化疗病人护理措施精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇化疗病人护理措施，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 恶性肿瘤 门诊化疗 医疗安全 治疗对策

资料与方法

2002年1月～2007年5月共完成化疗100例，年龄43～75岁，平均59岁，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。应用化疗药物：5-FU、ADM、PDD、MTX、盖诺、健择等。方便了患者，提高了生存质量，并减轻了经济负担，收到很好效果。特别是2003年12月《医疗事故处理条例》实施以来，我院加强了门诊化疗病人的安全管理，预防医疗隐患，使病人满意度达98%以上。

门诊化疗病人不安全因素分析

主管医生分散：我院由于特殊原因，未设专门门诊医生，门诊病人管理均由各科医生兼管，难免造成护理、观察、治疗及医护协调诸多困难与不便。

化疗药物繁杂：化疗病人多数自带药品，药源复杂，质量问题多。加之病人又是多位医生主治，化疗方案，用药剂量和方法很不一致。

患者病情较重：化疗病人多数失去手术的机会，一般是肿瘤晚期、复发转移或经多种治疗失败者。患者身体虚弱，癌痛明显、营养状况差，常合并心理障碍对治疗失去信心，表现为无望、无助感，情绪上抑郁、沮丧和心理活动的明显减退[1]。

缺少理解与关爱：绝大多数肿瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗肿瘤化疗又对身体产生许多不良影响，加之经济困难，给家庭带来很大负担，因此，肿瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。

整体护理实施困难：门诊化疗病人不如病房好管理，流动性大，居住分散。一般做完治疗都离开医院，门诊护士不能全面观察到病人化疗前情况、化疗反应，睡眠、饮食、大小便等。

化疗安全管理对策

加强制度化的管理：认真学习，严格遵守医疗护理规章制度，建立健全规章制度和重视医疗安全教育应是护理安全质量的保证，各级护理人员都应认真学习《肿瘤内科化疗常规》、《医院护理管理条例》、《整体化护理管理标准》、《医疗事故管理办法》等文件精神和医疗护理常规。

规范治疗操作避免医疗差错：根据肿瘤专科医院特点，许多病人常选择门诊治疗而门诊又缺乏病房管理规范性。

加强病人健康教育、社会支持和心理护理：医院是社会服务窗口，而护士又是医院窗口的体现，尤其门诊护士要有全面高素质水平。尽最大努力解决不和谐的因素，从感情上、生活上给予支持和帮助，还可利用手册、图片、宣传栏等形式，鼓励病人珍惜生命，树立与疾病斗争的信心。

强化护理质量控制措施：护理质量控制是病人治疗和医疗安全的重要任务，每位护士都要格守其责，认真踏实完成每一环节的治疗、护理与管理。

结 果

2年来，我们加强改进服务质量，提高门诊护理质量，执行规范化疗，操作和门诊工作制度，使100例门诊化疗病人都能顺利完成规范化疗，未发生1例医患纠纷和严重差错事故，取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

篇2

【关键词】心理护理；肺癌；化疗；生命质量；

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月一2013年10月我院收治晚期肺癌失去手术机会化疗病人200例。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肺癌的诊断标准，有病理学、细胞学证实，按1997年修订的国际抗癌联盟肺癌国际TNM分期标准，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化疗的病人；②文化程度：小学以上；③无严重的心、肝、肾疾病，无严重全身感染，无严重贫血和恶病质，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④确诊后第1次化疗病人，并且在化疗期间不办理出院手续；⑤签署知情同意书。根据前期预调查，以P=22/10万，a=0.05，β=0.10的概率，考虑20%的失访，最终确定本次调查的研究对象例数为200例。按照随机数字法进行编号，号码为奇数的病人为干预组，进入呼吸一病区进行研究，号码为偶数的病人为对照组，进入呼吸二病区进行研究。本研究男性病人占70.75%；年龄主要集中在61岁一70岁，其次是51岁一60岁；有70.25%的调查对象存在吸烟史。两组一般人口学特征比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予传统常规护理与指导，而干预组在此基础上采取以下心理干预措施，具体包括：

（1）良好的护患沟通：在患入院后，责任护士应针对患者及家属的担心，加强护患沟通，对初次接受化疗尚不知病情的患者，向患者讲明各种症状出现的机制而不必讲明病因。护士应以同情、理解和蔼的态度去关心、，可根据患者具体情况讲解疾病治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理。

（2）行为心理干预：指认知行为治疗，包括分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式进行疾病的健康教育，入院后采用一对一的形式进行，耐心、细致的讲解所用的药物、药物的作用、化疗过程、化疗周期，以及在化疗过程中可能遇到不适的原因和解决力法，通过改变患者的行为最终赢得患者的认可。每次健康教育40-50min，1次/d。在让患者了解化疗相关知识的同时，也让其与病房内的相关人员熟悉，从而建立相互的信任感。

（3）一般支持性心理干预：采取通过支持、解释、疏导，鼓励患者树立对治疗的信心，与患者进行良好、有效的沟通，针对患者小同程度的否认心理倾向，做好应对指导工作。

1.3研究工具

肺癌病人生存质量量表（QLICP-LU）是由我国学者万崇华等自1999年开始研制的癌症病人生存质量测量体系的一系列量表之一，包括癌症病人生存质量共性模块（躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副反应）和肺癌特异性模块两部分（包括8个条目），该量表信度在0.7以上，相关分析与因子分析显示较好的结构效度，其关联效度为0.82。

1.4统计学方法

将所有结果用EpiData软件进行双人双遍录入，建立数据库。采用SAS8.0和SPSS13.0软件进行统计分析。

二、结果（见表1）

表1两组干预前后生存质量比较（ ±s）

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 共性症状及副反应 特异模块 总分

对照组 干预前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88

干预后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±3.04 131.35±24.70

t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012

P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029

干预组 干预前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21

干预后 26.01±3.52 37.49±5.79 22.29±2.74 28.06±2.39 30.92±2.35 142.15±15.88

t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497

P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000

干预后干预组与对照组得分比较，P

三、讨论

生存质量的好坏对于病人治疗方案的选择及治疗效果具有重要的意义，而且生存质量的研究也有助于医护人员、癌症病人及看护者全面、系统、细致了解病人的生存质量状况，也可为预测癌症病人治疗后的远期生存状况提供依据[1]。病人生命质量测定量表QLICP-LU（V1.0）是我国独立开发的癌症病人生存质量测定量表体系的其中之一，专门用于肺癌病人。本研究通过心理护理服务干预后，运用QLICP-LU量表评价干预效果。研究发现，干预组干预前后生存质量在躯体功能、心理功能、特异模块和生存质量总分比较差异有统计学意义；干预措施实施后，干预组和对照组生存质量在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副反应、特异模块、生存质量总得分比较差异有统计学意义[2]。提示通过心理护理服务干预，干预后的肺癌化疗病人的躯体功能、心理功能和生存质量总体上好于干预前，且特异模块中的咳嗽、胸闷痛等得分要小于干预前。一方面说明尊重病人权力和隐私，对待病人亲切等心理护理内容，对于提高身体健康状况，减少负面情绪的堆积，整体改善病人化疗后的生存质量具有一定的帮助；另一方面，特异模块中干预后的咳嗽等得分小于干预前这一情况，真正的原因是实施干预造成的还是其他因素造成的，有待进一步研究。

【参考文献】

篇3

关键词　化疗病人　护理　人性化

用于化疗的药物毒性较大，损伤血管和正常细胞，病人的药物反应大。化疗的用药要求非常严格，若是穿刺不当及用药不规范，都可能发生药液外渗或出现静脉炎症状，给病人造成人为的痛苦。肿瘤科室的护理人员不仅要掌握好化疗药物的特性，正确应用化疗药物，还要学会与病人沟通，是确保化疗效果的关键。

