最新医疗法律法规精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇最新医疗法律法规，期待它们能激发您的灵感。

篇1

1.医学生廉洁教育的必要性

近年来，受当前一些医务工作者医德医风丧失等社会负面因素的影响，在培养未来医务工作者的医学职业院校中，有些医学生廉洁自律意识淡薄，廉洁文化缺失严重，因此，医学职业院校要开展廉洁文化进校园活动，对医学生加强廉洁教育。

1.1医务工作者医德医风丧失

近年来，由于过度检查和过度医疗，医患纠纷严重，关系越来越“紧张”，医务工作者收受红包、开大处方、吃药品回扣等事件时有发生，其中一个原因在于医务工作者医德医风丧失。医学生是未来的医务工作者，不仅要医术精湛，更要有医者仁心和廉洁从业意识。因此，廉洁文化教育成为医学生职业教育的必修课势在必行。

1.2医学生的廉洁自律意识淡薄

受社会负面因素和虚拟网络消极因素的影响，有些医学生认为廉洁教育无用或者与己无关。少数医学生廉洁自律意识淡薄，对发生在身边的“收受红包”、吃“回扣”等不正之风、不良现象采取默认、支持，甚至参与态度。个别医学生涉及自身利益时，倾向于采取不廉洁的方式为自己谋取利益，如考试作弊、贫困生评定中的弄虚作假、学生干部选举中拉选票等。

2.医学生廉洁教育的主要内容

根据教育部《关于在大中小学全面开展廉洁教育的意见》等文件规定的大学生廉洁教育内容，结合医学生的特点，廉洁教育主要内容有廉洁文化、法律法规、理想信念、社会道德、医德医风等。

2.1廉洁文化教育

对医学生进行廉洁文化教育，可以帮助他们树立正确的价值观和道德观，提高廉洁从业的思想认识。

2.1.1开展廉洁教育，大力宣传廉洁奉公的正面先进事迹，倡廉洁，扬正气，督促医学生在今后学习、工作中做到自重、自省、自警、自励，养成廉洁品格，做到廉洁从业。

2.1.2加强中国传统廉洁文化教育，引导医学生践行社会主义核心价值观，敬廉践廉，将传统廉洁文化精髓传承下去。

2.2法律法规教育

对医学生进行法律法规教育，特别加大医学行业相关法律法规教育力度。如在校期间针对医学生的专业，开展相应的《中华人民共和国执业医师法》等医疗法规教育，有助于从源头上预防医疗领域腐败。对医学生进行法制教育，重点是通过学习和掌握相关法律法规的基本内容，引导医学生树立法制观念，增强法律意识，提升法律素养。

2.3理想信念教育

对医学生进行理想信念教育，重在“精神补钙”，让医学生了解历史，把握历史规律，认清社会现实，坚定和中国特色社会主义的理想信念，引导医学生树立正确的世界观、人生观、价值观，提高政治觉悟和思想意识。

2.4思想道德教育

加强医学生思想道德教育重在社会公德和职业道德教育，引导医学生养成诚实守信、重视责任的良好习惯。

2.4.1社会公德教育

对医学生开展社会公德教育，重在引导医学生自觉遵守诚实守信、助人为乐、团结友善、艰苦奋斗、爱护公物、保护环境、勤俭自强的基本道德规范，养成良好的道德品质和文明行为。

对医学生进行诚信教育，重在结合关系医学生切身利益的活动，加强教育和引导，培养他们的诚信意识、诚信行为、诚信品质。如开展考前诚信考试承诺签名等针对性教育活动，引导学生自觉抵制考试作弊、弄虚作假、竞选评选拉票、不按时还助学贷款及实习就业过程中随意违约等诚信缺失现象。

结合实践活动开展献爱心、志愿服务宣传教育，引导医学生用自己的实际行动践行新时期的社会主义新风尚，传递无私奉献的崇高精神。依托医学生的专业基础知识，组织医学生开展志愿服务，为老人和空巢老人等提供家庭日常护理培训、口腔卫生知识讲解、心理健康疏导、家庭急救、视力检查、健康功能恢复等服务。

2.4.2医德医风教育

医德医风教育可以督促医学生自觉遵守医德规范，提高医学生的廉洁意识，从源头上预防医疗腐败。

医德规范教育主要内容是人道主义精神、法律、医患沟通能力及职业素质要求，要求每一个医学生都要掌握国家最新出台的医疗规范，在以后实习和工作中对病人有仁爱之心，勤于沟通，严格按照医疗规范诊治病人。

医学伦理学主要内容是防病治病、救死扶伤、人道主义、为人民服务的医疗理念。通过医学伦理学的学习，医学生深刻认识和理解医德医风的内涵、意义和实践要求，培养医学生正确的医德价值观。医学生作为未来的医务工作者，在以后实习和工作中不仅在生理上关爱病人，还在心理上关爱病人。

职业道德教育是对医学生进行医德教育的重要内容，医务工作者要承担起“救死扶伤、治病救人”的责任。在校专业教育期间开展“德医双鑫”为主题的情景剧、最美乡村医生、现场施救落水女子后默默离开的护士等正面事迹宣传教育，护理、助产专业学生授帽仪式；在临床见习实习阶段，通过带教老师的言传身教和人格影响，培养学生“济世为怀，仁爱救人为本”的职业素质；毕业就业环节，可以对医学生进行廉洁从业方面的教育，如开展参观廉政教育基地、举办历史廉政剧表演活动、开展医学生职前预防职务犯罪讲座等。通过系列活动，帮助医学生提前认清职场诱惑、找准人生坐标、守住人生底线，走好职业生涯第一步。

总之，加强医学生廉洁教育任重而道远。医学高等职业院校在医学生廉洁教育活动中要针对医学生特点，加强廉洁文化、法律法规、理想信念、思想道德教育，将人文关爱、护理伦理与法律法规纳入必修课，引导医学生养成廉洁品格，强化廉洁自律意识，培养“有温度的”医务人才，从源头上有效预防和遏制未来医务人员的医疗腐败行为。

参考文献：

[1]陈红敏，赵雷.关于加强大学学生干部廉洁教育的思考[J].教育与职业，2010，（6）：36-37.

[2]周煜.医学生廉洁素质教育与医学专业精神的培养[J].医学与哲学，2012，33（9A）：70-71.

[3]周伯平.浅谈大学生廉洁教育的内容及重要意义[J].中国校外教育，2011，（9-10）：59.

篇2

1.我国动物诊疗机构行政管理的优势在我国的一线城市当中，动物诊疗机构十分受欢迎，其发展前景更是一片大好。其在动物诊疗机构的内部管理与科学技术力量上都强于其它地区的动物诊疗机构，其人才储备量居于全国前沿，更有大量的高等院校作为基础，有利于开展更为深入的动物诊疗研究，开发动物诊疗新项目。其次，我国的一线城市与国外的交流相对来说比较密切，可以了解国际动物诊疗行业的最新动向，引入先进的管理经验与科学技术，打造行业优势。另外，在相对发达的地区，社会大众对于宠物的饲养都有一定的研究。并且，随着近年来我国宠物数量的不断增加，促使当地的动物诊疗机构不断完善管理制度与提高动物诊疗水平，业务各类增多，服务项目出新，可以满足客户对于动物诊疗的多种要求。2.我国动物诊疗机构行政管理的劣势2.1动物诊疗法律法规不健全在我国的医学法律条文当中，涉及动物诊疗的法律规定数量相对较少，从其内容方面来讲，对于动物诊疗当中涉及到的诊疗器械与医疗事故的处理方法、从事动物诊疗的资格验证的细节规定几乎没有。这就使得我国的动物诊疗行政管理很难落实，对于动物诊疗机构的一些不道德行为进行惩罚之时，缺少一定的法律依据。2.2动物诊疗的行政管理力度不够我国的动物诊疗行政管理的力度还远远不够，这主要表现在以下几个方面，第一，专业从事我国动物诊疗监督工作的人员数量偏低，并且这些工作人员的行政执行力度有待考验。第二，我国对于动物诊疗当中的精神类药物的管理不当，这极大的增加了我国动物诊疗行为的危险性。第三，对于动物诊疗的医疗纠纷没有正规的处理程序，更没有仲裁组织可以依靠。总而言之，我国的动物诊疗行政管理力度还有待加强。2.3动物诊疗相关行业的行政管理标准存在差异在动物诊疗过程当中，在动物药品的使用与饲料，一些地方的行政管理人员可以对这两项进行执法管理，而有的地区的行政执法人员则没有这样的权利，造成动物诊疗行政管理工作当中的空档。因此，统一动物诊疗相关行业的行政管理标准也成为了一项重要任务。

二、加强我国动物诊疗机构行政管理建议

1.健全动物诊疗行政管理法律法规我国的政府部门应当充分认识到动物诊疗机构行政管理的重要性，根据我国动物诊疗机构的优势与劣势，进行动物诊疗机构行政管理的法律法规。明确我国的行政执法人员的执法权利，增大其进行动物诊疗机构行政管理的法律效力。另外，要建立动物诊疗机构行政管理专用法律，对动物诊疗具体行为进行明确且详细的规定，使动物诊疗机构的行政管理工作有法可依。2.加强合作，提高行政执法力度动物诊疗机构的行政管理工作涉及到方方面面，是一项综合性很强的工作。因此，要想实现动物诊疗行政管理水平的提高，一定要加强多方合作，深入落实行政管理办法。比如说，以我国《动物诊疗机构管理办法》为法律依据，对于动物诊疗机构当中的相关诊疗器材的安装与使用进行严格的控制，联合当地的环境保护部门，对其科学性与环保性进行综合的评估，使其达到使用标准。另外，还要加强与当地卫生部门的联合，对动物诊疗机构当中医疗废物处理活动进行有效的监督与管理。3.统一动物诊疗相关行业的行政管理标准动物诊疗机构的行政管理工作与动物诊疗相关行业的行政管理标准必须是相通甚至统一的，不然，在动物诊疗机构的行政管理当中会遇到许多坎坷之处。比如说，对于一项动物诊疗行为的管理规定，在动物诊疗的管理方法当中明确表明不合规定，而在动物诊疗用药规定当中却可以。这样的管理僵局是最难解决的。因此，我国的相关政府部门应对动物诊疗机构相关行业的行政管理标准进行合理的调整，使其在同样的行为面前具有相同的管理选择，净化我国动物诊疗行业行政管理的环境。

三、结语

篇3

[关键词] 动物诊疗 行政管理 问题 建议 探讨

[中图分类号] S851.3 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2013）09-0189-01

近些年来，人们的生活水平随着我国的经济发展而不断提高，人们追求高质量的生活状态，以享受生活为乐。而宠物也在逐渐成为我国人民群众生活当中必不可少的一部分。宠物行业的繁荣发展，对于我国动物诊疗行业起到了一个刺激作用，使其在存在数量与规模上都不断壮大。行政管理，对于动物诊疗机构的经营水平有着十分重要的影响。因此，本文将以动物诊疗机构的行政管理为研究对象，阐述笔者在这一研究对象方面的观点。

一、我国动物诊疗机构行政管理的优势与劣势分析

我国的动物诊疗行业经历了从无到有的发展，在其发展的过程当中形成了自己的优势与劣势。下面，让我们对我国动物诊疗机构行政管理方面的优势与劣势进行简要的分析：

1.我国动物诊疗机构行政管理的优势

在我国的一线城市当中，动物诊疗机构十分受欢迎，其发展前景更是一片大好。其在动物诊疗机构的内部管理与科学技术力量上都强于其它地区的动物诊疗机构，其人才储备量居于全国前沿，更有大量的高等院校作为基础，有利于开展更为深入的动物诊疗研究，开发动物诊疗新项目。

其次，我国的一线城市与国外的交流相对来说比较密切，可以了解国际动物诊疗行业的最新动向，引入先进的管理经验与科学技术，打造行业优势。

另外，在相对发达的地区，社会大众对于宠物的饲养都有一定的研究。并且，随着近年来我国宠物数量的不断增加，促使当地的动物诊疗机构不断完善管理制度与提高动物诊疗水平，业务各类增多，服务项目出新，可以满足客户对于动物诊疗的多种要求。

