新生儿黄疸护理方法精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇新生儿黄疸护理方法，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】蓝光照射；新生患儿；黄疸；护理

新生儿黄疸是在新生儿群体中普遍存在的疾病，如果忽视了这种疾病或缺乏合理的治疗方法，则会在新生儿身上出现胆红素脑病（核黄疸），这种后果不堪设想[1]。因蓝光照射治疗黄疸的疗效显著，它已经成为现代医学界普遍采用的方法之一。而在治疗的过程中进行全程精心护理不仅可以使治疗效果得以提升，同时也对新生患儿的健康起着特殊的作用。现将我院利用蓝光照射所治疗的65例新生黄疸患儿的护理情况及疗效作如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料我院于2011年2月——2012年1月收治了65例新生黄疸患儿，其中男女数量分别为35例和30例；包括14例早产儿和61例足月儿。这些患儿的发病时间均在出生24h内到出生后的7d内，平均时间（48.3±28.2）h。在研究的患儿中，出现了49例高胆红素血症，有6例患儿感染，7例患儿患肝炎综合征，3例患儿出现红细胞G-6PD酶缺陷症。

1.2治疗方法

1.2.1治疗方法首先，要对新生患儿原发性疾病给予相应的治疗，在此基础上用蓝光照射约12-24h，照射3-5d。通过对这些患儿的治疗结果表明，血胆红素升高，平均都超过了200umol/L。

1.2.2护理方法首先，要对光疗箱进行彻底清洗，然后将水箱加入约2/3的水，同时要保证电源和灯管是在正常的打开状态。开机后，光疗箱的温度升至约30-34℃左右，温度约55-65%时方可使用。治疗前后还要利用经皮黄疸仪来测量胆红素的水平。其次，在给患儿使用光疗前，要及时给患儿洗澡、剪指甲、患衣服和为其佩戴遮光眼罩。通过佩戴眼罩，可以避免蓝光损伤患儿的视网膜。另外，要注意保护男性患儿的阴囊及利用尿布遮住女性患儿的会。在光疗前一定要详细与家属沟通，告知什么是新生儿黄疸及其危害，直接陈述蓝光照射后可能会出现哪些并发症，及治疗后的重点注意事项。在光疗的过程中，要数次查看监测箱的温度保持在正常状态，密切注意患儿黄疸部位的变化情况，每2-3h对患儿进行体温测量，尤其要观察患儿是否开始出现腹胀、皮疹、大便稀薄或大便为黄绿色等的症状。如果在巡查的过程中发现患儿有呕吐或大小便失禁的现象时，要给予及时的清洗，以免影响治疗。在此期间，如果患儿的黄疸症状有加重表现，要立即向主治医生汇报。光疗后，及时取掉眼罩，查看患儿的皮肤和眼部是否有炎症出现。还要对患儿继续测量体温约2-3d来观测患儿的黄疸症状是否再次出现。并叮嘱家属对患儿的黄疸症状做密切观察，若有发生要及时就医。

1.2.3统计方法利用EXCEL软件进行数据处理，利用计数资料表示采用率。

2结果

通过对新生黄疸患儿护理和治疗发现，有4例患儿出现了不良反应，其中2例有发热现象，2例有腹泻现象。其他61例患儿都康复出院，他们黄疸症状的消退时间约为（38.6±9.9）h。另外，有5例患儿通过治疗以后，在3.5-7.5h仍有轻度的黄疸反弹，但是在2d后消退。

