临床医学和麻醉学精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇临床医学和麻醉学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】实习学生;麻醉专业;教学

【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)05-0100-01

1麻醉专业本科生实习特点

现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。

2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施

针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。

2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。

2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。

2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责

3教学效果分析

在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。

麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。

对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。

参考文献

[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．

[2]蔡元菊，毕秀梅．医学检验专业课程实验教学改革[J]．检验医学与临床，2008，5(12)：765．

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    2 生物材料的类型与应用 生物材料种类繁多,到目前为止,被详细研究过的生物材料已经超过一千种,在医学临床上广泛应用的也有几十种,涉及材料学科各个领域。依据不同的分类标准,可以分为不同的类型。

    2.1 以材料的生物性能为分类标准根据材料的生物性能,生物材料可分为生物惰性材料、生物活性材料、生物降解材料和生物复合材料四类。

    2.1.1 生物惰性材料 生物惰性材料是指一类在生物环境中能保持稳定,不发生或仅发生微弱化学反应的生物医学材料,主要是生物陶瓷类和医用合金类材料。由于在实际中不存在完全惰性的材料,因此生物惰性材料在机体内也只是基本上不发生化学反应,它与组织间的结合主要是组织长入其粗糙不平的表面形成一种机械嵌联,即形态结合。生物惰性材料主要包括以下几类:(1)氧化物陶瓷 主要包括氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷.氧化铝陶瓷中以纯刚玉及其复合材料的人工关节和人工骨为主,具体包括纯刚玉双杯式人工髋关节;纯刚玉— 金属复合型人工股骨头;纯刚玉—聚甲基丙烯酸酯—钴铬钼合金铰链式膝关节,其他人工骨、人工牙根等。(2)玻璃陶瓷 该材料主要用来制作部分人工关节。(3)Si3N4 陶瓷 该类材料主要用来制作一些作为替代用的较小的人工骨,目前还不能用作承重材料。(4)医用碳素材料 它主要被作为制作人工心脏瓣膜等人工脏器以及人工关节等方面的材料。(5)医用金属材料 该类材料是目前人体承重材料中应用最广泛的材料,在其表面涂上活性生物材料后可增加它与人体环境的相容性.同时它还能制作各类其他人体骨的替代物。

    2.1.2 生物活性材料生物活性材料是一类能诱出或调节生物活性的生物医学材料。但是,也有人认为生物活性是增进细胞活性或新组织再生的性质。现在,生物活性材料的概念已建立了牢固的基础,其应用范围也大大扩充. 一些生物医用高分子材料,特别是某些天然高分子材料及合成高分子材料都被视为生物活性材料.羟基磷灰石是一种典型的生物活性材料。由于人体骨的主要无机质成分为该材料,故当材料植入体内时不仅能传导成骨,而且能与新骨形成骨键合。在肌肉、韧带或皮下种植时,能与组织密合,无炎症或刺激反应.生物活性材料主要有以下几类:

    (1)羟基磷灰石,它是目前研究最多的生物活性材料之一,作为最有代表性的生物活性陶瓷—羟基磷灰石(简称HAP)材料的研究, 在近代生物医学工程学科领域一直受到人们的密切关注.羟基磷灰石 [Ca10(PO4)6(OH)2]是脊椎动物骨和齿的主要无机成分,结构也非常相近,与动物体组织的相容性好、无毒副作用、界面活性优于各类医用钛合金、硅橡胶及植骨用碳素材料。因此可广泛应用于生物硬组织的修复和替换材料,如口腔种植、牙槽脊增高、耳小骨替换、脊椎骨替换等多个方面.另外,在HA 生物陶瓷中耳通气引流管、颌面骨、鼻梁、假眼球以及填充用HA颗粒和抑制癌细胞用HA微晶粉方面也有广泛的应用.又因为该材料受到本身脆性高、抗折强度低的限制,因此在承重材料应用方面受到了限制.现在该材料已引起世界各国学者的广泛关注。目前制备多孔陶瓷和复合材料是该材料的重要发展方向,涂层材料也是重要分支之一。该类材料以医用为目的,主要包括制粉、烧结、性能实验和临床应用几部分。

