手术护理问题精选(十四篇)
发布时间：2023-11-25 09:38:36
序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术护理问题，期待它们能激发您的灵感。
篇1
【关键词】外科手术；心理护理；围手术期；临床护理；手术室护士
在临床护理工作中，如何做好围手术期患者的心理护理，使患者在轻松、舒适的环境里，在医护人员的关怀和照顾中渡过自己的手术时刻，是提高手术成功率的重要因素。
古今中外许多资料表明人的心理状态和精神活动，对于身体的健康，对于疾病的发生、发展，有着重要的影响。因此，外科护士做好手术前及手术后的心理护理，对促进疾病的康复有重要意义。现将笔者工作中遇到外科手术的患者进行心理护理而取得良好效果总结如下。
手术前的心理问题及护理措施
病人人院后，环境及生活习惯发生改变，要建立新的人际关系。为使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，护士应热情接待病人，介绍医院及病区环境，诊治主管的医生和护士，建立良好的医患关系，使病人产生安全感和归属感。
针对病人对施行手术通常表现的焦虑及产生焦虑、恐惧的原因有：不适应住院环境、不了解疾病的性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担心疾病预后、术后并发症及经济负担，也担心医护人员态度恶劣、动作粗鲁。因此要及时掌握这种心理，尽量把工作做在前面，给患者以安慰和鼓励，使患者感到温暖和可靠。
此外，我们充分评估患者对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，讲述手术前、中和后的注意事项，还可邀病区中手术成功的同种疾病患者介绍其经验和体会，经常与患者交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。给患者创造安静、清洁、舒适的环境。
强化患者的心理支持系统，家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会直接影响患者的情绪，劝解病人克服悲观情绪，鼓励病人配合治疗。家属的鼓励有时能起到医护人员意想不到的效果，这样有利于克服患者的焦虑不安情绪。护士要耐心讲解手术的必要性，手术的大概过程及手术前后注意事项，使病人主动配合治疗。
2.手术中的心理问题及护理措施
手术室护士去病房接患者到手术室时，态度要和蔼，动作要轻柔。病人进了手术室以后，对手术的恐惧以及环境的变化可能刺激患者心情紧张。
患者进人手术室后，要将患者安排在已经准备好的手术间内，由于患者对手术室的环境和气氛极为敏感，所以手术室内一定要整齐、清洁，床单无血迹。此刻患者十分重视医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的说话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。外科术前准备中护理操作最多的是备皮、清洁灌肠，应告诉病人备皮、灌肠的目的，使病人消除羞涩的心理负担，同时护士在操作过程中技术要熟练，避免给病人造成不必要的痛苦，使病人能以稳定、乐观的心态接受手术。
手术室护士应安抚患者的情绪，使患者逐渐适应手术室的环境，准确掌握病人的心理活动，实施个体心理护理，使患者能积极配合手术，以便手术顺利进行。语言是人与人之间相互沟通的纽带和桥梁，术中要正确地运用语言，准确地表达情感，和病人聊一些比较轻松愉快的话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪；同时也要做个好听众，认真听病人的谈话，不要随意发言，当病人过度激动时应给予安慰，也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈，不要谈易使病人误解的话，以免引起某些心源性疾病，使语言在心理护理中起到应有的作用。
3.术后的心理问题和护理措施.
术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一，往往使病人身心形成较大的压力。病人语言不多，通常以痛苦的面部表情及频繁的变换来反应疼痛状况。护士应创造适宜的环境，向病人解释疼痛的原因，分散其注意力，或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心压力，使之尽快康复。伤口尚未愈合，活动受限及预后效果是病人最关心的问题。护士与病人交谈时，可列举同种疾病康复的实例，给予精神安慰，配合饮食调理，使病人积极与医护人员配合，对疾病的恢复有促进作用。
病人十分重视别人对自己的态度。如家人是否常来探望，单位领导及同事对自己所患疾病是否关心等。护士应与家属、单位配合，在其住院期间要经常探望，把愉快的信息告诉病人，帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰。耐心细致的做好康复指导。护士应详细做好病人出院前的卫生保健指导，根据病情建议锻炼身体，增强体质，定期复查。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕，应指导病人用衣着及服饰来掩盖，使病人恢复自信心。
篇2
【摘要】本文从手术室常见问题出发，较为全面的从法律法规、护理资格以及规章制度和医疗护理技术的遵守、患者知情权与保护性治疗之间的关系等方面阐述了手术室问题处理的对策及方法，以期能进一步指导手术室护理人员开展护理工作。
【关键词】手术室护理 对策
手术室是医院高风险科室，工作繁忙，技术操作项目多，近年来随着新技术新仪器不断增加，各种实习生来院，从不同方面增加了手术室的管理难度，也增加了医务人员的执业风险。为提高自我保护意识，防范护理纠纷，本文就手术室护理工作的特点、风险度及我国有关法律法规进行分析;对各种手术室护理工作中存在和潜在的问题提出了具体有效的对策和方法，希望通过具体实施，能收到了较好的效果，杜绝护理事故的发生。
1 常见护理问题［1］
1.1 医护之间语言行为不规范?在手术过程中除全身麻醉以外的手术患者大多意识清楚，医护人员如在患者面前谈话不注意，会对患者造成不良影响［2］ 。
1.2 护理技术不过硬? 因手术室护理人员的技术水平不高或缺乏经验使患者医疗费用支出增加，造成额外的精神和身体负担并由此导致的医疗事故。
1.3 责任心与无菌观念不强? 如果护士责任心不强，对手术患者处理漫不经心、擅离职守，违反诊疗护理技术操作规范，容易发生各种差错、事故、引发护理纠纷。
1.4 执行规章制度不严 手术室护理工作引起的纠纷大多与不严格执行规章制度、违反操作规程有关，其中手术器械、纱布等遗留腹腔而引发护理纠纷屡见不鲜。
1.5 工作时间安排不合理?手术室工作繁忙，护士每日精神处于高度紧张状态，站立时间长，体力、脑力消耗大，洗手护士和巡回护士工作的次数安排不合理，会造成操作不慎误伤的机会多。
1.6 法律意识淡薄? 有些医务人员法制观念淡薄，有章不循或循章不严，护士在工作过程中超越自己的工作范畴，有时代麻醉师看护患者，造成医疗过失和纠纷。
2 对策及方法
2.1 更新观念 依法施护
2.1.1 更新观念，改变服务意识强调护士必须转变观念，具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想［3］。
2.1.2 增强自我保护意识，加强法律知识学习 手术室护士增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，加强法律知识学习，提高法律意识?，应积极主动学习《护理法》［4］ 、《医疗事故处理条例》，在工作中懂得运用法律来保护医患双方合法权利，防止医疗纠纷发生。
2.1.3 做好术前心理护理护士术前必须探视病人，向病人详细了解病情。熟悉病人所做手术的步骤，特殊器械准备，向病人讲解术前注意事项、术中大体过程，应用开导、安慰性语言，使病人能正确对待手术，增强对疾病康复的信心和希望。同时也为病人提供一些关于手术方面的信息，以交流思想做好心理护理。
2.2 严格考核，按职上岗
2.2.1 严格遵循护理操作规程，明确职责和工作范围在手术室有时由于工作忙不过来，或麻醉医师有事往往会让巡回护士代为监护病人，也有手术医师人手不足时也会让护士做一些不是职责范围的工作;有时护士忙不过来时也会让护工代做护士工作。这容易引起纠纷的原因。因此，护士必须做护理工作，护理工作也只能护士做，不可越职行事。
2.2.2 合理安排工作时间?在排班时，应注意合理安排和适当调节洗手护士和巡回护士工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士的身心疲劳，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员，既要保证手术的安全配合，也要为安排工作提供宽松有利的条件。
2.3 以规章制度和医疗护理技术操作规程为准绳严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障［5］ 。
2.3.1 接送手术病人时严格执行交接班制度 手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人，更不能做错手术部位。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。病人的贵重物品要由病人亲自交给其家属，如确实需手术人员转交时，应让家属书写收条签名为据。
2.3.2 术中查对签名制度 手术室《术中护理记录》单是对病人负责和具有一定法律意义的依据。因此，护士必须认真填写。（1）病人进入手术室后须由上台、巡回护士根据手术通知单，再次认真核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位等项目后做责任签名;（2）术中认真清点器械、纱布、缝针、线轴、各类引流管以及钻头螺丝等物品并认真填写《术中护理记录》单;（3）关闭休腔前后必须要由上台、巡回护士仔细清点物品，无误后签名 ［6］ 。
2.3.3 严格消毒隔离制度，防止院内感染对一些特殊感染手术，如HBsAg阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。
2.3.4 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本 一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。
2.4 正确处理好病人知情权和保护性治疗的关系
2.4.1 尊重并保障病人的合法权益 现代医学要求病人有权知道自己的病情，并享有:（1）生命健康权;（2）知情权;（3）安全权;（4）求偿权;（5）受尊重权;（6）获取知识权;（7）选择权;（8）监督权;（9）病人有权复印病历 ［7］ 。所以护士在工作中应认识享有的各种权利，从病人的角度和利益方面去努力维护好病人的权利。
2.4.2 手术病人的隐私权及保护性治疗 由于手术室工作的特点，不可避免地会触及到病人本人的病情和隐私，特别是一些难治之病，某些隐私的部位，还有一些是护理范围所不能触及的病人的要求和解释要正确处理，为病人保密。在护理操作中，在不影响手术的情况下，尊重病人的意愿，注意遮挡，主动说明目的、方法、结果，应用正确的方法进行各项操作。
2.5 急救药品、物品和设备准备应处于完好状态,手术室各类抢救物品、器械、急救药品一定要准确到位，完好率达100%。各种设备，如麻醉机、呼吸机、心电监护、心脏起搏器、手术电刀和吸引器等设备一定要处于完好状态，并有专人负责登记，随时检查，不能留有隐患，使各项抢救药品、器材都处于完好的应急状态。
3 结语
总之，在护理学迅速发展，病人护理需求日益增长的今天，护理工作中每一个环节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。作为手术室护士必须提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的思想，严格执行护理中的各项规章制度和操作规范，保障手术病人的健康，维护自身的合法权益，维护法律的尊严。
参考文献
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［6］ 李金伟. 手术室护理纠纷的原因及防范措施. 临床误诊误治, 2005, 18（4）：233.
