预防医学定义精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇预防医学定义，期待它们能激发您的灵感。

篇1

一、关注学情差异

关注学情差异是“以学定教先学后教”的最初体现形式，是要求教师从以往“只备教材”的备课模式中转变过来，不但要备“教案”，还更要备“学案”，更关注学生的学情差异，了解学生的实际，根据学生的实际情况选择适合学生的模式来教学。

1.结合实际情况进行教学

我们在设计“学案”时，应关注小学生的生活实际经验，从学生的实际情况出发，为学生制订适合自己的教学目标。如下学案设计：

在一年级下册第四单元第一课时的单词教学中，我们可以“活用教材”，设计“逛水果超市”的情境，并整合前面所学的语言知识点，设计让学生亲自去买水果的游戏，通过这些生活的实际语言情景，让学生进一步巩固知识点，做到学以致用。在整个活动中以学生为主体，教师只起辅助作用，这样的学案设计既能培养学生的自主能动性，又能使学生高效地掌握教学内容，可谓一箭双雕。

2.从学生主体出发，关注学生的个体差异

在日常的小学英语课堂教学中，有时教师为了激发学生学习的兴趣，都会设计各式各样的游戏与活动，但是往往只注意到了知识的趣味性而忽略了学生本身的个体差异，结果往往适得其反。因此，在学案的设计中，我们要根据小学生的个体差异，设计既符合小学生的认知规律又具有趣味性的活动。

学生分析：三年级的学生由于是刚刚接触到英语，所以几乎没有什么英语基础。针对学生求知欲强、乐于表现的特点，我们可以利用小组合作、自主探究等活动，引导他们大胆运用英语完成本课时所设定的教学目标。

根据课程目标、重难点、学生知识水平与年龄特征，我们可把本内容的学习过程设计为“文具店”的主题式学习，使教学内容的学习与学生的生活实际相结合，让学生通过生活实践来学习英语，激发学生学习的兴趣。除了设计文具店的情境外还可以在学习新课之前就大胆让学生猜。有了生活经验为基础，学生的认知过程充满亲切感，语言输出就自然而达意。

二、在合作学习中充分体现出先学后教的理念

1.检验

形式：预习笔记的展示。

操作：首先挑选学困生来回答设计的问题，来检验学困生的学习情况。然后，再挑选中等生来当小老师看看他们回答的是否正确。如果中等生不能解决，就让优等生来回答。

目的：检验预习情况，了解哪些知识点学生容易掌握，哪些知识点学生难以掌握，为进一步学习奠定基础。

2.合作

形式：以小组为单位进行合作学习。

操作：学生通过预习展示，发现问题，先在小组内进行检查和讨论，重点把握教材重点内容，“三个臭皮匠，顶个诸葛亮。”小组内同学之间互相学习，会的教不会的，然后推选出一名组员代表展示成果。

存在问题：小学生自觉性不够，合作意识不强，小组讨论乱哄哄一遍，甚至偏离主题。不仅没有体现学生的自主学习，还分散了学生的注意力，降低了学习效率。

对策：小组合作学习重要的一步是合理分组，一般是把能力高低不同的学生搭配成组：每个小组包含学习能力强、中、弱的学生，还需要男女搭配，最好还能将性格活跃的与内向的搭配起来。在小组中挑选培养一名“小老师”，使其在小组展开讨论时起到组织、带动的作用。

3.操练

英语课堂中，操练是非常重要的，其往往贯穿整节课始终。操练时，教师既要照顾全体学生，又要注意分层，不能搞“一刀切”。首先，注重基础性，要强调“低起点”，从学生的实际情况出发；其次，注意“小步子”，目标由易到难，层层递进，切不可急功近利；此外，英语课堂的练习形式要多样化，新颖化，以调动学生学习的积极性。

三、增强教师应激能力，在课堂教学过程中应付自如

在“以学定教”的课堂教学中，教师必须重视课堂的生成，以学生的学习过程为线索，及时发现学生存在的问题，发挥教师的辅助作用，给予必要的指导，从而提高课堂教学的有效性。以三年级上册第五单元第一课时的教学为例：

教学目标：能运用所学的日常交际用语互相询问所喜爱的食物。

篇2

档案术语定义的逻辑学要求

要给概念下一个正确定义，除了必须具备被定义概念所涉及的具体科学知识，还必须遵循定义规则。形式逻辑对概念定义提出了诸多要求，只有把被定义概念所涉及的具体科学知识和定义的逻辑规则结合起来，才能给概念做出正确定义。档案术语定义同样应该符合逻辑学关于概念定义的要求。

形式逻辑首先要求定义要适度，要紧扣概念外延，定义项的外延和被定义项的外延必须完全相同，不可过宽或过窄。DA／T 1-2000关于“档案管理”这样定义：“档案的收集、整理、保管、鉴定、统计和提供利用的活动。”除了收集、整理、保管、鉴定、统计和利用，档案编目和检索也是档案管理活动中的一项内容，但“档案管理”的定义却没有对这一环节进行反映。

其次，定义项不能直接或简洁地包含被定义项，不能循环定义。DA／T 1-2000对于原件和复制件分别这样定义：原件——“最初产生的区别于复制件的原始文件。”复制件——“与原件内容相同的复制品。”定义“原件”时使用了“复制件”的概念，定义“复制件”又要通过“原件”来解释，这是比较典型的循环定义。

再次，在“属+种差”形式的概念定义中，种差需要明确所定义概念与其他并列概念区别开来的区别特征。DA／T1-2000中，6.11条“目录”的定义中明确指出目录是“由揭示档案特征的条目汇集而成并按照一定次序排列的档案检索工具”。6.11.1“案卷目录”、6.11.2“卷内文件目录”、6.11.3“案卷文件目录”、6.11.4“分类目录”等是档案目录的不同类型，其属概念是“目录”。但这些术语的定义中都采用了“按照……以一定次序编排而成的一种档案目录”的形式，“以一定次序编排”是目录的基本特征，其下位概念自然包含这种特征，不需要在下位概念的定义中进行重申。

此外，定义规则建议在内涵定义中一般不要使用否定形式。在内涵定义中使用否定，通常可以说明被定义项所反映的概念不具有某种属性，而没有说明被定义项具有什么特殊属性，不利于概念内涵的揭示。DA／T 1-2000就存在这样的定义形式，如自由标引——“不用主题词等控制工具而直接使用关键词等自然语言进行的标引”。虽然该定义可以反映概念“不用主题词等控制工具进行标引”的属性，但在可能的情况下还是应该探讨不使用否定形式定义的可能。

档案术语定义的语言学要求

定义还应该遵循语言学的规则，这是科学定义的最基本要求。符合语法是档案术语定义的最低要求。DA／T 1-2000的“鉴定”术语定义为“判定档案真伪和价值的过程。”对其进行语法分析，可以将其分解为“判定档案真伪的过程”和“判定档案价值的过程”两个句子。判定即为判断和推定，真伪是可以被判定的，但是价值是档案本身就具有的，它不应该被判定，而应该被区分，此定义改为“鉴别档案真伪和区分档案价值的过程”，似乎比标准中的定义更为妥当。同样，“档案工作”的定义一“管理档案和档案事业的活动”可以分解为“管理档案的活动”和“管理档案事业的活动”，但是根据汉语语法我们很少说管理某项事业，应该寻找更为恰当的描述方式。再如“收集”、“归档”、“移交”、“征集”、“寄存”等术语，其属概念有的为“行为”、有的为“过程”、有的为“活动”，行为、过程、活动三者之间的区别是什么?不同词语的选择是否准确揭示了被定义项的属概念?还需要对此进行认真分析。

此外，定义要尽量采用科学语言。为了清楚地揭示被定义概念的内涵和外延，必须用科学术语给概念下定义，不能使用含混不清的概念，也不能轻易地使用俗语及日常用语。DA／T 1-2000中对于“文稿”这样定义——“文件起草过程中形成的历次稿子，可分为草稿和定稿两种。”何谓“稿子”?“稿子”的内涵和外延是什么?使用这样一个含混不清的概念来定义文稿，不利于人们对文稿概念的明确。再如，“联合全宗”的定义——“由两个或两个以上立档单位形成的互有联系不易区分全宗而作为一个全宗对待的档案整体”，其中“对待”一词过于口语，使用“管理”似乎更为准确。

当然，这是笔者从挑毛病的角度对DA／T 1-2000的语法问题进行的剖析，关于语法问题的争论本身就有很大的探讨空间，在这里提出以上实例的目的就是想说明语言规范对于术语定义的重要意义。

档案术语定义及术语选择的术语学要求

定义的表述是术语学重要研究内容，由于术语自身特点及使用目的，它对术语定义提出了诸多要求，对档案术语进行定义应该建立在对术语学的基本原理和相关概念充分理解和掌握的基础之上。

1　优先术语与许用术语

从级别上，术语可以分为优先术语、许用术语和拒用术语三个等级。其中优先术语是指某概念的诸术语中作为第一选择的术语。根据《GB／T 2001标准编写规则第1部分：术语》的规定，概念的缩略形式和完整形式都可以作为许用术语，但只能选择一个作为优先术语。优先术语应选择领域内被普遍认可和广泛接受的词汇，这样既有利于保持词汇使用的历史习惯，又有利于术语的推广应用。档案工作基本术语中就存在优先术语选择不够理想的情况。档案基本门类分为文书档案、专门档案和科技档案。科技档案是科学技术档案的缩略形式，但在档案工作实践中人们往往不说“科学技术档案”，而以“科技档案”简而代之。笔者搜索了大量专业文献，发现档案理论界中也较少见到“科学技术档案”的说法，大多数情况下该概念都被称为“科技档案”。因此，该概念的优先术语应为“科技档案”，“科学技术档案”可以怍为许用术语存在。DA／T 1-2000给出的优先术语却是“科学技术档案”，标准编制十余年来该术语被认可的程度和使用频率远远不如“科技档案”这一指称。

