腹部外科手术技巧精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇腹部外科手术技巧，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 围术期；护理干预；糖尿病；腹部外科手术

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0146-03

糖尿病为目前高发疾病，且随年龄增长发病率在不断提升，糖尿病患者行手术治疗时具有并发症多、感染率高等特点，给患者带来严重影响[1]。本院对糖尿病患者行腹部手术时实施围术期护理干预，明显降低了术后并发症发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～12月外科行开腹手术的糖尿病患者60例为干预组，年龄45～70岁，平均（58.2±0.3）岁；男性34例，女性26例；其中，阑尾切除术15例，胆囊切除术18例，脾切除术14例，卵巢囊肿切除术13例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值为（9.0±1.2）mmol/L，选择同期外科行开腹手术的糖尿病患者60例为对照组，年龄44～72岁，平均（58.1±0.2）岁；男性32例，女性28例；其中，阑尾切除术13例，胆囊切除术17例，脾切除术16例，卵巢囊肿切除术14例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值（9.0±1.4）mmol/L，两组患者年龄、性别、疾病类型、身体状况、血糖值等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予术前血糖控制、术后血糖监测与常规腹部外科术后护理。干预组给予围术期护理干预。

1.2.1 术前护理干预 ①术前血糖监测与控制：术前严格进行血糖监测，积极降糖治疗，必要时运用胰岛素，争取手术时间，血糖控制在7.0～10.0 mmol/L时方可行手术；指导患者饮食，在控制糖分的基础上加强营养，以提高患者身体素质，保证手术耐受力。②心理护理：患者由于对手术的恐惧，对术后伤口愈合及并发症的担忧，易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，要向患者讲解疾病病因、发病机制以及手术必要性，合理运用交流技巧，利用肢体语言对患者的担忧表示理解与安慰，告知患者只要血糖控制理想且稳定，与正常手术患者无异；医护人员会全程进行血糖监测，及时进行调整，保证血糖值在正常范围内[3-6]。

1.2.2 术中护理干预 术中患者在麻醉状态下多难以自述症状，容易掩饰低血糖性昏迷症状，术中严密监测患者血糖，避免低血糖性昏迷发生，开通静脉通道，术前预备50%葡萄糖注射液及胰岛素，预防血糖升高或出现低血糖[4]。

1.2.3 术后护理干预 术后继续给予血糖监测及降糖治疗，患者平卧，头偏向一侧，严格病室消毒，定时通风，限制一次性探视人数。切口严格消毒，保证敷料干燥卫生；严密观察引流管有无折叠、断裂、脱出等，同时观察引流液量、色、质有无异常，并详细记录，发现异常及时报告主治医生；鼓励患者早日下床活动，切口未愈合者以双手轻轻托住，并沿切口方向并拢，确保切口紧闭无张力；帮助患者有效排痰，给予患者雾化治疗，利用振动排痰机，促进痰液排出；对可进食者制定饮食方案，确保患者营养均衡，同时限制糖分的过多摄入，禁食者静脉给予营养物质，提高机体抵抗力，在进食糖分后及时给予胰岛素，以预防血糖增高。鼓励患者多饮水，勤换内裤，每日清洗外阴及生殖器[5-7]。

1.3 观察指标

由专人记录两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值，并分别计算其平均值，同时记录两组患者并发症发生例数及类型，进行组间比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.6统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值的比较

干预组患者伤口愈合时间、住院时间明显较对照组缩短，且术中及术后血糖值保持在正常值参考范围内，而对照组较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值比较，差异有统计学意义（t=10.93、7.77、11.51、16.33，均P