2.我国动物诊疗机构行政管理的劣势

2.1动物诊疗法律法规不健全

在我国的医学法律条文当中，涉及动物诊疗的法律规定数量相对较少，从其内容方面来讲，对于动物诊疗当中涉及到的诊疗器械与医疗事故的处理方法、从事动物诊疗的资格验证的细节规定几乎没有。这就使得我国的动物诊疗行政管理很难落实，对于动物诊疗机构的一些不道德行为进行惩罚之时，缺少一定的法律依据。

2.2动物诊疗的行政管理力度不够

我国的动物诊疗行政管理的力度还远远不够，这主要表现在以下几个方面，第一，专业从事我国动物诊疗监督工作的人员数量偏低，并且这些工作人员的行政执行力度有待考验。第二，我国对于动物诊疗当中的精神类药物的管理不当，这极大的增加了我国动物诊疗行为的危险性。第三，对于动物诊疗的医疗纠纷没有正规的处理程序，更没有仲裁组织可以依靠。总而言之，我国的动物诊疗行政管理力度还有待加强。

2.3动物诊疗相关行业的行政管理标准存在差异

在动物诊疗过程当中，在动物药品的使用与饲料，一些地方的行政管理人员可以对这两项进行执法管理，而有的地区的行政执法人员则没有这样的权利，造成动物诊疗行政管理工作当中的空档。因此，统一动物诊疗相关行业的行政管理标准也成为了一项重要任务。

二、加强我国动物诊疗机构行政管理建议

1.健全动物诊疗行政管理法律法规

我国的政府部门应当充分认识到动物诊疗机构行政管理的重要性，根据我国动物诊疗机构的优势与劣势，进行动物诊疗机构行政管理的法律法规。明确我国的行政执法人员的执法权利，增大其进行动物诊疗机构行政管理的法律效力。另外，要建立动物诊疗机构行政管理专用法律，对动物诊疗具体行为进行明确且详细的规定，使动物诊疗机构的行政管理工作有法可依。

2.加强合作，提高行政执法力度

动物诊疗机构的行政管理工作涉及到方方面面，是一项综合性很强的工作。因此，要想实现动物诊疗行政管理水平的提高，一定要加强多方合作，深入落实行政管理办法。比如说，以我国《动物诊疗机构管理办法》为法律依据，对于动物诊疗机构当中的相关诊疗器材的安装与使用进行严格的控制，联合当地的环境保护部门，对其科学性与环保性进行综合的评估，使其达到使用标准。另外，还要加强与当地卫生部门的联合，对动物诊疗机构当中医疗废物处理活动进行有效的监督与管理。

3.统一动物诊疗相关行业的行政管理标准

动物诊疗机构的行政管理工作与动物诊疗相关行业的行政管理标准必须是相通甚至统一的，不然，在动物诊疗机构的行政管理当中会遇到许多坎坷之处。比如说，对于一项动物诊疗行为的管理规定，在动物诊疗的管理方法当中明确表明不合规定，而在动物诊疗用药规定当中却可以。这样的管理僵局是最难解决的。因此，我国的相关政府部门应对动物诊疗机构相关行业的行政管理标准进行合理的调整，使其在同样的行为面前具有相同的管理选择，净化我国动物诊疗行业行政管理的环境。

三、结语

综上所述，本文对我国动物诊疗机构行政管理的优势与劣势进行了阐述，并发现了我国在动物诊疗机构行政管理方面的漏洞。希望相关部门可以加以重视，合理采取笔者的建议，使之助力于我国动物诊疗机构行政管理环境的净化与水平的提升，更好地服务于我国的各类动物成长，为国家经济的稳定发展做出贡献。

参考文献

[1]李复煌；祝俊杰；韦海涛.北京创新动物防疫管理模式，服务绿色奥运[J].兽医导刊.2008（01）.

[2]冯敏；彭自达.宠物诊疗场所整顿后的思考[J].中国动物检疫.2011（01）.

[3]刘天增.北京动物诊疗机构管理的探索[J].动物保健.2006（02）.

篇4

2021最新关于急诊护士工作总结范文   时光荏苒，岁月如梭。转眼之间，又到了的年终岁尾。，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在旧急诊楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到新建的急诊科专属的大楼里，届时，我们的工作环境就会有很好的改善，科室业务工作将得到进一步发展。

  做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。

  一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围

  在度，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。

  二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力

  急诊科护士始终以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。

  在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品，物品完好率100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。

  三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作

  在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。

  四、加强科室对外宣传，树立医院窗口形象

  急诊科是医院面向社会的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。“120”是救死扶伤的生命救护者，是保护人民生命健康的“绿色通道”，在日常急救工作和院前急救的时候，做为一名急诊科护士，代表着医院的形象，我们时时刻刻注重树形象、抓，为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份光和热。

  五、实践与思考并重，度工作反思

  回顾，我们虽取得一定的成绩，但同时也意识到在急诊工作中存在着一些缺陷和不足。如何在急诊工作中进一步改进，程度地发挥自己的潜力。具体问题和改善思路如下：

  1、急诊科就医环境简陋，布局不合理，卫生条件差，患者满意度低，急待搬迁后加以改善。

  2、急诊科医护人员应急急救经验不足，急救技能有待提高，要注意对抢救室仪器设备的熟练掌握，如呼吸机、除颤仪等，关键时刻及时跟进，还需要加强专科培训、进修学习，以提高整体抢救水平。

  3、急诊急救工作中缺乏灵活性，要时刻注意和患者、家属进行医患沟通，及时了解患者的心理、情绪、发病原因，有利于改善医患关系，保障医疗安全，今后需加强沟通交流技巧的培训。

  4、要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，如急腹症、昏迷、休克、中毒等，对昏迷患者，开放气道、吸氧，在实施紧急救护的同时，及时通知医生抢救，注意血糖、瞳孔及对光反射、是否颈项强直等，抓住重点，有的放矢，避免手忙脚乱。

  5、掌握常用急诊抢救药品的用法和用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱制度，注意患者过敏史、血糖、心肺功能等，注意用药安全。

  6、注意动态观察患者病情，具备整体观和全局观，在急诊患者病情尚未稳定前，一定要加强巡视和沟通，尽量把患者安排在自己实力范围内，以便及时观察和急救。

  7、当遇到突发公共事件或接诊的患者较多时，切记及时向上级汇报，组织抢救，分解危难，做好分诊分流，保障医疗护理安全。

  回顾过去，展望未来，希望医院在新的一年加以考虑急诊科医护人员的继续教育及待遇问题，以促进急诊科建设的可持续性发展，为此我们将以自己的实际行动，齐心协力、真抓实干、与时俱进，共创医院和谐美好明天。

2021最新关于急诊护士工作总结范文   时间飞逝，不知不觉，20XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着"一切以病人为中心，一切为病人"的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：

  一、严于律已，自觉加强党性锻炼

  党性修养和政治思想觉悟进一步提高。一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，热爱社会主义，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

  二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

  1、是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持"廉洁自律、严格执法、热情服务"的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立"白衣天使"形象。加强"四自"修养，即"自重、自省、自警、自励"，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反省、告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。

  2、是我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻"以病人为中心，以质量为核心"的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

  三、努力工作，按时完成工作任务

  我先后在ICU、呼吸科、综合外科轮转学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。过去的一年，我主要在呼吸内科和综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。内科着重观察病情变化，而外科要冷静对待突发事件，比如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。记得刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

  我本着"把工作做的更好"这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重病人护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，"医者父母心"，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。

  在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的`效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为人民的健康事业做出了应有的贡献。

  当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量！

  2021最新关于急诊护士工作总结范文

  一年已经过去了，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，现总结如下：

  一、加强自我廉洁自律教育和职业道德教育

  是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使形象。发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反省、告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。

  二、注意护士职业形象

  在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

  三、努力工作，按时完成工作任务

  过去的一年，我为了搞好工作，服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。

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关键词：护生;需求;创新;带教;自身修养

【中图分类号】G40 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0497-01

护理学是一门实践性较强的学科，而临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是课堂教学的延续与深化，临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识、培养护生能力和职业素质等多重任务。随着护理队伍的发展和对教育质量的普遍关注，临床实习教学的规范化管理也逐渐受到重视[1]。

1 在观察中发现并制订完善带教计划

1.1 首先护生到每个科室之后，各科室做好入科介绍，医院为护生制订完善的护理计划，护理部要对她们进行岗前培训：包括医院的规章制度、职业着装礼仪、对理论及操作的专业要求、工作态度等，让护生对新环境中的生活、学习和工作有确切的了解，以尽快适应新环境、新生活。

1.2 护士从学校毕业后进入临床往往有一个角色转换和临床适应阶段，这一阶段护士的心理压力大，常由于专业知识掌握不全面，缺乏安全防范意识和医疗法律法规知识或违反操作规程而发生护理差错，严重的还会引起护理纠纷，为了使新护士到岗后尽快适应工作环境，尽早进入临床状态，我们对她们采取培训学习《护士岗前培训教程》，对刚刚步入临床护理工作的护士建立自信心，树立主人翁意识，缓解心理压力，尽快适应临床护理工作，从护理工作的法律法规到护理人力资源管理，从专业护理应急预案到具体护理操作与考核，以及护士礼仪、护士职业道德规范要求、护士职业素质要求等进行培训学习[2]。

2 关注护生的需求，创新带教工作

2.1 护生的基础理论知识比较扎实，在临床教学过程中，我不主张采用灌输式教学法，而是经常结合临床实例启发式教学和安全式教学。注重培养护生理论结合实践的能力，即如何运用扎实的理论知识，解决临床护理问题的能力。例如：在手术室实习期间，充分掌握无菌技术操作，开启无菌包的正确方法，在带教过程中，我会要求护生先复习一遍该科应掌握的理论知识向她们提出问题，以及提出问题，让她们带着问题先看带教老师操作，对护理的正规操作流程进行演示后进行问题考核，尽量做到一对一带教。

2.2 我科还严格安排护生理论和操作技能考核，带教老师给护生作各项技术操作及专科技术操作示范，边讲边示范，最后要结束前让护生自己操作，做到放手不放眼，鼓励护生提问，从而提高工作的积极性，并尽量满足护生的求知欲。例如：穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌技术操作、洗手全程等进行考核并给出成绩，考核成绩记录在实习鉴定表格中。实习鉴定促进知识的横向联系，结束前让护生总结和评定，护生之间互相评定。最后老师总结评定，老师要善于表扬，指出不足时要委婉，让护生易于接受，同时鼓励护生善于总结经验、不断完善，使各项操作技能逐步提高并走向正规。

3 提高自身修养、激发热情、提升能力

由于护理教学体制的发展，临床护理实习生的层次不再像以往那样单一，这就给我们带教老师提出了要求，即不仅有扎实的医学护理基础知识和临床经验，还要对教育学和心理学有所研究，要有扎实的理论基础，要带好护生，带教老师必须熟悉护理学科的理论知识，不仅知其然，还要知其所然。带教过程中不但要让护生学会怎样做，还要让护生知道为什么要这样做，这样才能带好护生，因此带教老师要通过不断的学习来提高自己的个人修养和掌握最新的教学方法，提高自身素质才能适应教学需要。实习生在实习阶段养成良好的工作习惯，形成规范的操作，对今后的工作效率和质量都有一定的影响，所以带教老师要爱岗敬业，具有高尚的职业道德，在实际工作中必须处处以身作责，以自己的言行去带动和影响护生，做到为人师表、教育护生树立良好的职业道德及严谨求实的工作作风，培养其树立举止端庄、礼貌服务的优秀“白衣天使”的形象[3]。面对不同能力的护生完成同一任务时，应尽量做到因人而异，帮助护生消除情感压力，愉快、顺利的完成实习任务，调动护生的积极性，提高带教质量，培养出一批批优秀的护理工作者服务于患者，服务于社会。

