类风湿的医疗方法精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇类风湿的医疗方法，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 类风湿关节炎 针灸 推拿 中草药

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎，以滑膜细胞的大量增殖，炎性细胞的大量浸润，血管翳形成以及软骨和骨的进行性破坏为特征，属一难治性疾病。类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病，属中医“痹病”中之“顽痹”、“痹”、“历节”范畴。究其发病，可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”三个方面。正虚，则主要体现为营卫不和，气血亏虚，脏腑虚弱，阴阳失调；邪侵，是痹病发生的重要外因，《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又曰：“不与风寒湿气合，故不为痹”，正虚邪侵，正邪交争，则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足，筋脉骨节失养，则见肢体关节酸软无力，面色萎黄，身体消瘦，四肢不温等“不荣”之症；寒湿入侵，阻滞经脉，气血闭阻，运行不畅，瘀血阻络，故又见肢节疼痛、肿胀，甚至畸形等“不通”之症。而RA患者病程长者，多耗伤气血，加之来中医院就诊者，多是久服西药（多为停停服服，不规则服药）未见效者，更是虚实夹杂，病情复杂者。验之临床上多以正虚邪恋，血虚寒凝者多见。养血通痹汤正为此症而设。中医在这方面具有一定的优势。现将近几年来中医中药治疗RA的实验研究成果从抗炎镇痛、调节免疫、细胞因子、细胞凋亡、清除自由基和血液流变学等方面的影响作一综述。

（一） 针灸中药结合疗法

针灸结合中药治疗RA具有明显的镇痛作用和机体免疫调整作用。张氏[3]采用针灸配合中药辨治类风湿性关节炎，整体与局部，辨证与分期相结合的方法，配合温灸。取穴：风池、三阴交、大椎、膈俞、足三里。局部取穴：根据患者病变关节取穴。辨证分期配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞；中晚期可配肝俞、肾俞、大杼、膏育俞、关元等穴；缓解期可配气海、关元、足三里、神阙等穴。上述穴位每次选用6～7穴，穴位皮肤常规消毒，主穴以平补平泻手法为主，足三里和三阴交针后留针期间加灸，留针20min，温炙10min，每日1次，每次留针30min，每5min行针1次，连续8周。中药治疗寒湿痹阻型用乌头汤加减。湿热痹阻型用白虎桂枝汤加减。水煎取汁400mL，200mL/次，2次/天，口服。连续服8周后统计疗效。总有效率为86.1%。巩氏[4]采用寒痹康汤（狗脊、羊藿、秦艽、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁）水煎服，每日1剂，水煎服。结合温针灸（曲池、三阴交、腕骨、合谷、内关透外关、犊鼻、足三里、阳陵泉透阴陵泉），用毫针快速进针得气后，平补平泻，2天1次，每15次为1个疗程。治疗组总有效率89%，疗效优于对照组 （P

（二） 推拿和类风湿性关节炎

推拿治疗可消除气血阻滞从而获得人体的平衡状态。现代科学的观点认为，推拿可使循环和神经系统活化从而缓解肌肉紧张和疼痛。尽管推拿疗法不能治愈或阻止RA的进展，但公认的是，它可以缓解炎症相关的症状，有助于提高生活质量。某研究小组初步研究结果显示推拿与提高RA关节痛儿童的心理机能相关。研究发现推拿疗法有助于减缓焦虑，情绪和疼痛等症状。由于缺乏科学机制证明其有效性和安全性，权威医学机构难以批准其对于RA的治疗。因此，需要更多的研究者对推拿疗法治疗RA进行临床试验以及详细的机制研究。

（三） 中草药与类风湿性关节炎

目前研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药，其相关的机制也在进一步的研究中。以下将以雷公藤为例介绍中草药抗风湿的效果。

雷公藤（TWHF）是在治疗RA中药方剂中一种常用的草药。方剂中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，减少毒性。研究显示，二萜类化合物、雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯等是抗类风湿主要的有效成分。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中，雷酚内酯可抑制炎症和软骨素损坏。雷酚内酯治疗后可见类风湿成纤维样滑膜细胞的凋亡。在雷公藤给药后，可观察到该有效成分可抑制炎症因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等。除此之外，黏附分子的表达如E-选择素，ICAM-1和VCAM-1也可被下调。总之，TWHF和它的有效成分的多靶点效应可改善RA的病理进展。但是，TWHF在临床使用中也存在一些并发症，主要表现在皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制等方面。除TWHF之外，临床中也常常使用许多其他的中草药例如粉防己、猫爪藤等。中草药的新药开发可丰富DMARD家族。

篇2

关键词：中风；方剂；配伍；数据挖掘；双向聚类；聚类分析；知识发现

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.007

中图分类号：R2-05；R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0016-04

医学信息量的不断增长催生了一项目前在医学信息学领域的活跃分支——医学数据挖掘/知识发现。在该领域中，聚类方法是一项核心技术，是探索性数据分析和模式发现的一种重要手段[1]。聚类分析是一个将数据集划分为若干类的过程，其结果是使得同一类内的对象具有较高的相似度，而不同类中的对象是不相似的[2]。在统计分析和模式识别领域，聚类已被广泛研究，提出了大量的理论和方法，并取得了丰硕的研究成果[3]。

基金项目：辽宁省教育厅科研课题（L2012345）

双向聚类（biclustering）源于Hartigan[4]提出的同时聚类算法，是一种对数据矩阵中的实例和变量同时进行聚类的新型数据分析方法，可同时使用对象及其属性来提取它们的联合信息，对稀疏和高维矩阵尤其有效，在应用上具有很多优势[5]。该方法在生物医学领域的首次应用见于基因表达谱的分析，随后在微阵列和生物信息学中得到广泛应用[6-8]。而将双向聚类方法应用于中医信息分析则刚刚起步，相关研究较少，笔者以中风病中医治疗组方配伍规律知识发现为例，对该领域内方-药两方面数据进行双向聚类，在对复方聚类的同时反映其配伍信息，以揭示其组方配伍规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源

源数据采自中国中医科学院中医药信息研究所开发的《中国方剂数据库》和《方剂现代应用数据库》。预处理采用BICOMB（http：///m/user_content.aspx？ id=300020），双向聚类分析采用gCluto（http：//glaros.dtc. umn.edu/gkhome/cluto/gcluto/overview）。

1.2 数据采集

登录中医药在线（）多库融合平台，检索策略为“主治=中风”，年代不限，命中记录情况为《中国方剂数据库》中1758条、《方剂现代应用数据库》中91条。套录后转换为文本格式的待处理源数据。

1.3 数据预处理

纳入资料标准：主治病证中明确出现针对中风、半身不遂、偏枯、神识昏蒙、言语蹇涩、口眼歪斜及其同义词或近义词等主症，或与已知的中风病因病机符合的方剂。排除资料标准：所治症状可明确为其他因素所引起偏枯、偏瘫等，无主症或主症不符合，以及属于治疗外感表证和类中风的中风方剂。

经标准过滤及整理后，共得到有效记录648条。首先对文本进行处理得到方名和药物组成两项信息，再对部分药名后不相关信息进行清洗，最后对药名进行规范和统一。本文涉及的中药异名，主要参考《中药学》[9]及《中药大辞典》[10]进行规范处理。

1.4 信息抽取

使用BICOMB的提取功能[11]进行方名和药名的识别和抽取。通过频次分析，初步归纳出不同药物在诊疗中使用情况。为确定核心药频次阈值，使用Donohue[12]根据齐普夫定律推导出的高频低频词界分公式进行计算。

其中，I1为词频为1的词个数，T为高频词中的最低频次数。再使用BICOMB系统的进行药方和药名统计，构建“方-药”向量矩阵，矩阵的行为高频药名，列为相关方号。

1.5 双向聚类

采用gCluto对上述矩阵的行和列同时聚类。将之前导出的高频矩阵导入gCluto中，聚类算法采用重复二分法（repeated bisection），类数量设置先后测试了从10（默认）到2，本着ISim（表示类间的紧密程度）尽量高而Esim（表示类间的离散程度）尽量低的原则，经对比发现4类效能最佳。相似性函数（similarity function）采用相关系数。判别函数（criterion function）采用I2。

聚类结果的类内和类间特征以描述度和区分度属性表示。根据各类对象中描述度（descriptive）较高同时区分度（descriminating）较低的原则来筛选效能最佳的各类代表方，作为方证对应判别的主要依据。

2 结果

2.1 预处理结果

预处理后得到有效记录648条，如：NO.1[方名]化风丹。[药物组成]白附子，天麻，羌活，防风，抚芎，人参，陈皮，石菖蒲，荆芥，甘草。NO.2[方名]化风丹。[药物组成]白附子，天麻，防风，荆芥，羌活，独活，人参，细辛，川芎，木香。NO.3[方名]化滞丸。[药物组成]荆三棱，蓬莪术，桔梗，大黄，陈皮，半夏，白术，旋覆花，鳖甲，葶苈子，紫苏叶，木香，沉香，麦芽，槟榔，舶上茴香，硼砂。

2.2 统计结果

Cluster 0类：191号方-龙珠丹（描述度2.3%）：[药物组成]川乌，虎骨，牛膝，败龟，全蝎，白芷，附子，枫香脂，踯躅花，独活，藿香叶，僵蚕，麻黄，当归，白花蛇，地龙，萆薢，金毛狗脊，天麻，川芎，凌霄花，犀角，没药，朱砂，牛黄，麝香，乳香，龙脑。

Cluster 1类：567号方-再造丸（描述度7.8%）：[药物组成]蕲蛇肉，全蝎，地龙，僵蚕，穿山甲，豹骨，麝香，水牛角浓缩粉，牛黄，龟甲，朱砂，天麻，防风，羌活，白芷，川芎，葛根，麻黄，肉桂，细辛，附子，油松节，桑寄生，骨碎补，威灵仙，萆薢，当归，赤芍，片姜黄，血竭，三七，乳香，没药，人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，天竺黄，制何首乌，熟地黄，玄参，黄连，大黄，化橘红，青皮，沉香，檀香，广藿香，母丁香，冰片，乌药，豆蔻，草豆蔻，香附，两头尖，建曲，红曲。

Cluster 2类：341号方-独活汤（描述度5.8%）：[药物组成]独活，芍药，远志，薏苡仁，甘草，麻黄，丹参，陈皮，熟地黄，桂枝，，人参，防风，茯神，山萸肉，天门冬，厚朴，牛膝，五加皮，羚羊角，麦冬，山芋，白术，秦艽，黄芪，川芎，附子，石膏，升麻，防己，地骨皮，石斛。

Cluster 3类：207号方-夺命还真丹（描述度3.0%）：[药物组成]天麻，人参，木香，白术，菟丝子，藁本，独活，川芎，僵蚕，黄芩，全蝎，半夏，熟地黄，蔓荆子，甘草，桂枝，生地黄，地骨皮，薄荷，黄连，，防风，茴香，知母，杜仲，茯苓，柴胡，桔梗，陈皮，枳壳，石膏，当归，羌活，白芍，麻黄，细辛，蛤蚧，金箔。

gCluto生成的可视化矩阵中，水平方向为高频药物聚类，垂直方向为这些药物的方聚类。方药矩阵中的四类树结构对应生成的山峰图见图2。

3 讨论

3.1 方药对应判别

将高描述度代表方和该类结果中的高区分度方进行药物组配比对，并结合可视化矩阵的类内药物聚类树结构分布，挖掘该类方中的核心药/药组，最后查阅文献进行方解和功效分析，梳理出方药证治规律。

以Cluster 0为例，将191号方-龙珠丹与类内区分度最高的341号方-独活汤进行组配比对，得到独活、牛膝、麻黄等药物为非该类代表药，排除在外。方解如下。

191号方-龙珠丹出自《杨氏家藏方》卷一，316号方-金汞灵丹出自《续易简》卷四，此二方都有祛风化痰、活络通经、开窍止痉的功效，主治风中经络，口眼斜。主要成分有犀角、牛黄、麝香、朱砂等，该配伍应用的代表方为安宫牛黄丸。方中牛黄、麝香为主药。牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、熄风解毒的功效；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了清热解毒、芳香开窍的特点。药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成。朱砂镇静安神通心窍，龙脑芳香开窍，能化痰堕痰，辅佐主药加强镇心、定惊、安神的作用。

同类内描述度次之的316号方由牵正散加味转化而来，其主要成分为白附子、僵蚕、全蝎等。主要针对风痰阻络、经隧不利之证，祛风化痰、通络止痉。方中白附子辛甘而热，功能祛风化痰，为君药；全蝎、僵蚕有祛风搜风、通络止痉之功，其中全蝎长于通络止痉，僵蚕优于化痰驱络中之风，共为臣药。三药合用，药少力专，使风除痰消，经络通畅，则病证可愈。

其余方也都侧重于祛风化痰通络，共同点为都重用牛黄、麝香、龙脑、白附子、僵蚕、全蝎等祛风化痰、开窍通络的药物。该类方药适用于痰热腑实、风痰上扰证，体现了清热化痰、熄风开窍、急下通腑的治法治则。痰热腑实、风痰上扰证为本虚标实、上盛下虚之证，虽有本虚之证，但以风、痰、火等标实之候为主。此时邪盛，证偏实，按急则治其标的原则，当治以熄风化痰通络、清热通腑之法，速去其邪。

其余类别均可按此法进行比对分析。

3.2 证治配伍规律

①外风初中经络证：治法治则为祛风扶正、活血通络，标本兼顾。组方以祛风通络、辛温发散药为主，配伍养血调血活血益气药。代表方为夺命还真丹、保命延寿烧酒方、大秦艽汤。常用药对为：半夏+陈皮、羌活+防风、苍术+白芷、当归+川芎等。②痰热腑实风痰上扰证：治法治则为清热化痰、熄风开窍、急下通腑。组方以侧重祛风化痰通络。代表方为龙珠丹、金汞灵丹、安宫牛黄丸。核心药/药组为：朱砂+麝香+牛黄、僵蚕+全蝎+白附子等。③气虚血瘀证：治法治则为益气活血。组方侧重用补气药，并伍以活血化瘀药。代表方为再造丸、神效活络丸、大活络丹。核心药对为：大黄+黄连、熟地黄+肉桂等。④肝肾亏损，阴虚风动证：治法治则为滋补肝肾、熄风潜阳。组方重用牛膝、杜仲等补益肝肾药，辅以丹参等益气养血药，攻补兼施，标本同治。代表方为独活汤、茯苓浸酒。核心药对为：附子+干姜、远志+石菖蒲、牛膝+杜仲等。