3讨论

由于新生儿的脏器功能发育不全，所以摄取胆红素及排泄能力较差而致体内未结合的胆红素积聚过量，具体的发病原因多种多样，所以体现了新生儿黄疸发病率一直很高。但如果及时发现、及时治疗，是可以治愈新生儿黄疸、降低胆红素脑病的。胆红素吸收波长为450-460nm的光线，吸光后，未结合胆红素的分解作用是结合胆红素的2-3倍。蓝光的主峰波长在425-475nm，利用它来照射可以使未结合胆红素经过化学作用以后，最终形成水溶性同分异构体，它利用尿液排出体外，此时可以降低血清未结合胆红素，从而改善了新生儿黄疸症状。利用蓝光照射治疗的光疗箱，它的最佳温度应在30-32℃为宜。而对于早产儿，因其体质差，可将光疗箱温度保持在32-34℃。如果在巡查时发现温度升到了38℃以上，要立刻停止并做相关处理[2]。另外，利用眼罩遮挡可以避免蓝光损伤患儿的视网膜。治疗后的患儿有的会出现发热症状，属于正常现象，不影响治疗。在本次研究中，由于蓝光治疗所产生的化全物会刺激到患儿的肠道，所以有1例患儿出现了腹泻的症状。如果长期利用蓝光照射进行治疗，患儿也易出现非显性失水。所以，相关护理人员要注意给患儿多补充水分，并要根据腹泻量来调整进食量[3]。适量地对患儿做钙剂方面的补充，可以防止患儿由于血中的钙离子浓度太低而出现惊厥的现象。多数患儿耽误治疗都是由于家属不了解此病，没有正确的认识和重视，对治疗不积极配合而致的。所以，护理人员不光要重视患儿的护理，还要让家属充分重视此病，利用各种方法向其宣传此病的危害。要详细解释说明蓝光照射会使并发症相对较少的优点，避免发生护患纠纷。

由此可见，在多种治疗新生儿黄疸的方法中，蓝光照射是具有一定的安全性和疗效性的方法，通过在治疗中的全程精心护理，既保证了治疗的有效性，也可以使患儿在未来能够健康成长。

参考文献

[1]刘晓燕.89例新生儿黄疸应用蓝光照射护理体会[J].甘肃医药，2011，30（4）：247-248.

篇2

[关键词]　风险管理；黄疸；蓝光照射；新生儿；护理干预

[中图分类号]　R473.72 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0124-03

黄疸蓝光照射治疗是新生儿黄疸最常用治疗手段之一，由于新生儿皮肤组织娇嫩和好动等因素，黄疸蓝光照射治疗不良事件明显增加，导致新生儿家属不满，甚至引起医疗纠纷。为了进一步规范我院黄疸蓝光照射治疗操作规程，降低黄疸蓝光照射治疗护理投诉和护理事故，我院于2011年7月开始成立黄疸蓝光照射治疗安全管理委员会，系统收集黄疸蓝光照射治疗各种风险信息，根据收集的资料制订规避风险的护理干预措施，取得满意的效果，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年6月～2012年7月我院768例接受黄疸蓝光照射治疗的新生儿为研究对象。纳入标准：①新生儿有典型的病理性黄疸的临床表现；②新生儿有典型的病理性黄疸的体征；③新生儿经过两名副主任以上医师均诊断为病理性黄疸；④新生儿血清胆红素为（240～589）　μmol/L；⑤新生儿符合蓝光照射指征；⑥新生儿均为早产儿；⑦新生儿家属均自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准：①新生儿合并其他重要脏器功能障碍；②新生儿有蓝光照射禁忌证；③新生儿经过两名副主任以上医师评估病情危重，随时可能出现生命危险。共302例，根据有无实施护理风险管理分为常规护理组（142例）和护理干预组（160例），两组新生儿在性别构成、日龄、体重和血清胆红素水平方面差异无统计学意义（P　>　0.05），见表1。

1.2　方法

成立黄疸蓝光照射治疗安全管理委员会，系统收集黄疸蓝光照射治疗各种风险信息，找出黄疸蓝光照射治疗新生儿护理过程中常见的风险种类，分析主客观因素，根据收集的资料制订规避风险的护理干预措施。组织新生儿科护理人员学习黄疸蓝光照射治疗新生儿护理过程中常见的风险种类并学习针对性的护理干预措施，提高护理人员黄疸蓝光照射治疗过程风险意识和黄疸蓝光照射治疗新生儿护理质量。比较两组新生儿黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理服务的满意度。

1.3　黄疸蓝光照射治疗常见风险种类与控制手段

1.3.1　呕吐窒息 常见原因：①分泌物误吸入呼吸道；②蓝光照射过程中喂养方法不当。控制手段：①加强巡视，观察新生儿意识、瞳孔、体温、心率、呼吸、前囟门张力、肌张力、尿量和皮肤颜色等情况，一旦出现呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及时处理；②使新生儿的头偏向一侧或者侧卧，头胸抬高15°～20°改善新生儿肺循环和防止呕吐物吸入呼吸道。

1.3.2　眼罩脱落 常见原因：①新生儿眼罩固定不牢固；②新生儿躁动哭闹、乱动；③新生儿在蓝光箱内头部汗多，易滑脱，导致意外拔除。控制手段：①加强对躁动哭闹新生儿的巡视，避免新生儿手乱动；②牢靠固定眼罩，利用宽薄棉弹力带制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮盖眼睛，避免眼罩脱落。

