辐射防护与安全原则精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇辐射防护与安全原则，期待它们能激发您的灵感。

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关键词：辐射防护；概念；拓展；防护方法

Abstract : with the development of economy and the improvement of the quality of people's life, the environment request too more and more high, in the pursuit of economic interests, but also to pay more attention to environmental benefits, in such circumstances, radiation protection concept produce and continue to expand. In this paper the author based on radiation harm, and then put forward the concept of radiation protection and radiation effect evaluation, this paper analyzes the current situation of the development of the radiation protection, this paper discusses the radiation protection measures, the purpose of which is to provide reference for radiation protection work and help, promote radiation protection work.

Keywords: radiation protection; Concepts; Expand; Protection method

中图分类号：O434.11文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）

随着经济的发展，环境遭到了严重的破坏，对人们的生活造成了恶劣的影响，引起了人们对环境的关注，其中辐射问题是比较突出且敏感的一个环节。辐射事故的危害是巨大的，不仅会对人体造成了严重的伤害，严重辐射事故还可能造成区域性的大面积污染。因此，人们开始专注于对辐射防护的研究，并且取得了相应的进展，要想做好辐射防护工作，需要专业技术人员、行政主管部门、众以共同努力，采取积极的方法应对辐射的危害，减少辐射对人类生存环境的破坏。

一、辐射的原因及危害

放射性辐射是人类面临的辐射中最严重的辐射，对人类的生命健康带来了很大的威胁，例如去年的日本地震就是典型的一个例子。一般来说，辐射对人类造成危害的大小，是由射线的种类和能量决定的。

一般来说，辐射的产生来自以下几个途径：第一，来自不同原子核的放射性同位素衰变产生的各种射线；第二，许多装置会产生辐射，例如被人们所熟知的医院使用的各类X光检查设备，其检查时会产生X射线，如不加以精确控制和设置合理的辐射防护措施将对人体造成很大的危害；第三，来自核反应的辐射，如各种核反应堆；第四，天然性辐射，如环境中存在的各种天然放射性核素、宇宙射线等。总之，人体受到的辐射主要分为天然放射性辐射和人工放射性辐射。

在人体受到较大剂量的辐射以后，体内会产生对健康有害的生物效应。首先，辐射会对人造成急性放射病和慢性放射性病。在辐射的影响下，人体会产生慢性的损伤，例如皮肤损伤、造血障碍以及生育能力的损害。另外，胎儿对辐射更加敏感，需要对婴儿和孕妇采用特殊的辐射防护措施。

二、辐射防护概念的提出和拓展

放射保护的目的是为人类提供一个合适的防护标准，同时又不对剂量允许范围内的照射过分的限制，可以对人类的生存环境进行有效的改善,人们开始更加重视对辐射防护的研究，对辐射防护的概念和研究不断的完善和深入。

我国对辐射防护的要求与世界的要求是一致的，我国也颁布了相应的法律法规对辐射环境安全进行管理，例如《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规，对辐射防护工作起了积极的监督和促进作用。

随着各种理论的不断发展和改进，辐射防护的概念也有了很大的拓展，不仅仅局限于对辐射的防护，更注重对环境的保护，不仅局限于对本国的辐射防护和环境保护，还包括对世界范围的辐射的防护和环境保护工作，更加注重国家之间的合作与交流，共同关注世界环境，为世界范围内的环境保护贡献力量。

随着对理论研究的不断加深，和对辐射防护工作的不断深入开展，我国对辐射的防护工作取得了较大的进步，在辐射防护方面发挥了重要的作用，为环境的改善作出了突出的贡献，但是很多地方仍然需要不断改进。

三、辐射防护的方法

鉴于辐射对整个社会带来的危害，需要采取相应的措施对辐射进行有效的防护，为人类提供健康的生存空间。然而，对辐射的防护是一个复杂、综合又艰巨的任务，需要从几个方面着手，有效的对辐射进行防护。

（一）明确辐射的影响评价因素

在环境中的生物构成中，生物组织的划分是综合的，从小到大有分子、个体、种群、群落、生态系统、景观、全球。因此，对辐射的防护和环境的保护，需要从保护生物的种类和数量着手，并对它们赖以生存的环境进行保护。对辐射的防护工作首先要考虑生物的种群和群落，对种群是否收到损害进行调查，并对个体进行观察，分析辐射的剂量影响，进而确定种群的讯息。

对人类辐射辐射的防护的研究起步较早，已经形成了比较成熟的防护体系，对防护原则和防护方法进行了相应的研究。对于人类的辐射防护主要是针对确定性效应进行的，同时辅助随机性效应，进而达到辐射防护和环境保护的作用。在对辐射进行防护而采取必要的措施时，必须满足现代环境保护的基本原则，做到防护工作与环境保护的相一致，这是进行辐射防护的的出发点。

（二）坚持一定的辐射防护原则

要想辐射防护工作取得较好的效果，实现辐射的有效防护，为人类提供一个健康有序的环境，需要在防护工作时坚持以下的原则。在实施辐射防护工作之前，做正确的判断，分析防护工作的利益与代价，进而实现辐射防护工作的最优化。在工作中，要考虑经济因素和社会的因素，尽量避免照射，即使不得不照射时要将保持辐射照射的合理水平，并对个人的照射严格设置限值，减少在防护工作中对人体的伤害。

因此，在辐射防护工作开展中，本着减少辐射的目的，又不对人体和环境产生新的辐射，坚持效益大于代价的原则，在辐射防护的工作中尽量减少新的辐射危害的产生。

（三）坚持防护工作的正当性和最优化

在对辐射进行防护时，要对实践的正当性进行分析，争取做到辐射防护的最优化。这就需要在对辐射进行防护之前对各种社会因素进行考虑，对防护工作对社会和个人带来的利益和可能引起的危害进行权衡。

在防护工作中，重要的是做到防护与安全的最优化。特别是在医疗事件的辐射防护中，要根据受照射的人的条件以及潜在的危险性进行衡量。在对生态环境的辐射防护中，要加强科学的分析和预测，研究出最优的防护方案。

（四）辐射防护工作的具体方法

我国的环境保护工作已经获得可持续性的发展，在国际社会的环境辐射防护工作中也取得了很大的进展，但是对辐射防护的管理需要加强行政的管理和日常的防护管理规划。需要从以下多个方面进行辐射防护工作：

1.加强辐射防护基础结构

对辐射防护基础结构的构建，需要以法律法规作为依据，在法规上具体化，尽快制定符合环境辐射防护相关要求的法律法规，为辐射防护提供法律依据，使辐射防护工作做到有法可依。其次，加强审管机构的管理，使其做到责任明确，同时借助足够的资源和技术指导，培养辐射防护工作的优秀人才，奠定好辐射防护的基础。辐射防护工作是全世界的共同任务和目标，因此必须对公众进行相应的辐射防护公示，向社会和公众提供相关的信息和教育体系。

2.加强对有限资源的合理利用

在辐射防护工作中，会遇到很多缺少研究信息的放射性核素，这就需要利用现有的资料和技术对其进行研究，加强与国际技术和团队的合作，紧跟国际研究的趋势，尽快提升研究的水平，进而提高对环境保护估算的准确性。

3.开展评价模式研究

对辐射防护工作的开展，要评价辐射环境的质量，这就需要适合我国辐射防护工作的科学的评价方法和模式，这就需要进行相应的项目研究，进而推动辐射防护工作的有效开展。

总之，辐射防护的目的是将辐射的危害降低，加强对环境的保护，为人类提供一个健康的生存空间。在辐射防护中要对经济、效益和风险进行权衡，实现三者的最佳平衡。虽然我国的辐射防护工作取得了一定的进展，对人类环境的保护做出了突出的贡献，然而由于技术和经验的不足，在辐射防护方面还存在很大的缺陷，需要不断的研究和分析，不断探讨辐射防护的新技术和新方法。

参考文献：

[1]商照荣.辐射防护概念的拓展与环境放射防护[J].中国基础科学,2006,8(04)

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1.1对象

北京市某肿瘤专科医院护士110人。

1.2方法

1.2.1抽样方法

采用整群随机抽样方法，将内科、外科、门诊、放射治疗与诊断相关科室（放疗科、介入科和影像科室）4个临床科室作为抽样单位，以当日上班的护士作为调查对象。入组标准为：从事护理工作满1年；自愿参加；充分知情。

1.2.2调查方法

采用根据查阅文献资料并结合相关领域专家意见设计问卷进行调查。问卷内容主要包括：①调查对象一般情况；②辐射基础和防护知识，共20道题，每部分10题，1题计5分，满分为100分。据既往评分标准，以80分及以上为良好，60～79分为及格，60分以下为不及格；③辐射防护培训经历和培训意愿。

1.2.3质量控制

采取现场调查，当场回收的方式，避免了问卷填写过程中护士之间的沟通，同时对问卷中未填写项目及时询问调查对象并予以填补。数据的采用双人同步评分及录入的方式。

1.2.4统计分析

采用EpiData31软件进行数据双录入建立数据库，使用SPSS160软件进行统计分析，计数资料采用频数、率进行描述，计量资料采用（x±s）进行描述，率的比较采用χ2检验；以P＜005为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基本情况

共发放问卷110份，回收102份，均为有效问卷，回收率为927％。调查对象的工作年限为1～33年，平均（1037±679）年；均为女性，其中内科26人（255％），外科22人（216％），放射治疗与诊断相关科室36人（353％），门诊18人（176％）。

2.2辐射防护相关知识知晓情况

调查对象对辐射的危害性、放射性的认识，辐射防护的目的、意义以及对于采取安全防护措施的态度等问题的知晓率较高，但对具体的防护措施、原则等知晓程度较低（表2）。

2.3不同特征调查对象辐射防护知识合格情况

调查对象辐射防护相关知识的平均得分为（5691±1072）分，而分数在80分以上的仅6人（588％），60～79分的有39人（3824％），不及格人数57人（5588％）。及格45人，及格率为441％。经检验不同年龄、职务、职称、文化程度、科别和是否参加过培训，各组间差异均有统计学意义。

2.4辐射防护培训现况与培训需求

调查对象参加过辐射防护培训的仅有19人，占1860％。接受培训的主要途径是学校学习和院内培训。其余83人从未参与过任何形式的相关培训。而对于参加培训的需求，有超过9600％的调查对象认为需要相关学习，其中表示非常需要的有59人。

3.讨论

3.1肿瘤医院护士对于辐射防护相关知识的总体状况分析

本调查中，研究对象辐射知识的得分的平均分为（5691±1072）分，总体水平偏低。其他相关文献显示，无论是普通居民还是医务人员对于辐射防护的认知水平均较差，包括放射学诊断与治疗的相关科室［3－6］。这与本研究的调查结果一致。调查可见，护士群体对于电离辐射的危害和防护的意义，以及对于防护的态度等原则问题有较好的认知，但是对于具体操作和核心知识的掌握较差。原因可能为：①护士在实际工作中没有接触放射性操作；②各阶段的护士教育中，缺乏针对性的培训，护士获取相关知识的途径太少。

3.2肿瘤医院护士辐射防护相关知识调查结果的分析

调查结果显示，参与调查的护士中有186％参加过相关培训，参与过培训的护士知晓程度要优于没有参加过培训的护士。相关文献报道：针对性培训是提高医务人员辐射防护能力的有效途径［7］。不同科别之间的结果也存在差异。放射学诊断和治疗相关科室，及格率要优于内科和外科及门诊。这与研究对象在临床工作中是否接触过有放射性的操作有关。结论与张小萍等［8］报道结论基本一致。30～39年龄段，职称为主管护师及以上，文化程度在本科及以上的护士的及格率较高，可能与这部分护士多数是岗位中坚力量，经验丰富且学习机会较多有关。护士长的及格程度也优于护士。职称和学历越高，及格率越高。因此建议加强对低年资护士的培训。

3.3辐射防护知识相关培训的需求与建议

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Abstract： The application of nuclear technology mainly refers to the use of radioisotopes and radiation devices in the field of medical， industrial， agricultural， geological survey， scientific research and teaching. This technical requires the standards of acceptance monitoring of application of nuclear radiation protection facilities project， monitoring condition， monitoring methods， the point arrangement， monitoring results， evaluation of radiation safety verification principle and monitoring project approval， monitoring report content approval and so on. Thus， this topic is of great significance.

