乳腺超声诊断学精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇乳腺超声诊断学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 乳腺肿瘤；早期诊断；血氧功能成像技术；多普勒超声

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约占女性癌症的17%，且近二十年来一直呈上升趋势[1-2]。临床研究发现，早期诊断能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺检查方法较多，但无论是CT、磁共振、钼靶、多普勒超声等检查，都有其不足之处，在已有的检查方法基础上，尝试与其他新兴辅助手段联检，倍受临床关注[4]。乳腺血氧功能成像技术（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新发展起来的红外成像技术，具有便捷、无创、可同时定性、定量等显著优势。然而BOI无法显示乳腺实质结构，需结合临床医师的经验做出诊断，主观性较大，易漏诊。因此，综合分析各种检查方法的特点，寻求一种高效、准确的联合筛查方法，对临床早期乳癌的诊断意义深远。目前研究中，多普勒超声与BOI联合应用于乳腺癌早期诊断的研究鲜有报道。本研究以此为切入点，以期为乳腺癌的早期诊断提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2012年3月深圳市宝安区人民医院收治的225例乳腺单发肿块患者，均为女性，年龄19～75岁，平均39.2岁，发病至就诊时间3～415 d，平均42.1 d，肿块直径0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；肿块位于右侧乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，内上象限者33例，内下象限者11例，中间象限者30例；肿块位于左侧乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，内上象限者17例，内下象限者21例，中间象限者16例。本研究经医院伦理委员会通过，且所有患者均经知情交代，自愿入组。

1.2 入组标准

①初次诊断“乳腺肿块”，既往无同类病史及乳腺手术史，未经过任何治疗。②非妊娠期或哺乳期妇女。③既往无乳腺癌及其它恶性肿瘤病史。

1.3 主要实验仪器

乳腺血氧功能成像检查仪（E2SN22型，武汉一海公司；GJM-GT系列型，深圳市国基科技有限公司）；活检装置（MC1610型，MAGNUM 美国巴德公司）；彩超（百胜AU3探头，频率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探头，频率为7.5～12 MHz；美国Vivid7探头，频率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入组病例首先进行临床检查，怀疑乳腺恶性肿块者，进一步经乳腺彩超证实后，进行乳腺血氧功能检查。由主诊医师决定治疗方案，并结合患者意愿，行空芯针穿刺病理检查或肿物切除活检手术，比较彩超诊断与病理诊断及血氧功能诊断与病理诊断，分别计算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技术筛查乳腺癌的诊断敏感度、特异度及二者结合对于乳腺癌诊断的敏感度、特异度。

1.4.1 乳腺血氧功能检测的流程、方法及注意事项

1.4.1.1 仪器的操作流程 ①输入检查者的基本信息。②动态观察正反像图象。③对双乳两次拍照，自动分析，得出18幅图片。④进入修改界面填写报告单打印。

1.4.1.2 检查方法 ①被检查者端坐于摄像头前方55～75 cm处。②暴露双乳。③对双乳的5个象限及腋窝区进行触诊，挤压观察有无分泌物。④打开探头光源开关，对好焦距和光圈。⑤原则对线打光及遮光办法。⑥动态观察，取感兴趣点采图。⑦拍摄后，探头停留2 s，使图采集完整。⑧进入诊断部分，点击血氧值，输入诊断词汇。

1.4.1.3 检查注意事项 ①下垂，向下，使尽可能半圆重叠。②光源达到亮度最满意为佳，尽可能包括全乳（除外病变）。

1.4.2 乳腺血氧功能检测的诊断标准

1.4.2.1 灰影诊断标准 ①浅灰影：正常乳腺乳晕外区灰度。②中灰影：近似乳晕区灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳晕区外组织最亮度为“0”级。一般情况下，浅、中灰影描述良性；中、深灰影多描述恶性（炎症、结核、外伤也会为深灰影，需结合病史）；动态影像中如果出现灰影，灰影压指不退色，有诊断意义，多考虑为恶性。

1.4.2.2 血管诊断标准 ①A型：没有血管或仅1～2条血管。②B型：多于2条以上，树枝状、网状、不规则分布。③C型：多形容恶性，表现为：放射型，引流型，迂回型 ，中断型。血管分为A、B、C三型；A、B型基本属于正常组织血管；C型多产生于恶性肿瘤（不绝对，无伴随灰影，没有临床意义）。

1.4.2.3 血氧值诊断标准①高血：血值>1.4（显示为红色，图1）。②中血：血值1.2～1.4（显示为黄色，图2）。③平血：血值0.9（显示为绿色，图4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（显示为黄色，图5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲线结构图诊断标准 ①增生的改变：轻度：曲线不稳（图1）；中度：多同心圆改变，曲线致密，走形较清晰（图2）；重度：曲线结构明显紊乱，可有多发单线条小环影（图3）。②恶性肿瘤改变：典型的曲线结构局部致密、结构紊乱或不典型局部曲线扭曲（图4）。③良性小肿物或小结节改变：小于1.0 cm结节，在正常结构内出现的单线条小环影；大于1.0 cm肿物显示局部曲峰上抬（图5）。

1.4.3 诊断分级及报告结论参考标准

①乳腺0级：非特异性改变，建议另作其它项检查。②乳腺1级：未见异常，希望定期作健康检查。③乳腺2级：所有良性病改变（包括轻度增生），建议定期 检查。④乳腺3级：显示明显异常，但良性可能性大（包括中重度增生），按医嘱须短期复查（3～6个月）。⑤乳腺4级：可疑癌（50%），建议其它检查联合进一步确诊。⑥乳腺5级：高度可疑癌（几乎可以定论），建议作钼靶、CT、磁共振或活检等进一步检查。⑦乳腺6级：为病理已经明确诊断为恶性的。

1.4.4 彩超仪器检测的操作流程

①录入检查者的基本信息。②对病例进行多普勒超声检查。③观察图像特征。④详细记录并打印报告。

1.4.5 彩超仪器的检测方法

①被检查者仰卧床上。②暴露双乳。③对双乳的5个象限及腋窝区进行触诊，挤压观察有无分泌物。④双乳涂上耦合剂，探头由乳腺外象限开始至内下象限逐步检测。⑤动态观察：观察指标包括：肿物形态及边界；内部回声/病灶后回声；侧壁声影；微小钙化灶；血流显像分布、血流峰值流速、血流阻力指数值、血管数目等。观察方法：对乳腺肿块作纵、横、斜多切面扫查。⑥标记并测量肿物大小。⑦记录并打印报告。

1.4.6 彩超检测乳腺癌诊断参考标准

①肿块边界不整，界限不清或欠清，边缘呈锯齿状或蟹足状。②无包膜或包膜不完整。③纵横比值> 1。④肿块多为低回声，内部回声不均或极低回声，多可见微钙化。⑤后方多伴回声衰减或侧方声影。⑥内部及周边血流多较丰富、可见穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理检测乳腺癌诊断参考标准（浸润性导管癌）

①有原位癌的结构。②间质浸润，癌呈条索状或团块状。③高倍镜下见细胞体积增大，可见核仁，核仁深，比例失调。

1.5 观察指标及标准

对比分析血氧功能检查结果与最后临床病理诊断结果，用所得数据统计乳腺血氧功能成像技术筛查乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率等指标，并与病理结果及彩超结果相比较，以及血氧功能检查与彩超相结合诊断乳腺癌的敏感度、特异度，评价该检查方法的诊断价值。

1.5.1 病例判别标准

①真阳性：检测结果为“恶性”，且病理诊断为恶性肿瘤。②假阳性：检测结果为“恶性”，但病理诊断为良性肿块。③真阴性：检测结果为“良性”，且病理诊断为良性肿块。④假阴性：检测结果为“良性”，但病理诊断为恶性肿瘤

1.5.2 计算方法

①敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）。②特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）。③准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血氧功能检查结果与病理诊断结果的比较

本实验中，血氧功能检查对乳腺肿块的敏感度为91.9%（34/37），特异度为88.3%（166/188），阳性预测值为61.8%（34/55），阴性预测值为98.2%（167/170）。见表1。

2.2 彩超检查结果与病理诊断结果的比价

本实验中，彩超检查对乳腺肿块的敏感度为86.8%（33/38），特异度为85.6%（160/187），阳性预测值为52.4%（33/63），阴性预测值为98.8%（160/162）。见表2。血氧功能检查结果与彩超检查结果比较，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值各指标均无统计学差异（P >0.05）。

2.3 彩超与血氧结合对诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确率

本实验中，彩超与血氧结合检查对乳腺肿块的敏感度为97.4%（37/38），特异度为90.3%（169/187），阳性预测值为67.3%（18/55），阴性预测值为99.4%（169/170），显著高于单项血氧功能成像检查或彩超检查（P < 0.05），而血氧与彩超联合检查的阴性预测率则与单项血氧功能成像检查或彩超检查差异无统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万例乳腺癌病例新发，每年大约有50万妇女因乳腺癌而死亡，近二十年来我国乳腺癌的发病率也呈上升趋势，乳腺癌已经成为癌症中第2位主要的死亡原因[5]。近20年来，我国及亚洲各国的乳腺癌发病率不断升高，发患者数已居女性所有恶性肿瘤的第1位。目前，我国的乳腺癌发病率已从5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超过3倍[6-7]。

乳腺癌是一种自主生长性的疾病，发生于乳腺内的导管系统，一旦癌细胞从导管结构扩散到导管周围组织则出现侵袭性生长的特性。早期发现、早期诊断对于乳癌的重要性的理论依据是基于乳腺癌的预后与肿块的大小和腋窝淋巴结受累状况所反映的临床分期有关[8]。随着肿瘤直径的增大，长期随访所发现的预后也就越差，而得以早期发现的大多数乳腺癌都能获得较好的预后这一事实，足以支持在危险人群中开展普查。但普查采用的检查手段应有足够的敏感性，才能提高早期诊断率，为早期治疗提供依据。由于目前乳腺癌的发病原因尚未明确，因此还不能据此预测哪些人会患乳腺癌。能做到的只能是早期发现、早期诊断、早期治疗[9]，亦即对危险人群的大样本筛查。

