国际政治的定义精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇国际政治的定义，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：博弈论；贸易摩擦I帕累托改善

中图分类号：F73

文献标识码：A

文章编号：1672-3198(2009)09-0101-01

当今世界，国际贸易具有强烈的冲撞与协调、竞争与合作的博弈特征。20世纪90年代以来，伴随着WTO的诞生，人们所期待的平和、有序、共赢的局面并没有如期出现，相反的，随着新贸易保护主义的兴起，国际产业结构静态上的重构和动态上的脱节，各国强调国家的传统观念根深蒂固，各国依然坚持自身的权益，不肯放弃独立自主的方针政策，从而导致国际贸易的摩擦此起彼伏：如何化解贸易摩擦，实现贸易各方的非零和博弈成为了各国面临的重大课题。即国家如何选择国际策略，以实现国家之间的非零和博弈，达到共赢。

1　模型的建立

下面从一个简单的两国博弈模型分析人手，阐述了国家间宏观调控政策协调和帕累托改善为每个博弈参与者所带来的收益分配问题，以及不同实力国家参与世界经济博弈的动机、预期和采取的策略。如图1所示，我们可以假设参与博弈的只有两个参与人A和B，每个参与人都有策略1――独立行动和策略2――协调行动可供选择，在这个同时行动的博弈中，有两个纯策略纳什均衡，两个策略组合的收益分别是(1，1)和(2，2)。

在非合作状态下。每个参与者的独立行动都无力协调另一个参与者的策略选择以达到最优的帕累托优等均衡的策略组合而获得最大收益(2，2)，导致博弈过程停留在非效率的均衡状态，因为在非合作状态下，导致帕累托最优的纳什均衡(2，2)策略组合具有一定的风险性，即每个参与人对另一个参与人是否会选择策略2都抱有很大疑问，参与人在这个策略环境中不能协调他们的选择，这种风险占优的策略选择导致博弈结果为帕累托次优的策略组合(1，1)，尽管这一策略组合似乎是一种合理的非合作结果，但显然是一种协调失败的策略组合。

如果考虑到国家间的经济竞争或博弈过程并不是前面假设的简单的一次博弈，而是动态的无限多次的重复博弈。博弈的这一重复特性，为合作的各方提供了审时度势的空间和权衡得失的机会，各方会考虑到未来效应，因而可以放弃眼前利益，采取政策协调策略，达到帕累托最优均衡状态。在重复的过程中，任何一个博弈参与者都会意识到合作要远比互相欺骗更为有利，因此，经济博弈具有参与方策略相互作用的性质，合作与协调行为可能在非合作的环境里出现。协调博弈的参与方之间策略相互作用的结果，这些相互作用既可能在时期内也可能跨期存在，于是，在博弈中有一个内在的自然的传导机制，重复进行的博弈过程能使博弈参与方了解其他参与者的行动，参与方活动水平和延时持续存在正相关，从而在一定程度上减少博弈双方策略选择方面的不确定性，这就为国家间通过协作采取协调一致的政策以获得最大收益提供可能。

2　现实意义

要实现共赢性博弈，必须在博弈方之间建立一个有效的“触发器”，或称“激励相容”机制。它是一种通过报复或惩罚的约束来维护长期合作的行之有效的作法。要在全球范围内实现贸易自由化，就得签订多边贸易协定。

要更进一步，按照国家实力的大小及其在博弈过程中的利益分配关系，把国家间的合作博弈关系简化成下面几种情形：

(1)实力较小的国家的博弈策略。

小国或实力较小的国家在世界经济运行中常常处于从属地位，在参与博弈的过程中，一般有两种策略：第一种是倾向于同大国合作的策略，积极参与大国主导的区域性经济合作组织，但其实际的收益与前面分析的理论预期并不一致，因为在这种大国主导的区域经济合作中，是由大国制定策略及协调的规则，协调收益的分配也同样由大国主导，这种情况更确切地说是一种小国对大国的政策依附，实力越小，依附性越大，政策协调的成分越少。于是就有了第二种策略，不甘心依附于大国的小国之间的保证型博弈策略，多个小国存在共同的合作利益，即通过组成相对稳定的经济联盟，作为一个整体参与国际经济博弈并共同分享协调收益，改变与大国的实力对比关系。保证型博弈的关键是博弈参与方遵守承诺，认识到采取合作会给对方和自己带来更大的收益，即合作前的初始位置与收益最大的帕累托边界线之间的距离较大，有较大的收益增加空间，亚洲金融危机之后东盟的迅速发展就是保证型博弈关键是承诺的具体实践。