关键词： 核技术；辐射防护；验收监测

Key words： nuclear technology；radiation protection；acceptance monitoring

中图分类号：TL7 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）10-0065-02

1 验收监测结果报告形式

根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》和《建设项目环境影响评价分类管理名录》的相关要求，核技术应用项目的竣工辐射防护设施验收监测报告形式：

编写环境影响报告表的核技术应用项目，对于监测结果，通常情况下，通过收集有关技术资料、现场勘察和监测，以核技术应用项目竣工辐射防护设施验收监测报告表的形式进行报告。

填写环境影响登记表的核技术应用项目，检查结果可以通过现场监测，以核技术应用项目竣工辐射防护设施验收登记卡的形式进行报告。

2 编制验收监测方案的基本要求

验收监测方案通常情况下其内容主要包括：

2.1 阐述监测任务的由来、依据等，在环境影响报告书中要详细阐明结论意见、辐射防护、辐射安全管理措施等，同时在一定程度上需要对环境影响报告书审批文件的要求进行明确；

2.2 工程项目的实施概况：工程概况通常情况下主要包括工程项目的基本信息，生产过程射线、放射性“三废”的排放流程，以及辐射防护设施建设和辐射安全措施试运行情况；

2.3 验收监测执行标准：包括应执行的国家标准，以及射线和放射性流出物排放标准的名称、执行标准中规定的限值，在环境影响报告书（表）批复中有关特殊限值方面的要求等；

2.4 验收监测的内容：按照射线、放射性废液、废气、废物等进行分类以及其它非放射性污染物，全面简要地阐述监测因子、频次、点位的布设情况等，附示意图；

2.5 在现场监测时的操作安全注意事项；

2.6 辐射防护安全措施、管理核查的相关内容。

3 编制验收监测报告的基本要求

3.1 在验收监测报告中，有关现场核查和现场监测的实际情况需要如实地反映。如果发现问题，需要进行实际分析。对于射线、放射性流出物的排放浓度、工作人员和公众照射剂量达标情况，以及辐射安全管理措施核查情况等给出明确的结论。

3.2 验收监测报告主要包括以下内容：①工程概况及工程分析；②监测期间工况；③验收监测执行标准及参考标准；④监测方法、质量保证和质量控制措施；⑤验收监测的结果及与国家标准分析评价；⑥出现超标或不符合环评中提出的指标要求时的原因分析；⑦公众及工作人员照射剂量评价；⑧辐射安全管理措施核查结果；⑨验收监测结论与建议。

4 验收监测

4.1 验收监测的内容 所谓验收监测就是全面监测和核查核技术应用项目辐射防护设施建设、运行及其效果、放射性“三废”处理及排放、辐射安全管理措施等情况。

通常情况下，对核技术应用项目竣工辐射防护设施进行监测，同时对环境的影响进行相应的验收监测，针对“环境影响评价”及其批复中对项目周边区域和环境敏感保护目标。核技术应用项目投入运行后，需要对项目周边区域和环境敏感保护目标进行监测，检测其是否符合国家相关规定的标准。

4.2 确定验收监测放射性污染因子 确定验收监测因子的原则主要包括：①“环境影响报告书（表）”中确定的需要监测的射线及放射性流出物；②核技术应用项目投产后，放射性同位素或射线装置运行产生特征污染物和一般性污染物；③现行国家污染物排放标准中规定的有关污染物；④“环境影响报告书（表）”中确定的其它非放射性污染物。

4.3 验收监测的工况要求 ①核技术应用项目验收监测一般在工况稳定、放射性同位素活度及射线装置管电压使用达到额定负荷的75%以上情况下进行。②对放射性同位素活度及射线装置管电压工况无法达到额定负荷的75%以上的项目，可以采用实际使用中的最大工况，并附企业相关使用说明。③对于非密封源工作场所涉及核素生产、使用，现场验收时核素操作量应不低于该场所日最大操作量的75%；病人给药或注射药物量不低于该类诊断或治疗项目一次最大药物量的75%。④对于整体项目短期无法达到（如放射性同位素活度、数量或射线装置数量）环评及环评批复中的最大负荷能力，可采用分批（分阶段）验收监测形式。

4.4 验收监测结果评价 对验收监测结果的评价，一般按以下原则进行评价：①采用《环境影响评价报告书（表）》及其批复的要求中采用的标准进行评价；②根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中公众和工作人员照射剂量限值和环评及环评批复中对工作人员、公众剂量约束值进行评价；③参考当地的天然辐射本底水平或项目建设前天然辐射本底水平进行评价；④新颁布的国家标准中规定的射线照射或放射性流出物排放标准值进行评价。

5 验收监测采用标准

5.1 确定验收监测执行标准 执行标准需要依据：评价环境影响时，采用的各种标准和《环境影响评价报告书（表）》及其批复的要求，在确定验收监测执行标准的过程中，需要考虑：①在环境影响报告书（表）中，有关环境影响评价标准需要由环境保护主管部门进行行文确认；②在批复《环境影响评价报告书（表）》时，有关环境保护行政主管部门需要执行辐射防护、放射性流出物排放标准，以及环境保护所规定的特殊标准限值；③根据保护环境的新要求，经环境保护行政主管部门的批准，可采用现行的国家或地方标准；④根据项目管理目标规定，国家和地方环保部门对工作人员、公众照射剂量约束值。

5.2 确定验收监测参照标准 ①新颁布的国家标准中规定的放射性流出物排放或射线照射标准值；②由国家和地方环保部门认可的当地的天然辐射本底水平或项目建设前天然辐射本底水平；③对国家和地方标准中尚无规定的污染因子，或参考国内其他行业标准和国外标准，但应附加必要说明。

参考文献：

[1]谈成龙.环境核辐射的检测与评估[J].铀矿地质，2004（02）.

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随着综合性医院放射诊疗技术的日益普及与广泛应用，受检者因防护不到位造成的健康危害也越来越引起社会忧虑和关注。受检者防护工作不到位究其原因，一是由于医院医务人员在检查前没有指导病人使用防护用具，使患者非投射部位特别是晶状体、甲状腺以及性腺等部位没有有效保护，损害患者身体健康。二是由于受检者缺乏相应知识，对射线防护意识不强，个别患者对医务人员穿戴防护用具提醒觉得多此一举。严格掌握X射线检查适应症，随意给患者开CT、X射线检查单，滥用X射线检查使患者接受大量非正当照射，造成不必要的身体损害。

2辐射防护管理对策

2．1加强组织建设，完善管理制度

成立以医院院长为组长的“院辐射防护领导小组”和以科室为单位的辐射防护质量小组，法人为第一责任人，形成有效的院科二级管理网络，明确医院辐射防护领导小组、科室辐射防护质量小组及岗位各级人员工作职责，将辐射安全责任落实到辐射防护相关工作的每一个人，使辐射安全意识深入每一位管理人员与辐射工作人员心中。建立和完善各科室辐射防护规范、辐射防护管理制度、辐射安全事件应急处理预案和处理流程，做到有章可循，落到实处。

2．2强化法规培训，提高防护意识

国家用于放射诊疗领域的法律法规主要有《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《放射性物品库风险等级和安全防范要求》及各项新标准等。医院除定期组织放射工作人员参加国家、省、市组织的法律法规和放射防护培训外，每年还要对新入职的放射人员进行岗前培训和在岗人员的强化培训，将培训内容作为每年三基考试的一部分，与晋升晋级挂钩。通过不断学习，提高放射工作人员对放射防护重要性的认识，做到学法、知法、懂法、守法。

2．3重视防护实施，加强全程监控

2．3．1放射性同位素从“购买到使用”全程审批医院必需在取得《辐射安全许可证》和《放射诊疗许可证》前提下，严格执行环保部对放射源使用的审批与备案管理规定，《放射性同位素转让审批表》报送环保部门审批合格后严格按照获批频次与剂量购买［2］。医院有专人负责放射源的到货剂量、每日出量、用量及剩余量、源储存进行记录。储源室需安装摄录像监控和防盗门窗系统，设立双人双锁保管制度，严防放射源的丢失［3］。

2．3．2辐射工作场所从“图纸到建成”全程评价医院各类辐射工作场所在新建、扩建、改建时要严格执行建设项目“三同时”制度，需卫生和环保相应资质单位进行有关评价，由卫生和环保主管部门竣工验收审批，在取得《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》后方可进行放射诊疗活动，做到从源头保障辐射安全。

2．3．3放射诊疗设施场所从“启用到停用”全程质控医院根据射线装置和辐射工作场所分类，每年定期请相关资质单位对在用的各种放射诊疗设施和场所进行质量控制监测和环境影响监测，检测合格方可继续使用。对检测不合格的设施和场所必须停止使用，及时进行调试整改，复检合格后可继续使用，以确保放射诊疗质量，保障医务人员与受检人员辐射安全。

2．3．4辐射工作人员从“上岗到离岗”全程管理医院对上岗前、在职、离岗前的辐射工作人员定期进行职业病健康体检，有条件的医院可为辐射工作人员每年做一次健康体检［4］;每季度由相关资质单位对个人剂量进行监测。为每个辐射工作人员建立终身健康体检档案和剂量监测档案。对确定为辐射造成体检不合格和个人剂量超标的工作人员及时调离岗位或休息调整，确保辐射工作人员身心健康。

2．3．5受检者从“进到出”全程防护患者及陪护家属进入辐射工作场所接受放射诊疗活动期间，医务人员应严格遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则，明确照射部位，按操作规范控制照射剂量，对照射野邻近的敏感器官和组织进行有效防护［5］。放射诊疗前告知患者辐射对健康的影响。检查室应张贴“当心电离辐射”警示标志及婴幼儿、少年儿童、育龄妇女尽量避免接触X射线的温馨提示牌，保障患者及陪护家属身体健康［6］。

