护理程序的概念精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇护理程序的概念，期待它们能激发您的灵感。

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关键词 护理程序 护生 临床带教

中图分类号：G642 文献标识码：A

The Role of Clinical Teaching as Nursing Program at the Core in

Improving the Professional Ability of Nursing Students

CAI Chenggong[1]， QI Jiling[2]， LV Jianmin[1]

（[1] Nursing Dpartment， Cangzhou Medical College， Cangzhou， Hebei 061001；

[2] Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Cangzhou， Hebei 061001）

Abstract Objective： To investigate the application of nursing process in clinical teaching. Methods Hospital nursing students to establish internship file， in accordance with the nursing process to assess the aspects of nursing students in professional quality， knowledge utilization， operating capacity； raise problems； develop one to one teaching plans and measures to be phased final evaluation. Conclusion： nursing program at the core clinical teaching model to improve the professional competence of nursing students played a positive role.

Key words nursing process； nursing students； clinical teaching

1 目的

临床带教是指临床护士帮助护理实习生，将学校学到的医学、护理基础知识及有关疾病治疗、护理理论与临床护理的操作技能相结合，获得从事护理工作所必备的专业及个人技能、态度和行为的过程。①护生临床实习的过程是理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。②大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握。③随着临床实习护生带教任务的繁重，实习生带教层次多样化，对临床带教的要求也越来越高。④为了保证带教质量，提高带教水平，把护理程序运用到带教中，旨在提高护生的职业综合能力。

2 方法

2.1 医院护理部重视，努力打造优秀的带教团队

作为教学医院，临床教学是护理工作的重要组成部分。医院成立由护理部主任挂帅，科护士长、病区护士长三级教学保证体系。⑤带教老师的选拔严格把关，根据护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔，避免对学生产生负面影响。⑥

2.2 护理程序在带教中的具体应用

医院为护生建立实习档案。护生入科后，带教老师首先对护生进行理论知识、护理操作水平、沟通能力等方面测试，填写护生评估表，找出存在的问题，制定相应的教学计划和措施，然后进行一对一的施教，最后做出阶段性评价，完成一项考核一项，在学生出科前带教老师填写鉴定评价表，提出存在的问题和不足，即完成一个带教程序。接下来与下一科室的带教老师交接，实施下一个教学程序。依此类推，使整个的护理带教过程始终处于一种动态的良性循环中。

2.3 重视护生心理护理能力的培养

随着社会的发展，健康的概念已不仅仅局限于躯体的健康，更关注患者的心理健康。⑦护生在学校学习的是理论上抽象的叙述，没有与病人沟通的经历。老师通过介绍环境设施；人员概况；工作流程；各科病种及护理常规；人文关怀服务理念等方式消除他们的陌生和紧张情绪。⑧教育她们对不熟悉的工作多听、多看、多观察。如新入院患者由于对环境的陌生，再加上疾病的困扰，出现焦虑、恐惧的心理。带教老师通过入院宣教、带领学生查房，填写住院首页等具体工作，拉近与患者的关系。经常与患者拉家常，以温柔、自然的态度与患者交谈，及时掌握患者的心理活动并给予适当的心理疏导。老师的工作方法直接影响学生的工作作风。⑨她们的言传身教能缩短学生进入临床实习的适应期，对护理教学工作有很大的促进作用。⑩

3 结论

3.1 临床带教中护理程序的渗透对学生树立现代护理观起到积极的作用

整体护理是形成现代护理学基本概念的基础，它始终贯穿于研究和发展的护理理论以及相关的护理概念的过程中，也是我们解决复杂的健康问题的指导思想。这种模式运用到护理实践教学中，使学生形成护理的对象不仅是病人，而且包括健康人，护理服务的范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区的大卫生观相适应的大护理观。对学生树立现代护理观起到积极的作用。

3.2 临床带教中运用护理程序，促进了学校教学质量的提高

护理程序在临床带教中运用，启发了教师教学观念的转变。改变以往教学方法，围绕护理程序进行教学，组织学生观看《人与自然》，参观医院等方法，帮助学生理解护理的四个基本概念，理解护理程序的概念、步骤。操作时，按照护理程序的步骤组织教学，注重培养学生灵活运用护理程序的思维方法。并将床上檫浴、口腔护理等安排到病房见习，加深了护生对护理程序的理解，与临床带教在方法和形式上相互对应，为今后临床工作奠定了坚实的理论、实践基础。在考核方法上，改变了一味强调学生熟记操作步骤，按操作步骤机械地完成护理操作过程的做法。注重学生综合素质能力的培养，将实践考核成绩提高到占总成绩的50%以上，技能考核采用随机抽签的方法选择考核内容。无菌操作强调无菌观念，非无菌操作强调流程的熟练程度。

3.3 临床带教中运用护理程序，对护生职业能力的提高起到了积极的作用

通过一年的实习，护生能够熟练掌握临床护理技能，把在学校学到的理论知识和模糊的概念在实际工作加以印证，技术掌握得更牢固；老师的工作方法直接影响学生的工作作风，使他们形成良好的职业认同感，老师的言传身教使他们树立起坚定的为护理事业献身的精神。护理程序贯穿在整个护理带教过程中让学生掌握了护理工作的真谛――观察、分析、解决问题的能力。真实的工作环境使她们感受到什么是护理工作，如何工作。因此，护理程序在护理临床带教中的应用对护生职业能力的提高起到了积极的作用。

注释

① 刘化侠.全国高等职业技术教育卫生部规划教材.护理管理学[M].人民卫生出版社，2006.1（4）.

② 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2002.19（4）：60.

③ 王秀明，邓晓宁，孙梅.新型带教模式在护理实习带教的应用[J].护理实践与研究，2011.8（2）：72-73.

④ 张联蓉，符秀临.床教学中护理安全问题与防范[J].云南中药杂志，2004.25（6）：34.

⑤ 李彩侠.临床护理带教质量的影响因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2006.12（8A）：1487.

⑥ 张丽华.临床护生带教中存在的问题与对策[J].中外健康文摘，2013：28.

⑦ 王森芹，张莉.人文素质教育在现代护理教学中的运用[J].四川省卫生干部管理学校报，2006.25（1）：73.

⑧ 王洁，李慧玲，杨晓莉.高职护生实习期多元化人文素质的培养与探索[J].护士进修杂志，2008.23（13）：1169-1170.

⑨ 贾启艾.护理教育的人文定位[J].护理研究，2010（9）：2351-2352.

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【关键词】中西医结合;整体观念;护理程序

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-015-2

TCM作为祖国的传统医学,在形成和发展的过程中,不断地吸收中国古代朴素唯物主义的哲学知识,并将它运用到诊疗实践中。“整体观念”来源于古代中国的哲学思想,是异源同构及普遍联系思维方法的具体表达。它要求在治疗疾病时必须注重人体各脏腑之间的功能联系,将其看成一个整体。同时还应看到人体与自然社会环境之间的统一性和联系性,把“整体观念”与TCM的养生、保健、防治等结合起来。“三分治,七分养”的TCM“整体观念”与现代的整体护理模式有着互通之处,因而也应成为护士临床护理需要贯彻的护理方针。本文简要论述了中西医结合有关“整体观念”对临床护理程序的刍议,望能对临床护士提供借鉴和为以后的研究提供参考。

1TCM“整体观念”的内涵

TCM“整体观念”是指TCM关于人体自身的完整性以及人与自然、社会环境的统一性的认识。

2TCM“整体观念”的主要特点

2.1人与自然环境的统一性

TCM认识到人与周围的环境是一个紧密联系的有机体,如果自然环境发生了变化,可以直接和间接地影响人体健康。它体现在自然环境对人体生理、病理的影响、以及自然环境与疾病防治的关系。TCM提出的三因制宜和护理程序讲求个体性、动态性、科学性遥相呼应,因而也是临床护理程序中需要坚持的指导原则。

2.2人与社会环境的统一性

TCM认为人与社会环境的统一在于人不仅具有自然属性,更有社会属性。社会环境的好坏,对人体健康产生重要的影响,可以影响人的七情和脏腑功能以及邪正转归。而在护理程序中也讲求护理活动是以增加和恢复人类健康为目标,其互动性、普遍性、目标性本身也强调了人与社会环境的相互协调,因而它也是临床程序护理应当贯彻的护理方针。

