环卫工人自述精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇环卫工人自述，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[文献标识码]B

[文章编号]1672－4208(2010)19－0072－02

近年来随着微创理论的产生，微创小切口在髋关节置换术中得到开展，并取得了满意的疗效。无柄人工髋关节是在有柄人工髋关节和人卫髋关节表面置换基础上不断改进发展起来的新型人工髋关节置换手术，因保留了全部的股骨颈和部分股骨头，力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态，具有不需要扩髓、术中并发症少、远期翻修容易等优点。本院自2009年8月以来，实施了3例自锁式无柄人工髋关节置换术，效果满意，现将护理体会报道如下。

1　临床资料

我院从2009年8月至2010年6月实行了3例无柄人工髋关节置换术。其中，男性2例，女性1例，年龄31～45岁，平均年龄38岁。均是发生不明原因的股骨头坏死或髋关节骨性关节炎，下肢活动受限。手术全部采用硬膜外阻滞麻醉，术中未出现严重并发症，术后痊愈出院，平均住院16d。

2　护理

2.1术前护理　(1)心理护理：该手术是一种较新型的技术，患者对手术过程、效果以及术后功能恢复缺乏了解和信心，所以易引起不同程度的焦虑和担忧，护士采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解此类手术的目的、方法、优点及成功率，取得患者及家属的信任和合作。护士们在与患者的沟通过程中，与他们建立良好的护患关系，充分解除他们的思想顾虑，使患者积极主动地配合治疗和护理。(2)术前健康状况评定：对患者身体状况作出全面检查，包括常规化验、影像检查，心、肺、肝、肾功能等检查，特别是有合并症的患者还要进行相应的治疗，使机体各重要器官功能接近正常，这样可提高手术成功率，减少并发症发生。(3)术前常规准备：无柄人工髋关节置换术对手术部位的要求很严格，除严格备皮外，还要指导患者注意个人卫生，积极防止局部或全身感染病灶。(4)术前康复指导：术前锻炼是有效预防并发症的重要手段，股四头肌及臀中肌训练有助于术后屈髋和髋外展功能的恢复。并且指导患者做深呼吸运动、床上大小便等。

2.2术后护理　(1)病情观察：严密观察病情变化，注意监测生命体征，术后24h内给予心电监护，1～2h内每小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，若发现异常及时报告医生，并做好抢救准备。密切观察和掌握输液的速度，预防急性心衰或肺水肿。密切观察伤口情况，预防伤口感染。(2)引流管护理：术后创口妥善固定一次性负压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的性质、量和颜色，并做好记录，24～48h引流量

2.3预防并发症　(1)预防脱位：向患者详细说明保持正确的重要性。髋关节脱位最常发生于术后早期，不宜过早进行直腿抬高。(2)预防血栓形成：下肢深度静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40％。静脉血栓主要表现为肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死。因此，术后注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，以及有无其他异常、有无足趾被动牵拉痛等，及时发现血栓形成的迹象是预防血栓形成的关键；应给予患肢肌肉按摩、热敷，鼓励病人早期床上活动，以预防瘀血和深部血栓形成。(3)预防切口感染：保持切口负压引流通畅，以免局部血液凝滞；遵医嘱合理使用抗生素。(4)预防压疮：由于患者长时间卧床，极易诱发压疮，所以应加强基础护理，保持床单清洁、平整，每2～3小时协助翻身1次，按摩局部受压部位，保持皮肤清洁、干燥。

2.4康复锻炼　术后功能锻炼以主动活动为主，术后患肢保持外展中立位，麻醉清醒后指导及协助患者做股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，减轻肿胀及疼痛，促使切口早期愈合，可预防深静脉血栓形成，同时进行深呼吸练习。术后2～3d可在医生指导下坐起，进行肌肉的收缩练习和下肢关节的活动。时间限定为30min以内。术后3～5d，伤口疼痛基本消失，可以鼓励患者早期下地站立，下床时患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展屈髋

2.5出院指导　嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围。卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，屈髋90°；坐位时保持膝关节低于或等于髋部，不宜交叉腿或踝，前弯身不要超过90°，身体向后靠，腿向前伸。日常活动指导包括：指导患者准确穿裤、袜、鞋；如入厕、取物、乘车等应尽量避免髋关节过度屈曲和遭受压力。术后8周复查，摄x光片，观察假肢的位置及稳定性是否良好。如果出现不适，要及时到医院检查治疗。

篇2

关键词：社会性发展;典型;品德教学

品德课的积累就是经验的积累，情感的转变和感悟，怎样让学生在我们的课堂上亲历生长，为情所动，为情所变，这就需要教师好好下工夫想办法。一图、一点、一音乐可能就是课堂的生成点，抓好了，更是让品德课事半功倍的良方。

一、心由境生，典型图片拨心弦

典型图片能调动学生的多种感觉器官参与认知活动，使学生真真切切得到巨大的视觉冲击，从而获得心灵震撼。品德教学中，图片是教师经常应用的素材，直观明了，但如何真正发挥图片的作用，这就需要教师选择典型图片，引导学生进入图片中的意境，用童眼观察图中的事件或场景，用童心感受图中人物的内心，在入境入情的学习中，他们内心的情感也会迸发。

例：片断

我在教学中让学生观看了一组环卫工人起早贪黑的工作画面，最后画面定格在满是鞭炮屑的元宵节。图片已无声地将这个行业工作者的艰辛呈现在学生眼前，此时我问：“这个时候，我们又给他们增加了多少工作量？算一算。”看似简单的问题，激起了学生切身的体验，当学生计算着一组又一组数字时，一幢楼、一个小区、一个社区，数字由小变大，单位由轻变重时，他们真正体会这份劳动背后的内涵。在出示自己老师批阅作文画面时，作文本批阅的数量、字数和时间，学生都细细地算了算。在这样的学习过程中，“尊重每一个劳动者”的情感已在学生心中悄然滋生。

二、渲染情感，典型视频掀

典型视频以绘声绘色、栩栩如生的形象反映客观事物，图、文、声并茂的三维方式呈现教学内容，能极大满足学生视听感官的需要，如同催化剂唤起学生内心真实的感受，激发真实的情感。

例：片断

我播放了一则公益广告，一位平凡的环卫工人从早上4：30上班，到天寒地冻地扫着积雪，再到扫负责的路面就像扫自家的客厅一样，一段段自述式的表白，让学生感受真切……深情的乐声，直白的表述，感人的动作，学生从未真正全面地见过这样的场面。再回过头来，对比自己的生活，早上4：30你在干什么？烈日炎炎的马路上，你又在干什么？这样一次次强烈的画面对比，激发出学生心底的那一声：“你们辛苦了！”了解了才能去理解，更能用自己的行动去缓解，更会珍惜别人的劳动成果。这样的影片效果是显而易见的。

三、真切体验，典型事件更动人

品德课程是以儿童的生活为基础，以促进学生社会性发展为目标的课程。为了让教学更接地气，我们往往会选择学生生活中最具有代表性、具有普遍意义的或典型意义的事例展开教学。对于这样的典型生活事件，学生已有了一定的认知基础和情感体验。

例：片断

教学中，我选取了与学生生活最为密切的食堂饭菜的由来为教学点。随着交流的深入，我感到学生的惊讶声在教室里升腾，就是平时我们忽略的东西却蕴含着独特的东西。我用课件展示了一次中餐的自述，再让学生来谈“我们倒掉的仅仅是饭菜吗？”学生顿然明白这些劳动成果所包含的东西。这样典型的生活资源贴近学生生活实际，通过教学使学生心中已有的情感体验得到强化，进而获得更深切的道德认知和道德情感。

四、追踪生成，典型要点推波澜

品德课堂是灵动的，新课程理念下的课堂教学是师生认知、情感和体验互动交流、彼此相长的动态过程。因而课堂上就会产生“意外”，抓住鲜活的教学生成，点燃学生思考的火花，拓展思维的空间，激活学生主体的道德潜能，彰显生命的力量，促进学生的道德发展。