2．4做好日常督查，确保辐射安全放射防护管理

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关键词:核电站;辐射防护;应急救援

中图分类号:D64文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)27-0198-02

翻开尘封的历史,发生在前苏联切尔诺贝利核电站四号反应堆的大爆炸,让前苏联乃世界都为之震惊,至今切尔诺贝利地区方圆百公里无人居住,昔日的繁华不在。在事故发生最初几小时内参加抢险工作的电站人员没有任何防护设施设备,至使这部分人员遭受了大剂量辐射。根据前苏联一年后报道的数据共有95人确定为Ⅱ-Ⅳ度急性射线并发症患者,66人为Ⅰ度急性射线并发症患者,其中因放射病急性死亡者30人。可见为了把核反应堆释放的危害减小到最低,这部分战斗在最前沿的人员献出了宝贵的生命。随着科技的发展,核电应用技术越来越成熟,安全性越来越高,发生重大核泄漏事故的几率越来越小,我们仍需要从切尔诺贝利核电站事故中吸取经验教训,在高度重视核电站本身设计、运行安全的考虑,也要把场外应急准备工作常抓不懈,保护公众的同时,把应急专业队人员的辐射防护放在重要的位置,使我们的专业队员在抢险救灾时也能得到较好的保护。本文主要讨论应急救援人员的辐射防护提出几点看法。

一、思想上对辐射危害及防护的认识到位

首先救援人员对辐射要有正确的认知。提到辐射大家想到的就是原子弹爆炸时产生的巨大破坏力,经过辐射照射的人畜必死无疑。其实这只是对辐射一种比较片面的认识。原子弹爆炸产生的危害有光辐射,即爆炸的瞬间发出强烈闪光,足以使眼睛永久失明,强烈的闪光还会引发火灾;其次是冲击波,即随之而来的就是横扫大地的冲击波,它的破坏力最大;当然最可怕的就是其后的残余辐射对生物的危害不可估量。核电站作为民用核设施,其安全性都是放在第一位的,尤其随着时代的进步,科学技术水平日新月异,核电站发生切尔诺贝利那样的爆炸的可能性几乎为零,但是非正常的放射性泄漏在近几年时有发生,比如设备维修阶段,放射性废物的贮存阶段,尤其是国际上一些建设较早、运行时间较长的核设施随着设备使用寿命的限制,其发生放射性核泄漏的几率逐年增加,这样缓慢的、剂量有限的放射性核泄漏产生的辐射危害不可与原子弹爆炸带来的危害同日而语,当然也是不能忽略的。这是现目前核应急救援所要面临的新情况,是救援人员必须有的认识。专业队在实施救援时保护好自己的同时,救援行动展开迅速。

对辐射知识全面系统的了解是核应急专业队开展场外应急救援抢险的基础。如什么是辐射,自然界中的一切物体,只要温度在绝对零度以上,都会以电磁波的形式时时向环境传送热能,这种传送能量的方式称为辐射。辐射又可以分为电离辐射和非电离辐射。在辐射防护领域中,电离辐射常被简称为辐射。而我们这里谈到的“辐射”针对的也是电离辐射。辐射对人体的作用机理:人体是由各种分子组成的,而电离辐射所产生的带电粒子流在进入人体后会将能量传递给分子,进而改变分子结构,严重的后果就是损坏器官功能。当然由于我们人体的自身对环境的适应能力及自身器官强大修复功能,并不一定导致严重的后果。这就是辐射对人体伤害的特性,即确定性效应、随机效应及遗传效应。当然辐射伤害与所接受辐射剂量是有很大关系的,即所接受辐射剂量越高发生确定性效应的几率越大。切尔诺贝利核电站事故发生时,在现场指挥核电站运行的总负责人在接受了300mSv以上的剂量外照射,而且在爆炸最初在没有防护的情况下吸入了大量的放射性粒子,但他还是成为仅有几位幸存者之一,接受了国家审判。最终活到了80多岁。

影响电离辐射确定性生物效应的主要因素首先是吸收剂量和吸收剂量率,其次是辐射的种类,还有就是照射范围及个体的组织和器官的敏感性。知道了辐射的危害,更重要的是掌握辐射防护的基本方法。根据照射途径可以分为外照射与内照射;针对不同的照射途径因选择不同的防护措施。针对处照射可采取的防护方法有时间防护法(即将人员与辐射原的接确时间缩短)、距离防护法(在救援过程中尽量增加人员与辐射源的距离,对与强放射源很多情况下是采取机器手来完成作业)、屏蔽防护法(放射性粒子或是射线在遇到一定的物质会产生能量)。针对内照射防护途径:一是防护放射性气体从呼吸道进入人体(对在辐射场所工作的人员而言就是穿戴呼吸保护器);二是防止放射性物质从口腔进入人体(在控制区内严禁进食、喝水和吸烟,而且不用手触摸面部尤其是口、鼻、眼);三是防止放射性物质从伤口进入人体(放射性物质会经伤口直接进入血液,因此从事放射性操作必须不准带的伤口进入控制区)。在很多情况下,在辐射场所工作的人员的防护是以上各方法的综合运用。

知道核辐射对人体产生危害的机理,知道核辐射并不是没有办法防护的,而防护重在平时的准备工作,只有作足了充分的准备工作,在发生应急情况时,才处惊不乱,沉着应战。

二、确定合理的应急专业队人员辐射防护标准

由于早期的历史条件和技术水平有限,人们在研究应用核能和电离辐射技术的实践中付出了一定的代价,就目前仍没有全面掌握核辐射对人体影响的确切数据,这与研究样本收集是非常困难有关的。这是查阅了相关资料得到的表《确定性效应阈值的估计值》,该表虽然只给出了几个对辐射比较敏感的组织发生确定性效应的估计值,也值得在实践中借鉴。从这张表中我们可以看出发生确定性效应的剂量阈值是相当大的,在正常情况下不可能达到这种水平,只有在强大的放射源中才可能产生。

对照《江苏省田湾核电站场外应急计划》第七章规定的场外应急照射水平,及国家标准GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》有关规定,可以得出以下结论:江苏省的应急辐射防护剂量值是保守、安全范围内的,因个体差异而有一定的放射病概率。该计划同时规定了可能受到应急照射的核应急工作人员的选择原则:如身体健康的18周岁以上的成人、本人了解可能受到应急照射的风险,自愿参加应急工作、对从事的应急工作和现场发问比较熟悉、事先经过健康检查并受过辐射防护知识的基础培训等。这些措施旨在应急救援过程中将伤亡减小到最少。

三、进一步加强组织保证

江苏省的辐射防护工作是友省医疗救护和辐射防护组的指导下,由连云港市医疗救护和辐射防护组负责实施的,市公安组、去污洗消组协助配合。市卫生局为此专门成立了应急辐射防护和辐射控制专业队,主要由市疾病预防控制中心的人员组成。从应急救援工作的实际需要出发,辐射防护组更需要加强辐射防护这个岗位专业人员的培训。辐射防护岗位责任重大。首先,在省辐射防护组及市核应急办的指导下建立参与核应急救援人员的健康档案及剂量接受档案。根据国家有关要求,参加与核辐射有关的人员的年剂量、累积剂量要控制在规定的安全限值以内,这就需要有详细的档案记录,根据记录情况,在任务分配上将工作人员的所受剂量控制在规定阈值内。其次,建立辐射防护用品仓库。应急工作可以说是一项常抓不懈的工作,时刻准备的冲锋陷阵,而辐射防护用品在发生重大放射性泄露抢险中是必不可少的。为此要形成辐射防护设备添置方案,有计划的进行防护器材的更新换代,保证防护资源随取随用,这更需要对已有的防护器材进行维护管理,而不是放在仓库中睡觉,要定期进行检查,保持防护用品的有效性。第三,加强使用防护用品使用方法的传授。辐射防护用品不是日常生活中可以常见的,其配戴、使用技术性很强,需要专业人员的指导及训练,尤其很多防护产品是从国外采购,更需要专业技术人员的摸索。本人就有这样的经历,是2005年的某月连云港市消防护专业队的负责人拿着一个写着英文的包装袋找到我,问我这个产品的使用方法,当时本人也非常尴尬,虽然学过辐射防护,可这么专业的防护用品还是第一次见到,而且只是包装袋。

四、制订详细的培训计划

为了达到提高非辐射专业人员的的辐射防护水平,就要制订和建立一个最优化的辐射防护培训计划。计划包括:专业的授课人员、系统的辐射防护理论知识、严格的课时要求和考核办法、准确的个人防护用品使用、熟练的紧急自救和互救技能,还包括二至三年一次的轮训,使用权我们的专业队员在开展应急救援抢险时都能更好地保护自己。同时把辐射防护培训工作作为一项长期工作开展,即在场外应急工作中,把辐射防护培训与专业队的整组训练结合起来,排好年度实施计划。

参考文献:

[1] 江苏省田湾核电场外应急计划[Z].

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【关键词】 医院;加速器项目;辐射;环境因素

恶性肿瘤已经成为了居民第一死亡原因[1]，肿瘤治疗除手术和药物之外，还有一种重要的治疗手段，即利用高能的射线束照射肿瘤组织，对肿瘤组织进行有效的杀伤，以达到治疗目的的放射治疗。我院作为西北地区较大“三甲”医院，病人数量众多，为满足肿瘤患者的治疗需要，我院决定新建放射治疗中心。

医用直线加速器所产生的高能兆伏级射线会对环境造成影响，为使放疗实践活动达到正当性、合理性，并对环境影响最小化，必须要在加速器项目实施之前，对其影响环境的因素进行分析，依据国际防辐射组织(ICRP)和《用于电离辐射防护与辐射源安全的国际基本安全保护标准》(BBS)相关环境标准对其进行评估，指导项目设计与施工，并提出相应对策。

1 加速器对环境的影响

医用直线加速器利用微波技术加速电子，经散射箔扩展形成电子束治疗射野，或电子束经打靶形成韧致辐射，产生高能X线光子。我们选用的医用加速器最高X线能量为10MV，在加速器开机出束期间，加速器产生的辐射在治疗室空间内会建立起一定电离辐射场，对周围的限制区、公众区环境必然会产生一系列的直接电离危害;另外加速器运行期间，会造成治疗室内空气电离，会产生大量的臭氧，以及少量的带有较低能量的放射粒子，如15O、13N。这些气体、放射粒子的存在会造成一定的空气污染，这部分污染空气的排放必然也会造成治疗中心周围环境污染。

2 预防加速器影响环境的对策

医用电子直线加速器，一般是MV级加速器，虽然能提供多种能量模式，但考虑其对环境的影响时，我们一般假设加速器一直工作在最高能量的X线光子状态，根据BBS和ICRP的相关规定与原则，医疗辐射应当遵守辐射防护三原则[1-2]：1)辐射照射实践的正当性，即指人们所采取的任何电离辐射实践，对人们健康及周边环境所产生的危害与个人和社会从中获取的利益比为最小，是可以接受的，才能称之为正当;2)防护最优化，即在考虑经济和社会因素之后，避免一切不必要的照射，将任何必要照射保持在可合理达到的最低水平，即ALARA(as low as reasonably achievable);3)个人剂量的限值，指不允许接受的剂量范围的下限，可用来对所受照射加以限制。个人剂量限值主要适用于避免确定性效应。辐射防护三原则相互关联，共同构成了辐射防护实践的完整原则体系。在实施放射实践正当化原则和防护最优化原则的同时，必须达到个人剂量限值标准，ICRP对职业照射和公众照射的年平均照射剂量限值建议为20mSv和1mSv[1-4]。

在加速器安装区域一旦进行辐射活动，就必然会建立一个辐射场区，而辐射场的建立就会产生电离辐射。为使电离辐射满足防护三原则，加速器项目实施的第一步就是要设计电离辐射活动实践占用区域。依据年平均照射的剂量限值，对电离辐射场计算时要做出的假设如下：[3]①通常不考虑病人造成的射数衰减;②假设最大可能的漏辐射;③高估工作量因子W、使用因子U，居住因子T;④高能直线加速器假设其一直工作在最高能量的X光子模式下。

