围手术期术后护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇围手术期术后护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 剖宫产 术后 围手术期 心理护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231

剖宫产是妇产科最常见的手术,做好剖宫产术后患者的心理护理,对产妇的康复有其重要意义。我科2008年3月～2009年2月共行剖宫产82例,经过采取术前教育指导与术后的心理护理干预,患者的心理状态得到了很大改善,促进了术后的早日康复,同时也减少了并发症的发生,收到了较好的护理效果,现将术后护理体会报告如下。

资料与方法

2008年3月～2009年2月我科行剖宫产术患者82例,年龄21～40岁,平均29.6岁;初产妇68例,经产妇14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。术后发生切口疼痛占96%,子宫收缩痛占80%,寒战与发热占45%,排尿困难占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中职有22例,大专以上文化程度24例。所有患者均为足月妊娠,单胎头位,孕中晚期在我科定期产前检查正常,骨盆外测量均在正常范围。

方法:所有患者均采取剖宫产术治疗,并在患者入院开始,护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流与沟通,消除患者对手术的恐惧、焦虑心理,及时了解患者的心理变化及相关信息,收集整理患者的有关资料进行分析总结。

护 理

术前心理护理:护士应向患者详细介绍医院或科室的环境、主管医生及责任护士等,要掌握患者的年龄、职业、文化程度及其心理状况。对产生恐惧焦虑的患者,护士应用亲切的语言向患者讲解治疗方法、预后以及剖宫产术的必要性。鼓励家属给患者更多的关爱,使其对剖宫产手术有一个正确的认识,让患者产生一种安全感,且感到受重视的感觉,使患者消除恐俱与悲观等不良心理,使其积极配合治疗与护理。

术后心理护理:生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[1]。在患者术后,要去枕平卧,建立有效静脉通道,并常规心电监护。护士应告知患者手术已顺利完成,以便给患者带来最大的安慰,然后根据患者的情况,详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后,会感到疼痛和不适,为此护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因,告诉患者这是术后正常的临床表现,指导患者应用自我放松训练或注意力转移等措施来减轻疼痛,必要时根据医嘱使用镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息,有利于术后恢复和避免术后并发症。同时要根据患者的不同情况,对患者有针对性的进行心理疏导,并向患者说明术后6～8小时以内要取平卧位,6～8小时后可取半卧位;术后2～3天可取坐位及下床活动。嘱患者术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋和牛奶,以免引起腹胀;第3天开始进半流食,此后渐改为普食。护理人员要协助患者定时翻身叩背,以利痰液排出,并保持床铺干燥,防止身体受压部位发生褥疮和腹腔脏器发生粘连。巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛时,应立即报告医生处理。

切口疼痛护理:患者手术后6～8小时疼痛最为剧烈,切口疼痛发生率约占96%。对疼痛难以忍受的患者,可遵医嘱给予药物止痛后,一般都可以缓解;而个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药,间隔4～6小时重复给药。患者术后24小时后疼痛一般均缓解。

子宫收缩疼痛的护理:子宫收缩疼痛的患者占到80%,为此护理人员应耐心向产妇解释这属于正常的生理现象,告知患者静滴催产素时,也可导致此种疼痛发生。对于子宫收缩疼痛明显的患者,应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物,以减轻疼痛,一般不需要药物止痛和处理。

寒战与发热的护理:多数患者在术毕后发生寒战,一般持续30分钟左右均可缓解。其发生的原因是手术暴露时间过长、手术过程中液体输入量过多或过快、冲洗切口盐水温度过低、手术室与病房温差太大以及接送产妇时遮盖不严使身体部分等所导致。应在病人送入病室后增加被褥,减慢输液速度,保证良好的心态和充足的睡眠[2],以促进体温的恢复。术后患者3天内出现38℃体温多为术后吸收热,这属机体的正常生理反应,一般无需特别处理。告诉产妇多饮水,便于退热,如3天后体温仍>38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。

排尿困难的护理:在患者拔出导尿管后,对于不习惯卧床及床上排尿的患者,可协助起坐或下床排尿,应督促、鼓励、帮助患者及早下床活动、排尿,这有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。同时对于出现排尿困难患者除对症处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促进排尿。

讨 论

剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,该手术切口较大,创面广,且由于和阴道相连,极易发生常见的发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连、肺栓塞及羊水栓塞等较多的并发症和后遗症,如处理不及时,可导致死亡。为此建议对剖宫产患者,在手术时间方面应尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收就越多,而发生其他并发症的可能性也就越大。随着目前剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[3],尤其大龄产妇基本都是选择剖宫产手术。但由于这些人群对剖宫产知识缺乏了解,都会出现不同程度的焦虑、恐惧及紧张的心理,严重影响了产后的康复,为此加强对剖宫产术后患者围手术期的心理护理,显得非常重要,这不仅能明显减少患者术后的焦虑恐惧等症状,提高手术质量,确保母婴安全,而且还可有利于切口的愈合,减少并发症的发生,促进患者的早日康复。

参考文献

1 李艳,李仁慧.新式剖宫产术后护理改进的效果观察.当代护士杂志,2001,9:31.

篇2

关键词：膀胱肿瘤;围手术期;术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一,是泌尿系最常见的肿瘤.治疗方法主要有手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,免疫治疗等.但以手术治疗为主.随着泌尿外科腔镜技术的发展,膀胱肿瘤目前大部分患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术,该手术方式创伤小、痛苦小、恢复快, 而且可以反复多次进行电切术; 同时, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活质量得到提高, 是病人乐于接受的手术方法.术后膀胱灌注化疗是术后辅助治疗的重要手段, 通过化疗药物的细胞毒性作用, 杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌, 从而减少膀胱肿瘤的复发机会。[1]现将本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理措施汇报如下。

1临床资料

本组40例,男32例,女8例,男女之比为4∶1,年龄在35岁-78岁之间.其中膀胱全切2例,部分切除3例,经尿道膀胱肿瘤电切35例,行2次电切5例,多次电切2例, 术后病理结果证实: 移行细胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行细胞癌合并鳞癌4 例.浸润性8例,非浸润性32例.38例患者行术后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2护理

2.1术前护理:

护理要点:（1）心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人员应解除病人的紧张情绪, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 通过交谈解除病人的思想负担是心理护理措施之一。语言是交流的工具, 护士除了具有端庄的举止和精细的护理工作之外, 主要通过谈话给病人启示、鼓励, 使其正确对待疾病, 尤其对需隐瞒病情的患者, 护理人员应注意言语的运用,避免提及病情。因此, 在心理护理中, 应重视语言修养, 使病人建立起最佳心理状态。（2）膀胱肿瘤患者一般伴有血尿,以无痛性肉眼血尿为主,所以术前应密切观察病人血尿情况, 部分病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。（3）加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。（4）密切观察病人排尿情况,有无尿频,尿急,尿痛等症状,如有报告医生行对症处理,血尿严重或排尿困难患者应行留置导尿管。（5） 膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3 日进流质饮食, 行肠道准备。口服肠道抗生素，如链霉素、甲硝唑、庆大霉素等，抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天每晚灌肠1次，术前当日晨行清洁灌肠。（6）常规术前准备, 备皮, 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至。术前晚和手术日晨行清洁灌肠, 术前禁饮食12小时, 禁饮水4-6小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg, 以确保病人睡眠好。

2.2术后护理

护理要点:（1）病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测,吸氧: 严格执行交接班制度，标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脱，向医生了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并做好详细记录。（2）观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,膀胱冲洗管是否通畅及冲洗颜色的情况,根据冲洗颜色调整冲洗速度. 特别是行膀胱全切的病人如血压较低, 心率快、尿量少, 皮肤弹性差, 说明病人存在血容量不足, 应加快补液速度, 观察尿量。（3）保持尿管通畅: 一旦出现引流不畅, 立即用20ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管, 直至将血凝块和残留的组织抽出为止, 并根据尿液的颜色将膀胱冲洗液调至适当的速度。（4)膀胱全切术后, 采用直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘时, 注意保护处双侧输尿管支架管, 防止脱落。乙状结肠皮肤造瘘口处有大便时应及早清除, 保持瘘口清洁卫生。膀胱全切回肠代膀胱的病人同样也要注意输尿管, 支架管、引流管的固定和通畅, 注意观察造瘘口皮肤的血运情况。(5)膀胱全切手术较大, 术后要加强营养支持: 观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色, 如有咖啡色或暗红色胃液引出应考虑有应激性溃疡的发生, 及时报告医生做好处理。(6)观察病人是否出现膀胱痉挛, 出现膀胱痉挛时尿液从尿管旁边溢出,患者诉膀胱区胀痛,膀胱压力增大,冲洗液回流,出现膀胱痉挛时应及时明确原因, 应及时处理, 要保持尿管通畅, 冲洗不宜太凉, 略加温，一般30℃左右, 或在冲洗生理盐水内加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夹闭导尿管, 每3～4小时间断1次, 以训练膀胱的排尿功能.拔除耻骨上膀胱造瘘的病人, 注意是否有漏尿的情况, 敷料浸湿者应及时更换。（8）术后患者长期卧床休息,特别是老年患者, 应加强皮肤护理, 预防褥疮发生,加强下肢按摩,促进血液循环,预防静脉血栓形成。（9）伤口疼痛患者,根据医嘱给予止痛处理。（10）注意询问术后患者是否通气,保持大便通畅,肠蠕动恢复后, 可先给流质饮食,2日后改为半流质饮食, 根据情况再改为普通饮食。

2.3膀胱灌注护理

护理要点:

（1)灌注前心理护理： 医护人员应当熟悉膀胱肿瘤术后的患者的心理状态, 不良情绪可抑制机体免疫功能, 影响细胞的免疫识别和监视, 促使病情恶化[2],膀胱灌注是一项长期而艰巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,让患者能够配合,定时定量的完成灌注。

(2)灌注前护理：灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期。灌注前嘱患者排尽尿液。患者少饮水, 以减少尿液对灌注药物的稀释。清洁会阴。备齐所有用物。注意在患者有创伤或感染时,灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

(3)膀胱灌注及护理：备好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸药液,选用14号尿管, 严格无菌操作下插尿管。操作时动作轻柔,最大程度避免损伤尿道粘膜。确认尿管在膀胱内后, 再进入1~2 cm, 排尽膀胱残余尿液, 无尿液引出后用无菌止血钳夹紧导尿管, 连接注射器与导尿管口, 要衔接紧密, 缓慢推注刚配置好的THP溶液。操作过程中观察和询问患者有无不适, 若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后, 注毕再注5~10 ml 5%葡萄糖, 冲洗尿管以免药液残留在导尿管内, 钳夹尿管轻轻拔出。在整个过程中操作应轻柔, 在推药物时要缓慢, 避免过快, 引起患者不适, 避免反复插管引起患者恐惧和尿道粘膜损伤。

