护理的重点精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇护理的重点，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：门诊护理；安全管理；重点；难点

我院因门诊患者较多，工作量大，护士忙于繁忙工作，而忽略了护理质量安全管理。为保证患者安全，综合分析门诊在护理质量安全管理中所存在的一些缺陷，以便更好地为患者服务。

护理安全是护理管理的重要内容，是指护士在对患者提供护理的整个过程中，患者不出现法律及法定规章制度所允许范围之外的机体结构、心理或功能上的障碍、缺陷、损伤或死亡[1]。护理安全是医院面向社会、面向大众的窗口，是医院发展的牢固基础[2]。在医疗竞争日益激烈的今天，患者选择就医最直接、最重要的标准就是安全质量问题。门诊是医院的关键部分之一，是医疗工作的第一门户。由于门诊就诊患者集中、流量大、病种复杂、患者有各种不同的需求，且护理服务需求量广，而门诊部分护理人员责任及护理服务意识不强，质量环节容易出现护理问题，是医疗纠纷的敏感部门。因此，必须加强门诊护理质量安全管理，良好的护理安全同时也是提高护理质量的重要基础。在临床工作当中，如何有效的提高门诊护理安全管理一直成为医院门诊所面临的新课题。本文针对我院门诊护理安全管理的难点和重点采取了探讨研究，并制定了相应对策，严格管理层层把关，使护理风险和护理纠纷的发生率大大的降低了，效果满意，现报道如下。

1 门诊护理安全管理难点

1.1就诊患者方面 门诊就诊患者流动性大、人数集中、环境混杂、候诊时间长、病情复杂多样等特点[3]。因患者对疾病症状了解不足，就诊时无法准确向医生描述，造成医生误诊。就诊后患者存在自认病情与医药费价格不符，引起心理不满等情况都会成为引起护理纠纷的发生的危险因素。

1.2门诊护理人员方面

1.2.1门诊就诊患者多，年轻护士流动性大，且操作技术单一，部分高龄护士身体素质差，缺乏进取心，工作中有一定的守旧性，导致业务水平参差不齐。压力大，容易忽略门诊护理工作中的细节问题。护理人员业务水平参差不齐，专业知识不牢固，出现危机状况缺乏应急能力，往往对患者疾病不能做出迅速而准确的判断。

1.2.2安全意识与社会经验缺乏，认知程度缺乏，护理人员的法律、安全意识淡薄，大部分护理人员对相关的法律、法规知识认识不到位，缺乏相关知识的教育，不能从法律的角度去思考护理方面的问题，对传统的护理行为较为习惯，单一的只顾为患者解决病痛，却忽略了护理活动本身就拥有法律效力。不注意保护患者的隐私，极易发生护理纠纷。不能认识到事故隐患的重要程度，甚至对其视而不见，马虎从事，极易引发不安全事件。对突发状况的应急分析能力和问题解决能力较低。责任心不强，不能按值班制度严格要求自己坚守工作岗位，无辜离岗而影响对急诊患者的抢救。有些护理人员对工作分配、工作时间、工资福利等存在抵触情绪，造成工作不认真、粗心大意、消极怠工，从而导致护理差错的发生。

1.3医护人员和患者之间沟通不及时，护理人员缺乏主动服务意识，未考虑患者的实际需求和情绪变化，只重视治疗，将医疗主体扩大化，高高在上，使患者的自尊心受到了极大的伤害，激化矛盾，引起患者及家属的反感，缺乏语言技巧，护患不能有效的进行沟通，不能对患者的提问进行耐心讲解，缺乏文明礼貌用语的使用，服务态度生硬。主动服务意识缺乏，以致发生医患纠纷，从而给患者带来不安全因素或不安全后果。

1.4门诊管理方面 门诊就诊环节多，秩序较为混乱，患者到医院后要挂号、就诊、缴费、检查、化验、取药和治疗等，要经过多个环节才能完成所需项目，而且就诊高峰时段必然会出现每个环节都要排队现象，让患者感到不方便，秩序乱、拥挤、效率低。同时拥挤的环境不法分子提供了可趁机会，给患者及家属带来了人身安全和财产损失。这样常常使患者及家属产生烦躁情绪，容易引起患者及家属与护理人员之间的冲突，就诊流程不够完善，制度不健全、部门之间协调差，管理监督不力等影响护理质量安全。管理因素是对患者安全的最大威胁。