篇3
1.1未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独完成手术，否则属非法执业[1]。
1.2认真完成本职工作，不可越职操作。护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。如：在麻醉师的指导下为患者进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。
1.3作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术，疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为，人的能力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作，无法完全主动配合好，且易忙中出错，出现差错和事故。
2尊重患者的权利
2.1尊重患者的隐私权
隐私是个人不愿意外人所知的客观情况，对患者来说，包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。提高护士尊重患者隐私权的法律意识，为患者的隐私保密。有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面阳性等疾病，不想让别人知道，护士要注意保密，做到不议论，不鄙视患者，在护理操作中注意遮挡，尤其在麻醉时注意为患者盖被，保暖，遮挡。
2.2维护患者的生命健康权
患者的生命健康权受到法律保护。手术室的护士接到急诊通知后，应马上接诊患者，做好手术准备，突出一个“急”字，尽自己最大的努力挽救患者的生命。急诊手术应在30min内安排，抢救手术可直接送进手术室，护士在人力、物力，手术台上随时做好准备。
2.3重视患者的知情权、同意权
患者的知情权是指患者有了解并熟悉自己的病情及医院为其安排的治疗措施的权力。确保患者知情权的目的，不仅在于尊重患者及家属的权力，而且也有利于维护医护人员的合法权力。手术过程中如病情有变化需要改变术式时要与患者及家属沟通，取其同意，方可进行下一步。术前为患者做护理操作如：做套管针穿刺时、为患者导尿时应先通知患者，征求同意后再处置。
3护理记录的规范
手术护理记录单是手术患者的病历中不可缺少的部分。最高人民法院的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”此规定表明一旦发生医疗、护理纠纷，其医疗护理记录则将成为重要的法律证据。新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料，这对护理文书的记录提出了更高的要求，必须客观、真实、准确及时的书写护理记录[2]，一旦发生医疗纠纷，完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是主要的法律证据或线索。手术室的护理记录单要工整，字迹清晰，不得刮、粘、涂，且应在手术结束后及时完成。包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝查找，应在特殊记事栏内注明，由手术医师签名，明确责任。
4护士的语言
4.1护士在与患者及家属交谈时要谨慎。对于患者询问“手术要多长时间”、“没什么危险吧”这样的问题，不可简单说些“没什么”、“一个小时就结束”、“死不了”等这类话，要学会说话的艺术，既要对患者负责，又要给自己留有余地。
4.2在手术台上如医护之间有争执，不可在台上争吵，更不能议论病情，甚至大声议论一些与患者无关的问题，这样易让患者觉得工作态度极为松散不认真，易出现纠纷。
4.3在患者提出疑问时，要认真耐心解释语言平和态度和蔼，在做术前访视时应为患者留下一个好的印象，让患者信任不挑毛病。
5对手术病理标本的管理
5.1手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留与病理袋内，贴上标签，注明患者姓名、科室、病历号、病理名称。
5.2术中需要做快速冰冻时，应事先与病理科取得联系，由专人送检，为缩短手术时间可以电话通知结果，随即病理报告单马上返回手术室。
5.3一般大的病理标本由洗手护士用盐水纱布包好，妥善放在器械台指定的位置，手术结束后洗手护士将病理放入事先备好的病理袋中，由手术医师贴上标签，填好病理申请单，固定放于专用位置，由手术室专人负责送至病理[2]，送病理人员与病理科接收人员共同清点核对并做好登记签名，防止丢失。
6接送患者的管理
接送患者时严格遵守交接班制度，严防意外发生。巡回护士在术前访视时应将有关事宜交代好；接患者时认真核对腕带标识（腕带上应提供患者的个人资料包括姓名、性别、住院号、病区、手术名称、手术部位等），体表标识，做好三方核对（患者、病区护士、手术室护士）并签字。检查患者随身是否有首饰等贵重物品；严禁同时接两位患者或一车推两位患者的省事做法；对神志不清的患者或小儿要防止坠车，必要时用约束带固定；手术前再次进行四方核对（患者、手术医师、麻醉医师、手术室护士），确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式。送患者时，局麻手术由手术医师跟随送行，其他麻醉由麻醉医师跟随送行，并认真做好床头交接。
7术中用药管理
用药前必须严格执行三查七对，防止用错药。外用药、静脉用药应标记明显，定位放置。用药时必须有二人核对，标签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。执行口头医嘱时巡回护士必须重复一遍确认无误后方能使用，手术结束后督促医师补写医嘱。用过的安瓶、药瓶放固定位置，保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。局麻需加肾上腺素时，应事先问明剂量，并查看病历，如血压过高应请示手术医师；执行口头医嘱用药时，要大声复述一遍并及时记录[3]。
8输血的管理
术中防止输错血。输错血是关系到患者安危的大事，取血时每次每人只能为一名患者取血，并做好核对工作。输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好，八对：患者床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉试验结果、血制品种类。核对正确后方可输入，并且挂好血型牌，让参加手术人员都能看到患者是何种血型。输血后密切观察输血反应，两次输血间隔，用0.9％生理盐水冲净，用过的血袋放在固定位置，患者离开手术室后方可处理。
9防止异物遗留于创口或体腔内
严格清点避免异物遗留体腔，以保证患者的安全。认真做好四次清点核对，开台前、关腹前、关腹后、下台后，清点台上所有器械、纱布、缝针及特殊物品等，由巡回护士记录在手术护理记录单上。如骨科特殊器械或器械上的螺丝等，平时易疏忽应该准确核对登记。手术台上掉下的纱布、器械、缝针等，巡回护士应及时拾起，放在固定位置，未经手术室护士允许任何人不得随意拿出手术间；随患者带入术间的敷料、绷带等应在术前全部清除术间。
10摆时确保患者安全舒适，严防并发症
不同的手术常需要不同的手术，同一手术又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑患者的生理代偿功能，对生理功能的影响不能超越患者的代偿能力。所以，摆时要注意科学性、合理性。
10.1保证患者安全舒适
骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫，以减小剪切力。
10.2充分暴露手术野
保持手术固定，防止术中移位影响手术，便于手术医师操作，从而减少损伤和缩短损伤时间。
10.3不影响患者呼吸
俯卧位时在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。
10.4不影响患者血液循环
患者处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
10.5不压迫患者外周神经
上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，防止受压，俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
10.6不过度牵拉患者肌肉骨骼
保持患者功能位，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛，不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。
10.7为防止发生并发症
在安置时，告知麻醉医师做好相应准备，移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生[5]。
11把住消毒隔离关，防止术中污染
11.1严格遵守无菌操作原则，安排手术时先做无菌手术，再做污染手术。
11.2感染和特异性感染手术要在专用手术间进行，所用的器械、敷料等要严格消毒处理，不得与其他敷料混合，并有标记，手术后手术间地面和空气要严格消毒。
11.3各种无菌包由专人负责，每天检查有效期，过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。手术用物及物品必须一用一灭菌。耐湿、耐高热的物品，一律高压灭菌，畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌，取消浸泡法消毒器械，进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。
