妇产科疾病防治精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇妇产科疾病防治，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】妇产科；病原体；手术感染；抗菌药物；合理应用

【中图分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0148-01

抗菌药物的广泛应用与社会、环境的变化，使病原微生物数量、种类、性状发生不同改变，随之对人体影响亦有所不同。适时掌握病原菌的分布特点、动态变化与致病性，是合理选择抗菌药物治疗和预防妇产科感染性疾病关键所在。

一妇产科病原菌分布特点和原因

近二年妇产科临床共分离4609株，其中18.17%革兰阴性杆菌，均为寄居人体生殖道、肠道的条件致病菌，如大肠埃希菌、摩氏摩根菌、拘椽酸杆菌，与肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌以及假单胞菌、不动杆菌等肠杆菌细菌；15.60%革兰阳性菌亦为寄居人体皮肤、口咽部的肠道葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌等条件致病菌，1.58%厌氧菌，0.72%淋病奈瑟菌，16.49%酵母菌，47.13%支原体。二年检出菌种数值及所占比例无明显差异。检出率居前五位的为：解脉支原体、大肠埃希氏菌、白色念珠菌、粪肠球菌和人型支原体。解脉支原体达41.71%居首位，这与浙江省温州杜文君等报道的一致，而山东省章丘市李爱新报道的却妇产科患者病原微生物检出率以革兰阴性杆菌为居前，考虑是否存在地域差异，南方沿海地区相对开放，支原体是主要传播病原体。支原体为阴道内正常微生物群，在妇产

科患者中稳定存在，当无临床症状、体征出现时，表明菌群之间形成生态平衡，检出微生物不应做为临床应用抗菌素的唯一指标，如检出率最高的解脉支原体的致病力与浓度有关，解脉支原体

二不同年份病原菌变化趋势

2009年与2010年妇产科手术相关感染检出病原体第一位为革兰阴性杆菌，分别高达63.75%、55.45%；第二位为革兰阳性球菌，分别为21.25%、22.73%； 2009年第三位为厌氧菌6.88%，第四位为支原体6.25%；而2010年支原体显著上升至第三位为20.91，与2009年相比，数值及百分率有差异。厌氧菌下降至第四位为0.91。数据显示导致感染最主要为革兰阴性杆菌，达1/2以上，其次为革兰阳性球菌，目前第三位为支原体，厌氧菌仅占极少部分。因此妇产科感染性疾病治疗的目标菌主要为革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌和支原体。这与以往经验性治疗较为重视厌氧菌有所不同，但不排除厌氧菌阳性率易受标本取样、环境、操作等影响而偏低的因素。2010年支原体检出率较2009年增长，但数值无明显差异。而2010年手术相关感染病原体支原体数率显著升高，表明不仅支原体感染妇女增多，且支原体致病

性增强，因此在经验性抗炎治疗时应酌情覆盖。具有病原微生物实验室的医院应每年统计公布细菌的种类、数量、分布情况，为临床治疗及预防用药提供参考，临床医生应根据细菌分布及耐药性及时调整药物，提高准确性、有效性，减少滥用、无效使用抗菌药物，延缓耐药

的发生。

三病原菌的致病力与围术期预防用药

妇产科患者检出率最高的病原体为解脉支原体，二年平均数达41.27%，大肠埃希氏菌为13.47%；而与手术相关感染细菌检出率最高的为大肠埃希氏菌达36.29%，解脉支原体12.04%。妇产科手术，如剖宫产术、妇科子宫切除术等手术，均与阴道相通，理论上手术相关感染细菌应为检出率最高的解脉支原体，而本组资料结果显示并非如此。与手术相关感染病原体检出率最高的为大肠埃希氏菌，明显高十解脉支原体，差异有统计学意义，考虑其易感可能与细菌致病力有关。大肠埃希氏菌致病力高十解脉支原体，当人体免疫力受到侵害时，大肠埃希氏菌成为优势菌，导致疾病的发生。本文分析显示：在不同部位检出的病原菌亦无区别，手术切口、阴道分泌物、阴道断端、尿液及其他部位检出大肠埃希氏菌均明显高十解脉支原体，差异有统计学意义。在临床围术期用药，选择抗菌药物时不应仅考虑针对检出率高的病原微生物，还应考虑其致病力强弱、患者的病理生理状态，当患者免疫力正常时应选择针对致病菌用药，免疫力受损时，应选择相对广谱的抗菌素。本文数据显示对十妇产科患者，其围术期用药主要目标菌为革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌，兼顾革兰阳性球菌，选择第二代头饱菌素或头霉素类较为适当。第二代头饱菌素对革兰阳性菌作用同第一代，而对革兰阴性菌作用增强，肾毒性减低，可作为妇产科患者围术期用药。若本地区、本院监测显示细菌对第二代头饱菌素耐药性较高，可选用头霉素类药物，其抗菌谱和抗菌活性与第二代头饱菌素相同，抗厌氧菌作用强十所有第三代头饱菌素，并对革兰阴性菌的β-内酸胺酶稳定，可抗产β-内酸胺酶耐药菌。

最新研究表明多重耐药菌在同种菌中比例，产超广谱β-内酸胺酶（ESBLs）大肠埃希氏菌与肺炎克雷伯菌2010年虽略有降低，但仍分别为37.5%、21.82%，而耐甲氧西林金葡菌（MR5A）明显升高，为18.92%。多重耐药菌致病性强，使常用抗菌药物无效，给临床治疗带来极大困难，其产生与抗菌药物在临床上的广泛、不合理应用有关，应引起临床医师的警惕。临床医师应重视病原学检查与药敏结果，规范、合理使用抗菌药物。

参考文献

[1] 杜文君，孙庆丰，蔡微微等.妇幼保健院妇产科病原体分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.

[2] 李爱新.妇产科医院感染病原菌分布特点及耐药性分析田.中国现代药物应用.

篇2

1 产前抑郁的防治

产前抑郁在妊娠女性中是一个普遍存在的现象，在妊娠女性中的流行率为10~26%，产前抑郁症状的妊娠妇女是一个非常庞大的群体，而她们的生理和心理健康会影响到后代的健康发展、影响家庭功能和社会的正常发挥。因此，这就凸显出研究妊娠期女性抑郁症状发生机制和规律，具有重要的理论价值和实践意义。因此，必须对孕产妇进行心理干预,高度融洽的信任是干预成功与否的关键所在。通过通过引导待产妇摒弃社会流传言论造成的曲解认知,通过生理解剖学相关知识和已有孩子的护士的讲解,使其以科学的认知替代不合理的想象，从而减轻分娩期孕妇焦虑和抑郁的应激源,减轻其焦虑和抑郁的程度。心理干预最重要的就是帮助待产妇克服紧张心理,营造愉快轻松的待产氛围,使他们产生愉快、自信等健康情绪。首先孕妇在孕期应注意是否有睡眠障碍及体质量减轻等问题,寻找根源并积极处理;其次提供心理咨询,给予必要心理健康干预使她们在态度和心境等方面发生转变;第三讲解妊娠分娩系统理论知识,调动其主观能动性,更好地适应环境;最后在生男生女孩问题上采取科学态度,说服产妇家属,不要给产妇增加心理压力。通过有计划、有系统、有目标地对孕妇实施有效心理干预,充分利用周边健康教育资源,开展多种形式宣传围产期保健和心理健康知识的方式,逐步提高孕产妇心理健康。[1]

2 手术腹部切口脂肪液化的防治

妇产科手术腹部切口脂肪液化多出现于术后，敷料上可见黄色渗液，切口愈合不良，皮下组织游离，局部凹陷，有时渗液中可见淡黄色脂滴。切口一般肿痛或压痛，无坏死征象。渗出液涂片镜检可见脂肪滴，细菌培养阴性。对于术后发现切口渗液的患者，应首先排除切口感染，每日挤压切口2次，尽量挤尽液化脂肪，切口表面覆盖碘伏纱布，可视条件辅以每日2次红外线理疗，渗液持续时间较长应拆除该处缝线，用生理盐水冲洗后加压包扎，并口服抗生素治疗切口渗液较多者，应消毒并清除液化组织，隔日换药，用无菌胶布固定，消灭死腔，若经上述处理不愈合，则视需要拆除缝线行切口引流，待生成新鲜肉芽组织后于局部麻醉下行B期缝合，缝合前冲洗干净坏死组织，去除瘫痕组织，修剪无生机脂肪组织，至创面为新鲜组织后以7号丝线间断缝合全层，缝合中避免钳夹脂肪组织，结扎不宜过紧以致脂肪组织缺血坏死，缝合后切口引流24h，并常规口服抗生素3-4d，对部分贫血患者辅以支持治疗，对糖尿病患者注意控制血糖。

