临床医学与护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇临床医学与护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：医学护理；临床应用；地位；作用

目前，对医学护理工作的研究还局限在国内，而国内学者也大多着重于表面分析之上，同时受到我国文化背景的制约，医学护理也还停留在发展阶段，相关的研究和国外相比有一定的距离，在这样的条件之下，医学护理很难在国内临床当中发挥很大作用。接下来就为大家详细探讨医学护理在临床医学当中的作用和地位，关注临床治疗水平如何进一步提高。

1医学护理在临床医学中的地位

1.1医学护理是医学治疗的重要环节

中医认为人体康健主要依靠“三分治，七分养”，明示了护理在恢复人体正常功能方面发挥的重要作用，但值得特别注意的是，医学护理并不是盲目地，要确保科学合理性，才能够发挥其重要作用。当然，治疗和护理并非完全独立的，而是相辅相成、相互贯通，只有将科学的护理模式渗透在医学治疗的过程中，才能够在最大程度上缩减治疗时间，同时提高治疗的质量，此外医护人员温和的态度以及宽慰的言语还可以照顾到患者的身心健康，缓解不良情绪，让患者更加主动配合医生的治疗。科学的医学护理还要求护理人员要具有一定的应急能力，在紧急关头可以和医生一起进行治疗工作，一直保持理性思维。而在患者的恢复阶段，医学护理则占据主导地位，护理人员要根据患者的实际情况结合其他因素选取最恰当的护理方法，为病患提供全方位的优质服务。由此可见，科学的护理是患者健康的根本保证，可以让临床治疗处于高效运行状态。

1.2医学护理的质量影响临床治疗的质量

事实上，医学护理涉及的范围极其广泛，这就要求护理人员必须站在宏观的角度思考问题，掌握专业的技术知识，同时具备良好的医学道德品质。当今社会医学技术水平不断提升，医学护理的方式也发生了很多的变革，传统的简单临床干预已经不能够满足临床治疗的需要，因此医学护理人员要坚持与时俱进，充分利用各项信息资源并通过不断地实践掌握更多保健技能，同时提升自身的疾病诊断能力，这样即使在紧急情况下也可以从容应对，有效辅助医生治疗工作的开展。与此同时，护理人员还要注重自身各方面素质的提高，培养良好的职业素质，有着最新医疗成果的敏锐触角，促进我国医疗事业的不断发展。

2医学护理在临床医学中的作用

2.1医学护理与临床诊断

一般情况下，许多患者的病情是错综复杂的，这一方面需要医生正确诊断和治疗，另一方面还需要护理人员落实各项具体的治疗措施。患者接触时间最长的便是护理人员，他们对于患者的病情变化也就更加关注，医学治疗效果的提升仅仅依赖于医护人员的日常观察记录，便于医务人员更好地评估患者情况，为制定接下来的治疗方法发挥着十分重要的作用。在护理过程中，面对紧急情况护理人员也可以运用自身的专业知识先做出判断，采取必要的措施，避免对患者身体健康产生风险。现如今，医学护理直接影响医学临床诊断的准确性和及时性，具有重要的研究价值。

篇2

1对象与方法

1.1调查对象

本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。

1.2调查工具

1.2.1大学生压力源问卷［1］

参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。

1.2.2简易应对方式问卷［2］

由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。

1.3调查方法

采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。

2结果

2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。

2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分

护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。

2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析

将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。

2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果

2.2.1应对方式描述性统计分析

用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。

积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。

2.2.2应对方式差异性分析

护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。

2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析

积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。

3讨论

3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析

本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。

3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。

3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。

3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。

3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。

3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析

3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。

3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。

3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。

3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。

3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。

篇3

医学科学的总体特征已从单纯的生物医学模式逐渐向生物、社会、心理医学模式转变，中医“七情”是内因致病的因素，调整七情使之保持平衡，以维持正常的人体生理功能，是中医临床医学一大特点和优势。

疾病有阴阳表里、虚实寒热的变化，但总的一点是人体阴阳失去平衡。《内经》指出：“人有五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，正常情况下人体情志的表述是五脏功能的一种正常生理表现，七情与内脏的关系及致病的特点“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”，《素问·举痛论》，则更进一步指出不同的情志活动人体机能活动所产生的不同影响。当某些因素导致七情太过或不及时就会损坏脏腑 气机，即：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”。因此通过望、问闻、切掌握病人情志变化，运用七情相互转变，相互制约的理论，有针对性地开展情志护理，是中医辩证施护中的重要组成部分。

1 辩证施护

1.1 怒伤肝、怒气则上“肝喜条达，而恶抑郁”，若有所大怒、气上而不得上，积于肋下则伤肝，因而护理肝胆疾病患者要注意其气逆面赤，呕血，昏劂，烦躁郁怒，胁痛，纳差，头晕、目眩，及由此引起高血压脑中风等。本人在护理情志不舒，肝气郁滞的患者时遵照“诸风掉眩皆属于肝、百病皆生于气”的古训，对患者态度和蔼、热情、使患者力求做到畅情志、舒气机、开散郁结之气、调整病人的主观能动性。在治疗时更应精心操作减轻痛苦，协助解决治疗中的困难，稳定情绪如肝阳上亢、肺风内动、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至无端争吵后头眩’时有昏厥、偏身麻木等，我们护理人员密切观察情志变化，多与患者交心谈家事，从根本上解决家庭矛盾。本因病久不愈、焦虑、心烦易怒、又畏惧治疗带来的痛苦和经济负担，终止闷闷不乐。鼓励病人要正确对待名利地位，人的一生有健康的体魄，才是最珍贵的。“健康是金”必须情怀开畅，气机条件病才能痊愈，而并非药物所能全部收效，同时指导眼花、关心起居、告知其饮食宜忌。病人听从劝告，心情逐渐转佳，病情日趋好转。

1.2 喜伤心、喜则气缓 人体正常时喜能调和紧张情绪，使营卫通利，心气舒畅但过喜则伤心。“大喜则气散、神缓而不能藏”所以在护理心脏疾病患者时要注意失眠，笑兴休，心前区闷痛、二便遗泄、失神甚至狂乱等情况，当病人家庭周围有特大喜讯或噩耗传来时，不可操之过急，以免强烈刺激引起病情变化。如病人因胸痹住院半月听到自己的女儿出车祸，他受到刺激当即摔倒在地经紧张抢救仍无法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根据病人的感觉以缓解家庭气氛及成员的和睦相处，创造温馨的环境，搞娱乐活动，使病人有一种身心满足感。

1.3 思伤脾、思则气结 过思可致胸腹痞闷，胃脘作痛，水食不能运化，不思饮食，肌肉渐消，临床上常见一些脑力劳动者常常思虑过度，劳心伤脾，导致消化系统及神经系统的疾病，对这类病人的护理应采取以性胜情的方法，做到晓之以理，动之以情，耐心开导，使患者深知有健康的体魄，事业便有一半的成功，要克服过度思虑的习惯，保持坦荡的胸怀，工作之余到空旷、空气新鲜的地方，目视前方放松入静一刻钟，活动上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活络，利于强身健体的作用。