11.4一次性物品的购置严格把好进货关，每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。开启时严格执行无菌操作技术，使用后严格按有关规定进行统一无害化处理，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。
12增强护理人员法律意识
12.1术前患者家属履行签字手续也是一种保全证据的方式，由于手术本身是对人体的一种创伤，加之术中及术后可能出现的各种并发证，所以实施手术前对患者及其家属交待清楚可能出现的各种不良后果，在期意的情况下，让其履行签字手续，也是术前一项必不可少的工作，如果患者家属或相关人员不履行这一手续，手术就不能进行（急诊手术例外），这也是患者及家属应尽的责任和义务，同时也能够起到法律监督的作用。
12.2加大宣传和教育的力度，提高护士的主观能动性，组织护理人员学习有关法律知识，用法律来规范手术室护理行为，提高护士的自律性，同时调动大家的主观能动性，加强责任心，使其从法律的角度认真执行规章制度。
12.3客观地对有关医疗事件案例加以总结，把相关报道利用每日晨会重点提示，警钟长鸣，对存在可能引起医疗纠纷现象进行讨论并制定相关制度。
篇4
关键词：腹腔镜手术；临床护理；问题；对策
本文将对我院2012年1月1日～2013年12月31日来就诊的200例腹腔镜手术患者给予临床研究，从而分析腹腔镜手术护理的常见问题及探讨相应对策，为提高腹腔镜手术治疗患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例腹腔镜手术患者中男126例、女74例，年龄18～87岁，平均（52.81±4.45）岁，疾病类型：妇科47例、泌尿外科153例。按照时间不同，将200例患者分为2012组（100例）及2013组（100例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 2012年我院对腹腔镜手术患者采取常规围术期护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、术前准备、术中配合、术后并发症预防、给药护理等；2013年伊始，我院组织临床护理人员根据以往工作情况总结腹腔镜手术护理常见问题，将探讨所得解决对策应用于实际工作中。观察并记录两组患者对护理工作满意度（自拟满意度调查表，满分为100分，掌握患者对本次护理工作满意情况，包括护理内容、护理态度、护理效果等，分数越高则患者满意度越高）、术后住院时间、术后首次排气时间、并发症发生情况，给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 护理问题及对策
1.2.2.1问题 ①心理障碍：患者对腹腔镜手术及自身疾病相关知识不了解，易出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，甚至排斥治疗，影响手术疗效；②腹部不适：术后由于手术切口及人工二氧化碳气腹可导致明显疼痛及腹部不适；③饮食：部分患者采用以往个人习惯饮食方式，不接受科学合理饮食建议，不利于尽快恢复身体健康；④尿潴留：术中留置导尿管导致尿道机械性损伤造成术后排尿疼痛、术前未指导床上排尿等因素导致患者不愿主动排尿，造成膀胱过度充盈引发尿潴留；⑤个人隐私：部分医护人员认为术中患者处于麻醉状态，且手术视野应越大越好，因此患者个人隐私未获得良好保护，影响患者对护理工作满意度；⑥环境：部分患者所住病房未采取隔离措施，前来探望人员杂乱，严重影响患者正常休息，且为交叉感染创造有利条件。
1.2.2.2 对策 ①心理障碍：讲解腹腔镜手术及自身疾病相关知识，适当增强其战胜病魔自信心，使其提高治疗依从性；②腹部不适：术后遵医嘱给予高流量吸氧、指导其深慢呼吸增加肺活量及膈神经刺激、采取头低脚高促进二氧化碳尽快排出体外，术后可提供按摩、热疗等措施缓解局部疼痛，若条件允许可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂；③饮食：合理膳食是保障患者疗效及生活质量的关键因素，告知合理饮食对疾病治疗及预后的促进意义，指导家属积极配合并监督患者实施合理膳食；④尿潴留：术前指导患者练习床上排尿，告知延迟排尿可能造成的严重后果鼓励其术后尽早排尿，若发生尿潴留应采取倾听流水声、热敷、按摩等措施利于排尿，严重时应遵医嘱留置尿管；⑤个人隐私：术中仅将手术区域暴露于视野下，尽量遮盖其他正常机体部分，注意术中保暖，及时询问患者所需，告知手术治疗进度及结果，提高患者对护理工作满意度；⑥环境：根据实际情况规定探视时间，为患者提供安静舒适的病房环境。
1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由x ±s表示），计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2组患者经腹腔镜手术治疗后，研究组术后首次排气时间（1.57±0.91）d、术后住院时间（8.86±2.35）d均显著少于对照组首次排气时间（2.81±1.34）d、术后住院时间（11.36±3.64）d，研究组对护理工作满意度（94.27±2.24）分则显著高于对照组（81.93±4.15）分；研究组并发症发生率仅为17.00%，显著低于对照组37.00%，对比结果具有统计学意义（P
3 讨论
腹腔镜是近年来临床推广使用的微创手术治疗方法，其特点为手术创口小、并发症少、痛苦小，有利于患者术后尽快恢复健康[1]。
本文研究可知，腹腔镜手术围术期常规护理措施已形成成熟模式，但仍有部分细节出现问题影响护理效果，如患者心理障碍、饮食状态、腹部不适、个人隐私、尿潴留、环境等。2012组我院腹腔镜手术患者仅给予常规围术期护理模式，其并发症发生率高达37.00%，但护理满意度较低，术后首次排气时间、术后住院时间则较长，不利于患者尽快恢复健康；2013年，我院总结以往工作经验，针对腹腔镜手术护理问题提出相应对策，2013组腹腔镜手术患者并发症发生率仅为17.00%，较2012组显著减少，且术后首次排气时间、术后住院时间显著缩短，而护理满意度则显著提高，可获得较为满意的护理效果，与于桂敏[2]研究结果相符。
综上所述，分析腹腔镜手术护理问题并提出解决对策，使患者获得满意护理效果的同时维持良好的护患关系，保障其疗效及预后，值得今后工作中推广应用。
参考文献：
篇5
操作是每个手术病人在手术室患者一个特殊的经验,往往恐惧,焦虑,无可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候时间长,等待时间长,焦虑,易怒与情绪更明显,护理人员因工作繁忙,病人问,回答没有耐心,缺乏沟通和病人的沟通技巧,服务态度生硬,缺乏“以病人为中心”的服务意识,使病人到医院就诊相信很快转化为二进制形式,导致医疗纠纷的发生。
两个或两个以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的细节很着急,尤其是当手术医生,麻醉医生继续敦促,护理人员,以简化工作程序,不检查,病人错误的连接。
在繁忙的车站作业没有检查管道的连接,容易导致关闭,影响的操作过程。首先,操作货物的盘点,第一项操作不彻底清洗,混乱和数量接收台操作的项目,要麻烦的操作。此外,手术切标本未及时固定,发生在操作中,第二组的操作,容易疏忽标本后首次启动,标本造成的损失。有时,患者早期手术室,会增加患者的心理压力,恐惧,以及延长病人在病房党的等待时间,提高了烦躁,焦虑,不安的情绪。
消毒地面站操作运行,由于等待时间过长紧凑再加上操作的时间长的更重要的问题,医生有一个完整的操作心切的心理,推护士病人获得快速的操作,术前准备,麻醉提前,简化了无菌操作流程,造成两站自清洗时间是不够的。在同一时间,在医生的端部的第一操作不能及时避难运转,剩下来继续观看下一个站的操作,从而导致跨操作数超标,容易引起交叉感染。
人事安排和运行调度都不能协调,因为该站操作,工作量大,人员素质参差不齐,调度稍有不慎,护士将是负面情绪的工作,手术室护理质量的影响。
2、护理对策
2.1护士的行为,提高服务态度,使用文明用语与病人沟通,应与患者在术前访视多沟通,可以简单地告诉手术室病人安排手术的要求,使患者能理解的原因,他们与台湾,告诉患者手术时间和有关操作的时间,我们可以对话了患者的病人等待手术,分散紧张的家庭成员,放松。用于使车站作业长的患者特殊原因,应与患者多沟通,以减轻压力,而手术室,以取得患者的信任和理解,真正体现了以病人为中心的服务意识的情况。
2.2认真落实检查制度,防止错误的病人,尽管手术时间紧凑,操作,麻醉师一再催促医生,护士应该是忙而不乱。一名患者在操作工人的操作室,护士应严格操作根据运送病人检查系统和流量运送病人。神志不清和昏迷的病人,检查识别腕带严重,不容忽视的病人每一个工作环节,防止错误的病人。
2.3接收电台的操作:应严格遵守工作时间,工作内容,实施操作的规则,每个护理操作也不容忽视,连接,仔细检查所有的管道,是否保持通畅,医学|教育网搜集避免脱落。该站运营的项目仔细检查,严格执行清查,检查系统的运行,检查医生的操作要求操作设备项目,护士,三人和解,前计算机操作的项目退出运行后的第二次手术。加强对标本的管理,完善的管理,测试样品,登记制度,应立即登记,并保存在地面站操作被拆除的标本时,及时浸泡固定,以防丢失和混乱。
2.4准确地根据操作能力把握好地面站手术病人进入手术室的时间来充分利用现有的运作,安排合理的操作顺序,如操作临时取消应在任何时间根据操作条件进行调整,以加快操作间的快速周转。尽快做术前准备,适当的位置,并敦促医生的时间和地点。关于动态运行的及时信息,充分估计手术结束时间,从而在时间操作的安排进入手术室,缩短病人等待手术的时间。