2.2 两组患者并发症发生率的比较

干预组患者并发症发生率明显较对照组降低，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.18，P

3 讨论

腹部外科手术为外科常见手术，随着医疗技术水平的不断提高，一般腹部外科手术风险均较小。但当患者合并糖尿病时，由于糖尿病患者脂质代谢紊乱，导致血糖、血脂增高，血管硬化，组织供血不足，同时糖尿病患者体内缺锌较明显，使术后切口难以愈合，感染率增高，增加了术后风险，提高了术后并发症发生率，严重影响患者健康，影响手术效果，同时加重了患者经济负担及死亡风险[2，8]。故合并糖尿病的腹部外科手术患者的围术期护理极为重要，护理的目的是严格控制血糖，同时针对术后常见并发症进行必要的护理干预，以降低术后并发症发生率，提高治疗效果。

本研究对糖尿病腹部外科手术患者实施围术期护理干预，从术前、术中、术后三方面对患者进行全程护理，为患者提供人性化护理服务，以患者身心健康为目的，开展护理工作。血糖是影响手术患者切口愈合、并发症发生率的关键，也是影响手术开展的重要因素，术前积极控制血糖，并密切监测，将血糖值稳定地控制在手术规定范围内，确保手术早日顺利进行。手术患者由于疾病的折磨，以及对切口愈合、术后并发症等的担心，极易产生各种不良心理，使治疗信心降低，配合度下降，且影响患者心理健康，给予患者有效的心理疏导，使患者以正常的心态接受治疗，消除顾虑，积极配合医护人员治疗；术中密切监测麻醉状态下患者血糖，预防低血糖性昏迷，同时避免血糖升高；术后患者恢复阶段也是并发症较易发生阶段，对患者居住环境、手术切口严格消毒，降低感染率，同时对引流管及引流液严密观察，了解有无腹腔内感染、血性渗出等，同时指导患者饮食，提高抵抗力，针对术后感染、切口难愈合等情况给予预防性护理干预，以减少术后并发症。

围术期护理干预后，本文干预组患者伤口愈合时间、住院时间明显较对照组缩短，且术中及术后血糖值保持在正常值参考范围内，而对照组仍较参考值明显增高，两组伤口愈合时间、住院时间、术中及术后血糖值差异显著（P

围术期护理可以明显缩短糖尿病腹部外科手术患者伤口愈合时间、住院时间，使术中及术后血糖值保持在理想水平，同时降低了患者术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 申燕.浅谈泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2012，10（10）：346-347.

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[5] 杨春，郑思琳，申红丽.糖尿病患者腹部手术后的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4760-4761.

[6] 杜月娥，裴新荣，孙霞.21例糖尿病结肠造口患者围手术期的护理[J].徐州医学院学报，2009，29（8）：550-551.

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关键词：临床麻醉；老年患者；腹部外科

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0230-01

由于老年人往往伴有身体机能下降，器官逐渐衰竭的情况，所以在外科手术中，对老年患者施行麻醉，具有一定的风险。提高老年患者腹部外科手术的麻醉技术，是老年患者的基本需求，同时也可以降低麻醉手术风险。为了提高手术中的麻醉成功率，我们对50例老年患者做了临床实验，以求总结更多的经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组50例患者中，男性38例，女性l2例，年龄均在69到83岁之间，平均住院日为17.5d。其中，胃癌8例（占16%）；结直肠癌9例（占18%）；胆囊炎6例（占12%）；胆总管结石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；肠梗阻4例（中8%）；急性阑尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）。急诊手术18例，择期手术32例。

1.2方法：50例患者中有20例采用气管插管静吸复合麻醉，主要使用咪唑安定0.1ms/kg；舒芬太尼0.1g；丙泊酚1.5g；维库溴胺0.05ms/kg等快速诱导插管，继而连接麻醉机吸入异氟醚维持。直至手术完结，一共9例老年病人手术顺利，但其中有10例患者因行腰、硬膜外双阻滞麻醉，不能进行手术，在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小剂量分次给予8～10mL，方达到手术要求；12例高龄患者在手术之前实行局部麻醉和神经安定麻醉。以上所有患者麻醉均给予面罩吸氧，手术全程监测无创血压、脉搏、动态心电图和血氧饱和度的变化情况。