有了如上假设，第二步我们要考虑在辐射场中存在哪些射线。一般认为加速器辐射场中存在的射线有原射线、漏射线、散射线以及机器等中心点的辐射输出量。第三步就是针对第二步分析出来的这个因素加上时间和使用因子分别计算出屏蔽传输因子：主屏蔽墙的传输因子BPri、散射屏蔽因子Bscat、漏射线屏蔽因子Bleak，根据ICRP和国际原子能机构出版的各种射线能量和屏蔽材料的传输因子—屏蔽材料厚度图表从而确定屏蔽墙度，对于不同结构其主次防护墙是不同的。

加速器运行期间，会造成治疗室内空气电离，产生大量的臭氧以及少量带有较低能量的放射粒子，这些被污染的空气会排放至放疗中心周围的环境中，从而对工作人员、病人以及公众的健康造成一定危害。因此对于高能射线产生的空气污染，应采用与其它单位相对独立的进排风系统。鉴于加速器辐射场电离辐射造成的放射性粒子一般比重大于空气，故采用“上进下出”的方式，每小时使机房内空气交换6～8次，室外应采用半高空排放，必要时做相应的净化处理后再排放出去。

3 小结

医院引入加速器项目是一个涉及面较广的项目，该项目对周围环境的影响非常重要。因此参考相关标准、通过计算分析，提出针对加速器项目环境因素的具体对策与方案，使该项目对环境的影响在可控范围之内。在医院各相关人员的努力下，目前该项目已通过了环境评估部门的审核。通过与设计部门的多方沟通，使其在设计图上充分考虑了加速器项目的环境因素，目前建筑设计工作已初步完成，设计令人较为满意。

参考文献

1] 杨绍洲. 医用电子直线加速器[M].北京：军医出版社，2005:186-192.

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[关键词] 放射防护；社区；效果评估

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03

放射诊断是现代医学不可缺少的组成部分，广泛应用城乡各地医疗机构，随着医疗技术及放射诊疗技术飞跃发展，人们遭受电离辐射的机会明显增多，所受放射剂量亦相应增多[1]。放射诊断过程可以产生的职业照射、医疗照射、公众照射，在医疗机构的诊疗活动中忽视对患者的防护普遍存在[2]，而且还有自然发生的潜在辐射，直接作用于人体，危害公众的身体健康，所以电离辐射已经成为一个重要的公共卫生问题[3]。本研究是在我国《放射诊疗管理规定》框架下，在社区医疗中采用实际数字化监测和计量、遵从辐射防护的三个基本原则下，旨在探讨放射安全防护干预措施在保障社区群众、就诊患者及职业人群等放射安全及健康中的效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月1日～2012年11月31日对广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心（以下简称“我中心”）医用放射情况进行放射卫生防护干预、监督及监测，对象：我中心各类医用射线机如高频数字胃肠机、高频拍片机、CR、牙科机、碎石机等的工作场所，职业人群、就诊患者及我中心附近本社区公众群众。各类医用射线机6台，工作场所4处，职业人群人数48人，随机选取干预前后我中心就诊患者150例及社区公众150例。

1.2 方法

1.2.1 放射安全干预根据辐射防护的三个基本原则及防护标准对研究对象进行防护干预[4]。主要具体干预措施包括：①增设防护设施及相关人员的培训、宣传教育等；②调整机房面积及改造机房的不合理设置；③安装通风设施；④设警示灯和防护标志；⑤实践的正当化；⑥防护的最优化；⑦个人剂量限值化。

1.2.2 利用实时监测技术，采用BH3103X-γ射线便携式巡测仪进行射线防护监测、FJ-377热释光剂量仪进行个人剂量监测、LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计，S-95多道γ谱仪进行空气放射性污染监测，大功率采样器，进行实时监控。通过计算机软件管理，进行输入整理数据，统计分析受过放射辐射的职业人群、就诊患者及社区居民的情况。所有设备都经国家标准剂量学实验室标定。

1.3 监测方法

参照GBZ161-2004《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》规定的布点原则进行射线防护监测[5]。对工作场所及周围辐射水平进行检测。测量时随机布点，重要部位（门、观测窗）多布点，每个点测量5次，结果取其平均值，测量条件为正常工作条件和最大工作条件两种情况；依据GBZl28-2002《职业性外照射个人监测规范》的规定进行个人剂量监测，监测周期为3个月[6]。

1.4 观察指标

对防护干预前后X射线机及工作场所和周围环境、工作人员、就诊患者及社区公众辐射水平剂量监测，监测周期3个月，监测两个周期（6个月）后对比干预前后结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或u检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 工作场所和周围辐射水平平监测结果

防护干预前后比较辐射水平空气比释动能率明显下降。候诊室位（P = 0.035

2.2 个人剂量监测结果

对放射科全部从事放射工作及相关职业工种的48位工作人员、随机分别选取干预前后来我单位就诊患者群体150例及我单位附近社区公众群体150例，进行辐射水平剂量监测。干预前后个人剂量监测结果比较：工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差异有统计学意义（P = 0.036

表2 工作人员个人剂量、就诊患者及社区公众个人剂量干预前后

检测对比（mSv/a，x±s）

3 讨论

伴随放射学、核物理与相关学科的发展，公众接触电离辐射的机会也逐渐增多，辐射直接作用于人体，危害公众的身体健康，日趋成为一个重要的公众健康问题。自然界本身就存在着放射源，照射量大约为0.6 mR/d，低于人体所能接受的危害剂量的界限量值（2 mR/d），实践证明不产生危害[7]，然而医疗机构的诊疗活动中忽视放射安全防护的却普遍存在[2]，辐射照射可影响造血系统、中枢和周围神经系统、内分泌系统、生殖系统等，产生一系列的生物效应[8]。2002年国家原卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》明确规定，从事放射诊断、治疗的单位，应当遵守质量控制监测规范。然而现在的医疗现状是医疗机构很少遵照原卫生部规定要求，且医务人员及社会公众对其中的危害知识也知之甚少[9]。本研究遵循实践的正当化、防护的最优化、个人剂量限值化及为将来发展留有余地的防护基本原则[10]，给予我中心所辖医疗放射实施防护干预措施，具体措施包括：对接受照射的适应证、禁忌证严格把关，实施诊疗的必要性和可行性事先做辩证论证；技术人员、诊疗操作人员及接受诊疗的患者严格按照放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标进行操作，严禁大剂量、不适当的部位接受广泛照射，做到个人剂量个体化，部位准确、局限化；对患者和受检者进行诊断、治疗时，对邻近照射部位的敏感器官和组织给予隔离，进行屏蔽防护；特别是对孕妇和幼儿的医疗照射时，格外注意以上因素，并事先告知孕妇本人及小儿家长注意事项，做到知情同意；对放射操作场地严格按国家原卫生部严格规定操作，最大限度减少照射污染，最大限度降低照射剂量水平；加强医护相关人员的知识培训。经过以上措施的实施干预后，我中心医疗照射水平、医务人员及社会公共人员符合国家规定的目标：公众场合辐射水平小于0.5 mSv/h，治疗室外经常性工作场所辐射水平小于5 mSv/h，偶尔性工作场所辐射水平不高于25 mSv/h，职业照射达到20 mSv/h的控制目标；干预前后个人剂量工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就诊患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社区公众由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明显，取得了明显改善，说明通过防辐射干预措施是有效的。总之，近年来，随着社会经济的发展和医疗卫生技术水平飞速发展，社区在医疗过程中处于一线地位，对社区公众的身心健康具有重要意义，居民对社区卫生服务依赖程度越来越大，我们要做让社区公众放心、信得过的、安全的、有保障的社区。辐射防护与放射医疗工作者的健康密切相关，也关系到广大群众的辐射安全。因此随着放射诊疗技术的产生和发展，防护管理要求与防护技术要求并重[12]，做到最大限度地降低医源性的放射剂量，减少辐射对医务人员、社会公众的危害。

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[10] 郑钧正.我国放射防护新基本标准强化对医疗照射的控制[J].辐射防护杂志，24（2）：74-91.

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关键词：核安全；医院管理；文化建设

1核安全文化的定义

核科学技术的进步极大地推动了放射医学的发展，形成了4类放射诊疗活动：放射治疗、核医学、介入放射和X射线影像诊断，使医学诊断学、肿瘤学和循证医学等学科得到了长足的发展，为疾病诊治提供了有力手段[1]。但在获得医疗便利的同时，放射医学可能带来的辐射损害也不容忽视。电离辐射可对生物细胞造成损伤，还可能会诱发肿瘤、增加罹患遗传疾病的概率。据联合国原子辐射效应科学委员会的报告，医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人工来源[2]。加强医院辐射安全管理，保障从业人员及公众免受过量照射，已成为放射医学领域最为关注的问题。在大力倡导核安全文化的大环境下，世界各国均制定了大量的相关法规标准，但要切实到达高标准的辐射安全水平，仅有政策上的手段是不够的，还要依靠从业人员的职业态度和行为表现[3]，这种态度和行为表现即指安全文化。“安全文化”一词的提出源于对美国三哩岛和前苏联切尔诺贝利两次严重核事故中人为错误的分析，首次出现在国际原子能机构的国际核安全咨询组1986年的《关于切尔诺贝利事故后评审会的总结报告》（INSAG-1）中[4]。1991年，国际原子能机构在《安全文化》中对安全文化作了系统的论述，提出安全文化的完整概念，强调只有全体员工致力于一个共同目标才能获得最高水平的安全[5]。《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》这样定义安全文化，“组织机构和人员的种种特性和态度的总和，它确立安全第一的观念，即防护与安全问题由于其重要性而保证得到应有的重视”[6]。这一原则适用于所有的放射源安全和防护实践中，是我国《电离辐射防护与辐射安全基本标准》（GB18871-2002）的蓝本，它强调人员的工作态度、思维习惯和组织的工作方法与优先性。在这一标准中强调“应当反复灌输用以支配所有与辐射源有关的个人和组织机构对防护与安全的态度和行为的安全文化”[7]。核安全文化由两大部分组成：第一，是单位内部的必要体制和管理部门的逐级责任制；第二，是各级人员响应上述体制并从中得益所持的态度。图1是核安全文化的具体组成部分及职责，核安全文化是所有从事与核安全相关工作的人员参与的结果，它包括相关的操作人员、管理人员及决策层。

2医院核安全文化建设的必要性

医疗行业是电离辐射技术应用广泛的领域，是辐射事故的多发行业，医疗照射是公众接受电离辐射剂量负担最大的人为来源.我国的医疗机构具有数量多、分布广、服务面大等特点，现在最大的职业性受照群体即为医疗行业从事放射工作的人员，大量接受放射诊疗服务的患者或受检者则成为最大的非职业性受照群体。根据2009年中国卫生年鉴的数据显示，在辐射卫生被监督的50196家单位中，医疗机构就有46712家，占93.6%。在这些单位中，疑似放射病的人数是490人，其中医务人员就有481人；职业禁忌的人数有1539人，医务人员占88.4%；个人剂量监测超标的人数有801人，医务人员占88.0%[9]。我国1988～1998年发生的辐射事故中80%以上可以避免，不适当的安全文化直接或间接地导致了事故的发生[10]。因此，医院辐射安全管理既要切实实现辐射防护，还须关注潜在照射的问题，加强核安全文化建设，从思想源头上杜绝医疗辐射事故的发生[11]，保障医疗辐射工作人员及公众免受过量照射。综上所述，在医院辐射安全管理中，技术措施只能实现低层次的基本安全目标，管理和组织措施能实现较高层次的安全目标，但要从根本上保障安全，最终还要靠自身的核安全文化建设，核安全文化不会自然产生和存在，需要经历一个长期的培育过程，只有提高从业者和管理者对核安全文化建设的认识，不断更新观念，倡导“以人为本、安全第一”的理念，才能不断创造安全医疗服务的新局面。