2 门诊护理安全管理重点

2.1加强门诊护理人员对安全教育的重视 正确认识医护人员对安全教育重视程度的提高是避免不安全护理发生的重要前提[4]。医院积极组织护理安全知识讲座、专业知识培训等活动。护理人员应主动学习护理相关安全管理条例、医疗事故应急预案与处理条例等法律知识，及时掌握护理方面最新安全信息，努力将接受、维护护理安全管理的过程从被动接受转变为主动学习。重视护理人员安全教育，围绕患者和护理人员两方面，分析护理不安全因素，及时找出护理安全隐患，积极防范。调动护理人员的工作积极性，使护理安全工作常抓不懈。

2.2优化就诊流程，实现动态化管理 为改善患者就诊高峰人员流动大，工作压力大的局面，医院使用了一卡通，优化就诊流程，实现动态化管理，为患者提供直接方便的服务。简化就诊流程，实现网络管理，分诊护士根据患者先后和病情缓急，按系统和专科安排就诊，维持就诊秩序。

提供预约挂号服务：医院在现场、网上、电话等开通专门预约挂号服务，以便有效的分散患者就诊时间、减少候诊时间，患者可以依据自己恰当的时间进行预约，预约挂号缓解了就诊压力。

2.3合理分工，层层把关 在门诊和护理的高峰期，来就诊的患者较多，对护理的质量要求较高，医院应合理的进行人力资源配置。重视人力资源的合理配置。依据患者的需求、不同阶段护理人数统计的基础，实行弹性排班制度[5]，确保护理人员在就诊高峰期充足，不但能缓解护理人员的工作压力，而且又能提高护理安全质量；规范管理门诊护理工作中的消毒、输液、抢救等关键环节，做到层层把关，确保工作中的各个环节质量安全。

2.4建立门诊护理质量安全管理制度 建立并完善护理质量安全管理制度，注重前馈控制。护士长要组织全科护理人员学习，使人人做到按章依法从事。设立护理质控小组，成员由科室专门指定，行使安全巡视检查与教育指导职能，定期或不定期对门诊护理质量进行考核，检查各项制度及操作流程的执行情况。对考核结果进行分析，发现问题及时解决，将各种不安全因素消灭在萌芽状态。每周科室要进行一次护理质量点评，不断改进护理工作，减少护理不安全因素，防止护理差错的发生。进一步加强对细节工作的管理，如对患者存在的心理疑虑和心理障碍进行积极交流和耐心指导等。

2.5加强在职教育，提高护理技术

2.5.1鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓展护士的知识面，获得国内外的护理新知识、新动态、新观念。

2.5.2我院坚持系统内学分制的继续教育，护理部及科室制定不同层级护理人员的在职培训，进行护理"三基"训练，开展并参与各种形式的护理技能比武，提高护理业务素质。

2.5.3要求护理人员严格执行"三查七对"制度，把好临床第一线的最后一道关口。要求护理人员以非常谨慎的态度从事护理技术操作，为安全护理提供保障，防止差错事故发生。

2.6重视护患沟通，加强主动服务意识 有效沟通是门诊避免护患纠纷激化的主要措施，管理者应对护理人员进行沟通技巧的培训，提供她们的沟通技巧和涵养，让其理解和换位思考，提高主动服务意识。要求护理人员做到：尊重患者、理解患者、同情患者和关心患者。医护人员要增强窗口意识，"请"字当头，"谢谢"回答，主动迎接，微笑服务，咨询答疑，减少医疗纠纷的发生。

维护门诊护理环境的安全管理，完善就医环境，提高安保工作。门诊要做到随时确保就诊区干净、有序、舒适、方便；服务台人员的服务态度亲切，耐心、迅速准确进行分诊，指导患者就医。为了保证医院和患者的安全，保安人员要持续巡查。总之，护理人员要对工作中存在的不安全因素高度重视，调整护理行为，并提出有效的门诊护理安全对策，使门诊护理工作中不安全因素降到最低程度。因此，健全护理安全机制，规范护理行为，使法制观念和安全意识不断强化，业务水平和工作能力不断的增强，这是防止护理纠纷发生的最有效措施。

21纪世是一个安全服务质量的世纪，也是医疗安全质量竞争的世纪，为了使门诊护理工作更安全、快捷、有效，为患者提供优质、多层次服务，满足不同患者的需求，要认清形势、转变观念，自主学习法律、法规，不断提高服务竞争意识和法律意识；完善诊疗环境，合理安排患者，提升管理水平和业务水平；强化质量管理意识，提高护士自身素质；适应新的管理理念和医疗模式，以患者需求为导向，提高门诊护理质量；成立护理质量检查小组，建立质量督查管理体系。

几年来的门诊工作实践证明，建立健全科室规章制度，加强护理安全防范措施及突发事件应急预案，加强护理人员风险事件的防范意识和护理技能的培训，主动观察就诊患者的动态信息，及时发现护理安全隐患，能有效避免和减少护理职业风险提高门诊护理质量，保证患者就医安全。

参考文献：

[1]罗炳翠.沟通在门诊护理中的应用[J].中国卫生事业管理，2009，26（8）：528.