1.4 悲忧伤肺、悲则气消 临床上出现过悲则伤肺，使心肺郁结、上焦阻塞、致营气不利，心气虚则悲，悲则气下。因此在护理肺疾患者深知舒畅情志，转移其目标，采取喜能胜悲的方法，循循善诱，调神去疾。如一患者因其丈夫车祸丧生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或痴呆郁闷，语无伦次，神魂颠倒，要有安静的环境，亲人、朋友陪伴相随，预防发生意外的同时与她做些活动，如游戏、交心谈话，俗话说“人死不能复活”，活着的人有事业，有家庭，有责任办好所面对的事情，所以要有信心和勇气，保持乐观向上的精神，不能随他而去。经过一段时间的努力，发现她的情绪逐渐安稳，同时给予合理用药及饮食调养家庭环境的调适身体恢复健康。

1.5 惊恐伤肾 恐从内生、惊从外来，致气乱恐则气下，伤肾使精亏而致升降不调，肾气不固、“上不能奉养心，下不能输布气血”，使下焦胀满、胃痿、甚至猝死，每遇惊时遗泄，小便失禁等，因此护理中一定要注意语言平静，态度安然自若和蔼可亲，动作敏捷稳定，避免再次受到刺激，消除一切大惊卒恐的原因。惊恐以思法救治，如有病人夜寐时感有黑影跟随或有个黑手压在胸口，而气上不来，便产生了强烈的恐惧和绝望。对这类患者首先鼓励他珍惜生命，增强战胜疾病的信心。脏腑学说中肾藏精，主骨、生髓、肾精化生肾气，恐则气下、惊则气乱、突然受惊、以致心无所依，神无所附、慌乱失措，是谓惊则气下。劝其不必过于恐惧，遇事要冷静，消除杂念，消除迷信，心静神安，振奋精神，做一些与社会有益的事情，助人为乐，丰富文化精神生活，多搞一些集体活动，护士可做引导。

2 讨论

临床上情志致病，与病人个性、生活环境、婚姻状况、文化素养不同所产生的心理也不同，因此护理人员不仅要了解疾病的特点，性格特点、精神状况、文化素养、需求方式、更要掌握病人心理特点，因人施护，以收到事半功倍的效果。

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【关键词】 临床；心理科；护理模式；危险事件；满意度

随着社会的不断发展，人们生活的节奏不断加快，来自各方面的压力也不断的加大，如果负面情绪或者压力不能得到有效的缓解和释放，极容易引起人民心里上的疾病的产生，严重影响到患者正常的生活以及工作。心理科随着社会的发展变得越来越重要。心理科在我院属于特色的科室，主要是面向社会为存在有各类心理障碍以及轻度的精神障碍的人提供治疗以及帮助。精神科的患者不同与其他科室的患者，他们具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思维、意志、行为甚至是情感上不同于常人，经常会出现意识的障碍、缺乏自知能力、精神上一过性的精神兴奋或者意志，有的患者甚至会出现伤人、伤己或者自杀等过激行为。护理工作者在对待这样的患者群体时，要具备更加高的职业素质，探究心理科的新型的护理模式变得非常的重要。本研究中，在我院的心理科进行了以人为本的新型护理模式的实施，通过分析对比患者的满意度以及危险事件发生的几率，探究以人为本的新型护理模式在心理科的实用性，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院的72名心理科患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄在26到50岁之间，平均年龄（37.5±3.5）岁。住院天数在15到55天之间。其中，有61例患者存在过自杀、伤人、逃跑或者毁坏物品的记录，这些患者中，抑郁症患者有23例，焦虑症患者有14例，器质性精神障碍患者有11例，狂躁症患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改进病房的管理制度 提高病房的环境要求，建设更加安静、整洁的住院环境，在病房或者走廊内放置一些绿色的植物或者饲养一些鱼类、龟类等，刺激患者对生活的热爱。每个病房内设置两张床位，只收治一位患者，以减少患者之间的摩擦和其他不良的相互影响。护士要在入口处严格把握，对于出入的患者要掌握其去向，并鼓励家属陪同患者。

1.2.2 管理护理人力资源 心理科护理工作较多并且工作繁杂、任务重。经过以人为本的护理模式的改进，对人员的配备进行了调整，加强了白班护理力量，并灵活的调整护理班次，培训两名固定的护工，减少护士人员外出取药以及结账等杂物，将更多的时间和精力用在照顾患者身上。

1.2.3 改善护理的理念 ①护理人员一定要加强自己的专业的业务操作水平以及对理论知识的掌握水平，减少不必要的纠纷和伤害[3]。②规范护理人员的行为礼仪，不仅要有整洁的仪容仪表，更要注意自身的语言以及行为动作，要做到懂礼节、有修养、知礼仪，成为真正的美丽的天使。我科室对护士进行了统一的礼仪培训和技能培训，通过树立现代化的护理服务的理念，打造更好的护理服务的品牌，加持自己的特色，创造一流的服务，让患者更加容易融入到和谐的队伍中来。③落实护患之间的责任制，责任护士要密切关注患者的动向。④锻炼护士较强的心理素质，随时面对突发状况的发生[4]。⑤突出人文的理念，怀有一颗同情怜悯之心对待患者，理解患者，并帮助患者恢复健康。

1.3 效果评价标准 分别在实施以人为本的护理模式之前和之后对患者以及家属进行不记名式的问卷调查，调查患者对护理模式的满意度情况。记录开展新型护理模式之后发生危险事件的几率，与开展模式之前的资料进行对比。

1.4 统计学方法 将所得到的数据录入SPSS13.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行分析。

2 结果

2.1 新型护理模式开展前后患者对护理工作满意度分析 见表1。

结果表明，在心理科实行以人为本的新型护理模式后，患者对护理工作的满意度明显高于实施之前，差异有统计学意义，即P

2.2 新型模式实行之前一个月内，患者出现伤人或者自杀等危险事件的有6例，新模式实施之后，患者出现危险事件的例数为0，新模式实施之后，护理工作的安全性明显的提高，差异有统计学意义，即P

3 讨论

临床上在对心理科的患者进行护理的工作当中要结合特殊患者的特殊心理状况进行更加人性化的护理，减少对患者的刺激和伤害。以人为本的护理模式，能够增强护士的责任心，提高工作的效率，加强了护士的专业水平，让患者感受到亲切和包容，减少患者的敌对心理以及陌生心里，使得患者对临床的护理工作更加的配合。

本研究结果表明，以人为本的新型护理模式能够显著的提高护理工作的整体的质量，提高患者以及家属对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷的发生，也降低了心理科患者出现危险事件的几率。

总之，以人为本的护理模式是心理科的重要的发展方向，应该在临床上加强应用。

参考文献

[1] 姚云杰.浅谈心理科护士应具备的心理素质[J].黑龙江医药，2009，22（4）：578-580.

[2] 那万杰.心理护理与护患关系探讨[J].医学创新研究，2007，4（27）：1161.

[3] 赵芝.心理护理在精神科的应用与体会[A].河南省精神科护理管理学术会议资料汇编[G].2005.