1.3.3　反复穿刺 常见原因：①护理人员穿刺水平不一；②新生儿哭闹不配合导致穿刺失败；③新生儿血管充盈度差。控制手段：①组织护理人员学习静脉穿刺操作，提高护理人员穿刺技术水平，做到静、慎、准和快；②对新生儿进行静脉穿刺前先与新生儿多接触，减少新生儿烦躁不安和哭闹现象。

1.3.4　针头脱落 常见原因：①头皮静脉留置针固定不牢固；②新生儿躁动哭闹；③新生儿家属护理未到位，新生儿自己拔除；④新生儿头部汗多，不易固定，导致意外拔除。控制手段：①加强对躁动哭闹新生儿的巡视，避免新生儿手乱动；②牢靠固定头皮静脉输液针头，必要时用弹力网状绷带固定。

1.3.5　皮肤损伤 常见原因：①身体突出部位保护未到位；②新生儿躁动哭闹导致保护措施脱落；③新生儿长时间保持同一。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生儿手指或者脚趾伸屈不受限为宜，手套以罩至腕关节为宜，而足套长度则以罩住踝关节为宜；②定时变换，仰卧位、左侧卧位及右侧卧位交替使用，尽量不要俯卧位，减少双膝关节与光疗箱玻璃硬板摩擦导致擦伤。

1.4　护理质量评价方法和标准

1.4.1　基础护理合格率[1] 由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准对新生儿进行测评。

1.4.2　新生儿家属对护理服务的满意度[2] 由新生儿家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写来评价对护理服务的满意度。该调查表总分100分，≥90分为满意，否则为不满意。

1.5　统计学方法

采用SPSS　16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，日龄、体重和血清胆红素水平等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，性别构成、黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理服务的满意度等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P

2　结果

2.1两组黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率比较

护理干预组黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P

2.2两组基础护理合格率和家属对护理服务的满意度比较

护理干预组新生儿的基础护理合格率和新生儿家属对护理服务的满意度均明显高于常规护理组（P

3　讨论

病理性黄疸是新生儿常见的疾病之一，具有病情重和黄疸持续时间长等特点，同时，新生儿还常常伴有贫血、呕吐、拒绝哺乳和大便颜色浅等临床表现，部分新生儿甚至出现“核黄疸”，预后差，给新生儿家庭带来沉重的经济压力和精神负担[3，4]。迄今为止，蓝光照射治疗是病理性黄疸常见的治疗手段之一，能够促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，然后经胆汁和尿液排泄到新生儿体外达到缓解新生儿症状的目的[5，6]。但是，由于蓝光照射给新生儿带来诸多改变，新生儿易出现哭闹、躁动等，明显增加了潜在的护理风险。因此，探寻减少黄疸蓝光照射治疗不良事件发生的护理措施具有重要的临床意义。

我院领导于2011年7月开始成立黄疸蓝光照射治疗安全管理委员会，系统收集黄疸蓝光照射治疗各种风险信息，根据收集的资料制订规避风险的护理干预措施，分析两组新生儿黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率、基础护理合格率和新生儿家属对护理服务的满意度，结果发现：护理干预组新生儿的黄疸蓝光照射治疗不良事件发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P

综上所述，护理风险管理能够明显减少黄疸蓝光照射治疗新生儿不良事件发生，提高护理人员基础护理合格率和新生儿家属对护理服务的满意度，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 钟慕贤，黎俊红.　完善基础护理服务对提高优质护理质量的效果观察[J].　当代医学，2012，18（21）：115-116.

[2] 周晓舟，曾继红，赖志凤.　开展优质护理服务对患者满意度的影响与分析[J].　华西医学，2012，27（3）：424-426.

[3] 郝英，王小莹，李梅，等.　新生儿黄疸对婴幼儿发育商的影响[J].　社区医学杂志，2011，9（14）：27-28.

[4] 许秀形.　新生儿黄疸蓝光照射治疗合并护理进展[J].　中国医药指南，2011，9（30）：166-167.

[5] 毛英，钟丹妮.　新生儿黄疸治疗现状与进展[J].　医学综述，2011，17（5）：723-726.

[6] 郭丽军.　新生儿病理性黄疸的病因及治疗[J].　当代医学，2011，17（26）：58-59.