2.5严格消毒隔离制度,加强对手术室的管理,防止院内感染,严格控制医院的监管工作“标准”医院感染管理,严格消毒隔离控制每一个环节。操作合理安排,污染手术后先做无菌操作,必须两个30分钟的灭菌。巡回护士实施手术医生继续连接表的操作,除了继续参与经营,提醒其他人员操作及时离开操作之后,严格控制连接操作的数量,加强无菌观念培训平台操作,工作,严格执行无菌操作的严谨作风,防止交叉感染,确保患者的安全。
2.6人性化管理,合理调度,运行调度应该采取行动,要注意不同年龄,商业,卫生和合理搭配的水平,充分利用现有的人力资源,尽量避免长时间的工作,使相对弹性工作制,使员工得到充足的休息,从而可以提高工作效率。为了确保护理质量手术室的安全。
2.7加强护理安全的法律意识,提高护理人员定期组织的概念学习法律法规,开展护理知识,提高护理人员的服务意识,法律意识和安全意识。由常规护理自觉遵守,防止因忽视对患者的痛苦和潜在的医疗纠纷的危险存在的一些问题站运行。因此,为了确保护理安全运行,提高护理质量,加强手术室护理服务,安全管理,提供准确,及时,优质的服务。
篇6
【关键词】手术室护理；安全；探讨；对策
文章编号：1009-5519（2007）20-3059-01 中图分类号：R19 文献标识码：A
手术室安全管理是整个医疗护理质量的重要组成部分。而手术室是进行危重病人抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作场所。手术室护理安全是整个医疗护理质量的重要组成部分，护理工作的优劣，直接关系到手术质量和患者的生命安全。现就手术室易出现的护理安全问题及对策做一探讨如下：
1 护理安全问题
1．1 语言使用不当：除全身麻醉外，其他患者的手术均在清醒中进行，医务人员在术中嬉笑或高声谈论病情或遇到意外语气紧张时，均会给患者带来情绪的波动，可能影响患者病情变化、预后和转归。
1．2 接送患者时可能发生的问题
1．2．1 接错患者：患者由于术前紧张及应用镇静剂后，很有可能不能正确回答问题，易发生接错或错放手术间。
1．2．2 患者护送不当：护送途中易发生引流管脱落；因患者烦躁不安致坠床、摔伤和碰伤等。
1．3 手术中出现的问题
1．3．1 安置不当：正确手术对于术野的暴露、手术成功及术后恢复有密切关系。术中患者不当，使局部长期受压或使用束缚带过紧，会导致褥疮发生，引起术后束缚部位疼痛、呼吸受限、血管神经损伤等，。
1．3．2 物品清点不细：术中由于手术器械物品清点制度不严，患者体腔或深部组织遗留纱布、器械、缝针等，可引起严重后果。
1．3．3 仪器使用不当：手术室使用的电器设备越来越多，如高频电刀使用前未试机，没有定期维修保养，临时出现故障，电刀电极固定不稳造成脱落和污染，患者身上有金属物品，皮肤与升降台或手术台金属直接接触等，均可造成电灼伤。
1．3．4 输血、用药及气体差错：外用药与静脉药标志不清，输血输液查对不细，执行口头医嘱有误，各种气体瓶标志不清造成误用。
1．3．5 器械准备不全：用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不通。
1．3．6 消毒隔离原则执行不当：误用未消毒的手术器械及敷料，造成伤口感染，空气及物品消毒的制度执行不到位，特殊感染病人术中术后处理不当。
1．3．7 手术标本保管失误：术中标本丢失或未及时送检。
2 防范对策
2．1 医务人员的语言：要求手术室护士在接患者时态度和蔼，语言要诚恳，并且有问必答，并简单介绍参加手术人员及手术步骤，以消除患者的疑虑，取得患者的信赖，让患者在最佳心理状态中接受手术，术中切勿谈论与手术无关的话题，有关病情汇报，要回避患者，以免恶性结果刺激而产生不良应激。
2．2 健全各项制度
2．2．1 严格执行查对制度：术前做到“六查”、“ 十二对”、“ 四到位”制度：“六查"--接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）、病人入手术间查、麻醉前查、皮肤消毒前查、执刀时查、关闭体腔前后查；“十二对”--对科室床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全适用；“四到位”--急救药品、吸引器、氧气、电刀电凝止血器。
2．2．2 清点制度：术中“三人三数”制度：即主刀、洗手护士、巡回护士于手术前、关闭胸腹腔及深部组织前后、手术结束时共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并认真详细做好记录。“三不交接”制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接，值班护士物品准备不齐不交接。
2．3 防病人身体意外伤害：经常检查对接床各关节点是否完好，接送病人将护栏竖起，烦躁不安者适当束缚，防止病人摔伤，摆放手术时适当衬垫，保持肢体处于功能位，防止过分外展牵拉而引起神经损伤，使用高频电刀时，电极板应贴在病人肌肉丰富的部位，消毒液不能浸湿极板，以免引起皮肤灼伤。
2．4 防医院交叉感染：建立空气消毒登记制度，定期进行空气细菌培养，选择最佳的消毒灭菌方法，严格特殊感染病人手术前后的处置，术前要在手术单上注明，护送病人专用推车，手术结束器械要双消毒，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。
2．5 认真术前准备：器械准备应“三查七对”，备有急用器械单包，准备器械核对卡片，打包后复查，器械护士核实，并根据医生的习惯及要求，准备必要的器械物品，保证手术顺利进行。
2．6 妥善保管标本：标本应固定在40%福尔马林液体中，加盖减少挥发，手术取下的标本应及时填写病理检查报告单，连同标本一同送至病理室，并详细登记并签名，让家属过目后，送病理科，由送检护士与病理科人员双签名。
2．7 加强业务学习，提高素质：鼓励支持护理人员参加各类继续教育培训，加强三基训练，选派业务骨干外出学习进修深造，不断提高专业理论技能。
2．8 定期开展护理安全讨论：把平时工作中容易发生护理缺陷与差错的工作环节，进行分析讨论，提出整改措施。同时针对其他单位发生的医疗差错事故，进行认真分析，不断总结经验，警钟长鸣。
篇7
1 接台手术易出现的护理问题
操作是每个手术病人在手术室患者一个特殊的经验,往往恐惧,焦虑,无可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候时间长,等待时间长,焦虑,易怒与情绪更明显,护理人员因工作繁忙,病人问,回答没有耐心,缺乏沟通和病人的沟通技巧,服务态度生硬,缺乏“以病人为中心”的服务意识,使病人到医院就诊相信很快转化为二进制形式医学教育|网搜集整理,导致医疗纠纷的发生。
两个或两个以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的细节很着急,尤其是当手术医生,麻醉医生继续敦促,护理人员,以简化工作程序,不检查,病人错误的连接。
在繁忙的车站作业没有检查管道的连接,容易导致关闭,影响的操作过程。首先,操作货物的盘点,第一项操作不彻底清洗,混乱和数量接收台操作的项目,要麻烦的操作。此外,手术切标本未及时固定,发生在操作中,第二组的操作,容易疏忽标本后首次启动,标本造成的损失。有时,患者早期手术室,会增加患者的心理压力,恐惧,以及延长病人在病房党的等待时间,提高了烦躁,焦虑,不安的情绪。
消毒地面站操作运行,由于等待时间过长紧凑再加上操作的时间长的更重要的问题,医生有一个完整的操作心切的心理,推护士病人获得快速的操作,术前准备,麻醉提前,简化了无菌操作流程,造成两站自清洗时间是不够的。在同一时间,在医生的端部的第一操作不能及时避难运转,剩下来继续观看下一个站的操作,从而导致跨操作数超标,容易引起交叉感染。
人事安排和运行调度都不能协调,因为该站操作,工作量大,人员素质参差不齐,调度稍有不慎,护士将是负面情绪的工作,手术室护理质量的影响。
2 护理对策
2. 1护士的行为,提高服务态度,使用文明用语与病人沟通,应与患者在术前访视多沟通,可以简单地告诉手术室病人安排手术的要求,使患者能理解的原因,他们与台湾,告诉患者手术时间和有关操作的时间,我们可以对话了患者的病人等待手术,分散紧张的家庭成员,放松。用于使车站作业长的患者特殊原因,应与患者多沟通,以减轻压力,而手术室,以取得患者的信任和理解,真正体现了以病人为中心的服务意识的情况。
2. 2认真落实检查制度,防止错误的病人,尽管手术时间紧凑,操作,麻醉师一再催促医生,护士应该是忙而不乱。一名患者在操作工人的操作室,护士应严格操作根据运送病人检查系统和流量运送病人。神志不清和昏迷的病人,检查识别腕带严重,不容忽视的病人每一个工作环节,防止错误的病人。
2. 3接收电台的操作应严格遵守工作时间,工作内容,实施操作的规则,每个护理操作也不容忽视,链接,仔细检查所有的管道,是否保持通畅,避免脱落。该站运营的项目仔细检查,严格执行清查,检查系统的运行,检查医生的操作要求操作设备项目,护士,三人和解,前计算机操作的项目退出运行后的第二次手术。加强对标本的管理,完善的管理,测试样品,登记制度,应立即登记,并保存在地面站操作被拆除的标本时,及时浸泡固定,以防丢失和混乱。
2. 4准确地根据操作能力把握好地面站手术病人进入手术室的时间来充分利用现有的运作,安排合理的操作顺序,如操作临时取消应在任何时间根据操作条件进行调整,以加快操作间的快速周转。尽快做术前准备,适当的位置,并敦促医生的时间和地点。关于动态运行的及时信息,充分估计手术结束时间,从而在时间操作的安排进入手术室,缩短病人等待手术的时间。
2. 5严格消毒隔离制度,加强对手术室的管理,防止院内感染,严格控制医院的监管工作“标准”医院感染管理,严格消毒隔离控制每一个环节。操作合理安排,污染手术后先做无菌操作,必须两个30分钟的灭菌。巡回护士实施手术医生继续连接表的操作,除了继续参与经营,提醒其他人员操作及时离开操作之后,严格控制连接操作的数量,加强无菌观念培训平台操作,工作,严格执行无菌操作的严谨作风,防止交叉感染,确保患者的安全。
