医疗管理的基本原则精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医疗管理的基本原则，期待它们能激发您的灵感。

篇1

应该看到，解决滥用抗菌素问题是一项非常艰巨的工作。实施《基本原则》遇到的最主要的难题就是规范预防使用抗菌素的问题，主要涉及外科系列手术科室。按照《基本原则》的规定，在清洁手术中术野无污染，通常不需要预防使用抗菌素，只有在下述情况下才允许使用抗菌素：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，和高龄免疫缺限类的高危人群，总的预防时间不超24小时，个别情况可以延长至48小时。接受清洁污染手术者，预防用药24小时，必要时延长48小时。在实践中，这样的规定很难得到实施，主要原因：一是医生担心术后使用抗菌素的剂量不够会带来医疗风险，比如：白内障手术虽然是无菌手术，但如果使用抗菌素达不到剂量和时间，就可能造成眼球摘除。过去习惯使用时间为72小时，按照新的规定改为24小时，对这一时间要求，临床医生普遍比较担心，因为一旦出现问题，后果无法挽回；二是由于长期滥用抗菌素，医生和患者都形成了应用惯性，很难一下改变这种医疗习惯；三是在有些医疗中，滥用抗菌素也存在经济利益驱动的问题，有的故意延长使用时间和加大剂量，追求经济利益。

针对以上问题，要安全有效地控制滥用抗菌素，监管部门应采取以下措施。

1 配合监管部门指导医院组织医生反复学习《基本原则》，了解滥用抗菌素的危害，从思想上提高对限制滥用抗菌素意义的认识

滥用抗菌素是一个极其普遍的现象。无指证的预防用药、无指证的治疗用药，一方面增加了药品的不良反应和药源性疾病的发生，另一方面造成了细菌耐药的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效，甚至失效。总院呼吸科刘又宁教授在《第二届重症感染高峰论坛会议》上指出，1997年中华医院感染管理学会调查结果显示，我国一、二、三级医院住院病人的抗菌素使用率分别是90%、80%和70%，小医院中连续几年所有住院病人都使用过抗菌素。2001年全国感染监控网对178家的医院横断面调查显示，抗菌素药物使用率达56.9%。2000年全国抗菌素费用占药费的43%。这些数据表明，我国药品存在严重的抗菌素过度使用问题，由此造成的严重后果是，临床致病菌的耐药性迅猛增长，如肺炎链球菌、大肠杆菌的耐药性，对大环脂类药物和氟喹诺酮类药物已有高水平的耐药性。细菌的耐药率迅速上升，还引起菌种失调、二重感染、药物中毒等等，这些都给人类带来极大的危害，同时也造成巨大的经济损失。如1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿多元。

因此，各级医疗主管部门要加强对《基本原则》的宣传，并指导医院积极组织医护人员深入学习《基本原则》，了解滥用抗菌素的现实危害，提高广大医护人员贯彻执行《基本原则》的自觉性和主动性，这是遏制滥用抗菌药现象继续蔓延的基础性措施。

2 实行“单项累计比较法”，加强对抗菌素应用的宏观管理和监督

在落实《基本原则》过程中，矛盾最突出的是外科手术病人预防应用抗菌素的问题。为加强对这一环节抗菌素使用的管理和监督，我们在总结经验的基础上，探索实行了“单项累计比较法”，即对特定范围的出院病人进行同类病人术前、术后预防使用抗菌素和治疗使用抗菌素的时间、金额、日费用、总金额、出院情况进行累计统计，然后在医院内部对同类病人在实行基本原则前后的情况进行比较；在不同医院之间，比较同类病人应用抗菌素的时间、用量、金额及日费用的下降幅度。这两类比较的结果，可以直观地反映出医院之间、疗区之间对贯彻基本原则、控制滥用抗菌素工作的重视程度及管理措施是否有效，并把比较结果（即下降幅度）与年终的协议管理评价验收、信用等级单位评定等项工作挂起钩来，促使各医院及医护人员提高对贯彻落实《基本原则》工作的重视程度，不断改进措施，加强控制。此外，“单项累计比较法”还可以保证医疗监管部门有效地回避医疗风险，防止医患矛盾被转嫁到监管部门，减少了大量繁重的审核工作程序，同时也避免了监管部门不在监管第一线，对千差万别的复杂性的掌握不准，而给监管工作带来的困难。同时，这一做法还有利于调动医生自觉限制滥用抗菌素、主动降低高价药品使用率的积极性，因此可以说，“单项累计比较法”是在尚未实现单病种管理的情况下，控制滥用抗菌素的一个简单、有效、理想、可行的好办法。

3 注意工作方法，坚持循序渐进，切实回避医疗风险

落实《基本原则》不同于其它的政策法规，它面对的是医学领域，是复杂的人体科学，是高风险的技术行业，所以，在配合落实《基本原则》过程中，不能简单化、一刀切。因缺乏医学知识造成滥用抗菌素的问题（尤其是换代产品）是长期存在的历史问题，人体内已经形成了不同程度的抗药性和细菌的耐药性。此外，患者之间也存在着个体差异。上述情况，要求医生在用药过程中必须视情况而定。

防止滥用抗菌素是一个漫长艰苦的过程，实施《基本原则》有一个逐步适应和总结经验的过程，医生和患者也有一个逐步认识和改变习惯的过程。因此，在实施《基本原则》时切不可简单、急躁地机械推进，要循序渐进，注意方法和策略。医疗监管工作，在加强指导和管理的同时，要注意避免把医疗风险、医患矛盾转嫁到监管部门。患者不同于一般的消费群体，医疗行业也不同于其他服务行业，实行《基本原则》当然也不同于贯彻其它政策法规。控制和解决滥用抗菌素问题，一定要以医疗安全为前提，要使医生和患者能够自觉接受并达成共识，积极配合医疗监管部门采取有效的办法，科学、合理地使用抗菌素药物，切实解决滥用抗菌素问题，确保《抗菌药物临床应用基本原则》顺利贯彻执行。

篇2

关键词 医疗救助法 基本原则 重构

中图分类号：R19 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.05.072

Basic Principles of Medical Assistance Act

WANG Hairong， SHUI Linfei

（Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan 646000）

Abstract The basic principles of Medicaid law is the guiding ideology and starting point for the entire Medicaid law activities should meet with a clear orientation， generally reflect and adapt to the essential requirements of the legal system for all Medicaid laws and regulations， with greater stability， prospective standards. The basic principles of Medicaid law should include fairness， government-led principle， to protect the contents of the basic principles of medical needs.

Key words medical assistance; basic principle; reconstruction

“医疗救助”，是指国家和社会针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持。它通常是在政府有关部门的主导下，社会广泛参与，通过医疗机构针对贫困人口的患病者实施的恢复其健康、维持其基本生存能力的救治行为。

目前，国务院及相关部委制定并颁布了《关于实施农村医疗救助的意见》《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》等规范性文件，对国家实施的医疗救助制度进行指导，同时，各地方政府在考虑到当地具体情况的基础也纷纷制定了相应的医疗救助规范性文件或地方规章，对医疗救助资金筹集、基金使用与管理、监督等方面进行了较为详细的规定，为医疗救助立法提供了相对丰富完善的制度资源。但是，我国目前仍没有制定统一的《医疗救助条例》，甚至没有制定《医疗救助条例》的上位法――《社会救助法》。可喜的是国务院于2014年5月1日颁布实施了《社会救助暂行办法》，该办法原则性地规定医疗救助的对象和范围、方式和标准、程序和衔接等，但未将医疗救助法的基本原则作为规定。

医疗救助法的基本原则，是指体现医疗救助法根本价值的法律原则，它贯穿于全部医疗救助法律规范，是整个医疗救助法律活动（包括医疗救助立法、执法、司法和法律活动）的指导思想和出发点，并对具体规范起到补充作用。这里的医疗救助法应作广义的理解，是指与医疗救助有关的法律、法规，主要集中体现在《社会救助法》和《医疗救助管理条例》中，特别是在《医疗救助管理条例》中，医疗救助法的基本原则将得到直接的体现。

1 地方立法中关于医疗救助法基本原则的内涵

虽然在我国理论界对医疗救助法的基本原则并未作更多的研究，但是在各地政府的地方立法中，关于医疗救助法基本原则的表述众多，综合起来主要从以下几个方面进行阐述：一是医疗救助应遵循道德的总原则，如公开、公平、公正、诚信原则，二是医疗救助的水平，三是医疗救助实行的形式，四是医疗救助与其他基本社会保险衔接的问题，五是医疗救助基金的使用原则。

2 医疗救助法确立的基本标准

一方面，医疗救助属于社会救助的范畴;另一方面，医疗救助与基本医疗保险制度构建了我国的医保体制。因此，在确立医疗救助法的基本原则时，必须注意与社会救助的普遍性原则相区别，并注意与基本保险制度的衔接。另外，还应注意的是，医疗救助法的基本原则必须是它作为一个独立的法律部门所具有的区别于其他法律部门的特有原则。因此，笔者认为，医疗救助法的基本原则应满足以下标准：

（1）医疗救助法的基本原则必须具备明确的导向性。作为法的基本原则必须是一项法律准则而非国家政策，因此必须具备明确的导向性，为医疗救助法律、法规的立、改、废提供准则和依据，对医疗救助法的解释和实施进行指导和制约。具体来说，首先，对医疗救助立法活动进行指导和规制。立法者在制定医疗救助相关法律、法规时，应首先确定制定这部法律的指导思想，然后在这个指导思想下确定该法律的具体规范。其次，对医疗救助法律活动进行指导和规制。医疗救助法的基本原则对相关法律主体有直接的约束力，是其进行法律活动时的行为准则;同时，还可以克服成文法的局限性，对具体法律规范未规定或未规定明确的予以弥补。最后，对行政执法和司法具有指导作用，即可以成为行政机关和司法机关适用和裁决案件的依据，特别是在面临规则相冲突或规则调整不力的情况下。

