超声医学规培管理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇超声医学规培管理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】超声医学；规范化培训；教学

住院医师规范化培训在国外已经实行了近90年，培训效果得到了医学界的广泛肯定[1]。2010年，上海率先实施了住院医师规范化培训制度[2]，2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[3]。我国的医疗体制和医学生培养模式不同于西方国家，完全照搬欧美经验进行规范化培训是不适合的。我国的超声医师要求同时兼顾超声检查技能和超声诊断能力，而欧美国家超声检查和超声诊断是由技师和诊断医师分工负责的。在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法。超声医学是临床诊断的重要环节，能读懂超声报告是临床医生最基本的要求，临床医生掌握一定的超声知识和检查技巧，可在床旁及时评估患者状态并结合临床做出合理解释[4]。临床规培医生掌握的超声知识越多，日后工作中得到的帮助就越大。然而，我国临床专业的规培人员对超声医学的认识不足，学习兴趣普遍不高。结合现状及现有的带教经验，我们认为对临床专业规培人员的教学应该侧重以下几个方面：

1注重理论知识培训

认识超声图像是学习超声医学的基础，临床医生在今后的工作中可能不需要书写超声报告，但是一定需要阅读超声报告，因此超声医生在教学过程中应让学生理解诸如“强回声”、“高回声”、“低回声”、“无回声”以及“声影”等基本概念的含义和在不同部位出现的意义；要指导学生复习并掌握各个脏器的解剖位置和毗邻关系，了解正常组织结构的超声图像和常见疾病的超声诊断要点；让学生明白超声检查在哪些疾病的诊断价值大，哪些疾病的诊断价值小。比如说，超声诊断甲状腺结节既方便，又准确，而诊断胰腺占位时则受到腹腔脏器的影响，明显不及CT检查效果好；再比如说因为超声具有无辐射的优点，早孕期检查安全、可重复，对排除宫外孕有重要价值，然而，超声在骨折、骨肿瘤方面目前诊断能力很低，基本可以被临床医生忽略。拥有扎实的理论知识基础，规培生在未来的临床工作中，可以有目的性的选择超声检查，更加深刻的理解超声报告内容，既有助于准确的诊断和治疗，又节省了医疗资源和患者的医疗费用。

2鼓励实践操作，注重疾病的综合分析

超声检查水平的高低受两种因素的影响[5]，一是超声图像获取的信息量，它与操作者的手法，设备的清晰度有密切关系。二是临床情况及超声图像综合分析能力。超声科带教老师应该注重提高学生的实践水平，在实践过程中逐步培养综合分析的能力。上机操作是每一位超声医生的必备技能，却往往得不到临床规培人员的重视，主要原因是轮转时间短，可能无法全面掌握和学会操作技巧。我们在教学过程中，应当鼓励临床专业规培人员上机操作，在有限的时间里让学生掌握尽可能多的操作技巧。在学生上机操作前，带教了老师应该与患者进行有效沟通，取得患者的理解，解除学生的顾虑。检查过程中要规范扫查顺序和标准切面，必要时指导学生进行多探头联合扫查，还要让学生锻炼与患者面对面沟通的能力，边问病史，边检查，边思考，必要时进行简单的查体，找出解释患者症状和支持自己诊断的图像，激发学生学习超声的乐趣。对于疾病的诊断而言，超声检查只是其中的一环，超声科带教老师必须强化自身的临床思维，不能过度神话超声检查的作用，也不能过分贬低超声检查的功能，要引导规培人员学习超声检查的同时结合CT、MR等影像学检查和必要的实验室检查，以临床视角综合分析病情，诊断疾病。

3结合规培人员自身特点合理安排教学内容

当代医疗正在向着尖端化、专业化的放向发展，越是专业化强的领域越需要能够驾驭多门学科的医学人才，才能让疾病的诊断和治疗一体化。如果呼吸科医生掌握了利用超声检查进行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位进行胸穿，不需要等待超声医生出床旁；如果外科医生能够利用超声检查观察下肢静脉血栓，就可以在床旁对术后下肢肿胀的患者进行第一时间的检查，及时判断有无血栓并进行有效处理；如果产科医生能够利用超声检查判断胎儿有无脐带绕颈，就可以在孕妇分娩前和分娩过程中更自信的推荐分娩方式。总之，不同的临床专业对超声的学习需求不尽相同。医师规范化培训的目的是让医生能够更加全面的了解疾病，更加系统的学习医学知识，从而更好地完成日后的工作。多数临床专业规培人员都确定了自己未来工作的专业方向，因此，在超声科轮转期间，超声科带教老师应该有重点的在相应疾病上进行教学，将相关疾病的超声诊断与疾病的临床资料、鉴别诊断及治疗结合起来，既能够提高临床专业规培人员学习兴趣，又能够让他们更好地了解超声医学。比如说，对于产科的规培医生，可以倾向性的多安排到产科检查患者多的诊室进行学习，心内科规培医生可以倾向性的多安排到心血管检查患者多的诊室进行学习。我院超声检查采取预约制度，因此对于哪个诊室出现哪类疾病有清晰的预判，可以安排规培人员在相应的诊室进行学习，让他们在未来工作中可以学以致用。建立责任导师制度对提高规培效果有很大帮助[6]。给每一位规培生安排一位责任导师可以保证规培生的培训和学习更加系统，更有针对性。我院超声科以往没有责任导师制度，规培生和科内超声医生之间排班没有对应关系，彼此认识但不熟悉，培训效果不理想。2017年开始，响应辽宁省卫计委的意见，我院开始实行规培生责任教师制度，学生与导师之间很快熟悉起来，导师可以根据学生的学习水平和学习进度对学生进行指导教学，既提高了教学效率，又提高了学生的学习兴趣。更重要的是，这种临床医生与超声医生间的有效沟通，在二者之间产生的不只是师生关系，还是朋友关系和未来工作的互助伙伴关系，在规培结束后的漫长工作阶段都会对双方带来有利的影响。

4引导临床科室规培轮转人员了解超声新技术

超声检查作为上个世纪后期兴起的检查技术，经历了振幅超声、灰阶超声、彩色超声、三维立体成像以及超声造影等多个阶段，超声检查的范畴逐渐扩大，诊断能力不断提高。近些年来介入超声的开展让超声医学从单纯的诊断学科变成了集诊断和治疗于一体的综合学科。临床医生对超声知识和技能的需求在不断增加，但是学校教育中超声医学教育的比重仍然很小，不能满足人才培养的需要[7]。规培轮转阶段，带教老师应该让学生知道超声造影适合哪些疾病的诊断和鉴别诊断，多大的浅表病变适合细针穿刺，什么样的病变适合射频消融治疗，弹性成像在不同疾病的诊断中意义如何。让临床科室规培人员了解超声检查手段和新技术，有利于弥补超声医学课堂教育的短板，有利于规培生日后开展临床工作，为患者的诊疗方案提供了更多选择。总之，对临床规培人员进行各科室轮转是全面了解医学知识的过程，是适应现代医学发展的重要手段，也是医疗行业日趋专业化的有效补充。超声科教学应该本着培养全面医学人才的愿望和目标，提高学生超声诊断和实践操作能力的同时，培养学生综合分析和解决问题的能力，适时地引导学生学习新技术，开拓新思路，才能取得更好的教学效果，培养更多优秀的医学人才。

参考文献

[1]曾静，陈冠民，孟群，等.美国专科医师制度的发展[J].继续医学教育，2003，17（6）：33-35.