2　单义性

单义性是术语学对于术语选择提出基本要求，指在一个学科领域中，一个术语只表述一个概念，同一概念只用同一个

术语来表述，不能有歧义。单义性原则要求术语工作中应尽量避免同义术语、同音术语、多义术语的出现，这类术语极易造成交流上的困惑。DA／T 1-2000中第8.17条“加湿”即为典型多义术语，标准对于该术语给出两个定义(a增加档案库房内相对湿度的方法；b将过于干燥和易碎文件放在蒸汽室或有潮湿空气的容器内，使之逐步吸收水分以增加柔性的方法)，表达了两个概念，这必然会给档案领域的业务交流带来一定困扰。虽然“加湿”这个术语演变为多义术语有很多客观原因，对其进行指称的分离存在一定困难，但单义性依然是术语标准化和规范化的追求目标。

3　系统性

在由若干个定义组成的定义系统中，各个定义之间存在着彼此相互联系的性质，这就是定义的系统性。定义的系统性源于概念的系统性，在同一领域中，概念和概念之间存在着密切的逻辑联系。一般情况下，定义应体现概念之间的这种关系，术语学认为术语定义的优选结构是：定义＝上位概念+用于区分所定义的概念同其他并列概念间的区别特征。这样概念的属种关系、并列关系等能够得到很好的体现。DA／T 1-2000中的大部分定义体现了概念的系统性，有利于使用者对档案学宏观的概念体系进行掌握。如，“人名索引”、“地名索引”、“文号索引”等术语采取了相同的定义形式，以“档案索引”作为共同的上位概念，通过索引所建立的依据的不同体现三种索引之间的区别特征，这样就很好地体现了“人名索引”、“地名索引”、“文号索引”之间的并列关系，以及于“索引”这一概念的属种关系。

4　简明性

简明性是术语标准定义的基本撰写要求，包括“除指明上位概念外，只需写明区别特征”；不应采用“用于描述……的术语”、“表示……的术语”的说明形式，一般不以专指性的词语开始，如“该”、“即”、“指”等；除非必要，不包含解释说明性的文字等，简明性要求有利于术语的使用和推广。DA／T 1-2000关于卷内文件目录是这样定义的——“登录卷内文件题名和其他特征并固定文件排列次序的表格，排列在卷内文件之前”。排列在卷内文件之前并不是卷内文件目录区别于其他表格的本质特征，这一句似有多余。关于“适宜性原则”，DA／T 1-2000定义如下——“档案修复工作应遵循的原则之一，即所用修复材料必须有最适宜的强度和特性。”这个定义指明了适宜性原则的地位和要求，但从形式上看不符合术语定义的简明性原则。存在同样问题的还有“相似性原则”、“可进性原则”“卷内文件备考表”等术语。可见DA／T 1-2000对于术语定义的简明性原则没有给予足够的重视。

5　协调性

篇3

降雨量是指从天空降落到地面上的雨水，未经蒸发、渗透、流失而在水面上积聚的水层深度，一般以毫米为单位。

测量方法：取一个口径为20厘米的一次性塑料或纸制碗，在其底部凿一比玉米粒稍大的小洞，然后将碗放在一个无盖的罐子上。罐内有一玻璃瓶，瓶口与碗底的小洞相接。简易雨量筒就做好了。简易雨量筒做好后，便可将它放在离地70厘米高处承接雨水。雨停后，用秤称出瓶中的水重，30克水即相当于1毫米的降雨量。

2、降雪量

篇4

生本教学、以学定教就是以学生的全面发展作为教学的根本，以学生的实际情况来决定教学的目标、内容和方法。这种教育理念的提出有着深刻的根源。

（一）人本思想

随着社会的发展，科技的进步，人类正逐步摆脱愚昧野蛮的生活，开始追寻自由、平等、博爱的现代文明，以人为本，尊重人的权利，追寻人的全面发展，成为现代社会的主题。

（二）教育的目的

教学目标在于培养全面发展的人，教育中人的发展才是最重要的，所以才有了生本理念的提出，才有了“一切皆语文”、“功在语文外”的观念和说法。

（三）学习的本质

建构主义理论认为，知识主要不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情景及社会文化背景下，借助他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式而获得的；学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象；教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传播者和灌输者；所以在教学中，一定要体现以学生为主体，教师为主导的生本理念，以学定教。

二、生本教学、以学定教的具体举措

在传统的课堂教学中，教师是课堂的掌控者，是高高在上的知识的传授者，而学生是服从者，是被动接受知识的容器。课堂上“教师讲，学生听；教师写，学生记”，课堂气氛严肃，师生之间缺乏互动。学生不敢回答问题，不能畅所欲言，发表意见。教学效果可想而知。“生本教学、以学定教”的教育理念倡导我们把课堂还给学生，让学生真正成为课堂的主人，在教师的引导帮助下，积极主动地完成课堂教学任务。因此，要从以下几个方面着手：

（一）赏识学生

积极的情感能有效激发学生的学习兴趣[1]。教师要学会从内心里真正地尊重学生，要用赏识的眼光看待每一位学生的成长。要经常地表扬和鼓励他们。特别是对学习差，有“问题”学生，教师要多一分关心，多一分理解与宽容。不要把眼光总盯在学生的分数上，要尽力发现每位学生身上的闪光点，欣赏他们。这样，学生就会树立起强烈的自尊心和自信心，就会对老师产生热爱、依恋的情感，在课堂上积极配合老师，主动学习。

（二） 根据学生的具体情况制定教学目标，选择教学内容

新课标指出教师要从教教材转向用教材教，因而给教师创设了更多自由选择的空间。因此在备课中，教师要在教学大纲的指引下根据学生的具体情况制定教学目标，选择教学内容，甚至根据学生的基础把学生分成不同的层次制定不同的教学目标，实行因材施教，分层教学。总之，教学要围绕着有利于学生的发展而不是围绕考试指挥棒进行。

（三）创设和谐民主、轻松愉悦的学习氛围

课堂上，教师要采用多种方法创造出轻松愉悦，和谐民主的教学氛围，这样学生才能身心放松，畅所欲言，积极主动地投入到学习中去。比如，在教学《藤野先生》这课时，我采用了情境教学法，藤野先生成了一位仍然活着的鲁迅的老师，我用多媒体课件播放藤野先生的事迹，以及他与鲁迅交往的一些片段，让学生把自己想象成一位仰慕鲁迅和藤野先生的采访者，让他们用自己的心灵与文本和屏幕上的鲁迅、藤野先生交流，对话。在想象中，在我创设的氛围中，学生跨越百年的历史尘埃，一席海水的相隔，与这些故去的人物对话。

鲁迅与藤野先生的交往，情感的积淀有着深刻的历史背景，一些看上去似乎普普通通的教师批改作业，关心中国妇女生活的生活琐事，为什么会让鲁迅记忆如此深刻，如果放在现代社会中，你会感动吗？这个问题涉及面很广，也很有深度，是对当时中国社会的状况，民族情感以及中国人特有心态的一个深入挖掘，因此，我让学生来探讨，没有什么标准答案，也没有什么对与错之分，只是让学生设身处地地谈谈自己的想法。学生畅所欲言，激烈争辩，对课文的理解也更加深刻，课堂气氛十分活跃。

（四）避免给学生讲标准答案，重视学习的“导”

在传统的教学中，教师心中总有个标准答案，习惯于给学生讲标准答案，学生的一点点带有创新的想法都被教师作为错误的答案予以扼杀。“以生为本”就是要让学生自己去发现，去探索，去找出解决问题的方案，就是要培养学生的能力及创新意识，教师的作用就在于导而不是讲标准答案。比如在《古都的秋》中，我让学生自读自悟。有时一句“你读懂了什么？ 还有什么疑问？ ”就可以引出学生许多精妙的发现。有的说在作者的眼中，秋是悲凉的，有的说，作者思秋是怀念故乡，等等。总之，教师的“教”确切地说，应该是一种“导”：引导学生思考的方向；帮助学生拓宽思路，引导他们多角度想问题；联系生活实际经验来体验作者的内心情感。

篇5

关键词：历史与社会；教学方法；以学定教

以学定教是“以学生为本”的教学理念，是对传统“重老师，轻学生”观念的改变。强调学生的主体地位，充分调动学生学习的主动性和积极性，让学生学会自主学习，这是从根本上区别于传统的以案定教与以定教的教学理念，也符合时展对于教学质量标准的变化。以学定教作为一种新的教学理念，在初中历史与社会的教学过程中有着重要的指导作用。历史与社会作为一门综合性的文科课程，其包含的内容极为庞杂，包括政治、地理、历史等，对于初中学生人文科学意识的培养起着重要作用，学好这一门课程是他们今后进一步学习的前提和基础。在这一过程中，作为教师，采用正确的教学方法进行教学对学生能否很好地理解、掌握并灵活运用所学知识，以及培养他们自主学习、主动学习的能力尤为重要。