（2）医疗救助法的基本原则必须大体体现和适应医疗救助法律体系中所有法律、法规的本质要求。首先，医疗救助法的基本原则就是医疗救助法律规范特有的原则，其他法律规范共有的基本原则，如平等性原则、权利与义务对等原则等不应该纳入医疗救助法的基本原则之中。其次，医疗救助法应是贯穿于整个医疗救助法律体系的始终，是所有相关法律规范所共同遵循的原则，而不是某一部具体法律的具体原则。那些只体现医疗救助部分法律规范的原则，如医疗救助的筹资的基本原则、医疗救助监督管理的基础原则等，都不应上升为医疗救助法律规范体系的基本原则。

（3）医疗救助法的基本原则应具有更强的稳定性、前瞻性。医疗救助法的基本原则是医疗救助法律规范中最高层次的较为抽象的行为准则，它不仅是其他具体行为准则立、改、废的依据，而且体现了医疗救助法律规范应具有的基本精神和价值取向。因此，医疗救助法的基本原则不能轻易更改，应在充分考虑政治、经济、社会发展的需要的基础上进行制定，使其具有更强的稳定性、前瞻性。

3 医疗救助法基本原则的重构

3.1 公平原则

国际卫生组织对各国医疗卫生服务体系提出了“公平、效率、透明度、可及性和适用性”五项衡量指标。公平意味着制度进入的平等性（即制度进入机会平等）和患病后得到国家或社会同等的医疗保障服务（即医疗服务的结果平等）。但这种公平是相对的公平，是尽量缩小人们利用医疗卫生服务的不公正和不合理的差距。

医疗救助是面向全体社会成员设计的保障社会成员基本生存权利的基本措施，故公平原则理应成为其基本价值追求。在医疗救助立法中，公平原则主要应表现在：其一，社会成员平等享有医疗救助权。虽然只有达到医疗救助制度规定的条件的公民才能获得医疗救助，但不论年龄、性别、种族、职业、地位，只要达到了医疗救助的条件，都应当获得同等的医疗救助待遇;即使是违法者或违反道德者都不应对其设置限定条件。其二，救助待遇的平等享有。即对所有的符合救助条件的公民在救助力度上都应同等对待，平等地享受救助待遇。

3.2 政府主导原则

政府是否公正、有效率地满足和实现公民的各种需求和利益是衡量和评价政府责任是否到位的标准。健康权是公民的一项基本权利，因此贫困人群在患病时有权获得医疗救助;而保障具有人权属性的健康权，是政府不可推卸的责任和义务。

在医疗救助法律体系中，政府主导原则主要表现在：其一，制度供给责任。政府应立足我国的基本国情，根据已有的地方立法经验，对医疗救助工作进行统筹安排规划，包括制定法律、法规，具体的制度设计等。这样才能将救助各方应当享有的各种正当性的利益诉求“制度化”“标准化”，并最终实现“法律化”;才能使医疗救助工作有法可依、有章可循。其二，资金给付责任。应明确政府作为医疗救助的主要出资主体，并明晰各级政府的责任，完善各级政府对医疗卫生经费的投入和分担机制。其三，实施具体事项和监管的责任。政府不仅应直接参与具体救助的发放、救助机构的建设、救助服务等，还应对上述行为进行监管，除此外，还要对社会捐赠进行正确的引导和监督，以弥补政府救助的不足。其四，宣传和教育的责任。政府应通过宣传改变观念，使公民认识到医疗救助权是自己与生俱来的权利，消灭贫穷是全社会的责任;同时，通过宣传使公民了解医疗救助的范围和程序，使有需要的人真正地享受到医疗救助。

3.3 保障基本医疗需求原则

篇3

关键词：医院 绩效管理 必要性 程序

中图分类号：F243 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）05-256-01

近年来随着改革开放的深入以及社会对医疗质量、医疗安全和服务质量的要求日益提高，医院管理就显得尤为重要，医院管理者开始逐渐对医院管理制度进行全面变革，绩效管理就成为提高医院管理水平的重要手段。

一、医院绩效管理的必要性

医院的服务质量和效率、医院的经营状况、创新和学习能力、院内职工满意度和病人满意度共同构成医院核心竞争力。有效的绩效管理能够引导公立医院各部门及员工不断改进自己的行为,发挥主观能动性,提高工作绩效,全面提高公立医院的运行效率、服务水平和核心竞争力。

二、医院绩效管理的程序

医院绩效管理是现代公立医院管理的重要内容,是系统地对医院或员工、团队的行为及结果进行规划、评估及改进的管理过程。绩效管理包括四个程序:

第一,绩效计划。绩效计划是绩效管理程序中的第一个环节,绩效计划主要是指设定组织的工作目标和工作职责。公立医院的绩效目标应包括经济绩效和社会绩效。员工可以参与绩效计划的制定，这样可以使员工更加认可绩效目标并对自己的目标做到心中有数。

第二,绩效实施与管理。在工作的过程中,管理者根据绩效目标要对被评估者的工作进行指导和监督,对发现的问题及时予以解决,并对绩效计划进行适时调整。

第三,绩效评估。依据预先制定好的计划,领导对下属的绩效目标完成情况进行评估。绩效评估的依据就是双方达成一致意见的关键绩效指标。同时,在绩效实施和管理过程中,所收集到的能够说明被评估者绩效表现的数据和事实,可以作为判断被评估者是否达到关键绩效指标要求的依据。

第四,绩效反馈及应用。评估者与被评估者进行一次面对面的交谈。通过绩效反馈,使被评估者了解评估者对自己的期望、了解自己的绩效,认识自己有待改进的方面,从而改进以后的工作。因此,绩效反馈是绩效管理中至关重要的一个环节,其重要程度甚至超过了绩效评估的本身。

三、医院绩效管理的基本原则

医院绩效管理应围绕医院的发展战略，将医院、科室及个人的目标统一起来，经济效益与社会效益相结合。其基本原则是：（1）公平、公开的原则。根据医院总的发展战略目标，在全院公开各个科室、各个岗位工作的年度、季度及每月任务指标、各项工作的工作标准、考核标准、考核流程、奖惩办法。（2）客观、公正评价的原则。制定考核目标要客观，要以医院和科室的实际情况为起点，要有可行性。考核标准要规范一致，执行要严格，统计考核要做到公平、公正。（3）考核指标量化原则。通过量化指标比较，可直观反映科室经营效果，而且对量化指标的评价简便、易行，所得出的考核结果有事实依据。

四、医院绩效管理应注意的几个方面

1.要重视绩效沟通。绩效沟通主要是指医院的领导者和组织者、绩效考核者以及员工之间通过绩效管理行为进行的沟通。它是绩效管理的核心内容,在绩效管理中起着决定性的作用。它主要通过绩效计划沟通、绩效实施沟通和绩效结果沟通这三个绩效管理的过程来实现的。通过及时有效的沟通,有助于考核者全面了解被考核人员的工作情况和各种信息,以便有针对性的提供相应的辅导资源;有助于客观公正地评价医务人员的工作绩效;有助于提高绩效考核的实效性,提高医务人员对绩效考核、对与绩效考核密切相关的激励机制的满意度。便于科学合理的确定目标值,避免因目标设定得太高或太低而失去激励或实施的价值。绩效结果应用的沟通是让医务人员对自己过去的行为和结果负责,引导员工树立正确的绩效观念。离开了沟通,医院的绩效管理将流于形式。

2.完善医院绩效考核体系。我国公立医院绩效考核的方式主要有两种:内部考核方式和外部考核方式。目前及其今后一段时间,内部考核方式仍是医院绩效考核的主流,外部考核方式只能成为其辅助,但立足长远来看,外部公众考核,特别是专家学者考核应是我国医疗机构管理绩效考评未来重要的发展方向。

以往研究往往关注医院内外部绩效指标中的1类或者1个,因此对医院不能进行全面和系统的评价。比如,内部绩效管理给科室一定的指标(包括质量指标、成本指标、效率指标、科室管理、药品管理等),对完成任务的按一定比例作为科室分配,其实质上起到了一定的绩效考核作用,但在此考核的体系中,经济指标的权重过大。外部绩效评估中单纯用患者满意度来评价医疗机构的绩效,其优点是患者是医院的顾客,评价主要体现了市场对医院的评价,但是在医疗卫生行业,信息不对称是比较突出的问题,患者获得的信息非常有限,不能对医疗机构内部的绩效加以评价。再比如,在医疗卫生行业比较流行的“结构―过程―结果”分析方法被认为是一种相对全面的评价方法,但只有利于高级别的医疗机构。因此如何综合内部和外部的绩效指标,通过衡量内部质量指标和成本指标、外部指标中患者感知的医疗质量指标和患者满意度、内部效益指标和外部财务指标,以及内部和外部质量指标之间的关系,来全面评价医疗机构,就成为了公立医院绩效考核的一个选择,但基于医院内部考核和外部考核综合的复杂性,这一综合方式的改进还需要进行深入的研究。

3.成立医院绩效监测和管理部门。对医院绩效的评价和管理是一个长期的、连续的过程，采用绩效监测计划可以作为绩效数据的收集、管理和评价的工具。它需要对每个绩效指标进行详细的定义，保证指标数据的一致性，因此，需要成立专门的机构负责以保证资料的及时可得。在绩效评价和管理过程中，还需要对绩效数据进行分析和报告、对评价结果用于决策等运行过程进行计划，也需要成立专门机构，保证绩效管理的实施效果，达到提升医院核心竞争力的目的。