2. 6人性化管理,合理调度运行调度应该采取行动,要注意不同年龄,商业,卫生和合理搭配的水平,充分利用现有的人力资源,尽量避免长时间的工作,使相对弹性工作制,使员工得到充足的休息,从而可以提高工作效率。为了确保护理质量手术室的安全。
2. 7加强护理安全的法律意识,提高护理人员定期组织的概念学习法律法规,开展护理知识,提高护理人员的服务意识,法律意识和安全意识。由常规护理自觉遵守,防止因忽视对患者的痛苦和潜在的医疗纠纷的危险存在的一些问题站运行。因此,为了确保护理安全运行,提高护理质量,加强手术室护理服务,安全管理,提供准确,及时,优质的服务。
篇8
1接台手术易出现的护理问题
操作是每个手术病人在手术室患者一个特殊的经验,往往恐惧,焦虑,无可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候时间长,等待时间长,焦虑,易怒与情绪更明显,护理人员因工作繁忙,病人问,回答没有耐心,缺乏沟通和病人的沟通技巧,服务态度生硬,缺乏“以病人为中心”的服务意识,使病人到医院就诊相信很快转化为二进制形式,导致医疗纠纷的发生。
两个或两个以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的细节很着急,尤其是当手术医生,麻醉医生继续敦促,护理人员,以简化工作程序,不检查,病人错误的连接。
在繁忙的车站作业没有检查管道的连接,容易导致关闭,影响的操作过程。首先,操作货物的盘点,第一项操作不彻底清洗,混乱和数量接收台操作的项目,要麻烦的操作。此外,手术切标本未及时固定,发生在操作中,第二组的操作,容易疏忽标本后首次启动,标本造成的损失。有时,患者早期手术室,会增加患者的心理压力,恐惧,以及延长病人在病房党的等待时间,提高了烦躁,焦虑,不安的情绪。
消毒地面站操作运行,由于等待时间过长紧凑再加上操作的时间长的更重要的问题,医生有一个完整的操作心切的心理,推护士病人获得快速的操作,术前准备,麻醉提前,简化了无菌操作流程,造成两站自清洗时间是不够的。在同一时间,在医生的端部的第一操作不能及时避难运转,剩下来继续观看下一个站的操作,从而导致跨操作数超标,容易引起交叉感染。
人事安排和运行调度都不能协调,因为该站操作,工作量大,人员素质参差不齐,调度稍有不慎,护士将是负面情绪的工作,手术室护理质量的影响。
2护理对策
2.1护士的行为,提高服务态度,使用文明用语与病人沟通,应与患者在术前访视多沟通,可以简单地告诉手术室病人安排手术的要求,使患者能理解的原因,他们与台湾,告诉患者手术时间和有关操作的时间,我们可以对话了患者的病人等待手术,分散紧张的家庭成员,放松。用于使车站作业长的患者特殊原因,应与患者多沟通,以减轻压力,而手术室,以取得患者的信任和理解,真正体现了以病人为中心的服务意识的情况。
2.2认真落实检查制度,防止错误的病人,尽管手术时间紧凑,操作,麻醉师一再催促医生,护士应该是忙而不乱。一名患者在操作工人的操作室,护士应严格操作根据运送病人检查系统和流量运送病人。医学教育|网搜集整理神志不清和昏迷的病人,检查识别腕带严重,不容忽视的病人每一个工作环节,防止错误的病人。
2.3接收电台的操作应严格遵守工作时间,工作内容,实施操作的规则,每个护理操作也不容忽视,链接,仔细检查所有的管道,是否保持通畅,避免脱落。该站运营的项目仔细检查,严格执行清查,检查系统的运行,检查医生的操作要求操作设备项目,护士,三人和解,前计算机操作的项目退出运行后的第二次手术。加强对标本的管理,完善的管理,测试样品,登记制度,应立即登记,并保存在地面站操作被拆除的标本时,及时浸泡固定,以防丢失和混乱。
2.4准确地根据操作能力把握好地面站手术病人进入手术室的时间来充分利用现有的运作,安排合理的操作顺序,如操作临时取消应在任何时间根据操作条件进行调整,以加快操作间的快速周转。尽快做术前准备,适当的位置,并敦促医生的时间和地点。关于动态运行的及时信息,充分估计手术结束时间,从而在时间操作的安排进入手术室,缩短病人等待手术的时间。
2.5严格消毒隔离制度,加强对手术室的管理,防止院内感染,医学教育|网搜集整理严格控制医院的监管工作“标准”医院感染管理,严格消毒隔离控制每一个环节。操作合理安排,污染手术后先做无菌操作,必须两个30分钟的灭菌。巡回护士实施手术医生继续连接表的操作,除了继续参与经营,提醒其他人员操作及时离开操作之后,严格控制连接操作的数量,加强无菌观念培训平台操作,工作,严格执行无菌操作的严谨作风,防止交叉感染,确保患者的安全。
2.6人性化管理,合理调度运行调度应该采取行动,要注意不同年龄,商业,卫生和合理搭配的水平,充分利用现有的人力资源,尽量避免长时间的工作,使相对弹性工作制,使员工得到充足的休息,从而可以提高工作效率。为了确保护理质量手术室的安全。
2.7加强护理安全的法律意识,提高护理人员定期组织的概念学习法律法规,开展护理知识,提高护理人员的服务意识,法律意识和安全意识。由常规护理自觉遵守,防止因忽视对患者的痛苦和潜在的医疗纠纷的危险存在的一些问题站运行。因此,为了确保护理安全运行,提高护理质量,加强手术室护理服务,安全管理,提供准确,及时,优质的服务。
篇9
关键词： 手术室 护理 安全 护理措施
手术室是医院为病人实施手术治疗、并担负抢救危重病人提供治疗的特殊场所，手术是一种创伤性治疗措施，手术过程中各个环节都存在着不安全因素，有的尚可补救，有的则不可逆转，其护理质量的优劣将直接关系到患者的生命与康复。因此，如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是护理管理者需探索的课题。针对手术室护理中可能出现的安全隐患问题,我们采取一系列的防范措施，有效地杜绝了差错事故，提高了护理工作质量，保证医院的医疗效果。现将体会小结如下。
1 接送病人时可能发生的问题及护理
接病人时要认真查对病历、核对病人的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。病人送入手术室后，核对手术间。巡回护士进行护理操作前要认真核对、麻醉医生麻醉前和手术医生洗手前再核对1次。接送病人出入手术室前检查推车是否完好，车轮是否灵活；推送病人时嘱病人不要将手脚超出推车边缘，防止进出门时碰伤。病人头部应与推车人同一端，这样可减少由于震动引起的不适；推送病人时要平稳，搬动要轻巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小儿接送时应加以固定并加护栏。入手术室后要有专人看护，并束缚；全麻患者未完全清醒前，应束缚，并专人看护，防止发生意外。
2 严格执行查对制度及用药安全
手术室用药要求快速、准确、及时，抢救病人时更是分秒必争，护士应熟悉常用药物的药理作用、用途等，以利配合抢救。术中使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期。如静脉注射麻醉药和血管活性药时要注意推注速度，并密切观察血压、心率、心律、呼吸的变化。局麻药加肾上腺素时应查明计量、准确加入。术中口头医嘱重复一次再执行，用过的空瓶、空安瓿保留至手术结束方可扔弃。输血时需2人共同核对并签名。
输血间隔用生理盐水冲管，密切观察输血后反应。
3 防止器械物品遗留体腔
手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数目，并由巡回护士记录于术中护理记录单上。术闭关闭体腔前，认真核对器械、纱布、缝针的数目，核对无误方可关闭切口。
4 防止电烧伤、电灼伤
手术护士应熟练掌握高频电刀操作规程，使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好，负极板应平整置于病人肌肉丰厚处与皮肤完全接触，一般选大腿、小腿或臀部。术中经常检查，防止负极板松脱、移位，避免烧伤病人。另外，装有心脏起搏器的病人，一般不能使用高频电刀，以避免发生意外事故。病人与金属床之间垫有绝缘垫，病人肢体由床单包裹，保证病人皮肤不接触金属物，防止发生旁路电灼伤。管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置，避免术中电刀笔在非正常使用时灼伤手术病人。高频电刀在使用中会产生火花，遇易燃物时会着火。因此，在使用电刀的局部应避免有易燃物，防止使用电刀时着火。
5 预防难免压疮
术前访视病人对病人做评估，病重、体弱、营养状况差、手术时间长的病人，手术开始前，对易受压部位、骨突处应垫好软垫，手术操作过程中，提醒助手注意勿将手及前臂压在病人身上，洗手护士不要将器械随意压在病人身上，对于手术时间长、特殊的病人，巡回护士应注意协助医生正确摆放好手术并检查受压部位，病人有躁动、移动时，应重新垫好软垫，防止局部压疮。
6 防止病理标本遗失或混放
一般病理检查标本，术毕由洗手护士亲手交给手术医生，贴上标签，由专人送病理科检查，如遇术中冰冻切片的标本，巡回护士先准备好标本袋，待标本取下立即放标本袋内，贴上标签由专人立即送病理室交负责人检查。如遇多个标本组织时，不可混放。
7 防止切口感染
手术室的器械敷料灭菌是否完善，直接影响手术治疗效果，因此，凡是能够高压消毒的器械和物品，均采用高压消毒灭菌；护士应严格遵守无菌操作原则；加强空气消毒监控工作，严格控制进入手术室的人数，尽量减少人员流动；此外，应加 强对医生、进修生无菌操作的监督；加强对护生的无菌观念教育。
医学的发展以及各种新技术、新仪器的应用，为手术治疗带来了广阔的前景，同时也给手术室护士提出了更高的要求。手术室护士应不断学习和钻研新知识，以扎实的专业知识指导护理实践，防患于未然，将不安全因素消灭在萌芽之中。注意以上几点将为病人提供有效安全的护理保障，使病人平稳地度过手术期。