[2]刘战培.住院医师规范化培训的改革与实践[J].中华医学教育杂志，2007，27（2）：112-113，115.

[3]国家卫生计生委.关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知[EB/OL].（2014-08-26）[2017-03-25].

[4]MooreCL，CopelJA.Point-of-careultrasonography[J].NEnglJMed，2011，364（8）：749-757.

[5]乞艳华，麻妙艳，魏亚娟，等.浅谈妇产科超声教学中的带教体会[J].继续医学教育，2015，29（9）：59-60.

[6]霍墨菲，王磊，王晨.我院住院医师规范化培训需求调查及其改善措施[J].中华医药管理杂志，2015，31（12）：917-919.

篇2

郑州市妇幼保健院是一所集医疗、保健、科研、教学、康复、预防为一体的三级妇幼保健专科医院，是河南大学附属郑州妇产医院，目前有大石桥本部、秦岭路院区和宜居健康城医院三个院区。医院承担全市十区六县(市)妇幼保健、计划生育技术指导、妇女围产保健、妇女两癌普查、产前诊断、新生儿疾病筛查、孕产妇危重症救护、新生儿危重症救护、腔镜培训等工作。

开放床位600张，临床、医技科室33个，在职职工1160人，其中中高级专业技术人员387人。年出院患者3.5万人次，分娩婴儿1.4万余人，门诊量80万人次。

医院学科实力雄厚，为全国妇联、国家卫计委“心系新生命”项目单位、国家卫计委妇科内镜诊疗技术培训基地、国家卫计委“流产后关爱(PAC)”示范医院、卫计委新生儿健康促进合作项目基地、河南省住院医师规范化培训协同基地、河南省智力残疾防治康复技术指导中心。专科特色突出，妇科、优生遗传科、新生儿科、儿童康复科为河南省医学重点培育学科;优生遗传实验室被评为“河南省产前筛查医学重点实验室”;妇科产科手术学、新生儿科为郑州市医学重点学科;专科护理学为郑州市医学重点培育学科。设有“郑州市危重孕产妇救治中心”、“郑州市危重新生儿救治中心”、“郑州市优生遗传产前诊断工程技术研究中心”、“郑州市产前筛查中心”、“郑州市新生儿疾病筛查中心”、“郑州市新生儿听力筛查中心”、“郑州市产科质量控制中心”。服务人群覆盖中原地区，妇产科超声、胎儿四维筛查、优生遗传等在全省享有盛誉。

为满足医院快速发展的需要，现面向全国诚聘专业技术人员91名。

一、博士研究生

(一)招聘条件

1.具有较高的临床能力和科研水平;

2.主要专业：妇产科学、儿科学、生殖医学、医学影像学(超声诊断专业)、病理学、临床医学;

3.获得博士研究生学历和学位。

(二)待遇

1、通过郑州市人社局公开招聘可办理入编手续;

2、根据国家相关政策和实际情况，积极协助解决配偶就业、子女就学问题。

3、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予10万元购房补贴;(2)新引进落户的全日制博士研究生三年内按每人每月1500元的标准发放生活补贴。

4、享受医院人才政策：面议。

二、应往届全日制硕士研究生

(一)招聘专业及条件

妇产科、儿科、儿童保健、儿童康复、护理学、重症医学科、生殖医学、人类生殖胚胎、生物专业、麻醉学、医学影像诊断、病理学、医学检验学、眼科学、视光学、耳鼻咽喉科学、公共卫生、社会医学与卫生事业管理、流行病与卫生统计专业，211、985院校、有执业证书、有规培证者优先。

(二)待遇

1、一经录用，办理人事手续，缴纳五险一金。

2、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予5万元购房补贴;(2)新引进落户的全日制35岁以下的硕士研究生，三年内按每人每月1000元的标准发放生活补贴。

三、本科学历及实用性人才

(一)招聘专业及条件

康复治疗学、针灸推拿学、临床医学、耳鼻咽喉科学、麻醉学、护理学、医学检验学，本科统招全日制学历，年龄35周岁以下，211、985院校有执业证书、有规培证者优先;副高以上专业技术职称者(大专以上学历)，年龄45周岁以下，有科室管理经验者优先。

(二)待遇

1、一经录用，办理人事手续，缴纳五险一金。

2、享受“智汇郑州1125”人才政策：(1)在郑首次购房给予2万元购房补贴;(2)新引进落户的本科毕业生，三年内按每人每月500元的标准发放生活补贴。

四、助产、护理岗位

招聘条件

大专及以上学历(高中起点统招全日制)，年龄35周岁以下，有护士执业证书，二级以上医院有助产、麻醉护理、重症监护工作经验者优先。

五、财务

高级会计师、有二级以上医院财务工作经验者优先。

六、报名方式

(一)网上申请

有意者请登陆郑州市妇幼保健院官方网站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，点击“新闻动态”“人才招聘”下载填写《郑州市妇幼保健院报名简况表》和《郑州市妇幼保健院公开招聘人员报名表》(邮件的主题、附件名称统一使用以下格式：姓名-专业-学历)。身份证、学历学位证书(提交学历认证报告或《教育部学历认证电子注册备案表》)、专业技术资格证书、论文及科研成果奖励等相关资料的扫描或高清照片，发送至邮箱。

(二)资格审核

1.根据收到的报名简历进行筛选与资格审查。

2.条件特别优秀者可适当放宽。

(三)面试考核

具体面试时间和地点另行通知。

七、注意事项

1.请应聘者保持电话畅通。

2.所提供资料必须准确真实，如有弄虚作假者取消应聘及录取资格。

联系人：翟老师、吴老师、李老师

篇3

早上8点，王晓静和同事准时出现在河北省承德市妇幼保健院（以下简称承德妇幼）的新生儿病房，开始每天的例行查房。

一个半小时后，安顿好最后一个新生儿，她们回到办公室，开始对特殊病例进行讨论。从孩子身体情况的变化，到前一阶段处置方法的总结，再到下一步的治疗方案，每一步处置的依据和原因，每个人都认真地提出了自己的思考。

每天例行的病例讨论可以做到如此细致深入，在2014年之前，王晓静是不敢想象的。

而这样的变化，得益于2014年6月北京大学第三医院（以下简称北医三院）与承德妇幼成立的跨区域医疗联合体（以下简称医联体）的协同合作。

医联体是在区域医疗资源不平衡的情况下，大医院带动的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，以此整合区域内的医疗资源，构建分级医疗、急慢分治和双向转诊的诊疗模式。

北医三院与承德妇幼的这一跨区域合作模式，成为京津冀医疗协同发展的一个重要探索。

二级医院也有合作价值

实际上，两者的合作早在上世纪90年代就已经开始。

“我们的妇产科和生殖医学方面每年都要接收大量来自全国各地的医生入院学习，在医联体成立之前，承德妇幼一半以上的科室骨干都来北医三院进修过。”北医三院院长乔杰在接受《t望东方周刊》采访时表示。