3 妇产科难治性大出血的防治

难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量大于或等于1500mL；或者妇科疾病阴道出血已达1000mL，其出血量大，常常继发凝血功能障碍，病死率高。我院妇产科常用的医治方法为：一是动脉结扎止血法。其的原理是由于动脉内压降低，血流明显减缓，局部加压后易使血液凝成血栓而止血，而不是因结扎后动脉血供完全中止而止血。二是进行血管造影并行TAE治疗。对于各种妇产科大出血进行血管造影并行TAE治疗可以了解出血部位、出血原因、出血范围以及达到更加迅速、有效止血的目的。TAE通过股动脉插管治疗可减少术后疼痛及开腹结扎动脉引起的术后粘连等并发症，本研究结果显示，治疗组术后疼痛明显减少。TAE治疗的另一重要优势在于对同一患者可以反复多次进行TAE治疗，失败后还可以进行动脉结扎或子宫切除。对于恶性肿瘤引起的大出血，可以行双侧髂内动脉灌注化疗栓塞术，有效控制出血的部位。

4 妇科恶性肿瘤的防治

妇科恶性肿瘤是严重威胁女性健康和生存的恶性疾病，近年来，其发病呈年轻化和逐年上升趋势。此类患者经手术、放疗、化疗等治疗后，肿瘤得以控制，但其康复期和化疗期间生存质量严重降低，同时，骨髓造血功能和肝功能也易受损，影响患者正常生活。临床医生往往认为上述治疗结束意味着肿瘤治疗的结束，对其生存质量未给予足够的重视。本医院以中医联合疗法；生脉散组成（人参10g，麦冬10g，五味子6g）联合十全大补汤组成（人参6g，肉桂3g，川芍6g，地黄12g，获等9g，白术9g，干草3g，黄茂12g，当归9g，白芍990）通过治疗组和对照组药物干预妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期的比对，通过对血常规、肝功能、肿瘤标志物、kupp~na评分、生存质量评分的变化进行统计分析后以求探讨提高此类患者生存质量的有效方法。通过临床随机对照试验后得出以下结论:①中药干预可减轻化疗所致骨髓毒性，明显抑制外周血细胞的下降。外周血红蛋白、白细胞、血小板的降低程度均明显低于对照组。②中药干预可保护患者肝功能，减轻化疗所致肝脏损害。③中药干预可显著提高患者的生存质量。中药干预可以有效保护妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期骨髓造血功能、肝功能;显著改善围绝经期症状和提高生存质量。因此，值得临床进一步研究和应用。

参考文献

[1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010,5(10):767-768

篇3

【摘要】目的 探讨产科病区实施优质护理服务的方法及效果。方法 将我院产科2009年12月至2010年12月860例产妇随机分为观察组和对照组，每组430例，对照组在病区采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用优质护理服务。比较两组产妇的妊娠结局及护理质量的满意率。结果 观察组的剖宫产率、产后出血率及抑郁率显著少于对照组，P

【关键词】产科病区；优质护理服务；方法；效果

随着社会的发展，人们的健康意识和对健康需求的不断提高。自 “医疗质量万里行”和“优质护理示范工程”活动的开展以来，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠，我院在实施优质护理服务的过程中不断探索新的思路和方法［1］。产科是高风险的科室之一，在产科病区实施优质服务，保证医疗质量和医疗安全，为患者营造安全、亲切、便利的就医环境具有重要的现实意义。我院2009年12月至2010年12月对产科430例产妇实施优质护理服务，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:860例均为我院2006年12月至2007年12月收治的产妇，设为对照组。该组产妇各项生理指标均正常，如骨盆、胎位等；均无明显的高危因素、无明显剖宫产指征，有阴道试产条件，无伴发疾病。年龄18～42岁，平均年龄 (25.4±3.2)岁。孕34～41周。文化层次：大专及以上85例，初高中605例，小学170例。职业：农民205例，工人290例，干部80例，教师135例，无业150例。将该组产妇按照入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组430例，两组产妇在年龄、胎位、孕周、孕次、文化层次、职业无显著性差异，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 :对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用优质护理服务，具体方法如下：

1.2.1 创造温馨舒适的病区环境:温馨、舒适的环境是体现人性的关怀的反应，产科病区要舒适、整洁、干净、温馨、空气通畅。在产妇房间还可放婴儿床，让产妇有一种在家的感觉，缓解患者的紧张情绪，不失时机的对患者进行健康宣教，说话语气和蔼，关爱。在病房外安排导诊，指导患者就诊路线，节约时间。

1.2.2 积极的遇见风险:根据产科护理的特点，帮助新入院患者尽快熟悉住院环境，将医院的规章制度详尽的传达给患者，介绍其意义所在，耐心回答患者的疑问，积极的遇见风险。建立护理质量督导管理机构，量化考核细则，加强督促和检查，注重对产科能力较强、专业素质较硬的护士的选拔，让其参与到优质服务工作中来，通过对产妇进行连续动态观察和整体护理，减少护士交接的次数，减少护理薄弱环节，合理安排人力资源，实行弹性排班［2］。

1.2.3 加强护患交流: 护理人员要注重自己的仪容仪表，这样会使整个医疗环境充满安全感，增加亲和力，拉近医患间的距离。多于产妇沟通，护患关系和谐了，在一定程度上会促进患者对护士宣教和管理的依从性，也有利于减少患者的心理障碍，缓解产妇的产前的焦虑的情绪，尽量满足患者的需要，防止意外的发生。在能够很好灵活协调的基础上提供优质服务，当发生医疗纠纷时，要注意自己的态度，解释性语言能提高临床护理工作的质量。

1.3 评价指标:比较两组产妇护理后的妊娠结局以及对护理质量的满意率。其中妊娠结局包括剖宫产率、产后出血率和产后抑郁率。护理质量的满意率有我院自制的护理质量调查量表评价，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组产妇的妊娠结局比较:观察组的剖宫产率、产后出血率及抑郁率分别为17.9%(77／430)、6.7%(29／430)、5.1%(22／430)、显著少于对照组的32.6%(140／430)、13.0%(56／430)、15.6%(67／430)，P

2.2 两组产妇对护理质量的满意率比较:观察组在主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育方面的满意率分别为97.4%(419／430)、98.6%(424／430)、97.2%(418／430)、97.7%(420／430)、97.2%(418／430)、97.4%(419／430)均明显优于对照组的80.0%(344／430)、82.1%(353／430)、79.5%(342／430)、80.2%(345／430)、82.1%(353／430)、79.5%(342／430)，P

3 讨论

从患者入院至出院的整个过程中，护理因素始终贯穿其中，提高护理质量对于构建和谐的医患关系，促进医院的健康发展有重大意义［3］。随着现代医学服务模式，护理的理念也在转变。近年来，“以患者为中心，提高医疗质量”为主题的医院管理活动得到开展。优质的护理服务是医院完善的软件之一，它直接关系着患者是否能够顺利的达到预期的治疗效果，重建健康。对产科住院的妇女这一弱势群体的护理质量问题更应该引起医护工作者的重视。我院对产科病区的产妇实施的优质护理服务，在常规护理的基础上创造温馨舒适的病区环境、积极的遇见风险和加强护患交流，注重人文关怀的体现，关注人的价值权利和尊严。结果显示，观察组在认识结局和护理质量的满意度方面显著优于对照组，P

参考文献

［1］ 徐靖，朱倩，田春梅．创建优质服务示范病区提升护理管理质量［J］.中国医学伦理学，2007(4)：65．

［2］ 单伟颖，任忠敏，桑瑞兰．高等护理教育促进临床人文关怀回归的策略分析［J］.护士进修杂志，2007，22(10)：58．

篇4

Abstract: As a feature of the department, maternity department receives special crowd who is not only health, but also need special nursing care, and concerns the safety of two lives. Nurses provide initiative and finest nursing service to patients, and strengthen their basic nursing care, which patients can feel the humanism and high quality of the nursing service, and good professional morality accomplishment of nursing.