3医院核安全文化建设现状

核安全文化概念已提出二十多年，在核工业、煤炭、建筑业、民航运输业、工程管理、电力等企业和机构得到初步的重视和发展,但在医疗卫生行业，尚未形成完善统一的核安全文化体系，从辐射安全管理、辐射防护等角度对核安全文化建设的研究也不多，存在的问题主要包括：

3.1核技术的医疗应用专业多，分支细，各专业核安全文化建设差异大。放射医学主要包括放射肿瘤学、临床核医学、介入放射学、X射线诊断学等四大学科，每项专业又有很多细的分支。不同的医学工作在辐射防护和安全要求上各有侧重，且有自己的运行体系。因此各专业核安全文化存在一定差异，在文化建设统一上必然有一定难度。3.2医院等级不同，工作任务量及种类存在差异，核安全文化建设参差不齐。根据我国的卫生法规，医院实行等级制度，不同级别的医院承担不同的辐射医疗服务工作。等级低的医院辐射工作单一，工作量相对较轻，等级越高的医院所从事的辐射医疗服务越全面，医务人员的工作量越繁重。因此不同的医院对辐射防护和核安全文化的要求不尽相同，造成医院间的核安全文化建设参差不齐。3.3医务人员的个人素质存在差异，辐射安全态度和意识水平不同。我国现阶段的医疗教育体制和医疗就业环境，造成医务人员的学历高低与医院级别的高低相对平行，导致不同医院间的从业人员素质存在一定差异。不同级别的医院对其医务人员的再教育程度也不尽相同，使得业内员工不能形成统一的核安全文化水平。即使在一个医院内部，医务人员也因职位不同、层级不同、工种不同形成不同的辐射安全态度和意识。在日常工作中，有部分工作人员不认真佩戴个人剂量计，认为“没有用”；不按规定穿戴防护用具，嫌“麻烦”、“不卫生”；进行介入诊疗、核医学等高剂量放射操作时认为“反正就一会儿，时间短，没多大剂量”，持有这些思想的工作人员不在少数。3.4上级主管部门对核安全文化建设重视不足。我国目前针对辐射安全管理的法规和标准已基本健全，也已多方提及核安全文化的理念，但在实际操作中，(总105)《中国医刊》2017年第52卷第1期监管部门多把目光放在场所评价、人员管理、设备检测等方面，对医疗机构核安全文化水平的建设和评价缺乏重视。部分医院的领导层和管理者对辐射安全不重视，相当一部分工作人员的辐射安全意识有待加强和提高。

4医院核安全文化建设的建议

在国家大力加强核安全文化宣传贯彻的大环境下，医院核安全文化建设存在的问题必须得到正视并积极解决，笔者提出如下几点解决措施及建议。

4.1建立科学的辐射安全管理机构及制度贯彻核安全文化的首要任务是建立辐射安全管理机构或明确专人负责相关放射医学设备的安全管理工作。核安全文化是无形的，但其建设水平会直观的体现在医院辐射安全业绩上，科学的辐射安全管理机构及制度是医院建设高水平核安全文化的重要保证及有形考核指标。规范合理的操作规范、辐射安全与防护管理制度、辐射事故应急预案等文件，可有效规范约束医务工作人员的行为，减少其工作中的主观随意性，使医院始终保持高水平的核安全文化水平。4.2重视自我辐射监测，开展辐射工作人员培训自我辐射监测是医院开展核安全文化建设的基础，良好的辐射监测能力是做好自身辐射安全与防护工作的前提。辐射监测可分为工作场所监测和个人监测。就放射医学而言，工作场所监测重点关注外照射水平、表面污染及空气污染；个人监测主要关注外照射、内照射和皮肤污染监测。在制订监测方案及计划并严格执行的基础上，还要积极培训相关人员，转变思想，使他们充分认识辐射监测的重要性。医院应配备专业监测设备，定期检定，保证测量数据的真实客观，并及时记录，做到有据可循。对于异常监测结果，要积极处理，深究原因，切实解决辐射防护方面存在的问题。4.3加强核安全文化宣传，培养辐射安全管理人才核安全文化属于管理的“软技术”，在某些情况下会对医院发展成败起到关键作用[13]。国际经验证明良好的安全文化对保证医用辐射健康发展、减少事故发生有至关重要的作用，医院文化一旦形成将具有导向功能、约束作用、激励作用、凝聚作用、辐射作用，达到转变工作人员辐射安全观念的目的，带动患者转变辐射安全观念[14]。加强核安全文化宣传可利用宣传展板、宣传画、演讲、培训、竞赛等多种形式进行。核安全文化建设对医务人员自身的核安全文化素养有很高要求。辐射安全管理不是一个人的职责，需要与梯队形管理团队进行。建设高文化素养的医院辐射管理人才团队，需要重视人才的筛选，建立规范合理的用人机制[15]。针对专业型管理人才和业务型管理人才采用不同的培养方式，使他们各司其职，发挥所长，为医院的核安全文化建设贡献力量。4.4转变观念，院领导带头参与核安全文化建设院领导应具有高瞻远瞩的战略眼光和以人为本的理念，在着眼于医院效益及业务拓展的同时，带头参与核安全文化建设，积极贯彻国家加强辐射安全监管及辐射防护工作的政策，狠抓措施的落实和执行情况，促进医务人员自觉遵守制度和规程，规范本院的辐射安全管理工作，发展安全文化建设。以科室为单位，建立以科主任为核心的质量管理体制，充分发挥科室自身的约束机制，提高科室乃至全院的整体素质，减少辐射安全事故的发生[16]。

5结语

核安全文化建设在医院辐射安全管理中有着不可替代的作用，必须得到医院及有关部门的高度重视。安全文化建设与辐射安全管理工作密不可分，在实际工作中，应建立科学的辐射管理机构及制度、做好自我辐射监测工作、加强辐射工作人员的培训教育、提高医务人员核安全文化素养，实现辐射防护目标，保证放射医学持续健康快速发展，减少辐射事故的发生。

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核电站、变电站、铀矿、射线探伤……随着工业的发展，辐射的运用范围日益广泛，人们对工业辐射安全与防护的关注度也越来越高。然而由于刻板印象影响，很多人对辐射往往是“谈虎色变”。

对此，中国原子能科学研究院副院长刘森林就提到，科技发展日新月异，如今的辐射防护技术已经得到快速发展，完全有能力把辐射控制在安全范围内。“我们需要运用研究成果回应社会的关切，指导行业辐射防护工作，更好地保护从业人员与公众健康、保护辐射环境安全，促进核电、核技术应用与铀矿冶炼健康顺利发展。”在近期举行的广东省第二届工业辐射安全与防护学术交流会上，广东省辐射防护协会会长戎明海在致辞中就表示，应该加强技术的交流与推广，更好地保护公众健康、提高公众对辐射的认识，促进核技术的健康发展。

辐射“神通广大”

一提到辐射，人们首先映入脑海的恐怕就是核电站了。核电站是人类电力来源的重要组成部分。社会快速发展、人们消费方式愈趋多样化，随之而来对电力的需求越来越大，传统的电力供应方式已经难以为继，这个缺口将如何填补？

随着传统能源消耗所产生的环境问题日益突出，近年来新能源的概念层出不穷，太阳能、风能、生物质能等能源发电逐渐发展，并逐步填补了电力需求的缺口。而具有环保性高、资源消耗少、储存运输方便等优点的核能发电，也正发挥着日益重要的作用。

核电站利用原子核的链式反应，产生大量热能，并最终将其转化为电能，不仅高效而且环保。中广核辐射监测技术有限公司副总经理夏彤提到，中广核2015年清洁能源上网电量相当于少消耗标准煤约3463万吨，减排二氧化碳约3511万吨，减排二氧化硫约82万吨，减排氮氧化物约54万吨。

除了核电站，辐射在工业中同样是不可或缺的。工业生产中常常需要对设备进行探伤处理，例如我们要对飞机、桥梁、船舶等金属部件进行探测，查看这些金属部件中是否存在气泡、针孔、裂痕等问题，以便及时进行更换和维修。但是这种探测不能对这些部件带来损害，此时，核辐射就能大显身手了！

辐射中的x射线和γ射线有强大的穿透能力，当射线束穿透物体时，如果物体存在缺陷或结构差异，该部位透射的射线强度就不同于周围区域。采用检测器检测透射射线的强度，根据强度变化情况就可以判断物体内部的缺陷和物质分布。射线探伤大大减少了机械故障发生的概率，这对于航空、航天工业具有十分重要的意义。

除了在工业中大展拳脚之外，辐射还在其他很多方面发挥着重要作用。任何物质都有两面性，辐射虽然听起来很可怕，但也并不是魔鬼，人类完全可以控制并利用好辐射。

工业辐射没那么可怕

“低剂量的放射性并不可怕，人类自古以来就生活在辐射环境中。”广东省核工业矿冶局原副局长、研究员级高工叶维荣提到，人类几乎每天都会接触到一定的辐射，但是剂量都很少，通常不会带来危害。而在工业领域，都会设置严格的防护标准，并且设立严密的工作体系，放射性物质从产生到废弃，都处于严密的监管之中。

“放射性物质的管理可以说是层层把关，一点都不能含糊。”中国能源建设集团广东火电工程有限公司助理工程师陈瑞邦提到，放射源运输时必须使用专门的危险品运输车辆，运输司机及押运人员必须通过环境保护主管部门组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核，并持有有效的《辐射工作人员培训合格证》，佩戴个人剂量章及电子个人剂量计，携带环境辐射仪随时监测车内辐射剂量水平。运输车辆放置闪光灯、张贴电离辐射标志，运输途中不得随意停车逗留，直至将放射源运送到放射源库。

在开展辐射探伤工作时，存放放射源要实行“三人四锁”的管理模式，即依次对隔间门、源库大门、铁网门、放射源存储箱进行上锁。放射源存放的时候，就需要经过三个人的配合，先经业主保安人员开锁打开铁网门、业主安全管理人员开锁打开源库大门，放射源所属单位人员才能打开相应隔间门锁，将放射源存放在《放射源准进（存）证》上登记的存储箱内，并对存储箱上锁。放射源存放于放射源库内，由业主保安人员24小时看守管理。

在这样的层层防护下，工业辐射就如同被“困在囚笼的猛虎”，对环境的影响处于可控的安全范围。大亚湾电站，是国内知名的核电站，为了探测核电站辐射对环境的影响，广东省环境辐射监测中心于2015年至2016年期间，对大亚湾周围环境中的放射性情况进行了一次比较全面的调查。结果表明，大亚湾核电站周围介质中3H和14C（占国家批准排放限值最高的两种核素）的水平与核电站的距离明显相关，当距核电站3千米以上时，3H和14C与一般环境相当。据广东省环境辐射监测中心主任黄乃明介绍，历史监测数据也表明，大亚湾核电站周边环境介质中3H和14C没有呈现出累积增加的变化趋势，“尽管3H和14C为核电运行后在周围环境介质中可以检测到明显高于环境本底的几种核素中的两种，且是对公众剂量奉献的主要核素，但核电所有排放核素的剂量总奉献小于限值的1/10。”