(4)灌注后护理：嘱患者按左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位各10 min轮换1次, 使药液达到膀胱各个部位并充分与膀胱粘膜接触, 40 分钟后自行排空膀胱。嘱患者多饮水, 当日饮水不少于3 000 ml, 减少药物对尿道粘膜的刺激。询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。如膀胱刺激症状特别严重者, 应暂停膀胱灌注。

（5）健康指导：膀胱灌注疗程长,应向患者耐心解释膀胱灌注重要性, 详细说明灌注疗程、每次治疗间隔时间, 一般术后24小时内灌注一次,后每周灌注一次,连续8周,后每月灌注一次连续半年.并要求患者定期复查血常规、肝肾功能, 尿常规, 定期复查膀胱镜, 术后1年内每三月一次,1 年后每半年一次。饮食上应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含Vit C的水果。宣传摒弃不良嗜好, 戒烟,改变饮食结构, 少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 为宜。嘱其定时排尿。禁止憋尿, 训练膀胱逼尿肌的功能。准确记录患者的家庭地址, 以便随访。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,临床上以无痛性肉眼血尿为主要表现,主要通过泌尿系B超,膀胱CT及膀胱镜检查初步诊断.目前主要的治疗方法以手术为主,相比其他肿瘤膀胱肿瘤的治疗效果相对较好,但是容易复发,膀胱灌注对膀胱肿瘤的复发有较明显的抑制作用,是术后辅助治疗的重要手段. 术后吡柔比星膀胱灌注对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发有重要意义。[3]做好膀胱肿瘤患者围手术期,术后的护理工作,对于患者的术后康复有着重要的意义。

参考文献

[1]马思红等,膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):3015

[2]马腾骧.现代泌尿外科[M].天津.天津科学技术出版社, 2000:450

篇3

关键词：护理干预；宫外孕；腹腔镜手术；围手术期；术后恢复

近几年，妇科疾病的发病率呈逐年上升的趋势，是广大妇女困扰的主要问题[1]。传统的开腹手术并发症发生率高、风险高、术后恢复慢，随着经济和社会的不断发展，微创医学的研究也在不断发展，腹腔镜手术在宫外孕的治疗中运用更加广泛[2]。对于宫外孕腹腔镜手术患者在围手术期的护理措施非常关键，有效地护理能够很大程度的提高患者的生活质量。选择我院进行宫外孕腹腔镜手术的患者100例进行护理研究，旨在进一步探讨实施护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者围手术期的临床效果及应用价值，丰富临床护理经验，现将部分研究资料整理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择从2011年10月～2013年10月在我院确诊收治的100例宫外孕患者采取腹腔镜手术进行治疗，按数字随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者的年龄20～35岁，平均年龄为（26.3±4.2）岁；观察组患者的年龄为22～36岁，平均年龄为（26.5±3.8）岁。所有患者均有不同程度的腹痛、停经以及不规则阴道流血史，患者的血常规、CT、大便常规、尿常规、肝肾功能、血液生化以及胸部透视等均正常，所有检查具有病理学依据。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 给予对照组患者传统的常规护理，而观察组患者在对照组的基础上实施护理干预措施，具体方法如下。

1.2.1心理护理 很多患者对腹腔镜手术的相关知识不了解，会产生术前焦虑、紧张等负面情绪，医护人员需要对患者进行心理疏导，告知患者关于宫外孕腹腔手术的优点和注意事项，消除患者的恐惧感，增加患者的信心，让患者主动配合治疗。

1.2.2围手术期护理 ①术前准备：医护人员需清洁患者皮肤，注意脐部和褶皱部位，用液状石蜡擦洗皮肤上的胶布和污油痕迹，并用乙醇擦净，更换敷药。术前早晨监督患者禁食、禁饮、忌灌肠。②麻醉期护理：医护人员需注意让患者保持正确以维持手术顺利进行。③术后护理：对患者进行心电监测以及血氧饱和度监测，给与患者持续低流量吸氧。手术恢复期指导患者流质饮食，3d内禁牛奶和甜食。

1.2.3恢复期护理 医护人员需密切观察患者的病情变化，防止并发症发生。此外还要进行腹部切口护理，若出现渗液、渗液等情况，应给与及时处理。

1.3统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件，计量数据行t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者相关临床指标对比 观察组患者在进行护理干预后手术时间和住院时间均明显少于对照组，两组对比差异显著（P

2.2两组患者护理满意度和并发症发生率比较 观察组的护理满意度达到了98%，明显高于对照组的80%，两组对比差异显著（P

3讨论

腹腔镜治疗宫外孕是目前腹腔镜妇科手术中最成熟的手术之一，早期的开腹手术创伤大、风险高、术后恢复慢、且易引发众多并发症，已不能满足临床需求[3-4]。而腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、手术时间短以及术后恢复快等优势，从而被临床广泛运用。护理干预措施在宫外孕腹腔镜手术中具有极为关键的作用，主要护理内容包括：心理护理、围手术期护理以及恢复期护理等[5]。通过医护人员对患者病情的密切关注，给予关键时期的饮食指导和心理疏导，发生异常情况时可给予及时处理，大大降低了并发症的发生率，促进患者的术后恢复[6]。

本次研究中，采取护理干预的观察组患者，在手术时间、住院时间等方面均明显低于采取常规护理方法的对照组，两组对比差异显著（P

综上所述，对宫外孕腹腔镜手术的患者实施护理干预措施具有较高的临床应用价值，能够有效减少患者手术和住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，促进患者尽快恢复，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1]梁靓靓.腹腔镜治疗宫外孕的护理研究[J].大家健康，2014，04（8）：200.

[2]李香秀，章昱，李招兰.优质护理在腹腔镜宫外孕围手术期中的应用[J].中国医药指南，2013，01：648-649.

[3]叶秀红.宫外孕腹腔镜手术围手术期及术后恢复的护理研究[J].临床护理杂志，2013，02（12）：47-49.

[4]韩玮琼.宫外孕腹腔镜治疗围手术期护理体会[J].中国药物经济学，2013，21：487-488.

篇4

全胃切除术一般用于治疗胃体和贲门胃底区的恶性肿瘤。消化道的重建对于减少术后并发症有重要价值。消化道重建术后远期继发急性肠扭转、肠坏死临床上非常少见，国内只有零星病例报道[1]。本次研究对6例全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死的围手术期的护理体会总结并报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料　绍兴市人民医院2001年5月至2008年11月收治全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死患者6例，其中男性5例，女性1例。年龄54～72岁，平均(58.46±11.62)岁。6例患者均有全胃切除手术史，发病至就诊入院时间1～18 h，平均为(4.72±2.15) h；入院至手术时间最短为1 h，最长为12 d。临床表现以腹痛腹胀为主，伴陈发性疼痛5例、持续剧烈疼痛1例。6例均停止排便排气，伴有恶心、呕吐5例、1例呕吐物为咖啡样。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹压痛，有腹部移动性浊音2例，有肠鸣音亢进和气过水音4例，有肠鸣音减弱或消失2例。体检：X线腹部平片均提示肠腔内多个、大小不等的气液平面，发现卵园形巨大肠袢1例。腹部B超检查4例早期无明显异常发现，2例腹腔内不同程度的积液，肠壁明显增厚，但未发现腹腔内肿块。3例行CT检查提示部分小肠扩张和积液，未发现其他异常病变。腹腔诊断性穿刺抽出暗红色血性腹腔液6例。

1.2　治疗方式　6例均经保守治疗无效后均行剖腹探查，其中2例松懈索带粘连，扭转小肠复位后肠腔减压，热盐水湿敷后小肠恢复血液循环，未作肠段切除；1例术中发现内疝， Braun吻合处及以下至回盲部3 cm处的小肠扭转、坏死，切除坏死肠管后，游离回盲部、升结肠，回肠与屈氏韧带以下3 cm的输入袢（空肠）吻合；3例术中发现扭转小肠不同程度的缺血、坏死，均行坏死肠段切除后，肠管端端或端侧吻合术。术后严密观察，做好症状护理、并发症及生活护理。

2　结果

6例均治愈，发生吻口瘘1例。随访时间1.5～5年，其中4例分别在出院后7、9、11、14个月死于严重营养不良和多器官衰竭；1例长期依赖全肠外营养生存；1例患者恢复后能参加轻便体力劳动。

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3　护理体会

3.1　术前护理

3.1.1　心理护理　本次研究的患者年龄都较大，因患者已了解自己行全胃切除手术的病情，对再次发病住院均抱有紧张、恐惧心理；对疾病治疗缺乏信心，尤其是家属非常担心肿瘤的复发。由于一时不能缓解剧烈的腹痛，给患者增加了烦躁和焦虑心理。医护人员应该与病人及其家属多沟通、多交流，关心体贴病人，建立相互之间的信任感，减轻病人和家属的心理压力，保持心情舒畅，避免情绪激动掩盖症状。

3.1.2　密切观察腹部变化　全胃切除术后远期继发急性肠扭转病人的主要临床表现为腹胀腹痛，腹痛多为陈发性，腹痛的性质改变是急性肠梗阻病情恶化。本次研究采取了以下护理措施：①密切观察病人生命体征，如早期出现休克症状时要分析与腹痛、补液的关系；②密切观察腹痛的变化，可有突然加剧或疼痛突然消失的变化；③密切观察腹部体征，是否有腹膜刺激征或有固定局部压痛和反跳痛变化；④密切观察呕吐物及胃肠减压液的多少，性质的改变有助于诊断。

3.2　术后护理

3.2.1　引流管护理　术后腹腔引流管、胃管及尿管的护理十分重要，要保持各引流管的通畅，防止打折，堵塞等。本次研究6例术后均放置1～2根腹腔引流管，通过观察引流液量的多少和颜色可判断术后早期有无出血；后期则可观察腹水的情况、是否存在胆瘘、胰瘘、淋巴瘘和肠道吻口瘘。胃管引流术的量性状可观察肠道吻合口是否有出血，肠管是否再次坏死。本次研究有1例术中发现吻合口的肠管水肿明显，术后胃肠引流管每天引流出淡血性液体50～100ml，术后14d引流出暗红色血液时报告医生，立即进行CT、B超检查，提示肠腔内血块团，诊断为吻合出血或吻合口瘘发生，应持续胃肠减压、禁食，及时做好术前准备，施行再剖腹手术，术后加强营养支持和抗感染治疗，避免了生命危险。