关键词：产科病房；优质护理服务；问题；对策

Key words: maternity ward；finest nursing service；problems；countermeasures

中图分类号：R473.71文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）25-0287-01

0 引言

2010年1月，卫生部召开了全国护理工作会议，要求全国各级医疗机构加强临床护理工作，开展优质护理服务示范工程活动，服务于医改大局，并相继颁布了相关护理工作规范[1]。我院产科病房按照医院，护理部的统一部署，结合科室实际情况提供满意服务为主题，认真落实了分级护理服务项目及内涵，实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了初步成效。现报告如下。

1 开展优质护理服务中存在的问题

1.1 人员年轻。基础护理及专科经验不足 我科病房现有护士22人，30岁以下年轻护士17人，占总护士的77%，合同护士18人，占总护士的81%，年轻护士均为80至90后护士，人员年轻化，由于年轻护士多，业务素质不稳定，工作条理性差，护理工作经验不足与人沟通能力不够，不能很好地承担责任护士职责。

1.2 认识存在困惑。护理人员对产科病房的“优质护理服务”存在困惑，何为无陪护？是陪而不护或没有陪护还是陪护适当参与？“强化基础护理”是强调替孕产妇洗脸洗头洗脚等生活护理还是强调专科护理。

1.3 病人产后存在错误认识。大过数产妇认为产后要捂。不能通风，不能洗头，擦脚，怕受风，不配合基础护理工作。

1.4 工作经验及法律意识不足。

2 管理的对策

2.1 护理人力配备合理，加强护士专科培训 实行弹性排班+根据护士意愿认领班次+按护士能及进行排班。根据工作量的需要，护士的自我要求，进行合理的调控排班。首先护士长根据年轻护士求知欲望强烈，上进心强的特点，对她们的工作给与肯定及鼓励，使她们增加自信心。其次护士长测重加强了护士综合素质的培养，按要求对年轻护士进行认真的核心制度、专科知识、基础护理操作、重症病人管理、护理安全管理、与病人沟通、健康指导等培训，并严格落实对护士的考核制度，高能级责任护士分别对低能级责护进行跟班培训指导并考核合格后，再通过护士长考核后再独立完成责任护士工作，护士长每天对责任护士进行护理质量控制，从而保证并提升责任护士的综合素质，循序渐进的提高了护士的整体素质，并取得明显效果，使全体护士在原有起点上都有较高的进步与成长。在排班中每班均配备一名高能及护士，尤其是周六周日加强领班及高能及护士的传、帮、带作用，加强病房饮食指导师、用药指导师、心理咨询师的作用，保证了护理工作的安全。全体护理人员均能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位，专业知识扎实，技能娴熟。护士长在护理查房及床头交接班时考核护士掌握病人的病情，治疗，护理，宣教等[2]方面情况，均熟练掌握。护士技术操作标准，护理工作流程掌握熟练，及时准确执行护理医嘱，基础、专科护理措施到位。护理工作受到病人的认可。

2.2 统一思想认识，以人为本，实行人性化服务 首先护士长每天召开护理晨会，与护士一起学习优质示范工程的相关文件，统一大家对优质示范工程的认识，护士对患者的责任分帮助、协助、指导、督促四个方面，护士要从康复促进等方面开展护理工作，优质服务更应体现在专科护理与基础护理的结合，体现在专科护理水平的提高，提供专业的护理照顾，而不是不留陪护，简单的洗头、洗脚。基础护理工作要按照病人病情、分级护理公示内容、孕产妇自理能力提供服务，不简单替代和包揽。产科比较特殊，分娩是一自然的生理现象，对家庭来说是件大喜事，产妇需要家庭的亲情护理，因而不可能做到没有陪护；产妇参与到护理孩子的日常活动中有利于培养母子感情，这就需要护士向产妇及家属讲解新生儿的护理知识如：如何正确哺乳，如何给婴儿换尿布，如何给婴儿沐浴穿衣、做抚触等，这些护理知识都需实践才能掌握，都需要丈夫的参与，有利于建立新家庭观念。

2.3 向产妇及家属宣传科学的“坐月子”方式 尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态[3]。发挥健康心理指导师的作用，讲解科学的“坐月子”方式，产后不能捂，室内温度要适宜，要每日通风2-3次，保持室内空气流通，盖厚被，门窗紧闭，这样非常危险，尤其夏季，极易造成中暑，产后产妇出汗较多，定时擦干汗液，保持皮肤的清洁，每日定期会阴擦洗，保证清洁，防止逆行感染，这些对产后恢复都有益处，宣教到位后病人都能积极配合护理工作，护理工作得到了病人的支持与理解。

2.4 加强护理风险的监控及安全管理意识 护理风险管理是保证护理安全的重要组成部分，带领护士认真学习护理案例分析，用别人的教训警示自己，通过学习提高护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识，提高了规范护理行为、遵守规章制度的自觉性，使护理工作有章可循，制度落实。在工作中如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意，并要求语言要亲切温和，绝对杜绝和病人发生冲突，在病人对与错之间，永远将对让给病人，尽可能的满足病人的一切合理要求。

3 结论

①通过开展优质示范工程，提高了患者的满意度，出院患者满意度结果显示：满意、较满意计算为满意，终合满意度达到100%。②护士自我能力得到提升，通过培训考核，护士能力得到提升，法律意识及自我保护意识增强，基础护理、健康宣教更加到位，使患者满意率提高，护士自身价值也得到很好的体现。我院医护的整体形象、服务理念、服务态度、技术水平等受到患者及家属的好评。

参考文献：

[1]陈冰，马智群，曾乐琼等.建立优质护理服务示范病房的实践与成效[J].医学信息，2011，24（1）：313-314.

篇5

宫颈小指的是宫颈短小的意思，正常的宫颈长度大概在30毫米左右，如果做B超发现宫颈长度小于30毫米数值，那么就存在宫颈短的情况，需要到医院进行手术治疗。

子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多种疾病，包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产科问题。

（来源：文章屋网 ）

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关键词 阿司匹林 超说明书 妇产科

中图分类号：R971.1； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）13-0066-05

Clinical application and off-label use of aspirin in outpatients in tertiary specialized hospital of obstetrics and gynecology

SUN Hui， YANG Zhenyu *

（Department of Pharmacy， Obstetrics and Gynecology hospital， Fudan University， Shanghai 200011， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the current clinical application of aspirin in outpatients of obstetrics and gynecology hospital and its medication analysis of off-label use. Methods： The data of 38-month prescription about aspirin from 2013 to 2016 were extracted and the situation of its clinical use was analyzed based on the drug instruction，relevant guidelines，expert consensus， and literature. Results： In our hospital， the most off-label use of aspirin was in gynecological clinic （n=1 751， 56.32%） and in the female patients aged 30～39 （n=1 691， 54.39%） . The most common off-label indication for aspirin was female infertility （n=945， 26.10%）， then menstrual disorders （n=480， 13.26%） and spontaneous abortion （n=456， 12.59%）. The highest dosage was twice a day at 25 mg each time （43.84%） specifically to deal with obstetrics and gynecology conditions. Conclusion： Off-label use of aspirin in this study is all based on scientific evidences but its off-label use in pregnancy patients is still at an exploratory stage. More large-scale randomized and controlled trials and the confirmation of its safety by long-term follow-up would be necessary in the future so as to provide a basis for clinical application.

KEY WORDS aspirin； off-label； obstetrics and gynecology

阿司匹林作为非甾体解热镇痛药广泛应用于临床已超过百年之久[1]，我国国家食品药品监督管理总局批准的适应证有抑制血小板聚集，解热、镇痛，抗炎、抗风湿，关节炎，用于治疗胆道蛔虫病和儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。但现今它在治疗心血管系统疾病，减少乳腺癌、前列腺癌、结直肠等肿瘤发生的风险等[2-5]方面的作用越来越受到人们的重视，该药的超说明书应用亦越来越多，特别是在妇产科疾病防治方面。对于育龄期妇女患者，国内外研究资料提出应用小剂量阿司匹林可有效预防子痫前期、改善复发性流产等疾病[6]，曾有文献报道国内阿司匹林超说明书应用中，在妇产科门诊中处方率最高，且阿司匹林在妇产科和生殖中心的超说明书用药风险明显高于其他科室[7]。有研究在对比国内外各版阿司匹林说明书后，发现对孕妇及哺乳期妇女应用情况描述不一，特别国内说明书在妊娠期女性用药方面未予明确用药建议[8]，因此，本文旨在针对相关指南关于阿司匹林在妇产科疾病的防治中推荐的用法不一以及对特殊人群临床应用研究空缺的现状，探讨和分析我院阿司匹林在妇产科医院专科门诊的具体使用情况，以期为阿司匹林在妇产科疾病方面的超说明书应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取2013年1月―2016年2月期间我院门诊所有含阿司匹林的处方，共计3 109张，分别对患者年龄，疾病诊断，用药情况进行统计分析。本次研究涉及的阿司匹林肠溶片规格均为25 mg（上海信谊百路达药业有限公司生产）。

1.2 统计方法

使用电子表格软件 Office Excel 2007，对上述处方数据进行汇总及统计分析，计数资料采用数值或百分率表示。本文阿司匹林超说明书用药的依据参考Micromedex数据库收载信息和采用Thomson证据评级[7-9]。

2 结果

2.1 患者基本信息

回顾性分析我院2013年1月―2016年2月门诊阿司匹林处方3 109张，其中年龄19～83岁，平均年龄为（32.10±6.50）岁。年龄在30～39岁之间的患者应用阿司匹林人数最多（n=1 691人）占54.39%；其次为20～29岁（n=1 145人），占36.83%和40～49岁（n=218人），占7.01%。年龄在20岁以下和80岁以上的应用人数相对较少，均占0.1%。

2.2 就诊科室分布

开具阿司匹林处方最多的科室是妇科门诊（占56.32%），其次为产科门诊（占20.88%）和生殖免疫门诊（占13.73%），结果见表1。

2.3 临床诊断

对处方开具的临床诊断分析得出，根据现有阿司匹林肠溶片的说明书，所有处方均存在超适应证用药情况，结果见表2。

2.4 用法用量情况

有89.84%处方用药的剂量≤50 mg/d，其中每日2次，每次25 mg的用法用量最常见，占43.84%，其次为每日1次，每次25 mg，占39.24%，结果见表3。