传统的乳腺癌病灶的发现依靠乳腺定期自检、临床体检以及常规影像学检查。大量的临床研究表明，定期的乳腺自检并能提高乳腺癌的早期发现率，而临床体检发现的乳腺癌主要是有临床体征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期发现应该依靠影像学手段而非临床体检，目前主要的影像学检查方法包括乳腺超声检查、钼靶X线摄片等[11]。在良好操作下，钼靶X线摄片与病理诊断符合率为87%，彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为94%[12]。但是钼靶照相对人体具有放射线损伤的危险性，可能诱发乳腺组织癌变。其优点为敏感性较高、有照片结果可供反复观察、比对，对实体瘤及钙化灶的诊断率高。而超声检查的优势主要限于囊性和实质性肿块的鉴别。故乳腺钼靶照相和乳腺超声检查都具有其局限性[13-14]。因此许多国家近年来投入大量人力物力研究新型的乳腺肿块检查诊断方法，其内容主要涉及形态影像学、功能影像学和分子影像学，特别是新的安全、无辐射、无创的检查方法成为主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技术。乳腺血氧功能成像技术是应用乳腺组织中的含氧血红蛋白和去氧血红蛋白对近红外光具有不同的散射与吸收特征这一原理发展而来的一种新的功能成像技术，是乳腺疾病检查的一种重要方法[15-16]。它的主要特点是无创、敏感，可进行定性、定量检查，并且对乳腺组织病变的早期变化的检测更为准确。该项技术对早期乳腺疾病如乳腺癌的早期诊断具有重要的临床价值。金宗浩等报道乳腺癌的“高血低氧”符合率为85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率为83.3%，乳腺良性肿瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]。可以设想，把两种各具优点的检查技术联合起来研究，会找到一个提高乳腺癌早期诊断的新方法。但是两种技术联合应用在乳腺癌的诊断方面的研究尚少见报道。

鉴于多普勒超声与血氧成像技术联合应用在乳腺癌的诊断方面的研究尚较少见报道，本项目随机选择未经临床治疗乳腺肿块病例，分别进行多普勒超声及血氧功能成像观察，以手术病理结果为校对标准，分析和评价多普勒超声检查、血氧成像技术检查以及两种检查联合运用在乳腺癌临床早期诊断方面的准确性、敏感性和特异性，探讨提高乳腺肿块诊断率的方法，为临床筛查及诊断早期乳癌提供可靠依据。

有学者提出肿瘤的生长和转移依赖肿瘤组织的微血管形成的理论[18]，认为当实体肿瘤生长到直径>2 mm时，就需要肿瘤性新生血管的生成为肿瘤内细胞的旺盛的生长提供营养，以利于肿瘤的进一步生长，并提供血行转移通道。实体肿瘤生长可分为两个时期-无血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。无血管期的肿瘤细胞主要依靠扩散作用与周围组织进行物质交换，该时期肿瘤生长速度较为缓慢。随着肿瘤细胞的不断增殖，直径不断扩大，扩散作用渐渐地不能满足肿瘤细胞进一步增长的需要，肿瘤开始进入血管期。肿瘤血管生成是导致肿瘤从“缓慢生长”的无血管期状态过渡到“自主生长”的血管期状态的关键。新生的肿瘤性血管为肿瘤提供丰富的血液灌注，提供充足的营养物质和氧。从而使肿瘤细胞代谢旺盛，耗氧增加，生长不断加速。肿瘤向周围组织内浸润生长的同时，新生的肿瘤血管也处在不断的生成、生长、退变与重建的过程中。同时新生血管也为肿瘤的转移和侵袭提供通道，经由宿主血管和微循环系统向以及远处周围组织浸润，形成转移[20]。同时，癌肿组织局部坏死、瘤体增大造成内部循环不良、癌细胞新陈代谢旺盛等原因均可造成肿瘤局部血氧含量降低，故此造成了恶性肿瘤具有高血流、低血氧的特点。乳腺血氧功能成像系统将功能学信息和形态学信息融合，同时具有结构图像和功能图像特征[21]。既包含乳腺内病变区血和氧的含量进行定量检测和二维成像，又包含病灶区的结构成像，通过等灰度线、血管显化和边缘检测，提供丰富的信息，使诊断具有较高的准确性、敏感性。

乳晕区血值“作差”说明：乳晕区灰度次于灰度，因此，乳晕区的血值本身就高于组织血值，所以，乳晕区的病变的血氧值必须经过“作差”加以修正；“作差”是乳晕区病变的血值减去正常乳晕区血值，之后再+1，即是乳晕区病变部位真正的血值[22]。例：病变乳晕区血值2.04、正常乳晕区如果血值1.12，相减之后为0.92+1=1.92这个值为真正的意义的血氧值。

乳腺血氧功能影像检查仪所获得的信息说明：①动态观察血管信息和灰影信息。②静态观察血图、氧图、增强图信息，包括原图信息。动态图像能够观察整个的全貌，而静态的原图与增强图只是一个局部。原图和增强图是上感兴趣、关键部位的局部拍照图片，它是动态图像中关键点的记录。在拍照的过程中，动态图像中某些信息会出现缩小或丢失现象，因此在报告单中，既要描述动态的信息，也要描述静态观察原图、增强图信息。同时还要尽量避免在拍照过程中的信息丢失。诊断过程中，动态判断标准与静态判断标准是相同的[23]。

血氧图的信息说明：血图和氧图是根据两个波长单色光的原图，计算而得，原图上的许多无用的干扰信息，在血图、氧图上产生干扰，必须人为的加以排除，必须借助原图、增强图的可疑信息，然后再“可疑处点血氧”才是有意义的，也可以在血图、氧图上观察是否有“可疑处”，然后在原图上加以确认。原图为深灰色，血氧图显示红色起到了定位作用，上的血氧值没有意义。乳晕上的血氧值必须经过“作差”加以修正。在血氧图上看到的正常血管因是表面血管为静脉血管，与坐标色相同，可表现为“高血低氧”，不代表有任何病，也不能误取信息。

乳腺癌诊断标准中：①血氧值是主线；②灰影血管是关键；③增强、曲线紧相连。其中有两项以上指标的符合，就有诊断价值。血氧值原则高血低氧是乳腺癌特有指标，但是，肿瘤本身耗氧程度不同，采集的信息会有所不同，运用好三句话的关系，做出诊断会更科学化。准确率会更高。总之，恶性病变以血氧值为主要标准；良性以曲线结构为标准。乳腺增生程度判断，依靠曲线结构图。曲线结构非常紊乱，为重度增生，或有非典型增生可能，此类为高危人群。能为这一类人群提供短期复查的信息，是其它仪器不能获取的信息，社会效益可观。一些良性肿物，在结构曲线上出现为小的单线条影像。

本研究组中血氧功能成像诊断系统针对乳腺癌和良性肿瘤的诊断结果其敏感度、特异度、阳性预测率、 阴性预测率等指标与乳腺彩超比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而血氧功能成像与乳腺彩超结合，则其敏感度、特异度、阳性预测率等指标与血氧功能成像及乳腺彩超比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而阴性预测率则与血氧功能成像及乳腺彩超相比较均无统计学差异（P > 0.05）。在本实验中，血氧功能成像诊断系统针对典型乳腺癌，其诊断特征相比较突出，乳腺癌为等灰度线、边缘、血管异常、高血低氧表现者，其诊断乳正确率较高（97.4%，37/38），本组漏诊乳腺癌1例，这是由于此1例未看到灰影，未看到紊乱的等灰度线、模糊的边缘线及新生的小血管，也并无高血低氧表现。另将良性肿瘤误诊为乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于该病变新生毛细血管，局部血红蛋白增加，内部结构改变等，致灰度线等发生相应改变，提高了对近红外光的敏感度[24]。

综上所述，血氧功能成像单独应用于鉴别乳腺良性、恶性肿瘤较乳腺彩超并无明显优势，但血氧功能成像与乳腺彩超结合则其诊断价值则明显优于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作为常规乳腺影像学检查的简便、无创、有效的辅助手段，对乳腺癌的早期诊断及普查具有重要意义。

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篇2

1 二维超声

二维超声最常用于乳腺疾病的诊断及鉴别诊断[2]。其对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回声、后方回声、浸润表现和淋巴结转移进行综合分析。典型乳腺癌在二维声像图中的一般表现为形态不规则，表面凹凸不平，呈蟹足状或分叶状，部分肿块的纵横径之比>1.4，边界欠清晰，可呈锯齿状，无包膜；肿块内部回声多表现为弱回声，分布不均，如发生出血、坏死时，则出现不规则的无回声区，后方回声衰减。“恶性晕”征是癌细胞向周围组织的直接浸润和周围纤维组织增生所致，可作为超声诊断乳腺癌的边界特征，表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕。

二维超声可判断乳腺癌肿块的浸润范围，当癌肿未超出腺体层时，皮下脂肪层、乳后间隙和肌层层次清楚、结构完整；侵及皮肤时出现皮肤增厚，回声增强；侵及皮下脂肪层时出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后间隙时出现间隙变薄甚至消失；侵及肌层时出现肌筋膜连续性破坏和肌层不规则肿块浸润。

二维超声对乳腺癌的腋窝淋巴结转移可有直观表现，其表现为淋巴结形态异常，常表现为圆形，长径：短径

2 多普勒超声

彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)均已多普勒超声技术为基础。CDFI是提取多普勒频移及其变化来反映血流速度及其变化以及血流方向，由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，且增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础，但其检测结果常受探测角度及频移变化(主要指血流速度过低)的影响。CDE则以多普勒信号的强度作为成像参数，其优点包括信号显示不受探测角度影响、不受Nyquist极限的限制及提高低流速血流检测的敏感性。目前运用的CDE可显示直径为1mm及流速为1cm/s的微小血管。CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易产生运动伪差。但与CDFI 相比，CDE对乳腺肿瘤血管的血流信号显示更为敏感 [3,4]。

3 三维超声

三维超声成像在一定程度上弥补了二维超声的不足，提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特点，对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值[5]。该技术优点是排除周围组织干扰，突出血管轮廓，加大彩色血流的覆盖范围，利于肿块的血流捕获，利于显示癌肿复杂新生血管的形态特征和数量的 [6]。乳腺癌三维成像的主要表现：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状，凹凸不平，周围组织可呈“蟹足样”浸润或毛刺征；肿块有完整的中高回声包膜，边界清晰，内部呈均质性回声，肿块周围腺体回声正常；肿块形态欠规则，囊壁厚薄不均，可与周边乳腺导管相连。

由于良性肿块膨胀性生长、有完整包膜，恶性肿块呈浸润性生长、无包膜，在三维图像中良性肿块周边常有完整的中高回声界面，而恶性肿块在冠状切面上可观察到出现在多个冠状断面上的周边呈放射状向肿物聚集的中强回声。