2.3人体是一个有机整体

TCM将人体看成是一个相互联系的有机整体,并深刻认识到人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的统一体。运用古典哲学的整体与部分之间的思想,TCM认识到人体的各个脏腑形体官窍的结构和功能都是作为人体一部分而存在的,通过非常注重人体自身的统一性、完整性及与自然界的相互关系,TCM把整体观念有机的与护理程序的有计划、系统而全面的整体护理相辅相成。TCM“整体观念”讲求人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,功能上是相互调节,相互作用的。通过TCM“整体观念”的运用,可以更好地把握病情的实质,作出正确的诊断。

3护理程序的概念和特征

3.1护理程序的概念

护理程序(nursing process)是一种有计划、系统而科学的护理工作方法,目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。同时它也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程,是以增进和恢复人类健康为目的一系列活动,包括评估服务对象的健康状况,列出护理诊断,制定护理计划和对护理效果进行综合评价。

3.2护理程序的特征

3.2.1护理程序的“目标性”要求其以识别和解决患者的健康问题和反应为特定目标,全面计划及组织护理活动。护理人员要本着帮助病人减轻痛苦,提高其生存质量,以求达到最佳健康状态。

3.2.2护理程序的“个体性”要求其以患者的具体情况和需求来设计护理活动,要注意患者的健康问题、预期目标、病情不同而采取相应的护理措施。

3.2.3护理程序的“系统性”要求其以系统论为理论基础,并以此来指导护理工作的各个步骤系统而有序的进行。护理人员要把每一项护理活动都作为系统中的一个环节,保证护理活动的连续性。

3.2.4护理程序的“科学性”要要求护理人员以现代护理的理论观点,并运用其它学科的相关理论,如控制论、需要论等学说为理论基础。

3.2.5护理程序的“动态性”要求其不限于特定的时间,而是随着服务对象反应的变化随时进行。当服务对象情况变化时,护理诊断、护理计划应随之改变。

3.2.6护理程序的“互动性”要求其在护理过程中,需要护理人员与患者、同事、医生及其他人员密切合作,以全面满足服务对象的需要。

3.2.7护理程序的“普遍性”要求其适合在任何场所、为任何患者安排护理活动。通过这种有目的、有计划的科学工作方法,为实施整体护理和提高护理质量提供了保证。

4中西医结合“整体观念”的现代护理学内涵

TCM“整体理论”非常重视疾病与饮食调节、心理因素、环境和气候改变之间的辩证关系,提出“扶正祛邪,治病求本”、“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”的护理防护思想,这些基本思想可以更好地指导临床护理程序的开展。通过发挥中西医结合的优势,可以将TCM“整体理论”的养生保健之道更好地运用到临床护理程序中,提升临床护理的质量和水平。

5中西医结合TCM“整体观念”在护理程序中的应用

5.1TCM“整体理论”的现代护理学内涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病,不治已乱治未乱”的未病先防论和“整体观念,辨证施护(治)”的人文整体论。并指出“阴平阳秘,精神乃治”,才能达到“正气存内,邪不可干,病安从来”的健康目的。TCM“整体理论”以天人合一,身心统一,脏腑经络为核心的整体观,阐述了人与自然环境、人与社会环境以及人体本身的有机统一性、三因制宜的辩论施护等。这些理论可以更好地指导护士临床程序护理地开展,提高诊疗水平。

5.2TCM“整体观念”指导护理程序

TCM“整体观念”力求用整体观来辨病求因,认识到通过人体部分与整体的关系,辩证施护。因此,护士需把病情资料分类归纳:若为七情所伤,则注意作好护理程序的动态性护

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理;若为六所致,则以护理程序的科学性为指导做好养生保健。同时在强调护理程序要人与自然界的统一性时,也应该注意到护理程序要人与社会相统一和人体自身的统一。

5.3TCM“整体观念”应用于临床护理程序

以“整体观念”为指导的TCM,在多年的生活生产与临床实践中,摸索了一些独特的治疗方法,如针灸、推拿等。这些方法不仅成本低,简单而易于操作,同时也是治疗一些疑难病症行之有效的方法。依据程序护理的目标性和互动性的要求,这些方法的操作就需要护士应熟悉人体经络循行走向和分布状况,熟练掌握这些方法技巧,发挥中医中药的特色,做到中西医结合,去解除病人的疾苦。

5.4TCM“整体观念”指导病人出院后的调理

TCM强调“天人合一,分经论治”的整体观,因而十分重视以“三分治七分养”为核心的中医颐养。中医颐养内容极其丰富。在出院指导时,护士除了将已解决的问题给病人详细阐述之外,更重要的是对未解决和可能发生的问题进行健康指导。护士应指导出院病人作到因时、因季起居作息适宜和饮食禁忌与营养调理等,指导病人顺应四时之变,以达到“天人合一”,益寿延年。

5.5TCM“整体观念”对病人的心理护理

5.5.1对入院病人,护士要积极引导病人适应医院环境,配合临床护理与治疗,要看到病人邪正、阴阳、寒热等的变化和完整性,调畅病人情志,制定正确的护理措施。

5.5.2对出院病人,护士要细心叮嘱,鼓励病人继续坚持院后治疗,每天保持愉悦心情,积极克服不良情志,并致以美好祝福,让病人感到温暖的同时,增强战胜疾病的信心和勇气。

参考文献

[1] 孙广仁,童瑶,陈文垲,李其忠.中医基础理论(第2版)[M].北京:中国中医药出版社,2008.

[2] 印会河,等.中医基础理论(第5版)[M].上海:上海科学技术出版社,1984:25-32.

[3] 李小妹,朱京慈,等.护理学导论(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:137-140.

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论文摘要：本文论述了高校护理健康教育的概念，高校护理健康教育的必要性，高校护理健康教育的内容，高校护理健康教育的程序与方法;指出了护士在高校护理健康教育过程中学习理论的重要性.

1高校护理健康教育的概念

1.1护理健康教育的概念。健康是一个相对的、动态的概念，因为随着时代的变迁，医学模式的转变，人们对健康的认识总是在不断深化。1948年，世界卫生组织(WHO)在其《》中提出了人类健康的“三维观”，即:“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的精神的健康和社会适应良好的完满状态”。1990年，WllO在有关文件中对健康的定义又加以了补充，认为健康应包括四个方面:躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，其实质是一种干预措施川图。护理健康教育是护理学和健康教育学相交叉的一门综合应用学科，它的发展来自两方面的激励和支持:一是社会的需要，二是专业自身的发展。正是这两方面的原因，使得护理健康教育成为了护理学专业最受瞩目的学科之一。

护理健康教育也是一个十分宽泛的概念，按教育场所可分为:医院护理健康教育，社区护理健康教育，家庭护理健康教育。按目标人群可分为:儿童护理健康教育，青少年护理健康教育，妇女护理健康教育，老年护理健康教育等;此外还有按教育目的或内容进行分类的方法。

1.2高校护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支。它是以校区医疗部门的护士为行为主体，以高校教职工及学生为服务对象所开展的具有护理特色的健康教育活动。

2高校护理健康教育的必要性

护理健康教育的人群特征与人群健康密切相关。高校教职工是一个特殊群体，他们面临激烈的竞争，时常处于紧张无序的脑力劳动状态，没有时间进行体育锻炼，教职工身心健康问题已引起有关部门的高度重视。最近，广东省教育工会对我省高校教师健康状况进行了专题调研，并形成了书面报告。报告显示，有大约110的人处于基本健康状态，约1乃的人处于各种疾病状态，而剩下约7l0的人则处于亚健康状态，这些数据意味着高校教师具有发生某些疾病的危险因素和条件，一旦因为某些不良外因刺激，如:短期过度劳累，长期超负荷工作，精神紧张或心理创伤，营养不合理或生活不安即可导致某种严重疾病发生。如果这样，不但妨碍了个人奋斗目标的实现，而且妨碍了整个学科建设和学科发展。

护理健康教育是运用教与学的理论，增进人们的健康意识，从而使人们自愿采取健康的生活行为，有效利用现有的卫生保障资源，最后达到改善人们的健康状况，提高生活质量，防患于未然的目的。因此对高校教职工进行护理健康教育至关重要。

3高校护理健康教育的内容

根据高校教职工健康状况的特点，如心血管疾病从40岁开始明显增加，消化系统疾病从30岁开始就已经有明显增加，以及在高校中3040岁是亚健康的高发年龄等等，进行相应的护理健康教育。主要内容包括以下几方面:

