麻醉对外科手术的重要性精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇麻醉对外科手术的重要性，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 七氟醚； 小儿麻醉； 应用

中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0028-03

The Application of Sevoflurane in Pediatric Anesthesia/YANG Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：28-30

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Sevoflurane in the application of pediatric anesthesia.Method：110 cases of minor surgery in children from April 2012 to April 2013 in our hospital were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group were anaesthetized with Propofol and Ketamine.The observation group were anaesthetized with Propofol and Sevoflurane.The clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The MBP and HR of the control group during surgery were significantly increased compared with the pre-induction（P

【Key words】 Sevoflurane； Pediatric anesthesia； Application

First-author’s addres：Zhongjiang County People’s Hospital，Zhongjiang 618100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.015

随着医疗技术的快速发展，外科手术已被广泛用于疾病治疗中。在临床上，腹股沟疝、血管瘤、包皮过长等疾病是小儿的常见疾病。目前，临床上常对于此类疾病进行短小手术治疗，术前麻醉与手术的顺利进行及患儿的康复有密切联系。七氟醚是挥发性吸入麻药，具有作用迅速、苏醒快优点，目前已在成人麻醉中广泛应用[1-2]。为探讨七氟醚在小儿麻醉中的应用，本研究选取了2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的110例进行短小手术的小儿作为研究对象，将110例患儿随机分为对照组和观察组，每组各55例，对照组患儿采用异丙酚加氯胺酮进行麻醉，观察组患儿采用异丙酚加七氟醚进行麻醉，对比两种麻醉方法的临床效果，现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的110例进行短小手术的小儿作为研究对象，其中男69例，女41例，患儿年龄1～9岁，平均（4.4±2.9）岁。110例患儿中，腹股沟疝49例，四肢清创40例，包皮过长10例，血管瘤11例。将110例患儿随机分为对照组和观察组，每组各55例，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿的入选标准为：无麻醉禁忌；无意识障碍；无精神疾病；患儿家长对本次研究知情且自愿参加。

1.2 方法

在术前30 min，给予两组患儿静脉注射0.01 mg/kg的长托宁，开放静脉通道并连接多功能监护仪连接，监测患儿的心率、平均动脉压等生命体征，给予患儿吸纯氧3 min，进行麻醉诱导。医护人员与观察组患儿对话时，给其吸入6%七氟醚，待患儿入睡后，调节七氟醚吸入浓度为2.5%～5.0%，同时给予患儿50 μg/（kg・min）异丙酚维持麻醉。对于对照组患儿，医护人员先对其开放静脉通道，给予2 mg/kg氯胺酮处理，待患儿意识消退，且对外界刺激无反应时进行手术，术中使用100 μg/（kg・min）氯胺酮及50 μg/（kg・min）异丙酚维持麻醉。在术中，两组患儿持续吸氧，手术完毕后停止麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患儿的血流动力学指标情况；观察两组患儿的睁眼时间、定向力恢复时间、安全离开手术室时间；观察两组患儿的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患儿MBP、HR情况比较

对照组术中的MBP及HR较诱导前明显提高（P

2.2 两组患儿睁眼、定向力恢复、安全离开手术室时间比较

与对照组相比，观察组睁眼、定向力恢复、安全离开手术室时间均明显短（P

2.3 两组患儿的不良反应发生情况比较

观察组患儿的不良反应发生率为3.6%，较对照组的16.4%明显低（字2=4.69，P

3 讨论

近年来，随着社会的快速发展，医疗技术水平得到了不断提高，外科手术已成为多种疾病治疗的常用方法。值得注意的是，儿童是多种疾病的常见和好发人群，其中一些疾病常需要通过外科手术治疗，例如四肢骨折、四肢清创、包皮过长、腹股沟疝等疾病。在进行手术前，麻醉对患儿而言是必不可少的，良好的麻醉方法，不仅可保证手术的顺利进行、提高手术效果，而且可保证患儿的生命体征处于平稳状态，降低不良反应的发生，保障患儿的生命安全。正是由于麻醉的重要性，所以探讨小儿短小手术的良好麻醉方法具有重要意义。

氯胺酮在小儿麻醉中已被广泛应用，但是该麻醉存在诸多弊端。如麻醉后苏醒时间长、术中血流动力学指标变化大及麻醉后患儿出现恶心呕吐等不良反应率高。目前，七氟醚因具有诸多优点而被广泛应用于小儿麻醉，其优点有：血气分配系数较小，可控性良好，麻醉较易控制，对血流动力学指标无明显影响，对患儿呼吸道刺激小，患儿发生恶心呕吐等不良反应率低，患儿麻醉后苏醒时间短等[3-4]。

为探讨七氟醚在小儿麻醉中的应用效果，本研究选取了2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的110例进行短小手术的小儿作为研究对象，将110例患儿随机分为对照组和观察组，分别对其采用异丙酚与氯胺酮进行麻醉及异丙酚与七氟醚进行麻醉，结果发现：对照组患儿术中的MBP及HR较诱导前明显提高（P

参考文献

[1]吴震，孔明健，乐伟，等.七氟醚在小儿外科手术麻醉中的应用[J].江苏医药，2009，35（10）：1146-1147.

[2]蔡强.七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展[J].中外医疗，2013，32（1）：187-188.

[3]戴锦艳，方方，王焱，等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1077-1078.

篇2

【关键词】 外科手术；护理技术；心理辅导

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.329 文章编号：1004-7484（2012）-08-2673-02

在外科常用的治疗方法就是手术治疗，通过手术治疗能够有效地控制病情的恶化程度[2]，进一步加快治疗的效果，但是众所周知，在进行外科手术时都会进行麻药操作，所以在手术期间患者会出现意识不清醒的情况，但是一旦手术结束后患者就会感到不同程度的术后疼痛现象，而且这种情况会持续很久，严重影响病人的生活情绪，所以外科手术后会出现疼痛现象是极为常见的，是人的身体以及手术部位所表达的一种真实的反映，而这种反应则会在生理以及心理共同呈现出来。据调查结果证实，在手术结束后如果没有进行及时的疼痛护理干预还可能诱发一系列并发症的产生[3]，同时限制了手术后恢复的效果，而且使患者出现了不同程度上的反应，在一定程度上还伴随着恐惧、抑郁、浮躁等情况的产生，所以为了保证手术后的治疗效果要对患者进行疼痛护理与心理护理相结合的护理手段，下面就外科手术后的疼痛护理技术与心理辅导体会进行展开。

1 临床资料

我院入院外科患者为60位，其中男性患者为40位，女性患者为20例，年龄都在30岁至75岁之间，其中需要进行乳腺手术的患者为8例，脑部需要手术的患者为2例，需要进行阑尾炎手术的患者为5例，胸肺手术患者为10例，需要进行常肠胃手术的患者为19例，进行肝胆手术的患者为16例，这些患者拥有大专以上学历的为20人其中高中以下想学历，在入院期间心情表现为异常的烦躁、抑郁。

2 方法

2.1 全面护理工作 外科手术患者在入院后，作为护理人员要及时了解患者的身体情况，同时对其前期病史进行全面的搜集工作，详细了解患者的身体现状，为了保证护理技术符合不同患者的需要，要对患者进行家庭、文化程度、职业、年龄以及思想现状来展开综合治疗分析。同时患者在进行手术之前作为护理人员要对患者展开心理辅导，以保持心情的平和程度，当患者从手术病房出来后，作为相关护理人员要向手术治疗人员了解患者手术过程，以及整个麻醉的程度，以保证后期工作的有效展开，同时作为护理人员要仔细观察患者手术后的生命体征变化情况。

2.2 疼痛护理技术 作为责任护理人员要针对患者自身存在的问题制定相应的护理计划，同时在患者手术结束后要立即展开手术后的疼痛护理技术，疼痛表现是一种相对复杂的身体状态，所以护理人员要在患者在进行手术之前进行必要的相关知识讲解，例如要向患者讲解整个手术进行的大概过程以及进行的麻醉方式，同时要向患者进行必要的注意事项讲解，包括在手术前手术后所要注意的事项，以及日常饮食、运动等相关方面，通过这些知识的讲解让患者对整个手术有一个大体上的了解，这样患者就会了解到之所以会出现术后疼痛情况是受伤机体的一个最为正常的反映。当患者手术完毕后，作为护理人员要明确自身责任意识，密切观察患者身体上出现的任何变化及时进行相关记录工作，同时要进行血压、呼吸以及脉搏等相关检查工作，一般情况下每四个小时要进行一次测量，对患者手术的伤口进行及时的清洁工作，避免出现伤口感染的现象，保证治疗的效果，在对患者进行日常检查的过程中一旦发现患者身体出现异常或是伤口出现发炎现象要及时向相关主治人员进行报告，以免出现且病情恶化现象。同时护理人员要根据患者手术的不同科学合理安排相关药品，安排补液情况，根据主治大夫的安排控制用药，要保证患者有良好的休息环境，通过观察患者的疼痛情况及时向主治大夫进行汇报，可以视情况进行药物止疼。

2.3 心理辅导 首先，护理人员要强化与病患之间的沟通交流情况。作为护理人员在沟通问题上要采取主动，同时向家属教授一些日常护理中应该注意的事项，让病患以及家属对自己产生信任度，这样才能在以后的护理工作中对病人起到积极的影响作用，可以站在病人的角度来探讨疼痛情况，给患者强大的自信心支持。其次，教授患者缓解疼痛的小方法。据调查发现缓解疼痛最有效的方法就是分散患者注意力，所以在进行心理辅导过程中可以让患者依据自己兴趣爱好来展开护理工作，例如电视节目、小说杂志、音乐欣赏等，这样会在无形中使患者的身体处于放松的状态，减少疼痛感的产生。最后，要满足患者的心理需要。患者在住院期间，作为护理人员要对患者有问必答，对于患者的一些疑问点耐心讲解，护理人员严禁出现情绪焦躁的现象，为自己和患者建立起一个有效的沟通桥梁。

3 结果

我院60位外科手术患者在进行手术麻醉清醒后心理状态良好，经常与医护人员进行聊天交流，配合相关工作人员的身体检查，有一个较为积极的心理建设，手术治疗结果良好，没有出现病情恶化现象，根据情况的不同在治疗一段期间后均已痊愈。

4 讨论

外科手术伴随着严重的身体疼痛状况，不但严重影响病人的心理情绪，还会影响手术后的恢复效果，所以作为直接护理人员要展开科学护理工作，为了保证护理工作的有效实施还要进行必要的心理辅导，据调查发现，病人良好的心理状态能够成为减轻病人机体疼痛的重要手段，所以心理辅导与疼痛护理同样重要，通过二者有机的结合，有效地减轻了因为手术而为患者带来的疼痛影响，使患者的情绪有一个相对稳定的状态，同时做位护理人员增强了自身专业能力、提高了服务质量，大大提高了患者以及家属的满意度，为医院和病患建立了一个稳定和谐的发展关系。

参考文献

[1] 周繁荣.肝胆外科术后引流管的护理措施[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（3）.

