医学的哲学思考精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇医学的哲学思考，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词： 实用本位 医用化学 教学模式 改革

《医用化学》是医学高等专科院校的重要基础课，是培养医学人才科学素养的重要组成部分，从高职学生的反映来看，普遍存在着难学现象，再加上《医用化学》课程内容不断深化、拓展和更新，学生需要了解的东西会越来越多，但是，高职医学院校的《医用化学》课时数普遍较少，因此，造成了学生难学，教师难教的尴尬局面。

高职院校的教学总体要求是“实用为原则，够用为度”，实用本位的《医用化学》教学模式改革的思想来源于实用主义教育思想，在实用主义哲学的指导下，从实用、够用的角度出发，寻找解决《医用化学》教、学两难之矛盾。

一、高职《医用化学》教学中的现状和问题

1.学生特点

当前医学高职院校实行的大都是文理兼收，文理科学生的思维逻辑本就不同，再加上高中时期学生的化学基础也存在差异，而在医学高职院校还存在对口招生的情况，对口生的文化课基础更是堪忧，近些年来高职院校的入学成绩大多集中在三百分左右，即使是理科生，对一些化学基本概念、元素周期律、基本化学反应等都掌握不牢固，接触到《医用化学》感觉很难。再加上学生没有认识到化学和医学的关系，对医学基础课的基础的《医用化学》存在轻视，不愿花大力气去学习。

2.教师特点

目前，由于《医用化学》教师对医、药方面知识了解不多，往往在授课过程中只强调化学学科内容的系统性和完整性而忽略了专业的需要，强调基础理论知识的深广度而忽略与专业的联系。因此，《医用化学》教学存在的“纯化学”教学的问题依然明显。虽然医学化学教学工作者做了大量的努力，但始终未能实现医学、药学与化学的有机融合[1]

3.课程和课时特点

《医用化学》虽然主要分有机和无机两大类，但所涵盖的内容却涉及了有机化学、无机化学、物理化学和分析化学的相关内容，内容繁杂、知识点比较分散。而不同编写者的认识不一，导致编写的教材的深度和广度也各不相同。

从课时来看，现在高职医学院校《医用化学》课时普遍偏少，一般都在一个学期内上完，还包括实验课在内。课时少，为完成教学任务，教师课时进度必然快，而对化学基础不好的高职医学生来说在短时间内接收大量新的知识是困难的。

二、实用主义教育理论简介

1.实用主义教育理论的沿革

实用主义教育理论来源于实用主义哲学，是美国哲学家、教育家杜威创立并发展的。实用主义教育理论通过杜威的同事和他的追随者的阐述和传播，在上世纪20～30年代，从美国开设，在世界范围内广泛流行。后来由于杜威芝加哥实验学校的取消而影响减弱，到60～70年代又有所复苏，在我国，1919年后，由于杜威在我国多个城市讲学，实用主义教育思想曾流行一时，影响较大。

2.实用主义教育理论特点

①注重儿童个性特点，强调儿童要不断适应社会的变化；

②主张教育即生活，学校即社会，教育是对经验的不断改造；

③认为儿童是教育的中心，倡导教师要根据学生的特点和需要来组织和指导学生的学习活动；

④倡导做中学，重视儿童的经验、兴趣和需要，强调儿童发展的主动性、创造性，注重儿童为主体的教学实践。

⑤认为教育过程是教师和学生共同参与的过程，强调合作，主张师生平等。

三、实用主义关照下《医用化学》教学模式改革

1.学生层面

实用主义强调以学生为中心，尊重学生的个性发展，强调学生的经验，其实就是让学生在学习中动起来，积极参与到教学中来，改变传统的“满堂灌”模式，提高课堂教学效果。激发学生的学习主动性，克服有些学生对《医用化学》的畏难情绪，教师要鼓励他们，帮助他们树立自信心，在授课过程中更多的将化学知识与医学应用相联系，让学生认识到化学对医学的重要性，增加学习化学的热情。

2.教师层面

虽然实用主义强调学生为中心，但是也倡导在教学中建立平等的师生关系，认为教学过程是师生共同参与的过程，其实，教师在新形势下应该是“平等中的首席”，在教学中起到主导作用。

①总结适合学生的知识体系

《医用化学》内容繁杂，知识点零碎，这就要求教师在教学过程总不断总结适合高职医学生的知识体系，引导学生在有限的时间内区学习实用的医学化学知识。《医用化学》的知识零碎且涉及面大，即有密切的内在联系又分散在不同章节中，因此，为了更好地提取分散中的有效知识点，就要对即将讲授的知识及时归纳、总结，使知识整合化、系统化，从而形成一个完整的知识体系，有利于教学的顺利进行。[2]

例如，在讲解烃类化合物时，可以再最后把烷烃、烯烃、炔烃合到一起进行比较物理性质和化学性质的异同，使学生系统掌握知识，进行理解记忆，也可以增加学生分析问题、解决问题的能力。