3.1心理指导:处于疾病状态和亚健康状态的人都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助他们克服这些问题。使他们生活中保持轻松愉快的情绪，减轻心理压力，因为长期的精神紧张，极易导致神经—内分泌调节功能失常。

3.2饮食指导:合理适当的饮食将有助于疾病的好转、康复。如高血压患者宜多吃富含钙、钾、纤维的食物，尽量多吃一些新鲜蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高盐饮食，少饮酒。

3.3作息指导:不宜长时间超负荷工作或短期过度劳累，保持每日有6小时以上的睡眠习惯，注意调整工作、锻炼、休息与睡眠的关系。

3.4用药指导:应经常告戒病人谨遵医嘱，按时服药，同时应策略地讲清有些药物可能出现的副作用，严重时及时与医生和护士联系。

3.5行为指导:护士应指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法，这也是护理健康教育的重要内容。

4高校护理健康教育的程序与方法

4.1程序(步骤)。应用护理程序开展健康教育，使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且成为一种护理和治疗手段。要实现这一目的，应正确应用护理程序。高校护理健康教育程序与应用护理程序开展临床护理一样，包括以下五个基本步骤[z]:

评估:系统地收集受教育者学习需求的资料和信息，进行一个总体评估。

诊断:对病人及其家属所需健康知识和帮助的判断。

计划:对将要开展的健康教育活动作出具体的安排。

实施:将计划中的各项措施落实到实处。

评价:对教育效果作出判断，必要时进行重新评估。

4.2方法(手段)。护理健康教育的方法多种多样，譬如有讲授法、谈话法、演示法、读书指导法、咨询法、墙报法等等。其中护士在为教职工做护理操作时进行交流是开展健康教育的最好时机，其教育效果要远远高于专门时间进行说教。因为对方并不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身不适的需要。在与他们的接触特别是进行护理操作时，进行必要的讲解会使他们感到放心且得到安慰。因此，与教职工任何接触的时间都是进行健康教育的好机会。当然，这并不排除其它方法的可行性。

5高校护理健康教育工作中理论的重要性

护士要成为一个称职的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因为要给别人一桶水，自己就必须要有两桶水或更多的水，不然就难以胜任或遭遇尴尬。所以，要成为一名优秀的护士就必须重视理论学习，就必须不断地刻苦努力学习。高校护理健康教育工作还刚刚起步，尚需各方各面的支持与通力合作。而护士坚实的理论基础是做好护理健康教育的保证。一个护士不但要成为称职的操作者，而且要成为称职的教育者，要能够像打针、输液那样娴熟地开展病人健康教育工作，使病人在就医过程中不但获得身体健康，还要获得知识上的增加。

参考文献

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1提高入院评估质量的对策

1.1培训教育

①组织护理人员培训护理程序概念，应用护理程序的方法及护理程序的相关理论。由护士长负责，采取集中授课的方法对护士进行护理程序概念、实施方法及相关理论知识的培训，提高大家对入院评估的重要性的认识水平。并教育护理人员切实把入院评估作为自觉为患者实施入院时的第一项服务活动。②护理部有针对性、分层次地组织技能培训，着重培训体验技能和交流技能，尤其对新入院护士作为岗前培训内容之一并持续培训。组织护士观看护理体验技能的录像；将本科室常见病患者的阳性资料和判断方法编写成教案，供护士阅读学习；结合本病区病种按入院评估流程进行模拟情景演示；组织入院评估流程为主要内容的护理查房，以提高护士的入院评估能力。③安全意识培训是成功评估入院患者的决定性因素，入院评估是整体护理程序中首要而关键的一环，只有准确而客观的入院评估，才能为护理诊断提供可靠的依据，才能为护理措施的实施打下良好的基础，才能使患者得到及时、高效、优质的护理服务；详细、正确、全面的入院评估记录有利于举证倒置，能够起到保护护患双方的合法权益的作用。不但要评估患者的健康史、生命体征、营养状况、、管道、皮肤、四肢功能、心理状态等，还要对他们的日常生活能力、行走能力、功能性日常生活能力进行认真评估，填全表格中的每一个项目，真正考虑到有关患者健康的所有护理问题，以免遗漏。

1.2入院评估时间

通常要求责任护士在患者入院2小时内完成，特殊情况延迟至本班内。同时要求责任组长、护士长必须在当日查看新入院患者，以防止下级护士遗漏一些重要的护理信息，通过层层质控保证入院护理评估的准确与及时。

1.3持续评估，案例共享

护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程[2]，入院评估只是这个程序中的一个基本环节，为了实施良好的护理，对患者整个住院过程护理人员都必须进行持续的评估，以弥补入院评估时可能的不足，并及时发现新的问题，采取有效的护理措施，让患者的身心始终处于接受治疗和康复的最佳状态。并在全院护理人员范围内举办典型案例专题讨论回，使大家就身边事进行分析讨论，寻找薄弱环节，更加深了印象，从中吸取教训。通过案例分析，使大家熟悉各类患者的特点，认真进行全面评估，从而提高对入院患者的评估质量，减少患者在院期间不良事件的发生。

1.4医护沟通

由于每个人的交流技巧、医务人员的个人影响力、体检技能等的差异，入院护理评估与医疗记录可能由一些不一致的方面，这可能是造成医疗纠纷的隐患。因此，护理人员应经常与医师沟通，以达成共识，提高医疗护理质量。

2规范护理入院评估体会

2.1提高了护理人员对患者的入院评估能力

通过组织学习，护理人员转变观念，明确规范入院护理评估的重要性，切实把入院评估作为自觉行为，并在认真贯彻实施过程中不断提高入院评估能力。

2.2提高了护理人员护理评估的知识技能水平

通过规范入院评估，使护理人员在应用医疗体检手段的基础上，有目标、有重点地进行护理查体，形成适用于护理专业的体检模式，促使护理人员不断补充新知识、新技能，以适应现代护理模式的需要。

2.3提高了患者对护理工作的满意度

由于规范入院评估，护士以良好的姿态面对患者，从而在第一时间赢得患者的好感和信任，建立和谐护患关系，通过规范的入院护理评估和持续的护理评估对患者采取有效的护理措施，从而提高了患者的满意度。

2.4提高了护理质量

通过规范的入院护理评估，护理人员对患者的病情及心理状态有了全面的了解，运用专科疾病知识，针对不同患者采取相应护理措施，为患者提供无缝隙服务，真正实施"以患者为中心"的优质护理，提高了整体护理质量。

通过对我院护理人员进行入院患者规范评估的培训及实施，使大家重视患者入院评估，并找出评估的薄弱环节，从而能够通过有效的观察、沟通和娴熟的查体等途径，以了解和掌握患者健康状况的信息资料，做出正确、客观的评估，找出目前和潜在的护理问题，为制订护理计划和措施提供可靠的依据，促进护理质量的提高，有效地降低护理不良事件的发生。

参考文献

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1 统一思想 明确概念

1.1 医院的护士编制框架为护理院长、护理部主任，护理部干事、护士长，正主任护士师、副主任护士师、主管护士，护士，护理员等，因此，所实施的整体护理，要分层次管理。统一思想，明确概念。这是实施工作的重要环节。为确保开展以病人为中心的整体护理工作，护理部以不同形式，对全员护士开展思想动员，交流心得，学习培训及考核，达以共识。即：整体护理，是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心的需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的思想和实践活动。在病房管理中，对患者及家属进行宣教，取得配合支持。

1.2 诠释护理模式，阐述新概念、熟悉新理论，以此为工作基点，配合模式病房建设，促使护士正确掌握以病人为中心的整体护理要点和责任。医院不定期选派护士长及和护理骨干，到国内外先进医院学习观摩研修，采取请进来的形式，做报告，以影像的形式，图文并茂，音画交融的形象教学，提高护士的职业认识层次：即护理新概念、管理新新进展，整体护理概念、护理程序（评估、诊段、计划、实施和评价；护理系统论、马斯洛的人的基本需要论、问题解论、沟通技巧、模式病房建设、健康教育等知识。

2 模式病房建设和管理

2.1 创建护理模式病房宗旨，要以国际化护理化为指导思想，护理程序为工作框架，按工作发展规划，实施评估、诊断、计划、实施、效果评价，按患者身、心、社会、文化的需要，提供全面的优质护理服务工作。