篇3

随着医学护理模式的转变，护理健康教育已成为整体护理的重要组成部分。我们知道：外科手术会给病人心理、生理带来一定程度的影响。因此，对外科手术病人进行术前健康教育非常有意义，向病人及其家属告知手术的必要性、术中的大概情况、术后的恢复情况，使病人及家属充分的了解病情并配合医生的手术，减轻手术中的痛苦，减少手术后的并发症，树立战胜疾病的信心。我院从2007年以来，常规对外科手术病人进行术前健康教育，取得较好的效果。现报告如下：

1入院后护理健康教育

入院后责任护士积极热情接待病人及其家属，向其介绍病房的环境，谁是主管医生和护士，详细询问病情，语言亲切，态度和蔼可亲，给病人留下良好的第一印象，使病人对医护人员产生充分的信任和亲切感，积极配合治疗和护理。

2术前护理健康教育

2.1一般手术病人:（1）术前责任护士了解病人一般情况后，结合病人的实际情况，有针对性的进行术前健康教育，使病人对自己的病情及疾病的相关知识、饮食、注意事项、功能锻炼、预防措施有所了解，帮助病人解除术中各种疑虑，争取以最佳的心身状态接受手术。

（2）鼓励病人向医务人员提出自己的问题，针对有些病人缺乏医学知识，理解能力较差，对手术的顾虑大，术前准备不理解，常不能配合，术前护士更应耐心细致地讲解术前的准备程序，各项辅助检查的目的及注意事项，皮肤准备、清洁灌肠、手术前禁食与用药，麻醉方法，手术方式等。（3）术前除对病人讲解术后的早期活动的重要性外，还需介绍如何早期活动，开始时间，活动程序与活动量。一般采取循序渐进，开始小活动，逐渐增大运动量。

2.2年老体弱手术病人与有基础疾病的手术病人: 对于年老体弱或伴有基础疾病的手术病人进行术前健康教育时，更要有充分的同情心和细致的耐心，要了解基础疾病对手术的影响和手术对基础疾病的影响。老年人一般多伴有慢性支气管炎、高血压病、冠心病等，这些对手术的影响都是互为因果的，要根据手术的轻重缓急对基础疾病做好相应的治疗。如慢性支气管炎，要鼓励病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血压病人，术前一般血压都有不同程度的升高，责任护士要及时掌握病人的心理状态，给病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并适当调整降压药物的使用。冠心病人，术前要稳定患者的情绪，保持良好的心理状态，保证充足的睡眠，指导患者低盐低脂饮食，告知患者术后早活动，防治急性心肌梗塞。

3讨论

外科手术病人的术前健康教育是整体护理的重要内容，随着社会的进步，人们对医疗和护理的要求越来越高，对自己的疾病高度关注，对疾病的相关知识的求知欲望明显增高。因此，健康教育的意义和作用也越来越重要，医护人员认真做好这项工作，根据病人的需求，实施有效的教育内容，不仅使病人获得疾病的相关知识，而且能更好地使病人积极地配合医生的治疗，有利于疾病的恢复，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。每个医护人员要不断提高自身素质，在认真治疗、护理的同时，也应注重病人的健康教育。参考文献

篇4

【关键词】外科手术;心理护理;分析

Surgical patients psychological nursing analysis

【Abstract】Objective to surgical patients psychological care summarizes related experience for the future of this kind, patients with clinical more targeted psychological nursing, make provide reliable basis for the treatment of patients and restore process more smoothly. Methods randomly in October 2008 to 2010 October the past two years, doctors in our hospital from accepting of surgical treatment of 134 cases case, the preoperatively, surgery in, after the surgery, carry on the omni-directional psychological nursing intervention. On the psychological nursing experience summarized. Results the study results show that, through our personalized nursing intervention preoperatively, all patients were to maintain normal mentality, and thus for smooth operation; Surgical process can take an active attitude to surgery cooperation; After surgery, optimistic attitude to spend postoperative recovery. Conclusions the surgical patients who targeted psychological care, correct understanding of the illness and surgery preoperative and perioperative actively cooperate with surgery, and as soon as possible recover healthy, after an active role in promoting, and in the future clinical nursing engineering application and promotion.

【Keywords】Surgical psychological care analysis

【中图分类号】R359 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0108-02

对接受外科手术的患者进行有效的心理护理可以对手术的顺利完成起到积极的促进作用[1]。在整个围术期的护理项目中心理护理是最关键最根本的一部分，随着医疗水平的不断提高，医学模式的不断转变，给护理工作也提出了新的要求，要求护士对患者进行护理时，不能仅仅是以患者的病情为中心，而是要将心理学和护理学进行有机的结合，发展成为最新的护理心理学，利用这一学科的相关知识对患者进行更加有效的护理[2]。这就要求护士要在丰富的专业技术和扎实的理论知识的基础上，还必须具备高尚的品德。根据不同患者的需要，对患者展开有针对性的心理护理，以确保手术顺利完成，患者迅速恢复。为了对外科手术患者进行心理护理的相关体会进行总结，为今后临床对该类患者进行更有针对性的心理护理提供可靠依据，使患者的治疗和恢复过程更加顺利，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，在我院就诊的接受外科手术治疗的患者病例134例，对其心理护理的体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，在我院就诊的接受外科手术治疗的患者病例134例，其中包括男性患者76例，女性患者58例；患者年龄在13至77岁之间，平均年龄38.6岁。所有患者在接受手术前均经临床确诊。

1.2 患者心理表现:焦虑类：这一类的患者多以中年人为主，由于中年人来自家庭、老人、孩子方面的压力很大，通常由于担心手术失败后给家庭带来更大的负担，从而出现焦虑心理；悲观类：这一类的患者大多以老年人为主，通常由于担心自己的身体条件能否保证手术顺利完成，对能否恢复健康产生疑虑，从而产生悲观的心态；恐惧类：这一类的患者主要以儿童、妇女、老人为主，一般情况是因为害怕手术所带来的痛苦，从而产生恐惧心理[3]。

1.3 方法:随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里，在我院就诊的接受外科手术治疗的患者病例134例，对其进在手术前、手术中、手术后，进行全方位的心理护理干预。对心理护理体会加以总结。

2 结果

研究结果显示，通过我们的个性化的护理干预，所有患者在手术前均能够保持正常平稳的心态，从而面对手术；手术过程中都能以积极的态度对手术进行配合；手术之后，都能以乐观的态度度过术后恢复期。

3 护理

3.1 了解患者:因为很多患者对的手术相关知识都缺乏系统的了解，所以患者会对自己的病情产生忧虑，对手术的效果和术后是否会产生一系列的并发症等问题产生疑问和担忧，从而对食欲和睡眠质量造成不良影响，进而导致焦虑和不安情绪的出现; 患者对手术过程中所产生的疼痛感产生畏惧，更有甚者可能会会因此而拒绝接受手术治疗，如果患者的精神压力过大，会给手术带来十分不利的影响[4]。

3.2 术前护理:由护士就手术手术的整个过程、手术的开展方式、术前进行相关准备时应注意的问题向患者进行详细而又系统的介绍。对于缺乏信心的患者，在手术前护士要以诚挚的态度和其进行交谈，对其所提出的问题进行耐心解答，向患者耐心的讲解手术的方式和最终效果，帮助患者有效的克服焦虑心理，树立起战胜病魔的信心。酌情将疾病的治疗和预防方面的一些知识向患者做以介绍, 向其耐心讲解手术对于该病治疗的重要性，使其对手术中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和心理准备, 并介绍顺利完成手术的患者的案例, 谈体会和经验, 使患者的思想准备足够充分，信心足够充足, 打消一切顾虑, 将心理状态调整到最佳, 以便积极配合手术。

3.3 护患关系:在患者入院时应该主动接待其入住病房, 向病人详细介绍所在疗区的环境, 探视和陪护的相关规定，向其引荐主管医生、责任护士, 使病人的陌生感在很大程度上得以消除, 建立其良好而又和谐的护患关系, 使病人对护理人员产生足够的信任。

3.4 术中护理:在进入手术室以后，患者面对着自己从未见过的一种陌生的环境，都会产生不同程度的恐惧、孤独、紧张的情绪。这时护士要保持亲切和蔼的态度，对其所见到得各种仪器和设备的具体作用和手术室的相关布局及目的向其做以介绍，使者恐惧心理尽快消除，在每项手术操作进行之前，都要向患者进行详细的解释说明。在对患者进行麻醉的时候，护士必须站在患者的身旁，保证患者能够配合整个麻醉过程，进行麻醉时，操作动作要尽可能轻柔，使患者的痛苦心理得以减轻。对患者手术进行摆放时要使暴露尽量减少，对患者的隐私在最大程度上进行保护; 手术开始后营造一个安静的环境，对患者进行安慰患者，与其交谈转移其注意力，对患者的疑问进行耐心的解答，如果发生意外时间切不可大喊大叫，一定要在保持冷静的前提下进行及时有效的处理，这样能不增加患者的心理负担[5]。

3.5 术后护理:手术结束以后，患者会对手术的效果产生担心，这时，护士应该将手术的效果第一时间向患者告知，为他们创造舒适愉快的环境和生动活泼气氛热情地安慰和鼓励，以满足患者渴望得到及支持的心理需要，并及时对手术情况及效果向患者进行反馈，对其疼痛感的缓解有帮助作用。为患者安全顺利地过手术期及术后康复打下良好基础[6]。

4 体会

心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。躯体疾病可导致情绪障碍，通过大脑皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之长久不愈，如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等，长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。人体系统不但受化学因素、生物因素所制约，且受社会心理因素的影响。患者的文化水平及社会地位和所患疾病不同，这些因素都直接影响患者接受治疗及护理时所做出的反应。总之，对外科手术患者进行有针对性的心理护理，对其术前真确认识病情和手术，术中积极配合手术治疗，术后尽快恢复健康，都有积极的促进作用，值得在今后的临床护理工程中应用和推广。

参考文献

[1] 田彦玲，贾晓梅，曹月敏.外科手术患者的心理护理[J]．现代中西医结合杂志，2002，11(24):176

[2] 林秋琴.外科手术患者的心理护理[J].中国初级卫生保健，2010，02

[3] 郭蕾．手术期病人的心理护理[J]．中华临床医学研究杂志,2008，5(14):1298-1299

[4] 罗洪．心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J]．护士进修杂志，2006，3( 21) : 245-247

[5] 江波．外科手术患者的心理护理研究[J]．当代医学，2010，16(7) :123-124

篇5

【关键词】普外科；疼痛；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0219-02

疼痛是复合主观感受的一种，是人体对外部环境亦或者是由于自身内部有害刺激所造成的一种不舒适的体验，一般情况下，同时还伴有心理与生理上的改变，是一种极为普遍的外科护理问题。手术后麻醉消失，病患极易出现疼痛感，尤其是在切口处。手术完成之后病患因为内脏受到牵拉，进而造成剧烈的疼痛，从而致使病患出现不安心理，制约了自身肢体动作。疼痛感不仅会带给病患痛苦，严重的将对病患体内器官的生理功能造成一定影响，导致各种痛苦的出现，加强对患者疼痛的护理能够在一定程度上缓解病患的痛苦，同时促使其疾病得到快速治愈。笔者对我院实行普外科手术患者的疼痛症状进行观察与护理，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组39例患者，男27例，女12例，年龄在19～79岁之间，平均年龄45岁。12例结肠癌手术，9例胃十二指肠手术，10例胃癌手术，8例直肠癌手术。将39例患者分成两组，观察组20例，对照组19例。

1.2方法

对照组给予常规性护理，观察组患者在进行常规护理的基础上，在手术前后给予身体与心理上护理[1]。

1. 手术前巡访：通过巡访来了解患者是如何看待手术所引发的疼痛。对于刚入院的患者，对其及时进行接诊，并且测量体重、体温、脉搏以及血压等，及时帮助患者了解病区的环境。对患者进行有效的询问，具体掌握患者在疼痛时的行为反应与生理反应。