②增强直观教学能力

《医用化学》知识枯燥，学生兴趣不高，文科生和对口生的逻辑思维能力较差，形象思维能力较强，应当充分利用多媒体技术展现出直观、形象、生动的教学场景，增加课堂信息量，以加强直观教学，也便于完成课堂教学任务，同时学生也能更好理解重难点知识[3]。尤其现在运用多媒体硬件设施都较完善，用多媒体进行《医用化学》教学，借助电脑、投影仪可以化抽象为具体，便微观为宏观，使静态变动态，使课堂气氛生动活跃，增加学生的学习兴趣。

③加强临床联系

虽然在高职院校中，讲授《医用化学》的教师大多不是在医院工作的，有很多都是工科毕业的，但是《医用化学》的教学需要教师不断学习医学方面的知识，在教学过程中不仅要注意保证化学知识体系的完整性，也要加强同临床医学应用的联系和渗透 。例如，医学生常用的氯化钠注射液和葡萄糖注射液的浓度和渗透压的关系。通过将化学知识和医学知识联系起来，增强学生对《医用化学》有用性的认识，提高重视度，增加学习的热情。

参考文献：

[1] 周丽平. 提高《医用化学》本科教学质量的途径与实践[J]. 数理医药学杂志，2006. 19（ 2） 223 -224.

[2] 王亚玲. 情境教学在《医用化学》教学中的运用[J]. 卫生职业教育，2008.26（ 7） 76 -77.

[3] 许小青. 高职护理专业文科生《医用化学》教学改革的探索[J]. 江苏教育学院学报（ 自然科学） ，2012. 28（ 2） 80 -82.

篇2

关键词:摄影;罗兰•巴特;哲学思考;艺术创作

中图分类号:J40-02 文献标识码:A

Philosophical Reflection on Photography Art: On "La Chamber Claire" by Roland Barthes

SHAO Xin-yuan

摄影技术诞生至今已经有了一百七十多年的历史,这期间有无数的书籍介绍过摄影,其中罗兰•巴特的《明室》却给我们打开了另一扇窗。在《明室》中作者没有关于光影、构图、拍摄等任何摄影技巧的文字描述,而是以一种在我们看来近乎于“呓语”的独白弥漫着全书。但在书中我们似乎触摸到定格在真实影像背后的时间、记忆、地点,体验了文字与语言符号所表述不了的乐趣。笔者认为,罗兰•巴特在书中真正想表达的不是摄影本身,也不是形而下的技术,而是形而上的思考,是想表达一种观念,一种由“摄影”阐发的态度,并想通过摄影让观者来讨论“观看”。我们应该以怎样的态度去观看摄影、绘画、文字与雕塑,以至于观看历史、当下和未来。也许这就是摄影的魅力所在,它留住一个个“不可能再触摸到的真实”。在台湾版《明室》的封底,罗兰•巴特引用了一个典故,故事讲述了藏传佛教的祖师马尔巴修得一门大法,叫“往生夺舍”,它可使灵魂脱出自己的身躯,进入另一具尸体,使之复活。他的儿子塔玛多德跟随父亲修行,成为此法的独门传人。一次,塔玛多德参加赛马,坠落悬崖,马尔巴得知噩耗,忙赶去看望儿子。弟子们想请师父行“往生夺舍”法,却找不到合适的尸体。马尔巴把儿子抱在怀里,哀痛不已。恰巧就在前几天,有一对老人失去独生子,马尔巴前去以佛理相劝。说,得子丧子,如梦如幻,不要太过悲伤。看到马尔巴悲痛的样子,一名弟子对他说:您告诉我们,一切皆是幻象,令郎之死且不也是一种幻象?马尔巴答道:你说得没错,但我儿子的死是一种超幻象。