篇3

出生未满月的新生儿出现黄疸称为新生儿黄疸[1]。新生儿黄疸常见的治疗方法有光照治疗、换血治疗和药物治疗等， 其中光照治疗是一种比较简单有效的治疗方式[2]。本次研究中选择本院2010年3月～2012年3月收治的新生儿黄疸124例， 研究蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2010年3月～2012年3月收治新生儿黄疸124例， 所有新生儿均符合蓝光照射指征。将这些新生儿随机分为对照组和观察组两组， 每组62例。其中男74例， 女50例， 出生时间为24 h～10 d， 平均出生时间 （51.23±14.52）h。两组新生儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 在综合治疗的基础上对所有新生儿采用蓝光照射治疗， 这种方式安全有效， 并且操作简便。运用蓝光双面连续照射的方式， 照射光谱范围在420～475 nm之间， 照射距离为25～40 cm。每次照射时间控制在10～12 h， 连续照射2～4 d。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 常规光照治疗护理 在光照过程中严密监测新生儿的病情变化， 观察新生儿治疗过程中是否出现不良反应， 定期巡视并做好记录工作。发现异常立即报告医生并进行必要的处理。给予新生儿苯巴比妥片等药物治疗， 以干扰胆红素的代谢途径， 增强肝细胞中微粒体的活力， 促进胆红素排泄。

1. 3. 2 综合护理 观察组给予综合护理干预， 在新生儿进食或者淋浴后进行抚触训练， 促进肠胃蠕动和新陈代谢。适当增加新生儿的喂养次数， 以增加排便次数， 加快血清胆红素的代谢。向新生儿家长讲解相关护理知识， 指导家长正确喂养、合理用药。综合运用音乐疗法和游泳疗法， 刺激新生儿中枢神经系统的活动， 促进机体新陈代谢。

1. 4 统计学方法 使用采用 SPSS18.5分析软件包对所得到的数据进行分析处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料率表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组新生儿在经过蓝光治疗后哭闹、发热和皮肤损伤等不良反应的发生率明显低于对照组， 两组对比差异有统计学意义（P

3 讨论

新生儿黄疸是临床上比较常见的儿科疾病， 又被称作高胆红素血症[3]。新生儿体内胆红素代谢异常是导致新生儿黄疸的主要原因， 其主要临床特征为皮肤、黏膜和巩膜黄疸[4]。控制和降低新生儿体内的胆红素水平， 能够有效缓解黄疸症状， 并且避免出现严重并发症。出生1周之内的新生儿出现黄疸应该立即进行治疗， 避免新生儿的神经系统受到损伤， 导致严重的后果[5]。新生儿黄疸常见的治疗方法有光照治疗、换血治疗和药物治疗等， 其中光照治疗是一种比较简单有效的治疗方式。胆红素的吸收光谱为400～500 mm， 并且在420～440 mm的光照下最容易分解， 蓝光的波长正好符合这一条件[6]。蓝光治疗运用高效率的蓝光， 让没有结合的胆红素进行分解和转化， 形成水溶性的异构体， 然后通过尿液和胆汁排出体外， 以此降低人体血清中胆红素的含量， 达到改善黄疸症状的目的。

篇4

1 新生儿胆红素的代谢特点

由于胎儿在宫内处于低氧环境，需要大量红细胞携带氧气，出生后建立自主呼吸，低氧环境得到改善，过多的红细胞被破坏，产生了大量未结合胆红素，但此时肝功能不完善、酶系统发育不成熟、肠道内缺乏菌群，不能及时将胆红素排泄，导致血液胆红素增多出现黄疸。

2 新生儿胆红素的检测

检测胆红素含量是诊断新生儿黄疸的实验室检查，但是血清胆红素的检测是更加有效和准确的方法，这是目前专家一致认为的新生儿治疗的原则，不过这并不适用于新生儿黄疸的监测，因为频繁的抽血检测增加新生儿的痛苦和加剧家长的担心。目前可采用经皮测胆红素（TCB）及微量血测胆红素，TCB操作简单、安全、有效、无创伤、易接受，但该方法具有一定局限性，可作为筛查及动态监测新生儿黄疸[4-6]。有报道发现经皮与经血清检测胆红素值存在高度正相关性。