1　在治疗前帮助病人解除心理障碍

肿瘤病人在化疗之前一般进行了多种多样的治疗，由于备受疾病的折磨，加之恐惧化疗药物的毒性反应等等，一般表现情绪焦虑和恐惧，据有关方面的统计显示25％的肿瘤病人伴有不同程度的抑郁症。所以，对于肿瘤病人在化疗前护士要对不同年龄、性格、地位的病人应一视同仁，公正公平，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。对暴露出的各种心理矛盾，应给予足够重视，不得歧视。要综合分析，善始善终给予解决。护理人员的行为是无声的治疗。生硬或冷淡的护理态度，不仅使相别病人产生烦感，对周围病人心理也是一恶性刺激，护理道德的败坏绝不会取得心理治疗的成功。

要针对疾病不同特点进行护理。对于拒绝配合，治疗依从性欠佳的病人，此时要耐心劝解病人暂住下来做系统检查，向病人讲解其重要意义，使病人能接受治疗要求，安心住院。患有焦虑的病人，常纠缠工作人员，述说内心忧伤像各种躯体不适，对自身疾病焦虑不安。要向病人宣传疾病知识，解除思想负担，可根据病人病情及文化程度，就主要心理矛盾个别交谈。语气要肯定，观点要明确，使病人有一定收获，争取再次谈话时达到预期目的，以使病人得到安慰。增进信心，缓解忧伤情绪。

2　设专人陪护提高护理质量

化疗病人化疗中，固定专人护理，负责穿刺、用药，及时巡回、观察输液速度及病人的情况，尽快发现和处理病人出现的异常反应。更重要的是护士能与病人面对面的交谈，消除病人对化疗的恐惧心理及紧张情绪，使病人在心理上有舒适感和安全感，体现了以人为本的整体护理观念，有利于护士和病人的沟通和了解，亦加强了护士的责任心。对于血管不好的病人专人陪护容易掌握穿刺部位，专心地选择所使用的血管，发挥穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，减少病人的痛苦和静脉炎的发生。

3　临床观察与护理

3，1　化疗药物外渗的预防和护理　大部分化疗药物都有强烈的局部刺激性，一旦外渗可引起周围组织的损伤，出现水肿、疼痛等副作用，严重时还会导致局部组织坏死、溃疡及功能障碍。预防措施：首先选择合适的穿刺部位，对血管刺激性较小的化疗药物如5一氟尿嘧啶，由远端向近端、由背向内，左右臂交替使用，选择弹性良好的静脉；对血管刺激性较大的化疗药物，如长春瑞滨、阿霉素，宜选择大血管，如肘正中静脉、贵要静脉和头静脉等弹性较好的血管；对血管较隐蔽、需多次化疗的，可考虑行深部静脉置管(PICC)减少病人的痛苦。不宜在同一部位反复穿刺，下肢静脉容易形成血栓，故不宜给药。根据用药要求和静脉血管情况选用合适的针头，穿刺时先输入0.9％生理盐水250mL或5％葡萄糖250mL，确保穿刺成功后方可给化疗药物，拔针前也要用0.9％生理盐水或5％葡萄糖快速冲管，拔针后用无菌棉球紧压穿刺部位，同时抬高穿刺肢体，以避免血液反流，防止针眼局部瘀血，以利于再行穿刺。输注化疗药物过程中要密切观察，发现药液外渗时应立即停药，抽回血后拔针；在无菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理盐水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，换7#针头进行局部封闭、冰敷，使局部血管收缩，减缓药物的扩散，稀释残余化疗药物对局部组织的刺激，缓解疼痛。

3，2　胃肠道反应及护理　化疗的病人常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，大多数病人在用药后3-4h出现。因此护理人员应密切观察，给予下列护理措施：①严格执行医嘱，给予止吐及保护胃粘膜的药物。②化疗期间应鼓励病人多饮水、多吃水果以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意营养的补充，给高蛋白、高维生素、少油腻、易消化的清淡饮食。④对反应重的病人除给予止吐剂外，还可适当给予镇静剂、针灸等。

3，3　骨髓抑制及护理　化疗病人应密切观察骨髓抑制现象，表现为白细胞减少，应每周至少查血象一次。如病人乏力、白细胞低于4×109／L、血小板低于80×1010／L应暂停化疗，适当给予升白细胞、血小板的药物，并嘱病人防止感染。白细胞低于1×l09／L、血小板低于25×1010／L以下者，应将病人保护隔离，防止病人感染，并采取预防并发症的措施：①病人住单间，病房内空气清新、床铺整洁、环境良好。护理人员护理病人时穿隔离衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，严格无菌操作，谢绝探视人员，绝对禁止病人与传染源接触，防止交叉感染。②预防呼吸道感染，病房每日用紫外线空气消毒2次，地面用0.5％84消毒液喷洒消毒。③观察病人有无出血倾向，如皮肤瘀斑、齿槽或鼻出血等。病室内温度18℃～20℃，湿度50％-60％，肌注后用无菌棉球紧压针眼3～5min，严防利器损伤病人的皮肤，严防外伤。

篇4

【关键词】围化疗期；胃肠道反应；预防；护理

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗是食管癌的主要治疗方法，术后化疗在整个治疗中占有重要的地位，化疗不仅可以补充手术的不足，还可以防止肿瘤复发与转移，减轻病人的痛苦，延长其生存期。但化疗带来的恶心、呕吐、腹泻等消化道副作用是最常见的不良反应，给患者带来一定的痛苦，影响了化疗的正常进行。因此，对食管癌术后围化疗期的胃肠道反应进行的针对性护理干预措施，是非常必要的。现将我科对2006年1月至2008年6月430例食管癌术后化疗病人，分别采用两种方法护理，对干预效果进行比较，现报告如下。

1临床资料

我科自2006年1月至2008年6月，经食管癌术后化疗430例，男性299例，女性131例，年龄43-70岁，平均58.3岁。现将430例食管癌术后化疗病人分为两组，每组215人，对照组给予常规护理，实验组除了常规护理外，及时采取有效的预防及护理措施。结果对照组发生胃肠道反应145例，发生率67.4%，实验组发生胃肠道反应73例，发生率34.0%。

2方法

2.1对照组护理方法本组215例患者采用常规护理。

2.2实验组护理方法采用针对性的护理干预措施：首先化疗前期由责任护士通过耐心的交流与沟通，对病人家庭及社会情况进行详细了解，向其解释化疗的目的、方法及治疗可能出现的副作用，然后由健康指导小组根据患者的特点，明确干预目的，制定针对性的个体化干预计划和内容，在护理过程中实施干预。干预的内容包括心理干预、饮食干预、预防及治疗的干预等。其次，具体措施有责任护士负责实施，包括以下内容：①化疗前应对病人年龄、体质状况、性别、心理状态及疾病史作初步的分析、评估，熟悉化疗方案，向其解释化疗的目的、方法及治疗可能出现的副作用，帮助病人分析致呕的原因，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。②化疗期为病人营造舒适、轻松的环境，通过听音乐、讲故事、谈心等方式分散患者注意力[1]，鼓励多饮水，并静脉输液保持水电解质及酸碱平衡，当病人出现呕吐时，给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物，对敏感者采取午睡时给药，选择餐后3-4小时用化疗药，减少呕吐症状[2]，指导进食高营养、易消化、清淡饮食，少食多餐。③化疗后期多关心病人，与病人交谈，劝其适当起床活动。

3结果

对照组和实验组胃肠道反应的发生率比较：对照组和实验组胃肠道反应的发生率分别为67.4%和34.0%，两组发生率的差异有统计学意义（P0.05），说明针对性的护理干预措施可有效地预防及减轻化疗引起胃肠道反应的出现，见表1。

4讨论

化疗带来的恶心、呕吐、腹泻等消化道副作用是长期以来困扰临床医生的问题之一。因胃肠道反应的发生与否无疑会影响患者接受治疗的心情、营养的吸收及体质的恢复。临床上发现，食管癌术后病人围化疗期出现胃肠道反应的原因主要有以下几方面：①心理因素：治疗前的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的影响，均能降低患者对胃肠道反应的耐受性。②性别与年龄的因素：女性患者发生胃肠道反应多见于男性。另外年龄大的患者由于心理承受能力较年轻患者强，普遍比年轻患者能更好的接受化疗引起的胃肠道反应。③体质与疾病因素的影响：体质虚弱、疲劳、机体免疫功能低下及易患胃肠疾病的患者，容易出现胃肠道反应。④饮食与环境因素的影响：化疗期间进食油腻、辛辣的食物容易引起胃肠道反应。另外患者在接受化疗期间病房进食环境尤为重要，患者在味觉功能紊乱时极易出现胃肠道反应。因此，采取相应的护理干预，消除以上不利因素的影响，使患者早日摆脱恶心、呕吐等化疗带来的胃肠道反应，恢复胃肠功能、促进食欲，对提高患者生活质量、促进康复有重要的作用。

参考文献

篇5

物外渗，减少医疗纠纷的发生。

关键词：静脉留置针 影响因素 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号： 1004-7484（2011）05-0235-02

静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点.留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受.静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作.许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具.