2.2 成立护理改革小组 从院领导、护理部主任、科护士长对全员科室进行评估，人员在质量和数量上进行调整，护士与床位之比1：4，以健全护理人员的结构。

2.3 制定责任工作计划，细化判定各项工作职责，调整班次。确保整体护理工作有章遵循，保证工作进度。明确以最精湛的护理技术，为病人进行优质服务的专业定位思想，以便各班执行好护理工作程序。

2.4 模式病房基本工作准备 模式病房启动前，护理部要进行对病房人员的岗位定编，审核工作状态，了解医院开展整体护理亟待解决的问题，做到心中有数，有计划的安排实施。

2.5 发挥医院整体服务的效应 ①供应室的支持：收送病院的无菌物品的消毒、清洗、制作、包装，缩短护理人员工作流程。②后勤库房定期送货到病房：按病区请领物品的配货单，将各种化验单、处方、表格等送到病房，减少护士长跑外领取物品的时间。③营养科膳食的支持：病区设定固定配餐员，将病人预约饮食、营养餐送到病房陪护，营造温馨的就餐氛围。④洗衣房：按时回收、送患者的病号服，病单套，送清洁单套到病房。⑤病房卫生员：常规做好除病房环境卫生的清洁，协助护士分担送检化验标本、会诊单、送病人做检查。

2.6 科学制定护理文件表格，集思广益，推敲即时反映患者客观问题的一览表格，结合护理专业特点要求，制定健康教育及护理计划，减少繁琐护理病例的书写，节省时间，拓宽整体护理的工作范畴，增强调节的灵活性。

2.7 合理使用护理人力资源 安排使用人员，是与整体护理工作碰撞的难点问题。充分激发护理人员的工作热情。所采纳的方法是；选择小组责任制和轮转方式，融合弹性排班制。将有限人力资源分化好。如：呼吸科病房，40张床位，护士12人，护士长1人，医嘱护士1名，卫生员2人，除护士长、医嘱班不参加轮转外，其它10位护士，均参与夜班工作，床位定岗，专人负责。病区小组责任制互换。由丰富的临床高年资的副主任护师或主管护师做组长，配备低年资的护师或护士，做以辅助工作。每名护士都分管床位，进行专职负责。完成对患者护理评估，制定护理计划，实施计划，下护嘱。组长把好病区的质量关，指导辅助工作护士的督促和检查及宣教，护士长负总责，掌握全面工作的质控。

3 效果评价与体会

3.1 通过整体护理程序的实施，责任护士，开展以病人为中心的整体护理，深入病房巡视，注重运用技巧交流，及时掌握患者状态动向，解决护理问题，形成患者对护士的依赖感，大大增强护理工作责任和自信感，与患者形成互动。同时，更需要医院领导宏观支持和倾斜政策，保障整体护理的顺利实施。也需要后勤及相关科室的有效支持与合作，减轻护士非护理性工作，保证护士人才资源，增大为病人直接专心护理时间。

3.2 模式病房的建设，通过开展整体护理，护士工作主动性和责任性增强，能够及时解决患者存在的护理问题，重新设计标准护理文件：病人入院评估表，住院病人评估表，护理诊断、护理计划单、护理质量检查、病人出入院计划单，做到护理程序明了，省时省力，减少重复文字的书写，使护士拥有大量的精力和时间与患者作交流沟通，提高患者的满意度。

3.3 注重健康教育 健康教育，是以预防为主控制疾病发生，促进以健康做主要出发点，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，细化教育流程，使患者自愿采取有利于健康的行为。

3.4 弹性排班的科学性，有效利用科室有限人力资源。选用轮转倒班和小组责任制的方式，使护士长灵活调动护理人员，完善护理工作薄弱环节，让分管患者得到有效护理，提高了病人对护士工作的满意度。

4 小 结

确立整体护理服务意识，是医院立足社会赖以生存和发展的一个改革方向。所形成新型的护患关系，是把病人的主动性及意见感受，看成是完善整体护理工作的组成部分，确实做到了以病人为中心，实施全方位护理机制，同时，全院形成后勤围绕医疗，医技围绕科室，医护围绕患者的环形服务结构，最大限度的发挥医院整体服务效应。建立一种良性工作循环状态，加快进程，与国际护理化同步并轨。

参考文献

篇6

1《导论》教学改革的理论依据

1.1强调学科基本结构。布鲁纳认为,“不论我们教什么学科,务必使学生理解学科的基本结构”。所谓学科的基本结构,是指学科的基本概念和原理之间的那种具有内在联系并起普遍作用的知识体系[3]。基本概念和原理是学科结构最基本的构成要素,决定护理哲理的4个最基本的概念是:人、环境、健康和护理[4]。因此,《导论》教学必须使学生明确护理学科的基本概念:人、环境、健康和护理,并以此为主线组织教学内容,进而掌握护理学科的基本结构。

1.2倡导发现学习法。布鲁纳认为,发现学习是指学生通过积极的参与过程自行发现所学习的内容。学生在掌握学科基本结构的同时,还要掌握学习该学科的基本方法和态度,其中发现的方法和发现的态度是最重要的[5]。根据这一点,在《导论》教学中,我们采用多种教学方法,强调学习过程的探究性,注重学习内部动机的激发。

2《导论》教学新体系的构建

2.1教学内容。第一章绪论,第二章护理哲理,然后以护理哲理的四个基本要素人、环境、健康和护理为主线重新组织教学内容,并分为四大主题。(1)人:包括“人是一个整体”、“人类基本需要”、“人的成长与发展”和“人的自我概念”,使学生正确认识人的整体特征,把握人体需要的特点,做到“因人施护”。(2)健康:介绍“健康与疾病”,使学生形成正确的健康观,帮助护理对象促进、维持健康,预防疾病和从疾病中得到康复。(3)环境:学习“护患关系与沟通”、“压力学说”,使学生理解人与周围环境的广泛联系,明确护患关系的性质、搞好护患关系的条件,掌握沟通的技巧以及内外环境变化对人产生的压力,使学生学会识别人对压力的身心反应,减少压力产生的影响。(4)护理:“护理程序”、“常用护理理论”、“健康教育”的传授,使学生掌握护理学基本理论、基本方法,具备整体护理能力。“循证护理”的介绍开阔了学生的视野,指明了护理学的发展方向。护理伦理、护理与法作为自学内容,实现了护理学与其他学科知识的融合。

2.2教学安排与教学方法。(1)教学安排:《导论》课从第6学期调整到第3学期,使学生早期接触护理,明确自己的努力方向。(2)课堂教学:减少了单纯讲授,由原来的54学时,改变为36学时,增加了自学和讨论时间。如学习“护理与法”时,学生已学过法律常识,则要求学生在自学本章的基础上,以小组为单位,结合已学的法律内容,写出有关护理与法的发言稿,在课堂上讨论,培养学生的能力。学习“人的基本需要”时,应用病例分析、小组讨论的方法,使学生对所学内容的掌握更加灵活。学习“人的成长与发展”时,采用角色扮演、多媒体教学等手段,激发学生的学习兴趣。(3)临床实践:学习《导论》期间,临床见习8学时。让学生早接触临床实践,加强理论与实践的结合。如学习“护患关系与沟通”和“护理程序”时,分别安排学生在临床情景下与病人沟通,学习护理病历的书写,以发现护理理论与实践的兴奋点,激发学生学习护理的内在动力。

2.3教学评价。在教学评价中增加综合能力考核:将原来单一的理论考试改为理论考试与能力考核相结合,并各占总成绩的50%。能力考核的方法是由教师到临床选择病例,学生在特定的临床情景中收集、整理并分析资料,列出护理诊断,设定预期结果,选择最佳护理措施,写出护理计划和健康教育计划,以评价学生运用护理程序和沟通技巧对病人进行整体护理的能力。

篇7

随着患者就诊质量意识、参与意识、维权意识日益提高，临床护理告知程序作为以患者为中心、以人为本的管理模式，正在引起医疗界的重视。我院通过实施临床护理告知程序，规范了护理工作，维护了患者的知情权，减少了纠纷、差错的发生，保证了安全，有效地提高了护理质量。

1 临床资料

1.1 一般资料临床护理告知的实施对象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。

1.2 入院告知 ①介绍床位、主管医生、责任护士、作息时间、治疗等；② 帮助患者熟悉病区的环境，病房设施的使用，各种物品的放置，同病室病友介绍等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等。

1.3 专科疾病告知 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。护理措施包括术前指导、术后指导、心理指导、健康指导等。