2.1新生儿黄疸的护理

2.1.1重视围产期护理 做好产前检查及孕期饮食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生产过病理性黄疸婴儿及夫妻血型不和者做好产前检查更为重要；积极处理好新生儿窒息和胎儿宫内窘迫， 提高接生技术，预防早产和难产；孕妇注意孕期饮食卫生，避免过冷过饥过饱及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常规护理 ①保暖护理：创设36℃～37℃的温湿环境以保护患儿的皮肤和湿度。②喂养护理：婴儿出生后30 min即开始母乳喂养，以促进肠蠕动，尽早排出胎便，以减少肝c循环的胆红素和胆红素总量。同时，多饮水，增加尿量，以利于排出胆红素。③皮肤清洁护理：在住院期间，做好患儿的皮肤和身体的清洁。如保持臀部清洁，以预防红臀的发生；保持脐部清洁，以预防脐炎的发生。在出院后，家属也应该加持每天为婴儿沐浴，特别是颈部、腋下、腹股沟等位置必须保持清洁。④心理护理：向患儿家属讲解黄疸的病因、性质、治疗方法及护理、预后影响等，耐心解释患儿家属提出的疑问，以减轻患儿家属的心理负担。保持父母与患儿多接触，以使情感联结增加，稳定患儿的心理情绪，有利于患儿早日康复。

2.1.3早期护理干预 通过早期护理干预减轻新生儿黄疸，减少转光疗例数。

2.1.3.1早期喂养 尽早让新生儿与母体接触，最好是在降生30 min以内，并让新生儿早吸吮，为弥补初期母乳的不足，可适当在母乳外补充部分配制奶，同时增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2抚触和游泳 有报道显示抚触能够可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加全身的交感神经的紧张度，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，防止再次重新吸收胆红素，以减轻胆红素含量，减弱黄疽的病情情况。游泳使皮肤血管充分扩张，血液循环得到改善，使其大量汗液排出，新陈代谢增快，促进黄疸消退。方法如下：健康足月适龄出生的新生儿需在出院前和出生后4 h这段时间，每天在喂奶1 h后进行游泳及抚触。游泳的要求：游泳水温38℃，使用纯净水，室温控制在26℃～28℃，游泳时间是15 min，1次/d。

游泳应注意婴儿安全，新生儿颈部套特质游泳圈，脐部贴防水护脐贴，游泳完毕摘下游泳圈和护脐贴，并用3%的双氧水和安尔碘对脐部进行消毒。抚触操作方法及要求：①头部：a、从前额中央用两拇指向两侧滑动至太阳穴；b、从下颌中央用两拇指向上、向外侧滑动至耳前；c、 从前额发际向上、后用两手掌掌面滑动至后发际，于两耳后乳突处停止，并给与轻轻按压。②胸部：从两侧肋下缘用两手分别向对侧滑动。③腹部：按顺时针按摩脐部。④四肢：从近端用双手抓住上肢肌肉边挤边滑向远端，并对关节及大肌肉给予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：从手掌面跟侧用两拇指依次推向指侧，并对手指关节做提捏动作，足部同手部的操作方法。⑥婴儿呈俯卧位，在脊柱两侧分别用手掌由中央向两侧滑动。进行抚触的操作者双手需涂润肤油。抚触全部过程是一对一由经过培训的护士操作，抚触时间是10 min。对新生儿黄疸的护理进行早期干预研究中，何冬卉和韩艳宾等都给予抚触的护理措施。结果抚触组黄疸减轻，转光疗的例数明显减少；毛莉[7]通过对32例黄疸患儿进行常规治疗基础上加予抚触、饮食护理等护理干预发现有效的护理干预可以促进患儿康复，减少不良反应的发生。

2.1.3.3中药外洗 将中药退黄洗剂加水后给患儿进行沐浴。李翠玲[2]等通过中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察得出中药外洗干预治疗新生儿黄疸不仅疗效良好，且经济方便，减少了注射或者口服带来的不便。

2.2光疗的护理 目前，对新生儿黄疸的治疗重要手段是简便易行的光照疗法。其中以蓝光光疗的效果最好。光照疗法的治疗效果好坏与几个方面的因素有关，分别是：皮肤对光暴露的面积、婴儿与光之间的距离、光在有效的光波长度范围内的放射能，以及在人体中的胆红素代谢与排泄及溶血的速率。心理护理在光疗中具有重要作用，治疗前应做好家属的宣教工作，使家属能够了解光疗的目的、治疗方法、预后效果，以使他们能够积极配合治疗工作。