2. 术前准备：手术前的3天，给予患者0.4mg灭滴灵，口服，一天3次，8万单位的庆大霉素，一天2次，20mg维生素K1，一天1次。不但要对肠道细菌加以抑制，同时还应该防止维生素K的吸收发生困难。手术前1天，患者只能食用流质食物。手术前2天，早晚服用泻药，将肠腔内的积粪排出。另外，在手术前的晚上以及手术当日，给患者使用1%的温肥皂水进行灌肠，以便将其中的粪渣排出干净。

3. 手术前心理护理：护理人员对患者介绍战胜疼痛的感受与经验，以便有效缓和患者紧张的情绪，提升自身的自信心。针对患者所提出的问题，护理人员应该亲切、详细的予以回答，从而加强自信心，提高患者疾病治疗的配合度。针对不保留的直肠患者，护理人员应该予以关怀，为患者说明实行手术的重要性，对患者焦虑、紧张、不安的情绪加以疏导[2]。

4. 疼痛控制方式：一般情况下，早期的疼痛被分为三个阶段，第一个阶段，即麻醉消失到24小时内，其疼痛主要表现为切口疼痛，且患者精神上承受着巨大的痛苦，进而出现焦躁、沮丧等情绪。第二阶段为手术后的2～3天，主要是由于切口张力增加所引发的疼痛，例如咳嗽、翻身等等。第三阶段为手术后的3～4天，主要是由于肠蠕动所引发的疼痛。针对这种情况，护理人员应该向患者介绍如变换、调节呼吸等自我控制方法，以此放松身心、保护切口，进而最终实现缓解疼痛的目标[3]。另外，向患者介绍各种缓解疼痛、消除不良心理的辅助方法，例如听音乐，躁狂症、忧郁症患者多听音乐，能够有效缓和疼痛，消除各种不良心理。在对普外科手术后的患者采取音乐疗法进行护理时，应该依据患者的年龄、性别、职业以及文化水平等特点，选取适当的音乐，使患者在优美的音乐旋律中放松身心，减轻痛苦。

1.3统计学分析

使用SPSS18.0统计软件进行分析。当P

2 结果

两组患者疼痛程度的具体情况见下表1所示。其中，观察组中有3例重度疼痛者，对照组中有8例，两组差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

对患者进行护理干预，能够在不使用药物的情况下止痛。疼痛作为主观体验的一种，其影响因素多种多样，疼痛的产生与强度，和个体的心理状态有着极为密切的关系，因为患者没有清楚掌握有关的疼痛知识，进而出现各种不良心理，例如焦虑、不安、恐惧等等，且对大脑神经调节中枢造成一定的刺激，进而致使内分泌系统调节功能紊乱，血液激素酶分泌不正常，另外，内源性抑痛物质下降且抗镇痛物质与致痛物质增多，最终对手术后患者疼痛的敏感性带来的一定的影响，使患者对切口疼痛的主观感受加强。护理人员对患者进行有效的护理干预，能够明显提升患者对疼痛和疼痛控制的认识与了解[4]。

在手术后对患者进行心理护理，有助于缓和患者的疼痛感，促使其快速康复。因为手术完成之后，病灶已经切除，患者的负担消失，其配合治疗与护理的积极性得到明显的提升。护理人员对患者进行用药指导、心理护理、生活护理，并且鼓励患者维持平稳的情绪与较好的心境。另外，向患者家属说明身体与心理护理的必要性，使家属多关心、安慰以及支持患者，使患者的心情处在良好的状态。综上，对普外科手术后患者的疼痛观察发现，对术后患者疼痛进行有效的护理与干预是极为关键的，是有必要的，良好的护理对患者的快速康复极为有利[5]。所以，加强对手术后患者疼痛的观察，提升身心护理质量，是护理人员必须履行的职责。

参考文献

[1]黄红平.普外科手术后患者疼痛的观察与护理分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（3）：380-380.

[2]张洁，赵霞.普外科手术后患者疼痛观察与护理分析[J].河南外科学杂志，2011，17（5）：113-114.

[3]朱文英，陈秋琴，曾苑香等.普外科手术后患者疼痛的观察与护理分析[J].中国现代医生，2012，50（11）：119-120.

篇6

玉林市卫生学校临床教研室，广西玉林 537000

[摘要] 外科手术学作为医学教学中重要的实训环节，具有较强的实践性和操作型。通过提高外科手术操作的基本技能，使学生在掌握手术基础操作的同时，培养学生的相互协作精神，为临床工作打下基础。

[

关键词 ] 外科手术；基本技能；教学经验

[中图分类号] R614　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0029-02

外科学是以手术为主要治疗方法的学科，外科手术操作作为外科学教学的重要组成部分，注重的是手术基本操作技术的培养，从而提高医学生的临床实践能力，它具有较强的操作性和实践性。为了培养更好地适应新形势的高素质医学人才，对外科教学方法和教学手段都提出了更高的要求，近几年的教学探索，该校将外科手术与临床需要相结合，将经验进行分析总结。

1 制定合理的教学计划

外科手术技能操作是在教师指导下，有计划的开展，通过对教学实际的探索，结合学生掌握外科手术要领情况，根据反馈回来的信息，本文认为手术教学目的是让学生熟练掌握手术的基本操作技能、培养严格的无菌观念，而不是掌握复杂的手术方式，但无论什么类型的手术，无论简单与复杂、手术大小、首先要掌握手术最基本的操作，如切开、结扎、缝合、止血和分离以及手术区域消毒、无菌操作技术等[1]。结合教学大纲和该校情况将外科技能训练分为几个阶段：①手术器械的认识和使用；②手术操作的术前准备；③基本操作技能如缝合、结扎的掌握；④动物实验。用理论知识指导技能训练。

2 做好示范教学

刚接触外科手术学时，学生对其充满好奇心，但手术学的学习和临床手术既紧密相关但不能同等看待，将兴趣转化为学习动力是教学成功的关键，因此，在进行示教之前，可进行多媒体教学，直观性的再现临床手术场景，通过合理的教学安排，统一的授课内容和规范的示范动作让学生从中了解和熟悉基本技能操作及相关技巧，可由两名带教老师通过集体备课，与同行交流，定期开展教学研讨会等形式不断总结教学经验，组织讨论教学中出现的问题并寻求最合适的解决方法，如术前讨论与术后处理、教学内容与顺序。

3 手术基本技能的培养

3.1加强无菌观念培养

规范的外科手术应严格规范无菌操作技术。教学中，有很多细节方面易被忽略从而违反无菌原则，比如，①在手术区域消毒中，消毒留有空隙或消毒液蘸取过多；②在刷手过程中，会忽略修建指甲环节，冲手时未按照指尖、前臂、肘上10 cm最后流至肘关节的冲洗顺序进行。③在进行动物实验时，手术人员位置交换不正确，被污染的手术器械和未被污染的未严格区分，手术中出现用手扶眼睛、挠痒等小动作。针对此现象，首先教师要在思想上有足够重视，教师的言行对学生产生潜移默化的作用，学生未意识到无菌操作的重要性，是因为思想停留在课堂上，没有将动物手术当成是临床手术完成，习惯成自然。

3.2 分项练习阶段

将手术过程分解为无菌术、器械辨认、打结等多个独立教学环节，教师将每个环节的具体操作进行细分，首先将本节内容先充分讲解和演示，让每一位学生熟知每个分解动作的操作方法和要领以及教学环节的要求，同时指导学生以及时规范动作、纠正不正确的操作。比如打结，作为手术学操作重点，临床手术过程中，打结质量比打结速度更重要，教学中教学生作打结演示时，可采用不同颜色的粗布带进行打结训练，以便于学生观察，这样可以帮助学生正确区别滑结、假结和方结，最后强调在保证质量的前提下提高打结速度。

3.3 加强连贯性训练

连贯性训练主要在动物身上或者离体组织如猪小肠等设计小手术进行练习。例如脾切除术、锁骨下静脉穿刺、静脉切开、气管切开等。这项训练可按照手术操作先后顺序进行。首先由教师进行演示，从动物麻醉、固定、人员配合到无菌操作直到手术结束，其次，可将学生分组训练，4人一组练习切开、分离、止血、结扎、缝合和拆线等操作，手术前按照临床要求严格消毒、穿无菌衣、戴一次性口罩和手套，保证操作的真实性，提高学生对手术过程的重视程度。在操作训练的时候，教师要进行指导，发现不规范处及时纠正和指导，此种训练不仅激发学习热情，也加深了责任感，树立团队意识与整体观念，同时，每个学生都能动手操作，几堂课下来，重复的操作和新内容的加入，不仅能温习基本操作又能带来新鲜感，提高手术能力的同时也培养了学习兴趣。

3.4 注重学生应变能力的提高

教师还可以为学生多设计一些临床工作中会遇到的具体问题，首先让学生自己处理，教师在旁边观察, 针对出现的问题再给予学生具体指导。并分析问题产生的可能原因。此外，成立兴趣小组，组织和督促在课堂上没掌握要领的学生进行技能训练，通过多渠道创造性的获取知识，主动完成教学任务。比如可鼓励学生设计手术方案，提出创意，学生会兴趣盎然的准备实验，最后在教师指导下圆满地完成手术。通过这样的训练，可以让学生增加无菌观念，提高创新能力和应用能力[2]。

3.5 制定完善的考核标准

考核主要分为过程化考核和期末集中考核，制定得统一考核标准，过程化考核可根据课堂表现、病程书写、实验报告等几个方面评定，期末考核针对学生无菌操作、换药与手术技能技能打分，不达标学生进行补考。除此之外，临床实习前也要进行基本手术技能操作考核，对不合格学生可延缓实习待补考合格后才能进入实习，以此达到考核的目的[3]。

培养具有较强临床能力的高素质医学人才的重要手段是将临床医学教学与实践紧密结合，临床医学教学实验的改革也必须根据临床实践的要求来进行。如何更科学合理的组织和实施手术实验教学，提高学生技能素质，提高授课效果，以全面提高外科手术学的教学质量[4]，培养合格的高素质医学人才，是我们今后实验教学改革的目标和方向。

[

参考文献]

[1]文灿,杨爱军,雷艳,等.以赛促练提高医学生外科手术基本技能的体会[J].中国高等医学教育,2013(3):62-63.

[2]雷艳,周小林,兰阳军,等.外科手术基本操作教学的几点体会[J].局解手术学杂志,2012,21(2):219.

[3]周连生,窦贺荣,曲爱娜,等.提高手术学徒手练习效果的研究[J].局解手术学杂志,2012,21(3):331-332.

[4]张瑞霞,薛丽,王继华．临床实习教学存在的问题及应对措施[J].青岛医药卫生,2013，42(2):151-154.

篇7

关键词：心理干预；外科手术；焦虑情绪；作用

Abstract：Objective To study the psychological intervention to easy the role of surgery in patients with anxiety. Methods In October 2011 to September 2013 at the record of 320 patients， with surgery department of general surgery， giving psychological nursing intervention measures，to observe changes of the patients with anxiety before and after the intervention.Results On the basis of test anxiety scale（SARS） scores，before the intervention （52.35±3.98），fell to （30.10±5015） after the intervention..Conclusion Psychological intervention can significantly reduce the anxiety of general surgery patients， is beneficial to the operation smoothly，can effectively improve the success rate of the Surgical treatment to help patients in rehabilitation， is North further Clinical application.