2结果

本组一共50例患者，手术均获得成功，但有6例术后并发心肺功能不全，2例患者形成下肢静脉血栓，在经过及时抢救以后，都转危为安。在老年患者腹部外科手术中施行麻醉效果显著，成功率达到100%。

3讨论

根据临床麻醉医学理论加以分析，无论使用哪一种麻醉方法和药物对于老年患者来说都存在着一定的危险。所以在老年患者腹部外科手术中使用麻醉剂用药时，一定要慎重考虑，具体做法可参照以下标准：①手术之前，认真听取老年患者对麻醉用药的意见；②考虑手术的部位及其大小；③全面检查老年患者的身体机能和重要器官衰竭情况，确保具有进行麻醉的条件和设备；④麻醉医师必须具有丰富的临床经验和娴熟的操作技巧。整个手术过程要遵循安全，简单，高效的基本原则。

鉴于老年患者特殊的病理特征，在进行麻醉之前，一定要做好充分的准备，以期将麻醉风险降到最小。麻醉医师必须要有非常丰富的临床经验，避免在腹部手术过程中过量使用麻醉剂，同时还要避免选用可能对心血管造成抑制的药物。只有做好充分的术前准备和保证用药的安全合理，才能进一步地保证腹部手术的成功。麻醉医生在手术之前应仔细查看患者的各项检查结果，在此基础上分析患者身体的脏器功能状况，并且评估出老年患者的手术耐受能力。然后再根据手术的类型和手术时间来确定麻醉剂的用量。老年患者最好选择安全简便容易管理以及清醒较快的麻醉方式。例如如果选择气管插管静吸复合麻醉的方式，既能够保证手术中的供氧问题，又能够及时清除呼吸道中的分泌物，对老年患者来说，是一种不错的选择。在手术过程当中，需要对老年患者进行全程动态心电监测，便于患者一旦出现异常情况，就可以得到及时的抢救和心肺复苏，防止意外的发生。在做腹部外科手术的麻醉时，因为采用了腰、硬膜外双阻滞麻醉，所以具有恢复快、用药量小等优点，适用于腹部的各种手术，如前列腺摘出术、阑尾切除术等腹部手术，用这种麻醉方式，都取得了良好的疗效。

麻醉医师在术前检查老年手术患者的身体基本机能状况时，对患者是否患有常见老年疾病等情况也应该有充分详细的了解。如果老年患者具有慢性呼吸道疾病的病史，则要引起足够的重视，因为老年人的呼吸储备功能是随着年龄的增长而呈现出下降趋势的，术中或术后容易引起肺部通气功能下降，引发低氧血症甚至心衰，大大增加了手术的风险。本组就有几例这一类老年患者分别在术中和术后出现呼吸困难的现象，经过紧急采取一系列救治措施，如吸痰、胀肺，连接呼吸机加大给氧及药物治疗后呈现出好转的趋势。此外，是施行手术之前，还应该切实观察老年患者的血压是否正常，因为在腰、硬膜外联合阻滞麻醉中，老年患者常会出现血压低或血压过高的情况，根据血压的情况，可以针对性地采取措施加以处理，如当血压降低时，可用麻黄素10mg静脉给药缓慢升血压，当血压增高时可用降压药如利喜定5mg缓慢静注。手术过程中，应当留意患者的体温变化情况，因为体温是麻醉手术中必须考虑到的一个重要因素，直接关系到手术的成功与否。因为老年病人在手术麻醉中偶有发生体温下降和诱发下肢深静脉血栓形成的情况发生，所以应该及时做好体温的监测。