例：片断

篇3

关键词：妊娠； 重度子痫；剖宫产术；鱼鳞病

鱼鳞病是一种遗传性疾病，此病会严重影响到患者的外观，后期更会危害到身体的健康。而人们一般不重视鱼鳞病的护理方法，这就可能导致患者的病情加重。患有了鱼鳞病后，及时去治愈好固然重要。但是，在治疗鱼鳞病的期间，生活中做好一定的护理措施也是很重要的[1]。发生率约为5～12%[2]，该组疾病严重影响母婴健康。处于鱼鳞病合并重度子痫前期的产妇，行手术终止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例该病种足月产妇，为其实施了子宫下段剖宫产术，对围手术期母婴护理进行总结，先报告如下。

1临床资料

患者，29岁，于2012年5月7日门诊以"足月妊娠合并重度子痫前期"收治入院。产妇入院时伴有头晕眼花等症状，血压167/116mmHg，血常规107，尿蛋白++++，经对症治疗后血压基本稳定在140/90 mmHg，一般情况良好，于2013年5月9日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中顺取一女男婴，经吸痰后哭声好，Apgar评分：1min评分7分，皮肤颜色扣2分，肌张力扣1分，5min 9分，10min评分10分，小婴儿出生时即被一层发亮的胶状膜包裹，并睑外翻，胶状膜干燥，呈棕黄色，皮肤干燥明显、粗糙状如蛇皮为特点，即请新生儿科会诊后，建议转新生儿科进一步治疗。产妇术后血压138/88mmHg，经1w治疗后恢复良好，予以出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理 护理人员充分与产妇沟通，做好术前评估，对产妇说明手术治疗的必要性，消除产妇顾虑。让产妇了解自己血压的状态，说明纠正血压与实施手术的关系得到产妇的配合。简单描述一下手术的过程及可能发生的不良情况及护理措施，缓解产妇的紧张情绪和恐惧心理。简单介绍鱼鳞病的护理情况及有可能遗传给下一代的几率。

2.1.2术前准备与宣教 术前各脏器生化常规检查。术前1d常规备皮，逼免刮伤皮肤，取下首饰，不要化妆，术前禁食水8h，指导产妇清淡饮食，训练床上大小便，保证产妇夜间睡眠充足。

2.1.3术前备血

2.1.4做好新生儿抢救工作，注意保暖。

2.2重度子痫前期的护理

2.2.1对症处理 注意病情观察 测体重；记24 h出入水量；正确留取尿标本，监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；监测血压变化及水肿减轻的程度；定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。

2.2.2纠正血压 重度子痫前期的治疗首先硫酸镁静滴，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的剂量。

2.2.3饮食指导 告知产妇进食清淡，高蛋白，高维生素的必要性，鼓励改变不良的饮食习惯，多食含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。

2.3鱼鳞病的护理

2.3.1正确清洗患处 鱼鳞病患者在清洗患处的时候一定要注意不要故意去除皮屑，动作要轻，以防患处感染，影响治疗效果，使病情恶化。同时在清洗时不要使用肥皂以及一些刺激性药品。平时要经常进行温水洗浴，涂抹一些油脂类护肤品，保持皮肤的水润。

2.3.2合理饮食 对于鱼鳞病患者来说多食用一些新鲜的富含维生素的水果蔬菜等，忌吃海鲜、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平时的饮食，要注意增加营养，多吃一些胡萝卜、动物肝脏及豆类食品。这样才能增强皮肤的抵抗力，减少感染。长期下去对鱼鳞病的治疗也是很有帮助的。

2.3.3保持好的精神状态 这一点对待任何疾病都是很有用的，毕竟患者的乐观心态大于一切。尤其是鱼鳞病患者，不仅要承受病痛的折磨，还要忍受别人的排斥。因此，保持好的精神状态对于他们来说很重要。还有要注意休息，避免过度疲劳引起的精神高度紧张。精神愉快、心情舒畅有利于病情的恢复。

2.3.4 学会调理身体 这一点对女性更重要，因为女性生理的特殊性。在经期或者妊娠期免疫力会大大降低，这往往会导致鱼鳞病病情复发和加重，给女性患者朋友的身体和皮肤带来更大的伤害，所以一定要注意身体的调理。

2.4术后护理

2.4.1常规产妇方面护理

2.4.1.1提供良好的修养环境，讲究卫生，保持衣服、被服的清洁、干燥。每天用开水烫软软毛刷后刷牙或用漱口药水含漱。

2.4.1.2剖腹产术后6h内，产妇应采取去枕平卧位注意将头偏向一侧，及时清理呕吐物和呼吸道的分泌物，避免呛咳，保持呼吸道的通畅。6h后早期可进行适当的活动，如翻身，活动度为1次/30～40min，若不能进行翻身活动可进行抬臀活动，活动度为10次/1h，以促进肠蠕动的恢复，减少腹腔内的粘连，以防止褥疮。拔除导尿管后应适当下床活动，以增进血液循环，促进伤口愈合，避免深静脉血栓形成。术后第1d可将床头抬高30～45°，行半坐卧位减轻腹部肌肉的张力，减轻疼痛并有助于积血的引流。

2.4.1.3剖腹产术后6h内，产妇应禁食。6h后可进食清淡易消化的流质，如米汤、萝卜汤等，但不要吃牛奶、豆浆、糖类等易产气的食物。当排气后，先进半流质的清淡饮食，如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋等，排便后逐渐过渡到普通饮食，不忌口，但不要吃太油腻的食物。如炖鱼汤是时，煎过鱼的锅应清洗一下再炖汤；鸡汤，蹄磅汤等煮好后放入冰箱让其凝固后去油。多饮水，多吃蔬菜和适量水果（香蕉可以进微波炉转后食用；苹果削成片用温水泡后吃），保证维生素及微量元素的摄取，保证大便的通常。

2.4.1.4导尿管 集尿袋应低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天进行会阴护理，所有导管固定在床的一侧，翻身时注意保护以免脱出，注意保持导管的通畅，避免扭曲和折叠。

2.4.1.5疼痛 因伤口引起的疼痛：通常发生在术后第1d，可使用镇痛泵或止痛针。因腹胀引起的疼痛：通常发生在术后2～3d内，可通过增加活动等方式促进排气来缓解腹胀减轻疼痛。

2.4.1.6咳嗽 学会有效咳嗽，可防止肺部感染等并发症。咳嗽时双手捂紧腹部伤口处防止震动引起伤口疼痛，同时深吸气用胸腔部发力进行咳嗽，在咳嗽的同时陪同人员可用空心掌由下至上，由外至里拍背帮助咳嗽。

2.4.1.7保证产妇充足的睡眠，尽量不打扰产妇的休息。养成和宝宝同步休息的习惯。仔细观察切口及恶露（不超过月经量）情况，如有异常及时与医护人员联系。保持会阴清洁，预防感染，每日大小便后用温开水清洗会。产后子宫复旧，会出现产后痛。于3～4d自行好转，不需特殊处理。

2.4.1.8功能锻炼 ①保持全身肌肉的正常张力，促进新陈代谢及血液循环，避免肢体肌肉废用性萎缩。②术后早日多做下肢运动，可促进血液循环，防止静脉血栓的形成。③有利于恶露的排出、子宫复旧及子宫位置的恢复。④加强盆地肌肉和筋膜的紧张度，有助于预防生殖道松弛、脱垂等，减少痔疮的发生。⑤加强腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促进肠蠕动、增进食欲，防止便秘。⑥减轻产后腰痛及腰骨骶疼痛。

2.4.2母乳喂养指导 ①加强宣教母乳喂养的好处：母乳完全能满足出生4～6个月婴儿的全部营养；增加婴儿的抗病能力；有益于婴儿大脑发育；有益于母亲的健康；母乳是廉价的天然食品。②指导喂哺：要想乳汁产生的早、块、多，就必须让婴儿早吸吮、多吸吮。喂哺时母婴的身体应该同时侧卧成90°，胸贴胸、腹贴腹、下颌贴，当婴儿口张开时，将及大部分乳晕同时含入口中。③指导挤奶：将大拇指放在乳晕与皮肤交接处，其他手指放在对侧，向胸壁处挤压，注意手指固定，不要在皮肤上移动。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版杜，2008：115-121.