结果表明该方法可成功抽取中医方剂数据库中的方药信息、结合不同证型配伍用药特点探索方剂制方要素，梳理出中医中风病方药证治规律。

4 结语

目前，中医药信息处理与分析中的数据挖掘方法种类繁多，本研究试用双向聚类方法探索疾病最为广泛有效的治疗方法和组方用药规律，从多维角度分析了中风病中医方药间的聚类关系，总结出针对4类证型的中风证治规律，是中医药数据挖掘领域的一次新的尝试，希望对后续研究起到抛砖引玉的作用，并预期为方剂配伍理论研究、药性理论研究、中医临床用药研究提供新方法和现代技术手段。

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篇3

[关键词] 传统中医药；类风湿性关节炎；中草药；针灸；胆碱能抗炎通路；推拿

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0010－02

Traditional Chinese medicine in the treatment of rheumatoid arthritis

CAI Wenhong1 SUN Baodong1 ZHANG Baofeng2 CHENG Wenxiang3 HU Yiping3 YUE Ye3 ZHANG Peng3

1.Department of Rheumatology, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518020, China; 2.Department of Nutrition, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518039, China; 3.Center for Translational Medicine R&D, Shenzhen Institute of Advanced Technology, Chinese Academy of Science, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China

[Abstract] Rheumatoid arthritis (RA) is difficult to cure. Many methods have been used for its treatment, among which traditional Chinese medicine (TCM) has been considered as an important strategy. All of the three parts of TCM: Chinese herbs, acupuncture, and massage have been reported with varying degrees of therapeutic effects on RA. Also the mechanism exploration is under process. Many effective ingredients of anti-rheumatic Chinese herbs have been found to inhibit RA development and some of the effective ingredients have been verified. Furthermore, greatly enhanced life quality of RA patients was obtained using acupuncture and massage to relieve pain, expand joint motion and modulate emotion which mainly correlated with the possible modulation of immune system, nerve system, endocrine system, etc. Thus, a systemic review on the therapeutic effect of TCM on RA is necessary. Research shows that increase joint activies and to regulate mood way to inmune system, nervous system and endocrine system and related regulation. Therefore, systematic review of traditional medicine for the treatment of rheumatoid arthritis effect is necessary.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Rheumatoid arthritis; Chinese herbs; Acupuncture; Cholinergic anti-inflammatory pathway; Massage

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病。关于该疾病的治疗，常使用的药物为改善病情抗风湿药物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制类风湿性关节炎进展的自身局限性，以及其潜在的副作用，探索新的高效低毒的抗类风湿药物迫在眉睫。目前，药物治疗合并辅助疗法已成为RA治疗的主流方向。基于该观点，笔者认为传统中医包括中草药、针灸和推拿术是治疗RA的一条新的途径。因此，总结目前中医在治疗RA中的研究现状是十分有用的。笔者在Pubmed中搜索以下关键词“传统中医和类风湿性关节炎”；“中草药和类风湿性关节炎”；“针灸和类风湿性关节炎”；“按摩和类风湿性关节炎”；包含或者不包含“临床问题”的均被采用和分析，与主题相近的文献均被引用。

1 类风湿性关节炎在中医理论中的病因学

在现代医学的观点中，RA被认为是一种免疫介导的疾病，目前认为该疾病是由于免疫系统紊乱而触发，从而引发疾病的进展。在中医理论中，三个主要的因素可导致RA的发病，其分别是“风”，“湿”，“寒”[2]。“风”指疾病的骤起，其症状表现多样，易受环境影响而变化。风引起的风湿痛主要出现在疾病的早期。“湿”主要与天气相关，涉水或潮湿的地面可引起或加重症状。“寒”是指暴露在寒冷的环境中导致症状加重，可通过保暖来改善。“寒”主要可引起四肢如手和脚的关节炎。在这些部位末梢循环较差，容易引起寒症。这三种与天气相关的因素与现代风湿病学中RA的起因也是一致的[3]。

2 中草药与类风湿性关节炎

目前研究人员分析了许多有效治疗RA的中草药，其相关的机制也在进一步的研究中。以下将以雷公藤为例介绍中草药抗风湿的效果。

雷公藤（TWHF）是在治疗RA中药方剂中一种常用的草药。方剂中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，减少毒性。研究显示，二萜类化合物、雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮和雷酚内酯等是抗类风湿主要的有效成分[4]。在胶原蛋白诱导的鼠RA模型中，雷酚内酯可抑制炎症和软骨素损坏[5]。雷酚内酯治疗后可见类风湿成纤维样滑膜细胞的凋亡[6]。在雷公藤给药后，可观察到该有效成分可抑制炎症因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表达如E-选择素，ICAM-1和VCAM-1也可被下调[8]。总之，TWHF和它的有效成分的多靶点效应可改善RA的病理进展。但是，TWHF在临床使用中也存在一些并发症，主要表现在皮疹、唇干、痢疾、闭经和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，临床中也常常使用许多其他的中草药例如粉防己、猫爪藤等。中草药的新药开发可丰富DMARD家族。

3 针灸和类风湿性关节炎

针灸是指使用细针插入特异的穴位的一种治疗方法。该方法基于中医的经络理论。临床治疗中包括针刺镇痛和针灸疗法，该方法可缓解疼痛，减轻炎症。中医针灸除用手操作之外，也常常使用电针疗法。

3.1 临床疗效研究

根据样本量大小和条件的不同，针灸的预后也不同。一组来自采用电耳针疗法的俄罗斯RA患者的双盲试验，结果表明所有的患者均感觉良好，血液学检测结果显示统计学意义上有显著性的提高[10]。日本的一组采用PET方法进行的随机试验，结果表明针灸可减轻RA患者的症状，提高生存质量[11]。但是，临床试验和样本量的不足要求该疗效的验证需要基于标准操作的大规模临床试验[12]。

3.2 可能存在的机制

研究指出以下通路可能导致针灸缓解疼痛的功能：刺激皮肤Aδ 和C传入纤维和肌肉Ⅱ和Ⅲ类传入纤维[13]；内源性阿片肽的释放，抗炎物质和其他神经递质参与了疼痛抑制[14]。除以上所述，在针灸治疗的RA患者血清中可观察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同时伴随TNF-α水平的下降[15]。而且，针灸可调节由Th1和Th2细胞衍生的促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子的平衡[16]。研究发现乙酰胆碱的抗炎效果是由乙酰胆碱和α7烟碱型受体以及随后NF-κB通路的下调和Jak2-STAT3通路的上调联合作用所引起[17]。

4 推拿和类风湿性关节炎

推拿治疗可消除气血阻滞从而获得人体的平衡状态。现代科学的观点认为，推拿可使循环和神经系统活化从而缓解肌肉紧张和疼痛。尽管推拿疗法不能治愈或阻止RA的进展，但公认的是，它可以缓解炎症相关的症状，有助于提高生活质量。某研究小组初步研究结果显示推拿与提高RA关节痛儿童的心理机能相关[18]。研究发现推拿疗法有助于减缓焦虑，情绪和疼痛等症状。由于缺乏科学机制证明其有效性和安全性，权威医学机构难以批准其对于RA的治疗[19]。因此，需要更多的研究者对推拿疗法治疗RA进行临床试验以及详细的机制研究。

5 结论与展望

基于以上分析，中医药对于RA具有较好的疗效。然而，我们仍需思考以下方面：（1）应当从抗风湿中草药中分离更多的活性成分应用于临床，这对于DMARDs家族是一种很好的补充。（2）进行大规模随机临床试验以验证针灸以及推拿的疗效。同时，对其相关机制需要进行更多的深入研究。我们期待中医在RA的治疗中能发挥越来越重要的作用，这也给RA患者带来更多的福音。

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篇4

【关键词】 外周血； 小儿类风湿关节炎症； 免疫病理作用

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis， RA）主要是以关节滑膜慢性炎症为主要特征的自身免疫病性疾病，该种疾病会导致关节的下层的软骨和骨质受到损害，最终导致患者的关节出现畸形。该种疾病如果不经过正规的治疗，患有此病的患者有75%会在3年之内残废。类风湿关节炎在世界各地都有分布，其发病也是有一定的种族差异。但是无论是在哪个国家，RA都是影响着小儿自身免疫性疾病的重要疾病之一。根据有关研究表明，RA与人体的免疫功能紊乱是有着一定的联系，因为免疫系统紊乱，所以会出现关节滑膜组织慢性炎症，导致化膜组织内部的纤维模样细胞增生，一些T细胞、B细胞、巨噬细胞以及树突细胞被激活并浸润，从而分泌出大量的促炎症物质。CD69根据有关研究表明，是激活T细胞的主要标记物，而CD4+、CD8+T细胞是影响CD69细胞的主要物质。为了了解CD4+、CD8+T细胞CD69的表达水平在RA发病过程中的免疫病理作用，文章将选取本院在2011年7月-2012年9月间采集的30例类风湿关节炎患儿与30例健康儿童的外周血标本，并将前者定为观察组，后者定为对照组，详细报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院小儿骨科、骨科门诊在2011年7月-2012年9月间采集的30例类风湿关节炎患儿与30例健康儿童的外周血标本，并将前者定为观察组，后者定为对照组。观察组男10例，女20例，年龄在7～12岁，平均年龄为（13.1±2.3）岁；对照组男12例，女18例，年龄在8～12岁，平均年龄为（12.2±2.2）岁。所有受检儿童均没有其他的遗传性疾病、部分器官组织炎症病变或是部分器官组织感染，均得到了受检者的监护人的同意。两组儿童性别年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试剂选择 选择的试剂主要有异硫氰酸荧光素所标记的CD69单抗、美国BD公司所生产的藻红蛋白标记的CD4与CD8单抗，上海试剂二厂所生产的淋巴细胞分离液[1]。

1.2.2 分离方法 抽取两组受检者的外周血3 mL，将外周血液中的淋巴细胞进行分离，需要使用淋巴细胞分离液、将已经分离出来的淋巴细胞使用生理盐水进行稀释，将细胞稀释成1×106/mL的浓度[2]。

1.2.3 C69水平分析法 将已经分离出来的外周血淋巴细胞用生理盐水清洗两次，之后采用异硫氰酸荧光素对所有的单抗进行染色[3]。并将其放置在温度为4℃左右避光的位置上30 min。30 min后，用生理盐水对未结合的抗体进行清洗。对细胞采用0.5 mL 3%的多聚甲醛进行固定，并在固定结束后使用流式细胞仪对其中的CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平进行检测，也就是CD69+CD4、CD69+CD8+T细胞的含量情况进行检测。为了对样本的中阳性率的高低进行计算，需要采用CellQuest软件进行计算[3]。

1.2.4 治疗方法 选用非甾体类抗炎药物进行治疗时，根据患儿的体重合理的控制。如患儿的体重在25 kg，每日服用的药物含量在80～100 mg；患儿的体重在25 kg以上，每日服用的药物在3.6 g，每日分4次服用。治疗的时间控制在8周，在8周后重新抽取患儿的外周血进行检测，观察血液中的CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组外周血CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平比较 观察组CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 治疗结果 治疗后，观察组患儿外周血CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平明显均下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 小儿RA基本情况 在上文已经了解到小儿RA是一种因为自身免疫引发的一种关节炎。该种疾病的临床症状主要是缓慢引起的疾病，只有少数是急性起病的[5]。RA是一种慢性的、反复发作的自身免疫性关节疾病，其主要的特征是对称性，一旦发病，将会对患儿周围的关节造成影响，其可表现在关节、关节外上。（1）关节表现出一种对称性、持续性的关节肿胀或是疼痛[6]。并且患儿在早晨起床时，肢体还会伴有僵硬的情况。中期或是晚期的患儿的手指还会出现天鹅颈或是纽扣花等畸形状态；（2）在关节外的表现还会影响到患儿的血管、心脏、胸腔、肺部、肾部或是神经系统[7]。

在近年来的研究中发现，关节滑膜组织内先天性和获得性免疫应答都与关节滑膜炎真的病变有所联系，在已经有炎症的关节化膜组织内，已经被激活的T细胞核巨噬细胞是关节滑膜炎真的主要助推器，在对关节炎症的破坏上起到了比较重要的作用。RA患儿的免疫病理学特征主要表现为：炎症关节滑膜组织内部聚集着大量已经被激活的淋巴细胞，并且通过淋巴细胞表面的高水平的免疫激活分子与辅助信号分子，例如CD25、CD28、CD154等，通过这些分子分泌出大量的促进炎症细胞因子以及趋化因子，例如IL-1B、IL-6、TNF-A、IL-8等等，高水平的促炎症细胞因子、趋化因子以及可溶性的免疫粘附因子都能够在关节滑液中检测出来。且已经被激活的淋巴细胞，能够增强RA患者全身以及关节滑膜的局部免疫应答功能，通过该种功能，分泌出大量的Thl细胞因子，促使树突状细胞的激活，进一步的增强抗原递呈的能力，从而造成关节化膜组织的损伤。

3.2 CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平表达 本次主要是对小儿RA外周血中的CD4+、CD8+T细胞表达CD69水平表达进行研究，通过观察组在表1与表2治疗前的表达情况，其是影响患儿发病的主要因素[8]。在上文了解到小儿RA在当前的临床研究中，其病理有一种说法是受到了遗传影响，所以CD4+、CD8+T细胞是受到先天性和获得性免疫应答所引起的，因为该细胞在表面具有非特异性识别关节滑膜内胶原蛋白成分，该种成分会诱使该细胞分泌出一些促进炎症发作的细胞因子[9]。且这两种细胞通过自身的抗原受体，会引起抗原特异性的获得性免疫应答，从而激活外周血液中的炎性细胞，并增殖，造成组织的损伤。CD4+T细胞能够分泌出纱帘的Th1细胞因子，激活树突状细胞，增强该细胞的抗原递呈能力，上调自身免疫的应答；CD8+T细胞能够进行变异，转变成CTL细胞，从而导致患儿的关节滑膜组织出现炎症损伤[10]。