(2)实力较大的国家的博弈策略。

实力较大的国家在博弈中同样面临两种策略：一是现实中常见的大国与小国结成不同形式的经济联盟并进行政策协调的情况，在这种情况下，大国在联盟中具有绝对的主导权，它可以通过制定政策协调的规则来保证其收益。但有的时候大国出于长远考虑可以暂时牺牲自己的利益以维持与联盟中小国的关系。在北美自由贸易区中，美国和墨西哥之间就是这种典型的博弈关系。二是大国与大国之间，或者大的经济集团之问的博弈，由于实力大小或者国家大小是相对概念，因此，这种博弈可能是世界性的，如美俄、欧美、中欧、中美之间，也可能是区域性的，如中日、中俄、中印、英法之间等。大国之间的博弈关系与已经讨论的小国与大国、小国与小国之间的博弈关系不同，大国之间共同的利益不在于收益，而是在于减小因策略协调失败而造成的损失，维持现有的收益水平和保持已经取得的利益优势，这一共同的利益即决定了大国之间进行策略协调的动机和方式。从西雅图到多哈再到坎昆，WTO框架下的多边谈判不断重复无果而终的结局。可看出。大国之间存在激烈的竞争，谈判往往是旷日持久的。

3　模型的扩展

多边博弈关系往往是多个双边博弈交织的结果。前面讨论的模型一直局限在假设只有两个国家的情形，如果是像WTO机制这种多个国家参与的情况会怎样呢?实际上多个国家的情况仍然可以通过简化成两个参与方的情况进行讨论，比如可以考虑一个国家和其余所有国家之间的博弈，或者是两个不同的国家联盟，也许更常见的情形是一个国家同时参与多个两国博弈，同样还是国家的实力决定了在博弈过程中的动机和预期收益。前面的分析表明，在两个国家的博弈中，可能只有一方获益，可能双方都获益，也可能双方都不获益。为了双方都能获益，国家间需要根据一定的规则进行相互的政策协调，以国家个体的最大利益与国家间合作的共同利益是否一致为标准，可以将国家间的政策博弈分为合作型博弈和非合作型博弈。国家间的博弈属于哪种类型取决于国家间实力对比关系以及由此决定的利益分配关系。

4　非零和博弈的实现对中国的启示和意义

(1)中国要打破与美国、欧盟等贸易方现有的零和博弈或负和博弈局面，必须致力通过参与多边贸易谈判和完善WTO规则来约束美、欧等国的新贸易保护主义和高新技术贸易设限行为。作为中国自身，也得进一步推进国内市场开放。

篇2

1 预习与阅读

实验学时缩减后，将常压蒸馏与沸点测定的内容合并在乙酸正丁酯的制备实验项目中。为了让学生在5学时内有条不紊进行实验，提前一周布置预习思考题，指导学生通过认真阅读教材[1]，养成良好的阅读习惯，提高自学能力的同时，充分理解实验原理、方法和注意事项。

（1）产率如何计算？产品的理论产量是多少？

（2）采取哪些措施可以提高乙酸丁酯的产率？

（3）直接回流法中，选择哪种反应物过量其依据是什么？

（4）如何确定回流分水法的反应时间？

（5）反应后要除去的杂质有哪些？如何有效地除去它们？

（6）如何判断干燥剂的合适用量？干燥时间需要多久？

（7）如何表征制备的产品？

（8）什么是常压蒸馏？沸点？恒沸物？常压蒸馏的应用有哪些？

指导学生带着问题仔细阅读教材[1]如下内容：

第1章 有机化学实验的一般知识 1.1～1.6 节

第2章 有机化学实验的基本操作 2.1 有机化合物的分离与提纯 实验1 常压蒸馏；实验5 萃取；2.2 有机化合物物理常数的测定 实验14 沸点测定

第3章 有机化合物基本合成实验 实验24 乙酸正丁酯的制备

2 精细化管理

实验教学在学生综合素质的培养过程中起着不可替代的作用，正如中山大学化学与化学工程学院陈六平教授所言“为保证实验教学质量，必须将实验过程的所有细节做实、做细、做精、做严，即精细化管理”。