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1.1基本资料

选择作者所在医院从2012年1月到2013年1月所收治的产后抑郁症患者40例作为研究对象。将40例产后抑郁患者随机划分为对照组与观察组，两组人数各20例，并保证两组患者各项临床数据及特征，比如分娩方式、文化程度以及年龄、病程等具有明显的可比性。其中，观察组患者最小年龄19岁，最大年龄41岁，平均27岁，经产妇8例，初产妇12例；对照组患者最小年龄21岁，最大年龄42岁，平均28岁，经产妇7例，初产妇13例。

1.2方法

对照组护理在医生的的叮嘱下，对患者予以常规的药物护理，并实施基础护理干预；观察组在接受与对照组患者相同的药物护理与基础护理的条件下，进一步对其进行心理护理干预。

1.2.1明确患者心理问题。在对患者实施进一步的心理护理干预之前，首先要了解患者心理与精神上存在的问题。通过本文的临床实践总结出，产后抑郁症患者的心理精神问题主要表现有以下几点：第一，有受伤的危险。重症患者有伤人、毁物甚至自杀行为；第二，孤僻。环境的不适应、亲人的不理解，出现矛盾心理；第三，自尊心受到伤害。社会、家庭角色的改变，因生男生女的问题而苦恼；第四，不配合治疗。否认有病，拒绝服药；第五，知识缺乏。缺乏分娩、育儿知识；第六，舒适的改变。不适应婴儿哭闹、哺乳等生活习惯的变化，有的因手术后刀口疼痛；第七，焦虑、恐惧。与角色改变、夫妻关系不和、过度担忧婴儿健康、环境的改变有关。

1.2.2心理护理干预的实施。第一，培养护士人文关怀理念，建立和谐护患关系；第二，对患者进行耐心、细致的心理咨询、健康教育，消除其顾虑；第三，尊重患者，维护她们的尊严，实施亲人般的人文关怀；第四，主动介绍与患者疾病相关的知识，并尽力改善患者就医环境，提高服务质量及服务效果；第五，通过听音乐或互动等娱乐方式，使患者情绪舒畅；第六，通过心理疏导、沟通使患者获得心理慰藉，情绪稳定；第七，让患者学会放松技巧，呼吸放松、情绪放松、肌肉放松，使交感神经活性降低。

1.3疗效判定

采用汉密尔顿抑郁量表对两组患者进行评分，并采用调查表获取患者的护理工作的满意度。

1.4统计学方法

本文所有数据处理均采用SPSS17.0，用t值进行检验，如果P<0.05说明对比差异明显，具有统计学意义,反之如果P>0.05,则不具有统计学意义。

2结果

经分组临床护理后，通过汉密尔顿抑郁量表对观察组和对照组患者进行评分发现，在接受临床护理前，两组患者的评分差异并不明显，不具有统计学意义，但在经临床护理后，观察组患者评分明显优于对照组，且对比差异明显，具有统计学意义，参表1；同时观察组患者对护理工作的满意度也较对照组高出许多，同样具有统计学意义。

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新生儿低血糖症是NICU常见病及多发病，是新生儿危重症之一，其病因复杂多样，临床无特异性表现，容易误诊、漏诊，严重者可引起新生儿神经系统永久性损害。现回顾性分析我院新生儿低血糖症38例临床表现及护理，以助于提高诊治及护理水平，减少儿童神经系统后遗症。

1、临床资料和方法

1.1临床资料 2012年1月至2013年2月我院儿科收治新生儿低血糖症38例，均符合新生儿低血糖诊断标准[1]。男20例，女18例；年龄50分钟至16天，平均3.2±2.9天；胎龄42周5例；体重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院时疾病诊断：早产儿12例，新生儿败血症6例，新生儿低血糖症5例，新生儿肺透明膜病4例，新生儿窒息8例，新生儿溶血病3例。

1.2方法 所有新生儿于入院后30分钟内测末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美国强生公司生产的one touchⅡ型血糖仪及相应试纸测试，使用前均矫正定标。诊断标准参照邵肖梅等主编的第4版《实用新生儿学》。

2、护理

2.1 加强喂养：新生儿出生后尽早开奶，在疾病允许下生后30分钟试喂或鼻饲10%葡萄糖，若无喂养不耐受，每3小时一次，连续3次后改喂母乳或配方奶；严重低血糖者，在未建立静脉通道前立即肠道内供给奶或糖水；对持续性低血糖者，在静脉补糖及药物治疗同时亦应加强喂养，可增加喂奶频率或适当增加奶中糖的浓度，以便逐渐撤药及减少补液量；在此应注意以下几点：患儿无肠内喂养禁忌症；喂养量必须根据患儿消化能力调整；不同胎龄、体重的新生儿喂养奶品不同，母乳为首选，但在两次母乳间应加喂糖水；因低血糖导致吃奶差的患儿应立即予以鼻饲。

2.2 密切观察临床表现：新生儿低血糖症大多为无症状性，本文占47%，况且临床表现多种多样，缺乏特异性，如下表

表1 38例低血糖新生儿临床表现构成比

2.3密切监测血糖：对初筛血糖2.5mmol/L，每1h复查1次，直至血糖稳定于2.8mmol/L以上；可延至每4小时测血糖1次，连续3次血糖正常，改6小时1次，渐延至12h、24h；

2.4 静脉补糖：根据低血糖程度决定输糖速度及浓度，维持静脉血糖正常，外周静脉其输糖浓度不能超过12.5%，顽固性低血糖，需提高输糖浓度者，应建立中心静脉置管；

2.5 保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，出生时由于体表水分蒸发，体温迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生儿低血糖。调节室内温度，保持新生儿处于中性温度的环境。必要时将新生儿置于暖箱或辐射台保暖。使新生儿体温保持在36.2℃～37.0℃。减少糖原耗竭。

2.6人文关怀：初生婴儿生病，做父母的无比焦虑，况且对无症状低血糖者仍需密切监测血糖，频繁针刺带给患儿的痛苦，做父母的怎能理解呢？这就需要详细告知家属低血糖可能导致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些实验室检查，目前主要任务是维持血糖正常，防止脑损伤发生，同时寻找低血糖原因，以便对因治疗。大多数低血糖为暂时性或一过性，经积极开奶，充足肠内喂养即可治愈，以便解除家长焦虑，取得更好配合。

2.7 对因治疗：抗感染、阻断溶血、适当氧疗、纠正酸中毒等。

2.8 药物治疗：糖皮质激素治疗：氢化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，强的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、结果

38例患儿治疗结果如下表；

表2 38例患儿低血糖分类、病因及治疗结果

4、讨论

新生儿低血糖症（Hypoglycemia，以下简称低血糖症）多为无症状性或暂时性，即使有症状亦为非特异性[2.3]，临床症状与原发病密切相关，可表现为反应低下、体温偏低、嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、苍白、阵发性紫绀或多汗，易激惹、震颤、眼球异常运动、肌张力异常或惊厥等，往往难以区分是低血糖所致还是原发病所致。本文38例患儿，无症状占47%，有症状性低血糖中以呼吸暂停或呼吸不规则占首位，其次是反应差、拒乳、表情淡漠等，都是没有特异性的，在许多新生儿疾病中都会出现，与文献报道相符。新生儿低血糖需边治疗边查因，维持血糖于正常范围，防止低血糖脑病。本文38例患儿经精心护理及治疗后97%痊愈，暂时低血糖占92%，治愈率100%，且不易发生低血糖性脑病。

常规筛查血糖是发现低血糖症的主要方法，鉴于其无症状性及症状无特异性，对生后72h内入院的新生儿进行常规低血糖筛查，均在高危新生儿低血糖筛查常规[4]范围内。因造成脑损伤的低血糖阈值不明确，频繁发生低血糖者，不论有无症状，均可能引起脑损伤，脑干诱发电位和脑MRI检查[5]证实。一旦诊断立即给予积极护理措施。本文亦证实护理、治疗积极，后遗症发生率较低。

总之，在护理过程中注意以下几点：（1）严格执行高危新生儿低血糖筛查常规；（2）密切观察临床表现；（3）一旦诊断立即予以相应护理及治疗。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 使用新生儿学（M），第四版，北京：人民卫生出版社，2011：755.