4 超声造影

由于一般的多普勒超声对低流量和低速的血流无法显示，对肿瘤新生血管网无法显示，对血供少的乳腺癌容易漏诊。近年来兴起的超声造影技术填补了这部分空白。其通过造影剂以动态连续方式提供组织或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的显示力，有利于肿瘤血管的显示。目前应用的静脉超声造影剂微泡的平均直径多在2-5μm，不能透过血管壁进入组织间质，在低机械指数超声波作用下只产生谐振而不发生破裂，使肿瘤血管的超声评估逐渐进入微血管阶段。

乳腺恶性肿块造影后表现为血管增生而迂曲走行、血管粗细不等、数量较多，绝大多数为穿支血管。同时该技术可利用时间-强度曲线的定量分析对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断。该曲线上升支与下降支反映肿块内血管床在超声造影时微泡流速和流量随时间的变化而变化；平均渡越时间的长短反映了肿块内造影剂稀释过程的快慢；曲线尖端的峰值最大强度则反映了进入肿块血管床的微泡数总量；曲线下面积是最有价值的一个参数，是流速、流量和时间三者的综合评价。恶性者造影剂清除曲线在形态上为多相，主要表现为上升支陡直，峰值出现时间早，持续时间长，而廓清缓慢呈平台样曲线；良性者时间-强度曲线形态多表现为慢上单相慢下型，上升支缓慢，维持一个短暂的平台期再缓慢下降。出现这个表现可能以下因素有关：癌组织内新生血管较良性肿瘤丰富；肿瘤新生血管与正常新生血管不同，其管壁缺乏肌层，基膜渗透性增加；动静脉瘘的存在导致异常的高速血流。

5 介入超声

凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者，均为介入性超声诊断的适应证。超声引导下穿刺活检技术是诊断乳腺良恶性病变的有效方法，其诊断的准确率，国内报道为95％-99.37％、国外报道为96.3％-99％[7]。其优点：(1)乳腺组织较表浅，血管少，病变易固定，定位准确，不用穿刺架；(2)操作简便，可动态实时跟踪，快速切割组织，创伤小，无严重并发症；(3)取材充分、满意，组织条完整，便于定性诊断；(4)依据病理诊断，制定治疗方案，对恶性患者可直接辅助化疗，降低临床分期，增加保留手术的机会；(5)在弹射前准确定位后，可避免伤及肿块远端邻近组织造成气胸、血肿及穿刺针碰到肋骨等并发症。因此介入超声对各种部位的乳腺病变，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材。

6 超声弹性成像

超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的超声检查方法，本概念提出于1991年，但直至2004年才出现可以在超声仪上使用的软件，其可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息，弥补了常规超声成像模式的不足[8]。实时组织弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同，以及受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化实

时彩色图像化。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织则显示为绿色，从而用图像色彩较客观地反映组织的硬度。

超声弹性成像系统通过对肿块加压和释放，引起肿块变形而呈现不同的伪彩图像。目前常用评分标准为：1分，肿瘤整体发生变形，图像显示为绿色；2分，肿瘤大部分发生变形，但仍有小部分未变形，图像显示为绿色和蓝色“马赛克”状；3分，肿瘤边界发生变形，中心部分未变形，图像显示病灶中心为蓝色，周边为绿色；4分，肿瘤整体无变形，图像显示病灶整体为蓝色；5分，肿瘤整体及周边组织均无变形，图像显示病灶和周边组织均为蓝色。弹性图分级1～5级，代表组织的弹性系数从小到大，亦即反映其硬度由软到硬。通常以≥3级作为恶性病变的诊断标准(评分>4分诊断恶性，

综上所述，乳腺良恶性肿瘤的临床、病理和影像表现存在一定的重叠，部分鉴别困难，因此在实际工作中对乳腺癌的影像学诊断强调多种影像方法的联合应用。由于超生具有实用、简便、无创、准确等特点，随着新仪器和新技术的不断开发和应用，超声在乳腺癌的诊治中将占有越来越重要的地位。

参考文献

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篇3

【摘要】 目的 评价和比较乳腺X线摄影、超声成像以及二者联合在微小乳腺病变中的诊断准确率；探讨超声引导下定位活检对微小乳腺病变的临床。 46个微小乳腺病变同时行乳腺X线和超声成像检查，及超声引导下定位活检。根据怀疑乳腺病变的恶性程度，将术前X线检查、超声成像、二者联合将病变分为四级：Ⅰ级良性；Ⅱ级不能定性；Ⅲ级可能恶性；Ⅳ级恶性。前瞻性记录三种方式的分级，并与病理诊断对照。结果 超声引导下定位切除的46个微小乳腺病变，良性35个，恶性11个。二者联合对乳腺微小病变诊断的敏感性为100％，特异性为94.3％，诊断准确率为95.7％。乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为90.9％和63.6％，特异性分别为91.4％和94.3％，诊断准确率分别为91.3％和87％。二者联合的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像。结论 联合应用乳腺X线摄影检查和超声成像可提高对乳腺微小病变诊断准确率。超声引导下定位，对微小乳腺病变的切除准确可靠，具有较大的临床应用价值。

【关键词】 乳腺X线摄影；超声检查；微小乳腺病变；活组织检查，穿刺

【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of mammography，ultrasonography and combination of the two methods in nonpapable breast lesions；and to assess the clinical usefulness of USguided biopsy for nonpapable breast lesions.Methods A total of 46 patients with nonpapable breast lesions was enrolled in this study.According to the grade of suspicion of malignancy by imaging manifestations，every lesion was prospectively classified according to mammographic and ultrasonographic findings into four categories as follows：category Ⅰ：benign；category Ⅱ：equivocal；category Ⅲ：probably malignant；and category Ⅳ：malignant. imaging classifications were compared with pathologic diagnosis.Results Of the 46 breast lesions diagnosed pathologically，35 lesions were proved benign and 11 malignant.The sensitivity，specificity，and accuracy of combination of the two modalities were 100%，94.3%，95.7%.The sensitivity，specificity，and accuracy of mammography and ultrasonography were 90.9% and 63.6%，91.4% and 94.3%，91.3% and 87% respectively.Every parameter of the two modalities had significant increase than that of each single modality.Conclusion A higher diagnostic value can be achieved by using the combination of the two modalities.US-guided biopsy plays an important role of localization and qualitative determination in diagnosis of nonpapable breast lesions.

【Key words】 mammography；ultrasonogrphy；breast diseases；biopsy，needle

乳腺癌的发病率逐年上升，现已跃居女性恶性肿瘤的首位。因此，乳腺癌的诊治已成为一个重要的临床课题［1，2］。由于尚缺乏对乳腺癌的一级预防方法，降低乳腺癌的治愈率和死亡率的关键在于早期发现、早期。影像学检查在乳腺癌的早期发现中起着重要的作用，在众多的影像学检查方法中，乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌最有效和最可靠的方法，但由于我国卫生资源有限，乳腺X线摄影设备在基层普及率不高，而超声成像由于其方便、价廉，深受基层医院的青睐。随着高频超声成像设备的迅猛，超声成像已成为乳腺X线摄影的主要辅助检查方法。本旨在评价和比较乳腺X线检查和超声成像以及二者联合在乳腺微小病变中的诊断准确率，同时探求超声引导下定位活检对微小乳腺病变的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年8月～2005年12月1480例患者同时行乳腺X线和超声成像检查，对120例患者共135个乳腺病灶进行了病检查，其中对46个微小乳腺病变进行了超声引导下定位活检。

1.2 乳腺X线检查方法 使用芬兰Sophie Classic高频乳腺专用机，CR为Kodak 900。常规取轴位（CC）及内外侧斜位（MLO）摄影。

1.3 乳腺超声成像 使用5～12MHz线阵变频探头（LOGIQ-5），行双乳及腋窝全面检查。扫查时将探头沿水平和垂直方向自外向内缓慢进行，再以为中心环形扫查，然后用彩色多普勒超声成像探测病变内的血流情况，记录病变特征及分级。

1.4 定位方法 进行超声定位前，首先进行双乳超声检查。清晰显示病变后，与临床触诊结果和X线摄影结果对比，确定超声显示的病灶与上述方法发现的病变为同一病变后进行定位工作。定位于手术前30min左右进行，根据病变的深浅，选择1～3寸、32号针灸穿刺针，在超声实时引导下将定位针垂直刺入病灶，尽量靠近中心，至最佳位置后，留置针灸定位针于组织中并固定于皮肤表面，将患者送入手术室，进行切除活检，视术中快速冰冻结果再确定下一步处理方案。

1.5 乳腺病变的分级 北美放射学会（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺影像报告和数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）的标准［3］，将术前X线检查、超声成像、二者联合将病变分为四级：Ⅰ级良性；Ⅱ级不能定性；Ⅲ级可能恶性；Ⅳ级恶性。前瞻性记录三种方式的分级，并与病理诊断对照。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包，采用卡方检验。P＜0.05认为统计学差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况 120例患者共发现135个乳腺病灶，其中46个微小乳腺病变直径在0.3～1.0cm之间，临床不能触及，进行了超声引导下定位活检。46个微小乳腺病变中，良性病变35个，恶性病变11个。良性病变患者的年龄为27～84岁，中位年龄46岁；病变位于左乳14个，右乳15个，双乳3个；所有患者均为女性。

2.2 乳腺X线检查、超声成像以及联合诊断对微小乳腺病变的分级

2.2.1 乳腺X线检查对微小乳腺病变的诊断分级 46个微小乳腺病变的乳腺X线摄影的分级，见表1。

2.2.2 乳腺超声成像对微小乳腺病变的诊断分级 46个微小乳腺病变的超声成像分级，见表2。

2.2.3 联合诊断对微小乳腺病变的诊断分级 46个微小乳腺病变的联合诊断分级，见表3。将Ⅰ～Ⅱ级视为诊断良性，Ⅲ～Ⅳ级视为诊断恶性，单独乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为90.9％和63.6％，特异性分别为91.4％和94.3％，诊断准确率分别为91.3％和87％，阳性预测值分别为76.9％和77.8％，阴性预测值分别为97％和89.2％。除超声成像的敏感性低于乳腺X线检查（差异无显著性）外，其他指标两者均相仿。而二者联合对乳腺恶性病变诊断的敏感性为100％，特异性为94.3％，诊断准确率为95.7％，阳性预测值为84.6％，阴性预测值为100％。联合诊断对微小乳腺病变诊断分级的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像，见图1。