这段文字与《明室》有什么联系呢?当读完全书我明白了,书中的寓意都包含在这个故事里。罗兰•巴特在《明室》的开篇便舍弃了学术的立场,声明只“以对我而言真正有存在意义的几张照片作为研究的根据,完全不关文本总体,只谈这些个体。”他甚至倡导开创一门个体的学问,不关乎普遍性的“知面”,只关注打动个人的“刺点”。“知面”(Studium)和“刺点”(Punctum)这两个词语贯穿书的始终,这是两个拉丁语在词典中也找不到确切的翻译和中文解释。所谓“知面”我的理解就是影像的表层,是一幅画面所展示的众所周知的描述,是广义上的摄影,衍生开来就是各个学科、各个领域的普遍知识。而“刺点”则与个体息息相关,它只是关注个体本身的情感,在摄影的范畴里,是画面里真正能够击中人的内心世界的元素。“知面”与“刺点”虽然彼此相互对立,但又并存于同一张照片中。罗兰•巴特在思考“知面”与“刺点”时,诉诸这样一种“面的延伸”与“点的穿透”的辩证解释。其实他借用了伯格森与德勒兹“广度•强度”的二元论。广度是外在的、空间的、物质的;强度是内在的、时间的、精神的。在罗兰•巴特看来“神情也许是某种精神方面的东西,一种把生命的价值神秘地反映到脸上去的东西”。如果用“刺点”理论来看《明室》,书中第一处打动我的是在阅读完整个上篇晦涩深奥的理论之后,下篇开头关于他的母亲去世的那段文字。当读完这段文字,我恍然大悟了,前面提及的马尔巴的丧子在这里暗喻着罗兰•巴特的丧母。让罗兰•巴特困惑的是在一堆母亲的影像中,他无法寻找到与记忆里的形象相符的母亲。每张照片都只是保留着母亲的一个侧面,一个局部,一个稍纵即逝的残留。即使这些都是曾经的母亲、曾经存在的母亲。但都并不是母亲的本质,“因为我错失了她的生命本质,所以我错失了全部的她。”罗兰•巴特怀着对母亲深深地思念,去追寻心中母亲的影像,他走进了母亲过世时住的那套房子。于是,影像穿越了时空,“在灯下一张张地看她的那些照片,跟她一点一点地上溯历史,想到我曾经爱过的那张真实的脸。结果,我找到了。”死亡的阴霾被照片中的小女孩儿驱散,那是一幅幅完整的影像,它触动了罗兰•巴特,他说“我从中看到了不被家庭悲剧(父母离异)以及任何体系束缚的善良。”在照片中,罗兰•巴特看到母亲童年时代的善良与温存,母亲坚守着这些美好的品质,终其一生。在这里他找到了他心中的完整的母亲。

书中还写道:“总算这一回,摄影带给我好像回想般断定的感触,正如普鲁斯特曾体验过的:一天普鲁斯特低着头脱鞋,脑海里突然闪现出他祖母的面庞,‘我第一次于无意中在记忆里重新见到了祖母,她那样子完整而生动’”。在罗兰•巴特看来“他拍摄了一张超等照片,其存在之久远,超过了摄影技术本质所能合理保证的期限。”其他的照片,仅有类比而无真实。“ 不管照片给你看的是什么, 也不管它以什么样的方式给你看, 照片永远都是不可见的,我们看到的不是照片。”在这里,罗兰•巴特并不是在玩弄文字游戏,而是道出了摄影作为艺术在精神层面上的“虚无”。这样的论述总觉得似曾相识,也同样适用于其他任何艺术门类,可以放进绘画、雕塑、设计,可以放进古典主义,也可以放进后期印象派的笔端。只是在摄影中表现得比较明显罢了――以其“可视” 表达它的“不可视”。作品中形象的部分只是作为媒介,或者是被作者用来转述或实现其意图的材料,它们除了作为意义或“无意义” 的方式、手段或线索之外, 并不指向“形象”本身。在罗兰•巴特看来“摄影出自纯粹的偶然并且只能如此(和文字相反,文字的东西可以因为一个字于无意之间起的作用,使一个描写的句子变成一个发人深思的句子),摄影能立即把成为人种学知识素材的‘细节’显现出来。”不管是照片,还是“一般图像”,在细节方面,每个人观看的角度不同,触动观者的细节不同,对同一张照片的解读也就因人而异。当图像给予观众不同的体验和感受时,对于图像的生理感应就很自然的上升为精神层面的感应,观众会对照片的世俗价值与精神价值进行判定。罗兰•巴特希望看到的是,从生理感应上升到精神感应所产生的愉悦,而作品本身与现实产生的关联性以及逻辑关系,则是更值得关注的。

从而罗兰•巴特认为“摄影的真谛很简单,很平常,没有什么深奥的东西:‘这个东西存在过’”,按照现象学的说法,图像是虚无的物体。“摄影对我来说成了一种奇怪的‘中间事物’,一种新形式的幻觉,在感觉这个层面上是假的,在时间这个层面上是真的,是一种有节制有分寸的幻觉,是‘可分的幻觉’。是一张实在的事物擦过不可思议的图像。”