参考文献

[1]韩宝义，李秀玲. 60例老年病人腹部外科手术的麻醉体会[J]. 局解手术学杂志. 2010（02）

[2]王档振. 老年患者腹部外科术后医院感染的临床分析[J]. 中外妇儿健康. 2011（04）

[3]白杰，孙婷. 老年心功能不全患者行胆总管探查术麻醉体会[J]. 河南外科学杂志. 2009（05）

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关键词：胆囊结石手术治疗技术应用

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0171-02

胆囊结石，是一种发生在胆囊内的常见结石病。在胆囊结石的临床治疗中，采用外科手术治疗的方式取出结石是比较常见的选择。随着腹腔镜技术的发展，目前临床治疗胆囊结石的外科手术治疗已经有了多种手术治疗方案可供选择。但是，在胆囊结石的外科手术治疗中，在手术技术的选择和应用方面仍存在一定的争议，有深入探讨的必要和价值。

1胆囊结石手术方式的选择

1.1常见的胆囊结石手术方式。胆囊结石的外科手术，目前有三种主要的手术方式，其一是外科开腹手术，其二是外科腹腔镜手术，其三是NOTES技术外科胆囊结石手术。所谓外科开腹手术，就是在患者的腹部做切口，然后实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓外科腹腔镜手术，就是在腹部做2微创切口，然后在腹腔镜技术的帮助下实施胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。所谓NOTES技术外科胆囊结石手术，就是利用人体的生理孔道，包括口腔、、阴道、尿道等，使用NOTES技术外科手术设备进行胆囊切除术取出胆囊结石的外科手术。由于NOTES技术的研究和应用尚未进入成熟阶段，因此，笔者不建议医生选择NOTES技术实施胆囊结石手术。

1.2手术方式的选定原则。由于外科腹腔镜手术带给患者的创伤显然要小于开腹手术，所以如果两种手术的治疗效果相当，患者比较倾向于采用腹腔镜手术的方式进行手术。但是，手术方式的选择并不能完全以手术带给患者的创伤大小作为依据，手术方式选择不当，患者将会遭受巨大的病痛折磨，因此，以实现最佳治疗效果为依据选择手术的方式才是最恰当的选择。在临床实践中，医生应从胆囊结石的疾病发展状态出发对胆囊结石的手术方式加以选择，如果是单发性胆囊结石，首选外科腹腔镜手术，但如果是胆囊结石并发急性胆囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手术史的情况下，应当尽量选择外科开腹手术。

2外科开腹手术中手术切口的选择

2.1常见切口位置。在外科开腹手术中，医生既可以选择在肋缘下斜处作手术切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所谓肋缘下斜处切口，就是身体躯干两侧的肋骨下沿处，选择在此处做切口，需要专业的支撑设备在术中保持肋骨的张开状态。所谓腹直肌切口，就是在人体躯干正面腹直肌的区域做横向切口。虽然选择此处做切口不用使用专业支撑器材，但为保证手术视野需要在术中长时间拉扯腹直肌以保持腹部的敞开状态。

2.2手术切口位置的确定原则。在腹直肌上做切口，手术中的出血情况会比较严重，通常一台手术的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牵引力的影响，伤口的张力较大，患者术后的疤痕较为明显。反而是在肋缘下斜处做切口的情况下，不仅术中肝门显露状态好、术后出现粘连的程度较轻，且伤口留痕较小，颇合女性患者的心意。所以有些医生在面对女性患者时也比较倾向于建议其接受在肋缘下斜处做切口进行手术的方案。但事实上，除了在手术中需要用专业器材协助给手术带来不便之外，肋缘下斜处的手术切口容易感染，恢复起来比较慢，对腹壁神经的损伤较大，也容易造成对血管的损伤，反而不利于女性患者的术后恢复。从临床实践出发，只有在纯胆囊切除术或胆囊切除外加肝叶切除的手术病例时，医生才应该主张在肋缘下斜处作微创切口进行手术，在其他情况下，医生都应当从尽量减少手术痕迹的角度出发，努力提升表皮缝合技术，提高手术质量。