3.2.2　切口护理　全胃切除术后远期继发急性肠扭转的病人，肠扭转、肠坏死手术往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕组织，局部的血液循环较差，易发生感染。须观察切口处的皮肤有无红、肿、热、痛，有无渗液及硬结等。 发现上述情况时间隔减张拆线，红外线或频谱照射等相应的处理，防止伤口裂开。

3.2.3　营养支持护理　营养支持是全胃切除术后远期继发急性肠扭转、肠坏死，小肠广泛切除术后恢复的重要手段。术后1～7d，病人处于禁食、胃肠减压，短期内肠腔吻合口尚未愈合，又不能从消化道获得足够的营养支持，给予完全胃肠外营养。本次研究1例术后小肠只存3cm是属于超短肠综合征，大部营养物质来源于全肠外营养。

3.2.4　并发症的观察与护理　并发症的观察是肠扭转、肠切除术后重要的护理工作，术后3～7d若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压变化，或胃管引流液量和颜色的变化，腹腔引流管引流量突然增加，或伤口敷料被腹水浸湿，则发生了吻合出血或吻合口瘘可能。

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【关键词】法洛四联症矫正术后；妊娠；围手术期护理

法洛四联症（tetralogy of Follot，TOF）是指肺动脉口狭窄（包括右室流出道狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动脉主干狭窄及左、右肺动脉狭窄或梗阻），室间隔缺损，右心室肥厚，主动脉骑跨联合存在的先天性血管畸形，其中主要是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄为主[ 1 ]。临床主要表现为末梢指端和唇周紫绀。未经手术治疗的该病患者发育极差，很难存活到生育年龄[2]，多数患者在早年做了手术治疗，而成年时期手术的患者手术后可产生心功能不全和室性心率失常。因妊娠、分娩及产褥期内心脏及血液动力学的改变，均可加重心脏疾病患者的心脏负担而诱发心理衰竭，严重威胁母婴安全。我科2012年收治1例法洛四联症术后妊娠的孕妇，实施剖宫产术，经积极治疗和精心护理，妊娠结局良好。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，31岁，孕3产1孕38周。2012年2月3日因“单脐动脉，珍贵儿，心功能Ⅰ级、法洛四联症术后”收入院。体格检查：体温36.6℃，呼吸18次/分，心率92次/分，血压116/78mmHg，心肺听诊无殊。产科检查：骨盆外测量24-28-19-9cm，宫高36cm，腹围107cm，头先露浮，LOA，胎心124次/分，阴道检查：宫口未开，先露高浮，胎膜未破。心脏超声：法洛四联症术后，右室流出道偏窄，流速增高；左室饱满，左房略大；静息状态下左室收缩功能未见明显异常。2008年患者因先天性“法洛四联症”于浙医一院行室间隔缺损修补术+肺动脉瓣松解术，手术经过顺利，术后恢复可。妊娠后在内科医生和产科医生的共同协助下，心功能状态保持良好，入院择期剖宫产终止妊娠。后于2月3日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中子宫收缩欠佳，予按摩子宫，缩宫素肌注，卡贝缩宫素静推后好转，术中生命体征平稳，术中出血约500ml，未出现心力衰竭症状，新生儿3250g，Apgar评分10～10分/1～5min。术后于极化液保护心脏，美洛西林预防感染。产后子宫缩复好，恶露量少，心功能Ⅰ～Ⅱ级，生命体征平稳，腹部切口愈合好，母婴同室，能耐受母乳喂养，住院5天，母子平安出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持 及时评估患者及家属的焦虑程度，了解到本例患者及其家属对疾病知识有所了解，且很担心产妇健康以及胎儿发育是否正常。针对此心理状态，在护理中主动给予患者及其家属健康指导，讲解疾病相关知识，让患者及家属树立信心。另外，由于该患者手术风险较大，患者及家属易较为紧张，因此护理人员的术前指导尤为重要[3]，应有针对性的讲解术前注意事项，减轻患者对手术的恐惧感。本病例患者入院时已完善了各项检测，遵医行为良好，主要担心胎儿的健康情况，入院后予介绍本院新生儿科实力，缓解其心理压力。

2.1.2 保证营养和休息 指导孕妇健康饮食，合理安排休息，限制体力活动，避免劳累和精神刺激[4]。本例患者入院时心功能Ⅰ级，日常生活不受影响，但要限制其体力活动，安排合适病房，低盐高蛋白高维生素饮食，护工护送检查。

2.2 术中配合 妊娠合并心脏病孕妇因选择连续硬膜外阻滞麻醉为宜，麻醉剂中不应加肾上腺素，麻醉平面不宜太高。为防止仰卧位低血压综合症，可采取左侧卧位15°，上半身抬高30°[2]。本例患者术中并未发生心衰症状，术中子宫收缩欠佳，予按摩子宫，缩宫素肌注，卡贝缩宫素静推后好转，术中生命体征平稳，出血约500ml，术中补液600ml。

2.2.1 病情观察及监测：心脏病孕产妇的围手术期护理十分重要，及时发现早期心衰症状，早期干预，可降低孕产妇的死亡率。孕32周至孕34周或产后3d内，尤其是产后24h内易发生心衰，是妊娠合并心脏病产妇的危险时期。因此，密切观察生命体征变化，正确识别早期心衰症状，产妇术后6小时后选择合适的，保证充足的休息，严格控制入量，并记录24h出入量，原则上入量控制在2000ml/d以内，并严格控制输液速度40～60滴/分。本病例术后生命体征平稳，术后3d内每24h静脉输入液体量为1250ml，尿量为2000～2400ml/d，未出现心衰症状。

2.2.2 预防感染及血栓 感染可诱发心衰，预防感染尤为重要，尤其是上呼吸道感染。应做到合理使用抗生素，严格无菌操作，注意切口变化及恶露性状，做好切口换药及会阴护理；每日早晚两次开窗通风，控制陪客，协调家属控制探视人员，并使家属做到勤洗手；遵医嘱于美洛西林针静脉滴注预防感染；鼓励产妇早期下床适度活动，以减少血栓的形成。本病例术后体温正常，无感染发生，术后2天床边适度活动。

2.2.3 心理护理 心脏病产妇通常会非常担心婴儿是否存在心脏缺陷，同时由于自身原因而不能亲自照顾新生儿会产生内疚、烦躁的心理。因此，护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一起共同制定康复计划，促进亲子关系建立，避免产后抑郁的发生。本病例术后心功能Ⅰ～Ⅱ级，适宜母乳喂养，在新生儿科检查后确定新生儿并无心脏缺陷，于母婴同室护理，并指导其进行母乳喂养，增加母子互动，术后回访未发现产后抑郁情况发生。

2.3 出院指导

指导产妇出院后注意个人卫生，保持清洁，避免产褥感染。产后2年内采取避孕措施，以工具避孕为佳。告诉产妇出院后3天内上交围产期保健册，完善社区档案，使社区医生及时了解产妇及新生儿的健康情况，产后2周到医院做产后检查，了解产妇身体恢复情况情况，建议产后有胸闷、心悸等情况出现时及时就诊。

3 讨论

近年来，随着心脏外科、体外循环技术的不断提高，临床上会遇到更多法洛四联症术后妊娠的患者，该手术的关键是右室流出道的彻底疏通和室间隔缺损的严密修补[5]，此类手术只能改善部分环节心脏功能，属于非根治性手术，故法洛四联症矫正术后妊娠仍有风险，对于此类患者应去除心力衰竭的诱因，建立好社区与医院的联系体系（预防保健系统），及时随访，在院分娩期间注重病情观察和护理，使母婴安全顺利地出院。

参考文献

[1]陈灏珠主编。实用内科学。第11版。北京：人民卫生出版社，2003，1419-1422.

[2] 乐杰主编。妇产科学。第6版。北京：人民卫生出版社，2005，148.[3] 刘长红。法洛四联症78例手术治疗前后的护理体会[J]。实用临床杂志，2005，9（2）：20.

篇6

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.089

作者单位：200438上海市上海市东方肝胆外科医院腹腔镜科

汪佳佳：女，大专，护师

通信作者：沈丽，女，本科，副主任护师，护士长

全内脏反位是一种极为罕见的人体内脏解剖变异，系指心、肺、横膈、肝、脾、胃、肠等全部内脏的位置呈180°反位，在发育过程中胸部脏器和腹部脏器以正中线为轴发生转位，如同镜子成像一样，故俗称“镜面人”［1］，而循环、呼吸、消化功能均正常。肝脏是胃肠道肿瘤转移最易发生的靶器官，手术是唯一有效的治愈手段［2］。肝脏转移瘤切除的手术风险较大，易出现出血、胆瘘、肝功能衰竭等并发症，全内脏反位患者因解剖位置变异，临床收治的此类患者较少，手术风险更大，同时对围手术期的护理要求更高，所以正确的围手术期护理是保证手术效果的重要措施。我科于2013年9月收治1例全内脏反位结肠癌术后肝转移患者，围手术期给予周密细致的个体化护理，未发生任何并发症，康复出院，现报道如下。

1病例介绍

患者，男，50岁，因降结肠癌行降结肠癌根治术后1年，术前检查无肝转移，术后静脉化疗8次（folfox方案），定期复查。2013年8月于我院行磁共振检查，结果示全内脏反位，反位肝左外叶结节型占位，胆囊结石，未做特殊治疗。于9月22日收入我科，入院后常规护理，完善各项术前检查及术前准备，无手术禁忌，于9月25日在全麻下行反位肝左外叶切除、右前叶肿瘤切除、胆囊切除术。手术顺利，麻醉满意，术中出血约400 ml，未输血。术后给予抗炎、保肝、营养药物治疗，恢复顺利于术后第7天康复出院。