参考文献：

1.徐安娜.医院绩效考核与绩效管理研究[J].经济师，2007（8）

2.马月耳.医院绩效管理的探讨[J].中国卫生经济，2007（7）

篇4

【题目 】现代医院经济管理中电子商务的运用探析

【第一章 】电子商务与医院经济管理的整合研究序言

【第二章 】电子商务的发展情况

【第三章 】现代医院经济管理的基本情况和体系框架

【4.1 】现代医院电子商务内部系统建设理论及应用

【4.2 4.3 】电子商务参与医院经济管理中的问题和改进措施

【结论/参考文献 】医院经管中电子商务应用研究结论与参考文献

摘要

随着当今医疗卫生事业改革的不断深入和医疗机构规模的日益扩大，特别是面对人民群众日益增长的医药卫生需求，医院传统的运营模式和经济管理方法已经无法满足新形势下的工作要求，因此医疗机构亟需寻找一种与之相适应的科学、高效的管理和运营模式来指导医院经济管理工作实践，而近年来蓬勃发展的电子商务及其相关技术恰恰为此提供了帮助，二者的结合和具体应用也就成为了我们所面临的严肃课题。

本论文在分析了现代电子商务及相关技术的基本概念和发展脉络以及现代医院经济管理的基本情况和体系框架的基础上，指出了现代医院经济管理的要素和特点，也结合新时期卫生事业发展的新背景和医疗机构管理的新需要，论述了电子商务及其相关技术与现代医院经济管理的紧密联系，同时通过具体的理论方法和实际案例分析了电子商务在医院经济管理中的具体应用和所带来的效益，并指出了电子商务在参与现代医院经济管理的过程中所存在的不足和相应的改进措施。

本论文从整体结构一共分为四部分：

第 1 章 提出本文要论述的问题及所涉及的研究背景、主要内容和研究方法，并简要介绍相关理论；第 2 章 介绍电子商务及其相关理论的基本概念、特点和发展脉络，分析了国际电子商务运营的先进经验和我国电子商务的发展趋势，并指出了其中存在的问题和相应的解决办法，突出了信息系统建设的重要性。

第 3 章 从财务、物资、信息三要素出发介绍了现代医院经济管理的基本情况和体系框架以及传统工作模式的缺陷，着重分析了当前形势下医院经济管理工作所呈现的新特点、新需要，从而指出了电子商务及其相关技术应用于医院经济管理的必要性和重要性第 4 章 结合医院实际工作案例论述了电子商务内部、外部系统及各种理论方法在医院经济管理中的应用及由此带来的好处，同时也指出了其中存在的问题和改进建议。

关键词：电子商务 医院 经济管理 医疗保险 信息系统

目录

1. 序言

1.1 研究背景

1.1.1 时代背景促进了电子商务的发展

1.1.2 电子商务及其相关技术蓬勃兴起

1.1.3 医疗机构迫切需要高效的新型经济管理模式

1.1.4 笔者从事的工作

1.2 研究方法和论文结构

1.2.1 研究角度

1.2.2 论文结构

1.2.3 研究方法

1.3 主要研究内容及创新之处

2. 电子商务的发展情况

2.1 电子商务的定义及基本理论

2.1.1 电子商务的基本概念

2.1.2 电子商务的基本特点

2.2 电子商务的发展阶段（五个阶段）

2.2.1 第一阶段：电子邮件阶段

2.2.2 第二阶段：雏形电子商务阶段9

2.2.3 第三阶段：互联网电子商务阶段

2.2.4 第四阶段：全程电子商务阶段

2.2.5 第五阶段：成熟电子商务阶段

2.3 国际电子商务发展情况简介

2.4 我国电子商务发展趋势及在医疗行业中的应用概况

2.4.1 我国电子商务发展现状及趋势

2.4.2 电子商务在我国医疗行业中的应用概述

2.4.3 我国医院电子商务发展中存在的问题及对策

2.5 信息技术是现代电子商务蓬勃发展的有力保障

3. 现代医院经济管理的基本情况和体系框架

3.1 医院经济管理的基本内容

3.1.1 实施医院经济管理的背景意义

3.1.2 医院经济管理的基本概念

3.2 医院经济管理的要素

3.2.1 要素一--财务管理

3.2.2 要素二--物资管理

3.2.3 要素三--信息管理

3.3 医院经济管理中存在的问题及其基本原则

3.3.1 医院经济管理中存在的问题

3.3.2 医院经济管理的基本原则

3.4 新时期医院经济管理的新特点和新需要

3.4.1 当前医疗事业发展的形势和背景

3.4.2 新时期医院经济管理的新特点

3.4.3 新时期医院经济管理的新需要

4. 电子商务在现代医院经济管理中的具体应用

4.1 现代医院电子商务内部系统建设理论及应用

4.1.1 B to C理论优化了医院门急诊和住院收费模式

4.1.2 SCM理论完善了医院物资管理流程

4.1.3 ERP理论的应用提高了医院经济资源管理质量

4.1.4 条形码技术提高了临床工作精细度

4.1.5 RFID理论实现了医保患者医疗费用实时结算

4.1.6 OA模式提高了医院经济管理效率

4.1.7 电子商务思想创新了挂号及付费方式

4.2 现代医院电子商务外部系统建设理论及应用

4.2.1 建立了公开、透明、高效的网上采购体系

4.2.2 方便快捷的网上信息交互

4.2.3 提高远程医疗和远程科研的时效性

4.2.4 广泛的服务营销和网络推广

4.3 电子商务参与医院经济管理过程中存在的主要问题和改进措施

4.3.1 安全问题及相应的改进技术

4.3.2 容易造成人为管理弱化

4.3.3 强化发展意识，重视人才培养

篇5

（一）以政府为主导，大力发展城市社区卫生服务，构建新型城市卫生服务体系，是当前深化城镇医疗卫生体制改革，解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措。社区卫生服务功能的完善、网络的健全和运行机制的转换，将对城镇医疗保障制度建设以及医疗保险制度功能发挥产生重要的影响。各级劳动保障部门要高度重视，进一步提高思想认识，在当地政府的领导下，与相关部门密切配合，发挥医疗保险对定点医疗机构和医疗服务项目管理的作用，促进新型城市社区卫生服务网络的形成，利用社区卫生服务机构便捷、经济的服务优势，更好地满足参保人员基本医疗需求。

（二）基本原则。坚持城镇医疗卫生体制、药品生产流通体制和医疗保险制度三项改革同步推进的工作方针，按照“低水平、广覆盖”的原则，研究完善城镇医疗保障制度，不断扩大医疗保险覆盖面；坚持保障基本医疗需求的原则，合理确定医疗保险基本保障项目，引导参保人员合理利用医疗服务，确保医疗保险制度稳健运行；坚持严格管理和改善服务并重，强化对医疗服务的监督管理，优化对定点医药服务机构和参保人员的服务；坚持因地制宜，积极推进，配套实施，鼓励探索创新。

二、积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围

（三）要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划，随着医疗保险覆盖面的扩大，积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构（包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，以及门诊部、诊所、医务所（室）等机构）申请医疗保险定点服务。

（四）在坚持医疗机构定点资格条件基础上，进一步细化社区卫生服务机构的定点资格条件。取得医疗保险定点资格的社区卫生服务机构须符合当地政府制定的社区卫生服务发展规划，达到国家规定的医疗技术人员和设施配置基本标准，严格按照城市社区卫生服务机构管理办法规范内部运行，有明确的基本医疗服务和药品使用范围，执行物价部门制定的社区卫生服务和药品价格管理办法，建立规范的公共卫生与基本医疗服务财务管理制度，管理人员及医务人员掌握医疗保险的各项政策规定，具备医疗保险信息管理要求的基本条件等。

（五）统筹地区劳动保障行政部门要按规定程序及时审查社区卫生服务机构提出的申请及有关证明材料，并及时向社会公布取得定点资格的社区卫生服务机构名单，供参保人员选择。医疗保险经办机构要及时根据参保人员选择意向确定定点社区卫生服务机构并签订定点服务协议。实行一体化管理的社区卫生服务中心和社区卫生服务站要同步审查，均符合条件的要同步纳入定点。对由定点基层医疗机构转型的社区卫生服务机构，可通过签订补充协议的方式继续定点。

三、切实将符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围

（六）要在医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准规定的范围内，根据物价部门制定的社区卫生服务价格标准，对定点社区卫生服务机构提供的一般常见病和多发病诊疗等基本医疗服务进行逐项审定，明确纳入医疗保险基金支付范围的社区医疗服务项目。要根据行业主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范，制定医疗保险家庭病床管理办法，明确家庭病床医疗服务项目纳入医疗保险基金支付的范围。参保人员发生的家庭病床医疗费用，符合出入院标准的由医疗保险基金按规定给予支付。

（七）医疗保险参保人员公平享受社区卫生服务机构面向辖区居民提供的健康教育、健康检查、预防保健、建立健康档案以及慢性病和精神病社区管理等公共卫生服务，其中按规定应免费提供的服务，医疗保险基金和参保人员个人不再额外支付费用。

四、完善参保人员利用社区医疗服务的引导措施

（八）参保人员选择的定点医疗机构中要有1－2家定点社区卫生服务机构。对实行一体化管理的社区卫生服务机构，参保人员可选择社区卫生服务中心及其下设的1家社区卫生服务站作为定点。有条件的地区，可探索直接与社区医师签订服务协议的定点管理办法。在有条件的地区，要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。允许参保人员到定点零售药店直接购买非处方药和持定点医疗机构医师处方购药。

（九）适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。不断完善医疗保险费用结算管理办法。有条件的地区，对纳入统筹基金支付的住院和门诊特殊疾病的医疗费用，可探索按病种确定定额标准，由统筹基金和参保人员按比例分担的费用结算办法。

五、加强医疗保险对社区卫生服务机构的管理与服务

（十）要将有关部门制定的用药指南、诊疗规范、处方管理和医疗质量控制等有关办法或标准纳入定点服务协议，作为日常监督检查和年度考核的内容，并与费用结算相挂钩。开展社区卫生服务机构定点服务评议活动和信用等级评定，建立定点医疗机构费用信息公布制度、违规行为举报制度和参保人员满意度调查制度。要根据日常监督检查、考核评议以及参保人员满意度调查的结果，加强对社区卫生服务机构的定点资格和定点协议的动态管理。对不规范医疗行为严重、发生医疗保险欺诈行为、定点考核不达标以及参保人员满意度低的定点社区卫生服务机构，医疗保险经办机构要解除定点服务协议，追回医疗保险基金损失，并报请劳动保障行政部门取消其定点资格。