参 考 文 献
篇10
介入放射学作为一门集诊断与治疗于一体的新兴学科，不仅需要有适应自身特点的一套器械设备和工作环境，而且需要同外科手术室一样的管理和无菌技术操作要求[1]。护理工作的优劣，直接关系到手术质量和患者的生命安全。关注患者安全，正在成为所有国家面临的卫生问题。现就介入手术室易出现的护理安全问题及对策探讨如下。
1 护理安全问题
1.1 术前可能出现的问题：（1）接错患者：患者由于术前紧张及应用镇静剂后，很可能不能正确回答问题，易发生接错现象。（2）患者护送不当：护送途中穿刺点易出现血肿，引流管、导管鞘组脱落，患者烦躁不安致坠床、摔伤及碰伤等。（3）语言使用不当：术中患者处于清醒状态，医务人员在术中嬉笑或高声谈论病情或遇到意外语气紧张，均会给患者带来情绪的波动，可能影响病情变化。
1.2 手术中出现的问题：（1）术前器械准备不全：用物与手术所需不符，器械性能不佳，导管、导丝不光滑、折裂，穿刺针不锐利、切缘上有毛刺，型号大小不一，因血管变异未准备特殊导管。（2）摆放不当：正确手术对于手术野的暴露、手术成功及术后恢复有密切关系。术中不当，使局部长期受压，患者感觉不适、疼痛，易导致压疮发生。（3）仪器使用不当：介入室内有DSA设备、高压注射器等，使用前未试机，临时出现故障。在透视下操作不注意X线防护，透视时间过长或透视范围过大。（4）用药差错：外用药和静脉用药标志不清，特殊药品用药前查对不细，执行口头医嘱有误。（5）消毒隔离制度执行不严：无菌技术操作不严，误用未消毒的手术器械及敷料，空气及物品消毒的制度执行不到位，特殊感染的患者术中、术后处理不当。
2 防范对策
2.1 医务人员的语言：要热情接待患者，态度和蔼，做好解释工作，解除患者的紧张情绪及恐惧心理，取得患者的信任。介入手术一般在局麻下进行，患者处于清醒状态，要讲明手术中可能出现的感觉和简单的手术步骤，如高压注射造影剂时有温热感，栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应[2]。术中切勿谈论与手术无关的话题，有关病情汇报要回避患者，以免对患者造成不良刺激。了解患者对病情的知晓程度，做好保密性护理工作。
2.2 严格执行查对制度：术前做到十查：查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。术中用药严格执行“三查七对”，特殊药品用药前请手术者核对安瓿上药物名称及剂量，并注意保留安源备查。
2.3 防止意外伤害及并发症发生：接送患者时将护栏竖起，烦躁不安者适当束缚，防止患者摔伤、撞伤。摆放时，将患者安置成适合手术需要，又要保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，充分暴露手术野，使患者舒适，避免神经损伤和骨突出部位皮肤受压，防治疗床移动挤压四肢。术中注意X线防护，尽量减少操作时间和缩小透视范围。造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。术前、术中、术后要严密观察穿刺侧肢体体温及足背动脉搏动情况，防穿刺点出血和血肿，如足背动脉搏动明显减弱甚至消失，或肢体麻木则多为动脉痉挛或异位栓塞所致，应报告医师给予积极处理。
2.4 防止管理不善而造成医疗缺陷：介入室护士与手术者在手术前、手术结束时共同清点台上纱布、缝针、导管、导丝及手术器械等用物，并认真详细做好记录，防止导管、导丝断裂或遗留在血管内。各项精密、贵重仪器使用后必须填卡登记并签名。各种急救药品应有明显标志，用后及时补充，定点放置。
2.5 防医院交叉感染：介入手术室定期进行空气消毒，建立空气消毒登记制度，每月做空气培养1次，每月对医护人员的双手进行1次细菌检测。术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间，随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。严格特殊感染患者手术前后的处置，敷料、器械等一次性用品，用后毁形，放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。
2.6 认真术前准备：术前1日根据申请单所申请术式内容准备物品，应准备常用导管和因血管变异所需特殊导管、导丝，备有急用器械包，并根据医生的习惯和要求，准备必要的器械物品。在使用导管、导丝、鞘管前，仔细检查，避免损伤血管或断裂在血管内，保证手术顺利进行。
2.7 加强业务学习，提高素质：介入室护理人员不仅要了解不同部位病变性质特点，所采取不同的介入治疗方法，还要了解介入治疗潜在的危险性，各种常用药物的不良反应，掌握应急处理方法，及时解除患者痛苦。随着介入性治疗学的发展，不断提高自己的理论及业务水平。
2.8 定期开展护理安全讨论：把平时工作中容易发生差错的环节与其他单位发生的医疗差错事故，进行认真分析讨论，不断总结经验教训，提高安全意识。
参考文献：
[1] 李家华.临床介入治疗操作技术手册[M].金版电子出版公司，2004．1151.
篇11
1 资料和方法
1.1 年龄与性别 老年患者麻醉手术护理共192例,男98例,女94例,其中60~70岁124例,70~80岁52例,80岁以上12例,90岁以上4例。
1.2 术前情况
本组192例合并不同程度的一种或多种疾病,其中术前伴有高血压78例,冠心病16例,糖尿病11例,束枝传导阻滞4例,房室传导阻滞2例,肺气肿9例,慢性气管炎28例,肝功改变3例,肾功减退2例,老年痴呆2例、其他37例。
1.3 麻醉选择及手术时间 硬膜外腔麻醉99例,骶管内麻醉3例,静吸复合麻醉75例,局麻加强化麻醉6例,各种神经阻滞麻醉9例。手术中,3 h以上者102例,说明手术复杂、时间长、创面大和渗血多,同时老年人多伴随有心血管和其他疾病,给麻醉护理带来较多困难。
2 护理问题与对策
2.1 焦虑和恐惧 焦虑是一种常见的负性情绪反应,是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应,老年人社会角色的改变,对新知识的更新较慢,对医学知识了解较少,对于创伤、住院、手术等刺激易出现恐惧及退行性心理,患者行动迟缓,反应较慢,难以与医护人员及家属获得有效的沟通,常常是根据医护人员的言行举止、家属的表情和行为来猜测所患疾病的严重程度。对自己所患疾病将要接受的手术缺乏充分的心理准备,这些都在一定程度上加重了高龄患者术前的焦虑程度,同时高龄患者社会关系复杂,常常担心自己生病、住院对亲属产生的影响及对住院和手术费用的担心,造成焦虑程度高于一般的外科手术患者。
2.2 生理功能改变 进入老年后人的生理机能均有不同程度的退行性改变,储备能力和代偿功能明显减弱,免疫功能及应激能力低下, 部分高龄患者有认知障碍,缺乏对疾病的判断能力,不能正确表述症状,肝、肾、胰功能大多低下,胃肠系统消化、吸收和肾脏排泄功能较差,合并疾病较多,从而增加了手术的危险性。
2.3 循环、呼吸循环障碍 老年人心血管系统、呼吸系统方面的问题比较多,如心排血量减少、末梢血管阻力增加、左心室收缩减弱、心肌缺血、肺弹性降低、肺活量下降等等。高龄患者术前如呼吸道有慢性气管炎、肺气肿和肺纤维化等,心血管系统有高血压、冠心病、心律失常等疾患,那么将加大手术麻醉的风险。另外,术殊摆放,胸腹部受压可致肺活量降低,部分患者因肥胖造成颈短,呼吸道相对狭窄或唾液及呼吸道分泌物吸引不及时,致呼吸道阻塞,有窒息的危险。对失血耐受较差或输液输血过快、过慢,可引起心功能下降,心率加快,严重者可致休克。
2.4 低体温致并发症 高龄患者体温调节功能减弱,易受环境温度的影响,尤其是长期消耗性疾病者,因产热有限而散热较易,皮肤消毒时,身体部分暴露,消毒剂挥发,长时间的麻醉、手术、输液(血)均可导致低体温。而术中低体温是潜在的致命性并发症,不仅影响呼吸功能,还可发生肺炎、麻醉苏醒延迟等术后并发症,甚至因体温过低而发生心脏骤停。
2.5 皮肤完整性受损 老年人皮肤防御能力下降,手术时间过长造成局部血液循环减慢,受压、放置及搬动过程中不恰当的拖、拉、拽,易引起皮肤损伤或原有皮损进一步加重及肢体扭伤。
2.6 坠床、灼伤 手术室陌生环境、麻醉苏醒期等易引起患者惊恐、烦躁、易动,如保护不当,则可发生坠床,皮肤敏感度差,皮下脂肪薄,使用高频电刀时如负极板贴放不好,或皮肤消毒时化学消毒剂应用不当,引起局部灼伤。
3 护理对策
3.1 参与术前讨论、做好术前访视和评估 了解病史及病情,患者是否合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病,掌握影响手术潜在危险因素。询问医生需要哪些特殊物品,以便与手术医生密切配合。还要了解患者静脉情况。由于高龄患者手术的危险性明显高于青壮年,所以应重视术前病情评估和准备。在工作中才能做到主动、准确、及时的配合,避免盲目性。
3.2 做好心理护理 高龄手术患者除有恐惧、紧张的心理外还常有悲观的心理,对手术的信心往往不足,同时又渴望得到医术高明的医生为其施行手术,还希望医护人员对自己重视和关心。因此,术前要充分理解同情患者,通过手术室图片宣教册和告知单,使患者了解手术室环境、及麻醉方式,示范配合要点, 解答疑问,进行心理疏导。术中尽量减少环境对患者的恶性刺激,营造温馨氛围,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,从而使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。术后随访,给予心理疏导,督促功能锻炼,收集反馈意见。
3.3 加强术中生理功能监测并及时处置