3.3 治疗方法体会 本次在治疗观察组患儿时，所采用的治疗方法是西医，所采用的药物是非甾体类抗炎药，该种药物是一种具有解热[11]。镇痛、抗炎以及抗风湿的药物。但是在选择该种药物进行治疗的时候，不能够随意选择，因为儿童对一些非甾体类抗炎药物比较敏感。并且在选择剂量的时候要慎重，否则将会对患儿的胃肠道或是肾脏带来一定的影响。为了避免过多的副作用，还可选择中医进行治疗，选择清热凉血，祛风通络的药方也可[12-15]。

3.4 预防措施 小儿患上了RA时，应当要注意休息、避免劳累。除了药物治疗外，还应当加强自身的功能锻炼、配合理疗的方式进行治疗。家长也可在家中对患儿进行按摩、推拿等能够保持患儿关节功能的方法预防RA。

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篇5

症见头痛、发热、微汗、恶风、身重、小便不利、骨节酸痛、不能屈伸等。

疾病概述

风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者还会出现关节致残和内脏功能衰竭。

我国《黄帝内经》把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。

①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略・痉湿病脉证治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论・风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”

症状体征

一、常见症状的特点

（一）疼痛 疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。

（二）僵硬 患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

（三）关节肿胀和压痛 往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。

（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。

（五）乏力 乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。

（六）疲劳 疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如类风湿性关节炎及纤维肌痛综合征等。

二、系统症状的特点

要抓住关节外其他系统受损的表现以助诊断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮，银屑病皮疹提示银屑病性关节炎，大量龋齿提示干燥综合征。

患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助，如强直性脊柱炎多见于青年男性，系统性红斑狼疮多见于育龄妇女，痛风多见于中年男性，骨性关节炎多见于中老年者。

疾病机理

风湿的致病机理在本质上是：神经末梢炎症与周遭毛细血管堵塞、坏死交替或并发出现，引发的关节、肌肉、脏器等神经末梢集中处持续疼痛和僵硬甚至组织坏死。

一、神经末梢过度疲劳引起的单纯型神经末梢炎症（假性风湿）

1.长期处于湿热或寒冷等不良生活、工作环境。

2.劳作过度引起的神经末梢疲劳。

3.长期过量吹风扇、空调等引起神经末梢过度疲劳。

应对：及时改进居住生活环境、避免不良生活习惯，休息调整；用麝香等药物配合按摩促进局部血液循环――待末梢废弃物充分排泄，即可解除该种风湿症状，症状消失且不复发。

二、神经末梢周遭毛细血管堵塞引起的神经末梢炎症（风湿）

1.假性风湿不及时采取措施，神经末梢炎症引发的神经末梢周遭毛细血管局部发炎、堵塞，造成风湿症状加重，且不易恢复。

2.长期不当坐姿，引起腿、肩、颈等处关节附件血流缓慢，形成毛细血管堵塞，末梢神经处代谢废物无法及时排泄，从而造成神经末梢发炎，引起持续疼痛。

应对：用麝香等药物促进局部血液循环；按摩等物理手法促进血液循环。配备消炎类西药治疗，去除毛细血管及神经末梢处炎症。

三、神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢堵塞导致的神经末稍大面积炎症引起的顽固性风湿性（顽固性风湿）

神经末梢炎症长期交替出现，导致关节、肌肉、脏器附近毛细血管大面积堵塞从而神经末梢大面积坏死，造成患病部位长期疼痛。

应对：持续的消炎药物治疗配合神经末梢恢复所需高蛋白、维生素营养补充治疗，配合适当恢复性物理治疗。

四、神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢大面积坏死导致的神经末稍大面积坏死引起的风湿性残疾（致残性风湿）

应对：切除部分坏死组织，配合药物消炎及高蛋白、维生素营养补充；适当的恢复性物理治疗。

治疗方案

一、药物治疗

治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

（一）非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病，对病情有一定控制作用，但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

（四）肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

二、外科疗法

包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

三、代替疗法

鉴于目前针对类风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以从20世纪80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法――利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中。

四、其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可缺少的部分。

中药治疗

1.辨证论治，整体调节

中医治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节。对于风湿病患者来说，根据病人当前的主要临床表现，首先辨别其病性，是虚实寒热，如属实证，当辨明是风痹、寒痹、热痹、抑或湿痹？如体质偏虚，当判断是气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾亏虚，抑或脾肾亏虚？继而综合辨证，整体调节。如外有风寒湿邪阻滞经络关节，内有气血亏虚，肝肾不足见腰膝冷痛、关节肌肉重着麻木、腿足屈伸不利等症，用独活寄生汤加减治疗；气血亏虚、寒滞经脉见四肢关节冷痛、面色少华者用当归四逆汤加减治疗；阴虚夹湿热者，用左归饮合四妙散；阳虚夹寒湿者，用金匮肾气丸加味等等。

2.能迅速减轻症状，有效减缓疾病进程

研究表明，临床常用祛风除湿类中药，大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎镇痛作用，其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药，但副作用很少，临床可结合辨证酌情选用。若属寒者，可选用桂枝、麻黄、乌头、附子、羌活、独活、细辛等；属热者，可选用忍冬藤、青风藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黄柏、丹皮等；属瘀者，可选用桃仁、红花、乳香、三七、丹参、蒲黄、血竭；属虚者，可选用人参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤、羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎补等。

中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。

3.能弥补西药不足，并减轻其毒副作用，温经散寒，祛风活血，通络止痛。

4.成药建议用骨痛灵酊。适用于腰、颈椎骨质增生，骨性关节病，肩周炎，风湿性关节炎。外用，一次10毫升，一日1次。将药液浸于敷带上贴敷患处30-60分钟,20天为一疗程。用药部位3小时内不得吹风，不得接触冷水。

5.目前国内研制出一种“药灸”疗法。针对病灶进行电频针灸按摩，促进病灶的血液循环，让中药等在病灶更好的吸收。

理疗

物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：

（一）离子导入。

（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。

（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。

（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。

以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。

风湿病的预防

1.加强锻炼，增强身体素质

经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2.避免风寒湿邪侵袭

春季是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖最重要。

3.注意劳逸结合

有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4.保持正常的心理状态

有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是很重要的。

5.预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以预防感染和控制体内的感染病灶也是很重要的。

6.在日常生活中，风湿病的注意事项：

（1）居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。

（2）洗漱宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。

（3）风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。

（4）患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。

（5）注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。

（6）风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。

（7）风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。

（8）风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。

饮食疗法

风湿病不只是指因受风或受潮湿、寒冷的影响而引起的肌肉、关节痛。确切地说，风湿性疾病是指特殊的黏液，由脑流向关节等处而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系统如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等组织，以疼痛为主要表现的疾病。无论发病原因如何均在此列。当然发病原因或诱因可以包括受风潮湿、寒冷等环境因素，也可以是感染、免疫功能紊乱，内分泌失调、代谢异常、家族遗传以及退行性病变等。

以下介绍两种风湿病的饮食疗法：

薏仁山药猪肚汤：先将猪肚一个洗净，再把薏仁30克，砂仁5克，新鲜山药100克，纳入猪肚中，加水6杯，用麻绳把猪肚口结扎放入锅内，加适量水煎约两小时，将猪肚取出，去药渣，吃猪肚、山药，饮汤。

薏仁茅根苦瓜粥：将鲜苦瓜100-150克切成小块，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日1-2次。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物

1.高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

2.海产类：病人不宜多吃无鳞鱼及海产品，如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

3.过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。

风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，病因往往与自身免疫及遗传有关，临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等，病情往往比较复杂。

合理锻炼

下面介绍的关节活动操，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做十次。

1.颈部运动：放松颈部，头各上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。

2.肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。

3.手腕运动：手腕上下、左右活动。

4.手指运动：手指分开、并拢、手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。

5.下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。

如何进行日常生活活动训练？

类风湿性关节炎病人，尤其是晚期患者出现某种残废时，其日常生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧，是康复治疗的重点内容。

篇6

为了让读者更好地了解大针疗法，本刊记者特地联系了安徽省合肥市肥东县大针疗法推广人刘小辉医生，让他给读者朋友带来了详细地解答。

刘医生：大针疗法，顾名思义，治疗时所使用的针是大针。大针长度约5寸，针柄长2寸，同普通针灸不同的是，运用大针治疗时，首先采用“四步病灶排查法”对病灶进行诊断和精确定位，大针疗法治疗一次一般只需10分钟，根据病情治疗1-3次后。一次治疗后，患者要修养10-15天，这个时间是经络的恢复期，也是治疗后的观察期，如果15天结束，患者病情完全消失，那一次即可治愈。

在这里，我要明确一下，很多读者对大针有所顾忌，实则完全没有必要，大针行针主要在肌筋之间，不伤肌肉、神经和血管，安全系数非常高。

记者：刘小辉医生，您刚才提到了“四步病灶排查法”，请给各位读者具体解释一下。

刘医生：“四步病灶排查法”诊治一体，四个步骤环环相扣。第一步，叩击。患者俯卧在治疗床上，医师用手叩击患者腰部，如果出现酸、麻、痛等症状，表明病变部位是在椎管外，是大针疗法的治疗范围。如果患者无上述反应，说明病变在椎管内，我会建议患者采取其他治疗方法。第二步，十字定点。以脊柱为纵轴，再以腰部两侧骼嵴为横轴，分别用龙胆紫进行标记和连线。这样，就可以基本锁定腰部病变的大致位置和范围，为下一步的诊断做准备。第三步，双下肢疼痛分型。腰椎增生、突出等病症一般都要伴随不同位置、程度的双下肢疼痛、麻木和酸胀，这都是病变压迫神经引起的。在这步中，医师主要对患者进行询问，了解实际症状，通过症状发生的不同位置，来了解腰部病变的准确位置。第四步，定点操作。也就是下针的过程。在下针过程中，根据十字定点时用龙胆紫标记的病变范畴和疼痛分型确定的准确位置，用注射器在病灶部位主要经络上打孔，一般1-3个即可，而后运用大针进行治疗。

记者：大针疗法已经形成系统的治疗体系，刘医生对大针疗法有哪些创新？

刘医生：在临床治疗中，患者的情况不同，为了让患者更好的康复，在大针治疗基础上，我处还运用超微针刀和古溪针刀辅助大针进行治疗，疗效更好。2013年春节过后，我处又引进蒙医秘制中药液，在进行大针治疗时，将药液涂抹到针体上，使得治疗效果更加出色。针对个别疑难患者，还可以采用特色发泡疗法，在大针治疗后的病灶部位进行发泡排毒治疗，从而彻底祛除病灶部位的风寒湿邪。另外，我处还引进了专治类风湿的药酒，内服外用三个月，即可消除体内的风湿因子。外擦中药，专门治疗颈肩腰腿痛，根据患者情况做完一次大针后再专门用本中药外擦，可使得患者更快康复。

记者：单学一样大针疗法可行吗？会不会不好赚钱？ 开店后会不会很辛苦？

刘医生：“一招鲜，吃遍天”，很多名医都是一招绝活，可患者照样络绎不绝，把一种技术钻研透了，照样可以站稳脚跟，赚到钱。我现在早上8点诊所开门，已经有很多患者在排队等了，一上午的时间做完治疗，下午时间没有特别预约时间就比较自由，不用多辛苦， 效果好了患者自然会来找你！而且，你有了口碑，赚的钱也不会少。

记者：刘医生为学员提供哪些支持和保障呢？

刘医生：为了方便患者治疗、保证学员学习质量，每期学员限额3名，每月1号、15号报到，先到先学，学期半个月。学员学习都在门诊，边学习边实践，毕业后学员可视个人情况在门诊实习，直到熟练掌握技术为止。为了使得学到更多的中医特技，刘医生处还传授正骨技术、超微针刀、古溪针刀、平衡针灸和八字疗法等特色疗法。学员要求人品端正、有志从医，学习费用4800元，可帮助学员办理全国通用的终于针灸医师证，同时赠送目前国内各类骨病疗法视频资料和价值不菲的三维立体解剖软件！为了方便交流，我处专门建立了学员QQ交流群（群号：166593047），方便学员日常交流治疗经验，刘医生将抽出时间在线解答疑难问题。

随着大针疗法影响力的扩大，越来越多的患者和学员慕名而来。为了方便各地患者和学员，近期，刘小辉医生同合肥市内一家医疗机构合作开展大针疗法的治疗和培训业务，欢迎广大读者朋友光顾。

特别提示：刘小辉医生近期推出特色疗法，专治类风湿性关节炎，三个月治愈，患者可到医院化验类风湿因子呈阴性。

安徽省肥东县梁园镇 刘小辉专业腰间盘突出

电话：0551-7282585

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篇7

关键词：颈肩腰腿痛，中药治疗，康复治疗

在临床实践上，颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，多见于中老年人，严重影响患者的工作和生活质量。治疗上传统多采用封闭、理疗、针灸、按摩等非手术疗法，以及配合中药外敷、医疗体操治疗颈肩腰腿痛，均可取得一定疗效。

1、临床资料

1、1一般资料

从2011年10月到2012年3月，我院接诊此类患者的数据显示，采用中药贴敷治疗颈肩腰腿痛67例，其中，男性患者33名，最小34岁，最大78岁，平均年龄56岁；女性患者34名，最小40岁，最大76岁，平均年龄58岁，病程最短的是4d，最长的是7d，类型分布主要是：颈椎骨质增生、网球肘、腰背肌筋膜炎、腰椎增生、膝关节增生、肩周炎、跟痛症等。

笔者仅从上面案例中选取一位李先生，患者是高中教师，备课、批改作业，常常伏案工作，以至于年纪轻轻，腰腿痛的问题已很严重，诊断其为“肌肉劳损”，做了按摩、理疗等治疗后能缓解一段时间，但没过多久，他的腰腿痛又反复发作。

1、2临床症状

根据我院的临床研究和复诊发现，引起该患者腰腿痛的重要因素是腰椎间盘突出。其主要特征为：腰痛或腿痛或腰腿均痛，部分病人伴有剧痛难忍，行动困难，少数人可有大小便失禁。更严重者卧床不起，日夜难眠。临床上明显的症状：

1、2、1疼痛性质

患者表现为：（）局部疼痛：是体贴由于病变本身或继发性及痉挛所致其部位教局限多由固定的明显认真压痛点用麻醉剂行局部封闭治疗病人疼痛可在短期内迅速消失（）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛是指腰骶椎或腹膜盆腔脏器疾病时刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元通过“聚合-投射”师表作用使同一节段的神经原兴奋在相应的皮肤支配区出现感觉丰富异常其疼痛部位较模糊少有神经损伤的客观体征但可伴有肌痉挛（）放射痛：是神经根收到损伤的特征性表现疼痛沿受神经向末梢发射有较典型的高尚感觉运动反射损害的定位特征病程长着有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现