2护理

2.1术前护理（1）心理护理。首先评估患者的身心状态、生活习惯、家庭社会背景以及对疾病的了解程度，再根据病情向患者提供个体化信息支持，同时耐心倾听患者因疾病以及全内脏反位导致对手术的恐惧和焦虑，配合医师一起告知手术治疗的必要性。因该患者为二次手术，其焦虑情绪较其他患者明显，因此护理人员应加强与患者的沟通，向患者及家属介绍我院为专科医院，在肝脏手术方面具有十分丰富的临床经验，且既往收治过全内脏反位的类似病例。讲解以往成功的病例，消除其思想顾虑，增加对手术的信心。对患者及家属尊重、理解，建立良好的护患关系，取得信任。（2）术前检查。完善各项术前检查，包括心电图、B超、胸片、肺功能、CT及各项生化检查等。在进行身体检查时，应注意患者异常的生理结构，与相关临床科室沟通交待患者全内脏反位情况，协助顺利完成术前检查，如心电图检查左右上肢各导联波形与正常相反；B超检查肝脏、胆囊在左上腹，胆囊影位于左上腹；两叶肺的位置相反；脾脏在右上腹等。给予血型鉴定及备血。根据患者基本情况及术前检查和检验的异常结果，制定详细的护理计划并落实。（3）营养支持。患者自诉6个月内体重下降12 kg。因患者体重下降明显，给予微型营养评定表（MNA）评分为16分，存在营养不良。所以术前除了给予高蛋白质、高热量、高维生素及低脂肪饮食外，每天口服肠内营养乳剂（瑞代）500 ml，以改善营养状况，术前再次评估营养评分，减少手术并发症。（4）健康宣教及术前准备。告知患者术前下午口服肠道灌洗液、晚上清淡饮食、术前12 h禁食、术前6 h禁水的目的和方法。次日晨取下活动性假牙及金属贵重物品，术前排空小便，消毒沐浴液沐浴，用龙胆紫标记手术切口。术前留置胃管，全内脏反位的患者食道下端偏向右侧，斜形穿过右侧横膈食管裂孔，连接于胃的贲门，置胃管时应动作轻柔，嘱患者多做吞咽动作。护送患者进手术室，与手术室人员详细交接患者病情及全内脏反位的特殊性并填术交接单。

2.2术后护理

2.2.1按外科常规护理术后取去枕平卧位，头偏一侧，6 h后改半卧位，予持续低流量吸氧72 h，氧流量3 L/min。给予24 h心电监护，心电监护电极片粘贴时位置与正常人左右相反。密切观察患者生命体征、引流管、切口敷料的情况，倾听患者主诉，如有异常，及时汇报医师，及时处理。术后禁食、禁水，待肠蠕动恢复后给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。定时为患者翻身叩背，指导患者咳嗽的方法，给予雾化吸入2次/日。加强患者的基础护理，温水擦浴1次/日，口腔、会阴护理2次/日，术后鼓励患者早期下床活动。

2.2.2导管护理妥善固定各引流管，因患者全内脏反位，术后应注意引流管的特殊位置（与正常人相反，根据反方向判断各器官的位置），并做好标记，保持管道通畅，密切观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。腹腔双套管反复冲洗低负压引流可有效缓解症状、减少腹腔渗液，通过反复低负压冲洗引流减轻腹腔渗出液中的毒素及病原菌引起的膈下积液、腹腔感染等并发症，同时可以起到治疗和引流的作用，减少并发症的发生［3］。腹腔双套管接墙壁式负压吸引器吸力不可过大，为0.02~0.04 MPa，冲洗液选用0.9%氯化钠注射液500 ml+硫酸庆大霉素16万U，预防感染。定期更换引流袋，严格执行无菌技术，同时防止引流袋抬升过高引起逆行感染。据文献报道［4］，即使严格消毒，单次导尿后，尿路感染的发生率约为1%~2%，留置导尿管1 d的感染率约为50%，超过3 d者感染率可达90%以上。因此本例患者术后第2天拔除尿管，拔管前间歇夹管每2~3 h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。

2.2.3疼痛护理由于术后疼痛给患者精神上和身体上都带来不良影响，疼痛感觉和反应因人而异，也因时而异［5］。良好的止痛可以有效改善患者的焦虑心情，保证患者疾病及时恢复。其中止痛药物的运用仍是目前解除术后患者疼痛的重要措施之一。正确运用镇痛药物是药物止痛的关键步骤，要了解各种止痛药物的应用原则、适合人群、药物的禁忌证和并发症，避免盲目用药而造成不良后果，并且要防止患者对止痛剂的依赖性［6］。本例患者术后使用麻醉自控镇痛泵持续给予镇痛药，“长海痛尺”［7］疼痛评分在2~3分，术后第3天拔除自控镇痛泵后，给予分散注意力、音乐等方法减轻疼痛，疼痛评分为0分。此外，患者在咳嗽时指导患者环形按压切口，并妥善固定引流管，防止因咳嗽、引流管刺激引起疼痛，疼痛效果满意，未使用镇痛药物。

2.2.4营养支持患者术后禁食期间给予足够的热量补充，预防体内消耗蛋白质，提供能量，可使用人血白蛋白、支链氨基酸等营养支持，必要时输入血制品。待胃肠功能恢复后给予流食，并逐渐过渡到半流质饮食直至普食，选用优质蛋白质、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬及刺激性的食物摄入。本例患者术后第3天进流质饮食，第4天进半流质饮食，第6天进普食。术后第6天MNA评分为18分，营养状况改善。

2.2.5并发症的预防（1）出血是术后最严重的并发症，该患者肿瘤靠近第二肝门，又由于全内脏反位，术后发生出血的几率较大，所以密切观察引流液、监测生命体征、倾听患者主诉、了解患者脉搏及脉搏的变化至关重要。如果腹腔双套管内引出血性液体，引流量大于200 ml/h，应怀疑有活动性出血的可能，应立即报告医师，及时处理。（2）胆瘘是肝叶切除术后较严重的并发症，术后应密切观察腹腔双套管引流液的颜色、性质，如发现胆汁样液体引出，应及时处理，并延长腹腔双套管放置的时间，以便充分引流，利于瘘口愈合，同时观察患者腹部体征，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，如出现上述症状立即报告医师，及时处理。（3）胸腔积液是肝叶切除术后最常见的并发症，如出现呼吸困难、血氧饱和度降低、体温升高、刺激性咳嗽，应立即通知医师。本例患者术后发生少量左侧胸腔积液，鼓励患者加强营养摄入，2 d后复查B超自行吸收。患者术后积极配合治疗，恢复顺利。

3小结

全内脏反位肝脏转移瘤患者较罕见，总结对本例患者护理经验，笔者认为术前医护人员全面细致的心理护理、术前检查和支持、健康宣教和手术部位交接等准备是手术成功的前提；术后需根据患者全内脏反位的特殊性，给予患者包括外科常规护理、引流管护理及并发症的预防护理，并在疼痛护理和营养支持方面给予患者个性化的护理措施是术后康复的保障。

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篇7

【关键词】 妇科腹部手术；深静脉血栓；围手术期护理

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是妇科手术后常见的并发症，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障碍，有一定的病死率和致残率［1］，增加了患者的痛苦和负担，大大降低了医疗护理质量。DVT和PE是一个疾病的两个方面，近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。国内外不同的研究者对大手术患者术后深静脉血栓形成的调查结果显示，妇产科及腹部手术后的发生率约为14%-33%［2］。因此，在国外对手术患者预防术后DVT的形成给予了高度重视。本文通过对我院2008年到2011年妇科手术后并发DVT 29例患者的临床资料进行回顾性分析，提出有效的围手术期护理措施，报道如下。1 临床资料

1.1 一般资料 我科2008年12月-2011年12月共实施妇科手术3452例，术后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，双下肢2例。年龄33-65岁（平均54.3岁），体重46-72Kg(平均60.5Kg)，体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。恶性肿瘤24例（子宫内膜癌10例，卵巢癌6例，宫颈癌7例，子宫肉瘤1例）。良性肿瘤4例，宫外孕伴失血性休克1例。开腹手术19例，腹腔镜手术7例，宫腔镜手术1例，阴式子宫切除2例。手术时间49-305分钟（平均165分钟），失血量50-800ml（平均210ml）。输血19例，术后应用止血药12例。术前合并高血压7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，静脉曲张1例。术后卧床时间16h-42h(平均20h)，下床活动少。术后连续三日体温高于正常者7例。

1.2 临床表现 发病一般在术后3-14天，患者主诉下肢不同程度的发麻、发胀、疼痛及活动受限等不适感。查体患肢肿胀、增粗、浅表静脉扩张、皮肤色泽改变、皮温升高、低热等，Homan征阳性。未发生非特异性呼吸系统症状，肺部听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。

1.3 诊断 DVT诊断，显示静脉管腔内无彩色血流信号，有不同程度的血流速度减慢及血管内絮状回声。

1.4 治疗 通过抬高患肢促进静脉回流，口服潘生丁、阿斯匹林、静滴低分子右旋糖酐、复方丹参、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治疗。2 结 果

年龄大于40岁、既往有血栓病史或静脉曲张、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤、手术创伤、感染、输血及止血剂的应用、围手术期活动减少等都是妇科手术后DVT形成的高危因素。本组患者除有1例发生股青肿转院进一步治疗外，其他经治疗后临床症状均明显改善，无发生肺栓塞和死亡等严重后果。3 讨 论

3.1 围手术期DVT形成的病因 早在19世纪病理生理学家Virchow就明确指出血管损伤、血流缓慢和血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件。由于静脉穿刺、手术操作及压迫等原因均可造成血管内皮损伤。局部血流瘀滞在静脉血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因。DVT形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。应激作用也会使血小板反应性增高。大手术后1-10天，约50%患者血小板体积增大，粘附性和聚集性增高，释放反应增强；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和纤溶酶原的血浆浓度降低。手术过程中创伤血管破损出血后，机体将动员一切凝血机制以阻止机体失血，使血液处于高凝状态。围手术期的活动减少，麻醉及术后卧床等都使静脉血流明显减慢。腹部手术后腹胀、肠麻痹或半坐位都使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻。围手术期低血压、血液黏度高等都导致血流缓慢。北京大学第一医院吴新民等进行的调查显示术后卧床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而门诊正常活动的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度减慢了约37.7%。血管内血流速度减慢后，将改变血管内正常的层流状态，使血液中的有形成分，特别使血小板更多地接近血管壁。如果血管内皮异常，就非常容易形成血栓。下肢深静脉血栓的发生与患者的自身病理生理状况、临床治疗及护理技术都具有一定的关系。

3.2 围手术期DVT形成的高危因素

3.2.1 患者本身的生理病理因素 年龄大于40岁、病态肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、长时间制动、家族性高凝状态、患有静脉曲张、曾经出现过DVT、严重感染等都是导致DVT形成的危险因素。术后DVT形成的患者中约有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中发生1例股青肿的患者就是既往有血栓性静脉炎。