[2]Straussman S，Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia.Curr Opin En-docrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.

[3]Hay WW Jr，Raju TN，Higgins RD，et al.Knowledge gaps and re-search needs for understanding and treating neonatal hypoglycemia：workshop report from Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.J Pediatr，2009，155（5）：612-617.

篇7

【关键词】高血压；治疗依从性；护理

高血压是一个影响到全球的重大公共卫生问题。最新资料显示，中国约有1.6亿高血压病人，由此可以看出高血压的患病率之高。患者对治疗依从性的执行情况将会影响临床疗效，研究证明，高血压患者治疗依从性不佳是血压得不到控制的重要原因[1]。护理人员在实施护理过程中，对提高患者治疗依从性影响最大。本文观察我院高血压住院病人护理干预对治疗依从性的影响。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料所选的97例患者均为2009年3月至2011年8月期间收入我院的高血压患者，上述患者均符合高血压诊断标准，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者49例，男25例，女24例，年龄最小为45岁，最大为66岁，平均年龄为51.9±7.1岁；对照组患者48例，男26例，女22例，年龄最小为47岁，最大为67岁，平均年龄为52.8±5.1岁；两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规高血压护理，观察组患者在上述常规护理干预基础上实施针对患者治疗依从性的个体化的护理干预：首先要了解患者的不良情绪和不良情绪产生的原因，针对患者不良情绪进行心理干预，及时有效的与病人进行沟通是提高高血压患者服药依从性的一项重要措施。通过医患之间亲密交流，形成亲密无间的医患关系，制订病人的治疗方案时，让病人自己参与进来，可以提高病人对疾病的认识，加深对治疗方案的理解，这样可以提高治疗依从性[2]。对患者进行高血压疾病的健康知识教育，提高患者知识掌握程度。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，通过健康教育让患者树立正确的健康观念，有利于提高患者服药的依从性，进而使血压得到有效控制。

1.3观察指标自设问卷调查表，对患者的治疗依从性进行调查，调查表回收率为100%，根据问卷调查后的分数情况，把治疗依从性分为较好、一般、较差；对患者健康知识进行问卷调查，了解患者对健康知识的掌握情况，问卷回收率为100%，将患者对健康知识掌握情况分为掌握、熟悉、没掌握3个层次。调查患者对护理的满意程度，分为满意、基本满意和不满意，满意和基本满意之和为满意例数。

1.4统计学处理两组患者所得治疗依从性、健康知识掌握情况及住院时间等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，率比较采用卡方检验，P

2结果

观察组护理满意例数为46例，满意度为93.8%；对照组护理满意例数为29例，满意度为60.4%，观察组护理满意高于对照组（P

3讨论

总之，高血压作为一种慢性心血管疾病，由于目前医疗水平所限，通常需要终生服药。通过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期服药，中断治疗后高血压仍将复发[3]。由于需长期服药或者其他因素影响，患者会产生焦虑等不良情绪，影响到患者治疗积极性，导致患者治疗依从性差，而依从性差直接影响的临床治疗效果。所以针对患者治疗依从性差等相关因素，实施针对性护理干预，有助于提高患者治疗依从性，促进康复。本文通过对我院收治的高血压病人调查、分析，在临床工作中采取相应的措施，提高了高血压患者临床治疗依从性，提高对健康知识的认知程度，提高患者对护理满意度，值得临床护理工作借鉴。

参考文献

[1]邹丽华，黄秀芬，周玉兰，等.高血压患者非药物治疗依从现状调查[J].实用医学杂志，2006，22（21）：2544-2545.

篇8

【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。

1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。

每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。

1.3 评价标准

1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。

课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。

1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。

2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P

3 讨论

由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。

3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P

3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。

3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.

篇9

【关键词】预见性护理；重症监护病人；心血管意外

重症监护病房收治的病人大多以严重创伤、大手术、各种原因所致循环功能失代偿、可能并发呼吸衰竭、严重水电解质紊乱及酸碱失衡、麻醉意外、心脏骤停复苏后及器官移植者等。这类病人由于原发疾病较重，生病体征不稳定，特别是呼吸和循环系统的受损，在监护和治疗过程中可见突发心血管意外而致病情复杂化或死亡。给重症监护工作带来很大的障碍，是重症监护病人死亡的重要原因之一，受到重症监护病区的严密重视。但据调查，重症监护病人并发心血管意外的几率仍很高。为了能进一步降低此类病人并发心血管意外的几率，我院重症监护病房针对此类医疗事件采取了预见性护理，实践证明取得了一定的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年1月1日――2013年1月1日间收住的200例重症监护病人，分为实验组100人和对照组100人，实验组：男56例，女44例，年龄37岁-68岁，平均年龄（42±7.8）岁，严重创伤58例，大手术后31例，心脏骤停复苏后10例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史；对照组：男54例，女46例，年龄35岁-69岁，平均年龄（41±8.0）岁，严重创伤56例，大手术后32例，心脏骤停复苏后11例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史。两组病患在性别、年龄、病因及相关既往病史上无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我们针对对照组病人给予普通常规护理：监测心率、心电及呼吸；并每小时记录呼吸频率、血压各一次；每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量；每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次。而对于实验组病人我们除了给予他们如上普通常规护理，还给予他们一些和心血管系统功能相关的预见性护理。具体内容如下：

1.2.1.1氧疗护理要预防循环功能的衰竭，基本的要素就是心功能的维持，心肌的氧需要量较大，对缺氧的耐受差，当血氧浓度低于35%，心肌就会有缺氧倾向，如果不早期处理，就会继而引起心排出量下降，血压下降，冠状动脉灌注进一步减少，心肌缺氧更严重，所以出现恶性循环，最后致循环衰竭。所以，我们针对重症监护病人预防心血管意外的预防措施所采取的预见性护理将血氧浓度界定在35%，当低于35%时，即可通过增加氧流量或浓度改善病人摄氧，以预防心血管意外。

1.2.1.2排便护理重症监护病人由于卧床、排斥床上排便、进食少、肠蠕动差，肠道内容物和积气不能顺畅下行，可致肠梗阻和便秘，引起病人精神紧张，交感神经兴奋，加重循环损伤；另一方面胀气可致膈肌上抬，影响呼吸和循环，亦可致循环损伤。所以我们将排便护理列入此类病人预见性护理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛护理如有循环损伤，就会影响到心排血量和冠状动脉的血供，心肌一旦缺氧，即可表现出心前区的不适感，针刺感，严重者可有胸部明显疼痛，所以，在发展为明显疼痛之前的心前区不适感可以提前给出循环可能受损的信号，我们即可结合其他指标作出判断后给予相应救护措施。

1.2.1.4情绪护理重症监护病人清醒后很多对监护室环境和自己病情产生恐慌，情绪不稳，病人交感神经的兴奋性显著增高，血压升高，可致心血管意外发生。所以医护人员在病人清醒之后就应适当给其情绪方面的安抚，降低病人的应激。

1.2.1.5心电图警示性波形的监视在重症监护病人心电监护过程中，如发现频发室性期前收缩（>5次/min）、短阵室性心动过速或R-on-T现象、多源性室性期前收缩成对出现等常提示患者很快可能会发生心室纤颤，需立即准备好除颤仪，通知医生，首选利多卡因50-100mg稀释，静脉注射。

1.3统计学方法在保证资料具有可比性的基础上记录所得数据，采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1统计数据实验组（100例），并发心血管意外10例（病发率10.0%），抢救成功9例（成功率90.0%）；对照组（100例），并发心血管意外者41例（病发率41.0%），抢救成功29例（成功率70.7%）。两组对比，病发率：χ2=3.81，P

2.2结果分析预见性护理是现代护理发展的新观念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施[2]。本研究可见，通过预见性护理措施的应用明显的降低了重症监护病人并发心血管意外的几率，并增加了其并发病例的抢救成功率，所以是我们应该推广的较好护理方法。

参考文献

篇10

【关键词】 实体瘤

关键词: 实体瘤;干细胞移植;护理

0 引言

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法［1，2］ ，但化疗药物的骨髓毒性限制了药物剂量的提高.自体造血干细胞移植（PBSCT）能迅速重建造血免疫功能，在治疗恶性肿瘤方面前景良好，护理在PBSCT中起重要作用.我科2000-12/2001-04共对6例恶性实体瘤患者采取了PBSCT疗法，取得了满意疗效，其护理如下.