Key words：Psychologica；Intervention；Surgery anxiety；Role

随着医学技术的不断发展，各种外科手术不断被开展，为了治愈患者就必须开刀，开刀就会有风险，所以手术患者普遍都存在恐惧、焦虑情绪，而焦虑情绪是手术过程中最为常见的一种负面心理，它可刺激交感神经兴奋，引起心律增快，血压升高，出现心慌，心悸，头昏，失眠等症状而影响手术的进程[1]。外科手术后，会有伤口疼痛，由此也加剧了患者对手术的恐惧，而这些负面心理会严重影响外科手术的治疗效果，因此，手术患者术前术中术后的心理干预尤为重要。我科于2011年10月以来，对前来手术的320例接受外科手术的患者进行了有效的心理干预，效果十分满意，现将治疗情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择自2011年10月～2013年9月在普外科住院需手术治疗的患者320例，男性248例，女性72例，年龄17～73岁，平均年龄（45±3.2）岁，其中行甲状腺手术的136例，阑尾炎手术的68例，腹股沟疝手术的53例，行胃穿孔修补手术的30例，消化道肿瘤手术的33例。确保患者中年龄、性别、病程、有无过敏史等方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法 对患者实施心理护理，对患者行心理干预前后的焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）进行评定。

1.3结果 心理干预之前SAS（52.35±3.98）分，心理干预后SAS（30.10±5.15）分，存在明显差异，具有可比性。

2护理

2.1术前的心理干预

2.1.1健康宣教 患者入院候医护人员要热情接待，对病区环境，主治医生做细致的介绍，消除患者对环境的陌生感，对患者的心理状况做好观察和记录，根据不同的情况采取不同的心理干预措施。

2.1.2加强护患沟通 医务人员应积极主动接近并安抚患者，与患者及其家属进行真诚有效的沟通，将患者的病情，手术的必要性及术后可能出现的各种状况进行详尽的讲解，同时，也可向患者列举同种病例成功的案例，以缓解和安抚患者的焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心[2]。使其积极主动配合治疗。

2.1.3给手术患者布置温馨清洁舒适安静的病室环境，温度22～24℃，湿度40%～60%，在尊重患者饮食习惯的基础上，制定相应的营养配餐，给予高蛋白易消化的食物，可吃多餐，这样既可防止低蛋白水肿，又能促进伤口的愈合，还能提高手术的耐受性，对于食欲差，失眠，焦虑的手术患者，适当使用愉悦思维来缓解转移其注意力，根据手术患者的具体情况，适当使用音乐疗法和放松疗法，以达到心情愉快的目的，有资料显示，心情愉快在生理上能间接刺激交感神经兴奋，释放兴奋神经递质，提高人的活动效率[3]，以缓解患者焦虑恐惧情绪。

2.1.4做好患者家属的思想工作，患者家属能给手术患者带来极大的心理慰藉，相对于医护人员来说，患者对自己亲人有更大的依赖感和信任感，因此，在术前教会手术患者的家属做一些能够转移患者注意力，减轻他们思想负担的事，在最佳的心理干预时间（19：00～21：00）内[4]多与患者聊天，手术患者身体条件允许的情况下陪着走出病房区散散步，呼吸新鲜空气。

2.1.5合理控制患者的睡眠时间，了解患者术前的睡眠情况，合理控制睡眠，可根据患者的身体和心理状况，遵医嘱合理使用一些帮助睡眠的药物。

2.2术中的心理护理 营造安静温馨的手术室环境，由于手术患者恐惧手术，因此对手术室环境和气氛极为敏感，印象又很深刻，所以手术室一定要整齐清洁，手术台无血迹，手术器械放在患者不易察觉的地方，手术室内最好一台手术占一个手术间，手术医生和护士在工作室不要言谈嬉笑，应端庄大方，态度和蔼，言语亲切，使患者有安全感，避免产生消极情绪和心里紧张，当然，手术过程中，医生和护士还应观察患者的病情变化，一旦发生意外情况，医护人员切记不可慌张，要沉着冷静，护士在工作中也要敏捷，全神贯注，与医生紧密合作，以减轻患者的痛苦。

2.3术后的心理护理

2.3.1手术结束后，我们医护人员要以缓和的语气沟通，告知患者，已经从手术室回到了病房，并安慰鼓励患者好好休息，麻醉过后伤口可能会疼痛，但不要紧张，我们会根据病情使用止痛剂，伤口有些轻微的疼痛，忍受几天就会康复的，降低患者的紧张度与担心。

2.3.2普外科的患者术后大多都留置有引流管，护士在妥善固定各种引流管后，应向患者交代注意防止导管滑脱，避免牵拉折叠导管，要告知患者及家属引流管的重要性与必要性，做好心理护理。如果咽喉部有痰，应指导患者咳嗽时用手捂住伤口，大胆咳嗽排痰，不要担心伤口会因咳嗽裂开，而不敢咳嗽。有些腹部手术的患者，我们也会给予腹带来保护，病情恢复到一定程度可下床活动，促进肠蠕动，利于早日康复，护士要做好健康宣教，每日与患者沟通，给予精神上的支持和鼓励，避免因手术后的痛苦而焦虑。

2.3.3普外科肠道肿瘤患者术后恢复时间较长，患者精神上很脆弱，医护人员不可将真实情况直接告诉患者，要鼓励患者，积极对待人生，要勇敢的接受现实，面对现实。

3出院指导

普外科的手术患者，有时候会因为某些外界因素，虽然还是很担心病情，但是在手术恢复期就会要求出院，医护人员就要向患者及家属详细说明病情需要注意的地方，如饮食需要清淡易消化，富含维生素，回家后需要在短期内好好休息，身上的引流管需要注意的地方，什么时候来拔管，伤口是否需要拆线，什么时候拆线，还有要定期到医院复查，看疾病是否恢复良好。

4结论

随着经济社会的快速发展，人们生活水平的不断提高，饮食和环境的不断变化，外来因素等影响，需要进行外科手术的患者越来越多，外科手术主要是以手术切除、修补来达到治疗效果。患者在面对手术时，心理承受能力一般较差，缺少心理准备，对环境的陌生，对疾病的不了解，从而夸大手术的危险性，害怕手术疼痛是引起术前患者普遍焦虑的主要原因，超常并过度的焦虑情绪则严重影响了围手术期的正常准备和手术进行，进而对术后的康复，患者的身心健康和治疗造成一定影响，对外科手术患者进行一定的心理干预，为患者进行心理诱导，缓解其焦虑紧张的情绪，其作用甚至胜过技术护理，因此，心理干预可以明显降低外科手术患者的焦虑情绪，提高手术治疗的效果，值得临床进行推广应用。

参考文献：

[1]朱晓平，贺芸.手术患者焦虑评估及分析[J].护士进修杂志，2007，6（2）：137.

[2]祁洪霞，姜惠美，尚仁香.外科手术患者焦虑情绪的护理[J].中国实用护理杂志，2011，24（27）：46-47.

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[关键词] 外科手术学；教学质量

[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-125-02

手术是外科医师治疗疾病的主要方法之一，现代外科学的研究对象即为以需要手术作为主要疗法的疾病，由此可见手术在外科学中所占的地位。因此，在本科生的外科学教学中，外科手术学是其中一个非常重要的组成部分，它是联系基础医学与临床医学的重要桥梁课程。如何提高外科手术学的教学质量，以更好地适应新形势下培养高素质医学人才的要求是一项非常重要的研究课题。本文结合笔者的教学经验，就外科手术学教学的相关问题谈几个观点。

1 明确教学目标及教学内容是提高教学质量的前提

外科手术学的教学目标是：加强学生基本功训练，促使学生掌握外科基本技术操作，强化无菌观念，加强理论与实践的结合，提高学生临床思维能力与解决问题的能力。我们认为，外科手术学教学不是让学生掌握复杂的手术术式，而是要求学生熟练掌握手术的基本操作技能和培养严格的无菌观念。手术技能操作训练是手术学教学的重点，熟练扎实地掌握手术基本操作技术，是使学生顺利实现从基础向临床平稳过渡的重要条件之一。要让学生从心理上重视手术基本操作技术和严格的无菌观念，因为不论是小手术或大手术、简单手术或复杂手术、普通外科手术或显微外科手术，都离不开手术基本操作技术，即切开、止血、分离、结扎、缝合等基本操作。

外科手术学教学主要包括以下两个方面内容：无菌术和外科基本操作。无菌术的主要内容包括外科手术前洗手，穿无菌衣，戴无菌手套，消毒，铺无菌单等[1]。而手术基本操作技术的主要内容即切开、止血、分离、结扎、缝合等基本操作[2]。此外，还应将现代外科应用的新技术、新材料、新方法及时补充到手术教学中，使授课内容更加丰富充实，知识结构与时俱进。

2 遵循基本原则是提高教学质量的保障

2.1 理论授课与实践操作并重的原则

外科手术学作为一门大学课程，理论授课的重要性无需多赘；而外科手术学是一门实践性很强的课程，实验课的安排就显得十分重要。因此，我们将外科手术学教学的实验课与理论课的时间安排得大致相等，对在理论课上不易讲授的无菌操作和手术技能则安排在实验课上进行演示，变枯燥的理论讲解为生动形象的实验演示，并尽可能为学生创造更多的练习和动手机会。对于临床换药、拆线等内容，一般亦需先讲授理论知识，然后由教师带学生进病房演示实际过程，最后指派学生代表实际操作。对于活体动物身上进行的小手术实验课，首先由教师做示教，从麻醉动物、固定动物、无菌操作原则及术中人员配合到手术结束，然后将学生分为2人或4人组进行练习。对于带领学生观摩代表性临床手术的课时，课前先讲授所观摩手术的操作过程及具体步骤，然后让学生观摩手术学电教录像片，教师对其中的操作要领需作重点讲解，最后由学生到临床手术现场观摩。理论授课与实验操作并重结合的课时安排，让学生对所掌握的内容有理性认识，在理性认识的基础上，带学生进行实验操作，又增加了学生对所掌握内容的感性认识。

2.2 分项练习与综合操练相结合的原则

将手术基本操作内容进行分解，将其划分为无菌术、打结、器械的辨认和使用等几个独立的教学环节，在每一个独立的教学环节里，教师应将本节需完成的内容先充分讲解、充分演示，将每一操作进一步细化分解，让学生详知每一分解动作的操作方法、要领和标准及本教学环节的要求，然后指导学生反复练习，及时纠正不良操作，使其动作在正确规范的基础上，通过课上和课后的练习达到熟练。打结是手术学训练的重中之重，以往学生在练习打结的过程中，往往片面强调打结速度，而真正在临床手术过程中，打结的质量比速度更为重要。因此，在教学中给学生做打结方法演示时，为便于观察可以采用两种不同颜色的粗布带打结，以便学生正确区分方结、假结和滑结，并分析它们产生的原因及如何避免错误的做法，同时要求学生打结时要在保证质量的前提下适当提高打结速度。经过前面的学习后，按照手术操作的先后顺序连贯起来进行综合操练，此阶段可以在动物（兔、狗）身上以及离体猪小肠等组织上通过设计一些小手术来进行，例如剖腹探查术、阑尾切除术、胃大部切除术、脾切除术等。通过这些小手术的综合操练，让学生将所学到的切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作连贯起来进行综合运用；并按临床手术要求进行术前消毒、穿无菌手术衣、戴一次性帽子、口罩和手套，以营造真实的手术场景，提高学生的积极性和对动物手术的重视程度。总之，通过分项练习，让学生熟练掌握每一基本操作的动作要领；然后通过小手术的综合操练，将每一基本操作连贯起来训练，有助于整体观念的树立。