看到这里我迷惑了,既然这些都是虚无的,都是时光残留的幻像,那么,这些影像是怎样震颤我们的灵魂,甚至震撼一个时代的呢?难道我们都在被假象所欺骗?在全书的末尾,罗兰•巴特给了我回答:“我明白了,在摄影、疯狂和某种我不知其名的东西之间存在着某种联系(扭结般的),我开始把这种东西称的痛苦。”在人类所有领域到达一定的高度时,人们关注的问题则是心灵的回归,回归到最原始最本质的爱。且不说哲学的定义就是“爱,智慧”,就连当今前卫的物理学都试图求证物质与人类情感之间神秘的联系,摄影亦是如此。一个著名的摄影师曾经说过:“美好的事物大家都喜欢,但我喜欢拍摄痛苦的主题,快乐永远只是短暂的,只有痛苦才能穿越永恒。”因为爱所以痛苦,因为痛苦所以爱得更深。如果从这个层面理解,摄影的意义已经不在于影像本身,影像只是一个触点,用于激活已成过去的潜藏于灵魂深处的爱以及追忆那段往事的痛苦,这样的痛苦足以让人沉溺。影像激起了我们对过去美好事物的怀念,那些稍纵即逝的美好时光因为影像重新浮现在眼前。但过去的终究已经成为过去,我们会很自然的面对正在发生的当下。更痛苦的事情随之到来,对于当下,对于我们正在经历的现在,每个人同样是无能为力。一切体会到的,没有体会到的美好生活都会成为过去,我们能做的只有再次记录下眼前的瞬间,让它定格在记忆中。在书中罗兰•巴特还提出了另一个命题:怜悯。“我把所有那些曾经‘刺痛’过我的照片又重新集中回想了一遍……通过其中的每张照片,我都必然走得更远,比被再现事物的不真实走得还要远,我会发疯似地进入照片的场景,进到图像里面去,用双臂去围拢已经死去的和将要死去的东西,像尼采那样――1889年1月3日,尼采哭着扑向一匹被杀死的马,抱住马脖子:由于怜悯,他疯了。”就像巴尔马对丧子的追忆一样,罗兰•巴特对已故母亲的追忆也只是现实中爱与怜悯的形式,真正的爱深藏于心灵的深处。当然更多人心中的爱会因为现实的冷酷变得无情而僵硬。然而摄影师是敏感的,他们贪婪的享受着正在经历的爱与欢乐。同样是因为敏感,他们必须承受当爱逝去时的悲伤。痛苦的力量远比爱带来的精神愉悦更为强大,更为持久。影像的记录是暂时的,也是无助的,但是摄影师必须拍摄。只有拍摄出力量足以强大的影像,才能盖过时间流逝的悲伤。时间的逝去与影像的定格永远是不能两全的悖论,即使已经定格下的影像也有保存的期限。然而爱可以永恒,与爱伴随的痛苦可以穿越一切。摄影师就是在这样一个悖论中追问并无限逼近真理。同样,这样的追问也刺痛着所有看过这些影像的人。

《明室》出版不久,罗兰•巴特就因车祸身亡,巴特的理论也到了“最后一个阶段”。《明室》中充斥着极其主观的姿态,“自我之古老的绝对权力”(尼采语)随处可见。罗兰•巴特把自己的经验视为首位,并以此去定义摄影的本质,在哲学的高度关注摄影、阐释摄影、洞察摄影,给我们留下了对摄影的哲学思考。

参考文献:

篇3

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）09-0250-01

《消费者行为学》是市场营销专业的一门必修课程，是一门理论性和实践性都很强的学科，是把心理学应用于市场营销而形成的一门综合性的应用管理科学。随着人们健康意识的增强以及人口老龄化的到来，新的医药消费情况层出不穷，医药消费的时间、地点、形式和内容都发生了很大的变化，为了更好的把握医药消费者的特点，专门针对医药消费行为进行研究，中医药院校的市场营销专业专门开设了《医药消费者行为学》这门课程。除了系统学习消费者行为的相关理论，《医药消费者行为学》更注重突出医药消费特色，强调理论与实践的结合。作为中医药院校的市场营销专业的学生来说，以后从事的主要是医药市场营销方向，如何更好的学习《医药消费者行为学》这门课程，培养和提高学生发现、分析、解决问题的能力，笔者认为我们在教学时必须从中医药院校市场营销专业学生的能力特点出发，结合所授课程的特点，从教学内容、教学方法和考核方式上加以改进，以激发学生的学习热情，为未来的实际工作提供有力的支持。

一、教学内容强调医药消费特色

由于中医药院校市场营销专业的学生以后就业时面对的主要是医药消费者，包括医药批发商、商、医院、零售药店以及个人医药消费者。作为医药商业企业的批发商、商以及医院，他们最终面对的还是个人医药消费者，所以归根究底都要特别了解最终消费者的消费行为。而医药消费者行为是一种特殊的消费行为，主要是指为了治疗、预防疾病，维护身体健康，通过市场交换而进行的医药商品及服务的消费行为。由于医药商品及服务是与人的生命健康密切相关，具有社会公共性，因此具有不同于一般商品消费的特殊性。为了更好的了解医药消费的特殊之处，我们在教学内容的安排上特别强调医药特色，除了在每个章节的消费者行为理论教学中讲解医药消费者的相关特点，还专门增加了“不同医疗保险方式消费者群体的行为特征”、“Rx与OTC消费者群体的行为特征”、“中国传统文化对医药消费行为的影响”、“国家政策与医药消费者行为”等内容。