3.2.2 恶性肿瘤因素 国内外的很多研究者从研究恶性肿瘤炎性反应的角度论证了妇科恶性肿瘤与术后DVT发生的关系。肿瘤患者本身的炎性反应增加了体内炎性因子的产生，而炎性因子介导的炎性反应增加了下肢DVT的形成。且肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多种肿瘤细胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。

3.2.3 手术因素 妇科手术常规的术前准备如术前禁食水、清洁灌肠等可能引起病人血液浓缩、水电解质紊乱，并且恶性肿瘤患者手术和麻醉时间长，麻醉后周围血管扩张，血液瘀滞。术中失血可导致血液浓缩。术后病人卧床平均时间长，术后无法尽早下床活动或术后发热等都是DVT发生的不良因素。

3.2.4 围手术期输血及止血剂的使用 输血在围手术期的患者的处理中比较常见。库存血中颗粒、细胞碎片较多，黏稠度高。据报道，围手术期输血尤其是新鲜冰冻血浆会增加DVT和PE的发病风险；术后止血剂的使用也会增加DVT的发病风险。

3.3 DVT的预防及围手术期护理

3.3.1 机械方法预防 分级加压弹性袜（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的一线措施，同时还能防止静脉曲张。另外间歇重启压力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一种有效方便的方法。这些机械方法可促进血液回流、增加静脉流速，防止下肢静脉血流迟缓。围手术期连续应用可有效地降低DVT的发生率［8］。

3.3.2 药物方法 围手术期预防性使用抗凝药物能够有效防止深静脉血栓的形成，但是，对抗凝药物的反应，个体间的差异较大，如果剂量不够，仍会有相当比例的患者术后出现深静脉血栓形成。使用剂量过大，会引起术后出血的副作用。

3.3.3 围手术期护理 通过对DVT形成的高危因素的认识，进行围手术期全面系统的护理评估，对于高危患者有针对性地制定护理措施。①术前护理：通过集中讲解或派发围手术期健康教育指导书等形式达到让患者及其陪护家属了解DVT形成的病因、危险因素、常见症状及后果，提高患者的警惕性。指导性地提出术前营养及饮食方案，避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。对于禁食、水以及清洁灌肠后腹泻次数较多的病人及时静脉补液以纠正脱水，保持水、电解质平衡。②术中护理：术中的预防则对手术操作和护理提出了较高的要求。手术应做到操作细致轻柔，力争缩短时间，尽量减少组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成；术中尽量彻底止血、减少术中出血、减少输血或尽量不输血，避免术后使用止血药。手术要正确摆放，尽量减少静脉受压的因素。但手术具有很多无法左右的因素，术中的预防措施较难把握。因此，针对麻醉、手术方式、手术时间、术中出血量、是否输血等情况进行评估，筛选具有高危因素的患者，对指导如何通过加强术后护理预防DVT的发生有很大意义。③术后护理：尽早的下床活动和肢体的功能锻炼可以非常有效地预防术后DVT的形成。针对术后患者的清醒合作程度、全身状况、机体耐受情况等进行护理评估，协助患者或其陪护家属完成肌肉按摩或肢体的主动或被动运动，做好记录及反馈，每日责任护士查房时根据病人的具体状况以及执行情况评价效果，再次评估，及时调整护理对策。传统的翻身方法是定时变换，至少每2小时1次。在此基础上采用以下方法进行预防性锻炼：术后6h患者仍以平卧位为多，间断提高下肢45°以上维持1-2min，再行膝关节内收、外旋、屈伸运动，并做足踝关节屈伸、内外翻、旋转、分趾和并趾运动，然后再放置水平，双替进行。每15-30分钟1次，根据患者的状况及配合程度在护理人员与陪护家属的协助下完成。术后自控镇痛泵的应用在一定程度上减少了手术后制动时间，应鼓励并协助患者尽早下床活动。一般术后24小时后患者对的改变有了一定的自主性，可自主进行以上的间断抬高和膝、踝关节的运动。逐渐增加练习次数和强度，直至可适量下床活动。卧床时把双足垫高15-20°，高于心脏水平，促进腿部静脉回流和排空；避免膝下垫枕。及时解除各种增加腹压的因素，合理使用腹带。还应指导并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌运动，促进血液回流。若患者体温连续三日超过正常值，则应引起充分重视，重视病人主诉及查体，及时报告主管医生，结合血常规及凝血功能等项目的检验结果，多次评估，制定相应的医疗及护理措施，积极控制感染及预防DVT的形成。术后的输液治疗应有足够的补液，并鼓励病人多饮水并及时调整饮食。及时解除腹胀因素，保持大便通畅。术后还应尽量避免止血药物的应用。对于血液高凝状态的患者，手术后可静脉输注低分子右旋糖苷和复方丹参或口服肠溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④输液及静脉穿刺的护理：应用对血管刺激性较强的药物时，要注意稀释，避免直接静脉推注。术尽量选择上肢静脉输液或穿刺。上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技术，尽量避免在同一静脉处反复穿刺，以减少机械性损伤。输液过程中严格无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进人静脉通道形成微栓。恶性肿瘤术后患者输液相对较多，持续时间较长，且静脉穿刺抽血化验等操作较多，应尽量避免下肢抽血及输液。⑤注意观察DVT的早期表现：早期发现，早期采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀、张力较高，皮肤温度可增高、有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。常巡视，重视病人的主诉，若站立后有下肢沉重、胀痛感，应警惕有DVT发生的可能。如下肢出现水肿、浅静脉怒张、腓肠肌深压痛，双下肢相对应平面的周径相差大于0.5cm者，应立即通知主管医生，以便及时采取相应的诊疗措施。一旦DVT形成确诊，急性期病人应严格卧床休息，患肢抬高并制动，高于心脏水平20cm-30cm，避免膝下垫枕，勿下肢按摩，注意患肢脉搏及皮温变化。4 小 结

妇科临床护理人员应对DVT加以重视，加强评估，做好高危人群的健康指导。重评估，重预防，落实好围手术期的护理措施，及时评价实施效果并反馈，把护理程序真正贯彻在预防妇科手术后DVT形成的护理中。这样才能更好地达到预防为主、及时发现、积极治疗的目的。此外，出院后的随访以及提供后续的健康指导对于提高整体护理质量也有很大的作用。

参考文献

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焦虑恐惧的心理护理 乳癌改良根治术手术创面大，并且为缺失性手术，破坏了女性形象，因此术前患者常出现恐惧、焦虑和抵触情绪，同时担心手术效果不理想，影响夫妻之间的感情，因此产生一系列的心理反应。面对这种患者，我们首先在精神上给予支持与鼓励，通过多种方式接近患者，取得患者信任，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，鼓励患者树立战胜病的信心。

1 抑郁的心理护理

乳腺癌不仅切除了病变部位，也切除了女性的第二性征器官，失去女性的美甚至可能失去丈夫的爱和失去家庭，此时患者恐惧手术所带来的痛苦会产生比较强烈的生理和心理应激反应甚至会产生抑郁，针对这一特点告诉患者手术以后可以通过戴义乳或整形等修饰方法来改善外部形象，弥补躯体的缺陷。同时必须寻求其丈夫的支持和理解，丈夫的体贴和关爱将成为其走出抑郁心里的巨大帮助[3]。

2 对自身生命担忧的护理

患者不了解癌症的可治性，甚至错误的认为癌症是不治之症，针对这种情况的患者，作为我们护理人员应主动的与患者交流，听取患者的倾述，在掌握病情和国内外有关乳腺癌治疗进展和治愈率等前提下向患者提供全面正确的医疗信息，鼓励患者奋起抗癌，树立"有我无癌"的思想。

3悲观失望的护理

对于悲观绝望的患者精神支柱非常重要，应从以下方面实施心理护理[4，5]。首先护理人员用同情的态度，真情地劝导患者正确对待疾病，告诉患者良好的心理状态在疾病的治疗和康复中所起的重要作用。向患者简介乳腺癌的有关知识，强调说明乳腺癌虽属恶性肿瘤，但其生长速度缓慢，恶性程度较低，及时治疗尤其是根治术预后一般较好，使患者看到生活的美好和希望。再者耐心倾听患者的诉说，巧妙的引导患者疏绪，减轻心理负担，有利于治疗。另外护理人员在患者面前，应自信，技术娴熟，使患者感到亲切。

4术中的心理护理

将患者接入手术室后，护士应以亲切简洁的语言向患者介绍手术室的环境术中应做的配合及注意事项，巡回护士观察患者时应以热忱和善的目光正视患者，通过温和的目光微笑鼓励患者，可消除患者过术后多的顾虑。

5患肢功能锻炼

由于术中切除胸大肌和神经，加之后期疤痕挛缩，使患肢抬起困难，功能减退，紧靠住院期间的功能锻练是远远不够的，出院后仍需进一步加强完成一些精细动作的运动和灵活性，最终使患者达到生活可自理为目的。

6 担心术后形体改变

患者术后形体改变，化疗引起的脱发问题使患者感到自卑，有生育要求的会担心自己不能生育被人们轻视，患者认为自己没有了女性特征而感到失落自卑，护士应充分理解患者，给予患者心理疏导，帮助患者克服心理障碍。护士应多与患者交流，了解患者的心理反应，鼓励患者多听音乐放松心情，及时给予心理疏导，关心体贴患者。

7长期心理咨询

根据需要对乳癌根治术患者提供心理咨询，对出院后的乳癌患者进行定期的随访给予她们必要的帮助和指导。

参考文献：

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[关键词] 微创性；肾取石术；经皮；并发症；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-88-03

Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone

CHEN Fang

Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China

[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.