篇4

[关键词] 子宫内膜异位症；妊娠结局；腹腔镜；相关因素；ROC曲线

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0036-04

子宫内膜异位症是导致妇女不孕的重要原因之一，不孕率约是正常妇女的6倍，近40%的患者不孕[1]。子宫内膜异位症根治存在难度，复发率高，腹腔镜手术即可明确诊断和分期评估，同时可以有效解除卵巢、腹膜及周围其他组织病灶，尽量恢复满足生育需求的盆腔解剖结构和功能，提高患者术后受孕几率，然而复发率高会对术后远期妊娠产生不利影响[2]。除术后积极配合治疗和试孕外，早期对术后妊娠结局进行判断有助于临床医生掌握治疗干预主动权，合理选择术后受孕方式，对自然受孕妊娠结局不理想的患者可选择人工辅助生殖技术以提高患者术后妊娠率。本研究拟对影响子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠结局的相关因素进行分析，并探讨其对妊娠结局的预测价值，为提高临床生殖医疗服务提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年1月～2012年5月我院确诊并经腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者112例，均经术后病理学检验证实，年龄23～43岁，平均（33.03±6.39）岁，均有生育要求、性生活及配偶生殖能力正常，未避孕12个月未孕，不孕时间2～9年，平均（4.28±1.05）年。排除合并子宫及附件先天畸形，其他继发性不孕病史，合并严重心脑血管疾病、内分泌系统疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍。

1.2方法

全麻下行常规腹腔镜下子宫内膜异位症手术治疗，对合并输卵管阻塞者行通液术。术后进行规范用药，术后3个月内给予口服孕激素类药物或皮下注射促性腺激素释放激素类药物。停药后积极试孕，并持续电话随访，随访时间12个月，以查血β-HCG阳性为妊娠标准并作为随访终点。回顾分析患者年龄、体重指数（BMI）、吸烟、不孕年限、不孕类型、子宫内膜异位症类型、病程、美国生育协会修订的内异症分期（r-AFS）分期、既往盆腔炎症或手术史、合并输卵管阻塞、合并子宫良性病变（子宫肌瘤、子宫腺肌症等）、术后规范用药情况。并计算子宫内膜异位症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）[3]，评分内容包括年龄、不孕年限、生育史、最低功能评分、r-AFS病灶评分及r-AFS评分，总分为10分。

1.3统计学方法

以随访1年内妊娠为终点事件，将累积妊娠率带入统计学分析。采用χ2进行术后妊娠单因素分析，采用多因素Logistic回归分析进行术后妊娠多因素分析，以术后采用受试者工作（ROC）曲线进行EFI对术后妊娠预测价值分析。计数资料采用构成比或率表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS18.0软件进行统计学分析，P

2结果

2.1临床因素与术后妊娠的关系

全部患者获随访1年，1年内39例成功妊娠，累积妊娠率34.82%，年龄、BMI、吸烟、r-AFS分期、盆腔炎症或手术史、合并输卵管阻塞、合并子宫良性病变、术后规范用药、EFI得分是术后妊娠的相关因素（P

2.2术后妊娠的多因素分析

经多因素Logistic回归分析，r-AFS分期、合并输卵管阻塞、术后规范用药、EFI得分是子宫内膜异位症术后妊娠的重要影响因素（P

2.3 EFI对术后妊娠预测价值分析

绘制EFI和r-AFS分期的预测术后妊娠ROC曲线，EFI的曲线下面积为0.681（95%CI为0.598～0.716），P0.05，见图1。

3讨论

子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，机体免疫应答异常、炎症性反应、自身抗体、激素抵抗等因素交织导致盆腔结构、激素反应及生殖系统功能异常，使生殖细胞成熟、卵巢排卵、卵子拾取、受精、受精卵着床、胚胎质量受到影响造成不孕。患者多合并其他盆腔、生殖系统器官结构异常，由于免疫细胞异常激活、炎症性反应引起渗出、纤维化、机化等改变输卵管、子宫发生病变，进一步加剧不孕风险[4]。腹腔镜手术在微创条件下可全面探查腹腔、盆腔、子宫、输卵管、卵巢及周围组织结构的粘连、积液等情况，子宫内膜异位病灶数量、位置、形态及性质，获得较为直观的病情程度判断。r-AFS分期是美国生育协会推荐的一种基于腹腔镜技术的分期标准，有助于评估病情和选择治疗方案，但由于采用更多的是描述性评价，存在个体描述误差的可能而影响评价的准确性，而其与术后妊娠的关系尚未明确[5]。同时，临床仍缺乏能反应术后妊娠结局的有力依据，对预判术后结局和生殖治疗方法造成困难。

本研究放宽对子宫内膜异位症患者纳入标准，将包括输卵管、子宫、盆腔炎症和手术史的患者均纳入进行分析，以全面评估临床因素对子宫内膜异位症患者妊娠结局的影响。经腹腔镜治疗并完成术后3个月药物治疗后，随访1年内累积成功妊娠率为34.82%，年龄、BMI、吸烟、r-AFS分期、盆腔炎症或手术史、合并输卵管阻塞、合并子宫良性病变、术后规范用药、EFI与术后累积妊娠率有关。年龄是影响生殖能力重要的固有因素，育龄期女性生殖系统功能旺盛，受孕率高，30岁以后生殖系统功能逐渐衰退至绝经后生育功能基本丧失。子宫内膜异位是育龄期妇女不孕的主要原因，发病率约为25%[6]，本组30岁以上患者术后妊娠率明显较年轻患者降低，40岁以上患者妊娠率进一步低于平均值，但多因素分析却排除年龄为术后妊娠主要影响因素，说明腹腔镜手术治疗在解除解剖结构紊乱和病变影响后在一定程度制衡了年龄所主导的生殖功能减退作用[7]，高龄妇女仍能获得较高的成功受孕几率。BMI太高或太低的患者机体条件均存在客观性欠缺，内环境较不利于受孕和妊娠，体重异常患者最常见的内环境经常为内分泌系统功能减退或亢进，胰岛素、甲状腺素、性激素等紊乱对成功妊娠不利[8]，然而体重存在主观可调节性，因而不是判断术后妊娠结局的决定性因素。

多因素分析还排除了常见的不孕影响因素盆腔炎症或手术史和合并子宫良性病变，盆腔炎症或手术史主要影响子宫和附件的正常解剖结构，腹腔镜手术可以在治疗子宫内膜异位症同时解除盆腔炎症或手术史导致的盆腔解剖结构异常，并给予局部抗炎、促进吸收的治疗，从而为患者提供妊娠有利解剖环境[9]，但如果炎症及粘连过重，则可能使预后恢复不佳，再次引起粘连而对妊娠产生影响，因此，应结合术中所见，给予对症处置，促进炎症消退，并维持正常解剖结构，同时积极试孕或者采用辅助生殖技术，在恢复后早期内环境尚可随时受孕。合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性病变会改变子宫肌层、黏膜、内膜结构，产生妊娠风险[10]，但对于病情较轻的患者仍有成功受孕并生育的机会，并不是术后妊娠结局的决定因素。

合并输卵管阻塞患者需在治疗子宫内膜异位症同时解除输卵管阻塞原因，但由于输卵管纤细、曲度及伞端的主动拾取功能等客观因素，术后再次阻塞率高，即使输卵管阻塞相关性不孕患者在治疗后的妊娠率仍不高[11]，由于与子宫内膜异位症合并存在则使局部免疫细胞活跃度、炎症反应强度随之上涨，细胞因子大量浸润并不利于术后组织细胞的修复，增加痊愈难度，因此子宫内膜异位症患者合并输卵管阻塞术后成功妊娠率将显著降低。由此可见，术后规范用药对器官结构和功能修复的重要性，然而由于规范治疗需持续3个月，出于患者依从性的影响而难免漏服、自行停药等不良治疗行为，本组18例患者因各种原因出现自行减量、停药，卵巢功能及盆腔环境恢复不良，其术后妊娠率明显降低，应加强健康宣教。

r-AFS分期、EFI评分是影响因素中的两种评价系统，EFI评分还包括了给予r-AFS系统的评分内容，并综合了年龄、不孕年限、生育史及腹腔镜下卵巢、输卵管、输卵管伞端功能的观察进行的最低功能评分，运用客观因素和主观判断进行分析，内容较易掌握，临床实践可行性强[3]。多因素分析认为r-AFS分期、EFI评分均与术后妊娠结局有关，随着病情程度的增加妊娠率降低，EFI评分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI评分与子宫内膜异位症术后妊娠结局有关，均有一定的判断作用。但经ROC曲线进行分析，r-AFS分期的预测价值不足，无法提供准确性高的预判作用，可能与其系统的主观性强有关，EFI则具有明确的预测价值，得分为6分时约登指数最高，并具有较高的敏感性和特异性，分别为0.71和0.65，EFI得分≥6分时，可判断患者术后妊娠几率较高，其采用常规辅助治疗手段和自然受孕方式妊娠成功率较高，而

总之，r-AFS分期、输卵管通畅情况、术后规范用药与子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠密切相关，采用EFI进行评价可有效预测子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠结局，可作为临床生殖预后的判断指标。

[参考文献]

[1] 陈彩蓉，胡庆兰，郭训. Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响[J]. 国际妇产科学杂志，2012，39（3）：284-287.