1.4 护理操作告知具体内容包括实施操作的概念、目的、意义及适应证，操作程序、注意事项、可能出现的一些情况及配合方法等。

1.5 出院告知 告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食及休息要求、功能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。

2 实施告知

要求每位护士熟悉临床护理告知的程序及内容，并把告知内容贯穿到每项护理工作中，把护理告知程序作为一项健康教育内容，渗透到工作中。做到实施护理的护士告知，责任护士再次告知，即患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方，还可以再次听责任护士告知，使告知具有连续性，直至患者、家属满意，达到最佳护理效果。医院将此作为护理质量控制的一项内容，护士长进行监督、检查，并把评价效果及时反馈给施教护士，不足之处进行改进。具体告知方式：入院告知由接诊护士负责，术前准备告知由责任护士负责，术后指导由当日接手术护士负责，心理指导及健康指导由病房责任护士负责，出院指导由办公护士负责，临床操作告知由操作者负责。

3 体会

3.1 实施护理告知符合整体护理理念 新型医学模式要求我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关心。护士在与患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持等状况进行评估，找出其现有的和潜在的健康问题，确立护理目标，制定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。

3.2 实施护理告知维护了患者的知情权，提高了满意度 实施护理告知后，使患者得到了想知道的有关护理操作、压疮患者的临床护理健康教育指导等信息，消除了紧张、恐惧、焦虑的情绪，使患者能积极配合治疗、护理，大大增进了护患之间的有效沟通，使护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持，患者的满意度由原来的83.8％上升到93.4％。

3.3 实施护理告知减少了护患纠纷及护理差错的发生 以往，护士往往陷于繁忙的护理工作中，不注重患者的感受、治疗效果及患者心理变化。实施护理告知程序后，使各项护理工作更加规范化，弥补了工作中的缺陷和漏洞，有效地减少了护理纠纷及护理差错的发生。

篇8

课程

授课类型

学时

任课教师

内科护理

理论

2

专业班级

授课日期、节次

一、教学课题：

第1章 绪论

二、教学目标：

（一）知识认知目标：

1．解释内科护理的基本概念。

2．描述内科护理学的常规护理。

3. 掌握内科疾病的分期护理和分级护理。

（二）能力培养目标：

能对病人进行合理的整体护理。

（三）学生情感、态度、价值观目标：

期望通过本次课激发学生的学习兴趣，有目标地完成整理护理学习。同时认识到良好护患关系的建立是从爱与关怀开始的，进而培养学生关爱病人的品德。教会病人自我日常护理。树立以职业技能培养为目标的价值观。

三、教学分析：

（一）教材分析：

科学出版社《内科护理》教材紧扣护理专业教学计划、教学大纲及考试大纲。针对当前初中起点学生的生源状况和身心特点。①突出“三基”， 即基本理论、基本方法和基本技能。②体现“三性”，即针对性、适用性、实用性。表现形式符合中职学生的认知规律，章节前有典型病例，文中有重点提示，章后有复习思考题，以便于学生把握学习的重点和难点。

（二）学情分析：

本次授课的对象为本校本护班三年级的学生，该批学生对学习医学知识兴趣浓厚，求知欲强，此前她们已经学习了人体解剖学、生理学、病理学、药理学等基础课，也已经接触了部分诊断学以及基础护理学知识，已经具备了一定的专业基础和自主学习能力，但学生很难将各门课联系起来，存在脱节现象，知识融合的能力有待提高，还未形成正确的临床思维模式。

四、重点、难点：

重点：健康、护理、内科护理概念、内科护理学的常规护理、内科疾病的分期护理

难点：运用现代护理理论及人的基本需要层次论解决学习和临床护理中的实际问题

五、设计思想（教法学法）：

教法：问题探究教学法

学法：理解记忆法

六、教学资源：

病例，图片，多媒体资料

七、教学过程

教学内容

教师活动

学生活动

时间

【复习旧课】

健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。

【导入新课、展示目标】

例举医院现状，学生自身就诊经历，来引出临床、临床护理、内科护理等概念，提出重要性

【讲授新课】

一、内科护理学范围、内容

内科护理是认识和研究内科疾病病人的生物、心理、社会等方面的特点，按照护理程序，实施疾病的预防和治疗，以减轻痛苦、促进康复，增进健康的一门临床护理学科

内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富

二、内科护理学的常规护理

安置新病人

遵医嘱进行等级护理

实施整体护理

密切观察病期变化

注重生活护理

做好药物治疗的护理

积极对症护理

配合各种检查及特殊治疗的护理

避免院内感染

正确进行健康指导

三、内科疾病的分期护理和分级护理

疾病的分期护理

急性病期

慢性病期

康复期

疾病的分级护理

特级护理

一级护理

二级护理

三级护理

四、内科护理的学习目的与方法

n 多观察

n 勤思考

n 多请教

n 重理解

n 积极讨论

n 做好笔记

【小结】

护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务

【达标检测】

【布置作业】

指导学生回忆前期学科所讲的健康概念

启发学生回忆自身就医经历，引出临床及临床内科等概念

进行目标展示

讲解概念

归纳总结,介绍内科护理学的内容,让学生从整体上把握这门学科所学范围

精选病例,激发兴趣

精讲点拨,举例说明

采用情境模拟教学法,

同时给予学习方法的指导

组织学生分组讨论护理常见问题

归纳总结：

组织学生复习基础护理知识

归纳总结重点：

再次返回病例：

解决病人的问题

提出学习本学科的期许

引导学生分析、讨论，制定护理措施

围绕教学目标设计几个问题

启发学生分析、讨论、应答。

预习呼吸系统的解剖和生理功能

回忆、回答健康的概念

回忆自身就医过程，理解内科护理的重要地位

理解

记忆

整体把握学习梗概

进入情境，体会内科护理的每一步骤的护理要点，掌握重要内容

讨论热点问题及个人困惑

复习基础护理知识

掌握学习方法

以病例说明的方式总结本节要点

回答问题

5

5

10

15

15

15

篇9

关键词：课程设置；护理专业；探讨

中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）27-0243-01

临床护理教学从原来的一门课程《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，讲习比为1：1.75，增设《护理专业技术实训》课程，新开设了《护士执业资格考试应试指南》，特别有以下亮点：

一、增设《护理专业技术实训》：继续开设现代护理理论课程的同时，增设《护理专业技术实训》课程使护理教学更贴近临床。护理模式、护理程序及护理诊断是现代护理的支持理论，是使护理学发展成崭新的独立于医疗的一门专业，学习护理学必须深刻透彻地学习上述理论。

众所周知，护理学的形成和发展经历了三个阶段。在以疾病为中心的阶段，护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理教育完全雷同于医学教育课程，不突出护理内容。究其原因主要是因为缺乏自己独特的理论体系，造成护理学概念模糊，研究领域局限，护理工作被动。

第二次世界大战后，自然科学和社会科学都有了新的发展。1948年WHO提出的健康定义：“健康不仅仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态”，为护理学的研究和发展提供了广阔的领域。1955年，美国护理学家L.Hall首次提出了“护理程序”这一概念，用系统论的观点解释护理工作，把科学的工作方法应用于护理领域。1960年，美国护理专家Martha Rogers提出应重视人是一个整体的观点。1977年美国医学家Engel提出“生物—心理—社会”医学模式，对护理学又产生了深远的影响。在这些思想指导下，护理工作发生了根本性的变革，从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理。在这一阶段，产生了专门论述护理的护理学独特理论——护理模式，明确了护理的概念，揭示了护理的本质，规定了护理的工作范畴，明确了护理与医疗的本质区别。同时也形成了具有现代护理特色的护理诊断理论体系，明确了医护双方是合作伙伴，要按护理程序的工作方法对病人实施整体护理。至此，形成了比较完整的护理学的理论体系，为护理学发展成独立学科奠定了初步基础。现代护士应该熟悉这部分知识，护理专业应该开设现代护理理论课程。

同时我们也该清楚的认识到，由于中等卫生职业学校的培养目标为培养技能型、服务型的高素质劳动者，所以，计划中新增设的《护理专业技术实训》课程，主要加强学生临床实践技能的培养，包括生活支持护理技能、生命体征的观察与维护技能，医院感染的预防与控制技能、诊疗技能，以及专科护理操作技能方法训练等，这样使护理教学更贴近临床。