具体到实验讲解，首先，装置安装原则及注意事项教师示范并简洁说明；利用分液漏斗的振摇进行萃取除杂的操作由学生先演示再适当修正，以加深规范操作的印象。其次，针对大多数同学选择的回流分水法，需要重点讲清两个问题，为什么醋酸不用过量？什么时候停止反应？

101.325 kPa时反应体系各组分的沸点分别为：醋酸118℃，正丁醇117.7℃，乙酸正丁酯126.5℃，水100℃。将水及时分出使反应平衡右移的关键是反应体系中存在下表列出的二元及三元共沸混合物。

由于醋酸不会形成共沸物，始终留在烧瓶中参与反应，故醋酸不用过量。

安装反应装置时，事先在分水器主管中充满水，再从下口放出1.35mL（反应完毕生成水的量：0.075mol×18g?mol-1=1.35g≈1.35mL）。随着反应的进行，丁醇、乙酸丁酯和水形成的恒沸物镏液滴入分水器主管，丁醇和乙酸丁酯在上层有机相，生成的水被陆续蒸出，直至分水器主管全部被水相充满时即停止反应。而教材[1]关于反应过程中“保持分水器中水在原来的高度”等表述与实验现象不符，必须进行修正，引导学生不迷信，培养质疑意识，有利于创新能力的提高。

粗产品除水所需干燥剂的用量、干燥时间？要求学生在反应回流分水时再次阅读教材[1]、教师巡视指导逐一确认学生的答案。比讲解时仅老师强调，学生积极参与后教学效果要好很多；精细化管理实验教学过程还体现在师大化工院要求每位带教老师指导的学生人数≤18，保证碰到意外情形及时指导解决。比如在产品除杂过程中，用水洗涤样品中残留的少量Na2CO3时，个别学生因分液漏斗振摇动作太剧烈，以致形成了乳状液：倒入烧杯，加入少量NaCl（s），立即分为两相，将液相倒回分液漏斗中，顺利分层。

除了常压蒸馏测定沸点来表征产品外，建议学生在称量m（产品）后，用量筒量取V（体积）估算产品的密度ρ（乙酸丁酯的ρ为[2]0.88 g?mL-1，20℃）。液体物质ρ的测定常用韦氏天平法、密度计法等[3]，但花费时间较长，如教材[1]中测定折射率来表征产品一样，很难在5学时实验时间内完成。

结果表明，绝大多数学生蒸馏得到的馏分沸点在123～126℃，密度0.88～0.89 g?mL-1（19℃），与文献值一致。实验报告中，杜绝了往届学生将教材[1]中产量约6 g作为理论产量计算产率的低级错误外，因干燥剂用量或干燥时间不足导致产品沸点偏低的情况也没有了；产率与往年相比，也有了明显提高。很多学生在实验报告的结论中充满自信的表述：乙酸正丁酯的制备，实验成功！

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1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者均为女性，年龄33~57岁，平均44．6岁，病程15 d~21年，其中1例直肠癌术后2个月，1例中孕引产后45 d，余21例均无诱因出现不同程度尿急症状，表现为尿频、下坠、尿意、排尿不尽感及会不适。患者均排除妇产科疾病，经多次尿培养及尿常规检查，膀胱镜检查证实为阴性改变，膀胱活检11例显示黏膜下呈慢性炎症改变。

1．2 方法 患者排空膀胱后，异博定80 mg加生理盐水80 ml，配制成无菌溶液（1．0 g/L）行膀胱灌注，保留1 h[1]，每15 min仰、俯、左右侧卧更换[2]。膀胱容量过小者分段注入，1次/d，连灌3 d。