2.5 联合用药情况

阿司匹林单一用药处方1 691张（占54.39%），联合用药处方为1 418张，多以两药联合用药为主，两药联合中联合西药的主要为阿司匹林联合雌孕激素制剂或促排卵药物；联合中成药的主要为阿司匹林联合活血化瘀剂或滋阴剂，该用药方案常与女性不育症、月经失调以及习惯性流产等临床诊断相关。

3 讨论

3.1 判断超说明书用药的参考依据

本文判断阿司匹林超说明书用药的依据主要参考 Micromedex数据库收载的信息[10]，其有效性以及是否推荐使用通常都有临床试验等循证医学证据支持，其中依据等级包括有效性、是否推荐和证据等级3个方面信息。采用Thomson证据评级，其中有效性等级包括治疗有效、证据支持有效、有效性具有争议和治疗无效4个等级，有效性等级依次减弱。推荐等级包括推荐使用、大多数情况下推荐使用、在某些情况下推荐使用、不推荐使用和不明确这5个等级，推荐等级依次减弱。证据等级包括A类（证据基于：随机对照试验的荟萃分析；多个、设计良好、大规模的随机临床试验）、B类（证据基于：结论冲突的随机对照试验的荟萃分析；小规模或研究方法有显著缺陷的随机对照试验；非随机研究）、C类（证据基于：专家意见或共识；个案报道或系列案例）和没有证据这4类，证据等级依次减弱[11]。

3.2 应用阿司匹林的情况分析

妇产科门诊阿司匹林的超适应证用药情况较为普遍，抽取的3 109张处方均存在超适应证用药情况：①阿司匹林在我院超说明书用药主要为女性不育症，本次研究发现此为该药最主要的适应证，小剂量阿司匹林可有效提高种植率和成功妊娠率。根据Micromedex数据库收载的信息，美国FDA尚未批准阿司匹林超适应证用于女性不育症的辅助治疗。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIb，有效性具有争议；推荐等级Class IIb，在某些情况下推荐使用，证据强度B类。②超说明书用药较多的为月经失调。根据中国专家共识月经失调治疗原则是出血期止血并纠正贫血，在无排卵的功能失调性子宫出血患者，子宫肌层合成前列环素明显增加引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物有非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者[12]。③本次研究中妊娠状态或妊娠状态（早孕、中孕）常合并其他诊断如妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限等。对于合并有既往有妊娠期高血压、子痫病史、本次妊娠辅助生殖技术（IVF）、多胎妊娠、合并糖尿病、高龄等高危因素时多项指南推荐使用阿司匹林预防。根据Micromedex数据库收载的信息，美国FDA未批准阿司匹林超适应证用于IVF妊娠相关性高血压。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIa，证据支持有效；推荐等级Class IIb，在某些情况下推荐使用，证据强度B类。美国FDA未批准阿司匹林超适应证用于子痫的治疗。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIa，证据支持有效；推荐等级Class IIa，大多数情况下推荐，证据强度A类。④习惯性流产根据其病因可分为非免疫因素和免疫因素，而免疫因素常有合并抗磷脂抗体综合征、组织非特异性抗体、组织特异性抗体等异常的免疫因素的复发性流产，抗磷脂抗体形成是导致获得性血栓前状态的主要原因，引起胎盘微循环血栓的形成，对合并抗磷脂抗体综合征的复发性流产，专家共识均推荐使用低剂量阿司匹林[13]。对于既往有复发性流产史的妇女，如怀孕前出现血小板聚集性增高应使用阿司匹林进行治疗，有一项应用阿司匹林联合或不联合肝素的大型随机试验发现，对于不明原因的复发性流产女性，单用阿司匹林或者阿司匹林联合肝素治疗都不能提高其活产率[14]。根据Micromedex数据库收载的信息，美国FDA未批准阿司匹林用于成人抗磷脂抗体综合征。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIb，有效性具有争议；推荐等级Class IIb，在某些情况下推荐使用，证据强度B类。

在用法用量方面，妇产科应用阿司匹林以小剂量应用为主，主要以每日2次，每次25 mg口服和每日1次，每次25 mg口服为主，有研究针对子痫前期、胎儿宫内生长受限等预防剂量为每日50～150 mg不等[15]。因此，针对中国人种的超说明用药的剂量范围仍有待进一步探索。对于产科妊娠期高血压、子痫前期预防多采用单一阿司匹林治疗方案，而对于妇科疾病因发病原因和机制复杂，且存在月经周期，很多妇产科疾病存在联合激素周期治疗，如不育症等妇科疾病等多以阿司匹林联合1～2种西药的治疗方案常见，主要为阿司匹林联合雌孕激素制剂和（或）促排卵药物的方案，如阿司匹林联合戊酸雌二醇和（或）氯米芬。

在阿司匹林临床应用的安全性方面，有研究报道阿司匹林用于心血管疾病防治过程中引起的不良反应占8.4%，主要表现为胃肠道反应，另有文献报道阿司匹林可引起过敏性表现如哮喘，神经源性水肿等症状[16]。回顾我院药品不良反应监测系统2010年至今未收到关于阿司匹林不良反应的上报。而在阿司匹林妊娠期应用对胎儿安全性方面，有综述报道，多项研究关于妊娠期服用阿司匹林对胎儿发育影响的结果报道不一，用药的利弊尚存在争议[17]。因此，在今后的应用中可加强患者以及其子代的长期随访以最大程度地收集女性患者特别是妊娠期女性患者阿司匹林超说明书使用的远期安全性数据。

4 结语

本研究显示，妇产科门诊阿司匹林应用以年龄在30～39岁之间的患者人数最多。主要由于相关指南与资料推荐阿司匹林防治的疾病如子痫前期、妊娠期高血压、复发性流产等疾病为育龄期相关疾病，在该年龄段特别是高龄产妇（>35岁）多见[18]。在我院以妇科门诊应用最多，产科和生殖免疫门诊次之。基于目前关于阿司匹林在妇产科领域的临床应用有国内外文献研究数据和证据，我院阿司匹林超说明书应用具有科学依据，但阿司匹林在妇产科领域的超说明书应用仍在探索阶段，特别是对妊娠期阿司匹林的应用，由美国妇产科医师协会（ACOG）、美国预防服务工作组（USPSTF）、巴黎联合工作组（PARIS）、母胎医学的健康与人类发展协作网（MFMU）、美国胸科医师协会、以及Cochrane等机构的指南给出的建议或组织研究的结果间差异较大，对目标患者予以抗凝药物预防尚无明确统一的评估标准和给药建议[18-21]，而国内的妇产科超说明书使用阿司匹林研究更为少见，因此有必要在基于临床的实际应用下开展女性患者应用的数据研究。本次由于处方信息内容有限，无法追踪到妊娠状态患者的具体孕周，无法详尽地体现妊娠期女性应用的实际孕周和治疗疗程，因此，未来还需要大样本的研究和荟萃分析，来评估阿司匹林在中国女性人群中应用的远期风险和并发症，从而为育龄期女性特别是妊娠期女性超说明书应用阿司匹林提供更为详尽的参考数据和保障其用药的合理性和安全性。

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篇7

关键词：优质护理；妇产科患者；常规护理；满意度

引言

妇产科是医院的重要科室，同时也具有一定的特殊性。因此，在护理工作中应引起注意，尽量做到从患者的角度出发，与患者建立良好的关系，赢得患者的满意，从而提高护理质量。随着护理模式的不断更新，优质护理模式在妇产科中得到了应用，且效果得到了充分的肯定[1]。现结合本院妇产科的具体病例将优质护理具体实施方法以及实施效果总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年5月-2016年5月本院收治的妇产科患者90例作为本次研究的对象，按照随机数字表法将其分为观察组（45例）与对照组（45例）。观察组45例患者的年龄在23-48岁之间，平均（34.9±2.9）岁；其中12例患者为子宫异位妊娠，16例患者为子宫内膜炎，14例患者为阴道炎，3例患者为宫颈炎。对照组45例患者的年龄在26-50岁之间，平均（35.2±3.1）岁；其中13例患者为子宫异位妊娠，15例患者为子宫内膜炎，13例患者为阴道炎，4例患者为宫颈炎。两组患者的以上一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2方法