二、增设护理专业方向：在临床护理方向上，更注重社区的功能。

本计划护理专业方向课程模块包括三个方向，临床护理方向、重症监护方向、口腔护理方向，其课程设置特别是临床护理专业，开设的老年病护理、中医护理课时增加。随着社会老龄化进程的加快，社会迫切需要具有能够掌握老年人各系统功能老化、健康促进与健康保健、心理健康、健康评估、日常生活护理、安全用药、常见病的护理等知识以及中医基础理论和中医临床各科护理的专门人才，这样计划就更注重社区的功能，更贴近市场就业，更具有实用性、规范性。

三、新开设了《护士执业资格考试应试指南》：新开设了《护士执业资格考试应试指南》，强化了护士执业资格考试能力的训练，使教学贴近市场，有利于学生就业。

四、临床护理教学从原来的一门课程变为了多门课程：《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，解决了执行2001年计划过程中困绕教师教学的难题，使临床护理教学教师更能教出水平，学生学习更容易，更能掌握知识，也使基础护理学和临床护理学能很好地衔接。

参考文献：

篇10

关键词整体护理质量管理业务训练

TotalQualityManagementOfNursingServices/JiangQixia//ChineseHospitalManagement.—1997,17（10）：52—53

Theoreticalandpracticalnursingtrainings,bothsystematicandovera11,werecarriedoutfornursesoftheauthor’sdepartmentinsmallgruopsandbytwostages,i.e.,theprimarystageandtheadvancedstage;satisfactorilyimprovedthenurses’abilitytonursingdiagnosisandtakeeffectivemeasures;andtherebychangedthenursingmodeofmedicalorderplusroutineintobetterutilizationofthenursingstaff’sinitiatives.

Author’saddressNanjingGeneralHospitalofNanjingAreaCommand，Nanjing,210002,PRC.

KeywordsOveraIlnursingQualitymanagementProfessionaltraining

本科自1995年5月始试行系统化整体护理，8个月中我们对本科护士进行了分阶段业务训练，对护理业务质量进行分阶段管理，并对管理模式进行了探索、比较，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

本科护士12人，学历：大专以上2人，中专10人；职称：护师6人，护士6人；从事护理工作年限：＜5年7人，5～10年2人，＞10年3人。

1.2　业务训练方法

1.2.1　初始阶段训练：1995年6～9月为系统化整体护理初始阶段，采用每周一次小讲课、每月一次业务课的形式组织护士学习系统化整体护理理论（框架、特点、与责任制护理的异同点）和实践（标准护理计划、健康教育计划及出院计划的应用、护理记录的格式和内容要求，一日评估方法）。同时采用每周两次早会后提问方式，复习上述理论概念，配合讲课内容进行一日评估演示。

1.2.2　改进阶段训练：1995年10月至1996年1月为改进阶段。针对初始阶段存在的问题如系统化整体护理理论概念模糊、一日评估不熟练、不规范、护理诊断不规范、不完整、不准确及护理记录内容繁琐费时多和不能体现为病人解决问题的过程与结果等，组织了为期6周的系统化整体护理临床学习班，以北京医科大学护理系编译的《最新护理诊断手册》和国家卫生部护理中心出版的《系统化整体护理与模式病房建设》为教材，采用与初始阶段相同的小讲课、业务课、提问方式，理论联系实践复习了有关的基本概念、组织结构、表格组成、记录要求，有重点地学习了护理诊断定义、美型、表述方式和本科常见的护理诊断规范提法、诊断依据及相关因素，同时组织护士进行一日评估的规范训练，具体做法是：先抽高学历层次的护师2人（大专以上）演示一日评估的过程及步骤，集体讨论，护士长综合分析后确定“一日评估的规范操作（肺部听诊、意识、语言、皮肤痛温觉、肌力和握力检查）、步骤（从头至脚）和时间要求（5分钟）。然后从护师到护士每人轮流演示一次。学习班结束前组织一次讨论会，讨论制订本专科需作护理评估的病人范围、病区护理哲理，修订专科病人住院评估单。

1.3　业务管理模式与方法

我们采用临床护士、护理组长和护士长三级管理模式。具体做法为：临床护士每日对照病区护理哲理按护理程序为病人解决问题，每季对照专业护士职责条文(1)检查自己的护理行为是否符合整体护理质量要求，找出问题，制订改进措施。护理组长每日对本组、本班护士所作的一日评估、护理诊断、记录质量进行审修，每周作出综合评价，对质量问题向本人反馈，并向护士长提供资料。护士长在每周护理查房中检查评价每个护士为病人所作出的扩理诊断的准确、规范性，并按自制的评估标准对每一份入院估计、住院估计、护理诊断、记录质量进行环节质量和终未质量监控，评出优良中差，找出存在问题，作为制订改进计划的依据。每月抽查每个护士的一日评估质量一次，并按专业护士职责条文评价护士的行为，找出问题与护理组长共同修订下一个月的训练计划。如此周而复始估计、计划、实施、评价的管理程序。

2　结果

2.1　初始阶段和改进阶段分别抽查了8名和10名护上的一日评估，以动作规范、步骤准确，收集资料有重点、符合病人状况，应用技巧得当、时间符合要求力评价标准，评出优良中差，比较两个阶段的一日评估质量，结果见表1。

2.2　初始阶段于1995年7～9月抽查了8名护士的每周1次护理环节质量，计112人次和45例终末质量。改进阶段抽查1995年12月～1996年1月10名护士的护理环节质量，计16O人次和61例终末质量。现以优良中差为质量标准，比较两个阶段的环节质量和终未质量，见表2、表3。

3　讨论

3.1　我国护理管理现状和系统化整体护理的业务管理要求及本研究的目的

自从1980年我国引进护理程序以来，与之相适应的护理管理方法已有不少报道(2-4)。但是由于历史及主观认识的原因和我国护理管理体制不够健全、人员不足、管理水平偏低等，致使护理管理发展缓慢，至今尚未形成完整而合理的护理管理体系，严重影响了我国护理学科的发展及护理质量的提高(1)，本科将护理程序应用于临床护理已有多年，在业务管理中虽然摸索了一些方法并积累了一些经验，但与 先进管理水平比还存在差距，最为突出的是管理缺乏系统化，如没有融护理程序于护理管理中，护理诊断不规范、不统一，缺乏相应的标准评价护理计划的实施及效果等。而系统化整体护理是以现代护理论、系统论、马斯洛的需要层次论和解决问题学说为理论指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式(1)，此模式要求护士以病人为中心，每日都要应用护理程序的工作方法为病人解决问题，要求护士长每天根据病人的情况分配合适的护士去护理，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，强调护士8小时在班8小时对病人负责，比责任制护理强调的1个病人从入院到出院由1个护士负责，8小时在班24小时负责的组织分工更为科学合理(5)。此模式还要求护士长对病区的护理服务状况不断实行质量监督和改良。本研究的目的正是基于系统化整体护理的业务管理要求，期望通过对环节质量和终末质量的不断监督，找出问题，给予制定和实施改进措施，以保证病人得到良好的护理服务。

3.2　环节质量和终未质量评价标准的制定及应用结果分析

1995年7月，我们按照护理部对危重、一级护理病人护理质量的全程管理要求(2)，参照专业护士职责条文(1)，将护理估计、诊断、记录等条目进行了量化分析；以每项条目的系统完整、准确有效为质量标准，以其难易程度力得分标准，制定了护理业务质量评价标准，使质量监督有量化指标，便于综合分析比较，通过调查结果表明，改进阶段的环节质量较初始阶段均有提高，以护理估计和诊断质量的提高最为显著（P＜0.001～0.01），此结果与业务训练的内容和方法有关，终末质量改进阶段较初始阶段提高了11.8％，但无统计学意义（P＞0.05）。分析此结果与环节质量提高幅度不显著有关（护理记录P＞0.05），因为终末质量是环节质量的综合反映，而后者又是前者的具体体现。本组改进阶段的终末质量较环节质量稍有提高，主要与我们在监督环节质量时发现问题及时改进有关，但改进力度还不够。据此我们认为，采用护理业务质量评价标准对环节质量和终未质量实行不断监督和改良，是业务质量管理系统化的一种行之有效的方法，且需加大改进力度。三级管理模式使各级护理人员明确了自己的工作目标，改变了以医嘱加常规的被动护理局面，自觉运用程序为实现目标而工作，从而保证了系统化整体护理处于良性运行状态，成为业务质量管理系统化的支持基础，既调动了护士的积极性，又密切了护患关系。