近一年,本院临床已广泛应用静脉留置针,采用苏州林华医疗器械公司生产的静脉套管留置针,静脉留置针个别能够保存3-5天,但在临床工作中留置针留置时间不够理想,有的天天更换，普通2-3天,咱们就留置针的影响因素进行探讨并采用正确的护理措施。

1临床资料

1.1医用材料

本科室2011年1月至2011年3月,使用静脉留置针的化疗病人100例,均使用苏州林华医疗器械公司出产的Y型静脉留置针,,男性60例,女性40例,年纪35-80岁,其中留置1天的20例,留置2-3天的50例,4-7天的30例,平均3.3天。

1.2并发症

穿刺失败导管阻塞;液体外渗肿胀;静脉炎及部分静脉硬化;静脉血栓;皮下血肿;穿刺部位污染;套管针脱出及折断.

2 影响因素及护理

2.1血管及化疗次数

血管的选择与药物外渗、静脉炎等并发症的发生有着明显的关系，.选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管,避开关节.神经、韧带、静脉瓣及患肢等,.一般遵循从远端到近端的合理使用血管。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,尽量避免下肢静脉,因为人体下肢静脉瓣膜最多,血流迟缓,易导致静脉炎的发生。我科室的发泡类化疗药物多采取硫酸镁纱布湿敷穿刺血管上方2~3小时，留置针当天拔除。老年人血管弹性差，选择血管要慎重，化疗次数多的病人更要严格选择血管，以防化疗药物外渗。

2.2留置针的型号

留置针型号选择与血管不相符,型号大于血管时不易穿刺成功,甚至刺破血管.因而,在不影响输液速度的条件下,应尽量选用细、短留置针.由于绝对小号的留置针进入机体血管后沉没在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁伤害,从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的产生,可相对延长留置时间

2.3穿刺技巧

穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损害与否,纯熟的操作技巧和穿刺方法,能提高穿刺成功率.只有成功率高了,液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生,留置时间才得以延长.临床常采取15-30°直刺入血管,见回血后压低角度再推进少许的方法.一定要一次穿刺成功，避免多次穿刺引起化疗药物外渗。

2.4留置针的固定

留置针固定不妥,经常导致留置管的脱出、敷贴卷曲.穿刺部位皮肤受损,从而影响到留置针的留置时间.留置针用透明敷贴先固定穿刺处,然后把敷贴平均按压在皮肤上,保持无张力固定,旁边不要有空气,同时记载穿刺时间利于了解留置的时间.

2.5留置针的封管

留置针封管是影响留置时间长短的关键,封管液常用生理盐水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液.封管液浓渡过小,剂量不够,不能彻底冲刷血管内的药液常常导致堵管.我们科室采用先冲管后封管的正压封管方法:取5ml肝素液,平均缓慢推入,当封管液推入到最后1ml时,夹闭留置针延长管上的夹子,然后一边推注一边退针.对凝血功效阻碍的患者可用生理盐水10-20ml正压封管.留置针管腔内有回血现象时,应及时用封管液重新封管,忌强行挤压.

2.6药物因素

药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间.依据药物性质及输液量来调节输液速度:对刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时,挑选粗大静脉输入;若从远端静脉输入时,输液速度应慢,使药物得到充足稀释,以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力.用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的化疗药物,后输入低渗或刺激性较小的化疗药物.不同的化疗药物之间必须用生理盐水冲管。紫杉醇先慢后快，防止过敏，顺铂及吉西他滨输入要快。根据医师给病人选择的化疗方案来安排输液顺序及输液速度。

2.7护理操作与无菌技术

护理人员必须严格履行无菌操作,消毒规模应大于敷帖范畴,一般为8*8cm,待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并敷盖无菌敷帖,每两天更换敷料的同时,穿刺部位需消毒。护理人员心理素质好，一次穿刺成功，化疗过程中加强巡视，注意病人的反应，及时处理，化疗药外渗时利用利多卡因局部封闭，抬高患肢，局部外涂利百素，连续观察3天，做好护理记录。

2.8环境因素

夏天酷热,出汗多,易致敷贴脱落,留置针被动带出或穿刺处感染;冬天严寒,加上输入较冷药液的刺激,血流速度慢,药物对血管壁刺激时间延长,引起穿刺部位疼痛,麻痹等易发生静脉炎,而导致留置针留置失败.人为地改变环境,例如使用空调;夏天用温毛巾擦拭汗液,并及时更换敷帖等;冬天恰当热敷输液肢体,促使血液循环流动,这样也起到延长留置时间的效果.

2.9健康教育

置管前应将静脉留置针应用的目的、意义告知病人及家属、,让其懂得常见并发症的预防措施,以及有关静脉留置针的护理常识:在留置期间,患者大小便.更衣、运动或睡眠时,不要将导管勾出或拔出,如敷贴污染、卷曲、穿刺部位疼痛或发红、发烧等,应及时告诉医护人员。平时应将患者留置肢体抬高,增进静脉回流,防止留置部位受压和使劲;坚持穿刺部位干净、干燥,不可洗淋浴,.对于不能配合的患者,医护人员在患者家属批准下行束缚固定,化疗时一定要有陪人照顾。

2.10血管的保护

所有的静脉穿刺对血管都有一定程度的损伤，所以，病人拔除留置针后要正确按压针眼上方7-10分钟，可适当外涂利百素或硫酸镁湿敷局部，避免搔抓，下次暂避免使用此血管，让该血管有一定的修复过程，以便以后再次使用。

3 讨论

留置针是先进成熟的技术,它的应用给肿瘤病人临床护理工作带来了很大的方便,把握影响留置时间的种种因素,有针对地做好护理措施,延长留置时间,减少穿刺次数,减轻患者的经济负担的同时,也提高了工作效率和护理质量。化疗病人的留置针护理措施对我们的要求更加严格，以防止化疗药外渗，减少医疗纠纷的发生。

篇6

关键词：聚焦解决模式；胰腺癌；心理状态；治疗依从性

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤［1］，被称为“癌症之王”，发病率和死亡率于近年来明显上升。目前，胰腺癌的主要治疗方法仍是以化疗为主的综合治疗［2－3］，化疗药物能有效杀灭恶性肿瘤细胞，延长病人的生存期，但化疗伴随着一定的毒副反应，病人在化疗期间受癌症打击、治疗费用、毒副反应的影响，心理压力增大［4］。常规护理多注重对疾病的护理，对病人心理问题的解决存在不足。聚焦解决护理模式是指充分利用个体自身资源，提高病人对护理的参与性，增强病人的遵医行为，进而解决问题的一种护理方法［5－6］。选取我科收治的80例胰腺癌化疗病人为研究对象，探讨聚焦解决模式对病人心理状态及治疗依从性的影响。

1资料与方法

1．1一般资料

选择我科收治的80例胰腺癌化疗病人为研究对象。纳入标准：①经影像学、病理学诊断确诊，符合《胰腺癌综合诊治指南》的相关诊断标准［7］；②均自愿接受化疗，首次化疗者；③无化疗禁忌证，病情稳定；④沟通、理解能力正常。排除标准：①合并有2种以上的恶性肿瘤；②化疗效果不佳出现严重并发症；③有脑部疾患、颅脑损伤；④既往有心理、精神疾病者或沟通障碍；⑤活动受限。随机分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄（56．78±11．21）岁；肿瘤位置：胰体尾18例，胰头22例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期28例；受教育程度：小学6例，初中11例，高中及中专14例，专科及以上9例。观察组：男25例，女15例；年龄（57．24±11．47）岁；肿瘤位置：胰体尾15例，胰头25例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期30例；受教育程度：小学7例，初中13例，高中及中专15例，专科及以上5例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

