昏迷病人急诊处理方法精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇昏迷病人急诊处理方法，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：昏迷；电子计算机体层扫描；急救护理

中图分类号：R814.42 R255　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)08－0771－02

昏迷是临床常见急症之一，是意识障碍的最严重表现形式，此时病人的脑功能处于衰竭状态，甚至可能发生不可逆性脑损害，若不尽快查明病因，对其治疗，部分病人可能导致死亡。自电子计算机体层扫描(computerized tomography，CT)于1972年用于颅脑疾病诊断，使神经影像学诊断进入一个崭新的时期。由于CT为无创性检查，且简便迅速，这就为昏迷病人的快速诊断和鉴别诊断提供了充分的客观证据，以尽快采取有力的治疗措施挽救病人的生命。我科近年来对58例急诊昏迷病人进行了CT检查，现就该类病人急诊cT检查的临床意义及救护特点总结报道如下。

1　资料与方法

1．1 一般资料58例病人均为1999年12月－2006年12月我院急诊科就诊的病人，其中男36例，女22例；年龄17岁－81岁；既往有高血压病病史26例，糖尿病病史10例，冠心病7例，病前有发热病史2例。从发现意识不清到就诊时间为1h－27h。格拉斯哥评分(GCS)14分－12分者45例，(11－9)分者10例，8分以下者3例；压眶一侧肢体少动者21例，一侧病理征阳性者23例，双侧病理征阳性者15例；双侧小瞳孔者3例，瞳孔不等大者4例，一侧瞳孔散大固定于展外位并伴瞳孔对光反射消失者3例；脑膜刺激征阳性17例，有癫痫大发作3例。

1．2 方法根据病人的反应快速判断其意识水平后，立即确保呼吸道通畅，其中有15例行紧急气管插管，5例放置了口咽通气道，1例行气管切开，以保证通气充分；建立静脉通路。经上述急诊处理后，由专门医护人员陪同病人检查。采用德国西门子cr SOMRT OM Emotion，根据检查要求不同，选择窗宽和窗位，扫描方式为连续旋转模式；空间分辨力为20LP／cm，密度分辨力为1024－1024像素。取眶耳线(orbifo meatal line，OML)为扫描基线，根据需要不同选用1mm－10mm厚，由OML依次向上对各层进行扫描。扫描中务使两侧OML在同一平面上。若考虑为脑干病变，则可选择薄层扫描技术(thlnslice tech－mque)，以尽量减少享氏暗区的影响。整个扫描过程中应有专门护理人员陪视，并严密观察病人的病情变化，若出现呕吐、呼吸不畅等异常情况，应立即终止扫描，给予紧急对症处理，待病情平稳，再行扫描。躁动不安的病人应注意头位的固定，其中有29例使用了制动带固定，7例使用地西泮镇静。

2　结果

经CT确诊为颅内出血34例，其中丘脑出血破入脑室6例，基底核区出血10例(伴破入脑室者6例)，顶叶、额叶出血1例，原发性脑室出血2例，脑桥出血4例(伴破入Ⅳ脑室2例)，小脑蚓部出血破入Ⅳ脑室1例，小脑半球出血2例，重症蛛网膜下腔出血6例，在环池、脚间池、外侧裂池及前纵裂可见不同程度的积血；双侧硬膜下出血1例，单侧硬膜下出血伴对侧脑挫裂伤1例。经CT诊断为瘤卒中5例，其中垂体瘤卒中2例，右额叶和右额颞叶星形细胞瘤伴瘤内出血各1例，左额叶转移瘤伴出血l例。诊断为小胶质细胞瘤2例，其中左侧额叶1例，表现为大片状高密度影，边界清楚，中线结构右移；左侧颞叶1例，表现为混杂密度灶，高密度灶呈条索状分布，脑室受压，中线结构右移。诊断为颅内感染2例，其中1例表现为右侧脑桥低密度影，脑室系统扩大，另1例表现为双侧颞叶内侧呈肾型混杂密度改变。

经CT确诊的顶颞叶出血病人经临床化验检查最后诊断为白血病继发脑出血。原发性脑室出血病人有1例经数字减影血管造影术(DSA)证实为侧脑室前角动静脉畸形。重症蛛网膜下腔出血病人经DSA检查．最终有3例证实为前交通动脉瘤，1例为后交通动脉瘤。CT检查未见异常的15例病人中，经磁共振成像(MRI)检查，有3例最后诊断为基底动脉尖综合征，2例最后诊断为脑桥梗死。

3　讨论

篇2

【关键词】 急性昏迷；病因；急求；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-12-7196-02