二、教学方法讲究综合运用

要想使《医药消费者行为学》这门课程取得良好的教学效果，就要改革传统、单一的教学方法。首先，应当注重以学生为主体、以教师为主导的教学模式，充分调动和发挥学生学习的积极性和主动性，形成师生互动的良好气氛。其次，在教学过程中，必须优化教学方法，综合运用多种教学方法，激发学生的学习兴趣，培养和提高学生的职业能力和综合素质。具体来说，可以综合使用以下几种方法：（1）课堂讲授法：主要用于讲授消费者行为学的基础知识、基本理论和基本技能。在讲授过程中要注意与启发式教学方法结合起来，适当配合使用文字语言、肢体动作和面部表情等手段，来吸引学生的注意力，调动学生的学习情绪，进而取得较好的教学效果。（2）案例教学法：主要通过引导学生对有关案例进行阅读、分析、讨论和发言，学习相应的知识点，锻炼和提高学生运用相关理论和知识解释消费者行为的现象，指导并引导消费者理性地进行购买决策，制定适应消费者行为的营销对策的能力，从而增强企业在市场营销中的竞争力。（3）情景模拟法：教师通过设置一定的消费、销售情景，让学生分别扮演各种可能的消费者角色、营销或销售人员角色，在更接近于真实情景的环境中处理一些相关问题。通过演练过程的体验，包括感觉、知觉、注意、记忆、情绪、情感、态度等内容来感受角色的心理变化，有利于激发学生的主动参与意识和学习兴趣，加深对消费行为学知识的理解，学会换位思考，并灵活运用所学知识。（4）操作实训法：通过课后对自己进行医药消费经历的总结，在购买和使用产品过程中对医药消费者进行观察，对零售药店以及医院的布局设计进行调查，了解不同气质、性格的消费者在购买活动中的表现以及营销人员的接待方式，从感觉、知觉、注意和情绪、情感角度思考零售药店的店内布置和陈列、医院的布局设计是否有利于消费者购买活动，指出其长处和不足，并提出改进建议，进一步培养学生观察分析和运用的能力，为将来的实际工作打下基础。

三、考核方式采用多元化

篇4

【关键词】上皮化生;哲学思考

【中国分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0001-02

适应是一种基本的生物学现象。通常是指，生物体常常受到各种各样的刺激，只要这些刺激不威胁到机体的生命，它仍能够在其生活环境中生存。具体到由细胞组成的组织或器官的适应，是指在内外环境中各种有害因子的作用下，组织或器官产生的非损伤性应答反应，表现为萎缩、肥大、增生和化生。其中，化生（metaplasia）是一种非常常见的适应反应。国内外的权威专著以及大学教科书都有化生的经典定义。它是指一种分化成熟的组织细胞转化为另一种分化成熟的组织细胞的过程(1)。那么，一种分化成熟的组织细胞为何要转化为另一种分化成熟的组织细胞？如何转化为另一种分化成熟的组织细胞？常见的转化有哪些类型？这种转化有何临床意义？本文拟从哲学角度初步分析这一问题，认识化生发生的机理，从而防止不利因素以保护机体健康。

一、 化生的常见类型

根据上述化生的定义，一种分化成熟的组织细胞可以转化为另一种分化成熟的组织细胞。人体内最常见的化生是上皮间化生（interepithelial metaplasia），是指由一种分化成熟的上皮细胞转变为另一种分化成熟的上皮细胞。上皮化生常常发生在气管，食道和宫颈。气管为黏膜上皮，由假复层纤毛柱状上皮细胞组成，常常化生为鳞状上皮；宫颈的粘液上皮细胞常化生为鳞状上皮；而食道的鳞状上皮细胞则化生为腺上皮。间叶组织间也可发生化生，例如，骨化性肌炎时，肌肉组织内可出现骨组织。总之，都是从一种分化成熟的组织细胞变为另一种分化成熟的组织细胞（1）。那么，上皮细胞与间叶细胞间能否化生呢？从经典的概念出发回答是否定的，但广义上讲，不但可能，而且这一问题还非常重要，属于上皮-间叶的转化问题（epithelial-mesenchymal transformation, EMT），是当今研究的热点问题之一,具有重要的理论与临床意义（2）。例如，快速进行性肾炎是肾小球肾炎的一种，其特征改变为肾小球大量新月体形成，即由包曼氏囊的上皮细胞转化为纤维性细胞，肾脏的功能严重受损（3）。反之也存在(4)。还有，肿瘤组织中是否存在化生？按照上述化生的经典定义，回答是否定的。但是，广义上讲，肿瘤组织内也存在化生。例如，人类常见的上皮性恶性肿瘤乳腺癌，其中可能见到骨肉瘤成分。由上可知，不论哪种化生，从哲学意义上讲，化生的细胞已经发生了质的变化，形态不同了，功能也不同了。尽管化生可发生在上述不同情况之下，但最常见的仍是上皮之间的化生。本文将以此为例讨论以下问题。