两组病人的化疗方案可比，均由医生根据病人的病情及耐受情况选择化疗方案［8］。对照组和观察组分别给予常规护理以及常规护理联合聚焦解决模式。1．2．1常规护理责任护士按照化疗护理常规为病人提供护理服务，按照护理操作常规留置经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），除了进行治疗性护理操作外，给予健康教育，结合资料宣教围化疗期的健康知识。当病人出现不良情绪时给予相应的心理疏导。化疗期间给予基础护理、饮食指导，对化疗期间出现的不良反应给予积极处理。1．2．2聚焦解决模式①描述问题：化疗前采用一对一访谈的形式评估病人对胰腺癌、化疗的认知和态度。结合病人的具体情况，为病人选择合适的健康教育方式。有健康知识讲座、一对一的化疗理论知识讲解、微信平台教育等，发放《肿瘤化疗病人自我管理手册》，使病人正确认识胰腺癌化疗的健康知识，知晓常见的不良反应及预防措施。采用同伴支持，请病区内治疗效果较好的病友分享经验，并适当给予鼓励，帮助病人建立信心。②构建可行性目标：了解病人最担心的问题，将其分类归纳，如恶心呕吐、脱发、疲乏等，给予针对性的讲解，教会病人预防、应对方法以及如何配合化疗。在化疗期间，了解病人对化疗、预后及未来康复的期望值，与病人一同讨论将最终康复的目标分解为若干个小目标。鼓励病人循序渐进地完成每一个阶段的目标。当病人取得小的进步、改变或完成阶段性目标时给予相应鼓励和奖励，提高病人的抗病信心，消除疑虑和不确定感，建立治疗信心。③探究例外：于1个化疗周期的前、中、后各实施1次心理干预，根据化疗中出现的毒副反应，除给予相应的处理措施外，给予情绪的正面引导，帮助病人回忆曾经有过的“成功应对体验”，同时给予恶心、呕吐应对方法的干预帮助病人提取成功要素，使病人能够以良好的心态面对疾病和化疗。可适时运用“假设解决问题构架”与其他病人的合作动机［9］，自主探寻可以利用的应对资料，实现目标，最终增强病人对疾病治疗的自信及战胜化疗痛苦的决心，减轻不良反应，克服困难，完成治疗。④正向反馈：肯定病人的坚持和努力，使病人更多地得到正面反馈，提高病人对抗毒副反应的积极性，以克服躯体不适的困扰，控制疲乏，调整情绪。⑤评估进步：结合化疗期间所观察指标获得的数据，让病人对自己化疗期间的状态进行自评，包括化疗后的不适、心理状态、活动等，帮助病人认识到自己所取得的进步，相信自己具备了应对能力。

1．3观察指标

①化疗健康知识情况：参照文献［10］中设计的《化疗知识调查问卷》于化疗前、化疗后进行调查，该问卷内容包括化疗前（5个）、化疗期间（11个）、化疗后（4个）3个维度，共20个条目，每个条目根据知晓程度的不同分为不清楚（1分）、部分知晓（2分）、完全知晓（3分），总分为20～60分。该问卷的Cronbach′α系数为0．864。内容效度指数（CVI）为100％。②心理弹性调查：采用Conner－Davidson心理弹性量表（CD－RISC）于干预前后进行调查，该量表由肖楠等［11］修订，包括3个维度25个条目，分别为坚韧（13个条目）、自强（8个条目）和乐观（4个条目），每个条目“从不是”到“总是”，计1～4分，总分25～100分，该量表的内部一致性Cronbach′sα系数为0．892。③化疗完成率［12］：按照预计完成全部的化疗方案或更改化疗方案（出现严重毒副反应）后能完成疗程。1．4统计学方法采用SPSS20．0统计学软件处理数据，定量资料组间比较采用独立样本t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

篇7

关键词：循证护理；消化道；恶性肿瘤；化疗；生活质量

目前，恶性肿瘤的总体发病率呈显著的升高趋势，其对病人的生活质量及生命安全均可造成严重的影响［1－2］。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种治疗方案的综合运用，已使多种恶性肿瘤的预后得到显著的改善［3－4］。同时，临床观察发现，在恶性肿瘤的治疗过程中，合理的护理方案，不仅可调节病人的心理状态，同时也可在一定程度上改善病人的治疗效果、提高病人的生活质量［5－6］。而本研究在消化道恶性肿瘤术后化疗病人的护理过程中，将循证护理应用于其中，以期可改善病人术后的生活质量，现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

将2018年3月—2020年12月于本院接受化疗治疗的60例恶性肿瘤术后病人作为观察对象。应用随机数字表法将入选病人分为常规组及循证组，每组30例，常规组病人化疗过程中应用常规护理方案，循证组病人化疗过程中应用循证护理方案。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2入选标准及排除标准

1．2．1入选标准①所有病人均已行手术治疗，术后病理明确诊断为恶性肿瘤；②均接受药物治疗；③预生存期超过3个月；④本研究方案已经本院伦理委员会批准；⑤病人本人或授权委托人签署知情同意书。1．2．2排除标准①病人无法耐受药物化疗治疗者；②恶性肿瘤存在转移者；③存在意识障碍、肢体活动障碍或无法言语者；④存在精神系统疾病者。

1．3护理

两组术后化疗过程中均给予常规健康宣教及静脉护理。即病人入组后，由责任护士向病人及家属介绍病区环境，同时需根据病人的基本情况及病情，向病人及家属进行疾病相关知识宣教；静脉护理则为病人化疗前，责任护士对病人的外周静脉进行评估，选择合适的外周血管进行静脉穿刺，并于应用化疗药物时，按医嘱准确控制静脉输注速度。常规组于病人发生影响生活质量的问题后，根据问题类型，给予适当的心理护理，并上报医生，给予常规药物对症治疗。循证组于病人发生影响生活质量的问题后，由主管护师及责任护士通过知网、万方等数据库，对相关问题进行检索，获取相关文献，总结各项问题的解决方案，并应用于病人的护理过程中。对于存在焦虑及抑郁症状的病人，给予悟言点击术治疗，通过总结病人发生焦虑、抑郁症状问题的“症结”，归纳出导致焦虑、抑郁发生的心络要素，通过面对面交谈及询问，对病人焦虑及抑郁的程度进行评估，指导病人将焦虑及抑郁的原因罗列出来，引导病人对问题的实质进行领悟，责任护士则对病人进行语言点击，给予正向暗示语言，同时每日晨起早、晚两次给予病人聆听《闲云孤鹤》《高山流水》及《春江花月夜》等舒缓的古典音乐，以缓解病人的焦虑及抑郁情绪。对于存在消化道症状的病人，给予耳穴压豆治疗，主穴取穴：神门穴、脾穴、胃穴、肝穴；配穴：交感穴、内分泌、大肠穴。首先对耳郭进行抚触按摩，随后应用探棒对于穴位敏感点进行选取、对皮肤局部进行消毒，并将王不留行籽的胶布按压至穴位，并粘牢，随后给予适当的按、压，使穴位局部出现酸、麻、痛等感觉，每次按压时间为1～2min，每4～6h按压1次，每4d更换1次王不留行籽。

1．4观察指标

首先统计所有病人在术后化疗过程中所发生的影响生活质量问题的发生率。同时分别于病人化疗前及完成2个疗程化疗后应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及胃肠道症状评定量表（GSRS）对病人的抑郁情况、焦虑情况及消化道症状进行评价，对比两组治疗前后HAMA、HAMD及GSRS评分变化情况。

1．5统计学方法

采用SPSS20．0软件处理数据，定量资料以（x±s）表示，组内比较应用配对t检验，组间比较应用独立样本t检验；定性资料以百分率（％）表示，组间比较应用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