深度合作的契机来自2013年。当时，经河北省卫计委批准，承德市要在妇幼保健院的基础上筹备新建一家三级市属儿童医院。

“想要达到三级医院对医护人员专业技术水平的要求，我们还有很多地方需要提升，尤其是实力相对较弱的儿科。特别是在儿童外科方面，我们几乎没有积累。”承德妇幼保健院院长刘军对《t望东方周刊》坦陈。

因此，承德妇幼希望能在京津冀的范内，借助优质医疗资源，尽快解决医院发展所面临的人才培养、技术和管理提升问题。于是，北医三院便成为承德妇幼的首选。

尽管双方实力悬殊，但这桩“联姻”的背后，是北医三院对医疗体制改革路径的清醒认识。

乔杰认为，从推动三级诊疗的角度看，承德妇幼这样相对具有大幅度提升空间的二级医院具有很好的合作前景。

“当前推动建立三级诊疗体制，还需要提高二级和一级医院的诊疗水平。而北医三院作为三级医院和区域医疗中心，处于三级诊疗的最顶端，应该主要承担疑难重症的处理、人才培养和新技术创新工作。”乔杰告诉本刊记者。

在她看来，疑难重症的病例从哪儿来，培养的人才到哪儿去，新技术如何更好地服务更多患者，就需要像承德妇幼这样居于中间、辐射一定区域的二级医院。

北医三院的构想，是以与承德妇幼及其他医院的合作为切入点，逐步建立一个医疗集团网络。“目前国际一流医院正是通过这种医疗集团网络来辐射和服务更多病人的。”乔杰强调。

跨区域尝试

实际上，2012年起，北京已经开始在本市区域内探索医联体服务模式。

2012年底，作为北京市首个分级诊疗的试点――北京朝阳医院医疗联盟成立，首批联盟成员有包括朝阳医院在内的11家医院，既有三甲医院，也有二级医院和社区医院。联盟内部能够实现检查设备共享、远程会诊和双向转诊。

2013年5月，北京儿童医院牵头成立北京儿童医院集团，并建设远程会诊中心和远程教育中心，实现集团内部诊疗技术、检查设备、知名专家和科研数据的共享，双向转诊。目前该医院集团的成员已经达到20家，均为在某一省域内具有一定辐射力和影响力的儿童医院。

“我们希望通过集团内部的合作，把优质的医疗服务资源沉下去，把人才培养带上来，在实现医疗同质化的基础上推动分级诊疗。”北京儿童医院院长倪鑫在接受《t望东方周刊》采访时表示。

此外，友谊医院、世纪坛医院、中日友好医院等也在相继成立了各种类型的医联体，尝试开展专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、联合药品配送等方面的合作。

2014年2月京津冀协同发展战略提出之后，这种模式开始在京津冀地区的医院之间得到推广和应用。

全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明在接受《t望东方周刊》采访时称，目前的医联体大致分为紧密型和松散型两类。由于医联体内各个医疗机构的性质和隶属关系不同，大多数是松散型，即各方在合作中仍保持其相对独立地位，不涉及人、财、物归属的变化。

北医三院与承德妇幼的合作便属松散型。

“从医院发展的角度，承德妇幼方面更希望能够与北医三院建立更紧密的合作关系，托管也行，共建也行，或者每个合作科室派固定专家长期驻院指导。”刘军对深度合作的愿望非常热切。

但在乔杰看来，现实条件下，双方很难开展更密切的合作。“比如托管，公立医院属于国家资产，它的托管需要上级主管部门同意批准，具体托管方案需要主管部门参与沟通协调，然后代管医院才能跟托管方所在地的卫计委签订托管协议。”

北医三院属于国家卫计委的委管医院，而承德妇幼则是承德市的市管医院。

“让这两级政府主管部门之间进行直接沟通，还是存在一些困难。”乔杰坦言。

因此，双方只能在条件允许的情况下，先行先试。

承德迎来了北京的医生

2014年6月，“北医三院+承德妇幼”这一跨区域的医联体在妇科、产科、儿科和生殖医学中心等方面正式开始合作。

乔杰指出，首先是人才方面的合作。

2014年6月15日，北医三院首批20名专家开始到承德妇幼进行义诊。

之后每个月的第三周，承德妇幼都会迎来3名北医三院的医生来此出门诊。魏瑗就是其中之一。

魏瑗在接受《t望东方周刊》采访时介绍，由于北医三院妇产科有超过100名医生，每半年才会轮到她一次。而每次她跟同事们会在承德待上一天半，出门诊、查房、讲课。在工作中，她发现，承德妇幼的医生在诊疗过程中，一些基本功还需要加强，操作的规范性也有待提高。因此，她就通过特殊病例讨论，结合自己的经验，系统地讲解产前诊断的规范。

“有时候一个知识点课本上介绍的可能有3点，如果没有临床经验，你可能会觉得第一点比较重要，但在临床操作时可能是第二点或者第三点比较重要。”魏瑗要把这些临床上积累的知识，教给承德妇幼的医生们。此外，她还要在讲课的过程中，把国内外妇产科最新的知识、技术、学术成果传授给当地的医生。

北医三院提供给《t望东方周刊》的资料显示：截至目前，北医三院共派出出诊专家72人次，诊治患者1000人次，开展专题讲座70余次，组织各类学科专家58人次先后到承德进行义诊，帮助承德妇幼开展新的诊疗技术20余项。

在乔杰看来，除了两院医生之间在专业技术的交流之外，帮助承德妇幼提升医院管理和病房管理水平更为重要。

“中国许多医院在某些专科方面的发展中已经达到了世界一流的水平，但在医院管理中，还有许多问题要解决。因此，如何探索适合中国人口大国国情的医院管理模式，是医疗改革中的一大难题。”乔杰强调。

因此，在双方的合作中，包括医院学科设计、学科发展理念、具体管理方法、整体质量控制体系等在内的医院管理的培训占据了非常重要的位置。

打开了新世界的大门

在北医三院不断派医生下去出诊、讲课的同时，承德妇幼也在陆续把自己的医护人员送到北医三院参加进修培训。

2015年2月，王晓静作为承德妇幼新生儿科第三批轮训医生，到北医三院进行为期3个月的短期轮训。

王晓静告诉《t望东方周刊》，尽管已经工作了8年，但在北医三院的3个月，好像为她打开了一扇新世界的大门。“比如说，我到了北医三院才知道每天的例行查房会执行得如此规范、严格。”

首先是保证每一个病人，无论病情轻重都必须查到。医生还要能够把其负责的每一个患者的病例背下来，查房的时候主任问到什么，必须能够马上回答出来。遇到复杂的病例，还需组织讨论。