[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care

微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手术中的一个重要组成部分，由于安全、无切口、疗效好、住院时间短而逐渐普及[1]。术前充分准备及给予细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症的观察及护理，即对患者实施围手术期的术前和术后的护理干预被证实是MPCNL术成功的基础和关键[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出现出血和感染并发症9例，本文现对MPCNL围手术期的护理干预效果及对术后并发症的观察和护理效果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组58例患者均经B超、KUB+IVP或CT确诊，其中男38例，女20例，年龄22～68岁，平均43.5岁。输尿管结石12例，肾结石25例，输尿管合并肾结石21例，其中复杂性肾结石13例，鹿角状结石5例。术后并发症出血6例，均为复杂性肾结石患者，其中5例系二期碎石取石。出现感染3例，均为鹿角状结石患者。58例行MPCNL患者随机分为干预组（围术期护理）和对照组（随机对症护理）各29例，两组的年龄、性别、结石部位、结石平均直径等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将输尿管镜置入输尿管推至结石部位，从操作孔内插入钬激光，找到结石后设置好适当的功率进行钬激光碎石，将结石击碎至2mm以下，直径较大的结石用取石钳夹出，较小的结石碎末利用灌注泵的水压和逆行注水冲出。所有病例术后均常规留置F6双J管作为内引流，放置14～16F肾造瘘管。

1.3 观察指标

比较两组的护理干预效果，包括手术时间、住院时间、护理满意度及对比分析并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验进行分析。计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例患者中，术前42例患者（72.41%）存在焦虑，12例患者（20.69%）存在恐惧，经过加强心理护理，93%的患者明显减轻心理压力，积极配合术前检查及治疗，顺利手术。术后出现出血共6例，全身出现感染3例，其中1例术前存在尿路感染，术后1例患者伤口敷料渗液明显，1例患者留置导尿管时出现尿道口红、疼痛，经过对症等积极治疗和加强并发症的观察及对症护理，均痊愈出院。患者住院时间7～10d。见表2，3。由表2可知，干预组的手术时间及住院时间短于对照组，说明MPCNL患者行围术期的护理干预对减少手术时间及住院时间效果较好，虽然差异不显著，但考虑可能与样本数过少有关，仍需进一步扩大样本数进行对比分析更好。对所有患者制作调查问卷评价两组的护理满意度，结果显示干预组的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3可知，干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组无一例发生胸膜损伤和低钠血症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 42例患者（72.41%）存在焦虑、不安、忧心忡忡、食欲不振。护理人员应主动探视患者，了解患者的心理、生理状态，态度真诚、语言温柔，消除焦虑、紧张等不良情绪。12例患者（20.69%）存在恐惧的心理状态，担心术后出现的各种并发症，护理人员要向患者及家属介绍该技术的原理、方法、手术效果及并发症的情况及给予的针对性的护理干预措施，说明手术方式和优越性，树立患者治疗的信心，使其以最佳心理状态接受手术[3]，积极配合术前检查及治疗，顺利完成手术。

3.1.2 术前准备 完善各项术前检查，包括血尿便常规、出凝血、生化、术前四项、B超、KUB+IVP、CT等，并做好备皮、清洁灌肠等常规术前准备。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能锻炼及训练。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后去枕平卧，必要时予以吸氧，24h内严密观察患者的生命体征变化，并做好详细记录，平稳后停止监测。

3.2.2 饮食护理 术后第1天进流质饮食，如肉汤、稠米汤等；如无恶心、呕吐等，第2天可进半流质饮食，如肉末粥、面条汤等；第3天可进食高热量、高蛋白质、易消化的软食，适当摄入水果和蔬菜，保持大便通畅[4]。

3.2.3 留置导尿管的护理 保持引流通畅，避免引流管折叠、受压，扭曲，翻身时避免脱落，经常挤捏，防止血凝块堵塞致引流不畅。

3.2.4 双J管的护理 指导患者术后不宜剧烈运动，避免突然弯腰下蹲及重体力劳动，勿加压排尿。避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，防止双J管脱落或移位[3]。同时指导患者多饮水，增加尿量，达到“内冲洗”的目的[5，6]。

3.2.5 肾造瘘管的护理 保持造瘘管口敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱落，经常挤捏，保持引流通畅，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流物的颜色、性状、量，准确记录。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 出血 经皮肾镜最常见的并发症是术中及术后大出血[7]，患者手术结束后回病房，密切观察患者体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，观察记录肾造瘘管及导尿管引流液的量、颜色及性状，及早发现病情变化，及时通知医师给予有效治疗。本组6例患者出现出血，表现为面色口唇苍白、心率增快、血压下降、口渴等休克早期表现，肾造瘘管引出鲜红色血尿。立即嘱患者卧床制动，夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血目的，快速、及时补充血容量，必要时给予输血、应用止血、血管活性药物等，24h后重新开放肾造瘘管出血停止，尿色淡红，1～2d后转清，经积极保守治疗均达到止血目的。

3.3.2 感染 主要表现为泌尿系的感染症状，轻者仅表现尿液中有脓细胞，重者表现为尿频、尿急、尿痛，体温升高，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多，严重者可出现感染性休克。本组有3例发生泌尿系感染，术后常规给予留置导尿，放置肾造瘘管、双J管，给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高，有效降低感染的发生。护理人员对高热患者做好降温护理，严格无菌技术操作，定时更换引流袋，预防逆行感染；保持病房及床单的整洁，限制探陪人员，鼓励患者多饮水，经上述处理后3例患者均痊愈。

3.3.3 低钠血症 本组未发生此并发症。

3.4 出院指导

出院后1～2个月来院拔管，根据结石成分指导饮食，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止尿石复发[8]。定期随访，1个月后门诊膀胱镜下拔除双J管，每3个月门诊复查1次，行B超检查，以了解结石复况。

4 讨论

加强术前心理护理，做好术前准备、术后护理及并发症的防治和护理，有利于护理人员对MPCNL术后患者进行有针对性的病情观察和护理，提高护理满意度，降低术后并发症的发生率，使患者早日康复。本组研究结果证实，干预组的手术时间及住院时间短于对照组，但差异不显著；干预组的护理满意度明显高于对照组；干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，MPCNL术后出血和感染是最常见的并发症，术前的充分准备及细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征、肾造瘘管和留置导尿管的妥善护理，加强并发症的观察和护理，积极配合医生治疗，对于防止并发症的发生、使患者早日康复有十分重要的意义。

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篇10

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.195

剖宫产尿潴留是产妇行剖宫产术24 h后， 仍不能自行排尿的一种症状， 包括不完全性尿潴留和完全性尿潴留， 前者不能将膀胱内尿液一次排空， 而后者完全不能自行排尿[1]。有临床调查发现， 约有15%的产妇在进行剖宫产后， 存在尿潴留症状[2]。本文通过对剖宫产产妇围手术期给予预防尿潴留发生的护理干预， 收到满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2～11月行剖宫产结束正常妊娠产妇96例， 随机分为对照组和干预组， 各48例。对照组年龄22～37岁， 平均年龄（27.6±3.6）岁；孕周37～42周， 平均孕周（38.3±1.7）周。干预组年龄21～38岁， 平均年龄（28.5±3.7）岁；孕周36～42周， 平均孕周（37.9±1.5）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 在剖宫产围手术期对照组给予常规性基础护理， 包括手术护理、剖宫产宣教、术后注意事项及术后12 h后拔除导尿管等。干预组在对照组常规护理基础上给予预防尿潴留发生护理干预， 具体包括：①舒适护理：为产妇提供相对舒适安静的病房， 保持床铺的舒适度， 控制病房内温度及湿度， 以产妇感觉适宜为佳。②宣教护理：使产妇了解手术过程， 给予产妇在预防尿潴留方面的正确引导。③导尿管护理：间断夹闭导尿管， 并在术后24 h内采用自体排尿法拔出尿管[3]。④诱导排尿护理：待尿管拔出后， 嘱咐产妇饮用一定量红糖水， 鼓励产妇做到早下床、早排尿， 在产妇存在尿意时给予流水声等诱导排尿[4]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 首次排尿评分：①首次排尿时间：记录术后拔除尿管后距离首次排尿时间， 8 h （记10分）。②首次排尿量：>500 ml（记0分）、300～500 ml（记2分）、200～300 ml（记4分）、50～200 ml（记6分）、200 ml（记10分 ）， 上述三项之和总分>18分者考虑发生尿潴留。排尿舒适度：应用0～10分视觉模拟评分法， 嘱咐产妇对导尿管拔出后第一次排尿的自我感受做出舒适度评价[5]。无不适：0分， 轻度不适：1～3分， 中度不适：4～7分，

严重不适：>8分。总舒适度=（无不适+轻度不适）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 首次排尿评分 对照组首次排尿时间评分为（5.4±1.3）分、

首次排尿量评分为（6.3±0.7）分、首次排尿后膀胱残余尿量评分为（7.6±1.4）分；干预组分别为（3.7±0.9）、（3.6±0.5）、（4.2±

1.3）分， 比较差异均有统计学意义（t=7.449、21.745、12.33， P

2. 2 尿潴留发生率 对照组发生尿潴留9例， 占18.75%；干预组发生尿潴留2例， 占4.17%， 比较差异有统计学意义 （χ2=5.03， P=0.024

2. 3 排尿舒适度 对照组无不适17例， 轻度不适18例， 中度不适10例， 严重不适3例， 总舒适度为72.92%；干预组无不适23例， 轻度不适20例， 中度不适4例， 严重不适1例，

总舒适度为89.58%， 两组总舒适度比较差异有统计学意义（χ2=4.38， P=0.036

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention on the perioperative and postoperative recovery of patients undergoing ectopic pregnancy laparoscopic surgery.Methods Altogether 66 cases of patients who underwent ectopic pregnancy laparoscopic surgery in our hospital from April 24th 2015 to April 24th 2016 were selected and divided into the control group and the observation group，with 33 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing intervention，while patients in the observation group were given perioperative nursing intervention on the basis of the control group.The operation index，length of hospital stay，the anxiety and quaity of sleep before and after nursing were compared two groups.Results The operation time，anal exhaust time，ambulation time and length of hospital stay in the obaervation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；after nursing，the scores SAS and PSQI in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P

[Key words]Perioperative care；Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Postoperative recovery

目前为止，在社会经济高速发展的情况下，妇科疾病的发病率也在不断提高，其中异位妊娠的高发生率对妇女生活质量以及身体健康均存在极大的影响[1]。异位妊娠在妇科中，属于较为严重的急腹症，需要及时就诊。临床常对患者进行腹腔镜手术，手术效果良好，但术后患者不可避免会产生焦虑、失眠等症状，不利于术后恢复[2]。因此，应在腹腔镜手术围术期进行护理干预，以有效缓解患者的心理障碍，改善其睡眠质量[3]。本研究主要分析护理干预对异位妊娠腹腔镜手术患者围术期及术后恢复的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月24日～2016年4月24日我院收治的异位妊娠腹腔镜手术患者66例，根据单双号分组法，将患者分为对照组和观察组，各33例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情同意。对照组患者年龄19～41岁，平均（26.64±6.59）岁；停经时间42～67 d，平均（51.64±6.76）d；异位妊娠部位：间质部妊娠12例，宫角部妊娠5例，壶腹部妊娠16例。观察组患者年龄20～40岁，平均（26.59±6.54）岁；停经时间42～66 d，平均（51.54±6.73）d；异位妊娠部位：间质部妊娠11例，宫角部妊娠4例，壶腹部妊娠18例。两组患者的年龄、停经时间、异位妊娠部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