[2] 孙艳兰，曹云霞，程玲慧. 不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（1）：49-53.

[3] Anand Sundaralingam.Endometriosis is associated with an increased risk of ovarian cancer， study shows[J]. BMJ，2012， 34（4）：1363.

[4] 刘丹，张治宁，哈春芳，等. 子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（1）：52-55.

[5] Tadashi Terada. No evidence of endometriosis within serous and mucinous tumors of the ovary[J]. International journal of clinical and experimental pathology，2012，5（2）：140-142.

[6] 吴佩蔚. 子宫内膜异位症不孕患者血清IL-6及TNF-α水平变化研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28（10）：1644-1646.

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[8] 王珺，应小燕. 影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析[J]. 中国微创外科杂志，2012， 12（2）：108-111.

[9] 方庭枫，李瑞岐，黄丽丽，等. 子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值[J]. 中山大学学报，2013，34（2）：250-255.

[10] I Matalliotakis，H Cakmak，M Matalliotakis. High rate of allergies among women with endometriosis[J]. Journal of obstetrics and gynaecology，2012，32（3）：291-303.

篇5

今年汪涛才17岁，是宝山大场镇“11・23”命案的被告人。也许是长期流浪的缘故，17岁的他显得失魂落魄，眼神迷离。我们无法理解，究竟是什么原因，让这个少年将黑手伸向一位素昧平生的七旬老太？又是怎样的人生经历促成了他的杀人动机?带着一连串疑问，我们跟随办理此案的检察官，来到宝山区看守所，近距离接触这个“问题”少年。

动迁工地突发命案

去年11月23日下午5时许，刘刚下了班，像往常一样骑着电动车朝母亲家开去，电动车上挂着两桶水。他母亲所住的地方，位于宝山区大场镇场南村沈家楼。从三四年前开始，这里就陆续开始了拆迁，至今除了母亲居住的房子外，周围其他住户都已搬迁完毕。

房子原本由刘刚父母共同居住，2008年6月父亲去世后，由母亲独居。母亲已经69岁了，但身体还好，生活也能够自理。由于房子内水电都无法正常供应，三个儿子多次叫母亲到自己家里住，但母亲一直守在这里，送水的重任就压在了大儿子刘刚的身上。

通向母亲房子的，是一条一米多宽的小路，在走到离围墙大门五六米远的地方，刘刚忽然发现，地上竟然有一摊血迹。怎么会有血？他心里一愣。在离围墙50公分左右，他忽然看到地上又有一摊血，而且这摊血迹明显地被水冲过，水还没有干。

他停下电动车，径直走到围墙大门前。大门并没有上锁，只是从里面用插销关上了，于是他伸手打开门进了院子，并环顾四周一番。院子好像和往常有点不一样，尤其是井边放着一个空的水桶和一只手电。这口井的水曾经被严重污染过，早已不能使用。刘刚走近水桶，发现水桶里还有未干的水迹，再拿起旁边的手电看了看，手电还能正常使用。

刘刚感觉不大对劲，便叫了几声母亲，没有回应，于是又赶紧用手机拨打了母亲的手机，发现手机已处于关机状态。这时刘刚着急起来，他一边打电话给自己的两个弟弟，一边骑电动车向离家最近的大华社区卫生中心赶去，想看看母亲是不是受伤到医院来了。见医院已经关门了，刘刚又立即返回了母亲的住处，不久后，他的两个弟弟到了。二弟拿起手电通过窗子向屋里照了照，发现屋里很乱，尤其是父亲的骨灰盒已经不在原来的地方了。刘刚感到母亲可能出事，于是用力踢开房门，进去后发现骨灰盒已被打开放在地上，房里也没有发现母亲。刘刚遂又叫大弟去大场医院看看，不久后大弟打来电话，说也没有找到母亲。这时，二弟拨打了报警电话。

警察接警后，迅速驱车赶到了现场。经过仔细查找，他们在院墙外的两个角落发现了刘刚母亲的一些衣物，可就是不见刘刚母亲的踪影。他们一圈又一圈地扩大了查找范围。不久，刘刚的妻子在屋后东北角的一口水井里发现疑似母亲的衣物，且衣物上还放置了几块大的砖头。警察用一根长竹竿往井里试探了一下，确认井里有具尸体，于是迅速封锁了现场。尸体打捞上来后，经查验，确认这就是刘刚失踪的老母亲。

警方23小时快速破案

人命关天！警方封锁现场后，迅速开展了调查工作。

会不会是仇杀？如果不是深仇大恨，作案手段不可能如此狠毒。警方向被害人家属了解了相关情况，被害人家属向警方表示，老太生前没有什么爱好，从不打麻将，生活比较规律，早上6点多起来后就锻炼锻炼身体，洗洗衣服。老太生活能够自理，自己在房子旁边种了点菜，平时都是自己烧饭吃。下午她经常到村里的老年活动中心聊天，到傍晚就回家。另外老太的脾气还可以，没有发现什么仇人。

勘查中，警方发现，被害人住处的厨房锁有被撬动的痕迹，一辆蓝色女式自行车不翼而飞，家中除部分财务损失外，其过世老伴的骨灰盒也被从橱柜上移到了房子中央，有被翻动过的痕迹。同时，被害人家属向警方反映，就在此前的11月15日，老太家中曾被盗窃过，当时丢失了一些杂物，且存放在骨灰盒内的硬币也被窃。种种迹象表明，本案与上次盗窃案很可能为一人所为，且作案人生活应该比较拮据，因而警方初步确定此案为一起抢劫杀人案。

不久，被害人家属又向警方提供了一条重要线索：被害人生前的一部黑色摩托罗拉手机不见了，这部手机是三儿子在两年前给被害人买的，号码一直没换过，同时发现，被害人已故两年的丈夫身份证也被盗。

房子的周围是一片拆迁过的荒地，谁会经常出入这片荒地？警方首先想到了环卫工人，从他们那里很有可能获得一些有价值的线索。于是警方开展了大量的调查工作。

一名环卫工人向警方提供了一条重要线索：一个河北小伙子大约在一个星期前来到这里，白天就睡在附近一座立交桥桥洞底下，每天捡垃圾时都会在桥洞下面看见他。23日下午，当自己去桥洞附近捡垃圾的时候，又看见了他，见他把桥洞底下搞得很脏很乱，就说以后不准他住这了。小伙子称已经几天没有吃饭了。环卫工人见他可怜，就动员他一起干绿化养护，结果遭到拒绝。之后，小伙子拿出一部黑色手机，说里面没有电话卡，让她帮忙卖掉。之后，环卫工人又以30元的价格从他手里买了一辆蓝色女式自行车。

当天下午4时许，警方在距离案发地约一公里的沪太路汶水路附近的一座跨线桥下，找到了这名拾荒者，当时他正在呼呼大睡！在现场，警方起获了老太家中部分失窃的物品，其中还有一件沾有血迹的衣服。经法医检验，衣服上的血迹正是被害人的。自此，在命案发生后不到24小时内，警方成功破案。

凶手竟是未成年人

到案后，汪涛说他生于1992年12月18日，是河北省邢台市人，无业，没有办理过身份证，父母在河北当地收羊毛，下面有两个妹妹。汪涛还说，现在的父母并不是他的亲生父母。听养母说，他生父因犯罪被枪毙了。

汪涛交代，在命案发生前，他曾先后两次去过被害人住处。先后盗取了一枚戒指和一张身份证等。在离开房屋之前，他还在外屋将台子上的骨灰盒拿下，从里面拿出了一些硬币。此后，汪涛先后多次拿着这张偷来的身份证，到附近的网吧上网。