1 对象和方法

本组患者6（男2，女4）例，年龄35～60（平均年龄46）岁.其中转移性乳腺癌3例，转移性卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤1例.①自体外周血干细胞的动员:采用大剂量化疗加HGF，常选用泰素240mg，24h持续静脉滴注，或CG方案CTX4g d1～d2静脉滴注，患者化疗后白细胞总数降至1.6×10 9 ・L－1 以下时给粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg・d-1 ，sc，至完成采集［3］ ;②干细胞采集，冻存及回输:动员后每日查血常规至WBC开始回升时观察CD 34 细胞的变化，待WBC>10×109 ・L-1 ，外周血CD34 细胞>0.5%～1%（正常值0.2%～0.1%），单核细胞中CD34 细胞占1.68时，通过高速血细胞分离机进行分离采集.选择正中静脉或大隐静脉，用ARROW双向导管插管完成分离采集.干细胞用CP-1保存，行单个核细胞计数，CD34 细胞检查，CFU-GM培养，放入-80℃冰箱保存备用.休息2wk后开始预处理，在移植日解冻回输.

2 护理

2.1 造血干细胞动员和采集期间的护理

①注意超敏反应发生，泰素滴注期间严密观察生命体征变化.低血压和粘膜炎是Vp-16的主要副作用，CTX动员注意水化碱化尿液;②采集PBSC前10min测量患者的血压、脉搏，患者对血细胞分离易产生神秘感和恐惧感，要耐心向其讲解，做好心理护理，以保证采集的顺利进行;③采集过程中密切注意患者精神状态及血压变化，保证其卧位舒适，血流通畅.口服100g・L-1 葡萄糖酸钙10～30mL以纠正抗凝剂引起的低血钙;④采集结束后按压针眼处10min，避免局部淤血，静脉穿刺点局部加压包扎，测量患者血压、脉搏，待血压平稳后送回病房. 转贴于

2.2 预处理期间的护理

①预处理中化疗药物剂量为常规剂量的5～8倍，尤其是大剂量CTX在肝中代谢后50%～70%由尿排出，对肾脏及膀胱有一定刺激性，可致出血性膀胱炎，发生率为5%～10%，因此，预防出血性膀胱炎至关重要;②大剂量补液同时应鼓励患者多饮水，每小时排尿1次，使尿量在150～200mL・h -1 ，使膀胱无潴留，保持排空状态以减少刺激;③CTX可增加血清及尿中尿酸，应碱化尿液，使尿液pH值保持在7～8，同时观察患者有无下肢、腰和胃的疼痛. 2.3 造血干细胞回输时的护理 ①输注程序同输血，要严格执行;②通常选用锁骨下静脉或颈静脉穿刺，局部每日用20g・L-1 碘酊和750mL・L-1 乙醇消毒，更换无菌敷料，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包裹.输注PBSC在30min内输完，以减少PBSC防冻液中二甲基亚砜对造血干细胞的损伤［4］ ;③回输前iv地塞米松5mg，预防过敏反应，输注前后均用生理冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞正常形态.

3 预防感染

①层流室无菌化:入室前3d对壁面，家具清水冲净后用强效消毒液擦拭，床上用品，隔离衣等高压灭菌.密封无菌室，按每平方米甲醛10mL加高锰酸钾5g，熏蒸24h后通风1～2d，作空气培养.患者入室前，开启空调及风机通风;②基础护理:患者入层流室前剃去全身毛发，清洁淋浴后用1∶2000洗必泰药浴，更无菌衣裤后进入100级层流室.五官用抗菌眼药水，漱口水及滴鼻剂消毒.医护人员同步实行无菌化后穿戴无菌口罩、衣帽和隔离衣后对患者进行护理;③胃肠道护理:给患者口服肠道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、预防内源性感染;④口腔护理:口腔溃疡最常见，每日3次洗必泰棉球口腔护理，用庆大霉素稀释液行咽颊部喷雾及雾化吸入，用软毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用5g・L-1 洗必泰液和40g・L-1 碳酸氢钠漱口.同时对外耳道、鼻孔和阴道等部位外用抗生素预防感染.本组患者无1例发生并发症;⑤严密观察病情变化，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损等.

参考文献

［1］侯丽宏，孙秉中，乔庆大.GM-CSF对恶性血液病患者化疗后骨髓造血抑制的治疗作用［J］.第四军医大学学报，1998;19（5）:584-585.

［2］陈江浩，王执民，吴道澄.阿霉素脂质体经肝动脉给药治疗大鼠肝肿瘤［J］.第四军医大学学报，1998;20（1）:51-52.

篇11

关键词：卒中后抑郁，柴胡解郁汤;耳穴贴压;舍曲林片;HAMD;5-HT

Abstract： Objective： To observe the clinical curative effect of auricular points plaster therapy combined with Chaihu Jieyu Decoction in the treatment of post stroke depression （PSD） and to monitor and evaluate the level of 5-HT transmitter. Methods： 120 cases of PSD were randomly divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases）. The treatment group was given auricular points plaster therapy combined with Chaihu Jieyu Decoction while the control group was given oral sertraline treatment. The curative effect was evaluated after 8 weeks’ treatment. The score of HAMD was recorded and the level of 5-HT transmitters in serum was measured after 2， 4， 8 weeks’ treatments， respectively. Results： After treatment， the clinical effect of treatment group was better than that of the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant; the HAMD score was significantly improved than pretherapy （P<0.01）， and the difference between groups （P<0.05） was statistically significant. Compared to the control group， the score of HAMD （P>0.05） after 2 weeks showed no significant difference while showed significant difference after 4 weeks （P<0.05）. The comparison of the two groups at the same time nodes： the HAMD score of the treatment group had significant difference compared to that of the control group （P<0.05） after 2 weeks’ treatment. Conclusion： The therapeutic effect of auricular points plaster therapy combined with Chaihu Jieyu Decoction in the treatment of post stroke depression is significant， and its mechanism may be related to the increase of the level of 5-HT in the PSD patients’ serum.