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一、加强预算管理

公立医院预算管理工作是指医院结合自身实际发展规划，综合对年度工作重点以及中心任务的考量，结合阶段性管理目标所确定的收支规划。从财务管理的视角上来说，预算管理要求对资金使用进行统筹安排，提高财务管理整体效率。具体措施有：

（一）重视对公立医院财务项目支出预算的编制

在公立医院的改革背景之下，政府对公立医院的投入力度以及资金支持不断加大，医院必须在此背景下根据不同的费用来源采取针对性的编制方法，如针对财政支持项目，需要严格按照项目要求，遵循实事求是的原则，由专门的预算申报工作小组进行立项论证，基于全方位的调查研究与科学论证，实现预算项目的科学编制。

（二）加强内部收支预算管理

为了实现公立医院的收支目标，关键在于强化年度预算管理工作。在年度预算管理中，必须遵循统一领导、集中管理的基本原则，将该年度内的所有收支项目一并纳入预算管理范畴（包括科室收支预算在内）。同时，还需要考虑到医疗改革对公立医院部门结构的影响，改变医院职能部门临床科室的预算管理模式，形成院、科两级的院模式，体现科室在预算管理中的主体地位，完善全面预算管理体系。在预算目标的执行期间，财务人员还需要及时向部门及院领导汇报预算执行方面的情况，若发现部门出现超支现象，需要及时进行警告，并汇同部门负责人进行差异分析，查找影响预算超支的因素，提出解决意见与方案。

二、突出成本管理

公立医院在财务管理体系中完善成本管理控制的根本目标是对支出项目进行严格控制，实现节能降耗，挖掘潜力，以保障医疗服务质量为前提实现对运营成本的科学控制。

在医改背景下，公立医院必须结合自身实际，积极探索与开发成本管理信息系统软件，在全成本核算的背景之下建立针对性的成本管理机构以及成本管理网络。要求成本管理工作人员积极协助各个科室对经济性指标的测算与分析，对收入、费用核算项目进行规范。同时，还可以通过实施项目成本管理的方式，对成本核算的各个单元进行科学划分，形成责任成本中心，将责任成本反馈至核算单元当中，以实现对成本的动态管控。在此基础之上，需要总结得到公立医院财务管理体系中对成本影响最大的项目与单元，对重点项目进行重点监控，以达到节约费用开支的管理目标。在此过程当中，各个科室通过对成本管理目标的分解，增强科室成本管理的工作意识，提高成本管理效率。

同时，从控制费用的角度上来说，考虑到在医改背景下，公立医院可支配的资金并不是非常宽裕。虽然政府部门当前正在逐步加大对卫生事业的投入力度，但由于政府投入中直接给付医院的资金支持比例相对较小，故而控制费用仍然是强化财务管理的重要内容之一。其中要求关注的内容有：第一，通过对新建、改扩建项目进行控制，抓紧在建项目的建设等方式，使之尽快形成新的生产力。同时，对公立医院原有服务项目进行重新审视，逐步推行单病种临床路径，以实现对成本的严格管控;第二，需要构建打造节约型医院的目标理念，在公立医院内部自上而下树立起节约意识，同时需要对公立医院的举债模式进行高度重视，客观评估贷款风险，严禁贷款规模高于医院还债能力，以达到降低财务风险，提高财务管理安全性水平的目的。

三、完善人力资源管理

在新医疗改革对公立医院的影响背景下，公立医院所面临的市场竞争日益加剧，公立医院为了谋求自身的发展，必须健全人才配置方式，加强对人力资源的管理，以促进公立医院的全面发展。

从健全人才配置的角度上来说，在社区首诊制实施的背景下，大型公立医院的业务量将有明显下降的趋势，但公立医院在以往急剧扩张的过程当中已经吸纳了大量的员工，这样就造成了员工与业务量之间的矛盾。针对该现状，要求在健全财务管理管理措施的过程中，遵循精干高效的基本原则对公立医院人力资源进行整合与重构，通过实施绩效工资的方式，配合成本核算工作，以确保公立医院的良性发展。

从加强人力资源管理的角度上来说，公立医院必须通过健全医疗技术，提高医疗卫生服务水平的方式来追求对社会效益目标的实现，提高对各种急诊、重症疾病的救治水平。故而对医务工作者的整体素质提出了非常高的要求。除完善相关职业道德规范外，医院方面还必须加强对违法乱纪人员的惩处力度，以此来约束和管理财务管理人员。制定一整套科学合理的财务管理工作考评体系和激励制度，同时完善会计人员交流和岗位轮换制度，定期检查评价财务管理的工作成绩，有助于提高内部会计控制制度的效益和效率。

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关键词：防护体系；医院信息系统；立体安全

现如今，医院已经可以采用电子信息技术实现对整个医院各个环节的覆盖，其中包括设备物资管理、HIS、PASS、LIS、PACS、医疗统计分析，全面覆盖管理、研究、护理、医疗、教学、后勤等，在远程医疗、合作医疗的条件下，医院信息系统无法脱离网络的客观因素来实现操作。而在复杂、庞大的网络结构背景下，如何保证医院的信息系统能在安全稳定的环境下展开有序的运行，是医疗服务正常开展的重要前提与保障，并且医院信息系统的安全性也关系到患者和医院的隐私、是维护患者和医院基本权益的重要基础。我们要引起高度的重视。

1 医院信息系统立体安全防护系统的设计需求

在医院运行信息系统的过程中，具有良好的安全手段、安全管理、安全策略、安全环境等良好的特性，所以在开放的网络背景下，医院信息系统的安全问题主要是由于黑客等人为的故意入侵与破坏，造成数据泄露、医院信息系统配置问题等隐患。针对这样的安全风险，我们主要通过建立科学合理的安全防护体系来确保其正常运行，可以分为以下4个环节：网络安全、物理级安全、系统级安全、应用级安全。安全管理标准和制度是整个信息系统防护体系的中心任务。对数据安全起到多角度、多方位、多层次的立体防护。

2 医院信息系统立体安全防护系统的设计构想

为了更好的应对上诉提到的安全风险，我们应该建立安全可靠的安全防护体系，坚持以多角度、多方位为体系设计的基本原则，制定网络安全策略、应用安全策略、系统安全策略、安全管理策略等，更好的完善整个防护体系。在等级保护的作用指引下，应该采用P2DR（防护、响应、检测）安全模型作为系统建设和安全规划的基本方针和思路。防护体系根据事中检测、事前防护、时候审计等作为根本指导策略。

3 医院信息系统立体安全防护系统的全面设计

3.1物理层安全 物理安全主要包括物理访问控制、防破坏、电磁防护、物理位置选择、防火、防潮、温湿度控制、防雷击、防盗窃、防水电力供应等。

3.2网络层面的安全防护 关于网络层面的安全防护控制主要内容有访问安全控制、入侵防范、结构安全、恶意代码防范、网络防备防护等。其中通过几个方面进行具体的操作：

3.2.1划分安全区域 对安全区域的划分主要包括以下几项基本原则：结构简化原则、立体防护原则、业务保障原则、生命周期原则、等级保护原则。

3.2.2对边界访问进行控制 在网络体系中，对个区域的边界访问进行控制是很有效的防护手段，主要是对医院信息防护系统的各个边界进行安全防护措施，例如部署防火墙、运行入侵检测系统、隔离网闸、对vlan进行划分等高级别的网络控制手段。

3.2.3开展网络审计 在开展信息系统网络维护的过程中，在交换机的旁边布置网络审计和网络监控系统，对网络流量数据展开相应的网络审计，与此同时，将其他网络设备的监控数据收集起来共同为整个防护体系提供检测数据。

3.2.4开展网络入侵防范措施 交换机是信息系统的核心设备，可以在交换机的旁边部开展对网络入侵的检测测试系统。将计算机网络收集的信息进行具体全面的检测与分析，一旦发现有安全隐患的行为就要及时进行处理。例如木马、病毒、间谍软件、蠕虫、可以代码等。同时在发现严重危险信号时应该马上报警。

3.3对主机层的安全防护 对主机层面进行安全防护的内容主要包括访问控制、入侵防护、身份鉴别、安全审计、资源控制、对恶意代码防护等。我们具体介绍下其中几个方面的防护内容。

3.3.1身份鉴别 为了更好的提高网络防护的性能要求，保证运行的稳定性和安全性，我们对主机系统采用身份鉴别的方式加以巩固，相关的步骤为：首先对网络操作的用户进行身份识别，确保用户名不重复的登陆。然后根据口令要求，采用长度高于8位数、3种不同字符的口令。最后，如果登陆失败，应该立即关键会话窗口，并对关键的主机系统进行重新验证。

3.3.2主机入侵防护 通过扫描、检测等多种手段对有可能出现的主机入侵情况进行防护，在操作过程中应该注意以最小安装为基本原则，降低在服务和程序中可能出现的漏洞。

3.4应用层的防护

3.4.1安全审计 对应用层进行安全审计主要是针对业务管理系统来说的，业务管理与应用应该和信息安全系统相联系起来。将应用功能和审计功能放在同等重要的位置上。可以对医院里一些比较重大的事情发生时间、发生情况、主要人物等进行相关的记录和描述。并且做好相应的保护措施，禁止非法修改、删除等[1-3]。信息系统可以对收集到的数据进行分析、统计、查询等操作。审计系统要对每个具体的事件状态进行安全审计，确保数据库的稳定性。

3.4.2通信的完整 可以通过加密的方式对整个信息的传输过程进行保护，可以采用密码机等相关的防护措施来确保数据远程交换的完整性。

4 结束语

要完善医院信息系统的安全防护体系是医院开展正常工作的重要保障与条件，但是面对复杂多变的网络环境，信息系统还存在很多的安全隐患需要我们及时的进行维护与改善，除了加强相应的技术手段外，还要建立安全的信息管理体系对信息系统进行全面的管理，加强规范化的操作手段，要提升技术与管理的相互合作、相互协调性，确保信息系统的稳定性。

参考文献：

[1]刘金长，赖征田，杨成月，等.面向智能电网的信息安全防护体系建设[J].电力信息化，2013（09）.