    (2)磷酸钙生物活性材料 这种材料主要包括磷酸钙骨水泥和磷酸钙陶瓷纤维两类.前者是一种广泛用于骨修补和固定关节的新型材料,有望部分取代传统的PMMA 有机骨水泥. 国内研究抗压强度已达60MPa 以上。后者具有一定的机械强度和生物活性,可用于无机骨水泥的补强及制备有机与无机复合型植入材料。

    (3)磁性材料 生物磁性陶瓷材料主要为治疗癌症用磁性材料,它属于功能性活性生物材料的一种。把它植入肿瘤病灶内,在外部交变磁场作用下,产生磁滞热效应,导致磁性材料区域内局部温度升高,借以杀死肿瘤细胞,抑制肿瘤的发展。动物实验效果良好。

    (4)生物玻璃 生物玻璃主要指微晶玻璃,包括生物活性微晶玻璃和可加工生物活性微晶玻璃两类。目前关于该方向的研究已成为生物材料的主要研究方向之一。

    2.1.3 生物降解材料所谓可降解生物材料是指那些在被植入人体以后,能够不断的发生分解,分解产物能够被生物体所吸收或排出体外的一类材料,主要包括β-TCP 生物降解陶瓷和生物陶瓷药物载体两类,前者主要用于修复良性骨肿瘤或瘤样病变手术刮除后所致缺损,而后者主要用作微药库型载体,可根据要求制成一定形状和大小的中空结构,用于各种骨科疾病。

    2.1.4 生物复合材料生物复合材料又称为生物医用复合材料,它是由两种或两种以上不同材料复合而成的生物医学材料,并且与其所有单体的性能相比,复合材料的性能都有较大程度的提高的材料。制备该类材料的目的就是进一步提高或改善某一种生物材料的性能。该类材料主要用于修复或替换人体组织、器官或增进其功能以及人工器官的制造,它除应具有预期的物理化学性质之外,还必须满足生物相容性的要求,这里不仅要求组分材料自身必须满足生物相容性要求,而且复合之后不允许出现有损材料生物学性能的性质。按基材分生物复合材料可分为高分子基、金属基和陶瓷基三类,它们既可以作为生物复合材料的基材,又可作为增强体或填料,它们之间的相互搭配或组合形成了大量性质各异的生物医学复合材料,利用生物技术,一些活体组织、细胞和诱导组织再生的生长因子被引入了生物医学材料,大大改善了其生物学性能,并可使其具有药物治疗功能,已成为生物医学材料的一个十分重要的发展方向,根据材料植入体内后引起的组织反应类型和水平,它又可分为近于生物惰性的、生物活性的、可生物降解和吸收等几种类型。人和动物中绝大多数组织均可视为复合材料,生物医学复合材料的发展为获得真正仿生的生物材料开辟了广阔的途径。

    2.2 以材料的属性为分类标准

    2.2.1 生物医用金属材料生物医用金属材料是用作生物医学材料的金属或合金,又称外科用金属材料或医用金属材料,是一类惰性材料,这类材料具有高的机械强度和抗疲劳性能,是临床应用最广泛的承力植入材料。该类材料的应用非常广泛,及硬组织、软组织、人工器官和外科辅助器材等各个方面,除了要求它具有良好的力学性能及相关的物理性质外,优良的抗生理腐蚀性和生物相容性也是其必须具备的条件。医用金属材料应用中的主要问题是由于生理环境的腐蚀而造成的金属离子向周围组织扩散及植入材料自身性质的退变,前者可能导致毒副作用,后者常常导致植入的失败。已经用于临床的医用金属材料主要有不锈钢、钴基合金和钛基合金等三大类。此外,还有形状记忆合金、贵金属以及纯金属钽、铌、锆等。

