骨折术后康复护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇骨折术后康复护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 髌骨骨折；术后护理；康复护理；功能锻炼

文章编号：1004-7484（2013）-02-0771-01

1 临床资料

我院2011年1月——2012年12月共收治髌骨骨折35例（粉碎性髌骨骨折14例）本组均手术治疗。其中：男性21例，女性14例，年龄32至78岁，平均54岁。内固定类型：可吸收螺钉10例，爪髌器8例，克氏针+张力带12例，空心钉+张力带5例。住院天数：15至37天，平均23天。

2 术后护理

2.1 一般护理 髌骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，术后可根据患者一般情况进行护理，如高龄或有高血压.糖尿病等疾病时，需密切观察生命体征、吸氧、心电和血氧饱和度监测，患肢皮温、颜色、肿胀、活动等情况。

2.2 疼痛护理 查明是切口疼痛，还是绷带束缚太紧，根据情况给予对症治疗和护理。

2.3 饮食护理 大便通畅后，鼓励进食高蛋白，多维生素，易消化饮食，多饮水。

2.4 肿胀护理 术后肿胀为创伤性水肿，一般术后22-36小时达到高峰，需要患者从入院后开始持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15-30度，以利于静脉回流，减轻水肿，保持患肢中立伸直位，必要时使用脱水药物。

2.5 康复护理 在不影响骨折稳定和愈合的前提下，尽早开始患肢膝关节功能练习，较严重的粉碎性骨折和年老体弱者可适当延缓功能锻炼。

2.5.1 初期（一周内） 在术后24小时开始卧位的股四头肌等长收缩训练，即用力紧绷和放松。每次收缩停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持续被动运动（CPM）机进行膝关节的持续被动运动，一般30度开始，每天增加5度，每次40分钟，2次/天。并增加髋、踝关节的主动运动和直腿抬高练习。

2.5.2 中期（第2-3周） 继续初期的康复治疗，患者可带石膏扶拐患肢非负重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分钟，每次锻炼行走后患者要抬高患肢以减轻患肢的肿胀，防止深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。

2.5.3 后期（第4-6周） 此时可去除石膏或支具拍X线片，通常髌骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM机上练习膝关节被动活动。并嘱患者行主动的膝关节屈伸活动。同时继续初期的肌肉力量训练。关节的活动度练习应循序渐进。以病人能够耐受为宜。患者可扶拐患肢部分负重行走，每天上午，下午各1次，每次10分钟，以增加肌肉力量和促进血液循环的恢复，防止静脉血栓的形成。第六周后，可让患者逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习等，以增加肌肉抗阻训练。

2.5.4 相关事项 如有外固定，应注意石膏或支具的卡压和松动，折断，以免导致骨折固定失效，骨折移位，影响愈合。功能练习应循序渐进，以病人能够耐受为宜，注意迟发深静脉血栓等形成。

3 小结

通过对35例髌骨骨折术后的患者进行随访，随访时间6-18个月，6个月18例膝关节功能完全恢复，6 12个月17例部分恢复（18个月后膝关节基本恢复），无并发症发生，日常生活动作和步行能力，膝关节活动度满意，所以术后力争早期康复锻炼，最大限度的恢复其功能，能够显著提高患者生活质量。

篇2

(昆明市延安医院云南昆明650051)【摘要】目的：探讨髌骨骨折内固定术后康复护理的方法及效果。方法：100例髌骨骨折患者，均行骨折切开复位内固定术。术后分两组：实验组50例,术后即应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼；对照组50例,术后行常规主动功能锻炼。并做好相关护理。结果：两组患者术后功能恢复良好，疗效均满意，CPM疗效优于对照组。结论：早期康复护理可促进髌骨骨折术后膝关节功能恢复，CPM的应用有利于关节功能的恢复。【关键词】CPM；髌骨骨折；护理【中图分类号】R213.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0371-01 髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折之一，有移位的髌骨骨折多采用手术治疗，以往只强调手术方法的改进，不注重康复护理，因而有许多患者由于担心切口裂开、骨折移位、出血等而不敢早期活动，导致关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩，影响膝关节功能恢复［1］。我院2006年6月-2011年6月，采用切开复位内固定治疗100例髌骨骨折患者，术后早期进行系统的功能康复护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:2006年6月-2011年6月收治髌骨骨折100例，均行骨折切开复位内固定术。其中男65例，女35例；年龄16-75岁，平均45岁；横骨折56例，粉碎骨折44例。1.2 护理方法:实验组50例，术后即应用CPM关节器进行被动运动，期间结合主动功能锻炼；对照组50例，术后行主动功能锻炼。并做好相关护理。① 康复护理：早期功能锻炼：（1）髌骨推挤按摩：术后轻柔地推挤按摩髌骨，每4h一次,以防止髌骨粘连。（2）股四头肌主动锻炼：麻醉过后，指导患者在床上行股四头肌的等长收缩运动，行患肢足趾伸屈运动，踝关节趾屈背伸运动，促进下肢血液循环，有利于骨折愈合且能预防下肢深静脉血栓形成。健侧肢体可自主活动，以舒适为宜。（3）直腿抬高练习与弯腿练习：术后第一天，指导患者用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，用力抬高患肢，即屈髋超过80。时鼓励患者自行稳定肢体员10s左右，然后放平患肢。嘱患者坐起，首先可在床上进行，两手置于膝关节两侧，协助膝关节缓慢屈伸，逐渐增加强度。适应后再嘱患者坐在床边，小腿凭借重力作用垂到床下，达到90。然后将健肢放在患肢前方，患肢向后压，即可增加屈膝角度。适应后可扶床下蹲、站起等活动。（4）院外锻炼指导：患者出院前向其讲明主动及被动活动的重要性，叮嘱患者严格按照医嘱进行功能锻炼，并定期复查。

早期功能锻炼时责任护士应在旁指导，对训练中不成功的动作要耐心纠正。对患者每次的锻炼及细微进步都给予肯定，以增加患者信心。有些患者由于担心切口裂开、骨折移位、出血等而不敢活动或活动少，应采取真诚、耐心负责的态度，配合主治医师做好患者及家属的思想工作鼓励他们进行锻炼。对于疼痛难忍者，可给患者应用止痛药并耐心鼓励、同情理解患者，同时取得支持，也可适当减少锻炼次数及强度。注意锻炼要按循序渐进的原则，时间由短到长，范围由小到大逐渐增加活动量和活动范围。只能根据患者的耐受情况循序渐进，切忌被动粗暴的锻炼、按摩。整个功能锻炼过程中要防止患者跌到等意外情况的发生。② CPM应用及护理：术后将患侧肢体放在CPM机上，绑好固定带，起始角度为30。，1 min～2 min完成1个屈伸运动，每日递增5。～10。，每天两次，每次活动的时间90～120 min。在CPM锻炼间歇期行股四头肌收缩，直接抬高锻炼及膝关节运动。CPM使用时间为lO～14 d。使用CPM机注意事项：（1）将患肢置于下肢关节康复器上，必须保持外展中立位，防止因外旋压迫腓总神经。由专人负责指导，观察患者的锻炼情况，告知患者及家属不可随意调节装置，应用时间、次数应严格按医嘱执行。持续被动活动早期活动度不宜太大，以患者能忍受为度，以后逐渐增加活动范围。（2）主动训练与被动锻炼相结合：在CPM机使用间隙期指导患者进行主动功能锻炼，先按摩患肢10-20 min，使肌肉放松，然后嘱患者行膝关节的屈伸治疗，每次锻炼时间以感到疲劳为度。（3）记录CPM活动的时间与活动范围，评估患者的合作与活动的效果，评估记录膝关节功能恢复的情况。注意观察患肢有无肿胀、疼痛，末端的血循环的情况，注重患者的主诉，及时与医生沟通。适当调整好CPM的活动角度范围。（4）CPM的健康宣教：通过详细的说明及应用图解让患者明白CPM活动的原理，打消患者因害怕骨折的移位而不愿进行活动的心理。③ 心理护理：心理护理应贯穿整个术后康复过程。病人返回病房后告诉患者手术顺利，以和蔼的态度对患者进行安慰鼓励。早期锻炼时，告知患者术后3天伤口疼痛会比较剧烈，后期疼痛会逐渐减轻，如疼痛难以忍受，医生会给以药物减轻疼痛；伤口疼痛会直接影响膝关节的术后功能锻炼，因此要鼓励患者正确对待术后疼痛问题，积极配合医护人员的治疗，以促进早日康复。患者出院前，应告知坚持锻炼的重要性，并鼓励患者进行正确的锻炼，消除活动会导致切口裂开、骨折移位、出血等问题的不良心理。2 结果3个月随访时，对膝关节活动状况进行评定，分为四级：优：患肢关节活动在正常范围；良：正常范围的50％以上；差：正常范围的20％～50％；强直：正常范围的20％以下。两组膝关节术后关节功能恢复情况见表1，优良率分别为98％和94%，实验组和对照组对比，有统计学差异（P