参考文献

[1] 李慧,王惠珍,史雷.护理本科临床带教老师综合考评体系的构建.护理学杂志，2009，23（12）：68-69

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国外远程医学技术的发展已有近40a的历史，美国和西欧国家发展速度最快。其通信方式多采用卫星通信和综合业务数字网(integratedservicedigi—talnetwork，ISDN)，它们在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和远程军事医学等方面取得了较大进展，近年来还采用移动设备进行了远程医疗的研究与应用。国内远程医学技术起步较晚，但是起点较高，发展非常迅速。远程医学技术从单一的电视监控、电话远程会诊逐渐发展为利用卫星通信、有线网络、无线网络、移动通信设备等进行数字、图像、语音的综合传输。我军依托卫星通信设备建成了“军队远程医学信息网”，建立了数百个双向站点及近百个移动站点，并将放射、超声、内窥镜、心电图等辅助诊疗信息接入远程医学系统，实现了远程医疗会诊、远程教学等远程医学信息服务。地方许多省市在国家卫生部门的指导下利用卫星、互联网、医疗专用网等通信平台建立了远程医学信息网络。

2远程医学应用模式与实践效果

2．1发挥高级医学专家的作用，提高基层医院的诊治水平远程医疗会诊是远程医学服务中应用最为广泛的项目之一l2l。我院利用卫星网、军事综合网、互联网实现了与部队医院、干休所以及地方医院的联网。截止到2013年6月，我院开展远程会诊、病例讨论、教学查房、网站电子病历会诊2558例次，其中指导临床诊治2356例，占92．10％；解决专科疑难问题1854例，占72．48％；有助于提高网点和下级医院医疗水平2174例，占84．99％；及时解决转院治疗235例，占9．19％。由此可见，远程医疗会诊指导基层医院临床诊治效果明显，有助于提高基层医院医疗技术和解决专科疑难水平，为危重疑难病的转院治疗开辟了一条快捷的绿色通道。

2．2积极举办远程教学讲座。扩大优势学科的辐射范围利用全军远程医学信息系统，我院进行了临床医师执业技能的远程教学辅导，组织我院全军肾脏病研究所、全军普通外科研究所等医学专家就本领域的最新研究进展和临床经验开展远程专题讲座，在传播知识和经验的同时扩大了我院的影响。护理部组织不同专业的护理人员参加总部开展的护理新技术讲座，对提高护理人员的技术水平起到很大作用。建站以来，共开展了“糖尿病肾病的诊断和治疗”、“损伤控制性外科”、“脑血管病防治的挑战与策略”、“关注心血管疾病的预防与个体化危险评估”、“肠内营养护理与进展”等4O个医学、护理专题讲座，46名医学和护理专家远程授课，全军听课站点共256个，听课27940人次，受到听课站点的一致好评。

2．3开展远程医学教育转播，提高医护人员的理论水平目前，全军远程医学信息网教学内容主要针对我军卫生工作的特点和特殊需求来设定，提供现场直播、录播、转播、远程学术讨论、课程高速下载、网上浏览等形式的教育培训，对继续医学教育和推广新技术发挥了积极作用。我院定期组织医护技人员收看全军远程医学的专题讲座，通过医院的闭路电视系统，建立了远程卫星教育频道，用以转播全军远程教学，效果良好。教学录像转存在我院医学信息网上，医护人员可根据需要自行收看。我们在医院网站上公布了远程教学安排表，由训练科下发远程教学收看的通知。自2003年9月建立双向卫星站点以来，共转播全军远程专题讲座1176次，39812人次收看了远程讲座，加快了全军医学新技术和新进展在我院的传播速度和广度。

2．4探索远程医疗教学查房模式，提高基层医院的医疗和教学质量远程医疗教学查房是一种新型的查房手段，有别于面对面查房，l：L~n体检和询问病史是通过当地医院的经治医师来完成。我院利用全军肾脏病研究所和全军普通外科研究所的高级专家资源，与211医院开展了肾脏科、普通外科远程教学查房。医学专家对该院病例进行了详细分析，提出诊断意见和治疗计划，对患者的合理用药、营养支持、手术方案等进行业务指导。为提高远程查房效果，我们精心组织协调，将远程教学查房与讲学、专题讲座、病例讨论相结合，认真做好技术保障工作，积极预防医疗纠纷的发生}3】。远程教学查房打破了空间与时间的限制，技术和应用13趋成熟，能够共享医学信息资源，优化医学资源配置，使患者享受到高级别的医疗服务。

2．5开展机器人远程手术示教，扩大临床手术示教的应用范围利用医院数字化手术示教系统，远程医学中心将达芬奇机器人手术信息通过全军远程医学卫星网转播到医院以外的场所，让多地多人同时观摩手术实况，实现手术室内外的音视频交流、手术示教以及远程医疗会诊。我院2011年建立了机器人远程手术示教系统，具有多通道图像选择、可视对讲、示教过程录制、远程教学等功能，实时传输与交互时图像清晰、语音清楚，且操作简便、管理规范。系统提供了手术教学观摩、专家手术示教、远程手术教学转播、远程医学技能培训、机关领导远程巡查等功能，多次配合总后卫生部组织的大型会议活动，应用效果较好。机器人远程手术示教系统的建立，充分发挥了现代教育技术在临床医学教学中的作用，扩大了手术示教资源数据的应用范围，成为一种医学生手术技能培训的教学资源。

2．6建立远程在线考试平台，开拓医学培训管理模式计算机和网络技术的普及应用为卫生系统信息化建设向深层次开发应用提供了良好的系统平台和技术支撑，为医务人员培训带来了管理、技术、配需等模式的变革，有效地解决了医务培训和考试模式覆盖面小、组织难度大、方法单一、效率低下、信息共享程度低等多个瓶颈问题。基于卫星通信网与医院局域网络平台的全军远程医学培训管理系统，最大限度地满足了卫生医疗系统人员培训快速发展的需求，远程医学培训系统考试认证模块主要应用于医护人员远程继续医学教育和远程在线考试，具有方便快捷、实时同步、情景化等特点。在考试系统中，可以查看考试科目、考试场次、考试人员，网管中心收到考试人员信息后，给每位参考人员分配条形码，参考人员输入条形码及密码后进人在线答题，答完题后保存即可。2012--2013年，我院组织150名感染控制相关人员和野战医疗所成员进行医院感染管理知识、卫勤理论知识的在线考试，培训通过率为98％。军队远程医学培训管理系统在新时期军队医务人员的培训和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技术应用及创新培训模式上意义非凡。

3远程医学发展策略与思考

尽管我国的远程医疗已取得初步的成果，但距离发达国家技术水平还有一定差距，在技术标准、操作规范、政策法规和实际应用等方面还需要不断完善。

3．1规范远程医疗会诊流程，提高远程医疗会诊质量病历资料是远程会诊专家诊断的客观依据，全面采集和安全传输病历信息是保证远程医疗质量的关键I5l，尤其是影像资料，它是会诊专家对疾病作出诊断的重要依据，申请医师准备病历资料要详细、完整、准确，为会诊专家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像资料。由于远程医疗系统缺乏统一的医疗规范和技术标准，各家医院规模不同，使用的远程医疗系统不一样，各地区网络传输的信息通道存在差异，造成医疗信息不能及时有效地共享，实现医疗单位全方位、多元化联网比较困难。受申请方医疗条件和医师技术水平等因素的影响，部分申请医院存在病历资料准备不完整、不准确，远程诊疗信息质量不高，影像资料的图像数字重建处理后图像不清、颜色不正等问题，使得会诊专家无法做出明确的诊断，易对患者的治疗造成影响。因此，要进一步建立远程医疗质量控制体系，规范远程医疗会诊流程，建立会诊资料审核与管理制度，统一远程会诊病历形式，完善远程病历资料的采集、传输、归档、保存工作。

3．2完善远程医学相关法律法规，保障医生和患者的权利随着网络建设的迅速发展，我国已经具备远程医疗的基础条件，远程医疗正向着移动性、实时性、多样性方向发展，其法律问题急需立法跟进嘲。远程医疗必须在合理的体制与法律法规保障下运行，才能确保患者安全，保障医生和患者的权益。目前，我国远程医疗法规体系尚不健全，如远程会诊医师资格的认定、医疗责任的划分、保护患者隐私权、远程医疗的知情同意、远程医疗中不良后果的处理等问题都亟待解决_7J。此外，远程医疗收费缺乏统一的标准和劳务补偿规定，医疗专家的技术价值没能得到合理的体现，不能有效地调动医疗专家的积极性。相关立法部门及卫生部应尽早出台远程医疗管理办法，通过立法或部门规章的方式，明确远程医疗服务的概念、流程、监督管理以及法律责任，规范远程医疗服务行为，保证我国远程医疗持续稳定地发展。

3．3制定继续教育学分政策，促进远程继续教育持续发展远程继续教育是改善医务人员供需矛盾的有效方式，是为国家和医疗机构节约培训费用、时间的创新方法，是提高医务人员医疗技术水平的重要手段之一。作为一门新兴的交叉学科，需要进一步完善远程继续教育的内容和质量，进一步强化远程教育管理，通过远程教育系统实现对学生学习过程的监督，通过严格的考核、认证与学分制度实现对学生学习过程及结果的管理阎。

3．4加强人才队伍培养，提高从业人员素质远程医疗涉及医学、计算机技术、通讯技术、日常维护等方面，需要计算机技术人员、计算机应用人员、医学专家、管理人员等协调配合。目前，大多数医院是由兼职人员进行远程会诊，具有极大的不稳定性。在现行的条件下，国家要对远程医疗进行改革，对远程会诊人员实施定编定岗定员，并对其进行专业培训，提高远程医疗业务水平，提高计算机和通讯技术能力，做好远程医学资料规范化管理，积极研究和解决远程医疗中的各种问题，促进远程医疗的不断发展。有关部门要制定具体的会诊医师医疗道德规范和管理办法，形成一套完整的会诊医师管理和制约机制，确保参与会诊的专家都是经验丰富、技术过硬的医疗人员，保证远程医疗会诊及时、有效、安全。

3．5加强野战化应用研究和训练，提高卫勤支援保障能力我军远程医学系统建设已经多年，在平时、应急和卫勤演练中均发挥了显著作用，已经成为现代卫勤支援保障的一种新型模式。通过多年的技术研究与探索，在远程医学信息网的基础上，我军研制了由野战会诊车和远程医疗会诊箱组构成的野战机动远程医疗支援系统。今后尚需进一步加强复杂战场环境中远程医疗技术的应用研究和训练，不断完善技术手段，进行设备和软件的升级，逐步形成科学的应急机动远程医疗保障体系，确保在未来野战或抢险救援环境中，能够充分利用远程医疗技术手段，提高伤病员救治率，降低死亡率，使远程医学支援系统在应急和卫勤保障中发挥更大作用。

4结语

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关键词法律视角；医疗纠纷；法治意识；安全管理

随着我国医疗卫生事业的发展改革，医疗体系逐渐完善和健全，人们对医疗卫生观念也在相应转变，对医疗技术和服务水平的需求也日益提高。但由于医疗资源的总量与患者需求、区域配置之间的不平衡，多方面的原因导致医患纠纷数量逐渐增大，医患关系也日趋紧张。剖析医患纠纷产生的深层次原因，以医疗纠纷的预防与处理作为突破口，完善法治化背景下医院安全管理方面的优化路径，从而建设好法治医院、平安医院。

一、当前医院医疗纠纷的现状及产生原因

从我国裁判文书网统计出，2013年至2018年间涉及医疗事故的裁判文书数量呈现出波动中上升的趋势：2013年1991件呈现低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降为5464件。［1］裁判文书网上显示的数据仅是包含了已经到法院并且经过审理的案件，还有大部分的医疗案件和纠纷在医院、政府以及其他第三方调解机构得到了调解和处理。医患纠纷从最初的矛盾演化为医疗案件，会经历一段过程。深究近年来医疗纠纷产生的原因包括以下几点：

（一）医学专业性导致医患之间信息不对等

医学是一门复杂、高深的学科，医学生要经过长期系统化的理论培训、临床实践培训，且需通过专业化的执业考试后才能成为医务工作者。此外，医学界对人体生命科学复杂性的研究具有局限性，加上患者个体的差异性，多种因素决定了医疗本身存在着极高风险性。对于患者而言，对当前医学科学发展的局限性和疾病风险的未知性等方面认识不足，自然处于弱势地位。［2］与医生的专业性和权威性相比较，双方形成了严重信息不对等。