1、2、2压痛点

病人在俯卧放松肌肉后易找准压痛点表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位如棘上或棘间韧带老随压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外/；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等深部机构病变（小关节椎体椎间盘等）仅在某季后的体表处有深压痛或叩痛不如软组织病变时反面明确

2、方法

对该患者，笔者采用综合施治的治疗对策，主要从中医传统方案中找到治疗方法，先用运用的方法有：

2、1常规方法

采用颈肩腰部推拿按摩手法，以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂，进行住院观察治疗和康复。当时初定时间为35d。

2、2中医治疗

采用舒络止痛贴治疗腰腿痛，同时服用方药组成：（1）生白芥子25g，透骨草30g，川芎45g，当归35g，生川乌55g，生草乌50g，洋金花30g，白胡椒30g，松香30g，生附子40g，生南星50g，生半夏50g，生乳香30g，生没药30g，生桃仁30g，红花30g，生马钱子60g，辽细辛30g，独活35g，羌活35g，土虫40g，蛴螬40g，生狼毒50g，鹿角片40g，生大黄35g，祖师麻30g，共研成细粉(过80～100目筛)，混合均匀备用。（2）取50度纯粮酒500mL，加入雪上一枝蒿30g，干辣椒50g，川蜈蚣10条，浸泡5-7d后过滤，加4%樟脑，3%丁香油，3%月桂氮酮反复摇晃混合至樟脑完全溶化，制成强力透皮湿润增效剂备用。（3）取（1）组药粉10g装入小布袋(无纺布制成10cm×7cm)，并用封口机压封，再取（2）组透皮增效剂10mL均匀浸入小布袋里使药粉浸透，然后贴于患者病变部位，外用弹力胶布固定密封即可。每36h～48h贴敷1次，每疗程7-10d。

依照中医骨科医学的整体观念，一方面具有活血化瘀、消肿止痛的作用，能快速缓解患者的腰腿部疼痛；另一方面，其药用成分渗入经络，能调节人体神经内分泌，激发人体自主的、多层次的生理调节功能，从源头上解除腰腿痛病症。7-10d为一个观察周期，进行保守治疗。

2、3运动治疗

指导病人通过一种新颖的康复治疗方式：悬吊运动，就是把该患者吊起来做运动进行治疗。2次/d，连续半月时间。悬吊中是整个身体水平悬吊，手脚则处在一个不断晃动的吊带上。完成训练动作中发动全身肌肉，以保持身体的平衡。另外，在做悬吊运动时，还用到了海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕，人处于不平稳的状态下，则不得不主动“激发全身肌肉”去维护身体平衡。

3、结果

经过上述的系统治疗和综合调整，病人得到了彻底康复，行动自如，一年观察期未见明显的复发症状迹象，达到了较为满意的疗效。经过统计对照，75%以上为显效。

4、讨论

人类生活在大自然中，经常受到风、寒、暑、湿、燥、火六邪的侵袭。中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。（1）腰腿痛原因。外在因素引起的腰腿痛，如外伤、创伤、扭伤、骨折、职业劳损、不良姿势及受寒着凉等；内在因素多是由感受风寒湿邪所致，隋代巢元方《诸病源候论》指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系。思华堂认为，寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛。内脏系统疾病引起的反应性腰痛，如腹腔肿瘤、妇科疾病、泌尿系统结石和肾病，风湿或类风湿疾病等。（2）小针刀，水针刀，液体刀进行治疗。笔者认为针刀镇痛的个性，取决于针刀具有：针、刀、铲三种性能；局部病所施治（以痛为脱）的原则；上、下，纵、横，三维针刀运针法。故一针一次就能达到最合理的 “伤害性刺激程度”，该刺激量超过A（纤维阈值以上，并达到C纤维阈值，而产生最佳的镇痛作用。即一针刀一次就能激发脊髓内镇痛系统（闸门控制功能）和脑内抗癌系统（DNIC）效应，而产生局部与全身性双重协同镇痛最大的镇痛效应。（3）冯天有氏和林伍伍氏手法。冯天有氏整脊疗法，又称“脊住(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。不仅对颈椎、腰椎棘突偏歪等伤骨科疾病有较好疗效，而且还可广泛应用于由脊椎病变引起的某些疾病。林伍伍氏手法是推拿、按摩、牵引、正骨手法治疗LDH的方法，对腰腿痛有松解和宣泄作用，林伍伍氏推拿手法治疗腰椎间盘突出症效果突出。这两种方法都值得推广和应用。（4）生活起居注意。工作学习的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。 参考文献

篇8

我最近在下午快下班的时候，常常会出现头晕、浑身无力、出虚汗、视力模糊等症状。有同事告诉我，她有时也会这样，是低血糖的原因，让我不要担忧，吃两块糖就没事了。我按她的方法，每天带几块糖，症状确实好转很多，但不吃的时候，症状又会出现。一直没去医院检查过，请问：我需要去检查治疗，还是坚持一直吃糖就可以？

江苏 何原

何原读者：

根据你的描述，你出现头晕无力等不良症状应为低血糖所致。长期反复发作，建议去医院做个B超，检查一下肝功能，化验一下胰岛素、血糖的浓度、C肽的释放水平等。

低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因达100多种，发病机制比较复杂。低血糖通常分两种：一种是自发性低血糖，这种情况在糖尿病患者和正常人中都会发生，主要是与体质有关，也与膳食纤维含量少、碳水化合物过精或油脂含量偏多等有关。比如，有的人会在吃了早餐两三个小时后出现明显的饥饿感，或伴有心慌、头晕等症状。此外，运动量过大也可导致低血糖。另一种是药物性低血糖，主要是超量使用胰岛素或口服降糖药导致的，也有的是患者没有按时进餐或加餐造成的。

很多疾病都可能导致低血糖，比如糖尿病、胰腺瘤、肝病、慢性肾功能衰竭等。对于低血糖患者，要根据不同的病因对症施治。对于功能性低血糖症患者，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食习惯，少食多餐；对于胰腺瘤引起的低血糖，可采取手术治疗，切除肿瘤；如果是因严重的肝病引起的低血糖，则应积极治疗肝病；如果因内分泌功能减退引起的低血糖，可给予激素补充治疗。

另附低血糖的危害

1.低血糖的危害：低血糖对人体是有害的，尤其对老年人，低血糖的危害更大于高血糖。低血糖的危害主要有：

（1）低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血糖波动，让原病情加重。

（2）长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。

（3）低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。

（4）低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

江西 红予

扼杀冠心病于萌芽中 控体重是防冠心病的重要环节

冠心病并不是一蹴而就的，各种严重后果也不是短时间内发生的。在这些威胁生命健康的事件发生以前，有一个漫长的累积过程。所以，这一切都是可防可控的。冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正的预防，也是中老年人进行的主要预防。

血脂是体内脂肪代谢的产物，主要成分是胆固醇和甘油三酯。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。血脂异常也是冠心病重要独立危险因素。 胆固醇的高低与饮食习惯有密切的联系。高密度胆固醇有着清洁疏通动脉的功能。预防冠心病应长期低脂饮食，如食用鱼类有效减少饱和脂肪摄入。

高血压是冠心病发病的独立危险因素之一。冠心病的发病及其合并症所造成的死亡，是随着血压的升高而增加的。高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显，且血压水平越高动脉硬化程度越重。研究证明，无论是收缩压还是舒张压，都能够强有力地预测冠心病的危险性。因此，尽早把升高的血压控制在正常范围，对预防冠心病的发生发展有着十分重要的意义。钠离子与高血压密切相关，因此倡导低盐饮食。

吸烟对心血管系统毒害严重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，血管和冠状动脉收缩，从而使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，以及促进血小板黏附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇，加速冠心病的发病。大量资料表明，吸烟是冠心病的一个独立的危险因素，与同时存在的其他因素有协同作用。呼吁吸烟男性戒烟，以预防冠心病的发生。

因此，控制体重是防止冠心病的重要环节之一；含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物如动物脂肪及内脏、蛋黄、奶制品等摄入过量，是导致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要诱因之一，所以低脂饮食可预防冠心病的发生；蛋白质的质和量应适宜，适当增加植物蛋白，优质蛋白中动物蛋白和豆类蛋白各占一半；应将脂肪热量占总热量的比例相应减少，增加复合碳水化合物比例，以米、面、杂粮等食物为主，尽量少吃纯糖食物及其制品；多吃蔬菜、水果，因蔬菜，水果是维生素、钙、钾、纤维素和胶的主要来源。食物纤维和果胶能降低人体对胆固醇的吸收；少量多餐，避免吃得过多和过饱。总之，不吃过于油腻和过咸的食物，多吃五谷杂粮蔬菜水果。（南京脑科医院心血管内科主治医师 卢转娣 《扬子晚报》）

英国药管局计划2014年起全面禁止中成药销售

据中国之声《央广新闻》报道，继英国药品管理局日前警告提醒中药毒性风险后，境外媒体报道，英国药管局表示，计划从明年初起全面禁止中成药在英国的销售。

8月20日，英国药品管理局在其官网了一个警告，提醒大家谨慎选用一些没有经过英国官方注册通过的中药，说这些中药含有高含量的有害毒素，包括铅汞还有砷。这次被警告的产品有大家非常熟悉的像牛黄解毒片等。就在最近，英国当地媒体报道称，英国药品管理局已通知各中医学会和一些较大的中药店公司，要求上报中成药的库存数量。药管局表示计划从明年初会全面禁止中成药在英国的销售。据了解，中成药因为安全质量问题在英国已经是很多次遭到了警告和封杀。

在今年年初，加拿大卫生部发出了通告，警告公众不要购买、服用多款含有超标汞、铅等一些重金属的中成药，包括像天麻头痛丸、内障明眼丸、天麻丸、白凤丸等等的药品。

进口药80%价格超港台

进口药在内地如何定价？有多少暴利药在压榨着百姓的钱包？进口药天价的根源究竟出在什么环节上？本报道为您详解。

高价乱象1：进口与国产的价差高达9倍

刘女士，58岁，患高血压5年，一直吃一种进口药“络活喜”，一片5块钱，血压控制稳定，但最近她去北京一家小医院开药时，医生却告诉她，这里开不了“络活喜”，只能开国产仿制药“安内真”，有效成分都是苯磺酸氨氯地平，疗效一样，但价格比“络活喜”便宜很多，一片不到1块钱。张女士于是便果断地试着吃了一段时间，血压竟然也能控制在正常水平。但张女士疑惑的是：同样成分的降压药，国产和进口为何价格如此悬殊？

高价乱相2：香港与内地的价差近1万元

此外，进口药的内地价格与香港也存在着巨大差距。此前，《人民日报》报道，以治疗乳腺癌的药品――赫赛汀（生产厂家：罗氏）为例，440毫克的赫赛汀北京价格为24500元，而香港地区的最低价则仅有14800元，两者相差近万元。而赫赛汀在内地多数省份并未纳入医保目录，属于患者自费药。

英国《金融时报》此前报道称，美国普林斯顿大学医疗政策研究分析员郑宗美介绍，去年进行的一项调查显示，31种在中国市场销售的进口药物价格平均是英国的两倍。

而一项由西安交通大学在2012年与世界卫生组织（WHO）联合进行的调查称，去年陕西省有49种药品，采购机构以接近1.9倍于国际基准的价格，向原始制造商购买专利已经失效的品牌药，而价格最低的仿制药也仍达到国际基准的1.5倍。

高价乱相3：印度抗癌“神药”成为不能承受之新痛

畸高的药价成为很多普通家庭不能承受之痛，无路可走的他们只能铤而走险。今年70岁的张大爷被查出肺癌晚期，手术做不了，癌细胞已多处转移，病人身体状况差，难以接受放化疗。于是，医生推荐可以尝试靶向药物，但这些药每粒要五六百元，一天一粒，一个月下来就要一万多元。一个工薪家庭哪能承担得起？

后来，经病友推荐，印度版的易瑞沙可以尝试，在网上就可以买到。于是病人的家属不得不“铤而走险”。原来，印度版抗癌药价格只是正版欧美药的1/10左右。如一种名为易瑞沙的肺癌靶向药物，正版一个月要1.5万多元，而“印度版”一个月还不到2000元。

为何“印度版”的价格会如此低？事实上，这主要与印度的专利保护法律有关。印度政府1970年通过的《印度专利法》只提供“工艺专利”，因此从1970年起，印度仿制药快速增长。直到2005年，印度才恢复了“药品专利”，但只针对1995年以后发明的新药或经改进后能大幅度提高疗效的药物。现在，一些印度药商依然一边生产仿制药，一边与欧美厂家进行专利法律战。再加上印度还有人力成本、资源等优势，所以原理几乎一样的药物，价格却有天壤之别。

《广州日报》2012年报道指出，靶向抗癌药物是近年来颇受医学界推崇的癌症治疗方式，其中以肺癌靶向药物易瑞沙、特罗凯和慢性髓性白血病治疗药物格列卫卖得最火。而这些抗癌药物目前在国内并没有生产，完全依靠从欧美医药公司进口。据一家正规国营药店的报价，易瑞沙每盒5400多元，一个月需3盒，至少15000元；特罗凯每盒19800多元，一个月需服用一盒；格列卫每盒11500多元，一个月服2盒，至少23000元。

相比之下，“印度版”抗癌药就便宜得多。印度第一大药业公司Natco生产的易瑞沙、特罗凯、格列卫等，价格大约是正版欧美药物的1/10～1/5。如“印度版”的易瑞沙价格约为1800元一盒，特罗凯为4500元一盒，格列卫为1800元一盒，且每盒均为30天的药量。

然而，根据我国法律规定，这些看似便宜的印度版抗癌药物，由于没有相关的药物进口批文，运到国内出售属于走私行为，并被药监部门定性为假药。而且，购药渠道的安全性和药物疗效均无保障，风险极高。