* P

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【关键词】 膝关节 康复 护理

中图分类号: R473文献标识码: C 文章编号:1005―0515(2010)07―152―02

髌骨骨折后由于膝关节活动受限导致膝关节僵直、屈曲受限活动障碍,影响下肢功能,严重影响患者的生活质量,因此损伤后早期康复护理尤为重要,利于关节面的磨合,促进关节液的循环,有利于关节面软骨的修复,防止关节内及周围软组织的粘连,关节炎的发生,维持肌肉的收缩运动,防止废用性肌肉萎缩。[1]本组30例患者均行切开复位髌骨爪内固定处理,术后X线显示对位,对位对线正确或基本正确,将其分别用两种不同的方法对髌骨骨折进行护理,观察其关节功能康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2008年2月至2009年2月收治髌骨骨折病人36例,其中男性22例,女性14例,年龄45-75岁,左侧12例,右侧24例,均行髌骨爪内固定术。

1.2 分组

将36例病人随机分成两组,A组18例,采用早期康复护理,术后当天即行关节肌肉功能锻炼,等长肌肉收缩,之后根据关节肿胀程度进行患肢负重训练,全身活动,增加关节活动,B组18例,采用常规护理,术后第四天进行关节功能锻炼.

2 康复护理方法

2.1 康复治疗

2.2 抗炎、消肿

术后即抬高患肢高于心脏平面15～20cm,第1～3d同时间歇性、交替进行小腿部和股骨部肌肉有节律运动性或静力性的收缩和放松,每次收缩持续6S,收缩和放松持续时间的比值在1:2左右,可促进静脉血和淋巴液回流,加速渗出液的吸收,以不引起肌肉疲劳为宜。同时膝关节置于微屈10°,使髌骨前部保持一定的张力,有利于骨折端的轴向加压和髌骨关节的自身磨造及慢性复位[2]。创面有软组织损伤局部炎症反应明显,创面暴露处提携式紫外线治疗仪进行床旁照射治疗,利于消炎、抗感染、减少渗出和促进创面愈合。

2.3 防止肌肉萎缩

术后第1d即开始至第一周内增强等长收缩练习,早期等长收缩练习以保护关节不受异常应力作用,且不易引起有肌肉损伤的炎症反应。方法:分别收缩股四头肌绳肌,持续收缩6S,休息,重复20次一组,每天3组;或每组肌肉持续收缩10S,休息,重复10次一组,每天10组。

2.4 “负重”训练

针对患肢长骨受应力作用,促进骨质再生,防止骨质疏松。[3]方法:练习卧位时,用足底部蹬床尾护栏,每次10分钟,每天3-5次。

2.5 全身活动

加强非受累肢体活动,提高心肺功能,增强躯体代谢活动和体能。方法:锻炼上肢支撑躯体的肌力训练,为拄拐行走做准备。

2.6 增加膝关节活动

第3天开始被动运动借助他人、自身体重和器械被动屈膝。被动运动中注意用力均匀缓慢,牵拉关节同时被动屈曲直到稍过痛点为止,保持一定时间。根据患者实际情况进行活动,运动后可能会出现关节肿痛,程度应控制再运动后次日晨起肿痛消失,若未消失则说明前一日运动过量。

2.7 康复评定标准:

治愈:无肌肉萎缩,膝关节伸屈范围达130°～140°,并可以参加生产劳动及工作;显效:无明显、肌肉萎缩、症状与体征基本消失,膝关节伸屈达100°～120°,日常生活无妨碍;有效:症状和体征减轻,膝关节主动伸屈达70°～90°,功能活动受一定影响;无效:症状和体征无明显改善,关节主动伸屈

3 结果

对36例膝关节外伤患者早期康复护理结果采用美国特种外科医院膝关节百分评分系统进行临床疗效评定:优:≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。A组14例优,患者在术后一个半月基本恢复日常生活,需扶拐行走避免负重,4例为良,无中和差者,优良率为100%;B组7例优,5例良,4例中,2例差,患者3周-4周内日常生活可自理,需扶拐上下楼梯行走间断休息,避免负重,优良率为66%。从结果可以看出早期康复护理显然降低膝关节功能及废用性萎缩的发生率,减少患者的致残率。(见下表)

30例膝关节外伤患者早期康复护理评定结果

优 良 中 差 优良率(100%)

A组(例) 14 4 100

B组(例) 7 5 4 2 66

4 讨论

膝关节两端的骨折损伤关节面,造成关节内外粘连,患者下肢骨折后制动时间长,固定中难以进行有效的关节活动,静脉血及淋巴回流不畅,组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积,关节内及周围组织易发生纤维性粘连,加以关节囊、韧带,通过关节的肌肉、肌腱的挛缩,关节会出现不同程度的功能障碍,康复护理的早期介入,可以防止肌肉萎缩,防止关节炎的发生,预防制动对人体带来的不良反应和并发症,恢复关节功能。[4]

4.1 康复护理 护理对策 由于膝关节骨折的多样性,需了解患者骨折的严重程度、手术复位程度、内固定稳定程度,应根据康复医学原则和康复护理内容与临床医师共同制定出康复护理计划,包括开始时间、初始角度、每日增加的度数、每天的活动时间、治疗周期、出院后的活动方法。

4.2 心理护理 (1)在患者的传统观念中,骨折治疗应以制动为主,因此在进行早期康复护理前心理护理非常重要,要了解患者的思想情况,根据不同的性格、职业、家庭背景及社会关系,介绍一些成功病例,了解早期活动的重要性,增强其信心。还要向患者解释早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性及必要性,讲解长期制动的并发症,下肢关节运动的优点,骨连接端有足够坚固的内固定等,使其消除顾虑,增强治愈的信心,自觉配合治疗。严格防止患者主动对抗,防止内固定及骨折移位。(2)术后患者可使用镇痛泵,减轻疼痛,以利于配合。

4.3 康复治疗中的护理 密切观察病情变化,听取患者对疼痛的感受,根据患者的承受力调整速度及活动弧度,加强防护措施,勿操之过急,密切观察敷料包扎、渗液情况,保持切口敷料完整干燥,及时更换敷料。关节内手术后,放置负压吸引管时,在运动时应妥善固定吸引管,以防止吸引管脱出,影响血液和滑液的引流。

4.4 术后3d以内是缓解疼痛的重要阶段。根据具体情况一般多与麻醉科合作采用静脉自控性镇痛泵,维持少量定时给药,对某些耐痛能力极差的患者可适当延长时间,对某些身体素质及耐痛能力较好的患者亦可采用口服或肌内注射止痛药。随着患者术后身体、心理耐受力增强,镇痛措施逐渐撤消,从而避免某些止痛药的成瘾性。

参考文献

[1]. Boldin C,Fankhauser F,Hofer HP,et al.Three-year results of proximal tibia fractures treated with the LISS[J].Clin Orthop Relat Res,2006,445(4):222-229.