Keywords： post stroke depression; Chaihu Jieyu Decoction; auricular points plaster therapy; sertraline tablets; HAMD; 5-HT

卒中后抑郁（post-stroke depression， PSD）是继发于脑卒中后发生的抑郁状态 [1]，发病率较高，严重影响患者的生存质量以及临床疗效。该病一般在脑卒中后1个月～1年最为严重，有的患者甚至伴随脑卒中而发生，增加脑卒中的病死率和致残率[2]。现代医学多通过三环类抗抑郁药及新型的5-羟色胺再摄取抑制剂对该病进行治疗，虽然有一定的疗效，但由于药物副作用以及药物费用等问题，增加了病人的痛苦，降低了患者的依从性，临床疗效差。我们采用耳穴贴压配合中药汤剂对PSD进行临床观察发现，该方法简便效廉，可以更好地指导临床，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 诊断标准：1）脑卒中标准参考《中国脑血管病防治指南》[2];2）抑郁标准参考《中国精神病疾病分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准[2];3）同时参考1995年国家中医药管理局公布实施的中医诊断标准：《中医病症诊断疗效标准》中郁证诊断标准。

1.1.2纳入标准：1）符合汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），并且抑郁症评定标准得分在8～24分;2）符合脑卒中患者，并在此基础上存在抑郁症状;3）签订知情同意书并配合试验。

1.1.3排除标准：1）受试前4周服用过抗抑郁药物未进行药物洗脱者;2）病情严重伴有严重肢体活动障碍及语言障碍，并有严重心肝肾等疾病者;3）重度抑郁者或精神分裂疾病者，并曾服用大量抗抑郁药及抗精神病药;4）伴有癫痫等其他严重内科疾病患者。

1.2病例分组：入选患者采用2013年1月～2014年8月的门诊以及住院病人120例，随机分为治疗组60例，对照组60例，两组的性别、HAMD评分以及血清5-HT等经过对比，无明显差异（P>0.05），有统计学意义。见表1。

1.3治疗方法 每位患者均给予常规营养脑细胞等药物治疗，对照组给予舍曲林片一次20 mg，一天1次，口服，治疗组给予柴胡解郁汤加味（三九医药免煎中药颗粒，产品批号：13092511s，赤芍10g、醋香附20g、陈皮12g、柴胡15g、郁金10g、石菖蒲15g、远志10g、丹参20g、龙骨30g、酸枣仁20g，牡蛎30g甘草6g一天一剂相混匀，早晚各一次）联合耳穴贴压，耳穴处方：耳压组患者每天接受耳压治疗，主穴：神门和皮质下，采用一次性王不留行子耳贴（上海泰成科技发展有限公司沪食药监械生产证20041117，产品标准号：YZB/沪3502-27A-2012）贴于上述耳穴处，左右耳交替选用，耳穴每日上、下午各按压2次，每次每穴按压1 分钟，患者自觉胀痛为宜。4周为1疗程，总共2疗程。

1.4试剂及测定方法 检测血清5-轻色胺（5-HT）该指标由新乡医学院病理教研室协助完成。

1.5抑郁评定方法 采用17项版本的汉密尔顿抑郁（HAMD）量表对PSD患者进行评分，HAMD 总分<8 分为无抑郁，R8 分为轻度抑郁，R17 分为中度抑郁，R24 分为重度抑郁。

1.6观察指标 采用HAMD量表进行治疗前后的评价。

1.7统计学方法 采用SPSSl8.0统计软件。

2. 结果

2.1 治疗前后临床疗效比较 见表2。两组疗效经x2检验，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组治疗8周后临床疗效有效率的比较

注：x2=3.44，ν=3.15，P<0.05

2.2 HAMD评分比较 见表3。治疗组治疗 2、4、8 周后的HAMD评分比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）;继续治疗4周与第2 周末比较HAMD评分差异有统计学意义（P

表3 HAMD评分在治疗后2、4、8周的评分比较 （x+s）

注：*代表与治疗前相比P<0.05，#代表与对照组相比P<0.05，

2.3.血清5-HT含量比较 见表4。治疗组在治疗后2、4、8周末，血清5-HT含量较治疗前明显增加，差异有统计学意义，继续治疗4周与第2 周末比较血清5-HT含量，差异有统计学意义（P<0.05）;继续治疗8周末与第4周末比较血清5-HT含量，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗2周后血清5-HT含量与治疗前相比（P>0.05），差异无统计学意义;4周后与治疗前比较（P<0.05），差异有统计学意义;同一时间点组间比较： 治疗第2周末治疗组血清5-HT含量与同一时间点对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。以治疗前的HAMD评分为因变量，血清5-HT含量为自变量，两者呈负相关（r=-0.915，ν=3.1，P<0.05）。

表4 血清5-HT在治疗前、后2、4、8周含量比较（ng/mL）

注：*代表与治疗前相比P<0.01，#代表与对照组相比P<0.05，

3.讨论

近年来，患者发生脑卒中的风险逐年递增，该病具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率、低治愈率的特点。患者面对突如其来的肢体瘫痪等功能障碍，常会陷入恐惧之中，长此以往，多有抑郁的发生。相关文献发现PSD的发病机制与生物、心理、社会因素有关[3]，也有研究表明PSD的神经生化改变以及临床表现和内源性抑郁相似[4]，与脑内单胺递质异常尤其与5-羟色胺（5-HT）密切相关[5]，主要机制可能是脑卒中发生后，无论梗塞灶或出血灶都会直接破坏中枢神经系统的去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元传导系统，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质水平低下，进而发生抑郁。

祖国医学讲述PSD属于郁证范畴。《古今医统大全・郁证门》曰：“郁为七情不畅，遂成郁结，即郁之久，变病多端。”而PSD的发生就是一种“变病”，其病机既有郁病情志不舒，气机不畅的特点，又有中风痰瘀互结，清窍受扰的特点。其病位在脑，本在瘀血阻络，标在肝气郁结，故治宜标本同治，以理气活血化瘀，舒肝解郁为主，又因为痰瘀互结，阻滞神明，元神、神机不畅，故变证多端，临床多加减治疗。自拟柴胡解郁汤主要由赤芍、柴胡、龙骨、郁金、石菖蒲、丹参、锻龙骨、枣仁、牡蛎等药物组成。柴胡醋制入肝经，疏散升达，能行能散，行气以化瘀滞，疏肝以解瘀滞。郁金合石菖蒲可以行气，通九窍之痰郁，醒神建功，龙骨、牡蛎可以重镇潜神，配合远志安神定志，赤芍、丹参、枣仁则可以养血活血，养心安神，诸药共用可以行气活血化瘀，醒神开窍，同时可以改善患者气血痰瘀的病理状态，同时研究发现该类中药多具有改善神经功能，清除自由基、抗氧化以及增强中枢神经系统对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复;丹参、赤芍等药还有抗血小板凝集和改善微循环的作用，可以帮助脑卒中康复。

有研究发现耳部神门穴以及皮质下等有镇痛安神等作用[6]，借助耳穴贴压可以达到通经活络，行气和血，安神定志的作用，能够很好的缓解焦虑抑郁状态。本研究采用这一耳穴贴压方法配合中药汤剂治疗卒中后抑郁也受到了良好的疗效。

通本研究结果显示耳穴贴压配合柴胡解郁汤，能够相对缩短治疗的病程，并在短时间内改善症状，在临床疗效上优于单用舍曲林治疗，可能与5-羟色胺神经递质含量的调节有关。

参考文献：

[1] 朱瑾，胡春梅，郭思思，等.乌灵胶囊辅助治疗对卒中后抑郁一级预防作用的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2014，34（6）：676-679.

[2] 周玉颖，王艳，王景华，等.脑卒中后抑郁障碍的临床分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：737-739.

[3] 吴义高，储照虎.卒中后抑郁的神经生物学研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（2）：119-122.

[4] 史福平.杨观涛.冯慧玲，等.血清细胞因子与脑卒中后抑郁的相关性研究[J].现代预防医学，2013，40（4）：796-798.