昏迷是意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍[1]。昏迷病人意味着“脑功能衰竭”，它是急诊科常见的急危重症之一，一旦发生就会很严重，病死率高达20%，死亡的病因很多，见于心、脑血管疾病、急性感染疾病、大量失血、内分泌障碍、代谢障碍、中毒、电击、中暑、低血糖、高血压等[2]。医务工作人员怎样在短时间内迅速收集病史，准确的判断病因施行抢救，对抢救患者的生命具有重要的意义，更能体现了医院的综合救治水平。本研究选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，对全部患者的资料进行回顾性分析总结，探讨昏迷的发病病因，以及治疗措施，总结以下经验，为今后临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，其中男52例，女34例，年龄22-83岁，平均（49±8）岁，发病时间0.3-10h，平均（4±1.7）h。

1.2 昏迷分级标准 所有的患者按GCS来确诊昏迷程度。Glasgow法是根据病人的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评分，以便动态观察和记录成曲线，评分标准：正常15分；轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-12分；重度昏迷4-8分；脑死亡低于3分。轻度昏迷患者33例，中度昏迷患者28例，重度昏迷患者25例[3]。

1.3 诊断和急救 对患者进行初步的诊断，详细询问送诊人员患者的相关病史和本次昏迷诱发的直接因素；确定患者的昏迷分级；仔细对患者进行体格检查，获得患者的生命体征；对患者既往病史有针对性的重点检查，既往有脑血管病疾患的患者，立刻对患者进行头颅CT扫描检查；既往有心脏病、糖尿病、肝肾病，进行相关的检查；对不明原因中毒者，针对呕吐物、排泄物送检，同时进行洗胃。以上所有检查，均与抢救措施同步进行。

2 结 果

本院救治的86例急性昏迷患者中，治愈45例，好转18例，瘫痪1例，死亡22例。心、脑血管疾病32例，占37.21%，因送院及时治愈出院25例，7例由于没能及时送到医院抢救而死亡，死亡率为21.88%（7/32）；中毒24例，占27.91%，18例病人治愈出院，6例患者因一氧化碳中毒为得到及时抢救死亡，死亡率为25%（6/24）；代谢类疾病14例，出院10例，占16.28%，糖尿病酮症酸中毒死亡4例，死亡率为28.57%（4/14）；器官疾病衰竭9例，占10.47%，死亡4例，死亡率为44.44%（4/9）；感染性疾病3例，占3.49%，死亡1例，死亡率33.33（1/5）；外伤2例，因脊柱受损瘫痪1例，占2.33%，无死亡发生；病因不明2例，占2.33%，无死亡发生。

3 讨 论

近年来，昏迷的发生率显现逐年增高的态势，急性昏迷已经成为临床上常见的急重症，导致急性昏迷的病因的比例也在不断发生变化。昏迷可由于不同的病因导致形成，主要是脑干网状结构上行激活系统受到影响，投射功能被阻断，大脑皮质的兴奋状态不能维持，或是大脑皮质遭到广泛损害[4]。一旦发生昏迷，其后果都是很严重的，更需要我们及时的对患者做出准确的判断和正确的抢救。

临床医护人员应当提高自身的理论素质和临床技能应对以挑战，不断加强对急性昏迷此类疾病的认识和处理。在取得全面病史、正确诊断和一系列复杂检查之前，就应迅速完成对患者的最早处理，以防止患者各器官脏器继续遭受损害而危及生命[5]。急诊处理的原则是先救命、后辨病。救命是抢救患者的首要目标，只要在这一目标实现后我们才可以继续实行后续的治疗。因此维持生命体征，避免各脏器不断的损害，对急性昏迷患者初步的诊断，施行正确的救治，这些都是急诊急救缺一不可的环节。

本次研究发现，在86例昏迷患者中，心、脑血管疾病32例，占37.21%；中毒24例，占27.91%；代谢类疾病14例，占16.28%；器官疾病晚期9例，占10.47%；感染性疾病3例，占3.49%；外伤2例，占2.33%；病因不明2例，占2.33%。从数据上来看，导致昏迷的主要原因还是心、脑血管疾病。主要由于我国进入老龄化社会，老年人的数量不断地增长，而急性心、脑血管疾病多发生于老年阶段；由于生活习惯和社会环境的改变，独居老人逐年增长，当老年人发生突发性昏迷时，往往因无法得到及时的救治而延误病情，再加上老年人身体素质相对较差，死亡的概率明显大于其他年龄患者[6]。

总之，医务工作人员应在短时间内迅速收集病史，对急性昏迷患者应早期、正确地做出诊断，同时采取积极、有效地抢救措施，对抢救患者的生命具有重要的意义。

参考文献

[1] 王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169.

[2] 毛明伟.急诊急救急性昏迷患者临床研究[J].中外医疗，2013，23（12）：66+68.

[3] 刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，53（8）：617-618.

[4] 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，9（9）：64-65.