3外科开腹手术胆囊管切除方案的选择

3.1常见的胆囊管切除方案。常见的胆囊管切除方案有两种。第一是顺行切除。采取顺行切除胆囊管的方案，医生需要首先游离胆囊三角，然后结扎胆囊管，最后进行胆囊动脉的处理。术中前期准备工作难度较大，造成手术意外的风险较高。第二是逆行切除。采取逆行切除胆囊管的方案，医生需要首先处理胆囊动脉，然后再进行胆囊管结扎，最后游离胆囊三角。术中容易发生因为未及时进行胆囊管结扎导致的胆囊管结石误入胆总管的手术风险，且由于术中出血和手术牵拉改变了胆囊三角的解剖关系，还容易诱发新的手术风险。

3.2胆囊管切除方案的确定。从某种程度上讲，不管是顺行切除方案还是逆行切除方案，两种方案中都存在由于患者胆囊病变引起的不确定性导致的手术风险。因此，胆囊管切除方案的确定应当建立在对患部全面检查的基础上进行。此外，如果患者的胆囊病变比较严重，实施两种手术方案都存在风险，笔者建议医生选择第三种手术方案，即从胆囊上缘的游离处理开始实施胆囊管切除术。具体说，就是首先游离胆总管，再处理肝动脉，然后才进行胆囊管的结扎。这样的处理既可以避免胆囊结石流入胆总管的情况出现，还能有效减少术中出血，减轻对胆囊三角的牵扯，从而确保手术的顺利完成。

胆囊结石的外科手术，是一个看上去并不复杂但是术中风险非常大的手术。确定适当的手术方式，选择合适的手术切口，制定合理的手术方案，能够有效降低手术中发生意外风险的几率，减轻患者的病痛，缩短手术的恢复期，提高手术的效果。

参考文献

[1]李栋.周旭坤.胆囊结石外科手术治疗的争议[J].医学综述.2012（06）

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【关键词】腹腔镜检查；视频；普外科；教学方法

“健康所系，性命相托”，临床医学是解除人类病痛的一门充满未知数和探索性的科学，而医学院校的学生在课堂和医院学习医学基础理论和临床应用方面的知识，以后毕业走上工作岗位后，应用自己所学到的知识守护人民的健康和解除病痛。紧密的融合医学基础理论和临床实践中的经验教训，传授给医学生真本领，使得他们将来能够以扎实的理论和强大的实际操作能力为患者解除病痛。这一点就抓住了高等医学教育的本质，也满足了守护人民群众健康的根本要求。在普外科理论和实践相结合的教学过程中，不仅要教学生各种医学基础理论知识，还要不断传授给学生普外科手术相关的一些技术要点和操作技巧[1]。因此，在普外科的教学中，将清晰的手术实际操作过程完整地展现在医学生面前就显得尤为重要。但是，由于每个手术间的手术观摩人员必须少于2人，这在很大程度上限制了医学生实地参观学习手术操作步骤和技巧的机会。在普外科教学过程中，采用观看录制好的手术录像视频资料的教学方式，突破了手术室观摩手术人数的限制，展示了直观、清晰的手术操作过程，并且可以使学生反复观看同一个手术的操作过程，加深学生的记忆理解程度，激发学生的学习兴趣[2]。此外，处于新技术层出不穷时代的医学生也需要熟悉和掌握普外科腹腔镜手术的基础理论知识和实际的操作应用技巧。因此，教师在普外科基础理论和临床实践教学过程中应用了腹腔镜手术录像视频的方式，积极进行教学理念的更新和探索，以达到培养合格的新时代医学人才的目的。

1传统手术操作教学的局限性

1.1解剖图谱或手术图谱

无论是解剖图谱还是手术图谱都无法完美地展现解剖的立体感，解剖层次不够形象和生动，与实际操作中的图像有较大出入，使得医学生无法在学习过程中留下较强的理论知识记忆和实际的立体解剖层次概念。