    2.2.2 生物医用高分子材料 医用高分子材料是生物医学材料中发展最早、应用最广泛、用量最大的材料,也是一个正在迅速发展的领域。它有天然产物和人工合成两个来源,该材料除应满足一般的物理、化学性能要求外,还必须具有足够好的生物相容性。按性质医用高分子材料可分为非降解型和可生物降解型两类。对于前者,要求其在生物环境中能长期保持稳定,不发生降解、交联或物理磨损等,并具有良好的物理机械性能。并不要求它绝对稳定,但是要求其本身和少量的降解产物不对机体产生明显的毒副作用,同时材料不致发生灾难性破坏。该类材料主要用于人体软、硬组织修复体、人工器官、人造血管、接触镜、膜材、粘接剂和管腔制品等方面。这类材料主要包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等. 而可降解型高分子主要包括胶原、线性脂肪族聚酯、甲壳素、纤维素、聚氨基酸、聚乙烯醇、聚己丙酯等。它们可在生物环境作用下发生结构破坏和性能蜕变,其降解产物能通过正常的新陈代谢或被机体吸收利用或被排出体外,主要用于药物释放和送达载体及非永久性植入装置.按使用的目的或用途,医用高分子材料还可分为心血管系统、软组织及硬组 织等修复材料。用于心血管系统的医用高分子材料应当着重要求其抗凝血性好,不破坏红细胞、血小板,不改变血液中的蛋白并不干扰电解质等。

    2.2.3 生物医用无机非金属材料或称为生物陶瓷。生物医用非金属材料,又称生物陶瓷。包括陶瓷、玻璃、碳素等无机非金属材料。此类材料化学性能稳定,具有良好的生物相容性。一般来说,生物陶瓷主要包括惰性生物陶瓷、活性生物陶瓷和功能活性生物陶瓷三类。其中惰性生物陶瓷和活性生物陶瓷在前面已经简要作了介绍,而功能活性生物陶瓷是近年来提出的一个新概念.随着生物陶瓷材料研究的深入和越来越多医学问题的出现,对生物陶瓷材料的要求也越来越高。原先的生物陶瓷材料无论是生物惰性的还是生物活性的,强调的是材料在生物体内的组织力学环境和生化环境的适应性,而现在组织电学适应性和能参与生物体物质、能量交换的功能已成为生物材料应具备的条件。因此,又提出了功能活性生物材料的概念。它主要包括以下两类:(1)模拟性生物陶瓷材料 该类材料是将天然有机物(如骨胶原、纤维蛋白以及骨形成因子等)和无机生物材料复合,来模拟人体硬组织成分和结构,以改善材料的力学性能和手术的可操作性,并能发挥天然有机物的促进人体硬组织生长的特性。(2)带有治疗功能的生物陶瓷复合材料 该类材料是利用骨的压电效应能刺激骨折愈合的特点,使压电陶瓷与生物活性陶瓷复合,在进行骨置换的同时,利用生物体自身运动对置换体产生的压电效应来刺激骨损伤部位的早期硬组织生长。具体来说是由于肿瘤中血管供氧不足,当局部被加热到43~45℃时,癌细胞很容易被杀死。现在最常用的是将铁氧体与生物活性陶瓷复合,填充在因骨肿瘤而产生的骨缺损部位,利用外加交变磁场,充填物因磁滞损耗而产生局部发热,杀死癌细胞,又不影响周围正常组织。现在,功能活性生物陶瓷的研究还处于探索阶段,临床应用鲜有报道,但其发展应用前景是很光明的。各种不同种类的生物陶瓷的物理、化学和生物性能差别很大,在医学领域用途也不同.尤其是功能活性陶瓷更有不可估量的发展前途.临床应用中,生物陶瓷存在的主要问题是强度和韧性较差.氧化铝、氧化锆陶瓷耐压、耐磨和化学稳定性比金属、有机材料都好,但其脆性的问题也没有得到解决。生物活性陶瓷的强度则很难满足人体承力较大部位的需要。

    2.2.4 生物医用复合材料此类材料在2.1.4 中已有介绍,此处不再详述

    2.2.5 生物衍生材料生物衍生材料是由经过特殊处理的天然生物组织形成的生物医用材

    料,也称为生物再生材料.生物组织可取自同种或异种动物体的组织. 特殊处理包括维持组织原有构型而进行的固定、灭菌和消除抗原性的轻微处理,以及拆散原有构型、重建新的物理形态的强烈处理.由于经过处理的生物组织已失去生命力,生物衍生材料是无生命力的材料. 但是,由于生物衍生材料或是具有类似于自然组织的构型和功能,或是其组成类似于自然组织,在维持人体动态过程的修复和替换中具有重要作用.主要用于人工心瓣膜、血管修复体、皮肤掩膜、纤维蛋白制品、骨修复体、巩膜修复体、鼻种植体、血液唧筒、血浆增强剂和血液透析膜等.