2 结果

23例患者经治疗尿急症状均明显减轻或消失，经随访无明显不良反应发生。

3 护理

3．1 心理护理 大部分患者处于更年期，植物神经功能紊乱，长期反复病痛折磨及治疗效果欠佳，往往情绪急躁、焦虑、紧张、失眠、神经衰弱，护士应关心安慰患者，耐心做好解释工作，讲解病情，树立战胜疾病的信心，并给予必要的暗示治疗及抗焦虑药治疗。

3．2 外护理 保持外清洁，特别是尿道口，每晚温开水清洗，更换内裤，热敷膀胱区。

3．3 灌注前护理 尽量少饮水，减少尿液对灌注药物的稀释。药物现用现配，充分混匀，严格无菌操作，备齐用物。

3．4 膀胱灌注药液的观察及护理 戴无菌手套，用100 ml注射器配置药液，女性患者尿道短直，选带有球囊的14号尿管，在严格无菌操作下插管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入尿管后球囊注气10 ml，无菌止血钳夹紧尿管口，注射器与尿管口衔接紧密，以20 ml/min的速度向膀胱内推药，操作过程中观察和询问患者有无不适，如有尿急、尿意感，减慢推速，嘱患者深呼吸。药液注完后，抽出球囊气体，轻柔拔出尿管。

3．5 灌注后护理 灌注完毕，嘱患者卧床休息，1 h后自行排出药液，多饮水以加速尿液生成，增加膀胱容量。

经膀胱内药液治疗最主要的优点是直接向膀胱组织提供高浓度的药物而不影响其他器官，其次有些对膀胱有效但不宜全身用药的制剂可发挥作用[3]。膀胱灌注法使异博定直接作用于靶器官，发挥最大效果，同时避免了不良反应的发生。异博定为钙离子拮抗剂，钙是平滑肌兴奋收缩的偶联因子，阻断钙离子进入细胞内，使兴奋收缩偶联脱节，有效的松弛逼尿肌，降低膀胱压。治疗后患者排尿次数明显减少，排尿量、膀胱容量显著增加。同时配以口服药物，如泌尿灵、舍尼亭等，效果更好。护理过程中要严格无菌操作，选择合适的尿管，缓慢注药，配置溶液量要适宜，膀胱灌注的液体容积对疗效有重要影响，通常应

参考文献

［1］蒋先镇，万光霞，曾青.异搏定膀胱灌注治疗女性尿道综合症.临床泌尿外科杂志，2005，20（1）：23.

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一、医疗问题的症结所在

从1984年到今天，我国的医疗卫生改革已经历了23年。然而，2005年全国卫生工作会议称，中国内地有48.9％的群众有病不去医院就诊，有29.6％的病人应住院治疗而不住院。面对近一半的人“有病不医”的现象，不得不思索一下我们医疗行业改革的探索将走向何处?

(一)医疗费用上涨过快，市场化难免其责。医疗费用大体可分为基本医疗费用和医疗保健费用。基本医疗费用是指日常性医疗费用，即人们生病所进行的医疗消费。基本医疗本身是一种缺乏需求弹性的商品，即患者对基本医疗的需求量不会因其价格上升而明显减少，或因其价格下降而明显增加。随着我国医疗市场化，一方面，医院作为“经济人”要不断地追求自身效用的最大化，不可避免地会出现一些开大药方、使用昂贵的高利润药品、作不必要的检查的情况；另一方面，为了吸引患者，各个医院都竞相引进先进尖端的设备，使看病的价格越来越高。在需求量基本稳定的情况下,价格上涨，最终导致整体基本医疗费用的上涨。医疗保健费用是指为保持身体健康而进行的医疗消费。医疗保健从某种程度上讲是一种奢侈品，其收入弹性较大。每个人为健康支付的费用是其生命价值的函数。随着收入水平的提高，人们越来越重视自身健康，愿意为健康增加更多的投入，因而医疗保健费用上涨是一种正常现象，也是一种普遍的趋势。