2.3 超声引导下定位活检对乳腺微小病变的临床应用 46个乳腺病变直径在0.3～1.0cm之间，临床不能触及，采用超声引导下定位、留置导丝，然后行外科手术切除活检。超声引导下定位切除的46个微小乳腺病变中，良性病变35个，其中不典型增生5个，囊性增生20个，导管内状瘤4个，血管脂肪瘤2个，积乳囊肿2个，导管扩张2个；恶性病变11个，其中导管内癌7个，浸润性导管癌3个，浸润性筛状癌1个。所有病变均全部一次性切除，无一例残留。 表1 微小乳腺病变的X线诊断分级 个（%）

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关键词：乳腺占位性病变/诊断超声检查多普勒彩色/方法

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0474-01

超声检查因其安全，便捷，在临床上被作为乳腺病变检查的首选方法之一。现将我院2009年-2011年经手术后、病理结果证实的30例女性患者病历资料进行回顾性分析，以探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的应用价值。现将超声诊断体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组30例中，均为女患者，年龄在25-56岁，发现乳腺包块并行手术切除的患者。

1.2方法。使用仪器：阿洛卡-3500超声诊断仪，探头频率7.5赫兹，平卧位，必要时向健侧卧位，自外向方向各象限逐一扫查，发现肿块后仔细观察其位置、大小、形态、包膜、内部回声与周围组织关系，多点取样测量最高值，流速峰值及阻力指数进行分析。确定病灶后，再行彩色多普勒检查，检测病灶内血流情况，对显示最多血管条数的包块超声切面参照Adler血流分级法对其分级，0、1级为良性，2、3级为恶性，然后行脉冲多普勒检查进行频谱分析，测量阻力指数（RI）。

血流分级，参照Adler血流分级法：

0级：病灶内未检测出血流信号。

1级：少量血流信号，可见1-2出点状血流或细棒状血管管径

2级：中量血流信号，可见一条主要血流，其长度超过病灶半径或同时看见2-3条小血管。

3级：血流丰富，可见4条以上血管或血管相互连通呈网状。

阻力指数以0.70为临界值，0.70以下诊断为良性，0.70及0.70以上诊断为恶性。

2结果

病理结果：30个病灶病理诊断为良性28例，其中乳腺纤维瘤23个，乳腺囊肿5个，恶性病变2个，均为乳腺导管癌。

3讨论

超声是据组织声阻抗差异成像方法进行检查，不同的声阻抗通常表现不同回声，据其成像原理及特点，不同的组织表现为相同二维回声，给临床诊断造成困难，彩色多普勒超声可提供病变内部血流动力学信息，通过观察病变内部血管分布及血流指数等判断肿块性质，提高了超声定性检查的准确率。

由于肿块增长的持续性，肿块内血管生长因子不断的刺激肿块组织产生新生的毛细血管，并随肿块的生长不断更新分布，增加血管数量有关，并且肿块内血管在形态和功能上出现异常，如扭曲、扩张等，从而为彩色多普勒超声鉴别良恶性肿块提供了病理基础[1]。有研究表明乳腺良恶性肿块血流信号的检出率与肿块的大小有关系，当肿块较小时可探不到血流信号，肿块越大，血流信号越丰富。

乳腺恶性肿块的典型声像图特征为肿块纵横比多大于1，边缘呈毛刺状或蟹足样，肿块内可见针尖样微小钙化灶，彩色多普勒显示病灶内血流较丰富[2]，恶性肿块的新生滋养血管较良性血管丰富得多的主要原因是肿瘤分泌的一种“肿瘤血管生成因子”的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管增多，结构异常，壁薄，缺少肌层，并易形成动、静脉瘘，故恶性肿块内部表现为多血流型。[3]多数RI.>0.70。

超声诊断乳腺包块，应注意几方面：

（1）妇女的乳腺受年龄、月经、妊娠及哺乳期等因素影响，声像图显示不完全相同。

（2）正确诊断的关键与操作人员的手法及工作经验以及仪器的分辨力密切相关。

（3）当肿块位置太深，太小，血流不丰富或血流速度过低时，当肿块生长过快，超过其内的血流供应，病变内出现坏死和硬化，此时彩色多普勒未探及肿块内有明显血流信号。因此不能仅凭血流信号的检出与否及其内血流分布情况来判断乳腺肿块的良恶性。

综上所述，典型的乳腺良恶性肿块不难诊断，但一些不典型的肿块，其良恶性肿块声像图表现存在着交错现象，也说明单一声像图特征不能作为鉴别良恶性肿块的绝对指标。超声作为一种物理检查方法，对于乳腺肿块的确认是有效的是一种快捷、简便、显像率高的检查方法，与核素扫查和远红外线热像图及钼靶摄片相比，超声检查目前已可以作为首选的方法之一[4]。

因此，同时结合二维及彩色多普勒声像图，综合分析，可提高乳腺良恶性肿块诊断的准确性。

参考文献

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关键词：高频超声；乳腺肿块；诊断；病理

乳腺肿块为乳腺癌常见的症状。有良性和恶性之分，良性肿块通常表现为囊肿型肿块、皮脂囊肿、脓肿、脂肪肿块、腺瘤、导管内状瘤、乳癌等。恶性多为乳腺癌。常见诊断方式有X线摄影、超声检查、灰阶超声检查、多层螺旋CT、量子点探针技术、MRI诊断等，各种诊断方法有其各自优缺点。据刘永杰等报道，高频超声对转移性淋巴结诊断准确率达80%，能很好的显示乳腺及其病变的细微结构和血流情况，对乳腺癌诊断准确率高[1]。陕西省府谷县人民医院应用高频超声诊断乳腺肿块相关疾病，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2004年5月～2009年8月乳腺肿块者，观察组采用高频超声检查乳腺肿块，对照组采用病理切片检查乳腺肿块性质。患者病程、年龄、孕史等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者一般状况见表1。

表1  乳腺肿块者病程、年龄、孕史情况

年龄例数病程例数孕史例数15～25岁4＜1年15孕7126～35岁181～2年25未孕436～45岁282～3年18

≥46岁25≥3年17

合计75合计75合计751.2  仪器与方法：采用TOSHIBA-Nemio30彩色多普勒超声诊断显像仪，工作频率为7.5 MHz。分别取患者仰卧位、侧卧位，乳腺各象限以为中心，放射状多切面扫查，记录包块特点，测量血流动力学指标，有血流显示时，记录动脉多普勒血流频谱，收缩期血流峰值速度（PSV）及阻力指数（RI）。

1.3  诊断标准：参考罗福成主编的资料进行，略作修改[2]。①乳腺炎：探不到彩色血流。脓肿形成时，脓肿壁可探及低速低阻血流信号，RI＜0.70，PI＜1.30。②乳腺小叶增生：小叶增生型和纤维腺瘤型腺体内血流信号正常或略增加，纤维化型血流信号减少。血管多普勒为低速低阻型，RI＜0.70。③乳腺纤维瘤：见肿块内血流少或测不到，肿块较大时可见条状血流，低流速，RI值偏低。血管为低速低阻型，RI＜0.70。④乳腺癌：肿瘤血管密度高，表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、平环状等。参考贾云杰等的半定量法将乳腺肿块内血流信号丰富程度分为四级[3]。肿块内未见血流信号为0级；少量血流信号，可见1～2处点状血流，管径＜1 mm为Ⅰ级；中量血流信号，可见一条主要血管，长度超过肿块半径或同时见2～3条小血管为Ⅱ级；大量血流信号，可见4条以上血管或血管交联成网状为Ⅲ级。以PSV≥20 cm/s，RI≥0.7为临界值鉴定乳腺肿瘤性质。见图1。

图1  乳腺肿瘤高频彩色多普勒超声诊断结果

2 结果

高频彩色多普勒超声与病理学诊断各种乳腺肿块情况：见表2。

表2  高频彩色多普勒超声与病理学诊断乳腺肿块比较（例）

肿块类型高频彩色多普勒超声病理符合率（%）乳腺炎

乳腺小叶增生

乳腺纤维瘤5

10

206

9

1883.3

100

100乳腺癌404295.2

75例患者中高频超声诊断正确70例，准确率为93.3%。误诊3例，漏诊2例，误漏诊率为6.7%。高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌分级情况，见表3。

表3  高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌分级（例）

肿块直径0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级血流检出率（%）＜1 cm

1～2 cm

＞2 cm2

3

01

6

32

7

131

11

2666.7

88.9

100合计510223893.33 讨论

乳腺疾病发病率呈现逐年上升的趋势，据高玉堂报道，女性恶性肿瘤标化发病率2000年中乳腺癌以28.8/10万位居第一，成为危害广大妇女同志健康的第一杀手[4]。乳腺肿块的临床常规检查有很多种，但各种检查方法都有其各自优缺点。X线片、CT、MRI准确度较高，但因其具有放射性，很多妇女难以接受。高频超声多普勒诊断，包括脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒血流图像。因其具有下述有点而应用广泛：①浅表组织结构分辨率高，能清晰区别乳腺结构、周围脂肪、皮肤韧带等附属结构。受外界干扰小，诊断灵敏度高；②实时性。可动态观察病灶的活动性、弹性等。位于肿块内的钙化易检出，有利于乳腺癌的定性诊断。

本研究采用高频超声诊断乳腺肿块各种疾病。诊断准确率达93.3%，且诊断乳腺癌检出率较高，＞2 cm肿块检出率为100%，1～2 cm肿块检出率为88.9%，对于1 cm以下肿块检出率不是很理想。推测原因可能与以下因素有关：①高频超声整体性差，小的回声改变不明显的病灶易漏诊；②无明确肿块而只有腺体钙化表现的乳腺癌易漏诊；③彩色多普勒关于病灶血流供应程度及脉冲多普勒测量RI与PSV诊断缺乏特异性，学术界尚未达成一致。

综上所述，高频超声应用于乳腺疾病诊断有一定意义。但因其灵敏度不理想，考虑结合其他方法，如张玮等报道的高频超声与钼靶X线联用，显著提高乳腺疾病的检出率，减少漏诊、误诊[5]。

4 参考文献

[1] 刘永杰,连醒华.高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].山东医药,2009,49(33):90.

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[3] 贾云杰,吴晓影,王绍明.乳腺癌的彩色多普勒声像图特点及鉴别诊断[J].中国实验诊断学,2009,13(6):833.