二、 组织细胞为何要化生

如上所述，化生的细胞不但形态学与原来不同，而且功能也发生了变化，因此，我们称其发生了质变（qualitative change）。在哲学上，质变是事物根本性质的变化。任何事物的变化都是从量变开始的，量变不会永远维持下去，量变是质变的必要准备，只有当量的积累达到一定程度时，才会引起质变，变为另一种性质的事物。从人体出生直至长成成人后，原先固有的组织细胞为何要从根本性质上改变自己呢？这定有其原因。我们先以支气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮为例说明这个问题。正常时，支气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮细胞具有分泌粘液及清除尘埃的功能。当人体吸入清洁空气时，上述细胞不必分泌大量或较多粘液以实施清除功能。然而当吸烟时，多种刺激因素作用于纤毛柱状上皮细胞，久而久之，纤毛柱状上皮细胞必须改变自己的形态与功能，以便能经受住这种刺激。研究表明，支气管黏膜假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生常常发生在长期吸烟的人群（1），显然这种变化与吸烟的长期刺激有关。在长期吸烟的刺激下，支气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮为了适应这种刺激，便转化为更能耐受刺激的鳞状上皮，因而耐受刺激的能力提高了，但其原有的功能却丧失了。同样，具有良好耐受性、以运输食物为主要功能的食道鳞状上皮细胞，当长期受到胃液及胆汁返流刺激时，会变为具有分泌及吸收功能的腺上皮（1）。如前所述，这种变化不是骤然发生的，而是渐渐完成的，体现了从量变到质变的发展规律。但是，从伦理学的角度考虑，不能用人体的组织标本观察这种从量变到质变的连续过程。由上可见，组织细胞的化生，是外因长期作用下发生适应性反应的必然结果。但是，值得指出，外因并非一定是人体之外的因素。例如，胃液及胆汁的返流刺激，虽然胃液及胆汁存在于人体内，但对其作用的细胞而言已是外因了。

三、 组织细胞如何化生

那么，诸如支气管黏膜从假复层纤毛柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞的这种质变是如何完成的呢？显然，从细胞形态来看，并没有直接转变的依据。是什么原因导致了这种质变？从哲学的观点看，外因是条件，内因是根据。在支气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮向鳞状上皮化生的过程中，吸烟及环境污染是外因；同样，当食道固有的鳞状上皮细胞向腺上皮化生时，胃液及胆汁反流刺激是外因；就两者而言，控制细胞表型的基因调控才是内因。然而应当注意的是，虽然吸烟、胃液胆汁反流是条件，但是，如果患者不吸烟或者胃液胆汁不反流，控制细胞表型的基因调控程序就不会被启动。在这里，条件起了始动作用。那么，控制细胞表型的基因作用于什么细胞呢？近年研究发现，干细胞（stem cell ）可能起着非常重要的作用。由于长期的慢性刺激，黏膜局部的上皮损伤是必然的，损伤后机体必须修复，谁来填补缺损，极可能是具有分化潜能的干细胞。研究资料推测，支气管黏膜的干细胞可能有两种来源：一种可能是来源于组织局部，另一种可能是来自骨髓动员（5）。不论哪种来源的支气管黏膜上皮干细胞，在到达损伤部位后，在修复微环境中细胞因子的作用下，细胞分裂增生以填补缺损，同时应当向固有黏膜分化。然而遗憾的是，修复微环境极可能受到吸烟或胃液胆汁反流的影响，因而调控因子也发生改变，致使干细胞发生重新编程（reprogramming），使得细胞增生与分化不能向固有方向进行，而发生了鳞状上皮化生，以能更好地耐受吸烟或胃液胆汁反流的刺激。初步研究表明，P63是调控鳞状上皮化生的关键基因（5）。P63是一种转录因子，与众所周知的肿瘤抑制蛋白P53的序列结构有高度同源性。免疫形态学研究表明，P63在支气管及宫颈黏膜化生的鳞状上皮细胞的胞核强阳性表达（6,7）。尚有研究资料表明，P63在维持鳞状表皮干细胞的潜在增生、分层及分化中具有重要作用（8）。另外，调控肠上皮化生的基因也有重要发现，其中，cdx1和cdx2在维持肠上皮的发生、分化以及表型中的作用甚为重要（5）。在成人，这两种蛋白只表达于小肠与结肠，而在正常的食道与胃黏膜不表达，而在肠上皮化生时，cdx1/2的表达显著上调。那么，为何上述调控基因在化生上皮中表达升高呢？我们不难推测，是外源性的慢性刺激如吸烟、胃酸及胆汁反流等引起的炎症反应，刺激了化生的微环境，触发了以上关键基因的表达以及相应干细胞的鳞状上皮化或肠上皮化。