[2].贾维东,徐义勇,刘瑶,等.髌骨爪治疗髌骨骨折26例[J].实用中医内科杂志2003,17(2):134-135.

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【摘要】目的：探讨股骨干骨折患者术后功能重建的护理方法。方法：选取在2009年2月-2010年8月间在我院进行手术治疗的38例股骨干骨折患者作为研究对象，38例患者均于术后进行功能重建，统计其治愈率，总结其护理方法。结果：本研究38例患者中恢复时间为3-12个月，所有患者均达到骨折愈合标准，其中36例患者达到功能恢复，2例患者为骨性愈合。治愈率为94.73%。结论：对股骨干骨折患者早期进行功能锻炼，有效减少和预防各种并发症的发生，使患者达到功能恢复，提高患者日后生活质量。

【关键词】股骨干骨折；功能重建；康复护理

股骨干骨折（fracture of shaft of femur）是指股骨转子下至股骨髁上部位骨折，以局部压痛、疼痛、肿胀，出现旋转、成角、缩短畸形，异常活动、可扪及骨擦音为主要表现。股骨干骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。本文对我院38例股骨干骨折患者进行术后功能重建康复护理，具体报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年2月-2010年8月间在我院进行手术治疗的38例股骨干骨折患者，其中男23例，女15例，年龄3-74岁。其中13例中下段骨折，15例中段骨折，10例中上段骨折。21例左侧股骨干骨折，17例右股骨干骨折。

1.2 护理方法：对所有患者于牵引前进行皮肤护理，牵引时注意绷带、牵引肢体情况、预防并发症，健康教育，心理护理，饮食护理，解除牵引后护理等综合护理。

1.3 疗效判定：参照欧长代［1］疗效评定标准。差：旋转畸形大于15°，成角畸形大于25°，重叠移位大于2.0cm，膝、髋关节活动较健侧减少大于20°；可：旋转畸形在10-15°之间，成角畸形在15-25°之间，重叠移位在1.5-2.0cm之间，膝、髋关节活动较健侧减少10-15°之间；优：旋转畸形在5-10°之间，成角畸形在10-15°之间，重叠移位在1.0-1.5cm之间，膝、髋关节活动较健侧减少10°以内。

2 结果

本研究38例患者中恢复时间为3-12个月，所有患者均达到骨折愈合标准，其中36例患者达到功能恢复，2例患者为骨性愈合。治愈率为94.73%。

3 讨论

股骨干是人体中最长的管状骨，包括股骨髁上2-5cm至粗隆下2-5cm的骨干。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位或重叠，另由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向。对股骨干骨折患者应加强术后功能重建护理，使患者达到功能恢复。

综合护理主要包括以下方面：（1）牵引前护理：牵引前应避开伤口处，剃尽毛发，擦净皮肤油污，涂上滑石粉或安息香酸酊，增加胶布粘度，保护皮肤。（2）牵引时护理：保持床整、干燥、清洁，观察牵引绷带及胶布有无脱落或松散，抬高床尾利于体重作反牵引，确认牵引方向与近端肢体成直线，观察牵引肢体趾活动，温度，皮肤色泽，肢体远端血运及感觉，评估毛细血管充盈情况及足背动脉的搏动情况，鼓励患者多摄取含有纤维的食物，多饮水，预防便秘，开展功能锻炼，预防关节活动障碍［2］，注意保暖，多做深呼吸，预防淤积性肺炎。（3）心理护理：对患者态度和蔼，针对患者不同教育程度和不同性格特点，进行心理开导，使患者能心情愉悦，配合治疗。（4）饮食护理：避免患者食用酸辣、油腻的食物，鼓励患者多食蔬菜、水果，多摄入维生素D，多吃用清补肝肾的食品。（5）牵引后护理：为防关节僵硬，减轻肿胀，患肢下垫气垫以适当屈曲，关节僵硬者应用下肢关节康复器进行下肢关节锻炼［3］。

初期每次锻炼1小时，每天锻炼2次，从0-10°开始，后可循序渐进，每日递增5-10°，增加训练幅度，直至90°时可停止训练，进行主动功能训练。为防止损伤和意外，个别感觉疼痛无法忍受的患者应减少训练时间和活动幅度。（6）健康教育：对患者及其家属讲解股骨干骨折的治疗及护理要点，取得患者配合，利于临床工作的开展，使患者坚持锻炼，整复固定后，鼓励患者进行股四头肌收缩活动，踝关节背屈活动和脚趾自主活动。牵引结束后增加活动次数、强度和范围，关节功能基本恢复应逐步增加旋转摇膝、起立、蹲下、提腿等动作，恢复正常功能，增强肌肉力量。出院后嘱患者坚持锻炼，直至功能完全恢复。

综上所述，对股骨干骨折患者早期进行功能锻炼，有效减少和预防各种并发症的发生，使患者达到功能恢复，提高患者日后生活质量。

参考文献

［1］ 欧长代.桥式石膏悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折［J］.中国骨伤，2003，16（3）：169-170.

［2］ 顾沛.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：258-259.

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关键词 膝关节骨折 术后 康复护理

膝关节是人体功能比较复杂的大关节之一，膝关节骨折引起的骨科创伤在临床上比较常见，部分骨折需要手术治疗。膝关节的功能受手术后长时间关节固定情况的直接影响，若功能锻炼不能在固定期间及固定物拆除后早期恰当进行，关节会导致功能下降甚至僵硬、强直。2009年1月～2010年2月对膝关节骨折手术后的患者进行功能性护理干预，效果满意。现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者60例，男35例，妇25例；年龄18～67岁，平均42.5岁。受伤至手术时间为1～12天，其中股骨髁骨折18例，胫骨平台21例，髌骨骨折21例。对本组患者均采用内固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖钢板、国产锁定钢板或逆行髓内钉给予固定，胫骨平台骨折采用国产锁定钢板或解剖型钢板给予固定，髌骨骨折采用张力带固定。对患者进行持续的硬膜外麻醉，在术后48小时留置镇痛泵进行止痛。

护理方法

常规护理：术后对患者的生命体征做好检测，观察术肢皮肤颜色及肿胀的变化，有无出现张力性水疱，若术肢出现瘀斑或张力性水疱、高度肿胀等情况发生，应及时报告医生进行处理。同时要对术口进行观察，若切口有渗液情况，或切口辅料有液体渗出或渗液的颜色异常，应及时对辅料进行更换。注意切口的观察，对引流管引流液的性质和量做好记录，预防并发症和术区出血的发生。同时，要做好引流袋的及时更换，直至引流管拔除。

心理护理：对患者及家属进行健康宣教，让其认识到康复锻炼的重要性，做好治疗前的解释工作，了解康复的方法和原理，增强患者战胜疾病的信心，消除患者对功能锻炼可能会延缓骨折愈合或移位的顾虑，积极主动配合治疗。康复锻炼应依据渐进的规律，进行有计划的康复活动，避免急于求成。同时让患者认识到膝关节功能恢复的时间较长，在中间可能遇到的问题，避免患者的焦虑心理，增加护理依从性。