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一、前言

从某种程度上来讲，医院会计制度是否合理影响着医院经济活动以及经济运行是否健康。各项经济活动是医院会计工作的主要内容，因此要认识到医院的会计水平对医院经济管理活动的影响。近几年来，随着社会主义市场经济的不断发展，此时我国的医院制度要进行改革以及深化。特别是在医疗机构形式多种多样的今天，医院的会计制度以及会计理念影响着医疗机构的竞争。

二、医疗会计制度改革以及医疗会计新理念的重要性以及必要性

（一）医院会计制度性质存在这一定的不明确性

目前，要根据单位的性质将会计制度分为企业会计制度以及预算会计制度这两种类型。从医院事业单位的基本性质来讲，医院的会计制度要采取预算会计。然而，在开展实际会计工作中，医院往往会选择记账处理这一种核算处理方式，然而这一种核算处理方式是以企业会计制度的权责发生制为基础，并且与预算会计里面所规定的收付实现制存在冲突，我们应该认识到这一种情况。

（二）医院会计内部核算具有一定的不科学性

由于医院的会计内部核算具有一定的不科学性，并且与会计管理基本原则存在着一定的冲突。《医院会计制度》规定了医院内部成本核算的具体方法。然而，在医院内部成本核算过程中，如果资产不计提折旧，此时就会出现资产虚增以及专用基金账户出现了负数等相关情况，最终会影响医院内部成本控制的质量以及准确性。

以前的所实行的《医院会计制度》所规定的具体内容与当前市场经济体制的要求不相符，具有冲突性。特别是在医院管理体制改革的背景下，《医院会计制度》的弊端开始显露出来。

（三）当前医院的会计制度缺乏一定的公益性

目前，医院的会计制度有一个显著的缺点那就是在公益性方面的缺陷，具体表现如下：公益性会计科目的基本内容没有为医院提供相关的公益性会计信息，这就使得医院的公益功能没有充分发挥出来。医院特别是那些非营利性的医院具有救死扶伤的职业责任等，然而医院没有形成完善的补偿机制。除此之外，目前医院的会计制度缺乏科学的、合理的公益性补偿机制。然而，医院需要执行的功能就是公益补偿的功能，这主要是由于大部分的公立医院具备了社会公益性的公共资源，所以医院要面向社会，为社会公众提供一定的服务。现阶段，在医院的会计制度中，由于没有资本化处理社会公益基金，仅仅作为一般费用来处理，从而不能够将公益行资金体现出来。

三、医院会计制度具体改革以及会计新理念

随着信息技术的快速发展，此时会计信息质量在不断下降以及会计制度为单位所提供的会计信息在不断弱化，所以要对医院的会计制度进行合理的改革。

（一）提供绿色会计的模式以及做好资源成本管理

绿色会计这一手段可以使得会计信息的质量得以提高。绿色会计主要是指单位在计量所拥有货币的时候，要采用合适的方法来进行，并且要明确判断其重要性。在日常的会计管理过程中，工作人员在追加补偿财务信息的时候要根据不同的资源消耗情况以及资产形式来进行，从而可以保证日常会计管理工作的顺利开展。

（二）做好固定资产管理的工作

医院的固定资产主要是指医院所拥有的、单位价值超过2000元，使用年限预计超过一年等物资。在管理这些固定资产的时候要做出明确的界定。

在医院资产中，固定资产是非常重要的组成部分，工作人员要重视管理固定资产的质量。医院在核算固定资产的时候要按照医院会计信息的准确性、客观性以及真实性来作为其基本原则。在管理固定资产的时候，应该规定医院的固定资产折旧方法，并且要严格按照相关的规定来执行。同时相关的工作人员在选择折旧方法的时候，要充分考虑到各种因素，这些因素包括了无形损耗以及有形损耗。医院在使用固定资产的时候，要考虑到固定资产的损失以及折旧费用。医院的会计工作人员要按照科学的方法来进行计算，并且要将折旧计入到各期的成本中。

四、革新医院会计新理念的重要措施

（一）建立科学的、完善的会计改革机制

医院要根据自身的实际情况来建立科学的、完整的财务管理制度以及改革制度，从而可以保证医院各项财务管理工作的顺利开展。在完善会计改革机制的时候，要以医院的发展为基础。在医院发展过程中，通过建立科学的会计改革制度，从而有利于医院会计工作的顺利开展。

（二）对财务管理人员的基本素质进行提高

在建立科学的、完整的财务管理机制的基础上，还应该提高财务管理人员的素质。财务管理人员不仅应该具备一定的专业素质，而且应该具备一定的职业道德修养，从而可以保证会计工作的顺利开展。只有保证了会计工作人员的素质，才可以不断完善财务管理信息，最终为医院的发展提供科学的依据。医院在选择会计工作人员的时候要按照吃苦耐劳、道德高尚作为其选择的基本原则。通过选择高素质的财务管理人员，从而可以为会计工作提供一定的保障。

（三）将医药分开

当前，医药分开是医院改革的一项重要内容。这一规定要将药品加成的现象逐渐取消，在这一过程中要实现医药分开。在传统的医院经营模式中，一直存在这以药补药的现象，这种现象的存在会使得医疗药品支出变得不合理，并且也给医院的会计核算带来一系列问题。在这种运行机制下存在这多开药以及开贵药的现象，从而影响了整个医院的运行机制。

五、结束语

随着我国医疗市场以及医疗制度的不断改革，做好会计制度的改革变得非常重要。通过改革医疗会计制度不仅可以适应医疗市场改革的需要，而且可以适应投资多元化的要求。目前，现行的医疗会计制度的弊端开始显露出来，因此要结合医院的实际情况来对会计制度进行改革，最终有利于医院的健康发展。

参考文献

[1]陆玲.探讨医院会计制度改革与医院会计新理念[J].财经界，2011，（11）：90-92.

[2]孙梅芳.分析医院会计制度存在的问题及完善措施[J].科技纵横，2011，（3）：78-80.

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关键词：医学工程；医院管理；器材管理与维修

1医学工程科的现状

1.1医疗器械的种类和数量增多

各医院年度设备采购经费逐年递增说明了这一点，例如国内某医院从1987年设备采购经费仅600万元左右，到2007年则高达6000多万元。

1.2医疗器械的复杂性增加

表现为材料、生产工艺、维护和维修复杂；评估选型和采购决策困难；计量和质控要求严格，否则，医疗质量难以保障。

1.3学术和管理界已高度重视该学科

2002年11月科学出版社出版了由姜远海主编的《21世纪高等医学院校教材-临床医学工程技术》一书；2007年1月人民卫生出版社出版了由杨虎主编的《临床医学工程教程》一书；同年，中国医学考试网公布了《2007年临床医学工程技术专业考试大纲》［内容包括：(1)基础知识（医学基础知识、自然科学基础知识）；(2)相关专业知识（管理基础知识、专业英语和计算机基础）；(3)专业实践能力；(4)专业知识（医疗设备知识和医疗设备管理）］。

2临床医学工程学主要内容

2.1临床医学工程学基础内容

2.1.1临床需求与论证

临床需求主要包括购新、维修及医疗器械的改造升级等，不论那一种需求，都有必要对其学术效益、社会效益及经济效益进行全面的论证，其中学术效益是根本。就学科建设而言，可以把学术效益看作春天播种的种子，实际上也就是能否解决特定学科建设及其医疗、教学和科研的问题，同时兼顾医院整体发展的问题；经过夏天的辛勤劳动，到了秋天你才能收获经济和社会效益这两个果实。

2.1.2选型与评估

主要是一定要保证所采购医疗器械的技术先进性、可靠性和可维修性，为此对计划购置的厂商的医疗器械产品要进行纵横两个方向的评价；同时，对医疗器械的安全防护、节能性和配套性等问题也应当高度重视。

2007年10月国家卫生部办公厅就城市医疗机构卫生装备评估选型推荐了第二批32品目362种规格型号的医疗器械产品，在选型与评价时可供参考。

2.1.3采购计划

医疗器械购置计划应当有长远规划、中期计划和年度计划。制定医疗器械购置计划应当坚持经济性原则、有效性原则和先进性原则；其程序应当包括：（1）使用部门提出申请；（2）收集产品信息初步汇总；（3）分析研究产品信息确定方案；（4）拟定方案提出预算；（5）综合平衡确定计划。

2.1.4产品标准

医疗器械产品标准是一个完整的体系，包括有国家标准（GB)、行业标准(YY)和产品注册标准（有国产、进口两种）；国际上一些非营利专业组织的相关标准具有重要的指导意义，而欧盟和美国标准也往往具有较大的参考意义。

2.1.5集中招标采购

可参考《招投标法》等相关法律法规以及各级管理部门的相关规定。

2.1.6安装、调试与验收

（1)安装与调试：主要内容一是使用环境的技术要求；二是安装调试的程序（验收合格后进行；参加安装调试的人员要做好安装调试的各项准备工作；对大型设备安装调试、使用和维修人员进行技术培训；调试时要按照说明书进行；调试过程中操作人员要多操作，多熟悉，尽快安排“考机”；安装调试完成，仪器能够正常运转，应予签收；医疗设备的保修）。（2)验收：一是验收前的准备工作：包括：验收资料的准备；验收人员和部门的准备；制定验收方案；建立验收记录和验收报表；做好辅助设备的准备；验收工具的准备；对于进口医疗设备需申请商品检验；对于进口计量设备需申请计量检定。二是验收的程序：包括：开箱；清点；查验外形；检查机内组件；重点检查精密易碎部件；在验收过程中，所有与合同要求不符的情况都应当做好有关记录并拍照、录像以备索赔。