篇8

【关键词】PICC；乳腺癌；化疗；并发症

【中图分类号】R472 【文献标识码】A

乳腺癌（breast cancer）是女性最常见的恶性肿瘤[1]，占各种恶性肿瘤的7%一10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[2]。随着各种治疗手段的不断进展，化学治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。静脉化疗是治疗乳腺癌的主要给药途径之一，保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理内容之一。PICC广泛应用于临床，成为提高护理工作效率的首选静脉输液方法，同时PICC并发症于老年肿瘤病人化疗过程中较为常见，本研究旨在分析我院264例乳腺癌病人化疗过程中使用PICC导管引起并发症的常见原因及相应的护理对策，为临床有效防护提供依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料2008年9月一2013年9月，我院收治乳腺癌改良根治术后接受化疗的老年乳腺癌病人264例，年龄67-75岁，平均71.2岁。左乳腺癌105例，右乳腺癌94例，双侧乳癌65，术后化疗240例，术前新辅助化疗24例。所有病人经过病理检测或手术证实为乳腺癌，均签署知情同意书后方可纳人试验。病例排除标准：排除患有严重精神疾患、静脉炎、上肢受伤不耐受病人。

1.2穿刺方法 选择头静脉、肘正中静脉或贵要静脉进行静脉穿刺，末端连接肝素帽，穿刺后使用无菌透明贴固定。每7d更换敷贴、肝素帽1次。若病人出现穿刺点出血或渗出液体的情况，立即更换敷料。穿刺时病人取平卧位，手臂自然平放，不需要外展，留有足够的穿刺空间，在导管放置到整个导管长度的一半时，下颌部位贴肩部。

1.3结果 发生PICC并发症的病人22例，发生原因为：9例穿刺点渗出液体，6例病人局部皮肤过敏，4例导管堵塞，3例机械性静脉炎。

2讨论

2.1局部皮肤过敏 局部皮肤过敏的发生比例较大，与老年病人糖尿病发病率较高具有一定相关性。由于局部皮肤过敏的3例病人已患有糖尿病，且长期使用糖皮质激素，皮肤敏感度较高[3]，其护理方法为2 d更换敷料1次，每周更换肝素帽2次，更换敷贴时要特别注意保持局部皮肤的干燥，或给予一定的抗过敏药进行外涂。

2.2 穿刺点渗出液体 其原因考虑主要由于导管一端并未达到上腔静脉，或有可能静脉夹层致使导管被纤维蛋白包裹，药物难以抵达上腔静脉，最后回到原点，从穿刺点处流出[3]。针对此情况，在送管过程中，发现有明显阻力或药物难以通过导管时应当考虑另外选取静脉进行穿刺，如是置管后发现，考虑为纤维蛋白包裹导管，应当采用尿激酶溶栓进行及时处理。对渗血不止者，给予弹力绷带加压包扎，适当限制手臂剧烈活动。

2.3导管堵塞 原因是导管维护不当，药物淤积，血液高凝状态，胸腔内压力增加，导管错位或移动的原因造成。护理措施：输液时先输入黏稠、分子颗粒大的液体，最后输入晶体溶液，脉冲式冲管、正压封管，是预防导管堵塞的关键。如果是血栓堵塞，可用尿激酶5000U/ml注入管内，拧好接头，过1-4 h后试抽回血，如通畅，可继续使用。

2.4穿刺点渗血 由于病人接受化疗时药物的副作用，可造成病人骨髓功能受损，血小板降低，另外，老年人是心脑血管疾病的高发人群，常常使用抗血小板聚集类药物导致凝血功能受损[4]。因此，置管前评估病人血小板、凝血功能等指标是否适合置管，嘱病人置管期间不要进行过多的活动，置管后进行局部按压，时间须超过30 min。另外导管送入15～20㎝方后可退出导入鞘，以减少出血。

2.5 机械静脉炎 静脉炎是PICC最常见并发症，发生率为2.6%-9.7%[5]，引发静脉炎的因素为：化学因素、机械因素和细菌因素。临床以机械性静脉炎发生率最高，通常发生于穿刺后的48～72 h，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生炎性反应所致；化学性静脉炎是患者自体对导管材料产生反应及血管内膜不能耐受输入高浓度强刺激性药物；细菌性静脉炎是因为未执行无菌操作、周围皮肤感染所致[6，7]。护理措施：根据患者的血管情况，选择型号适宜的导管；提高一次性插管的成功率，尽量选择粗、直、静脉瓣少的贵要静脉穿刺置管。穿刺过程中注意动作轻柔；早期预防，防患于未然。

2.6 拔管困难 患者治疗结束需要拔管，拔管过程中一旦感到有阻力，一定不要强行向外拉，要找到原因，多数是因为静脉痉挛，极少数是其他原因，如纤维蛋白鞘包裹导管，导管在体内打结。护理措施：拔管前使患者放松，不要在穿刺点上按压，如遇阻力，暂停，用无菌纱布包好，连续热敷30min后再试拔管，如仍拔不出，重拍x线胸片，如体内导管正常，在无菌条件下将皮肤扩张器沿导管送入血管，把纤维蛋白鞘和导管脱离，然后拔管，拔管时要观察有无静脉血栓。

总之，置管为化疗病人提供创伤较小的输液途径，但同时应当增强PICC并发症的预防，做到及早发现，及早处理，规范护理，严格操作，尤其要针对老年病人实施特殊的护理，以减少PICC并发症发生，提高了治疗的有效性和病人的生存质量。

参考文献：

[1] 葛兆霞.老年患者使用PICC存在的问题及护理对策.中国实用护理杂志，2006，22（7B）：41-42；

[2] 吴在德.外科学.5版.北京：人民卫生出版社，2002：357。

[3] 石灵芝.外周中心静脉置管术（PICC）并发症的护理与防治，当代护士（专科版j，2011，11；131-132。

[4] 赵树娟.广东省三级医院经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）的应用现状的调查研究[D].中山大学，2010，

[5] 汪跃友.循汪护理在减轻中重度颤脑损伤PICC并发症率的应用[J].中医药临床杂志，2009，21（2）：150—152.

篇9

【关键词】化学治疗；化疗；病人护理；健康指导

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2013）11-0115-01

一、化疗病人的护理

1.组织坏死

有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈的刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。

2.局部毒副反应

给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。局部皮肤毒性反应占抗肿瘤药物所致各种反应的2%～5%。化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6%。

3.化疗药物外渗的原因和损伤机理

直接毒性作用；药物的酸碱度；高浓度药物对血管、组织的损伤；与I型变态反应有关的过敏症状

4.其它：技术、器械质量等原因

5.预防措施

（1）熟知抗肿瘤药物的性能、特点

化疗药需现配现用，DDP应放在NS或GNS中溶解.CTX不易溶解，但不能加温促其溶解，因其在>37°C下即失去活性.NH2最不稳定，临时配置（3分钟）。

6.刺激性药物的分类

（1）强刺激性：NH2、VCR、MMC、ADR；一般刺激性：CTX、5-FU、DDP；无刺激性：MTX、Ara-C

（2）预防措施。做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。

（3）防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS―化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）-NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。

（4）药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因+地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50%MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。临床可见，ADR渗漏后常在1～2周出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵犯到肌腱、韧带导致不可逆的损伤。

二、静脉炎

注射方法不当引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行，所以应注意保护静脉。

1.静脉炎的预防措施

对化疗患者应有计划的选择所穿刺的血管，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复，对强刺激性药物选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入，以减轻药物对血管内膜的刺激；用20～40ml的NS稀释药液。注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性；因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药；对一些实在无法进行静脉穿刺的患者，必要时行深静脉穿刺硅胶管保留。

2.胃肠道反应

药物直接刺激胃粘膜或由于刺激呕吐中枢所致，也可与患者心理因素有关，应用化疗的患者常常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死，脱落，以致造成穿孔，大出血。

三、胃肠道反应的护理

化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力；关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。；在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂；根据药物的特点安排进食时间；对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱；密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。

1.腔粘膜反应

抗代谢药，特别大剂量应用时，常引起严重的口腔炎。表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。

2.口腔粘膜反应的护理

保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱；必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3%苏打水漱口；口腔粘膜溃疡疼痛，可用2%的利多卡因喷雾。避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流质或半流质。