由此我们可以看出，医疗费用的总体上涨虽然不能完全归因于医疗市场化，但是市场化造成医疗机构的逐利行为，使基本医疗费用的上涨是不可否认的。

(二)医疗保障领域公平性差，政府责任缺失。医疗保障制度作为一种制度，其实质是政府重新调整社会经济资源的配置，体现社会的公平性与互济性。而我国医疗保障领域的公平性问题是十分严重的。世界卫生组织(WHO)2000 年的世界卫生报告称，全球191个国家，中国卫生系统公平性指数评估排名为第188位。第三次国家卫生服务调查显示：我国城镇中44.18％的居民没有任何医疗保险, 而农村居民这一比例高达79.11％。这部分没有任何保险的群体一旦生病，所有的费用都将全部由自己承担。过低的保险覆盖率使得医疗保险丧失了它本应具有的功能，不利于疾病风险的分散。可见，在医疗保障这个本该由政府承担责任的领域，政府却严重缺位。

二、医疗领域的特殊性容易出现市场失灵

从经济学的角度来看，医疗市场是一个十分特殊的市场，容易出现“市场失灵”，医疗改革和医疗保障制度的建立必不可少地要考虑到这些特殊性。

(一)预期的不确定性。从整个人群的总体特征来分析，疾病的发生具有相当程度的可预见性。但是对于个人来说，会在何时生病，生什么样的病是不确定的。

(二)医患双方信息不对称。在医疗服务市场上，医患双方信息严重不对称。病人处于信息劣势。绝对占有诊疗信息的医生有可能鼓励病人“过度消费”。正如经济学家萨缪尔森指出的那样，医疗市场中医患之间信息不对称状态，使购买服务出现很大的风险和不确定性。

(三)公共产品及负外部性。基本医疗服务是一种公共产品或准公共产品，即一个人对基本医疗的消费不会减少其他人对其的消费，具有非竞争性与非排他性。此外，在某些情况下患者的疾病还具有负外部性, 即患者所患疾病不仅对其个人的健康产生影响，如果不及时治疗, 还会影响到他人的健康。例如，SARS等传染性疾病。

(四)医疗行业具有一定的垄断性。由于医疗直接关系着人们的生命健康，国家对医疗卫生行业准入资格有许多严格的规定，必须达到一定条件的机构和医务人员才能从事营利或非营利性医疗服务。医疗服务具有高度专业性和技术性，使得医疗市场具有一定的垄断性。

三、医疗改革和医疗保障制度的路径选择及政府与市场的角色定位

医疗费用的大幅度提高，医疗保障体制的不健全，使得人们对医疗的需求出于经济原因很难得到满足，而医疗困局的根源都直接指向了“政府”与“市场”。建立一个政府职责清晰、市场竞争有序的医疗服务和医疗保障体系，既是医疗行业健康发展的重要外部条件，又是从体制改革入手解决医疗困局的治本之策。

(一)加强政府责任。医改以来，一个总体倾向就是政府减少了对医疗保障的财政责任。2002年，政府财政卫生支出864.49亿元，占卫生总费用的比重从1978年的32.16％下降到15.21％；社会保险和其他卫生支出1503.62亿元，占卫生总费用的比重从1978年的47.71％下降到26.45％目前我国的医疗服务和医疗保障社会公平性差、医疗资源配置效率低，占我国总人口20％的城市人口享有全国80％的卫生资源，而占总人口80％的农民只享有全国卫生资源总额中的20％；医疗高新设备、高新技术人员都集中在城市，而农村地区，特别是贫困地区缺乏基本的、必要的医疗设备，且卫生服务技术含量过低。虽然城市中已建立起城镇职工基本医疗保险制度，但学生、儿童、城镇无职业者、农民工等广大群体仍没有任何保障。纵观世界各国医疗制度的建立和发展过程，都离不开政府责任。医疗体制的完全市场化与医疗行业的公共产品性质与公益属性相悖。社会事业领域或者公共服务领域和一般经济领域的目标不一样，评价标准也不一样。比如经济领域的评价标准就是微观经济效率，而公共服务领域的评价标准应是社会效益的最大化。而加强政府责任是社会效益最大化的内在要求。