“辐射对人体的影响，很多时候是无效应。”刘森林提到，人体细胞有自我修复的能力，人体受到辐射之后，细胞会做出反应对损伤的部分进行修复。当然，有没有效应，取决于所接受的辐射剂量，国际安全标准规定，人体每年在正常环境本底辐射之外，所受的辐射剂量上限是1mSv。

刘森林也提到，目前辐射防护技术得到了长足的发展，智能机械工具、智能可视工具、智能防护器具等的研发，可有效减少人与辐射源的接触，把人解脱出来。加上在线实时监测技术、精细屏蔽计算、剂量分布预报、防护措施建议等技术的开发，源头废物减量技术的发展等，这些技术上的每一次进步，都是对辐射安全防护工作的一次提升。

辐射防护意识很重要

在某一次使用γ射线进行射线探伤作业的过程中，射线探伤人员在回收放射源时，没有成功将放射源收回到γ射线探伤内。由于下一项的射线检测工作需要搬动γ射线探伤，当工作人员逐步靠近γ射线探伤时，个人剂量监测仪声响与灯光闪烁的频率越来越快，与平常的情况完全不同。但他对个人剂量监测仪的声响与灯光闪烁的异常情况并不在意，继续走向γ射线探伤。同事发现这一情况时，才把他给喊回来。但在这短短的不足半分钟的时间内，他就额外吸收了不必要的剂量，受到未知的射线辐射伤害。

在另外一次野外射线探伤作业中，有一位保安人员在没有注意辐射标志及监督区隔离带的情况下，经过X射线探伤场所设置的监督区域边界外侧附近，当他看到辐射标志及监督区隔离带时，认为自己受到了射线辐射，感觉全身都不舒服。尽管此后的测试测量都表明，该名保安没有受到辐射伤害，但是由于对辐射怀有强烈的恐惧心理，令他惶恐不安，乃至觉得自己身体都出了问题。

中国能源建设集团广东火电工程有限公司工程师容耀文在学术交流会上介绍了辐射防护安全教育和培训的重要作用，从他介绍的实际案例可以看出，当前无论是射线探伤工作人员还是非射线探伤工作人员，对辐射防护的认识都存在一定的偏差。

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关键词：基层医院；X线受检者；放射防护；影响因素

【中图分类号】R363.1+21 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0514-01

X线在临床上的广泛应用极大地推动了医学的发展，然而，人们对X线有害的一面普遍认识不足或重视不够。尤其对X线受检者的放射防护与人文关怀，与先进国家的做法以及与国家有关法律法规的要求相距甚远。各级医院，特别是广大基层医院对X线受检者的放射防护不作为必会埋下

医疗上的隐患。本文旨在分析基层医院中影响受检者放射防护的多因素，并探讨加强基层医院受检者放射防护的对策。

1 基层医院影响受检者放射防护因素分析

1.1 基层医院放射科硬件设施普遍落后在我国绝大多数的基层医院，特别是中西部欠发达地区的乡镇医院，仍普遍使用普通的X线机和采用传统的检查方法。一些乡镇医院X线机房就是普通房间改装，其机房墙壁、门窗很难达到X线防护标准；开展透视检查的医院大都没有配置影像增强器，冲洗胶片仍然是最原始的手工冲洗。这些都增加了在基层医院X线受检者遭受更高剂量X线照射的风险。

1.2 基层医院放射科受检者防护用品普遍缺漏目前，在我国各大型医院，由于经济条件较好、领导重视，对X线的防护基本达到国家的防护标准，各基层医院的放射防护用品的配备情况不够乐观。

1.3 基层医院X线受检者的放射防护知识普遍欠缺，防护意识普遍淡薄受检者了解、掌握一定放射防护知识并具有一定的防护意识，对于提高X线检查的正当、合理性，减少辐射危害，保护自身合法权利具有重要意义。

1.4 基层医院对放射防护的内部管理力度差，滥用X线检查的情况普遍存在大多数基层医院从事放射的人员只有少数几人，难以独立成科，有的医院没有建立受检者防护制度；有的医院虽有相应的防护制度，也因内部监管力度差造成放射工作人员执行力度差；长期以来，医院“以疾病为中心”及部分医院、临床医生过于依赖X射线检查，放射工作人员也很少依责对X线检查申请单复核，退回不符合正当性判断的申请；过分追求经济效益等导致没必要的检查、重复检查、群体性检查滥用。这些均加大了受检者接受无价值辐射的概率。

2 加强基层医院受检者放射防护的对策

2.1 加大基层医院放射科硬件设施的投入：各级部门应重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，包括老旧X线设备的淘汰更新，符合防护标准机房的改建新建，受检者防护用品的购置添置等。随着国家经济的进一步发展和对基层医院各项投入的加大，各基层医院放射科硬件设施必然会有一定程度的改善，必然会更有利于受检者的放射防护。

2.2 进一步完善体制：放射工作人员的收入不再与经济效益挂钩，不再取决于X线设备的利用率，这必然会减少大部分不必要的X线检查。时下，卫生系统的绩效工资改革，对基层医院实行收支两条线的举措对受检者来说是一大福音。

2.3 加强基层医院工作人员放射防护知识的教育，提高其防护意识及责任意识基层医院的临床医生和放射工作人员都应了解滥用X线的危害，严格掌握适应证，充分认识加强受检者放射防护的重要性和迫切性。临床医生应充分考虑X线检查的的适应证，避免无效照射，认真选择检查方法，尽可能减少受检者的受照剂量；放射工作人员更要认真学习贯彻以《放射诊疗管理规定》为核心的法律法规，认真学习《医用X射线诊断的合理应用原则》为主要内容的辐射防护基本知识，工作中按照《X射线诊断中受检者辐射防护标准》，严格执行放射防护三原则，合理主动使用已配备了的防护用品，严格按X线投照操作规则，规范使用各种技术因素，如尽量减小照射野，尽量使用小曝光量，尽量减少废片率，注意时间防护、距离防护、屏蔽防护等，加强受检者的放射防护。

2.4 加强基层医院工作人员的职业道德、医学伦理教育

所有医院工作人员要真正树立以患者为中心的观念，视患者为自己的亲人，以仁爱心、同情心和责任心对待每位受检者，负责地为每位受检者做好防护，特别注意加强妇女、儿童的防护，加强敏感部位的防护；不能背离伦理学准则，通过对患者做重复或不必要的X线检查以达到一些非临床需要的目的。

2.5 加强辐射防护知识的宣传普及，提高大众的放射防护意识

各级医院要充分利用医院及放射科候诊处的宣传栏张贴相关法律、规定及射线辐射防护等知识，相关管理部门及宣传媒介应充分利用广播、电视、网络、报纸的卫生栏目加强该方面的宣教力度，努力提高大众（受检者）的辐射防护知识、意识水平。

2.6 加强基层医院受检者放射防护的监管力度：基层医院应按照《放射诊疗管理规定》的要求，切实加强内部监督管理，完善有关受检者的防护制度，对放射科室加强经常性检查，规范防护用品的使用，督促落实受检者的防护工作。卫生监督部门要对基层医院加强监督执法，对防护条件差、设施不完善、监测不合格的X线机要责令改进或停用；切实加强对基层医院放射工作人员的放射防护知识的岗前培训和定期培训。

3 结论

总之，只要重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，卫生监督部门按照有关法规标准加强监督执法，切实履行义务，各基层医院认真加强内部管理；临床医生和放射工作人员都加强职业道德和责任心；受检者都加强自我保护意识，广大基层医院受检者的放射防护安全一定会有质的提高。

参考文献

[1] 薛祖平，付巧梅，蒋磊，等.X线检查也应推崇绿色理念[J].中华现代影像学杂志，2008，5（2）：152-153

[2] 孙东红，曹波，曹国妹.医疗机构放射诊疗中受检者防护调查[J].中国辐射卫生，2007，16（3）：299

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1.1电离辐射的概念及特点

电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称，其种类很多，高速带电粒子有α粒子、β粒子、质子，不带电粒子有中子、X射线及γ射线。其共同特点为：有一定的穿透能力；人的五官不能感知，只有专门的仪器才能探测到；照射到某些特殊物质上能发出可见的荧光；透过物质时能产生电离作用。每一种辐射来源都有两个重要的特征，一是它会给人类带来剂量，二是我们能够比较容易的采取一些措施影响此种剂量。

1.2电离辐射的来源

按辐射的来源可分为天然辐射和人工辐射。天然辐射包括宇宙射线、来自地球本身的γ射线、空气中氡的衰变产物以及包含在食物及饮料中的各种天然存在的放射性核素。人工辐射包括医用X射线，来自大气核武器试验的放射性落下灰，由核工业排出的放射性废物，工业用γ射线等。

1.3电离辐射的危害

联合国原子辐射效应科学委员会2000年出版的最新调查结果显示，全世界所有人平均的年剂量约为2.8mSv，其中天然氡约占43%，天然宇宙射线占14%，天然体外来源占18%，天然体内来源占11%，医疗占14%，核工业占0.25%。

人类为了生产和保护健康诊治疾病的需要使用的α、β、γ、X及中子射线都能引起物质的电离，被我们所利用，但若无有效防护，也会对人体产生危害。 电离辐射可引起放射病，它是机体的全身性反应，几乎所有器官、系统均发生病理改变。电离辐射一般来说都是以以下两种方式进入人体 ，即通过体外照射与通过体内照射。贯穿辐射、高能量和射线都可以以体外照射方式照射人体。放射性物质一旦进入体内就会发生体内照射，它在体内放出γ或β粒子，有的也同时放出β、γ射线。在电辐射作用下，机体的反应程度取决于电离辐射的种类、剂量、照射条件及机体的敏感性。人体受到大剂量电离辐射的一次或数次照射，可发生急性放射病，平时见于核事故和放射治疗病人。在接触各种射线的放射工作中，如防护措施不当，违反操作规程，机体长期受超容许剂量的体外照射，或有放射性物质经常少量进入并蓄积在体内，则可引起慢性放射病。

2个人剂量的防护

据统计我国辐射事故率是美国的10倍。因此，必须加强个人剂量防护，保护放射工作人员免受不必要的照射或过量照射，保障其健康及相关权益。

2.1国际放射防护委员会防护体系

国际放射防护委员会（ICRP）推荐了以三项基本要求为基础的辐射防护体系：实践的正当性；辐射防护最优化；适用个人剂量限值。在有些情况下，有必要进行干预，以减少人员受到的照射，ICRP推荐了以另外两项原则为基础的关于干预的辐射防护体系：干预的正当性；干预最优化。