“基本上每天要花费两个多小时才能查完一个病区20多张病床，这在以前是不可想象的。”王晓静坦言，3个月的时间感觉自己成长特别快。

目前，承德妇幼新进的毕业生都要先送到北医三院进行为期2～3年的住院医师规范化培训（以下简称住院医规培）。

“那里学习氛围浓，的病例又多，感觉在北医三院两年的规培能顶上普通医院5年的住院医师从业经历。”没有机会参加此项培训的王晓静对此充满了羡慕。

刘军告诉本刊记者，双方开展合作近3年以来，承德妇幼共有近90名医护人员到北医三院接受进修培训，“占医护人员总数的比例超过40%。我们计划在合作期内，把所有的医护人员轮训一遍。”

孩子在承德也一样放心

无论是北医三院还是承德妇幼，在近3年合作中，都收获了很多。

作为市属妇幼医院，承德妇幼承担着为承德四区八县的妇幼医院提供项目指导和技术提升的公共职能，与下一级区县妇幼保健院有紧密的关联；而北医三院便能通过带动承德妇幼的发展而带动更下一级医院的发展。

“于是，通过这样一个三级医院网络的建立，北医三院区域转诊中心、住院医规培中心的价值得到了更好的发挥。”乔杰说。

刘军向本刊记者透露，合作以来，承德妇幼在承德地区的地位和认可度明显上升，而最有力的证明就是医院门诊量和经济收入的增加，此外，床位使用率也有明显的提高。

他提供给本刊的数据显示：2014年时，承德妇幼的门诊量是16万人次，当年的经济收入是7000多万元；到2016年，这一数字分别增长为19万人次和8000多万元，年复合增长率分别达到9%和7%。

王晓静的感受则更加直观，“现在医院的氛围跟以前不一样了。”

在承德妇幼，各科室每天都会组织病例讨论和学习；每天的早交会，都要有一名医护人员分享新的知识和经验；每次北医三院的专家讲课之后，各科室都会结合病例对所讲内容进行再消化；每周四都会组织儿科大系统的学习。

“原来可能只有儿科相关的科室参与，现在超声科、放射科、化验科的都要来学习。”王晓静说。

此前，承德妇幼的三基三严考核对王晓静来说是巨大的负担。每次考试前，她都得“临时抱佛脚”，突击看书。但在2016年底的考核中，这种压力却完全消失了，“我们已经把那些死知识渗透到了平时的工作中。”

正是因为亲身感受到了承德妇幼的变化，王晓静对医院充满了信心。

2015年，她在怀孕6个月时就早产了小女儿，但她并没有听从同事的建议把孩子送到北医三院治疗，而是选择留在承德妇幼。

“我们之前从来没有收治过月份这么小的孩子，但我觉得经过这一年多的努力，我们医生的技术水平和医院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在这里能得到很好的照顾。”王晓静说，现在她的小女儿已经一岁多了，非常健康。

还有一些槛

然而，双方在合作的过程中，仍有一些问题需要解决。

首先，医院隶属关系打不破，囿于政策的限制，很多事情没有办法开展。

比如，目前承德妇幼在北医三院参加住院医规培的医生，还没有办法就地参加规培考核，“而到2020年之后，如果拿不到规培合格证书，就不能参加执业医师资格考试，也就没有办法执业。”刘军解释说。

住院医的规培对于提高医疗质量极为重要。从上个世纪八九十年代开始，国家开始恢复和探索住院医的规培制度和模式。直到2014年，中国住院医师规范化培训制度建设才正式启动。

按照国家卫计委2014年2月的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，一般设在三甲医院的培训基地每年通过招收考试形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训。培训期满，通过结业考核者，颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。

但是，《指导意见》对于医学毕业生能不能跨区域考试，并没有明确规定。行业也就默认为只能在其所服务的医疗卫生单位所在地进行报考。

因此，承德市妇幼保健院的新进毕业生即便是在北医三院完成了规培，也没有办法拿到合格证书。

“这还需要在京津冀一体化的大背景下，通过两地卫生主管部门的协调或者政策的进一步明晰，予以解决。”刘军认为。

此外，承德妇幼希望在现有条件下，通过有关部门的协调，解决北医三院派医生长期驻守承德的问题。“比如是不是可以把承德妇幼定为北医三院的医师下乡基地。”刘军说。

实际上，现在的合作模式下，无论是紧密型还是松散型，推三地医疗协同的政府主管部门都还没有明确合作各方的权、责、利，而各方的人、财、物如何调配，也没有明确的规定。

篇4

中国脑死亡判定标准(2003年):①先决条件:昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷;②临床判定:深昏迷、脑干反射全部消失、无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发实验证实无自主呼吸)以上3项必须全部具备;③确认试验:脑电图(EEG)呈电静息、颅多普勒超声(TCD)无脑血流灌注现象、体感诱发电位P14以上波形消失，以上3项中至少有1项阳性;④脑死亡观察时间:首次判定后观察12小时，复查无变化方可最后判定为脑死亡。2009年《脑死亡判定标准(成人)修订稿》确认试验中修订:体感诱发电位显示N9和(或)N13存在，P14、N18和N20消失;EEG呈电静息;TCD显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失，以上三项中至少两项阳性，其余无差异。2012年3月6日，原卫生部副部长黄洁夫在全国政协小组讨论会上表示:今年会完成《对人体器官移植条例》的修改，目前正在建议器官捐献的网络，全国范围内的器官捐献和分配由红十字会主导，并为心脏死亡设了三个标准。培训一支由160多名专家组成的脑死亡鉴定队伍，进行死亡鉴定。目前为止，全世界有包括中国在内的100多个国家和地区承认脑死亡，其中美国、英国、日本、新加坡等30多个国家正式立法，80多个国家和地区颁布了脑死亡标准。

2脑死亡患者作为器官移植供体的伦理问题

2．1脑死亡患者的死亡判定问题脑死亡患者作为移植器官的供体，首先面临的就是死亡鉴定。死亡涉及“生命”“人”“社会”“情感”等。脑死亡是医学发展和探索的成果，使人们真正正确地认识死亡，揭开死亡的本质。我国现有规定把脑死亡与心脏死亡共同纳入死亡诊断标准，但以心脏死亡为主。脑死亡的标准试行办法已经出台，接下来的问题就是如何对死亡进行鉴定，才能在现有的医疗环境中做到公正客观，更有益于医疗环境的和谐与医学的进步。我国出台的脑死亡判定标准表明:由医生组成的医疗团队宣布脑死亡最具权威，因为医生具备更专业的技能，这样似乎更能被社会认同和接受。但是，这样的话，在鉴定死亡过程中，医生将起着重要的作用。有报道称，曾有医生企图将严重脑损伤的婴儿宣布脑死亡，目的是将其器官用于其他婴儿。这说明，有的医生在参与这一活动时，也会有不符合标准的，并且有严重危害医学发展的情况发生。在进行死亡鉴定时，这一标准是医学上的科学界定，是否符合社会大众的认知和共同感受有待进一步探讨。如果脑死亡的标准仅仅是医学上的界定标准，没有考虑到社会因素、人文因素，人与社会的统一性，有违社会大众的认知感受，那么这一标准将很难有效施行，而且也很难在社会中推广。