一、现阶段教学过程中存在的问题分析

近年来，随着素质教育的不断深入，过去死板的教学方法有了一定的改善。然而由于应试教育在短期内无法改变，历史与社会教学中还是存在着一些问题。尽管教师们已经认识到鼓励学生自主学习、合作学习和探究学习的重要性，但这样的理念却并不能很好地付诸于实践，最后还是教师成为权威，更多的不是学生独特的思考，而是统一、刻板的答案，学生只顾埋头记下教师所述，缺乏自身独立的思考以及学习的主动性。这些问题的产生很大程度上是因为教师没有适当的教学方法去实现以学定教的教学理念。

二、针对实际教学问题制定的方法策略

（一）确定教学目标

教学目标是教学过程实施的前提和导向，因而要贯彻以学定教的理念，就必须对教学目标进行探讨设定。教学目标的设定需要以实际的学情作为参考，根据学生实际的学习情况和学习能力进行目标的设定，目标不一定要久远，但一定要切实。教学目标的实现过程中，教师要对学生进行积极的引导，通过学生感兴趣的内容激发他们对学习的热情，提高其学习的积极性。教学的设定需要以学生为主体，围绕学生的学习情况进行课程的安排，同时教师要充分尊重学生，以学生为本来贯彻以学定教的教学理念。

（二）了解学生的实际情况

对学生进行具体的了解是贯彻以学定教理念的前提，也决定着教学方法的制定方向。以学定教的理念要求教学要充分尊重学生，关注学生的个性和共性。初中阶段的学生有其自身的心理特点和认知特点，其与之前的阶段相比，他们的独立思考的能力和思维的批判性明显提高，这在促进其学习的同时，也使得他们更容易产生片面的想法。针对这一特点，教师在设计教学计划时，可以多掺杂一些具有挑战性的问题。此外，每一位学生又有其独特性，对知识的掌握程度也不一样，因此教师在教学的设定时要根据大部分学生的情况进行内容的安排，对学习能力较差的学生进行课后的辅导，对学习能力较高的学生安排课后的加强练习，这样的教学安排能够充分满足每一位学生的学习需要。

（三）充分运用多种可利用的资源

历史与社会作为一门综合性的人文学科，不仅与其他学科有着密切的联系，与学生的实际生活也是密不可分的。因此，教学内容的设定要根据学生的真实需要进行安排，在教学过程中，教师应注重多方面资源的整合利用，使得学生能更好地培养自身的学习主动性。

1.多学科的整合。历史与社会不是一门孤立的学科，与其他学科之间的联系决定了教师在教学过程中必须整合与历史与社会有关的相关课程，如在学习与古代有关的历史时，势必会遇到一些古文，这时就需要语文相关知识支持，同时历史中强调人、时、地、事件又能很好地与语文中记叙文写作方法相联系，因而在历史与社会教学过程中适当利用语文教学方法，能有效地提高教学的质量和效率。此外，学科内容的结合能够让学生学会对知识进行串联，在知识的运用过程中灵活掌握，提升学生的认知水平。

2.乡土知识的整合。学生在学习过程中很难对枯燥的书本知识产生兴趣，教师可以根据学生的这一情况设定更适合他们的教学方法，利用学生身边的资源，立足学生的生活环境，开展贴近生活的教学。历史不同于一般的数学、语文等课程，它是具体的，是真实的，只有学生感受到历史与社会对自身的实际生活有很大影响时，他们才能更主动、更热情地去学习、思考、感悟。要达到这一点，教师就应时时注意乡土知识在教学过程中的渗透，让学生们在了解家乡历史、掌握一些乡土知识的同时感受到历史的真实与贴近生活。比如，在讲到《多民族大家庭》一章时，引导学生从自己所在的县、乡出发，了解自己生活的地方少数民族的情况，将书上的知识转为为自己的感受、体验，促使学生更好地理解新知识。

3.多种教学手段的整合。如今的学生学习压力较大，单纯书本内容的教学很容易让学生产生厌学心理，教师可以利用多种教学资源进行教学内容的编排，如课外阅读材料、报纸、影像资料、历史文物等。除此之外，多媒体的应用、户外教学的开展也适合学生的学习。教师在教学过程中利用多媒体手段呈现相关的图片、影像资料等，有助于学生加深对课程的理解。

（四）活跃课堂氛围

学生是教学的主体，因而课堂不应该是教师一个人的“独角戏”，沉闷的课堂会使得知识也显得乏味。学生对沉闷的课堂很难产生好感，他们需要的是生动活泼、能够激起求知欲的课堂，因此活跃的课堂更加适合历史教学。因而教师应学会活跃课堂气氛，鼓励学生提出自己不同的看法，通过一些有争议的问题，引起学生的讨论和辩论，让学生在参与中学会思考。

教学是一个不断探讨、不断完善的过程，并没有万能的教学方法策略，重要的是教师将“以学定教”的观念牢记心中，根据实际情况不断调整自己的教学方法，以求真正促进学生发展。

参考文献：

1.岳国裕.历史与社会教学方法[J].山西教育（综合版），2006（01）.

篇6

数学教学中，根据“以学生为主体”的课程标准理念，将“教”与“学”两个要素中的“学”作为“教”的基础，由“学”了解学情，掌握“教”的核心，这样的教学模式开创了教师主导、学生自主的理想课堂。现以“图形的放大和缩小”一课为例，谈谈自己在教学中的实践与思考。

一、以学案导“学”，确定教学核心

现代教学论指出：“学生要经历一个从学会到会学的过程，其基本问题是要让学生弄清‘学什么’，而后确定‘怎样学’。”作为教师来说，则要弄清“教什么”和“怎样教”。“教什么”的问题看似简单，因为丰富的文本资源给教学提供了很多便利，但同时也给教师带来了更多的困惑。如果教师过分参考文本和教材，将会忽略学生的学情，只有基于学生的实际情况才能确定教什么，才能更准确地确定教学目标。

教学“图形的放大和缩小”一课，我确定以下的教学目标：使学生了解图形放大和缩小的含义，学会利用方格纸将图形放大和缩小。课始，我让学生根据学案进行预习，一方面给学生提供学习的思路，另一方面则给自己提供学情分析的依据。

学案有以下四个环节：

（1）填一填：明明将长方形通过鼠标拖动变大，你能在表中填出其中的数据吗？

（2）算一算：放大后长方形的长和宽与原来相比，有什么关系？

（3）说一说：你怎么理解“把原来的长方形放大为2∶1”？

（4）试一试：若把长方形按3∶1放大，那么放大后的长和宽是原来长方形的（　）倍，长、宽分别是（　）厘米和（　）厘米。

根据学案的学情分析，我发现学生在填一填、算一算中能基本理解图形变大后的数据变化，但对“图形对应边按照一定的比放大和缩小”中的“比”的概念认识模糊。于是我重新调整教学的重点，也就是核心内容。这样就从纷繁的文本资料中走出来，提炼教学的重点内容，切合学生实际，有的放矢地进行“教什么”的活动。

二、以互动教“学”，突破教学难点

在以学定教的教育活动中，确定“教什么”后，就要考虑“怎样教”的问题，而“怎样教”的问题则必须要归结于学生主体能动性的发挥。建构主义理论指出：“学生的学习和教师的教学本质上是一个双向互动的关系，两者并没有孰高孰低之分，从探究真知的基本层面而言，两者是教学相长。”学生在学习过程中的思考能够激发教师的教学机智，而教师的有效引导则能够促进学生思维的提升。

教学中我将图形的放大和缩小的比作为核心内容，并进行相关设计，先让学生讨论：“如果将长方形放大，那么长和宽与原来长方形的长和宽分别有什么关系？”学生根据自己的理解，从倍数关系上来解释：“放大后的长是原来的2倍，宽也是原来的2倍。”学生的回答超出了我的教学预设，但我继续组织他们讨论交流：“为什么会这样呢？你是怎么想的？举个例子。”学生说出理由后，我根据学生的说法整理并板书：16÷8＝2、16∶8＝2∶1、10÷5＝2、10∶5＝2∶1。“那么，放大后的比是怎样的呢？”学生从自己的理解出发，又生成了比的关系：放大后的长与原来的长的比为2∶1，放大后的宽与原来的宽的比也为2∶1。于是我调整教学策略，问：“谁能将长方形的长和宽放大后与原来相比的关系，用倍数和比来表述清楚？”一生答：“放大后的长是原来长的2倍，放大后的宽也是原来宽的2倍。也就是说，放大后的长与原来长的比为2∶1，放大后的宽与原来宽的比也为2∶1。”……在双向互动交流中，学生通过三个层面的引导理解了图形放大与原来的比的含义，突破了有关“倍与比”的思维盲区，实现“学有所思，教有突破”的目的。

三、以练习设疑，建构“教”“学”意义

课堂练习既是教学活动的一个重要环节，也是学生思维发展的直观体现。教学过程中，我从教材出发，根据学生的实际情况选编经典练习，使学生真正掌握知识，发展思维。课堂教学练习的设置，我着重从以下三个方面入手，以拓展学生的数学思维。

1．对比观察性练习

师（出示“将长方形放大2∶1、3∶1、4∶1、3∶2”的信息）：现在大家观察这个表述，有什么特点？

生：前面三个比的后项都为1，而第四个比则不同，后项为2。

学生由此产生疑问，激发探究问题的兴趣。于是我让学生查阅资料，看看这类的比有何用途，丰富学生的知识积累。

2．判断分析性练习

我将一些学生容易忽略、易导致犯错的认知误区综合起来，设计判断分析性练习，检验学生对概念是否准确理解、是否能够熟练掌握，培养学生的分析能力。如：“判断1∶2、3∶1、2∶1、1∶5等图形的比，是将图形放大还是缩小，并说出理由。”