功能锻炼康复护理：早期嘱患者抬高患肢，可利于消除患肢肿胀，促进患肢静脉回流。为改善下肢的血液循环，可指导患者进行足趾的屈伸活动。对恢复过程比较顺利的患者，可指导其在第3天进行手术部位相邻关节主动进行活动，掌握好活动力度，每个关节至少20～30次，以手术关节不过度疼痛为宜。可指导患者在术后第5天进行术肢肌肉的收缩活动，锻炼的强度渐进增加，每日两组肌肉，加大相邻关节的活动力度，每组肌肉的收缩为20～30次，同时在早期功能锻炼时可使用CPM，把握好运动的频率，可从早期的最慢为13分钟为1个周期开始，再根据术肢的恢复情况渐增到90秒为1周期，锻炼时间为每天5个小时以上，患者可耐受为宜，可递增强度，若骨折伴有韧带损伤，可在2～3周后进行CPM的功能锻炼。在2～3周后作受累关节屈伸主动运动，可每天取下固定物，同时对挛缩、粘连的组织进行缓慢温和的牵伸，20～30次/天。在4～6周后，可对患者患肢进行定负荷的康复训练，可按体重的25%、50%、75%、100%，采用阶段负荷的方式，逐渐增加负荷量，也可进行上下楼梯训练。

疗效判断标准[1]：①优：无疼痛、膝关节无内外翻角度，活动度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，无内外翻角度，膝关节活动角度为121°～140°，行走可接近正常；③可：轻微疼痛，内外翻角度＜10°，膝关节活动角度为90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛经常发生，内外翻角度＜15°～20°，膝关节活动度＜90°，可行走100～200米。

结 果

本组60例患者均无护理相关并发症发生，随访1年膝活动度进行评价，优45例，良15例，患者均可正常工作及生活。

讨 论

膝关节骨折大部分为暴力引起，在中青年人群中多发，膝关节执行复杂关节功能的滑车关节，在骨折后患者因关节活动限制使生活质量明显下降，多存在焦虑紧张，对能恢复关节功能失去信心，要对患者进行健康宣教和心理护理，减轻其压力，进而积极主动配合治疗。

术后进行康复锻炼对膝关节功能的恢复起着关键作用，制定详细的康复护理方案，避免患者过度训练或训练不足[2]，科学、合理的对膝关节骨折术后的患者进行康复的护理干预，可促进骨折愈合，减少并发症的发症，最大限度的恢复肢体功能。

参考文献

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通讯作者：李春平

【摘要】 目的 探讨康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的影响。方法 接受常规治疗和护理，接受个体化康复护理干预。结果 术后3个月，康复患者的疼痛和肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活动方面明显改善。结论 个体化康复护理干预有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

【关键词】 肘关节骨折； 肘关节功能； 康复护理

肘关节骨折是影响肢体关节功能最常见的损伤，与上肢其他关节相比，肘关节因其解剖特性，创伤后更易发生功能障碍［1］。康复护理在临床护理学中占有重要的地位，其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节，对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍，笔者对患者实施个体化的康复护理，取得满意疗效［2］。

1 研究对象

选择2008年8月～2010年6月收治150例肘关节骨折患者，其中男103例，女47例，年龄15～76岁,平均（42.8±11.6）岁，其中肱骨远端骨折107例，鹰嘴骨折30例，冠突骨折9例，桡骨小头骨折4例。

2 护理方法

采用常规治疗并接受个体化康复护理。

2.1 心理康复 向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果，指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上，有针对性地实施心理护理干预，消除患者不良心理，提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预，取得理解和支持，为患者营造一个良好的环境。

2.2 个体化功能锻炼 根据运动疗法安全评定表131，按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素，对患者进行评分，并按评分大小实施个性化的功能锻炼。评分6分的患者术后1～3 d即开始患肢前臂肌群等长收缩训练，15次/组，两组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练；术后3～6 d开始肘关节持续被动活动（CPM）机训练，活动幅度由无痛可动范围开始，酌情增加，训练结束后予以冰敷15 min；术后6～9 d对患者实施肘关节的被动屈伸运动，1次/（组・d），活动结束后予以冰敷15 min；术后2～5周，继续被动关节活动度训练及CPM机训练，患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练，15次/组，两组/ d；术后4～8周，患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练；术后9～20周，继续进行患肢肌力、关节活动（ROM）及日常生活活动能力（ADL）训练。

2.3 评估方法 于术后3个月对两组患者进行肘关节功能评定，并进行ROM评定。

3 讨论

康复护理是在对原发病治疗的基础上，着重强调功能恢复的护理活动。康复方案的制订越早越好，最佳康复训练的时机，原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上，与治疗同时进行。石荣光等调查发现，许多创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍，如恐惧、忧虑、抑郁等，因此，护理人员应给予患者健康教育和心理支持。帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件，使其建立起康复信心，积极配合康复治疗。骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续，可预防患者的功能障碍，继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后，骨骼的解剖形态出现异常，关节软骨受损。关节内出现粘连，关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成，患者易发生关节挛缩，造成关节僵直［3］。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼，承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务。

运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连的形成，促进胶原纤维按功能需要有规律地排列，促进关节骨折的愈合，增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环，防止废用性萎缩，而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积，促进骨折愈合，防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环，防止或减轻关节内的粘连，而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收，改善关节营养代谢，修复受损的关节软骨，促进周围组织的修复［4］。卞荣等［5］研究结果表明，治疗2个月后，CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组，认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等［6］研究证实，老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理，能促进髋关节功能恢复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题，本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估，并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练，结果提示早期合理的个体化的康复护理，有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

综上所述，个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

参考文献

［1］ 刘锐，李姝.综合康复疗法预防肘部骨折术后肘关节功能障碍.中华物理医学与康复杂志,2005,27（1）：22.

［2］ 陈建珍，李艺芳，王琼芳，等.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理.国际医药卫生导报，2008，14（16）：133-135.

［3］ 戴闽.实用骨科治疗与康复.北京：人民卫生出版社，2007：38-46.

［4］ 谢立云.康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的影响.中国医药导报，2010，5（17）：82-83.

［5］ 卞荣，万里，王国新.CPM对骨折后肘关节功能障碍的疗效观察.中国康复，2009，24（1）：39.

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【关键词】 腰椎外伤性骨折 完全脱位 康复护理

腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎外伤性骨折并完全脱位16例，疗效满意。现将术后的康复护理总结如下。

1 临床资料

本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。

2 康复护理

2.1 术后早期的观察护理

2.1.1 一般护理 术后按麻醉常规进行护理，去枕平卧6h，吸氧3L/min，24～48h持续心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征的变化。

2.1.2 护理 麻醉清醒后协助患者轴向翻身，翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线［1］。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。

2.1.3 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，密切观察引流液的颜色和量，如有异常及时报告医师。

2.1.4 伤口疼痛的护理 手术后伤口疼痛是必然结果，根据病人对疼痛的敏感程度，可给予心理护理，必要时使用止痛剂。如果手术72h后，伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，体温增高至38℃以上，应警惕伤口感染的危险，及时观察伤口有无红肿，周围有无波动感，并通知主管医师采取措施。

2.1.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。

2.2 并发症的预防和护理

2.2.1 肺部并发症 （1）常规每2h翻身、拍背一次，并协助病人咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；（2）嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30～40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；（3）痰不易咳出时，应用雾化吸入使痰液稀释，易于咳出。