[2]徐红.医院护理管理安全隐患因素及管理对策[J].中华护理学杂志，2009，5（5）：15.

[3]邓志萍，肖玉芳.护理安全隐患因素分析及管理对策[J].现代临床护理，2008，7（6）：55-56.

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关键词：现代护理管理； 工作重点

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0523-01

随着社会的进步，医学科学的飞速发展，生活水平不断提高，人们的法律意识也在不断增强，另外，医学模式也在不断的转变中，医疗市场竞争日趋激烈，这些都对护理提出了新的挑战。护理管理作为医院管理的一部分，其科学管理的效应已越来越重要。为适应这些变化，加强护理管理，提高护理质量则迫在眉睫。

1树立正确的管理理念，提高护士品质

在临床护理质量管理中，护士长的职责，除检查、督导、协调、服务外，更重要的是自身服务理念、管理理念的确立，引导及纠正工作中的偏差；增强护士的质控意识，充分发挥护理技术潜能，为患者创造安全舒适的就医环境。

护士长是临床质量管理的参与者又是具体实施者，要及时准确地传达护理部的工作精神、工作方式、以及管理上对她们的希望，要求达到的目标。让护士人人参与质量管理，并让她们参与制订护理质量管理制度，明确目标和标准，完成上级检查的要求，自觉实践“以病人为中心，以质量为核心”的护理行为准则、质量标准。引导护士发自内心地对患者负责的真实感情，把为患者服务的理念延伸和升华，准确定位，从“微笑服务”转变到“个性化服务”，就是说将每个患者视为独立的个体，针对其护理问题进行身心全方位的护理，实行“因人施护”、“因病施护”。

2正确对待日常工作中的偏差

纠正偏差在临床护理管理中，除道理上讲的规范、制度、标准外，实际工作中还有许多不定之规，即要达到监控目标的结果，管理的过程、方式是不定式的，不能简单地用一种规范和制度去管理，需根据护士学习、掌握知识的程度、工作能力、态度、效率，患者的要求，制定灵活的可操作性的控制措施、考核标准。

在管理中发现问题不能只偏重对症处理，要参照“四不放过”的原则，即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。组织相关人员进行分析，认真查找问题发生的各种原因，从而落实人员责任，制定整改措施，达到防患于未然，行之有效的控制。强调以预防为主纠正偏差，使影响护理质量的多种因素、技术及护士的思想状态始终处于受控状态，使每一项护理行为达到上下衔接、横向协调，才能发现护士护理是否到位，有针对性地采取相应措施加以纠正，定期工作讲评，有助于工作计划安排及重点检查。

3以人为本，掌握沟通技巧

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【关键词】 心血管；护理；人性化

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理护理

患者通常会产生焦虑、不安、烦躁等不良情绪。在多数情况下这些情绪都是由来自社会、家庭及自身压力所致。其中心理作用占据着重要的部分。每个人在患病都会不安，尤其是心血管病患者，往往他们承受的压力比较大，而这样的压力对心血管病的治疗过程会产生极大的影响。在进行护理时，要仔细观察患者的各个环节，对出现心理压力过大的患者进行心理观察干预，使之能够在放松中接受治疗。同时打破一些患者对于自己病况的不乐观的看法，让其保持乐观向上的心态，以获得良好的精神状态。

心理的变化往往同环境息息相关。创造良好的治疗氛围，用一种家的温暖去感染患者，放松心态，而不是用冷冰冰的仪器去包围原本就对自己身体深深担忧的患者。家的氛围可以让患者感受来自护理人员的悉心关切，这对病情的缓解具有良好的效果。

二 换位思考

从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。

很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。

三 护理重点

患有心血管疾病的患者要保证有充足的睡眠，如果睡眠不足就会引起心律不齐、心力衰竭等症状。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：

1.睡眠护理

许多心血管疾病患者有着因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。

2.人性化护理

大部分心血管疾病患者都为老年人，对于疾病的治疗大多数的他们是因为子女的不放弃，护理人员应该把老年人当作自己父母一般去关心，我们的祖国是一个大家，每一个都需要爱，而这些老年患者更需要爱的关怀，护理人员在做好一般护理的同时，更重要的也是从人性化出发，关怀患者。