四、心、肝、肾毒性的护理

每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并给予碳酸氢钠；每次尿后应测其酸碱度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氢钠用量。正确记录出入量，如入量已足够，尿量仍少，给予利尿剂；CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。

1.心理护理

要树立战胜疾病的信心，有一种积极配合治疗的态度，充分认识自己的疾病，对化疗不望而生畏，可选择性阅读小说、诗歌及抗癌明星的事迹，提高自己的思想境界，开阔视野。接受化疗时学习有关的化疗知识，向患者作耐心的解释工作，告诉他们化疗的一些副作用，并向家属提出注意饮食花样，用食物的色、香、味诱导患者进食。

2.过敏反应

紫杉醇（PTX）为抗癌新药，过敏反应为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。

3.临床表现

表现为支气管痉挛、哮鸣、瘙痒、皮疹、面色潮红、血管性水肿、肢体痛、焦虑不安、低血压。几乎所有的反应发生在用药厚最初10min内，严重反应常发生在用药后2～3min内。

4.预防用药

为了防止产生的过敏反应，接受PTX的患者应事先进行预防用药。通常在用PTX前12及6h予DXM20mg口服，在PTX之前30～60min肌注苯海拉明50mg，雷尼替丁静点。

参考文献：

[1]牛钰榕，牛玉娴.紫杉醇过敏反应病人护理体会（附1例报告）[J].齐鲁医学杂志.2009，（05）：83.

篇10

关键词 联合化疗 恶心呕吐 心理-行为干预

资料与方法

2003年12月～2004年12月对住院的60例白血病病人联合化疗的同时，给予特定的心理-行为干预，男36例，女24例，年龄16～65岁。随机分成对照组和干预组，两组年龄、性别、文化程度无明显差异，化疗前均给予同种止吐药，化疗药物、时间、给药方法相同，有较强的可比性。

干预方法：对照组在接受联合化疗的同时，给予常规护理措施，干预组在此基础上采取以病人为中心的整体护理，在联合化疗的过程中对病人进行认知干预、情绪调节、注意调节、行为干预。①建立干预基础：实施者关心体贴病人，态度热情、诚挚，了解有关病情，全面深入地了解病人的心理反应，取得高度信任。②制订干预计划：按护理程序对病人进行全面评估，根据患者的具体情况制订相应的心理-行为干预计划，由本组责任护士实施。③认知干预：根据患者的文化程度及理解能力，讲解有关疾病方面的知识，化疗的目的、方法及其必要性，并告知患者恶心呕吐症状是化疗出现的常见的不良反应，化疗结束后症状会慢慢消失，在化疗过程中，只要积极配合护理手段的实施，恶心呕吐的症状会明显减轻或消失，在情绪和情感的产生过程中，认知起着关键性作用。在使用止吐药物时，向病人讲解药物的药理作用、性能疗效等，运用自身角色的威信，起到对药物的增效作用。④情绪调节：多与病人交谈，耐心倾听其主诉，鼓励病人说出内心的感受，教会患者如何发泄怒气，敢于面对现实，调整好自己的情绪和心态，以防出现反应时患者出现负性情绪，激发患者以乐观、自信的心理积极接受和配合化疗，安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心。⑤注意调节：保持病室环境的清洁、整齐、安静、舒适，根据病人的爱好和兴趣，“转移”、“分散注意”是一项有效的行为治疗技术，如随着音乐有节奏地呼吸，唱歌，看电视，读书等。指导病人在化疗期间可利用松弛疗法解决焦虑不安，可借助与病人亲切交谈、适宜活动、养花、社交、娱乐及生物反馈放松训练等，分散注意力，调动积极的情绪，使病人心情愉快、轻松、减轻恶心、呕吐的症状。⑥社会支持：化疗时，除护理人员提供情感支持及信息支持外，指导家属配合，了解家属对病人的态度，向其强调情感支持的重要性，鼓励家属、亲人、同事、领导经常探视、陪伴，给予情感上的支持与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，激发对生活的信心，树立战胜疾病的勇气。⑦行为干预：a.渐进性放松训练法［1］。指导病人在柔和音乐伴随下，从上至下随意放松全身肌肉，以消除紧张心理，3～4次/日，30分钟/次，病人出院后要求继续坚持放松训练，1～2次/日。b.催眠训练法：协助病人取舒适，放慢呼吸频率，放松全身肌肉，两眼凝视眼前物体，用重复、单调的语言引导病人进入睡眠状态，1～2次/日。c.引导意象疗法：置病人舒适坐位，闭眼，作深呼吸和放松后进行意念和想象，感受全身各个器官健康、舒适的状态，最后回到对呼吸的意识状态，再缓慢睁开眼睛，3次/日，10～15分钟/次。

分级标准（按WHO规定［2］）：恶心呕吐分为0～Ⅳ级。0级，无恶心呕吐；Ⅰ级，轻度恶心，呕吐1～2次，不影响进食；Ⅱ级，影响进食；Ⅲ～Ⅳ级，频发严重恶心，呕吐＞5次。

疗效评定标准：是根据恶心及呕吐的分级确定的。①完全缓解：无恶心呕吐发生；②部分缓解：恶心轻微，不影响进食，呕吐1～2次/日；③轻微缓解： 恶心，影响进食，呕吐3～5次/日；④未缓解：严重恶心，呕吐>5次/日。

统计方法：所得数据采用X2检验。

结 果

结果：干预组对联合化疗所致恶心呕吐的发生率明显低于对照组，干预组对恶心呕吐的缓解程度明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.01)，从而进一步说明了心理-行为干预对降低联合化疗病人恶心呕吐发生情况，有显著效果。

讨 论

联合化疗病人恶心呕吐的类型：化疗引起的恶心呕吐的前期、急性期和延迟期3种类型［1］。前期性恶心呕吐发生在化疗前，持续几小时到几天。常因为病人紧张、恐惧反应经历的病人，容易产生前期性恶心呕吐；急性期恶心呕吐一般发生在化疗后24小时以内；延迟期恶心呕吐发生于化疗后2～5天。

意识干扰是一种转移病人对恶心呕吐刺激条件注意力的行为疗法，在临床护理工作中，病人常出现下列情形：①由于第1周期化疗时经历了难以忍受的恶心呕吐，再次化疗时即出现恶心呕吐；②虽从未经历化疗的恶心呕吐，但看见别人化疗时呕吐不止，自己尚未化疗即出现恶心呕吐多次；③由于静脉注射阿霉素溶液（呈红色）时出现恶心呕吐，以后看见红色的东西即出现恶心呕吐；④虽然化疗前30分钟已静脉注射抗呕吐药物，但化疗刚开始就出现恶心呕吐，因此，只能靠静脉注射止吐药来维持化疗方案的实施。由此可见，化疗的恶心呕吐不但与5-HT3受体有关，而且与心理紧张有关。

认知干预的可行性和必要性：过去一直认为知情是化疗病人的禁忌。本研究认为在充分了解病人病情，全面深入地了解其个性心理特征及心理反应的基础上，化疗前详细告知其化疗的目的及必要性和由此带来的恶心呕吐是化疗过程中最常见的不良反应之一，会随着化疗前应用止吐药物再配合积极精心有效的护理手段的实施，逐渐缓解至消失。

参考文献

篇11

关键词：肿瘤内科；门诊化疗；管理模式

【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0557-02

癌症已成为影响人类健康的常见疾病，发病率呈逐年上升趋势[1]，因此化疗成为了中、晚期癌症患者的主要治疗手段之一，但随着医疗改革的不断深入，传统的以医生为中心模式已经落伍，现如今满足患者的需求才是医疗部门工作的重心，改善医患、护患关系，以病人为驱动的导向是当今形势下医疗机构的方向标[2]。我院予2010年下半年起，将门诊化疗由原来门诊输液室管理改为肿瘤内科管理，进行管理模式的改变，制定相关制度，完善工作流程，提供优质护理，提高满意度，减少护理纠纷，取得了一定成效，现报告如下：