11月23日下午，汪涛第三次来到被害人家附近。当时，他看见老太太坐在院外一个变压器下面的竹椅上做针线活，并没有注意到他。于是他兜到墙角处，找到了一包别人丢弃的方便面。正当他吃完方便面准备顺着小水泥路离开时，老太太看到了他，并盯着他看了几眼。由于11月15日家中已经被盗窃过一次，老太太可能担心家中再次被盗，就起身拿着竹椅往家走。走到大门外，老太太伸手摸了摸门锁，见锁没有被动过，就回头又沿着水泥小路往回走。

汪涛一直盯着，就在老太太刚刚走到离家10米的地方，和他擦肩而过时，他忽然一个转身，从她身后扑了上去，左手捂住她的嘴，右手从她的后脑绕过去，狠狠地掐住她的脖子，并将她手中两块白布和一把剪刀抢了过来，扔在边上。大约20秒后，老太停止了挣扎，汪涛就把她放到了地上，并从她裤袋中掏出一部手机、两元硬币和一串钥匙。见倒在地上的老太还在喘气，他又随手拿起地上的半截红砖头，向她的头顶猛砸，直到鲜血溅到了他的胸口外衣上……

之后，他将老太的尸体扔进了井里。为了不被别人发现，他还在井边找了几块大的砖头扔了进去。随后，汪涛回到院子，从院内的水井里打了水，将门前的血迹冲刷掉。

作案后，汪涛并没有急着逃走，而是回到了被害人屋中寻找财物。在外屋，他在骨灰盒内翻到了一枚一元硬币，并将东墙边的一辆蓝色自行车推走，随后他卖掉被害人的手机、自行车等财物。当晚，汪涛又拿着偷来的身份证到网吧上了网。

杀人动机只因恨姥姥

案件虽然成功侦破，但摆在警方面前的还有很多待解的难题。汪涛与被害人素昧平生，为何起意行凶，而且行凶后竟然表现得若无其事？难道他是精神病患者？但经专家鉴定，他没有精神疾病症状，在本案中具有完全刑事责任能力。

开始几次讯问中，汪涛称自己是为了抢钱才杀了老太太的。可这与案件事实明显不符。一方面，被害人年近七旬，反抗能力很弱，如果只是为了钱财，以汪涛的体力，根本不必杀了被害人。另一方面，汪涛之前已经有过在被害人家成功盗窃的经历，如果只是为了钱，那天老太太正好在屋外做针线活，汪涛可以径行翻墙入室盗窃。

在警方的循循善诱下，汪涛终于透露了自己杀人的动机：他之所以杀害被害人，仅仅是因为被害人看了自己几眼，而正是这不经意的几眼，引出了汪涛内心深处隐藏多年的愤怒与怨恨！汪涛感觉，这眼神充满了嘲笑和歧视，同时这眼神很像姥姥，而在汪涛心中，姥姥是自己最怨恨的人！

汪涛为何如此怨恨姥姥，以致在明知被害人不是姥姥的情况下，依然以残忍的手段将其杀害？况且，在讯问中，汪涛多次表示知道“杀人偿命、欠债还钱”的道理？

“我被亲人抛弃的滋味谁能知道？”对警方的问话，他显然已经有点不耐烦，甚至是狂躁不堪――似乎警方关于他杀人动机的每一次讯问，都会让他回忆起不堪回首的童年，而这每一次回忆，都如同在他的伤口上撒盐。汪涛究竟有一个怎样特殊的童年？

不远千里调查身世

鉴于汪涛案发时不满18岁，在讯问时，警方对其适用了“合适成年人参与刑事诉讼制度”。根据规定，讯问或审判未成年人时可以通知其法定人到场，但警方找不到他的法定人，就选定了一名社工到场参与了讯问。

可后续的调查工作中，警方却发现，汪涛自述的年龄与实际年龄可能有较大的误差：汪涛自述出生于1992年12月18日，属狗，而河北邢台公安机关开具的户籍证明却显示，汪涛出生于1994年12月18日，两个日期之间存在两岁的差距。根据我国刑法规定，未成年人的年龄对定罪量刑有重大影响：已满16周岁的，应当负刑事责任；但已满14周岁不满18周岁的，应当从轻或者减轻处罚。那么，汪涛究竟是否超过18周岁呢？

为慎重起见，警方决定对汪涛的年龄进行进一步调查。今年1月17日，在河北邢台警方的协助下，上海警方找到了汪涛的养父。他向警方表示，2001年，他从黑龙江嫩江县一个镇派出所领养了汪涛，当时汪涛说自己五六岁，于是就在河北邢台派出所以“1994年12月18日出生”给他上了户口。同时警方也发现，汪涛自述“出生于1992年12月18日，属狗”，也与事实不符――1992年出生的应该属猴，汪涛可能记忆有误，故汪涛的自述年龄也不真实。

警方与宝山检察院检察官一道，对汪涛的年龄进行再调查。他们首先来到了黑龙江省高级人民法院，在这里，他们翻阅了最近十多年来的所有执行死刑的罪犯资料，没有发现任何有关汪涛生父的信息。

第一条线索调查无果，并没有消磨他们的意志。检察官又考虑，既然汪涛养父称是在黑龙江嫩江县一个派出所领养他的，那么是否可以找到当时派出所的民警，了解到相关情况？经辗转调查，他们找到了当时的王副所长。他说，那是在2001年，这个孩子经常到派出所吃喝，具体年龄不清楚，但据他所知，这个孩子的奶奶就住在派出所旁边，孩子爸爸也是被判刑的。

在当地派出所民警的协助下，他们在镇上找到了汪涛的奶奶。汪涛奶奶今年已经61岁了，虽然已经十多年没见过孙子了，但看到孙子的照片，一眼就认了出来。她问旁边的检察官，汪涛是不是犯事了？检察官回答说是。但是并没有告诉她汪涛杀了人。

奶奶忽然泪如雨下：“我就知道是这事，他爷爷、他爸爸和他叔叔都是因为这事进去的！”原来，汪涛奶奶早就与汪涛爷爷离了婚，后来又组建了新的家庭。离婚后，汪涛的亲生父亲就一直跟着汪涛爷爷生活。现在汪父正在广东一个监狱服刑。汪涛从小就跟着姥姥生活，大概8岁左右被姥姥丢在了镇上的火车站，后来就被人收养了。之后，通过走访当地村干部、民警等知情人，也证实了汪涛2001年被抛弃时8岁或9岁。

得知汪涛亲生父亲正在广东服刑，结束东北的调查后，检察官和警官又立马飞赴广东。经查询，汪涛亲生父亲因抢劫罪被判处14年有期徒刑。办案人员在监狱找到了汪涛的生父，他说，汪涛是1993年5月17日出生的，由于当年自己与汪涛母亲结婚时并未登记，所以汪涛出生时没有报户口。

检察官认为，汪涛口述的年龄属传来证据，户籍证明上的年龄也系根据其自报年龄登记，均不具有证明效力。而汪涛生父的证言为直接证据，且有汪涛奶奶的证言等佐证，故认定汪涛出生日期为1993年5月17日。至此，汪涛的出生日期终于有了确切的答案。

灰色童年造就畸形人生

经过对汪涛身世的调查，我们可以将汪涛的成长经历画一个轮廓，同时也对他为何如此憎恨自己的姥姥有了些许了解。这个孩子的童年，多少有点悲惨和不幸。

汪涛出生于黑龙江省嫩江县一个小镇。爷爷早年劣迹斑斑，曾被判过刑。在40多年前，爷爷和奶奶离婚，留下两个儿子由爷爷一个人养大。后来两个儿子先后走上了犯罪道路，其中就有因犯抢劫罪而被判处14年有期徒刑的汪涛的生父。1992年7月，汪父与一位辽宁籍女孩同居，儿子出生后因双方感情不和，汪涛就由其姥姥在辽宁带大。对于母亲，汪涛已经没有任何印象，姥姥曾告诉他，母亲很早就和别人跑了。

2001年初，8岁的汪涛被姥姥带着坐了好几个小时的火车，来到黑龙江省嫩江县的这个小镇，找到了汪涛的奶奶，希望交给他奶奶抚养。奶奶见了汪涛后，给了他一些衣服和钱，因为土地和住房问题，没有答应收养，汪涛只好跟着姥姥又回到了火车站。