护理人员遵医嘱给予对照组患者腹腔镜常规护理配合，即术前常规访视、术中配合、术后复苏护理、心理护理、饮食护理以及并发症护理等。观察组在对照组基础上给予围术期护理干预，具体护理内容如下。

1.2.1术前准备 ①入院后，对患者的生命体征进行观察，每小时测量一次体温、血压以及脉搏。对患者的阴道出血情况以及面色和神志变化进行观察。对于出现面色苍白、四肢冰冷等情况，可能是输卵管爆裂，导致出血引起。应立即上报给医生，并做好急救准备。②做好术前备皮准备，保证术野的清晰度，减少患者发生感染的机会。③术前6 h，应告知患者禁食饮，并将胃肠道准备工作做好，避免术中出现损伤。但不应进行灌肠，以减少腹腔内的出血量。

1.2.2术中护理 ①进入手术室后，应为患者建立静脉通道，协助为患者进行全麻。帮助患者摆放正确的手术（截石位），将术中所需的器械放在合理的位置。②对患者的心电监护、血氧饱和度等体征变化进行监测，一旦出现呼吸、血压、脉搏异常情况，应及时上报给术者。

1.2.3术后护理 ①护送患者回病房后，协助其将维持平卧位，并去枕，将其头部向一侧偏，防止出现呛咳或者窒息。②给予其低流量吸氧，维持6 h，流量为3～4 L/min。严密监测生命体征变化，每半小时进行一次血压、呼吸以及脉搏的测量。③将患者的腹腔引流管以及尿管进行妥善固定，避免出现堵塞、弯折以及脱落等情况，并对引流液的性质、颜色以及流量进行观察好记录。④做好清洁工作，每日为患者擦洗会2次，并指导患者家属为患者按摩下肢，减少肿胀。患者麻醉消退复苏后，尽早指导其进行四肢屈伸运动。恢复期护理期间，应密切观察患者的病情变化，做好腹部切口工作，及时处理渗液等情况。

1.3观察指标

将异位妊娠腹腔镜手术患者的手术相关指标（手术时间、排气时间、下床活动时间）、住院时间、干预前后的焦虑状况（SAS）和睡眠质量（PSQI）评分情况进行分析比较。采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑状况，总分100分，50分为临界点，得分越高表示患者的焦虑程度越严重。根据匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI评价睡眠情况，分值为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者手术相关指标以及住院时间的比较

观察组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者护理前后SAS、PSQI评分的比较

护理前，两组患者SAS、PSQI评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫以外其他地方着床，例如宫角、输卵管以及卵巢等。异位妊娠具有发病急的特点，一旦妊娠囊破裂，则可能使患者出现失血而休克等症状，对其生命安全影响较大。目前为止，腹腔镜妇科手术属于治疗异位妊娠的主要方法之一，同样也是目前妇科较为成熟的手术[4-5]。尽管腹腔镜手术对患者的机体损伤较小，但术后患者同样存在不同程度的焦虑等不良情绪，加上担心今后的受孕情况，睡眠障碍较严重[6-7]。

临床为减少手术对患者机体的损伤，在腹腔镜下进行手术，具有创伤小、疼痛低以及术后恢复快等优势[8]。针对术后出现的一系列问题，在异位妊娠腹腔镜手术患者围术期给予护理干预措施，可有效缓解患者的焦虑情绪，促进其睡眠，改善术后情况[9-10]。常规护理理念主要以疾病为主，护理人员仅遵医嘱进行护理工作，存在较大的片面性和机械性，对患者的心理需求以及睡眠情况干预较少，不利于预后[11-12]。

本研究中，为进一步提高进行腹腔镜手术的异位妊娠患者围术期的质量，促进其术后恢复，特将护理干预措施应用于其中。围术期护理干预措施主要通过术前、术中以及术后进行的一系列护理措施，对患者进行细心照顾，以提高护理治疗，改善患者的心理状况[13]。通过术前充分的准备工作，为患者的手术打好基础，可提高患者的手术效果，缩短手术时间。结果中显示，观察组患者的手术时间明显低于使用常规护理的对照组（P

篇12

【关键词】 面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣;围手术期护理;口腔癌术后缺损

Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation

ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.

Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue

defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.

【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation

口腔癌术后组织缺损修复口腔颌面肿瘤外科常见的手术,提高了患者的生存质量。面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣邻近术区,在排除区域淋巴结转移后可直接修复口腔癌术后缺损,手术方法实用,手术成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔颌面外科应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损,取得了积极的治疗效果。预防皮瓣血管危象发生是组织瓣种植体手术成功的关键,其中围手术期护理工作至关重要,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析和总结我院口腔颌面外科于2004年6月至2009年11月应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损5例患者的围手术期护理经过。5例患者中,女3例,男2例,平均53岁,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。

1.2 手术方法简介 全麻后垫肩,先行颈淋巴清扫术和原发灶扩大切除术,然后根据术中组织缺损大小,定位皮瓣大小,平均左右径12 cm,上下径4 cm,位于颏下和颌下区,类椭圆形,沿划线切开皮肤、颈阔肌,保护面神经下颌缘支。在颈阔肌深面翻开肌皮瓣,分离面动脉及面静脉,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保护颏下动静脉,皮瓣翻开后解剖颌下腺和颏下动静脉,根据缺损部位松解蒂部,经口底转至缺损部位,与缺损部位缝合。取瓣区撤除垫肩后适当减张直接拉拢缝合,留置负压引流[1,2]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 口腔癌患者入院后经确诊,都会不同程度感到焦虑,抑郁,甚至悲观情绪严重,常对手术无信心,或对术后容貌语音的恢复信心不足,影响了术前准备工作的进行,为此,专科护理小组应主动与患者沟通,了解其心理活动状态,做好科普教育工作,使之对手术后疾病的转归树立信心,为术前准备工作的开展打下良好的信任基础。

2.1.2 术前准备 与管床医生沟通,了解手术区域,重点检查颌下颏下淋巴结情况,以保证皮瓣能取用,检查术前化验单是否齐全,尤其检查术前是否需要备血,做好术区备皮工作,了解术后护理的特殊要求,床边备好心电监护仪、吸氧管、吸痰设备。

2.1.3 术前口腔清洁 术前口腔清洁工作到位,一般需术前2 d口腔护理,口腔卫生条件差者需行龈上洁治,并给予甲硝唑或洗必泰漱口。对手术部位的患牙及时提醒医生处理。

2.2 术后护理

2.2.1 护理 患者术后平卧,头位可稍偏向患侧,忌偏向健侧,并制动5 d,减少局部牵拉刺激,保证良好的血运循环。

2.2.2 肌皮瓣护理 病区室温保持恒温,约25℃,气温低时可使用电暖炉,以防止皮瓣血管受冷收缩。术后3 d每4 h定时观察肌皮瓣的血运情况。主要观察皮瓣的色泽、肿胀和渗血情况。皮瓣发青,则表明静脉回流受阻,若苍白则表示动脉供血不足,出现血管危象时可细针头针刺皮瓣,明确判断,针孔出新鲜血则证明皮瓣血供良好,无血渗出证明动脉供血差。术后肿胀是颌颈联合根治术的必然现象,关键是合理判断,引流通畅。肿胀严重者可配合医生用药消肿或手术引流减压。

2.2.3 术后用药护理 合理选用抗生素,一般为头孢类联合甲硝唑或奥硝唑二联用药5~7 d,术后感染也是皮瓣坏死的原因。术后一般不选用止血药,遇血管危象时可选用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹参0.8 g等扩容扩血管药物。局部雾化吸入。

2.2.4 常规口腔护理 口腔颌面外科患者的口腔条件常较差,尤其对于口腔癌术后患者,口腔护理尤其重要,且有专科特殊要求,一般而言,口腔护理专科使用洗必泰居多,不用生理盐水,擦洗口内术区时需动作温柔,常需双人操作。

2.2.5 引流管护理及气道护理 颌颈联合根治术后患者术区接负压引流瓶,以防止积血积液和肿胀。创口换药时应妥善固定引流管,防止滑脱,观察引流管是否通畅,术后一般引流3~4 d,术后第1~2天引流量较多,呈血性液体,然后逐日减少,最后呈淡黄色,24 h总量少于20 ml时可通知医生拔管。如术后短时间内引流液多,术后2 h内引流量超过100 ml,且颜色鲜红,能无阻力继续抽出引流液,一般预示有内出血,应积极处理,甚至在手术室止血。若引流不畅,且术区肿胀明显,需高度警惕引流管位置不正确或打折弯曲至引流不畅。

若行气管切开,则行气管切开护理,且注意气管湿化,每小时泵入8~10 ml生理盐水入气道,并常规雾化吸入每8 h一次,不行气切则需常规雾化吸入每8 h一次,注意观察呼吸通畅情况,避免窒息的可能。

2.2.6 饮食护理及康复护理 常规留置胃管2周,鼻饲流质饮食,拔胃管后可行功能锻炼,如练习舌部发音,张口度训练,咀嚼功能锻炼等,并由汤匙喂养逐步改为自主进食。

3 结果

5例患者手术治疗顺利完成,围手术期护理极大配合了术前术后治疗的完成,均康复出院,病区护理人员的专科护理能力得到提高,为应对类似病例积累了丰富经验。

4 讨论

口腔癌术后缺损修复的围手术期护理,对专科护理人员技能和专业知识的要求较高,面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期专科护理目前尚未有报道,我院5例手术患者围手术期护理工作的顺利完成,提高了护理人员的专科能力,对皮瓣修复的护理体会有了更深一步的认识。颌颈联合根治术后皮瓣修复的术后护理难度大,要求高,期间易出现各种并发症,如皮瓣坏死、窒息、感染而致修复失败。因此,术前须完善各项相关检查,了解术后护理的特殊要求,术后密切观察皮瓣的血运状况,加强引流管护理及气道护理专科护理工作,以提高皮瓣的成活率,并加强功能锻炼,确保手术成功。