篇12

【关键词】 基础医学与临床护理一体化融合； 课程体系； 岗位胜任力

高等护理职业教育必须以医院临床护理实际工作需要为中心，以就业为导向，以岗位任务引领教学实践，尽快将岗位职业能力要求反映到教学中，才能培养出临床护理岗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科举制度的影响，知识本位的教育思想仍然深深地影响着我国的高等教育和职业教育，在课程内容设置、教学方法和评价方法上普遍存在着“重理论、轻实践”的弊端[2]。

为了探索提高高职护生的岗位胜任力的方法，本院借鉴国际护理教育理念，试点探索按“人体系统”来设置课程体系，摒弃传统的先基础医学课程-后临床护理课程-最后临床实践三段式课程体系，将基础医学课程与临床护理课程一体化融合，构成运动、神经、呼吸、循环、消化、血液、内分泌、感觉器官、生殖10大系统课程，在各系统中开展工学交替，将传统的最后一年的临床实践部分前移到前期两年的在校学习时间中来。在2010级改革班高职学生的培养过程中，提高了护生的岗位胜任力，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验组为10级高职护理改革班学生110名，对照组为10级高职护理1班、2班普通班学生共97名。试验组基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”进行三年培养，对照组按照传统的基础-临床-实践三段式课程体系进行三年培养，即先前期完成人体解剖、组织、生理、病理、药理等专业基础医学课程的学习，再进行内外科护理、妇产科护理、五官科护理等专业课程的学习，最后一年下临床实习，也未在前期两年理论学习过程中开展工学交替。

1.2 方法

1.2.1 基础医学与临床护理一体化融合 将人体解剖、组织、生理、病理、药理等传统的专业基础医学课程与内外科护理、妇产科护理、五官科护理等传统的专业课程进行优化整合、有机重组，开发了12门一体化融合课程。包括2门框架课程-基础医学总论、基本病理变化与护理，10门基础医学与护理融合的系统课程-运动系统、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、感觉器官、生殖系统。12门一体化融合课程是培养改革班学生的职业能力素质的核心课程。

1.2.2 按系统开展工学交替 在系统课程中实施工学交替。即在每个系统课程结束后，安排学生进入各大医院的科室进行临床实践1～2周。如《泌尿系统基础医学与护理》课程一结束，改革班学生便被安排至宁波市医疗中心李惠利医院等6家三级医院的肾内科、泌尿外科，每家医院学生数约15～20名，每个科室学生数约8～10名。本系统见习共2周时间，1周后在同个医院内交换科室，即在肾内科1周、泌尿外科1周。工学交替阶段实行医生-护士-学校教师联合带教。学生早上跟医生查房，查完房后跟指定的护理带教老师，学校教师主要负责沟通协调工作。

1.2.3 建立工学交替阶段的教学反馈机制 工学交替教学评价由过程性评价（操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习成长册等）和总结性评价（出科考核）组成。在学评教方面，一个系统的工学交替结束后，向学生发放《护理专业改革班学生系统见习评价表》，以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开组长会议及学生会议，访谈了解工学交替情况。将评价结果及时反馈给医院，督促临床不断提高带教效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，以P

3 讨论

3.1 避免了基础医学课程与临床护理课程相脱节 将基础医学课程与临床护理课程的内容按照系统进行优化整合，使学生在掌握某系统的基础医学内容后，马上利用这些新鲜的基础医学内容去辅助学习内外妇儿等专业知识，有助于避免基础知识的遗忘，并保持知识的连贯性和整体性。

3.2 项目化教学加强了学生理论联系实际的能力 项目化教学通过构建一个完整工作任务情境，培养并强化实际工作的职业核心能力，较好实现“以能力为本位，以岗位工作环境、以学生和行业技能为中心”的教学思想，让学生做中学、学中做，加强课程内容与工作之间的相关性，提高学生职业能力培养的效果[3-5]。一体化融合课程的开发是参照国内外先进的现代护理理念，将每个系统的内容划分为若干个项目，每个项目又包含数个工作任务，每个工作任务选择典型的教学病案为载体，按照临床护理实际工作过程为逻辑顺序进行组织，具体程序如下：先给一个完整的教学病案，然后对患者进行详细的护理评估，提出存在的护理问题，制定护理计划，实施护理措施（包括对患者的健康指导），最后进行相应的护理评价。在病案的穿插引导下，完成与护理工作过程一致的护理程序五个步骤，达到课程教学与临床实践的有效衔接，缩短课程教学与临床实践的距离。

3.3 早期下临床，提高了学生的岗位胜任力 护生从护校生活到医院实习，会面临环境陌生、工作负荷大、理想与现实落差大、患者投诉等各方面的压力，使护生角色适应有一定困难。此阶段能否顺利适应角色并完成实习任务，对今后工作与发展有着重大的影响[6]。调研显示，改革班学生能在实习阶段更快地适应医院的工作环境，适应环境所需的时间明显缩短（P

总之，改革班学生在第一学年第二学期便开始工学交替，使得首次下临床进行专科实践的时间前移1年，学生带着新学的理论知识和专科操作技能进入临床相应科室，马上将所学知识用于真实患者的护理评估、诊断、计划、实施、评价中去，在知识、技能、素质等各方面接受了良好的培训和熏陶，日积月累，岗位胜任力得到了很大的提高，深受临床科室的欢迎，临床科室普遍反映改革班学生能较快地适应实习岗位、较早地融入工作团队。沟通能力较强，不止是护患沟通，也包括了与护士长、护士、医生、家属等的沟通。由于改革班和普通班的学生都要在第一学年暑期下临床进行基础护理教学实践3周，调研显示在熟悉基础护理操作方面两者并无显著差异。目前，改革班工学交替阶段，没有将护理查房列入教学任务中，调研显示在整体护理查房的能力方面改革班与普通班的学生并无显著差异。但是研究表明护理查房不仅能促进服务观念的转变，还可以提高护理人员的素质，有效提高护理质量[9]。护理教学查房是提高护理教学质量、护理人员整体素质和工作质量的有效方法[10]。虽然整体护理查房对知识、技能、素质要求较高，但这必须列入今后的教学计划，是需要医护工作者努力提升的方向。

3.4 存在的问题及解决方法 不管是医学生还是护生，几乎都认为神经系统的学习难度较高，在搭建系统课程体系时，考虑到其他系统都离不开神经系统的支配，将神经系统放在第一学年第二学期开设，是继运动系统后的第二门系统课程，但是学生普遍反映接受困难，考试成绩也不尽如人意，考虑将神经系统后移至第二学年，希望在经过部分系统课程学习后，学生掌握了一定的学习方法，再来学习神经系统，提高神经系统的学习效果。

参考文献

[1]钱学欣.紧密联系临床 保证护理人才培养质量[J].卫生职业教育，2010，28（1）：89.

[2]吴瑛.护理胜任力本位教育-概念及实践[J].中华护理教育，2009，6（10）：435-439.

[3]洪霄，付彬，李涤非.高职院校项目化教学模式探讨[J].中国成人教育，2008，（11）：92-93.

[4]郑惠虹.基于“行动导向”的项目化教学模式在高职专业课程教学中的应用[J].教育与职业，2009，17（23）：132-134.

[5]李君，张俊玲，李春.高职院校护理专业内科护理学项目化课程教学改革[J].中国高等医学教育，2012，26（5）：73.

[6]叶小琴.影响护生角色行为适应的因素及对策[J].临床合理用药，2012，5（25）：125-126.