（二）优质医疗资源与患者需求的不平衡

目前，我国医疗机构虽然数量较多，但医疗机构提供的医疗服务、综合水平等与满足人民群众医疗需求还存有一定差距。我国虽然实行分级诊疗制度，但是分级诊疗的实际运行情况并不乐观。患者更倾向于到具有权威性的三甲医院看病治疗。三甲医院原本主要是针对疑难重症进行治疗，但不得不分配许多优质医疗资源到一般症状的解决和处理上。这种情况导致了大医院的挂号难、看病难问题，“黄牛”和“号贩子”也就相继出现，上述矛盾长期无法得到合理处理解决，便使得民众抱怨的声音越来越大。［3］

（三）医患双方沟通不足、解决机制不畅

患者数量的增多、医护人员数量有限、医生每日接待问诊数量也有限等原因导致医患双方沟通不足。门诊患者看病等待所需的时间远远大于就诊所花费的时间，医生也不能花过多精力去回答每一位患者、家属提出的每一个问题。此外，由于信息的不对等，医护人员都会按照要求认真履行了告知义务，但患者对医疗风险往往不能理性对待，对医疗结果的期望值又高于正常值，此种矛盾随时可能激化患者的负面情绪，使之做出一些极端行为导致伤医案件发生。关于医疗纠纷产生的原因，还有学者将其归因于媒体对“医闹”的片面宣传、医患间信任的缺失、医疗保障和救济机制的不完善等。［4］

二、法律视角下医疗纠纷处理和医院安全管理的难点

（一）提供医疗服务过程中，医护人员法治观念薄弱

1．院方法治建设体系不完善目前，大部分公立医院内部未建立统领全局的法治建设体系，由于组织架构不健全，法治认知薄弱，管理理念缺乏法治思维，没有纲举目张的工作抓手，未能形成一套有效的法律事务和经验路径处理医疗纠纷。［5］对待部分医闹患者，迫于多方面的压力，往往采取不合理的做法“平息”事端。这有悖于采取合法合理的途径解决医疗纠纷的初衷。对于医患纠纷的处理不能仅停留于“治标”层面，更重要的是“治本”。2．医护人员法治观念薄弱医疗纠纷发端于医疗服务过程中，由于部分医务人员缺乏专业的法律知识，法治观念薄弱，未能将医院法律风险的防范关口前移。一般公立医院是由医务部门先行调解处理医疗纠纷，并由外部聘请法律顾问提供专业法律服务。医务部门的人员大多数并非同时具有医疗纠纷业务工作能力和法律专业知识背景，仅依靠于外部法律顾问提供专业的法律意见，往往降低了医疗纠纷处理的及时性和有效性3．法治培训形式大于内容在院方组织法律培训、法律实务知识讲解时，部分医护职工由于自身工作繁忙、法治意识不强，认为处理医疗纠纷和参加此类教育培训属于行政、后勤人员的本职工作，自主参与意识和积极性不强烈；同时有些培训往往是形式大于内容、走过场、达不到预期效果。随着患者的自我保护意识和法治观念增强，更加有意识地在接受医疗服务中运用法治思维和途径维护自身权益。若医护人员不重视提高自身法治思维和观念，不能更好地运用法律知识和医疗处理规程展开医疗服务，在医疗纠纷中将会陷于不利之地。

（二）医患纠纷处理过程中，部分患者法治意识缺位

近年来，在一些“医闹”事件中，部分患者对医院任意打、砸、闹，采取极端行为围堵医院、要挟医院和政府，破坏了正常的医疗秩序，扰乱了社会和谐稳定。部分患者采取极端方式不仅不能解决医疗纠纷，反而还会触犯法律的底线；不仅没有维护到需要维护的合法权益，还会使自身受到法律的制裁。应采取合法合理的途径保护自身权益；我国《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规对医疗纠纷的处理、医疗损害责任认定等都有明确的规定。

（三）医院安全管理方面，安全保卫力量还需优化

1．人员风险防控能力不足部分医院存在医护人员风险意识及风险防控能力不足，在医患纠纷发生的早期未产生足够的重视，未能及时采取有效的措施予以化解、控制和处理。安保人员到达现场后应突能力不足、缺乏快速反应的协作机制。医院虽然有对应的应急预案，但并未定期开展有效的培训和演练，导致人员风险防控意识欠缺、能力不足。2．客观硬件配置不够优化医院属于开放的人员密集场所，空间大，人流量大。仅靠医院现有的普通安防系统以及安保人员日常巡逻，是难以第一时间赶到纠纷现场处理化解。根据国家卫健委等多部门联合的《关于推进医院安全秩序管理工作的指导意见》，要加强医院技防、物防、人防建设，推进医院智慧安防建设。根据实际需要，配备安检设备，完善一键报警及防控设施设备等硬件，强化安防系统建设。3．多部门协同力有待提高在处理医疗纠纷时，临床科室之间、科室与医务、安保部门之间协同力不足，各为其政，在法律事务方面容易存在推诿扯皮的现象。而在发生医患纠纷事件时，医院安保人员只能采取协调和劝解的方式进行处理。虽然医院和公安合作在院内建立了警务室，派驻人员在医院内执勤巡逻。但由于警力有限、经费短缺等问题导致实际情况下公安对医院空间安全治理参与不足，驻院警务室并未发挥出其应有作用。［6］

三、法治视角下医疗纠纷处理的完善路径

（一）完善医疗法律体系，推进医疗服务法治化

进程医生和患者是医患命运共同体，双方之间的信任关系和利益平衡只能建立在法律制度的框架内，因此应完善我国现有的医疗法律体系，重构医患之间的制度信任，保障医患命运共同体的合法权益。［7］在最高检2021年工作报告中提到，要坚决严惩任何一起伤医扰医犯罪。高度重视对医护人员的权益保障，不仅是要严惩任何一起恶性医闹事件，对存在风险和隐患的医疗纠纷也应做好预警和应对。2018年10月1日起施行的《医疗纠纷预防和处理条例》虽然弥补了《医疗事故处理条例》的部分不足，对医疗纠纷的预防和法律责任部分进行了完善，［8］但对于医疗损害鉴定制度、赔偿制度以及相关的保险制度还需细化。因此完善医疗法律体系，要推进医疗服务法治化进程，从而真正实现途径多元化解决医疗纠纷。

（二）加强医患沟通交流，及时化解医患纠纷

发生医患纠纷，并不意味着一定就会发展为恶性暴力伤医事件。医护人员应积极主动，在合适的时间节点化解处理纠纷，避免事态的进一步恶化。倡导医患之间积极沟通交流，建立运行有效、畅通的沟通机制。患者对自己病情不隐瞒，真正信任医生；医务人员对待患者要更有同理心，将医疗过程中的风险和应对方案告知患者，解决患者心中的担忧和不信任。在诊疗过程中，更加注重细节，按照操作流程进行，完善制度化管理。对待诊疗行为中出现的意外和摩擦提前应对处理，把握住医疗纠纷发展恶化的共通性，完善应急预案和处理规程。

（三）提升安保能力，保障医院安全稳定运行

医院安保法治化管理是一个系统工程，首先，应健全完善医院医疗纠纷处置规程、安全保卫制度。加强安保力量建设，主动排查调处化解各类医患矛盾纠纷。积极构建金字塔式的组织管理体系，织密安全管理网。其次，完善医院安防配置，根据新《安全生产法》的相关要求，切实完善医院内部的智慧安防系统建设，将消防、安防和监控等配置为有机联动的整体，提高隐患识别的精确度。同时，贯彻国家发改委、国家卫健委等多部门联合印发的《关于对严重危害正常医疗秩序的失信行为责任人实施联合惩戒合作备忘录》，对严重危害正常医疗秩序的失信行为人建立重点人群预警机制。最后，加强安全防范能力，巩固多部门联动的分工协作机制。医院内部科室之间加强沟通协作；警医联动方面，完善医院与属地派出所的联动机制。为实现平安医院建设的预期目标，也需要卫生行政主管部门、政府、人大以及各社会团体监督与配合，以便从容应对各类医疗纠纷。

四、结语

处理好医患关系，需要构建医患命运共同体，同时需要医事法律制度规范的指引，医患双方构建法治思维，遇事找法，从而有效解决纠纷；院方还应完善相关制度，提高安全管理水平，从而更好地推进平安医院建设。

参考文献

［1］乔晓东．论目前医疗纠纷处理现状及解决路径［J］．法治与社会，2020（14）：144-145．

［2］金恒宇．信息不对称背景下医患关系的伦理学思考［J］．卫生软科学，2010，24（1）：34-35，42．

［3］杨锐．中国式医患关系的成因分析［J］．世界最新医学信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

［4］陈颖，黄羽沛．疫情防控背景下的医患关系改善之研究［J］．医学与法学，2021，13（2）：76-80．

［5］陈薇薇．法人治理结构下公立医院法治建设策略研究［J］．中国卫生法制，2020，28（3）：38-43．

［6］姜厚宇．空间社会学视角下的医院安全治理研究［J］．现代医院管理，2021，19（4）：48-52，63．

［7］申卫星．医患关系的重塑与我国《医疗法》的制定［J］．法学，2015（12）：79-91．

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关键词：互联网；传播环境；社会失范；治理对策

互联网在近几年得到了迅猛发展，已成为人们传播信息、学习、工作、生活的重要渠道。然而，网络的发展在给人们带来便利的同时，也带来了许多弊端。比如虚假信息在互联网上肆意传播，给公众获取有效信息造成误导；网络作为一个开放领域，许多个人信息极易在不经意间被曝光；网络暴力事件更是令规范网络传播环境成为迫切需要。对此，笔者认为应该通过网站强化日常自我审查、法律法规界定维权范围、个人增强保护意识入手，进一步规范网络传播环境。

一、虚假信息蔓延，亟待网站强化日常自我审查

互联网的发展速度非常惊人，但目前我国的立法体系还不够完善。所以，互联网上虽充斥着许多虚假信息却得不到有效清理，导致许多网民因为阅读虚假信息而受骗上当的事层出不穷。比如“魏则西事件”就引发了网民对虚假信息的强烈谴责，将如何规范互联网的讨论推到了舆论的风口浪尖。“魏则西事件”发生于2016年。魏则西是陕西咸阳人，生前在西安电子科技大学读大二。2014年，他查出自己患了滑膜肉瘤晚期。据魏则西生前描述，该疾病为“一种很恐怖的软组织肿瘤，目前除了最新研发和正在做临床实验的技术，没有有效的治疗手段”。魏则西的家人带魏则西去了北京、上海、广州等多个大城市的医院，都被告知没有医治的办法。在走投无路的情况下，魏则西求助了百度，他在百度上搜索到武警北京二院，家人还专程到北京去走访，发现很多人在该医院就诊。此时，求医无门的魏则西便选择相信了百度上推荐的武警北京二院。然而，在接受治疗期间，武警北京二院的医生从一开始对其保证可以活20年到随后告诉其家人只是一个概率问题，最后魏则西通过“知乎”网上的朋友了解到，武警北京二院所标榜的“生物免疫疗法”在国外因为有效率太低，20年前在临床阶段就被淘汰了，而魏则西也因此错过了治疗的时机，最后失去了生命。这一事件在互联网上引起了强烈反响，网民纷纷指责百度在不核实信息的情况下就不负责任地虚假的广告，从而使一个年轻的生命错过了真正的治疗手段与时间而殒命。“魏则西事件”折射出的是虚假信息在网络上蔓延所带来的恶果。当下，网络搜索引擎已成为大众获取信息的重要途径。从学生获取知识到普通民众了解社会动态及生活资讯，互联网已经完全构建了一种全新的信息获得体系，从而形成了新的社会形态。然而在这个新型社会形态下，由于立法的相对滞后，互联网上的虚假信息就会影响甚至破坏新型社会形态的稳定和有序发展。当然，互联网的发展也拉近了网民之间的距离，使在现实社会中彼此互相不认识的人能在虚拟空间为“魏则西事件”发声，使其成为一段时间内社会关注的热点和焦点，并被列入2016年度互联网重大事件之一。笔者认为，面对互联网上不断产生的虚假信息，各大网站应加强日常的自我审查。“魏则西事件”中，百度作为医疗广告的平台，在未对其广告来源以及可信度做一个前期确认的情况下，就大幅度地进行广告宣传，导致魏则西在投医无门的焦急状态下希望能抓住最后一根“救命稻草”，但未能如愿。正是虚假广告延误了魏则西的治疗时间。因此，各大网络平台应该加强对于广告来源的审核力度，确立广告的认证标准，不能为单纯追求经济利益而破坏互联网秩序。