3．操作实践性练习

我让学生根据所学概念和理论进行实际操作，培养学生的实践能力。如：“请将图中的长方形，按照2∶1、1∶4、3∶1的比进行缩小或扩大。”通过有效的练习，使学生对所学知识进行巩固和加强，既清楚自己的薄弱环节，又为自己的进一步学习提供了依据。

篇7

【中图分类号】r683；i3919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01—0046—02

提高司法医学鉴定人对司法医学鉴定工作的重视程

度，增强其做好司法医学鉴定工作的责任感和使命感，对保

证司法鉴定工作的质量、确保司法公正尤为重要。为充分

发挥司法鉴定结论作为法定证据作用，司法鉴定人员除要

具有职业道德和法律意识外，还要有鉴定人特有的责任意

识，以提高医疗“诊断”的正确性，为司法鉴定提供科学依

据。因此，对伪证的识别显得非常必要。

一

、对虚假病史和症状可信程度的分析

(1)在一些损伤性疾病中，如骨折、扭挫伤、慢性劳损等，

要通过生物力学的原理分析其致伤结果。一般当事人容易

将其致伤经过夸大，并诉为直接的损伤。如果通过辅助检

查，若所见为间接暴力所致，其主诉的病史会大打折扣。

(2)在致伤时间上，亦可通过局部的表现、组织反应程度

等，判断其形成时间的长短并与病史相对照，若出现差异，

则可信度亦大大下降。

(3)单一症状出现与起病部位的不一致性，是机体本身

所特有的现象。当事人往往不清楚这一点。如腿痛的原因

在腰部，而腰部反而无症状。膝痛的病变在髋部，而膝部完

好。

(4)多处的症状应呈现规律性，同一系统的疾病应围绕

着本系统发生，系统外的不连贯的症状，可能是伪装情况。

二、在查体中对真伪体征的分辨

(1)关节功能检查：往往在关节活动范围上出现假象，以

示为关节强直和僵硬。但是，真实的障碍往往是在周围肌

肉松弛的状态下，被动活动出现的障碍。而肌肉紧张时主

动抵抗的情况和无准备的被动活动与主动动作的滞后，都

是主观僵硬的结果。

(2)对运动障碍的说法，要仔细观察肌肉有无萎缩和萎

缩的程度，通过测量肢体同一节段的周径可以加以区别。

(3)对感觉和疼痛的判断是较为困难的问题，其主观意

识性极大。但是，区别浅压痛与较深病变部位的不一致，偏

离疼痛规律的路线和部位的不一致，疼痛与表情的不一致，

都是真假疼痛的判断依据。

(4)神经反射不能被人为控制，这是最为真实的情况。

不论是生理反射，还是病理反射，其存在和出现与否，均对

诊断提供了可靠的依据。

(5)客观测量所得的体征，比需要主观配合的体征更为

真实。如肢体的绝对长度的测量、关节的绞锁和弹响即是

如此。而需诱发受试人疼痛的检查和需受试人主观判断回

答反应的检查结果，都是不可信的。 ，

三、辅助检查资料的对照分解

(1)在辅助检查中，x线片的检查由于片中只标记有时

间和左右侧，无其他记载。所以最易于将他人检查结果用

来充当伪证。这时鉴定人员要反复仔细阅读x线片，将前

后片作对比，观察其是否具有连贯性、特征相同性，显示的

内容是否与查体相一致，功能情况的判定要有近期的检查

结果，如有疑问最主要的还是需要拍一张即时的x线片便

可去伪存真。

(z)ct检查对判断一些x线片上不易辨清的问题提供

了另一方面的观察方法，有很重要的作用。ct片的标记比

较多，有病人的性别、年龄、时间、检查医院等，使得其真实

性增强。但是由于其是英文显示，往往当事人不清楚这一

点，因此有冒名顶替的ct片用来充当鉴定资料的。鉴定

人员需要掌握一些英文的阅读能力，并且读片时，要养成首

先查看其英文资料的记载情况，以防备被蒙蔽。

(3)磁共振检查片中的英文信息标记更为全面，除上述

的一些记录外，甚至还有病人的出生日期、体重等。不妨在

鉴定中，多询问一些有关于每次检查时的过程，如检查的时

间、地点、部位、侧别、次数，本人的出生、体重等情况，并与

片中的记载加以对照，即能使一些伪迹暴露出来。在核磁

共振片中，通过对tl、t2两种性质不同的信号的对照分析，

可以对各种组织情况作出充分的判断。

(4)肌电图的检查对神经障碍及功能情况提供了帮助。

但是其神经电生理信号波形的强弱与受检人的主观配合是

有关系的，要注意其参考价值的程度。

【案例】 某男，45岁。自述腰部受外伤后疼痛伴左下

肢麻木不能活动。查体：腰部生理曲度存在，无侧凸畸形，

压痛点广泛而不固定，放散无规律，腰部活动受限。双下肢

等长，周径相同，无明显肌萎缩。感觉程度不清，无神经节

段分布区规律。不能主动活动．被动活动明显有抵

触感。腱反射存在，无病理性反射。自带ct片显示，腰椎

明显退行性改变，腰3

， 4、腰4．5间盘膨出，腰5骶】突出，压迫

一侧神经根。询问其受检时间与ct显示不符，ct显示其

英文名字不符。

该病例中，明显存在检查中的主观性症状，而与客观所

见的体征不符，与被动检查的结果不一致，跟受检者的不配[文秘站:]

合有关。其所提供的ct片系他人的。

总之，司法医学鉴定工作是一项严肃而认真的工作，需

要我们有高度的警觉和清醒的头脑。本着对双方当事人都

负责的态度，把真实的情况呈现出来，把虚伪的假象排除出

法律与医学杂志20__年第10卷(第1期)

去。上述分析只是对骨科所需注意的问题提出了一些看

法，其他专科还需要在实践中更多的去观察和发现。

篇8

[关键词] 波依定；银杏叶；老年高血压

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0126-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Plendil and Ginkgo biloba combination scheme is applied to the elderly hypertension. Methods From October 2015 to October 2016， 110 elderly patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group， the control group was given Ginkgo Biloba Leaves Extract Tablets oral treatment， observation and treatment group in Ginkgo leaves， and taking the oral Boyd， observe and compare the effect of two groups of patients， the level of blood pressure and the level of serum C reactive protein and endothelin levels， IL-6 levels and the incidence of adverse reaction. Results ①Compared with control group （72.73%）， the clinical efficient （96.36%） of the observation group was obviously higher， data comparison differences statistically significant（P

[Key words] Plendil； Ginkgo biloba； Senile hypertension

高血涸谖夜具有较高的发病率，是导致脑卒中和冠心病的高危因素之一。随着年龄的增长，高血压发病率不断升高，其血压波动明显，并且伴随心脑血管疾病[1-2]。该研究采用波依定与银杏叶联合治疗该院2015年10月―2016年10月收治的110例老年高血压患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院110例老年高血压患者，男女各为65例、45例，年龄在60～80岁间，平均（69.9±2.1）岁；随机分组为观察组和对照组，观察组55例，男女各为33、22例，年龄在60～80岁间，平均（69.9±2.1）岁；对照组55例，男女各为32、23例，年龄在60～80岁间，平均（69.6±2.0）岁。两组临床资料相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予银杏叶片（国药准字Z20028023）口服治疗，剂量1～2片/次，服用3次/d，疗程为3个月，根据患者的病情调整剂量。观察组：在银杏叶的治疗基础上，加上服用波依定（国药准字H20030415）口服，剂量为2.5～10.0 mg/次，服用1次/d，口服。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果、血压水平、血清C反应蛋白水平、内皮素水平、IL-6水平和不良反应发生率。采用血压计测定患者的上肢坐位血压，2次/周，连续测量3次，取平均值。抽取患者清晨空腹静脉血，进行离心处理，取血清进行检验，测定C反应蛋白、内皮素、IL-6水平。

1.4 疗效判断标准

参照《药物临床研究指导原则》的疗效评估标准[3-4]。显效： DBP 下降幅度达到或者超过10 mmHg， 恢复正常血压水平。或者没有降至正常水平，但是降低幅度达到或者超过20 mmHg；有效： DBP 下降幅度低于10 mmHg，但是恢复到正常水平；或者降低幅度高于10 mmHg低于20 mmHg；或者SBP降低幅度达到或者超过30 mmHg；无效： DBP没有降低，没有恢复正常水平。显效 + 有效=总有效率。

1.5 统计方法

录入两组高血压患者的临床资料、治疗效果、血压水平、血清C反应蛋白水平、内皮素水平、IL-6水平和不良反应发生率等数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，对血压水平、血清C反应蛋白水平、内皮素水平、IL-6水平进行t检验，对治疗效果、不良反应发生率采用χ2检验，采用平均数±标准差的形式（x±s）表示数据的分布趋势，P

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组（72.73%）对比，观察组临床有效率（96.36%）明显更高，数据比较差异有统计学意义（P

2.2 血压水平、血清C反应蛋白水平、内皮素水平、IL-6水平

与对照组对比，观察组治疗后SBP（129.91±3.30）mmHg、DBP（75.55±3.35）mmHg、CRP（1.63±1.35）mg/mL，ET（15.5±3.3-）μg/mL、IL-6（45.55±5.55）明显更低，数据比较差异有统计学意义（P