2.2辐射防护措施

辐射防护一般因照射的方式不一样则采用的措施也不一样。使用封闭源的接触都是属外照射，从事开放源作业的危害主要是内照射，电离辐射作用于机体的途径有外照射和内照射。

1）外照射的防护。单位作业中接触封闭源一般见于射线的机械探伤、射线自动测厚、自动对位、测密度等。做这些工作人员必须是经过专业培训，和体检的，拿到上岗合格证。根据射线的强度面积越大辐射越小，时间越短辐射越小，必须要有防护措施：①时间防护：减少辐射地区的工作时间，如果电动操作突然发生故障，要用手摇安全轮复位而靠近辐射源；或者维修设备必须靠近辐射源时，应限制工作时间，将可能受到的照射剂量控制在拟定的限值之下；②距离防护：尽量让工作人员的工作位置远离辐射源，操作者要采用远距离遥控操作。在发生事故，如辐射源脱落，应在屏蔽条件下用远距离器械钳取，不得直接用手取源装配；③屏蔽防护：辐射源和工作人员之间应有非常可靠的防护屏障，屏蔽材料应根据辐射源的性质来选择。一般选原子序数比较高，密度比较大的材料。

2）内照射的防护。在从事开放源工作时，放射性核素可经过消化道.呼吸道或皮肤等途径进入体内，会对人体造成持续的照射。为保护在开放源地区的居民和工作人员的安全，要根据工作人员或居民能接触到的放射性核素的种类和放射性活度的不同，对单位和工作场进行分类和分级。根据开放型放射工作单位的放射性核素的等效年用量分为三类；根据放射性核素的最大等效日操作量分为三级。对不同类、级开放性放射工作场所的卫生防护均有严格的要求。从事开放源作业的工种见于含防射性物质的矿石的开采、选炼、荧光涂料的制造和使用，医院的同位素室等作业。开放性作业有环境污染的问题，从生产到使用的整个工艺过程，如忽视防护均可将放射性尖粒带到生活区。因而对开放性作业场所应防止放射性物质的扩散和进入体内的问题。首先在厂址选址上要把好关，要选择地势高、地下水源低的下风向，尽量在水源的下游，在工作建筑区内不能修民位区。要采用活性区、过渡区、清洁区三区区分的建筑设计。要有废水的专用下水道及处理设施，空气净化的捕尘和固体废物的存放和处理设施。定期进行辐射监测和职业体检，以便及时发现防护工作薄弱环节，改善防护条件，防止事故发生，确保工人安全

健康。

参考文献

[1]国际原子能机构(IAEA).辐射、人与环境.

[2]清华大学.辐射安全与防护培训教材.

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随着油田油气开采难度的加大，主要含油气盆地地质勘查的深入推进和老油气区新领域的深度挖潜，各种新技术、新设备、新工艺被大量投入使用。放射性物质作为一种新材料，应用范围不断拓宽，相应的工艺更趋完善，为油田企业创造了明显的经济效益和社会效益。但也给油田员工的安全健康及防护工作带来了新的挑战，对职工的劳动安全卫生防护提出了更高的要求，这就需要安全管理及工会部门精心周密安排，确保放射性辐射的防护工作万无一失。对此，笔者结合江汉油田放射性辐射劳动保护工作的实际，探讨和分析进一步加强油田施工过程中，放射性辐射的安全防护工作及有效监管措施。

放射性辐射的主要危害

放射性辐射是放射性元素在自然状态下，原子核发生衰变过程中，向外辐射能量，发出射线的过程。放射性元素大多为原子质量很高的金属元素，其放射的射线肉眼无法看见和感知，只有用专门仪器才能探测到。

放射性辐射对人体和动物的损害程度与照射剂量的大小、强度的强弱、时间的长短、频次的多少，以及辐射承受者的健康状况、体能强弱等相关，具体辐射后的表征及状态也存在一定的差异。一般来说，受到剂量越大、强度越高的辐射伤害就越大，严重时还会致人短期死亡；受辐射轻微者，只要剂量达到一定程度也会发生损害作用，有的症状经过20年后才会表现出来，有的引起基因突变和染色体畸变，使一代甚至几代人受害。因此，凡涉及放射性物质的工作，必须严格进行防辐射保护，对辐射的强度、时间和频次进行有效控制，达到对身体和环境无危害的范围。

放射性辐射的应用

应用放射性物质开展检测工作，是油田工程施工中推进油田勘探开发必不可少的技术手段之一。工程施工所涉及的放射性辐射工艺环节主要集中在放射性测井和工件射线探伤。

放射性测井分为中子测井与自然伽马测井。中子测井是通过中子源向地层中发射连续的快中子流来计算地层的孔隙度，并辨别其中流体的性质；自然伽马测井是通过自然放射性发出的伽马射线，来判断岩石性质，特别是泥质和粘土岩。工件射线探伤是利用X射线或γ射线照射工件或设备焊口，从而直观地显示工件内部缺陷的大小和形状，判定缺陷的性质。

石油工程施工企业人员密集，队伍具有较强的流动性，放射性辐射的控制与管理是一项艰巨而系统的工作。任何的偏差和疏忽都会造成不可挽回的环境污染和人身辐射伤害。只有严格施工环节的防辐射保护工作，确保员工接触辐射的剂量足够低，才能有效杜绝职业健康安全事故的发生。

预防放射性辐射伤害，需要从辐射的控制入手，以技术防护措施为根本，对放射性物质的贮存、运输、使用等各个环节进行全程防护监控。一方面采取有效的屏蔽办法，控制和弱化射线；另一方面精心管理，避免措施失控，提升从业人员的防护警觉和自觉执行措施的危机意识。

加强防护设备设施建设

在放射源贮存方面，江汉油田根据放射性物质贮存管理的相关规定和存放规模，建设辐射防护墙、门、窗、辐射防护迷路，并充分考虑直射、散射和屏蔽物材料与结构等因素，以确定防护厚度。江汉油田按标准建立了防护实体围墙的库区和专用贮存库，使辐射防护墙外5cm处剂量率符合国家标准要求。

在放射源的运输方面，江汉油田配备专用的放射源运输车、专用的屏蔽罐，屏蔽罐体还设有泄漏报警和开门报警装置，并随车配备专职的押运人员。按照危险品运输管理规定，放射源运输时需随车配备辐射监测仪和防护服，供监测和应急处理使用。

在放射源的使用环节管理上，江汉油田为每个使用放射源的班组配备了设立警戒区的安全带、警告标牌，配齐操作用的长把工具、防护服、辐射监测仪、剂量牌，为防止放射源操作时落井，还配备了专用的井口封盖设施。

建立科学规范的专项管理制度

专项制度是促进放射性辐射防护管理工作有序化、规范化的有力保障，是实现科学管理基础和根本。江汉油田遵循“科学、有效、可行”的原则来完善放射性辐射管理制度，使管人和管物“双管齐下”，建立和形成重点突出、简便实用、针对性强、监督到位的制度体系，实现放射性辐射防护管理的科学化和规范化。

一是严格库区和专用贮存库的管理制度。江汉油田对放射源的出入库管理实施严格的审批制度和登记管理制度。在放射源和放射源容器库区内设置双道门锁，配置警卫和警卫犬24h值班，实施红外线入侵报警和视频监控，并通过卫星电话直通全天值班调度和公安局。

二是建立运输全程管理制度。江汉油田充分考虑在运输过程中可能存在的无关人员搭乘、不法分子拦抢、车辆突发故障以及交通事故、拥堵等风险，对运载车辆罐体采取三道门锁控制，每台车配置GPS卫星定位系统、移动通信设备以及泄漏报警和开门报警装置，配备专职司机、押运员，使安全生产部门能够随时监控。此外，江汉油田还收集施工沿途、行驶各区域的派出所电话，以便运输司机、押运员等遇意外情况及时报警。

三是对放射性材料和设备的使用采取《放射源作业许可票》制度。使用放射源前，需对作业条件进行认定，经过生产安全部门及当地放射卫生监督部门批准后才能作业。作业时由施工负责人安排监督人员确认现场措施到位并签字后，方可实施操作，以有效避免操作风险。同时，江汉油田对废弃的放射源按规定回收处理，并做好详细的记录归档保存。

四是严格持证上岗制度。江汉油田要求对涉及放射源及相关操作工序的员工，必须经培训合格，取得操作上岗证后，持证并穿戴专用的劳动防护服装、装备上岗。施工操作前进行必要的岗前安全教育，督促其落实安全制度、执行安全操作规范，杜绝事故发生。

落实技术和管理措施

油田工程施工单位具有流动性大、作业条件较差、接触人员较多等特点，管好放射源应本着“以人为本、预防为先、应急有效”的原则，从技术和管理措施的关键入手，精益求精抓完善、促落实。

首先是在安全部门和当地放射卫生防护主管部门的指导下，制定出科学合理的现场操作技术管理措施，包括工作程序、组织机构、人员培训、应急计划演习、应急设施等。同时，还要针对可能发生的各类事故，制定适宜的应急计划并作好相应的应急准备，提前开展应急演练。

其次是做好施工前的准备工作。将工作场所划分出控制区和监督区，对施工场所进行清场，在其边界悬挂清晰可见的“禁止进入放射性工作场所”等警示标识，未经许可的人员不得进入该范围。也可采用绳索、链条及类似的方法，或安排监督人员实施人工管理。在进行野外焊口γ射线探伤施工过程中，现场还必须配备适当的应急防护设备，比如足够屏蔽厚度的防护掩体、隧道式屏蔽块、柄长不短于1.5m的夹钳、适当长度的金属线、水池、沙袋等。

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[关键词] X射线；防护装置；骨科手术；辐射防护；依从性

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-150-04

Related factors and countermeasures affecting radiation protection compliance under c-arm of operating room staff members in department of orthopedics

CHEN Shaojuan MA Kaibing BAO Qunmei CHEN Siying JIANG Shuijiao

Operating Room， Zhaoqing First People's Hospital，Zhaoqing 526060，China

[Abstract] Objective To analyze related factors and explore countermeasures which can affect radiation protection compliance under C-arm of operating room staff members in orthopedic surgery to provide references for radiation protection compliance of medical staff. Methods Medical staff who used C-arm in surgery were given questionnaire survey.Their awareness of radiation and measures of self-protection were known.Of which，the weakness was improved.Prevention status and compliance before the survey of December 2013 were set as the control group.After one year of data summarization，cause analysis，professional training and rectification measures，prevention measures and compliance after 2015 were set as the experimental group. Results After targeted standardized training and rectification term by term of weakness for medical staff according to survey results，knowledge rate of radiation protection and implementation compliance of prevention measures were both significantly improved（P

[Key words] X-ray；Protective devices；Orthopedic surgery；Radiation protection；Compliance

随着放射导向运用技术的发展，C形臂X射线应用日益广泛，放射技术在医学领域中具有举足轻重的作用，但如防护不当，X线可造成白内障、皮肤损伤、远期癌症等各种损害[1]，但目前较多报道[2-4]显示，医务人员在防护意识和防护方法上随意性仍较大，普遍存在依从性较低的情况。笔者结合实际情况，对C形臂X光机下行骨科手术的医务人员发放自制的调查问卷，从中了解骨科手术中放射防护存在的不足，并据此作出相应的改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象、来源及时间

数据资料来源采用回顾性调查方法，调取我院骨科医生17人，麻醉师30人，护士40人，建立EXCLE电子表格数据库，资料真实可靠。调查时间为2013年1月～2015年12月。

1.2 方法

1.2.1 医务人员职业防护现状及依从性调查 采用问卷调查法、检查登记本确认人员接触射线次数、现场观察及访谈手术室骨科专科护士相结合的方法。调查问卷的调查内容包括医护人员辐射防护的认知性、专业知识的获取来源、定期健康体检情况、员工依从性等等。