篇6

【关键词】高频彩超；乳腺普查；价值

乳腺疾病是一种危害妇女身心健康的常见病、多发病。以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌为主。尤其是近年来乳癌的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁女性朋友的健康，治疗不及时或治疗不当，可导致生命危险。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺疾病风险的关键。高频彩超可以对妇女乳腺做出正常、可疑、良性或恶性病变的诊断，是乳腺普查及筛选的一项新的、无创性的首选工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组500名女性均为2013年1月至2013年6月间在我科室就诊或健康体检做乳腺彩超者。年龄10～75岁，平均年龄42岁。

1.2 仪器与方法 应用西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。患者常规取仰卧位，如病人乳腺病变靠外侧，仰卧不能全部包括乳腺病变及需要检查腋窝淋巴结时，可取侧卧位。充分暴露检查部位，直接对、乳腺外上、外下、内上、内下四个象限、双侧腋窝淋巴结依次进行纵切、横切及斜切等多切面全方位的扫查，做到不留遗漏区域。注意观察乳腺腺体的厚度、内部回声情况、有无肿块以及肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、后方及侧方回声、纵横径比及腋窝淋巴结有无肿大等。应用彩色多普勒血流显像检测肿块周围及内部的血流情况，结合病史及其他临床资料作出诊断意见。

2 结果

500名受检者中，超声提示如下：①乳腺增生320例：乳腺内部质地结构稍紊乱，回声不均匀，呈粗大的光点或光斑。部分可见腺体致密，回声增强增厚，8例内部可见大小不等的无回声区；②乳腺囊肿20例：边界清晰、整齐、光滑的无回声区，圆形或椭圆形，后方有回声增强。最大约35mm×33mm，最小约3.0mm×3.6mm，单侧9例，双侧11例；③急性乳腺炎2例：均为哺乳期出现红肿疼痛。彩超可见乳腺内不均质的无回声区，壁较厚，不光滑，内部可见密集的点状回声。CDFI示其周边及内部可见散在点状血流信号；④乳腺实质性病灶62例，最大约52mm×45mm，最小约5.6mm×4.8mm。其中：a.乳腺纤维腺瘤32例。表现为边界清晰、形态规则的圆形或椭圆形的低回声团块，内部回声均匀，包膜完整，可伴有侧方声影，部分后方回声增强，纵横比值常小于1。CDFI示病灶内部仅见点状、棒状血流信号，RI小于0.7。32例全部经手术病检证实。b.乳腺癌8例：乳腺内见低回声团块，后方回声衰减，无明显包膜，边界不清，边缘不规则，呈蟹足样向周围浸润，纵横比值常大于1。CDFI示病灶内血流信号增多，PW：PSV大于20cm/s，RI大于0.7。5例伴有同侧腋窝淋巴结肿大。本组7例经手术后病检证实，一例可疑乳腺癌，后经手术病检证实为乳腺纤维腺瘤。c.性质待定者22例。因病灶较小，临床无明显症状，超声声像不典型，难以定性，嘱建议定期复查或进一步行钼靶X线摄片检查。

3 讨论

乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，严重危害广大女性朋友的身心健康，甚至危及生命。有专家指出，95%以上的早期乳腺癌者及时治疗是可以治愈的，早发现、早治疗是关键。彩色多普勒超声的迅速发展，对乳腺疾病特别是乳腺癌的诊断具有较高的应用价值。高频彩超检查乳腺适合各年龄段的女性。乳腺专家建议对于20岁以上35岁以下的女性每年做一次乳腺彩超筛查。高频彩超筛查乳腺疾病有以下几个方面的优势：

（1）无放射性：对年轻妇女尤其是妊娠、哺乳期的妇女更为合适，可以作为女性定期乳腺检查的常规检查项目。

（2）可以显示乳腺内部细微结构：超声可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可从超声显像加以定位[1]。

（3）可以确定内有无肿块，以及肿块的大小、位置，根据声像图特征分析病变的性质。可以显示钼靶X线摄片不能显示或不能确定的病变，如致密、乳腺囊肿等。据有关文献报道，多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性为69%～100%，特异性为59%～100%，差异较大[2]。这不仅需要高分辨率的彩超诊断仪，更要求超声医师必须熟练掌握乳腺疾病的超声声像图特征及鉴别诊断方法，认真仔细的检查，才能避免漏误诊。

（4）可以在乳腺彩超引导下穿刺细胞和组织活检等。对于超声发现的、临床触诊不明显的较小肿块，可行超声定位下的肿块切除术、超声引导下的bard针穿刺活检术或mammotome旋切术。

（5）乳腺彩超检查适于乳腺肿块的随访检查、术后检查、乳腺癌保守治疗效果的观察。

（6）彩超可以提示有无腋窝及锁骨上淋巴结的肿大，并可提供淋巴结的大小及位置等方面的信息。

高频彩超对女性的健康普查可为临床诊断乳腺疾病提供最可靠的诊断依据，结合穿刺活检及钼靶X线摄片可进一步提高乳腺疾病诊断的准确性，对妇女乳腺癌的早期发现早期治疗有一定的价值。它是一种无放射、无痛、无创、便捷、可反复进行、诊断符合率较高的诊断方法，是乳腺疾病普查及筛选的首选工具。

参考文献

篇7

关键词：乳腺癌 x线钼靶摄影 诊断

乳腺肿块是女性常见病、多发病。近年来乳腺癌的发病率逐年上升，而乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位；许多患者发现肿物时，已至疾病的晚期，错失了治疗机会，因此早期正确的诊断对乳腺癌患者的治疗和预防均有重要意义，现就钼靶X线和病理对乳腺肿块的检查进行对照分析，分析这种检查方法对乳腺癌定性的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料回顾性分析本院2005年12月至2010年12月乳腺外科就诊的女性患者100例，年龄18～72岁，平均39岁。所有病例临床扪诊均可触及肿块。发病部位：单纯左侧45例、单纯右侧55例、双侧50例。

1.2钼靶X线摄片使用MO30X线乳腺摄影机，用乳腺专用IP板，GEMdeicalSystemsCantricity―CR常规摄取上下轴位及水平侧位像。对于病变位于乳腺内上象限的患者用内斜位，对病变位于上象限患者采用外斜位。对于有明显乳腺涨痛主诉的患者，以及临床怀疑有恶性病变可能的患者，所加的压力不可过大，以免造成不必要的疼痛和可能产生的癌变播散。

2.结果

2.1病理分类乳腺增生6例，乳腺良性肿物5例，乳腺癌89例，其中乳腺单纯癌60例，腺癌40例，导管癌49例（除2例双侧囊性增生经随访确诊）均经手术或穿刺及病理证实。

2.2钼靶X线摄片钼靶CR对照中有19例误诊，诊断准确率89.3%，误诊的19例分别是9例钼靶诊断乳腺纤维瘤，病理乳腺囊肿3例，乳腺脓肿2例，乳腺癌3例；4例钼靶诊断乳腺癌，病理乳腺脓肿4例；5例钼靶乳腺增生，病理乳腺癌2例，乳腺纤维瘤3例，1例左乳内上象限与周围乳腺组织密度相似的肿块、局部切除术后病理证实为乳腺纤维瘤。

3.讨论

乳腺癌的x线征：近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升趋势，已成为广大妇女占首位的恶性肿瘤。临床上常因触及大小不同肿块而行影像学检查。本文通过对钼靶X线摄片及与病理的对比，探讨这种方法对乳腺癌定性的诊断价值。100例乳腺癌患者中，诊断正确占89％，早期发现、早期诊断和早期治疗对乳腺癌病人的生存率和生活质量至关重要，钼靶X线对鉴别肿物良恶性准确性较高，钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，尤其是能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌（T0期），因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选2。x线所见85％乳腺癌表现为边界不规则的肿块或结节状阴影，肿块的密度为高密度．对比之下密度越高，恶性程度越大。典型的肿块和结节表现为短毛刺状或较粗较长的毛刺状边缘，有时也有放射状突出，浸润性毛刺往往是肿块中心向各方向伸展。肿块的钙化，可分布在肿块的内或外，呈大小不一。形态各异，密度不均匀的细小或泥沙样钙化点影，一般在10个以上钙化点相互群集时为恶性，当癌细胞浸润大导管时，导管粘连、扭曲，形成大导管相，容易使乳晕受累，牵引向内收缩，形成‘漏斗’征：由于淋巴回流障碍基底细胞增生导致皮肤异常增厚，X线表现皮肤内皮层常会看到很多淋巴管的阴影，形成毛刺样，一般X线发现‘厚皮’征可提早3―6月，大大提前了确诊时间。

钼靶X线能准确观察到肿物边缘，肿块阴影清晰，高于外周正常腺体密度，90%的X线阴影小于临床实际测量，有分叶或不规则，有毛刺、浸润改变，多数有钙化，阴影外有较宽及不规则水肿区，在其外周常可见有被挤压的脂肪组织所形成的透亮脂肪带，特别是细小毛刺及肿物内微小钙化点，以此来鉴别肿物的良恶性。乳腺癌超声图像表现多为低回声，少部分是稍强回声，内部回声不均匀，肿块边缘与周围组织境界不清，形态不规则。本组100例恶性肿瘤钼靶X线诊断准确89例，准确率为892%，误诊的原因为体积结构致密，脂肪组织缺少X线自然对比，小乳腺及病变部位有关。对于

参考文献:

[1]金宗浩.当代乳腺癌的诊断和治疗.上海：上海科学技术文献出版社，2000.112.

[2]胡永声．现代乳腺影像诊断学[M]北京：科学出版社，2001．73-75.[3]霍传玲.周慧.华捷，等.超声诊断乳腺良恶性肿块分析.河北医学，2003，9（8）：692～693.

[4]李坤成.孙泽民.乳腺影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2003.187.