2．2脑死亡患者的意志遵循问题依照我国现行医疗体系，患者一旦被宣布脑死亡，即死亡。在遵循相关合法程序的前提下，如果患者生前有器官捐献的意愿或者其亲属同意将其器官捐献，这样就不会出现一些不必要的矛盾与纠纷，也是最理想的。如果患者生前没有明确表示死后愿意捐献器官而又符合器官捐献条件时，医务工作者与患者亲属之间该如何实施患者器官捐献这一行为呢?脑死亡患者主要社会行为是由其监护人行使的。作为监护人是否能按照脑死亡患者的生前意愿及临终嘱托完成其使命，对器官捐献完成起着至关重要的作用。受我国传统思想和文化的影响，患者死后对身体的完整性保留十分重视。当出现患者生前愿意捐献器官而死后其亲属反对时，应该怎样权衡这一事件呢?或者患者生前未表明有捐献器官意愿而死后其亲属愿意捐献器官时，又该如何去做决定呢?医务工作者在临床一线，直接面对患者及其亲属。当患者脑死亡时，医生面临着如何遵循患者或其家属的意愿的问题。在死亡面前，医生对死亡的理解与患者亲属的理解肯定存在很大不同。医务工作者在宣布患者脑死亡后及时与其亲属沟通交流，对推动患者死后器官捐献具有积极作用。但是，面对处于悲恸中的患者亲属，如何选择时机与患者亲属沟通器官捐献事宜也是值得医务工作者思考的问题。

2．3脑死亡患者供体器官的管理问题脑死亡的确立是医学发展进步的标志，与器官移植没有直接关系，仅是脑死亡确立的供体器官是最佳的移植器官。脑死亡诊断标准的出台，潜在性的有利于器官移植。但是器官移植的迫切要求并不是脑死亡标准和立法出台的理由。我国每年约有150万例肝肾衰竭及其他器官移植需求者，但每年能够得到治疗的仅有一万例左右，供需严重失衡。人体器官活体移植面临重大挑战，原因之一是活体移植可能会导致并发症而对供体产生伤害。这种情况下很难保证医疗中的移植器官分配和使用的客观公正与公平。在一项调查中发现，器官移植的使用情况是相对富有的人比贫穷的人获得的机会要大得多。因此，要想保证紧缺的移植器官资源在社会中发挥公平公正的价值要考虑到社会人生命的一律平等。无论贫富贵贱在生命面前人人平等，按照合法的程序和规定，合理地使用和分配供体器官。如果供体器官在使用过程中存在不公平现象，那么医疗资源在社会中的价值将会受到局限，每个社会人在社会中的价值体系也将受到影响。甚至会影响医疗环境的稳定与社会的和谐。供体器官无论是在采集过程中还是在使用分配过程中都应该严格遵循相关的政策法规有条不紊进行。我国的器官移植管理系统现在由中国红十字会进行统一登记、调配和使用。这在一定程度上减少了移植器官资源的浪费和不合理使用。

2．4脑死亡患者供体器官的经济补偿问题在脑死亡供体移植器官研究中，应该考虑到经济补偿问题。虽然提倡无偿捐献器官，可是在现有条件下，无偿捐献器官受到多因素影响，很难有效开展起来。在临床工作中，特别是一些外伤致重度颅脑损伤引起的脑死亡患者，一般承受了很昂贵的医疗费用。作为无偿捐献的供体，应该考虑到给其提供适当的经济补偿，一是可以缓解患者的经济负担，二是可以作为人道主义的抚慰。在脑死亡供体的激励补偿问题中，医院和患者之间应该保持客观公正的原则。补偿的标准和原则应该在医患双方达成共识的情况下进行，可由医学、法学、伦理学等方面专家组成公证团，签署协议，确保供受双方的权益不受损害。

3对供体移植器官伦理学问题的对策

3．1脑死亡标准的实施应先试行，再推广对脑死亡的判定标准的施行可先在医疗卫生条件较好地区率先开展。严格程序规则，规范医疗操作;制定相应规章制度，严格执行。在实施过程中，以点带面，先形成示范效应，再普及推广。

3．2建立医患双方互信互访互动原则Paul指出，需要与脑死亡患者亲属建立信任关系，公益信任的建立对器官移植至关重要。在医患沟通过程中，要加强必要的人文关怀和社会关怀，与患者及其亲属建立一种和谐的医患关系模式。医务工作者在提高自身医技与医德的同时，及时传达和满足患者及其亲属诉求。及时沟通、反复沟通、互信互谅、互访互动。

3．3加强供体器官的管理与补偿激励政策中国红十字会加强移植器官的统筹管理和统一使用对中国器官移植的发展起着重大作用，减少了移植器官资源浪费。应在深化管理和统筹的基础上不断完善供体移植器官的来源、采集地点、采集时间、供体监护人的相关信息、供体移植器官者的诉求及其亲属的诉求。可以对器官捐献者及其家属做适当的经济和医疗救助方面的优惠。如在供体亲属需要进行器官移植救助时优先考虑、在大病保险救助时可以进行大幅度优惠、在同等条件下进行医疗救助时可以享有优先权等。

3．4完善相关法律法规

3．4．1借鉴国外器官移植相关法律。韩国器官移植法明确规定，在死亡与脑死亡之前同意或者反对摘取其器官的事实无法确定时，在其家属同意时可以实施器官摘除，这采用的是扩张同意模式。Sanjay等表明印度的所有脑死亡捐赠者强制性报告给一个中央机构，更多的医院有监护设施和专家能够诊断脑死亡，然后再认定给器官捐赠收集中心。西班牙是器官捐赠率最高的国家，采用的是推定同意模式，即生前没有明确拒绝器官捐献，都可被认为器官捐献者。

3．4．2严格遵守《人体器官移植条例》。《人体器官移植条例》自2007年5月1日施行以来，标志着我国的人体器官移植正式受到法律的约束和保护。任何组织和个人都不得有违规定和法律之上的权利。涉及器官移植供受双方的利益和权利时，负责器官移植的组织机构和个人要权衡利弊，在双方平等自愿的基础上，减少不必要的伤害。

篇5

关键词：肿瘤学；住院医师；规范化培训；

作者简介：金伟，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范围内统一实施住院医师规范化培训制度[1]，并在复旦大学附属肿瘤医院率先试点试行肿瘤学科的住院医师规范化培训。经过近5年的培训探索，肿瘤学科住院医师培训模式也日趋完善，培训日趋规范化。

2013年国家七部委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，拟在全国开始进行住院医师规范化培训。2014年全国住院医师规范化培训基地评定，首批认定450家医院[2]。但在国家的住院医师规范化培训学科目录中无肿瘤学科，只有放射肿瘤科。肿瘤学是否列入住院医师规范化培训学科在学界中还存在争议。目前，除上海以外，在全国其他地区尚无将肿瘤学作为住院医师规范化培训学科进行社会化的招生培训。全国不少肿瘤医院已在积极探索如何更好地进行肿瘤学科专科人才的培养培训。