二、个人隐私暴露，需要法律法规界定维权范围

中国互联网络信息中心（CNNIC）于2017年1月的第39次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2016年12月，我国网民规模达7.31亿，全年共计新增网民4299万人。互联网普及率为53.2%，较2015年底提升了2.9个百分比。［1］在新媒体逐渐成为话语表达有机构成的环境下，个人隐私问题也逐渐引起业界和学界的注意。互联网暴露隐私、侵犯隐私权的案件已日益引起社会的广泛关注，而互联网暴露个人隐私所引发的事件也成为网络社会失范的具体体现。2016年8月14日凌晨，王宝强在微博上爆料其妻子马蓉出轨，就此网络上掀起了一阵对马蓉及其出轨对象宋喆的声讨。王宝强作为草根明星，在网民心中构建了极具亲和力的形象特征。这次事件，网民几乎一边倒地支持和同情王宝强，并对马蓉以及其出轨对象宋喆的家庭关系、工作关系、受教育程度、社会关系等进行人肉搜索。部分传统媒体也对王宝强离婚案件进行专题报道，一时在网上形成了舆论热点。通常情况下，行为个体出于羞耻感或屈服于习惯，有时为了避免与社会普世规范相冲突，往往会将一些具有个人隐秘性、不易于公开的情况和状态隐藏起来以保护自己。然而，在互联网环境下，许多公众人物的个人隐私权却得不到应有的尊重和保护。网民出于猎奇心理、报复心理等复杂的心态，会将他人的个人信息公布在互联网这样一个公共领域，这是对他人隐私权的严重侵犯。许多关于互联网上侵犯个人隐私权的案件由于网友站在了道德制高点上而不了了之。面对这样的媒介环境，网民更应严格区分私人领域与公共领域，在网上端正自己的言行。“隐私的隐匿就在于使个人羞于见人的东西与不相干的人隔绝，使得自己起码的尊严得以维系或保有内心的宁静。有些个人信息与事项，如生育能力、收养关系、性生活、生理缺陷、心理疾病、大尺度私照、屈辱经历、堕胎流产、未婚先育、婚外情等，与人格尊严直接相关，这一类信息原则上应该被界定为法定隐私内涵。”［2］对于国家而言，制定相关法律法规已到了刻不容缓的地步，以明确此类违法行为的规制范围及应该采取的惩罚措施。同时，由于互联网的匿名性以及广泛参与性等特点，导致许多违法行为发生时因侵权人涉及范围广泛、难以取证和“法不责众”等实际情况，而无法惩罚相关人员。对此，制定相关具体详细的法律法规显得尤为重要。

三、网络暴力频现，警示大家增强自我保护意识

网络暴力是一种新的暴力形式。随着互联网的发展，在网上发表具有伤害性、侮辱性和煽动性的言论、图片、视频等行为，应该被视为网络暴力。而这种暴力则是随着互联网的发展而产生的新的社会失范现象，这种现象警示着公众必须时刻增强自我保护意识。涂尔干认为，社会失范是指当社会变迁剧烈时旧的规范不适用了，新的规范又未建立起来，或者是某种规范功能发挥受到阻碍，或者是几种规范体系相互冲突，从而使人们失去了行为的规范和准则，不知所措。［3］2016年9月16日18时21分，艺人乔任梁在上海意外身亡。就在乔任梁生命中最黑暗的2015年，他遭遇了两次严重的网络暴力事件。第一次是在2015年7月，江苏卫视的综艺节目《我们相爱吧》播出结束之后，乔任梁作为其节目的演出嘉宾，在节目中与徐璐组成的“慌张夫妇”，他们也成为网友心目中非常满意的节目情侣，大批粉丝甚至希望两人在现实生活中也能在一起，并通过乔任梁的微博表达了自己的想法。但是乔任梁却发微博称，“原来比荒还要可怕，仔细想想可怕的背后它还躲着可怜但不可恨，只是可惜、爱莫能助、时者、势也”，微博内容似乎在指责网友以及粉丝的“一厢情愿”，这条微博顿时引来了大批网友的指责，并对乔任梁进行辱骂以及人身攻击。另外，在天津塘沽爆炸事件期间，乔任梁发了一条微博，因其中“自取灭亡”“人肉”等词欠妥被网友们吐槽。后来乔任梁删了这两条微博，发了一条“天津，平安”，还向牺牲的消防战士家属捐款100万，然而网友依然通过微博对乔任梁不断进行辱骂。这两件网络暴力事件对于乔任梁的事业以及生活造成了极大的困扰，许多网友打着所谓“正义感”的旗号，一次又一次对一些公众人物或者是处于舆论风口浪尖的人物进行道德绑架。无论是国内还是国外，网络暴力事件是随着互联网的发展产生的新的暴力形态。由于网络的匿名性以及网络暴力的群体性等特征，导致发生网络暴力事件时很难明确个人的法律责任。面对这样的尴尬环境，网民则需要增强自我保护意识。首先，网民需要保护好自己的个人信息、低调做人做事。其次，在自己遇到网络暴力事件时，不要急于辩解和争论。互联网上“沉默的螺旋”现象会导致网络暴力事件一方舆论高涨，而网络信息的爆炸以及瞬息万变的特点也会迅速消弭网络暴力事件，网民会被互联网中新出现的热点事件所吸引。因此，就网民而言，出现网络暴力事件时可以选择沉默、不予辩解，并积极取证，待暴力事件结束之后可寻求法律的保护。最后，网民应该克服从众心理，避免盲从，提高自身素质，更加理性、客观地对待互联网出现的各种传播现象。

四、结语

互联网技术的产生不是消解传统媒体，而是改变了传统媒体所承载的社会功能。“在15世纪中期，教士团体为印刷术的发明而竞相庆祝，把它当作一个简单的技术辅助载体，他们那时还没有认识到它会开启一种新型的社会关系。”［4］同样，在互联网刚刚兴起的时候，极少有人意识到互联网的发展将开启一个新的时代，构筑新型的社会形态。而在这个新型社会形态中，不同的社会关系正在形成。互联网快速发展的年代正值我国的社会转型期，难免会出现一些与信息传播相关的失范现象，从而动摇原有的社会规范。当前，阻断虚假信息的发散、保护个人隐私权、杜绝网络暴力等必须作为治理的重点，通过努力寻找更加科学有效并切实可行的方法来进一步规范网络传播环境，这应该成为全社会的共识。

参考文献：

［1］第39次中国互联网络发展状况统计报告［EB/OL］.中国网信网，2017-01-22.

［2］陈堂发.新媒体环境下对隐私权的认知与保护［J］.新闻记者，2013（8）：79.

［3］埃米尔•涂尔干（法）.社会分工论［M］.渠敬东，译.上海：生活•读书•新知三联书店，2017：4.

篇9

刘吉领类风湿病研究所中国传统医学研究会风湿病研究所东方中医药研究会联合招生

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关键词：替代医疗；方案告知；缺陷；纠纷；措施

1替代医疗方案的提出与深层剖析

1.1替代医疗方案的提出 《中华人民共和国侵权责任法》于2010年7月1日正式实施，该法第七章共十一条明确规定了医疗侵权的情形及归责原则，医疗告知知情同意的重要作用及地位己日渐突出。当前我们正经历一场由患者"授权医疗"向患者'渗与医疗"的医疗模式转变的过程，医患纷争的表现形式将更加纷繁复杂[1]。

《侵权责任法》是我国立法系统专门就公民权益纠纷而颁布的正式法典，其中针对医务人员与患者的医疗权益纠纷特地提出了关于替代医疗方案告知的新概念，要求医疗系统内参与医疗活动的医务工作者必须在实际诊疗过程中将患者疾病情况以及具体的治疗护理手段与过程向患者或其家属清晰告知。若医疗活动中涉及到手术操作或其他非常规性检查与治疗时，医方有义务向患方告知医疗活动所具有的各项风险可能性以及后续替代医疗方案详情，同时向患方正确正式文书签字说明意见；对于某些需要对患者适当隐瞒的医疗方案需与患者家属进行有效沟通与说明，争取正式文书签字说明意见。因医方责任未能履行以上告知说明义务者，一旦诊疗过程中因不可控因素造成患者生命健康安全威胁事故，医方需要向患者提供相应医疗赔偿。

替代医疗方案的提出是我国首次将医疗告知义务以及相关赔偿责任通过立法的形式确认，该方案也使得我国医疗机构在医患关系处理过程中需要承担更大举证责任，而司法机关在针对医疗侵权案件进行汇总判处时更需要将该方案作为重要参考要素。

1.2替代医疗方案的深层剖析

1.2.1替代医疗方案与在行医疗诊治方案在诊治目的方面始终保持统一性 替代医疗方案的提出是建立在现行的医疗方案执行目的基础之上，规定可以通过其他手术执行方式达到相同的手术执行目的。对于前后医疗方案所包括的不同执行内容、相关执行特点、执行后期预后处理措施、患者并发症、安全风险、诊治成本以及执行评价等有关替代方案详情都要求医疗机构为患者提供全面的解析与说明，使患者医疗选择权益得以保障。

1.2.2替代医疗方案与在行医疗诊治方案相比应更具全面性 替代医疗方案应作为推广水平较高、范围较大且执行疗效较好的先进医务诊疗技术方案，对于未能获得学术认证、带有个人医疗执行习惯色彩的治疗手段均不予归属替代医疗方案，同时，对于尚未获得实验结果、临床应用研究以及其他民间偏方属性的医疗方案等都不能归属为替代医疗方案。

1.2.3医疗机构应积极履行向患方告知替代医疗方案中的具体操作与执行详情 根据侵权责任法典相关规定，医疗机构有向患方告知替代医疗方案内容的义务，告知形式应具有专门意义，需通过正式书面解说，并在医方与患方达成一致协议后对相关提到方案内容进行确认并签字，最终记录在患者病历中。

通过以上替代医疗方案的简要介绍与剖析解说可以基本了解我国医疗损害诉讼争端方向与具体项目，特别是对于医疗方案属性的划分、医方履行方案告知义务的时机与形式等都是十分具有争议的焦点。

2我国替代医疗方案告知缺陷引发的纠纷

在我国法制建设不断完善，法制水平不断提高的条件下，我国公民对于法律法规的认知水平也在不断提升。在医疗事业不断发展的同时，医疗纠纷案件难以避免，其中以替代医疗方案告知缺乏所引发的医疗纠纷则极为常见，纠纷案件也将主要诉讼焦点集中在医方告知义务的履行表现以及患方医疗知情选择权的争论。涉及医疗纠纷的诉讼中，大部分的患方指出医方未告知或未能及时告知替代医疗方案详情，而在最终判决中医方因告知缺陷、病历档案书写缺陷或举证缺陷等需向患方承担一定责任赔偿。在目前替代医疗告知方案缺陷引发的医疗诉讼中主要有以下纠纷争议项目。

2.1医方没有或没有在有效时机下向患方告知具体替代医疗方案详情；没有向患者或其家属争取文字形式签字意见；没有正确抉择告知对象，没有争取到告知对象签名。

2.2医方替代医疗方案详情在告知形式与内容较为简洁，未能将术后并发症、病情异变详情、诊治药物详情以及随访观察详情等进行全面告知。

2.3医方涉嫌故意不履行医疗替代方案告知义务，在告知内容方面通过人为筛选，有歧异性。

3导致替代医疗方案告知缺陷的主要因素

3.1医疗机构参与医疗诊治活动的医务工作者缺乏一定的法律意识，法律认知水平较差难以对自我权益进行有效保护 我国为完善医疗业务执行机制，提高医疗执行水平，缓和医患双边关系，专门就医务工作者实际诊疗活动中可能触发的一些医疗诉讼争议焦点专门起草法案，完善立法。自从1994年《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》正式确立医疗机构和医师在手术、特殊检查、特殊治疗中的告知说明义务制度以来[2]，我国又先后出台了几部相关的法律、行政法规、部门规章对医患之间的知情同意告知行为进行规范，目前正在施行的《侵权责任法》是最早将"替代医疗方案告知"明确提出的法律，其第五十五条中明确规定了"医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。"这些法律措施不断进行补充和完善，为医疗工作者提供责任承担的理论依据，也是对患者医疗权益的保障。然而，我国在职医疗工作者中依然存在部分法律认知水平较差的群体，对于告知义务规定缺乏严肃性，不能积极履行告知义务，为医院的法律权益保障造成威胁