    3. 生物材料的性能评价 目前关于生物材料性能评价的研究主要集中在生物相容性方面.因为生物相容性是生物材料研究中始终贯穿的主题.它是指生命体组织对生物材料产生反应的一种性能,该材料既能是非活性的又能是活性的.一般是指材料与宿主之间的相容性,包括组织相容性和血液相容性.现在普遍认为,生物相容性包括两大原则,一是生物安全性原则,二是生物功能性原则.生物安全性是植入体内的生物材料要满足的首要性能,是材料与宿主之间能否结合完好的关键.关于生物材料生物学评价标准的研究始于20 世纪70 年代,目前形成了从细胞水平到整体动物的较完整的评价框架.国际标准化组织(ISO)以 10993编号了17个相关标准,同时对生物学评价方法也进行了标准化.迫于现代社会动物保护和减少动物试验的压力,国际上各国专家对体外评价方法进行了大量的研究,同时利用现代分子生物学手段来评价生物材料的安全性、使评价方法从整体动物和细胞水平深入到分子水平.主要在体外细胞毒性试验、遗传性和致癌性试验以及血液相容性评价方法等方面进行了一些研究.但具体评价方法和指标都未统一,更没有标准化.随着对生物材料生物相容性的深入研究,人们发现评价生物材料对生物功能的影响也很重要.关于这一方面的研究主要是体外法。具体来说侧重于对细胞功能的影响和分子生物学评价方面的一些研究。总之,关于生物功能性的原则是提出不久的一个新的生物材料的评价方面,它必将随着研究的不断深入而向前发展.而涉及材料的化学稳定性、疲劳性能、摩擦、磨损性能的生物材料在人体内长期埋植的稳定性是需要开展评价研究的一个重要方面。

    4 生物材料的发展趋势展望 生物材料科学是20 世纪新兴学科中最耀眼的新星之一。现在,生物材料科学已成为一门与人类现代医疗保健系统密切相关的边缘学科。其重要性不仅因为它与人类自身密切相关,还因为它跨越了材料、医学、物理、生物化学和现代高科技等诸多学科领域。现在对于该材料的研究已从被动地适应生物环境发展到有目的地设计材料,以达到与生物组织的有机连接。并随着生命科学和材料科学的发展,生物材料必将走向功能性半生命方向。生物材料的临床应用已从短期的替换和填充发展成永久性牢固种植,并与其它高科技(如电子技术、信息处理技术)相结合,制备富有应用潜力的医疗器械。生物材料的研究在世界各国也日益受到重视.四年一次的世界生物材料大会代表着国际上生物材料研究的发展动态和目前的水平。分析认为,以下几个方面是生物材料今后研究发展的几个主要方向:

    (1)发展具有主动诱导、激发人体组织和器官再生修复功能的,能参与人体能量和物质交换产生相互结合的功能性活性生物材料,将成为生物材料研究的主要方向之一。

    (2)把生物陶瓷与高分子聚合物或生物玻璃进行二元或多元复合,来制备接近人体骨真实情况的骨修复或替代材料将成为研究的重要方向之一。

    (3)制备接近天然人骨形态的、纳微米相结合的、用于承重的、多孔型生物复合材料将成为方向之一。

    (4)用于延长药效时间、提高药物效率和稳定性、减少用量及对机体的毒副作用的药物传递材料将成为研究热点之一。

    (5)血液相容性人工脏器材料的研究也是突破方向之一。

    (6)如何能够制备出纳米尺寸的生物材料的工艺以及纳米生物材料本身将成为研究热点之一。

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【关键词】提高；麻醉学；课堂；教学质量

麻醉学是临床医学中一个专门的独立学科，其业务范围包含有临床麻醉学，急救、复苏、危重病学，疼痛诊疗学，以及其他有关的业务范围。如何学好麻醉学，关系到临床工作中病人围手术期安全和预后，而麻醉学课堂教学是实现上述目标的理论基础。怎样使学生获得知识与技能、高尚医德与行为能力，提高整体素质，关系到麻醉学的发展乃至医学的发展。教学过程是以课堂为中介的师生双方教和学的共同活动过程，是学校实现教育目标的基本途径，在教学活动中，课堂教学又是中心环节，是教师的教与学生的学相互作用最直接、最明显、最经常的活动，既是教师思想业务水平和教学能力的集中反映，又是学生掌握知识，发展能力和个性的主要形式。提高课堂教学质量就提高了整个教学质量，如何提高教学质量，从以下几个方面考虑：

1提高临床教师自身素质

教师的职业道德修养是教师进行课堂教学的基本素质之一，他们的道德品质、知识底蕴、语言能力、人格魅力、课堂教学组织能力等，体现了课堂讲授能力，而学生理解消化的多少，反映了课堂教学质量的高低。

临床麻醉有别于其他学科。它是集基础医学与临床医学相结合的学科，与之密切相关的学科有：解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理生理学、生物物理学、医学生物工程学等。它又与临床医学有着密不可分的关联，因为麻醉学的临床服务对象是病人，病人是多学科，男女老少皆有，除主要需手术或非手术的治疗疾病外，可以并存其他疾病，或有严重并发症，这就要求麻醉医师必须熟悉与麻醉学有关的基础医学与临床医学相关内容，才能在麻醉工作上得心应手，所以教师首先要有扎实的理论基础、丰富的临床经验、过硬的临床操作技能，才能在课堂上讲授生动有趣、富有色彩的课堂内容，使学生更好的掌握理论知识， 为临床服务。

2课堂教学形式多样化

课堂教学形式是提高课堂教学质量、激发学生兴趣的又一个重要因素，它包括教学方法的选择，如，讲授与板书的结合，讲授与动画多媒体的结合，讲授与实物示范的结合。还有教学时间的安排，如1天的黄金时间――上午安排课堂理论，1天的疲劳时间――下午后两节安排实践课，这样，从另一个角度也提高了教学质量。最后，教师的语言也能决定着课堂教学质量的高低。丰富幽默的语言是一切事实和思想的外衣，任何思想只有当它找到合适的外衣才能成为现实，才能被人们理解和接受，所以教师的语言应做到准确、鲜明、生动、富有激情和启发性，吸引和打动学生的内心世界，这样对提高教学质量能起到至关重要的作用。

3基础与临床结合，理论联系实际，举一反三

麻醉学是基础与临床密切结合的学科，对基础医学和临床医学都应该学好，对该掌握的内容应该掌握，对该熟悉的内容应该熟悉。在学习临床课的时候，应该回顾基础课的有关内容，来加深理解，在学习基础课的时候，也应该注意它们各自的特点和课堂之间的联系，这样使基础医学和临床医学联系起来，使基础为临床服务，基础课学得好，临床课才能熟得快，逐步做到融会贯通。结合的好可以提高医疗水平，也有利于进一步提高和发展，所以课堂教学应该重视理论联系实际，举一反三，激发学生的想象力和创造力，培养学生创新能力、动手能力和综合分析问题、解决问题的实践能力，提高教学质量，提高医疗水平，使它成为1+1＞2的模式，使学生成为拥有3个能力的应用型人才。

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关键词：临床麻醉学 多模式教学方法 临床实践教学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）02（b）-0202-02

