对心绞痛的认知， 对患者进行个体化健康教育， 让患者了解心绞痛发作原因、发作时表现和治疗措施， 让患者了解诱发心绞痛发作的相关因素， 重点掌握非典型心绞痛的症状表现、特点、防治措施等。②健康教育形式主要有集体讲解、张贴非典型心绞痛相关知识的海报、发放疾病知识小册子以及根据患者的具体情况实施个体会讲解等。③纠正患者对非典型心绞痛错误认识。有的患者认为没有典型症状说明没有发病或病情程度较轻， 使患者错过了最佳治疗时机， 甚至可能危及生命。在健康教育中， 要纠正患者上述错误认识， 提高患者的疾病严重性的认知， 利于治疗和提高治疗效果。

1. 3 观察指标 自设心绞痛疾病知识掌握情况调查表， 调查患者对健康教育知识的掌握情况， 分为掌握、基本掌握和未掌握， 掌握率=（掌握+基本掌握）/总例数×100%。对所选患者进行随访， 观察治疗后3个月内患者的再次住院情况。

1. 4 疗效评定标准 护理干预后， 对患者的治疗效果进行评定。护理干预后的心绞痛发作次数和干预前比较， 减少>80%；硝酸甘油用量和治疗前比较， 减少超过80%；心电图中缺血性ST-T改变护理干预后恢复到正常水平， 为显效；护理干预后心绞痛发作次数较干预前减少在50%～80%， 心电图缺血性ST段和干预前比较有所回升， 且回升超过0.1 mV， 或T波恢复到直立状态， 为有效；心绞痛发作次数、心电图、硝酸甘油用量等没有达到显效或有效标准， 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者健康教育知识调查结果和再次住院情况比较 观察组患者中掌握29例， 基本掌握8例， 未掌握3例， 掌握率为92.5%；对照组患者中掌握20例， 基本掌握10例， 未掌握10例， 掌握率为75.0%；观察组心绞痛疾病知识掌握率高于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者疗效比较 观察组显效30例， 有效8例， 无效2例， 总有效率为95.0%， 对照组显效21例， 有效10例， 无效9例， 总有效率为77.5%， 两组比较差异有统计学意义（P

3 小结

心绞痛是由于心脏供血相关动脉不完全阻塞或痉挛所致的局部心肌发生短暂性缺血而引起的相关症状和体征。非典型心绞痛缺乏典型发病部位， 胸痛也缺乏典型性， 此类患者容易误解或忽视， 从而导致病情加重甚至危及生命。健康教育是提高患者对疾病认知的一种护理干预措施， 健康教育能够消除患者对疾病的误解， 能够使患者正确认知疾病的相关知识， 提高患者遵医程度， 从而有助于提高治疗效果[5-7]。

本文研究结果显示， 观察组干预后对非典型心绞痛疾病知识掌握率高于对照组， 观察组患者治疗后3个月内的再次住院率低于对照组， 观察组治疗后的临床效果总有效率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 健康教育有助于提高非典型心绞痛患者对心绞痛疾病知识掌握程度， 提高临床治疗效果， 降低再次住院率， 护理效果显著， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 尹选军. 冠心病合并心绞痛患者行整体护理干预的应用效果探析. 深圳中西医结合杂志， 2015， 11（4）：164-165.

[2] 陈琳琳， 花宇. 心理干预在老年心绞痛患者护理中的临床价值. 中国继续医学教育， 2015， 8（7）：156.

[3] 王志慧， 屈海宏， 周立芝， 等. CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响. 河北医药， 2015， 7（1）：140-142.

[4] 农锦色. 综合性护理对改善冠心病患者生活质量的影响. 现代中西医结合杂志， 2015， 6（5）：559-561.

[5] 姜华. 冠心病心绞痛患者实施健康教育及心理护理干预的临床效果观察. 中国民康医学， 2015， 5（2）：104-105.

[6] 高志凌， 谢红.实施健康教育护理干预对非典型心绞痛患者的护理影响.吉林医学， 2014， 35（9）：1989.

篇14

【关键词】肺癌：化疗：心理干预：生活质量

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0057-02

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年人，早期无明显症状，发现时多处于中晚期，化疗对于延长患者生存期，改善预后有着不可替代的作用。肺癌患者在化疗期间不但会出现生理上的不适，还会产生焦虑、恐惧等负面心理。而负面心理又会在一定程度上加重生理不适感，严重影响治疗效果。因此，如何控制肺癌患者化疗期间的心理情绪对临床治疗效果及预后尤为重要。为探究和讨论研究心理十预在肺癌患者化疗期间的临床应用效果，2012年1月-2014年1月间对80例患者在常规护理十预的基础上给予心理十预，取得了满意结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月-2014年1月在该院进行化疗的80例肺癌患者为研究对象，并符合以下纳入标准：①经临床相关检杏，明确诊断为肺癌，且患者均知晓病情，自愿接受化疗，全部符合化疗指征。②认知功能正常，无沟通、表达障碍，无原发性精神障碍和心理疾病。③未合并心、脑、肾等重要器官功能障碍。④自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。男63例、女17例，年龄在29～76岁之间，平均为（53.12+2.14）岁。临床分期为：I期15例、Ⅱ期29例、Ⅲ期23例、Ⅳ期13例。组织学分型：鳞癌45例、腺癌19例、小细胞肺癌16例。将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组40例，实验组男31例、女9例，平均年龄为（53.22+2.31）岁。对照组男32例、女8例，平均年龄为（52.94±2.75）岁，