1肿瘤学科住院医师规范化培训的必要性

肿瘤严重威胁人民的生命健康。据估计，全国2011年新发恶性肿瘤病例约3372175例，死亡病例2113048例。全国恶性肿瘤发病率为250.28/10万。全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10万[3]。肿瘤学住院医师规范化培训可有效缓解对肿瘤科医师的供求矛盾。另一方面，开展肿瘤学住院医师规范化培训，有利于肿瘤病患的规范化诊疗。目前，部分地区对肿瘤诊治方面存在着治疗过度或治疗不足等不规范的现象，随着对肿瘤规范化诊疗的更高要求，也需要培养更多的肿瘤科住院医师和专科医师。此外，肿瘤学科住院医师规范化培训也能为肿瘤相关三级学科(肿瘤内科、肿瘤外科、放射肿瘤科)开展专科医师规范化培训打下坚实基础。

2建立肿瘤学科住院医师全科培训模式

恶性肿瘤需要多学科的综合治疗，结合我院现有的多学科综合治疗模式，我们提出了肿瘤科住院医师“全科培训”的理念，在培训期间不确定专业，肿瘤学住院医师培训完成方可进入亚专科培养。经过反复探索，我们组织肿瘤学专家修订肿瘤学住院医师培训细则，提出“通过肿瘤住院医师培训，使受训者达到肿瘤住院医师水平，即肿瘤全科医师要求掌握肿瘤科、内科、外科的基础理论知识、基本技能和基本操作”，将肿瘤科与内科、外科结合起来培训，肿瘤学培训学员不仅要接受肿瘤相关科室(化疗、放疗、手术、病理、影像)的临床轮转培训，而且必须要在综合性医院进行急诊、ICU的轮转，在综合性医院的内科(心内科、血液科、消化内科、呼吸内科、内分泌科学)、外科(骨科等)选修相关内外科知识。医院规定，本科学历的培训学员必须在综合性医院跨院轮转至少6个月，硕士学历学员至少4个月，博士学历学员至少2个月。全面轮转避免了肿瘤学科住院医师规范化培训过早专科化，为肿瘤学住院医师打下坚实医学基础，也为未来向肿瘤亚专科(肿瘤化疗、肿瘤放疗、肿瘤外科)分化打下坚实基础。

3院科两级管理与肿瘤学教学主任负责制结合

2010年1月医院了复旦大学附属肿瘤医院《关于建立住院医师规范化培养组织架构的决定》，为更好地进行住院医师规范化培训学员的招录、培训、考核和管理等工作，成立了医院毕业后医学教育委员会、住院医师规范化培训领导小组和工作小组。领导小组由院长带队，工作小组组长由分管副院长担任，成员包括医疗专家、科教、医务、人力、财务等部门主管。对住院医师规范化培训工作实行院/科两级管理，部门负责，设立专管员，挂靠科教部，进行日常管理。肿瘤学培训基地设基地主任一名，教学主任三名，确定带教老师名单，制定轮转计划，管理学员出科考核，审核登记手册，协助年度考核和结业考核，将本学科的重大问题向学科专家组反映等。

4制定肿瘤学住院医师个性化培训计划

由于肿瘤学住院医师培训学员的不同背景，学员学历包括博士、硕士、本科，类型有临床型和科研型，学制有七年制、八年制、硕博连读等，有不同临床实践能力区别，造成学员的需求具有很强的个性化。医院根据学员的不同情况，制定培训期为一年、二年、三年的不同的轮转计划。第一年进行全院轮转后，第二年、第三年在保证必修科室轮转的基础上，本着知识的均衡性原则，查漏补缺，结合学员将来的就业方向，在轮转时间上适当予以倾斜，让轮转计划既符合培训细则要求，又尽量照顾学员的个性化需求，达到满意的效果。

5注重肿瘤学住院医师综合能力的提升

为保证培训质量，肿瘤学学员每到一个科室，都有一个带教老师来指导，通过体格检查示范、手术带教、教学查房等带教行为来提高学员临床思维能力。每位学员保证分管4~6张床位，提供尽可能多的临床实践机会。在外文读写与教学任务上，在各科组织早读会上聆听上级医师的文献分享；每周两次安排系列学术小讲课，让学员更全面地掌握各种癌种；医院每两周举行一次CasePresentation，学员通过文献查阅与全院住院医师分享自己的病案分析。科研能力的培养不是住院医师的培训重点，但是很多高学历住院医师培训学员本身有科研能力提升的要求，医院允许满足条件的学员进行院级科研基金、校级青年骨干基金、国家自然科学基金的申报，在临床工作之余，学员在科研能力上有所提高，有利于他们综合素质的提高，也为以后就业增加了有力的砝码。

6把握好住院医师规范化培训质量控制关键点

学员从入站到出站，招录是学员知识结构控制关键点，出科考试是日常培训检验的关键点，年度考核是阶段培训质量检验的关键点，结业综合考核是严把出口的关键点。医院遵从“严进严出”的原则，在招录学员时，进行严格的材料审核，材料审核占20%，专业知识和专业英语笔试占50%，面试占30%，以这三方面的综合成绩确定录取人员。出科考核更是日常管理最关键的一环，整个出科考试，日常成绩占40%，理论和技能操作占60%，出科考核日常成绩由带教老师评定，理论和技能操作考核由科室教学主任组织进行。年度考核由理论考核、病史采集、体格检查、病例分析、技能操作组成。年度考核不合格学员不予参加结业考试，必须延长培训期限。此外，医院聘请临床经验和教学经验丰富的老专家，成立院内的督导专家组，不定期抽查出科考核、年度考核以及学术讲课的质量。

7做好住院医师学员的生活保障

住院医师规范化培训学员社会化的身份导致他们既不同于“研究生”，也不同于“本院职工”，他们没有强烈的归属感，未来仍然面临着巨大的就业压力。因此，医院重视学员思想政治工作，加强基地支部管理、发挥基地支部作用；建立青年医师团支部，组织基地住院医师参与医院各项活动；医院还不定期举行学员座谈会，对学员在学习和生活中遇到的问题进行及时的解决。在待遇上，医院做到同工同酬，待遇参照医院同等条件职工水平发放。在生活上，对申请住宿的基地学员基本解决宿舍问题，对符合上海市公租房申办条件的学员，积极为学员提供公租房房源信息，为学员住宿增加更多选择途径。

8实践效果

篇6

这一年来，在院领导班子的正确领导和大力支持下，在科室全体医护人员的共同努力协作下，全年的工作按照年初计划顺利完成。回顾过去的一年，无论从科室管理、医疗安全、业务能力、服务质量及总体效益方面，都取得了一些成绩，这一年来，我们有收获的喜悦，同时也感觉到了工作中存在的不足之处，现将2018年科室工作总结报告如下：

一、科室基本情况

2018年眼耳鼻咽喉科医生在册人数为13人，医疗助理5人，在职医生职称分布情况：副高1人，中职3人，初职2人。护士在职17人，护士职称情况：中职5人，初职:7人，护士：8人。病区实际开放病床位55张。设立独立专科手术间1间，专科门诊就诊区，专科诊室3间，各种功能室10余间，配备有眼科、耳鼻咽喉科常规检查、治疗设施，眼科专业有独立的医学验光配镜中心。