2.2.2 腹胀及便秘 由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。（1）鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）发生便秘时，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛；（3）饮食调整：嘱病人多饮水，多进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加肠蠕动。

2.2.3 泌尿系感染和结石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱冲洗2次/d。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。

2.3 心理护理 护士应主动安慰病人，详细讲解疾病过程，介绍成功的经验及术后康复锻炼的方法和重要性。鼓励患者在康复锻炼中要持之以恒、循序渐进。每日亲自协助患者功能锻炼，并对病人完成锻炼动作予以支持和鼓励，树立信心。

2.4 术后功能训练 无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高及双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。具体方法为：（1）伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10s后再放松，两替进行。（2）屈肌训练：病人仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练。以上训练均为2～3次/d，开始时每次做10～20个，逐渐增加锻炼次数。术后12～14d拆线，拆线后2～3d督促病人继续之前训练的基础上行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为：（1）“5点支撑法”： 仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周。（2）“小燕飞”： 俯卧位，腹部支撑，双上肢双下肢及头部尽量后伸。下床后仍应继续坚持锻炼，最少坚持半年以上。

有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次/d，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。

2.5 出院指导 告知患者回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。

3 小结

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，术后的康复护理为患者以后的恢复创造了条件。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，出院以后均能进行一般的生活自理，提高了生活质量。

参考文献

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合肥市滨湖医院手足骨科 安徽省合肥市 230000

【摘　要】目的：探究对实施四肢骨折手术后，出现肢体肿胀情况的病人，予以相应的康复护理服务，其应用效果，并总结护理经验。方法：选取2013 年5 月-2015 年3 月来本院接受四肢骨折术并出现术后肢体肿胀的70 病人作为研究对象，将其随机划分为研究组和对比组，每组各35 例，对比组病人给予常规方式的护理服务，研究组病人给予康复护理服务，对比两组病人护理效果。结果：研究组病人给予康复护理服务后，其在消肿时间方面，其均值为(3.6±1.5)d，在肢体肿胀具体恢复情况方面，有32 例病人恢复正常，其恢复正常率高达91.43%；对比组病人给予常规方式的护理服务后，其在消肿时间方面，其均值为(7.5±3.6) d，在肢体肿胀具体恢复情况方面，有19 例病人恢复正常，其恢复正常率达到54.29%。在以上方面研究组病人都要明显好于对比组病人，存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：在对实施四肢骨折手术后，出现肢体肿胀情况的病人，予以相应的康复护理服务，具有良好的治疗及护理效果，能极大的缩短病人康复时间，提升其恢复正常概率，同时还有助于病人生活质量的提升，因此该法在该病的临床治疗及护理中，有着积极推广价值。

关键词 四肢骨折；肢体肿胀；康复护理

下文将选取2013 年5 月~2015 年3 月来本院接受四肢骨折术并出现术后肢体肿胀的70 病人作为研究对象，探究对实施四肢骨折手术后，出现肢体肿胀情况的病人，予以相应的康复护理服务，其应用效果，并总结护理经验。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013 年5 月~2015 年3 月来本院接受四肢骨折术并出现术后肢体肿胀的70病人作为研究对象，将其随机划分为研究组和对比组，每组各35 例。研究组中，男22 例，女13 例，年龄从20~70 岁不等，平均年龄(43.5 士5.7) 岁；对比组中，男23 例，女12 例，年龄从21~71 岁不等，平均年龄(43.8 士5.9) 岁。两组病人在年龄、性别及病程病症等方面不存在显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对比组给予常规护理服务，研究组病人给予康复护理服务，其主要内容及方法如下：一是术前宣教。护理人员可以告知病人关于肢体肿胀及四肢骨折手术的相关知识，让病人了解肢体肿胀引发的的主要因素，及其相关症状等，让病人有个心理准备，同时也有利于在四肢骨折手术后，做好肢体肿胀的防范工作，如正确包扎伤口等；二是手术切口护理。手术后，在对病人进行包扎前，应在其手术部位垫一块棉垫，然后再进行加压包扎，防止创口与绷带直接接触。伤口要高于心脏水平，有利于静脉回流以减轻肢体肿胀；三是疼痛护理。由于手术等原因，病人会有不同程度的疼痛，护理人员要及时与病人沟通交流，了解其疼痛情况，找出疼痛来源，对其疼痛进行分级，根据病人实际情况，合理使用镇痛药；四是指导功能锻炼。在病人术后一天，护理人员根据手术情况可指导其在床上进行适量锻炼，如肌肉收缩锻炼、各关节的主动或者被动活动等，根据病人病情恢复情况，指导其下床活动，以保持血液循环的通畅，以降低肿胀发生概率。同时在指导病人功能锻炼的同时，要结合病人的肢体恢复状况，合理安排锻炼时间，和锻炼强度[1]。

2 结果

研究组病人给予康复护理服务后，其在消肿时间方面，其均值为(3.6 士1.5)d，在肢体肿胀具体恢复情况方面，有32 例（91.43%）病人恢复正常，有2 例（5.71%）病人恢复为I 级，有1 例（2.86%）病人恢复为II 级，其恢复正常率高达91.43%；对比组病人给予常规方式的护理服务后，其在消肿时间方面，其均值为(7.5 士3.6)d，在肢体肿胀具体恢复情况方面，有19 例（54.29%）病人恢复正常，有6 例（17.14%）病人恢复为I 级，有6 例（17.14%）病人恢复为II 级， 有4 例（11.43%） 病人恢复为III 级，其恢复正常率达到54.29%、在以上方面研究组病人都要明显好于对比组病人，存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

经过多次临床实验研究发现，给予四肢骨折术后肢体肿胀病人相应的康复护理服务，具有良好的治疗及护理效果，能极大的缩短病人康复时间，提升其恢复正常概率，同时还有助于病人生活质量的提升，因此该护理方法具有良好的应用前景。

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

对于膝关节周围骨折脱位患者来说，合理有效的护理方法对患者的康复效果是非常重要的[1]。我院以2015年10月至2017年4月收治的100例膝关节周围骨折脱位患者作为研究对象，将之分为两组，分别以常规模式以及康复护理进行护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 将2015年10月至2017年4月于我院就诊的50例膝关节周围骨折脱位患者，观察组50例患者中，有29例男性患者，21例女性患者，患者在27～76岁之间，平均年龄为37.4±13.4岁。对照组50例患者中，有27例男性患者，23例女性患者，患者在26～74岁之间，平均年龄为34.1±13.5岁。患者的年龄、性别等一般资料均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理的方式进行护理。观察组在对照组的基础上实施康复护理，护理内容包括：（1）功能训练：鼓励患者术后2～5小时麻醉消失后主动进行功能训练，如抬高患肢等，如果患者疼痛较为剧烈，给予患者药物控制。术后2～7天指导患者进行踝关节最大程度屈伸，并进行仰卧位直腿抬高运动以及在垫高20～40cm的情况下练习膝关节的屈伸运动。患者术后第二周取仰卧位，脚不离床来回进行膝关节屈伸运动。术后3～4周对之前的运动进行巩固的同时，患者作于床边，利用惯性前后摆动小腿，并尝试患肢向外伸展。在患者术后5～6周可以让患者尝试负重训练。（2）心理康复：患者膝关节周围骨折脱位通常为突发意外，加上疼痛难忍，通常会产生恐惧、焦虑等不良情绪，非常不利于患者的治疗，因此护理人员应耐心的与患者及其家属进行沟通，安抚患者的情绪，并向患者及其家属说明功能训练的重要性，消除患者的顾虑，积极配合治疗。