篇3

中图分类号:R473.74 文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-225-03

1临床资料

选取我院1995年―2002年60例癫痫病人住院病,其中原发性癫痫病患者10例,发病年龄13～60岁,其中13～25岁7例,25～45岁2例。45岁以上1例;50例病人均有明确的颅脑外伤史,且既往无原发性癫痫病史,其中车祸伤15人,击打伤16人,高处跌伤14人,其它原因5人。

2大发作与小发作的区别

癫痫大发作和小发作均属于全面性发作,是神经元的异常放电起源于双侧大脑半球,伴有意识丧失或以意识障碍为首发症状。癫痫大发作和小发作的不同点主要有以下几个方面:2.1意识:大发作以意识丧失和全身抽搐为特征,而小发作以意识障碍为主。2.2发作时间:大发作分为三个期,整个过程持续5-10分钟,小发作持续5-30秒。2.3症状:大发作的患者先有感觉、运动、精神症状,然后意识突然丧失,全身肌肉呈持续性收缩,伴有自主神经症状、呼吸暂停、瞳孔散大、光反射消失等,当发作进入恢复期后,会出现大小便失禁、口吐白沫等。而小发作是在意识丧失之后患者突然停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视。与大发作一样小发作的患者在清醒后对发作全无记忆,而且都有自主神经症状。癫痫小发作也被称为非惊厥性发作,患者没有全身性症状,仅仅是短暂中止活动,或者茫然直视几秒钟。因为患者有短时间的意识丧失,所以这种症状被称作失神性癫痫发作即癫痫小发作。由于这种发作来去迅速,有时根本无人知晓已经发作过,甚至连患者本人也不察觉,所以很少有人注意。[1]

3.癫痫先兆的多种症状

癫痫发作虽然有不定时性,但是是有癫痫发作先兆的。癫痫发作先兆主要为癫痫患者的主观症状,从外观上看不出任何症状。癫痫发作先兆出现时,患者还处于意识清醒状态,是有记忆力的,因此,癫痫患者了解一下癫痫发作先兆能够提前提防癫痫发作,做好预防保护措施。但因为是主观症状,年幼及智力低下的癫痫患者往往不能表达出来。癫痫发作先兆包括多种:

3.1躯体感觉性先兆:包括刺痛、麻木、感觉缺失等。

3.2视觉先兆:包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。

3.3听觉先兆:包括听见铃声、鸟叫、虫叫、机器声等。

3.4嗅觉先兆:包括闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。

3.5味觉先兆:包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。

3.6情绪先兆:包括焦虑、不安、压抑、惊恐等。恐惧是最常见的一种。

3.7精神性先兆:包括错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。另外,还有眩晕、上腹部不适、头部不适等。[2]

癫痫发作先兆的多种症状,并不是每个癫痫患者在一次癫痫发作前会全部出现,癫痫发作先兆一般时间很短,癫痫患者发现有其中一种或几种癫痫发作先兆,就要警惕癫痫的发生。做好预防癫痫发作的准备,尽可能减轻癫痫发作的危害。

4预防及治疗方法

癫痫发作对癫痫患者有很大的不良影响,尤其是癫痫持续状态,如果不能及时抢救,会造成癫痫患者严重脑损伤甚至是死亡。预防癫痫发作有多种方法,预防癫痫的发生、积极治疗癫痫预防癫痫发作,以及避开能够引起癫痫发作的种种刺激进行预防。

4.1预防方法

4.1.1对因遗传性疾病引起的癫痫,要进行产前诊断,发现患某种遗传性疾病,伴发癫痫的胎儿可以人工流产。

4.1.2癫痫病人在选择婚配对象时,应避免与有癫痫家族史的结婚,癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查,如脑电地形图有癫痫波者避免结婚,双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。

4.1.3为了预防出生时脑损伤引起的癫痫,对于高龄初产者,如预计生产过程不顺利,应及早剖腹取胎,这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。

4.1.4对于各种颅内感染引起的癫痫,主要是积极地预防这些感染的发生,一旦发生了颅内感染性疾病,应及早诊断,正确治疗,减轻脑组织损伤程度。

4.1.5预防脑外伤引起的癫痫,重点是预防脑外伤的发生,避免因工作、交通事故引起的脑外伤。

4.1.6高热惊厥患者以后约有15%左右转变成癫痫,如对有复发可能的高热惊厥,应及早地采取预防措施,可大大减少高热惊厥造成的脑损伤,也就减少了癫痫的发生率。

4.1.7去掉癫痫发作诱因,是预防癫痫复发的重要环节之一,如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。

预防癫痫发作对癫痫患者的身心健康都很重要。以上预防癫痫发作的方法,首先预防癫痫的发生是很重要的,如果已经患有癫痫,也要积极规范治疗,尽量减少癫痫发作的次数和时间。在生活中也应该注意避开能够引起癫痫发作的诱因,预防癫痫发作。