3.3.1 心电、呼吸监测 老年人麻醉手术中必须严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压、并常规吸氧,心电图监护是十分必要的,术中随时观察病情变化,如情绪紧张导致血压升高,心率加快,出现心肌缺血,心率改变等,常规准备好静脉降压药如硝酸甘油、硝普钠等,必要时使用,舒张压宜控制在100~110 mm Hg以下,做好急救准备。由于老年人体质差,麻醉平面出现后,有效循环量减少,易出现低血压,探查腹腔时,引起迷走神经反射,使血压下降,心跳骤停等(胆心反射)应及时配合麻醉医师观察监测仪,备好麻黄素、多巴胺、阿托品等药物,同时保持呼吸通畅,保持各种导管通畅,术中还要严密观察呼吸的快慢、深浅、是否规律、有无舌后坠的声音,并结合手术野血液的颜色和皮肤黏膜的颜色来判断是否有缺氧或二氧化碳蓄积,发现异常立即告诉术者和麻醉医生及时处理。因此巡回护士根据高龄患者的生理特点,评估脏器功能,预测手术护理的重点,在多种症状中分辨轻重缓急,尽早预测可能发生衰竭的器官, 若出现异常,应针对原因及时纠正。准备好所需的抢救物品,并能采取预见性的处理。
2.3.3 中心静脉压、动脉压监测 老年人多数患有高血压、冠心病、或其他脏器的慢性病,由体液调节能力降低,心、脑、肺、肾、肝等脏器的耐受性减弱,较青壮年更易发生肺水肿 、心衰、肾功不全等。创面大、时间长的手术最好进行中心静脉压监测,严格控制好出入量。巡回护士要配合麻醉医生进行中心静脉插管和桡动脉插管,以准确地进行心脏血流动力学监测、动脉血氧饱和度监测和血气分析,同时注意输液和失血等,根据手术出血量、尿量、中心静脉压情况及血气分析,了解血容量多少、电解质、酸碱失衡情况,及时为麻醉医生提供以上信息,有利于严格计算老年人的合理的液体及补血、补液量、输液速度。从而维持循环、机体酸碱、电解质和内环境的稳定。
2.3.4 准确记录出入液量 老年患者对失血、失液的耐受力和循环代偿能力差,为避免增加心脏负担,尽量做到出入平衡。为减少尿袋内尿量误差护士用量杯定时测量或使用精密集尿量器,尿量不畅时,应查看尿管位置正确否。术中根据手术步骤随时观察出血量,如无尿或出血多及时报告医生,考虑血容量不足,在补足血容量的基础上,可遵医嘱给予静脉注射速尿20～40 mg。护士应准确记录术中输液量、尿量、输血量及失血量。
2.3.5 血糖监测 对于伴有糖尿病手术的患者, 应观察血糖变化及出入量记录,由于手术刺激,易引起血糖升高,在麻醉师指导下对糖尿病患者术中定期做微量血糖监测,若血糖高时给予适量胰岛素。
2.3.6 体温监测 保持适宜温度和湿度,注意保暖,一般控制在24℃~26℃,湿度在50%～60%。研究表明,外科手术患者热量丢失最多的时刻是在手术室的第一个小时内,其原因是由于暴露、等待铺巾、冰冷潮湿的皮肤消毒液、血管扩张剂、局麻药的使用和环境温度低,另外,高龄患者患者代谢机能减退,麻醉后更易引起体温下降。用平车接送手术患者时,根据季节选择毛毯或棉被遮盖,术中注意用暖被遮盖患者非手术区,冲洗胸、腹腔时使用热盐水,特别是全麻手术患者要注意保暖。因为全身抑制体温调节中枢功能,使机体难以根据环境温度的变化来调节体温,需大量输液患者使用输液加温仪。
3 加强术中安全管理
3.1 协助麻醉师向患者介绍麻醉方法及注意事项,对全麻患者应检查牙齿有无松动及义齿,以避免脱落和误吞,硬膜外麻醉患者应协助摆好正确并在一旁扶持,因老年人韧带和组织失去弹性,甚至钙化,穿刺困难,应配合麻醉师取得患者合作,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉、颈丛神经阻滞、全身麻醉等,巡回护士在安放患者手术时,在充分暴露手术野的同时重视患者的尊严,不过分暴露身体,四肢不过度牵拉,悬空凹凸处给予衬垫,以免神经损伤,固定时应用棉布将四肢与床的金属部分隔绝缘,防止电线短路烫伤皮,翻身时,应避免拖、拉、拽,以免擦伤皮肤,摆俯卧、侧卧等特殊时,应使用垫使胸腹部腾空并妥善固定,以维持正常呼吸功能,定时按摩受压部位,并及时提醒手术人员操作时避免患者受压,定时观察肢端的血液循环情况,防止发生并发症。
3.2 重视复苏期防护 老年人术前合并有慢性支气管炎、肺气肿等, 对全麻耐受较差,术终清醒延迟的发生率较高, 复苏期间因患者交感神经处于兴奋状态,易出现呛咳、躁动、挣扎等现象,可发生导管滑脱、肢体损伤、坠床等意外,巡回护士应坚守岗位并需协助麻醉医生做好呼吸机、心电监护的连接, 妥善固定导管,约束肢体,防止发生坠床,确保患者安全。
3.3 接送患者注意安全高龄患者大多行走不便,加上有术前针,接患者用轮椅或平车。术后妥善固定敷料,移动患者宜轻、稳、慢,移至平车后应检查血压是否平稳,呼吸是否正常,输液是否通畅,注意保暖,由手术医生、麻醉师、巡回护士、清洁工一起护送患者回病房,在运送患者途中须密切观察生命体征并防止患者因烦躁不安而坠床或撞伤,送回病房后与病房护士交接生命体征、伤口及引流情况、输液情况、皮肤完好情况及术中用药情况等等,并做好记录。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1987:829.
篇12
【关键词】优质护理服务；手术室护理工作
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0525-02
1.手术室优质护理服务
手术室优质护理服务应是以手术病人为中心，手术病人的需要作为护理目标，贯穿于手术前、中、后的全过程，它是手术室护理工作的主要部分，可通过术前访视，术中、术毕的关怀，术后的随访来分时分步进行，也是对手术患者实施整体护理的过程，还是对手术患者实心理护理的体现。
1.1 术前一天手术室护士根据手术通知单到病房，通过查阅病历和与主管医生护士联系等方式，并根据患者的文化程度、手术种类、病情等情况与其及家属进行有针对性的沟通交流。首先作自我介绍，同时认真评估患者的基本情况，了解其心理反应。介绍手术室的环境，设施，麻醉方式等，对患者提出的问题给以恰当的解释和安慰。关心、安慰、鼓励患者，减轻其紧张的心理，保持良好心态。主要介绍与手术室护理相关的问题，如：术前的禁饮、禁食，术前准备工作的配合（穿病员服，个人的卫生，保证睡眠，脱去戒指、手表、义齿等）。再根据收集到的信息和资料认真填写《手术病人术前访视单》并保存。和病人及家属沟通的时间不宜过长，一般在15分钟以内，不要打扰患者的休息时间。
1.2 术中始终把患者的利益和感受放在第一位，设身处地的为病人着想。针对手术患者的实际需要，提供个性化的护理服务，把真心、爱心、细心、耐心、温馨和责任心融入到手术护理中去。哪怕是一个很小的细节都可体现对病人的关心、关爱。让患者充分感受到受重视，获得满足感。对清醒患者术中可能出现的不适反应可以提前告之，并告诉其缓解方法，以减轻其恐惧，紧张。术中尽量陪在患者旁边，以温暖的语言安慰患者，使其保持良好的心理状态和情绪顺利度过手术期。
1.3 在手术结束后，及时擦干患者皮肤上的血迹，包扎好伤口。穿好衣裤，盖好棉被，注意保暖。对清醒患者随时询问其感受，并告之手术的基本情况安慰患者。护送患者搬动的过程中注意保护切口及引流管，尽量减轻病人痛苦。回到病房时做好与病房护士的交接，与家属交待术后的注意事项，让患者和家属从分体会到关心和重视。
1.4 术后2到3天亲切回访手术患者，了解其术后恢复的情况，给予鼓励和相应的指导，使手术室护理工作更加固定完善。同时征求病人对手术室护理工作的意见和建议，以进一步完善人性化的服务，加大了患者对手术室护理人员的好感和印象。对手术室护理工作的满意度也大大的提高。让手术患者感到被尊重和重视，体现了以人为本的护理理念，体现了手术室的优质护理服务。
2.存在的问题
2.1 手术通知单未按要求提前一天下午提交到手术室，手术室护理人员无法对手术患者进行术前的访视，使手术室的优质护理服务大打折扣。
2.2 一些医院对患者的管理及宣教欠缺，患者随意外出，导致手术室护理人员到病房找不到患者。
2.3 基层医院的病人大多来自农村，文化素质不高，对护理工作特别是手术室护理工作不了解，重视程度低，容易导致术前的访视效果差。
2.4 由于医院工作人员少，工作量大，加上手术室护理工作的特殊性，手术室的护理人员侧重于手术的配合而对手术患者的术前的访视及术后的回访工作重于形式，真正落实的情况欠佳。
3.对策
3.1 手术室督促临床科室须按医院要求于手术前一天将手术通知单交到手术室，以便手术室及麻醉科的工作开展。
3.2 手术室与临床科室多沟通，共同加强对患者的入院宣教，出院宣教及术前宣教，使患者真正深刻体会到护理人员对其的关心，使其主动配合我们的护理工作。
3.3 手术室的护士长要将手术患者的术前访视及术后的回访工作落实到人头，并随时抽查，奖惩分明，使手术室优质护理工作全面开展起来。
3.4 医院要加快临床护理人员的配置，只有足够的护理人员才能保证手术室优质护理服务工作的质量。
3.5 手术室的护理人员要不断加强自身的修养，包括：专业知识，操作技能，沟通能力等综合素质的学习和提高。
4.体会
在构建和谐社会的今天，全社会都在提倡优质服务，作为护理工作者的我们应当按国家和卫生部的要求把优质护理服务的工作落到实处。这样不仅体现了以人为本的服务理念，还可以增加病人的满意率，同时也可以增加我们医务工作者的成就感和幸福感，是关心人、爱护人、尊重人的体现，是社会文明进步的体现。做好优质护理服务工作可以使自己工作起来更加得心应手，生活也就更加轻松愉快。
参考文献
篇13
关键词：手术室；护理安全；防护措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0398-02
安全是人类的基本需要之一，为患者提供安全的医疗环境，为生命板极保驾护航，是医务人员义不容辞的责职[1]，手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了确保手术病人安全，手术室护士更应杜绝各种安全隐患?手术室护理安全是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础?