在以往责任制护理的实施中，我们把重点放在制定和记录护理计划上，文字书写量大，但忽略了护理评估，造成了写和做脱节的现象，严重影响了责任制护理的质量，阻碍了责任制护理的开展和深化。在试行系统化整体护理中，我们把护理评估作为为病人解决问题的开始，重点抓了一日评估规范训练，本组结果显示，训练后护士一日评估质量较训练前提高了27.5％，虽无显著性意义（P＞O.05），但明显提高了护理估计的环节质量（p＜0.001）。为此，我们建议将一日评估列为护理业务考核项目，不断加强训练，使每个护士能熟练掌握。

3.3　存在问题

尽管采用三级管理模式和业务各质量评价标准在系统化整体护理业务质量管理中取得了初步效果，但是还存在以下问题：（1）因少数护士（约10％）未掌握一日评估方法及内容导致收集资料不全面、下准确、费时多，记录内容与病人状况不符合。（2）因个人理解接受能力方面的差异和知识陈旧、知识可狭窄，导致应用护理程序为病人解决问题时护理措施针对性不强，科学性不强，护理记录内容繁琐，不能体现解决问题的过程及结果，或过于简单似流水账，结果评价不具体无连续性。（3）因护士对护理诊断知识及分析判断力缺乏，而致不会分析资料作出诊断或诊断不准确，此为本组12.5％的护理诊断未达优良的主要原因。（4）少数人对系统化整体护理概念仍然模糊，认为系统化整体护理否定了责任制护理，没有理解前者是在后者基础上的发展和推进，因此把系统化整体护理作为一种额外的负担，影响了整体护理质量。对上述问题我们准备在今后的管理中进一步探讨和改进。

参考文献

1　袁剑云，金乔主编，系统化整体护理与模式病房建设，卫生部护理中心教育委员会，1995,208—214

2　杜益平、王伟智，特别护理和一级护理质量的全程管理，中华护理杂志，1994,29（3）：165

3　蒋琪霞，神经内科护理资料收集范围的临床探讨，实用护理杂志，1996,12（1）；6～8

篇11

关键词 整体护理 带教 护理程序

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.189

整体护理观的整体概念包括几方面的含义：①人是由身心、社会、文化各方面组成的，其健康也受到各种因素影响，整体护理要面向整体的人。②人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体。③护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其康复、自理，达到个人健康最佳水平。④人是生活在社会中的，通过整体护理促使护理从个人向家庭、社区延伸。因此，我们可能把整体护理理解为一方面把护理对象视为一个整体，即把病与患者视为一个整体；把生物学的患者与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把患者从入院到出院视为一个连续的整体。另一方面，把提供的护理观视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，要保证患者从入院到出院的护理不间断；对患者的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对患者的护理是全面的、整体的，既包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。现将整体护理应用于临床带教工作中的一点体会总结如下。

转变临床带教老师护理观念及临床带教观念

护理观念的转变：现代护理从护理学的临床时间和理论研究来看，经历了长时间的功能制护理。既护理从属医疗，护士是医生的助手，护理方法是执行医嘱和护理常规，忽视人的整体性。基于临床这种被动、落后的护理观念，它的临床护理带教工作只要求护士学生能够掌握基本的护理操作，最终做到临床独立值班就算万事大吉。这种功能制临床护理带教致使一些护士学生走上临床护理工作岗位后，只能机械的完成常规疾病的治疗、护理操作，但缺乏对临床急、危、重症患者的抢救及观察处理能力和对患者主动提供人性化服务的意识。

临床带教观念的转变：随着医疗模式的转变和人类对健康需求的不断进步，人类越来越重视生命质量及心理发展规律及社会适应能力的改变。所以每一位护理工作者都面临着严峻的考验。这就要求我们每一位临床带教老师在认真、全面、系统地掌握整体护理理论和护理技能的同时，还必须掌握药学、心理学、营养学、社会学、管理学等诸多学科知识，并将整体护理及时有效的应用于临床护士学生的带教实践中，使护士学生在临床实习期间能够充分理解、认识整体护理的内涵和意义。

正确指导护士学生，认真实施护理程序

正确指导实习学生：临床整体护理实施效果如何取决于护理程序贯彻得如何。实习护士从学校学习了丰富的基础理论知识，进入临床对静脉穿刺、肌肉注射、皮下注射等技术操作特别感兴趣，至于患者的基础护理、患者的病情动态变化的观察、患者的心理护理等方面则兴趣索然。如不加正确指导，长期以往，无形之中就会使实习护士学生发展为功能型护士。

指导实施护理程序：护士学生进入临床科室后，临床科室要选派临床业务能力强，经验丰富的带教老师进行带教，并根据患者情况酌情安排护士学生至少接待1～2位新入院的住院患者，在临床带教老师的认真指导下，及时完成该住院患者的护理评估、诊断、计划、治疗等护理工作，运用沟通技巧，了解患者的需求，使实习护士学生能够亲自运用护理程序体验整体护理过程。避免了功能制护理所造成的对住院患者的整体状态没有固定的护士承担的这个弊端。带教老师每天应检查护理计划落实及护士学生的实践操作水平、动手能力和解决问题的能力。

关心护士学生，帮助其解决实习中存在的实际问题：当护士学生为临床患者做各项处置时，患者会因为他们是实习学生而不乐意接受，甚至当面拒绝，这会使护士学生在患者面前很难为情，不愿也没有信心再为患者做治疗和护理，这种情况如处理不妥，就会挫伤护士学生的实习积极性。临床带教老师不仅要做好住院患者解释工作，而且要更加关心爱护护士学生，进行心理辅导，克服自卑，建立自信，最大程度的发挥主观能动作用。

制定详细的带教计划：应根据每一位实习护士的具体情况制定不同的教学计划，切忌只重视实习学生的临床实践操作而轻视理论知识的学习。每个护士学生进入临床实习多怀着美好的愿望，带教老师须对他们鼓励、鼓励、再鼓励，使他们能从进入临床之始就意识到护理工作的神圣，护士在临床工作中的重要性。

将实施护理计划纳入护生的临床考评：护理计划是护理程序的核心，实习护士学生在做出评估、判断后，应当指导其制定相应的护理计划和护理措施，培养他们分析护理问题和解决护理问题的能力，强化整体护理观念。如果要求他们写出患者的护理计划就会敦促他们开动脑筋，充分挖掘内在潜力，在护理计划完成过程中，感受整体护理的内涵。对他们的护理评估带教老师要审阅后修改，使其加深对护理程序的理解和应用。这样不仅验证了实习护士学生对护理程序的掌握程度，也提高了带教老师的临床带教水平。

总结经验，教学相长：整体护理带教工作教科书中很少涉及，课堂上更是无从学起。必须将理论与实际的护理工作相结合，边讲边做，不断探索、实践、总结、反馈、再实践。带教老师与护士学生间的密切配合也是提高护理质量的重要因素，从护士学生的角度考虑，制定切实可行、行之有效的带教计划，并且敢于将自己工作中的经验教训面对护士进行自我剖析，鼓励学生提出问题，发表见解，激发学习积极性，培养责任心和工作热情。

总之，整体护理作为一种现代护理模式已在我院铺开，并应用于临床带教，旨在达到三个目的：①提高临床护理质量和带教质量，培养护士学生的整体护理意识，满足患者的护理服务需求。②合理利用人力资源，达到护士的分层次使用，给护士学生提供良好的学习环境。③提高护理工作系统性和科学性，整体护理应用于临床带教是每一位带教老师的责任。

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评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。也是在特定的情境中以探索的态度来分析、推理、假设、总结规律、陈述信念和行为的一个反思推理过程，也是护理学科中评判性思维的体现。其有效的运用于临床护理中，促进护理学科的发展。

1评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节。

1.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，判资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。

1.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。推论得到证实后，从而形成诊断，这个过程实际上是一个评判性思维的过程。

1.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”或“潜在的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根据相关因素制定护理措施。而形成评价标准、选择、解释、假设所选择的护理措施能够解决病人的问题和运用跨学科知识等思维活动均为评判性思维技巧。

1.4护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单的“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。