2.3 循序渐进、先易后难分阶段学习的原则

循序渐进、先易后难是学习新鲜事物的一般规律，这一原则对外科手术学的教学具有非常重要的意义。这是因为外科手术学是一门以掌握外科手术操作为基本目的的课程，而手术操作的特点就是实践性特别强，而临床医学生平时接受的多为书本知识，对手术操作的感性认识很少，因此，遵循循序渐进、先易后难的原则十分重要。具体实施起来，包括以下三个方面：先学习简单动作，再学习复杂动作；先学习外科基本操作，再学习动物小手术；先接触动物手术实验，再深入临床实践亲临手术战场。学习简单动作有利于树立信心，并为学习复杂动作打下基础；学习外科基本操作是学习动物手术的基础，而动物手术是在外科基本操作基础上一个层面的提高，是综合运用外科基本操作进行整体运作；动物手术实验可营造手术氛围，初步树立整体观念和团队意识，而临床观摩至亲临手术战场会进一步提高实战经验，从而加深对外科手术的理解。

3 “教”“学”结合，师生互动是提高教学质量的关键

3.1 提高教师素质，发挥教师的主导作用

提高教师素质是实施技能素质教育的关键，教师是实施素质教育的主体，一支高素质的手术教学队伍，是提高手术学教学水平的前提。带教教师不仅要有扎实的理论水平，还要有丰富的临床经验，这样才能做到密切联系临床实践。教师是整个教学活动的管理者，既管教又管学，教学的艺术在于能否使学生的学习与教师的传教相吻合。因此，有必要统一备课制度，规范外科基本技术操作：每次实验前必须向学生讲解此次实验的内容、目的、要求、方法及步骤，正确地示教关键操作，并始终严格要求，将正确应用无菌技术和正确进行外科基本操作贯穿于整个动物手术实验中。

3.2 激发学生的学习兴趣，确保学生的实践时间

引导学生树立正确的手术观和学习目的，激发学生的学习兴趣和动手欲望，是学习成功的重要前提。此外，学生在每次实验课前，预习实验指导，找出操作难点；在动物手术实验中，除第一次动物示教由教师主刀外，其余角色均由学生充当，从中演示临床手术角色的配合，从而保证学生亲手操作，反复实践的机会。

[参考文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.17-21.

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【关键词】术后镇痛 满意度 调查分析 护理

中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-379-02

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2010年5月外科手术术后24~72h内患者90例，其中骨科手术 32例，手外手术 40 例，普外手术18例，男性62例，女性38例，年龄20至65岁,文化程度有小学、初中、高中、大专等。职业有农民、工人、学生、司机等。

1.2 调查方法 采用自制问卷对外科术后72h内患者镇痛情况进行调查。疼痛评估采用数字评分法(NRS)和主诉疼痛的程度分级法（VRS）相结合的办法：用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。0：无痛；1~3：轻度疼痛；4~6：中度疼痛；7~10：重度疼痛。采取止痛措施后评估镇痛效果，进行评分，＜3或达到0为满意；3~5为基本满意；＞5为不满意。调查由一名专门受过训练并熟悉各项评估技术的护士承担。在详细做好解释工作后，护士用统一指导语指导患者填写问卷，问卷填完后现场及时收回。共发放术后病人镇痛满意度调查表90份，收回90份。有效问卷 90份，有效率100%。

2 结果

疼痛影响睡眠者73 例，占81%；疼痛影响活动者77例，占86%；疼痛带来心里困扰者69例，占77%；留置镇痛泵者33例，占36%；需要使用止痛药者53例，占59%；医护人员耐心讲解止痛重要性者仅有25例，只占27%；对止痛效果满意者20例，占22%。

3 讨论

3.1 术后疼痛的不良影响[2] ①胸部和腹部手术后，病人疼痛影响咳嗽和排痰，导致潮气量和功能残气量减低，发生肺不张、肺炎等并发症。②术后疼痛可导致心脏做功增加和全身阻力增加，进而导致心脏缺血的发生。③术后疼痛还可能激发胃肠功能障碍，如出现恶心、呕吐等。④病人术后疼痛惧怕活动，发生下肢静脉血栓的危险加大。⑤术后剧痛甚至可导致病人发生精神障碍，是反应性精神障碍的重要因素。总之，不完善控制病人术后疼痛会严重影响病人的恢复。

3.2 普遍缺乏疼痛相关知识 由于受职业、文化程度等的影响，患者普遍缺乏疼痛的相关知识，认为手术后疼痛意料之中的，是正常的，应尽量忍耐，不该抱怨，只有剧烈疼痛才需使用止痛药。甚至许多医护人员受传统观念的制约，认为术后疼痛是不可避免的，使用麻醉镇痛药容易成瘾，术后镇痛影响伤口愈合，因此不会主动给病人止痛。

4 护理

4.1 改变观念

4.1.1 改变对疼痛的观念 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。在2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。

4.1.2 改变对麻醉镇痛药的观念 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。用止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少发生，美国在一次调查中，有12000例用过的住院病人中，仅有4例成瘾[3]。以杜冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50Kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h1次[4]。

4.1.3 改变对疼痛治疗的观念 保守的治疗方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经不能忍受疼痛才给药。积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案。事实证明，积极主动的治疗带来更佳的镇痛效果，改善了患者的生活质量，更符合人道主义的要求。

4.2 提高对术后疼痛评估技能 护士是病人疼痛状态的主要评估者，作为与病人接触最多的人，护士除严格执行医嘱外，还应对术后病人疼痛程度进行正确的评估，只有护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。

4.3 重视各种疼痛治疗的应用 外科病人术后疼痛的治疗除了使用镇痛泵、肌注度冷丁和肛塞止痛栓等常规的治疗方法外，也应注重其他疼痛辅助治疗方法的应用。可根据患者的不同情况采取一些非传统护理措施。如保持安静、整洁的环境，尽可能降低一切噪声；选择适宜的音乐；与患者交谈，指导患者轻松自如的呼吸；用松弛法消除或减轻身体或精神上的紧张，促进睡眠。给病人按摩，帮助病人保持正确的卧位。

4.4 重视对患者的教育和心理指导 患者的积极参与是取得良好镇痛效果的关键。疼痛患者往往伴随着焦虑、紧张情绪，以及对镇痛不良反应的担心。对患者的教育和沟通可以争取患者的配合，达到更为理想的疼痛治疗效果。术前告知患者手术的大致过程和术后疼痛的情况，使其了解医生和护士会尽量帮助患者克服疼痛。让患者了解术后镇痛的意义和可能的风险，告知疼痛程度评估的方法，使其了解目前可以选择的疼痛治疗药物和方法，共同商定术后疼痛的治疗方案。情绪对病人的疼痛影响很大，可通过心理护理，及时了解病人的心理状况，减轻病人的心理负担，给病人以适当的同情和安慰。建立良好的护患关系：关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、等。

随着整体护理的逐步实施和完善，护士在外科病人术后疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和护理有着重要的意义。应将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进护理项目工作来抓，护士长要重视这一工作，把术后病人的止痛当作一项常规基础护理工作来抓，使每个护士认识到疼痛管理的重要性。

参考文献

[1] 谢桂春.疼痛的护理评估及控制进展.护士进修杂志，2002，17（3）：182.

[2] 马巧霞，张霞等.外科手术后疼痛的护理.中华腹部疾病杂志，2006，6（2）：132.

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【关键词】护士；交接；缺陷；管理

【中图分类号】R192【文献标示码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0246-01

随着社会及医疗技术的迅猛发展,外科手术量也迅速增加,护士的工作量也不断增加,而护士的编制远远不能满足临床需要,这就大大增加了护士工作的难度和风险,我院是一所Ⅱ级甲等综合医院,护士编制不足,手术量逐年大幅上升,病区护士与手术护士在病人交接中出现了一些缺陷,现将我们针对缺陷采取的管理措施总结如下：

1常见缺陷

1．1术前准备不充分

1．1．1护士准备不充分病区护士对手术的方法及相关知识缺乏，宣教的方法及内容不到位，仅通知病人禁食禁饮。手术护士未进行术前访谈。

1．1．2病人准备不充分对疾病知识认识不足，未掌握与疾病相关的知识。如禁食禁饮的目的。

2．术前交接不到位

因护士配制不足，无病区护士护送病人入手术室，未与手术护士进行病人交接，导致手术护士对病人情况掌握不足。手术部位交接不清，医生记录病历常出现左右错误，如不进行交接易发生手术部位的错误。

3．术后交接不到位

未进行护士与护士交接，由麻醉师或实习生交接出现了以下情况。

3．1交接时间存在时间差，手术护士记录时间为出手术室时间，术后病人到放射科检查或途中等待电梯时间长，而病区护士记录为与交接人交接的时间，易造成法律漏洞。

3．2病人离开手术室至病房途中由于无护士陪送因喉头水肿出现呼吸道症状导致抢救不及时。

3．3病人皮肤出现压疮由于未进行病人交接，手术护士对病人皮肤情况不了解，因手术时间长，病人长时间处于一个卧位，手术护士未对病人骨突部位皮肤进行保护导致皮肤破损。

3．4病人各种管道交接不清因无护士与护士的交接，病区护士对一些新技术知识缺乏导致对一些对管道的作用，使用方法不了解。如新开展的静脉麻醉泵的使用，病区护士误认为手术室错将麻醉泵接入了静脉管，同时对其使用方法不了解，对拔管的时间不清楚。留置导尿病人出现包皮嵌顿等。

3．5术后治疗交接不清如病人术中余液及余血交接不清，病房护士发现深静脉置管出现漏液及余液有质量问题无法循证。护送者将病人余血放于担架上或床头柜下，导致病区护士未及时为病人输血造成血液过期，延误了病人的治疗，造成病人经济损失，甚至发生医疗纠纷。

4．外科是一个高风险的科室，安全管理是护士长的首要任务。

针对医疗纠纷的敏感性，抓好护理安全，强化法律意识是确保病人权益，优化服务质量的需要。[1]我们对所出现的缺陷进行了以下管理。

4．1抓培训

主要内容包括：①法律知识培训。②相关制度培训：查对制度；分级护理制度；交接班制度；护理文件书写制度；临床操作规范制度；③邀请医生及麻醉师进行新技术、新业务、新仪器使用知识的培训，并及时制定操作规程和管理制度。④加强基本功训练，抓好再职继续教育，努力提高护理人员理论水平，专业技术水平和护理经验，掌握相关护理要点。⑤专科护理知识培训：按照临床路径制定相关手术的护理路径，内容包括术前心理护理知识（了解病人的压力源，如与疾病、环境、手术相关的压力源）[2]；专科术前指导基本知识；专科手术术前准备的内容及要求；术后观察要点；术后可能发生的并发症及对策；术后健康指导；出院指导。

4．2抓落实

①建设健全规章制度是护理安全的保证。树立风险和安全观念，依法，依程序执业，保护自己和患者的合法权益。[3]重点抓好岗位责任落实，强调操作规范及细致观察，经常检查，不断总结及完善，反复强化，让护士时刻用规范约束自己，严格护理行为，确保护理安全。②抽年资高职称高的护士担任临床护士，使她们的经验得已更好的发挥。③按标准做好术前指导，术前准备及病人的护理标识。④手术前一日手术室护士入病区进行术前访视。⑤检查落实责任护士按照护理临床路径进行护理的效果，对存在的问题，及时整改，完善制度。

4．3抓护理队伍建设

积极引进人员，保证护士编制不低于卫生部规定的0.4:1的人床比,抓好人才培养,对新聘人员进行全面培训。

小结:社会需求的增加.呼唤全程优质的护理,我们应当针对围手术期护理的重要性,抓好组织分工,抓好制度落实;针对创伤急救和手术救治的紧迫性,抓好专科训练;针对心理反应的突发性做好护患沟通;针对外科治疗的协作性,抓好科间配合;以病人为中心,搞好医护、麻护、护护之间的协作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保证手术病人的安全。[4]

参考文献

[1]宋玲.强化护士法律意识.规范护士行为.西南国防医药2010.01:77-78.