因此，医院医生很少会公开推荐“印度版”药物，但出于“同情”患者，好心“暗示”者也是有的，其中种种艰难着实令人唏嘘无奈，也只有亲历者能够体会。

（记者 垅青 摘自《中国新闻周刊》）

“慢粒”可实现功能性治愈

当前“慢粒”已与高血压、糖尿病一样，成为一类可控慢性病，患者应积极接受正规药物治疗，按时随访，实现功能性治愈。

慢性髓细胞白血病（简称“慢粒”）与急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病并列称为四大类白血病。目前确切致病原因尚不清楚。随着2001年治疗“慢粒”的靶向药物获得FDA批准上市，“慢粒”患者的预后已从5年生存率60%增加到了10年生存率85%～90%，成为人类历史上第一种可以通过靶向药物成功治疗的癌症。北京大学人民医院血液科江倩教授介绍，功能性治愈的含义是通过药物治疗，使肿瘤以低水平在机体内能长期存在，且不影响患者的生活质量。

（记者 摘自《健康报》）

研究显示：家长经常打骂增加孩子患癌风险

“儿时常遭殴打，患癌风险增加70%以上。”日前，英国普利茅斯大学心理学院科学家的这项研究新发现，在中国各大论坛里被网友疯狂转发，中国的家长们吃惊于打骂孩子竟然有这么大的危害。

据澳大利亚媒体报道：“研究人员对沙特40岁到60岁的癌症和心脏病患者调查显示：‘频繁殴打（每月一次以上）和侮辱与心脏病、癌症以及哮喘危险大幅增加有关。’在沙特，殴打和侮辱孩子是常见的教育方式。”

研究显示，与健康人群相比较，那些儿时遭殴打的人患癌症的风险增加70%以上，患心脏病风险增加30%。研究人员推测，患病危险增加是因为这种教育方式给孩子造成压力所致。（《华西社区报》实习记者 蒋整理）

《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》提示―― 骨质疏松骨折患者治疗严重不足

在10月20日“世界骨质疏松日”来临前夕，《蓝皮书》披露，近年来，我国骨质疏松骨折发病率居高不下，但由于认识不足和诊断条件所限，只有约1/5的骨质疏松骨折患者得到了相应的抗骨质疏松治疗。与会专家呼吁，关注骨质疏松骨折，提高骨质疏松诊断率和治疗率，尤其是对已发生骨折的患者进行抗骨质疏松治疗，预防严重致残甚至致死。

《蓝皮书》显示，骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加，严重者可导致骨质疏松骨折。目前， 我国50岁以上人群中，骨质疏松症总患病率为15.7%，随着老龄化进程加快，骨质疏松症发病率呈快速增长态势。

专家呼吁，应建立有效、规范的治疗模式，对骨质疏松骨折进行全程管理。首先，中老年人应每年进行一次骨密度（BMD）检测，以便进行早诊断；其次，对已有骨质疏松症、已发生过骨质疏松骨折或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素者，可通过补钙和药物治疗，阻止骨丢失并降低骨折风险。

（记者 谭嘉 摘自《健康报》）

家用燃气热水器最多只能用8年

“国家标准明确规定，从售出当日起，使用人工煤气的快速热水器的判废年限应为6年，使用液化石油气和天然气的快速热水器的判废年限应为8年。”10月8日，国家质检总局家用燃气快速热水器质量安全风险提示：超龄热水器会成“超级杀手”。

2011年11月，湖北省十堰市的小林在洗澡时发生烫伤，经查其家热水器已使用了10多年。2012年11月，重庆市沙坪坝区的李女士在洗澡时，热水器突然爆燃，致其全身烧伤面积达40%，经调查，该热水器为上世纪90年代的产品……

专家表示，超年限使用燃气热水器可能会出现4个安全隐患：热水器热效率降低，耗气量提高；热水器结垢严重，换热速度减慢，还可能导致爆炸；燃烧器结灰，喷嘴堵塞，不易打火，易引发燃烧不完全和一氧化碳中毒事故；安全装置老化失效，存在燃气泄漏爆炸及烫伤等隐患。对此，国家质检总局提醒消费者，及时更换老旧热水器，不要超寿命使用。

（记者 陈飞 摘自《健康报》）

保健品违法添加化学药物现象普遍

佳节临近，在“送礼送健康”理念影响下，保健品市场再度火爆。家在山西长治的王大妈往日在这个时候最热衷去医院或者药店买一些保健品，比如百合粉、茯苓山药茶等，不仅用来辅助治疗自己的糖尿病，还经常买很多送朋友，但今年王大妈一反常态，再也不去光顾保健品了。

原来王大妈看了最近的新闻报道：山西省食品药品监督管理局不久前向社会通报了山西防爆电机（集团）有限公司职工医院销售有毒有害保健食品案。据悉，该医院销售的标示“陕西秦晋中医糖尿病研究所监制出品”的桃红粉片、百合粉片、泽安茯苓山药茶等保健食品，宣称所有产品均为纯中药保健食品，但经山西省食品药品检验所检验，四种产品中非法添加了格列本脲、二甲双胍和硝苯地平等化学药物成分，王大妈平时常买的百合粉片和茯苓山药茶就在其中。

“可不敢再买了，据说身体会吃出来毛病。”王大妈现在说起来还心有余悸。

数据显示，2012年国家监督抽验共抽取695批次，其中就检出违法添加145批次。此外，全国多个省市近期均查出违法添加案件。今年8月14日山西省食品药品监督管理局通报了21起保健食品典型案件，有18起涉及非法添加化学药物案件。去年以来，因制售非法添加药物的成人保健食品，杭州已有242人被判拘役或有期徒刑。

（《经济参考报》）

美国科学家：女性肥胖可能与缺铁有关

近日，美国科学家研究发现，女性肥胖可能与缺铁有关。

美国堪萨斯州立大学研究人员通过对1999～2006年《美国国民健康与营养调查》数据进行统计后发现，肥胖与缺铁有关。在控制其他个体特征的条件下，体质指数与血液中铁的含量呈显著负相关。这也就是说，人越胖，身体内铁元素的含量就会越低。因此，肥胖的女性，不妨适量补充铁元素。

膳食中的铁主要分为动物性食品中的血红素和植物性食品中的非血红素两种。其中，动物性食品中的铁更容易被人体吸收利用。通过强化铁酱油这样的载体来补充铁元素，更不失为一种较好的方法。 （据《大众健康报》）

专家：转基因不意味不安全 个别商家误导消费者

回顾过去几十年，全球水稻、玉米、小麦三大粮食作物年增长率大约1%。张启发说，其中作物育种发挥了非常重要的作用。中国在过去几十年中，以约7%的耕地养活了世界22%的人口。但是，特别是本世纪以来，中国消耗掉了大量的农药、化肥，用量约占到全世界的35%。

中国疾控中心营养与食品安全研究所研究员卓勤告诉记者，根据功能，目前转基因产品可以分成三类：一类是环境适应性的转基因产品，比如抗虫、抗病、抗盐、抗霜冻的产品，目前绝大多数的转基因产品都是这种类型；第二类是品质改良型的转基因产品，能够改变营养成分，提高产品中的营养品质，比如一些高赖氨酸的玉米和高油酸的大豆；第三类是免疫药用类型的转基因产品，用它来生产疫苗和药品。

现在比较成熟的转基因产品，有脂肪酸改良的转基因产品，可以降低血中胆固醇、低密度脂蛋白、血脂，但同时跟多不饱和脂肪酸相比，又可以维持高密度脂蛋白的作用。普通大豆油酸含量大概是20%，有的通过转基因技术可以把大豆油中的油酸含量提高，促进大豆营养品质的提高。

赖氨酸本身是重要的必需的脂肪酸，人体不能合成，它在玉米、稻米中的含量比较低，不能满足人体需要。卓勤介绍，现在可以通过转基因技术，把赖氨酸含量提高。高赖氨酸玉米2005年在美国批准使用，在澳大利亚、加拿大、日本都有食用的记录。此外，转基因技术还可以改良微量营养素，如“黄金大米”，主要就是为了提高大米中β-胡萝卜素的含量。

（胡其峰 摘自《光明日报》）

“输液大国”背后的“过度医疗”魅影

据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在了身后。中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。

种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医疗界已被颠覆。就拿输液来说，其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”――医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。可是，在有的医院和医生那里，就连普通的感冒，最终诊断往往是“建议”进行输液，即使开了口服药，他们仍会“循循善诱”地以一个专业人士的口吻告诉患者，如果选择只是服用口服药，很可能达不到快速治疗的效果，抓住患者的病急心理，最终选择输液。

与过度输液类似，非合理用药、非合理检查等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。过度医疗，除了会让患者身体受伤、钱包受损，恶化国人体质状况之外，也给基本医疗保险基金造成了巨大浪费和流失。据估算，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%～30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%。可以说，过度医疗百害而无一利。

（李光金 摘自《广州日报》）

加拿大风湿专家提醒 警惕类风湿的7个征兆

如果身体一些部位经常出现疼痛、僵硬等症状，要警惕可能是类风湿关节炎的先兆。加拿大阿尔伯塔大学医学教授风湿病顾问沃尔特・马克西姆维奇博士，在近期《读者文摘》撰文，提醒读者留意类风湿关节炎的7个征兆。

肩膀和肘部疼痛僵硬。肩膀最易受到类风湿关节炎的影响，症状常表现在夜间上臂疼痛，抬臂困难，胳膊僵硬，无法正常洗澡、穿衣，日常活动受限。肘部关节处还可能出现结节。

膝盖肿胀发炎。膝盖关节的发炎导致关节滑液的大幅增加，进而发生肿胀，久而久之，可能导致膝外翻、膝内翻等骨骼变形问题。

眼干涩发炎。约1/4的患者还会遭遇眼干涩的困扰，其他可能出现的眼部问题还有角膜炎、巩膜炎等，引起患部发红疼痛。

颈部和下巴疼痛。类风湿关节炎还会导致颈椎不适，以及连接上颌下部的颞下颌关节也会发生红肿、压痛的情况。

心肺循环系统问题。80%的患者会出现贫血导致的疲劳症状，因为血液中携带氧气的血红蛋白数量下降。类风湿关节炎还会引起肺部功能障碍，如纤维化肺泡炎，由于肺内肺泡壁受到影响导致。有时，心脏外膜也会受到炎症影响而演变成心包炎；还可能出现雷诺氏病，即在天气冷时，血管变窄，供血不足而引发手部刺痛和麻木。

手和腕部肿胀疼痛。类风湿关节炎会对手部产生严重影响，导致手关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至发生畸形。腕部可能发生腕管综合征，即按压腕部神经会出现手部麻木、疼痛和无力等症状。

足部和踝骨异常。足部和脚踝也是经常受到影响的部位，尤其早期症状可能体现在足部，双脚可能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。

（郭静超 《扬子晚报》）

调查显示，1/6的癌症由可防治的感染引起

一项新调查显示，全球癌症病例中约1/6由可预防或治疗的感染引起，这凸显了通过防治感染来减少癌症发病率的重要性。

这一调查由位于法国的国际癌症研究机构完成。该机构调查了2008年全球184个国家的27种癌症的数据。当年总计有1270万个新发癌症病例，分析显示，其中约200万个病例是由可预防或治疗的感染引起的。

在感染原因中，位居前列的有幽门螺杆菌、乙肝和丙肝病毒以及人瘤病毒，这4种病原体就导致了约190万个新发癌症病例，它们引发癌症的种类包括胃癌、肝癌和宫颈癌等。

这些病原体引发的感染，现在基本上都有预防或治疗的方法。（据《健康文摘报》）

研究发现：口腔细菌可能导致结肠直肠癌

据美国《医学日报》报道， 美国学者发现：引起牙龈疾病的一种口腔细菌可能会引发一个更致命的健康后果――结肠直肠癌。哈佛大学和凯斯西储大学学者分别进行的两项独立研究证实了上述结论，该研究发表在《细胞宿主和微生物期刊》上。结肠直肠癌是世界上第二种最常见的癌症形式，它在发达国家中的发病率会高达30%。

在过去的两年里，一系列对人类结肠的活检显示，有一类微生物梭杆菌存在于结肠直肠癌旁边的健康组织中。尽管梭杆菌起源于口腔，经常与牙龈疾病有关，但它们能通过血管迁移到消化道的远端，包括结肠和直肠。

篇9

【关键词】 产后痹；中医药治疗；研究进展；综述

产后痹属中医学“痹证”范畴，是妇人产后正气虚弱之时外感风寒湿邪所致四肢关节疼痛、筋脉拘挛的一种病症。即古籍中所提之“产后身痛”“产后关节痛”“产后中风”“产后风湿痹痛”“产后筋脉拘急”“产后鸡爪风”“产后痛风”等，现多称为“产后关节痛”“肌肉风湿症”或“产后风湿病”，后经中国中医药学会风湿病分会提议，将妇女产褥期及产后百日内所患痹病，统称为“产后痹”[1]。其共同特点是怕冷、怕风、疼痛，疼痛表现多种多样，有酸痛、刺痛、窜痛，或重着、麻木，或兼腰酸跟楚，或兼头痛心烦，或兼自汗盗汗，甚则食欲不振、全身乏力、精神忧郁，出现症状的时间和轻重也因人而异，或产后立即出现，或在产后数天或数月出现。中医药在延缓其病情进展，改善生活质量等方面具有一定的优势。兹查阅近10年来中医药治疗产后痹的文献报道，并综述如下。

1 病因病机

王玉明[2]认为，产后风湿症是妇女在产后百天内因产后或术后不慎起居，洗涤过凉，衣被厚薄失宜，睡卧吹风，居住潮湿之地，或室内空调、冷气、电扇使用不当等诱因引起的。马桂琴等[3]认为，本病是以虚损为主，又夹阴、实邪（风寒湿、血瘀）为主的病变。朱丽红[4]认为，产后风湿病的机制为产后失血过多，营血亏虚，四肢百骸经脉失养，风寒湿邪入侵，气血凝滞。若失治误治，症状延续至产褥期以后，当属痹证。李志铭[5]认为，产后痹的病因病机为气血亏虚、脉络失养，风寒犯宫而致身痛；或者由于产后气血虚弱，外感风寒，脉络瘀阻而致。由此可见，产后脏腑气血失调，外邪侵袭是导致产后痹的关键。