临床麻醉学是临床医学的重要组成部分，是一个重要的分支，同时它是一门实践性和应用性很强的学科，这就要求麻醉医师具有扎实的理论基础和具备过硬的临床技能，因此，临床实践教学在麻醉教学中具有重要的地位，既能巩固和加深理解理论知识，也能训练扎实的临床技能。现在我国对临床麻醉学见习教学方法仍旧采用传统的以授课为基础的教学方法，但是随着社会的进步和我们对医学生培养要求的不断提高，传统的教学模式已经不能满足新形势下麻醉学教学的需求。我院对48名临床医学八年制学的临床麻醉见习进行了多模式教学带教尝试，现将教学体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48名本校八年制临床医学专业学生，随机分为两个组，传统教学组（n=24）：理论授课结合麻醉临床见习。多模式教学组（n=24）：案例教学法，问题式教学法联合模型训练结合麻醉临床见习。

1.2 方法

1.2.1 传统组教学方法

传统实践课采用经典的教学模式，即先由教师示教，然后学生练习，最后教师对学生的操作进行考核评价的3段式教学法。

1.2.2 多模式教学组教学方法

（1）案例教学：完全模拟麻醉科医生的工作流程，在见习前一天，由带教老师选取典型的需要行手术麻醉的病人作为见习的病例，由老师指导，同学们自行术前访视病人，制定完善的麻醉计划，并在第二天的见习中观察带教老师是如何实施麻醉的。

（2）问题式教学：带教老师根据临床经验结合现有的病例，设计一个与术前访视病例相关的PBL，要求学生利用教科书、图书馆的专业杂志书刊、互联网等途径，鼓励学生在实践中向教师或相关专业技术人员咨询、也可以将重点细化，组内相互协作查阅资料来解决问题。在讨论中围绕老师提出的问题以及见习中学生遇到的问题（包括麻醉前访视与评估麻醉方法的选择麻醉实施及麻醉管理）进行交流及探讨此过程中带教老师负责掌握讨论进行的深度及时间，最后由教师进行分组总结。

（3）模型训练教学：麻醉学是实践性很强的学科，涉及到很多的临床操作技能和创伤性操作。手术麻醉见习完后，对基本的技能有了基本认识后，由带教老师将学生分为6组，每组4人，先集中由带教老师在模拟系统上进行讲解示范，然后各组学生练习，带教老师在巡视过程中发现问题及时纠正，练习结束后各组选取1名代表，教师及学生通过对几名代表的操作评价发现存在的共性问题，进行总结以加深印象，巩固所练习的技能操作，并在课后进行了气管插管术和心肺复苏的比赛，这样经过反复练习，强化记忆，牢固掌握全部

1.3 教学效果评估标准

分为两个方面：技能操作考核成绩，理论考试成绩和学生对改革后教学方法的评价。技能操作考核和理论考试成绩采用统一评分方式，满分100；而学生对教学方法的评价则采用不记名问卷调查的方式，调查问卷自制，学生对调查项目根据自己的实际感受选择满意中立及不满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，教学方法评价采用c2检验。P

2 结果

2.1 两组学生理论成绩、技能考核成绩比较

传统教学组合多模式教学组的理论成绩和技能考核成绩分别为（68.6±8.5，96.3± 3.6）分，明显低于多模式教学组的理论成绩和技能考核成绩（74.3±9.4分，93.8±4.1分）（P

2.2 两组学生对教学方法的评价

与传统教学组相比，91.7%学生喜欢多模式教学方法，95.8%的学生认为多模式教学能提高学生的学习积极性，95.8%学生认为多模式教学能提高分析问题的能力（P0.05）。

3 讨论

临床麻醉教学有其特殊性，第一，学时短，课程多，学生要接收的信息量大[1]，如何在短短的时间内，帮助学生领会、理解并融会贯通是我们教学的重点。第二，操作多且难，如何将课堂所学到的知识与临床实际联系起来，并锻炼学生的实践操作能力，是我们临床麻醉见习的难点。如何有效的提高医学生的临床思维能力和解决问题的能力，有助于他们将基础理论和临床实践更好的结合起来，为将来的麻醉工作打下良好的基础，是麻醉教学一直探索的课题[2]。