护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。

参考文献

[1] 王琴；心血管防治的一些新观点[J]；中国校医；2004年05期

[2] 付婕；；病人心理社会评估中存在的问题及讨论[A]；全国护理临床研究学术交流暨专题讲座会议论文会[C]；2001年

[3] 孙剑波；；老年心血管病人的膳食调查[A]；中国营养学会第八届临床营养学术会议暨第三届营养与肿瘤会议论文摘要汇编[C]；2001年

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【关键词】 不同时期 脑梗死 护理重点 方法

脑梗死患者发病时期可分为3个阶段，急性发作阶段、住院急救阶段、出院后回家康复防治阶段。脑梗死每个阶段护理的侧重点各有不同，陪护人员掌握脑梗死不同时期的科学护理方法，对脑梗死患者的康复会起到事半功倍的作用。

1 急性发作阶段的护理

对轻型患者可让其平卧，头高30°左右，无论采取何种运输工具，应将患者尽可能在1～2 h内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症患者应拨打120急救电话，在等急救车时如患者已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺。

2 住院急救阶段的护理

2.1 协助护理

脑梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，发生偏瘫后，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。一旦发生可因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致患者死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般2 h左右1次。如果发现已有皮肤破溃要报告医护人员及早处理。有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

2.2 饮食方面

部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪而出现吞咽困难。患者在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让患者进食水或药物。对轻型患者可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症患者则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到患者抢救的成败。有的患者和家属不愿接受胃管，让患者勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡。

2.3 观察病情变化

脑梗死患者起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，患者可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒、不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察患者瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重患者要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

2.4 早期帮助患者活动瘫痪肢体

发病第2天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使患者的瘫痪肢体处于抗痉挛，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让患者足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

2.5 注意患者的情绪变化

患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励患者配合治疗及康复锻炼。尽量避免让患者情绪激动。

3 患者出院后恢复期的家庭护理

3.1 科学准确用药，预防脑梗死复发

脑梗死属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查[1]。常用治疗脑梗死的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林;脑保护营养药物，如脑活素片;活血化瘀，芳香开窍，降脂抗凝双效类现代中药。

3.2 尽早、积极地开始康复治疗

如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

3.3 日常生活训练

患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。左侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

3.4 后遗症的功能恢复护理

(1)语言不利：语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。(2)肢体功能障碍：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30 min。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱患者经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

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关键词 脑梗死病 护理 注意事项

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞(CE)，占本病的15%～20%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。本病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

急性期护理

入院治疗时的护理重点：脑梗死病人多半肥胖，有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

饮食问题：有的病人病后出现吞咽困难，这是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员。脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍，但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

恢复期的护理

为了使病人尽早康复，应注意做好家庭护理。

训练治疗至关重要：当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给予表扬和鼓励，要像小孩刚学走路一样，一步一个脚印，要把异常的行为恢复为正常的行为，是要经过艰苦的训练，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要帮助病人振作精神，提高与疾病斗争的能力和信心。

心理护理：脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以亲属在对病人进行护理时，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动，做病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心。

注意个人卫生：要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被褥。保持口腔卫生。偏瘫病人自己不能刷牙时，可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔，或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部，每日早、晚各1次。

注意预防肺部感染：偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染。因此，要特别小心避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的处理：有些偏瘫病人大小便失禁。如不及时处理干净，容易引起泌尿系统感染。因此，必须注意经常更换垫布，保持局部清洁。如有肛周或皮肤发红，可用温水冼净、擦干，并涂以氧化锌糊剂以保护皮肤。如有大便秘结，应及时通便，可用开塞露或用肥皂水灌肠。饮食中增加纤维素摄入，可在一定程度上预防大便干结。中药番泻叶泡水代茶饮，具有较好的通便功能，不妨一试。

注意营养：偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞吐障碍，有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态。因此，在家庭护理中要特别注意加强营养，保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给。吞咽障碍尚未完全恢复的病人，可吃一些软的固体食物。必要时应坚持押饲。如有条件，可请营养学专家会诊，以帮助确定最佳的供给营养的方式，如采用静脉营养还是经口营养，以保证患者在康复期得到所需的营养。

加强功能锻炼指导：根据病人情况，可使病人主动活动和被动活动相结合，床上锻炼与床下锻炼相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。同时注意治疗原发疾病，积极治疗高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。还要使病人合理安排生活，劳逸结合，且避免情绪激动，要戒烟，少饮酒，定期检查血压。

参考文献

1 赵岩,吴坤艳.大面积脑梗死患者的护理.临床护理杂志,2005,4(3):9.

2 王晓玉,张淑连.中风初起的家庭护理措施.实用护理杂志,1999,15(7):18.