二、2018年业务收入情况

2018年总收入10371757.50元，较2017年增长19万余元，增长比例1.87%，按照xxx平均经济增长7.8%来说的话，我们科室2018年出现负增长。其中医疗收入约600余万元，占总收入的约60%，较2017年略有下降。

表一：16年17年18年眼耳鼻咽喉科收入对比表

对比年份

16年（元）

17年（元）

18年

增长比

放射费

640931.00

629418.00

640196.00

1.71%

化验费

2273740.00

2581851.00

2230968.50

-13.59%

材料费

519378.16

622375.68

729461.13

17.20%

辅检费

575992.00

683540.30

564981.60

-17.34%

床位费

400031.00

379598.00

369996.00

-2.52%

诊查费

1317744.00

1301637.00

1408771.00

8.23%

治疗费

972882.70

1020159.60

1295176.50

26.95%

手术费

774658.00

841180.00

983464.00

16.91%

西药费

960331.14

1000504.52

1074383.32

7.38%

中药费

282231.99

281406.48

285564.65

1.47%

护理费

555254.00

489313.50

486418.00

-0.59%

其他费

1835846.60

1519783.30

952376.80

-37.33%

合计

9589413.59

10180767.38

10371757.50

1.87%

其中：放射费含：CT检查费，放射费。材料费含:一般材料费，特殊材料费。辅检费含：心电图检查，超声检查，胃镜检查及病理检查收入。诊查费含:诊查费，检查费。中药费含：中成药及中草药。其他费用含:挂号费，氧气费，麻醉费，护理费及血费。

以上统计数据为医院于2018年12月31日23:59:59电脑下载计算结果。

按照上表分析：

1、2018年收入增长比例在1.87%，按照xxx平均经济增长水平7.8%以上来说的话，我们科室2018年出现负增长。

2、医疗收入2017年约700余万元，2018年约600余万元，主要原因是2018年化验费和辅助检查费大幅降低，反而材料费提高。

3、材料费提高主要原因：首先，2018年以后，白内障患者使用的晶体改为高档晶体，平均每一枚晶体提高1000余元以上；其次，鼻窦炎手术术后填塞材料改用可降解纤维止血海绵有关；再次，增加了“鼓室置管手术”的材料。

4、护理费降低2895.30元，下降0.59个百分点,说明2018年收治患者减少或者是低护理级别的患者较多。

5、材料费、西药费、中药费等项目增长，对于科室诊疗能力和水平的提高无太大意义。

6、手术费、治疗费比去年有所增长，是与2018年手术台次明显增加有关，但是作为外科系统的临床科室，代表外科核心技术力量的指标，手术患者比例和手术级别不够，说明科室整体诊疗水平有待提高。

7、药品增长率控制满意，说明科室医生对药品使用控制较好、较为合理。

2018年，门诊人次约44201人次，较去年增长约1万余人次，增长比例：18%。收治病人2396人次，较去年增长47人次，增长比例为2%。

表二：16年17年18年眼耳鼻咽喉科收入对比表

对比项目

16年

17年

18年

增长比例%

门诊人数（人次）

35655

37457

44201

18%

门诊收入（元）

2296336.24

2615023.14

3119779.43

19.30%

门诊药费（元）

费用

707759.79

774093.29

870056.25

1.23%

药比

30.82%

29.60%

27.88%

-1.72%

配镜情况

费（元）

381338

406386

524492.00

29.06%

量（副）

841

862

2538

17.86%

住院病人数（人）

 2248

2349

2396

2%

住院收入（元）

7293077.35

7565744.39

7251978.07

-4.14%

住院药品（元）

费用

534803.34

507817.86

489891.72

-3.53%

药比

7.33%

6.72%

6.75%

0.03%

2018年门诊量、门诊收入稳定增长，2107年和2018年门诊药品使用情况没有大的区别和变化，控制较为满意，说明药物应用已经规范化、合理化。眼镜配镜总体数量增长明显，主要为点亮眼睛项目增长较多，2018年项目免费为中小学生配出1522副眼镜，常规配镜良较去年有所增长。按照常规30万人口的县级医院，眼镜配镜业务应该能够达到100万元以上，我们离自己的目标还很远。

住院患者增长47人次，增长比例2%，收入出现倒增长30余万元，护理费、床位费倒增长，这些指标说明，2018年我科室在走下坡路。从数据中看出，患者增加了，药费、护理费、床位费、收入都出现负增长，可能是收治的患者病情较轻，重症患者减少，也可能是患者管理逐渐规范化，周转加快等原因。

2018年度手术台次比17年上升明显，基础医院眼科重要指标，白内障手术台次无明显上升，超声乳化白内障手术还在邀请专家手术，部分手术较去年下降，比如鼻内窥镜手术，作为外科系统，手术台次的下降代表着手术能力的下降，同时也代表着治疗水平的落后。鼻窦内窥镜手术台次的下降可能与中医院五官科的崛起有关。

表三：16年17年18年手术台次对比表

对比项目

16年

17年

18年

增长比

眼  科  手  术

白内障

150

173

185

6.93%

胬  肉

243

282

210

-2.55%

眼外伤

31

49

29

-4.08%

泪  道

13

25

8

-68%

其  他

62

54

41

-24.07%

耳部手术

鼓室置管

不详

不详

31

100%

鼓膜修补

不详

不详

43

?

耳廓矫正

不详

不详

21

?

其它耳部

45

71

8

-88.73%

鼻部手术

170

127

163

28.34%

喉部手术

5

1

3

200%

咽部手术

6

8

33.33%

其它手术

26

58

219

277.58%

合  计

745

846

969

14.53%

2018年手术台次增长123台，增长约14.53%，其中“扁桃体切除术、鼓膜切开+鼓室置管术、耳廓整形术”手术开展和新的手术方式都是手术台次增长的原因，颜面部肿物、甲状舌骨囊肿、耳前瘘管根治的手术形成新的常规手术开展，也是其它手术增长明显的主要原因。

对于手术分级来说，我科室手术分级中，主要以一级二级手术为主，在三级手术中，仅开展白内障手术，四级手术中仅开展鼻窦内窥镜下鼻窦开放术，三四级手术的能力有限。

2018年手术分级统计

月份

一级

二级

三级

四级

合计

1月

25

35

10

21

91

2月

7

32

8

12

59

3月

14

43

10

14

81

4月

16

20

14

5

55

5月

17

27

14

10

68

6月

21

35

8

14

78

7月

35

48

19

9

111

8月

19

53

8

38

118

9月

14

36

8

9

68

10月

23

25

14

17

79

11月

11

17

9

11

50

12月

11

21

11

16

59

合计

213

392

133

176

917

我科室是眼耳鼻咽喉科，县级医院五官科是眼科和耳鼻咽喉科形成的综合科室，在手术开展来说，我院还不属于开展较好的医院，在五官科领域里，能够在这一级医院开展的业务还很多，能开展的手术也还很多，我们手术能力还有很大的提升空间，还需要付出更大的努力。但是，治疗能力的提升，手术能力的提高，除了医务人员的努力，还需要有医院的支持，无论从扶持政策、资金支持、设备采购等等多方面都会影响科室发展，我们的提高进步是需要医院的大力扶持的，离开医院的扶持，我们将无任何发展可能。