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.228

近年来乳腺超声检查已成为临床必不可少的影像学检查方法，对乳腺肿块的声像图及彩色多普勒的研究已证实具有较高的诊断价值，随着超声诊断仪性能的提高，在乳腺疾病的检查中应用彩色多普勒超声检查非常普遍。

通过对120例乳腺疾病的常规检查的结果分析，常规二维超声检查通常根据乳腺肿块的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿块进行良恶性判别，彩色多普勒超声则多有赖于频谱参数，如收缩期峰值速度、博动指数、阻力指数等以及肿块病灶彩色血流显示率等，对乳腺肿块的良恶性进行鉴别，因此敏感性和特异性更高，在乳腺癌的普查中有更重要的意义。报告如下。

资料与方法

2009年1～12月进行乳腺彩色超声检查患者120例。全部病例经手术或针吸获得病理或细胞学诊断，其中恶性肿瘤19例，良性101例，均为女性，年龄17～68岁。仪器使用彩色多普勒显像仪和@Saote MyLab彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～9MHz。对乳腺肿块进行连续多切面、多方向扫查，显示肿块位置、大小、形态、内部回声、后壁回声，然后用彩色多普勒观察肿块内及其周围彩色血流情况，对彩色血流进行脉冲多普勒取样，若出现频谱，则记录最大血流速度及阻力指数，若肿块内未显示血流，也不出现频谱，则认为肿块无血流。同时探查患侧腋窝、锁骨下和乳内淋巴结是否肿大。

结 果

经手术及针吸证实恶性肿瘤19例，良性101例。大小范围0.3～3.2cm。除33例乳腺增生症表现为囊性无回声并等-强回声外，其余病例均表现为低回声实性肿块。根据肿块形状、内部回声(有无微小钙化点)、边缘回声、后方衰减情况及血流情况来鉴别肿块良恶性，本组乳腺癌的诊断率86.4%(19/22)。

讨 论

近年来，乳腺疾病日益增多，乳腺癌在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已经上升到第1位。目前乳腺癌几乎无法预防，因此早期发现，早期诊断，早期治疗对彻底治愈及降低乳腺癌的死亡率具有重要的意义。超声检查在乳腺癌的影像学诊断中占据重要地位，起着越来越重要的作用。二维超声在乳腺肿块的鉴别诊断上较困难，高分辨力的彩色多普勒显像仪的应用显著提高了乳腺肿瘤诊断的敏感性和特异性，彩色多普勒血流分析在乳腺肿瘤诊断中的价值正为越来越多的研究者所认识。乳腺良、恶性肿瘤供血特点不一致，单纯根据病灶内“有-无”血流信号来鉴别乳腺肿块的性质是不可靠的，对乳腺恶性肿瘤来说病灶内出现血流信号的敏感性很高(可以达90%以上)，但特异性不高，即阳性结果的预测值不高，可是阴性预测值较高，应对疑为肿瘤病灶内的所有血管进行多普勒取样，选择最高的RI、PI、PSV进行记录，以较客观地制订这些参数在鉴别良恶性肿瘤时的临界值。由于彩色多普勒超声检查具有方便、无损伤、费用低、实时观察、报告及时等优点，通过对肿瘤的血液动力学分析帮助鉴别诊断具有较高的诊断价值，值得推广应用。

参考文献

篇9

【关键词】 乳腺疾病； 高频彩色超声检查； 诊断价值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.053

2003年1月-2011年12月笔者对本院住院和门诊的乳腺疾病患者，应用SIEMENS G50型彩超进行诊断，为临床治疗提供了诊断依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2003年1月-2011年12月笔者所在医院住院和门诊的患者90例，年龄20~70岁，平均48岁，均为女性患者，乳腺癌3例，其他良性病变87例。

1.2 方法 应用SIEMENS G50型彩色多普勒诊断仪。实时线阵高频探头，频率为7.5～10 MHz，若较大或观察乳腺较深部位，可选用5 MHz的探头。取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露及腋窝等部位，以为中心进行多切面超声扫查，双侧对照；若较大或病变位于外侧方，可改用侧卧位，便于探测。如在腺体内发现肿块，先观察肿块的物理性质，是单发还是多发，常规记录包块的位置、大小、形态、纵横比、内部回声是否均匀，是否有微小钙化灶，有无包膜或“蟹足样”改变、后方回声是否增强或衰减、探头加压后的活动度、有无腋窝淋巴结肿大等指标。然后用彩色多普勒及脉冲多普勒观察肿块内部及周边血流分布、血流信号丰富程度。若怀疑为恶性肿瘤，仔细观察肿块与皮肤、胸大肌等有无粘连、浸润，局部导管有无扩张。

2 结果

本组肿块90例，肿块好发象限依次为外上、内上、外下和内下。90例乳腺肿块经手术及病理证实统计如下：乳腺增生50例，乳腺纤维瘤15例，乳腺囊肿10例，乳腺炎5例，腋下副乳7例，乳腺恶性肿瘤3例。

3 讨论

乳腺为浅表器官，其大小、腺体组织厚度个体差异很大，且受年龄、生育情况与内分泌的影响而有不同。超声对软组织有良好的分辨力，可以清楚显示出皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可以从超声显像加以定位[1]。

根据肿块性质不同，高频彩超声像图表现各有特点：(1)乳腺囊肿：本组检出10例。表现为孤立、单发，也可发生于双乳，壁光滑，形态规则，内为无回声，后方回声增强，常有侧方声影。CDFI：周边及内部无明显血流信号。(2)乳腺纤维瘤：本组检出15例，声像图特征：腺体内的实性结节，多为圆形或椭圆形均匀弱-低回声，边界清，包膜光整，可有侧方声影，长轴与乳腺腺体平行，纵横比20 cm/s，RI：>0.70。各型乳腺癌的超声图像，依据病理和组织学划分，故图像表现存在一定差异。(4)其他乳腺疾病：乳腺增生50例，乳腺炎5例，腋下副乳7例。均伴有不同程度的疼痛、肿块感等临床症状。

乳腺疾病检查过程中应首先明确有无肿块，这不仅需要有性能良好的超声诊断仪和较高的业务水平，更重要的是检查必须仔细、认真，避免漏诊，对各类型肿块声像图特征进行综合分析[2]。腋窝处见到转移肿大淋巴结是乳腺恶性肿块的另一个特征，声像图表现为淋巴结纵径值超过横径值，皮质增厚回声减低，髓质变小，包膜中断，可见多个融合，彩色多普勒显示淋巴结内血流较丰富。恶性肿块的新生血管增多，血供较丰富，而良性肿块的血供相对较少。乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解化疗效果等方面起了重要作用，尤其是RI≥0.7作为诊断良恶性肿块的临界值，会提高乳腺癌诊断的敏感性和特异性。

目前，对于乳腺癌的检查方法有X线钼靶照像、超声与核磁共振，还有近红外线扫描。由于近红外线扫描对早期乳腺癌诊断价值不大，磁共振虽然准确性较高，但费用昂贵且不方便，钼靶是常规检查，但对于致密型乳腺，无法显示病灶[3]，超声检查优于上述情况，检查实时、简便、快捷、无痛无放射性，可反复进行；对年轻妇女，特别对妊娠期、哺乳期妇女更为合适。受检者无需特殊准备，无检查盲区。必要时可以超声引导下穿刺，取活检送病理确诊。随着超声技术的迅猛发现，超声可分辨出2~3 mm的囊肿，5 mm实性肿物。应用高频探头可以清晰的显示乳腺内部的各层结构与病变之间的关系，看有无破坏。彩色多普勒血流显像可看到肿块周边及其内部血流情况，这些均为乳腺肿块的诊断和鉴别诊断提供有力依据。乳腺超声不仅能够鉴别病变的囊实性、良恶性，而且还可以划分TMN分期，为手术方式的选择提供了参考。

参考文献

[1] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：138.

[2] 张缙熙，李健初.乳腺疾病的超声诊断及进展[J].临床医学影像杂志，1983，4(3)：115.

篇10

【关键词】乳腺肿物良恶性;高频超声;鉴别诊断

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-01-0031-02

本文对66例乳腺肿物超声图像特征进行分析,旨在探讨高频超声及彩色多普勒显像在乳腺肿物良恶性鉴别的超声诊断价值。

1 资料与方法

本组病例均来源于2005年10月-2009年8月间由我院门诊收住院患者,均为女性,年龄34~70岁,全部经手术、病理证实。良性肿物30例,恶性肿物36例。

仪器采用东芝Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~11MHz;患者取仰卧位、侧卧位,充分暴露双及腋下。先扫查及其周围,然后是外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切,最后做双腋下探查。发现肿物后,确定位置,测量大小,估测肿物纵横比,观察包膜情况,边缘是否清晰,形态是否规整,内部回声情况,有无后方声衰减,肿物内部及周边血供情况;双腋下淋巴结有无肿大。然后将获得的资料收集整理存盘。

2 结果

66例乳腺肿物中,良性肿物30例,其中纤维瘤28例(图1),脂肪瘤1例,乳腺增生病1例;1例纤维瘤及乳腺增生病被误诊为恶性肿瘤,诊断符合率93.33%。恶性肿物36例,其中浸润性导管癌19例,髓样癌13例,状导管癌3例,乳腺间质肉瘤1例(图2);1例硬癌误诊为纤维瘤,诊断符合率97.22%。

3 讨论

随着高分辨率的高频探头及彩色多普勒超声的应用,乳腺肿物超声诊断符合率逐步提高。本组结果表明:乳腺良性肿物,有完整包膜,边缘清晰,形态规整,内部回声略低且均匀,无后方回声衰减,肿物纵横比小于1,内部及周边彩色血流信号稀少或检测不到血流;双侧腋下淋巴结无肿大。1例纤维瘤误诊为乳癌,分析误诊原因是该肿物体积较大,包膜不完整,但边界清晰,内部回声较低均匀,见少许血流信号;纵横比小于1;1例囊性增生病误诊为乳癌,分析误诊原因,该囊性增生表现为片状低回声,范围较大,无明显界线,但无周围组织浸润,无血供。该两例肿物与恶性肿物应有区别,检查者应全面,仔细观察,为临床提供可靠依据。本组恶性肿物36例,其中浸润性导管癌,即硬癌19例,状导管癌2例。它们声像图的共同特征为:边缘不清晰,呈蟹足样改变,形态不规整,内部回声低且不均匀,见砂粒样钙化,后方回声明显衰减,纵横比大于1或接近1,彩色多普勒内部见棒状血流信号,PW引出动脉频谱,流速14~31cm/s ,本组髓样癌13例,间质肉瘤1例。它们的图像有相似之处,体积较大,边缘较清晰,形态不规整,内部回声低,后方衰减不明显,肿物纵横比大于1或接近1,内部血供极其丰富。36例恶性肿物有17例伴腋下淋巴结肿大。1例硬癌误诊原因,体积较小,小于1cm,但无包膜,内部回声较低且均匀,边界清晰,形态规整,检出少许血流信号,肿物纵横比接近1,针对小乳癌诊断经验不足。

综上所述,乳腺肿物的高频超声及彩色多谱勒表现有一定的特征性,良恶性易于鉴别,可以为临床提供可靠的治疗依据。

参 考 文 献

[1] 张敏惠,顾鹏,曹礼庭.高频彩超诊断乳腺肿块的临床应用[J].中国超声诊断杂志,2005,6:337-339.