1 医院改革目的

医疗资源共享:随着癌症发病率逐年上升，医疗保险（特定）治疗项目的增加，形成了门诊化疗病人日益增多的趋势，为适应卫生体制的改革，使肿瘤患者得到更方便、快捷、专业化的医疗护理服务，将门诊化疗移到肿瘤内科病房，既能缓解门诊压力，又能充分共享医疗资源，为患者提供更优质的服务。

2 原门诊化疗的弊端

2.1 门诊患者病种多、流动性大，化疗防护不到位:由于门诊化疗患者与家属来自社会各阶层的不同年龄段，所以有一般急慢性疾病或感染上疾病的患者极易造成患者与健康人之间的交叉感染[3]；门诊输液室没有化疗患者专用房间，也没有配备化疗药物的安全操作台，化疗防护不到位；环境嘈杂，影响患者的休息及护士判断能力。

2.2 急诊护士工作性质缺陷:急诊护士由于8小时工作制，不仅要承担门诊肿瘤病人的化疗工作，而且还要承担急诊工作，不能对病人进行连续性护理[4]；另外因文化程度差异、治疗时间短，急诊护士化疗知识局限，健康教育不全面，特别是化疗外渗、静脉炎、化疗毒副作用等，极易造成护患沟通不协调而引发护理纠纷。

2.3主管医生流动性大:造成查房、巡视不到位，医患沟通少，治疗与护理脱节。

3 管理对策

3.1 环境及硬件设施配备:设立专门化疗配置中心，安装配置化疗药物的生物安全操作台，由配置中心统一配送至肿瘤内科病区，做好化疗防护；病房内安排门诊化疗病人专用房间，带有卫生间，制定陪客探视制度，减少人员流动，病房定期开窗通风，给患者提供一个舒适、安静的环境。

3.2 规范门诊化疗流程:站在患者的角度，减少中间环节反复，尽可能的缩短患者就诊流程，提高单位时间内的就诊率[5]，病人在本院接受化疗，只需携带就诊卡，可以直接在住院部刷卡缴费，无需到门诊缴费，接诊、收费、注射、随访等等，实行一条龙服务，流程便捷、服务专业、质量保证。

3.3 专科医生负责制:凡门诊患者在病区化疗均需由肿瘤内科医生接诊，评估病人的实际情况后确定或修改化疗方案，经患者及家属同意并签署“化疗知情同意书”才能实施化疗，加强查房力度，如遇患者出现化疗局部反应或全身反应，医生必须随时到位，及时得到有效的处理。

3.4 提高护理人员的综合素质

3.4.1 定期对护理人员进行业务素质培训:充分掌握化疗药物的作用、不良反应、血管毒性、化疗外渗的处理；了解护理专业的新进展和现代医学高新技术的应用，要求护理人员独立的做出疾病的诊断、治疗、预防、护理、康复等计划，掌握急诊的抢救预案；熟练使用信息网络的技能，并准确的应用于护理工作中。

3.4.2 改善沟通方式，加强健康教育:以沟通方式评估病人的病情、心理、用药、家庭社会关系、经济状况等，判断其存在或潜在的的主要问题[6]，根据个体差异，做好病人的健康教育，使其在身心两方面对化疗具备良好的应对能力，配合医护人员顺利完成治疗。

3.5 有计划性的选择静脉，实施静脉三级评估告知制度:力求一针见血，有文献报道[7]：化疗药物渗漏即便是在外周静脉穿刺一次性成功的情况下，渗漏百分率仍达0.1%-6.0%；护士应根据化疗药物毒性的大小，血管的情况进行风险评估，第一级由输液护士进行初步的评估，第二级由责任组长再次评估，第三级由护士长对疑难问题评估确认[8]；发泡性药物，必须选择粗、直的大静脉进行穿刺，必要时置PICC管或是深静脉置管。

3.6 化疗过程中应用标识系统，预防化疗外渗:为减少意外的发生，化疗过程中悬挂“防化疗外渗”红色标识牌，责任护士全程监护，主动巡视；注射化疗前、后必须用0.9%生理盐水说是5%葡萄糖注射液冲洗；注射强刺激性化疗时，可予以如意黄金散或喜辽妥软膏，保护静脉，预防静脉炎；注射成功后做好化疗药物的使用记录，内容包括日期、有无宣教、注射部位、注射化疗药物的时间、注射完毕时间，有无外渗或其他反应、处理情况、签名。一但发生化疗药物外渗，应通知主管医生，按化疗外渗应急预案处理，严格交接班。

4 效果

4.1 患者的满意度:通过对门诊化疗模式的改革，我科日平均收治门诊患者6-8人，满意度从原来的95%上升到98%左右，实现了高满意、低投诉的目标。

4.2 潜在问题:一些强刺激性的药物化疗结束后可引起迟发性皮肤坏死[9]，化疗后患者的跟踪观察有一定难度，因此如何完善输液后的跟踪服务，将是我科今后工作中值得探讨的方向。

5 结语

在肿瘤内科设置门诊化疗服务，对门诊病人来说，既经济又方便，并可得到专业化的医疗护理服务，对于医院来说，能缓解门诊化疗的压力，医院资源得以共享，减少纠纷差错，值得推广。

参考文献

[1] 韩静，刘均娥，孟洁，等.癌症患者心理困扰程度与相关原因分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：516

[2] 高艳辉.加强门诊护理管理 提高医院整体服务水平[J].临床合理用药，2012，5（1C）161

[3] 杭红，潘兴华.现代综合医院门诊的护理工作特点及对护理队伍的整体素质要求[J].中华现代医院管理，2006，3:33-35

[4] 黄玉清，秦英，等.门诊肿瘤化疗病人健康教育难点及对策[J].华西医药，2005，3:559

[5] 唐文睿，崔丽萍.门诊护理管理工作难点分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：100-101

[6] 李倩华，曾漫瑜.门诊静脉化疗病人的护理[J].护理研究2005，19（4）：715-716

[7] 陈水红，冯秀玲，陈树芳.门诊输液化疗存在的问题与护理对策[J].护理与康复，2010，9（11）:988-989

篇12

【关键词】结直肠癌；恶心；呕吐；护理干预；预防

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0334-02

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长。但治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使病人感到痛苦，且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。我们根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。

1 临床资料

我们总结了自2009年6月至2012年6月的113例实施化疗的结直肠患者。其中结肠癌患者87名，年龄30～78岁；直肠癌患者26名，年龄40～62岁。临床所用的化疗方案均为FOLFOX4方案。

2 化疗前期护理

2.1 化疗前一天护理干预内容

2.1.1 掌握患者各项临床实验室指标，确认患者适合进行化疗

查看病历，掌握患者的血常规、血凝、肝肾功能情况，确认其在正常范围。

2.1.2 了解患者化疗史，重点掌握患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心、呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心、呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心、呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，告诉其恶心、呕吐的症状除了与用药有关，还与其精神心理因素、环境有关。例如：一个病室某一患者出现恶心、呕吐，会诱发同病室其他患者产生相同症状。因此，针对情绪化的病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。

2.1.3 熟悉化疗方案（FOLFOX4）

2.1.4 心理护理

指导患者进行放松训练，保证充足睡眠，调整到最佳精神状态以利于第二天的治疗。

对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。

2.2 化疗期间的护理

2.2.1 继续进行心理疏导

2.2.2 适当饮食指导

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。饮食要清淡少量，化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。老年患者呕吐率高，因为老年人胃蠕动和食管下端括约肌紧张度减低，胃排空间满，胃内残留量增加，胃内压升高[3]，因此卧床患者及老年患者要注意进食后采取半卧位，并保持30分钟及以上，以利于消化、吸收，为化疗打下较好的身体基础。

2.2.3 创造良好的环境

2.2.3.1 创造良好的病室环境

保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐[4]。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等。

2.2.3.2 创造良好的人文环境

护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。为患者家属进行健康教育，充分发挥家庭功能作用，给予患者良好的生活及精神支持。

2.2.4 正确使用止吐药

目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：枢复宁、昂丹司琼、托皖司琼、甲氧氯普安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。甲氧氯普安、地塞美松、苯海拉明三连针对止吐有很好的效果。