对照组患者应用常规护理方法进行护理，主要包括对患者进行常规查体，根据检查结果对患者的具体情况做出相应的评估，嘱患者按时按量服药等[2]。观察组患者在以上常规护理措施的基础上应用优质护理模式对患者进行护理，主要包括以下几项护理服务内容：1.2.1心理护理患者入院之初，护理人员应当对患者进行热情接待，并向其介绍住院患者、主治医师，使患者消除对住院环境的陌生感。同时积极安排患者进行各项检查，及早确定患者的病情，以便医生可以为其制定相应的治疗方案。对于妇产科患者来说，出于对分娩、剖宫产以及各种妇科疾病的恐惧和担忧等，患者常会产生紧张、焦虑、抑郁等不良心理情绪，从而对患者的治疗效果产生一定的不良影响[3,4]。为此，护理人员应当加强与患者及其家属的沟通，多向其讲解疾病的有关知识以及治疗方法、治疗效果、注意事项等等，从而使患者做好必要的心理准备，积极配合医护人员的工作。同时还应当嘱患者家属多关心、安慰患者，从而逐渐消除患者的不良情绪，以积极健康的心态面对接下来的治疗[5]。1.2.2环境护理保证患者住院环境的安静舒适，使患者的睡眠质量可以得到保证。同时，应当防止患者住院环境的地面湿滑，有障碍物等，防止患者发生跌倒的情况。病房内还可放置一些患者喜欢的绿植，使病房内充满生气。1.2.3健康教育针对患者的不同病情，对患者做好疾病知识以及相应的治疗方法、注意事项等等方面的健康教育，同时向患者发放关于疾病防治的健康知识手册，让患者可以增强对疾病的认识，从而提高患者的治疗依从性[6]。1.2.4饮食护理针对患者的具体情况，为其制定科学合理的饮食方案，同时嘱患者家属对患者的饮食情况进行相应的监督，保证患者的合理饮食，促进患者尽快恢复健康。

1.3观察指标

观察比较两组患者护理前后的心理状况、健康知识掌握情况以及对护理工作的满意度。其中心理状况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分，分数越低，则说明患者的心理状况越好；护理满意度采用调查问卷的方式进行统计，分为十分满意、满意、不满意三个等级，总满意率=十分满意率+满意率。1.4统计学方法将本次研究所得数据录入到SPSS20.0统计学软件进行分析处理，其中心理状况评分和健康知识掌握情况评分比较采用t检验，用（±s）表示，护理满意度比较采用χ2检验，用（%）表示，P<0.05表示两组数据之间的差异具有显著的统计学意义。

2结果

2.1两组患者的知识掌握情况比较

观察组患者对健康知识掌握情况的评分为（98.61±5.73）分，对照组患者对健康知识掌握情况的评分为（82.64±6.82）分，两组之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组。

2.2两组患者护理前、后的SAS和SDS评分比较

观察组患者护理前后的SAS评分分别为（63.78±5.87）分、（39.25±4.23）分，SDS评分分别为（61.58±5.93）分、（40.38±4.57）分，对照组患者护理前后的SAS评分分别为（64.22±6.57）分、（56.37±5.23）分，SDS评分分别为（62.07±6.28）分、（53.29±5.64）分，由以上结果可以看出，两组患者护理前后的焦虑、抑郁情况均有明显好转，但是观察组患者的好转效果更明显，两组比较差异具有十分显著的统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理工作的满意度为97.78%（44/45），对照组患者对护理工作的满意度为73.33%（33/45），两组之间的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妇产科是重要的临床科室，收治的患者疾病种类复杂多样，且由于女性患者的心理承受能力通常较差，因此在进行就医的过程中通常会受到病情的影响而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状况，而这种不良心理还有可能会影响到患者的治疗依从性，从而使治疗效果受到一定的影响[7,8]。为此，加强对妇产科患者的临床护理显得尤为重要。本研究通过在本院妇产科患者中应用了优质护理模式进行护理，具体内容包括心理护理、环境护理、健康宣教、饮食护理等。研究结果表明，优质护理措施可以显著提高妇产科患者的健康知识掌握程度，改善患者的不良心理状况，提高患者的就医满意度，增进护患之间的关系。该项护理服务模式对于提高患者的遵医行为、促进治疗效果、减少护患纠纷的发生均具有十分重要的意义，因此值得临床护理工作中进行推广应用。

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篇8

关键词：孕产妇出血；原因；防治措施

一、孕产妇出血的常见形式

孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤；晚期产后出血。我们这里有一张2000年的数据图表[1]：

在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。

二、异位妊娠发生原因和防治

1.异位妊娠的发生的原因：异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是

由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2.近些年异位妊娠发生率增长的原因：

（1） 输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升。

（2）计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。

3.由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：

（1）很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注。

（2）积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。

四、其它产后出血的处理方法

1.宫缩乏力：在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管， 同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后， 过大剂量也不会有相应的作用，

2.胎盘植入：对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。

五、提高孕产妇产科出血的诊治水平

一般而言，为了提高妇产科的对于孕产妇生产时出血的防治水平，可以从以下几个方面来提高政治水平。将孕产妇的防治分成三个部分：产前保健管理，孕期保健和护理，产后出血防治。

1.加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好五防（防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息），在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此， 大力提倡住院分娩， 努力改善孕产妇的分娩条件， 是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。

2.建立完善的孕产妇抢救组织，发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，这是保障救治工作的基础。在我国的农村广大地区，县市级的妇幼医院机构要建立一套有效地医师人才队伍，加强培训工作。注重平时的工作考核工作。定期总结经验教训， 及时调整救治措施。

3.加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。培训内容主要是正确识别产后出血的危险因素；对高危妊娠的认识， 筛查和管理；对各产程尤其是第三产程的正确处理；产后检查和产后观察，准确记录产后出血量。

4.产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。

总结：

产后出血是妇产科常见的生产中的并发症、若救治不及时，可危及产妇生命。在产前积极对婚育宣传，破除封建迷信，禁止旧法接生。加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，多重并举，有效降低孕产妇产科出血的事故发生率和救治率。

篇9

【摘要】目的：了解本地区宫颈疾病诊疗情况，为制定区域宫颈疾病干预模式提供参考。方法：统计分析2009年-2010年全区已婚育龄妇女120122例宫颈疾病普查情况。结果：干预组宫颈疾病检出率42.8%，宫颈刮片率87.6%，宫颈细胞刮片阳性率0.628%。干预组宫颈疾病检出率、宫颈癌检出率明显高于对照组。结论：规范的宫颈疾病检查方法，完善的高危人群随访制度，有效的健康宣教，能切实提高宫颈癌早期检出率，达到早发现、早治疗的效果。

【关键词】宫颈疾病; 患病率;普查

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0286-01

近年来，国内外文献报道子宫颈腺癌发病率呈上升趋势，值得引起重视，且其五年存活率低，为危害妇女健康与生命的主要疾病［1］。为了解本地区宫颈疾病诊疗情况，我院于2009年3月制定全区妇女病查治工作规范，并对辖区部分街道进行宫颈疾病诊疗规范管理，提高妇女保健工作质量，保障海珠区已婚育龄妇女生殖健康。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1 资料来源:2009-2010年在海珠区辖内接受妇女病普查普治的120122例已婚育龄妇女宫颈疾病诊疗及随访情况。

1.2 方法

1.2.1 分组: 将辖区街道分为干预组和对照组，然后按已婚育龄妇女居住地所在街道分组，接受由相应社区卫生服务中心提供的免费妇女病查治服务。

1.2.2方法: 第一步，先对负责干预组宫颈疾病诊疗的医护人员进行专业技能强化指导，规范宫颈刮片手法、部位，明确管理办法。第二步，所有已婚育龄妇女常规先做宫颈刮片脱落细胞检查［2］。第三步，干预组合理应用HPV检测、严格按三阶梯技术，结合宫颈刮片脱落细胞检查结果对高危人群进一步做宫颈癌筛查和随访。第四步，对实施干预的辖区街道已婚育龄妇女进行多种形式的健康宣教。

1.3 统计学方法:采用spss10.0软件包进行统计学处理

2结果

2.1 2009年、2010年全区已婚育龄妇女宫颈疾病筛查情况。干预组宫颈疾病检出率42.8%，是对照组的3.6倍；宫颈刮片率87.6%，是对照组1.11倍；宫颈细胞刮片阳性率0.64%，是对照组的8.42倍。P值均小于0.001。见表1。

表1 2009-2010年宫颈疾病筛查情况

患病数：x215166，P

宫颈炎数x27821, P

表2宫颈刮片异常随访情况

2.3对研究组已婚育龄妇女进行健康教育宣教，随机抽取500名妇女进行问卷调查，内容包括对宫颈疾病相关知识知晓情况及健康教育知识需求方式等。结果：平均知识知晓率仅为39%，主要健康教育知识来源为电视及书报，需要多种形式的健康教育方式。