在治疗的过程中，做好相应的辅助检查，并且要以轻柔的动作给新生儿戴上松紧适宜的会阴罩和眼罩，其中，注意保护男婴的阴囊，避免给新生儿的视网膜及男婴的发育造成影响；避免患儿躁动不安，以利于光疗效果更佳。在治疗过程中，应该密切观察新生儿，当他们哭闹时，实施适当的抚触护理，能够使患儿感到舒心和满足，进而保证治疗的顺利进行。在蓝光治疗结束后，去除患儿的眼罩之后，应该予以已消毒的纱布覆盖3～5 min，以便患儿能够适应光线的变化。最后检查患儿全身检查皮肤有无损伤以及眼部有无感染，整个过程注意保暖。姚俊荣[8]通过对790例黄疸新生儿光疗的护理得出整体舒适的护理可降低新生儿光疗时的不愉，使其安静、舒适地配合光疗；庞婷[9]观察了40例新生儿黄疸患儿进行光疗的护理得出光疗的同时配合有效的护理能提高治疗效果。

2.3药物治疗的护理

2.3.1口服西药的护理 一般可以采用一些口服类西药来治疗和预防新生儿黄疸，如妈咪爱、培菲康、苯巴比妥钠等。其中益生态制剂培菲康，是双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌的活菌肠道制剂，通过口服可以使药物可迅速进入并定植在婴儿肠道内，有效保持婴儿肠道的酸性环境，补充新生儿体内有益的菌群，保证肠道正常蠕动，进一步减少肠一肝循环中的未结合的胆红素，改善肝功能，促进肝细胞恢复，增加肝脏结合胆红素的能力，增加胆红素转换的能力。陈佳[10]采用在常规治疗基础上辅以妈咪爱治疗新生儿黄疸，得到了较好治疗效果。

2.3.2口服中药的护理 在中医辩证上，认为胎禀湿热致新生儿黄疸，因此治疗方法以清热利湿为本，茵陈蒿汤加味治疗是多年来沿用的方法，除具有清热利湿的效果外，还可以减少肠肝循环，增加胎粪的排出，具有良好的防治作用。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤、茵栀黄口服液、退黄糖浆等。口服中药时应重视中药服法，多次服用，宜喂奶前温服，将患儿抱起或头部偏向一侧以防呛咳及返流引起窒息，1个疗程为6～7 d，服药后注意观察黄疸消退情况及排便次数和颜色，若出现水样便并且大便次数增多时，应暂缓服用或减少剂量，如服药后黄疸无消褪或加重者需转为光疗。陈观文[11]等应用新生儿黄疸方、郭丽萍采用黄疸糖浆治疗本病，取得了满意疗效。

2.4换血疗法的护理 最迅速有效的治新生儿重症高胆红素血症的方法是换血疗法，这种方法主要用于因母婴血型不合而引起的溶血症，通过换血能够换出血中致敏红细胞、胆红素和抗体，降低血清胆红素浓度，减轻溶血效应，防止胆红素脑病。杨丽清等[12]从输液泵自动控制外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸的护理中发现此方法与外周动静脉同步换血的人工控制方法，避免了频繁更换注射器引起的血块和空气栓塞以及感染发生的危险。消除了血压波动和人为误差等因素。

3 结论

综上所述，重视新生儿黄疸的治疗和护理观察是十分必要的， 是防止核黄疸发生的关键。新生儿高胆红素血症具有很高的发生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先对所有不论是否出现黄疸的新生儿，都应积极采取减少胆红素吸收的多种预防护理措施；其次，应该加强围产期保健护理工作，降低这一时期高胆红素血症的引发因素；最后，应该特别重视高危儿、早产儿、早期黄疽及发展迅速的新生儿，做好家属的健康教育工作，使他们理解高胆红素血症的危害，赢得他们的信任，使他们积极主动的配合医护人员的要求和动作，共同做好婴儿的观察、治疗和护理工作。