2.1.7维护与维修

（1）维护：一般指周期性地对特定的医疗设备进行的预防性维护（PreventiveMaintenance，PM)，这一系列周期性的科学维护工作主要包括：①操作性能测试及调整；②电气安全测试；③外观、控制部件及内部清洁、、更换易耗元件。（2）维修一般可分成下面三种情况：①保修：新机带的，或新机过保后买的，过保后买的则可能采购成本非常高，且服务情况也无标准可言；②自修：一般大型设备较难，主要由图纸、密码和备件供应所引起；③第三方维修：目前，医疗器械维修的社会化问题已被提上了议事日程，虽成本较低但风险较大。

2.1.8报废

要确定标准的技术鉴定程序和分级审批程序。

2.1.9信息和档案管理

（1）按国家《医疗器械分类目录》进行信息的收集和归档；（2）将医疗器械分为：医疗设备、手术器械、医用耗材、体外试剂、病房用具和医疗工程，在此基础上进行分类建档、管理，管理原则是按I、II和III类进行，以确保医疗质量。

2.1.10计量

加强医学计量监督管理是卫生法规建设的主要内容，也是提高医疗水平、促进医学技术发展的必要手段。医院应将计量工作纳入年度工作计划，加强法律、法规等文件的宣传教育，增强法制观念，对于计量检定不合格的设备应严禁使用，强制检定器具损坏修复后必须进行计量检定。对于设备陈旧老化、超过使用年限，经计量检定不合格的设备应进行报废处理；对超过使用年限，但计量技术指标仍然合格的设备应缩短计量检定周期，确保使用设备的良好运行。

2.1.11不良事件监测与报告

医疗设备不良事件是指获准上市的、合格的医疗设备在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗设备预期效果无关的有害事件。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：（1）危及生命；（2）导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤；（3）必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。

2.2临床医学工程学要求

前面简述了临床医学工程学的基本内容，随着医院的发展，对该学科提出了更高的要求，主要包括以下几方面：（1）医疗器械质量安全控制的基本原则是：标准是基础，计量技术是手段，医疗器械的质量安全是目的。内容包括：①例行强检；②验收检测（新设备）；③状态检测（日常工作之一）；④稳定性检测（日常工作之二）；⑤维修后检测（日常工作之三）。(2)充分发挥医疗器械的现有功能的基本原则是：用技术和管理手段保障设备正常和有效运行。(3)积极改进医疗器械的现有功能的基本原则是：应用新技术新方法优化现有性能。(4)积极开发医疗器械的新功能的基本原则是：应用新技术新方法拓展其新的应用领域。(5)医疗器械的临床试验。

上述要求，往往受人员水平、硬件条件和管理水平的影响，有一定难度，但通过努力在一定程度上是能够达到的。

2.3临床医学工程学高级阶段内容

为满足医院医疗、教学和科研的需要，对临床医学工程学科提出了更高的要求，也即设计或开发新设备、新器械和新耗材。是该学科的努力方向。

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作者：巩玉香 薛玲 王辉 单位：北京市药品监督管理局医疗器械技术审评中心 北京国医械华光认证有限公司

抽样的基本原则

进行现场审查时，检查员可以根据企业及申报产品的具体情况采用适当的抽样方式。为保障现场检查工作的客观性、公正性和一致性，给出了抽样的基本原则，以期为检查员指定抽样方案提供帮助。抽取有代表性的产品同时考核多个医疗器械产品时，可综合产品性能结构、生产工艺、产品的风险和产量等方面的情况，抽取有代表性的产品以及风险高和产量大的产品。同时考核普通医疗器械产品时，应抽取典型产品重点考核。同时考核多个体外诊断试剂产品时，抽取的产品应覆盖不同工艺、剂型。同时考核无菌医疗器械产品或植入类医疗器械产品时，应抽取其中的典型产品且覆盖无菌和植入性两种医疗器械。同时，应优先考虑生产量较大或者风险较高的一个或多个产品。应考虑追溯因素考核产品的设计控制、采购控制、过程控制、产品检验和试验控制方面时，可以抽取围绕代表性产品某一序列号（或批号）展开。判断产品质量相关记录是否可实现追溯，考核相关质量记录的可追溯性和真实性。应覆盖所有生产地址申请考核产品涉及一个以上生产地址的，应明确各生产地址间关系以及各个地址的具体功能。抽样样本应覆盖所有生产及检验地址。应考虑样本的时间跨度现场考核时，特别是产品重新注册申报质量体系考核的，应考虑时间的跨度，避免抽取的样本集中在同一时间段，以考核企业质量体系运行的稳定性和连续性。

现场检查抽样要点

我们不能针对所有检查条款给出具体的抽样方案。但是，为了增加可操作性，我们结合通用标准YY/T0287-2003中在审查过程中应重点关注的部分条款，给出了一些抽样的建议，希望能对现场检查的抽样工作有所帮助。文件控制查看受控文件清单，检查文件控制的范围是否包括了管理性文件，技术性文件及外来文件。对于管理性文件，可随机抽查2-3份程序文件和三级文件，也可侧重抽查更改和换版的文件。对于技术性文件，可选择其有代表性的产品的技术文件，也可侧重抽查新产品和产生设计更改产品的技术文件。对于外来文件，可结合产品特点和检查员的专业知识，侧重抽查该类产品的相关的和最新的法律法规和技术标准，并随机抽查其企业标准中的引用标准。对于此条款的审核可贯穿于整个审核过程中。人力资源结合产品特点和生产工艺，可侧重抽查以下人员的任命、岗位职责、培训、考核等情况：①生产、检验等质量相关部门的负责人；②关键工序、特殊过程的生产人员；③检验人员；④同时考虑人员的变动和任职时间，侧重抽查新入职人员。基础设施本部分检查的抽样应考虑以下方面：①洁净室相关设施，如空调机组、制水、制气设备；②关键工艺和特殊工序涉及的设备设施，如数控机床、灭菌设备、封口设备、冻干设备；③所抽取的批记录的生产日期。工作环境没有洁净环境要求的产品，可结合环境的控制点予以抽查。有洁净环境要求的产品，若连续生产，可按照时间间隔抽查每个环境监测记录（应包括各个监测项目）；若非连续生产，可重点抽查其生产量较大时间段的环境监测记录。对于有特殊要求的，还应结合具体情况予以侧重抽查。设计开发/产品技术文档对于首次注册产品，应重点关注其设计开况，如有多个产品，可选择典型产品予以抽查，也可结合产品风险，抽查高风险产品。对于重新注册产品，应重点关注设计开发的更改情况，抽查有设计更改的产品。采购过程应了解对于采购产品按照重要程度不同进行分级管理以及相应的供方管理的办法。抽取样本时，应结合产品的情况同时考虑以下方面：①不同的级别，如重要原材料，一般原材料等；②不同的供方管理方法，如外购、分装供方等；③供方更改的情况；④属于医疗器械管理的产品。生产和服务提供应了解产品的生产流程、关键工序、特殊过程，获取相关工艺文件、作业指导书。检查员在抽取样本时，应考虑以下方面：①不同的生产工艺；②关键工序和特殊过程（规程、设备）。本条款的检查还应注意现场检查和文件检查相结合。过程确认应重点关注特殊过程，且不应抽样考核。监视测量设备查看监视测量设备清单；对于进货检验和过程检验所用的设备器具，随机抽取3-5份予以检查；对于企业具备所有出厂检测所用的设备，不得抽样。过程的监视和测量审查员应结合产品的风险和产量等情况予以抽样。对于进货检验，应结合采购过程予以抽样。对于过程检验，应考虑产品关键工艺和特殊工序的检验。对于出厂检验，应覆盖产品的全部出厂检验项目。本条款的检查还应注意现场检查和文件检查相结合。适用时，同时考核制水、制气等过程的监测项目。

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关键词：社会保险；医疗保险

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）05-00-01

一、医疗保险支付机制改革与总额预付制度

新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度、城镇职工医疗保险制度三项制度的建立，形成了以社会医疗保险为主、医疗救助、商业医保为辅独具中国特色的医疗保障制度。

由于医疗保险第三方支付机制固有的道德风险及医疗行为的复杂性必然会引发医保基金超支风险，因此时刻防范医疗保险基金超支风险是一个长期任务。修订三个目录、加强医患双方医疗行为监管、改革支付方式、打击违法行为都是防范医疗保险基金超支风险的具体手段。其中改革支付方式又是医疗保险改革的牛鼻子，能起到总揽全局的作用。传统的医疗保险支付方式是按项目付费属于后付制，在具体实践中表现出一些弊端：凡是符合三个目录的药品或医疗检查、服务项目均应支付，诱导医疗服务供方出现重复检查、分解收费、大处方、高档医疗或过度医疗等行为，对医疗行为的监管也是重数量轻质量，对医疗效果几乎不监管。医疗服务性价比严重失衡，最终即损害参保者利益又大大增加医保基金负担，埋下超支风险隐患；既恶化医患关系又加剧医保机构与参保者矛盾，因为医保基金管理机构作为服务购买者具有政策的垄断性对购买的服务质量必须负责，从现行政策制度看参保者只能在医保基金管理机构选择的定点医疗机构就医。法律既规定“雇主必须为员工购买医疗保险”又规定“必须按照属地原则购买我的”，医保基金管理机构之间没有竞争性，与“必须买，买谁的我不管”的竞争机制截然不同。针对上述存在的问题，近几年大力探索推行包括单病种付费、总额预付制度等医疗保险支付机制改革，由过程控制转向结果控制。所谓总额预付制度就是依据各定点医疗机构医疗保险基金实际支付金额，综合考虑自然增长率等因素确定下一年度各定点医疗机构支付预算，结余适当奖励性留成，超支双方按约定比例分担，各地在制定总额预付制度政策时基本执行上述原则。从理论上讲，总额预付制度具有强烈的内在约束力，加大对医疗机构的制约力量，对降低医疗保险基金支出增幅和抑制超支风险有实际作用；从各地实践效果看也的确如此，也达到了初步的预期效果，但其简单粗放管理的负面效应也不可忽视。