2 治疗方法

2.1 基本方治疗 许多学者在辨证和辨病的基础上，致力于专法专方的研究，并取得了一定的疗效。袁利[6]运用逍遥散（药物组成：柴胡、川芎、当归、茯苓、白术、生甘草、赤白芍、鸡血藤、干薄荷、大枣、生姜）加减治疗产后风湿证32例，结果痊愈15例（46.9%），有效8例（25%），显效8例（25%），无效3例（3.1%），有效率占 96.9%。吴俊荣等[7]

用八珍汤加减药用黄芪30 g，人参、川芎、白芍、羌活、独活、杜仲、陈皮、阿胶（烊化）各10 g，白术、茯苓、当归、熟地黄各12 g，鸡血藤、秦艽各15 g，甘草6 g治疗产后风湿病47例。临床治愈18例，显效16例，有效10例，无效3例，有效率占93.8%。孙国民[8]以益气补血、温经散寒、壮腰强肾、活血止痛为治疗原则，自拟温经除痹汤（药物组成：生黄芪、炒白术、老鹳草、桑寄生各15 g，当归、桂枝、茯苓、防风、红花、甘草各10 g，白芍30 g，川附片5 g）为基本方治疗产后风湿病39例，45 d为1个疗程。服药2个疗程后，痊愈28例，有效7例，无效4例，有效率占89.74%。唐业建[9]自拟补血通痹汤（药物组成：当归、龙眼肉、白芍、熟地黄、炙黄芪、狗脊、桂枝、天麻、附子、甘草）加减治疗产后痹证28例，连服20～30剂后，临床治愈18例，显效5例，有效3例，无效2例，有效率占92.86%。刘睿[10]运用补气活血药与祛风除湿药配伍，给予补中益气汤加减（药用黄芪、牛膝各25 g，党参、陈皮、升麻、柴胡、地枫子、千年健、防风各15 g，白术、炙甘草、川芎各10 g，当归20 g，鸡血藤30 g，薏苡仁50 g）治疗产后骶髂关节炎60例，结果治愈52例，显效7例，无效1例，有效率占98.3%。尚福林[11]以益气血、扶营卫、通阳行痹为治疗原则用黄芪桂枝五物汤加减药用黄芪60 g，桂枝、大枣各30 g，当归18 g，白芍45 g，干姜10 g，制附子（先煎）12 g，

人参9 g，川芎、细辛各6 g，全蝎3 g治疗产后痹，证药相应，疗效日进。李维彬[12]在总结王福林教授对产后痹的辨证、遣方及用药经验中指出，产后痹的主要病机为感受外邪或瘀血留滞，经络痹阻，气血运行不畅，治疗应辨证与辨病结合，以祛风散寒，除湿通络，活血益气之法，自拟扶正祛风汤（药物组成：炙黄芪、当归、鸡血藤、络石藤、威灵仙、羌活、独活、白术、茯苓、丹参、秦艽、白芍、甘草）加减治疗，取得很好的效果。

2.2 临床研究 在产后痹的治疗上，许多学者专家进行了大量的临床和实验研究，以探索中医药治疗产后痹的治则治法。潘宗秋等[13]将86例门诊产后痹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例

使用自拟方中药汤剂（药用麻黄、桂枝、白芍、防风、羌活、细辛、乳香、没药等10味中药），晚饭后1 h温服，然后盖被发汗，配合蚂蛇散[沈卫药制宇（99） N244-50号]口服；对照组46例单纯运用蚂蛇散，治疗6个月。两组总体治疗结果比较，χ2=10.05，P < 0.01。郭永昌等[14]将62例产后痹患者随机分为两组，治疗组31例以补血祛风通痹为法，治以自拟补血通痹汤（药物组成：阿胶、黄芪各15 g，当归、熟地黄、鸡血藤各20 g，桂枝12 g，生姜3片，大枣3枚，黄酒50 mL），

对照组31 例用舒筋活血片治疗。两组均以30 d为1个疗程，2个月后观察疗效。除因服药不适和未坚持治疗5例患者（治疗组2例，对照组3例）外，治疗组29例，痊愈7例，显效15例，有效5例，无效2例，有效率占93.10%；对照组28例，痊愈4例，显效10例，有效6例，无效8例，有效率占71.43%。治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。

2.3 专家经验 随着近代医家对产后痹的深入研究，许多专家在丰富的临床经验上总结出了一些临床上确实有效的治法方药，挖掘出一个又一个验方、效方，为治疗产后痹做出了巨大贡献。杜双庆等[15]认为，产后痹证患者由于产后血虚，卫外不固，外感风寒，寒邪乘机侵袭机体，客于腰腹，发为本病。产后风湿是典型的血虚夹寒证，治疗上以当归四逆汤温经散寒，四物汤养血，黄芪桂枝五物汤益气固表治疗，取得了满意的疗效。张梅红等[16]总结谷越涛教授治疗痹证经验，指出临床除辨证运用驱风散寒除湿等祛邪治痹之法外，还应重视益气养血，补益肝肾。同时用药当补益勿过壅滞，风药勿过辛散，祛湿勿过刚燥，用血肉有情勿过滋腻。常采用养血活血、温经散寒除湿的治法，方以当归四逆汤加减，收效迅捷。常用药物有当归、细辛、桂枝、炙甘草、通草、白芍、熟附子、生姜、大枣。贝新法[17]在辨证论治产后痹时，将其证型分为气血不足，筋脉失养；肾精亏虚，骨节失养；风寒湿邪，痹阻经络和瘀血阻滞，脉络不通型。分别辨证论治处方，取得了很好的疗效。王海云等[18]通过对产后痹与产后身痛证从病因病机、症状体征、舌苔脉象、实验室检查以及治则治法等方面辨析，认为轻症产后痹等同于产后身痛，而初始产后身痛也有可能发展为产后痹，应当辨证论治。朱丽红[19]认为，对于产后风湿病，一应当明辨虚实，识其错杂转化；二治疗当重视补益气血；三应结合病位用药，重视虫类搜剔；四要配合针灸治疗，发挥中医特色。临床多选用桂枝五物汤、身痛逐瘀汤、当归四逆汤等加减。陈等 [20-22]总结路志正教授治疗产后痹的经验，指出产后痹发病必有本虚，兼有邪实，情志为辅。治疗应当全面衡量，分清主次，重点施治。路志正教授治疗产后痹多以补益为主，舒畅情志、调肝健脾、调和营卫，兼以祛邪通络，注重攻补兼施。并遵循补益勿过壅滞、风药勿过辛散、祛湿勿过刚燥、清热勿过寒凉、用血肉有情之品勿过滋腻等原则。路志正教授临证组方崇尚经典，善用经方组合，根据症状变化常选防己黄芪汤（生黄芪、炒白术、防风、防己、桂枝、赤芍、白芍等）与黄芪桂枝五物汤、桂枝汤、桂枝龙骨牡蛎汤等化裁使用。石白等[23]总结殷海波教授临床辨证论治产后痹经验，认为产后痹辨证治疗当以扶正祛邪，标本兼治。因产后痹的特征是以正虚为主，气血大亏，百脉空虚，正虚则不能内守，外邪乘虚而入，痹阻筋骨经络，不通则痛，不荣则痛。而黄芪桂枝五物汤功在补益气血，调和营卫，温通血脉；当归四逆汤功在补肝血，通经脉，温血脉，和营卫。两方合用，共奏养血和营、温经散寒、通络止痛之效。

2.4 分型论治 虽然目前对于产后痹病机的认识有渐趋统一的趋势，但由于各个医家的临床经验及所处地理环境的不同，导致对病机认识的侧重点不同，分型各异。张同乾等[24]运用养血通痹汤加减（药用鸡血藤、熟地黄、白芍、当归、鹿胶、炒白术、桂枝、防风、炒白芥子、黄芪、麻黄、地龙、甘草）治疗气血两虚为主所致产后痹82例，结果临床治愈71例，显著好转9例，无效2例

（2例均为病史长且确诊为类风湿关节炎），有效率占97.56%。杨仓良等[25]将310例产后风湿病患者辨证分为内热外寒型（210例）、风邪偏胜型（31例）、湿邪偏胜型（45例）、寒邪偏胜型（24例），分别给予产后风湿康1，2，3，4号胶囊。基本方含细辛、乌梢蛇、生黄芪、当归、秦艽、乳香、没药、香附、丝瓜络、鸡血藤、甘草等药物；1号胶囊为基本方加重楼、赤芍，2号胶囊为基本方加威灵仙、防风，3号胶囊为基本方加防己、蚕砂，4号胶囊为基本方加附子、羊藿。每次6粒，每日3次，24周为1个疗程。结果临床痊愈185例（59.67%），

显效60例（19.36%），有效45例（14.52%），无效20例（6.45%），有效率占93.55%。祁志勇等[26]认为产后痹可以分为风寒痹阻型、风湿痹阻型、湿热痹阻型、气血两虚型以及阴虚内热型，并以自拟芪归四藤汤（药物组成：黄芪、当归、青风藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、独活、白芍、甘草等）为治疗产后痹的基本方，在临床辨证中随证加减，强调在药物治疗的同时，应及时配合心理治疗，注意精神情志的调节，可事半功倍。刘仡[27]总结胡荫奇教授治疗产后痹的临床经验，指出依据产后痹的发病特点，临床上可以分为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、瘀血痹阻型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型，并指出了相应的常用汤剂及中药。贺会利等[28]善用桂枝类方治疗营卫病，对于产后痹中产后卫阳虚者，因不能御风寒，司“卫主熙之”之能，以桂枝汤合玉屏风散少加附子（药用桂枝、白芍、生姜各10 g，炙甘草6 g，生黄芪30 g，白术15 g，防风9 g，制附片10 g）治之，临床取得较好效果。

2.5 外治方法 外治法能直达病所，奏效快，给药途径多样，使用安全，毒副作用少，因此临床上也被广泛运用。冯春阳等[29]用冯氏家传独活艽枝汤制成的纯中药熏洗剂治疗36例产后痹患者，结果治愈33例，显效3例，治愈率92%，显效率12%，无效率为零。时吉萍等[30]则是运用川乌、草乌各15 g，威灵仙、羌活、白芷、川续断各20 g，当归、川芎、乳香、没药各10 g，进行中药离子导入，治疗产后颈腰痹痛120例，结果临床治愈72例，好转45例，无效3例，有效率占97.5%。谢潇侠[31]采用针刺加大蒜铺灸的方法治疗产后身痛85例，有效率占91.80% 。薛坚等[32]运用当归15 g、防风15 g、羌活15 g、宽筋藤50 g熏蒸结合穴位按摩治疗产后关节痛，有效率占96.67%。胡彩华等[33]隔姜蒜灸背俞穴治疗产后痹46例，结果临床治愈18例，显效l6例，有效l0例，无效2例，有效率占95.65%。

2.6 综合治疗 陈瑞华[34]采用针灸配合中药内服治疗产后痹证60例，其中针刺分为仰卧位（百会、曲池、中脘、关元、足三里、悬钟、三阴交、阴陵泉）和俯卧位（风池、肺俞、大椎、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、膈俞），两组穴位交替使用；腹部和腰背部以及疼痛较重部位同时给予艾箱温热灸；口服中药采用益芪八珍汤（药物组成：益母草、黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、白术、甘草）加减。10 d为1个疗程，结果有效率占93.3%。张兆国[35]以艾灸关元、气海、血海，以温和灸法每日2次，以达补益正气、祛风通络之效；同时配合具有养血益气、通痹止痛功效的补中益气汤加减（药用黄芪、党参、鸡血藤、薏苡仁、白术、当归、地枫、千年健、炙甘草、陈皮、柴胡、防风、升麻、川芎、牛膝）治疗产后关节痛46例，治疗4周后，痊愈14例（30.43%），显效22例（47.83%），有效9例（19.57%），无效1例（2.17%），有效率占97.83%。温伟强等[36-37]将81例产后痹患者随机分为两组，治疗组41例用蜂针合中药熏蒸治疗。其中蜂针治疗采用中华蜜蜂活蜂直刺法，主穴选受损关节周围阿是穴、血海、足三里、肾俞等；中药熏蒸汽化方为：黄芪30 g，当归、白芍、川芎、熟地黄各12 g，鸡血藤20 g，杜仲、续断、怀牛膝、桑寄生、秦艽、防风、独活、海风藤、络石藤各15 g，甘草6 g。隔日1 次 （与蜂针治疗相互间隔）。对照组40例仅选用双氯芬酸钠缓释片，每次 75 mg，每日 2 次，饭后服用。两组均以4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果治疗组有效率占95.2%，对照组占77.5%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。提示内外合治产后痹，疗效显著，操作简单方便，不良反应少，值得推广应用。

3 结 语

产后痹患者多为正值工作年龄的青年女性，给患者家庭及社会造成了极大的负担。西药如非甾体类抗炎止痛药、缓解病情慢作用药及生物制剂有较好疗效，但长期应用不良反应也较明显。中医学对产后痹的辨证论治、专法专方、名医专家经验各有特色。但在产后痹的治疗方面仍然存在的一些不足，如产后痹的病机认识虽然有逐渐统一的趋势，但辨证分型尚不完全统一，多依据个人经验及认识，缺乏规范性；临床报道样本数偏小，较少采用对照、盲法，缺乏科学性和可比性；疗效评定方面缺乏规范的量化评价指标；临床实验研究的广度和深度仍不够；传统中医针灸外治等手段和方法的临床研究报道较为少见，以上问题均影响了中医药治疗产后痹的发展。这些问题也提示了今后应进一步深入研究，将产后痹的中医药研究提高到一个新水平。因此，应当进一步研究和探讨产后痹的病因病机，制订统一和规范的辨证分型标准和切合病情的诊疗方案及规范的疗效评价体系，筛选疗效确切的中药复方和单体制剂，并进行药理学和毒理学的研究，挖掘和整理名老中医、知名风湿病专家的临床经验，搜集和验证民间治疗产后痹的单方验方，以便从整体上提高产后痹的治疗效果。另外还要从系统论、信息论及循证医学的角度，从细胞分子生物水平及细胞免疫学的层面，探索中医药治疗产后痹的疗效机制，以便为全面提高中医、中西医结合研究产后痹的总体水平打下良好的基础。

总之，产后痹虽然属难治病范畴之一，但现有的研究资料则证实，以中医中药为主的中西医结合方案及专法专方研究均呈现可喜的形势。若以现有研究成果为基础，进一步加强现代研究方法的结合和引入，相信本病的治疗效果会有更大的提高。