1.2观摩或参与手术

对于医学生而言，尤其是有志于从事外科学事业的医学生，掌握手术步骤和具体的手术操作是其主要学习目的。然而，在临床教学工作中，由于进入手术室参观的人数有一定限制，不可能每名医学生都有进入手术室观摩或上台参与手术的机会。并且，主刀医生在精神高度紧张、集中的手术过程中不可能对每一细节都加以讲解，而参观手术的医学生则由于术中未能将重要的实际解剖结构与理论性的解剖图谱相联系，参观手术的学习效果往往会大打折扣。

2腹腔镜手术录像视频的优势

2.1良好的术野显露，清楚的解剖结构

在普外科教学过程中采用结合腹腔镜手术录像视频的方式，可以将腹部器官的解剖层次结构完整、清晰地展现在每名医学生面前，同时也可以使学生能够真实、直观地掌握组织器官在腹部的毗邻位置关系，教学过程中采用腹腔镜手术录像视频使得深奥、凌乱的解剖层次结构变得简单、清晰。在普外科的解剖教学过程中，采用腹腔镜手术录像视频可以使学生在脑海中建立起完整、清晰的解剖层次结构体系，为将来的进一步医学学习打下坚实的基础。

2.2结合正常和变异的解剖结构进行手术操作讲解

掌握扎实的局部和系统的解剖知识是普外科学习的前提条件。在普外科手术相关的临床解剖教学过程中，将不同患者同一类型腹部组织器官在生理或病理状态下解剖结构的手术录像视频进行编辑，有助于参加学习的研究生、进修生、实习生等进行系统性的学习普外科相关章节的解剖专业知识，加深对疾病的理解和掌握。例如，在急性胆囊炎的诊疗章节教学过程中，教师可以将生理状态下的胆囊、合并胆囊管开口或者胆囊动脉起始变异的胆囊、炎症状态下的胆囊相应的解剖知识贯穿成一个主线，逐一剖析胆囊在正常和异常状态下的解剖结构特点，使学生能够融会贯通、举一反三，系统、全面地掌握急性胆囊炎各种状态下的解剖结构特点，教会学生在今后的临床工作中如何处理正常解剖结构和合并变异解剖结构的急性胆囊炎，提高手术成功率，减少胆管损伤、胆漏、胆管狭窄等并发症的发生，以更加精湛、高超的手术技巧为患者解除病痛。

2.3可重复播放、复习，进一步巩固学习效果

手术录像可以反复播放，任意选择需要观看的部分。在临床教学过程中，应用录像视频播放的特点，可以针对学生共性问题或有疑问的地方，反复回放录像，集体讨论分析该部位的解剖特点和手术操作的细节要求，从而加深学生的记忆和对知识的直观理解。

3腹腔镜手术录像视频在普外科教学实践中的运用

3.1运用方法

在普外科基础理论和临床实践相结合的教学过程中，任课教师可以选择授课章节所对应的有普外科相关手术录像视频资料进行针对性地编辑、裁剪，使手术录像视频的时长与教学授课时间相适应，在手术录像视频的剪辑过程中应对一些重要的解剖结构进行注解、标识，然后分别对研究生、进修生及规培生等进行有针对性的授课、讲解，以使学生可以较容易地掌握相关手术知识和技巧[3-4]，通过这种有针对性、分层次的教学方式，可以使处于不同学习阶段的医学生通俗易懂地理解和掌握相关医学知识，激发学生的学习热情。教学过程中应鼓励学生随时提出自己发现的问题，授课教师应及时回答学生遇到的问题。