3.2医疗工作者在替代方案执行中为未能达到预期执行疗效，对诊疗工作缺乏专业态度 一些医疗工作者对自身医疗专业执行技术不能保持积极性，技术水平提高有限，不能熟悉掌握疾病的进展与预后情况，同时不能正确评估诊疗过程中诊疗药物的副作用以及其他执行危险。同时，由于对诊疗工作缺乏专业的医疗态度，对替代方案的告知不及时或不充分等都是造成纠纷的主要因素。

3.3医方与患方之间缺乏有效的沟通渠道，医方在沟通方式上存在较大不足 《侵权责任法》明确提出了医疗机构需向患者说明替代医疗方案。临床医师往往会向患者说明医疗风险，但不会主动介绍替代医疗方法，一旦治疗效果不佳，会令医院陷入被动局面[3]。大部分医疗机构在进行诊疗活动时都能够与患方建立起良好的交流关系，但是在沟通方式上存在较大问题。患方本身承受着来自生理与心理的双重压力，希望对自身病情掌握更多主动知情权利，而医方在告知过程中大多采用专业术语，让缺乏医疗常识的患方难以从告知详情中得到有效的信息，一旦治疗疗效与期望值出现差异极为容易产生医疗纠纷。

3.4医方在替代医疗方案管理制度上存在较多弊端 大部分医疗机构专门就替代医疗方案管理与执行制定了一套系统的制度，然而实际实施过程中理论上的管理与执行规范始终停留表面，对于实际管理内容并没有起到有效监督。如在替代方案告知说明说中刻意遗漏相关医疗风险，在知情同意书内容设置上存在较多歧异部分，患者易受误导。

4如何通过完善替代医疗方案告知机制保障医患双方医疗权益

4.1坚持保障患方知情同意权，告知机制始终与法律条款保持一致 我国有关医疗法律条款以及将医方与患方在医疗诊治中的双方互动关系以及规范互动行为作出了全面的规定与说明，因此无论是医方还是患方在医疗诊治中的行为表现都应与有关准则保持一致，否则应接受对应的惩戒处罚。对于替代医疗方案，患方可以借助法律手段保障自身医疗权益不受医方或第三方侵害，而一旦院方不能很好地履行替代医疗方案告知义务则是在对患者医疗知情同意、选择权利的挑战。所以，医疗机构应对机构内医疗工作者法律素质进行普及教育，设立专门的医务普法教育课程，要求参与诊疗活动的医务人员积极履行自身医疗告知义务，减少医疗侵权事件出现。

4.2对"替代医疗方案"告知必要性进行教育，提升其重要性认知 在对参与医疗诊治活动的医师专门进行医疗告知普法教育的同时也要提升其对医疗告知手段的正确认知水平。通过医疗告知义务的履行，医方能够与患方搭建起有效的沟通与交流渠道，让患方对医方的替代医疗方案有充分的认识与理解，从而建立良好的医患关系。此外，医疗告知过程能够向患方传达医方的人文关怀理念，在保持专业诊疗态度的同时有能够为患者创造较好的诊疗情绪与环境，减少医患纠纷的出现。

4.3规范医疗告知系统与程序，保障告知有效性 为保障患方的替代医疗方案知情权、选择权以及同意权，医方需就具体告知形式、内容、目标、程度等进一一进行规范与制定，将具体的告知程序与规范与患方病历详情相结合，为替代医疗方案同意设立专门签字项目，区分手术同风险知情同意项目。在告知后，选择正式文书形式向患者及其家属争取双边确认并签字。

5结论

我国侵权责任法中涉及的医疗条例众多，其中替代医疗方案是近年来最新提出的法制概念，通过对该方案的深入解读能够有效梳理医患双方在医疗关系中的相互权益，为医疗机构完善自身医疗机制带来较大的促进作用，同时也有利于减少医方与患方之间出现的医疗纠纷，提升医患权益安全系数，强化医疗工作者在一般工作过程中的依法执业意识。

参考文献：

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篇12

 

超药品说明书用药的情况在国内外都很普遍，RADLEY 等人对美国基层诊所 3 500 名医师 2001 年全年的处方进行调查，发现超适应症用药处方约占 21%[3],在国内，超说明书用药情况同样普遍存在[4],有研究显示，某医疗机构儿科门诊使用阿奇霉素的比例为 18.8%,其中，2 岁以下患儿占 5. 3%[5].导致超说明书用药行为在临床药物治疗中不可避免的主要因素为医学实践的不断发展和药品说明书内容更新迟缓两者之间的矛盾[6],但超说明书用药也给临床带来了更多的用药安全隐患。因此，超说明书用药需要规范管理。笔者通过分析我院在超说明书用药管理中的实践及成效，希望能给其他医疗机构提供参考。

 

1 超说明书用药在临床的必要性及合理性

 

超说明书用药有其合理性和必要性，有些超说明书用药在临床药物治疗中甚至发挥着重要的作用，如甲氨蝶呤( MTX) ,最初 FDA 批准的适应症是仅用于某些恶性肿瘤的治疗，随后其适应症扩展到治疗银屑病，在此之前，MTX 治疗银屑病均是作为说明书之外的用法存在，现在 MTX 已经成为治疗银屑病的重要药物，该药已被列入银屑病诊治的专家共识中[7].二甲双胍适应症为糖尿病治疗用药，但随机对照临床试验荟萃分析的结果表明二甲双胍用于防治精神类药物引起的体重增加是有效并安全的[8].

 

超说明书用药在临床的必要性与合理性主要基于以下原因： ①临床医学是一种实践科学，在不断探索和实践中，必然导致药物使用上不断有新的发现和经验积累，而药品说明书则更新较慢，不可能随时与临床实践保持一致，因此药品说明书不一定代表该药目前最新的治疗及应用信息; ②药物上市前临床研究的限制所致，上市前的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验研究病例较少，试验对象年龄严格控制，导致上市后药品安全性信息和适应症不完整，如对于孕妇、儿童等特殊人群的用药说明书通常为不详，这也是超说明书用药高发不可避免的因素。

 

2 超说明书用药的风险性

 

超说明书用药在解决某些临床难题的同时，也带来了更多的安全隐患。由于超说明书用药没有大量临床研究数据的支持，没有获得药监部门的允许，因此，超说明书用药必然存在更大的临床风险。WHO 调查指出全球患者有1/3 死于不合理用药，我国医院的不合理用药现象也十分严重，占用药总数的 12% ~ 32%[9].据国家药物不良反应监测中心的数据显示： 大量的不合理用药均表现为超说明书用药，包括适应症、超剂量用药等[10].一项对美国 FDA 公布的硫酸奎尼丁引起的 38 起严重不良反应分析发现，所有不良反应中仅有 1 例为适应症内用药，37 例为超说明书用药[11].

 

超说明书用药可能给患者带来严重不良反应的同时，也意味着医疗机构及医务人员要承担高于常规治疗的医疗风险。如2010 年 9 月发生在上海某医院使用“阿瓦斯汀”( 贝伐珠单抗) 来治疗老年“湿性黄斑变性”中，导致 61 人出现眼部红肿、视力模糊等症状的群体性不良事件[12],因此超说明书用药厄需规范管理。

 

3 我院超说明书用药的管理模式及实践

 

3. 1 制定超说明书用药的管理制度及文件

 

我院药学部门在研究欧、美等颁布的有关超说明书用药的法规、政策之后，结合国内已有的超说明书用药专家共识[1],制定了具有我院管理特色的“超说明书用药专项管理”管理制度、模式及流程。其中包括了超说明书用药的管理制度、管理流程、临床超说明书用药申请表、临床药师对超说明书用药的药学建议、超说明书用药知情同意书等管理类文件。

 

我院超说明书用药管理流程如图 1 所示，临床科室若要超说明书用药，科室及医生应填写超说明书用药申请，在该用药申请中，需详细说明超说明书用法的依据、专家共识以及诊疗指南中对于该用法的收录等。接到临床申请后，药学部临床药师将从循证药学的角度来评价该超说明书用药的合理性及证据级别，给出药学建议。最后很重要的一环就是临床科室医生及药学部临床药师在医院药事管理委员会中就各自理由进行 PPT 演示及陈述，最后由药事管理委员会专家投票决定是否支持该药在院内的超说明书应用，在有争议或涉及到伦理问题时，该决定还必须提请伦理委员会进行审议。

 

3. 2 我院超说明书用药管理成效分析

 

我院于 2013 年开展“超说明书用药专项管理”工作以来，药学部门已经对临床提交的超说明书用药申请进行了多次的甄别及分析， 列举了我院部分被否决的超说明书用药申请。

 

在实施超说明书用药专项管理工作之前，临床科室屡见庆大霉素、氨溴索注射液等药物的超说明书给药现象，给临床带来了很大的安全隐患，比如氨溴索注射液中含有的氯苄烷铵( 一种防腐剂) ,其对气道过敏反应患者可能导致支气管收缩反应等[13],雾化吸入时极易导致不良事件发生。经过讨论及听证，我院药事管理委员会否定了这些药物在临床超说明书应用。

 

超说明书用药申请被药事管理委员会否定后，药学、医务部门将联合向全院不允许超说明书用药的通知，同时，在处方及医嘱点评工作中纳入超说明书用药的点评内容，若发现临床不按规定继续超说明书用药，将对处方医生进行相应处罚，该PDCA 循环促进了我院在超说明书用药管理上的良性循环。

 

在医疗机构的日常用药中，也偶见超适应症用药现象。超适应症用药的积极意义是可以及时运用前沿疗法满足罕见病患者的治疗需求、发现药物新疗法、促进医学不断发展; 但也不能排除有时医药企业为了获得更多利益，对临床进行扩大药物适应症的宣传及推广，很容易误导临床医师。因此，对于超适应症申请，药学部将进行更为详细的循证评价，药事管理委员会专家也将慎重讨论后决定，当存在争议或涉及较多伦理问题时将继续提请院伦理委员会进行审议。 所列即为药物 NMT 超适应症用药申请在我院的听证过程及最终结论。但有时超适应症用药却代表了当前最新最合理的循证治疗方案[14],如列入国内外疾病诊疗指南、专家共识中的超适应症给药，这类用法一般来说患者的临床获益要远大于临床风险，所以在管理上应列入合理用药的范畴。 所列举的这些药物超说明书申请经听证后，药事管理委员会批准我院可以有条件的超说明书应用这些药物。

 

我院的这种先申请，后听证的超说明书用药管理模式既能满足临床合理超说明书用药临床实践需要，又能遏制不合理的超说明书用药现象，况且，由于临床科室及临床药师均需对各自理由进行 PPT 陈述，这不仅起到使临床科室再一次充分审视其用药申请到底有多大的合理性，也实际起到了督促临床科室在合理用药方面自我培训的作用，另外，这种听证模式，也有助于药事管理委员会专家对超说明书用药申请做出更为合理的决定，这对于提高医疗机构临床合理用药水平是大有裨益的，值得推广。也正由于此，我院“超说明书用药专项管理”在 2013 年 7月底广东省阳光用药检查中得到评审专家的高度肯定。

 

4 讨论

 

超说明书用药在临床非常普遍，但又对患者的用药及临床医生自身可能带来很大的风险，所以超说明书用药的规范管理中，世界上很多发达国家都经历了一个较长的政策和法规调整期，目前全球有 7 个国家对超说明书用药进行了立法，除印度全面禁止外[15] ,美国、德国、意大利、荷兰、日本等发达国家均允许合理超说明书用药。美国药典委员会定期更新的《US Pharmaco-poeia: Drug Information》中，对于临床广泛应用的超说明书用法予以收录，用以指导临床医师合理用药。除此之外，美国药典委员会顾问小组会对超说明书用药的分类管理极为细致，在综合现有文献资料和临床实践基础上将超药品说明书用药分为“已接受的用法”,“不可接受的用法”,对“不可接受的用法”又再细分为 “不合适的用法”、“未被验证的用法”和“过时的用法”等，提醒临床医师在超说明书用药时进行安全性监测[16].在英国，政府有专门指导药品未获批准用法的《NHS 未批准及超标签用药指南》，该指南为那些未获市场准入及在市场批准之外药品的使用提供参照标准[17].