2.3 不良反应发生率

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

老年高血压是临床常见的心血管疾病，以体循环动脉压增高作为临床表现，长期高血压会对患者的心、脑、肾功能造成严重的影响，最终导致多器官功能衰竭。高血压患者由于血管平滑肌对血管活性物质的敏感度和反应感增高，导致血管张力升高，促使外周血管阻力因此增加，血压升高。尤其是对钙离子通透度增强，膜的电位和稳定度降低。

波依定是一种长效钙离子通道阻滞剂，其通过选择性抑制慢通道钙离子内流使血管平滑肌松驰，外周阻力血管扩张而使血压下降。相关研究显示，波依定降压效果良好，降压作用平稳，对心率无明显影响[5]。波依定能够有效地改善左心室肥厚，扩张肾脏入球小动脉，保持出球动脉张力，从而起到保护肾脏功能的作用，无不良反应[6]。因此，有利于减少高血压靶器官受损。

理研究证明，银杏叶片含有银杏黄酮甙、多种生物效应，有利于清除体内自由基的生成，能够有效地改善心脏局部心肌缺血所致的心功能紊乱，并且对改善脑部血液循环及脑细胞代谢具有积极的作用，能改善血液流变性，增进红细胞变形能力，降低血液粘度，改善循环障碍[7]。

相关研究显示[8]，采用波依定降压，与硝苯地平降压进行对比，前者总有效率为94.29%，高于后者疗效74.29%。该研究认为，波依定（非洛地平缓释片）是一种新型长效钙离子拮抗剂，其效果持久、缓和、安全性强，是较为理想的疗治高血压的药剂，能有效降低高血压患者的收缩压和舒张压。对患者的心、肝、肾、血脂几无影响，其药效可维护24 h以上。尤其适用于老年高血压患者。该研究显示，与对照组（72.73%）对比，观察组临床有效率（96.36%）明显更高（P

综上所述，波依定与银杏叶联合方案应用于老年高血压中的临床疗效显著，能够有效地保护患者的靶器官受损，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 张建.波依定联合卡托普利治疗老年高血压临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：100.

[2] 颜克莲.波依定与倍他乐克联合治疗老年高血压临床观察[J].求医问药，2013，11（8下半月）：281-282.

[3] 王修石.波依定联合洛丁新对老年高血压合并脂质代谢紊乱患者血脂和血钙水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：142-143.

[4] 刘华英.波依定联合洛汀新治疗老年人高血压病的疗效[J].当代医学，2014（35）：123-124.

[5] 潘峰.氯沙坦钾片联合银杏叶胶囊治疗老年高血压疗效观察[J].河南大学学报：医学版，2015，34（3）：195-196.

[6] 王歧美.小剂量波依定及倍他乐克治疗中老年原发性高血压的临床观察[J].健康必读，2012（9中旬刊）：221-221.

[7] 郭炜，陈.银杏叶片联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压疗效观察[J].中医药学报，2013，41（2）：90-92.

篇9

【关键词】成人教育；医学教育；人才培养方案；教学改革

成人医学高等教育是对有一定医疗工作经历的成人进行的高层次医学教育，肩负着有效提高医务人员医疗水平和综合素质，适应国家医疗卫生体制改革、构建更加和谐医患关系，满足人们不断提高的医疗卫生服务需求的神圣使命。构建成人医学高等教育人才培养方案新模式，改革传统教学模式，并对课程设置、教学内容、教学方法、教学途径等方面适时加以改革和完善，才能彰显成人医学高等教育强大的生命力，促进成人医学高等教育与时俱进，协调发展。

1. 成人医学高等教育教学中存在的主要问题

总体而言，目前的成人医学教育改革步子显得滞后，很多方面仍在照搬普通医学教育模式，尚未形成适合当前医疗卫生发展形势、满足成教学生成长提高需要的新的培养模式。

课程设置和安排上，绝大部分成人医学高校仍然局限于借鉴普通医学教育的模式，过于追求体系化，求全求多，专业基础课门数和公共课程学时过多，忽略了学生已具有一定的医学知识和临床经验的现实。

教学内容上，沿袭课本体系，注重理论讲解，未能顾及学生重视对临床问题的解决和医学新知识、新技能学习的实际需求。尤其突出的是公共课程的教学，基本上都是重复原来已经学习过的内容。

教学方法上，仍以理论讲授为主。由于课程设置上的欠缺，将学生集中在教室进行教学。特别是现在学制只有两年半，学生在校学习时间相当紧张。减少实验课和见习课成为必然选择，更无法运用理论与实践相结合的教学方法。

考核方式上，忽视成教学生理解能力和实践动手能力强，而记忆力相对下降的实际情况，仍然沿袭传统的书面、闭卷的考试方式，不能完全达到考核的目的。

2.构建成人医学高等教育人才培养方案新模式的现实背景

2.1 现行的成人医学高等教育人才培养方案存在观念、内容、结构滞后的现象

具体表现在：（1）培养目标不够明确。专业的培养目标和要求基本上沿用全日制的培养目标和要求，缺乏成人教育的特色。（2）结构框架陈旧，主要是以知识的传授为主体，不能体现具有成人特点的素质教育、能力构建及个性化教育为目标的培养方案要素。（3）课程体系不够科学。课程结构不够合理，专业口径较窄；课程设置普教色彩较浓，成教色彩较淡；理论性较强，实践性较弱；陈旧的课程多，反映学科前沿和社会、经济发展新成果的课程少；专升本与专科课程重复比例过高，要求、区别不明确。

2.2 社会对人才培养提出了新要求

随着现代科技、经济的高速发展和产业结构的调整，社会对高级人才培养提出了新要求：强调知识与能力并重，具有高素质和创新精神。成人高等教育依托全日制专业办学，共享教学资源，必须借鉴全日制专业人才培养方案修订的成果，对成人高等教育人才培养方案进行全面修订，使其既要符合培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践能力的中高级专门人才的总体要求，以应用性来构建知识、能力结构，以突出成人医学高等教育培养应用型人才的特色。

2.3 学制和学习形式发生了改变

教育部取消了高等院校办成教脱产的学习形式，只保留了业余的学习形式。学制也由原来的两年或三年改成了两年半。

2.4 成教生源成份发生了新变化

过去成教学生主要来自应届高中毕业生、各行业在职在岗多年的人员，近几年，应届高中毕业生和年龄偏大的在职生源少了，年龄在20多岁的生源多了，多是中专毕业生或专科升本科的学生。他们对社会了解甚少，缺乏实践经验；另一方面，未就业的成教学生希望通过系统的专业知识学习后面向社会择业。因此，我们必须根据生源变化的特点，在人才培养方案中注意加强对成教生基本理论、基本知识、基本技能的教学，以培养成教学生的动手能力和实际工作能力。

3. 成人医学高等教育人才培养方案修订的指导思想和原则

遵循党和国家的教育方针，坚持“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，符合学校人才培养目标的要求。

遵循教育教学规律，坚持知识、能力、素质协调发展和综合提高原则，使学生在德、智、体、美等方面得到全面发展。加强包括人文社会科学在内的基础知识、基本理论、基本技能的教学及基本素质的培养，加强学生文化素质教育，使学生通过学习能够构建起可适应终身教育及社会发展的知识、能力和素质结构。

在重视知识传授的基础上，大力加强学生获取知识、提出问题、分析问题和解决问题能力，着力培养学生的创新精神和实践能力。

充分体现整体优化的原则，科学地处理教学环节之间的关系。明确培养目标以及各层次间知识的衔接，加强内容和体系的统筹和协调。处理好理论教学与实践教学、课堂教学与课外教育的关系，加强教学、科研和社会实践的有机结合。

根据继续教育学院的学生来源、层次、学习形式的独特性，制定相关教学计划。遵循成人教育人才成长规律，坚持统一要求与个性相结合的原则，尊重学生学习的主体性，让学生拥有学习自。主动适应国家医疗卫生体制改革的需要，有效提高医务人员的医疗水平和综合素质。

4. 成人医学高等教育教学的改革思路

总体思路是：科学设置课程体系，改革教学方法和手段，构建以学员为主体、以问题为中心的教学法，展开讨论和学习。使教学内容多元化，教学进度层次化，教学方法多样化，促进学员的个性发展，达到温故而知新、提高学习效率、“学以致用，以应用为主”的目的。

4.1 课程设置上，加大整合调整力度

适当减少基础理论课开设门数， 减少公共课程的教学时数，增加学生职业发展所需要的科研方法、文献检索等课程，增加临床课程学时，注重职业道德教育。尽量避免开设重复课程，有些不得不开的重复课程，在教材选用、教学内容上要有新的举措。

4.2 教学方法上，开展以讲座形式为主，运用案例式、讨论式教学

根据课程特点；针对成教学生已具备相应医学基础的特点，对专业课程和公共课程，可以将课程内容分解成专题，以讲座的形式展现给学生；而对于医学专业课教学主要采取案例式、讨论式的教学，让学生直接接触实际病案，开展教学诊治，在实践过程中学到解决问题的知识和方法；也可以让学生提供案例，或选取具有争议性的典型案例，在讨论中传授讲解相关的理论。

4.3 教学途径上，加强与医院的合作

认真研究和探索学校教学与医院进修的结合之路，努力促进学校与医院的合作培养，这既是成人医学教育的发展趋势，也是提高成人医学教育水平的有效途径。广泛吸收临床医生参与教学，把成人医学教育的课堂扩展到医院的科室（包括门诊）、移动到患者的病床前，针对一个个实实在在的患者或病种加以分析讲解，这样的培养模式无疑会受到学生的欢迎。单纯的课堂教学都不自觉地将重点放在完整理论体系的讲解上，难免有陷入学究之嫌，而医院则注重理论的运用，两者的有效结合，对从理论到实践后又回到理论的成教学生而言，他们更愿意通过亲密接触广泛的门诊、住院患者，尤其是自己执业范围之外的患者，学习专家诊治的经验，感受专家的理论。这种理论联系实际的教学，更能促进学生对理论的掌握、消化和应用。