[2]樊晋.石敏.外科护理发展趋势及管理新思路.西南国防医药2010.01:75-77.

[3]陈三莹.骨科病区护理风险与安全管理.中国现代药物应用.2011.06:136

篇11

【关键词】外科护理 心理护理 应用

前言：在临床外科围手术期治疗过程中，患者的心理情况与患者的治疗有效性具有密切相关性，当患者的心理障碍得以疏通的情况下，则将促进患者的预后和康复，反之，将加重患者的病情，不利于疾病的治疗，因此在临床治疗过程中，广大的临床工作者必须充分的意识到心理护理的重要性，并针对各个患者的心理障碍进行针对性处理，使患者的治疗依从性、归属感以及安全感逐渐的增强，提升临床治疗成效，下面本文将以358例患者作为研究的对象，探讨心理护理的重要性，同时为后期的护理提供参考依据，现报道如下：

一、资料与方法

1.临床资料 以358例2010.6.1.～2013.6.1.之间在我院外科接受治疗的患者作为研究的对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中男性患者194例，女性患者164例，患者的年龄在18～72岁之间，平均年龄为（32.2±3.5岁）。

2.方法 在对患者进行外科心理干预之前，首先要做的就是加强对患者的心理障碍分析，进而针对性的实施心理护理干预，经调查结果显示，以上358例患者在实施心理护理干预之前主要表现为心理恐惧、紧张焦虑、担心以及期望值过高等。而导致以上现象产生的主要原因则是由于患者对疾病的认知不足，并且对可能产生的死亡产生惧怕，并且对外科手术的是否顺利进行产生担忧，主要表现为担心临床主治医师的工作能力、各种潜在的危险性因素以及术中的安全与否等，使患者的内心不能够趋于平静，进而影响整个治疗阶段的成效[1]。而在担忧上，患者根据自身个体情况的差异性，也表现出明显的不同，如担心疾病是否会恶变、临床诊断的准确性、围手术期的安全、手术所带来的巨额经济压力以及手术的结果等。而过高的期望心理主要表现为对手术的期望过高，并且提出的要求具有不合理性，希望在围手术期的痛苦降低到最低，或者是希望从医务人员那里获知更多的相关信息等。

在对患者心理障碍进行深入剖析的基础上，对其进行针对性的心理护理干预，具体的措施主要包括了以下几个方面：一是安定患者，也就是对患者进行良好的心理沟通，使患者内心的不良情绪得以及时的安定，提升患者手术治疗的信心，在患者手术结束并苏醒之后，将病情以及手术的成功及时的向患者告知，借此来有效的帮助患者舒缓内心的压力、担忧与紧张，并以乐观积极的心态配合护理人员做好术后的治疗与护理，提升患者的心情舒畅度，改善睡眠以及食欲，为患者的预后和康复起到积极的促进作用[2]。二是针对患者术后的疼痛问题进行及时的处理，这就要求了护理人员在患者进行手术前，能够明确术后可能出现的各种情况，如麻醉消退之后的疼痛与剧痛反应，使患者做好充分的心理准备，除此之外，还要加强对患者的表情观察，为患者提供心理支持与理解，促进患者治疗依从性、治疗与治愈信心的提升。对于出现剧烈疼痛的患者，应该使用镇定剂药物，或者是以其他的方式转移患者的注意力，如倾听音乐等，并且告知患者加强深呼吸练习，将疼痛感降到最低，除此之外针对术后恢复期可能出现的焦虑或者是抑郁等症状进行针对性护理干预，如将治疗成功的病例向患者告知等，借此来提升患者的治疗依从性与治疗信心，并且对生活与生命充满热爱，保持乐观向上的心。三是帮助与患者家属以及社会建立良好的关系，并且鼓励社会与家属为患者提供心理支持，使患者战胜疾病于疼痛的信心逐渐的提升，促进患者的预后和康复[3]。四是对患者进行术后的指导，基于目前临床上患者认为拆线就意味着伤口愈合与基本康复，进而即可出院，不利于疾病的完全康复，因此必须将可能出现的并发症向患者告知，如身体的部分功能丧失等，进而使患者积极地遵循医嘱治疗。

尤其是针对易焦虑和发怒的甲亢患者而言，更应该引起广泛的关注与重视，使患者的心理障碍得以及时的疏通，将不良刺激在术前消除，加强对患者并发症的预防与处理，使患者在接受手术的时候以一颗向上、乐观、平稳的心态面对疾病与手术，增加手术治疗的成功率。

二、结果

通过调查结果显示，以上患者在接受外科护理中的心理护理干预之后，治疗的信心增强，并且不良情绪反应得以稳定，并且痛苦也得到了有效的改善，取得的治疗成效较为显著，治疗有效率高达93.58%（335/358），促进了患者的康复。

三、结论

通过以上对358例外科手术治疗患者的调查研究显示，在临床上，针对于患者进行心理护理干预具有重要的作用，这与主治医师的临床实践工作与能力具有同等重要的作用和意义。这也就要求了护理人员必须具有高尚的职业道德、操守、爱心、同情心、责任心、耐心、细心、社会学知识、观察能力以及良好的沟通能力等，除此之外还要加强对患者的了解和理解，为患者的康复提供多方面的心理支持，使患者以最佳的心理状态积极地配合广大临床医务工作者的治疗，提升临床的治疗有效率与患者的治疗信心，缩短治疗的时间，促进患者的早日康复，同时推进医疗事业的发展，提升患者的治疗满意度，和谐护患关系。

【参考文献】

[1]段洁，吴爱须，张丽芳，等. 心理护理在外科疾病护理中的应用.河北医药，2010，32（ 22） ： 3220-3222.

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【关键词】 热敏灸； 烫熨法； 排尿困难； 效果观察

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0066-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of heat sensitive moxibustion with Semen Raphani ironing method in promoting urination of patients after anorectal surgery.Method：100 patients in accordance with the date of order in hospital were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care after anorectal surgery，the treatment group used thermal moxibustion combined with Semen Raphani ironing method on the basis of the control group.The urination of the two groups were observed.Result：The effective rate of the treatment group was 98%，the control group was 80%，the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Heat sensitive moxibustion； Ironing method； Dysuria； Effect observation

First-author’s address：Yong’an Municiple Hospital，Yong’an 366000，China

肛c外科手术后最常见并发症之一为排尿困难，严重者导致尿潴留，发生率比较高，约15%～52%，尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，如手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量100 ml，即可诊断为尿潴留[1]。一般发生于手术当天，亦有持续数天者，尿潴留的病因是肛管直肠与膀胱的神经支配来源于同一个脊神经段，当神经受牵拉刺激或手术后疼痛会引起括约肌痉挛，从而产生排尿困难，麻醉抑制排尿反射、再加上患者术后局部疼痛及术后肛管内填塞纱布过多过紧，局部压迫所致，有一部分患者需要卧床排尿改变的不习惯、精神紧张等心理因素更容易导致排尿困难的发生[2]。当发生排尿困难时，患者下腹部胀痛，急于排尿又不能够自行排出，给患者带来身心两方面的痛苦，也不利于患者术后创口的愈合[3]。因此促进手术后患者顺利排尿，是肛肠外科术后护理的重要内容之一。选择2015年6月-2016年6月笔者所在医院肛肠外科手术的患者，根据入院的先后顺序进行随机分组观察，分析及探讨运用传统中医护理技术对肛肠外科术后患者进行有效护理的改进方法，治疗组应用热敏灸配合莱菔子烫熨法，能够有效治疗排尿困难，预防、减少尿潴留的发生，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科2015年6月-2016年6月肛肠疾病手术患者100例，根据住院先后顺序编号，按随机单盲方法将患者分为两组，单号为治疗组，双号为对照组[1]，两组患者均为手术完返回病房后自觉排尿困难尚未自行排尿者。其中对照组男36例，女14例，年龄最小15岁，最大76岁，平均52.5岁，混合痔20例，肛裂5例，肛周脓肿10例，肛瘘15例；行硬膜外麻醉6例，骶丛麻醉12例，局麻32例。治疗组男30例，女20例，年龄最小17岁，最大70岁，平均55.0岁，混合痔30例，肛裂6例，肛周脓肿4例，肛瘘10例。行硬膜外麻醉5例，骶丛麻醉10例，局麻35例。两组患者性别、年龄、疾病类型、麻醉方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规的肛肠外科手术前后给予相关知识指导及心理护理，当患者返回病房自觉排尿困难未自行排尿时，立即给予热毛巾敷膀胱区，听流水声等物理治疗，以促进患者尽快排尿。

1.2.2 治疗组 在对照组的常规护理上给予应用中医技术护理：即使用莱菔子烫熨及配合热敏灸敏感穴位治疗术后排尿困难，防治尿潴留[4]。手术前就做好中医护理技术操作相关知识的宣教，通过宣教图片及健康宣教处方，深入浅出的讲解，使患者认识到保证手术后排尿通畅的重要性，理解中医技术操作的目的及意义，取得患者对传统中医技术操作的认可和配合；手术后返回病房患者未排尿即给予以上两项传统中医护理技术操作。

1.2.3 莱菔子烫熨运用 药熨法是根据传统中医理论指导，利用热力和药力的联合作用，这是烫熨法的主要治疗原理。莱菔子烫熨法选择中药莱菔子，通过加热，在患者的身体局部来回移动烫熨，自体表毛孔透入经络等的药物外治法[5]。利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。通过对经络的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，起到治疗疾病的作用。中药选用莱菔子，因其具有长于利气，降气除胀的药物作用，还具有气味辛香的特点，加热后较易透入皮肤而发挥温热和药物的双重作用。对于经络不通致气机不畅所引起的各种病症有除胀降气通经活络的功效[6]。

莱菔子烫熨法：（1）准备好莱菔子1 kg，将药物装入长30 cm、宽50 cm的白色棉质布袋内，放置微波炉内中火加热，冬天5 min，夏天3 min，操作前测量药熨袋温度不超过70 ℃，年老体弱者保持在50 ℃左右最适当。（2）操作方法：操作前做好患者沟通工作，保持适当的室温，以26 ℃～28 ℃为宜，注意保o患者隐私；患者取仰卧位，先用干燥清洁毛巾包裹药熨袋放置于下腹部膀胱区用力来回推熨进行熨烫，开始力轻、速快，随着药袋温度的降低，力大、速慢。时间一般15～30 min，同时对神阙、关元、中极穴位处重点推熨；操作时注意防止烫伤，冬天注意保暖，夏天避免吹风。操作完毕，指导患者卧床休息，避风寒，防止受凉[7]。

1.2.4 热敏灸运用 热敏灸是应用点燃的艾条产生的艾热悬灸热敏感穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法[4]；也就是首先用艾条熏灸检查拟用的穴位或需要治疗的部位，选择其殊灸感最强的点施灸；病情就会随特殊灸感的消散而好转或治愈。操作方法：采用腧穴热敏化艾灸治疗。热敏灸操作技术要点有探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏消量足这十六字诀。