篇11

【关键词】 乳腺 肿块 彩色多普勒超声

近年来，随着乳腺恶性肿瘤的发病率不断上升，彩色多普勒超声应用于乳腺疾病的检查越来越受到重视。对临床出现乳腺肿块的病人，根据其声像图特征及血流信息的不同，可初步明确肿块的性质，及时作出诊断，为临床的治疗提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例共85例，为我院2006年6月～2010年4月期间门诊以乳腺肿块就诊的女性患者，年龄最小为17岁，最大为68岁。均经彩色多普勒超声检查，所有病例均经穿刺活检或手术切除后行病理证实。

1.2仪器与方法

采用百胜魅力50型彩超诊断仪，探头频率为5MHz～10MHz，条件设为乳腺状态。超声检查时，将探头直接置于乳房的皮肤上，沿周围行放射状逐一扫查乳房的各个象限；发现异常肿块时，仔细观察并记录其大小，形态，方位，内部回声（有无衰减及钙化），边界，有无包膜，病灶周边的异常回声及肿块的血供情况等。并比较术前彩色多普勒超声诊断与活检和术后病理诊断的符合率。

2 结果

2.1 160例病例中：纤维腺瘤（伴有或不伴有乳腺增生）30例，囊性增生及乳腺囊肿22例，恶性肿块为24例，占28.2％，其病理分类为：浸润性导管癌13例，髓样癌8例，乳腺恶性肿瘤（未特指）3例。其他类型8例（包括乳腺腺病、乳腺炎、乳汁淤积）。所有85例均经穿刺活检或手术后病理证实。

2.2该组病例中，85例中误诊10例，彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果符合率为88.2%。其中2例为小乳腺癌，误诊为纤维瘤；1例小髓样癌误诊为小囊肿；2例为乳腺瘤样增生，误诊为乳腺癌；1例乳腺血肿误诊为乳腺癌；1例乳腺增生合并乳腺癌误诊为单纯乳腺增生；3例乳腺囊肿误诊为纤维瘤。

3 讨论

3.1为了对于乳腺癌的早发现、早诊断，对乳腺肿块的良恶性鉴别一直是一个比较重要的问题。目前检查手段除临床体格检查外，还有①创伤性检查：细针穿刺细胞学检查，手术活组织病理检查等。②无创性检查：红外线成像检查，钼靶摄片检查，超声检查及CT，MRI检查等。以上检查，各有优缺点。其中创伤性检查的缺点在于其创伤性，且在是否引起肿瘤的播散和种植上尚有争议[1]，钼靶摄片为X线照相，对早期发现一些细小钙化灶的有一定的优势，但放射性大，不宜反复检查及动态随访。红外线成像检查不能清楚显示乳腺肿块的大小、形态、性质以及肿块的良恶性，对肿块及其四周关系描述不清，现应用较少。CT及MRI检查因其价格昂贵，且具有放射性，不利于开展常规检查及普查。而彩色多普勒超声作为乳腺的一种常规检查，以其无创伤、无疼痛、无射线、简便易行，对病灶能直观准确的显示，准确率较高，本组可达88.2%，乳腺癌的检出率达83.3%。以及可动态随访等优点逐渐成为乳腺检查的首选方法。

3.2本组资料显示，良性肿块外形多呈圆形或椭圆形，有包膜，内部回声均匀，低或弱回声，肿块后方回声可增强或正常，内部少有钙化灶存在，腋窝淋巴结偶有肿大，形态多正常；恶性肿块多外形不规则，R/T常比值>1，呈蟹足样，内部回声偏低，且不均匀，后方回声多有衰减，钙化灶多为微小颗粒状，呈砂粒样，腋窝淋巴结可肿大，多呈球形。以上几点鉴别点与多数学者认同的张缙熙乳腺良恶性肿块鉴别点基本相符[2]。但存在一些例外，如，良性肿块亦有外形不规则，内部回声不均匀，少数后方存在衰减；一些早期的乳腺癌病灶，因其浸润程度小，外形可规则，边界尚光滑。在彩色多普勒方面：本组资料显示，恶性较良性的血流检出率高，在83％左右。

3.3该组病例中，误诊病例的原因分析：3例乳腺因肿块外形不规则，内回声不均匀，后方回声衰减，并可见丰富血流信号显示，故误诊为乳腺癌。4例误诊为小腺瘤或小囊肿的均为乳腺小肿块，直径均小于1cm，其原因可能肿瘤体积小时，新生血管相对较少且管径细小，由于仪器灵敏度的局限，以致难以显示。本组病例误诊的4例均无血流信号检出，提示彩超对小乳癌的诊断意义不大。故为减少漏诊及误诊，应注重多切面观察病灶，注重区分乳腺增生结节与早期乳腺癌的鉴别，以及囊肿与小纤维瘤的鉴别，尚须结合病史及临床资料，必要时动态观察。

综上所述，彩色多普勒超声检查方法简便，动态观察及重复性好，准确率较高，在乳腺肿块的诊断符合率达到88.2%，因此在乳腺常规体检及筛查上，可作为首选。同时，我们认为超声对乳腺癌的诊断有较高价值。但超声有其局限性，特别对小乳腺癌的误诊率较高，所以笔者建议在实际操作中应认真、细致，综合观察，对任何发现的肿块，无论大小及有无恶性征象，均应随访或进行活检。

参 考 文 献

篇12

[关键词] 乳腺癌;高频探头;血流信号;误诊

[中图分类号] R 737.9[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-165-01

目前乳腺癌发病率呈上升势头,是我国女性常见恶性肿瘤。应用高频探头可以更加清晰地显示乳腺及肿瘤的细微结构,血流显像可以提供肿块内部及周边的血流情况,更为乳腺恶性肿瘤的早期发现及鉴别诊断提供了有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1 月～2008 年12月在我院经超声诊断为乳腺恶性肿瘤并行手术的患者25例,年龄27～68岁,肿块直径2.3～7.2 cm。术前行超声检查,术后病理检验。

1.2 方法

应用HP-4500及GE-LOGIQ7型彩超诊断仪,探头频率7.5～12 MHz,嘱受检者仰卧位,暴露双乳腺及腋窝,以为中心放射状全方位多切面扫查,同时扫查双侧腋窝。观察乳腺肿块的大小形态,内部回声情况,边缘回声情况,纵径/横径,有无后方回声衰减,有无钙化,内部及周边血流情况及有无腋窝淋巴结转移等。肿块内部血流信号分级判定按Adler方法分为四级[1],0级:肿块内部未发现血流信号;1级:少量血流,为1～2个点状或细棒状血管;2级:中量血流,为3～4个点状血管或一个较长的血管,其长度可接近或超过肿块半径;3级:多量血流,可见5个以上点状血管或2个较长血管。

2 结果

2.1 超声诊断

25例患者术前超声提示为乳腺实质性占位(恶性可能性大),其中术后病理诊断22例为恶性,2例为乳腺纤维腺瘤,1例为乳腺增生结节。超声符合率为88%。22例乳腺恶性肿瘤中,乳腺浸润性导管癌18例(81.8%),髓样癌3例(13.6%),状导管癌1例(4.5%)。

2.2 声像图特点

典型的乳腺恶性肿瘤二维超声特点:癌瘤处边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈“锯齿”状或“蟹足”状,界限往往不清;内部多呈低回声、实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声或强回声;癌瘤后壁回声减低;癌瘤内有微粒样钙化点;纵径/横径>1;癌瘤向组织或皮肤呈“蟹足”样浸润;彩色超声多普勒血流(CDFI),癌瘤内血流信号增多,并有新生血管及动静脉瘘,形成高速高阻及动静脉混迭现象,有穿支动脉血流[2-3]。本组超声诊断为乳腺恶性肿瘤病例中乳腺肿块形态均为不规则,内部回声低,界限欠清晰,其中18例边缘毛糙呈毛刺状,14例肿块纵横比>1,16例肿块内可见小强回声钙化,周边有晕者20例,后方衰减10例。CDFI全部可见丰富血流信号,其中周边及内部均见血流信号19例,仅内部见明显血流信号6例,均为2级以上。同侧腋窝淋巴结转移12例。

3 讨论

本组25例患者中有22例术后证实是乳腺恶性肿瘤,符合率为88%,说明高频超声通过肿瘤二维声像图的表现及肿瘤发生组织与周围组织的关系,对乳腺恶性肿瘤的诊断完全可以为临床提供依据,典型的乳腺恶性肿瘤通过超声诊断较容易,但不是所有患者声像图均具备癌瘤特点,同时有些具备癌瘤特点也不是恶性肿瘤,但如果同时有腋窝转移则为恶性。本组患者中25例患者其声像图均可见典型乳腺恶性肿瘤特征,均有两三点与恶性声像图特征符合,因此诊断上不是很困难,遗憾的是本组患者中有3例良性肿瘤误诊为恶性,2例纤维腺瘤患者其中之一肿块内有钙化灶,误诊原因是由于缺乏对乳腺肿块内微小钙化灶的认识,对所有钙化都太紧张,认为与恶性疾病有关,微小钙化与肿瘤细胞的残片和坏死组织的钙化,肿瘤上皮细胞的分泌或肿瘤引起的乳腺组织生长代谢异常有关[3];另一例是因其肿瘤边界欠清晰,肿瘤内及周边均有血流信号,周边可见粗大血流信号,其内可见少许血流信号,由于血流较丰富,虽然频谱不是高速高阻,当时仍然诊断为恶性,没有注意良性肿瘤的血流多表现为斜行进入腺体,而且血流信号的多少同肿瘤纤维含量有关;术后病理为增生结节的患者,是因为肿块较大周边不规则,后方有衰减。虽然有误诊,但高频彩超检查方便,无损伤,仍然是乳腺肿瘤最好的检查方法,对术前定性诊断具有实用价值。

[参考文献]

[1]杨光林.彩色多普勒血流显像研究小乳癌血流动力改变的量化指标探讨[J].中国超声医学杂志,2000,16(6):501-503.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:156.

[3]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[J].北京:科学技术出版社,2000:141.