四、 化生的临床意义

篇5

关键词： 语言哲学 阅读理解 文本意义

语言哲学研究的核心问题之一是语言在不同层面（如词汇、句子、段落与篇章）上的意义问题。本文感兴趣的是在篇章阅读方面的意义问题。阅读是人们获取信息的主要渠道之一，阅读的对象是文本（此处指传统的书面阅读文本），读者是如何理解文本意义的呢？本文结合格赖斯、戴维森、博吉等语言哲学家和德国哲学家伽达默尔的部分思想从文本的命题意义与文本解释两个层面探讨阅读理解的问题。

文本理解过程是一种在有限的工作记忆中多层次对文本及其场景建构连贯的记忆表征和推理的动态过程 （Alexander & Jetton，2000），这一定义首先认定文本的意义是多层次的，而在每个层面上，读者的任务就是要利用摄入的信息和自己的背景资源建立起连贯的结构，文本中作者建立连贯的方式多种多样，包括命题主项重叠、命题谓项关联、因果联系、人物目标、隐喻运用等，读者也需运用这些方式帮助理解。读者拥有哪个层面上的记忆表征往往与其相关背景知识的众寡、阅读目的及作者的写作目的和文本文体有关。

人类语言是非常复杂的，意义构成也复杂，分不同层次，语言哲学主要在语义和语用层面探讨了语义问题：意义的语义学研究者主要有弗雷格、罗素、维也纳学派、塔尔斯基和早期的维特根斯坦等：罗素的认识论目标是追求确定的真的知识，他一直想为知识寻找一个牢靠的根基，他认为亲知是一切经验知识的来源，也是知识的基础，他沿用分析哲学的方法用形式逻辑阐释语义;维也纳学派强调逻辑实证，属实在语义派;塔尔斯基提出了真值条件意义观;属意义的语用学研究方向的语言哲学家则包括后期的维特根斯坦、奥斯汀和格赖斯等：后期维特根斯坦强调意义在于使用;奥斯汀提出“言语行为”的理论;格赖斯则提出了基于意图的意义理论。其后的语言哲学家们则试图将语义和语用两个层面的意义研究有机结合起来：戴维森撇开意图、信念和语义的循环，提出语句的意义由认定语句为真的态度决定;达米特联系语言实际使用的方式，避开语句真假值讨论意义的可能性，他认为说话人掌握了自己的语言就是知道该语言的一种意义理论;意义内在论和外在论的争论则直接与语言的个人性和社会性相关联：乔姆斯基注重语言的个体性，普特南和博吉等则强调语义的社会性。

本文主要从文本的命题意义与文本解释两个层面探讨文本意义的理解，但需要指出的是，读者会注重在哪个层面上的理解往往与其相关背景知识的众寡、阅读目的及作者的写作目的和文本文体有关，并不一定每次阅读都需要在每个层次有深刻的理解。命题意义部分大体可以划归语义的层面，而文本解释则大体属语用的层面。在文本的命题意义方面，我们可以借用戴维森“原初解释”的概念，撇开作者的信念和意图，语句的意义由认定语句为真的态度决定，单凭对文本语言的理解建立一种意义体系，这与 Kintsch（1988，见Goldman，Varma & Cote，1996）提出的文本三层面意义中的前两层面，即表层结构、命题性文本基础，有关。所谓表层结构，指的是读者对于文本字面的记忆;在命题文本基础这一层面上，意义的提取靠的是在词汇、句法和篇章层面语言过程的自动执行，由词汇意义和命题结构构成，这主要包括文本的显性信息，推理仅仅只是在将新摄入的命题与前面命题相关联时起作用。

根据Kintsch提出的“周期性理解模式”，文本意义是一种不同命题相互联系的网络系统，在阅读理解时，读者在工作记忆里逐句逐句地将文字输入解码成命题，然后将该命题与其场景和短时记忆中的其他命题相联系，各个命题的激活程度会有所不同，这取决于命题在短时记忆中与场景和其他命题的关联度和时间的最近度，只有那些重要的命题该有可能保留在工作记忆中，带入下一个周期的表征处理中，否则，该命题将会被从工作记忆中裁减掉（Fletcher，Broek，& Arthur，1996）。成熟的读者会带着目的阅读，将信息融入自己的知识体系中，如不能，则会创建新的体系，当新知识来学习，改变自己原有的信念。在文本的命题意义理解方面既可能涉及语义层面又有可能涉及语用层面上的意义研究，如文本中代词指代的不同情境。