4.4 教学内容上，大力改革教学内容，重点放在补充新的知识和理论

成人医学教育的目标主要还是为了提高受教育者的业务水平和工作能力，从而使整个行业的综合素质提高和服务水准上台阶。由此，有必要把理论教育与业务培训结合起来，融进继续医学教育的成分，让学生通过在校的学习，完成理论进修与业务提升的双重任务。这就要求：思想政治教育方面，重点加强对他们进行职业道德教育和职业意志锤炼；在人文社科方面，注重提高他们的职业人格、气质和修养；同时注意提高学生对计算机、英语学习的认识，并结合当前受教育者的特点（外语基础较差），通过提高对专业水平的要求，平衡外语和专业水平的要求水准，引导学生在提高外语水平的基础上，把更多的时间和精力放在增长自己的专业知识和能力提升上。在专业知识上，力求精讲重要章节、串讲医学基础、传授临床技能，及时补充、重点传授新知识、新理论，把握医学发展趋势，加强对学生临床操作技能的培养提高。同时注意对学生进行科学研究能力、自主学习能力的培养和提高。

4.5 在考核形式上改革

采取适合成人特点的闭卷加开卷、闭卷、开卷加技能操作、论文、调查报告和课题研究等形式。将考核的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试，同时加强考试管理，严肃考风考纪，维护考核的严肃性。

参考文献：

[1]张立奇. 普通高校成人高等教育改革与发展的思考[J]. 考试周刊，2007，49：98.

[2]安翔，崔安平，惠西荣. 成人高等教育人才培养模式探悉[J]. 继续教育研究，2008，2（5）.

[3]张学军. 再论我国成人教育发展趋势[J]. 当代教育论坛： 宏观教育研究，2007（1）：5-8.

[4]余爱萍. 我国成人高等教育发展探析――兼谈普通高校成人教育的办学之路[J]. 福州大学学报 （哲学社会科学版）， 2003，1（2004）：5.

[5]李敏. 简论成人高等教育改革与发展[J]. 中国成人教育， 2004，9：6.

[6]蔡天玉，胡立勇. 普通高校成人教育办学模式的现状与发展[J]. 药学教育，2005，3：24.

[7]徐致琴. 探索新时期发展成人高等教育新思路[J]. 和田师范专科学校学报， 2006，26（4）.

[8]黄健. 多元，高效，优质，可持续发展――高校成人教育机构自主创新刍议[J]. 高等函授学报： 哲学社会科学版，2007，1：9-12.

[9]汪泓，吴丽萍. 当今成人教育的国际发展趋势及其启示[J]. 上海工程技术大学教育研究， 2006，1：1-5.

[10]刘文香.论成人教育的功能与实效[J].职教论坛， 2007，1：26-28.

作者简介：

肖国华（1969-），女，湖南祁阳人，硕士，讲师。

通讯作者：

王宗保，教授，硕士研究生导师。

篇10

简析几种定量统计预测方法在医学领域中的运用

统计预测就是运用科学的统计方法对事物的未来发展趋势进行推测，并计算概率置信区间，这一方法可以应用于人类活动的各个区域。按照预测方法的性质可以分为三类：定性预测、回归预测和时间序列预测。其中，回归预测本文由收集整理和时间序列预测属于定量预测方法，本文重点介绍一元线性回归预测法（趋势直线预测法）、移动平均法、指数平滑法、时间序列预测法的具体运用。应用的统计软件为excel2007和eviews6.0。

第三步、模型的预测。

根据如上分析结果，预测2010年的人数为：96900，预测误差为10.11%。

篇11

［摘　要］学生学习是一个自主建构的过程，是不断发现问题、解决问题的过程。为了培养学生的问题意识，教师在教学中要营造自由的课堂氛围，让学生敢问；要把学习的主动权交给学生，让他们有提问的机会；要培养学生质疑的能力，让他们会问。

［关键词］以学定教　问题意识　反思

［中图分类号］　G623.5

［文献标识码］　A

［文章编号］　1007-9068（2015）05-023

教学片断：

教学“长方体和正方体体积计算”后，我出示了这样一道题目（如下图）：“一个长方体密封容器。长是20厘米，宽是10厘米，高是8厘米，一个面上出现了一个小圆洞。这个长方体容器能装多少毫升水？”

题目一出示，很多学生就急急忙忙地开始动笔计算，有几个学生皱着眉头，叽叽咕咕说着什么。有一位学生忍不住，站起来说：“老师，这题不好算，因为这上面有一个小洞，水装进去会漏出来，所以不能直接计算容积。你应该告诉我们，洞口离上面有几厘米。”这时，有些忙着计算的学生也停下了笔，附和着说：“是的，不好算。”于是，我在图上把条件（洞口上沿距顶部2厘米）补充完整后，问道：“这下可以计算了吧？”学生一边点头，一边忙着计算，列式计算为20×10×（8－2）＝1200（毫升）。在大家觉得练习完成时，一位平时成绩一般的学生站了起来。

生1：老师，这个容器是能装满1600毫升水的。

（很多学生向他投去惊讶的目光，嘴里还嘟嚷着“怎么可能”）

师：同学们，我们听他说说自己的理由，看他有什么见解。（对生1）现在请你大胆地说下去！

生1：只要把这个容器有洞口的这一面朝上，平放在桌面上就行了。

（刚才还嘲笑他的学生一听，脸色顿时变了，然后教室里响起了热烈的掌声）

师：你真是太棒了！真会思考！

（生1脸上露出了灿烂的笑容）

生2：如果把这个容器有洞口的一面朝下，这样就一点水都装不下了，因为装进去就漏了，所以也可以说能装0毫升水。

师（向他竖起了大拇指）：你真会动脑筋！

（一石激起千层浪）

生3：刚才我们都考虑把容器平放，其实还可以竖放，但条件不够。

（很多学生突然醒悟似的说“对呀，对呀”）

师：还需要什么条件？

生4：还要知道洞口离高有多远。

（师补充条件——洞口离右边的高3厘米，学生又开始计算起来）

生5：我把上面作为底面，列式计算为20×10×2＝400（毫升）。

生6：我把右面作为底面，列式计算为8×10×3＝240（毫升）。

生7：我把左面作为底面，列式计算为8×10×（20－3）＝1360（毫升）。

（师肯定了这几种情况）

生8：平放、竖放都可以，那斜着放也可以吗？

师：是的，斜着放也可以，只是用我们现在学的知识无法解答。

生9：老师，这几种情况都不准确，因为题目中没有告诉我们这个小洞的直径是多少。其实，实际的结果应该比算出的结果要少。

（学生再一次兴奋起来，班上又一次响起了热烈的掌声）

师：你说的太棒了！也给老师提出了宝贵的意见。我在标洞口与上面的距离时，都是从洞口的上沿标的，准确来讲，我应该从洞口的下沿标，否则就应该把洞口的直径加上去。所以，除了洞口朝上和朝下这两种情况外，其他计算的结果都比实际的结果要大。老师要谢谢你！

……

反思：

1．培养问题意识，提高解题能力

学生学习数学的过程，是一个自主建构的过程，是不断发现问题、解决问题的过程。“问题是数学的心脏。”学生在入学之前，对世界充满了好奇，不断提出问题，可为什么入学后就不再或很少提出问题了呢？其实，并不是学生没有了问题，而是有问题也不想问或不敢问。这样的变化，有一部分原因在于我们教师，因为我们忽视了对学生问题意识的培养，或者出于对教学目的的考虑而抑制了学生问题的提出。

爱因斯坦说过：“提出问题比解决问题更重要。”为了培养学生的问题意识，首先，教师在教学中要营造自由的课堂氛围，让学生敢问，相信学生的质疑能力；其次，教师要转变角色，把学习的主动权交给学生，让他们有提出问题的时间和空间，不能为了完成教学目的而减少学生提出问题的机会；最后，还要培养学生质疑的能力，让他们会问。

上述教学中，课堂学习气氛是轻松愉悦的，师生关系是平等友好的，在这样的氛围中，学生才敢于大胆地提出自己的想法。教师通过有效的引导，并给予学生充分思考和探究的时间，学生才有机会提出多种不同的意见。这样教学，不仅培养了学生的问题意识，而且使学生解决实际问题的能力也得到了提高。

2．尊重个体差异，实现共同提高

每一个学生都是独立的个体，有各自的优缺点，课堂上有平等获取知识的权利。班级中，那些学习成绩不好的学生，往往会受到其他学生的嘲笑和挖苦。作为教师，应该给予学习成绩不好的学生更多的爱和鼓励，尽可能挖掘他们的潜能，充分肯定，这样才能使他们重新找回自我，获取战胜困难的勇气和树立学习的信心。

上述教学中，生1的数学成绩虽然一般，但是他能主动站起来提出自己的想法，不管对与错，已经很了不起了。如果当时我不鼓励他继续说下去，不仅会使他失去一次展示自己的机会，而且不会引起其他学生对这道题更深入的思考。