二、总额预付制度环境下的各方行为博弈预期

总额预付制度作为约束力量必然对医院的经营管理行为和医生的诊疗行为产生影响，同时也影响医保基金管理机构自身的管理行为，利弊皆有，这也是总额预付制度的必然效应。主要表现为医疗机构与医保基金机构之间的矛盾和双方自身行为的矛盾。具体表现形式有：

1.医院会自觉加大费用控制力度防止总额预算超支，大量结余可能会有少部分奖励性留成，但同时将影响下年度总额预算；大量超支会增加下年度总额预算额度但也增加医院惩罚性支出。主动节约或贸然超支行为完全取决于医院的净收益，医疗机构与医保基金管理机构之间因矛盾而加大博弈力度，并且会调整市场战略，开发非医保业务，减少总额预付制度对医院经营的影响，极端情况下会使总额预付制度因失去靶向而失效。

2.医院的费用控制行为必然通过内部核算机制和分配机制的传导对医生的诊疗行为产生影响，一方面医生会自觉控制费用防止超支处罚；另一方面为增加收益而增加自费项目(尽管新农合有自费比例限制)，向病人转嫁费用。

3.与按项目付费条件下的自由诊疗行为相比，费用控制条件下必然诱导产生有限诊疗行为，而有限诊疗行为与病人医疗需求会产生一定的矛盾，引发医疗纠纷风险。

4.大量结余或超支都不符合医疗保险基金管理初衷或基本原则，尽管有历史数据和统计规律指导医保基金管理机构做出较科学的预算，由于医疗行为内在高度随机性导致宏观上的所谓合理预算未必能满足微观个体的合理需求，因而参保者与医保基金管理机构之间产生矛盾。

上述各方矛盾必然导致各方按照自利原则进行博弈，通过科学、理性的博弈过程达到一种利益均衡多赢状态：各定点医疗机构展开竞争，通过提高技术质量和服务效率争取超额医疗保险基金补助，通过争取更多的超额医疗保险基金补助换取更多的业务量，扩大市场份额，提升医院服务品牌，走上良性发展道路。但由于有限理性、道德不完善、信息不对称、医疗技术复杂性等因素，实际情况并非如此，不是利益均衡而是有可能利益均害。从各地实践探索情况看的确由此倾向符合上述分析预测。医保基金管理机构、参保者、医疗机构三方相互推诿责任同时也增加自身风险，持续发展将最终损害社会医疗保险事业。

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【关键词】财务管理 医院财务制度 全面预算

一、医院管理管理主要内容概述

医院财务管理主要内容包括基本概念、基本原则、主要任务、管理范围、管理体制、依据法规等

（一）医院财务管理的基本概念

医院财务管理，是指医院在结合自己特定的目标下，对资产购置、资本融通和经营中资金流通以及利润分配进行调节和管理的过程。财务管理是医院管理的重要组成部分，对医院的稳定发展有着重要影响作用。

（二）医院财务管理的基本原则

医院财务管理的基本原则主要是根据国家和有关部门颁发的财务规章管理制度，对本单位的财务事宜进行管理，从而处理好国家、单位和个人三者之间的利益关系。

（三）医院财务管理的主要任务

财务管理的主要任务是做好财务收支的预算、核算、控制、分析、核算和审核等工作，建立完善的财务会计管理体系，及时、准确、全面、真实地反映医院财务经营状况；根据财务管理法规，对资金使用情况进行监管和会计核算；做好资产管理，防止固定资产无形损失，确保资金保值、增值，提高经济效益。

（四）医院财务管理的范围

医院财务管理的范围，与一些基本的财务管理范围几乎相近，主要是预算管理、资产管理、成本管理、投资管理、筹资管理等项目。

（五）医院财务管理体制

医院财务管理实行“统一领导，集中管理的”体制。医院财务管理活动在院长统一领导下，由财务部门进行集中管理。

二、医院财务管理所存在的问题

医院财务管理所存在的问题主要体现在：（1）不合理的财务预算编制；（2）落后的财务管理模式和思想观念；（3）单一的融资渠道；（4）财务管理人员职业技术水平有待提高。

（一）不合理的财务预算编制

预算管理是财务管理的基本组成部分，是医院实现对资金管理、成本管理等其他财务管理形式的基础。目前，医院预算管理存在着流于形式、走走过程的现象，在执行预算时，缺乏严格的控制，没有完善的计划，对管理没有事前验证和事后评估，使得医院的经济决策和行为存在过失。此外，医院预算编制的方法和过程缺乏科学性，编制的程序主要依靠领导和财务部门来完成，缺乏充分的有效监督。

（二）落后的财务管理模式和思想观念

作为一个公益性事业单位，医院是一个最为特殊的事业单位了。改革开放以来，政府部门不断加大对医院财务管理进行改革的力度，但实际情况中，医院财务管理模式仍旧跟不上财务管理发展步划，财务管理思想观念仍旧停滞在计划经济时期。由于受到传统挂念和体制的影响和制约，医院财务管理单方面的过于偏向日常经济业务的记账、算账、结账等，财务管理的功能没有充分发挥出来。

（三）单一的融资渠道

医院不同于一般的企业单位，其市场主体性质有所不同。目前，医院对于“经营效率”这个概念不是非常清晰，没有独立、健全的资金融通体系，融资渠道单一，融资成本高和风险大。某些医院在进行融资时，由于不能选择合理的融资渠道和方式，加上对资金结构分析不够科学、合理，使得医院存在潜在的财务危机。此外，医院仍缺乏足够高的财务风险意识，一些资源被潜在浪费掉了。

（四）财务管理人员职业技术水平有待提高

长期以来，由于医院对财务管理职业技术水平要求不是很高，使得医院财务管理人员的职业技术水平偏低，知识结构落伍，业务能力薄弱，工作效率不高。

三、加强医院财务管理的对策

（一）建立和完善科学系统的财务评价体系

科学合理的财务评价体系是医院在未来一段发展时期更好的应对市场经济的冲击的必要准备。所以说，医院必须要加强对财务的评价工作的管理，对于评价体系过程所表现的不足，要进行认真的分析，进一步完善，提高医院财务管理工作的合理性和有效性。

（二）利用信息化手段加强对资产、资金、采购、负债及收支的管理

医院应该积极推进现代信息手段在财务管理工作中的应用，以财务管理为核心，结合医院的发展现状，引进一套与医院财务管理及业务开展相适应的系统化管理软件，将资产、资金、采购、负债以及收支的管理制度融入管理信息系统当中，通过信息系统对管理标准进行统一。

（三）加强我国医院财务管理人员专业素质

财务管理人员是财务管理理念的实行者，因而，针对我国医院当前财务管理人员的情况，应当一方面加强医院领导对财务管理的重视；另一方面定期对财务管理人员进行专业素质培训等，以提高其管理能力。财务管理人员是财务管理工作的具体实践者，他们直接影响着医院财务管理工作的进程。

四、结语

目前，医院财务管理虽然存在种种问题，但只要按照市场化的财务管理方法，对财务加强管理，很多问题都可以得到有效地解决。本文对医院管理管理主要内容概述、所存在问题和加强医院财务管理对策进行了分析，由于笔者知识水平和能力有限，本文仍存在一些不足之处，望在今后的工作中不断加强学习。

参考文献

[1] 唐盛军.新时期医院财务管理问题与方法探讨[J].现代企业文化，2011（33）：23-24.

[2] 高丽娟.对新形势下综合医院财务管理问题的思考[J].中国管理信息化，2012（02）：26-27.

[3] 赵志军.新形势下医院财务管理问题探究[J].行政事业资产与财务，2012（08）：165-166.

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关键词：医院 全成本核算 最小核算单元 划分

一、引言

随着我国社会主义市场经济的不断发展和经济全球一体化进程的加快，为我国的医疗卫生事业的改革与进一步发展带来了新的机遇与挑战。医院在这一改革中也将面对来自国内外环境变化带来的各种挑战。一方面，医院要不断满足自身发展的建设要求，另一方面，还要将有限的资源最大化，这已经成为社会各界所关注的焦点问题。因此，在医院内部开展全成本核算是医院实现自我发展、规范经济管理程序的必要手段，更是使医院迈向精细化管理的最有效途径。在实际工作中，虽然很多医院对全成本管理的概念并不陌生，但是很多医院由于长期以来缺乏对成核算的管理、缺乏完善的理论作指导、缺乏专业的成本核算人才等因素的存在，仍未采取真正意义上全成本核算。例如：成本核算机构的设置问题、核算对象级次划分问题、信息化管理程度问题等。

医院最小核算单元的划分为全成本核算提供了基础数据依据，也是进行成本分摊转移、成本核算、成本控制能够正常运行的基础。可见，作为医院全成本核算的起点与基础，成本核算中最小单元的划分合理性与科学性将直接影响到全成本核算的准确性、科学性及最终效果。

二、最小核算单元划分的基本原则与意义

1、划分的基本原则

医院在实行全成本核算时，必须遵循重要性、统一性、规范性、及稳定性原则来划分最小核算单元。重要性原则主要是便于医院划分清楚成本的归属，统一性主要是便于医院在进行成本核算时能够有统一的综合评价结果，规范性主要是保证成本核算数据信息能够统一进行统计，稳定性则主要是为了保证各科室核算数据能够统一延续下去，除非遇到科室的重大调整、合并、重建、关闭等，一般不能随意改变对核算单元的设定。

2、划分的重要意义

医院全成本核算中划分最小核算单元有利于加强医院的成本控制和对利润的考核，例如：医院可以根据自身的实际情况对医院进行划分，临床、医疗技术、辅助、后勤等成本核算单元，这种级次划分的越详细全成本核算将越准确，将越有利于对成本进行控制；有利于医院的领导层能够在第一时间内及时掌握成本呢核算信息，最小核算单元的科学、合理设置能够帮助医院的领导者及时、动态的了解医院各单元与各个环节的效率，为医院实现战略发展目标提供重要的数据依据，转变传统的管理理念切实建立以患者为中心的人性化服务新理念，全面提升医院的服务质量，减少医患纠纷的发生；合理的设置最小核算单元有利于在医院内部实现公平竞争，提高全院职工的劳务价值，有效的、充分的调动医院职工的工作积极性，在医院内部形成公平竞争的良好氛围和医院文化氛围；有利于在医院内部明确个人权利、义务、职责，在医院内部合理划分最小成本核算单元能够充分体现出各类职工的技术含量与劳动价值，有效的发挥激励机制的作用，医院领导层可以在宏观对医护之间的分配进行调控，彻底打破传统的医护、医技之间平均分配的模式，增强医院在医疗市场上的核心竞争力。