篇13

【关键词】:乳腺肿块;超声检查

【中图分类号】R655.8【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0095-02

乳腺是女性重要的性特征器官,乳腺疾病的发病率逐年增高,已成为严重危害女性健康的常见病和多发病;近年来由于高频率高分辨力探头问世,使超声检查在乳腺疾病的诊断方面已被广泛应用[1]｡2007年6月~2008年7月,通过妇科普查､证实有乳腺肿块者280例来我院进行超声检查,现将结果分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 280例女性乳腺肿块均来自妇科普查,占普查人数1400例的20%,最小19岁,最大64岁,平均44岁,其中部分病例通过跟踪随访,经手术与组织病理证实｡

1.2 仪器与方法 应用PHILIPS彩超诊断仪,探头频率3~12MHz,采用直接法沿自上而下,自内而外进行纵向､横向及放射状连续扫查,同时检查腋下｡

2 结果

280例中,乳腺结构不良(乳腺增生症)124例,占44.3%;乳腺纤维腺瘤71例,占25.4%;乳腺囊肿32例,占11.4%;癌7例,占2.5%;脂肪瘤31例,占11.1%;脂膜炎5例,占1.8%;乳腺结核1例,占0.4%;叶状囊肉瘤1例,占0.4%;可疑瘤8例,占2.9%｡

3 讨论

女性乳腺的生长发育及其功能,受内分泌腺的控制,特别是垂体前叶及卵巢孕激素的影响更大｡由于乳腺受卵巢雌激素及孕激素的影响,故亦随月经周期而有变化,月经前期主要为乳腺增生性改变,胀大,有轻微痛或触痛,经后缓解,消失后复原｡故超声诊断乳腺疾病必须结合临床症状及病史综合考虑｡

3.1 乳腺增生症多见于30~40岁妇女,表现为月经来潮3~4天,一侧或两侧出现间歇性胀痛,逐渐加剧,扪之有多个大小不等的结节,有压痛,但月经过后,症状随即减轻或消失｡声像图特点:两侧增大,但边界光滑,完整;内部质地及结构紊乱,回声分布不均匀;如有囊性扩张,内出现大小不等的无回声区,其后壁回声稍强;CDFI无特征性改变[2]｡

3.2 乳腺纤维腺瘤多见于中青年妇女｡20~39岁多见,约75%为单发,雌激素是本病发生的刺激因子,活动度大,质地坚韧[3]｡声像图特点:边界光滑,完整,有一层光滑的包膜;内部呈弱低回声,分布均匀,少数回声不均;后方回声增强或不增强;肿瘤呈圆形､椭圆形,也有呈分叶形或不规则形;CDFI显示多数为无血流或少血流型;少数有钙化,则呈颗粒状,由于退化性改变所致,同时可见肿瘤内液化坏死｡

3.3 乳腺炎多发生于产后哺乳期,以初产妇为多,开始发病时,患者有高热､寒战､红肿及疼痛,炎症多位于乳腺的外下象限,形成硬结,有压痛｡继而软化形成脓肿,患侧腋窝淋巴结肿大,白细胞明显增高｡声像图特点:在炎症肿块上检查时,内部呈不均质的无回声区,但边界增厚而不光滑:慢性炎症或脓肿液化不全时,内部可呈不均质的光点或光团;CDFI显示,肿块内部及周边呈点状散在血流信号｡

3.4 乳腺导管扩张症是由于乳晕周围的乳腺导管阻滞,引流不畅､停滞,继而乳腺导管扩张,导管周围出现无菌性炎症,如出现血性或粉刺样溢液,病变有大量浆细胞浸润等｡声像图特点,乳腺导管扩张,形成低回声区,形态不规则,透声差,后方回声不增强,而往往轻度衰减;CDFI显示低回声区内多见点状血流信号,血流多位于病灶的中心处｡

3.5 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤｡声像图特点:癌瘤处边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限不清:内部多呈低回声实性衰减暗区,分布不均;癌瘤后壁回声减低,内有微粒样钙化点;综合上述声像图特征,结合局部皮肤是否呈橘皮样改变,溢液,内陷隐痛等,如恶性可疑大,应建议尽早手术[4]｡

4 体会

通过280例女性乳腺肿块超声检查结果分析,笔者认为典型的乳腺疾病声像图有其特征性改变,超声可以通过二维图像､彩色血流图､彩色多普勒为临床提供可靠的诊断依据,还具有方便､无痛､无放射性鉴别肿物性质等优点｡

参考文献

[1]孙忠尧,刘管辉,王忠华,等.彩色多普勒超声显像对乳腺肿块的诊断价值.现代诊断与治疗,2007, 18(3):136-138.

[2]周永昌,郭万学.超声医学,第5版[M].北京:科学技术文献出版社,2006,152-154,156-157.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004,326.

篇14

[关键词] 超声；弹性成像；乳腺疾病；诊断

[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0107-02

Application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease

LI Ya-sha ZHANG Ning

Department of Ultrasound,Maternity and Child Care Center of Puyang City in Henan Province,Puyang 457000,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease. Methods In recent years,60 cases of patients with breast disease in our hospital were examined by using ultrasound elastography,the data were analysed.The method of elasticity imaging score 5 points was used to analyze both the elasticity imaging diagnosis result and surgical pathology result. Results The pathology result showed benign 43 cases(55 nodules),m alignant 17 cases(20 nodules).The diagnostic sensitivity of m alignant lesion by using ultrasound elastography was 85.0%,specificity was 89.1% and accuracy rate was 88.0%. Conclusion Ultrasound elastography has unique advantage in differentiating benign and m alignant breast tumor.It could improve the diagnosis of breast cancer and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound;Elastography;Breast disease;Diagnosis

据统计，女性乳腺疾病发病率逐年上升，初期临床指征多以发现肿块为主诉。由于超声检查简便、价廉、无痛苦，易被患者接受。超声弹性成像为近年发展的一项新的超声成像技术，可以通过对肿块硬度的色彩成像，获得应变率比值，拓展了常规超声空间[1]，提高了乳腺肿瘤的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年5月～2013年10月因乳腺胀痛、肿块、溢液的60例来本院就诊的乳腺疾病患者的临床资料，共75个病灶，均为女性，年龄25～66岁，平均38岁，均经弹性成像超声检查及住院手术和病理检查证实。

1.2 仪器

采用具有弹性技术的Hivision Preirus（二郎神）彩色超声诊断仪，探头频率5～130 MHz。

1.3 检查方法

患者取仰卧位，充分暴露双侧。先进行常规超声检查，发现乳腺病灶后，确定病变形态、位置、数量，观察肿块边界、内部回声等声像图表现，观察肿块内部及周边血流分布情况。切换至弹性成像/常规超声实时双幅模式，分别显示灰阶图和弹性图，调节感兴趣区大小合适，取肿块周围足够正常组织作为参考，探头垂直向下加压，频率为2次/s，力度指示2～4，获得弹性图像后，测量肿块及周围组织的弹性应变率比值，获得实时组织弹性成像。

1.4 诊断标准

采用日本学者Itoh[2]提出的弹性成像5分评分法及罗葆明等[3]的改良5分评分法进行评分。1分：肿块区域整体变形明显，周围组织与肿块区域显示为均匀绿色；2分：肿块区域大部变形扭曲，肿块表现为蓝绿相间的网格状；3分：肿块区域边缘变形扭曲，中心部分没有变形，中心部分表现为蓝色，边缘部位表现为绿色；4分：肿块区域未发生明显变形，肿块均表现为蓝色；5分：肿块区域及周边未发生明显变形，肿块区域及周边组织全部表现为蓝色。参照诊断标准，1～3分为良性病变，4～5分为恶性病变。常规超声检查结果采用两级分类法判断乳腺病灶[4]，符合以下一项征象即认为恶性（无以下征象为良性）：病灶纵横比≥1，边缘毛刺征，病灶内发生钙化，病灶周边有高回声，血流信号>2级，血流阻力指数>70%。

2 结果

2.1 良恶性病变的病理结果及弹性成像分级情况

病理结果：共切除75个乳腺肿块，病理诊断采用石蜡快速切片法检验[5]，结果为良性55个，其中纤维囊性乳腺病21个，导管内状瘤7个、乳腺组织化脓性炎5个、乳管上皮状增生3个、纤维腺瘤14个、纤维脂肪瘤2个、乳腺错构瘤1个、乳腺囊肿2个；恶性20个，其中浸润性乳管癌13个、黏液腺癌2个、髓样癌1个、浸润性小叶癌2个、原位癌1个、浸润性状癌1个。弹性成像分级：55个良性病灶中49个评分为1～3分诊断为良性，有6个病灶误诊为恶性；20个恶性病灶中17个评分为≥4分诊断为恶性，有3个病灶误诊为良性。弹性成像诊断乳腺恶性的敏感性为85.0%（17/20），特异性为89.1%（49/55），准确性为88.0%（66/75）（表1）。

表1 良恶性病变的病理结果及弹性成像分级情况（个）

2.2 常规超声及弹性超声符合率的比较

常规超声的良性诊断符合43个，恶性诊断符合14个，符合率为76%；弹性超声的良性诊断符合49个，恶性诊断符合17个，符合率为88%；弹性超声诊断乳腺疾病的准确性明显高于常规超声（表2）。

表2 常规超声及弹性超声符合率的比较（个）

3 讨论

乳腺肿块是妇女临床常见疾病，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率的第一位[6]。乳腺癌发病年龄趋向年轻化，其危害不容轻视，同时，乳腺癌又是一种可治愈的癌症，其预后与治疗时期的早晚有很大关系，因此早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键[7]。常规超声已被广泛应用于乳腺疾病的临床检查，但在诊断乳腺肿块性质方面还存在一定的局限性[8]。二维、彩色多普勒超声是根据肿块的形态边缘、内部及后方回声、血流分布来对乳腺肿块进行分析诊断，一般认为，良性肿块形态规则，边缘光滑，回声均匀，边界清晰；恶性形态不规则，边界毛糙，内回声可见穿支状血流信号[9]，但上述图像在良、恶性病变中存在较大重叠，给常规鉴别诊断带来困难，因此仅靠二维及彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的良、恶性作出判断敏感性和特异性均不理想[10]。弹性成像作为一种新的成像技术，可以根据组织的质地、弹性系数来反映该组织的性质。由于乳腺各组织间弹性系数不同，在外力压迫后应变程度也不同，通过收集受压前后反射的回波信号，鉴别病变部位组织的弹性大小，以彩色编码自动成像，根据成像特点，对图像加以分析得出结论，来推断可能的病变，但由于乳腺良恶性病灶的弹性系数间有部分重叠[11]，因此，仍需综合评价判断，以减少误诊。

综上所述，超声弹性成像作为一种新技术应用于临床，其诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于二维及多普勒超声，对乳腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断有进一步提高，可有效减少不必要的侵入性检查，降低患者的痛苦，有效减少乳腺恶性肿瘤的漏诊率，从而提高诊断乳腺癌的准确度，具有较好的临床诊断价值。

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