提出加强政府责任，并非是重新回到计划经济时代政府全包的方式。政府的角色应定位于保障社会公平、财政支持、行业监管和信息披露等方面。

保障社会公平方面：①促进医疗资源公平配置。通过提高医疗服务的覆盖面和平衡医疗服务在各个社会阶层的利用率来保障医疗服务的社会公平。公平分配医疗卫生资源和服务，保障人们获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务, 促进健康公平。整合医疗资源，大力提高农村、中西部地区和基层公共卫生资源的比重。②加强医疗保障制度公平建设。公平是社会保障制度的应有之义，而我国目前医疗保险的低覆盖率无法充分发挥保险的“大数法则”效应，即风险分散功能。政府应该加强基本医疗保险的建设，扩大城镇职工基本医疗保险范围，推进农村居民基本医疗保险，完善困难居民医疗救助，提高我国医疗保障的公平性。

在财政支持方面：政府责任主要体现在对医疗的筹资方面。首先，建立各级政府间规范的责任分担与资金投入机制。确保国家对医疗费用的投入与国民经济增长同步，保障全体公民的基本医疗和基本医疗保障的投入。其次，强调“政府主导，社会参与”，逐步建立投资主体多元化，投资方向多样化的医疗体制。

行业监管方面：对于由技术门槛、沉淀资本等形成行业垄断的一般市场，政府的作用是引入充分竞争以打破垄断。但对于医疗市场的行业垄断，由于政府要保障医疗服务的质量，对人们的生命与健康负责，政府不能过分强调通过引入竞争来打破垄断，相反还要限制过度竞争，对医疗行业的不正当竞争进行监管。

信息披露方面：政府应强化医疗信息披露制度，减少医患关系双方信息不对称问题，进而遏制由此产生的医疗费用上升和道德风险等问题。

(二)充分发挥市场机制的作用。政府主导医疗改革和医疗保障制度对克服各种市场缺陷，协调公平与效率等方面有着重要的作用，但同时应该看到政府也不是万能的。例如：医疗服务和医疗保障费用支出的膨胀。由于人们对健康的重视，医疗服务天然具有趋高性。在任何一个国家，全部由政府承担的医疗服务和医疗保障模式都是不可取的，即使在最发达的国家，政府也不可能满足每一个患者的医疗需求。在实行全民普遍保障型的英国，也因财政负担过重而在近几年加大了引入市场机制的改革。还有政府运行效率。政府机构不断膨胀，人员不断增加，管理费用的提取比例日益提高，但办事效率却越来越低下，这是全球政府公共事业管理机构的一个通病，社会保障体系中的政府介入也不例外。如果完全依靠政府行政体制来运行，就会影响资源配置的效率，产生寻租等现象。

虽然医疗改革和医疗保障的现状不尽如人意，但并非对市场机制的全盘否定，在医疗市场化改革以来，由于竞争机制的引入，医疗服务水平的大幅度提高是不可否认的。因此，在今后的改革中既要加强政府责任，又要充分利用市场机制。改革不是强化政府弱化市场，而是通过完善政府职能来加强市场机制的作用。在医疗服务方面，政府的作用应该是提供基本医疗，而其它如对医疗保健的需求应交给市场。对基本医疗实行政府指导下的按成本定价，医疗保健实行市场供求定价。在医疗保障方面，应加快发展商业医疗保险。目前我国已经建立了城镇职工基本医疗保险制度，但我国的国情、国力决定了政府提供的医疗保险只能暂时维持在低覆盖水平、低层次上，提供最基本的医疗保障，比如肾移植等大手术必须通过商业医疗保险等其它方式寻求医疗保障。发展商业医疗保险可以将更多社会成员纳入医疗保障体系，这在一定程度上促进医疗资源分配的公平性，增进了社会福利。