3.2教学效果评价

教学效果评价可以参照刘冬梅等[5]研究方法。通过对2016年在普外科学习的研究生50名、进修医师12名、实习医生64名等的调查，其调查问卷内容主要包括：对普外科疾病的诊疗过程熟悉程度、腹部外科的解剖知识掌握程度、学习兴趣、学习效率及对任课教师的满意度等，结果提示：（1）超过93%的研究生和进修医师认为自己通过腹腔镜手术录像视频的学习，对普外科相关疾病的诊疗过程有了清晰的认识，尤其对腹部脏器在正常状态下解剖层次结构、变异的解剖结构、手术入路的选择及相应手术技巧的把握等方面都较学习前有了更大的提高和进步。（2）实习生对腹部外科解剖结构的理解和掌握程度较学习开始前有明显提高；对腹部外科的学习感兴趣人数约占实习生总人数的94%，比学习开始前的80%有明显提高；所有调查对象对任课教师的满意度为95%，对学习效率的自我评价满意度为98%。参加学习的所有实习生几乎都认为腹腔镜手术录像视频大大提高了自己在普外科学习阶段的效率，加深了自己对普外科相关疾病的理解和掌握。通过以上研究结果可以发现，腹腔镜手术录像视频在普外科临床教学中的应用，可以明显提高处于不同知识层次的医学生对腹部器官解剖层次和手术处理方法的水平。

4体会

一名医学生要成长为合格的或优秀的医生需要不断地学习和积累。在普外科相关疾病的诊治过程中需要掌握丰富的解剖知识和手术技巧，这也是临床教学中的难点和重点。运用传统的课堂传授医学知识的方式，学生在很多时候很难理解，往往无法快速地掌握相关的医学知识。在普外科基础理论和临床实践相结合的教学活动中采用腹腔镜手术录像视频的方式，任课教师能够将腹腔器官的毗邻关系、解剖层次和结构等完整、清晰地展现在学生面前，使学生在学习过程中能够将深奥的课本知识转化为立体感和层次感很强的图画，从而加深医学生在普外科学习阶段对知识的掌握和理解。学生从腹腔镜手术录像视频中能够了解到腹腔内脏器的形态变化及解剖关系，更能够将普外科疾病的理论和实践联系起来[6]。任课教师在教学过程中可以选用编辑具有代表性意义的手术录像视频，可以使学生能够全面掌握相关疾病手术治疗过程中应掌握的解剖知识和手术技巧。学生在学习过程中也可以将遇到的难题及时告知任课教师，从而可以根据学生所提出的问题进行相应的解答。将直观、可重复播放的腹腔镜手术录像视频应用于普外科基础理论和临床实践相结合的教学工作中，在一定程度上摆脱了一些传统教学手段的局限性，发挥了现代录像视频技术的优势，以更加形象化、直观化的教学方式给学生传授医学知识，提高了学生的学习兴趣，使学生更加易于理解和掌握相关医学知识。

参考文献

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[5]刘冬梅.探讨适应“以器官系统定位”的医学影像学课程体系的教学方法[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3506-3508.

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关键词：胆囊切除术；腹腔镜；胆囊炎；粘连

    腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）创伤小、痛苦轻、住院期短、疗效肯定、并发症少等优点，是经典的微创外科技术，明显优于传统的开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy，OC），目前已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]。大多数的胆囊手术（95%），均在微创外科手术下施行[2]。通常认为LC有严格的手术指征[3]。随着手术者经验积累和技术的提高，手术适应证逐步扩大。困难胆囊是指既往有腹部手术史、萎缩性胆囊炎、多次胆囊炎发作或急性期、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、Calot三角组织粘连紧密、Calot三角大量脂肪堆积等。笔者手术组于2009年1月～2011年6月在临床实践中对上述存在相对手术禁忌证的患者施行了腹腔镜胆囊切除术64例，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：本组需行胆囊手术患者64例，男25例，女39例，年龄18～83岁，平均55岁；发病时间12 h～4 d。既往有腹部手术史2例，急性炎性反应期48例，慢性萎缩性胆囊炎10例，胆囊管结石嵌顿8例，Calot三角粘连紧密5例，Calot三角脂肪大量堆积7例，部分患者多种情况共存。