2.2.5 观察药物副反应

化疗药引起恶心、呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。化疗时病人会出现口腔溃疡，因此加强口腔护理，用生理盐水漱口，预防口腔溃疡，同时保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。

因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。

2.2.6 保持患者大便通畅

由于患者活动量减少，饮食习惯改变，同时应用化疗药物及止吐药物后会产生便秘的可能，因此，指导患者及家属按摩腹部，并根据实际情况给与相应处理。

2.3 化疗后期护理

通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，根据病人自身情况及症状反应，及时与主管医生沟通，给与相应处理，并嘱患者继续合理饮食，保证充足睡眠，并根据病情适度活动，来摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。

3 总结

随着化疗药物不断研制开发，治疗效果好而副反应越来越小。但由于病人的个体差异，病人的经济条件的限制，一些治疗效果好副反应大的药物仍在使用。为了减轻病人化疗期间的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防措施，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，正确使用止吐药，给予病人合理的饮食指导，严密观察副作用等护理措施，使病人情绪稳定，积极配合治疗。在化疗药物未出现副反应前，及早采取预防措施；出现副反应时，及时给与治疗，取得良好的临床效果。

参考文献：

[1] Parente F，Marino B，Crosta C. Bowel preparation before colonoscopy in the era of mass screening for colo-rectal cancer： A practical approach [J].Digestive and Liver Disease，2009，41（1）：87-95.

[2] Maguire P，Walsh S，Jeacock L，et al. Physical and psychological needs of patients dying from colo-rectal cancer[J]. Palliative Medicine，1999，13（1）： 45-50

篇13

随着现代医学诊疗水平的不断提高，静脉化疗在基层医院越来越多见。由于静脉化疗特有的毒副作用，使其有别于一般的临床护理。如何减少静脉化疗的毒副作用，提高静脉化疗病人的护理质量，是临床工作的焦点。护理程序作为一套标准化、科学化的工作程序已得到公认，规范化化疗操作就是以患者多层次、多方面的需求为化疗目的，以制度化、标准化、程序化护理操作为核心，围绕每个化疗患者制定出明确的目标与要求。因此，规范化化疗操作是化疗安全的切实保障。我院在2007年至2009年期间采用整体模式对198例静脉化疗病人进行规范化化疗操作，现报道如下。

临床资料

2007年2月～2009年11月，我科对198例癌症患者进行了静脉化疗，男119例，女79例，年龄13～86岁。其中胃癌81例，肠癌9例，肺癌34例，乳癌31例，肝癌19例，淋巴瘤24例。规范化化疗护理操作 化疗护理操作体系的设计：在一般护理的基础上增加突出静脉化疗的特点，以病人为中心，围绕化疗药物、化疗过程及化疗防护层层设计。

(1)化疗护理宣教：贯穿全程，重点突出，始终使病人保持良好的心理状态，设计完善不同患者的个体化健康教育路径。因为除化疗本身外，影响癌症患者生活质量的因素还有很多，如婚姻状况、年龄、性别、文化素质、宗教信仰、伦理道德等都对患者的生活质量有影响[1]。化疗前做好患者心理护理，签署化疗同意书，告知其化疗方案并突出强调对于刺激性强的药物如氮芥、自力霉素、长春新碱等最好深静脉置管并取得病人签字同意。化疗中的宣教：化疗药物毒副作用有些是药物特性不可避免如骨髓造血细胞的毒性等，有些是病人因素如病人耐受力、抵抗力等，但有些副作用如药物渗漏造成的血管组织损伤是通过双方努力可以减少或避免的，通过耐心宣教使病人以健康心态接受治疗减轻化疗反应，通过护患配合提高穿刺成功率，减少损伤血管，及时发现异常减轻化疗外渗损伤。化疗后的宣教：继续心理疏导，保持良好的心态，小心维护预留的静脉通道，注意休息合理饮食，增加营养，增强抵抗力。出院宣教指导：继续保持愉快的心情，劳逸结合，适度锻炼，加强营养恢复自身机能，定期复查掌控疾病及自身的机能。

(2)化疗药物的规范化保管使用及处理：化疗药物由责任护士独立保管、配制，有标准的化疗药物使用制度，层层交接，随时检查监督。建立化疗防护措施，自接触化疗药物直到化疗结束后的废物处理全程防护，由于化疗能对病人、护理人员及外周环境造成不同程度的危害，因此应设立独立的化疗配药室，化疗药物存放箱，配备护理人员专用的防护帽、镜、罩、套、服，设置专用回收桶、袋，对于特殊药物如阿霉素亲组织性强，24小时之后仍可能在局部残留的特点，使用中严禁遗漏并对病人预防性加一次性保护垫。

(3)设立静脉化疗小组：静脉化疗过程实行全程巡视，依照化疗方案对药物特性、药物使用以及可能的毒副作用预先了解，强调对于治疗过程中出现的副作用如药物渗漏、过敏反应制定好处理流程，备好急救药品并标记固定存放，对于一些特殊药物特性填写警示牌如足叶乙甙[2]外渗后禁用冷敷。实施过程中强调对病人的心理关怀，时时为病人着想，在愉快的气氛中实施化疗。同时对新药新知识加强交流学习，定期交流学习心得，注重对新人的培养。

结 果

本组198例化疗病人，均顺利完成治疗，其中出现由于化疗药物自身毒性所致副作用24例，化疗过程中与操作相关的副作用药物外渗3例，输液反应4例，药物外渗根据WHO的抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度皮肤毒性标准均在Ⅱ度以内[3]。病人及家属都能理解配合治疗，未出现不良后果及医疗纠纷。护理体会 在临床实践中，护理化疗的规范化操作直接影响到癌症患者的治疗效果和对医疗过程的满意度。为此护理人员在不断探索寻求科学的护理方法。本组病例通过参照整体模式对于静脉化疗这种高风险高敏感的工作，尤其需要有计划有步骤的工作程序。在静脉化疗中，由于化疗药物自身毒性及病人自身疾病致毒副作用在所难免，临床护理工作重点在于通过化疗宣教取得病人配合，使病人保持乐观积极的状态，为此本组引进健康教育路径的观点，通过198例癌症化疗患者的临床实践，切实有效，提高了病人满意度，减少了护患纠纷，文献报道也指出健康教育路径是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，是促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人的健康[4]，因此将此项内容列为重点。同时，本组另一个关注点为静脉化疗中由于护理操作引起或导致的副作用，这其中的焦点便是化疗药物外渗引起的毒副作用，虽然外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为0.1%～6.0%，国外报道为5.0%[5]，但通过改进护理工作，可使此类毒副作用不断减少，本组病人在实施了规范化的护理后，取得了满意的效果。

参考文献

[1]Ganz PA，Lee JJ，Siau J.Quality of life assessment. An independent prognostic variable for survival in lung cancer[J]. Cancer，1991，67(12):3131-3135.

[2]苗维法，李学桐.化疗药物外渗及引起静脉炎的预防和治疗[J].齐鲁护理杂志，2004， 10(9)：670.

[3]孙 燕.抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO标准)[J].癌症，1992，11(3):24.

篇14

【摘要】恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应,频繁的呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,可能使患者拒绝有效的化疗。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善肿瘤癌病人生活质量,提高疗效具有积极的意义。现将恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的护理体会总结如下:

【关键词】化疗;恶心呕吐;护理

Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize

Zhou Kelan

【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:

【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing

1.临床资料

我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。

2.化疗引起恶心、呕吐的种类

2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。

2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。

2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。

3.发病机制

化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。

4.护理体会

4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。

4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。

4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。

4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营

养支持治疗。

4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。

随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。

参考文献

[1] 韩国艳.化疗病人恶心、呕吐的护理。护理研究。2006年7月第20卷第7期.

[2] 易淑明.癌症化疗中恶心呕吐的护理干预[J].当代护士,2007,8:44.

[3] 徐波.《肿瘤护理学》,人民卫生出版社,2007,80-90.

[3] 谢毅.付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐[J].国外医学•肿瘤分册,1996,23.

[4] 温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J]国外医学:护理学分册,1998,17(4):165-167.

[5] 刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857-858.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.

[6] 郭晓燕,张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究,2003,17(3A).