三、医院全成本核算最小核算单元划分的基本步骤

医院科室的成本核算单元承担着医院的经济发展目标的实现、落实核算与成本管理则责任。

1、信息的采集

在划分最小核算单元时首先要考虑的是单元中的人员、资产、房屋等是否具有相对独立性，而对于房屋的面积、医疗设备的价值等这些基础数据能否通过工作人员进行准确的采集与统计，医院的各项成本费用能否得到更加合理的归集，是否能够满足全成本核算的需要。

2、细化成本核算单元的划分

在划分成本核算最小单元时，不宜划分过粗，这主要是为医院进行成本分析和成本控制时能够提供有效的、科学的数据支持而服务的，也是为医院能够顺利开展成本核算、病种成本核算奠定了坚实的数据基础。对于临床服务类和医疗技术类的科室而言，如果能够准确的采集到基础信息，酒可以根据实际条件将核算单元进一步细化。例如：医院的心超室下面设立了心电图室、B超室、彩超室，那么成本核算的最小单元就应该以心电图室、彩超室、B超室来分别设置。再例如：对于那些经营规模比较小的医院，由于还存在着人力资源管理等各方面的原因，往往会在工作时间外有住院科室的值班医生来接治急诊或门诊病人，对于这种现实情况，如果不能准确的将门诊收入、人员与材料的门诊成本从住院科室进行分离统计，必定会影响成本核算的准确性，这是就可以根据实际情况在HIS系统中分设为门诊和病房两个核算单元。

3、密切结合类别划分与行政隶属关系

如果能够将成本核算单元按照行政隶属关系进行划分设置，将在很大程度上加强医院成本管理与控制，加强建立各级成本责任中心。例如：在临床服务类科室下面可以先设置门诊部，然后再在门诊部下分设内科、骨科、儿科等门诊科室核算单元。再例如：门诊收费处在医院的行政关系上是隶属于医院门诊部的，如果从门诊收费处的服务性质上来看，属于医疗辅助类的科室，并没有划分在临床类的科室下。

总之，医院全成本核算的精细化管理是一项复杂的系统工程，必须经过反复的研究，结合医院不同科室自身发展的需要来进行合理的、科学的最小核算单元的划分与设立，为实现医院的战略发展目标奠定基础。

参考文献：

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[关键词]医院会计信息披露 现状 缺陷 改进

医院财务报告为会计信息的主要载体,反映着医院经营情况和经营成果,为医院管理者提供决策依据。但随着我国医疗经济活动的多样化和复杂化,现行的医院会计信息披露内容简单,不能为信息使用者提供真实、全面的医院经济业务状况信息,已不能适应医院经济管理的需要,因此很有必要改进和完善现有的医院会计信息披露,为决策者和管理者提供更真实、可靠、全面、有用的会计信息。

一、现行医院会计信息披露现状

我国现行的医院财务报告主要由资产负债表、收入支出总表、收入支出明细表、基金变动表、其他往来情况表、基本数字表等构成,它从不同侧面反映了医院的财务状况,为我国医疗卫生事业的发展发挥了重要的作用。但随着社会经济环境和信息用户的需求发生变化,现行财务报告中存在的诸多不足和缺陷也越来越明显地表现出来,已经成为充分发挥财务报告功能的重要障碍。

二、现行医院会计信息披露的缺陷

目前的医院财务报表明显滞后于现代会计学的发展,随着医疗活动的不断发展变化,存在着如下一些局限,不能满足使用者的要求:

2.1会计信息披露不全面

医院会计信息以会计报表为主体,采用了比较固定的格式披露,过于“僵化”,要求纳入的项目必须符合一定的要素定义和计量原则,结果就导致一些应该披露的重要信息无法显示出来,一些新的经济业务无法反映出来,例如不能全面揭示医院实际营利水平、不确定经济事项并未在财务报表中披露等。

2.2会计信息披露不真实

随着医疗制度的改革和医疗经济市场的复杂化,现行的医院会计制度在运行过程中暴露出一些不足和局限性,已不能适应实际情况的需要,导致会计信息缺乏客观真实性和可靠性,例如因固定资产的核算方法造成的资产不实、应收在院病人医药费反映的并非是真实欠费、因计提基数不合理造成的坏帐准备不实、资本性支出的重复核算等,都使医院会计信息失真。

2.3会计信息披露缺乏前瞻性

目前医院会计信息披露内容以历史性信息为主,是对过去财务成果的总结,并未揭示对未来发展情况的前瞻性或预测性信息。对于信息使用者来说,预测性的信息可能对他们管理决策更为有用,而且披露中的财务分析指标相对信息使用者的需求来讲较简单,可用性不大。

2.4无法满足不同信息使用者的需求

随着社会经济的日益复杂化,医院会计信息的使用者已不仅局限于医院自身和主管部门,财政部门、税务部门、社会保障部门和银行等都是潜在的会计信息使用者,而信息的使用者并非都是财会专业人士,现行的医院会计报告内容和格式过于简单僵化晦涩,不能满足不同使用者的对信息的理解和需要。

三、改进医院会计信息披露的建议

3.1改革和完善现行的医院会计制度

针对当前医院会计制度中存在的不足和缺陷,改革和完善现行的医院会计制度、会计核算方法,以使其能真实反映医院的财务状况、经营成果,使会计信息更准确真实,具体有以下几点:

3.1.1改进固定资产的核算方法。现行的医院固定资产核算为众多医院会计人员所诟病,应参照《企业会计准则-固定资产》的有关规定对医院固定资产进行核算,取消“固定基金” “专用基金-修购基金”,把对固定资产提取修购基金改为提取折旧,设置“累计折旧”科目,以反映固定资产累计折旧和固定资产净值,并在资产负债表中的“固定资产”项目下,改设“固定资产原值”、“累计折旧”、“固定资产净值”项目以披露医院固定资产的真实情况。

3.1.2取消“管理费用”的分摊。管理费用作为一个重要的会计信息,反映了管理工作的经济效益,而医院会计奖管理费用分配计入医疗支出、药品支出后,报表中完全没有反映,使信息使用者无法获知管理费用的开支水平,因此,建议取消“管理费用”的分摊,在财务报表中独立列示医院的管理费用,真实反映医院的医疗成本、管理成本,有利于对医疗资源、管理效率等进行评价。

3.1.3修订和充实会计基本原则。兼有企业和事业单位性质的医院,应参照企业会计制度,在会计基本原则上,增加实质重于形式原则,修订历史成本原则,充实谨慎制原则,使市场经济所反映的经济事项和变化,通过会计基本原则的运用,充分反映出来,真正体现会计信息质量特征的基本要求。例如对医院各类资产价值的计量应考虑减值会计、正确核算医院的债权债务、合理计提“坏帐准备”,对或有事项加以规定和核算等,这些会计操作对我们提高医院会计信息质量十分有用。

3.2完善医院会计报表体系

新时期的医院会计信息披露应根据医疗市场经济环境的发展变化而扩展报表内容,完善医院会计报表体系,全面反映医院的经营、财务状况,而现在的医院会计报表相对不足,笔者认为应从以下几方面着手完善:

3.2.1改善现有的报表披露内容,完善财务分析指标,构建综合反映医院经济运营及财务状况的评价指标体系和增加反映新型医疗经济业务事项的披露。

3.2.2增加医院财务情况说明书。通过说明医院业务开展情况、结余核算过程及其实现途径与分配情况、全部业务收支的预算执行结果、固定资产增减变动情况、重大经济事项情况、财务经营管理的评价和其他需要进一步说明的问题等内容,使医院会计信息使用者更加理解财务报表所反映的信息。

3.2.3增加报表附注。财务报告附注对报表信息的可靠性和相关性具有极其重要的影响,医院的会计报表附注应通过对重要会计政策和会计估计、重要项目、或有事项、财务计算口径等方面进行披露,使报表使用者正确理解报表数据和判断报表信息质量。

3.2.4增加现金流量表。现金流量表以现金的流入和流出反映单位在一定时期内经营、投资、筹资活动的动态情况,反映单位的变现能力、偿付能力和财务弹性,这一会计信息给医院经营管理者判断医院业务能否正常运转十分重要,因此将现金流量表充实到现时医院报表体系中,以全面反映医院报告期内财务状况的全貌和资金变动的原因及导致变动的重大财务事项,从而弥补现有报表的不足。

3.2.5预算收支表。针对现行的医院财务报告提供的是历史信息这一缺陷,可编制预算收入和支出报表,及时反映和评价医院业务收支的预算执行情况。

3.3完善医院会计信息的前瞻性

现行财务报告所反映的信息仅仅是对过去财务的总结和概括,未来医院财务报告的发展方向会是一个事后信息与事前信息揭示并重的格局,因此应在表外尽可能详细地披露和预测与医院未来价值相关的信息,如预测医院的收支结余情况、面临的机会与风险等,为财务报告的使用者预测医院未来价值趋势提供有用的信息服务。

随着市场经济的发展,行业竞争日益激烈,制定全面、真实的医院会计信息披露体系,为管理者提供准确、全面的财务信息和管理信息,通过充分发挥会计信息的作用,加强医院的经济管理、经济预测、业绩评价,从而促进医院管理水平和社会经济效益的提高,增强市场竞争力。

参考文献:

[1] 财政部会计资格评价中心.中级会计实务. 河北:经济科学出版社,2008

[2] 中华人民共和国财政部.医院会计制度(征求意见稿)财会便[2009]61号.2009