1.2 方法

对照组患者在化疗期间进行常规护理十预，包括入院宣教、基础护理、化疗药物护理及出院指导。

实验组在常规护理的基础上进行心理十预。

心理十预主要为：（1）建立良好护患关系：良好的护患关系可帮助患者消除陌生感，缩短护患距离，增加彼此之间的信任感，从而有效配合治疗，因此，建立积极、正向的护患关系尤为必要。在患者住院时，护理人员应主动、热情接待，并向患者介绍住院环境、主治医生、规章制度等，帮助患者尽快适应陌生环境；在进行护理操作前进行必要的解释工作，消除患者疑虑，对患者提出的问题以通俗易懂的语言进行解答；工作中，注意保护患者隐私，让患者真正感受到护理人员的尊重和关爱。另外，护患沟通时，应注意结合患者的实际情况（如性格、文化程度、家庭背景等）选择合适的沟通方式，从而达到有效调节心理，治疗疾病的目的。

（2）加强舒适护理，提高患者舒适度：给患者提供舒适的住院环境，病室温度调节至18～22℃，湿度调至50%～60%，每天定时开窗通风，保持空气清新，病房灯光柔和，病章保持安静，尽量减少噪声刺激，物品摆放合理，方便患者取放。护理人员在进行相关操作时，动作轻柔，降低患者生理上的不适感。化疗期间，多数患者会出现程度不等的化疗反应，如胃肠道反应、静脉损害、肾功能损伤、脱发等，护理人员应加强观察，并给予及时、正确的预防及应对措施，降低其给患者造成的身心刺激。

（3）加强化疗健康宣教，提高患者认知水平：根据患者文化程度、家庭背景、对疾病相关知识掌握情况进行针对性的肿瘤及化疗知识讲解，纠正患者因知识缺乏造成的误解、偏见，协助其正确看待疾病，改善康复理念。部分患者盲目认为癌症就是“死刑缓期”，缺乏治疗动力，悲观厌世，此时护理人员应多与患者沟通，并多列举治疗效果较好的案例，增加其治疗信心。在化疗时，和患者讲解用药期间注意事项，如化疗机理、不良反应、处理方法等，提高自我护理能力，降低化疗不良事件发生率，保证患者安全度过化疗期。

（4）行为十预：①指导患者进行放松训练，保持平和、放松的心态。放松训练主要包括想象放松法和深呼吸放松法，护理人员应详细讲解具体步骤，协助患者确实掌握训练方法。②音乐疗法：音乐属于一种物理能量，其可通过节律、频率、规律性的声波振动引发机体组织产生过共振，从而对人的心率、呼吸等产生影响。经研究表明，舒缓音乐可促使机体神经松弛，从而达到放松紧张情绪，调整不良心态的目的。因此，给患者适时播放舒缓音乐可有利于焦虑、紧张不良情绪的缓斛。③中医疗法：中医经络按摩、针灸也可辅助神经放松，促进机体血液循环，缓解负面情绪反应。

（5）做好家属心理十预，建立社会支持系统：大量研究表明，肿瘤患者多数会出现恐惧、焦虑等不良情绪，良好的心理支持可有效缓解心理应激反应，提高患者对创伤事件的应对能力，支持系统包括家庭支持、医疗支持、病友支持，其中家庭支持尤为关键。肺癌确诊给患者和家属均造成一定的精神和经济压力，而家属的行为表现对患者有直接影响，因此，做好家属心理十预非常必要。护理人员应加强与患者家属之间的交谈沟通，评估家属当前心理状态，并进行针对性的辅导，并告知其关怀、关心对患者的影响。让患者感受到爱与白我价值感，提高治疗信心。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 通过比较两组患者焦虑方案实施前后患者焦虑、抑郁情况进行效果评价。焦虑、抑郁评价工具为Zung氏焦虑白评量表（SAS）和抑郁白评量表（SDS），评分越高，焦虑、抑郁程度越高。

1.3.2 根据比较两组患者生活质量情况进行效果评价生活质量评价工具为中国癌症患者化疗生活质量量表（QLQ-CCC），主要对化疗患者躯体功能、心理功能、社会功能、整体感觉四个方面进行评定，得分越高，患者生活质量越佳。

1.4 统计方法

使用sPSS15.O软件处理实验数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用f检验进行数据计量，计数资料采用X?检验。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情况比较

两组患者在方案实施前，焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05），方案实施后，实验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者生活质量比较

方案实施前，两组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、整体感觉四个方面评分差异无统计学意义p>0.05），方案实施后，实验组在以上四个方面的评分项目均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肺癌的确诊无疑给患者造成巨大心理创伤，患者会出现各种不良认知，进而产生一系列不良心理反应。护理的基本任务为：减轻痛苦、恢复健康、预防疾病、促进健康。而健康是指一个人在身体，精神、社会等方面均保持良好状态，不单纯是机体没有疾病，身体强壮，还应该包含良好的心理状态和社会功能，因此，在护理工作者不但需要关怀患者的生理状况，还应关注其心理状态，这也是当今生物一心理一社会医学模式和人性化护理的客观要求。

笔者认为，肺癌患者在化疗期间主要存在以下不良情绪：①恐惧。患者将癌症诊断当成死刑宣判书，恐惧死亡。②绝望。患者缺乏肿瘤治疗知识，自觉治疗就是浪费钱财，无明显效果。③焦虑。患者面对应对方案，对疾病治疗不知所措，即渴望生存又担心治疗效果。④抗药心理。患者对化疗认识片面，过分重视化疗造成的不良反应，不能正确配合治疗过程。以上不良情绪均会给患者身心造成一定损伤，加速病情恶化，降低患者诊治积极性，给治疗过程造成严重负面影响。由该研究结果可知，通过对患者进行心理十预，其焦虑、抑郁程度明显降低，生活质量明显提高，这充分体现该种心理十预在肺癌化疗患者中实施的有效性和必要性。

该院在对实验组化疗患者应用心理十预后，通过表1和表2可以看出，实验组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组差异有统计学意义（P