[7]巧，杨翔.护生护理礼仪规范与人际沟通能力的培养[J].中国医学创新，2010，7（20）：124-125.

[8]朱明瑶.培养护生软技能，提升岗位适应力[J].当代护士：学术版，2012，20（12）：158-159.

[9]朱小芳.落实护理查房提高护理质量[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：195.

篇13

【关键词】 动态血压监测 临床应用 护理

【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nursing Care

动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是对高血压患者检查的另一种无创、便捷式监测血压的方法，随着应用的发展，ABPM比起偶测血压（easual blood pressure，CBP）来能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。我科自1993年以来应用美国太空90217-B型号动态血压监测盒，由专人负责管理，监测门诊、住院病人约2000余例，现将血压监测的临床应用、监测方法及注意事项总结如下：

1 动态血压监测的临床应用

1.1“白大衣”高血压 许多患者在医院或诊所由医师或护士用血压计给患者偶测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣现象，其原因是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致[1]。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（＞140/90mmHg），应用ABPM监测血压正常。随着ABPM的应用，已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。

1.2反“白大衣”高血压 随着ABPM的应用，发现了一些病人，他们的CBP正常，而ABPM则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压[2]。这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断。在有：CBP偶尔增高；家族史中父母均为高血压患者；糖尿病患者等因素时需进行ABPM监测以明确诊断。

1.3顽固性高血压 当连续使用3种或3种以上降压药物，CBP仍高于140/90mmHg时，通过ABPM监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间[3]。

1.4低血压 ABPM可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良例如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。ABPM有助于诊断性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官血流灌注不良，以及避免在血压低时服用降压药。

1.5评估高血压靶器官损害的作用 正常人血压在0：00-3：00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：00时达到高峰（第1峰），白天基本处于相对较高水平，在下午16：00-18：00时可再次轻度升高（第2峰），从18：00时起开始缓慢下降，故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。这种昼夜变异对适应机体的活动，保护心脑血管起着重要作用。夜间血压下降值大于白天血压的10%为“灼型曲线”，夜间血压下降值小于白天血压的10%为“非灼型曲线”，应用ABPM监测其曲线很容易观察这种变化。高血压患者尤其是老年高血压患者（年龄＞60岁），夜间血压呈“非灼型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良[4]。

2 ABPM使用方法和注意事项

2.1动态系统的准确性 英国高血压协会（BHS）公布了综合评价动态测试系统的方案，要求仪器至少达到B/B级。美国医疗器械联合会（AAMI）的标准为：在同一上臂ABPM与汞柱血压计测量的血压值平均差应＜5mmHg，每次使用ABPM时应与汞柱血压计进行校对。我们采取的是AAMI的标准，此方法方便容易掌握。

2.2监测频率的设置 应根据病人的情况和监测的目的进行设置，一般白昼20min-30min监测1次，夜间考虑对病人睡眠系统的影响，一般30min-60min监测1次。

2.3监测部位的选择 首先测量两上臂血压，若收缩压差＜10mmHg，选用非优势手，若收缩压≥10mmHg时，选择血压较高侧安装袖带，袖带放置肱动脉处，松紧适宜，不可过松，以免滑脱，影响监测效果。并避免在有静脉输液处、放置留置针处、瘢痕挛缩处，有瘫痪的肢体侧佩带袖带监测。

2.4出现异常数据的检查 每次监测前应安装使用新电池，需要连续监测者，每24小时更换一次电池，更换电池时，先关闭开关，一节一节换，这样数据不会丢失（不可将所有电池卸下再换）。遇有报警时及时检查原因：是否有导管扭曲受压，低电压，袖带脱落以及病人活动佩带侧肢体等情况，给予及时处理。

2.5影响监测结果的因素 当患者为房颤或发生频发期前收缩时；患者血压非常高及非常低时；患者躁动不安时；测量血压的错误可达5-20%以上。ABPM有效血压读数标准：收缩压70mmHg-260mmHg，舒张压40mmHg-150mmHg，脉压20mmHg-150mmHg，心率20/min-250min，有效血压读数应达到监测次数80%以上[5]。对于房颤等情况下最好不要用ABPM监测（因该患者监测时，由于脉率不规整，记录成功率很低），如必须使用时应与主管医生进行有效沟通。

3 护理

3.1监测知识的宣教 向患者解释应用ABPM的意义和必要性，尤其告知夜间监测的重要意义。许多患者往往因ABPM影响睡眠而自行摘除，所以耐心、细心的宣教工作是保证监测成功的重要因素。瞩患者监测时站位状态下肢体放松自然下垂，卧位时尽量取平卧位，佩带监测盒袖带侧肢体不要过度运动。

3.2心理护理 许多患者佩带ABPM后，精神紧张，每次充气时都紧紧盯着监测盒，有时甚至整晚上不眠，其监测结果并不真实可信。告知患者监测盒监测的时间，监测的方法，并告知患者监测白昼和夜间睡眠时血压的意义，以解除其心理负担，从而获得真实可信的监测数据。

3.3加强巡视 住院患者进行ABPM监测时，护士应坚强巡视，及时排除故障，并鼓励患者或陪伴家属记日记，有利于监测结果的分析。

3.4动态监护系统的维护 由于监测的袖带是直接接触皮肤使用的，每个病人用完后应将布面取下清洗，如使用人员多无法及时进行清洗的，应用酒精棉球擦拭待干后再给下一位病人佩带，每周用消毒液浸泡袖带和监测盒的布袋，并用无水酒精擦拭监测盒，以保证监测系统的清洁、完好。

总之，ABPM已广泛应用于临床，但ABPM本身还存在局限性，如：房颤病人及剧烈活动会导致较大误差，另外，监测过程中血压测量对病人的日常生活尤其是夜间睡眠有较大影响，进而会影响到血压水平，如何克服这些干扰，提高监测的准确性有待进一步研究。

参 考 文 献

[1]Mancia G，Parati G，Pomidossi G，et al.Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse[J].Hypertension，1987，9(2):209-215.

[2]Pickering TG，Davidson K，Gerin W，Masked hypertension[J].Hypertension，2002，40(6):795-796.

[3]McGrath BP.Ambulatory blood pressure monitoring[J].Ed J Aust，2002，176(12):588-592.

篇14

作者单位：454000　河南省焦作市妇幼保健院 以问题为基础教学法（problem　based　learning，　PBL）　是80年代以后引入我国医学教育的方法，是运用科学的方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程［1］。PBL教学的典型模式包括：　提出问题建立假设收集资料讨论总结，我科自2010年1月以来将PBL教学法运用到临床带教中，现将体会报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　焦作市卫校2010年1月至2011年　6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。

1.2　方法　①对象：凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求：教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主［3］。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求：学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征？”　“宫外孕的主要护理问题？”　“如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理？”　“如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理？”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。

专科操作方面：护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家：患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃～43℃　1∶　40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70　cm高处，先用灌洗液冲洗外，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。　然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。

2　结果

90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。

3　小结

PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式［4，5］。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。

参　考　文　献

［1］　Mezlnow　J.　Fostering　critical　reflection　in　aduithood.　San　Francisco：Jossey　bass　Publishers，　1990：4.

［2］　张金池，　郭平凡，　林永方.　PBL教学法在外科见习教学中的应用.　福建医科大学学报（社会科学版），　2003，　4（2）：　2021.

［3］　任蔚虹，　来鸣.　以问题为基础的学习方法在护理查房中的应用.　护理学杂志，　2002，　17（4）：307309.