3 讨论

3.1规范的宫颈疾病检查方法，完善的高危人群随访制度，能切实提高宫颈癌早期检出率，达到早发现、早治疗的效果。从子宫颈癌前病变发展成子宫颈癌大约需要10年的时间，所以，对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施。本文结果提示，干预组采用较为规范的宫颈疾病检查方法，建立高危人群随访制度，能有效提高宫颈疾病检出率。根据海珠区现状，妇女病普查普治工作，其中包括宫颈疾病初筛主要由辖区社区医疗机构承担。目前社区医疗机构妇女保健医务人员的专业技术水平参差不齐，是妇女病查治率低，宫颈癌漏诊率高的主要原因。在本次研究中，由区妇幼保健院对干预组负责已婚育龄妇女妇女病查治医院机构从业人员进行了多次宫颈疾病查治技术规范化培训，建立随访制度，干预组宫颈疾病检出率、宫颈刮片阳性率均明显高于对照组。主要做法包括：举办“海珠区妇女病查治工作培训班”，邀请广东省妇幼保健院宫颈癌防治中心专家进行授课，统一了宫颈疾病的诊断及处理规范；以妇女保健例会形式再次对妇女病查治工作人员进行培训；日常由区妇幼保健院组织技术小组下到干预组医疗机构对宫颈疾病查治技术进行指导、质控；利用科研经费，对干预组宫颈疾病高危对象转诊到区妇幼保健院确诊及治疗。作为区级妇幼保健技术指导中心一是应继续做好宫颈疾病查治、宫颈癌筛查技术培训，二是做好技术指导及扶持，建立区域性宫颈癌筛查技术服务网络。

3.2 健康教育能有效提高病人宫颈癌防治意识,提高宫颈癌筛查率,对早发现、早治疗宫颈癌具有重要意义［3］

在本次研究中，我们在干预组妇女中随机抽取500名进行了问卷调查，宫颈疾病平均知晓率仅为39%，可见已婚育龄妇女对宫颈疾病健康知识了解是不够的，自我保健意识和能力较弱，对健康教育服务需求非常迫切。之后，我们与干预组所辖社区卫生服务中心联合组织开展了形式多样健康宣教。一是编写“已婚育龄妇女宫颈疾病防治”、“如何筛查早期宫颈癌”等宣传小册子或单张近万份并免费发放；二是定期组织新婚育龄妇女人群或社区已婚育龄妇女进行生殖保健及宫颈疾病防治知识讲座；三是对接受普查的已婚育龄妇女人群进行宫颈疾病防治知识讲座及指导；四是干预组覆盖社区医疗机构定期举办以“关爱海珠妇女，关注妇女生殖健康”为主题的咨询、义诊活动，收到良好效果。干预组宫颈疾病知晓率明显提高，能主动积极配合医护人员做进一步检查与治疗，随访率明显高于对照组。

参考文献

［1］ 张惜阴，戴钟英，于传鑫等，实用妇产科学（第二版）［M］，人民卫生出版社，2003，633.

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【关键词】妇产科;健康教育;方法;探讨

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.298文章编号:1006-1959(2010)-05-1298-02

随着医学模式的转变和疾病谱的改变,人们的就医观念及就诊时的需求心理也发生了变化,他们不仅仅要求就诊时得到疾病的治疗,更希望得到相关知识的指导。尤其是妇产科病人,这方面的需求更为强烈,我们自2006年1月至2009年12月对妇产科门诊患者和住院患者有计划、有目的地进行健康教育,使病人在就诊过程中掌握了有关疾病防治的知识,改善了不良卫生习惯,提高了自我保健的能力,促进了身体健康水平;提高了病人的生活质量,得到了患者及家属的好评。现将我们的具体做法介绍如下:

1.门诊患者

1.1 收集妇产科门诊患者的有关健康知识问题。由护士在患者就诊过程中了解其疾病情况、心理问题、生活习惯、文化及其职业对疾病的认识等问题,通过不同方式,采取交谈、咨询体检、查阅检查结果或病历的方法收集资料,找出问题。

1.2 制定健康教育计划。根据门诊患者的特点,做好专科疾病知识宣教,并自行制定《健康教育小册子》,《健康教育宣传栏》,内容包含多种妇产科常见病、多发病的自我调护知识和产妇的母乳喂养指导。着重介绍妇女生理卫生知识,优生优育知识,讲解基础体温的测定,示范自测排卵期的方法;介绍产前检查和定期产检的重要性,孕晚期自数胎动的方法等。使她们积累医学知识。提高自我保健能力。

1.3 健康教育方法。以护士口头宣教为主,辅之以书面和电化教育。内容包括:临产分娩知识、孕妇对胎儿的自我监护方法、营养卫生知识、母乳喂养知识等,并针对病情进行个体化教育,如妊高症孕妇讲解左侧卧位、间歇吸氧、自数胎动、监测血压的意义和方法。给每位孕妇发放有关知识的书面资料,并对每位孕妇进行电化教育,每日播放“孕期保健及自我监护的内容”、“母乳喂养知识和技巧”2次,让她们进一步加强理解。对个别理解力差的患者,护士将教育内容讲解给病人及家属,取得病人及家属的信任。共同建立一种指导-合作或共同参与型的护患关系,使病人乐于接受护士传递的信息并深信不疑。

1.4 语言教育和示范教育相结合。鼓励病人提问题,并将病人关心的内容进行讨论。护士要掌握语言交流技巧,与病人交谈时以情感为纽带,言语重点突出,具体明了,交谈中使用礼貌性语言,针对病人的具体问题给予安抚性语言等。在运用语言教育时结合一些正确的示范动作,以增强教育的效果。

2.住院患者

2.1 加强对新入院病人的健康教育。患者入院后由于环境和角色的改变,以及对疾病知识的缺乏往往易产生紧张、焦虑情绪。因此,我们要求接诊护士要热情主动做好自我介绍,然后介绍科室制度、疗区环境、各种设施及主管医生、技术职称及临床经验、同病室病友等情况,让患者尽快适应环境,以稳定病人的情绪,积极配合治疗,促进疾病的早日康复。

2.2 做好住院期间的健康教育。每个责任护士都要深入到病人床旁,和患者进行仔细交谈,全面了解患者的情况,与病人及其家属建立良好的关系,针对不同的患者进行健康教育。由于妇产科疾病的特殊性,讲解时特别注意语言技巧,并根据患者的不同文化程度、社会环境以及接受能力,讲得通俗易懂,尽量讲述有关疾病的预防保健知识。通过召开座谈会、同病种咨询会,以及图片和发放书面资料等,有计划、有步骤、有目的地进行一系列的健康教育。

2.3 做好心理健康教育。我们根据患者不同的心理状况采用不同的健康宣教,尽量让患者身心愉快。我们非常关注病人的情绪,与病人沟通时,尽可能在平等、友好的气氛中进行。在倾听病人诉说时,不随便打断病人说话,随便下结论,而是时时安抚、关心、体贴他们,紧随病人的思路进行引导和宣教,多进行换位思考,理解病人。遇到疑难问题,开导、劝解患者,帮助她们找出解决的办法。遇到焦虑、恐惧的患者,尽量让最亲近的人陪在身边,给她们精神支持。通过我们和亲人的安慰,消除患者不良情绪,帮助患者树立战胜病病的信心,加快患者的康复。

2.4 出院时的健康教育。患者出院时健康教育仍不能忽视,应进一步巩固病人住院期间教育成果,同时让患者在思想上牢固树立健康意识。在病人离院前,责任护士给患者总结住院治疗效果、病情现状和预后情况以及注意事项等,并为她们制定必要的预防保健措施。例如:注意合理饮食,锻炼身体要适当,生活要有规律性,注意个人卫生、定期复查、随访等,使病人及家属知道疾病的知识及防范措施,以减少发病,促进患者身心健康。

3.效果

3.1 增加了患者对护士的信任。由于护士对患者就诊的全过程进行了系统指导与交流,护士不仅了解了患者的心理,有针对性地解除了患者的实际问题,也使患者感到护士在认真考虑她们的问题,增加了患者对护士的信任感。

3.2 增长了患者疾病知识,提高了患者满意度。通过与患者交谈,定期发放服务态度及护理质量调查表,广泛征求患者及家属意见,发现患者对健康教育非常欢迎,对常见病、慢性病的自我护理及保健知识的掌握率达到80%,对护理工作满意率达95%以上。

3.3 提高了护士素质和社会地位。护士在施教过程中,遇有新问题能主动去学习,去探讨,拓展了知识面,提高了整体素质。患者在就诊过程中,除了医生的诊治之外,还得到了护士的指导,获得了大量的知识,建立了良好的生活方式,促进了健康水平的提高,使社会对护理工作得到认同。

参考文献

[1] 包银珍,方红.产科健康教育的实施与探讨.实用护理杂志,2000,16(6):56.