1 手术常见护理安全隐患
1.1患者或手术部位出现差误?手术部位术前无标识或无腕带识别?某些双侧脏器，由于手术医师在手术通知单上未详细注明左右侧，在手术时巡回护士.麻醉医生及主刀医师又未认真核对，此时极易造成手术部位错误[2]，接患者入室时不严格执行查对制度，或因患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间?
1.2不当造成意外伤害?安置不当影响患者循环?呼吸，约束带过紧或两上肢过度外展?造成神经受压，衬垫不当导致褥疮发生?
1.3物品清点不准确?手术器械核对和管理不规范导致器械敷料等残留体内?
1.4手术患者交接班不认真或术中不坚守岗位?术后患者病理?x线片?CT片等遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线?
1.5设备管理使用不当?设备性能掌握不好，增加手术电灼伤?烫伤风险?术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染?一次性电刀极板多次使用造成皮肤灼伤?
1.6药物摆放有错，标识不清导致用药有误?
1.7输血输液查对时有误，标识不当导致误用?
2 安全防范对策
2.1防止接错病人及弄错手术部位 接病人时，核对病人腕带及病历?科室?床号?姓名?性别?年龄?住院号?手术名称?手术部位?术前用药?确认与病历?病人所述相一致?在麻醉实施前?手术开始前?患者离开手术室前由手术医师?麻醉医师及手术室护士共同核对填术安全核查表上的逐项内容，确认无差错后才能进行各项操作?
2.2正确摆放手术 防止病人跌伤及压伤，摆放手术前，再次与手术医生确认手术病人及手术部位，掌握手术摆放的原则，充分显露手术野，顺应呼吸和循环功能，使患者感觉舒适和安全，妥善固定，防止术中移位，但也应注意约束带过紧或上肢过度外展造成神经压迫?
2.3防止体内滞留异物 （1）严格执行查对制度?强调“清点”，手术开始前由洗手护士与巡回护士共同清点所有物品，每项清点两遍并确认物品完整性，认真登记在护理记录单上；关闭体腔前，按记录单逐一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔后，作第三次清点，确保无一遗漏；（2）手术过程中，使用清点过的物品时，如发现异常（重叠?缺口?少带?少螺丝等）应立即汇报，及时处理；向深部填入物品时，术者应及时告知助手和洗手护士；手术台上掉下的物品，应及时拾起，放在固定位置；增减的物品要及时点数，并由巡回护士准确记录；（3）带护生上台，必须由带教老师清点核对，进修生或护生单独上台，由巡回护士全面负责；（4）手术护理记录单随病历保存?
2.4防止病理标本保留不当或遗失 手术取下的标本，不论大小均应妥善保管及时登记，术后应将标本完全浸于标本固定液中，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后按时送病检室，手术室送标本的人员和病理科接班人员共同清点核对并双方签名?保留病理登记本以便日后查对?
2.5防止电灼伤?烫伤（1）使用高频电刀前，脱碘要彻底，贴负极片方向及部位要正确，使用电切时检查是否漏电，注意病人体内有无植入物，作好相应的处理?（2）如头颈部使用电刀时禁止开放性吸氧（面罩或鼻管），避免用电刀切开肠腔?胸腔?气管等脏器；（3）摆放时骨突处用棉垫保护，防止术中电灼伤?压伤?烫伤?（4）定期检查手术间各种线路?气体管道的安全性?密闭性?发现问题及时维修；（6）术中用热水保温时检查水温及是否渗漏，并包裹好，不能直接接触皮肤，防烫伤?
2.6防止用错药物 （1）对一些易过敏，高危险的药物应作好标记贴红色标签，并将容易混淆的药物分开放置[1]； （2）巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，检查有无术中用药，可带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史；（3）手术室用药多为口头医嘱，必须坚持“三对一重复”，吸药前核对?吸药时核对?吸药后核对，给药时重复一遍?台上使用与器械护士核对，台下使用与麻醉师核对；（4）手术未结束或危重患者抢救用药后，空安瓿不经许可不可拿出手术间或丢弃? 转贴于 中国论文下载中心
2.7确保输血安全 输血前与麻醉医师共同核对患者姓名?科室?床号?住院号?诊断?血型?交叉配血试验?RH因子?采血日期?血液保存期?输血后再次查对，密切观察输血后的反应，发现问题及时处理，加压输血时，注意及时更换液体?
3 讨论
3.1健全各项制度 完善?系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证?
3.2定期开展差错事故分析会 发现隐患或工作缺陷时，及时组织讨论分析，并将从错误中吸取的经验教训转化为更安全的护理工作?
4 结论
要保证护理质量就必须健全规章制度，增强安全意识，注意环节的防范，在工作中注意护士专业素质的提高，特别是慎独精神，易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，树立“病人第一?质量第一?安全第一”的观念，培养高度的工作责任感，重视高危环节的质量管理，是手术病人安全的重要保证?
参考文献
篇14
1手术器械清洗存在的问题
1.1人员配置存在差异 原有的供应室人员存在年龄偏大、体格偏差、缺乏结构梯度的状况；供应室护理人员与手术室护理人员相比较知识层次有差异，供应室护士不是手术器械的使用者，对手术器械的性能、结构及用途的相关知识掌握的程度不同，要完成种类繁多、结构复杂的手术器械的清洗工作有一定的难度。
1.2两科之间器械交接不清 按工作流程，手术结束手术护士将用过的器械放入专用的整理箱内，经专用的污物电梯运送至供应室污染区，由供应室人员接收、核对、清洗，两科间器械交接依据是器械交接单，没有面对面交接；少数手术护士责任心不强，将手术器械与布类内、多台器械混放在一起、手术中添加的单件器械零包交接单上没有填写等原因容易造成交接不清。
1.3器械清洗质量不符合要求 结构复杂、精细带管腔、清洗时需拆卸组装的器械常需人工清洗，操作人员对手术器械清洁工作的态度直接影响其清洁度，常常由于责任心不强，造成器械清洗不彻底；夜间手术器械，需在日间清洗，污染的器械放置时间长，手术室护士对术后器械初步处理不认真，使粘附在器械上的血渍、分泌物等干结，造成器械清洗困难而残留。
1.4器械使用性能不正常 违章操作，使用硬毛刷和钢丝清洁球擦洗器械，损伤了器械铬层，导致器械损害而降低其精度；手术后器械装放、清洗未按规范进行，精细的器械与普通器械未分开放置，造成器械损坏；使用过程中性能不好的器械手术护士没有做出标志，对一些钳端对合不佳、关节僵硬等性能不合格的器械没有及时检查出，影响手术器械质量。
1.5贵重、精密器械保养不当 我院腔镜手术开展广泛，贵重、精密器械使用频率高，供应室护士对精密器械保养的重要性认识不足，保养方法不当，造成精密器械性能不好，缩短器械的使用寿命，增加了医院成本的支出。
2对策
2.1增加基本设施，改善工作环境 基本设施、设备是保证护理质量的基础条件。合作运行前院部组织召开了由护理部、感染管理科、设备科、手术室、供应室等部门参加的协调会，统一思想，明确管理思路和运作模式。根据《消毒技术规范》有关要求，院部在硬件设施上为手术室配置了快速高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器和低温内窥镜灭菌器等以备急用，为供应室配置了超声清洗机、干燥箱、预真空压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器及高压气枪、水枪、热水器等，为专业清洗提供了保障。