（1）首先进行热敏穴位探查：根据热敏灸的选穴原则，热敏化穴位多分布于：关元、中极、气海、三阴交这些腧穴，先找好穴位并做好标识。（2）艾灸操作：在热敏化穴位分别按下述步骤依次进行回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、温和灸四步法。具体操作如下：点燃艾条，将燃烧中的艾条对准一个热敏穴位，在距离穴位皮肤2～3 cm进行温和灸以激发施灸部位的经气活动，开通经络。先行回旋灸手法1～3 min温通局部气血使局部皮肤温热，继以雀啄灸的艾灸技巧1～2 min加强施灸部位的热敏化效果，再用循经往返灸方法灸2～3 min疏通经络，激发经气，最后施以温和灸发动灸性感传、开通经络。只要出现以下1种以上（含1种）灸感反应表明该腧穴已发生热敏化：施灸部位或远离施灸部位也有可能产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热的各种感觉。（3）施灸剂量：最佳剂量以每穴完成灸感四相过程为标准，灸至感传完全消失为止，每个患者的情况不同，需要的时间及感应不一样。施灸前要和患者做好详细的沟通，解除患者对艾灸的恐惧紧张，注意保护患者的隐私，采取舒适并能充分暴露施灸部位的；施灸时，要预防艾火烫伤患者，注意用火安全。

1.3 观察指标

观察记录患者处理后排尿情况、尿量、症状及下腹部的体征以及第一次排尿时间。

1.4 疗效判定标准

治愈：治疗后1～2 h排尿通畅，腹胀消失，小便自解，无排尿异常感；显效：术后4～8 h患者可以自己排干净尿液为显效；有效：8～12 h能自行排尽尿液但患者自觉排尿有费力感；无效：手术后12 h后仍然无法自行排尿或者有排尿但膀胱鼓胀，排尿困难、尿潴留症状明显，膀胱区叩诊浊音，无法自行排尿[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组总有效40例，总有效率为80%；治疗组总有效49例，总有效率98%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组尿潴留发生情况比较

治疗组发生尿潴留1例，尿潴留发生率为2%；对照组发生尿潴留10例；尿潴留发生率为20%，治疗组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

尿潴留是肛肠病术后的常见并发症之一，直肠的各种手术对直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿，导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛是本病发生的主要原因，现代医学认为属于动力梗阻引起的尿潴留。中医多认为是气机失调，膀胱机能受损，膀胱气机不利，气化无权所致[3]。早在《素问・宣明五气篇》就载有“膀胱不利为癃”。陈日新等认为，人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态[4]，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，处在敏化状态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”，腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，热敏化腧穴的最佳刺激为艾热刺激，极易激发灸性感传（出现率约为95%），乃致气至病所。其机理是，通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。现代研究表明，艾灸关元、中极、气海、三阴交、阴凌泉等穴，关元穴为一身元气之首在，手太阳小肠经在腹部募穴，有培肾固本功效；中极为膀胱的募穴，气海为任脉上的穴位，三阴交为足三阴之交会穴，有治肝脾肾三个脏的作用[8]。莱菔子烫熨及热敏灸之，有固肾通阳、通利膀胱气机，助阳化气，开通水道的功效，能够深入刺激盆腔内部神经，调整全身功能使机体复归阴平阳秘的状态。可缓解以至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使排尿功能恢复正常。首先用莱菔子烫熨治疗，使膀胱局部皮肤处于温热状态，使腹部肌肉放松。在排尿困难的病理状态下，再通过艾灸上述腧穴，更易出现热敏化现象，气至病所，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的功效。本研究中治疗组发生尿潴留的情况明显少于对照组。莱菔子烫熨配合腧穴热敏化艾灸新疗法，这两种中医护理技术操作简便、经济实用、无任何毒副作用，临床疗效满意，较易被患者接受，值得临床推广。

参考文献

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[2]高强强.艾灸治疗肛肠病术后尿潴留56例[J].河南中医杂志，2014，34（10）：10.

[3]孟丽君，任玉录.赤小豆贴敷按摩水道穴预防肛肠病术后尿潴留的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1613-1614.

[4]甘永莉.肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理，2013，11（5）：1403.

[5]林涛.肛肠病术后尿潴留的发生原因及中西医处置[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：136.

[6]董蓓蓓，史仁杰.中医药治疗肛肠病术后尿潴留研究近况[J].中国中医急症，2011，20（3）：438-439.

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【关键词】高职院校 动物外科与产科 课程 实验教学 改革

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）04C-0080-03

随着我国畜牧业的发展，养殖规模扩大，兽医临床上要解决的问题也越来越多，对兽医师的职业能力也是一个严峻的挑战。兽医外产科操作技术水平的高低，是临床兽医师职业能力的重要体现。动物外科与产科课程实验教学是培养高职学生的临床操作技能和动手能力的重要途径，高职学生毕业后想要在畜牧兽医行业中展现自身实践能力强的优势，就必须扎实掌握动物外科与产科课程的理论知识和基本操作技能。而要提高动物外科与产科课程实验教学水平，就必须要从高职学生实际情况出发，因地制宜地制订教学计划，调整教学内容，运用各种先进的实验教学方法。

一、主动适应形势要求，充分做好教学准备

形势的发展，对动物外科与产科课程的教学计划、教学内容、学习主体等提出新的要求，只有主动适应形势新变化，才能促进教学质量的提高。

（一）制订详细的教学计划。根据动物外科与产科课程实践性、操作性强、实验课时间多的特点，在制订教学计划时要合理安排理论教学和实验教学的时间，注意将外科手术基本操作的消毒、麻醉、器械使用、组织分离、止血、缝合及绷带包扎等实训内容合理地穿插在平时的理论课教学中，让理论与技能练习有机结合起来。在学生熟练掌握了外科手术基础知识和技能后，再安排一些临床应用较为广泛的、适合现阶段高职教学需求的手术。只有这样才能合理地安排课堂教学时间，在有限的课堂时间内完成教学计划，让学生掌握更多知识和技能。

（二）合理调整教学内容。为了让学生毕业后能尽快适应本专业实际工作岗位要求，应根据兽医临床实际合理调整实验教学内容，及时增加新的适合工作岗位的实验内容，坚决删除陈旧的、脱离实际生产岗位需求的实验内容，只有这样才能更好地培养学生外科手术的专业能力；在素质能力培养方面，要根据生产单位对人才素质要求进行调整，在专业技能实训中增加职业道德、文明礼貌、敬业精神、服从意识等教学内容，以更好地提高学生的方法能力和社会能力。总之，只有合理地调整实验教学内容才能，才能更好地培养学生的实际操作技能及提高学生就业竞争力。

（三）重视解剖知识复习。动物外科与产科课程实验课的教学内容涉及许多解剖知识，高职学生只有很好地掌握动物的解剖结构，才能避免因遗忘而造成手术操作差错。由于部分高职学生基础较差或学习上存在问题，一些学生连基本器官所在的位置都不了解，更不用说对各个部位的外科解剖层次、毗邻关系以及手术过程中的解剖的应用。因此，在每次上实验实训课前要求学生复习回顾有关的解剖知识显得格外必要。

二、针对问题进行改革，精心实施课程教学

传统的教学存在许多不足，现代职业教育要求动物外科与产科课程必须进行教学改革。只有在多媒体使用、基本操作训练、团队协作以及提高学生主动学习方面下工夫，才能取得良好的学习效果。

（一）明确教学要求，强调课程技能考核。在上第一次实验课教学时，教师要向学生讲解动物外科与产科课程实验课教学的特点及教学要求，即具有很强的操作性和实践性。告诉学生本课程学生应掌握的基本知识、基本操作技术和实验考核方法等。动物外科与产科课程的实验课可分为基础实训、综合实训和创新实训三个部分。基础实训主要是进行基本技能训练。在这一部分实验课教学过程中，教师发挥主导作用，学生在教师的指导下，按要求完成实验，学习基本技能和方法。通过这一环节的训练，学生要学会外科基本操作技能。综合实训主要是提高实验能力及分析问题与解决问题的能力，内容是实训教学大纲中选做的手术项目，在这一部分实训课教学过程中，采取教师提要求，学生自己独立完成，遇到难题，教师启发，学生自己分析与解决，有利于培养学生实验设计能力、动手能力、独立思考能力和处理实际问题的能力。创新实训主要是培养学生的创新意识和科研能力，这部分实训针对对本学科有着浓厚兴趣且基本素质较高的同学，通过独立操作、独立思考，发现问题并解决问题，形成自己的见解，从而学习和创造的积极性得以充分发挥。同时，由于考核可以激励学生进行有目的实验，可以提高学生的实验操作积极性，因此要特别强调技能考核对本课程学习的重要性。

（二）改革教学手段，科学合理利用多媒体。随着现代多媒体技术在教学中的普遍运用，在教学中实行理论教育与视频教学相结合、教师示范与学生实践相结合的模式对于提高教学质量是非常的必要的选择。多媒体教学清晰易懂，重复性好，利用率高。通过制作内容丰富、生动、有吸引力的PPT课件还可以将不易单纯用语言表达清楚的抽象复杂的手术过程形象地表现出来，生动直观，学生一目了然，学生对所学内容更容易理解和记忆。由于这门课程可操作性强的特点，再加上高职学生基础知识薄弱、自学能力较差，因此，制作PPT课件过程中应充分考虑这一点，设计图文并茂、有动画效果的教学课件，达到能够吸引和集中学生的学习注意力、激发学生的学习动机、调动学生的学习兴趣和欲望的目的，使学生很快进入课程教与学的协调状态。在练习外科基本操作和进行各种手术前首先将课件视频播放一次，然后由教师示范，接着由学生自己动手操作，在实验课的结束前，教师再根据学生操作中最容易出现错误的环节上进行总结指导，这样学生能很快熟悉整个操作过程，提高实验兴趣，从而提高外科手术学教学的效果。除此之外，还采用网络辅助教学来保证实验教学的延伸性，学生通过网络平台可以预习、复习知识，并且通过及时的答疑加深了对外科手术基本理论知识和基本操作问题的理解。教学方法的结合使用大大提高了实验教学效率，更好地完成了教学任务。

（三）改革教学方法，突出基本功操作训练。在实验教学中如何利用各种多样化、灵活化教学手段让学生将理论知识理解和基本技能熟练掌握是一个教师必备的素质。在实验教学中可以采用多媒体的演示、实验教具的展示、教师示范等多种教学方法，通过若干种教学手段进行有机结合并灵活使用，加深学生的印象，提高实验课教学质量。上课前，要求学生自学各种外科技能的操作要点、原理、操作等，使学生对基本操作有个模糊的印象；课堂上，先安排学生自由观看手术的基本操作和各种外科手术教学录像，然后由教师进行各种基本操作示范，再让学生分组操作练习；下课后，要求学生对所学技能加强练习，以巩固学的知识和技能。总之，教师必须加强组织学生进行消毒、麻醉、组织分离、止血、缝合及绷带等基本操作的训练，才能打好手术操作的基础。

（四）注意素养教育，培养大学生团队精神。当前，用人单位非常重视高素质人才的培养，教师应注重学生团队精神的培养贯穿于实验教学中。在动物外科与产科课程实验教学过程中，始终强调良好的信任和协作是手术操作成功的关键，讲清单靠个人力量是难以完成手术的，手术顺利完成的前提条件是要有团队精神，人与人之间要合理分工，要默契地配合；强调手术前每个人都应把每个角色体验过。在具体实验教学中，教师可将班内学生分为若干个小组，指导各组作好成员的分工，要求各组团结协作，各行其职、各负其责，共同完成实验。只有这样，才能更好地培养学生团结协作精神、交流沟通能力和养成配合默契的习惯。