1.2.2 针对不足，逐一制订、落实整改措施 调查结果显示，在放射防护方面，本院医护人员的基本情况、防护知识的知晓率及职业防护的依从性与张秀华[2]及王琪[3]的报道一致，普遍存在依从性较低的现象。针对于此，科内成立监管小组，针对影响依从性的因素进行分析、整改，包括：（1）制定明确的针对术中放射的防护流程和操作细则，组织学习，确保措施落实到位。使用C臂机X射线的手术尽量安排在有铅屏蔽防护的手术间，对接触射线的手术人员进行登记，合理排班[4]，避免过多重复接触射线，孕妇严禁参加射线手术。（2）对所有接触射线人员，每年均请职防所专业人士对其进行培训，对部分思想顾虑过重的人员，作好心理疏导，避免过度反应（如到远离手术间的地方回避等）。（3）购置新型轻便的防护装置，淘汰一批使用时间长、笨重的防护服，并完善各类硬件设备设施，如铅屏风、防护眼镜等。（4）从事放射工作人员的个人剂量检测是卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》的重要内容[5-6]。每年对医护人员定期进行健康体检，请专家分析体检结果，有异常及时对其工作岗位做出调整。2015年手术室一名骨科专科护士体检结果出现白细胞低，科内即对其做出工作岗位调整，避免再接受X线照射。（5）规范防护用具的日常存放管理：由于参与手术人员中，部分骨科医生对悬挂铅衣、摆放围脖等随意性较大，手术结束后未能按要求进行悬挂处理。科内印制并张贴相应的温馨提示，加强对使用人员的管理教育，切忌马虎对待用具，不可随意折叠、堆放及穿衣蹲、坐、躺、靠、压等。在整改初期尚指派沟通能力好的专科护士对骨科手术医生进行随时性的“劝导”，督促其按要求悬挂铅衣及归回各类防护用具，直至其形成良好的习惯。（6）对防护用具进行严格的院感控制管理：由于铅衣的重量原因，穿戴中易出现汗液浸渍现象，部分人员认为卫生状况不理想而常会出现从简心理，不愿穿戴防护用具。针对于此，我科制订管理措施如下：术中发现污渍（或血渍）时由使用者及时清洁污迹（若被血源性病原体标志物阳性的血液污染者，清洁后加用1000mg/L含氯消毒液擦拭），术后悬挂于“未消毒”柜内，每天由清洁员用500mg/L含氯消毒液湿布擦拭，注意每次用含氯消毒液擦拭干燥后需用清水擦去残余氯以免损伤铅衣及穿着者的皮肤，再对铅衣表面进行空气消毒1h，消毒后的铅衣悬挂于“已消毒”柜内。每周六，清洁员统一收集再进行一次空气消毒。其他防护眼镜、铅帽、围脖等，在没污染的情况下，由清洁员每天手术结束后及每周六作常规擦拭、空气消毒即可。若有污染，则参照铅衣的消毒办法。以上防护用具均需监测物体表面含菌量

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 影响医护人员放射防护依从性的相关因素

整改前，手术室医护人员对放射防护依从性较低，调查发现影响医护人员放射防护依从性的最主要因素为防护用具沉重，穿着操作不适；其它原因分别有：主观感觉上觉得铅衣的“非专属性”，即人人均共同穿着，感觉很脏。其它还有一些从简心理（如采取离开手术间或站立在防护屏后躲避射线）、防护知识不足（如不了解射线危害人体哪些器官、射线防护的原则、屏蔽手术间的意义、如何集中操作避免过多接受射线、监测牌的正确佩戴、使用C臂机球管的正确距离等）、以及某些操作中出现的过度防护等，但在不同的职业中，不同的对象情况略有不同，见表1。

2.2 两组医护人员放射防护知识、防护方式及依从性的相关因素比较

整改后，医护人员对防护知识的掌握程度及防护方式均有了明@的变化，对射线防护的依从性有了明显的提高，P

3 讨论

医用电离辐射给医护人员造成机体损伤的潜在危险日益受到重视[9]。上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室的严彬等报道，当医护人员佩戴了铅防护衣后或增加了与放射源的距离后，术中所遭受的X线辐射会显著减少，大大提高了对医护人

员的保护作用[10]。由于对放射防护的知识来源较少，医护人员在一定程度上易对X射线这种无形的东西既害怕又存在一定的侥幸心理，要么从简心理，要么过度防护，易造成对穿戴防护用具的重要性认识不足，依性普遍不高。因此，我们应加强医务人员X射线防护技术的培训，降低医务人员对X射线的恐慌心理。虽然C臂机在使用过程中产生的电离辐射会对周围环境有影响，但在有效的电离辐射防护下，可以保障医务人员的健康[11]。

对于拉大与辐射源距离的方法进行防护，即在透视时远离C型臂、站在手术室外，透视完毕再继续操作，此方法可明显降低术者接受的辐射量，但必需多次往返于手术室内外，延长手术时间，易增加感染率，且对于病人病情的观察亦十分不利。研究表明[12]，透视时术者处于距患者约1.5m可明显降低术者经受的辐射量，且不增加手术时间，简便易行，是适用于临床上推行的辐射防护措施。

辐射防护的效果与医护人员的依从性密切相关：除提供合乎要求的射线屏蔽手术间、购置新型轻便防护用具外，还要加强科学化的管理，为员工提供专业化的知识培训来源，解决部分人员的不良抵触情绪，合理安排骨科手术，将应用C型臂的手术安排在射线屏蔽手术间内，在手术间安全范围内设置铅屏风，并设立监控小组，定期检测医护人员穿戴防护用具的正确性，对骨科小组的人员轮流安排，避免短期内集中接受X线的照射，避免安排孕期妇女接受射线手术。此外，医院相关部门应认真履行对职工的健康体检管理职能，对职工进行定期的健康检查并及时向其个人反馈结果，并提供特殊的射线补贴发放等。

综上所述，C臂机在应用过程中的射线防护工作已成为手术室职业防护中的弱点和难点[13]。增强放射医务人员辐射防护意识[14]，完善医护人员辐射防护管理制度，科学合理安排骨科手术人员轮转，加强防护用具的院感管理，实施职能科室c手术室双向督导，纠正防护认识误区，可培养医护人员良好的职业防护行为，从而提高其放射防护的依从性。而采取屏蔽防护、时间防护和距离防护等综合措施，是降低工作人员受照剂量的有效方法；而通过有效方案减少患者射线辐射量（在不影响透视效果前提下）是受检者防护的关键所在[15]。

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篇14

进行γ射线的屏蔽计算时,必须合理地处理源和屏蔽体的几何模型,正确选取相应的参数,以及对多次碰撞、吸收、射线能谱和角分布随贯穿厚度的变化等影响因素进行仔细分析并加以修正.否则,计算得到的屏蔽体厚度与实际所需的会有较大出入,也无法得到正确的剂量分布场.由于实验装置的净化设备较多、放射性核素的分布较分散,净化设备在截留放射性物质后会成为众多体源,并且γ射线与物质作用时会发生散射效应,因此在进行辐射防护工作时必须考虑到装置周围空间各个部分的剂量水平.传统的计算方法可针对单一点源、线源、面源和体源情况,对空间中某一关心点进行剂量估算,但本实验装置布局较复杂,过滤设备作为体源的同时又会将周围射线散射到其它方向,因此若要得到装置周围空间中连续的剂量分布,必须在进行辐射防护设计时建立实验场所的数值模型,对粒子在空间中的输运过程进行模拟,帮助辐射防护的设计工作.MCNP是由美国LosAlamos实验室设计的大型多功能蒙特卡罗粒子输运程序,可用于解决中子、光子、电子等粒子在空间中的输运问题.本文根据实验装置自身的设计及周围的环境状况,建立了符合实际情况的数值模型,经过计算机模拟,得出了较详细的估算结果.在对结果数据进行整理后,使用Matlab制作了实验装置的剂量分布场,可直观对剂量场进行分析,给出了具体的低放实验的防护设计方案,并为中放实验的防护设计工作提供了指导性的依据.

2剂量模拟

在进行模拟前需要得到各项参数,包括实验装置的空间三维参数、源项参数及各设备的材质等.

2.1三维参数

经过实验现场的多次复合后,最终确定了构建三维模型所需的基础参数.为便于构建曲面方程,在采集各设备的空间参数后,制作了装置的三维模型,同时也可检验构建模型使用参数的准确性.

2.2源项分析

本次实验过程中使用的模拟废水含235U、137Cs和90Sr三种放射性核素,其中137Cs衰变时会产生较强的外照射,对周围的人员造成外照射影响.因此,在进行剂量模拟时需要明确源项的活度浓度和质量浓度,并且结合装置的工艺参数,估算出实验装置各净化设备放射性物质的残留量.在确定参数时,各吸附净化装置中放射性物质的残留量参照137Cs的总使用量来估算,管路中放射性物质的量参照单次实验最大量来估算,具体情况根据各设备和管路自身的设计进行分析计算确定.

2.3其他参数分析

除对源项进行详细分析外,还要明确周围环境的其他各项可能影响辐射剂量水平的因素,包括实验装置所处三废处理大厅的平面布局、实验装置自身的平面布局、各净化设备和储罐的材质及厚度等.

2.4模拟计算结果与分析

在得到具体的实验装置的三维参数、源项参数及周围环境参数后,便可开始构建三维模型,然后填充源项,对实验装置进行模拟.

3辐射防护设计

对于外照射的影响主要从受照时间、照射距离、屏蔽设施三方面来进行控制.在较易实现的情况下,控制受照时间和照射距离显然是最经济合理的方式.在前两种方式都无法实现或不易实现的情况下,应进行适当的屏蔽,使外照射影响降至辐射剂量管理限值之下.根据模拟结果可知,剂量最高值出现在2号吸附柱表面区域,剂量水平约为3.16×10-3mSv/h～5.0×10-3mSv/h.由于存在实际工况变动及其他未知情况的可能性,应对剂量管理限值增加一个30%的安全系数,因此,可将职业人员和公众的辐射剂量管理限值再降低30%,即职业人员辐射剂量管理限值为1.4mSv/a,公众辐射剂量管理限值为0.7mSv/a.三废处理大厅墙外的剂量率仍参考执行2.5μGy/h.首先应从控制受照时间和受照距离的方面来考虑辐射防护的设计.由于本实验装置的特殊性,让工作人员与装置保持一定的距离是不太现实的,因此只能从控制受照时间的角度来进行分析.根据模拟结果,在保证工作人员操作的前提下来划定几个区域的停留时间,图4中红色虚框以内、实验装置车体以外的部分为①号区域;黑色虚框以内、实验装置车体以外的部分为②号区域;黑色虚框以外至三废处理大厅内的边界处为③号区域.按照受照时间来控制受照剂量的方法是可行的,因此,只要实验装置对三废处理大厅外的外照射影响在标准限值以内的话,则可认为实验装置对周围的外照射影响是可接受的.职业人员及公众的年工作时间按照2000h来估算.由表5可知,工作人员在3号区域内是不限制停留时间的,在1号区域内年工作时间不得超过280h.如果同一名职业人员或公众在不同区域内都有停留时间,则可将停留时间换算为剂量值来进行累计,当累计剂量超过相关要求时则不能继续操作.原则上公众不能进入该区域,但实验过程中可能会有相关专家或技术人员对实验装置进行操作.因此为了保护有关公众,将公众的停留时间也进行了限定,同时还便于管理.

4结论