参考文献：

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篇5

[关键词] 新生儿；黄疸；抚触；水疗；光疗

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症）是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、黏膜及巩膜等黄染的症状，是新生儿最常出现的情况之一[1]。有研究指出，接近60%的足月产儿和80%的早产儿在出生后的第1周会出现黄疸，10%的母乳喂养婴儿在出生后的1个月中依然存在黄疸[2]。尽管大多数婴儿存在的黄疸基本上是无害的，但是一些病理情况下出现的黄疸会导致核黄疸而造成神经系统的后遗症，甚至威胁新生儿的生命[3]。因此，探讨新生儿黄疸的危险因素及科学、恰当的措施以降低新生儿血胆红素水平，对预防新生儿黄疸并改善其预后具有非常重要的意义[4]。本研究对2010年6月～2011年8月我院112例新生儿黄疸患儿的潜在危险因素加以分析，并比较综合护理措施和常规护理措施对消除新生儿黄疸的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生儿黄疸患儿作为研究对象，随机分为两组，其中观察组56例给予系统的护理措施；对照组56例进行常规护理。详细收集新生儿围产期的相关信息，包括孕周、胎次、出生体重、喂养方式、分娩方式及产妇一般情况等。

1.2新生儿血胆红素检测及新生儿黄疸诊断标准

1.2.1 新生儿血胆红素检测 使用经皮胆红素测定仪（型号：JM-103；日本柯尼卡美能达控股株式会社）对新生儿面颊、前额、前胸三个部位进行检查，取最高值。对经皮检测血胆红素超标的新生儿进一步查血清胆红素（罗氏全自动生化分析仪，型号：RocheModular；瑞士罗氏公司）。

1.2.2新生儿黄疸诊断标准[5] 生后24 h 内出现黄疸（血胆红素>102 μmol /L）；足月儿血清胆红素>220.6 μmol /L，早产儿>255 μmol/L；血清直接胆红素>34 μmol/L；血胆红素每天上升>85 μmol/L；黄疸持续时间长，超过2～4 周，或进行性加重。

1.3 护理干预方法

两组新生儿均给予早接触、早吮吸，同时进行母乳喂养、按需喂养。对照组给予常规新生儿护理，观察组新生儿给予水疗、抚触护理和蓝光照射护理干预。

1.3.1 水疗护理 新生儿在出生24 h后即进行游泳，新生儿脐部贴防水脐贴进行保护，选择专门为新生儿准备的游泳圈和游泳池，室温调到26～28℃，水温保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳过程分为被动游泳（护士协助新生儿伸展四肢）和婴儿自主游泳。

1.3.2 抚触护理 抚触护理时房间室温26～28℃，湿度50%～60%，光线柔和，抚触时间为正常分娩后6 h，剖宫产后24 h。抚触的方法和要求包括：由经过专业训练的护士在抚触室进行，每日1次，每次10～15 min，采用国际通用的抚触方法，抚触新生儿头颈背部用指揉法，四肢用挤捏法；抚触者将双手温暖后用婴儿润肤乳双手，按头、面、胸、腹、四肢、背部的顺序有序进行，每个动作重复3～5次，当婴儿疲惫、饥饿、烦躁、哭闹时停止抚触。

1.3.3 蓝光照射护理干预 脱去患儿衣服，同时用黑色眼罩罩住患儿眼睛，避免视网膜受损，调节箱温至30～32℃。以490 nm蓝光为光源进行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，给患儿带上会阴罩，男婴注意保护阴囊，每2小时更换一次，持续照射治疗4d。同时轻轻抚触患儿，消除其恐惧心理。在光疗过程中关注患儿皮肤状况，避免患儿脱水，还要注意患儿呼吸、大小便、有无皮疹等情况，如有异常，及时报告医师进行处理。

1.4 观察指标

收集护理干预后第1～5天内两组新生儿黄疸患儿胎便排出情况，干预前后两组新生儿体内总胆红素和游离胆红素水平，评价综合护理干预效果。

1.5 统计学方法

数据录入和统计分析均采用SPSS17.0软件完成。连续性变量采用K-S检验分析其正态性，符合正态分布的采用独立样本t检验比较组间差异。分类变量采用χ2检验比较两组间差异。采用重复测量方差分析比较各组新生儿观察期排胎便情况。采用双侧检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预患儿及产妇一般情况比较

为保证两组新生儿黄疸患儿之间的可比性，对两组患儿和产妇的一般情况进行比较。结果表明，两组患儿在孕期、性别、出生体重以及Apgar评分情况上差异无统计学意义（P > 0.05）。两组新生儿母亲在既往怀孕情况、分娩出血量、产程以及分娩类型上均无显著性差异（P < 0.05），提示两组新生儿之间存在较好的可比性。见表1。