对于这一天，汪涛永远无法忘记。那天，姥姥把他放在了火车站，起初他还以为姥姥去买水了，但直到天黑以后好久，始终都没有等到姥姥。后来，车站工作人员将其送到了镇上派出所。派出所里的叔叔阿姨对汪涛很好，让汪涛短暂忘了姥姥，他以为姥姥迟早还会回来。直到过了好久，汪涛发现自己被河北一对夫妇收养后，他终于明白，姥姥再也不会回来了。从此，一颗怨恨的种子开始在汪涛幼小的心灵扎了根。

到了河北后，新爸新妈对汪涛很好，虽然这个家庭已经有了两个女儿，但是汪涛依然被视为掌上明珠，有什么好吃的好玩的，也总是先给汪涛。对于养父母，汪涛还是很感激的，甚至在他看来，养母是世界上最好的人。后来养父把他送到了当地的学校读书，由于顽皮，学习成绩很差，他很早就辍学了。辍学后，汪涛曾因盗窃多次被警方处理，被家人接回后，他不愿待在家里，自12岁开始便到处流浪，先后到过石家庄、大连、南京等地，最后来到上海。

流浪的生活并没有想象的自由和美好。由于没有收入来源，汪涛一直靠小偷小摸生存，同时没有固定住所和亲朋好友，他就经常在网吧、桥洞等地过夜。“最难过的是逢年过节，看到其他人都在团聚，而自己却只身流浪在外，很孤单，很难受。”汪涛说，他恨自己的姥姥，是姥姥造成了他现在的流离失所，所以那天看到被害人时，他感觉很像自己的姥姥，加之那眼神还有嘲讽和歧视的意味，所以他一时气急败坏，起了杀人的念头。

行凶后，汪涛非常害怕，感觉一辈子就这样完了。但他并没有逃跑，而是回到了网吧，上了两个小时的网。“我在网上听音乐，只是为了麻醉自己”。之后，汪涛又买了瓶白酒，边走边喝，回到了暂住的桥洞下后，一直睡到第二天下午，直到被警察抓获。

篇6

有媒体曾报道，一名七十多岁的老太太每天将附近制衣厂，垃圾场中的废弃物往家里搬，两室一厅约60平方米的房子堆满旧衣服、破凉席、饮料瓶等，就连厨房也塞满木板和碎布片，家里连走路的地方都几乎没留下。这些花花绿绿的垃圾基本上没有回收利用的价值，拿到废品收购站也卖不了多少钱。垃圾发出刺鼻的恶臭，滋生成群的蟑螂，饱受“熏陶”的周围邻居忍无可忍，就向当地环卫部门报告。环卫部门随即出动两辆大型垃圾车、数十名环卫工人，足足花了一天时间从老太太家中清理出20吨垃圾。老太太眼看自己的“珍藏”被运走时还试图阻止。她拿出一件破衣服对记者说：“衣服还很干净，还可以穿。

囤积书本、动物、垃圾

大堆的囤积物给患者造成了诸多困扰。由于浴室放满东西，不少人只好放弃洗澡的习惯。他们尽量不让亲戚、朋友、修理工等上门，把家里的窗帘统统放下，以免被人发现家里的情况而感到难为情。和患者住在一起的人以及周围邻居往往忍无可忍，经常为囤积物爆发家庭矛盾和邻里纠纷，患者甚至被赶出家门，囤积物被强行清理。

不要以为囤积症就是喜欢收垃圾，是没文化、不顾别人感受者才有的怪僻。他们囤积的东西与身份有关，文化人收集书刊报纸，穷苦老人收集破烂垃圾，古埃及的法老则在金字塔里囤积金银珠宝。有的囤积症患者还很有文化，或者很有爱心。

图书囤积 又称藏书癖，指患者对藏书的爱好远远超过了一般的藏书家，但所藏图书对自己没什么用处和价值，例如同一本书的同一版本会买很多本。有的患者为了这个癖好而倾家荡产，甚至经常偷书。英国人托马斯·菲利普斯获悉很多珍贵手稿受到破坏，就逐渐养成了藏书的癖好，一生收藏超过了16万本书籍和手抄本，为此变卖了祖上留下的产业，还债台高筑；美国著名的图书大盗史蒂芬·布隆伯格从200多家大学、博物馆偷了23600本书，自认为是在“拯救一个被遗忘的世界”。

动物囤积 指收养过多的宠物，却无法照顾好它们，事实上已构成对动物的伤害甚至虐待，例如患者家里经常出现动物尸体，有的甚至被其他动物啃吃过。他们并不承认，还认为自己很有爱心，因为他们已对宠物产生了亲密的依恋。研究发现，这些患者往往还有认知障碍、物质成瘾等问题。哈尔滨的一名女子收养了200多条流浪狗，为此放弃了生意，变卖了房子，也气跑了家人。44岁的她每天奔波于她的“流浪狗之家”和宠物医院，自己却租住在地下室，每天只吃一餐。她说：“我的身体不如以前了，心脏也不太好，好多次我都想不再收留新的流浪狗了，可是最后还是放不开手。”

囤积癖好老来才“得逞”

囤积症在近年来才得到医学界的关注，一般被纳入强迫症的范畴，因此也被称为“强迫性囤积”，但也有学者怀疑这是一种独立于强迫症的精神障碍。世界两大精神疾病分类诊断体系之一的DSM（美国《精神疾病诊断与统计手册》）将在今年公布的第五版中新增“囤积障碍”的诊断，标志着它逐渐被视是一种精神疾病。心理专家称，凡是对自身、家庭或社会造成损害，并不为社会或文化所接受的行为就可以说是异常的，因为强迫性囤积症符合精神疾病的标准。

据国外调查，成人的囤积症发病率约为2%～5%，以老年人，男性、低收入者较为多见，在抑郁、焦虑、精神分裂患者中也不少见。他们的家族往往还有其他成员有类似问题，提示囤积症可能有一定的遗传性。

据大多数囤积症患者自述，他们从11-20岁就开始出现囤积行为。由于年轻的患者在家庭中的地位比较低，其囤积行为受到家长等地位较高者的限制，囤积物也容易被清理掉。研究发现，囤积行为在40岁以后会变本加厉，家里的囤积物越来越多。原来，患者上了年纪以后地位上升，家里人逐渐管不了了。

囤积行为的原因可能是患者遇到生活上的挫折，无法面对和处理，就通过囤积来给自己制造麻烦，这样就不用面对真正的问题了，也压制了心里上的痛苦。有研究证实，很多囤积症患者曾被抢夺过东西，被、被虐待也是很常见的经历，这类创伤越多，囤积的症状就越严重。专家称，患者在小时候父母的教养方式往往也有问题。

患者不认为需要改变

神经科学研究发现，囤积症的根源是大脑神经系统出现了异常。有人对囤积症患者进行大脑扫描，发现负责注意和决策的大脑“背侧前扣带回”糖代谢有异常下降。美国爱荷华大学研究发现，大脑右侧额叶前部皮质受损容易引起强迫性囤积。大脑前额叶是人类智慧及复杂心理活动的神经基础，在思维判断、逻辑推理、行为计划和组织等大脑高级功能中起关键作用，这些区域受损就可能出现行为障碍。

患者内心有囤积物品的强烈冲动，不管东西有没有价值，他们总是舍不得扔，因为他们对囤积物的感情已经超过了对人类的感情。这给亲人、朋友、邻居造成极大困扰，例如家居滋生老鼠和蟑螂，家人被囤积物绊倒、砸伤，国外还不乏囤积物引发大火烧死人的报道。但是，患者不认为自己有问题，发作时意识清楚，也不感觉痛苦。患者不觉得自己有病，就不会主动看病。因此，囤积症的治疗很棘手，患者即使接受治疗也很不配合，容易中途退出。整体而言，目前只有三分之一的患者接受治疗后有所好转。

篇7

关键词： 语文教学 情境创设 文本解读 阅读思维

“语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，充分激发学生的主动意识和进取精神，全面提高学生的语文综合素养。”教师必须领悟课程理念的精髓，在语文教学活动中挖掘教材的拓展点、空白处，充分利用拓展性活动，或围绕某一主题，搜集、加工和处理信息，拓展学生的思维空间，整合各学科信息，利用掌握的语文知识解决实际问题，从而有效提升学生的语文综合素养。