1.5护理评价阶段：护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程。

2在护理过程的每个阶段，由评估到评价，护理人员要时时做出临床判断与推断，可以说评判性思维是带动护理程序的引擎。

如在静脉输液治疗护理过程中，我们应该如何应用评判性思维？大可分为六个阶段：评估—计划—实施—评估—干预—评价。

2.1在输液前，首先，护士需对患者的综合情况进行评判，如患者的病情、年龄、意愿、经济条件、血管情况、循环情况、自理能力、病情、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等；其次，对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识，如果护士判断医嘱不符合相关标准，就不应盲目执行，大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液治疗带来了极大的风险；护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、排序等。第三，药物的评估，包括药物的PH、渗透压、温度等。这是护士最为忽略的问题，绝大部分的护士在为病人进行静脉治疗时都没有考虑药物的PH、渗透压、温度等对血管的刺激所产生对治疗效果的影响，一味追求一针见血而无根据药物的性质选择合适的血管及器材，这对输液治疗无疑产生了一定的风险；第四，穿刺器材的选择，根据以上综合评估情况，合理选择输液工具，这有利于减小静脉输液不良反应的发生；第五，护士自身的评估，作为管理者，必须对操作人员的技术力量进行评估。然后根据以上的综合评估制订输液计划。

2.2在输液期间，护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监测并记录输液工具的使用情况，评估病人治疗、给药、输液工具的选择合理性，判断是否朝着预期计划的方向进展，根据判断决定是否需要调整计划，要早期识别可能发生的并发症，采取合理的干预措施。

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1资料来源

从开设专科护理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美国5所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的5所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市学院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿尔文社区学院（AlvinCommunityCollege）、北部的麦洛米尼民族学院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查尔斯社区学院（SaintCharlesCom－munityCollege）。从院校的描述中可知该5所院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。

2美国护理学高职教育核心课程现状

2．1核心课程设置

2．1．1核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（nursingcourse）即专业课程，5所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为5门～14门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［6－8］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［6，9］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。5所院校实践学时均多于理论学时，其中有3所院校两者之比大于3∶1。2．1．2核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［6－8］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［10］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。2013年美国护理联盟教育评估委员会（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN护理教育评估标准［10］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。2．1．3核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［10］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［7，11］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ADN护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。

2．2教学实施

2．2．1教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。2．2．2教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。

2．3教学评价

无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。

3思考与启示

3．1引进先进课程理念，灵活设置核心课程

目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。

3．2优化、调整专业课程体系

国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。

3．3丰富课程内容体系

国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。

3．4改进教学及考核方法

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1健康评估的概念

健康评估是研究诊断个体对现存的或潜在的健康问题，或生命过程中出现的状况在身体、心理、社会方面反应的基础理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的一门医学课程。健康评估在医学基础课程及护理课程的基础上，阐述疾病的病因、发病机制、临床表现；阐述心理及社会因素与疾病的相互关系；阐述健康问题评估的方法；阐述护理诊断的思维方法与护理病历书写。健康评估是评估者对评估对象身体健康、心理健康和社会健康的全面评估。广义的健康评估的研究对象除个体外，还应包括家庭及社区。

2健康评估的发展

健康评估是护理学领域的一门新兴学科，它因医学模式的转变而产生，因护理程序和整体护理的应用而发展。

健康评估的萌芽于克里米亚战争（1853-1856）期间的护理实践，现代护理的创始人南丁格尔认为护士待在病人床边的时间应比医生更多，这于观察病情是很重要的。她提出护士应当通过与病人交谈、对疾病的观察等获取有关信息并记录下来，以利于治疗和护理。

1977年，Engle提出了新的医学模式，即"生理、心理、社会医学模式"，导致了医学领域的重大转变，医护人员从单纯的应对病人身体疾病转到应对病人身体、心理及社会的一系列健康问题。整体护理模式的实施，使护理评估的的内容更加丰富，发展为对病人身体、心理、社会健康问题的全面评估，即现今的健康评估。

3健康评估的重要性

临床医生的主要任务是治疗病人，治疗之前必须对病人的疾病做出正确的诊断，护士在制定和实施护理计划或措施之前，也必须对病人的健康状态进行全面评估，提出正确的护理诊断。按照评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段的完整护理程序，健康评估是最基础的。

没有正确的健康评估资料就没有正确的护理诊断，没有正确的护理诊断，就无法制定和实施正确的护理计划或措施。错误的护理评估或措施会给病人增加痛苦，甚至威胁到病人生命。正确的护理诊断来源于正确的健康评估的理论和方法，这就需要护士对健康评估的基础理论、基本知识和基本技能很好地了解和掌握，重视健康评估这门课程的学习。正确健康评估是确定护理诊断的依据，正确的护理诊断是制定护理措施的前提和基础。

4健康评估的内容

1967年，在一次有关护理程序的国际会议上确立了护理评估的3条原则：

（1）评估是护理程序的第一步。

（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过称、护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力。

（3）评估过程包括收集资料和临床判断。根据上述基本原则和生理、心理、社会医学模式理念，为适应学生临床护理工作的需要，健康评估的内容包括以下几部分：

①健康评估方法

②常见症状评估 症状是指病人主观上的异常感觉，如发热、头痛、腹痛等。症状能够较早地提示疾病的存在，大多数病人就是因为出现了症状而求医的。症状不仅是诊断疾病的主要依据之一，又可诱发病人生理、心理、社会方面的反应，症状一般是通过交谈获得的。

③身体评估 身体评估是指护士运用自己的感觉器官或借助于简单的诊断工具来客观地了解和评价被评估者身体状况的一系列最基本的检查方法，通过身体评估以获得病人的某些体征。

④心理与社会评估 心理与社会评估是指护士运用心理学和社会学的知识及方法对病人心理健康与社会健康所做的评估。

⑤辅助检查 通过常见的症状评估、身体评估、心理与社会评估，我们获得了病人大量的相关资料和信息，为护理诊断提供了依据。有时仅凭这些依据还不能完全了解病人，还不能做出准确的护理诊断，还需要做一些其他更复杂的检查，这些检查在临床上通常为称为辅助检查。

⑥特殊人群的健康评估 特殊人群是指处于生命过程殊阶段的人群（新生儿、孕妇、老年人）和一些现代医学还不能有效治疗的病人（如艾滋病病人）。

⑦护理诊断与护理病历书写 将采集的资料与护理理论结合起来进行归纳、分析、推理、判断形成印象，即护理诊断。如果将上述资料加以整理联通护理过程中观察到的情况及执行情况按规定格式记录下来，即形成护理病历。

5健康评估的要求

5.1掌握交谈的内容、身体评估的基本方法，熟悉交谈和身体评估的注意事项，了解交谈、身体评估的概念。

5.2掌握各种常见症状的概念、病因与临床表现，熟悉各种常见症状的发生机制，了解各种常见症状的护理评估要点和相关护理诊断。

5.3掌握身体评估的正确方法、重要体征及其临床意义，熟悉身体评估内容的正常状态、其他体征及其临床意义。

5.4掌握心理与社会评估的正确评估方法、熟悉心理与社会评估的定义，了解心理与社会评估的目的。

5.5掌握常见实验室检查项目标本采集的方法及注意事项，熟悉实验室检查常见检查项目的参考值，了解实验室检查常见检查项目异常改变的临床意义。

5.6掌握影像学检查的临床应用和注意事项，熟悉身体重要器官影像学检查的正常图像和异常图像，了解影像学检查的方法和基本原理。

5.7掌握心电图机器的操作方法和测量方法、心电图的常用导联、心电图检查的临床应用，熟悉正常心电图，了解心电图产生的原理、常见异常心电图及其他常用心电学检查。

5.8熟悉内镜检查临床应用和注意事项，了解内镜检查的基本原理。

5.9书写不同特殊人群健康评估的内容和护理评估要点，了解不同特殊人群健康评估的相关护理诊断。

5.10掌握护理诊断的构成与格式、护理病历书写的内容与格式，熟悉护理诊断步骤与思维方法，护理病历书写的基本要求，了解护理病历的重要意义。

5.11综合运用健康评估的基础理论、基本知识和基本技能，搜集较完整的临床资料，根据搜集的临床资料，根据搜集的临床资料综合分析提出护理诊断，并能书写规范的护理病历。

6健康评估的学习及要求

（1）学习健康评估，一定要明确学习目的，树立高尚的医德，培养全心全意为人民服务的思想。（2）学习健康评估，一定要做到认真细心，一丝不苟，精于思考，刻苦专研。

（3）学习健康评估，一定要重视临床实践，加强动手能力，反复练习，熟练运用基本检查技能。

（4）学习健康评估，一定要锻炼自己独立思考的能力。