4.2 治疗方法

到目前为止,癫痫有30余个类型,不同类型的癫痫治疗和预后不同,没有一种药物能治疗所有类型癫痫。医生需要详细询问病史并且做必要的检查,如脑电图、头颅CT、核磁共振等,确诊以后才能给予正确有效的治疗。目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药中的卡马西平、丙戊酸钠等,新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等,这些抗癫痫药物比苯妥英钠、苯巴比妥等老药安全性好,副作用小,是癫痫患者较理想的选择。癫痫的治疗主张单药治疗,从小剂量开始,如单药无效,可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大,需更换另一种药物时,须逐渐替换。药物治疗最重要的一点就是,一旦开始服药治疗,必须坚持服用,不能间断,只有这样才能有效地控制发作,若发作已完全控制,减药时要逐渐减量,不可骤停。如在停药或减药过程中出现复发,应立即给予以往控制发作的方法重新治疗。

5.护理体会

5.1本文不讨论癫痫病人的一般护理,现将对症护理报道如下:

5.1.1癫痫大发作的护理当癫痫大发作时让患者于原处平卧,迅速松解衣领和裤带,保护下颌及四肢。迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间,防止咬破唇舌,紧急情况下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。抽搐停止后将患者的头转向一侧,防止口水误吸入气管。观察呼吸恢复情况,如果呼吸恢复不畅、面色发绀,应立即行人工呼吸术,给氧,必要时使用呼吸兴奋剂。检查患者有无骨折脱位情况,患者卧床休息,专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣裤。

5.1.2 癫痫持续状态的护理当抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱,危及生命。应立即抢救终止发作,在配合抢救,密切观察病情,详细记录发作的频度,每次发作持续的时间和间歇时间,注意生命体征的变化。保持呼吸道通畅,防止缺氧。患者头转向一侧,以利于口腔分泌物排出,随时吸痰,发现呼吸困难及时做人工呼吸。高热患者给予物理降温。保证各项治疗的实施。保护好肢体做好基础护理。发作控制24小时后,可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。[4] 5.1.3 癫痫小发作的护理注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行,耐心听取患者的叙述不要与其争辩,不要流露轻视厌烦情绪,不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的不合理要求要注意说话方式,耐心解释使患者尽量接受。关心其工作生活情况,适当安排工娱活动,发现患者情绪低落须密切观察防止自杀。做好各项基础护理,预防各种并发症。

5.1.4癫痫精神运动性发作的护理

患者最大的危险是患者处于意识障碍状态下,评估病人意识障碍的程度。严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、意识的变化。使病人保持安静,减少各种精神刺激。保证病人有充足的休息和睡眠。加强皮肤的护理,定时翻身拍背,防止并发症的发生。昏迷的病人头应偏向一侧,防止分泌物误吸。同时按昏迷病人进行相应的护理。引导病人正确认知自我和周围环境。当在恐怖幻觉、错觉的支配下发生自伤、伤人、毁物的暴力行为。所以,一定将患者安置于易观察的病室,严格限制其活动范围。评估病人妄想和幻觉的发作频度,持续时间及规律。将病人安置在监护病室,严密观察病人潜意识的动机和行为,主动接触病人,与病人一起交谈病人感兴趣的问题,以减少妄想的发作。不要在病人视线内小声与他人交谈或耳语,以免病人起疑心。注意观察病人常用的反应模型,了解病人幻觉的形式和内容。如幻听、幻视、幻味、幻嗅等。经常巡视病房,掌握病人的精神动态及对应激的反应方式。主动接触病人,鼓励病人表达内心感受,对病人的痛苦表示同情和理解,以取得病人的信任,与病人建立良好的护患关系。当病人出现幻觉时,要帮助病人澄清事实,让病人认识幻觉的东西并不存在。切忌与病人发生口角,以免激惹病人。注意掌握幻觉的发作规律,设法对其进行干扰,以减少或减轻发作。发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。

6讨论

作为一种对大脑神经伤害严重的慢性疾病,癫痫病的持续发作状态往往会对患者造成严重的伤害。通常来看,全身性发作的癫痫持续状态常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即便是得到了积极正确的抢救,其引发的智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率也会高达9%~20%,而病死率高达3.6%。所以,对于癫痫持续状态的患者一定要有足够的护理常识,以便于癫痫患者的治疗和康复。[3]

综上所述,鉴于癫痫严重危害着人体的健康,对癫痫患者的智力、大脑发育及生活质量有不同程度的影响。对于这么一类患者的出现,要及时的进行治疗,才是最为正确的。患者在治疗过程中正确有效的护理工作显的尤为重要,是患者早日康复的重要保障。

参考文献

[1]冯应琨.癫痫2810例统计.中华神经病杂志,1988,11(4):67-68.

[2]童启进.癫痫病因发病机制.实用内科杂志,1990,8(7):100-101.