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[关键词] 重症急性胰腺炎；乌司他丁；醋酸奥曲肽

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0119-03

多数急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者的病情呈自限性，还有些患者发展成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。SAP是消化系统的急危重症之一，是发病迅速、预后较差的非肿瘤性疾病，而病死率可高达30%，给社会带来了沉重的经济负担[2-4]，而系统性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并发症一旦出现，则极易导致患者发生多器官功能衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），并危及患者的生命[5]，所以，早期有效的治疗对于改善预后至关重要。乌司他丁是一种糖蛋白，能够下调促炎因子，上调抗炎因子，具有抗炎、抗氧自由基释放的作用，对患者的炎性反应介质表达能力和炎性反应细胞因子产生抑制作用，起到保护内皮细胞的作用[6]。本研究采用乌司他丁联合奥曲肽治疗SAP，获得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2014年3月本院收治的146例SAP患者，其中男89例，女57例，年龄23～78岁，平均（45.8±3.2）岁；临床表现主要为上腹部疼痛、压痛、反跳痛和肌紧张，剧烈且持续的发热、休克、电解质紊乱、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高；所有患者均根据综合病史、症状、体征及B超或CT检查显示胰腺水肿，并参考《重症急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[7]确诊为 SAP。排除有严重的心脑血管疾病，妊娠、哺乳期妇女，精神病史、严重肝肾功能不全患者。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各73例，两组患者的年龄、性别、病史、临床表现等比较差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，清除感染灶，补充血容量，全静脉营养支持，抗炎、镇静止痛治疗等对症支持治疗。在常规治疗的基础上，对照组给予醋酸奥曲肽注射液（武汉鸿睿康试剂有限公司，国药准字H20061309）0.1 mg加入20 ml生理盐水中皮下缓慢静脉注射，每8小时1次，3次/d，此后根据各个不同患者的体重以25～50 μg/h速率静脉维持泵入，均治疗7～14 d。观察组在对照组基础上加用乌司他丁（江苏常州天普制药有限公司，国药准字H20040476）100 000 U，溶于10%葡萄糖250 ml静脉滴注，2次/d，3 d后改为500 000 U静脉滴注，2次/d，均治疗7～14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗2周后的血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素 6（IL-6）、IL-10等血清炎症因子的水平变化情况。

1.4 疗效判断标准

痊愈：治疗后临床症状完全消失，体征、各项实验室指标及CT检查完全都恢复正常；显效：治疗后临床症状得到显著改善，体征、各项实验室指标、CT检查恢复正常；有效：治疗后临床症状有良好的改善，体征、各项实验室指标、CT检查提示其病变减轻，血淀粉酶明显下降；无效：治疗后临床表现无改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效。患者自评满意度调查：满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据采用SSPS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组的83.56%（χ2=4.6953，P

2.2 两组CRP 及血清炎症因子水平的比较

观察组治疗后的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 等血清炎症因子水平均较对照组明显下降（P均

2.3 两组胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间及满意度的比较

观察组的胃肠减压、血淀粉酶恢复正常、腹痛消除、住院时间均短于对照组（P均

3 讨论

胰腺是人体重要的消化器官，按照病情可分为急性和慢性胰腺炎。AP又可分为轻症和重症。SAP是由多种因素导致的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病，及时有效的治疗措施对SAP患者的预后尤为重要[8-9]。最新的Meta分析报道[10]，常规治疗的基础上加用乌司他丁治疗SAP的效果优于常规治疗。乌司他丁为尿液精制提取物糖蛋白，是临床上最为普遍常用的一种广谱高效蛋白酶抑制剂，可改善微循环及减轻组织的损伤，减轻炎症反应进而阻断凝血功能障碍的发生，还可以抑制心肌抑制因子的产生，调节心、脑、肺功能，减少急性胰腺炎并发症的发生，阻断休克的发生，以静脉给药的方式给予患者治疗，从而达到治疗胰腺炎的目的[11]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，其药理作用比生长抑素更持久，可有效减少胰液的分泌、胰腺腺泡细胞酶原颗粒的合成及胰酶的分泌，降低胰管内压，缓解腹痛，奥曲肽具有保护胰腺细胞、稳定溶酶体膜的功能，在治疗胰腺炎、上消化道出血等疾病中显示了良好的效果，这些功能与乌司他丁有叠加之处[12-14]。

CRP为急性时相蛋白，可准确评估机体的炎症反应程度，是预测 SAP 病情及预后的独立指标[15]。IL-6、TNF-α是SAP时重要的促炎因子，其浓度与病情呈正相关，阻断炎性介质的作用可降低SAP的严重程度并提高SAP的治疗效果。

本研究结果表明，观察组的总有效率为95.89%，明显高于对照组83.56%（P

[参考文献]

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