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篇10

照片上的郎颖菲，容貌端庄，肌肤白皙，挺直的鼻梁上架着一副无框眼镜，更增添了几分知识女性的矜持和妩媚。如果不是她的胳膊上缠绕着一条凶悍的眼镜蛇，你无法想象文质彬彬的郎颖菲竟然是湖南安化县“万蛇山庄”的庄主。

下面，请听女蛇王讲的故事。

与患白血病的男友结婚

我出身很苦，6岁时父母离异，母亲携妹妹去了她梦中的美国，而父亲带我回到了偏僻穷困的清苑老家。因为贫穷，村里辍学的孩子很多，为了让我缴上学费，父亲连烟酒都戒了。为了回报父亲舐犊之情，我好好读书从不贪玩。可好景不长，不久继母进门，从此家无宁日。继母成天嘟囔：一个女孩子迟早要嫁人的，念那么多书干啥？在继母的吵闹声中，我更加孜孜不倦地学习；我知道，只有读好了书才能改变自己的命运。从小学到中学，我的成绩一直稳居班里前3名，优异的成绩让刁钻的继母实在找不出逼我辍学的口实。

1990年我终于“鲤鱼跃龙门”考上了河北医科大学。

进了大学，我一如继往地努力。然而，窘迫的生活，不和睦的家庭，既铸成了我吃苦耐劳，忍辱负重的秉性，也在我的身心上烙下了自卑内向的性格。我孤僻的个性、俭朴的穿着和优良的学业，引起了导师的关注。导师是一个坚毅的女性，她中年丧夫，独自拉扯着儿子生活。彼此蹉跎的人生际遇使我们师生有了很多共同的话题。导师给了我母亲般的关怀，星期天，她家做了好点的菜，总让我去吃饭，饭后还抽空在学业上给我开开“小灶”。一来二去的，我结识了导师的儿子李浩。李浩极其聪慧，他是学音乐的，萨克斯吹得人如痴如醉。每天我下了晚自习，李浩会等在教室外面，伴我上他家吃夜宵。周末我们骑自行车到郊外踏青……

躺在青青的草地上，漫天的风信子随风摇曳，嗅着花的芬芳，看着蓝天上像羊群一样从眼前飘过的云朵，听着舒缓柔曼的萨克斯曲，幸福像潮水涌来，一波一波淹没了我……

我们度过了三年快乐的时光。李浩早我一年从音乐学院毕业，被分配到市歌舞团担任萨克斯手。不久，“下海”浪潮席卷全国，李浩就组建了自己的乐队到各地巡回演出。每次赴外演出他温情脉脉地向我承诺：“菲儿，我要多演出多挣钱，将来买一幢小楼房，给我的爱人一个温馨的家。”

也许我们幸福得过了头，引起了死神的妒忌，这年夏天我正在医院实习，忽然接到一个坏消息，李浩在演出途中突发高烧，为了不误场，他硬撑着上台演奏却昏倒在舞台上。听到消息，我和他妈妈顿失分寸，作为医生，我们知道这种无缘无故无来由的高烧，往往预示着患者身上潜伏着某种恶疾。果然，医院几番检验下来，李浩被确诊为“白血病”！

在那个没有月亮没有星星的夜晚，我捧着那张有如判决书一般的诊断证明，在医院的台阶上默默地坐了一夜，天亮时，李浩的妈妈发现了木雕泥塑一般的我……

接下来的日子苍白而忙乱。

我们请来了很多专家给李浩会诊，尝试了多种治疗方法，依然竭制不了癌细胞的肆虐，李浩在我眼里很快消瘦下去，体质越来越弱不禁风。尽管医院减免了很多医疗费用，李浩妈妈那点可怜的积蓄还是很快告罄了。我们开始四处借债，甚至贷款。于此同时，我和李妈妈疯了似地在网上求助适合的骨髓配型。

李浩的脾气在病痛的折磨中变得越来越烦躁，他经常发火摔东西，待平静下来，又会反复地向我说对不起。

夜晚来临，看着熟睡中的恋人，我千次万次地为他为我们的爱情祈祷：仁慈的上帝，请把从前那个健康活泼多才多艺的李浩还给我吧。

一个老中医告诉我一个偏方，给癌症患者生吃蛇肉和蜘蛛，可以改善体质，利于治病。

白嫩嫩的蛇肉和黑黝黝的蜘蛛摆到李浩面前，他看了一眼恶心得怎么也不肯吞食，情急之下，我伸手就搛了一块蛇肉丢进自己嘴里，生吞下喉，直噎得泪水盈眶，胃里一阵翻江倒海。李浩抚摸着我的脸哭了，他默默地伸手去取蛇肉和蜘蛛……我们相视无言，惟有泪水千行……

也许是老中医的偏方起了作用，也许是爱情的力量支撑着他，李浩的生命又延续了半年，此刻他的体质已经虚弱得无法施行手术了，可是适合配型的骨髓还是没有找到。李浩妈妈彻底垮了，望着她日渐花白的头发和苍老的面容，我心急如焚，却又束手无策！

这时年关已近，李浩忽然要求出院回家过年。无尽的悲哀涌上我的心头，作为医生，我和他妈妈都明白，对李浩的病医院已是回天乏术了，而李浩在冥冥之中也洞悉了这无言的结局么？

回到家，我日夜守候在他身边，给他服了安眠药他也难得入睡。实在打熬不住了他才会昏睡片刻。每次从昏睡中醒来，他会惊恐不已地抓紧我的手，连连自责：“菲儿，属于我的时间已经不多了，我怎么还忍心睡去，把你一个人撇下！”

我的泪像溃堤的河水，奔涌而下。是的，对于李浩，他生命的时限快到了，而我们爱情的时限也临近尾声。

我对李浩妈妈说：“让我们结婚吧，我要以妻子的身份送李浩上路。”

新婚之夜，李浩倚靠在我的怀里，一夜无眠，CD机播放着他的萨克斯作品《天堂之约》，乐曲沉郁低徊，把我们的思绪牵引到高远辽阔的苍穹……

婚后李浩的身体垮得很快，他时时陷入昏迷，不久就说不出话了，在他又一次昏迷之后，再也没能醒过来……

女人的手抓了3000条蛇

哭天抹泪地安葬了丈夫，我的泪流干了。从墓地回来，我躺了三天三夜，心头空空如也，眼前黑雾沉沉，李浩带走了我全部的爱以至于生命，留下的是一纸浸透了我们斑斑血泪的结婚证书，还有给他治病欠下的20多万元债务。我真切地感到了人生的无助和茫然，我想到了殉情。那天夜里我穿戴整齐，和泪吞下了李浩未服用完的一百多粒安眠药。躺到床上，我没有一丝一毫对死亡的恐惧，相反，想到就要与心爱的人在天堂里长相厮守，我的脸上浮起笑意……

我未能如愿赴死，在生死边缘徘徊了5天，我又醒来了。当清晨的阳光透过医院明净的玻璃窗照到我苍白如纸的脸上时，我大彻大悟了：如果我撒手西去，岂不是把所有的债务都扔给了婆婆？我姑且承受不了，年过半百的老人又如何承受？郎颖菲呀郎颖菲，你是不是太自私了一点呢？我的心渐渐平静下来，开始思考怎样把债还上。

这时我已临近毕业，我想今后仅凭一点菲薄的工资，也许连偿还每年的债务利息都不够。权衡再三，我毅然放弃了毕业分配，尽管此时学校已经将我分配到了一家效益不错的医疗单位，但那份看似可观的收入对我而言，依然是杯水车薪。

我决定回老家开一个私人诊所。

诊所开业后，四乡八里的患者络绎不绝前来就诊，一时收入颇为可观，我心中窃喜，还债有指望了。债主们闻讯纷至沓来，上门讨债，搅得我心神不宁，往往正给病人听诊，债主一打岔，我只得搁下听诊器，转身与他们商量还债的事，有时还不免大声争论一番，诊所无法继续开下去了。

我又一次陷入绝望。我写信向婆婆倾诉心中的苦恼，婆婆说，目前医学界正在开发蛇毒治病，蛇毒贵过黄金，前景广阔，你何不养蛇取毒？一语惊醒梦中人，我心头一亮，依稀看见了一缕希望的曙光。

但我自幼怕蛇，更甭说毒蛇了。那丑陋的三角形脑袋和滑腻腻的身躯，想起来就让人浑身起鸡皮疙瘩。可是，背负着这么一大笔债务，且不说我寝食不安，李浩在九泉之下也不会瞑目哟。虽然我们阴阳相隔，但还债是我们心中爱的契合点，无论生者和死者都不能做那不仁不义之人。我把心一横，决心南下学习捕蛇。

在广西南宁我走访了《蛇志》杂志编辑部，了解养蛇和蛇毒开发利用的情况。在中国“蛇协”危重病人研究中心，我目睹了用蛇毒治病的场面，更坚定了走养蛇取毒行医之路的决心。

我跑遍了南方几十家养蛇场，一路拜师学艺，学习捕蛇，养蛇，提取蛇毒，泡制蛇酒。然而，看花容易绣花难。第一次亲手捕蛇，我就被蛇咬了。捕蛇时，师傅在我背后督战，给我壮胆。我用挠钩把一条盘绕成团的大王蛇钩开，俯下身子就去抓它的尾巴，想把蛇倒提起来。我自以为动作快如闪电，不想刚捏住那条光秃秃的尾巴，手背上就感到一阵刺痛难忍，我尖叫一声，扬手把蛇甩得老远，坐在地上半天起不了身。

吃一堑，长一智。被蛇咬了8次之后，我终于学会了捕蛇。待我把养蛇的技术学到手，却没有钱买蛇种。说来惭愧，因为没钱，在南方求艺的这些日子，我经常是饥一餐饱一餐；因为囊中羞涩，乘车坐船我常常逃票。

我想只有一条路可走了，那就是捕捉野生蛇做种蛇，我一狠心去了贵州。走进贵州的深山老林，我在一架大山的山腰里找到一家农户住了下来。那里是布依族聚居的地方，民风淳朴，我一个孤身女子没感到一点儿陌生和害怕。

每天清晨，我背上蛇袋，持着捕蛇钳上山捕蛇，晚上回来把捕到的毒蛇分门别类养在蛇笼里。这样一连干了20多天，看看捕到的蛇已有很多且品种齐全，我准备再干两天收手了，就在这时我又经历了一次生死大劫难。

那天傍晚我背着捕到的蛇从山上下来，天空飘起了小雨，山陡路滑，一个趔趄我直挺挺地摔进了山沟里，顿时昏了过去。醒来时天已擦黑，右腿动弹不得，我试图挪一挪，一阵尖锐的疼痛钻进心里，额头上沁出了豆大的汗珠。腿摔断了！我匍伏着抬头往上看，四周黑黝黝的大山仿佛一齐朝我压下来。衣服被雨水湿透了，冷得牙齿直打颤。侧耳细听，山野里除了淅淅沥沥的雨声，一片死寂。恐惧一点一点揪紧了我的心。断腿的巨痛一阵阵袭来，我又陷入了昏迷。再次醒来，已是深夜，右腿已失去知觉，肿得水桶一般粗。雨还在下，我舔了舔嘴唇边的雨水，清凉清凉的。我暗暗告诫自己：郎颖菲呀，你不能再昏迷过去了，当心醒不过来，债未还清，你怎么能死。我扯了一把草放在嘴里慢慢嚼着，苦涩的汁液刺激得我的神经绷得紧紧的，让生命一直保持着清醒。黑夜终于退去，雨过天晴，东边山头渐渐让太阳镶上一道银边。阳光照进山沟晒到我身上时，大约已近中午。我努力捕捉着大山里的每一点动静，不时发出一两声嘶哑的呼救声。终于一个叫陈姗姗的布衣族姑娘进山砍柴时发现了我……

我在陈姗姗家躺了三个多月治疗断腿。三个月后我能下地了，就把捕到的3000多条毒蛇托运回河北，开始经营我的养蛇场。

也许是南蛇北养，水土不服，也许是我养蛇经验不足，时间不长3000多条蛇竟然死光了。我把蛇制成蛇干，还有已采集到的2000多克蛇毒，出售后，我掘得了创业路上的第一桶金。

成在商场败在情场

我从失败中摸索经验，又收购了2000多条种蛇，采用人工控制蛇穴温度和湿度的方法，取得了在北方养蛇成功的经验。被成功的喜悦所激励，我编写了《蛇类养殖》一书，随着蛇场的发展，我慢慢意识到只有增加蛇产品的附加值，养蛇才有出路。

说干就干，我投资20多万元，建立了一间实验室，然后一头扎进去，没日没夜地研究蛇毒功效的开发。那一段晨昏颠倒的日子，我的眼里和心里，除了这种因在伊甸园里诱惑亚当和夏娃偷食智慧之果而被上帝处罚终身用肚皮爬行的动物，再装不下任何东西。

不知什么时候开始闲言四起，纷至沓来，说养蛇场那个郎颖菲被蛇精迷失了本性，她已变成了一个蛇女，就像《白蛇传》中的白娘子，挺大岁数的人了，却无人敢娶她为妻，这也难怪，许仙娶了白娘子，最后还不是抛弃了，谁和蛇女能过到头呀！

山林乡野，流言蜚语是很厉害的，它乱人心志，让你无法安心做事。为了躲避唇枪舌剑的戕害，我不得不选择婚姻，想用婚姻来为一个弱女子遮风挡雨。于是，率地走进了第二次婚姻。他是一个很普通的人，最突出的一点是缺少文化。对于妻子没日没夜蛰伏在实验室里工作，不理解，不过问，反而无端地疑心生暗鬼，又是盘诘，又是跟踪，捕风捉影地纠缠个没完没了。有一天夜里，我疲惫地从实验室出来，脚下忽然踢到一个人，我惊恐地大叫一声，跌倒了，眼镜摔在地上碎了一块镜片。那人从窗下一骨碌爬起身，一瘸一拐地跑了。回到家我看见丈夫正把一身脏衣服扔进洗衣机里，明白了今夜这场闹剧原来是他演出的。经过这一次交手，也许丈夫搞清楚了妻子并非出墙的红杏，从此他幽灵一般的影子才从我身边消失。