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【关键词】妇女病；普查普治；患病率

妇女肩负培养后代、社会工作等责任，生殖健康问题与人口、经济、社会和谐发展有着密切的关系。随着社会发展和人们生活方式、行为的改变，影响妇女身心健康的妇科疾病谱发生了很大变化，近年来，我国政府与世界卫生组织联合会及国际妇女儿童基金会等组织密切合作，极大地推动了我国妇幼工作的发展，妇女病普查普治是妇女保健的重要内容，对于保障妇女身心健康有着十分重要的意义。我院2012年共对6788例女职工进行了妇女病的普查普治，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2012年3～12月期间，对章丘市机关、厂矿、医院、学校等部分单位的6788名女职工进行了妇女病普查，年龄范围为23～60岁。

1.2 方法 由专人按照统一标准填写查体表格，临床经验丰富的医师按统一查体要求进行检查，查体项目包括：妇科检查、宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物检查、乳腺触诊及红外线扫描、盆腔超声。

1.3 诊断标准 妇科疾病检查诊断标准参照《妇产科学》第7版[1]，乳腺疾病检查诊断标准参照《外科学》第7版[2]进行检查。

1.4 统计分析 采用 Excel软件建立数据库，SPSS12.0软件进行统计分析。

2 结果

本次共普查6788人，其中患病人数4274人，患病率为62.97%。由于有的1人患多种疾病，实际患病为8158人次，有1370人同时患一种或两种以上的疾病。乳腺癌3例。针对所检疾病均对患者进行了相应的治疗及保健指导。检出疾病病因分类及顺位见下表。

3 讨论

本次对6788名女职工的普查可看出，乳腺疾病患病率居首位（56.78%）。其中以乳腺增生为主，其次是乳腺纤维瘤、乳腺癌。确诊乳腺癌3例，占0.04%，由此可见，乳腺疾病已成为影响妇女身心健康的首要疾病，目前妇女乳腺疾病已成为世界性关注的问题[3]。这是因为在日常生活中，女性会经常受到月经、妊娠、分娩、产褥期、更年期等的影响，加上职业妇女身兼家庭、社会双重角色，而社会竞争的加剧给职业妇女带来了巨大精神压力和心理冲击，容易产生不愉快甚至紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，最终导致内分泌功能紊乱，进而引发乳腺增生症等乳腺疾病，大大影响了女性的身体健康和生活质量。如果我们在职业妇女中做到提倡母乳喂养、控制肥胖、改善睡眠质量和性生活质量等健康干预措施，是可以减低职业妇女乳腺增生症的发病率[4-5]。另外，还应加大宣传力度，加强理论和技术指导，应提倡定期做自我检查、提高自我保健意识、积极缓解精神压力、尽量保持心情舒畅和积极向上的心态，这样才能有效预防乳腺疾病[6]。

宫颈炎患病率在此次妇女病普查中居第二位（32.76%），宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。大多为慢性宫颈炎，其中以柱状上皮异位（过去称为宫颈糜烂）为主，其次是宫颈腺囊肿、宫颈肥大和宫颈息肉，诱发因素与流产、分娩、手术损伤宫颈后，病原体浸入而引起感染等有关。由于宫颈炎是诱发宫颈癌的重要因素，因此要做好预防工作，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合，定期做妇科检查，发现宫颈炎症要予以积极治疗。

外阴阴道炎患病率在此次妇女病普查中居第三位（10.88%），以念珠菌阴道炎为多见。由于阴道炎的发病主要与个人不良生活习惯，不洁卫生用品以及相互感染等因素有关，故平时要注意卫生，保持外的清洁和干燥，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发，注意多活动，避免久坐， 合理应用抗生素激素，平时避免食用辛辣刺激性的食物，积极治疗糖尿病、膀胱瘘、尿道瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。

子宫肌瘤患病率在此次妇女病普查中居第四位（13.88%），子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。治疗根据患者的年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等情况全面考虑。手术适应症：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3～6个月随访一次。

卵巢肿瘤患病率在此次妇女病普查中居第五位（3.74%），卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健的主要肿瘤。卵巢增大或卵巢囊肿有下列指征者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查：①卵巢实性肿块；②卵巢囊肿直径>8cm；③青春期前和绝经后期；④生育年龄正在口服避孕药；⑤囊肿持续存在超过2个月。应严密随访乳癌和胃肠癌患者确定有无卵巢转移癌。提倡高蛋白、富含维生素A、避免高胆固醇饮食，高危妇女科口服避孕药预防。

4 建议

根据此次查体情况，提出以下几条建议：

4.1 重视妇女病普查的重要性 妇女病普查普治是妇女保健的一项重要工作，是维护和促进妇女健康的重要环节，是我国卫生保健事业的重要组成部分。我们应监督各单位负责人贯彻落实以预防为主的女职工保健工作方针，认真执行国家有关保护女职工的各项政策和法规。

4.2 加强宣传教育，提高妇女自我保健意识 应加强对妇女常见病，特别是乳腺病、宫颈炎 、阴道炎等防治知识的宣传教育，推广乳腺的自我检查法，发现疾病及时治疗并定期复查，提高自我保健意识，定期进行健康查体，以更全面地保护妇女的身心健康，提高广大妇女的健康水平。

参考文献：

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：222-288

[2] 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：304-308

[3] Ibitoye B. O.， Adetiloye V. A.， et al. The appearances of benign breast diseases on ultrasound[J]. Niger J Med，15（4）：421-426

[4] 罗亚莉.职业女性角色冲突的成因及对策分析[J].四川教育学院学报，2005，21（7）：27

篇12

关键词 妇女疾病 普查 生殖道 乳腺 保健

农村妇女是社会主义新农村建设中的一支重要力量，她们的健康状况与社会主义新农村建设、和谐社会建设和家庭幸福息息相关。农村妇女由于受传统思想的影响和现实条件的限制，妇科病发病率较高，妇科疾病严重危害着她们的身体健康和生命安全。普查主要是为了掌握本地区农村已婚妇女的妇科病发病情况及疾病的变化规律，探讨有效的干预措施，制定相应的预防策略，增强了农村妇女的保健意识，提高了农村已婚妇女的健康素质。2011年对陇西县6000例农村妇女妇科病普查情况进行分析，现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：全县6000例60岁以下农村已婚妇女。

方法：采用常规的妇女疾病普查方法，内容包括经过专业培训的妇产科主治医师，负责妇科检查，各医技科室协调配合，按照全国高等院校《妇产科学》疾病诊断标准进行疾病诊断及普查表。对6000例对象采用询问病史，月经婚育史，双合诊检查，盆腔及乳腺彩超检查，白带检查，宫颈脱落细胞进行DNA倍体分析，触诊，X线钼钯等检查，全部资料进行统计分析。

结 果

全县随机抽6000例60岁以下农村已婚妇女，结果患病4313例，患病率高达71.88%，发病年龄30～45岁，根据病变类型统计，外阴炎174例(2.90%)，宫颈炎3851例(50.60%)，外阴白斑29例(0.48%)，宫颈糜烂2437例(40.62%)，尿道肉阜7例(0.12%)，宫颈息肉571例(9.51%)，前庭大腺囊肿21例(0.35%)，宫颈肥大2244例(37.40%)，阴道炎176例(29.45%)，纳氏囊肿2150例(35.83%)，霉菌性241例(4.01%)，宫颈癌23例(0.38%)，滴虫性297例(4.95%)，附件囊肿136例(2.27%)，细菌性197例(3.28%)，子宫肌瘤260例(3.43%)，老年性189例(3.15%)，子宫脱垂9例(0.15%)，阴道壁膨出17例(0.28%)，宫体炎576例(9.6%)，乳腺增生症2836例(28.37%)，附件炎613例(10.22%)，乳腺癌7例(0.12%)，盆腔炎1570例(26.1%)。

结果表明在宫颈疾病中，尤其是宫颈糜烂、肥大、阴道炎、乳腺疾病发病率高，其次是盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、乳腺癌。

讨 论

阴道疾患、宫颈疾患、乳腺疾患发病率高，说明农村妇女的文化水平低，自我保健意识淡薄，更缺乏卫生保健知识，不洁的两性生活，及当地经济发达程度有一定的关系。慢性宫颈疾病，尤其是宫颈糜烂，长期以来一直是妇科病之首，临床表现不明显，引不起患者重视，且不重视普查工作，而延误。如腺疾病可能与妇女精神过度紧张，母乳喂养下降有关。

在普查的6000例中，患妇科疾病4313例，患病率为71.88%，高发年龄30～45岁，提示各级疾病预防控制和妇幼保健机构应根据妇女疾病的变化，制定相应的防治规划，并积极采取有效的干预措施，来提高农村妇女的健康水平。宫颈糜烂是发生宫颈癌的高危因素，所以要重视普查后的普治工作，尤其是对宫颈糜烂及可疑者行阴道镜检查，和DNA倍体分析，以防宫颈癌的漏诊。

要坚持以人为本的服务模式，在服务技能上和技术上要有新突破，以保建为中心，加强健康教育，提供咨询信息，普及卫生知识，提高妇女的保健意识。对恶性肿瘤及可疑恶性肿瘤患者应建立个案登记，定期随诊。

农村妇女疾病普查普治，最终的目的为了预防和治疗妇女疾病，真正达到保护妇女身体健康的目的。各级医疗机构应严格遵守技术操作规程，防止过度治疗和不规范治疗。同时，我们要关爱贫困患病农村妇女，她们是弱势群体中的弱势群体。在进一步开展农村合作医疗工作的基础上，积极开展农村妇女安康保险活动。要加大宣传教育，增强保健意识，推动妇女疾病普查工作。要积极开展普查实事工程的宣传工作，动员广大农村妇女积极参加妇女疾病普查工作。要认真开展普查摸底统计工作，在广泛发动的基础上，各乡镇要积极整合卫生、妇联、计生的工作资源，对所辖地区已婚农村妇女的进行情况摸底统计，为普查普治工作打下良好基础。广泛开展卫生保健知识的宣传，卫生部门和计生部门要结合普查普治工作，积极宣传妇女卫生保健知识。整合卫生资源，提高参检率，确保妇女疾病普查质量，加强普治工作，关心贫困妇女，减轻患病妇女压力。

妇幼保健以保健为中心，而妇女疾病普查是妇幼保健工作的重要内容，定期进行普查工作，1～2年普查1次，做到早发现，早诊断，早治疗，制定预防措施，我院进行了30年的普查工作，取得了一定的成效。本研究结果表明，我们的工作目标和服务需求存在一定的距离，所以要动员多部门参与，多部门协作，提高领导对妇女疾病普查工作的认识，并给予经济上的支持，使更多的农村妇女享受生殖健康的保健服务。普查过程中，给予受检者宣教的自检方法，提高妇女对自身疾病的认识，建立正确的健康行为。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:442.