三、药品、材料控制情况

2018年药品收入为1359947.97元，较去年药品增长约78036.97元，增长比例为6.08%，2018全年药品比率为13.05%。较去年增长0.46个百分点。材料费用729461.13元，材料占比为7.03%，材料增长107085.45元，较去年上升0.92个百分点。2018年材料增长主要在鼻窦内窥镜手术使用的填塞材料和白内障手术使用的软晶体上，药品及材料收入对科室发展无任何意义，但是诊疗能力和手术能力的提高可能会推高耗材和药品，我科室基本控制在较满意水平。

按照医院要求，药品指标控制达标。抗生素的使用逐渐趋向合理化，药物使用也趋于合理化。药品比例控制在较低水平，在诊疗能力提高后可能会上升。“可折叠人工晶体、可降解纤维止血海绵、鼓室通风管”等新型材料的使用必然导致材料费的增长。随之中国人民的生活水平提高，人民就医意识的提高，人民对健康的理解和需求日益增加，对高值耗材的需求也在增加。大部分患者在可选择的情况下，都会选择“贵重药品、高值耗材”。随之手术能力的提升，科室的发展，新手术和新项目的开展，我科室材料和药品比率还会增长，低药品、低耗材对我们现有的诊疗水平来说，可能并不代表着我们做的好！可能刚好反应了我们诊疗能力有限。

表四：药品控制指标

指标项目

2016年

2017年

2018年

增长点

药品比例

12.93%

12.59%

13.05%

0.46

基药比例

38.49%

34.77%

46.09%

11.32

抗菌药物使用率

64.61%

57.46%

59.52%

2.06

抗菌药物使用强度

52.22D

46.95

42.83D

4.12

一类切口使用率

11.13%

6.65%

6.72%

0.07

微生物送检率

62.32%

64.28%

66.88%

2.60

门诊抗菌药使用率

13.25%

14.63

10.85%

3.78

四、人才培养及流动情况

2018年科室护理人员按照医院总体布局进行培养，两名护士外出进修。选派两名医生到昆明知名三甲医院进修学习一年。2018年先后有15人次，被派出到省内外进行短期学习交流。2018年4月引进临床医疗助理2人，引进临床本科专业大学生1人，按照医院整体培训计划送出到省级三甲医院进行规培。

    五、医疗、护理服务开展情况

为实现“救死扶伤、守护健康”的使命，在“提高医疗质量，保障医疗安全，改善服务态度，让患者及家属满意”的服务理念指引下，科室全体医护人员秉着“仁爱、敬业、严谨、团结、责任、奉献”的精神，各负其责，按质、按量、按时完成年初预定的各项医疗、护理、教学等工作任务。但离医院的总体要求，我们做得还不够，离患者的满意还很远。

六、新技术、新项目开展情况

2018年我科室通过外出学习、邀请上级医院专家等方式，继续开展“白内障超声乳化技术”，初步确定形成“眼前段激光、眼底OCT指导下的眼底疾病诊疗”新技术发展方向。并在“扁桃体切除术、鼓膜切开+鼓室置管术、耳廓整形术、甲状舌骨囊肿”等手术形成常规化诊疗项目，在咽部，耳部手术方面进行学习提高。外出进修医生回来后，把“支撑喉镜手术”拟定为发展方向。通过邀请省内外知名专家到我院指导开展“眼袋手术、喉癌切除术，中耳及鼻窦内窥镜”等手术，力增科室多方面发展，继续协调邀请助听器验配师及专家到我院指导我院医护人员进行助听器验配业务。

七、贫困白内障及新生儿听力筛查项目开展

我院作为云南省政府规定的“云南省白内障复明手术工程”定点医院。科室医务人员通过培训、宣传、走村入户等方式，到各乡镇、自然村、村民小组开展眼病筛查，严格按筛查方案分步实施初筛、复筛、转送、确诊、手术等程序，2018年共筛查群众300余人次，白内障患者60余人次，全年共完成185名符合手术条件的白内障患者，确保全县白内障患者复明手术任务圆满完成。

通过科室及全院医护人员及相关科室医护人员的共同努力，我科2018年一共对2770名新生儿进行听力筛查。对179名初筛阳性新生儿进行电话随访，57人到我院进行了复筛，按质按量圆满完成上级卫生行政部门交给的任务，为我县新生儿听力筛查工作做出了重要贡献。

2018年，在县委、县人民政府和县卫计局的关心和协调下，在医院领导班子的关心指导下，全科人员共同参与完成了“点亮眼睛”公益项目。两期项目一共筛查116所学校，28258名中小学学生，为2273名学生进行了复筛验光，给1522名学生验配了免费眼镜。

八、健康扶贫白内障大病集中救治情况

    2018年是xxx脱贫摘帽年，作为xxx最大的公立医院，我院是xxx健康扶贫工作的领头羊、排头兵。为了充分贯彻落实云南省《健康扶贫30条措施实施方案》，进一步推进实施“光明扶贫工程”活动，让更多的建档立卡贫困白内障患者享受免费手术，重见光明。在院领导的关心和领导下，我们全年入院诊治235名建档立卡户患者，通过我院扶贫办公室工作人员的辛勤工作，与22余名建档立卡户白内障患者及家属取得了联系，集中救治了21名符合手术条件的建档立卡户贫困白内障患者。选派医护人员到平原镇高里村和苏典乡勐嘎村患者家中检查、了解患者情况，做好宣传工作，详细讲解手术方案和手术风险，消除患者及家属顾虑，让贫困白内障患者重见光明。

九、科室未来发展规划与展望

在过去的一年里科室整个团队付出了不懈努力，今天的成绩代表的是过去，2019年又是新的开始，是新的起点，我们将一如既往的继续努力学习、艰苦奋斗、面向未来、勇往直前。我们将建成人才梯队合理，业务能力较强，能够完成本县眼耳鼻咽喉科常规诊疗任务的科室，也将在科室形成分组诊疗团队，为未来能顺利进行眼科，耳鼻咽喉科分科做准备。

中国有句古话“巧妇难为无米之炊”，在新的一年里我们希望，得到医院的大力支持，无论从政策扶持、资金支持、设备采购等等多方面都支持我科室发展，我们的提高进步是需要医院的大力扶持的，离开医院的扶持，我们将无任何发展可能。作为县级医院眼耳鼻咽喉科，我们坚决按照国家政策及上级卫生行政部门要求，在院领导班子领导下。进一步贯彻“科技强院、人才兴院”的核心理念，认真落实“提高医疗质量，保障医疗安全，改善服务态度，让患者及家属满意”的服务理念。“一个人走路能走得更快、一群人走路能走得更远！”在新的一年里，我们团结一切可以团结的力量，继续秉承着“仁爱、敬业、严谨；团结、责任、奉献”的精神，深入贯彻执行“以患者为中心，以服务质量为核心；以病人满意、员工满足为己任”的办院宗旨保障医疗安全、积极开展新业务推动科室不断发展。