那时我正搞蛇毒入药研究，又创办蛇疗医院，事业蒸蒸日上。我研制出了治疗心脑血管疾病的“蛇毒清”，治疗肿瘤、癌症的“蛇毒丸”，治疗牙龈出血、牙痛的“痛立止”，治疗风湿、类风湿的“透骨酒”，治疗中风偏瘫的“瘫复康丸”。这耗费了我全部的精力和财力，仅投资研制“瘫复康丸”就几乎让我倾家荡产。而尝试药剂的过程中，我更是几次险些中毒。对此，丈夫不给予半点理解和支持，只是开着我的小车出去闲逛取乐。

丈夫不可理喻的行径让我身心俱疲。

婚后的两年，是我活得最累，受伤最深的两年，我的心被这场无爱的婚姻伤得千疮百孔；然而，挣扎在情感深渊中的我，却收获了事业成功的喜悦。1998年我写的研制“瘫复康丸”的论文在中美疑难杂症研究会上被评为大会宣读论文，2000年又获得马来西亚国际跨时代人材奖。2000年我还通过了硕士研究生考试，获得了医学硕士学位。

成功后的我，心态是平和的，虽然我拥有千万资产，欠的债也还清了，但我并不看重金钱，慰藉我心的是每一次实验成功的喜悦。可悲的是，事业成功之后，接踵而至的是婚姻的死亡。在与丈夫一次剧烈地争吵后，我们离婚了。

尾声：爱情会在创业路上萌芽么？

篇11

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 家庭氧疗； 供氧设备； 注意事项

Discussion on Home Oxygen Therapy of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Matters Needing Attention/HONG Hou-yun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：108-111

【Abstract】 Objective：Advocates of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with long-term oxygen therapy can improve the survival rate of the family.Method：Using the questionnaire survey and through telephone follow-up of patients with chronic obstructive pulmonary disease about 450 cases， to understand the family oxygen therapy of oxygen time， oxygen consumption and oxygen use device， put forward the oxygen therapy in family matters needing attention.Result：Family patients every day adhere to the oxygen in 15 h above， can improve lung function， strengthen the body immunity， has a significant effect on improving the function of the system.Conclusion：Chronic obstructive pulmonary disease patients every day adhere to long-term home oxygen therapy， can reduce the economic burden of patients， to improve the quality of life of the patients， to reduce the medical cost and expenses， improve the survival rate.It is worth the community health promotion.

【Key words】 COPD； Home oxygen therapy； Oxygen supply equipment； Matters needing attention

First-author’s address：Anhui Provincial Commission of Health and Family Planning， Hefei 230051， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.036

随着我国老龄人口越来越多，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年上升，国家经济负担逐年加重，已成为公共医疗重要问题。COPD是一种临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率及死亡率，且具逐年上升的趋势，该病的主要特征表现为病情严重、病程较长且容易反复发作，严重影响患者的身体健康[1]。如何改善COPD患者的预后已经受到医学界的广泛关注。经实践及研究表明，家庭长期氧疗不但可以减轻COPD患者经济负担，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者从合肥医用氧气厂获得资料，合肥地区自1994-2014年在此厂开户吸氧家庭患者累计达20 000人，其中采用问卷调查和通过电话随访了解到患有COPD的约有450例，现将COPD患者家庭氧疗调查结果及氧疗需要注意事项报告如下。

1 患者资料

通过调查和随访的COPD患者思维清楚，能够进行语言沟通，主动配合病情调查。450例患者都有医院明确诊断患有COPD，均符合COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准[2]。430例曾住院治疗过，其中男310例，女140例；年龄最小50岁，最大81岁，60～70岁最多；病程最短5年，最长28年；家庭吸氧时间大于15 h 80例，6～14 h 100例，2～5 h 180例，感到不适或胸闷时间断吸氧90例；364例除患有COPD，还患其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、骨质疏松等，仅有86例单纯患有COPD。

2 家庭氧疗常见问题

家庭用氧患者采取租用或购买2～40 L不同规格的氧气瓶，也有极少数患者使用医用氧气袋。氧疗是通过吸氧增加动脉血氧含量、纠正缺氧状态、促进组织新陈代谢、维持生命活动的一种治疗方法[3]。家庭长期氧疗被认为是最能影响COPD预后的治疗，具有纠正低氧血症，改善肺功能，增强人体免疫力，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者登门调查20例COPD患者，家庭氧疗中常见问题如下。

2.1 不能坚持足时吸氧 家庭患者常采用鼻塞或鼻导管两种吸氧疗法，此种方法吸氧时有刺激鼻前庭黏膜，能产生异物感，甚至出现红肿、充血等，而使用面罩方法时，有压迫患者面颊、鼻翼等，引起不舒服感觉，同时还有妨碍患者说话、进食、活动等，都给患者家庭生活带来不便，由于这些各种原因，多数患者不愿天天吸氧，吸氧时间也达不到治疗要求，20例中只有5例每天坚持吸氧，时间控制在15 h左右；5例每天只吸氧1～3 h；10例病情重或感到不适时才吸氧。据研究慢性阻塞性肺病患者由于体内出现缺氧等情况，容易对其他器官造成影响，引发一系列的并发症。2011年《COPD诊断治疗和预防的全球策略》中指出COPD患者进行长期氧疗（每天吸氧l5 h以上）可以增加静息状态下严重低氧血症患者的生存率。

2.2 不能正确使用氧量 有些患者认为吸氧越多越好，每天长时间大流量吸氧，昼夜吸氧不间断，流量达3～4 L/min；而有些患者感觉不舒适、不方便，甚至自认为吸氧是病情加重的表现，而产生焦虑、烦躁、悲观等不良心理状态。对于家庭拮据患者，长期吸氧费用较高，家庭经济负担过重，就随意调小氧流量或擅自停氧或间断吸氧，这些做法都可能引起不良后果，甚至加重患者病情发展。目前一致认为每天低浓度吸氧至少l5 h（氧流量1～2 L/min）可使动脉血氧分压>8.0 kPa才能获得氧疗效果[4]。

2.3 不能正确使用供氧设备 有些家庭患者或家属不会使用输氧设备，不能准确调节流量表，造成吸入的氧气流量流速过大过急或过小过缓，过大过急的氧量不仅能刺激鼻腔黏膜，也会增加氧中毒的可能，过小过缓的氧量对患者治疗起不到效果。不能按时更换消毒湿化瓶，更换的湿化瓶要采用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后用清水冲净晾干备用，吸氧管每天要更换或用一次性吸氧管。开启氧气瓶瓶阀不可用力过大，操作者应站在瓶阀出口两侧，关闭瓶阀应轻缓而严，避免关的太紧，造成损坏瓶阀。气瓶及附件要保持清洁，勿沾油脂。如果瓶阀结霜冻结时，不得用火烤，可用50 ℃左右的温水冲浇瓶阀进行化霜解冻，然后缓慢再打开瓶阀。湿化瓶保温加湿不够，造成氧气温度湿度不够，特别是冬季家庭没有暖气的患者，家庭温度过低，氧气的湿度则更低。有学者研究在家庭温度lO ℃以下湿度仅为21.4%[5]，吸入的氧气湿度过低，会加重患者上呼吸道的水分丢失，损伤黏膜，影响自净功能等。

2.4 不能吸用工业氧气 有些家庭拮据的患者吸用的是比较廉价的工业氧气，我国明确规定工业氧气禁止用在人体上，工业氧气除含氧气成分外，还含汽化酸碱，CO、CO2等各种杂质，患者吸入后会出现不适，容易产生损伤上呼吸道引起支气管炎等病。而医用氧气是按照药品管理，严格按照《药典》标准生产，国家食品药品监督管理总局于2014年6月27日《药品生产质量管理规范（2010年修订）》医用氧附录验收标准[6]。患者购买医用氧气应从正规医用氧生产企业购买，以防假冒，并认准医用氧供应商必须持有有效期内的《药品生产许可证》、《药品GMP证书》和药品批准文号。

3 家庭氧疗注意事项

3.1 保持氧气适当温度湿度 家庭患者吸氧要关注室内温度，注意增加氧气温度湿化，适当的温湿度能对呼吸道有多种生理益处。不仅能够提高舒适性，也能改善气道功能[7]。吸氧前要充分温化和湿化可增加氧分子弥散能力，提高氧疗效果[8]。控制氧气温湿度能够改善鼻腔黏膜中血液循环，增强抵抗病菌能力，减轻或消除对呼吸道的不良刺激，解除呼吸道的痉挛；能够稀释痰液，促进呼吸道分泌物的排出，有利于呼吸道通畅，提高肺的通气功能，进一步增加有效呼吸面积，提高氧气利用率，改善缺氧状态。有研究表明，一般吸入氧气的温度要保持在36 ℃左右，湿度在8O%左右，近于生理上的要求[9]。目前医疗科研人员为了提高家庭患者氧疗效果，正在研制具有加温加湿的特殊吸氧装置，来保证家庭患者吸氧的温度湿度。

3.2 湿化液使用要多样化 据调查家庭COPD患者吸氧使用的湿化液95%以上都是凉开水、纯净水、蒸馏水和灭菌注射用水，这些传统湿化液在使用中易存有细菌，影响治疗效果。有文献报道，氧气湿化液随使用时间延长而污染加重。湿化液受到污染后，在氧气湿化过程中，可以形成微小的颗粒状气溶胶随氧气进入下呼吸道，且大量生长繁殖，导致感染[10]。本次家庭调查有80%以上慢性阻塞性肺疾病患者不了解湿化液的选择和湿化瓶的消毒要求，随便用液，甚至用自来水作湿化液，这对家庭氧疗不利。目前临床已开展应用一些安全、经济、有效、无副反应的湿化液。如强氧化离子水、过氧化氢溶液、过氧化氢等，能有效抑制细菌生长，甚至可以提高氧气含水率[11]。

3.3 选择合适的吸氧方法 鼻管吸氧法和面罩吸氧法适合患者在家中使用。鼻管给氧时，为减少鼻管鼻塞对鼻腔黏膜的不良刺激，家庭患者宜选择长短、大小适宜的鼻导管和鼻塞使用，氧气导管插入的深度为鼻尖到耳垂的2/3为宜；面罩给氧时，宜选择使用大小、松紧合适的面罩。双侧鼻塞管给氧时患者容易接受，不需要固定；对于鼻腔有炎症或鼻痂堵塞的患者，每天要给予抗炎治疗和用生理盐水清洗鼻腔；吸氧时患者要让头部稍微后仰，便于呼吸顺利；家人要多巡视、多检查，防止吸氧管打折、扭曲等，影响吸氧。

3.4 每天吸氧时间和疗程 家庭患者患有慢性阻塞性肺疾病氧疗需要坚持吸入医用氧至少要6个月以上，才能获得满意效果。家庭患者一定不能擅自缩短吸氧时间，因为缩短时间非但不能纠正缺氧，而且还会使缺氧更加严重，这对控制患者身体恢复反而不利。还有些家庭患者害怕长时间吸氧会引起氧中毒，不愿意长时间吸氧，仅仅在呼吸困难时才短暂用氧。研究证明，只有患者自己了解掌握了吸氧浓度，用氧时间，对患者恢复越好。临床研究指出，患者每天氧疗应在15 h以上，这对减轻症状，遏制病情，促进人体恢复有显著效果。患者晚上睡眠期间用氧更要注意，因为睡眠中中枢神经兴奋性下降、上呼吸道容易阻塞，这些作用都会加重缺氧。慢性阻塞性肺疾病患者家庭长期氧疗可改善低氧血症，降低血液黏稠度，减缓肺功能恶化，有利降低肺动脉压[12]。

3.5 加强患者健康教育 2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议指出，COPD管理包括4部分，即疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期和急性加重期管理，其中健康教育是COPD稳定期管理的重要内容。COPD患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，社区医生和家属应重视做好患者的心理护理教育，多安慰、多陪伴，以缓和紧张不安情绪[13]。对患者及家属进行氧疗知识系列教育，讲解氧疗的重要性，重点向患者家属说明实施长期氧疗可减少每年的住院次数，延缓病情进展、降低病死率，指导患者及家属书写氧疗日记。COPD患者对气候变化很敏感，平时要注意随气候变化及时增减衣服，特别在秋冬季节尤应保温御寒，患者容易发生上呼吸道感染。家属要帮助指导患者进行适当耐寒锻炼，以提高患者的机体防御能力，一般耐寒锻炼从秋初开始，开始时时间应短一点，以后根据患者病情逐步增加户外活动时间。劝告所有患者戒烟，减少有害气体与颗粒的吸入，戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和终止其进行性发展的重要措施。患者一旦戒烟，其肺功能下降率明显减缓[14]。社区医生和家属要积极主动与患者沟通交流，给患者多鼓励多帮助，做好家庭护理，缓解患者心理压力，树立战胜疾病的信心。

3.6 注意家庭氧疗安全 （1）患者在家吸氧用得氧气瓶，其周围不得有烟火，明火至少距5 m，冬季暖气片也要1 m。（2）因为氧气瓶是高压容器，在搬运时千万不能撞击，防止爆炸。（3）氧气瓶上面的氧气吸入器及瓶阀口上严禁涂油，也不能用带油工具如扳手拆卸瓶阀等，避免引起气瓶燃烧爆炸。（4）供氧开始应先调节氧气流量，然后连接鼻导管；停止用氧时，防止关开倒置，大量气体吸入造成损伤肺组织，方法是应先分开鼻导管接头，关闭流量表上的小开关，再关闭气瓶大阀。（5）患者在家用氧中，家属等人要随时观察患者的脉搏和精神状态等。（6）必要时到医院测定动脉血气分析判断疗效。（7）为了安全和氧气质量，氧气瓶里的氧气不能用尽，要留有5 kPa的氧气压力，以防止灰尘等进入瓶内，避免充气时发生爆炸的危险。（8）家庭对未用氧气瓶应挂上“满”的字样，对已用完的应挂上“空”的字样，用完的氧气瓶应及时储备氧气，以应急需。

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病发率较高，全球排名第4的死亡性疾病，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病[15]，预计到2020年，该疾病将会上升为全球第三大死亡疾病。我国40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%[16]，共有4300万慢阻肺患者。患者一般急性发作期在医院治疗，病情稳定后多数在家中，于是家庭氧疗成为该病治疗的重要手段，长期家庭氧疗目前被认为是影响COPD预后的主要因素之一，患者每天坚持吸氧可以明显改善患者生活质量和降低医疗成本和费用，可提高生存率，值得大力推广应用。

参考文献

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