一、教学创设情境，激发参与活动

“语文教学应激发学生的学习兴趣，为学生创设良好的自主学习情境”。无论是语文实践课，还是阅读教学活动课，教师应努力拓展研究性学习的时空，先立足教材，挖掘教材的深刻内涵，利用教材的多彩语言、丰富的情感和深邃的哲思，创设有利于学生进行拓展性学习的活动情境，采用学生喜闻乐见的学习方式，让学生的情感受到熏陶，激起共鸣，调动学生的主体意识，激发学生进行拓展性学习的热情，促使学生积极参与学习的全过程，张扬语文学习个性，在主动探究和发现中获得深刻的体验，提高运用语言文字的能力。

例如，教学《赠汪伦》时，诗中李白与汪伦话别是一个空白处，教师借此设计了拓展性活动。运用多媒体屏幕呈现了青山绿水、桃花盛开的景象，伴随轻快的乐曲声，两名学生扮演李白和汪伦进行话别。教师把较为抽象的诗意转换成生动、立体的活动场景，让学生自由想象，大胆演绎角色，运用个性化的语言表达朋友离别时的依依难舍之情。教学《静夜思》时，学生朗读后，初步理解古诗的内涵。教师进一步开展拓展性活动：“这是一幅多么优美的月景思乡图，请大家动笔把它画下来，然后一起欣赏。”师生合作完成了月景思乡图。学生在欣赏这幅画意的过程中，深刻地理解了诗中词句，感悟了诗的深邃意境。又如，教学《落花生》时，教师运用多媒体屏幕展现花生结果时的情景，再引导学生探讨文中父亲说的一番话。组织学生一边吃花生，一边品味父亲话中的深刻含义，生1：“父亲对花生的评价是朴实无华却很有用。”生2：“父亲认为花生一点不张扬、不求虚名、默默奉献。”生3：“父亲要孩子们像花生那样成为有用的人。”最后教师引导学生联系生活中平凡的事物，运用自己的语言进行赞美，如，貌不惊人的铅笔、橡皮；默默无闻的环卫工人、邮递员，等等。在拓展性的情境中，学生体验了运用语文知识的乐趣，培养了语文学习能力。

二、结合阅读活动，深化文本解读

阅读活动是学生与文本、文本作者、教师和学生之间对话过程，是一种个性化的行为。教师要充分结合阅读活动，利用文本内涵开展阅读拓展性活动，让学生在积极主动的阅读活动中，加深理解，体验文本内容，对文本形成独特感受，发展阅读理解能力，培养探究性和创造性阅读能力。

例如，教学《鲸》时，课前，教师让学生通过各种途径搜集有关鲸的各种资料。阅读课堂上，教师出示鲸的各种图片或资料，演示鲸的自述短片：我是一头蓝鲸，当今世界上最大的动物，身长30米多，体重190多吨，要有33头大象或300多头黄牛的体重才能与我相当，我的一条舌头就有4吨重，比一头大象还要重，我的力气特别大，能抵得上一个货车头的力，我的外号叫“大力士”……学生在观看中思考：“对蓝鲸的自述，同学们有什么看法呢？”生1：“蓝鲸的演讲简洁明了，十分具体地介绍了自己的体形大，也形象地比较了自己的力气。”生2：“蓝鲸自述时运用了列举数字的方法，很具体地介绍了自己的身长和体重。”生3：“蓝鲸介绍自己的体重时，能把自己与大象、黄牛作比较，说明了自己特别重。”学生通过观察与分析，进行对话交流，深切体会运用说明方法详细介绍事物的重要性，基本掌握说明方法的运用。接着，教师让学生利用手中搜集的资料，选择自己喜欢的一种鲸，开始分角色，演绎鲸族中的成员，运用鲸的口吻向大家介绍自己是什么种类的鲸，有什么生活习性，并要求学生在叙述中运用一些说明方法。结合阅读活动开展拓展性活动，加深学生理解文章的内涵，充分凸显学生的个性阅读观点，培养学生的阅读综合实践能力，提高学生运用语言进行表达的能力。

三、重视语文实践，发展阅读思维

篇8

【关键词】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；妊娠率

【Abstract】Objectives： To explore the impact of different treatments after laparoscopic surgery on the pregnancy rate of infertility patients with endometriosis. Methods： 123 infertile patients with endometriosis in the the First People's Hospital of Huzhou City from May 2013 to May 2014 were selected， and all received laparoscopic surgery treatment. After the treatment， they were divided into three groups randomly， group A with 41 patients given oral progestin therapy， group B with 41 patients given subcutaneous injections of leuprolide therapy and group C with 41 patients given expectations for treatment， a course of treatment for three months. Pregnancy statuses after treatment of the three groups were observed. Results： Pregnancy rate of group A and B 1 year after the treatment was significantly higher than that in group C， with statistically significant difference （P 005）. Conclusion： Leuprolide is of good curative effect in the treatment of infertility patients with optometrists after the laparoscopic surgery.

【Key words】Endometriosis； Infertility； Laparoscopic surgery； Pregnancy

【中图分类号】R711.74【文献标志码】A

子宫内膜异位症是常发于在生育年龄女性的疾病，患病率达10%～15%[1]。子宫内膜异位症会造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年来，子宫内膜异位症的发病率逐年升高，30～40岁期间的女性有25%的女性患有子宫内膜异位症[2]。50%的子宫内膜异位症患者会发生不孕症，不孕症妇女合并子宫内膜异位症是生育妇女的6～8倍，极大影响了女性患者的生活质量[3]。目前临床上治疗子宫内膜异位症的方式有两种，药物治疗和手术治疗。药物治疗对患者症状的缓解率降低、治疗后妊娠率低、复发率高。有报道指出，腹腔镜手术联合药物治疗能够提高患者治疗后的妊娠率、降低复发率，但是仍然不能完全解决患者不孕的难题[4]。因此本文对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响进行了探究。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取2013年5月至2014年5月期间湖州市第一人民医院接收治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者123例，所有患者都曾经腹腔镜手术进行治疗。年龄25～41岁，平均年龄（335±35）岁。其中原发性不孕患者72例，继发性不孕患者51例。所有患者入院并确诊后采用腹腔镜手术治疗。

纳入标准：（1）年龄45周岁以下患者；（2）配偶无不育原因者；（3）入院前3个月内未使用性激素者；（4）无其他可能造成不孕的相关因素者；（5）自愿参加本项研究者。

排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）自身有多种免疫系统疾病或急慢性疾病者；（3）有严重精神疾病者。

12方法

121腹腔镜手术方法[5]手术时间选择患者月经干净3～7d后。所有患者采用气管内紧闭麻醉后。根据患者子宫内膜异位灶情况选择粘连分离、电凝内异灶、输卵管整形、卵巢子宫内膜以为囊肿剔除和子宫悬吊术。所有患者在腹腔镜下进行美蓝通液手术。手术结束前用生理盐水冲洗盆腹腔至冲洗液清晰。放置生物蛋白胶对盆腔粘连严重者进行预防再次粘连。所有患者术后均静脉滴注抗生素3～5d预防感染。

122术后药物治疗术后采用随机数表法将123例患者分为三组，A组患者有41例，给予口服孕三烯酮（生产厂家：秦皇岛紫竹药业有限公司，生产批号：国药准字H19980003，25mg/次，2次/周，共3个月治疗。B组患者有41例，给予皮下注射亮丙瑞林（生产厂家：上海丽珠制药有限公司，生产批号：国药准字H20090299，375g/28d，共3个月治疗。C组有41例患者，给予期待治疗。所有患者疗程均为3个月。观察三组患者治疗后的妊娠情况。

123术后随访术后所有患者均采用电话联系和门诊复查的方式进行定期随访，对其临床症状和妊娠情况进行询问，随访时间为术后6～12个月。

13观察指标

所有患者术后6～12个月内的妊娠情况。

14统计学方法

运用SPSS180软件分别进行观测资料的统计分析。其中的计数资料部分，多组间的比较为整体和分割χ2检验。其它计量资料，多组间的比较为单因素方差分析和多重比较。检验水准设定为α=005，P

2结果

21三组患者术后1年内的妊娠情况

研究结果显示，A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者，比较各组差异具有统计学意义（P005）。