2.2 两组新生儿干预后排胎便情况比较

经过比较发现，在观察组中，婴儿在接受系统性护理措施的第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，结果具有统计学差异（P < 0.05）。而自第3天开始，两组婴儿排胎便次数逐渐趋向一致，组间差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表2。

2.3 两组新生儿干预前后血清胆红素水平变化

研究发现，两组新生儿干预前血清总胆红素和游离胆红素水平比较无显著性差异（P > 0.05）。在接受不同护理措施后，观察组婴儿体内总胆红素水平显著低于对照组（P < 0.05），游离胆红素水平在两组间未见显著性差异（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿阶段，由于肝脏结合胆红素生成不足，加上红细胞破坏较严重（在早产儿中尤为明显），导致血液游离胆红素浓度升高，引发新生儿黄疸[6]。除生理性黄疸外，遗传缺陷[7]、巨细胞病毒感染[8]和细菌尿路感染均可能导致新生儿黄疸发生及时间延长。在病理情况下，血胆红素浓度过高将会损害中枢神经系统，引发核黄疸，导致严重的后果。

新生儿黄疸治疗的目标在于降低循环中的胆红素浓度或阻止其升高。光疗是治疗新生儿黄疸最常用手段[9]，采用光能改变血清胆红素的结构，增加其水溶性，加速从肾脏排出[10， 11]。Ebbesen等研究发现，在早产儿中使用绿光和蓝光照射均能有效降低血清总胆红素、总胆红素异构体以及Z，Z胆红素水平[12]，而在相同照度之下绿光更为有效，提示在今后的护理工作中，在早产儿中可尝试采用绿光照射。然而有研究显示，新生儿胎便含胆红素80～100mg，相当于新生儿每日产生的胆红素的5～10倍[13]。因此，除了增加血胆红素排泄以外，阻断胆红素的肠-肝循环，减少胆红素重吸收对于防治新生儿黄疸有重要意义。

水疗和抚触疗法是新生儿黄疸重要的新兴疗法，在临床实践中已经获得了较好的疗效。研究发现，水疗能够有效帮助患儿排出粪便，阻止新生儿结合胆红素的重吸收。同时游泳过程中，患儿消耗了一定的体力，能够增进患儿食欲，加快代谢过程，从而增进肠蠕动，有利于粪便排出[14]。抚触疗法主要是通过对患儿全身感觉神经的刺激，促进胃肠道的蠕动。新生儿在接受抚触的同时全身的交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，促进食欲，加速肠道中正常菌群的生长，增加尿胆原的生成，提高消化系统的功能，诱发排便，减少肠肝循环，阻止胆红素重吸收[15]。

在本次研究中，经过水疗、抚触疗法以及光疗综合护理之后，观察组新生儿在第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，提示综合护理能够刺激患儿排便，有效地增进胆红素的排出。在干预后4d，观察组血清总胆红素水平显著低于对照组，而游离胆红素水平比较无差异，说明护理措施主要影响患儿结合胆红素水平，可能是上述措施能够促进胆红素排泄到肠道内，同时加快粪便排出，阻断胆红素肠肝循环所致。

在本研究中，采用水疗、抚触和蓝光照射综合干预的方法，对新生儿黄疸患儿进行系统护理干预，结果显示，系统护理措施可以增加胎便排除，降低血胆红素水平，明显优于常规护理措施。但是上述的综合护理措施中，尽管光疗是常规使用的措施，并且可能发挥着主要的作用。但有研究表明蓝光照射可能会存在一定的风险，长期效果上可能会增加发生黑色素瘤的风险[16]。因此，在今后的护理工作中，应当加强水疗和抚触疗法的研究和探讨，开放更多安全的护理措施，提高护理质量。

不仅如此，在护理工作中，还需关注新生儿黄疸的危险因素，早期筛选和发现高危人群。研究指出，新生儿黄疸的发生存在很多危险因素，如高龄初产妇会增加产妇妊娠期合并症的风险，可能导致胎儿宫内发育不良[17]，增加新生儿黄疸的发生风险[18]。妊娠期糖尿病会使新生儿黄疸发生率增加17.1%，特别是在低、中等收入家庭中，也是新生儿黄疸的重要危险因素之一[19]。母亲为O型血时，新生儿发生黄疸较高[20]。因此，在今后的研究中，我们还将对新生儿黄疸的危险因素进一步探索，制定一系列有针对性的早期预防和干预措施，进一步完善系统护理干预方法。

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