 

在国内，近年来也有部分医疗机构在超说明书用药的管理中也进行了一些有益的实践和探索[18],也出现了首个行业协会的颁发的超说明书用药专家共识，但迄今为止，国家层面还未出台相关法律法规对超说明书用药行为进行明确规定，且《侵权责任法》、《执业医师法》和《药品管理法》中涉及的相关条款在原则上都不支持超说明书用药，因此要想真正在全国范围内合理引导并有效监管临床超说明书用药的情况，政府机构及相关监管部门还需早日出台超说明书用药相关的行政管理规范及安全监管措施，定期超说明书用药的最新信息及相关指南，合理疏导，真正促进临床合理用药。

 

参考文献

 

[1] 广东省药学会。 药品未注册用法专家共识。[EB/OL].[2010- 3 - 18].statement on the use of medications for unlabeled uses [J]. Am JHospital Pharm,1992,49( 8) : 2006 - 2008.

 

[3] DIANA S,IGNACIO A,MARIO MA. Off - label prescribing forallergic diseases in children World [J]. World Allergy Organ J,2014,7( 1) : 4.

 

[4] 张伶俐，李幼平。 基于风险与责任，促进中国儿童合理用药的思考[J]. 中国循证医学杂志，2011,11( 9) : 983 -984.

 

[5] 王海莹，刘 芳。 北京大学第三医院儿科门诊超说明书用药调查与分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2011,11( 2) ,184- 186.

 

[6] 黄 亮，申向黎，陈 力，等。 正确认识并有效规范超说明书用药行为[J]. 中国医院药学杂志，2009,29( 11) : 949 -951.

 

[7] 中华医学会皮肤性病分会银屑病学组。 中国银屑病治疗专家共识( 2014 版) [J]. 中华皮肤科杂志，2014,47( 3) : 213 -215.

 

[8] GENERALI J A,CADA J D. Metformin: Prevention and Treat-ment of Antipsychotic - Induced Weight Gain [J]. Hosp Pharm,2013,48( 9) : 734 - 735,777.

篇13

[关键词] 临床医学；医院管理学；复合型人才

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-092-02

随着我国社会主义市场经济的建立和完善、医疗卫生体制不断变革，医疗机构的管理体制及生存环境发生了根本性的变化，各类民营医院、外资医院大量涌现，多种所有制形式与经营方式并存，市场竞争压力剧增，传统医院管理模式已不适应新形势发展的要求，迫切需要创新、需要变革、需要重新构建、需要知识整合、需要从全新的角度重新思考医院管理的变革。新形势下，尤其需要大批同时具备医学和管理学知识结构的医院管理人员，通过知识的互补来增强医务人员的成本管理意识，提高医务人员综合素质，使医疗机构积极应对新的机遇和挑战，为广大民众提供更加个性化和人性化的优质医疗服务，取得医疗卫生事业良好的外部效益。可见，在临床医学专业开设医院管理学，不仅是《执业医师法》的基本要求，也是推动医院管理科学化、规范化、标准化的需要，更是卫生事业可持续发展的要求。

1开设医院管理学的必要性

为了努力实践、全面落实“以人为本”的科学发展观，2005年，国家卫生部和国家中医药管理局决定在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医院管理年”活动，推动医院管理的科学化、规范化和标准化。围绕“质量、安全、服务、费用”等核心管理制度，切实解决群众反映突出的热点、难点问题，从而把科学的医院管理提到了重要日程。为了落实党和国家对医院管理制定的方针政策，并以科学的理论来指导和规范医疗机构在前进发展中存在的问题，开设医院管理学课程势在必行。

《执业医师法》明确规定：医师对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。目前我国部分医学院校或管理专业陆续开设了医院管理学课程，为培养适合我国国情的医院管理专业人才进行了开拓性的尝试，这不仅可以完善医疗卫生相关学科体系，培养良好的职业道德、开阔的人文视野，同时可以增强他们的质量、效益、服务、法制等管理意识，提高自身的综合素质。

2 医院管理学对临床医学专业学生的重要性

2．1有利于提高医疗服务质量和医院管理水平

通过向临床医学专业学生开展医院管理学课程的相关知识教育，使医学生从管理者的角度来认识整个医疗体系的工作流程。首先，对于提高医学生医德水平和医疗质量具有重要的作用。具有高尚的医德才能忠于职守，以高度的同情心、满腔的热情、端庄的言行给病人以慰藉、勉励，并采取合理、有效的医护措施，有利于疾病的防治和康复，有利于建立和谐的医患关系，更能使病人及其家属切身感受到社会主义的优越性，而且从中受到社会主义精神文明的熏陶，并产生良好的社会效果，充分发挥医院的社会主义“文明窗口”作用。同时，通过对医院质量管理知识的教育，可以使医学生对医疗工作抱有高度的责任感、事业心，并能够促使他们严格遵守和自觉执行医院的各项规章制度和操作规程，使整个医院建立起良好的诊疗环境和有条不紊的高效能的工作秩序，从而提高医疗管理水平和社会效益。

2．2有利于培养高素质的复合型医学人才

随着人类行为生活方式的转变、生活水平的不断提高、疾病谱的变化，单纯的生物医学模式被“生物-心理-社会”医学模式逐步取代。新的“生物-心理-社会”医学模式对医院提供的医疗服务有了新的要求，同时也对医师的综合素质提出了新的要求。随着卫生系统中城镇职工医疗保障体制、医疗卫生管理体制和药品生产流通体制三项改革同步推进和深化，医院作为医疗服务的主要提供者，是实施社会医疗保障制度的重要阵地，是医疗卫生管理体制改革的重点所在。作为从事医疗工作的医务人员面对的将是一个全新的医疗服务体系。通过对医院管理学知识的学习，不但能提高医学生的医德水平，更能让他们正确认识当前医疗卫生事业改革的现状与形势，特别是医院所处的机遇和挑战，提高自身的综合素质，增强自己的职业道德，增长自己对新局面的适应能力与才华，因此要求医学生在提高医术的同时，认真学习与医疗工作息息相关的医院管理知识，不断提高自身才干，做一个高素质的复合型医学人才，以迎接医学和医院发展的新挑战。

2.3有利于树立医学生的法制观念，推动依法治院

随着我国市场经济的发展，原来融洽的医患关系有日趋紧张的势头。近年来，我国社会主义法制体系日趋完善，一些针对我国医疗现状中出现的问题所制定的《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《关于民事诉讼证据的若干规定》等法律法规相继出台，医患双方保护自身权益的意识逐渐增强，医疗纠纷案件的数量增长较快。通过讲解一系列现实中的案例，让医学生熟悉医疗安全、医疗纠纷、医疗事故、医疗意外等方面的知识，了解医疗法律在维护医院、医生、患者三方权益过程中的作用，客观地认识医事法律，并树立依法行医、自觉执行各项规章制度和操作规程的意识，这不仅有利于学生今后工作的长期发展，更使学生作为一个独立的社会个体的综合素质更加完备，为患者提供更加人性化、优质的医疗服务，使得紧张的医患关系逐渐走向融洽，从而更好地为医疗卫生事业贡献力量。同时，增强医学生的法律意识也将有助于推动医院依法办院、依法管理医院方针的实施，有利于医院的可持续发展。

2.4有利于完善现代医疗卫生学科新体系

现代医学在人类生命过程以及同疾病作斗争的过程中，经过长期发展，形成了以基础医学、预防医学、临床医学为框架的学科群。21世纪以来，随着现代科学的迅猛发展，自然科学与社会科学出现了纵横交叉发展的新趋势。医学科学也受到了影响。其主要表现是医学科学与哲学、伦理学、社会学、法学、经济学相互渗透，相继出现了医学哲学、医学伦理学、医学法学、医学社会学、卫生经济学等交叉学科，这是医学与社会科学交叉的理论医学新学科群，而医院管理学也因医学社会化而逐步完善起来的。同时，我国的医院尤其是大中城市的三级医院规模越来越大，但管理水平的滞后成了医院可持续发展的制约因素。大多数医院管理者在以往的生物医学模式下缺少医院管理学、卫生事业管理学等这些全新的应用型学科的学习，因而很难走出经验管理的圈子。如今，我国在医院管理学的研究工作已经积累了丰富的实践经验，比如坚持医院为人民服务、重视专家和技术骨干的作用等，形成了一套系统的学科理论，并将进一步地推动医学科学和医疗卫生事业的发展。在在校的医学生中开展医院管理学知识的教育，将有利于完善现代医学学科新体系，为未来的医院管理队伍职业化、专业化奠定基础。

3 医院管理学的教学设想

3.1教学内容上注重针对性和实用性

医院管理学是一门实践性很强的应用学科，随着卫生事业改革的逐步推进和医院管理新理论的不断出现，可以现有的多本国内权威的医院管理学教材为主线，以国家的医院改革发展政策和国内外医院管理等方面研究的最新成果为辅助，增强教学内容的针对性与实用性，不断补充最新的理论与实践来激发学生们的兴趣，拓宽学生的学习视野，使之达到培养创新人才的目的。

3.2教学方法上坚持理论联系实际

理论联系实际是的最基本方法，也是医院管理学教学的基本方法。在进行医院管理学教学上要始终坚持理论与实践统一。首先，要认真讲解医院管理学的基本理论，深入阐述新形势下反映在医院经营、医疗质量、医疗服务、医患关系等医院管理中的新问题。其次，坚持从实际出发，注意观察、调查并收集在医院管理实践中出现的各种实例。理论联系实际，并紧密结合医院管理中的热点、难点问题，引导和开拓学生思考医院管理实践中各种问题的新思维。再次，注重案例教学。案例教学是医院管理学教学中不可或缺的部分，它将实践引入课堂，使学生在有限的教学时间内接触各式各样的知识情景。案例教学通过让学生识别问题、分析问题、解决问题，提高学生主动学习和内化知识、独立思考、综合分析和创造性解决问题的能力。在教学过程中，将为学生们提供大量具有时效性、真实性、典型性、启发性和趣味性的案例，在案例分析的过程中，应使学生以医院领导者、管理者和普通医生的身份参与讨论，而作为教师将积极倾听，不轻易否定学生的观点，但对正确的、独到的见解给予充分的肯定，并允许学生开放式的辩论，从而加强学生对各种理论和实践问题的理解。最后，发挥学生的主动性，树立学生主体意识。发挥学生活跃的思想，树立他们的主体意识，激发他们对于医疗卫生、医院管理问题的独特见解。以学生们的回答与讨论内容为依据，深化医院管理知识的讲解。同时，通过利用平时的写上课体会、案例点评等方式督促学生主动查阅相关资料，促进他们对课堂所学知识的消化吸收，并扩大其对当今国内外先进的医院管理方法的知识面。在教学过程中，积极推进“互动”教学方式，将知识传授与能力培养、素质提高紧密结合起来，努力使学生养成科学精神和创新思维，增强分析解决问题的能力、获取新知识的能力和团结协作的能力，从而成为进行科学化、人性化医院管理的主力军。

[参考文献]

[1]陈洁．医院管理学[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2]王萌,李倩．青年医师医事法律观念调查[J].天津医科大学学报,2003,9(2):127.