1.3判定标准 以Harris评分法对患者的膝关节恢复情况进行评分将患者的膝关节恢复情况分为优、良、中、差，膝关节恢复率=（优+良+中）/总例数×100%。患者对护理的满意度评价以《护理工作满意度调查表》[2]进行评估，将患者对护理的满意度分别分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料采用“±s”的形式表示，计量资料采用“%”的形式表示，比较结果采取t检验以及卡方检验，若P

2.结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组50例患者中，35例患者对护理服务非常满意，13例患者对护理服务满意，2例患者对护理服务不满意，患者对护理服务的满意度为96%。对照组50例患者中，26例患者对护理服务非常满意，12例患者对护理服务满意，12例患者对护理服务不满意，患者对护理服务的满意度为76%。观察组与对照组相比，患者对护理服务的满意度明显更高，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者膝关节功能恢复率对比

观察组与对照组相比，患者膝关节功能恢复率明显更高，差异具有统计学意义（P

3.讨论

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【关键词】PFNA；股骨转子间骨折；功能锻炼

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0195-01

股骨转子间骨折为关节外骨折，是骨折线通过大小转子间的髋部骨折，主要见于老年患者。转子间骨折的骨折部位为松质骨，愈合能力强[1]。2010年2月至2012年6月我院应用PFNA内固定治疗股骨转子间骨折30例，术后指导患者进行早期功能锻炼，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组30例，男16例，女14例；年龄54～90岁，平均年龄62岁。临床分型按Tronzo-Evans分类：Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例。

1.2 手术方法 牵引整复：术前先作3～5天的骨牵引，大多数骨折移位可明显改善。手术时将病人置于牵引床上，在C臂机透视下再作牵引和手法整复，将患髋置于内收、内旋位。在大转子顶端近侧向上后方作一个3～5cm长的纵弧形切口，钝性分离外展肌后，以食指扪清大转子顶部的插钉点。在食指触摸的导引下扩髓并以手缓缓插入髓内钉，透视下确认髓内钉位置满意后，再将患肢适度外展和牵引至骨折整复满意。调整好导向器后，分别向股骨颈内旋入2牧长螺钉，在股骨干处旋如2牧交锁钉，最后分层关闭伤口。手术时间平均45min 。

2 结果

本组病例平均随访14个月（4～24个月），骨折均愈合，愈合率为100%。未出现髓内钉弯曲，锁钉脱出，术后感染，肌肉萎缩，感觉僵硬等并发症。

3 护理

3.1心理护理 建立良好的护患关系，关心和尊重患者。由于病人多为老年人必须掌握老年人的特点，老年人的心理特点是一方面患者经历了几十年的生活和社会实践积累了丰富的实践经验；另一方面是患者随着年龄的增长，生理功能逐渐衰老，各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化，感觉及反应比较迟钝，生活能力叫低下，因此对老年患者必须关心和尊重【2】。同时向患者讲解早期行功能锻炼的目的，使其理解功能锻炼的重要性，了解在锻炼过程中可能出现的症状及可采取的措施。

3.2 病情观察 术后q2h测T 、BP、P、R三次平稳后改为各班监测，观察伤口有无感染。术后抬高患肢，注意观察患肢皮肤颜色、温度和动脉搏动情况及肢体感觉、有点和伤口渗血情况。

3.3 饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维易消化食物，如奶、虾皮、蛋、排骨汤、蔬菜、水果等，促进刀口和骨折愈合。

3.4 功能锻炼

3.4.1初期 术后1～2周，以患肢的肌肉舒缩锻炼为主，目的是促进患者血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后1～2天开始指导患者进行患肢足部的跖曲、背伸运动及踝关节的运动，每日3～4次，每次5～20分钟；指导患肢股四头肌的等长舒缩运动每日3～4次，每次5～20分钟。术后3～5天抬高上身20°～30°，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。

3.4.2 中期 术后2～4周，一般术后2周折线，逐渐被动活动髋关节，但屈伸不能超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可尊医嘱扶拐下床活动，但不过早下地负重。

3.4.3 后期 5～12周，对症锻炼，是肢体功能尽快恢复，6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。

3.4.4 功能锻炼指导 功能锻炼必须遵循循序渐进、量力而行、主动为主、被动为辅的原则，每次活动的量及幅度由小到大，由弱到强，各类关节肌肉活动以患者自己屈伸为主他人辅导为辅【3】。

3.4.5 出院指导 下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤；骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收；进行加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节髋关节活动角度不宜超过90°；定期复查：1月、2月、3月、半年、行 x线摄片检查骨折牢固后，可弃拐负重行走。

4 讨论

PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）作为一种治疗老年人股骨转子间骨折的方式，具有创伤小，对骨折端的血运破坏小，操作简单，术后并发症少等优点。术后之前功能锻炼不仅可防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松，而且有利于减轻肢体肿胀、防止深静脉血栓形成，术后做好心理护理，减轻病情观察，适时有效地进行康复功能锻炼，可促进患者克服，提高骨折愈合率。

参考文献：

[1] 徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册.北京.人民卫生出版社.，2009：65

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【关键词】内固定术;髌骨粉碎性骨折;早期康复护理

前言

髌骨骨折占所有骨折的10%左右，是最为常见的关节内骨折类型。由于髌骨在膝关节活动时具有重要作用，加上其解剖学特点，若伤后恢复不佳，则会导致骨不连、膝关节功能障碍、创伤性关节炎等多种并发症的发生，给患者造成很大的痛苦[1]。目前，临床治疗髌骨骨折多采取内固定术后治疗，但术后需对患者进行有效的早期康复护理，以促使患肢的尽快康复。我院对髌骨粉碎性骨折患者内固定术治疗后进行早期康复护理取得了满意效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2011年9月至2012年9月在我院接受了内固定术治疗的40例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，均为单发性髌骨粉碎性骨折，且术前均未见膝关节周围韧带出现肌肉损伤情况。随机分为观察组和对照组。其中观察组20例，女性9例、男性11例;年龄17～75岁，平均年龄52.3±3.4岁。对照组20例，女性9例、男性11例;年龄16～73岁，平均年龄51.1±2.8岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

给予对照组一般早期康复护理干预，观察组则实行全方位的早期护理康复护理干预，具体如下。

1.2.1心理护理

患者术后无法避免地出现术后疼痛、短时间需卧床休息以及不能进行正常活动等，因此，部分患者会出现焦虑、紧张、不安等不良情绪，甚至拒绝进行功能锻炼。护理人员应注重对患者进行心理护理，如为患者讲解手术的优势，耐心讲解术后的注意事项，强调早期功能锻炼对患肢功能恢复的重要作用。同时，介绍术后成功治愈的成功案例，以使患者能够降低心里负担，提高护理的配合度。

1.2.2疼痛护理

术后疼痛会影响术后体力的恢复，并可引发一系列并发症，另外，术后疼痛会使患者活动受限，进而降低功能锻炼的积极性，这些都不利于手术预后。因此，护理人员应做好患者的疼痛护理工作。首先耐心听取患者的诉说，了解患者的疼痛情况，同时，观察患者的疼痛反应，及时采取相应的止痛措施，如术后3～6小时内给予患者双氯氛酸钠治疗，若患者仍感觉疼痛难忍，可酌情再给药或给予镇痛药治疗。另外，注意操作时动作应轻柔，以免加重患者的疼痛感。也可采取听广播、音乐等方式分散患者的注意力。

1.2.3并发症护理

为防止术后出现并发症，应合理使用消炎药进行抗感染治疗。另外，督促患者进行深呼吸，及时排出痰液。同时，可根据患者的具体病情进行雾化吸入治疗，可有效避免出现肺感染。此外，为防止出现深静脉血栓，应定时观察患者的肤色变化以及体温情况，每天对伤口进行按摩，每天1次，每次20min。