（五）培养学生兴趣，激发学生学习主动性。过去在动物外科与产科课程进行实验教学时，以教师演示为主， 整个实验是学生一切跟着老师转，整个过程都是走过场，学生提不起兴趣或者学生只进行观察或简单模仿，达不到真正的技能训练效果，更不用说能激发学生学习的兴趣。为了改变这种不利状况，变被动为主动，在不断增加学生动手机会的同时，教师要转变教学方法，以布置任务和指导练习为主要任务，以学生为主体，要求每个学生亲自动手。比如在一些基本操作打结、止血、缝合等，看起来简单，但在实际操作当中，学生碰到组织出血时常会惊慌失措、手忙脚乱甚至有的学生对出血产生畏惧心理，或者组织切开和分离过程中过于小心翼翼，使手术的时间大大延长，只有经过亲自实践，亲身感受，才能锻炼学生的心理承受能力与动手能力，提高他们解决实际问题的能力。

（六）开设讨论活动，引导学生学会总结。在每次实验教学结束后，要求每一名学生写一份实习体会，组织一次以班为单位的讨论课，要求每一名学生都谈实验实训的感受，包括对老师的要求和自己做各种实验的经验每个角色的经历。由于每名学生都获得了体验每个角色的经历，每个人经历、看待问题的角度也不同，因此学生讨论的积极性往往很高，讨论的内容也很丰富。同时，老师也要参与讨论，对学生提到的某个重点问题进行纠正、提示和启发。这样的教学学生更容易接受，课堂气氛更好，学生学习更有效果。

三、充分利用教学资源，加强学生课后学习

由于动物外科与产科课程安全的教学课时是有限的，再加上物价上涨带来的实习成本压力，如果只是靠上课时间去学习，只是靠实验课提供的物品去练习，学生不可能熟练地掌握操作技能。要解决这些问题，必须为学生提供课后学习服务。

（一）开展设计性实验，提高学生科研创新能力。设计性实验教学有利于提高职学生的动手能力以及分析、综合、解决问题的能力。但由于受师资力量不足、实验室条件欠缺、实验经费短缺、学生人数众多、学生综合能力薄弱、学生学习精力不够、实验学时少等因素的制约，在现阶段要全面开展是有一定难度的。因此，可选择部分对动物外科与产科课程感兴趣的且素质较高的学生组成兴趣小组开展设计性实验，即教师不再给学生安排具体的实验内容，而是学生根据自己的兴趣爱好或教师根据自己的科研方向，给学生给予启发性指导。教师只负责提供思路和实验条件，具体资料查询、方案设计、数据的获得等全由学生自己完成。设计性实验虽然不是所有的学生都参加，但我们充分利用现有资源和条件，有选择性地开设了设计性实验，开展设计性实验不仅能强化学生的基本实验技能，还能让学生明白，任何一个环节的失误，都会使整个实验数据无效。因此，参与设计性实验能将学生引进科学领域，学习科研方法，增加了学生的自主性、创造性，充分体现了“以人为本”的教学理念。在这样的实验里，学生有一定的自由度和学习自主性，每个学生都有实际操作和动手的机会，并通过独立操作、独立思考，发现问题并解决问题，形成自己的见解，兴趣倍增，学习和创造的积极性得以充分发挥。除此之外，定期地开展外产科基本操作知识和操作技能比赛活动，也能提高学生学习兴趣和自主学习的能力，进一步提高学生实践操作能力。

（二）充分利用资源，满足学生实验需要。随着高职院校招生规模扩大，学生人数增多，再加上物价上涨，对动物外科与产科课程实验教学质量产生了不小的影响。因此，在平时的实验教学中充分用有限的经费来合理购买实验动物，以及有效地利用实验动物显得非常必要。

1.充分利用动物离体组织。在动物外科与产科课程的实验教学中，为了让学生熟练无菌操作技术和手术基本操作技能，如一些皮肤缝合、肠道缝合、打结练习，先在动物离体组织上进行练习，熟练后再在动物身上做练习。常用作练习的离体组织有：动物部分器官小肠、皮肤、肌肉等，它的来源有两个途径：一是从市场上购买，二是动物解剖验课和动物检疫实验课用过的动物的器官。这样既可让学生操作有动物组织的那种真实感，又能减少实验活体动物的使用，降低教学成本。

2.多样选择实验动物种类。由于受到实验经费的限制，动物外科与产科课程实验教学所用的实验大动物（马、牛）购买量是有限。为了学生能熟练外科手术中皮肤切开、止血、结扎和缝合等操作技能，可利用养殖协会等学生组织，养殖兔子等小动物，用于实训教学。这样既让学生掌握相关动物的饲养技术，也降低了学生练习技能的教学成本。

3.重复多次利用实验动物。过去动物外科与产科课程实验课教学，很多时候每个班每门课使用的实验动物都是一次性的，做完这个实验内容后，实验动物的护理就不重视了，结果很多动物就在术后护理阶段感染细菌而死亡。这不仅浪费实验资源、造成教学成本上升，而且误导了学生只注重手术过程而忽略术前准备和术后护理，从而影响实验效果，影响教学质量的提高。现在在进行外科教学实验时，由学生严格按照日常手术的要求，亲自完成术前准备、术中操作、术后护理等整个手术过程，不仅能让学生牢固掌握完整的手术操作，而且能重复利用手术动物，降低教学成本。同时，充分利用其他课程用过的实验动物，作为外产科基本操作训练的补充，也能增加学生动手操作的机会。

【参考文献】

[1]张燕，都培双，王燕，等.如何提高外科动物实验课教学质量[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2003（5）

[2]张燕，王燕，曹丽春.提高外科动物实验课教学质量的实践[J].第四军医大学吉林军医学院学报，2003（4）

[3]孙素红，王竹云，杨新华，等.外科动物实验课教学体会[J].遵义医学院学报，2007（4）

[4]朱志立，米娜，余汇洋，等.浅谈外科手术学动物实验课的教学方法[J].局解手术学杂志，2009（6）

篇14

随着现代化医院的建设和发展，我院新大楼全层流净化手术室也于2009年3月正式启用，如何使用好、管理好、爱护好，真正为病人提供安全舒适的手术环境，是我们手术室管理者思索解决的问题[1]。为了加强层流手术室的管理，保证层流手术室的正常运行，适应外科手术发展的需要，我们根据本院实际情况制定了“三严”教学管理法即：严格评估、严格制定教案、严格实施教学与管理，有针对性地对进入层流手术室的人员进行具体带教与培训，为层流手术室的安全运行及质量建设打下了良好的基础，取得一定成效，具体做法介绍如下。

1 严格评估

1.1 人员情况评估 对凡是即将要进入层流手术室的人员进行评估，从进入手术室工作的年限、在手术室工作的经历、到手术室主要工作内容等进行评估，为制定教案提供依据。

1.2 学习内容评估 通过评估，我们将所属外科人员分为三类即手术室护士为一类，此类为掌握知识型培训对象，将来要起到宣传带教作用。第二类为麻醉医生和外科医生、此类为懂规运用型，知道层流手术室、层流手术室相关管理规定并能遵守。第三类为进修实习人员，此类为启蒙学习型，培训力度大用时长，达到了解层流手术室管理规定并能遵守实施的目的。

2 严格制定教案

2.1 对第一类人员即手术室护士，制定教案以层流室建设的基本原理、层流室的结构、层流室空气净化系统、层流室的分级、层流室的运行及维护、层流室的分区及院感控制、层流室的应用与保养等进行专业知识和应用知识为主。教材以卫生部颁发的层流手术室标准及医疗护理操作常规、手术室管理规定、消毒灭菌法、手术室技术操作与管理等为主。

2.2 对第二类人员即麻醉医生和外科医生，制定教案以宣传层流手术室规章制度、进入层流手术室流程和相关设施的爱护为主。教材为卫生部统一的标准和科室制定的相关规定。

2.3 对第三类人员即进修实习人员，制定教案以掌握层流手术室的基本应用方法和设施的爱护、以及手术室相关技术等为主。教材采用以卫生部统一的标准、常规书、三基书和实景录象等为主。

3 严格实施教学与管理

3.1 对于第一类人员的培训从手术室建造时期即开始了，在手术室建设中我们组织骨干力量，深入了解层流净化装置，了解认识一些基础结构，为今后使用维护打下一定基础。在手术室建设同期我们既组织全体护士在业务学习课时学习医疗护理操作常规中关于层流手术室的相关内容，以及卫生部下发的相关政策法规以及相关标准、手术室管理规定等内容。教学方式采用自制多媒体，图文并茂进行教学，加上实践技能课，即联系参观本地已建设运行的同类手术室，让大家对层流手术室有一个直观的认识，前期教学课程安排4～6个学时，后期要进入我们已获建设好的手术室前安排2～4个学时具体实践，熟悉手术室环境布局及电子操作板的掌握以及层流手术室的维护保养等，在10个学时左右。进入手术室展开工作后，在每周三的业务学习时组织全体手术室护士学习层流手术室相关规定和制度，使其深入人心。为带教实习进修人员打下良好基础。

3.2 对第二类人员的培训做到 以具体实践为主，分期分批对麻醉及外科医生进行培训，培训内容主要是以进入手术室的流程、手术室规章制度、层流手术室使用注意事项、层流手术室保护常识及维护知识等为主，掌握层流手术室洗手操作流程等，此学习时机在即将搬入层流手术室之前。分期分批对第二类人员进行培训教育。教学时间为每次两个学时。

3.3 对第三类人员的培训采取集中培训与单个培训相结合，集中培训采取“三步教学法”：(1)影像教学法：采取自制多媒体教学录影，声情并茂，介绍科室沿革、发展，人文环境、仪器设备、手术室布局、基本操作、着装要求、各个区域功能任务等，逐一介绍，让实习同学有一个直观的认识，学时为1小时。(2)文字教学法：主要以幻灯的形式将各项规章制度和手术室操作规程的逐一进行学习讲解，并举例说明规章制度的重要性和遵守操作规程的重要性。学时为1小时。(3)手术室具体实践法：将实习进修人员分组带入层流手术室，熟悉手术室环境布局，对手术室有一个直观的认识，学会按照层流手术室的要求着装，按照层流手术室的流程要求进入手术室，了解手术室的仪器和设备，以及层流手术室的管理要求等。此学习为1个小时。

4 体 会

运用“三严”教学管理法取得的成效：(1)对进入手术室的外科人员进行层流手术室知识培训后，增加了外科人员对层流手术室的认识，从层流手术室的管理上得到了大家的认识和理解，并支持与认可。(2)增加了手术室护士对层流手术室相关知识的掌握，特别是部颁标准的落实，以及层流手术室各项管理规定的执行，为层流手术室的正常运行提供了安全保障，为带教新护士和培训实习进修人员打下了良好的基础。(3)对外科所属人员及时培训对层流手术室的运行和维护起到了一定的作用。(4)

对实习进修人员进行培训后，增加了实习进修人员对手术室知识的学习，加强了对现代化医院的了解，提高了认识，为将来的到临床上工作打下了良好的基础。(5)对所属人员的教育和培训，对层流手术室的良好运行提供了保障[2]，有效地避免了不良情况的发生，有效延长了层流手术室的使用寿命，减轻了运行成本，提高了经济效益。(6)有效地控制了院内感染的发生，由于通过培训与日常工作中的实践，大家均按流程要求，有效地避免了院内感染的发生。

参考文献