篇14

    论文摘要:笔者通过在西班牙讲学期间对西班牙中医医疗和教育现状的调查，认为西班牙的中医医疗和教育目前存在7个方面的状况，文章对现状进行了分析，并对应提出了7方面的对策。

    西班牙是欧洲较早开展中医药教育和医疗的国家之一，也是在世界上中医药推广较好的国家之一。随着中医药在欧洲的不断发展，我校和北京中医药大学分别与西班牙欧洲中医基金会签订了双方联合培养中医药人才的有关协议，由我校和北京中医药大学定期派出教师赴西进行短期中医药教学工作。笔者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西进行了为期三周的讲学和考察工作。现将笔者在西期间对西班牙中医药教育和医疗状况的调查情况作简要介绍，并提出个人的意见。由于在西时间较短，调查不细，管窥之处，敬请斧正。

1现状和分析

1.1中医医疗没有法律的保护，政府支持管理无力

    中医药在欧洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然没有承认中医药在西的合法地位。由于政府担心放开了对中医的政策、中医药进人西班牙后，这种传统的自然疗法有可能会影响他们长期使用的西医药疗法的利益，因而，西班牙政府不承认在西中医药教育的学历及学位，不承认中医药的合法地位，不承认中医生的“医师”资格，公费医疗只能享受西医医疗服务。

    尽管如此，西班牙政府也了解中医药在欧洲及本国的影响力，故只要没有医疗纠纷，政府对各种机构开设的中医学校及诊所不予以干涉，对市售的各种中成药及单味药颗粒剂不强行制止。

1.2中医药教育规模小，但专业尚全

    在90年代中期，我校曾与西班牙塔拉戈纳国家医师联合会合作，在加泰罗尼亚开办了“加泰罗尼亚—云南中医学院”，北京中医药大学也与西班牙律师拉蒙合作在塔拉戈纳省组建了“中国传统医学高等学校”，两校分别开设了针灸、推拿的硕士课程和5年制本科课程教育。上述两校于1996年合并重组为“欧洲中医基金会”，在西班牙多个城市设有教学点和医疗点，开展中医教学和医疗工作。

    现在西班牙的巴塞罗那，仍有一所中医药高等学校，该校招收全日制学生，专业设置有中医、中药、针灸、自然医学等，学制有4年制及5年制，有学士学位和大专学历。而“欧洲中医基金会”所举办的学校随着学员的减少和教学成本上的上升，教学机构逐渐萎缩，该基金会现已无学历教育课程，仅在马德里、瓦伦西亚和巴塞罗那3个城市开设有3个集教学、医疗一体的小型学校，学校设有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2个教室，教室最大者仅有50一60时，仅能容纳60名左右学员，相应的诊所也设在学校内。

    此外也还有一些私立机构举办的中医药短期培训班，这些培训班主要从事短期的中医药教育培训工作，旨在提高从业人员的业务技术水平。培训班的开班时间不定期，学习时间多少不等。

1.3教师魔乏，没有规范教材，教学时间偏少

    目前，在西班牙讲授中医药的教师中，大多数是在本国接受了中医药培训的当地人，也有少部分中国赴西班牙定居的中医药工作者;教师中以兼职者居多。由于中医药学校的教学时间少，故兼职者平时在诊所中进行中医医疗;教师中多数只具有中级职称，有教学经验的教师偏少，教学的水平还有待提高。

    至今为止，欧洲还没有一套符合当地中医药工作实际的统一的中医药学教材，各个学校使用的教材不一，有的使用自行翻译的中国不同版本的本科或专科教材;有的使用我院于90年代中期为西班牙编写的中医药系列教材。毕竟经历了10余年时间，当时的教学大纲和教材已不能适应当前的形势。

    从教学时间看，4, 5年制的周末班或函授班由于教学周期不短，学习的时间及效果相对有保障;许多短期培训班的学员往往是利用业余时间来学习，课堂所学的内容极其有限，学时过少，只能把握中医大致的要领，难得精要。西班牙的学员大多重实用而轻理论，他们一般对中医基础理论的学习不予重视，但对实际治疗方法尤为注重。如笔者在给学员进行的中医神经系统疾病专题讲座时，在讲病因病机、诊断、辨证要点、治疗原则等内容时学员们似懂非懂，不予提问，一旦讲到具体治疗方法时，则学员们集中精力听讲，相应的问题增加，当介绍到针灸疗法时，则问题各种各样，问题要求具体并具可操作性，比如进针的角度、深度等等。这一现象与西班牙中医药教育程度不高、但针灸在西推广较好有关。

1.4缺乏中医医疗机构，执业规模太小，但就诊及治疗环境较佳

    在西班牙的公立医院内，一般没有中医药专科。但在部分医院中设有“疼痛门诊”，由具有执业医师资格并在本国学习过针灸的医生为诸痛患者进行针灸治疗。

    西班牙的中医治疗大多在诊所内进行。中医诊所在西班牙的许多大中城市都有，其规模较小，大的诊所有100多扩(含教室)，小的仅有20余m2。诊所内的设施大多简单而实用，除了就诊桌外，有进行针灸治疗所必需的治疗床，有银针、艾条、梅花针等器械和针灸经络挂图，有中医药书籍、经络人等治疗常用的工具，还有部分外用的中成药。

    西方很重视保护患者隐私。在诊所内，一位医生一个诊室，治疗室内各个治疗床之间有隔离板和隔离门帘，床单整洁干净，这样，便于患者坦诚向医生诉说病情，有利于治疗的隐蔽;患者使用治疗床时采用一次性床单，一人一换，让患者在诊所内感觉舒心、安全，毫无顾虑，能达到辅助治疗的目的。

1.5中医治疗以针灸为主，难用汤药

    由于西班牙政府不承认中药为“药品”，故不允许中药饮片进人本国，禁止在其国内使用动物药和矿物药。现在西班牙国内仅有由其他国家生产的100余种单味药颗粒剂，50余种中成药，这使得以汤药为主进行治疗的内、儿、妇等科的医师们显得无力施展才华。当然也有少数中国籍或本国精通中医药理论的医生在适当的时候会给患者开具汤药，服用单味药颗粒，或从法国等欧洲国家配方用药。

    相较之下，非药物的针灸疗法在西班牙推广较好。在西从事中医临床工作的医生绝大多数是针灸专业的，针灸治疗的病人主要有中风后遗症、神经衰弱、腰腿痛等慢性病，还有一些疑难疾病患者。

1.6中医师业务知识欠缺，辫证论治水平有待提高

    现在西班牙行医的中医师们，少部分是在国内中医药院校取得了学士学位并工作了一段时间后，公派到西讲学或工作，掌握了一定的西班牙语后，滞留或重返西班牙的中国针灸医生;大部分是在本国经过上述培养方式或其他培训方式培养的医生。

    由中国培养的医生赴西后由于从业范围较窄，仅能接触部分轻症患者，进修学习的条件和机会不多，又无适宜的临床基地，故缺乏高水平的中医辨证论治能力，仅能处理简单的病症;而在西班牙本国或其他国家培训出来的中医医生，则因学习时间太短、基础知识薄弱，缺乏实践的空间，对中医辨证论治的精髓难以把握。所以，西班牙的中医生大多只能运用针灸的简单疗法为患者治疗。

    西班牙中医药爱好者职业涉及面较广，年龄覆盖面大。比如笔者在西讲学的学员中，有中医(针灸)工作者，也有药师、护士、制药企业员工、医疗设备生产商、教师等;就年龄而言，有二三十岁者，也有六十多岁的人。学员中水平参差不齐，有一名曾到中国学习过中医的学员尽管辨证论治的水平不高，但还会使用“桂枝附子汤”;而有的学员连阴阳五行、脏腑辨证尚不知晓。

1.7缺少宣传报道，民众知之甚少

    西班牙的许多民众知道有“中医”这一传统医学疗法，由于政府不倡导，在公众媒体不能对中医药进行宣传，因而中医药知识不普及，不只是一般的民众盲目，就是中医药爱好者，许多人还不知道中医为何物，也不懂得怎样用中医药的知识对自己进行医疗和保健。

    至今，西班牙尚无一部中医药专业期刊或报纸。几年前，由西班牙欧洲中医基金会与中国《中医杂志》社合作，在西班牙出版发行了《中医杂志》西文版。该杂志除了全文或摘要翻译《中医杂志》中的部分论文外，还自办栏目，宣传报道中医药在西的医疗、教学情况。这对扩大中医药在西的影响力起到了积极的作用。

2思考和建议

2.1尽快立法，获得政府支持

    法律的保障是事业成功的前提，在西班牙的中医药立法对于西班牙的中医药教育及医疗发展有极为重要的意义。

    根据西班牙欧洲中医基金会拉蒙先生的介绍，由于中医药“回归自然”的优势及其神奇的疗效使得其在欧洲日益盛行，加之在西中医药工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中医药法律法规的意向。估计在2一3年内，有望使中医药在西班牙通过立法的形式得到认可。据西班牙欧洲中医基金会发来的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰罗尼亚自治区卫生部门负责人正式宣布:该大区官方正式承认中医的合法地位。加泰罗尼亚自治区是西班牙政治经济影响力最大的地区，故中医药在该区的合法化将会推动该国对中医药的立法。

2.2加大全日制小规模中医药院校建设，加强人才培养

    中医药学术内涵博大精深，要成为一个合格的中医生，必须有中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学以及临床各科的知识，任何断章取义、试图走捷径的做法都会违背学习的自然规律，都会把握不了要领，导致无的放矢。

    当前，西班牙应该在原有中医药学校的基础上，在马德里、瓦伦西亚等地建立全日制中医药院校，本科教育专业方面可设置中医、中西医结合、针推、骨伤、中医美容、中药、康复医学等，方可使中医药的教学工作做得扎实而有效，不断提高本国中医药专业人员的中医药知识水平和临床诊治疾病的能力。

2.3注重师资培养引进，编写适宜教材，保证教学时间

    教师队伍建设是人才培养的关键环节，一个学校只有具备较强的教师队伍，才能保证教学质量，提高教学效果。故西班牙应加大中医药学校师资的引进和培养力度，增加专职教师的比例。可采取从中国国内引进或在本国选拔后外送到中国培养等方式，使教师的中医药专业水平和教学能力得到提高。

    教材方面，应该重新组织欧洲中医药专家总结多年来使用的教材的优势及不足，同时聘请国内到西班牙讲学或工作过的中医药高级职称教师，共同编写出适合欧洲及西班牙实际的新教材。教材要突出中医针灸、推拿、中药、中医康复、中医内科等科目，并全面兼顾其他学科。

    在有较好的教师队伍并有适宜的教材后，适当增加全脱产学习专业学员的招生比例，增加周末班及函授班学员的面授时间，才能保证学习质量及学习效果。

2.4设立正规医疗机构，有规模合法执业

    如果西班牙政府正式承认中医药在西的合法地位，则可在西班牙的公立医院设立中医科室，下设中医内科组及针灸推拿组，不仅对疼痛病症，还可对内科疾病及肢体经络的病症实施中医治疗。

    散在于各地的各个小诊所，在得到法律认可后，应履行报批手续，获准后由管理机构规范管理;要设立诊所条件标准，如诊室、治疗室，如果有内科诊室的，必须设置中药房;还应有必要的设施、设备要求。

2.5引进中药饮片，发挥中医内服汤药的优势

    在上述条件具备的前提下，可引进中药原生饮片，至少有300一400种饮片供临床使用。中药的矿物药及动物药在许多急重病及疑难病中能发挥奇特的疗效，应解除对动物药和矿物药的禁忌，让中药饮片进药店;同时，放开对单味药颗粒剂的限制，在正规的药店内凭医师处方配方。

    中药是中医的一个重要组成部分。除了非药物疗法，只有应用了中药，才能体现中医的精髓，整体发挥中医的优势，让西班牙广大的患者受益。

2.6加强对从业中医师的继续医学教育，不断提高诊治水平

    要使中医药真正在西班牙有较大的发展，除进行初期专业培训外，对已经在西从事中医治疗的医生，也应进行相应的在职培训，如参加个人爱好的专题讲习班，并进行中医基础理论的强化学习等，以提高中医辨证论治水平和针灸诊治疾病能力。我校派往西班牙进行专题讲学的教师，一定要注意学生基础理论欠缺的特点，讲课中有重点地讲解理论，并了解学员对针灸实用技术需求较具体之实际，教学中理论联系实际，针药结合。即使是非针灸专业的教师，也要注意尽可能地介绍针灸知识。

    只有将现已从事中医临床工作的大夫们的临床诊治水平不断提高，才能使西班牙民众切实体会到中医药神奇的疗效。

2.7采用报纸、期刊、电视等媒介形式，加强对中医药的宣传