1.2.4功能锻炼

术后麻醉消失后即可指导患者进行踝趾关节伸屈锻炼，足尖朝上，并用力屈趾和反复上翘。术后1至3天则可增加膝关节微曲次数，并逐渐加大运动幅度，活动量也可逐渐增加，力求达到200次/d。术后4至7天，由于创伤反映期已过，疼痛感逐渐减弱，此时可指导患者进行髌骨推动，动作应轻柔，每天坚持推动数次，以防止关节面与髌骨初选粘连现象。同时，逐步过渡到进行患肢的自行锻炼，可根据患者的体力情况每天坚持做50至100次，具体做法：先帮助患肢直腿抬高10至20cm，然后放手，鼓励患者坚持停留3至5s后再缓慢放下[2]。术后一周后则可进行负重练习，但注意负重适量，避免站立过久和跌倒。

1.3观察指标及评价标准

观察患者术后并发症的发生情况。并对患者出院后3～6个月进行随访，依据HSS评价标准对患肢的恢复情况进行评价，分为优、良、可、差四个等级，优良率=（优+良）/总数×100%。

1.4统计学处理

所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用x2检验计量资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。

2.结果

2.1术后并发症

观察组1例术后出现短暂性静脉栓塞，并发症发生率为5%。对照组3例出现短暂性静脉栓塞、1例肺感染、2例关节内出血，并发症发生率为30%。所有并发症患者经相应处理后均得到缓解。比较两组并发症发生率差异具有统计学意义（x2=4.3，P<0.05）。

2.2功能恢复情况

观察组功能恢复优良率为80%，明显高于对照组的50%，且差异具有统计学意义（x2=4.0，P<0.05）。见表1。

表1 两组功能恢复情况比较（例）

组别 例数 优 良 可 差 优良率（%）

观察组 20 9 7 2 2 80

对照组 20 4 6 5 5 50

注：比较两组的优良率差异较大，x2=4.0，P<0.05。

3.讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，能增加股四头肌的收缩力，对膝关节的深层组织具有很好的保护作用，一旦髌骨骨折则会使膝关节失去这一保护屏障，并对患者的正常生活造成严重影响。目前，临床一般采用内固定术治疗，但术后若不采取有效的早期康复护理，则易出现肌肉萎缩、静脉栓塞、肺感染、关节内出血、关节僵硬、骨质疏松等并发症，严重影响患肢功能的恢复。可见，早期康复护理对术后功能恢复的重要性。

本研究中，对接受内固定术治疗的40例髌骨粉碎性骨折患者均进行了早期康复护理，为比较护理的效果，给予对照组一般的护理干预，观察组则实施全方位的护理干预。护理后，观察组术后并发症发生率（5%）明显低于对照组（30%），且功能恢复优良率（80%）也明显优于对照组（50%），P<0.05。

可见，对髌骨粉碎性骨折患者内固定术后采取全方位的早期康复护理干预能有效降低术后并发症，有利于骨折愈合，值得推广。

【参考文献】

篇12

【关键词】早期康复护理；膝部骨折；膝关节；功能恢复

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0387-01

膝部骨折患者在实行内固定术后，由于长时间的制动可能引起关节活动发生障碍。因此，如何能够做到及时有效地改善病人的关节功能显得十分重要[1]。本次试验旨在探讨早期康复护理对膝部骨折内固定术后膝关节功能恢复的影响，具体试验报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验人群为医院于2010年7月-2012年12月收治的136例实行膝部骨折内固定术的患者，有25例发生股骨髁上骨折，47例发生胫骨平台骨折，36例发生髌骨骨折，28例发生股骨髁骨折；将他们随机分为实验组（68例）和对照组（68例）两组；两组人员在年龄、性别、骨折类型等方面的差异不具有统计学方面的意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对患者实行内固定术后，抬高患肢并对其进行外固定，与此同时注意对患者可能出现的渗血、局部肢体肿胀等情况进行密切监视。在普通护理过程中，对患者进行必需蛋白、维生素等的补充，并于4周后对患者骨折部位的恢复情况进行X线检查。当外固定拆除之后再对患者进行康复护理。

1.2.2 实验组治疗方法 术后对实验组患者实行同样的外固定、症状监测及饮食补充，并于手术后的第一天开始进行早期康复护理，具体的方法如下。

1.2.2.1 心理护理 由责任护士负责和患者进行积极有效的沟通，以建立良好的关系；术前向患者介绍成功病例，并介绍说明术后应注意的问题及术后康复锻炼的具体方法，以取得配合。

1.2.2.2 主动锻炼 于术后第1天始，由护士指导患者进行股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾关节屈伸等活动，一般每次持续5-10s，以50次为1组，每天进行2-5组锻炼；术后第2天引导患者进行膝关节屈伸，10次/d，10min/次；7d后，引导患者进行足趾、髋部肌肉的抗阻练习；注意主动锻炼的强度不能超过病人正常接受能力[2]。

1.2.2.3 CPM机被动锻炼 于术后3-5天，使用CPM机器辅助进行锻炼。锻炼初期设定活动范围

1.3 效果评价 按Judee标准[3]对两组人员的膝关节功能恢复情况进行评级，具体评级标准如下：优：关节活动度> 100°，良：80-100°，可：50-80°，差： < 50°。

1.4 统计学分析 利用SPSS13.0软件对数据进行X2检验，P

2 结果

两组实验人员的膝关节活动度情况见表1。P

3 讨论

在早期康复护理中，心理护理在很大程度上决定着恢复的疗效，实验中，通过对每位患者进行具有针对性的指导和沟通，明显帮助患者建立起康复的信心，患者由原来的被动训练转变为积极主动的训练。膝部骨折患者在实行内固定术后关节活动常发生障碍，良好的关节活动是膝关节发挥功能的重要因素之一，因此在术后早期应进行膝关节主动、被动功能锻炼。主动锻炼可以促进的血液循环，并减少可能出现的骨质疏松、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成等并发症的出现。应用CPM机进行被动锻炼，可以增加关节活动度，减轻肿胀，防止粘连、挛缩和僵硬，明显改善骨折术后膝关节功能障碍。

4 结论

术后早期的主动、被动功能锻炼，可明显的改善膝关节功能，值得推广。

参考文献：

[1] 曾和香，贺美华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响[J].当代护士，2007，1：2-3.

[2] 许金枝，王瑛.下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨[J].护理研究，2005，19（3）：506-507.