3．关注生成资源，收获意外之喜

课堂教学是个不断生成的过程，经常会出现一些意外，令教师措手不及。但是，课堂生成资源是学生真实体验的一种反映，是一种稍纵即逝的宝贵的教学资源，教师只要处理得当，就有可能将其转化成为本节课教学的最大亮点，从而有效地促进学生的发展。

篇12

【关键词】汞柱血压计；维修；检定；注意问题；处理方法

文章编号：ISSN1006―656X（2014）01-0063-01

高血压作为临床上一种常见疾病，在我国人们生活水平不断提高和人口老龄化现象日益加剧的形势下呈现上升趋势，随之对血压测量的核心设备――血压计的使用频率越来越高，进而使血压计损坏率及失准率也不断提高。为此加强血压计检定、维修与使用质量监控成为当下相关人员研究的重要课题。本文就汞柱血压计使用、维修与检定中的注意问题和处理方法展开详细的探讨。

一、汞柱血压计使用、维修与检定中常出现的问题

（一）汞柱血压计管壁内有污物

汞柱血压计在临床血压测量中使用频繁，若不及时清理则极易造成管壁内出现污物，特别是在0至20mmHg刻度之间，该故障发生率高达47.08%。血压计管壁内出现污物的主要原因可能有：汞柱血压计使用过程中倾斜角度不合理，致使水银长时间暴露，与空气中相关气体发生作用，从而导致汞柱血压计管壁内出现氧化物质。这种情况下读取血压计上的数值则可能出现误差。

（二）汞柱血压计中水银量不足

血压计测定结果不合理的另外一个影响因素是水银量不足，所占比例高达16.68%。具体来说，水银量不足指的是血压计管内水银柱凸面在零分度线以下、水银短柱或水银毛气泡等。主要原因可能有：①汞柱血压计关闭留有余缝，导致水银遗漏。②人为因素。医务人员没有按照要求使用汞柱血压计，如没有及时的将血压计开关关闭或者关闭时未倾斜等。③贮汞瓶部件故障。汞柱血压计部件主要有贮汞瓶、开关轴心，若两者位置没有对好，加压时易造成水银外漏。

（三）血压计中水银示值不稳

汞柱血压计水银示值不稳的主要原因是气密性不合格，与气囊、胶管老化、排气阀门漏气等有密切的关联。其中，气囊及胶管老化影响因素主要有酸碱腐蚀、紫外线或太阳线直射及汞柱血压计保存位置温度高等。此外，水银示值不稳主要表现在排气阀门关闭后加压过程中出现压力上不去或气压不稳定等现象。

（四）数值误差较大

造成数值误差大的主要原因是汞泄漏。一方面人为造成汞泄漏，另一方面是胶垫（玻璃管各汞壶连接处）不良，汞开关故障或关闭不严等。

二、提高汞柱血压计使用、维修与检定质量的处理方法

（一）汞柱血压计外观直接检定

汞柱血压计使用、维修及检定前均需对汞柱血压计外观质量进行全面的检查，检查主要内容有以下几点：①汞柱血压计第一次使用前需计量检测。虽然医院等机构选择与正规汞柱血压计生产厂家合作，且产品出厂前均行过计量检测，但在入院使用前仍然还要再次计量检测，保证汞柱血压计的使用质量。②外观检查。汞柱血压计使用前要对其生产厂家、型号、出厂日期、外观变形与否等相关情况进行全面的检查，特别是观察汞柱血压计内部部件是否完整或损坏，管壁内有无污物，等等。③示值管垂直度检查。将汞柱血压计上盖完全打开后，若其与地板呈90度角，则说明没有问题。④血压计上刻度检查。血压计刻度单位为kPa（分度值为0.5）、mmHg（分度值为2）。此外，还要检查汞柱血压计是是否存在水银泄漏等现象，若水银泄漏严重，则为不合格产品，需及时更换。

（二）血压计不合格因素的应对方法

由第一部分我们了解到汞柱血压计不合格的主要原因有血压计管壁内有污物、水银量不足、水银示值不稳定及数值误差大等。针对上述问题本文从以下几个方面予以针对性处理。

第一，血压计管壁内污物处理方法。汞柱血压计使用过程中倾斜角度要合理，保证血压计中水银都回流到贮汞瓶内，并及时的关紧开关。同时小心的把玻璃管卸下，用污物专用清理装置多次擦拭管内壁，若污物不易处理，则可适当采取酒精擦拭，保证管壁内无污物。在清理过程中，工作人员必须佩带安全口罩，防止吸入有害气体（氧化汞），实行安全操作。

第二，水银量不足处理方法。该故障处理方法主要有：①按照一定步骤检定，先是观察玻璃管两侧软胶垫是否平整及紧实，然后检查贮汞瓶开关是否故障或密合，最后检查贮汞瓶是否有砂眼。②增压判断法。该方法可以判断水银量不足问题到底出在哪里。若是软胶垫不良或拧压未紧密，则可采取更换或添加软胶垫、拧紧玻璃管等维修措施；若是开关密合性不好，则要将开关拆开清洗并更换胶皮垫，然后再次安装并拧紧；若是贮汞瓶有砂眼，则要加热砂眼且抹上万能胶。③水银添补法。该方法具有操作简单、高效、准确等优点，所需材料有小直径针头注射器、尼龙垫。操作方法：把血压计贮汞瓶开关打开，利用小直径针头注射器从备用水银中取适当量注入玻璃管中，保持注入速度均匀，同时认真观察注入水银是否有效与贮汞瓶中存在的水银融合。保证注入后水银量与零位分度线一致。

第三，水银示值不稳处理方法。主要采取分段密闭检查法，表现在四看：一看手球有无漏气，二看袖带有无漏气，三看软胶管时候松动或故障，四看水银壶有无漏气。

第四，数值误差大处理方法。若是玻璃管和汞壶连接胶垫问题引起汞泄漏，则要及时更换胶垫；若是汞开关故障引起汞泄漏，则要拧紧汞开关或者更新相关部件。

（三）提高血压计检定人员、使用人员操作水平

血压计使用人员要严格按照操作标准或要求执行，提高汞柱血压计使用效率。同时要掌握基本检定方法，通过直接观察汞柱血压计外观、水银量、刻度值等初步判断该产品是否合格。此外，汞柱血压计检定人员检定过程中除了专业操作外，还要注意安全。

结束语

汞柱血压计是检测血压的重要标准，为此使用前进行计量检测，定期养护血压计，根据汞柱血压计不合格原因采取针对性的维修及检定方法提高其使用质量和效率具有十分重要的意义。

参考文献：

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[2]朱晓慧.论血压计检定中维修情况的处理[J].科技创新与应用，2013（14）

篇13

1、对私收费、跑处方、走穴捞外块等不良行为勇于举报者，经落实情况属实，奖励举报人10000元人民币。

2、私收费、漏收费无论金额大小，经查证落实，处罚人民币10000元，另加罚私收费或漏收费数额的10倍，并离岗3个月，停发工资和奖金。如本院职工介绍病人并知情私收费或漏收费者受到的处罚和当事人相同。

3、熟人介绍做各种检查和治疗，优惠该检查费和治疗费的30（由总值班签字生效）。

4、对走穴、跑处方者，处10000元罚金，另加罚走穴所得金额或处方金额的10倍，并离岗3个月，停发工资和奖金。

本规定自制订之日起执行

20__年10月19日

郸城县公疗医院

公疗医院值班制度补充规定

为加强值班人员的责任心，减少差错、纠纷，提高门诊、住院患者的满意度，增加社会效益，特制订值班制度补充规定。

一、公疗医院各级各类值班人员，必须坚守工作岗位，离岗15分钟以上者按规定处理。

二、凡在集体值班室休息的科室人员，应加强集体荣誉感，男、女值班室的卫生及其它管理工作按分工负责。其它各科值班室，只能作为休息用，不能作为会客、搞娱乐等活动场所，否则，罚款1000元。

三、工作情况允许休息的科室，冬天（公历11月1日—3月31日）必须晚上10：30后去值班室，夏天（公历4月1日—10月31日）必须晚上11：00后去值班室，否则，罚款1000元。

四、凡中午值班者，均不能午休，违者罚款1000元。

五、院总值班人员和临床科室一样值班，值班地点在综合楼大厅。

六、工作性质不允许休息的值夜班人员，享受夜班费高于其它科室（即10元人民币），但值夜班绝对不能休息，违者罚款1000元。

附：1、值夜班不允许休息者：

内、外科病房护士

门诊收费室

门诊药房值班者

门诊护士

门诊急诊医生

监护病房护士

病房内住有危重病人时、病房值班医生、住院药房、住院收费

室值班者，由总值班人员通知住院收费室、住院药房。

2、值夜班允许休息者：

检验科

心电图室

妇产科医生

内外科病房医生

放射科

急救中心

B超室

手术室护士

篇14

【关键词】 中成药 药物评价 临床定位 循证医学

2008年初，国务院将“重大新药创制”列入国家中长期发展规划中16个重大专项，而名优中成药的二次开发是当前开展重大新药创制的主要途径之一。其目的是对已上市的中成药进行再研究，提升科技含量，并通过临床实践以消除和改善患者的病症，提高患者的生存质量。每个品种不但应有确切功效，而且应有明确的适应病症，即临床定位明确。但在实际工作中，临床定位不清已成为影响中药疗效发挥的常见问题之一，同时是制约名优中成药做大做强的关键问题。