如果读者不能靠推理将文本的显性信与相关的世界知识联系起来，他们就会有种未能理解文本的感觉，并且对记忆文本感到有困难（Long，Seely，Oppy，& Golding，1996），这说明了以知识为基础的推理和解释的重要性，因此在弄清文本命题意义的同时，我们还要重视文本意义的第二个层面，即对文本命题意义的进一步解释和推理，这与Kintsch模式第三层面，即情景模式接近。情景模式强调的是读者利用自己的背景知识在命题意义的基础上对文本意义进行进一步解释和推理。可从两方面阐述这一层面：一是对作者写作意图方面考虑;二是读者根据自己的意图和背景解释文本。从作者意图来说，格赖斯基于意图的意义理论强调了所谓的“说话人意义”，在这里有很好的指导意义。作者将自己的意图诉诸文字，会有不同意图，根据格赖斯的意义理论，弄清作者意图是意义理解的根本，说话人意义可以透过其交际意图理解。西方哲学在文本意义方面有“自在论”和“构成论”的争论。文本意义的“自在论”者认为，文本的意义是作者主观意图或是无意识的意见，读者理解文本意义，就是要发现这些主观意图或无意识的意见。由于作者的意图是固定不变和唯一的，要理解文本，就是要重构或复制作者的主观意图或无意识的意见（李云飞，2005）。但是，文本意义的“构成论”者主张，文本的意义并不是作者的意图，而是文本所说的事情本身，即它的真理内容，而这种真理内容随着不同时代和不同人的理解而不断变化。文本的真正意义并不存在于文本本身之中，而是存在于对它的不断的再现和理解中。要理解文本的意义，单凭文本自身是不够的，还需要读者的参与和创造。文本意义只有在读者理解的“发生”中实现，在这一过程中，读者自己的思想也参与了进去（李云飞，2005），这与中国哲学中 “我注六经”的思想是吻合的。伽达默尔按照海德格尔确立的本体论方向，把人的在世存在作为理解文本的前提，也就是说，读者自身的经历是理解文本意义的基础（王志强，2006），这种观点强调了读者会根据自己的背景和意图理解和解释文本。文本的意义不仅是作者倾注于文本中的意图与观点，而且是读者将自己的知识体系参与其中而形成的东西。读者阅读理解的过程是文本世界与读者世界这两个世界的融合。读者对文本的理解往往是以他/她个人的前理解为解释的前沿深入到文本中去的。作品既在它的语言、风格、内容的庇护下抵御读者的破坏，保持它的完整性，作品又大开门户让那些能扩展和丰富作品意义的解释进来，展开意义无限广阔的天地（王志强，2006）。由于每一位读者都不同，他们对文本意义的理解就一定是多元的，对文本意义在不断拓展，而且，同一个读者对文本的每一次阅读也会读出新的东西，这也是在对文本意义不断充实，同时读者在理解文本的过程中也在不断了解自身，充实自我，改变自己的前理解。当然读者理解和解释的多样性并不是随意的，主要受两方面制约：一方面，博吉指出，一种语言的概念源自基本的、普遍的感知经历，尽管不同地区的人所处的世界可能有不同，语言概念体系也会有差别，但大体来说，世界的主体和语言的绝大部分概念都是共通的，因此，不同读者对文本的理解会有很大的共通性。另一方面，根据达米特的理论，掌握一门语言就是掌握了这门语言的意义体系，作者与读者解释的大体一致性正是因为他们都在使用被同样的（或几乎是同样的）意义理论制约的语言在进行交流。

概括起来，本文结合格赖斯、戴维森、博吉等语言哲学家和德国哲学家伽达默尔的部分思想探讨阅读理解的问题。文本理解是读者多层次对文本及其场景建构连贯的记忆表征和推理的动态过程，文章主要从文本的命题意义与文本解释两个层次探讨了文本意义的理解。在文本命题意义方面，文本意义是一种不同命题相互联系的网络系统，而到了文本解释层面，读者需要利用自己的背景知识依靠推理对文本进行解释，是读者与文本积极互动的结果。

参考文献：

[1]Alexander PA & Jetton TL（2000），Learning from text： a multidimensional & Developmental perspective [M]. In Pearson，Kamil，& Barr （eds.） Handbook of Reading Research，NJ： Lawrence Erlbaum Associates，Inc.

[2]Burge，T （1998）. Wherein is Language Social？ [M]. In Baghramian，M，Modern Philosophy of Language，London ：J.M. Dent.

[3]Davidson，D （1998），Belief and the Basis of Meaning [M].In Baghramian，M，Modern Philosophy of Language，London ：J.M. Dent.

[4]Fletcher，C R，van den Broek，P & Arthur，E J （1996）. A Model of Narrative Comprehension & Recall [M]. In Pearson，Kamil，& Barr （eds.） Handbook of Reading Research，NJ： Lawrence Erlbaum Associates，Inc.

[5]Goldman，S R，Varma，S，& Cote N （1996）. Extending capacity-constrained construction integration： toward “smarter” & flexible models of text comprehension [M]. In Britton & Graesser （ed.s）Models of Understanding Text，NJ：Lawrence Erlbaum Associates，Inc.

[6]Long，D L，Seely，M R，Oppy，B J & Golding，J M （1996）. The Role of Inferential Processing in Reading Ability[M]. In Britton & Graesser （ed.s） Models of Understanding Text，NJ： Lawrence Erlbaum Associates，Inc.