篇13

[中?D分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0166-04

Rapid rehabilitation nursing on preventing the application of the femur fractures of postoperative deep vein thrombosis

WU Lingling1 CHEN Jin1 ZHANG Muchun1 CHEN Fang2 DENG Eryi3 CHEN Yuting1 LI Xiaoyan4

1.The Third Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 2.Bone Disease Diagnosis and Treatment Center， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 3.The Second Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 4.Operating Room， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of rapid rehabilitation nursing on preventing the deep vein thrombosis after femoral fracture operation. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with femoral fracture treated in Central People's Hospital of Zhanjiang were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine nursing only， the observation group was given to rapid rehabilitation nursing， all the patients were treated for one month. The postoperative deep vein thrombosis rate， length of hospital stay， hospital expenses， postoperative pain score， the nursing satisfaction and functional independence evaluation questionnaire （FIM） scores of two groups were compared. Results The postoperative deep vein thrombosis rate， the hospitalization expense and postoperative pain score in the observation group were lower， the hospitalization time in the observation group was shorter， and the nursing satisfaction of observation group was higher， compared with the control group （P < 0.05）. The FIM scores of two groups at 2 weeks， 1， 3 months after surgery were higher than those before surgery， and the increase of above index of observation group was more remarkable than that of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively prevent the formation of postoperative deep vein thrombosis after femoral fractures operation， and can shorten the healing time， improve nursing satisfaction， promote the prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing； Femoral fractures； Deep vein thrombosis

深静脉血栓作为骨科患者常见的一类并发症，好发股骨骨折术后，若未能及时有效对深静脉血栓进行处理，易合并出现严重的肺栓塞、脑栓塞甚至是远期的深静脉功能不全，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。因此，加强对股骨骨折术后的预防护理工作至关重要，现随着医疗技术的不断发展，发现常规护理仅能满足股骨骨折术后的基本需求，但在预防深静脉血栓形成方面的效果较差[2]。快速康复护理作为一种新型的护理理念，全方面提高护理服务质量，将促进疾病康复作为重点，取得良好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湛江中心人民医院（以下简称“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手术患者，均在我院行X线或CT检查后确诊，术前查B超无血栓，术后1周左右复查，初中以上文化水平，能够与医护人员有效的交流与沟通；排除合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、哺乳期及妊娠期者、智力低下者。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例，年龄为30～66岁，平均（47.2±2.5）岁。观察组中，男24例，女21例，年龄为29～68岁，平均（49.3±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验通过我院医学伦理会审核批准。

1.2 护理方法

对照组仅给予常规护理，包括：用药指导、健康教育、保持室内外卫生、监测与记录生命体征及指标等。观察组在常规护理基础上给予快速康复护理，方法如下：①在护理前对护理人员进行预防骨科手术后深静脉血栓形成的相关知识培训，查缺补漏，对存在缺陷的护理对策给予改进，定期对护理服务质量进行考核[3]。②针对股骨骨折患者制订预防下肢深静脉血栓形成的个性化护理对策，并向患者及家属提前介绍，共同商讨并做出合理的修改。③护理人员于术后加强与患者的沟通与交流，给予心理疏导与健康教育，包括股骨骨折相关知识，术后常见并发症及处理对策，可通过使用护理相关知识的健康教育手册给予指导，并与患者家属取得沟通，面对所提疑问给予耐心解答[4]。④术后待患者生命体征平稳后，1周内指导患者进行一些肌肉的舒缩运动，定期改变，同时指导患者做踝关节背伸跖曲运动，每日20～30 min，同时进行股四头肌等长的收缩放松练习等。2周内指导患者练习坐位以及屈膝练习，根据骨折的情况控制屈膝的角度，不应超过90度。3～4周内根据患者恢复情况，可在护理人员的协助下利用助行器站立，逐渐训练行走。住院期间，根据患者需求给予使用下肢静脉泵以及足底静脉泵，每日2次，每次30 min[5]。⑤护理人员加强对患者的疼痛护理，强调有效止痛以及多模式止痛的概念，向患者讲解与指导缓解疼痛的方法，并给予播放轻松愉悦的音乐及视频转移注意力，减少病房内不必要人员的走动，必要时给予止痛药或镇痛泵。

1.3 观察指标

对比两组术后深静脉血栓形成率、住院时?g、住院费用、术后疼痛评分、护理满意度及功能独立性评价量表（FIM）评分。①采用彩色超声检查或下肢静脉造影对深静脉血栓形成情况进行评价。②采用视觉模拟评分法评价疼痛[6]，方法为在一张纸上划上10个刻度，每个刻度代表1分，指导患者根据自身疼痛做标记，得分越高说明疼痛越严重。③护理满意度采用我院自制的护理满意度量表进行评价，满分为100分，项目包括护理人员服务态度、服务质量、疾病相关知识掌握情况、体感舒适度等，得分在80分以上评为非常满意，60～80分作为满意，60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。④采用FIM[7]对患者术后2周，术后1、3个月的康复情况进行评价，包括运动功能、认知功能两个方面，运动功能包括自理能力、括约肌控制、转移、行走，认知功能包括交流、社会认知，满分为126分，运动功能评分91分，认知功能评分35分，得分越高说明独立性越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后深静脉血栓形成率、住院时间、住院费用及术后疼痛评分对比

观察组与对照组相比，术后深静脉血栓形成率低，住院时间短，住院费用少，术后疼痛评分低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组护理满意度对比

观察组与对照组相比，护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组手术前后FIM评分对比

两组术前FIM评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与术前相比，两组术后2周、术后1个月、术后3个月FIM评分均升高；与同期对照组相比，观察组评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

股骨骨折多由于直接且强大的暴力伤所致，较为常见的诱发原因包括汽车撞击、重物砸伤、机械损伤以及高处坠落等，无论由何种原因引起股骨骨折，绝大多数患者可出现明显的下肢活动受限情况，同时伴有骨折部位不同程度的肿胀、疼痛等症状，甚至还可出现扭曲或成角畸形等，对患者的日常生活能力及质量造成了较大的影响。由于股骨为人体全身最大的骨头，在发生骨折后，若未能得到及时有效的处理，则可能引起患者出现大出血或神经损伤等严重并发症，影响治疗效果及预后。目前临床工作中多选择手术作为治疗股骨骨折的首选方法，且在采取手术治疗期间配合给予抗生素、高渗葡萄糖溶液等，另外，加之骨折本身会伴随机械性损伤以及感染性损伤，这在一定程度上增加了静脉血栓在患者下肢深静脉血管中的凝结情况，加之患者在康复期间需要对肢体的活动进行限制，使血流减慢，从而形成下肢深静脉血栓。因此，不论是在手术过程中或者术后护理工作中均需要引起临床工作人员的足够重视，通过配合积极有效的护理，来有效降低下肢深静脉血栓的形成率，从而确保患者获得良好的手术治疗效果。

下肢深静脉血栓作为骨折术后一类最为常见的且最为严重的并发症，一旦血栓脱落即可造成肺栓塞，对患者的生命健康造成影响，因此，减少下肢深静脉血栓形成就有重要的意义[8]。以往临床工作实施的常规护理仅可满足患者的基本需求，但随着医疗技术的不断进步，对护理服务质量提出了更高要求[9]。本次研究中所使用的快速康复护理作为一种新型的护理服务理念，将患者以及早期康复作为关注重点，是未来护理学发展方向之一。由于骨折本身为患者带来心理变化，包括不同程度的焦虑抑郁等负性情绪，不利于术后的康复，快速康复护理加强了与患者的交流，帮助沟通并解决可能出现的心理问题，帮助建立患者面对疾病恢复及治愈的信心[10]。通过加强对患者术后康复锻炼，定时的更换，促进静脉回流，期间适当的进行多种运动，促进增强肌肉强度，避免对肺功能以及组织的氧化能力造成损伤，有利于血液循环[11-12]。另外，疼痛作为骨折术后不可避免的一类问题，不仅对下肢肌肉的恢复造成影响，同时可增加患者的心理负担，通过加强疼痛护理，减轻患者身体方面的不适感，提高康复质量[13-14]。

篇14

[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。

[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。

1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。

1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗依从性的比较

随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）

注：与常规护理组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较

随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）

注：与常规护理组比较，P < 0.05

2.3 两组患者术后护理满意度的比较

随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3 讨论

近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。

近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。

总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 李占国.老年肱骨外科颈骨折治疗体会[J].中国当代医药，2009，16（7）：197-198.

[2] Gierer P， Simon C， Grad IG， et al. Complex proximalhumerus fracturesm anagement with a humeral head prosthesis Clinical and radiological results of a prospective study[J]. Orth opade，2006，35（8）：834-840.

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