1 导致中药临床定位不清的主要原因

1.1 历史的原因 现存的一部分上市药物缺乏系统性临床研究。在这些品种中，很多并没有经过Ⅰ～Ⅳ期严格的临床试验，当时法规的不健全导致了中药品种的“先天不足”。

1.2 研究者对临床阶段的重视程度不够 20世纪90年代末期，《药物临床试验管理规范》的引进使上述历史原因造成的不足得以改善。但是更多的新药临床研究仅仅满足于及格赛，研究者缺少创新型设计的积极性和热情，完全照搬《中药新药临床研究指导原则》，临床各专业研发知识薄弱，缺乏寻找中药优势特点的能力和意识。此外，关于新药上市后临床再评价与临床资料的进一步统计、分析和总结一直以来都没有引起足够重视，生产企业也往往是“跟着感觉走”，缺乏用数据说话的意识，使得对产品的临床定位缺乏深入研究。这既成为中药现代化的瓶颈，又制约了中成药的二次开发。

1.3 新药审评体制存在不足 一段时间以来，国内对于中药的审评程序和方式主要借鉴美国食品药品监督管理局现行的相关立法，采取与西药相同的标准进行，对新药临床定位和特点的抽提、凝练缺少制度保障。这个问题一直在中药界存在较大争议。新药审评应鼓励进行这类研究，建立相应的技术要求。既然要体现出中药个性化的临床特点，其审评标准就应与西药区分开来，建立一个适合中国国情的标准。令人欣慰的是，国家食品药品监督管理局已就此不足制定了《中药注册管理补充规定（征求意见稿）》，并在网上。

2 临床定位在名优中药品种二次开发中的必要性

2.1 临床定位的提出有利于中药疗效的充分发挥 中药是否有效的争论一直存在，到2007年发展到极点［1，2］。临床定位过于宽泛导致临床应用不合理是影响中药疗效的主要原因之一。它不仅影响中药疗效的发挥，而且导致中药不良反应甚至毒性事件屡屡发生［3］。众所周知的日本“小柴胡汤事件”，就是临床定位不清导致误用的例证，而在我国临床医学界同样的例子也很多见。一旦临床定位准确，不仅毒副反应会减到最低，同时中药的疗效也会得到最大限度的发挥。

2.2 临床定位的提出有利于中药特点的真实体现 鉴于中医治病的主要手段是方剂，因而形成中药品种组方不同、功效相近的现象，使得临床上同类品种过多而区分困难。这就需要强调每一个品种应该体现自身的特点。合理地进行临床定位正是解决这一问题的关键。

一方面，中医药“未病先防、既病防变”的学术思想和预防特点决定了应该将其定位在疾病发展的前期。例如，糖耐量低减和空腹血糖异常统称为糖尿病前期，临床上多以α糖苷酶抑制剂拜唐苹和双胍类药物二甲双胍进行防治，但病人多出现体质量骤降等不良反应，同时药价较高导致患者用药依从性不佳。针对糖尿病前期这一定位，合理选择中成药品种，进行防治糖尿病的二次开发将有较好的市场前景。

另一方面，中医药又主张“瘥后防复”，使我们认识到疾病的恢复期也应该成为中药品种临床定位的“主战场”。国家科技攻关计划项目“芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究”即是一个范例［4］。针对心肌梗死恢复期治疗方案上的种种不足，将芪参益气滴丸定位在这一阶段，取得了很好的临床效果。

2.3 临床定位的确定有利于创新药物的产生 临床定位不清，造成中药品种低水平重复，严重制约了创新药物的产生。中药产品必须有明确的功能定位，国外产品在这方面做得较好，国内中成药能做到明确定位的不多，做到这一点就基本成功了一半。例如，一个知名的活血化瘀中成药，起初定位于神经内科、心内科、骨科、眼科和妇科等领域，运作一段时间后发现范围太广；后来又根据产品特点集中定位于心脑血管疾病预防和康复用药，主要用于神经内科和心内科；最近又进一步明确其临床应用有效靶位是脑卒中的预防及康复治疗，并已开始按照循证医学的原则开展大规模的临床研究。再如，植物雌激素已成为国内外医药界研究的热点［5，6］，若将其定位在更年期综合征和围绝经期等疾病或疾病阶段，假以时日，有理由相信会再次发现类似青蒿素的创新药物。

3 中成药临床定位的确定原则

面对中药国际化的需求，如何赋予中药一个明确、合理的临床定位，使之不再毫无理由地扩大应用范围，是当前的重要任务之一。

1995年，Richardson等学者［7］针对研究中临床问题的构建提出临床的问题和人群干预措施对照结局（patient/probleminterventioncomparisonoutcome， PICO）四步法，即后来的PICO模型。其中，第一点就是临床的问题和人群，实际上就是本文提到的临床定位。

一段时间以来，中医药界对中医药的优势病种和优势阶段缺乏系统整理和研究，说法不一。研究中鲜见强调针对中医药优势病种及优势阶段的临床方案，严重影响了中医药疗效的真实反映和科学表达。

循证医学理念和方法在中医药研究领域的传播和应用，为中药品种的二次开发带来了新的契机。采用循证的理念，把握中药品种二次开发的朝向，即根据现有的基线资料初步判断某个中药品种在某种疾病状态的干预中处在主导抑或从属地位。英国Cochrane中心主任Mike Clarke认为“不了解过去就不可能开展新的研究”，提倡开展新的研究之前，需要了解既往同类研究的结果和存在的不足，避免重复研究和相似问题的发生，明确研究的定位并完善设计［8］。然后运用循证的方法，系统评价当前可获得的不同级别的证据，进而明确中医药的优势病种，同时确定其优势阶段，进行针对性设计和研究，此将成为明确定位和彰显疗效的有效途径之一。

在现阶段，中药品种二次开发临床定位的确定原则是“与时俱进”。针对优势病种的优势阶段，运用现代科学技术和方法，运用中药药理、循证医学、临床流行病学和信息学等多个交叉学科理论，解决临床定位问题。

4 中成药临床定位的确定方法和步骤

中成药临床定位的具体方法和步骤是搜集某中药品种的临床研究文献，采用循证医学的系统评价方法逐一进行分析、评价，为二次开发提供临床基线资料，初选该品种的临床适应症；结合该中药品种主要组成药物的现代药理学研究成果，进一步分析、归纳，有根据地局限该品种的临床定位。前两个步骤均是基于前人研究的成果，经过分析与评价，汲取对当前研究有参考价值的结果［8］。最后经多学科专家论证，总结该品种的临床特点，明确其主效应，兼顾次效应，重视负效应，从而确定其临床定位并重新评价。依据其方法和步骤命名为文献评价药理研究临床经验（literature evaluationpharmacology researchclinical expertise， LPC）分析法。见图1。

图1 LPC分析法示意图

例如，一个具有益气养阴作用的中药注射剂，临床上多用于心力衰竭。根据LPC分析法仔细分析，文献评价结果表明该品种主要适应症是心功能的改善，而组成药物更多的是针对心肌受损的临床状态，具有心肌保护作用，临床提示常用于肿瘤放化疗后的心肌损伤。因此将其定位在放化疗后的心肌损伤，然后就此重新设计、研究与评价，可有助于其临床疗效的发挥，有极好的国际化前景。又如，在治疗艾滋病药物的评价中，抗病毒应该不是中药的强项，基线资料也表明中药在调整免疫和提高生活质量等方面可体现出其优点和优势，这也取决于对临床定位的把握。

LPC分析法的实施需要多学科之间的对话、交流和合作，可能会遇到一些固有理念的障碍和方法学上的问题，但对于中成药的二次开发来说无疑获益强于风险。

5 结 语

药品研发的目的是满足临床治疗的需要，因此从临床角度确定中药品种的适应症定位尤为必要。

为突出中医药的特色和优势，中药临床适应症定位及临床试验方案设计显得非常重要。中成药多为复方，含有多种药效物质，具有效应途径和靶标多以及效应强度低的作用特点，因此中药多以整合调节的综合效应为优势，反映在临床疗效上，呈现起效慢但作用时间持久以及远后效应和综合效应较好的特点。正如在晚期肿瘤的治疗中，西医采用的是世界卫生组织实体瘤疗效评价标准，若按此标准进行疗效评价，则中医的治疗效果不佳，甚至无效，但加上生存时间、生存质量、证候缓解率和肿瘤缓解率等标准后，中医的治疗优势和特色就得以体现［9，10］。中成药的临床研究与评价应注重挖掘和总结这种优势，更客观、全面地进行疗效评价，以突出中药的整体效应，彰显中药优势。

中医药长于辨证治疗，亦可对症治疗，对病治疗亦非不可能。中药临床试验治疗方案既可采取单独治疗，更应考虑联合治疗（特别是与西药联合）；既可重在对抗治疗，也可强化辅助治疗；既可采取序贯治疗，也可考虑替代治疗（中药替代西药）。中医药治疗指标既要重视有效性，也要重视安全性；既要考察近期效果，更应考察远期效果。

循证医学深入到不同领域，基本原理没有变，但是针对不同领域，需要研究不同条件下的方法学，只有方法学跟进，学科才能发展。在吸收循证医学及其他学科新的研究方法和成果的基础上，结合中药的特点，在研究方法与思路上加以改进和创新，按照科学的方法研究与评价，将促进中药临床疗效的科学表达。

在未来的研究中，应加强中成药上市后临床数据的收集整理，针对目前西药尚无有效治疗方法的病症或某一阶段（可能是中医药优势病种的优势阶段）进行科学的临床试验，寻找新的合理的临床定位。

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8 Clarke M. Doing new research? Don't forget the old ― nobody should do a trial without reviewing what is known. PLoS Med. 2004; 1(2): e35.

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