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关键词 已婚妇女 妇科病普查 古里镇淼泉社区

在基层医院保健中，做好妇科普查工作，是开展乡镇妇女保健与卫生工作的重要任务之一，它对了解乡镇妇女的患病情况，提高乡镇妇女健康水平十分重要，也是预防妇科病的重要措施［1］。同时知道，乡镇妇女一般文化程度较低，基本缺乏相关生殖健康知识和妇科健康常识，为此进行妇科病普查，普及相关知识显得尤为重要［2］。2010年对常熟市古里镇淼泉社区158名已婚妇女进行了健康普查，现将结果报告如下。

资料与方法

2010年对158名已婚妇女定期进行妇科普查，年龄21～65岁，平均年龄36.5岁。入选标准：年龄＞20岁，已婚，户口在本镇的常住人口。初婚平均年龄24.8岁，98.5%有过妊娠，97.5%有过分娩。

普查方法：由淼泉卫生院的医务人员按照统一制定的妇科病普查内容，对158名妇女逐个询问，常规进行妇科检查及辅助检查，包括宫颈细胞刮片、内外生殖器常规检查、盆腔B超检查和组织病理学。

诊断标准：各妇科病诊断依据乐杰主编的2005年版《妇产科学》的相关内容为诊断标准［3］。

结 果

患病率：158名妇女中，患病36例，患病率22.8%；比2009年的36.2%的患病率明显下降。

妇科疾病组成：在36例患者中，阴道炎12例，宫颈糜烂8例，宫颈肥大6例，子宫肌瘤10例。

讨 论

随着生活水平的不断提高，妇女的健康意识不断增强，受检人数逐年增加。定期开展妇科普查是搞好妇女保健工作的重要内容之一，普查能做到早期发现、早期诊断、早期治疗［4］。本文结果显示，158名妇女中，患病36例，患病率22.8%；比2009年的36.2%的患病率明显下降。

在36例患者中，阴道炎12例，宫颈糜烂8例，宫颈肥大6例，子宫肌瘤10例。阴道炎是妇科常见多发病，机体免疫功能缺失、物理、化学因素刺激都可导致阴道炎［5］。近年来有研究表明其发病与人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和人瘤病毒感染有密切关系。宫颈糜烂在多个地区妇女病普查中居首位，不过近几年患病率有下降趋势［6］。子宫肌瘤与宫颈肥大是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，研究提示雌孕激素及其受体在子宫肌瘤发病及生长中起了重要作用［7］。此外，随着生活节奏的不断加快，乡镇妇女的压力不断增大，经产妇女性面临着工作和家庭的双重精神压力，容易产生抑郁情绪，促使雌激素分泌量增多，导致各种不良疾病［8］。

在妇科疾病的防治中，已婚女性需要注意性生活卫生，适当节制性生活，降低手术创伤的发生率，以减少细菌感染的机会，及时治疗阴道炎等生殖器官炎症。同时当前在普查确诊的宫颈癌病例中，将阴道镜窥视的无创操作及多点活检的有创操作有效地结合运用，提高诊断的准确性。在普查中也应保证检查质量，组织好普查后的防治和随访工作，由专人负责，建立健全随访登记；加强监测管理，一旦发现可疑情况可采取积极的态度进行治疗并广泛开展妇科知识的健康教育工作，增强乡镇妇女的自我保护意识，提高妇女的健康水平。要针对现状寻找病因，加大生殖健康及妇科保健知识的宣传力度，大力开展妇科疾病防治工作，从而降低妇科疾病的发生率。

总之，对妇女进行妇科病普查利于及时发现妇女常见病，可及时进行防治，同时古里镇应进一步加强妇女病普查防治工作，保障已婚妇女生殖健康。

参考文献

1 刘红.上海高桥镇2004年～2008年妇女病普查情况分析［J］.中国实用乡村医生杂志,2009,16(7):55-56.

2 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:325.

3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:322.

4 辛颖.327例女职工子宫肌瘤流行病学因素分析［J］.中国厂矿医学,2010,16(2):170.

5 臧桂彦.13191例已婚妇女妇科疾病普查情况分析［J］.中国临床实用医学,2011,2(3):70.

6 张婷,张立,许飞,等.1895例妇女各类阴道炎病原体感染情况及病因构成［J］.中国妇幼保健,2010,25(19):2695.

篇14

[关键词] 社区；妇科；B超；已婚妇女

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0105-02

随着社会的发展和人民生活水平的提高，体检受到越来越多的重视。超声具有价格低廉、使用方便、诊断确切、可重复性强、无损、无痛等优点，被广大患者及临床医生所认可[1]。B超在妇女妇科体检中起到重要的作用，可对妇科常见病早期诊断、早期发现[2]。现将2011年3～8月于本社区进行妇科体检的98例已婚妇女的B超检查结果进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3～8月于本社区行妇科B超检查的98例已婚妇女进行研究。此组妇女年龄为22～63岁，平均41.7岁。

1.2 检查方法

嘱受检者检查前排空大便，充盈膀胱，并采用探头频率为3.5 MHz的祥生-600B型超声诊断仪进行检查。受检者取侧卧位或仰卧位，涂抹适量耦合剂，于耻骨联合到脐下行上下横扫，后纵扫，必要时可改变探头角度、方向、等，观察宫内节育器位置，有无囊肿、肿瘤等疾患。

2 结果

98例受检已婚妇女中，共有40例患者发生环位下移、子宫内膜异位症、附件实性肿块、附件囊肿、子宫内纤维化灶、输卵管积水、子宫内钙化、卵巢多囊样改变、宫颈囊肿、盆腔积液、子宫内膜增生样改变、子宫肌瘤等疾病，疾病发生率为40.82%。其余58例患者子宫附件均未见异常。

3 讨论

妇科B超主要针对宫颈、子宫以及附件，相对于常规妇科检查来说是更进一步的检查，也是常规妇科检查的一个必选内容。部分妇科疾病仅通过体征和临床症状较难得出确切诊断，尤其是妇科占位性病变。B超可较好地分辨软组织，可对大部分妇科疾病进行诊断，并常用于妇科体检。

本研究结果显示，有1例患者发生宫内节育器异位，发病率为1.02%，比实际宫内节育器异位发生率低[3-4]。因此，应对放置宫内节育器的妇女进行定期检查，并及时更换节育器或多注意节育器位置，避免意外怀孕的发生[4]。有6例患者在本次体检中查出子宫肌瘤，患病率达6.12%，与实际检出率基本相符。子宫肌瘤在本次研究中发病率最高，多发生在34～51岁的妇女，肌瘤直径最大者达5.8 cm，最小者为0.6 cm。由于30～50岁的妇女处于性成熟期，内分泌功能及卵巢生殖功能比较旺盛，容易发生子宫肌瘤[6]。患者往往因为平时症状轻微或没有症状而忽视，对于子宫肌瘤的检查手段来说，B超对其有较高的诊断价值，尤其是对于位于肌壁间的肌瘤，单凭妇科检查难以诊断，但B超可及时发现子宫肌瘤的存在。在本次研究中有7例患者为卵巢囊肿，其检出率为7.14%，其中生理性囊肿在下次复查时可能消失。

从妇科疾病的患者年龄来看，由于育龄期妇女人工流产、生育等因素使致病因素增多，生殖功能旺盛，雌激素水平较高，因此，该年龄段妇女患病机会大。因此，应加强对育龄妇女妇科疾病防治工作的宣传，但是，亦不能忽视对围绝经期妇女的普查，尤其是子宫内膜的厚度。子宫内膜癌的筛选指标为≥5 cm[7]，对于子宫内膜厚度≥5 cm的围绝经期妇女应进行进一步检查[8]。

综上所述，对已婚妇女的体检应结合B超检查[9]及各年龄段的发病特点，能准确了解妇科疾病的发生情况，加强预防保健工作。

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[8] 蔡虹. 围绝经期的妇女社区保健[J]. 当代医学，2009，15（10）：154.