通过学生模拟麻醉医生的工作流程，包括术前访视真实的麻醉病例，制定麻醉计划，见习麻醉实施，以及围绕遇到的问题展开讨论，可以将案例教学和问题是教学有机的结合起来，发挥各自的优点，充分调动学生的学习主动性和积极性，将理论知识与临床实践紧密的联系起来。学生在术前访视病人前，先要复习课堂上所教授的如何术前访视病人，要根据病人的各种病例生理状态如何进行术前准备和术前评估，如何根据病人及手术情况制定完善的麻醉计划，以及在随后的见习中同学们能发现问题、分析问题并学会自己解决问题。这种见习方法是学生成为实践的主体，极大的调动了学生的学习积极性。在模型训练中可以高标准严要求的对各种麻醉操作技能进行培训和考核，以及在课后举行了心肺复苏和气管插管术等比赛，这样经过反复练习，强化记忆，使每个学生在情景训练中都充分发挥，牢固掌握了全部内容。我们的研究结果显示，通过多模式教学，学生不仅临床技能考核成绩更好，他们的理论知识考核成绩也相对更优秀。同时多模式教学还培养了学生之间、学生和教师之间的情感交流、学习互动和团队的合作精神。

综上所述，案例教学，问题式教学结合模型训练教学能充分发挥各个教学方法的所长，在临床麻醉学见习教学中有机的结合，既能有助于学生在学习中理论联系实际，又充分的训练了学生的临床技能，即关注了教学中的重点，又解决了教学中的难点，是提高教学质量的有力措施。

参考文献

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1 《疼痛诊疗学》教学课程的意义

1.1疼痛学教学现状与发展 现代医学已经取得了许多惊人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治疗仍然是临床床工作中一个棘手问题，许多疼痛性疾病即使在现代化大医院，也得不到相应专科治疗，导致许多慢性疼痛患者无法得到及时诊断和有效治疗。我国临床疼痛治疗工作起步较晚，20世纪70年代少数学者开始研究探索，80年代末，在韩济生院士的领导下建立了国际疼痛协会中国分会，并开始了国际交流。直到90年代，一些二级以上医院才陆续成立疼痛诊疗科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士献身于疼痛机理和治疗的研究。经过20几年的努力探索。具有中国特色的疼痛专科或疼痛诊疗中心在全国各大医院先后成立，并将逐渐发展成为一个新兴的学科。众所周知。20世纪90年代被定为"脑的10年"，神经科学因此得到极大的发展。新世纪初美国第106次国会将21世纪的第一个10年定为"疼痛研究的10年"，世界疼痛医学必将会更加迅速地发展[3]。

疼痛学是在融合多学科基础上形成的新兴学科，但并非多学科的筒单相加。目前高等医学教育中仅对本科麻醉学专业学生开设《疼痛诊疗学》，从事疼痛科或疼痛门诊工作的很多来自麻醉科医生，对疼痛的基础理论了解不深、神经功能特殊检查不熟悉、生化和影像检查知识不全面、临床诊断经验不足、相关介人技术比较生疏等因素严重制约着疼痛医学的发展。如何构建完善的科学知识体系是疼痛学教育应当首先解决的问题。

1.2疼痛学对临床医学教学的补充 疼痛学作为临床医学与麻醉学的交叉学科，对于临床医学专业学生综合医疗素质的提高有着重要的意义：首先疼痛诊疗学是一门临床学科，与临床医疗密切关联，临床疼痛治疗工作本身就是临床综合素质的一个重要方面；其次，疼痛诊疗学虽然是麻醉学中的重要分支，但是对于临床学科而言，疼痛诊疗学更利于临床专业学生结合本专业特点进行临床学习，从而更好地达到临床医学与疼痛学的学科交叉与融合。这些因素使得疼痛诊疗学成为临床医学学生提高临床综合素质的重要"桥梁"学科。但是，目前我国大多数医学院校一般均未对临床医学学生设置疼痛诊疗学学专业课程，这种疼痛学教学滞后状况显然与临床医疗实际需要极不适应，也将严重阻碍临床专业学生综合医疗素质的提高。