3讨论

子宫内膜异位症是造成患者不孕的主要原因之一[6]。有研究指出，子宫内膜异位症造成患者不孕的原因比较复杂，可能有以下几种原因[7]：（1）患者子宫内膜异位症造成盆腔粘连，影响的输送和输卵管伞拾卵功能；（2）输卵管阻塞造成无法输送和卵子无法排除；（3）内分泌功能异常使卵巢功能异常；（4）炎症使患者免疫功能失调，从而影响在子宫内的成活率。由于多数患者均为育龄妇女，均有生育要求，使患者术后尽快怀孕是治疗的根本目的[8]。因此，目前临床上对多采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者。腹腔镜手术能够明确患者病情，有效切除病灶，尽可能减少患者的损伤，保留患者的生育能力[9]，但仍然不能完全解决患者不孕的难题，因此本文对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜后不同治疗方法对妊娠率的影响进行探究。

表1研究结果显示，术后半年内A、B、C三组患者的妊娠例数分别为15（3658%）例、16（3902%）例和12（2926%）例，术后1年内A、B、C三组患者的妊娠例数分别为18（4390%）例、19（4634%）例和15（3658%）例。A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者，比较各组差异具有统计学意义（P005）。这与许希中等[10]的研究结果相同。这是由于孕三烯酮为孕激素类药物，能够显著降低患者体内的雌激素水平，能够有效治疗子宫内膜异位症[11]。同时亮丙瑞林是一种CnRHa，其是临床上认为治疗子宫内膜异位症效果最佳的药物，主要是对垂体促性腺激素的分泌产生调节作用，降低患者体内的雌激素水平，造成“药物性卵巢切除“，达到治疗子宫内膜异位症的作用。同时有研究[12]指出术后1年内r-AFSⅠ～Ⅱ期患者的妊娠率显著高于r-AFSⅢ～Ⅳ期的患者，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜联合药物治疗能够有效治疗子宫内膜异位症伴不孕症，其中亮丙瑞林的效果最好[15]，可以在临床上进一步推广和使用。

参考文献

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篇9

关键词 教材 写话训练 语言能力

中图分类号：G633.3 文献标识码：A 文章编号：1002-7661（2012）04-0096-02

教材是语文教育的主要课程资源。面对这一最重要的课程资源，教师不应将教学简单地定位在“教教材”上，而应做到善于“用教材教”，在发挥语文的熏陶、感染作用的同时，把课文作为学习语文的例子来教，强化语言实践，以多种形式进行写话训练，提高学生的语言实践能力。在平时的教学中，我就经常运用以下方法来提高学生的写话能力。

一、配画外音

叶圣陶说过：“图画不单是文字说明，且可以开拓儿童的想象。”让学生根据课文插图提供的画材料想象事情发展过程的各种环节，不仅有助于培养学生写具体的能力，对开发学生的思维也大有好处。在低年级课文中有许多趣味横生的插图，这些插图对文章的内容起到了一个点缀和补充的作用，但插图毕竟是插图，动物和人是静止的。于是，我常常鼓励学生做配音演员，给插图配配音。由于学生说写的内容有课文作提示和铺垫，他们说写起来难度降低，因此兴趣较浓。如《龟兔赛跑》一课，课文只写到乌龟胜利，兔子失败就戛然而止，学生都很想了解赛后的情况，而文中最后一幅插图恰恰是颁奖的场面，为此，我就让学生仔细观察插图：在颁奖会上，乌龟和兔子的表情有何不同？小熊是怎么祝贺乌龟的？兔子心里会怎么想？等等。然后让学生给图画配配音，再以“比赛结束后”为开头动笔写写这幅图的内容，这样，学生的思维被激活了，写起来个个得心应手。

二、续编故事

低年级的学生爱听童话故事，也善于展开丰富的想象编童话故事。有些课文本身就是一则幽默风趣、意味深长的童话故事，在学完这些故事后，再创设一个情境让他们续编故事，学生兴趣十足。如《酸的和甜的》一课，课文写到小松鼠和小兔子不明白“狐狸为什么要说葡萄是酸的”就结束了。那么，后面又会发生什么样的故事呢？于是我创设了一个情景让他们续编故事。我提供的故事题目是《狐狸说谎后》，学生七嘴八舌，有的说从此以后没人相信狐狸的话了，有的说狐狸又用花言巧语蒙骗了小松鼠和小兔子，他们再次上当。五花八门的故事，生动可笑的童真童趣，充分显现和发展了孩子们的语言。又如《坐井观天》一课，学完后我启发学生思考和想象，以《青蛙跳出井口以后》为题，让学生续编故事。学生的思维在撞击，智慧的火花在闪耀，构思出了千奇百怪的结局，令人惊叹。另外，还有一些课文的结尾言已尽而意未完，耐人寻味，利用这些材料，让学生顺着文章的思路，结合自己的生活实际，展开想象去延伸课文内容，既可以巩固和加深对课文的理解，又可以拓展学生的想象空间。

三、改编文体

有些课文内容有趣生动、浅显易懂，学完这类课文后，我让学生根据课文内容进行改编。如《松鼠的尾巴》学完后，我布置了这样一个写话内容：请你以《尾巴的作用》为题，用第一人称“我”介绍松鼠尾巴的作用，可以在书中提到的两个作用的基础上展开丰富的想象，写写松鼠的大尾巴还有什么作用。又如《小蝌蚪找妈妈》一课学完后，我让学生根据文中所学的知识，结合课外知识进行整合、延伸、重组，以《小青蛙的自述》为题进行练笔。这样，既巩固了课文中的知识点，积累了语言，又使课内外知识得以融会贯通，真可谓一举多得。如一位学生写道：“我是一个可爱又调皮的小精灵，我的名字叫青蛙。小时候，我可是一个十足的‘丑小鸭’，那时我的外号叫‘蝌蚪’……”这种个性化的作业，让学生的想象力和创造力得到了自由发挥，学生写作的热情很高，而且写作能力也得到了展示和提升。此外，课文中的诗歌、古诗语言精练，所蕴含的意境非常优美，如《宿新市徐公店》《春晓》等，让学生通过想象把诗歌、古诗改写成记叙文，是融理解、表达、创造于一体的绝好方式。

四、学习仿写

随着课文的学习及课外书的大量阅读，学生积累的好词好句越来越多，再加上有了写句的铺垫，我尝试着让学生学习文中的写法，模仿课文试写几句话甚至一段话。仿写，要帮助学生找到基本框架，再引导学生进行内容的迁移。如《要下雨了》一课，文中有两个典型段落是小动物间的对话，学完后，我给学生创设了两个情境：小兔来到草地上，看见几只羊在抢草吃；小兔来到沙滩上，看见乌龟背上出汗了。让学生自由选择一个情境根据下面的句式进行对话练习：小白兔走呀走，它来到______________________________，看见______________________，奇怪地问：“______________________________________？”――笑着说：“______________________________。”小白兔说：“原来是这样啊！”这样的说话练习，既巩固了学生对写作方法的运用，达到了学以致用；同时让学生了解了两种新的下雨前的现象，还让学生顿生这样的想法：原来写话并不难，这么优美的文章我也能写，从而大大激发他们的写作热情。学完《假如》之后，孩子们对神奇的马良神笔倍感兴趣，于是我让他们以《假如》为题写写你会用神笔干哪些有意义的事。一位学生写道：“假如我有一枝/马良的神笔/我要画一顶漂亮而舒适的帽子/给烈日下的环卫工人/让他们/雨天不被淋湿/夏天不受骄阳的炙烤/假如我有一枝/马良的神笔/我要给伊拉克的小朋友们/画很多很多漂亮的房子/让他们/远离战争/在幸福的家园里快乐自在地玩耍。又如《轻一点，再轻一点》这一课，它是一首优美的儿童诗，每个小节结构相同，读来琅琅上口。学完后，我鼓励学生当当小诗人，也写一首《轻一点，再轻一点》，学生的思维真是奇特，他们的笔尖流动的是无穷无尽的智慧。有个学生这样写：“说话，轻一点/再轻一点/盒子里的蚕宝宝/正欢快地作茧/开门，轻一点/再轻一点/窝里的小翠鸟/正酣酣入睡/脚步/轻一点/再轻一点/路边的小野花/正悄悄绽放。……又如学完《秋天的图画》后，我先引导学生读读有关四季的精彩语段，再让学生仿写其他季节。孩子们因为有了语言的铺垫，写出的四季充满了童趣和活力，有一位学生这样写道：”冬天来了，冬天来了，山野就是美丽的图画。树木穿上了银装，大地铺上了银毯，腊梅花挺起了高高的胸膛，展开久违的微笑。……”

五、联想新编