参 考 文 献

篇13

关键词：心理护理；混合痔；围手术期；负性情绪；疼痛

随着护理模式的转变，心理护理已经成为临床工作中不可忽视的护理内容之一。研究认为肛肠科围手术期患者良好的心理护理对手术效果和预后康复都有不可估量的重要作用，是药物治疗无法做到的[1]。但常规护理模式中，心理护理多较随意，缺乏规范性，造成护理效果并不明显。为了提高心理护理的作用，我们对23例混合痔外切内扎术患者围手术期实施了规范化心理护理，由此客观评价规范化心理护理对患者负性情绪和术后疼痛的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年2月我院肛肠科收治的采用外切内扎术治疗的混合痔患者46例，男29例，女17例，年龄27～62岁，平均年龄为（41.48±6.72）岁，病程为3～15年，平均（9.83±4.41）年。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各23例。所有患者均无语言和认知功能障碍，沟通良好，能正确理解和回答调查问卷内容，且无精神疾病及家族史。两组患者的性别、年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理模式，在日常护理工作中给予一般心理护理。观察组患者在此基础上给予规范化心理护理干预，具体措施如下：①成立以护士长为组长的心理护理小组，组员由专业知识水平较高、沟通能力较强的高年资护理人员组成。所有组员均经过心理护理培训，掌握心理护理专业知识，围手术期给予患者"一对一"心理护理干预。②根据患者不同治疗时期的不同心理状态的给予有针对性心理干预：？K术前与患者沟通交流，了解其心理特点和心理需求，积极做好术前宣教工作，通过讲解混合痔外切内扎术的相关知识和注意事项，消除患者不良情绪，尽量使患者保持最佳心理状态接受手术治疗；？L术后患者返回病房后，将患者与术后已基本康复的患者安排在同一病房，告诉患者手术很成功，时鼓励患者与患友交流，让患友现身说法，给患者顺利康复的信心；？M术后2～3h开始出现不同程度的疼痛，患者容易伴随焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，护理人员要及时陪伴在患者身边，给予同情、安慰，转移其注意力减轻疼痛感，病房内播放患者喜欢的音乐，教患者学会疼痛时用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，以放松全身肌肉，增加对疼痛的耐受力。

1.3 评价指标 ①护理干预前、后均应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]评价两组患者护理干预前后的焦虑抑郁状况，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重。②疼痛评分标准：术后72h内和4～7d均应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]评价患者疼痛状况，以0～10分表示疼痛从无到剧烈疼痛，患者根据疼痛程度在画有 10cm标尺的记录卡上画出疼痛评分，均取疼痛最剧烈时的评分。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学分析软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，P

2结果

护理干预前两组患者的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组的SAS和SDS评分明显低于护理干预前和对照组（P

3讨论

混合痔是肛肠科的常见病、多发病，虽不威胁患者的生命，但严重影响着患者生活质量。外切内扎术是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相关知识、术后行动不便及疼痛等因素，患者可能出现焦虑、抑郁等负性情绪；而负性情绪又能降低患者的疼痛阈值和对疼痛的耐受性，加重术后疼痛感，容易形成恶性循环。心理护理对改善患者的负性情绪是必要也是有效的。心理护理的实质是护患双方通过语言与非语言行为的信息交互，实现患者积极适应，主动配合治疗，其是整体护理的重要组成部分[4]。但由于护理工作繁忙，过去护理人员的工作重心多停留在执行医嘱配合治疗上，心理护理仅是体现在执行医嘱时与患者的简单交流。近年来，随着护理模式逐渐转变为"以人为本"、"以患者为中心"的模式，心理护理逐渐受到了护理人员的重视。王春香[5]对120例妇科肿瘤患者实施规范化心理护理干预，结果显示患者焦虑、抑郁状态明显降低，睡眠质量显著改善，全身不适、疲劳等症状明显缓解，患者对护理工作的满意度也相应提高。而向珏颖等[6]对60例混合痔围手术期患者实施以心理护理为主的优质护理服务，结果提示术后72h内和4～7d内的最大疼痛程度明显低于常规护理模式的对照组。本研究结果与文献报道[5，6]吻合。综上所述，规范化心理护理干预能有效缓解患者围手术期的负性情绪，帮助患者提高对疼痛的耐受力，减轻术后疼痛，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]汪向东，王希林，马弘援.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，2004：235-236.

[3]邓蓓蕾，丁正中，焦黎丽，等.混合痔围手术期镇痛研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3629-3631.

[4]褚玲玲，谢刚敏.心理护理的概念及成分研究进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2010，3（1）：67-70.

篇14

1临床资料

1.1一般资料:本组患者共15例,男性10例,女性5例,年龄53～77岁,平均59.9岁,平均住院天数14.4天,最短8天,最长26天。

1.2处理方法[2]:术前行分泌物的培养加药敏,每日换药并充分引流。彻底清创切除外露起搏器处的感染皮肤,将起搏器、导引线及腔隙反复冲洗处于相对无菌状态。腔隙剥离得足够大,将起搏器置入,分层缝合切口。对于有局部皮肤缺损的患者,可设计局部皮瓣转移修复缺损。将胸大肌下及原腔隙内分别放置负压引流。术后根据分泌物的培养及药敏试验,采用有针对性的抗生素。全身静脉应用抗生素5～7天,局部伤口使用0.25%甲硝唑葡萄糖液、敏感抗生素交替缓慢局部伤口滴注5～7天。

2结果

本组15例患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3个月,未出现感染及起搏器再次外露等并发症。

3护理

3.1 心理护理:老年患者安置永久性心脏起搏器后,生活质量提高,在心理上不同程度对起搏器产生依赖感,因此心脏永久性起搏器置入术后一旦出现皮肤破溃、起搏器外露则是较严重和较难处理的并发症,易产生焦虑、恐惧、紧张、易激动等心理反应,增加患者的痛苦及心理压力,患者常担心引起全身感染或起搏器功能失灵而危及生命;携带起搏器的老年人同时患有其他疾病,住院期间可能会出现各种各样的健康问题,既有客观的原因,又有心理、家庭、社会、经济的问题,反复多次的手术给患者及家属带来痛苦和经济负担,多数患者难以承受[3]。护士是他们就诊遇时到的第一个人, 护士的言语态度都会使其产生强烈的反应,刺激性语言、冷冰冰的态度会增加其心理上的负荷,先入为主的第一印象可影响整个治疗过程的心理状态。应以理解患者的痛苦和心理状况为根本,用关怀备至的语言传递心意。做到在治疗中消除危机感,建立依赖与安全感[4],护士应主动关心患者的心理反应,同情患者的痛苦,注意观察患者的情绪,把握好交流的时机和技巧,积极地与患者和家属沟通,及时了解患者的心理状态,获得信任取得合作。向患者详细讲解治疗的过程,消除患者的心理负担焦虑情绪,耐心解释护理措施,消除患者的恐惧心理。运用成功病例现身说法增加患者战胜疾病的信心,提高患者的应对能力,消除患者不良的心理和生理反应,使其能够以最佳的精神状态配合手术。

3.2建立良好的护患关系,营造和谐的交流氛围:良好护患关系是实施心理护理的保证,只要不影响治疗和诊断,可听之任之,答应其提出的某些要求,来满足其脆弱的自尊心理的需要,提高他们内在的应激力:①患者入院时应热情接待,尽量安排患者自己想住的病房,入院后护士应立即通知主管医师,诊察患者,局部进行换药及分泌物培养,让患者感到医务人员对患者的充分重视,为以后的交流与沟通打好基础。②在护理工作中主动热情地以真诚、温和的态度与患者及家属沟通,使其产生信任感,护士必须全面掌握患者的情况,包括身体状况、心理状况、经济情况、婚姻状况及接受教育的程度,既往病史,获得患者急需解决的问题是什么,在实施心理护理做到有的放矢。

3.3 术前准备

3.3.1 术前加强营养:老年人因营养低下,易引起组织缺血、缺氧坏死,影响伤口愈合,同时,高龄患者机体较一般患者下降,术前需预防感冒,练习床上排便,请家属配合指导患者练习,避免术后产生尿留、便秘等并发症。

3.3.2 协助医师行起搏器处分泌物的培养加药敏实验,每日换药并充分引流,为手术做好局部创面的准备。

3.3.3 全面观察及常规检查:对于术前患有其他疾病的患者,应做好全面观察和护理,尤其是合并有高血压、糖尿病的患者,术前应严格控制血糖及血压,对于长期服用降压药的患者,术前晚及术晨不停药,嘱患者按照平时的服药习惯服用,不受手术的影响,对于注射胰岛素的糖尿病患者,术前晚及术晨应根据监测的血糖结果,决定是否注射胰岛素。手术当日先护送患者至心内科更换临时起搏器后再送至手术室进行手术。

3.4 术后护理

3.4.1生命体征的观察:外露的起搏器经手术处理后,由心内科医生摘除临时起搏器,密切观察生命体征的变化,进行持续的动态心电监护,重视患者的主诉,密切观察病情变化的细微之处。

3.4.2严格无菌操作,确保伤口滴注通畅:术后使用0.25%甲硝唑葡萄糖液1000～1500ml/日和0.9%生理盐水100ml中加入敏感抗生素,交替缓慢行伤口滴注,24h不间断,具体使用方法:抗生素2次/日,时间为9:00～21:00,滴注速度4～5滴/min,中间使用0.25%甲硝唑葡萄糖液滴注,滴注速度10～15滴/min,为了防止负压引流管堵塞,我们采用在滴注抗生素的前后,用0.25%甲硝唑葡萄糖液30ml快速冲洗,可有效的减少负压引流管堵塞的发生。每日更换伤口滴注液时严格按照静脉输液法进行,同时一并更换冲洗所用的输液管道。密切观察引流情况,包括引流量、引流性质、引流是否通畅,并及时记录,严格交接班,保持出入量的平衡,引流管与一次性胃肠减压器相连,保持负压状态,注意保持引流管通畅,避免引流管受压、扭曲,应及时倾倒引流液,随着冲洗颜色的逐渐变淡,一般持续冲洗7天即可拔管。保持伤口敷料干燥,如在冲洗过程中敷料浸湿应及时更换,促进伤口愈合。

3.4.3加强营养支持及基础护理:术后卧床休息7天,局部制动,由于伤口感染、发热、情绪等因素影响,患者食欲差,摄入不足,因此,鼓励患者加强营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。蛋白质每日每公斤体重1.5～2g;补充充足的维生素A、维生素C、维生素B,促进伤口愈合,增强机体抵抗力[5]。

在伤口滴注期间,敷料潮湿易导致患者衣服或被褥浸湿。因此在更换敷料后及时更换干净的病号服、被褥,保持患者衣物及床单的干爽、整洁,增加患者的舒适度,协助患者定时按摩肩胛处皮肤,防止压疮的发生,护士应及时关注患者的情绪变化,引导患者保持开朗平和的心态,并保证足够的睡眠。

[参考文献]

[1]张建军,杨新春,胡大一,等. 462例永久起搏器置入术并发症的相关因素分析及防治对策[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18 (6):456.

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