因此，临床医学学生进行《疼痛诊疗学》选修课的开设，不仅是简单地讲授疼痛学的相关内容。更为重要的是以该课程为桥梁和纽带，将临床疾病的发病、临床症状与治疗等多方面内容与疼痛学有机结合起来，这对于预临床专业学生显得尤为重要。在《疼痛诊疗学》选修课的课程设置中，应当避免为了讲临床而临床，充分考虑到巩固基础疼痛学知识的必要性，因此需适当地安排有关解剖学、神经生物学、药理学等基础知识，这使得学生有一定的知识缓冲，从疼痛学知识体系自然过渡到临床医学知识体系中，更为重要的是，充分利用学生临床见习期间集中临床学习的时机，密切结合医院临床工作的实际特点，作为桥梁将疼痛学与临床医学紧密结合，将极大提高临床医学专业学生临床综合水平。

2 《疼痛诊疗学》教学课程的建议

2.1开设疼痛学专题讲座 学术讲座是学生在短时间内吸收教学精华内容的学习方式。根据临床医学学生的知识构成情况，结合其特殊兴趣爱好与临床学习实际，开设疼痛学相关的专题学术讲座，将使学生临床学习效果得到极大提升。在开设的专题讲座中，所选的讲座内容均是针对实际问题或实践性较强的内容，甚至部分内容还是让学生自己提出的感兴趣的内容，以此让学生感觉很有意思。激发其学习主动性。可以在讲座中由一个简单的现象引出众多疼痛学问题来，比如：晚期癌痛患者的镇痛管理中，从患者的疼痛评分开始，进而讲述如何选择合理的镇痛方式，口服镇痛与有创治疗的优缺点比较、三阶梯治疗原则、不同阿片类药物的换算、鞘内泵的远期效果等众多问题，贯穿整个晚期癌症患者的治疗过程。通过这些讲座，一方面可以针对某个疼痛问题进行较为全面的讲解，将学生们课堂上学习的理论知识进行有机串联，切实结合临床医学与疼痛学的各自特点，逐步做到用"临床医学"与"疼痛医学"两条腿走路；另一方面，还将激发学生的学习积极性，发挥其学习的主动性和独立性。深化学生的临床学习效果，把学生从只注重记忆知识结论的传统学习法引向注重解决实际问题的能力培养上来，从而真正使学生通过学术讲座的活动提高其综合临床素质。

2.2承担临床医学学生的实习指导 我院做为徐州医学院的附属医院，是本校医学生的临床实习教学医院。由于疼痛科对于临床医学专业学生而言，显得相对陌生。因此，针对临床医学学生的学习特点，在临床实习中有意识地逐步灌输疼痛诊疗的思想和理念，以此作为提高临床医学专业学生临床综合水平的一个重要组成部分。

2.2.1在日常实习工作中，要求临床医学实习学生在汇报基本工作的基础上，特别讲述自己对患者疼痛状况的管理或者患者的镇痛治疗方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改进镇痛治疗等。这样做的目的是使学生在日常临床治疗中，脑海里逐渐形成疼痛治疗的意识，能够主动想到疼痛VAS评分或镇痛治疗问题，而不仅仅是想到只是某一系统的疾病的治疗。

2.2.2经常利用病历讨论的机会提高临床医学实习学生的临床思维能力。病例讨论是实习学生普遍反映学习效果较好的一个环节。在讨论中，大家除了讨论常规医疗之外，重点要谈到与之相关的疼痛治疗问题。

2.2.3在平常临床工作中，定期带领在各个临床科室实习的学生进行疼痛科查房。查房时，着重关注患者的临床疼痛相关问题。结合患者的病史、临床指标检测，让学生自己提出针对每个患者的个体化镇痛方案。对目前正在进行的镇痛治疗提出自己的见解，尤其是针对某些特殊患者，让学生根据其血清学指标、影像学表现或临床病情变化，讨论细化到每一天的镇痛方式，以此来真正达到患者的个体化镇痛治疗。

综上所述，疼痛学作为临床医学与麻醉学的交叉学科，随着现代医疗模式的转变，相对于其他临床学科，疼痛学更利于临床医学专业学生结合本专业特点进行临床学习，成为临床专业学生提高临床综合素质的一个"桥梁"，从而真正提高临床医学学生的综合医疗素质。

参考文献：

[1]宋文阁.临床疼痛学总论[J].中国临床医生，2000，11：9-10.