1.2  手术方法：均采用气管插管全麻下“三孔法”，部分显露不佳者采用“四孔法”，以CO2气腹维持1.2～1.6 kPa，取头高脚低左侧侧卧位；先确认肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊壶腹的解剖关系，用顺行或顺逆结合切除胆囊，其中次全切除4例。30例依常规在肝下间隙放置引流管引流，1～4 d拔除引流管。

2 结果

    本组顺利完成62例困难腹腔镜胆囊切除术，中转开腹行胆囊切除术2例（3.1%），其中1例因Calot三角粘连紧密解剖困难，1例因胆囊壶腹与十二指肠溃疡疤痕紧密粘连疑有胆肠瘘。施行LC的患者术后均恢复顺利，24 h内恢复胃肠功能并进食，术后4～10 d出院。全组无胆道损伤发生，无死亡病例。2例中转开腹的患者按开腹胆囊切除术治疗均已痊愈。

3 讨论

    随着腹腔镜技术和器械的日益发展，LC的手术适应证会越来越广。禁忌证在腔镜外科医生不断的探索中逐渐被克服。

3.1  腹部手术史是否列为禁忌证：患者有既往腹部手术史对施行LC并不是绝对的禁忌证，但术前需要重视，做好术前检查。了解患者上次手术的时间，两次手术间隔时间最好在1年以上，上次手术有无腹腔感染，如有感染则可推断腹腔粘连较重，并以此为基础来确定手术方案。

3.2  胆囊炎急性发作期是否适宜LC：实践证明，急性胆囊炎发病急，症状重，常合并胆囊颈管结石嵌顿，胆囊充血水肿粘连明显，有时被大网膜或十二指肠包裹，行LC难度较大。急性胆囊炎发作早期应争取完成手术，此时：①要准备1把强有力的抓钳抓持胆囊；②必要时可以在胆囊底部开窗减压；③要仔细解剖分离，不能急于求成，只要不妨碍切除胆囊，就不必松解腹腔内其他的粘连；④要坚持顺逆结合。

3.3  胆囊与周围组织粘连的处理：不少学者认为腹腔粘连是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。当胆囊与周围组织广泛粘连时：①可自胆囊底部及胆囊外侧缘、胆囊后下三角处开始分离即逆行切除；②可左手持吸引泵吸除渗液渗血清持术野干净，右手持“花生米”剥离子钝性分离粘连；③遇粘连紧密可先剖开胆囊前壁，纵向寻找胆囊壶腹及胆囊管，只要胆囊管冒胆汁证明下端通畅，就可夹闭胆囊管或缝闭胆囊管，这就是所谓的“次全胆囊切除”，残留长一点胆囊管一般不会引起症状残留。当然，对于粘连致密不易分离、无法辨清胆囊管、肝总管、胆总管三者关系的病例，应果断中转开腹，不能视为手术失败。

3.4  Calot三角脂肪大量堆积的处理：需行胆囊切除术的患者中肥胖者有增多的趋势，Calot三角区大量脂肪堆积，既影响显露，又使胆囊管、胆囊动脉的辨认与夹闭带来困难。我们发现此处脂肪组织常十分疏松，在加大进气速度维持腹压的前提下，使用较大吸力的吸引泵棒端边刮边吸常可以吸除脂肪，而其中的组织得以保留并呈现骨胳化。

    总之，随着医疗技术的不断发展与提高、操作设备的不断改进和完善，腹腔镜胆囊切除术的手术适应征还可进一步放宽，关键在于要熟悉胆道的解剖，掌握手术技巧，耐心细致地分离，合理放置腹腔引流管，充分发挥钛夹生物可吸收夹、电凝、冲吸泵、超声刀等设备的作用。这样的话一定会提高LC手术的成功率，确保患者安全。

4 参考文献

[1] 刘金钢.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防[J].中国实用外科杂志,2011,7(31):571.